Jaká jsou rizika poškození mozku a jaká pomoc může být poskytnuta obětem?

Jakákoli těžká rána do hlavy může poškodit mozek, včetně těch případů, kdy je lebka neporušená. Navzdory skutečnosti, že je mozek uzavřen v měkkých skořápkách a "plováky" v mozkomíšním moku, není 100% chráněn před setrvačnými zraněními proti vnitřnímu povrchu lebky. Na přelomu lebky může být mozek poškozen fragmenty kostí.

Jakýkoli lékař na prvním setkání a vypracování anamnézy se jistě zeptá, jestli je v historii nového pacienta traumatické poranění mozku. Poranění mozku může ovlivňovat emoční stav člověka, práci jeho vnitřních orgánů a životních systémů po celá léta.

Typy poranění mozku a jejich příznaky

Podle institutu. N.V. Sklifosovský, v Rusku, hlavní příčinou poranění mozku je pád z výšky růstu (zpravidla v opilém stavu) a zranění utrpěných během trestních činů. Celkově představují pouze tyto dva faktory přibližně 65% případů. Dalších 20% tvoří nehody a pády z výšky. Tato statistika se liší od globální statistiky, v níž polovina zranění mozku způsobují dopravní nehody. Obecně platí, že 200 z 10 000 lidí na světě každý rok trpí mozkovými zraněními a tato čísla mají tendenci se zvyšovat.

Otrava mozku. Objevuje se po malém traumatickém účinku na hlavu a je reverzibilní funkční změny v mozku. Vyskytuje se u téměř 70% obětí s poraněním hlavy. Úzkost je charakterizována (ale nevyžadována) krátkodobou ztrátou vědomí - od 1 do 15 minut. Při návratu k vědomí si pacient často nepamatuje okolnosti incidentu. Může být narušen bolestí hlavy, nevolností, méně častým zvracením, závratě, slabostí, bolestivostí při pohybu očních bulvy. Tyto příznaky spontánně ustupují po 5-8 dnech. Ačkoli otřes mozku je považován za mírné zranění mozku, asi polovina obětí má různé zbytkové účinky, které mohou snížit jejich schopnost pracovat. V případě otřesů mozku je nutný neurochirurg nebo vyšetření neurologa, který určí potřebu CT nebo MRI mozku, elektroencefalografie. Hospitalizace není zpravidla zapotřebí k otras mozku, spíše ambulantní léčbě pod dohledem neurologa.

Komprese mozku. Vyskytuje se v důsledku hematomů v lebeční dutině a sníženého intrakraniálního prostoru. Je nebezpečné, že v důsledku nevyhnutelného poškození mozkového kmene jsou narušeny životně důležité funkce dýchání a krevního oběhu. Hematomy způsobující přehnutí by měly být okamžitě odstraněny.

Mozková kontuze. Poškození substance mozku v důsledku úderu do hlavy, často s krvácením. Může být mírný, středně závažný nebo závažný. U lehkých modřin trvají neurologické symptomy 2-3 týdny a mizí samy. Mírná závažnost je charakterizována poruchou mentální aktivity a přechodnými poruchami vitálních funkcí. U těžkých modřin může být pacient v bezvědomí několik týdnů. Poranění mozku, jeho stupeň a stav během léčby jsou diagnostikovány pomocí počítačové tomografie. Léčba léků: jmenované neuroprotektory, antioxidanty, vaskulární a sedativní léky, vitamíny B, antibiotika. Zobrazí odpočinek v lůžku.

Poškození axonou. Axony jsou dlouhé válcové procesy nervových buněk, které mohou být poškozeny rány do hlavy. Poškození axonem je multiplexní zlomenina axonů, doprovázená mikroskopickými hemoragiemi v mozku. Tento typ poranění mozku vede k zastavení kortikální aktivity a pacient klesá do kómatu, což může trvat několik let, dokud mozog nebude znovu pracovat. Léčba spočívá v zachování životních funkcí a prevenci infekčních onemocnění.

Intrakraniální krvácení. Úder do hlavy může způsobit zničení stěny jedné z cév, což vede k místnímu krvácení do dutiny lebky. Intrakraniální tlak stoupá okamžitě a způsobuje trpení mozkové tkáně. Symptomy intrakraniálního krvácení - ostrý bolest hlavy, deprese vědomí, konvulzivní záchvaty, zvracení. Pro takové případy neexistuje jediné léčení, v závislosti na individuálním obrazu se kombinují lékařské a chirurgické metody k odstranění a resorpci hematomu.

Důsledky poranění hlavy

Různé účinky poškození mozku se mohou projevit během léčby, během rehabilitace (až 6 měsíců) a dlouhodobé (obvykle až do dvou let, ale možná i delší). Především jsou to mentální a vegetativní dysfunkce, které mohou komplikovat celý budoucí život pacienta: změny v citlivosti, řeči, zraku, sluchu, mobilitě, poruchách paměti a spánku, zmatku. Možná vývoj posttraumatických forem epilepsie, Parkinsonovy nemoci, atrofie mozku. Čím tvrdší zranění, tím více negativních důsledků. Hodně závisí nejen na správném zacházení, ale také na rehabilitačním období, kdy se pacient postupně vrátí k normálnímu životu a je zde možnost sledovat nástup posttraumatických onemocnění včas, aby zahájili léčbu.

Příběhy jsou známými případy, kdy úrazy mozku vedly k vzniku obětí nových talentů - například zvýšená schopnost učit se cizí jazyky nebo přesné vědy, výtvarnému umění nebo hudbě. Toto se nazývá získaný savantový syndrom (získaný savantismus). Často jsou tyto schopnosti založeny na starých vzpomínkách - například, že by se pacient mohl nějakou dobu naučit čínštinu ve škole, úplně na to zapomenout, ale znovu to po poranění promluví a pokračuje v učení s nejlepším úspěchem.

První pomoc při poranění hlavy

Abychom se dostali do situace, kdy bude člověk s poraněním hlavy, může každý. Pokud znáte pravidla první pomoci, můžete zmírnit jeho stav a dokonce i zachránit životy.

• Známkou závažného poranění mozku je výtok krve nebo čirá tekutina (CSF) z nosu nebo ucha, vznik modřin kolem očí. Příznaky se nemusí zobrazit okamžitě, ale několik hodin po poranění, takže pokud máte silnou ránu do hlavy, musíte okamžitě zavolat sanitku.
• Pokud je oběť v bezvědomí, měli byste zkontrolovat vaše dýchání a pulz. Pokud nejsou k dispozici, bude vyžadováno umělé dýchání a masáž srdce. Za přítomnosti pulzu a dýchání je člověk položen na jeho boku předtím, než dorazí ambulance, takže možné zvracení nebo potopený jazyk mu zabrání udušení. K tomu, aby se dal nebo zvednout na nohou nemůže být.
• V případě uzavřeného zranění je nutné přiložit na místo nárazu led nebo mokrý ručník, aby se zastavilo otoky tkání a snížila se bolest. Pokud se vyskytne krvácející rána, měli byste rozmazat pokožku okolo jódu nebo brilantní zeleně, pokrýt ranu gázovou ubrouskou a jemně obvazovat hlavu.
• Je přísně zakázáno se dotýkat nebo odstraňovat přilepení z fragmentů zraněných kostí, kovu nebo jiných cizích těl, aby nedošlo ke zvýšení krvácení, ani k poškození tkáně ani k většímu počtu infekcí. V tomto případě kolem rány nejprve položte gázový válec a poté proveďte obvaz.
• Převoz oběti do nemocnice je možný pouze v poloze na levé straně.

Nemocnice provádí vyšetření, určuje závažnost stavu pacienta a přiřazuje diagnostické postupy. Při otevřených ranách s kostními úlomky nebo jinými cizími těly potřebuje pacient naléhavou operaci.

Rehabilitační terapie

Doba rehabilitace je nezbytná k tomu, aby se pacientovi vrátili funkce ztracené v důsledku traumatu a připravily ho na pozdější život. Mezinárodní normy navrhují následující opatření pro rehabilitaci po úrazu mozku:

• Neuropsychologická korekce - obnovit vzpomínku na pozornost a kontrolu nad emocí.
• Léčba - obnovení krevního oběhu do mozku.
• Třídy řečové terapie.
• Různé typy psychoterapie - pro zmírnění deprese.
• Aquaterapie, stabilometrie, terapie PNF - kompenzace motorických poruch.
• Fyzikální terapie (magnetická terapie, transcraniální terapie) - stimuluje činnost mozku.
• Výživová výživa - dodává mozkovým buňkám všechny potřebné aminokyseliny.
• Poskytování fyzického pohodlí a pozorné ošetřovatelské péče.
• Rodinné poradenství - vytvořit prostředí vzájemného porozumění v rodině.

Optimální začátek rehabilitační léčby je 3-4 týdnů od okamžiku úrazu hlavy. Největší úspěch v ozdravění lze dosáhnout v příštích 1,5-2 letech po propuštění z nemocnice, další pokrok se zpomalí.

Kde můžu dostat rehabilitační kurz po zranění hlavy?

Rehabilitace je možná ve veřejných nemocnicích a klinikách, sanatoriach, soukromých nebo veřejných rehabilitačních centrech. Nejvíce zavedené programy obnovy pacientů po úrazu mozku v soukromých rehabilitačních centrech, při současném zajištění individuálního přístupu v každém klinickém případě, což je důležité.

Například rehabilitační středisko Three Sisters má vysokou reputaci a poskytuje multidisciplinární přístup k řešení problémů svých pacientů během období obnovy. Zde se sestavuje dobře koordinovaný tým kvalifikovaných odborníků, včetně rehabilitačních terapeutů, fyzikálních terapeutů, pracovní terapeutů, logopedů, neuropsychologů a zdravotních sester.

Tři sestry jsou rehabilitační centrum s příjemnou atmosférou, která není spíše jako nemocniční. Spíše můžeme mluvit o podmínkách komfortního hotelu. Kuchyně, interiéry, území - všechno zde přispívá k pozitivní náladě pacientů k oživení. Pobyt v centru se vyplácí podle systému "all inclusive" a činí 12 000 rublů denně, což vylučuje zbytečné obavy pacienta a jeho rodiny z náhlých výdajů.

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017

Jaké jsou poranění hlavy a jaké jsou jejich důsledky?

Poranění hlavy je jednou z hlavních příčin, které vedou k lidskému postižení nebo smrti. Důsledky poranění hlavy jsou často nemožné předvídat, ale velká většina z nich má negativní vliv na zdraví a kvalitu lidského života.

Traumatická poranění mozku je jedním z nejběžnějších typů poškození, což představuje 50% všech typů zranění. Mozál je zraněn v 25-30% případů a více než polovina obětí v této situaci zemře.

Po vzniku poranění je nutné určit jeho vzhled, zhodnotit celkový stav osoby, zkontrolovat, zda došlo ke ztrátě krve. K poskytnutí kvalifikované asistence musíte po absolvování potřebné diagnostiky konzultovat s lékařem. Důsledky škody nelze předvídat a při absenci lékařské péče se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí.

Příčiny zranění

Hlavní klasifikace označuje dva typy poranění hlavy:

1. Poškození měkkých částí, v nichž není mozku, kosti lebky postiženy - pohmožděné.
2. Mechanické poškození kostí lebky, mozkové traumatické poranění mozku.

Je nutné mluvit o modřinách, když jsou poškozené měkké části. Nejčastěji to lidé čelí.

Pokud je mozková membrána, krevní cévy, kraniální nervy poškozeny, je to traumatické poškození mozku.

Poranění hlavy se vyskytuje z několika důvodů:

1. Automobilové nehody, domácí, průmyslové nehody.
2. Pád z výšky.
3. Fyzický agresivní účinek na osobu.
4. Samovražda

Hlavní příznaky

Po úrazu se obvykle objevuje hematom na místě poranění. Bolest je lokalizována v místě poranění. Jedná se o situaci, ve které se můžete sami snadno zvládnout doma.

Při těžkém poškození dochází k krvácení, často je nemožné sami zastavit. Bolesti se zvyšuje. Člověk současně pravidelně cítí závratě různého stupně závažnosti. Bolestivé impulsy mohou pokrýt nejenom místo zranění, ale také krk. Tato podmínka je doprovázena nevolností.

Pomáhat samo o sobě ještě více, aby situaci ignorovali, je přísně zakázáno. Musí se obrátit na zdravotnické zařízení.

Existují příznaky, kdy byste měli okamžitě zavolat lékaře. Samotná doprava je pro člověka nebezpečná.

• vzhled čisté barvy výtoku nebo krve z uší, nosu;
• zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a více;
• další zranění v oblasti krku, na zadní straně;
• konvulzivní záchvaty;
• narušení vědomí;
• neschopnost pohybu nezávisle;
• ztráta příležitosti zaměřit se;
• poškození řečového reflexu;
• deformita žáků;
• pocit dechu;
• ztráta vědomí

Známky zranění hlavy

Závažnost zranění, kterou osoba dostala, může být určena znamením, které se projevuje.

Při mírném zranění:

1. Vznik modřiny v místě zranění, hrbolky.
2. Vímání, které rychle prochází.
3. Krátkodobá ztráta vědomí.
4. Ospalost trvající několik hodin.
5. Mohlo by dojít k záměně řeči, vědomí.

Známky závažnosti mají své rozdíly:

1. Dlouhodobá ztráta vědomí.
2. Ospalost a prodloužené zvracení.
3. Výskyt nárazů, odřenin, ran v místě zranění.
4. Zmatek vědomí a projevu, pocit dvojího vidění.
5. Neschopnost kloubovat myšlenky při zodpovězení otázek.
6. Ve vážných případech se člověk nemůže pohybovat.

Pokud se objeví krvácení, měli byste okamžitě zastavit léčbu, zavolejte lékaře. Včasná návštěva nemocnice zachrání osobu před možnými komplikacemi po úraze.

Možné komplikace

Poranění hlavy je vážným problémem, který se častěji nehodí. Osoba, která ignorovala doporučení lékařů, odmítla hospitalizaci, vyšetření a terapii nebo jednoduše nevyhledala pomoc, může čelit řadě závažných komplikací.

1. Poruchy CNS, v závažných případech, změna osobnosti.
2. Zhoršení řeči.
3. Zhoršení duševních procesů, paměť.
4. Dočasná nebo trvalá ztráta zraku, sluchu, zápachu, dotyku.
5. Periodické záchvaty záchvatů.
6. Dočasná nebo trvalá paralýza.
7. Coma.

S včasnou kvalifikovanou léčbou se lékaři postupně vyrovnají s komplikacemi. Pokud osoba tento problém ignoruje, situace se postupně zhorší a stabilizuje stát mnohem obtížnější, v některých případech nemožné.

Léčba

Pacient, který po poranění přišel k lékaři, obdrží potřebná doporučení pro další léčbu. Hospitalizace v oddělení není vyžadována pro drobná zranění. Bude to stačit, abyste si doma na místo poškození (led, mokrý ručník) aplikovali chlad a zůstaňte v klidu, vyhýbejte se přetížení a stresům. Situace se stabilizuje během několika dní.

V případě vážného zranění je třeba jednat jinak a snažit se získat co nejdříve kvalifikovanou pomoc.

1. Osoba musí poskytnout mír. Pokud je to možné, vložte do tmavé místnosti a nechte krk ve stejné poloze. Je třeba udělat tak, aby hlava, krk trochu vzrostl, možná, aby obklopil malý válec.
2. V situaci, kdy nastala situace, nelze vyloučit krvácení. Musí být zastavena v krátkém čase, pomocí obvazu sterilního materiálu. Při otevřeném poranění hlavy je tlak na ránu přísně zakázán.
3. Před příchodem lékařů by měl monitorovat dýchání. Pokud člověk ztratí vědomí, je třeba zahájit reanimační činnost kardiopulmonálního systému.
4. Je zakázáno podávat obětem (pít sami) léky dokud lékař neprošetří.
5. Pokud je modřina na krku lehká, je nutné na toto místo přiložit studený ručník, led.

V nemocnici se oběť podrobuje dalším vyšetřením, čímž eliminuje riziko vývoje nitrolebního krvácení a vývoje hematomu. Provede se CT vyšetření a rentgenový obraz lebky, cervikální. Na základě získaných údajů lékař posuzuje stav osoby a předepisuje potřebnou léčbu.

Poranění hlavy u dítěte

Děti, které upřednostňují aktivní hry, často padnou dole a mohou zasáhnout jejich hlavy. Léčba dítěte probíhá stejně jako u dospělého. Ne každý ví, že charakteristické příznaky nejsou vždy viditelné v tomto nebezpečí.

Pokud dojde k poranění u dítěte, je nutné ho pečlivě sledovat, přičemž si všimněte možných příznaků poruchy.

Ambulance by měla být volána v takových případech:

1. Když došlo k úrazu dítěte mladším 9 měsíců.
2. Když se na hlavě objeví velký hematom, narazí.
3. Když dítě změní žáky.
4. Pokud krvácení trvá déle než 5 minut.
5. Při výskytu silné bolesti po zranění.
6. Vzhled letargie, zvracení, ospalost.
7. Při narušení vědomí, výskytu obtíží s nejjednoduššími pohyby.

Je třeba přijít k lékaři, i když modřina s tupým předmětem byla mírná a dítě se cítí dobře, ale pravidelně si stěžuje na nevolnost a bolesti hlavy. Včasná kontrola, snímek hlavy pomůže objektivně posoudit situaci.

Nepodceňujte riziko poranění hlavy. Dokonce i obvyklá modřina, zapomenutá a neléčená v průběhu času se může stát obrovským problémem, který zhoršuje zdraví. Kvalifikovaná pomoc, kompletní vyšetření a potřebná léčba stabilizují stav, jsou bezpečné z vývoje komplikací.

Poranění hlavy

Jedním z nejnebezpečnějších zranění lidí je zranění hlavy. Tělo často trpí různými zraněními. Ale některé z nich jsou pro život absolutně neškodné, zatímco jiné, naopak, mohou významně ovlivnit celé tělo, zvláště pokud je to hlavou.

Stav oběti a další léčba závisí na složitosti úrazu. Příčiny patologie: pády, nehody, fyzické účinky.

Zranění lebky a záda

Mechanické účinky na oblast hlavy mohou způsobit podlitiny nebo zlomeninu lebky. Ale jsou často diagnostikovány případy poškození mozku nebo míchy. Ve většině případů způsobuje poškození hlavy patologii na krku, což vede ke komplikacím.

Lebka

TBI vede k porušení funkčnosti mozku.

Dva typy poškození: otevřené a zavřené.

• V prvním případě dochází k prasknutí kůže a zlomenině kostí lebky.
• Druhý typ je charakterizován kontusí, stlačováním nebo otřesem.

Známky patologie závisí na složitosti poškození (od závratí až po kóma). Po obdržení i menšího zranění hlavy je nutné jít do nemocnice pro diagnózu.

V důsledku poranění mohou nastat komplikace:

• encefalitidy
• traumatickou meningitidu,
• intrakraniální hematom,
• epilepsie atd.

Zpět

Poškození páteře je stejně nebezpečné jako poranění mozku, protože může dojít k úplné nebo částečné paralýze svalově-kosterního systému. Existují různé formy poškození, které jsou rozděleny stupněm obtížnosti.

Příznaky poranění míchy jsou podobné známkám poranění GM, ale bolestivé pocity jsou pozorovány v oblasti páteře. Trauma je nejčastěji pozorována v oblasti krční oblasti, která se nachází vedle hlavy.

Důsledkem patologie může být úplná paralýza, která není léčitelná. Po obdržení škody by měla být oběť poskytnuta první pomoc a měla by být předána do zdravotnického zařízení.

Společné poškození

Nejčastějším typem poranění hlavy je tupé zranění hlavy.

Patologie je pozorována v důsledku úderu tupé síly nebo pádu na tvrdém povrchu. Poškození může být uzavřené i otevřené.

Takový dopad na oblast hlavy vede k tvorbě modřin a odřenin s menším poškozením, avšak se silným úderem je možné úplné zničení hlavy.

Blunt trauma je často příčinou smrti oběti. V případě mírné formy poranění se provádí komplexní léčba. K odstranění patologie lze aplikovat konzervativní a chirurgické metody léčby.

Možné ozvěny

V důsledku poranění hlavy může dojít k různým komplikacím. Poškození nikdy neprojde bez stopy, protože mozku a v některých případech míchy jsou zraněny. V závažné formě patologie zůstává oběť zdravotně postižená. Hlavní roli v dalším stavu člověka hrají první pomoc a léčba.

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují:

• bolesti hlavy s různou intenzitou;
• ztráta sluchu, zápachu, zraku atd.;
• ztráta paměti;
• paralýza

Mohou existovat i jiné patologické stavy, které jsou provokovány, aby narušily fungování mozku, nervového systému nebo jiných orgánů (systémů). Nejčastěji pacienti mají bolesti hlavy a epileptické záchvaty.

U 90% obětí během prvních dvou až tří týdnů dochází ke konstantním bolestem hlavy a závratě. Tyto symptomy jsou známkou vážného poškození mozku. Bolest se liší povahou projevu: akutní a chronická.

Akutní bolest v hlavě naznačuje následující patologické stavy:

• hematom: lokální povaha bolesti, nevolnost, zvracení, psychologické a neurologické poruchy;
• cerebrální krvácení: pohyby hlavy způsobují záchvat silné bolesti, horečky, epileptických záchvatů a křečí;
• poranění hlavy: časté příznaky abnormalit v mozku.

V důsledku poškození jsou u některých obětí diagnostikovány chronické bolesti hlavy. Pokud nepohodlí nezmizí dva měsíce po poranění, pak bolestivé pocity trvají na chronické formě. Zbavte se patologického stavu některých nemůžu ani po letech.

Choroba je doprovázena dalšími poruchami:

• tinnitus
• závratě
• podrážděnost,
• slabost

Při absenci správné léčby se příznaky jen zesílí, čímž vyčerpá člověka a oslabuje jeho tělo.

Epilepsie

Trauma hlavy je jednou z příčin vzniku epilepsie. Tato patologie je pozorována pouze u 20% obětí, neboť několik faktorů ovlivňuje průběh onemocnění.

Epileptické záchvaty, ke kterým dochází v důsledku poranění hlavy, jsou v medicíně označovány jako post-traumatická epilepsie po poranění. Patologie je charakterizována sociálními a psychologickými odchylkami. Léčba by měla být prováděna formou farmakoterapie, psychologické pomoci.

Video

Rehabilitace

Je zapotřebí dlouhé rehabilitační období. V závislosti na tom, jak těžké bylo poškození, trvá zotavení několik měsíců až několik let. Občas rehabilitační období trvá celý život.

Důsledky poranění jsou eliminovány terapeutickými metodami, mezi něž patří léčení, fyzioterapie a cvičební terapie. Existují případy, kdy člověk po traumatu ztratí smysl. U některých pacientů, zejména při poškození míchy, může dojít k paralýze rukou. Rehabilitace pro takové patologie probíhá se zvláštní pozorností.

Smysl pachu

Ztráta pocitu vůně činí pro člověka obtížný život, takže pacient se snaží znovu získat citlivost. Ale nehrozíte a nevyvarujte se léčení. Tradiční metody mohou nejen pomoci, ale také vést k vážným komplikacím. Nejlepší je důvěřovat odborníkům.

Pro obnovení zápachu se používají speciální přípravky a fyzioterapie. Doporučuje se adekvátní a hormonální léčba, průběh užívání vitaminů skupiny B. Při absenci léčby je velmi obtížné vrátit smysl.

Aktivita motoru

Porušení funkčnosti končetin je velmi často pozorováno. Kromě léčby léky a dalších dodatečných metod bude pacient určitě pravidelně provádět speciální kurzy fyzikální terapie.

První třídy se doporučují provádět za přítomnosti specialisty, který určí intenzitu a četnost cvičení. Nepřehánějte svaly. Při silných bolestech je lepší ukončit gymnastiku, dokud se pacient nebude cítit lépe. Cvičební terapie je nejúčinnější metodou pro boj s dysfunkcí končetin.

Riziko komplikací můžete snížit, pokud se okamžitě obrátíte na lékaře po nástupu zranění. Neodkládejte návštěvu lékaře a zanedbávejte léčbu.

První pomoc

Abychom se dostali do situace, kdy bude člověk s poraněním hlavy, může každý. Pokud znáte pravidla první pomoci, můžete zmírnit jeho stav a dokonce i zachránit životy.

1. Známkou závažného poranění mozku je výtok krve nebo čirá tekutina (CSF) z nosu nebo ucha, vznik modřin kolem očí. Příznaky se mohou objevit ne okamžitě, ale po několika hodinách, takže se silným úderem na hlavu je nutné okamžitě zavolat sanitku.
2. Pokud je oběť v bezvědomí, měli byste zkontrolovat vaše dýchání a pulz. Pokud nejsou k dispozici, bude vyžadováno umělé dýchání a masáž srdce. Za přítomnosti pulzu a dýchání je člověk položen na jeho boku předtím, než dorazí ambulance, takže možné zvracení nebo potopený jazyk mu zabrání udušení. K tomu, aby se dal nebo zvednout na nohou nemůže být.
3. V případě uzavřeného zranění je nutné přiložit na místo nárazu led nebo mokrý ručník, aby se zastavilo otoky tkání a snížila se bolest. Pokud se vyskytne krvácející rána, měli byste rozmazat pokožku okolo jódu nebo brilantní zeleně, pokrýt ranu gázovou ubrouskou a jemně obvazovat hlavu.
4. Je přísně zakázáno se dotýkat nebo odstraňovat přilepení z fragmentů zraněných kostí, kovu nebo jiných cizích těl, aby nedošlo ke zvýšení krvácení, ani k poškození tkáně ani k většímu počtu infekcí. V tomto případě kolem rány nejprve položte gázový válec a poté proveďte obvaz.
5. Převoz oběti do nemocnice je možný pouze v poloze na levé straně.

Nemocnice provádí vyšetření, určuje závažnost stavu pacienta a přiřazuje diagnostické postupy. Při otevřených ranách s kostními úlomky nebo jinými cizími těly potřebuje pacient naléhavou operaci.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou poškození. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně sníženy.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

13. Poškození mozku při působení tupých objektů. Poškození vnitřních orgánů v důsledku tupých objektů

Mezi zranění vnitřních orgánů je zvláštní místo obsazeno poškození mozku, které může doprovázet zlomeninu lebky nebo být pozorováno při zachování integrity kraniálních kostí. Traumatické poranění mozku je často příčinou smrti oběti.

Traumatické poranění mozku může být otevřeno a zavřené.

Je uznáváno rozlišování následujících hlavních typů uzavřeného zranění mozku:

1) otřes mozku;

3) komprese mozku.

Otrava mozku je charakterizována molekulárními posuny a není doprovázena makroskopicky výraznými změnami. Rozhodující význam v mozkové otřesy není anatomický, ale funkční poruchy (v některých případech mohou tyto poruchy vést k těžkým poruchám, dokonce ke smrti).

Mozková kontuze je obvykle spojena s otřesy a je doprovázena lokálními anatomickými poruchami v medulce ve formě jedné nebo několika míst destrukce (rozdrcení, krvácení). Zničení látky mozku může být buď přímo v místě nárazu, nebo na opačné straně. Výskyt přímého poškození nebo poškození nárazem (proti rázu) je z velké části způsoben mechanismem traumatických účinků.

Bubení do hlavy s tupým objektem. Při zasažení na hlavě, která je v klidu, dochází ke změně konfigurace kosti: ohýbá se dovnitř a v důsledku pružnosti se vyrovnává. Když je koska ohnutá dovnitř v místě nárazu, nejdříve se objeví pozitivní tlak, který se změní na negativní. Současně se uvolňují plynové bubliny z tkání a krve, následované jejich zhroucením, což způsobuje zničení medulky (tento fenomén ve fyzice se nazývá kavitace). Takže v místě nárazu je modřina. Poškození mozku proti šoku, když je zasaženo tupým předmětem na hlavě, zpravidla chybí nebo se objevuje s velkou nárazovou silou a je nevýznamné.

Úder do hlavy v pohybu (zrychlení zranění). Bojová hlavice, pohybující se určitou rychlostí, se stává při pádu nebo při náhlém brzdění v kolizi s překážkou. Současně dochází k traumatickému poranění mozku typu "rány". Podle místa aplikace síly v kraniální dutině vzniká kladný tlak, klesá ve směru nárazu a mění se na negativní tlak způsobený zaostáváním mozku na straně protilehlé nárazu.

14. Problémy vyřešené forenzním vyšetřením v případě poškození tupého předmětu.

Při analýze každého konkrétního případu poškození zdraví vyhodnotí forenzní odborník poškození měkkých tkání, kostí a vnitřních orgánů v jejich úplnosti, srovnává je mezi sebou a poškozuje obličej. Pouze s tímto přístupem může být správně vyřešena jedna z hlavních a nejdůležitějších otázek - otázka mechanismu újmy.

Stupeň spolehlivosti posudku odborníka je dále zesílen, pokud se kromě posouzení morfologických údajů použijí výsledky dalších laboratorních testů trauma z tupých objektů, což je obzvláště důležité při rozhodování o tom, zda je předmět nebo nástroj předložený ke zkoumání jako důkaz možný.

Mezi hlavní problémy, které je třeba vyřešit ve forenzním vyšetření zranění s tupými předměty, lze zdůraznit následující:

1) Jaká je povaha poranění oběti (odřeniny, modřiny, rány, dislokace, zlomenina, prasknutí orgánu atd.);

2) jaká škoda byla způsobena, zejména zda škoda mohla být způsobena předmětem nebo nástrojem předloženým k přezkoumání jako důkaz;

3) jeden nebo více předmětů bylo poškozeno;

4) kolik úderů bylo způsobeno oběti při útoku, kterým směrem nebo odkud byly zasaženy;

5) pokud došlo k stlačení těla nebo jeho části, pak od které strany a v jakém směru působil lisovací předmět;

6) v jaké pozici (postavení, sedění, lhaní) nebo v jaké poloze byla obětí a jaké bylo vzájemné postavení oběti a v okamžiku úrazu se stáhlo;

7) Jaká je doba trvání škod na těle oběti.

Při forenzním lékařském vyšetření mrtvol, kromě hlavních problémů, se vyskytuje řada dalších, které jsou společné všem případům traumatické smrti.

15. Dopravní poranění. Představuje prohlídku scény při dopravní nehodě

Nezávislá skupina mechanických poškození se skládá z poranění způsobeného vozidly. Přidělit poranění silničního provozu, poškození prostředků na vodní dopravu, zranění letadel.

Silniční vozidla jsou rozdělena na bezkolejové (osobní automobily, motocykly, trolejbusy, traktory atd.) A železniční (vlaky, tramvaje atd.).

Kontrola mrtvoly musí začít s přesným fixováním místa mrtvého ve vztahu k vozu, vozovce, chodníku nebo ve vztahu k různým cestám na vozovce. Kontrola oděvu zahrnuje nastavení jeho stavu, slzy, stopy kresby, výtisky chráničů, obrácené k autu, chladič, světlomety. Pozornost je věnována kontaminaci oblečení, přítomnosti a umístění stop krve, mazacích olejů, skleněných úlomků, částeček automobilových nátěrů, stopy skluzu na podrážkách bot. Označené stopy na těle, přítomnost zlomenin.

Je nutné měřit úroveň těchto poškození a značek (vzdálenost od podešví k poškození). Je třeba mít na paměti, že na částech stroje mohou být detekovány fragmenty oděvu, částice epidermis, skvrny a šplouchání krve, vlasů, fragmenty vnitřních orgánů apod.

Zranění automobilu se nazývá poškození způsobené vnějšími a vnitřními částmi pohybujícího se automobilu nebo se vyskytuje při jeho vypadnutí. Různé mechanismy v jednotlivých fázích autotrauma vedou k vzniku vícenásobné, odlišné povahy a lokalizace poškození. Některé škody jsou charakteristické pro určité typy poranění (poškození kontaktů). Poškození způsobené srážkou pohybujícího se vozidla s lidským tělem (bít) je nejčastější. Tento typ autotrauma zahrnuje několik fází:

1) kolize automobilových dílů s osobou. Mechanizmem poškození je šok a celkové otřesy těla;

2) pád těla na autě. Mechanismus - úder do auta;

3) pádu a pádu těla na zemi. Mechanismus je úder do země. Lokalizace - oblast hlavy, trupu, horních končetin;

4) tělo posuvné na zemi. Mechanismus - tření na zemi.

V důsledku nárazu automobilových dílů, pádu karoserie na auto, pádu na zem, poškození měkkých tkání hlavy, stejně jako zlomeniny kostí lebky. Existují přímé, uzavřené, lineární a rozdrcené zlomeniny, jsou depresivní a terasovité, v závislosti na místě působení síly, směru jejího působení, oblasti dotyku objektu s lebkou.

Poranění hlavy (traumatické poranění mozku, TBI)

Mezi příčiny úmrtí v mladém a středním věku patří raněji první. Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejčastějších typů poškození a představuje až 50% všech typů zranění. Ve statistikách zranění mozku představuje 25-30% všech zranění více než polovinu úmrtí. Úmrtnost z traumatického poranění mozku je 1% celkové úmrtnosti.

Traumatické poranění mozku je poškození kostí lebky nebo měkkých tkání, jako je mozková tkáň, krevní cévy, nervy a meningy. Existují dvě skupiny kraniocerebrálních zranění - otevřené a uzavřené.

Klasifikace TBI

Otevřené poškození

Při otevřeném zranění hlavy je kůže poškozena, aponeuroza a spodní část rány jsou kostní nebo hlubší tkáň. Pronikání je považováno za zranění, při kterém je poškozen dura mater. Zvláštní případ pronikající traumy - otolikorreya v důsledku zlomeniny kostí lebky.

Uzavřené poškození

Při uzavřeném poranění hlavy je aponeuroza neporušená, i když může být poškozena kůže.

Všechny poranění hlavy jsou rozděleny na:

• Otrava mozku - zranění, při kterém nedochází k trvalému porušování mozku. Všechny příznaky, ke kterým dochází po otrase, obvykle zmizí v průběhu času (během několika dnů). Trvalá udržování symptomů je známkou závažnějšího poškození mozku. Hlavní kritéria závažnosti otřesů jsou trvání (od několika sekund do hodin) a následná hloubka ztráty vědomí a stav amnézie. Nespecifické příznaky - nevolnost, zvracení, bledá kůže, srdeční abnormality.
• Rozdrcení mozku (hematom, cizí těleso, vzduch, úrazové místo).
• Kontuze mozku: mírná, středně závažná a závažná.
• Difúzní axonální poškození.
• Subarachnoidní krvácení.

Současně se mohou vyskytnout různé kombinace typů traumatického poranění mozku: komprese kontuze a hematomu, kontuze a subarachnoidální krvácení, difúzní poškození axonů a kontuze, zánět mozku se stlačením hematomů a subarachnoidální krvácení.

Symptomy TBI

příznaky zhoršeného vědomí - ohromující, stupor, kóma. Uveďte přítomnost traumatického poranění mozku a jeho závažnost.
příznaky leze lebečních nervů, naznačují kompresi a kontusi mozku.
příznaky ohniskových lézí mozku mluví o poškození určité oblasti mozku, někdy s kontuzí, kompresí mozku.
příznaky stonku - jsou známkou komprese a zánětu mozku.
(meningeální) - jejich přítomnost naznačuje přítomnost mozkové kontuze nebo subarachnoidálního krvácení a několik dní po poranění může být příznakem meningitidy.

Ošetření mozkových otřesů

Všechny oběti s otřesem, i když se zranění zdá být mírné od samého počátku, musí být převezeny do nemocnice v pracovišti, kde je diagnóza kostí lebky prokázána, aby objasnila diagnózu, aby byla stanovena přesnější diagnóza, pokud je CT dostupná.

Úrazy v akutním období by měly být léčeny v neurochirurgickém oddělení. Pacienti s otrasem jsou předepsáni odpočinku na lůžku po dobu 5 dnů, která se pak s ohledem na charakteristiky klinického průběhu postupně rozšiřuje. Při absenci komplikací je vypouštění z nemocnice možné na 7-10 dnech pro ambulantní léčbu po dobu až 2 týdnů.

Léčba otravy mozku je zaměřena na normalizaci funkčního stavu mozku, odstranění bolesti hlavy, závratě, úzkosti, nespavosti.

Obvykle je rozsah léků předepsaných pro příjem analgetik, sedativ a léků na spaní:

Analgetika (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atd.) Vybírají nejefektivnější lék u tohoto pacienta.

Pro závratě zvolte libovolné z dostupných léků (cerruální)
Sedativa. Byl pouţíván rostlinné výtažky (valerián, matka), přípravky obsahující fenobarbital (Corvalol, Valocordin) a trankvilizéry (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel atd.).

Spolu se symptomatickou léčbou otřesů mozku je vhodné provádět průběh cévní a metabolické terapie rychleji a plně obnovit poruchy funkce mozku a zabránit různým postkomunikálním příznakům. Určení vazotropní a cerebrotropní terapie je možné pouze 5-7 dní po poranění. Výhodně je kombinace vasotropních (cavinton, stugeron, theonikol, atd.) A nootropních (nootropil, aminolon, pikamilon atd.). Denní tři denní použití cavintonu, 1 záložka. (5 mg) a čepice nootropilu 1. (0,4) po dobu 1 měsíce.

K překonání častých astenických jevů po otrase jsou předepsány multivitamíny jako Complivit, Centrum, Vitrum atd. za den.

Z tonických přípravků používejte kořen ženšenu, extrakt z Eleutherococcus, citronové ovoce.

Otrava mozku není doprovázena žádnými organickými lézemi. V případě zjištění případných posttraumatických změn na CT nebo MRI je nutné mluvit o závažnějším zranění - zmatení mozku.

Poranění mozku v TBI

Poranění mozku je porušení integrity medulky v omezené oblasti. Obvykle se to děje v místě působení traumatické síly, ale může být také pozorováno na straně proti úrazu (zranění proti nárazu). Pokud k tomu dojde, destrukce mozkové tkáně cév, histologické spojení buněk s následným vývojem traumatického edému. Oblast těchto porušení je odlišná a je určena závažností újmy.
Jsou modřiny mírné, mírné a těžké.

Mírná zmatenost mozku

Mírná kontuse mozku je charakterizována vypnutím vědomí po úrazech trvajícím několik málo až desítek minut.

• Po znovuzískání vědomí jsou typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost atd.
• Zpravidla se poznamenává retro-, conc-, anterogragická amnézie. Amnesie (zapomenutí na amnestickou řeč, ztrátu paměti) - porušení paměti ve formě ztráty schopnosti uchovat a reprodukovat dříve získané znalosti.
• Zvracení, někdy se opakuje. Může jít o mírnou bradykardiální bradykardii - snížení srdeční frekvence na 60 nebo méně za 1 minutu u dospělého.
• tachykardie - zvýšení srdeční frekvence nad 90 tepů za 1 minutu u dospělých.
• někdy - systémová arteriální hypertenze, hypertenze - zvýšený hydrostatický tlak v cévách, dutých orgánech nebo v dutinách těla.
• Dýchání a tělesná teplota bez významných odchylek.
• Neurologické příznaky jsou obvykle mírné (klonický nystagmus - nedobrovolné rytmické dvojfázové pohyby očních bulýrů, ospalost, slabost)
• mírná anizokoria, známky pyramidální insuficience, meningeální příznaky apod., často klesající po dobu 2-3 týdnů. po zranění.

Je téměř nemožné rozlišit mezi otřesy mozku a kontusí mozku (kontuze) mírného stupně trváním koma a posttraumatickou amnézií, stejně jako klinickým projevem.

Klasifikace přijatá v Rusku připouští přítomnost lineárních zlomenin lebeční klenby s lehkým stupněm mozkové kontuze.
Analogou poranění mozku lehkého stupně domácí klasifikace je menší zranění hlavy amerických autorů, což znamená podmínku, která splňuje následující kritéria:

1) více než 12 bodů na stupnici komasy v Glasgowě (pozorováno na klinice);
2) ztráta vědomí a / nebo posttraumatické amnézie, nepřesahující 20 minut;
3) hospitalizace za méně než 48 hodin;
4) absence klinických příznaků kontuse kmene nebo mozkové kůry.

Většina amerických autorů vylučuje pacienty s lineárními zlomeninami kraniální klenby od této skupiny pacientů, což zdůrazňuje skutečnost, že zlomenina lebky je zásadně vážnějším stavem.

Na rozdíl od otřesů dochází k poruchám mozkové struktury, pokud nastane kontuse mozku. Tedy, když je poranění se stanoví mikroskopicky mírné poranění mozku strukturálně nestabilní látku, jako lokální vyduté části bod kortikální krvácení vozmozhno v kombinaci s omezenou subarachnoidálního krvácení v důsledku protržení Pial plavidel.

Když krev zadá subarachnoidální krvácení pod arachnoidales a šíření bazální cisterny, brázdy a praskliny mozku. Krvácení může být místní nebo vyplnit všechny subarachnoidální prostor k vytvoření sraženiny. Vyvíjí akutní: Pacient náhle vyskytne „ránu do hlavy“, tam je silná bolest hlavy, zvracení, světloplachost. Mohou existovat jednorázové generalizované křeče. Ochrnutí, obvykle není pozorován, ale prohlásil, meningeální příznaky - krční tuhost (při sklonu hlavy nemůže dotknout pacienta brady, hrudní kost) a Kernig symptomu (ohnutý na kyčelního a kolenního kloubu chodidla nemůže narovnat kolena). Meningeální příznaky naznačují podráždění mozku vylučováním krve.

Střední stupeň poškození mozku

poranění mozku vyznačuje průměrným stupněm vědomí vypnutí po zranění trvající od několika desítek minut do několika hodin. Amnézie je vyjádřena (retro-, conc-, anterograde). Bolest hlavy je často závažná. Může dojít k opakovanému zvracení. Mentální poruchy jsou někdy poznamenány. Možné přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak, tachypnoe - rychlý povrchu (hloubka), bez narušení dechové frekvence a dechové dýchacích cest subfebrilitet- zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37-37,9 ° C.

Často zjištěno obálky a kmenových příznaky, disociace svalový tonus a šlachových reflexů na osy těla, dvoustranných patologických příznaků, atd je zřetelně projevuje ložiskové příznaky, z nichž povaha je způsobené lokalizaci poranění mozku.; zornicových a okohybných poruch, paréza končetin, smyslové poruchy, řeč a tak dále. Tyto příznaky postupně (během 3-5 týdnů). vyhlazeny, ale může zůstat i dlouhé. Když je zranění mozku mírné, často se vyskytují zlomeniny kostí fornixu a základ lebky, stejně jako významné subarachnoidální krvácení.

Když počítačovou tomografii ve většině případů zjištěn jako kontaktní změny nekompaktní se nachází v zóně snížena hustota vysokou hustotou jemných vměstků nebo mírný nárůst homogenní hustotou (odpovídající malé zranění krvácení zóně nebo impregnační mírné hemoragické mozkové tkáně bez zhoršení jeho drsný povrch). Jedinou částí pozorovací zóny snížené hustoty jsou detekovány na klinickém obrazu průměrný stupeň poranění pomocí počítačové tomografie (místní edém) nebo známky poranění mozku ani vizualizovat.

Závažná poranění mozku

mozek pohmoždění těžkou, intracerebrální hematom (omezený hromaděním krve v uzavřených a otevřených poranění orgánů a tkání s mezerou (navíjených) cév, čímž se vytvoří dutý prostor, který obsahuje tekutý nebo sražené krve) obou čelních laloků.

mozek kontuze je charakterizována těžkou ztrátou vědomí po dlouhém zranění od několika hodin do několika týdnů. Často vyjádřené excitace motoru. Existují vážné porušování vitálních funkcí: arteriální hypertenze (někdy hypotenze), bradykardie nebo tachykardie, frekvence poruchy a respirační rytmus, které mohou být doprovázeny poruchou průchodnosti horních cest dýchacích. Vyjádřená hypertermie. Často dominantní primární neurologické příznaky kmenových (plovoucí pohyb oční bulvy, pohled obrna, nystagmu tonicity, polykacími obtížemi nebo bilaterální mydriázu ptoz- poklesávání horního víčka, oční odlišnost ve svislé nebo vodorovné osy, mění svalový tonus, decerebrate tuhost, potlačení nebo zlepšení šlachy reflexy, reflexy ze sliznic a kůže, bilaterální patologických stopnye znaky, atd..), které se v prvních hodinách a dnech po úrazu zakrývá ohniskových západní polokouli příznaky. Mohou být detekovány končetiny obrna (do paralýza), subkortikální poruchy svalového tonu, reflexů a tak orální automatismu Někdy dochází k generalizovaným nebo lokálním záchvatům. Ohniskové symptomy se pomalu zhoršují; hrubé zbytky jsou časté, především v motorické a duševní sféře. poranění mozku, těžká často spojena s zlomeniny baze lební a klenby, stejně jako masivní subarachnoidálního krvácení.

Když počítačovou tomografii 1/3 pozorování odhalila fokální mozkové léze v zvýšení nehomogenní hustotou. Určeno střídání oblastí se zvýšenou (hustota čerstvých krevních sraženin) a sníženou hustotou (hustota edematózní a / nebo rozbité mozkové tkáně). Ve většině závažných případech, zničení mozkové substance je distribuován do hloubky dosahující subkortikální jádra a ventrikulární systém. Pozorování dynamiku vykazuje postupný pokles objemu těsnicích částí a fúze jejich převedení na více homogenní hmoty již v 8-10 dnů. Prostorový efekt patologický substrát ustoupí pomalu, což indikuje existenci pohmožděné martinských nekuřáky resorbován rozbitých tkáně a krevních sraženin, které se do této doby se stává ravnoplotnymi vzhledem k okolní edematózní mozkové substance. Zmizení objemového efektu na 30-40 dní. po traumatu patologické známky resorpce substrátu a tvoří na svém umístění zón atrofie (snížená hmotnost orgánu a objem nebo tkáně, spolu s snížení nebo zastavení jejich funkcí) nebo cystické dutin.

Přibližně polovina z případů poškození mozku, závažné v počítačové tomografie ukázal, značné velikosti ložiska intenzivní homogenní zvýšení hustoty s nevýrazné hranice, což naznačuje významnou obsahu v zóně traumatických lézí mozku a kapalných krevních sraženin ní. V dynamice je zaznamenán postupný a současný pokles po dobu 4-5 týdnů. velikost místa ničení, její hustota a výsledný objemový efekt.

Poškození struktur zadní kraniální fossy (OCF) je jedním z nejvážnějších typů traumatického poranění mozku (TBI). Jejich rysem je mimořádně obtížná klinická diagnóza a vysoká úmrtnost. Před příchodem počítačové tomografie byla úmrtnost u poranění SCF téměř 100%.

Klinický obraz se vyznačuje poškození struktury PCF závažný stav, který nastane bezprostředně po zranění: deprese vědomí, kombinace mozkové, meningeální, cerebelární kmenových symptomy kvůli rychlému stlačení poruch mozkového kmene a oběhu likér. Pokud dojde k významnému poškození substance velkého mozku, připojí se hemisferické příznaky.
Blízkost umístění poškození konstrukcí CSF na dráhy vedoucí k likvidaci způsobuje jejich stlačení a porušení malého objemu oběhu tekutin. Akutní okluzivní hydrocefalus - jedna z nejzávažnějších komplikací poškození struktur okluzivního onemocnění - je zjištěna ve 40%.

Léčba kontaminace mozku

Povinná hospitalizace. Lehátka

Doba odpočinku v posteli s mírnou modřinou je 7-10 dní, se středně silnými modřinami až 2 týdny. v závislosti na klinickém průběhu a výsledcích instrumentálních studií.
V těžké traumatické poranění mozku (rozdrcením lézí, difuzní axonální poranění) nutná resuscitace, který začíná v přednemocniční a pokračovat v nemocnici. Pro normalizaci dýchání poskytnout volný průchodnost horních cest dýchacích (uvolnit je z krve, hlenu, zvratky, zavedení potrubí, intubaci průdušnice, tracheostomií tracheostomické (krok disekce přední tracheální stěny s následným zavedením jej do lumen kanyly nebo vytváří trvalý otvor - stomie)) použití inhalačních kyslík směs vzduchu a provádí umělé ventilaci v případě potřeby.

Chirurgická léčba je indikována u poranění mozku s jeho rozdrcením tkání (nejčastěji vyskytuje v předních a spánkových laloků póly). Podstatou operace: osteoplastické trepanation (chirurgický zákrok, který spočívá v tom, vytvoření otvoru v kosti proniknout do podkladové dutiny) a eluce cerebrální tryskové odpad 0,9% roztok chloridu sodného, ​​zastavení krvácení.

Prognóza mírného TBI (otřes, mírná kontuse mozku) je obvykle příznivá (podléhající léčbě a léčbě doporučenou postiženou osobou).

Při mírném traumatu (mírný stupeň mozkové kontuze) je často možné dosáhnout úplného zotavení pracovní síly a společenské aktivity obětí. U mnoha pacientů se vyskytuje leptomeningitida a hydrocefalus, které způsobují asténii, bolesti hlavy, vaskulární dysfunkci, statické poruchy, koordinaci a další neurologické příznaky.

Při závažném zranění (těžká kontuse mozku, difúzní axonální poškození, komprese mozku) dosahuje úmrtnost 30-50%. Mezi těmi, kteří přežili, došlo k významnému postižení, jehož hlavními příčinami jsou duševní poruchy, záchvaty, hrubé motorické a řečové poruchy. Při otevřené HMS se mohou objevit zánětlivé komplikace (meningitida, encefalitida, ventrikulitida, mozkové abscesy) a výtok z mozkomíšního moku (CSF) z přírodních nebo vzniklých v důsledku různých příčin děr v kostech lebky nebo páteře, které vyplývají z porušování integrity.

Polovina všech úmrtí při traumatickém poškození mozku je způsobena dopravní nehodou. Traumatické poranění mozku je jednou z hlavních příčin postižení populace.

Co je traumatické poranění mozku (TBI)?

Traumatické poranění mozku zahrnuje všechny typy poranění hlavy, včetně menších modřin a řezů lebky. Závažnější poranění při traumatickém poranění mozku zahrnují:

otřes, zmatenost. Otrava se projevuje krátkou reverzibilní ztrátou vědomí;

akumulace krve nad nebo pod duralovou membránou mozku (duralová membrána je jedním z ochranných filmů obklopujících mozku), resp. epidurální a subdurální hematom;

intracerebrální a intraventrikulární krvácení (krvácení do mozku nebo do prostoru kolem mozku).

Téměř každá osoba zažila alespoň jednou v životě mírné zranění hlavy - modřinu nebo řez hlavu, která vyžadovala minimální nebo vůbec nevyžadovala léčbu.

Jaké jsou příčiny traumatického poranění mozku?

Příčiny traumatického poranění mozku mohou být:

zlomenina lebky s posunem tkání a prasknutí ochranných membrán kolem míchy a mozku;

modřiny a slzy mozkové tkáně během otřesů a otřesů v omezeném prostoru uvnitř masivní lebky;

krvácení z poškozených cév do mozku nebo do prostoru kolem něj (včetně krvácení způsobeného prasknutím aneuryzmatu).

Poškození mozku může také nastat v důsledku:

přímé zranění mozku předměty pronikajícími do kraniální dutiny (například fragmenty kostí, kulka);

zvýšený tlak uvnitř lebky jako důsledek otoku mozku;

bakteriální nebo virové infekce pronikající do lebky v oblasti zlomenin.

Mezi nejčastější příčiny poranění mozku patří dopravní neštěstí, sportovní úrazy, útoky a fyzické zneužívání.

Traumatické poranění mozku se může objevit u jakékoli osoby v jakémkoli věku, neboť je výsledkem traumatu. Při porodu může dojít k poškození mozku.

Klasifikace traumatického poranění mozku (TBI).

Objevují se následující hlavní klinické formy traumatického poranění mozku: mozkové otřesy, lehké, středně těžké a těžké mozkové kontuze, komprese mozku.

Podle nebezpečí infekce mozku a jeho membrán je traumatické poškození mozku rozděleno na uzavřené a otevřené.

Při uzavřeném poranění hlavy nedochází k poškození integrity měkkých tkání hlavy nebo k povrchovým poraněním pokožky hlavy bez poškození aponeurozy.

Při otevřeném traumatickém poranění mozku jsou pozorovány zlomeniny kostí klenby nebo základny lebky se zraněním přilehlých tkání, krvácením, únikem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha a také poškození aponeurozy ran na měkkých krytech hlavy.

Když je dura mater neporušená, otevřené kraniocerebrální poranění se označují jako nepronikující a pokud je prasklé, je klasifikováno jako pronikavé. Pokud nejsou žádné extrakraniální léze, traumatické poranění mozku je izolováno. Se současným výskytem extrakraniálních poranění (například zlomeniny končetin, žeber atd.) Hovoří o kombinovaném poškození kraniocerebrálního zranění a při vystavení různým typům energie (mechanické nebo chemické, radiační nebo tepelné) - kombinované.

V závažnosti je traumatické poškození mozku rozděleno na světlo, střední a těžké. Mírné traumatizující poranění mozku zahrnuje mírné otřesy mozku, středně závažné poranění mozku - mírný stupeň mozkové kontuze a silný stupeň kontuse mozku až po závažné zranění a stres mozku v akutním období.

Existuje několik hlavních typů vzájemně souvisejících patologických procesů, ke kterým dochází v době úrazu a po určité době po něm:

1) přímé poškození substance mozku v době úrazu;

2) porušení cerebrálního oběhu;

3) narušení dynamiky likérů;

4) porušení neurodynamických procesů;

5) vytváření jizva-adhezních procesů;

6) procesy autoneurosensitizace.

Základem pathoanatomického obrazu izolovaného poškození mozku je primární traumatická dystrofie a nekróza; poruch oběhu a organizaci tkáňové vady.

Otrasy mozku jsou charakterizovány komplexem vzájemně souvisejících destruktivních, reaktivních a kompenzačních adaptivních procesů, které se vyskytují na ultrastrukturní úrovni v synaptickém aparátu, neuronech, buňkách.

Mozková kontuze je poškození charakterizované přítomností makroskopicky viditelných ložisek destrukce a krvácení ve substanci mozku a ve svých membránách, v některých případech zahrnující poškození kostí klenby, základ lebky.

Přímé poškození kraniocerebrálního traumatu hypotalamo-hypofýzy, kmenových struktur a jejich neurotransmiterních systémů způsobuje zvláštnost stresové reakce. Rozbití metabolismu neurotransmiterů je nejdůležitějším znakem patogeneze TBI. Velmi citlivá na mechanické namáhání je cerebrální oběh. Hlavní změny, které se objevují ve vaskulárním systému, jsou vyjádřeny spasmem nebo expanzí cév, stejně jako zvýšená vaskulární permeabilita. Další patogenetický mechanismus tvorby účinků TBI, porušení liquorodynamics, je přímo příbuzný vaskulárnímu faktoru. Změny v tvorbě mozkomíšní mozkové tekutiny a její resorpce v důsledku TBI jsou spojeny s poškozením endotelu choroidálních plexusů komor, sekundárních poruch mikrovaskulatury mozku, fibrózy meningů, v některých případech likvorých. Tyto poruchy vedou k rozvoji hypertenze mozkomíšního moku, méně často k hypotenzi.

Když TBI v patogenezi morfologických poruch hrají významnou roli hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s přímým poškozením nervových elementů. TBI, obzvláště závažné, způsobuje respirační a oběhové poruchy, což zhoršuje stávající dyscirkulační mozkové poruchy a v kombinaci vede k výraznější hypoxii mozku.

V současné době existují tři základní období během traumatické nemoci mozku: akutní, střední, vzdálené.

Akutní doba je určena interakcí traumatického substrátu, reakcemi na poškození a obrannými reakcemi a je období od okamžiku škodlivých účinků mechanické energie na stabilizaci narušených funkcí mozku a obecných organismů nebo na smrt oběti na určité úrovni. Jeho délka je od 2 do 10 týdnů v závislosti na klinické formě TBI.

Přechodné období je charakterizováno resorpcí a organizací poškozených oblastí a zaváděním kompenzačních adaptivních procesů až do úplného nebo částečného obnovení nebo stabilní kompenzace narušených funkcí. Délka přechodného období s mírným TBI - až 6 měsíců, s těžkým až do roku.

Dlouhodobým obdobím je dokončení nebo koexistence degenerativních a reparativních procesů. Délka období s klinickým zotavením - až 2-3 roky s progresivním průběhem - není omezena.

Všechny typy poranění hlavy mohou být rozděleny do uzavřených zranění mozku (ZTM), otevřené a pronikavé. Uzavřená TBI je mechanické poškození lebky a mozku, což vede k řadě patologických procesů, které určují závažnost klinických projevů zranění. K otevřená CCT by měla zahrnovat poškození lebky a mozku, při nichž dochází k poranění krytu lebky (poškození všech vrstev kůže); pronikavé poškození znamená porušení integrity dura mater.

Klasifikace traumatického poškození mozku podle Gaidara:

mozkové otřesy;

mozková kontuze: mírná, středně těžká;

komprese mozku na pozadí kontuze a bez kontuze: hematom - akutní, subakutní, chronická (epidurální, subdurální, intracerebrální, intraventrikulární); hydromear; kostní fragmenty; otoky - otoky; pneumocephalus.

Je velmi důležité určit:

stav intrathekálních prostorů: subarachnoidní krvácení; tlak kapaliny - hypotenze, hypotenze, hypertenze; zánětlivé změny;

stav lebky: bez poškození kostí; zobrazení a umístění zlomeniny;

stav obličeje lebky: odřeniny; modřiny;

související úrazy a nemoci: intoxikace (alkohol, drogy atd., stupeň).

Je také nutné klasifikovat TBI podle závažnosti stavu oběti, jejíž hodnocení zahrnuje studium alespoň tří složek:

stav životních funkcí;

stav ohniskových neurologických funkcí.

Existuje pět gradací pacientů s TBI.

Uspokojivý stav. Kritéria:

1) jasné vědomí;

2) neexistence porušení životních funkcí;

3) absence sekundárních (dislokačních) neurologických příznaků; nepřítomnost nebo mírná závažnost primárních ohniskových příznaků.

Neexistuje žádná hrozba pro život (s odpovídající léčbou); Prognóza rehabilitace je obvykle dobrá.

Stav mírné závažnosti. Kritéria:

1) stav vědomí - jasné nebo mírné ohromení;

2) nejsou zhoršeny životně důležité funkce (pouze bradykardie);

3) fokální příznaky - mohou být vyjádřeny tyto nebo jiné hemisférické a kraniobazální symptomy, které jsou častěji selektivní.

Ohrožení života (s odpovídající léčbou) je zanedbatelné. Prognóza rehabilitace je často příznivá.

Těžký stav. Kritéria:

1) stav vědomí - hluboká omráčení nebo stupor;

2) jsou narušeny životně důležité funkce, většinou mírně o 1-2 ukazatele;

3) ohniskové symptomy:

a) kmen - mírně vyjádřený (anizokoria, redukce pupilárních reakcí, omezení pohledu vzhůru, homolaterální pyramidální nedostatečnost, disociace meningeálních příznaků podél osy těla apod.);

b) hemisferická a kraniobazální - jsou jasně vyjádřeny ve formě symptomů podráždění (epileptické záchvaty) a ztráty (motorické poruchy mohou dosáhnout stupně plegie).

Ohrožení života je významné, do značné míry závisí na délce trvání vážného stavu. Prognóza rehabilitace je někdy nepříznivá.

Extrémně vážný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - kóma;

2) životně důležité funkce - hrubé porušení několika způsoby;

3) ohniskové symptomy:

a) stopka - hrubě vyjádřená (plegie se dívá nahoru, hrubá anizokoria, oční divergence ve svislé nebo horizontální ose, prudké oslabení reakce žáka na světlo, bilaterální patologické příznaky, hormetonium apod.);

b) hemisferická a kraniobazální - prudce exprimovaná.

Maximální ohrožení života; závisí do značné míry na délce mimořádně závažného stavu. Prognóza rehabilitace je často špatná.

Stav svorky Kritéria:

1) stav vědomí - terminální kóma;

2) životně důležité funkce - kritické poruchy;

3) ohniskové symptomy:

a) kmen - bilaterální pevná mydriáza, nedostatek pupilárních a rohovkových reflexů;

b) hemisférické a kraniobazální - blokované poruchami mozku a kmene.

Přežití je obvykle nemožné.

Klinika různých forem traumatického poranění mozku

Klinický obraz (příznaky) akutního traumatického poranění mozku

Otrava mozku.

Otrava mozku je charakterizována krátkodobou ztrátou vědomí v době poranění, zvracením (obvykle jediným), bolestem hlavy, závratě, slabostí, bolestivostí pohybů očí apod. Ohnisko příznaků chybí v neurologickém stavu. Makrostrukturální změny v substanci mozku během otřesů nejsou zjištěny.

Klinicky představuje jednu funkčně reverzibilní formu (bez dělení na stupně). Když dojde k poranění mozku, dojde k určitému počtu poruch mozku: ztráta vědomí nebo v mírných případech krátký výpadek z několika sekund na několik minut. Následně se uchovává ohromený stav s nedostatečnou orientací v čase, místě a okolnostech, obskurní vnímání životního prostředí a zúžené mysli. Retrogradní amnézie se často vyskytuje - ztráta paměti u událostí před poraněním, méně často anterográdní amnézie - ztráta paměti u událostí po poranění. Méně časté projevy a motorická stimulace. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Objektivní znamení je zvracení.

Neurologické vyšetření obvykle odhaluje malé, difúzní příznaky:

příznaky orálního automatismu (proboscis, nasolabial, palmar a brada);

nerovnoměrná šlacha a kožní reflexe (zpravidla dochází ke snížení abdominálních reflexů a jejich rychlé vyčerpání);

mírné nebo nekonzistentní pyramidální patologické příznaky (Rossolimo, Zhukovského příznaky, méně Babinski).

Cerebelární příznaky se často projevují jasně: nystagmus, svalová hypotonie, záměrný třes, nestabilita v pozici Romberg. Charakteristickým znakem otřesů mozku je rychlá regrese symptomů, ve většině případů všechny organické příznaky procházejí během 3 dnů.

Různé vegetativní a především cévní onemocnění jsou více přetrvávající s lehkými otřesy a lehkými modřinami. Mezi ně patří kolísání krevního tlaku, tachykardie, akrocyanóza končetin, difuzní perzistentní dermatografie, hyperhidróza rukou, nohou a podpaží.

Brain Contusion (UGM)

Kontuze mozku je charakterizována ohniskovým makrostrukturálním poškozením mozkové hmoty různého stupně (krvácení, destrukce), stejně jako subarachnoidální krvácení, zlomeniny kostí klenby a základ lebky.

Mozková kontuze lehkého stupně se vyznačuje tím, že se vědomí vypne až do 1 hodiny po poranění, stížnosti na bolest hlavy, nauzeu, zvracení. V neurologickém stavu se při pohledu na stranu (nystagmus), meningeální znaky, reflexní asymetrie objevuje rytmické oční záškoláctví. Na rentgenových snímcích lze zjistit zlomeniny kostí lebeční klenby. V příměsi mozkomíšního moku - krve (subarachnoidální krvácení). Poranění mozku s mírnou závažností je klinicky charakterizováno krátkou deaktivací vědomí po úraze až po několik desítek minut. Při jeho ozdravení jsou typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost atd. Retro-, con-anterográdní amnézie, zvracení a někdy opakované jsou obvykle poznamenány. Vitalní funkce obvykle bez výrazného poškození. Mohou existovat mírná tachykardie, někdy arteriální hypertenze. Neurologické příznaky jsou obvykle mírné (nystagmus, mírná anizokorie, známky pyramidální insuficience, meningeální příznaky apod.), Které většinou regresují ve 2-3 týdnu po TBI. S mírnou UGM, na rozdíl od třesu, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidní krvácení.

Mozková kontuze mírné závažnosti je klinicky charakterizována odstavením vědomí po zranění trvající až několik desítek minut nebo dokonce hodin. Mozková kontuze mírná. Vědomí se vypne několik hodin. Vyjádřená ztráta paměti (amnézie) o událostech, které předcházejí poranění, samotné trauma a události po ní. Stížnosti na bolest hlavy, opakované zvracení. Zaznamenávají se krátkodobé poruchy dýchání, srdeční frekvence, krevní tlak. Mohou existovat duševní poruchy. Označené meningeální znaky. Ohniskové symptomy se projevují jako nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči, slabost končetin atd. Při kraniografii se často objevily fraktury klenby a základny lebky. Při bederní punkci - významné subarachnoidní krvácení.. Je vyjádřena kon-, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy, často závažná. Může dojít k opakovanému zvracení. Existují duševní poruchy. Možné přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe bez poruch respiračního rytmu a průchodnosti tracheobronchiálního stromu; subfebrile podmínky. Často se projevují meningeální příznaky. Zachycené a kmenových příznaky nystagmus, disociace meningeálních symptomů, svalového tonu a šlachových reflexů na osy těla, dvoustranných patologické známky apod zřetelně projevuje ložiskové příznaky, stanovené lokalizaci poranění mozku:. Zornice a okohybných poruchy, obrna končetin, senzorické poruchy, atd. Organické příznaky postupně klesají během 2-5 týdnů, ale jednotlivé příznaky mohou být pozorovány po dlouhou dobu. Často se vyskytují zlomeniny kostí klenby a základ lebky, stejně jako významné subarachnoidní krvácení.

Mozková kontuze těžká. Mozková kontuze závažné závažnosti je klinicky charakterizována ukončením vědomí po poranění trvajícím několik hodin až několik týdnů. Je charakterizován dlouhodobou deaktivací vědomí (trvající až 1-2 týdny). Existují hrubé poruchy životních funkcí (změny pulzní rychlosti, úrovně tlaku, rychlosti dýchání a rytmu, teploty). V neurologickém stavu jsou známky poškození mozkového kmene - plovoucí pohyby očních bulvy, poruchy polykání, změny svalového tonusu apod. Mohou být zjištěna slabost v pažích a nohou až do paralýzy, stejně jako záchvaty. Těžké zranění je zpravidla doprovázeno zlomeninami koruny a základy lebky a intrakraniální krvácení. Často vyjádřená motorická vzrušení, dochází k vážnému ohrožujícímu porušení životních funkcí. Klinický obraz závažných UGM je ovlivněn neurologickými symptomy kmenů, které v prvních hodinách nebo dnech po TBI překrývají fokální hemisférické příznaky. Mohou být detekovány končetiny obrna (do paralýza), subkortikální poruchy svalového tonu, reflexů a tak orální automatismu Existují generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Ohniskové symptomy se pomalu zhoršují; hrubé zbytky jsou časté, primárně z motorických a mentálních sfér. UGM těžké často doprovázené zlomeninami oblouku a základ lebky, stejně jako masivní subarachnoidní krvácení.

Nesporným znakem zlomenin lebky je nosní nebo ušní kapalina. "Příznakový příznak" na gázovém ubrousek je pozitivní: kapka krvavé mozkomíšní močopodní tekutiny vytváří v centru středu červenou skvrnu s nažloutlou halou kolem periferie.

Podezření na zlomeninu přední lebeční kosti vzniká v případě zpožděného výskytu periorbitálních hematomů (symptomů sklenic). Na přelomu pyramidy časné kosti se často pozoruje příznak bitvy (hematom v oblasti mastoidního procesu).

Komprese mozku

Rozdrcení mozku je kompresivní patologický proces v lebeční dutině, který je výsledkem poranění a způsobuje vykloubení a poškození kmene s vývojem život ohrožujícího stavu. S TBI se komprese mozku nachází v 3-5% případů s UGM i bez něj. Mezi příčiny komprese na prvním místě patří intrahepatické hematomy - epidudeární, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární; dále následují depresivní zlomeniny kostí lebky, ložiska rozpadu mozku, subdurální hygroma, pneumocephalus. Tlak mozku. Hlavní příčinou komprese mozku při traumatickém poranění mozku je akumulace krve v uzavřeném intrakraniálním prostoru. V závislosti na vztahu k membránám a látce mozku, epidurální (umístěné nad dura mater), subdurální (mezi dura mater a arachnoidovou membránou), intracerebrální (v bílé hmotě mozku a intraventrikulární (ve ventrikulární dutině mozku) hematomy mohou být rozlišovány. tam budou také zlomeniny kostí lebeční klenby, zejména pronikání fragmentů kostí do hloubky více než 1 cm.

Klinický obraz komprese mozku je po určitém časovém období (tzv. Interval světla) po zranění nebo bezprostředně po mozkových příznacích projeven ohrožením života tím, že postupně narušuje vědomí; ohniskové projevy, symptomy kmene.

Ve většině případů dochází ke ztrátě vědomí v době úrazu. V následném vědomí lze obnovit. Období oživení vědomí se nazývá interval světla. Po několika hodinách nebo dnech může pacient opět upadnout do stavu bezvědomí, který je zpravidla provázen zvýšenou neurologickou poruchou ve formě vzhledu nebo prohloubení parézy končetin, epileptických záchvatů, dilatace žáků na jedné straně, poklesu frekvence pulzu (frekvence nižší než 60 za minutu) a t d Podle tempa vývoje se rozlišují akutní intrakraniální hematomy, které se objevují v prvních 3 dnech od okamžiku úrazu, a to podkusně - klinicky se projevují v prvních 2 týdnech po poranění a chronických, které jsou diagnostikovány po 2 týdnech od okamžiku úrazu.

Jak je traumatické poranění mozku?
Symptomy poškození mozku:

silná bolest hlavy;

zvyšující ospalost a letargii
zvracení;

vypouštění čiré tekutiny z nosu (cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina), zvláště když je hlava skloněna směrem dolů s obličejem.

Okamžitě zavolejte sanitku pro osobu s poraněním hlavy, bez ohledu na to, jak lehké zranění.

Pokud si myslíte, že jste utrpěli zranění hlavy, vyhledejte lékařskou pomoc nebo někoho, kdo vám pomůže.

S rozsáhlými zraněními hlavy, pronikajícími do dutiny lebky, je pravděpodobnost poškození mozku vysoká. V 20% případů však dochází ke smrti po traumatickém poranění mozku bez zlomenin lebky. Proto musí být hospitalizován osoba s poraněním mozku s výše uvedenými příznaky.

Diagnostika traumatického poranění mozku.

Pokud je pacient vědom, je nutná pečlivá identifikace okolností a mechanismus poranění, protože mrtvici nebo epileptický záchvat může být příčinou pádu a zranění hlavy. Pacient si často nedokáže vzpomenout na předchozí traumatické příhody (retrográdní amnézie) bezprostředně po traumatu (anterográdní amnézie), stejně jako okamžik samotného zranění (koronální amnézie). Je třeba pečlivě zkontrolovat hlavu a hledat stopy zranění. Krvácení nad mastoidním procesem často naznačuje zlomeninu temporální kostní pyramidy. Bilaterální krvácení ve vláknech oběžné dráhy (tzv. "Symptom skla") může znamenat zlomeninu základny lebky. To je také indikováno krvácením a cerebrospinální tekutinou z vnějšího sluchového kanálu a nosu. Při zlomeninách kraniální klenby během perkuse se slyší charakteristický třesoucí se zvuk - "příznakem prasklého hrnce".

Pro objektivizaci poškozeného vědomí při traumatickém poranění mozku byla vytvořena speciální stupnice pro ošetřovatelský personál - stupnici komatu v Glasgowě. Je založen na celkovém počtu 3 ukazatelů: otevírání očí zvuku a bolesti, verbální a motorické reakce na vnější podněty. Skóre se pohybuje od 3 do 15.

Závažné traumatické poranění mozku odpovídá 3-7 traumatickým poraněním mozku, mírné - 8-12 bodů, světlo - 13-15.