Poruchy, ke kterým dochází po odstranění hypofýzy

Nejvíce projevující účinky ztráty funkce předního laloku hypofýzy se projevují po chirurgickém odstranění hypofýzy, produkované pro léčebné účely v některých nemocech. V současné době existuje značný počet pozorování u takových pacientů.

Navzdory skutečnosti, že tato patologie je nalezeno, ale zřídka, mohou být analyzovány z hlavních projevů syndromu, souvisejících se ztrátou funkce adenohypofýzy hypotalamických center bez poškození, a základní principy při léčbě těchto pacientů.

Nejvýznamnější porucha, která ohrožuje život pacienta po odstranění hypofýzy, je snížení funkce kůry nadledvin. Nadledvinová nedostatečnost se může objevit již 36 hodin po operaci, ale někdy se postupně rozvíjí po dobu 3-4 týdnů. Sekundární hypokorticismus po odstranění hypofýzy má některé zvláštnosti ve srovnání s hypokortizmem v důsledku primární léze nadledvin. Přetrvává převážně glykokortikoidní funkce nadledvin, zatímco produkce aldosteronu trpí relativně málo. Tento jev je zcela pochopitelný ve světle dostupných údajů o relativní nezávislosti glomerulární zóny nadledvin, ve které se aldosteron vyrábí, z regulace hypofýzy.

U pacientů po odstranění anorexie hypofýzy, nevolnosti a zvracení, závažné slabosti, slabosti, ospalosti; může nastat hypertermie. Sníží se krevní tlak, objeví se ortostatická hypotenze a může se objevit cévní kolaps. Metabolismus soli není významně narušen. Pacienti, kteří dostávají substituční terapii kortizonem, reagují normálně na omezení sodíku v potravinách snížením vylučování sodíku v moči.

Rozvoj hypotenze u pacientů po hypofysektomii na sekreci primární ztráta glukokortikoidů a s poměrně zachovalou produkci aldosteronu, zřejmě kvůli tomu, že spadá permisivní účinek glukokortikoidů potřebnou k rozvoji hypertenzní účinky.

Pigmentace u pacientů s adrenální nedostatečností v důsledku odstranění hypofýzy chybí vzhledem k tomu, že jejich sekrece se nezvyšuje. Tyto pacienty však postrádají charakteristickou bledost charakteristickou pro pacienty s panhypopituitarismem.

U pacientů po odstranění hypofýzy se funkce pohlavních žláz pravidelně snižuje. U žen končí menstruace a po několika týdnech se objevují hluboké atrofické změny na pohlavních orgánech a mléčných žlázách. U mužů, 4-6 týdnů po operaci, je pozorována atrofie varlat a vnějších pohlavních orgánů, dochází k impotenci. Sexuální pocity mizí u osob obou pohlaví. Přestaňte růst a vypadávání vlasů v oblasti páteře a v oblasti pubiků. Vlasy na hlavě jsou tenčí.

Pokles funkce štítné žlázy se vyskytuje méně přirozeně a postupněji než pokles funkce kůry nadledvinek a pohlavních žláz. U většiny pacientů se hypotyreóza rozvíjí 1-6 měsíců po odstranění hypofýzy. První příznaky vývoje hypotyreózy jsou suchá kůže a přírůstek hmotnosti. Později, chilliness, zácpa, letargie, letargie, ztluštění kůže. Významné zvýšení hladiny cholesterolu u pacientů se sekundární hypotyreózou způsobené odstraněním hypofýzy, na rozdíl od pacientů s primární hypotyreózou, se obvykle nedoporučuje kvůli poškození štítné žlázy.

Vedle toho u některých pacientů po odstranění hypofýzy nebyly během 6 až 24 měsíců sledování po operaci žádné klinické a laboratorní známky hypotyreózy. Někteří tito pacienti měli hyperfunkční adenomy štítné žlázy, v některých případech štítná žláza byla normální. V případě neúplného odstranění hypofýzy dochází pouze k přechodnému poklesu funkce štítné žlázy.

Pokud je hypofýza odstraněna v tureckém sedlu pod bránicí a hypotalamus zůstává neporušený, nedojde k trvalému diabetu insipidus. Tito pacienti, kvůli snížení sekrece glykokortikoidů kůrou nadledvin, mají sníženou toleranci k zatížení vodou, jako jsou pacienti s Addisonovou nemocí. Pokud se diabetes insipidus vyvine kvůli poškození proximální neurohypofýzy nebo hypotalamických jader, je diuréza relativně malá v nepřítomnosti náhradní terapie kortizonem a po podání kortizonu se významně zvyšuje.

Související články:

Metabolismus sacharidů po odstranění hypofýzy se mění jen málo. Existuje pouze mírný pokles hladiny cukru v krvi na prázdný žaludek, prohloubení hypoglykemické fáze po zatížení sacharidů; citlivost na inzulín se mírně zvyšuje. Pacienti s diabetem po odstranění hypofýzy významně snižují potřebu inzulínu. Toto není z důvodu funkce ztráta adrenokortikotropní hypofýzy, jako zvýšená citlivost na inzulin je udržována u pacientů léčených kortizon, ale s ukončením sekrece adenohypofýzy růstového hormonu.

Zavedení pacientů s cukrovkou s odstraněným hypofýzovým růstovým hormonem má výrazný diabetogenní účinek.

Zachovává se schopnost uzdravovat rány a zlomeniny u pacientů po odstranění hypofýzy. Změny metabolismu vápníku a fosforu chybí. Tělesná hmotnost se významně nemění, ačkoli existuje určitá tendence k přírůstku hmotnosti.

Co se stane po odstranění adenomu hypofýzy

S rozvojem adenomu hypofýzy je chirurgická léčba v mnoha případech jedinou možností. Po chirurgickém zákroku je zhoršení celkového stavu pacientů spojeno s prováděním anestézie a samotným chirurgickým zákrokem. Stupeň rizika chirurgického zákroku se u starších pacientů často vyskytuje: náhlé změny hladin krevního tlaku; reakce na léky, nedostatek výsledků; poruchy srdeční frekvence; vývoj kardiomyopatie, srdeční selhání; zablokování hlubokých žil končetin, oddělení krevní sraženiny; pneumonie; stresující vředy žaludku a střev s masivním krvácením.

U mozkových komplikací patří: otok mozku; přechodné poruchy mozkové cirkulace; intracerebrální a subarachnoidní hematomy; ischemická mrtvice. Když zastavíte krvácení z větve karotidy, její zablokování, zúžení nebo vznik falešného aneuryzmatu, je možná ztráta krve při průtoku nosními průchody.

Porušení nadledvin a hypotalamu - poměrně častá komplikace. Stav snižuje schopnost pacienta vydržet pracovní stres. S otokem mozku v oblasti hypotalamu, hematomu nebo krvácení v této oblasti, zúžení tepen kruhu Willise nastane hypotalamická krize. Závažná kardiovaskulární a plicní nedostatečnost je fatální.

Kapalina (tok čiré nebo růžové tekutiny z nosních průchodů) se objeví poté, co byl nádor odstraněn v důsledku kostních defektů, kterými prochází chirurgický přístup. Postoperativní meningitida nastane, když je infikováno chirurgické pole.

Obnova se uskutečňuje ve třech hlavních možnostech:

• stabilní (zvýšení teploty, zrychlení srdečního rytmu, nestabilní tlak, psychický stres po anestezii, změny šlachových reflexů, jít během dne, po vybití se doporučuje omezit fyzické, emocionální a psychické zátěži po dobu jednoho měsíce, konzultaci lékaře);
• s nárůstem v zasažené oblasti (hypothalamus známky postup práce, v kombinaci s náhlých kolísání tlaku, pacienti označený nesoudržnost, neklid, třes končetin, změna pokračuje po dobu alespoň 7-10 dnů, lékové terapie a ukazuje kontrolních zkoušek před vypuštěním);
• fokální ischemická ataka (z důvodu poškození krevních cév v místě provozu vznikají vzdálených hemodynamické poruchy nestabilnímu indikátory puls, tlak, teplota, křeče, řeč a neurologické poruchy. Pacienti byli převedeny na neurologické prostoru obnovit mozkové cirkulace. Pokud se trvalé znaky poškození mozku vědomí je narušeno, neexistuje žádné nezávislé dýchání, hrubé poruchy pohybu a řeči jsou poznamenány, metabolismus vody a soli trpí. Případy prokázala pobyt na jednotce intenzivní péče ke stabilizaci životních funkcí).

Komplikace po odstranění nádoru hypofýzy: ztráta zápachu, panhypopituitarismus, diabetes insipidus (diabetes insipidus), bolest hlavy.

Po chirurgickém zákroku se MRI používá k posouzení stupně odstranění nádoru, nutnosti připojení radiační terapie, stejně jako příznaků komplikací chirurgické léčby. Vykonává se na výkonném zařízení s intenzitou magnetického pole nejméně 1 T.

Léčba komplikací podle výsledků diagnózy se provádí substituční terapií - hormony štítné žlázy (Eutirox), syntetický růstový hormon (děti), přípravky mužských a ženských pohlavních hormonů. S nadledvinovou nedostatečností jsou uvedeny prednisolon a hydrokortizon. Diabetes insipidus je opravován přípravkem Desmoprocessin. V případě porušení mozkové cirkulace spojte vaskulární látky a neuroprotektory.

Další informace naleznete v článku o možných komplikacích, rehabilitaci a léčbě po odstranění adenomu hypofýzy.

Přečtěte si v tomto článku.

Stav pacienta po operaci

S rozvojem adenomu hypofýzy je chirurgická léčba v mnoha případech jedinou možností. Operace zabraňuje ztrátě zraku kvůli poškození očního nervu, neurologickému poškození způsobenému stlačením sousední mozkové tkáně, účinkům hormonální stimulace pohlavních žláz, štítné žlázy a nadledvin. Nicméně komplikace v pooperačním období se často vyskytují. Vyžadují včasnou detekci a léčbu.

Stupeň operačního rizika

Zhoršení celkového stavu pacientů je spojeno s anestezií a samotnou chirurgickou intervencí. Stupeň rizika chirurgického zákroku se zvyšuje u starších pacientů. U této skupiny pacientů se často vyskytují:

• náhlé změny hladiny krevního tlaku - přechod od srdečního kolapsu k hypertenzní krizi;
• nedostatečná reakce na léky, nedostatek výsledků;
• poruchy srdeční frekvence (tachykardie, bradykardie, arytmie);
• rozvoj kardiomyopatie a srdečního selhání;
• zablokování hlubokých žil končetin, oddělení krevní sraženiny od embolizace plicní arterie;
• pooperační pneumonie;
• stresující vředy žaludku a střev s masivním krvácením.

Proto, před odstraněním adenomu, chirurg a anesteziolog určit míru rizika odstranění adenomu, opravte srdeční abnormality. Po chirurgickém zákroku se u těchto pacientů monitoruje EKG, ultrazvuk abdominálních orgánů.

A zde více o diagnóze onemocnění štítné žlázy.

Reakce sousedních struktur

Pro mozkové komplikace patří:

• otok mozku;
• přechodné poruchy mozkové cirkulace;
• intracerebrální a subarachnoidní hematomy;
• ischemická mrtvice.

Když zastavíte krvácení z větve karotidy, její zablokování, zúžení nebo vznik falešného aneuryzmatu, je možná ztráta krve při průtoku nosními průchody.

Porušení nadledvin a hypotalamu

Nedostatek tvorby katecholaminů (adrenalin, norepinefrin a dopamin) v důsledku odstranění adenomu je poměrně častou komplikací. To může být spojeno s poškozením hypofýzy během chirurgického zákroku, stejně jako s předchozím stlačením mozkové tkáně, která produkuje adrenokortikotropní hormon. Tato podmínka snižuje schopnost pacienta vydržet pracovní stres.

S otokem mozku v oblasti hypotalamu, hematomu nebo krvácení v této oblasti, zúžení tepen kruhu Willise nastane hypotalamická krize. Jeho hlavními projevy jsou:

• vysoká tělesná teplota nebo nekontrolovaný pokles;
• halucinace, ostré vzrušení;
• patologická ospalost s přechodem do kómatu;
• poruchy srdečního rytmu - frekvence kontrakcí srdce za minutu se může zvýšit na 200 úderů při normální nebo nízké teplotě těla a vysoká může být větší;
• zvýšené dýchání;
• změna krevní acidity.

Závažná kardiovaskulární a plicní nedostatečnost je fatální.

Liquorrhea a meningitida

Výtok z nosních průchodů čiré nebo růžové tekutiny (kapalina) se objeví po odstranění nádoru v důsledku kostních defektů, kterými prochází chirurgický přístup. Může se objevit v prvních dnech nebo dokonce v několika letech. Pooperační meningitida (zánět cévních membrán v mozku) se vyskytuje během infekce v chirurgickém oboru a jejich riziko se zvyšuje s prodlouženými intervencemi.

Zotavení a rehabilitace

V závislosti na závažnosti počátečního stavu pacienta probíhá pooperační období ve třech hlavních variantách, z nichž každá má jiný přístup k ozdravení.

Stabilní

Pacient má pouze obvyklé projevy stresu - horečka, zrychlení pulzu, nestabilní tlak, psychické poruchy po anestezii (zmatenost, dezorientace), změny v reflexích šlach. Zpravidla se takové porušení vyskytují po celý den. Pacient je vystaven pozorování po dobu 5-7 dnů a vypouštění v místě pobytu.

S nárůstem postižené oblasti

Známky poruchy hypotalamu postupují - vysoká horečka, tachykardie. Oni jsou spojeni s prudkými výkyvy v tlaku, pacienti mají nesouvislý řeč, úzkost, třesání končetin. Takové změny pokračují po dobu nejméně 7-10 dní, poté se postupně snižují. Pacienti zůstávají v nemocnici pod dohledem, prokázali před zahájením léčby farmakoterapii a následné vyšetření.

Ohnisková cerebrovaskulární příhoda

Kvůli poškození cév v místě operace dochází k dlouhodobým hemodynamickým poruchám. Vyvolávají křeče nebo zablokování tepen kruhu Willise. Pacienti mají nestabilní indikátory pulzu, tlaku, teploty, záchvatů, řeči a neurologických poruch. Pacienti jsou převedeni do neurologického oddělení až do obnovení mozkové cirkulace.

Komplikace po odstranění nádoru hypofýzy

Výskyt komplikací po operaci souvisí s velikostí nádoru, stupněm jeho funkční aktivity (tvorbou hormonů) a jeho rozložením. Pacienti, u kterých je onemocnění zjištěna v pozdním stadiu, jsou nejtěžší k odstranění.

Mají adenom po dlouhou dobu výrazně roste a vytlačují okolní tkáň, intenzivně produkují hormony, pronikají do sousedních struktur.

V takových případech se zvyšuje objem operace, což může způsobit poškození blízkých a vzdálených mozkových struktur. V této skupině je pravděpodobnost komplikací a nežádoucích výsledků vyšší.

Ztracená vůně

Ztráta zápachu může být způsobena poškozením čichových receptorů v nosní dutině při endonasálním odstranění nádoru. Tento stav je považován za dočasný, zpravidla dochází ke znovuzískání jako hojení sliznice během měsíce.

Závažnější situace nastává, pokud je nízká citlivost na pachy součástí syndromu hypofyzární hormonální nedostatečnosti - panhypopituitarismus. Vzniká v důsledku komprese zbývajících částí orgánu rostoucím adenomem.

Taková patologie je také reakcí na radiační terapii, která je nezbytná pro neúplné odstranění velkých nádorů. U takových pacientů je doba normalizace pachu delší. Jeho úspěch závisí na použití hormonální substituční terapie.

Diabetes insipidus

Při porušení sekrece hormonu vazopresinu v zadním laloku hypofýzy se u pacientů vyskytuje stav nazývaný diabetes insipidus. U tohoto onemocnění dochází ke stálé žíle a množství vyloučeného moči může dosáhnout 5-20 litrů denně. Pacient nemůže bez tekutiny pracovat déle než 30 minut.

Vzhledem k umístění hypofýzy je tato komplikace častější při endonasálním odstranění nádoru. Pro jeho léčbu existuje syntetický analog vazopresinu ve formě kapek nebo nasálního spreje.

Bolesti hlavy

Bolest hlavy je považována za jeden z příznaků narůstajícího adenomu hypofýzy. Po úspěšné operaci tento příznak postupně zmizí. Rychlost tohoto procesu do značné míry závisí na počáteční velikosti nádoru a stavu mozkové cirkulace obecně.

Bylo zjištěno, že během prvního měsíce bylo pozorováno významné snížení bolesti hlavy u méně než poloviny operovaných. Většina pacientů potřebuje od 3 do 5 měsíců. U syndromu konstantní bolesti by se mělo provést další vyšetření.

Bolest hlavy je považována za jeden z příznaků narůstajícího adenomu hypofýzy.

MRI po odstranění adenomu hypofýzy

MRI je považována za nejspolehlivější metodu pro detekci nádorů hypofýzy. To také umožňuje prozkoumat vliv adenomu na okolní tkáň. Pro zvýšení přesnosti je předepisováno zavedením kontrastního činidla. Adenomy mají schopnost akumulovat, což se odráží v tomografii.

Po chirurgickém zákroku se diagnostika používá k posouzení stupně odstranění nádoru, nutnosti připojení radiační terapie, stejně jako příznaků komplikací chirurgické léčby. Aby vyšetření mělo diagnostickou hodnotu, musí být provedeno na výkonném zařízení s intenzitou magnetického pole nejméně 1 T.

Léčba komplikací

Vedle MRI se od pacientů vyžaduje, aby studovali hormony hypofýzy a funkce orgánů, které regulují:

• thyreotropin a thyroxin;
• adrenokortikotropní hormon a 17 oxyketosteroidů, kortizol;
• folikuly stimulující a luteinizační, prolaktin;
• somatomedin (nebo inzulín-podobný růstový faktor IGF1);
• testosteronu a estrogenu.

Podle výsledků takové diagnózy je předepsána substituční terapie - hormony štítné žlázy (Eutirox), syntetický růstový hormon (pro děti), přípravky mužských a ženských pohlavních hormonů. S nadledvinovou nedostatečností jsou uvedeny prednisolon a hydrokortizon. Diabetes insipidus je opravován přípravkem Desmoprocessin. Když je cerebrální oběh narušen, vaskulární činidla a neuroprotektory jsou spojeny s terapií.

A tady víc o operaci s difúzním toxickým prasetem.

Chirurgie k odstranění hypofýzy adenomy může být doprovázena komplikacemi v pooperačním období. Jejich riziko se zvyšuje u starších pacientů a při velkých velikostech nádorů. Cerebrovaskulární nehoda, poškození sousedního hypotalamu a orgánů, které řídí hypofýzu.

MRI a krevní testy hormonů jsou předepsány pro detekci účinku operace. Léčba se provádí nahrazením hormonální nedostatečnosti syntetickými analogy.

Užitečné video

Podívejte se na video o léčbě nádorů hypofýzy:

Subklinická toxicita se vyskytuje hlavně v oblastech nepříznivých pro množství jódu. Příznaky u žen, včetně těhotenství, jsou rozmazané. Pouze nepravidelná období mohou naznačovat problém s nodulární roubicí.

Plná diagnostika onemocnění štítné žlázy zahrnuje několik metod - ultrazvuk, laboratorní, diferenciální, morfologická, cytologická, radioterapie. Existují rysy průzkumu u žen a dětí.

Je poměrně obtížné identifikovat hypotyreózu, symptomy a léčbu určí pouze zkušený lékař. Je subklinický, periferní, často skrytý až do určitého bodu. Například u žen to může být zjištěno po porodu, u mužů - po operaci, zranění.

Je-li zjištěn rychle rostoucí difuzní nodulární roubík, pak by měly být zváženy všechny výhody a nevýhody odstranění, protože důsledky jsou vážné. Indikace pro chirurgické řešení je nedostatek odezvy uzliny štítné žlázy na léky. Po recidivě může dojít.

Pokud je zjištěn difuzní toxický prasec, operace se stává šancí zachránit životy. Může být provedena endovaskulární chirurgie na štítné žláze, možná méně invazivní. V každém případě však vyžaduje obnovu.

Odstranění adenomu hypofýzy - indikace a metody operace, důsledky, prognóza

Benígní nádor, který pochází z žlázové tkáně přední hypofýzy, se nazývá adenom. Novotvary způsobují bolesti hlavy, zúžení vizuálních polí, poruchy okulomotoru. Podle statistik představuje adenom hypofýzy přibližně 10% všech intrakraniálních nádorů. Je charakteristická pro osoby ve věku 30-40 let.

Indikace pro operaci

Léčba malého hypofyzárního adenomu mozku se provádí antagonisty prolaktinu. Možná je použití metod radiační expozice: vzdálené nebo protonové terapie, gama terapie, radiochirurgie. Indikace pro odstranění:

• Tvorba hormonů, která produkuje významné množství hormonů.
• Stlačení sousedních tkání a nervů, které způsobují zhoršení zraku.
• Výrazná dysfunkce hypofýzy.
• Nepríjemné příznaky onemocnění: silná bolest hlavy, únava, snížená koncentrace, poruchy spánku, atrofie mozkových buněk.
• Rychlý nárůst (růst) vzdělávání i po léčbě léky.
• Podezření na přechod nádoru na maligní formu, tj. Rakovinu.

Odstranění nosu

Transnační odstranění adenomu hypofýzy se provádí přes nos. Podstata operace - prostřednictvím nosní dírky chirurg zavádí endoskop. Jedná se o flexibilní trubkový nástroj o průměru 4 mm s kamerou. V závislosti na velikosti formace je umístěn v jedné nebo dvou nosních dírkách.

Pomocí kamery doktor vidí obrázek na obrazovce. V tureckém sedle dělá díru, skrze kterou postupně odstraňuje nádor a zastaví krvácení. Poté je "otvor" utěsněn vlastním tkanivem pacienta a speciálním lepidlem. Hlavní charakteristiky této metody odstranění nádoru hypofýzy jsou:

• Při aplikaci: nádor nepatrně přesahuje turecké sedlo.
• Doba trvání - ne více než 3 hodiny.
• Cena - 100 tisíc rublů.
• Výhody: po odstranění pacient stráví v nemocnici pouze 2 až 4 dny, nízká invazivnost operace, rychlý přístup k hypofyzárnímu nádoru, snadná rehabilitace.
• Nevýhody: vysoká pravděpodobnost komplikací ve formě pachu hniloby z nosu, konstantní rýmy.

Radiosurgery

Odstranění adenomů pomocí radiochirurgických metod se často používá k odstranění reziduálních nádorů po klasické operaci. Radioterapie je považována za nejjemnější způsob, ale ne vždy přináší požadovaný výsledek.

Radikurgie k odstranění adenoidní hypofýzy se vyskytuje na zvláštní tabulce, kde je pacient umístěn. Jeho hlava je pevná, aby vyloučila pohyby. Dále lékař zapne zařízení a laser ovlivňuje výchovu. Vlastnosti radiochirurgické léčby nádorů hypofýzy:

• Při aplikaci: nádor nepoškodil zrakové orgány, jeho velikost je až 3 cm a nachází se v tureckém sedle, který se začal zvyšovat ve velikosti, vývoj neuroendokrinního syndromu.
• Doba trvání - 3-6 hodin.
• Náklady - 190 tisíc rublů.
• Výhody: bodový dopad na tkáně o velikosti pouze 0,5 mm, neschopnost poškodit zdravé tkáně, vysoký výkon, není potřeba dělat řez kůží nebo mozkových membrán.
• Nevýhody: účinek operace lze vidět teprve po několika měsících nebo letech, a pokud tam není, je pacientovi poslán chirurgický zákrok k klasické operaci.

Kraniotomie

Na zamýšleném místě operace se vlasy oholejí. V závislosti na umístění adenomu hypofýzy dokáže lékař otevřít lebku pod temporální nebo čelní kost. Pacient je na straně. S pomocí aspirátoru a elektrického pinzetu chirurg odstraní formaci, pak vrací kostní štěp na místo a očistí ho. Charakteristika kraniotomie:

• Při aplikaci: asymetrický růst vzdělání a jeho výstup mimo turecké sedlo, přítomnost sekundárních nádorových uzlů.
• Doba trvání - 3-6 hodin.
• Náklady - 190-200 tisíc rublů.
• Výhody: vysoká účinnost při správném výkonu.
• Nevýhody: nutnost oholení vlasů, existuje riziko úmrtí, zvláště při špatných činnostech lékařů nebo při komplikacích v procesu zvlhčování. Také po operaci by měl být pacient v nemocnici po dobu 7-10 dní, první resuscitační dny.

Chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy: v případě potřeby, držení, výsledek

Adenom hypofýzy je benigní nádor malé žlázy umístěné v mozku. Neoplazie může zvýšit produkci určitých hormonů a způsobit nepohodlí pro pacienta v různém stupni nebo vůbec ne. Nádor se obvykle detekuje počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením.

Odstranění adenomu hypofýzy se provádí klasickou chirurgií, endoskopií nebo radiovými emisemi. Posledně jmenovaná metoda je uznána za nejzábavnější, ale má řadu omezení velikosti a lokalizace nádoru.

Indikace pro operaci

Odstranění tumoru hypofýzy není vždy vhodné, protože může být doprovázeno větším rizikem, než je přítomnost novotvaru v těle. Navíc, u adenomů hypofýzy, konzervativní terapie dává dobrý účinek.

Chirurgie je doporučena pro následující příznaky:

• Nádor je hormonální, tj. produkuje významné množství hormonů, jejichž zvýšený obsah může být pro pacienta nebezpečný.
• Adenoma vytlačuje sousední tkáně a nervy, zejména vizuální, což vede ke zhoršení funkce oka.

Použití jemné radiochirurgie je přípustné v následujících případech:

1. Optické nervy nejsou ovlivněny.
2. Nádor nepřesahuje turecké sedlo (vzdělávání ve sfénovité kosti, ve které je umístěno hypofýza).
3. Turecké sedlo má normální nebo mírně větší velikost.
4. Adenom doprovází neuroendokrinní syndrom.
5. Velikost nádoru nepřesahuje 30 mm.
6. Odmítnutí pacienta z jiných způsobů operace nebo přítomnosti kontraindikací pro jejich chování.

Poznámka: Radikurgické metody mohou být použity k odstranění reziduálních nádorů po aplikaci klasické chirurgie. Mohou být aplikovány i po standardní radioterapii.

Transnásální odstranění adenomu hypofýzy se provádí, pokud je nádor jen lehce mimo turecké sedlo. Někteří neurochirurgové s rozsáhlými zkušenostmi používají metodu a s nádory značně velké velikosti.

Indikace pro kraniotomii (operace s otevřením lebky) jsou následující příznaky:

• Přítomnost sekundárních uzlů v nádoru;
• Asymetrický růst adenomu a jeho výstup z tureckého sedla.

Takže v závislosti na typu přístupu může být operace k odstranění adenomu hypofýzy prováděna transcraniálním (otevřením lebky) nebo transnasálním (přes nos). V případě radioterapie umožňují kybernetické systémy ostření zaměřit záření přímo na nádor a dosáhnout jeho neinvazivního odstranění.

Transnační odstranění adenomu hypofýzy

Taková operace se často provádí za lokální anestézie. Chirurg zavede do nosu endoskop, flexibilní trubicový přístroj vybavený kamerou. Může být umístěn v jedné nebo obou nosních dírkách v závislosti na velikosti nádoru. Jeho průměr nepřesahuje 4 mm. Obrázek lékaře vidí na obrazovce. Endoskopické odstranění adenomu hypofýzy může snížit invazivitu operace při zachování schopnosti komplexní vizualizace.

Poté chirurg odstraní sliznici a vystaví kosti předního sinu z nosu. Pro přístup k tureckému sedlu je použito cvičení. Dělí se na přední sínus. Chirurg se stává viditelným dnem tureckého sedla, který prochází trepaním (v něm je vytvořena díra). Sekvenční odstranění částí nádoru je prováděno.

Poté je krvácení zastaveno. Bavlněné tampony navlhčené peroxidem vodíku, speciálními houbami a destičkami nebo metodou elektrokoagulace ("utěsnění" nádoby částečnou destrukcí strukturních proteinů) se používají k tomuto účelu.

V dalším kroku chirurg zablokuje turecké sedlo. K tomu použijte vlastní tkáň, lepidlo, jako je značka "Tissucol". Po endoskopii bude pacient muset strávit 2 až 4 dny ve zdravotnickém zařízení.

Kraniotomie

technika kraniotomického přístupu k mozku

Přístup může být proveden vpřed (otevřením čelních kostí lebky) nebo pod temporální kost, v závislosti na preferovaném místě nádoru. Optimální pozice pro operaci je pozice na straně. Umožňuje vám zabránit ztuhnutí cervikálních tepen a žil, které dodávají krev do mozku. Alternativou je pozice na ležání s lehkým otočením hlavy. Hlava sama je pevná.

Operace se ve většině případů provádí v celkové anestezii. Zdravotní sestra si vyšívá vlasy z místa určení, dezinfikuje je. Doktor načrtává projekce důležitých struktur a nádob, které se snaží nedotýkat. Poté odřízne měkkou tkáň a rozřízne kosti.

V době chirurgického zákroku lékař umístí lupy, které umožňují bližší pohled na všechny nervové struktury a cévy. Pod lebkou je tzv. Dura mater, která musí být také řezána, aby se dostala do hlouběji usazené hypofýzy. Samotný adenom bude odstraněn pomocí aspirátoru nebo elektrických kleští. Někdy musí být nádor odstraněn spolu s hypofýzou kvůli jeho klíčení hluboko do zdravé tkáně. Poté se chirurg vrátí na místo kostní klapky a stehy.

Po ukončení anestézie by měl pacient strávit další den v intenzivní péči, kde bude jeho stav neustále sledován. Pak bude poslán do obecného oddělení, průměrná doba hospitalizace je 7-10 dní.

Radiosurgery

Přesnost metody je 0,5 mm. To umožňuje jednat přesně na adenom bez ohrožení nervové tkáně obklopující nádor. Účinek takového zařízení jako kybernetický jednorázový. Pacientka jde na kliniku a po sérii MRI / CT se sestaví přesný model 3D nádorů, který počítač používá k zápisu programu pro robota.

Pacient je umístěn na gauči, jeho tělo a hlava jsou fixní, aby se zabránilo náhodnému pohybu. Přístroj pracuje na dálku, vyzařující vlny přesně v místě adenomu. Pacient obvykle nemá žádné bolestivé pocity. Hospitalizace při používání systému není zobrazena. V den operace může pacient jít domů.

Většina moderních modelů umožňuje přizpůsobit směr paprsku v závislosti na jakýchkoli, dokonce i nejmenších pohybech pacienta. Tím se zabrání fixaci a nepohodlí s ním spojených.

Důsledky operace a komplikace

Podle B. M. Nikifirovy a D. E. Matska (2003, St. Petersburg) použití moderních metod umožňuje radikální (úplné) odstranění nádoru v 77% případů. U 67% pacientových vizuálních funkcí se obnoví, u 23% - endokrinních. Smrt v důsledku chirurgického zákroku k odstranění hypofýzy adenomy se vyskytuje v 5,3% případů. U 13% pacientů dochází k relapsu onemocnění.

Po tradičních chirurgických a endoskopických metodách jsou možné následující účinky:

1. Zhoršení zraku v důsledku poškození nervů.
2. Krvácení
3. Výtok z mozkomíšního moku (CSF).
4. Meningitida vzniklá v důsledku infekce.

Hodnocení pacientů

Obyvatelé velkých měst (Moskva, Petrohrad, Novosibirsk), kteří čelí adenomu hypofýzy, tvrdí, že úroveň léčby této nemoci v Rusku v současné době není nižší než cizí. Nemocnice a onkologické centra jsou dobře vybaveny, operace probíhají na moderním zařízení.

Pacienti a jejich příbuzní však doporučují, aby se s operací příliš nepokoušeli. Zkušenosti mnoha pacientů ukazují, že nejprve musíte podstoupit důkladné vyšetření, konzultovat s řadou specialistů (endokrinolog, neurolog, onkolog) a vyléčit všechny infekce. Riziko nádoru pro pacienta musí být jednoznačně potvrzeno. V mnoha případech se doporučuje dynamické pozorování chování neoplasie.

Pacienti ve svých recenzích poznamenávají, že v procesu léčby je důležitá včasná diagnóza. Přestože mnoho lidí nevěnovalo pozornost hormonálním poruchám, které je delší dobu znepokojovaly, když se obrátili na specialisty, rychle dostali doporučení pro MRI / CT, což umožnilo okamžitě poradit o terapii.

Ne všichni pacienti, navzdory snahám lékařů, dokázali tuto chorobu překonat. Někdy se stav pacienta zhoršuje a nádor se znovu rozrůstá. Toto je deprese pacienta, často dochází k depresi, úzkosti a úzkosti. Takové příznaky jsou také důležité a mohou být výsledkem hormonální léčby nebo účinkem nádoru. Musí být zohledněny endokrinologem a neurológem.

Náklady na provoz

Při kontaktu se státní zdravotní institucí je operace pacienta bezplatná. V tomto případě je možný pouze craniotomický nebo transnasální přístup. Systém Cyber ​​Knife je k dispozici především v soukromých klinikách. Ze státních nemocnic je používán výhradně NN Burdenko Neurochirurgickým institutem. K volné léčbě je nutné získat federální kvótu, která je s diagnózou "adenomu" nepravděpodobná.

Při rozhodování o využívání placených služeb se musíte připravit na zaplacení 60 až 70 tisíc rublů za chirurgickou operaci. Někdy musíte zaplatit za pobyt v nemocnici navíc (od 1000 rublů za den). Také v některých případech není anestezie zahrnuta v ceně. Průměrné ceny za používání cyberknife začínají na 90 000 rublů.

Odstranění adenomu hypofýzy je operace s dobrou prognózou, jejíž účinnost je vyšší v časné diagnostice onemocnění. Vzhledem k tomu, že nádor nemá vždy výrazné příznaky, je nutné pečlivě zvážit vaše zdraví a sledovat takové malé známky nepohodlí, jako je časté močení, opakující se bolesti hlavy, snížené vidění bez zjevného důvodu. Moderní neurochirurgie v Rusku umožňuje provádět i komplexní operaci mozku s minimálním rizikem komplikací.

Odstranění adenomu hypofýzy přes nos

Lékaři, zvláště na izraelských klinikách, často provádějí odstranění adenomu hypofýzy nosem jako minimálně invazivní operaci, pokud selže endokrinní systém a hypofýza v mozku přestane normálně fungovat. Adenom je benigní nádor s růstem žláz z tkáně, avšak v pokročilých případech se může změnit na maligní formu a způsobit metastázy. Nejdůležitější věcí pro pacienty není zahájení procesu. Pokud máte podezření na onkologii, není nutné odložit odvolání lékaře k diagnostice.

Indikace a kontraindikace

Transnační odstranění adenomu hypofýzy je předepsáno v opomíjených podmínkách, kdy léčba drog je impotenta a nevede k pozitivním výsledkům. Hlavním plusem operace nosem je kompletní vizualizace nádorového těla ze všech stran a minimálně invazivní technika.

Bohužel, navzdory pomalému vývoji patologie jsou pacienti často léčeni v pozdním stadiu, kdy:

• výrazná dysfunkce hypofýzy;
• hormonální nerovnováha;
• existují nepříjemné příznaky onemocnění: atrofie mozkových buněk, silná bolest hlavy, poruchy spánku, únava, poruchy paměti, ztráta koncentrace.

Pokud je podezření na hypofyzární adenom, pacienti jsou požádáni, aby podstoupili kompletní diagnózu včetně následujících vyšetřovacích metod:

Podle výsledků konzultací odborníků a dekódování přístrojových zkoušek bude jmenován vhodný způsob přijatelné techniky.

Pokud je zjištěn maligní nádor, je endoskopické odstranění adenomu neúčinné. Lékaři zvolí alternativní a účinnější metody chirurgie - radiokhemoterapie.

Metody

Odstranění adenomu hypofýzy přímo přes nos se provádí těmito způsoby:

• transsphenoidní vložením endoskopu do řezu pod horním okrajem;
• transseptal - zavedení zařízení přes otvor v nosní přepážce;
• transnasální - ponoření endoskopu do nosní dutiny za zády.

Každá operace je mini-invazivní, prováděná pod celkovou nebo lokální anestezií. Doba trvání trvá nejvýše 3 hodiny. Technika je vybrána na základě umístění a velikosti nádoru. Postup je transnasální, když je adenom lokalizován přímo v tureckém sedle nebo v jeho blízkosti, ale s okrajem nepřesahujícím 25 mm.

Zejména jsou pro odstranění adenomu použitelné jiné alternativní metody:

• plastické chirurgie;
• rádiové emise;
• cryodestruction

Hlavním úkolem je zabránit přechodu adenomu na maligní novotvar a růst nádorů ve velikosti. Prostor je spíše omezen na místě hypofýzy a zvýšení velikosti nádoru může vést k závažným komplikacím: poranění optického nervu, selhání mnoha systémů a orgánů.

Podstata transnasální metody

Mnoho moderních klinik dnes disponuje výkonným automatizovaným zařízením s lampami, které zajišťují nárůst nádorového těla a provozované plochy téměř 20krát. Díky inovativní metodě je možné provést operaci k odstranění adenomu hypofýzy v nosní dutině bez otevření lebky. Ovšem transanázová technika je účinná v přítomnosti malého neoplazmu o průměru nejvýše 10 mm. Jedná se o malý nádor, který podléhá rychlému odstranění nosem. Se silným nárůstem velikosti je těžko možné provést bez operace žlázy společně s okolními tkáněmi, takže operace často vede k poškození funkce mozku.

Vzhledem k velikosti nádoru je možné zavést endoskop do jedné nebo obou nosní dírky najednou, což významně snižuje invazivitu postupu. Aby se k tureckému sedlu přiblížili, odborníci v práci používali vrták: prořízli přepážku a vytvořili díry v přední části sinusu. Když bude dno tureckého sedla zřetelně vidět, provede se trepání nádoru, jeho odstranění se provede částečně nebo okamžitě.

Jak se to dělá?

Operace se provádí v celkové anestezii. Doba trvání - ne více než 3 hodiny. Flexibilita endoskopu umožňuje vytvořit otvor v horních stěnách klinových nosních dutin, čímž se otevře dura mater a odstraní se nádor v částech. V případě závažného krvácení se elektrokoagulace dále zastaví.

Vzhledem k flexibilitě endoskopu je možné trubici nasadit do nosní dutiny v různých úhlech pro úplnější zobrazení chrupavkového septa a možnost specialistů přiblížit se místu lokalizace nádoru. Umístění adenomu přímo nad tureckým sedlem zahrnuje nejprve oddělení nádoru od hypofýzy během operace, poté manipulaci ke snížení sedla dolů a nakonec vrtání otvorů v kostní tkáni, odstranění těla nádoru z těla, zakrytí místa syntetickými materiály nebo jeho upevnění speciálním biologickým lepidlem.

Jaké jsou důsledky?

Pokud nádor nepřesáhne velikost 2 cm, odstranění hypofyzárního mikroadenomu nepovede k závažným komplikacím po operaci. V 90% případů je úplné zotavení pacientů a návrat k normálnímu životnímu stylu docela možné. V podstatě je vývoj adenomu na pozadí hormonálního selhání neaktivní. Pokud však začnete tento proces, nádor začne stlačovat struktury mozku a může vést k závažným funkčním poruchám:

• rozmazané vidění;
• poruchy oběhu v mozku;
• poškození blízkých zdravých tkání hypofýzy a endokrinních žláz;
• zobrazená akromegalie;
• reprodukční problémy u žen;
• ztenčení nervových vláken;
• poškození optického nervu v obličeji;
• částečná paralýza oblasti obličeje;
• kapalina na výstupu mozkomíšního moku z těla nosem jako nosní, je-li pravděpodobně smrt;
• poškození paměti až po tkáňovou nekrózu;
• adrenální nedostatečnost se sníženou rovnováhou vody a soli;
• infekce tkání, vývoj meningitidy, encefalitida jako nemoci, která nese smrtelné nebezpečí;
• zhoršení zraku, pokud jsou pacientům již přiděleno zdravotní postižení.

Endoskopie zaváděním léku přes nos minimalizuje negativní účinky, ale stejně jako jakákoli jiná chirurgická intervence nepůjde bez stopy. K minimalizaci nepříjemných následků je možné dodatečně předepisovat neurochirurgickou hormonální substituční terapii. Obvykle po operaci se pacienti mohou během jednoho dne pohybovat nezávisle. Nicméně bude stále nutné zůstat v nemocnici po dlouhou dobu pod přísným dozorem lékařů, dokud nebude podmínka uspokojivá.

Když je adenom lokalizován v dolní části mozku, doba zotavení je rychlejší, schopnost hypofýzy pracovat je rychle obnovena, ale neustálé sledování ošetřujícím lékařem je velmi nezbytné.

Důležité je po operaci, kdy je odstraněn hypofyzární adenom, dodržovat některá pravidla, doporučení lékaře:

• nepoužívejte perorální antikoncepci u žen;
• nepoužívat určité vitamíny a léky, které mohou negativně ovlivnit hormonální pozadí;
• odmítnout kojení;
• Buďte opatrní ohledně homeopatie a bylinných léků, které mohou tělo vážně poškodit. Všechny způsoby domácí terapie by měly být projednány u vašeho lékaře.

Je nepravděpodobné, že po odstranění adenomu mozku se hypofýza rychle zotaví, takže rehabilitační období není kompletní bez další léčby. Podle názoru mnoha pacientů musí být operace prováděna více než jednou, protože nádor často po krátké době opět začíná klíčet. Operace samozřejmě neprochází bez stopy, často se opakuje a vede ke snížení vidění pacienta, protože zahrnuje provedení chirurgických zákroků na hlavě nebo odstranění adenomu hypofýzy. Následky, relapsy a komplikace se často vyskytují, mezi nimi:

• těžké krvácení;
• vývoj meningitidy, kdy se zotavuje po odstranění hypofýzy.

Samozřejmě každý případ po operaci je čistě individuální. Podmínky rehabilitace se mohou lišit. Endoskopie je dnes praktikována u mnoha lékařů a má mnoho výhod: snižuje pooperační období a rehabilitační období. Dnes je odstranění hypofyzárního mikroadenomu u dětí endoskopem považováno za zlatý standard, zejména mezi specialisty na moderních izraelských klinikách. Často kombinované metody endoskopie a laserové terapie. Například radiologie a expozice záření vedou ke snížení velikosti nádoru, k zastavení jejího růstu ak rychlému nástupu remisí. Radiační terapie se provádí pouze v případě zhoubného nádoru.

Nádor mozku hypofýzy - důsledky a diagnóza

Adenom hypofýzy - nádor, který má blahodárnou povahu. Tvořeno z buněk přední části hypofýzy. Navzdory své kvalitě má onemocnění řadu nezvratných účinků na zdraví. Včasné a přesné rozpoznání onemocnění a včasná léčba jsou povinné a nezbytné podmínky pro úspěšnou léčbu.

Příčiny nemoci

Patogeneze adenomu, i přes vysoký stupeň vývoje medicíny, stále není plně pochopena a zůstává předmětem studia. Následující příčiny mohou vyvolat vznik a vývoj onemocnění:

1. Infekční léze centrální nervové soustavy.
2. Negativní vliv léků, toxických látek, ionizujícího záření v těhotenství na plod.
3. Intrakraniální krvácení.
4. Mechanické zranění lebky s poškozením mozku.
5. Snížená funkce štítné žlázy v důsledku prodloužených zánětlivých nebo autoimunních lézí.
6. Nekontrolovaný příjem perorálních kontraceptiv.
7. Nedostatečné rozvinutí varlat nebo vaječníků.
8. Zranění způsobené radiací nebo autoimunitní procesy u pohlavních žláz.

Adenom hypofýzy, podle mnoha odborníků, se může objevit u lidí, kteří mají genetickou predispozici. Toto prohlášení je založeno pouze na indikátorech lékařské statistiky, aniž by existovaly přímé důkazy.

Symptomy adenomu

Známky onemocnění budou záviset na tom, který hypofýzový adenom mozku se utvořil, který hormon se tvoří v nadbytku, velikosti nádoru a rychlosti jeho růstu.

1. Mikroadenom. Diagnostikována ze 2 typů: hormonálně aktivní a pasivní. Znamení aktivní - projev endokrinních poruch. Pasivní forma se nemusí projevovat po mnoho let, dokud není nález MRI náhodně objeven během studie jiné choroby. Microadenom u mnoha lidí je asymptomatická.
2. Prolaktinom Často se nachází adenom hypofýzy, ve většině případů diagnostikovaný u žen. Symptomy projevující se:

- nepravidelnost nebo ukončení menstruačního cyklu;

- výtok z prsu mlezivo, nesouvisí s kojením;

- potíže s koncipováním dětí;

- pokles síly u mužů, otok mléčných žláz v nich, problémy s tvorbou spermií.

Somatotropinom. Je charakterizována vysokou mírou růstového hormonu. Všechny příznaky onemocnění souvisejí s jeho hladinou:

- děti ukazují gigantismus. Dítě začíná vážit, jeho růst se zvyšuje. Gigantizmus se začíná projevovat v předpubertálním věku (od 7 do 12 let) a pokračuje až do 25 let. Rodiče by měli pečlivě sledovat růst svých dětí a pokud se vyskytnou odchylky od věkové normy, obraťte se na lékařskou instituci na vyšetření.

- U dospělých se příznaky akromegaly objevují, když dochází k nárůstu některých částí těla. Vlastnosti obličeje se zhoršují, vlasy se zvětšují, mnoho orgánů se zvětšuje a jejich funkce jsou narušeny.

Kortikotropinomie. Mezi všemi případy adenomu se vyskytuje pouze u 8-10% pacientů, včetně dětí. Klíčové vlastnosti:

- obezita. Existuje redistribuce tukové hmoty a její ukládání v horní části těla. Tvář je zaoblená. Ve spodní části těla jsou pozorovány reverzní procesy: dochází k svalové atrofii. Výsledkem je, že dolní končetiny ztrácejí váhu.

- abnormality v kůži: objevují se výrazy, pigmentace kůže se zvyšuje. Jeho povrch se stává suchější a pozoruje se peeling.

- zvýšení krevního tlaku.

- u žen dochází k porušení menstruace, zvýšená srst.

- muži mají pokles síly.