Kompletní přehled dyscyrkulární encefalopatie: příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je dyscirkulační encefalopatie, která vede k jejímu vývoji. Jaké metody se používají k určení diagnózy. Léčba této nemoci a péče o pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Encefalopatie (zkráceně ED) - porušením fungování mozku, který se vyvíjí jako výsledek difúzního poškození jeho tkáně v důsledku chronické nedostatečnosti mozkového krevního zásobování (tj cévy v mozku).

V případě chronické nedostatečnosti přívodu krve do mozkové tkáně dochází k trvalému nedostatku kyslíku a živin dodávaných krví. DE je zpravidla způsobena rozsáhlou lézí malých cév, proto se v celém mozku vyskytuje dysfunkce buněk.

Je téměř nemožné odstranit patologické změny malých cerebrálních cév a důsledky prodlouženého nedostatku kyslíku a živin. DE je pomalu progresivní onemocnění, které ve vážných případech vede k úplné invaliditě, sebeúctě a sociálním dovednostem.

Problém DE se zabývá neurology a psychiatry.

Důvody

Příčiny DE spojují jejich škodlivé účinky na mozkové cévy. K nim patří:

• ateroskleróza mozku;
• hypertenze;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulární nemoci s příznaky chronického selhání oběhu;
• poruchy srdečního rytmu;
• arteriální hypotenze.

Všechny tyto nemoci vedou ke zhoršení dodávání krve do mozku kvůli sníženému průtoku krve nebo poškozeným cévním stěnám. Kvůli chronickému nedostatku kyslíku a živin dochází k difúzní smrti mozkových buněk ak jejich atrofii.

Když jsou mozkové cévy zcela zablokovány aterosklerotickými pláty, pacienti vyvíjejí několik malých mozkových příhod, které nezpůsobují žádné zřetelné příznaky. Takové osoby však zvyšují riziko dyscirkulační encefalopatie.

Symptomy

Hlavní příznaky DE se mohou rozdělit na kognitivní a neurologické poruchy. Kromě těchto příznaků u pacientů s oběhovým encefalopatie pozorovat emoční poruchy, které se vyskytují změny nálad, svévolné plakat nebo se smát, setrvačnost, ztráta zájmu o životní prostředí.

Kognitivní postižení

Kognitivní porucha je zhoršení duševních schopností, které ovlivňují především paměť, myšlení, schopnost učit se, řešit každodenní problémy a vnímat nové informace.

Časné známky kognitivních poruch v DE:

1. Pomalé myšlení.
2. Potíže při plánování vašich akcí.
3. Problémy s porozuměním.
4. Problémy soustředění.
5. Změny chování nebo nálady.
6. Problémy s krátkodobou pamětí a řečí.

V počátečních stádiích nemoci mohou být tyto příznaky sotva viditelné, někdy jsou užívány jako příznaky jiné nemoci - například deprese. Nicméně jejich přítomnost naznačuje, že osoba má určitý stupeň poškození mozku a že potřebuje léčbu.

V průběhu času se klinický obraz kognitivních poruch zhoršuje. Průběh onemocnění se vyvíjí pomalu, i když u některých pacientů se může vyskytnout poměrně rychle, během několika měsíců nebo let. Pozdní příznaky kognitivního poškození v DE zahrnují následující:

• Výrazné zpomalení myšlení.
• Dezorientace v čase a místě.
• Ztráta paměti a výrazná obtížnost soustředění.
• Obtížnost hledání správných slov.
• Silné změny osobnosti - například agresivita.
• Deprese, změny nálady, nedostatek zájmu nebo nadšení.
• Zvyšování potíží při provádění každodenních úkolů.

Neurologické poruchy

Vedle kognitivního poškození se u pacientů s těžkým onemocněním vyvinou neurologické příznaky, které zahrnují:

• závratě;
• bolesti hlavy;
• nestabilita při chůzi, poruchy chůze;
• špatná koordinace pohybů;
• pomalý pohyb;
• třes končetin;
• řeč a problémy s polknutím;
• ztráta kontroly nad močením a defekací.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy cévních encefalopatie lékařů vyslechnout pacienta nebo jeho rodinu na symptomy ruší ho, zjistit přítomnost onemocnění, které může vést ke špatnému prokrvení mozku. Poté se provádí obecné a neurologické vyšetření včetně stanovení reflexů šlach, svalového tónu a síly, citlivosti, koordinace a rovnováhy.

Pro potvrzení použité laboratorní a instrumentální diagnostiky, hodnocení kognitivních poruch.

Laboratorní testy

Pomocí laboratorních testů se snažíme objasnit příčiny vývoje DE. Chcete-li to provést, určit:

1. Kompletní krevní obraz s leukocytovou formulací.
2. Ukazatele srážení krve (koagulogram).
3. Lipidový profil (hladina různých typů cholesterolu).
4. Hladina glukózy v krvi.
5. Hladiny hormonu štítné žlázy.

Instrumentální vyšetření

Cílem instrumentálního vyšetření v DE je vizualizovat poškození krevních cév a mozkových tkání a také identifikovat příčiny této nemoci.

Hlavní vyšetření pro získání obrazu mozkové tkáně:

Počítačová tomografie (CT) je bezbolestné vyšetření, při němž se provádí velké množství rentgenových paprsků v různých úhlech. Poté počítač pomocí získaných informací vytvoří detailní obraz mozku. CT poskytuje informace o struktuře mozku, umožňuje detekci ohnisek mrtvic a mikroskopů, změny v cévách a nádorech. Někdy pro podrobnější vizualizaci a zvýšení diagnostické hodnoty vyšetření se pacientovi provede vyšetření CT s kontrastním účinkem, během něhož je podáván intravenózně léčivý paprsek.

S DE také provádět řadu dalších průzkumů:

1. Ultrazvuk karotických arterií je vyšetření, které pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln dokáže detekovat aterosklerózu nebo strukturální změny z hlavních nádob, které dodávají mozku.
2. Elektroencefalografie - metoda záznamu elektrické aktivity mozku.
3. Oftalmoskopie - vyšetření fundusu, na kterém se cévy nacházejí. Pokud má člověk poranění mozkových tepen, nejčastěji ovlivňuje stav retinálních cév.
4. Elektrokardiografie je metoda záznamu elektrické aktivity srdce, pomocí které lze detekovat mnohé z jeho onemocnění vedoucí ke srdečnímu selhání - například arytmii.

Hodnocení kognitivních funkcí

Hlavním problémem u pacientů s ED a lidí v jejich blízkosti je kognitivní porucha. K posouzení kognitivních funkcí existuje mnoho speciálních neuropsychologických testů, které jsou určeny k posouzení schopnosti pacienta:

• mluvit, psát, rozumět ústnímu a psanému projevu;
• práce s čísly;
• vnímat a zapamatovat si informace;
• vypracovat akční plán;
• účinně reagovat na hypotetické situace.

Léčba

Léčba dyscyrkulární encefalopatie je zaměřena na zastavení nebo zpomalení progrese poškození mozku, prevenci vzniku cévní mozkové příhody a léčby onemocnění, které vedou k cerebrovaskulární insuficienci.

Terapie zahrnuje typicky změny životního stylu:

• Zdravé jídlo.
• Normalizace hmotnosti.
• Ukončení kouření a pití alkoholu.
• Fyzická aktivita

Léková terapie pro DE se provádí v následujících oblastech:

1. Antihypertenzní terapie zaměřená na normalizaci krevního tlaku. Udržování normálních hladin krevního tlaku může pomoci zabránit nebo zpomalit průběh TE. Ve většině případů, je přítomnost chronických cerebrovaskulární insuficience lékaři doporučit použití přípravků, které patří do skupiny inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu (ramipril, perindopril) nebo angiotensinu (candesartan, losartan) receptor, jak se předpokládá, že mají ochranné vlastnosti s ohledem na mozku, krevních cév, srdce a ledviny. Pokud se pro regulaci krevního tlaku těchto léků nestačí, jsou kombinovány s jinými léky - diuretiky (indapamid, hydrochlorothiazid), beta-blokátory (bisoprolol, nebivolol) blokátoru kalciového kanálu (amlodipin, felodipin). Lékař může předepsat léky vhodné pro pacienta s ED.
2. Snížení hladiny cholesterolu v krvi. Vzhledem k tomu, že cerebrální ateroskleróza je další hlavní příčinou ED, léky, které snižují hladinu cholesterolu, jsou často předepisovány pacientům s tímto onemocněním. Nejčastěji používané statiny (atorvastatin, rosuvastatin), který - kromě snížení cholesterolu - také zlepšují stav vrstvy cév vnitřních (endotelu), snižuje viskozitu krve, zastavit nebo zpomalit progresi aterosklerózy, mají antioxidační účinek.
3. Antiagregační léčba. Jedna ze základních složek plánu léčby pro DE. Činidla proti krevním destičkám ovlivňují krevní destičky a zabraňují jejich vzájemnému slepení (agregaci), čímž se zlepšuje cerebrální oběh. Nejčastěji používaný aspirin v nízkých dávkách.

Tyto tři oblasti farmakoterapie pro dyscirkulační encefalopatii jsou uznávány téměř všemi lékaři. Kromě toho mnoho neurologů doporučuje použít následující léčby:

• Antioxidační terapie - způsob léčby založený na předpokladu přínosů léků, které potlačují škodlivé účinky volných radikálů. Patří mezi ně vitamín E, kyselina askorbová, actovegin, mexidol.
• Používání kombinovaných účinků léků. Předpokládá se, že tyto nástroje normalizují krevní srážlivost, průtok krve malými cerebrálními cévami, žilní výtok z mozku a také antioxidační, angioprotektivní a neuroprotektantní vlastnosti. Nejčastěji neurologové předepisují vinpocetin, pentoxifylin, piracetam, cinnarizin.
• Metabolická léčba. Mnoho lékařů se domnívá, že zlepšení metabolismu v mozkových buňkách je nedílnou součástí léčby dyscirkulační encefalopatie. Nejčastěji jsou předepsány cerebrolysin, kortexin, glycin.
• Zlepšení kognitivních funkcí. Pro účely léčby poruch pamětí, myšlení, úsudku a plánování akcí jsou nejčastěji předepsané léky, které zvyšují úroveň neurotransmiterů. Donepezil, galantamin, memantin patří k nim.

U většiny pacientů není možné úplnou eliminací dyscyrkulární encefalopatie pomocí farmakoterapie. Dobrým výsledkem léčby je zastavení nebo zpomalení progrese onemocnění a kognitivních poruch.

Ulehčují život pacientům s těžkou dyscyrkulační encefalopatií

Existuje mnoho různých metod, které mohou být použity k usnadnění každodenního života u pacientů s těžkým onemocněním. Patří sem:

• Laboratorní terapie - identifikovat problémy v každodenním životě, které mohou zahrnovat obvaz či mytí, a jejich řešení.
• Řečová terapie - pomáhá eliminovat problémy s komunikací.
• Fyzikální terapie - užitečné pro odstranění problémů s pohybem.
• Psychoterapie - zlepšit paměť, mentální schopnosti, sociální interakce.
• Změny v domácnosti - například dobré osvětlení ve všech pokojích, odstranění kluzkých míst a koberců, přidání zábradlí a zábradlí, vytváření pohodlných podmínek, protiskluzová obuv.

U pacientů s DE se může objevit zhoršení a úzkost v jakýchkoli nových podmínkách (například při hospitalizaci), při vystavení nadměrnému hluku, při vystavení velkým davům cizinců, pokud je to nutné pro plnění složitých úkolů.

Péče o pacienta s těžkou formou DE je fyzicky i psychologicky oslabující proces. Osoba, která to dokáže, může cítit hněv, hněv, vinu, zklamání, zoufalství a smutek. Proto je velmi důležité věnovat více pozornosti vašemu vlastnímu zdraví, odpočinku, uspokojování vašich potřeb jak pro lidi, kteří se starají o pacienty s ED, tak i pro samotné pacienty.

Předpověď

Prognóza závisí na stupni a příčině této nemoci. Dyscyrkulační encefalopatie mozku není prakticky přístupná k úplnému vyléčení. Cílem terapie je zpomalení nebo zastavení progrese kognitivních poruch a neurologických příznaků.

DE zvyšuje úmrtnost, riziko úrazu v důsledku pádu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Cerebrální encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie mozku je progresivní vaskulární léze charakterizovaná postupným poklesem nutriční hodnoty mozkové tkáně. Podle statistických studií jsou poruchy oběhu mozku pozorovány u přibližně 5-6% lidí a většina těchto onemocnění je chronická.

Toto onemocnění je doprovázeno aterosklerózou, krevním onemocněním, srdeční patologií, diabetickou angiopatií. Hlavní příčinou vzniku této formy encefalopatie je však prodloužená a nereagovaná hypertenze. Právě toto je základem pro vývoj mozkových infarktů, které mohou nastat s klinickými projevy nebo bez nich.

Stádia dyscirkulační encefalopatie

V závislosti na závažnosti klinických příznaků se rozlišují následující stadia této choroby:

Stupeň I je středně závažná encefalopatie. V této situaci existuje komplex příznaků, který se nazývá "cerebrostia". V této fázi můžete zaznamenat zanedbatelné zhoršení paměti, které se vztahuje k aktuálním datům a událostem. Současně se zachová paměť pro minulé události. Pacient si stěžuje na časté bolesti hlavy, únavu, zhoršenou koordinaci pohybu a chůze, poruchy spánku, snížené libido. Navíc se někdy vyskytuje zvýšená podrážděnost, slzotvornost, emoční labilita.

Stupeň II je závažná encefalopatie. V této fázi se paměť výrazně zhoršuje, a proto pacienti nemohou plnit své profesní povinnosti. Kromě toho dochází k nárůstu změn v osobním a emocionálním poli: pacienti se stávají konfliktními, sobeckými. Ohniskové symptomy jsou jasněji vyjádřeny: oživení reflexů orálního automatizmu je oživeno, reflexe šlach jsou zesíleny a objevují se patologické reflexe.

To snižuje kritiku pacientů na jejich stav - přestanou si stěžovat, protože věří, že jejich stav se již stabilizoval. Extrapyramidový systém je také porušován: je tichá řeč, malé kroky, akineze. Psychologický výzkum pomáhá identifikovat určité porušení intelektuálních poruch.

Stupeň III je výrazná encefalopatie. Hlavní rozdíl mezi touto fází a předchozím je v tom, že v klinickém obrazu současně dominuje několik syndromů, nikoliv jeden. Zvláště výrazné jsou amyostatické, pyramidální, parkinsonské, diskoordinující syndromy a významné mozkové poruchy. Často se vyskytují paroxysmální stavy - epileptické záchvaty, pády, mdloby. Emocionální a mnemotechnická sféra trpí významně - dochází k vývoji psychoorganického syndromu.

Pokud jde o kognitivní poruchy, mohou dosáhnout stupně těžké demence. Současně neexistují prakticky žádné kritiky pacientů kvůli jejich vlastnímu stavu, přestože někdy přetrvávají stížnosti na špatný spánek, těžkost hlavy a poruchy chůze. Pacienti jsou profesionálně a sociálně špatně nastaveni, často ztrácejí schopnost samoobsluhy.

Druhy dyscirkulační encefalopatie

Toto onemocnění má několik odrůd, z nichž každá má určité rysy.

Hypertonický typ dyscirkulační encefalopatie je důsledkem často opakovaných hypertenzních krizí. Nemoc ve většině případů začíná v mladém věku, a postupuje ostře a rychle. Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou změny nálady, nepřiměřená euforie, inhibované neuropsychické procesy.

Aterosklerotická dyscirkulační encefalopatie je doprovázena patologickými změnami v cévní stěně, které vedou k stenóze intracerebrálních a velkých cév, poruchám autoregulace průtoku mozku a jsou zdrojem embolie a aterotrombózy.

Venózní encefalopatie je zvláštní typ dyscirkulační encefalopatie, která se vyskytuje u onemocnění spojených se zhoršeným venózním odtokem z mozku. V mozkové tkáni se vyskytuje žilní kongesce, následovaná následným edémem.

Encefalopatie smíšeného typu má všechny známky aterosklerotických a hypertenzních forem.

Příčiny nemoci a rizikové faktory

Hlavními příčinami, které vedou k rozvoji tohoto onemocnění, jsou ateroskleróza a arteriální hypertenze. Ve většině případů mají pacienti trpící tímto onemocněním určité rizikové faktory:

1. Arteriální hypertenze (arteriální tlak více než 140/90 mm rtuti.).
2. Hypercholesterolemie (zvýšení celkového cholesterolu).
3. Diabetes.
4. Dědičná nebo získaná srdeční choroba - ischemie, arytmie, revmatoidní artritida.
5. Kouření
6. Nadváha.
7. Nedostatečná fyzická aktivita, sedavý životní styl.
8. Zneužívání alkoholických nápojů.
9. Nadměrný psychologický stres, stresující situace.
10. Nepříznivá dědičnost - přítomnost příbuzných mrtvice, hypertenze, infarktu myokardu.

U pacienta trpícího tímto onemocněním je nutné identifikovat kombinaci nepříznivých faktorů. Muži v popředí jsou stres, zneužívání alkoholu, sedavý životní styl, nedostatek terapie hypertenze. Co se týče žen, mají nejčastější příčiny vývoje onemocnění: nadváha, stres a psychický stres, hypertenze, nepříznivá dědičnost.

Diagnostika

Diagnostika "dyscirkulační encefalopatie" není tak obtížná. Je zpravidla založeno na výsledcích instrumentální diagnostiky a laboratorního výzkumu.

S ohledem na laboratorní metody zahrnují studium reologických vlastností krve, klinický krevní test, složení krevních lipidů.

Pro objasnění rozsahu a rozsahu poškození mozku se používají instrumentální metody výzkumu. Navíc vám umožňují identifikovat onemocnění na pozadí. Tento problém lze snadno vyřešit pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie, dopplerovského snímání mozkových cév, elektroencefalografie, elektrokardiogramu, oftalmoskopie.

Léčba

Mezi hlavní oblasti léčby pomalu se vyvíjející nedostatečnosti krevního zásobení mozkem patří: zvýšený metabolismus mozkové tkáně a mozkový průtok krve, snížení fyzického a duševního stresu, úleva neurasthenických jevů, eliminaci stresu, normalizace spánku a normalizace pracovních a klidových podmínek.

Pokud jde o použití léků, jsou široce používány přípravky s kyselinou nikotinovou, antihypoxanty, nootropní léky, blokátory kalciového kanálu. Navíc dvakrát nebo třikrát ročně se doporučuje provádět kurzy metabolické a vazoaktivní terapie.

Pacient potřebuje psychoterapeutické rozhovory, vypracování racionální stravy, autogenní trénink, procházky na čerstvém vzduchu, práci na dachu, mírné fyzické námahy. V případě zvýšení psychopatologických příznaků je nutná konzultace s neuropsychiatry.

Předpověď

Prognóza této choroby závisí na jejím stádiu. V první fázi se tak pacientům podaří udržet plné nebo částečné postižení. Pokud jde o druhou a třetí etapu, umožní vám získat skupinu zdravotně postižených osob.

Mozková dyscyrkulační encefalopatie je závažné onemocnění, které může mít nejvíce negativní důsledky pro lidské zdraví. Avšak včasná diagnóza a odpovídající léčba značně zvyšují pravděpodobnost úplného vyléčení. Proto v případě prvních příznaků byste měli okamžitě kontaktovat příslušného odborníka. Pomocí instrumentálního a laboratorního výzkumu doktor dokáže správně diagnostikovat a předepisovat vhodnou léčbu.

Dyscirkulační encefalopatie - příčiny a stadia vývoje, symptomy a léčba onemocnění

Dyscirkulační encefalopatie je běžné onemocnění, při němž dochází k postupnému poklesu zásobování mozkové tkáně poškozením krevních cév, a to jak malých, tak velkých, což vede k chronické ischemii, narušení funkce nervového systému a smrti neuronů.

Dekódování takového dlouhého názvu je jednoduché. Slovo "dyscirkulační" znamená, že mluvíme o porušování průtoku krve v cévách a "encefalopatie" znamená, že onemocnění postihuje mozku.

Nejčastěji se objevuje u pacientů s arteriální hypertenzí v anamnéze, tj. S vyšším tlakem. Podle statistik představuje porušení v cerebrální krvi asi 5% lidí na Zemi a v mnoha případech se choroba již stala chronickou. Tato forma encefalopatie je obvykle komplikována vaskulární aterosklerózou, poruchami krve nebo srdečními chorobami.

Příčiny onemocnění

Jak bylo uvedeno výše, hlavní příčinou onemocnění je hypertenze. Nicméně je to nejen rizikový faktor pro rozvoj dyscyrkulární encefalopatie. Seznamujeme zbytek:

1. 1. Zvýšený cholesterol v krvi (hypercholesterolemie)
2. 2. Diabetes cukru obou typů
3. 3. Ischemická choroba srdeční, různé srdeční arytmie, revmatoidní artritida
4. 4. Zneužívání tabáku a alkoholu
5. 5. Přítomnost nadměrné hmotnosti.
6. 6. Nízká tělesná aktivita, fyzická nečinnost
7. 7. Nežádoucí emoční a hormonální pozadí, stres
8. 8. Dědičnost (příbuzní, kteří utrpěli mrtvici, infarkt nebo trpí vysokým krevním tlakem)

Záleží také na pohlaví pacienta. Poté se rizikové faktory rozdělují následovně: zdůrazňuje, že kouření a alkohol jsou nejčastější u mužů, nadváhy, hormonálních poruch a dědičnosti u žen. Uvědomte si, že při neustálém vysokém nebo trvale nízkém tlaku se tato encefalopatie vyvíjí pomaleji než při skoku.

Mechanismus rozvoje

Kombinace těchto příčin vede k vzniku mechanických bariér ve formě plaků na stěnách krevních cév, což spolu s nepravidelnými indikátory krevního tlaku vede ke zpomalení metabolismu a nedostatečné dodávce kyslíku do mozkové tkáně. Bílá látka je první, která trpí, během její destrukce nervové signály z končetin a orgánů nedosahují kůry, což znatelně komplikuje koordinaci pohybů.

Pak šedá hmota zažije hit, to znamená samotný kůra, jejíž smrt vede k problémům s myšlením a mnoha nekrózami. Člověk se stává nesmyslným a lhostejným k životu. Pacientovi je obtížné soustředit pozornost, přenést jej z objektu na objekt. Omezené oblasti mozku nelze obnovit, progrese onemocnění způsobuje bolesti hlavy a slabost. Nakonec to vede k úplnému narušení jeho různých funkcí.

Klinický obraz a příznaky dyscirkulační encefalopatie

Na počátku vývoje dyscyrkulární cévní encefalopatie je obtížné si všimnout některého z jejích projevů. Při minimální smrti mozkových buněk mohou jejich funkce částečně převzít sousední, což kompenzuje následky. V průběhu času se však porážka stává mnohem rozsáhlejší a je již možné odhalit změny ve zdraví nebo chování.

1. 1. V počáteční fázi trpí kapiláry, což způsobuje bolesti hlavy.
2. 2.Pokud je bílá hmota poškozena, trpí centrum pro zpracování informací ze smyslů, stejně jako spánkových center a různých emocí. Proto může pacient pozorovat ztrátu síly, zvonění v uších, rychlé změny nálady a nespavost.
3. 3. Když buňky kůry začnou propadat, lidský intelekt trpí, paměť se zhoršuje, koncentrace pozornosti a pacientovi je stále obtížnější provádět každodenní činnost.
4. 4. Spojení mezi neurony jsou zničeny, proto se mohou objevit oba nesmyslné smíchy a hysterie.
5. 5. Nekrosy v čelním laloku se projevují depresí a apatií, stejně jako ztrátou schopnosti sloužit.
6. 6. Porucha pyramidálních systémů mozku se projevuje narušením koordinace a chůze, paralýza končetin na jedné straně těla, vznik svalových křečí.
7. 7. Svaly hlavy a krku neposlouchají, pacient může nedobrovolně otevřít ústa nějakým podrážděním. Polykání je obtížné, hlas se stává nesrozumitelným.
8. 8. Vize se začíná setkat kvůli poruchám v vedení optického nervu, tmavé skvrny se objevují před jedním nebo oběma očima.

Když se všechny výše uvedené příznaky projeví, osoba trpící dyscirkulační encefalopatií se stává neplatnou a začíná potřebovat neustálou péči.

Stádia nemoci

V závislosti na tom, jak vážné jsou příznaky encefalopatie, existují tři stupně této nemoci:

• Stupeň 1 Mírná encefalopatie. Nekritická porucha paměti, například, pacient začíná zapomínat data nebo dny v týdnu. Vzpomínky z minulosti byly uloženy. Stížnosti na bolest hlavy, únava, nedostatek koordinace pohybů, poruchy spánku. Pacient je citově labilní.
• Stupeň 2 Těžká encefalopatie. Závažná porucha paměti, neschopnost vykonávat normální práci. Zvýšený konflikt, podrážděnost. Objevují se atypické patologické reflexe. Reč je nečitelná, chůze po malých krocích. Snížená inteligence.
• Stupeň 3 Těžká encefalopatie. Projev všech příznaků onemocnění. Vzhled záchvatů, mdloby. Prodloužené deprese, apatie. Parkinsonův syndrom. Demence. Ztráta schopnosti obsluhy sami.

Druhy dyscirkulační encefalopatie

1. Aterosklerotická. Je charakterizován změnami v cévních stěnách, stenózou hlavních tepen, embolií a krevních sraženin
2. Hypertenzní. Je to výsledek mnoha hypertenzních krizí. Má akutní průběh a může se vyvinout v dospívání. Pacient je potlačován, mění se nálada.
3. Venózní. Vyvíjí se s porušením žilního krevního oběhu. Charakteristický znak - vícenásobný edém.
4. Smíšené Má známky všech tří typů uvedených dříve.

Diagnostika dyscyrkulární encefalopatie

Nemoc je diagnostikován neurológem. Zkoumá a kontroluje pacienta za přítomnost orálního automatismu, reflexních patologií a nekoordinace. Celková letargie a letargie, stejně jako paralyzace na jedné straně těla v různém stupni, budou uvedeny na správné diagnóze.

Dalšími diagnostickými opatřeními jsou MRI a CT, stejně jako kontrastní studie mozkových cév. Poté se zjistí asymetrie průtoku krve, přítomnost plaků v cévách av pozdějších stadiích hydrocefalus.

Krev se odebírá pro lipid a obecnou analýzu.

Metody léčby dyscyrkulární encefalopatie

Pro zlepšení výkonu je nutné komplexní léčbu. Od samého začátku by měl být stabilizován krevní tlak a metabolismus lipidů. Takové léky jako mexidol a gliatilin jsou široce používány jako zlepšení vaskulárního tónu a metabolismu v mozkových buňkách.

Pokud je přítomen hydrocefalus, používají se diuretika (např. Diabar) a venotonika (například flebodia).

Pokud má pacient nedostatečnou koordinaci, jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh ve strukturách vestibulárního aparátu: Cavinton, Betaserc a další.

V případě nervových poruch a poruch spánku se používají sedativa, například glycin. Depresivní stavy se ulehčují užíváním antidepresiv. Současně je uvedena soulad s režimem a mírným emočním stresem.

K zastavení progrese myšlenkových poruch se používají nootropní léky, z nichž nejslavnější je pirocetam. Někteří lékaři dávají přednost léčebným lékům, jako je tanakan, které obsahují bylinné přísady.

Lidové léky při léčbě této choroby dávají pouze paliativní účinek, ale nemohou eliminovat příčiny, které ji způsobily.

Prevence dyscirkulační encefalopatie

Aby se zabránilo vzniku dyscyrkulární encefalopatie, je nezbytné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi. Vyhněte se stresu a pravidelně podstupujte lékařskou prohlídku mozkových cév.

Dyscyrkulační encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie je poškození mozku, ke kterému dochází v důsledku chronických pomalu progresivních poruch cerebrálního oběhu různých etiologií. Dyscyrkulační encefalopatie se projevuje kombinací kognitivních poruch s poruchami motorické a emocionální sféry. V závislosti na závažnosti těchto projevů je dyscyrkulační encefalopatie rozdělena do tří fází. Seznam vyšetření prováděných s dyscirkulační encefalopatií zahrnuje oftalmoskopii, EEG, REG, Echo EG, UZGD a duplexní vyšetření mozkových cév MRI mozku. Dyscyrkulační encefalopatie je léčena individuálně zvolenou kombinací antihypertenziv, vaskulárních, antiagregačních, neuroprotektivních a jiných léků.

Dyscyrkulační encefalopatie

Dyscyrkulační encefalopatie (DEP) je rozšířené onemocnění v neurologii. Podle statistik přibližně 5-6% ruské populace trpí dyscyrkulační encefalopatií. Spolu s akutními cévami, malformacemi a aneuryzmy mozkových cév se DEP vztahuje na vaskulární neurologickou patologii, jejíž struktura zaujímá první místo v četnosti výskytu.

Tradičně je dyscirkulační encefalopatie považována za převážně starší nemoc. Obecná tendence k "omlazení" kardiovaskulárních onemocnění je však rovněž zaznamenána ve vztahu k DEP. Spolu s angínou, infarktem myokardu, mozkovou mrtvicí, dyscirkulační encefalopatií se stále častěji objevuje u lidí mladších 40 let.

Příčiny dyscyrkulární encefalopatie

Vývoj DEP je založen na chronické cerebrální ischémii vyplývající z různých vaskulárních patologií. V asi 60% případů je dyscyrkulační encefalopatie způsobena aterosklerózou, a to aterosklerotickými změnami stěn mozkových cév. Druhý nejčastější příčinou DEP se chronickou hypertenzi, která je pozorována u hypertenze, chronické glomerulonefritidy, polycystické onemocnění ledvin, feochromocytom, Cushingův nemoc a další. Hypertenze encefalopatie se vyvíjí jako výsledek spastických stavů mozkových cév, což vede k vyčerpání průtoku krve mozkem.

Mezi důvody, pro které existuje dyscirkulační encefalopatie, se rozlišuje patologie vertebrálních tepen, poskytující až 30% cerebrální cirkulace. Klinika syndromu vertebrální arterie zahrnuje také projevy dyscyrkulační encefalopatie ve vertebrobasilární pánvi mozku. Příčiny nedostatečného průtoku krve do vertebrálních tepen vedoucích k DEP mohou být: osteochondróza páteře, nestabilita cervikálního dysplastického charakteru nebo po poranění obratlů, anomálie Kimerli, poruchy vertebrální tepny.

Často se vyskytuje dyscirkulační encefalopatie na pozadí diabetes mellitus, zvláště v případech, kdy není možné udržovat hladinu cukru v krvi v horní normální hranici. Diabetická makroangiopatie vede v takových případech k nástupu symptomů DEP. Mezi další kauzativní faktory dyscirkulační encefalopatie patří kraniocerebrální poranění, systémová vaskulitida, dědičná angiopatie, arytmie, přetrvávající nebo častá arteriální hypotenze.

Mechanismus vývoje dyscirkulační encefalopatie

Etiologické faktory DEP způsobují tak či onak způsobení zhoršení cerebrální cirkulace a tím i hypoxie a narušení troficismu mozkových buněk. V důsledku toho dochází k úmrtí mozkových buněk při tvorbě oblastí zředění mozkové tkáně (leucoareosis) nebo několika malých ložisek tzv. Tichých infarktů.

Bílá hmota hlubokých částí mozku a subkortikální struktury jsou nejzranitelnější v chronických poruchách mozkové cirkulace. To je způsobeno jejich umístěním na okraji vertebrobasilární a karotické pánve. Chronická ischémie hlubokých částí mozku vede k rozpadu spojení mezi subkortikálními ganglií a mozkovou kůrou, známou jako "fenomén separace". Podle moderních pojmů je "disociačním fenoménem" hlavním patogenetickým mechanismem vývoje dyscirkulační encefalopatie a určuje jeho hlavní klinické příznaky: kognitivní poruchy, poruchy emoční sféry a motorické funkce. Je příznačné, encefalopatie na začátku jeho průběhu projevují funkční poruchy, které, je-li správná léčba může být nošeny reverzibilní, a pak postupně vytvořené přetrvávající neurologický deficit, což často vede k postižení pacienta.

Je třeba poznamenat, že v přibližně polovině případů dochází k dyscyrkulační encefalopatii v kombinaci s neurodegenerativními procesy v mozku. To je vysvětleno společnou povahou faktorů vedoucích k rozvoji jak vaskulárních onemocnění mozku, tak degenerativních změn v mozkové tkáni.

Klasifikace dyscyrkulární encefalopatie

Podle etiologie dyscirkulační encefalopatie se dělí na hypertenzní, aterosklerotické, žilní a smíšené. Vzhledem k povaze průtoku se rozlišuje pomalu progresivní (klasická), přerušovaná a rychle progresivní (cvalová) dyscirkulační encefalopatie.

V závislosti na závažnosti klinických projevů se dyscirkulační encefalopatie rozděluje na stupně. Dyscyrkulární encefalopatie I. stupně se vyznačuje subjektivitou většiny projevů, mírným kognitivním poškozením a absencí změn v neurologickém stavu. Dyscyrkulární encefalopatie II. Stupně je charakterizována zřejmými kognitivními a motorickými poruchami, zhoršením poruch emoční sféry. Fáze III dyscyrkulární encefalopatie je v podstatě vaskulární demence s různou závažností, doprovázená různými motorickými a duševními poruchami.

Počáteční projevy dyscirkulační encefalopatie

Jemný a postupný nástup dyscirkulační encefalopatie je charakteristický. V počáteční fázi DEP se mohou dostat do popředí emoční poruchy. Přibližně 65% pacientů s dyscyrkulační encefalopatií má depresi. Charakteristickým znakem vaskulární deprese je to, že pacienti nemají tendenci stěžovat si na nízkou náladu a depresi. Častěji, podobně jako pacienti s hypochondriální neurózí, jsou pacienti s DEP fixní na různé pocity nepohodlí somatické povahy. Encefalopatie se vyskytuje v těchto případech se stížností na bolesti zad, bolesti kloubů, bolesti hlavy, zvonění nebo hučení v uších, bolest v různých orgánech a jiných výrazů, které nejsou zcela fit do stávající klinice pacienta somatické patologie. Na rozdíl od depresivní neurózy, deprese s vaskulární encefalopatie dochází na pozadí menší traumatické situace, nebo bez udání důvodu, reaguje špatně na antidepresiv a psychoterapie.

Dyscyrkulační encefalopatie v počátečním stadiu může být vyjádřena ve zvýšené emoční labilitě: podrážděnost, náhlé změny nálady, případy nekontrolovatelného plače bez významného důvodu, záchvaty agresivního postoje vůči ostatním. Takové projevy spolu s pacientovými stížnostmi na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmatenost a počáteční dyscirkulační encefalopatii jsou podobné neurastenii. Pro dyscirkulační encefalopatii je však typická kombinace těchto příznaků se známkami narušené kognitivní funkce.

V 90% případů se kognitivní porucha projevuje ve velmi počátečních stádiích vývoje dyscyrkulární encefalopatie. Patří mezi ně: zhoršená schopnost soustředění, poruchy paměti, potíže při organizaci nebo plánování jakékoli činnosti, zpomalení v myšlení, únava po duševní námaze. Typické pro DEP je porušení reprodukce přijatých informací při zachování paměti o životních událostech.

Poruchy pohybu doprovázející počáteční fázi dyscirkulační encefalopatie zahrnují hlavně stížnosti na závratě a určitou nestabilitu při chůzi. Může se objevit nevolnost a zvracení, ale na rozdíl od skutečné vestibulární ataxie se jako vertigo objevují pouze při chůzi.

Symptomy dyscirkulační encefalopatie ve stádiu II-III

Fáze II-III dyscyrkulární encefalopatie je charakterizována zvýšením kognitivních a motorických poruch. Existuje značné zhoršení paměti, nedostatečná péče, intelektuální úpadek, výrazná potíže, pokud je to nutné, dělat jakoukoli dříve duševní práci. Současně pacienti s DEP nejsou schopni přiměřeně posoudit jejich stav, nadhodnotit jejich výkonnost a intelektuální schopnosti. V průběhu času ztrácejí pacienti s dyscirkulační encefalopatií možnost generalizovat a rozvíjet program činnosti, začínají se špatně orientovat v čase a na místě. Ve třetí fázi dyscirkulační encefalopatie jsou zaznamenány výrazné poruchy myšlení a praxe, poruchy osobnosti a chování. Demence se vyvíjí. Pacienti ztrácejí svou schopnost pracovat a při hlubší poruše ztrácejí své schopnosti péče o sebe.

Z poruch v emoční oblasti je dyscirkulační encefalopatie pozdějších stadií nejčastěji doprovázena apatií. Je zde ztráta zájmu o bývalé koníčky, nedostatek motivace pro jakékoliv zaměstnání. Ve III. Stupni dyscirkulační encefalopatie se pacienti mohou účastnit nějaké neproduktivní aktivity a častěji nic neudělají. Jsou lhostejní vůči sobě a událostem kolem nich.

Poruchy motoru, které se v I. etapě dyscirkulační encefalopatie téměř nezaznamenaly a následně se staly zřejmými těmi kolem. Typické pro DEP jsou pomalé chůze v malých krocích, spolu s mícháním kvůli tomu, že pacient není schopen odtrhnout nohu od podlahy. Taková míchání s dyscirkulační encefalopatií se nazývá "lyžařská chůze". Je charakteristické, že při chůzi se pacient s DEP těžko začíná pohybovat vpřed a je také obtížné zastavit. Tyto projevy, stejně jako chůze samotného DEP pacienta, mají významné podobnosti s klinikou Parkinsonovy nemoci, na rozdíl od nich však nejsou doprovázeny pohybovými poruchami v jejich rukou. V tomto ohledu jsou klinikové jako klinické projevy dyscirkulační encefalopatie označovány jako "parkinsonismus spodního těla" nebo "vaskulární parkinsonismus".

Ve stadiu III DEP jsou pozorovány příznaky orálního automatismu, vážné řečové poruchy, třes, pareze, pseudobulbarový syndrom, močová inkontinence. Možná vzhled epileptických záchvatů. Často dyscyrkulační encefalopatie ve stádiu II-III je doprovázena pády při chůzi, zejména při zastavení nebo otáčení. Takové pády mohou mít za následek zlomeniny končetin, zvláště když je kombinace DEP s osteoporózou.

Diagnostika dyscyrkulární encefalopatie

Bezvýznamná je včasná detekce příznaků dyscirkulační encefalopatie, která umožňuje včasné zahájení vaskulární léčby stávajících poruch mozkové cirkulace. Za tímto účelem se doporučuje pravidelné vyšetření neurologa u všech pacientů, u kterých existuje riziko vzniku DEP: hypertenzní pacienti, diabetici a lidé s aterosklerotickými změnami. Druhá skupina zahrnuje všechny starší pacienty. Vzhledem k tomu, že kognitivní porucha, která doprovází dyscirkulační encefalopatii počátečních stadií, může být pacientem a jeho rodinou bez povšimnutí, jsou pro jejich detekci nezbytné speciální diagnostické testy. Například pacient je požádán, aby zopakoval slova lékaře, vytáhl knoflíkem šipky s vyznačeným časem a pak si vzpomněl na slova, která opakovala po lékaři.

Jako součást diagnózy vaskulární encefalopatie uspořádali konzultaci s oftalmologem oftalmoskopie a vymezení zorného pole, EEG, Echo-EG a REG. Význam při identifikaci poruch cévních v hlavě DEP UZDG a krčních cév, oboustranné skenování a MPA mozkových cév. Vedení MRI mozku pomáhá odlišit discirculatory encefalopatie s mozkovou patologii jiného původu: Alzheimerova choroba, roztroušená encefalomyelitida, Creutzfeldt - Jakobova nemoc. Nejvýznamnějším rysem je detekce vaskulární encefalopatie ložisek, „tichá“ infarktů, zatímco známky atrofií mozku a leukoaraiosis částí může být také pozorován u neurodegenerativních onemocnění.

Diagnostické hledání příčinných faktorů vývoj cévního encefalopatie zahrnuje kardiolog konzultace, měření krevního tlaku, koagulaci, stanovení cholesterolu a krevních lipoproteinů, analýzu krevního cukru. Pokud je to nutné, pacienti s DEP přidělen konzultace endokrinologa, denní monitorování krevního tlaku, konzultace nefrologie, diagnostikovat arytmie - denní EKG a monitorování EKG.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Nejúčinnější proti dyscirkulační encefalopatii je komplexní etiopatogenetická léčba. Měla by být zaměřena na kompenzaci stávající kauzální choroby, zlepšení mikrocirkulace a cerebrální cirkulace, jakož i na ochranu nervových buněk před hypoxií a ischémií.

Kauzální léčba vaskulární encefalopatie mohou obsahovat individuální výběr antihypertenziv a antidiabetik, antisklerotická dieta, a tak dále. Pokud dojde k encefalopatie na pozadí vysoké hladiny cholesterolu v krvi není snížena dietou, DEP léčby zahrnují léky snižující hladinu cholesterolu (lovastatin, gemfibrozil, probukol).

Základem patogenetické léčby cévních encefalopatie, aby léky, které zvyšují cerebrální hemodynamiky a nevedou k efektu „ukrást“. Ty zahrnují blokátory vápníkových kanálů (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitory fosfodiesterázy (pentoxifylin, Ginkgo biloba), antagonisty a2-adrenergní receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhledem k tomu, encefalopatie často doprovázeno zvýšenou agregací krevních destiček u pacientů s DEP doporučuje životnost prakticky příjem protidestičkové léky: kyseliny acetylsalicylové nebo ticlopidin, a v přítomnosti kontraindikací k ní - dipyridamol (žaludeční vřed, gastrointestinálním krvácení a podobně.).

Důležitou součástí léčení vaskulárních encefalopatií léčiv představují neuroprotektivní účinek, zvyšuje schopnost neuronů, aby pracoval v podmínkách chronické hypoxie. Z těchto léčiv pacientům s oběhovým encefalopatii předepsaných derivátů pyrrolidonu (piracetam, atd), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gama-aminomáselné kyseliny, gama-aminomáselné kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočišné léky (gemodializat z krve mléčných telat, mozkových hydrolyzátu prasat, kortexin), látky stabilizující membránu (cholin alfoscerat), kofaktory a vitamíny.

V případech, kdy encefalopatie způsobené zúžení průsvitu vnitřní krční tepny a dosáhla 70%, a který se vyznačuje rychlou progresí, epizod TIA nebo malý zdvih operativní léčby DEP. Operace spočívá v zúžení krkavice endarterektomii, plnou occlusion - tvoření extra-intrakraniálního anastomózy. Pokud je encefalopatie způsobená poruchou vertebrální tepny, pak držel jeho rekonstrukci.

Prognóza a prevence dyscirkulační encefalopatie

Ve většině případů je adekvátní a včasné pravidelná léčba může zpomalit progresi encefalopatie I a dokonce i pro etapu II. V některých případech dochází k rychlému postupu, kdy se každá následující fáze vyvíjí 2 roky od předchozí. Špatný prognostický znak je kombinací vaskulární encefalopatie s degenerativními změnami v mozku, a vyskytující se na pozadí DEP hypertenzní krizi, akutní cévní mozková příhoda (TIA, ischemické nebo hemoragické mrtvice), hyperglykémie je špatně řízena.

Nejlepší prevencí vaskulární encefalopatie je oprava stávajících porušování lipidového metabolismu, boji proti ateroskleróze, účinnost antihypertenzní terapie, adekvátní výběr antihyperglykemické terapie pro diabetiky.

Dyscyrkulární encefalopatie: popis, příčiny a léčba

V moderním rytmu života lidi věnuje jen málo pozornosti jejich zdraví a obrátil se k doktorům pouze v extrémních případech. Často jsou takové projevy jako pocit únavy, únavy, bolestí hlavy na dlouhou dobu bez řádné pozornosti. Mohou však sloužit jako první projevy vážných onemocnění, kterým lze v počátečních fázích zabránit. Jednou z těchto hrozných onemocnění je dyscyrkulační encefalopatie. Osoba, která takovou diagnózu slyšela, se okamžitě zeptá: co je to a jak se s ním zacházet? Toto je onemocnění mozku, které se vyvinulo v důsledku chronické nedostatečnosti jeho krevního zásobování. Zhoršený průtok krve vyvolává patologické změny buněčných biochemických reakcí, vyčerpání zásobování nervovým tkáním a smrti neuronů. Včasná léčba zabraňuje pokroku onemocnění a snižuje pravděpodobnost vývoje akutních poruch mozkové cirkulace.

Krevní zásobení mozku

V mozku se dodává krev ze dvou cévních pánví: vertebrobasilární systém a vnitřní karotidový systém (nebo karotid).

Cévnatý bazální stav vertebrálního bazíla zajišťuje průtok krve:

• mozkový kmen - vzdělání, kde jsou umístěny důležité reflexní centra, jádra lebečních nervů;
• cerebellum - centrum koordinace a rovnováhy;
• kůra okcipitální oblasti, také částečně parietální a časová;
• většinu talamu.

Dyscyrkulační procesy v převážnou většině případů se objevují přesně v systému vertebro-basilar. Faktem je, že vertebrální (obratle) tepny probíhají ve speciálním kanálu cervikálních obratlů. Často se vyskytují degeneračně-dystrofické změny v této oblasti, úrazy, posuny deformují tepny a snižují průtok krve do mozkových struktur.

Systém vnitřních krčních arterií dodává:

• kůra čelních, parietálních, temporálních oblastí;
• hemisféry bílé hmoty;
• subkortikální formace;
• vnitřní kapsle.

Bazální a karotické cévní bazény jsou propojeny komunikačními tepnami. Tak je vytvořen uzavřený systém kruhu Willise, který zvyšuje kompenzační schopnosti mozkových cév s úplným nebo částečným odstavením jedné nebo druhé tepny z krevního oběhu. Klasická verze struktury tohoto systému se však nachází v nejvýše 50% případů. Komunikační tepny nemusí plně fungovat nebo zcela chybějí, v takovém případě mluví o otevřeném kruhu Willise. Dyscyrkulační encefalopatie je stejně běžná u lidí s uzavřeným a otevřeným vilisijským kruhem.

Příčiny vývoje

Hlavní faktory vyvolávající oběhové poruchy jednotlivých malých úseků mozkové tkáně jsou:

• ateroskleróza;
• arteriální hypertenze;
• onemocnění srdce;
• patologie reologie (tekutost) systému krve a hemostázy;
• degenerativní-dystrofické procesy krční páteře;
• diabetes mellitus;
• zánět cévní stěny;
• vaskulární anomálie;
• hypercholesterinémie;
• hypodynamie;
• kouření a chronická intoxikace alkoholem;
• časté stresující situace.

Někteří lidé mylně věří, že dyscirkulační encefalopatie je spousta starších osob.

Ale navzdory skutečnosti, že v průběhu času se pravděpodobnost vývoje onemocnění zvyšuje několikrát, mohou se příznaky chronické ischemie (snížené zásobení krve) mozku objevit také u mladých lidí v produktivním věku.

Mechanismus vývoje onemocnění

Nedostatečný průtok krve vede k postupnému poklesu normální hladiny saturace krevní mozkové tkáně, změnám v biochemických buněčných reakcích pod vlivem chronické hypoxie a smrti skupin neuronů s vypnutými funkcemi. Jako výsledek, malý bod rozptýlený v mozkové tkáni, se vytvářejí více ložisek se zhoršenou funkcí. Nejčastěji se nacházejí v bílé hmotě a hlubokých částech mozku.

Je důležité vědět: Pokud se objeví neurologické příznaky (závratě, bolesti hlavy, tinnitus a další), které se časem zvyšují, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Klinický obraz

Manifestace onemocnění jsou přímo závislá na lokalizaci vzniklých lézí, avšak kvůli jejich náhodnému umístění může být několik předních klinických příznaků.

V klinickém obrazu se rozlišuje řada po sobě jdoucích stupňů, což odráží závažnost poškození mozku.

Dyscyrkulační encefalopatie prvního stupně se projevuje rozptýlenými neurologickými příznaky, z nichž není možné identifikovat jeden vedoucí neurologický syndrom. To je způsobeno malým počtem ohnisek přerušeného dodávání krve v mozkové látce. Pacienti hlásí opakující se bolesti hlavy, závratě, celkovou slabost, únavu, emoční labilitu a další nespecifické stížnosti, které naznačují celkové utrpení mozku. V neurologickém stavu lze určit malou asymetrii reflexů šlach, prvky vestibulární insuficience a jevy vegetativní dysfunkce.

Pokud je možné určit přední neurologický syndrom, je stanovena diagnóza dyscyrkulární encefalopatie druhého stupně. Nejčastěji se v této fázi onemocnění v klinickém obrazu objevují:

• vestibulo-ataktický syndrom kombinující patologii VIII páru kraniálních nervů a cerebrálních poruch (závratě, tinnitus, nestabilita chůze, nestabilita v Rombergově pozici, dysmetrie a mimopadaniya při provádění koordinovaných testů, snižování svalového tonusu);
• pyramidálním syndromem, ke kterému dochází, když dochází k poškození kortiko-páteřního traktu, který je zodpovědný za dobrovolné pohyby. Pacient si stěžuje na slabost a nepříjemnost končetin, nedostatek důvěry v ně. V neurologickém stavu dochází k poklesu svalové síly, hyperreflexie, spasticity, patologických stop, příznaků orálního automatismu.
• extrapyramidový syndrom charakteristický pro poruchu subkortikálních jader. Nejčastěji se manifestuje vaskulární parkinsonismus. Pacienti se obávají tuhosti, třesu rukou, brady, hlavy. Svalový tonus se zvyšuje podle typu zařízení, je zaznamenána hypokinéza. Zřídka lze pozorovat striatální syndrom s projevy hyperkineze a hypotenze;
• syndrom citlivých poruch, ke kterému dochází, když se mediální smyčka a thalamo-kortikální trakt podílejí na ischemickém procesu. Pacient se obává o pocit necitlivosti kůže. V neurologickém stavu se objevují poruchy mozku a kortikální povrchové a hluboké citlivosti.
• syndrom kognitivní patologie, který je tvořen porušením asociativních spojení projekčních zón mozkové kůry. Stupeň 2 se projevuje mírným poklesem paměti a odvrácením pozornosti.

Stupeň 3 se vyvíjí s výrazným kognitivním poklesem až do vývoje demence, nedostatečné kritiky stavu, dezorientace na místě, vlastní osobnosti a hrubých emočních poruch (apatie, agrese a nedostatek vůle). Během tohoto období se mohou objevit epileptické paroxysmy a halucinace. Tito pacienti potřebují neustálou péči a kontrolu od svých blízkých.

V praxi klinici stále rozlišují prekurzor základního onemocnění - počáteční projevy cerebrální cirkulační nedostatečnosti, kdy existují pouze subjektivní stížnosti pacienta v nepřítomnosti neurologického deficitu při vyšetření specialistou.

Diagnostika

Rozsah diagnostických postupů závisí na stupni onemocnění. Pro potvrzení diagnózy by měl být stávající symptomový komplex vysvětlen přítomností změn vaskulárního systému mozku. Za tímto účelem provádějte kompletní neurologické vyšetření, včetně:

• rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o určení hlavních rizikových faktorů pro vývoj onemocnění a typických stížností;
• vyšetření pacienta s hodnocením fyzikálních parametrů (krevní tlak, puls, auskultace srdce a hlavních cév) a neurologický stav k identifikaci komplexu charakteristického syndromu;
• laboratorní studie, které berou v úvahu údaje o reologických vlastnostech krve, spektru lipidů, hemostáze, obsahu glukózy a specifických markerech vaskulitidy;
• instrumentální diagnostika (EKG, 24hodinové monitorování krevního tlaku, rentgenová vyšetření cervikální páteře s funkčními testy, dopplerovský ultrazvuk hlavy a krku, výpočetní a nukleární magnetická rezonance mozku).

Předpověď

Prognóza přímo závisí na délce onemocnění, rychlosti progrese chronické nedostatečnosti krevního zásobení určitých částí mozku, přiměřenosti léčby a přítomnosti komplikací. Okamžitě zahájená kompetentní léčba snižuje výskyt onemocnění a zabraňuje vážným následkům, jako je vývoj akutních poruch cerebrální cirkulace a vaskulární demence. Nejdelší remise udává 1 stupeň onemocnění, zatímco stupeň 3 je téměř neakceptovatelný.

Způsoby léčby

Dyscyrkulační encefalopatie je léčena ambulantně. Pouze pacienti s dekompenzovaným stavem a vysokou pravděpodobností vzniku akutního cerebrovaskulárního onemocnění jsou hospitalizováni.

Léčba by měla být zaměřena na snížení rychlosti progrese chronické nedostatečnosti krevního oběhu v oblastech mozku, stabilizaci pacientů, zahájení kompenzačních mechanismů revaskularizace, prevence vývoje mozkových příhod a korekce faktorů vedoucích k nemoci.

Důležité vědět: Základní léčba zahrnuje ovlivnění hlavních rizikových faktorů a normalizaci dodávání krve do mozku.

K nápravě základních příčin vývoje onemocnění pro trvalé užívání jsou předepsány:

• antihypertenziva. Pracovní tlak u pacientů s dyscyrkulační encefalopatií je považován za 110-150 / 80 mm Hg. Pod těmito hodnotami se tlak nezmenšuje tak, aby nedocházelo k hemodynamickému účinku při vývoji sekundárního poškození krevního zásobování. Léky volby jsou inhibitory enzýmu konvertující na angiotensin a antagonisté receptoru angiotensinu II v kombinaci s diuretiky.
• terapie snižující hladinu lipidů. Statiny se používají k ovlivňování aterogenních lipidových frakcí.
• antiagregační léčba. S patologií hemostázy trombocytů jsou předepsány enterické formy derivátů kyseliny acetylsalicylové.

Kromě základní terapie v období podkožní a dekompenzace se používá léčba neurotrofickými léky. Patří sem:

• antioxidanty;
• metabolické léky;
• nootropika;
• vazoaktivní činidla;
• léky kombinovaného typu.

Symptomatická terapie je zaměřena na nápravu jednotlivých prvků stávajícího neurologického deficitu (bolesti hlavy, závratě, kognitivní pokles, syndrom záchvatů).

Navíc, často pro léčbu 1 a 2 stupně často se uchýlí k použití fyzioterapie:

• magnetická terapie;
• darsonval;
• laserová terapie;
• elektrické;
• různé lázně.

Prevence

Prevence dyscirkulační encefalopatie je omezena na základy zdravého životního stylu. Je třeba upravit stravu se sníženou spotřebou rychlých sacharidů, tuků a soli, abyste se vzdali špatných návyků. Je nutné provést proveditelnou fyzickou aktivitu s prvky kardio a pokusit se vyhnout se emočním nárůstem. Každých 6 měsíců je nutné navštívit lékaře k komplexnímu lékařskému vyšetření.