Vestibulární gymnastika s benigní poziční paroxysmální závratě

Benígní poziční paroxysmální závratě (DPPG) je léze vnitřního ucha, které se projevuje paroxyzmálním výskytem výrazného závratě v určitých pozicích hlavy. Hlavním způsobem léčby DPPG je tzv. Rehabilitační manévr - speciální komplex vestibulární gymnastiky.

Je třeba poznamenat, že samostudium je možné pouze po spolehlivé diagnostice lékaře CPPG, jelikož v případech nádorového nebo ischemického poškození mozku a vysoké pravděpodobnosti komprese vertebrální arterie může samoléčba ztěžovat poskytování včasné odborné lékařské péče a zhoršení stavu pacienta.
Nejvhodnější pro sebe-naplnění pacientem jsou gymnastika Brandt-Daroff a Epley-Simon.

Gymnastika Brandt-Daroff

1. Ráno po spánku sedněte na posteli a vyrovnejte záda (poz. 1)
2. Poté musíte ležet vlevo (vpravo) s obrácenou hlavou nahoru o 45 ° (pro zachování správného úhlu je vhodné si představit osobu, která stojí u vás ve vzdálenosti 1,5 metru a udržuje si oči na obličeji) - Pozice 2
3. Zůstaňte v této pozici po dobu 30 sekund nebo dokud nezmizí závrat
4. Vraťte se do původní polohy, když sedíte na posteli
5. Pak musíte ležet na druhé straně s hlavou otočenou nahoru o 45 ° - poloha 2
6. Zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund
7. Vraťte se do původní polohy, když sedíte na posteli (poloha 1)
8. Opakujte cvičení pětkrát.

Pokud během cvičení nedojde k závratě, doporučuje se provést pouze následující ráno. Pokud se závrat objeví alespoň jednou v libovolné pozici, musíte cvičení provádět alespoň dvakrát: během dne a večer.

Gymnastika Epley-Simon

1. Posaďte se na postel, narovnejte záda (poloha 1)
2. Otáčejte hlavou ve směru ovlivněného bludiště, zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund (pozice 2)
3. Lehněte si na lůžko s hlavou odhodenou zpět o 45 °, zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund (pozice 3)
4. Otočte hlavu v opačném směru, držte jej v této poloze po dobu 30 sekund (pozice 4)
5. Otočte se stranou s hlavou otočenou zdravým uchem dolů, zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund (pozice 5)
6. Vraťte se do sedící polohy s nohama dolů.

Správná implementace komplexu je zobrazena v následujícím videu:

Je třeba poznamenat, že nezávislá implementace komplexu Epley-Simon je nejprve obtížná kvůli nedostatku znalostí pacienta o straně labyrintu pacienta a opačná strana může být také zapojena do patologického procesu. V tomto ohledu je velmi žádoucí pouze pokračovat v třídách, které lékař zahájil, a nikoliv samoléčit.

LiveInternetLiveInternet

-Hudba

-Nadpisy

• auto (1)
• audioknihy (1)
• domácí spotřebiče (1)
• výšivka (46)
• hladký povrch, vzorované švy (7)
• časopisy (2)
• plátno (1)
• vyšíváme náš osud na obruč (2)
• napnutí plátna (1)
• nitě (3)
• Amulety (7)
• volný prostor (4)
• dárky (2)
• užitečné tipy (8)
• obráběcí stroje (1)
• pletací a šicí (49)
• háčkování (640)
• ananas (33)
• obojky (2)
• děti (33)
• mikiny, pulovry (40)
• džuraby, ponožky, pantofle (7)
• pro psy (1)
• ženy modely 50 (4)
• časopisy (33)
• hračky (90)
• IR (33)
• hranice (3)
• kůže a hák (5)
• školení (122)
• Kabáty, bundy, blůzy, bundy, vesty (83)
• Šaty (14)
• deky, koberce, držáky na nádoby, polštáře (34)
• pásy, řemeny (6)
• ubrusy, záclony, ubrousky (15)
• kolik je pletení (1)
• tašky (12)
• bundy, tuniky (42)
• vzory (20)
• svíčková (12)
• šály, šály, štoly, pohřby (74)
• čepice, čelenky (25)
• šňůry (3)
• sukně (10)
• pletení na vidličce (18)
• pletení (953)
• hračky (20)
• přikrývky, koberce, držáky na hrnce, polštáře (14)
• svetry, pulovry, mikiny (184)
• palčáky (6)
• barevné vzory (22)
• děti (42)
• pro psy (3)
• bundy, vesty, vesty, kabáty (196)
• časopisy (34)
• lem (2)
• muži (28)
• ponožky, pantofle (13)
• trénink (155)
• Šaty (9)
• pásy, pásy (1)
• ubrusy, záclony, ubrousky (2)
• kolik je pletení (1)
• tašky (5)
• topy, tuniky, pončo (30)
• vzory (52)
• barevné pletení (62)
• Šály, šály, šály, volné oblečení (173)
• čepice, čelenky (57)
• sukně (4)
• pro děti (172)
• papírové panenky (15)
• vzdělávání (56)
• pletené panenky (28)
• ege (2)
• hry, barvení, hračky, domy (25)
• panenky tilde (20)
• hudba (17)
• věda a technologie (1)
• trénink - panenky (2)
• písně, básně, hádanky (17)
• slané těsto (8)
• domácí ekonomika (47)
• mýdlo (4)
• plastová okna (4)
• Přípravky pro můry, komáre a klíšťata (2)
• mytí, čištění (36)
• malování (9)
• zvířata (1)
• kočky (1)
• životnost (4)
• zisk (5)
• Internet, počítač (75)
• hypotéka, prodej a koupě bytu (3)
• jak nakupovat v zahraničí (1)
• prošívání (1)
• knihy, filmy (2)
• pokojové rostliny (13)
• citrony (1)
• krása a zdraví (342)
• 2 * 4 (2)
• akupunktura (20)
• přestat kouřit (3)
• BF (10)
• vlasy (20)
• HEADBRING (1)
• děti (2)
• Gastrointestinální trakt (22)
• zdraví (36)
• zuby (4)
• kůže (22)
• Latina (1)
• lymfatická (1)
• Lutsenko (3)
• Oxy (10)
• onkologie (15)
• páteř, klouby (20)
• úbytek hmotnosti (78)
• katarální choroby (7)
• kardiovaskulární nemoci (14)
• spánek (5)
• byliny (16)
• cvičíme mozku (3)
• cvičení na obrázku (15)
• péče o obličej a tělo (56)
• štítná žláza (2)
• vaření (521)
• kuřecí nádobí (64)
• zeleninové pokrmy (24)
• pečení na objednávku (2)
• knedlíky, knedlíky, knedlíky, manti atd. (12)
• dezert - zmrzlina, želé, sufle, krémy, nápoje (40)
• domácí mléčné výrobky (20)
• hors d'oeuvres (11)
• pekáče (5)
• kvalitní výrobky (4)
• obiloviny (3)
• krásné těsto (8)
• Lžíce a sklenice namísto kuchyňských vah (2)
• těstoviny (4)
• udírny, kroupy, konzervy (20)
• mix (1)
• pomalý sporák (3)
• maso (28)
• NÁPOJE (1)
• slané pečivo (45)
• dekorace stolů (13)
• zdobení dortů (8)
• smažené koláče, pasty, palačinky, belyashi, keře, (28)
• válce (1)
• ryby (17)
• saláty (20)
• sladké pečivo (159)
• různé omáčky (6)
• polévky, boršč, pečeně atd. (8)
• pečivo (22)
• vajec (11)
• kožešina (1)
• sen (1)
• dům (1)
• mě (5)
• moudré myšlenky (51)
• hudba (73)
• klasická (28)
• nízká hmotnost (25)
• mýdlo (2)
• nálada (58)
• zeleninová zahrada (1)
• zahrada na parapetu (8)
• pohlednice, pozdravy, dárky (8)
• dovolená (2)
• řemesla (7)
• hledání (2)
• užitečné věci v každodenním životě (44)
• Dovolená (5)
• volný prostor (2)
• psychologie (44)
• náboženství (22)
• opravy (42)
• interiér (37)
• sanitární technika (2)
• svatební (2)
• tajemství úspěchu (71)
• styl (37)
• básně (51)
• ruční práce (26)
• panenky (2)
• pásy, pásy (3)
• lampy, lustry (3)
• okenní dekorace, záclony (4)
• květiny, motýlky - stuhy (8)
• hodiny (1)
• LI.RU lekce - začátečníci (63)
• filmy (3)
• foto (2)
• Květiny (20)
• peníze strom (2)
• Kalanchoe (1)
• volný prostor (2)
• pivoňky (6)
• růže (1)
• šití (182)
• ložní prádlo (8)
• bez vzory (8)
• pleteniny (5)
• vrcholy (4)
• JUMPER, PLETÁNÍ (2)
• ŘEZY (1)
• kalhoty (2)
• děti (6)
• džíny (7)
• čekání na čáp (11)
• časopisy (1)
• hračky (2)
• KOŽENÁ (4)
• rozdrtit (2)
• kožešiny a pleteniny (3)
• školení (52)
• Šaty (21)
• různé (20)
• tašky (3)
• pantofle (4)
• tkanina + pletení (8)
• trenčová vrstva (1)
• tuniky a legíny (5)
• klobouky, barety (4)
• šátek, francouzská šatka (4)
• šicí stroje (2)
• šifon (9)
• sukně (9)
• Džínové sukně (2)
• škola (46)
• biologie (7)
• geografie (6)
• historie (12)
• literatura (9)
• matematika (7)
• Rusko (4)
• rychlé čtení (1)
• fyzika (2)
• spiritualita (41)
• jazyky (36)
• Angličtina (18)
• Němčina (1)
• Ruština (15)

-Vyhledávání podle deníku

-Přihlaste se e-mailem

-Pravidelné čtečky

-Společenství

-Statistiky

Brandt - Daroff cvičení pro benigní paroxysmální poziční vertigo

Brandt - Daroff cvičení pro benigní paroxysmální poziční vertigo

Gymnastika Brandt - Daroff je soubor speciálních cvičení pro benigní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPG), který pacient po domově rehabilitačním manévru Epley-Hughes na své klinice dělá doma.
Metoda:

1. Počáteční pozice - sedíme na posteli a držíme hlavu rovně, pak ležeme na pravé straně, položíme pravou paží ohnuta na lokti, dlaň drží hlavu pod hlavou.
2. Zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund nebo až do úplného zastavení závratí.
3. Vraťte se do výchozí pozice při posezení. Ruce na kolenou, sedněte 30-40 sekund.
4. Proveďte cvičení v opačném směru (viz odstavce 1-3).

Cvičení probíhají třikrát denně - ráno, oběd, večer; 5 opakování na každé straně. Trvání tříd - až do trvalého vymizení příznaků při výkonu gymnastiky po dobu 2 dnů.
Převážná většina příznaků trvá až do konce prvního týdne od začátku cvičení.

Hodně štěstí! A... buď zdravá!

Série zpráv "headshot":
Část 1 - Brandtová - Daroffová cvičení pro benigní paroxysmální pozitivní závratě

Závratě. Jaké jsou cvičení značky Brandt-Daroff?

Toto onemocnění je specialitou: terapie

1. Jaké jsou cvičení značky Brandt-Daroff?

Cvičení značky Brandt-Daroff je jedním ze způsobů, jak urychlit proces kompenzace a zbavit se příznaků závratě. Cvičení značky Brandt-Daroff se často doporučují pro osoby s benigní pozitivní paroxysmální závratě a labyrinthitis (vnitřní otitis). Cvičení značky Brandt-Daroff tyto nemoci nevyléčí, ale pomohou při řešení těchto příznaků.

Cvičení značky Brandt-Daroff jsou následující:

• Sedněte rovně;
• Lean vlevo nebo vpravo 45 stupňů;
• Sedněte takhle po dobu 30 sekund nebo až dojde k závratě;
• Návrat do výchozí polohy;
• Opakujte cvičení v opačném směru.

Cvičení značky Brandt-Daroff se doporučuje opakovat dvakrát denně.

Během několika týdnů budou příznaky méně, nicméně přestat dělat cvičení, jinak by tento efekt mohl zmizet.

Tyto SPECIÁLNÍ cvičení pomohou vypořádat se s HOVERAGE.

Ekologie života. Zdraví: Na začátku května jsem napsal ženu od Jekatěrinburgu, který mimo jiné řekl, že „prostě není tak dávno objevila závrať všechny vyšetření hlavy, cév, krku nevidím žádný důvod pro tento zarážející“ a otonevrologa dal diagnózu „otolitiaz“.

Na počátku května, napsala jsem ženu od Jekatěrinburgu, který mimo jiné řekl, že „prostě není tak dávno objevila závrať všechny vyšetření hlavy, cév, krku nevidím žádný důvod pro tento zarážející“ a otonevrologa dal diagnózu „otolitiaz“.

Teoretická část se ukázala jako poměrně komplikovaná, ale nepotřebujete znát všechny nuance. Stačí si představit symptomy a způsob léčby.

Trochu teorie o vnímání rovnováhy

Zvuky, rovnováha a zrychlení těla jsou vnímány ve vnitřním uchu. Zvuk je v hlemýždě. Statická (stacionární) poloha těla je vnímána vestibulárními buňkami v oválných a kulatých sáčcích vestibulu. V těchto sáčcích se běžně vyskytují otolity (krystaly CaCO3 z hydrogenuhličitanu vápenatého), které v jakékoliv poloze těla tlačí na libovolnou skupinu receptorů a zasílají do mozku elektrické impulsy.

Ucho je rozděleno na vnější, střední a vnitřní.

Dynamické změny polohy těla (otáčky, zrychlení) jsou vnímány polokruhovými kanály, které začínají od oválného vaku (synonymum - královna, utriculus v latině). Každý polokruhový kanál (tam jsou 3) má 2 nohy (základy), z nichž jedna je rozšířena a tvoří takzvanou ampuli. V ampulích jsou citlivé buňky, které jsou pokryty želíkovým víčkem.

Vzhledem k tomu, že polokruhové kanály jsou umístěny ve 3 vzájemně kolmých rovinách, žádné pohyby hlavy nebudou bez povšimnutí receptory vestibulárního aparátu. Když se změní poloha hlavy, endolymf se pohybuje setrvačností a způsobuje oscilace kupule a chloupky receptoru, které jsou pokryty. Nervové impulzy z receptorů přicházejí do mozku.

Senzorické (receptorové) buňky jsou smíchány s podpůrnými (podpůrnými) buňkami (viz obrázek). Procesy podpůrných buněk a citlivých konců receptorových buněk jsou ponořeny do želé podobné hmoty - otolithové membrány. V horní části otolithové membrány jsou otolity rozptýleny, což zdvojnásobuje jejich hustotu oproti okolnímu endolymu.

Tento rozdíl hmotnosti je nezbytný pro normální fungování receptorů. Pokud je hlava vystavena akceleraci, pak setrvačná síla působící na endolymf a otolitovou membránu je odlišná kvůli rozdílu hustoty. Celý otolitový přístroj se snadno sklouzne setrvačností podél citlivého epitelu. Výsledkem je, že se cibule odkloní a stimulují receptory.

Z receptorů vestibulárního aparátu přicházejí do mozku nervové impulsy. Centra vestibulárního analyzátoru jsou úzce spojena s centry okulomotorického nervu v středním mozku, což vysvětluje iluzi pohybu objektů v kruhu po zastavení rotace.

Vestibulární centra jsou také úzce spojena s cerebelem a hypotalamem, což způsobuje pohybovou koordinaci a nevolnost během pohybu u osoby. Vestibulární analyzátor končí v mozkové kůře. Účast kortexu při realizaci vědomých pohybů nám umožňuje ovládat tělo ve vesmíru.

Co je to otolitiáza?

Otolithiasis se také nazývá DPPG - benigní paroxysmální poziční vertigo. Slovo "paroxysmální" znamená "ve formě útoků", "paroxyzmální" a slovo "poziční" zdůrazňuje závislost nástupu útoků na polohu těla, držení těla a "pozici". Jinými slovy, otolitiáza se projevuje ve formě závratných kouzel, když je pacientova hlava v určitých pozicích.

Při otoliatiaze otolitové membráně z neznámých důvodů je poškozena tvorbou pohyblivých fragmentů, které se volně pohybují a pronikají do endolymfy polokruhových kanálů, nejčastěji záda, jako nejnižší. Existují dva typy otolithiázy:

kanalolitiáza (časté) - úlomky volně uspořádané v sraženině v hladké části polokruhového kanálu,

Kupulolitiaz (vzácné) - fixované fragmenty na cupule v ampulce jednoho z polokruhových kanálů.

Fragmenty o Cupula zhoršit jeho pohyblivost, takže pohyby hlavy mozek obdrží od vestibulární receptorů asymetrické informace, ze které se „kočárek“ ve formě závratě, nystagmus (mimovolní rychlé rytmické pohyby očí, z řeckého nystagmós -. NAP) a autonomní odezvy.

V 50-75% případů nelze zjistit příčinu otolitiázy (idiopatická forma), v ostatních případech se vyskytují:

• zranění
• neyrolabirintit (zácpa bludiště),
• Menierovy nemoci
• operace (ušní i celková chirurgie).

Symptomy oolitiázy

Otolitiáza se vyznačuje náhlým, intenzivním závratě (s pocity otáčení předmětů kolem pacienta), kdy se mění pozice hlavy a těla. Nejčastěji dochází k závratě ráno po spánku nebo v noci, když se v posteli otáčí. Závrat trvá nejdéle 1-2 minuty (ale pacient se může cítit déle). Pokud se pacient vrátí do počáteční polohy, když se objeví závratě, závratě se zastaví rychleji.

Propagace útoku může být také nakloněna a nakloněna (věnujte pozornost těmto pohybům), takže většina pacientů experimentálně definuje tento efekt, snaží se "nebezpečně" pohybovat pomalu nebo nepoužívat rovinu postiženého kanálu. Jako typický periferní závratě může být ataka otolitiázy doprovázena nevolností (méně zvracení).

Pozitivní závratě s DPPG je maximálně vysloven při probuzení a poté se obvykle během dne sníží. Je-li to vzhledem k částečné kanalolitiaze rasseivaniemfragmentov sraženiny ze strany polokruhových kanálků s prvním pohybu hlavy a jejich hmotnost nestačí vytvořit podobný účinek síly, takže opakované sklony polohové vertigo snižuje.

Vedle závratí je přítomnost nystagmusu (nedobrovolné rychlé rytmické pohyby očí) charakteristická pro otolitiázu. Poziční nystagmus má velkou diagnostickou hodnotu, protože odborník může snadno identifikovat problém polokruhového kanálu charakteristickými pohyby očí. Během záchvatu DPPG současně vznikají, klesají a zmizí nystagmus a závratě. Trvání pozičního nystagmu pro kanalolitiázu předního a předního kanálu nepřesahuje 30-40 s, pro kanalolitiázu horizontálního kanálu - 1-2 min. Kupulolitiáza je charakterizována delším pozičním nystagmem.

Typický pro DPPG nystagmus má vždy určité zpoždění, kvůli viskozitě endolymfy (porovnává rychlost kamenného pádu ve vzduchu a ve vodě). Trvání zpoždění má také určitou hodnotu (pro patologii vodorovného kanálu se rovná 1-2 s pro zadní a přední polokruhové kanály - až 3-4 s).

Diagnóza otolitiázy

Chcete-li potvrdit diagnostiku DPPG, provede se test Dix-Holpayk. Pacient sedí na gauči, jeho pohled je upřen na čelo lékaře. Lékař otočí hlavu pacienta v určitém směru (například vpravo) přibližně o 45 ° a pak jej náhle položí na záda, zatímco hlava je nakloněna o 30 ° (hlavu visí z gauče) a udržuje obrácení 45 ° stranou. Po pozitivním testu po krátké latenci 1-5 sekund se vyskytne závratě a nystagmus. Pokud zkouška s otočením hlavy směrem doprava dává zápornou odpověď, musí se opakovat s otočením hlavy směrem doleva.

Lékař pozoruje pohyby očí pacienta a ptá se ho, zda je nějaký závrat. Pacient je předem varován před možným závarem známým a že tento stav je reverzibilní a bezpečný.

Při formulaci diagnózy DPPG musí být uvedena strana léze (vlevo, vpravo) a polokruhový kanál (zadní, přední, vnější). Například: "otolitiza zadního půlkruhového kanálu levého ucha".

V současné době se CPPG považuje za jednu z nejčastějších příčin vertigo spojených s patologií vnitřního ucha a představuje asi 25% všech periferních vestibulárních vertigo.

Vertigo je periferní a centrální:

periferní vertigo způsobené abnormalitami vestibulárního analyzátoru mimo mozku. Jsou často, ale obvykle nedosahují výrazného stupně, protože se mozku přizpůsobuje nesprávnému fungování zdroje impulzů.

1. dysartrie (zhoršená výslovnost kvůli nedostatečné inervaci hlasového aparátu),

2. diplopie (dvojité vidění),

3. parestézie (neobvyklé pocity znecitlivění pokožky, "plíživé husy", brnění, které se vyskytuje bez vnějšího vlivu),

4. bolesti hlavy

5. slabost

6. Ataxie (porucha koordinace dobrovolných pohybů) končetin.

Problémy s diagnózou vertigo

Osteochondróza

Často je vertigo obviňováno z cervikální osteochondrózy. Pokud užíváte rentgenové záření, může být diagnostikována osteochondróza u starších osob. Patologické změny lze nalézt u 100% populace tohoto věku, ale bylo by absolutní chybou vyhlásit "osteochondrózu" jako příčinu vertigo.

Vertebro-bazilární nedostatečnost

O něco více přiměřené (ale stále mylně) lékaři vinu vertigo cévní vertebrobazilární-bazilární insuficience (VBI a dochází, když průtok krve do mozku, pro vertebrálních tepen) v důsledku aterosklerózy nebo vrozené vinutostí plavidel, vysvětlovat k pacientovi: „Ty otočit hlavu, cévy stlačují a krev přestává proudit do mozku, což způsobuje závratě. "

Teorie: jak je mozek dodáván s krví.

Krevní zásobení mozku (dolní pohled).

Brachiocefalický kmen (2), levostranná karotidová arterie a levostranná subklasická tepna (3) postupně vystupují z oblouku aorty (1). Na každé straně je společná karotidová tepna (vpravo - 4) rozdělena na vnější (pravá - 6) a vnitřní. Vnitřní krční tepny (vlevo - 7) přicházejí do mozku a dodávají krev do předních sekcí, stejně jako do oka (oční artérie - 9).

Vertebrální artérie odchází z podklíčkové tepny na každé straně (levá obratlina - 5). Vertebrální tepny procházejí v děr příčných procesů krčních obratlů. V kraniální dutině na bázi mozku 2 jsou vertebrální tepny propojeny do jedné bazilární (hlavní) tepny (8).

Dva vnitřní sodinyayutsya krkavice mezi sebou a bazilární tepny pomocí spojovacích větví v 25-50% případů tvoří krevní prsten - cévní zásobení mozku, což umožňuje mozku nezemřel, když průtok krve do 1 ze 4 tepen do mozku náhle zastaví. Při chronickém narušení přívodu krve do mozku v vertebrálních tepnách dochází k vertebro-bazilární insuficienci.

Ve skutečnosti, závratě je velmi zřídka způsobena VBN (existují případy chirurgických operací pro vyrovnání spletité vertebrální tepny, která nepřinesla očekávaný účinek eliminace závratě). Při vertebro-bazilární nedostatečnosti nemůže být jediným příznakem závrat, protože trpí všechny anatomické formace, které dodávají krev z vertebrálních a bazilárních tepen. Závratě s VBN trvá několik sekund až minut a je doprovázen:

příznaky zhoršení zraku (závoj před očima, tubulární vidění - zúžení periferních vizuálních polí), protože vizuální centrum se nachází v okcipitálních oblastech mozkové kůry;

sluchové postižení v neurosenzorickém (zvukově-vnímavém) typu, protože vnitřní ucho je dodáváno z labyrintu, která se pohybuje od bazilární (hlavní) tepny.

Zajímavostí je, že syndrom Sixtinské kapli (synkopy u starších turisty s hyperextenzi krku v době kontroly Michelangelo malby na stropě Sixtinské kaple v Římě) tak daleko, podle informací na internetu, připojený ne otolitiazom a prudkému poklesu průtoku krve postiženého Ateroskleróza vertebrálních tepen. Kdo má pravdu? Zamyslete se sami.

Ortostatická hypotenze

Závratě nastane a ortostatická hypotenze (rychlý pokles krevního tlaku s možnou ztrátou vědomí při přechodu z horizontální do vertikální), např., Jako účinek první dávky, když se vezme alfa-blokátory. Vertigo s ortostatickou hypotenzí doprovází pocit "mušek" před očima, není doprovázeno nystagmem a vyskytuje se pouze s prudkým vzestupem a poklesem hlavy. Pro správnou diagnózu je nutné srovnat hladinu krevního tlaku v poloze ležící a stojící pacienta.

Léčba otolithiázy

Během uplynulých 20 let bylo dosaženo významného pokroku v léčbě otolitiázy. Pokud byli starší pacienti doporučeni, aby se vyhnuli "nebezpečným" opatřením a léčba byla pouze symptomatická, byly vyvinuty metody, které umožňují vrátit otolitové fragmenty zpět do oválného vaku. V některých případech je benigní paroxysmální poziční závrat (otolitiáza) vyléčen úspěšným manévrem během několika minut. V jiných případech se cvičení musí opakovat několik dní, 1-3 krát denně.

Mimochodem, "blaženost" ve jménu DPPG je způsobena jeho náhlým zmizením (bez ohledu na léčbu drog). To je obvykle způsobeno rozpuštěním volně se pohybujících částic v endolymfu, zvláště když se koncentrace vápníku v něm sníží. Také částice se mohou přesunout do sáčků vestibulu, i když samy o sobě se stávají mnohem méně často.

Cituji cvičení, které mohou pacienti a lékaři použít k léčbě závratí během otolitiázy.

1. Brandt-Daroffova metoda. Obvykle se pacientům doporučuje pro vlastní podání.

Podle této techniky se doporučuje pacientovi provádět cviky třikrát denně, 5krát v obou směrech v jedné relaci. Pokud se závrat objeví alespoň jednou ráno v libovolné pozici, cvičení se opakují odpoledne a večer. K provedení této techniky musí pacient po probuzení sedět uprostřed postele, nohy visí dolů. Pak se položí na libovolnou stranu s hlavou otočenou nahoru o 45 ° a je v této poloze po dobu 30 s (nebo dokud se závratě nezastaví).

Poté se pacient vrátí do výchozí pozice v sedící pozici, ve které zůstává po dobu 30 s, poté rychle opře, otočí hlavu nahoru o 45 °. Po 30 sekundách převezme jeho původní sedící pozici. Ráno pacient provádí pět opakovaných náklonů v obou směrech. Pokud se závratě vyskytne nejméně jednou v libovolné poloze, svahy se musí opakovat během dne a večer.

Příklad cvičení podle metody Brandt-Daroff (vysvětleno v angličtině).

SUBSCRIBE na náš YouTube kanál Ekonet.ru, který vám umožní sledovat online, stahovat z YouTube zdarma video o zdraví, omlazení člověka. Láska k ostatním a k sobě, jako pocit vysokých vibrací je důležitým faktorem oživení - econet.ru.

Doba trvání této léčby je zvolena individuálně. Účinnost této techniky pro úlevu benigního paroxyzmálního pozičního vertiga je asi 60%. Cvičení můžete dokončit, pokud pozitivní vertigo, které se objeví během cvičení značky Brandt-Daroff, se neopakuje během 2-3 dnů.

Zbývající terapeutické manévry vyžadují přímou účast ošetřujícího lékaře. Jejich účinnost může dosáhnout 95%, ale eventuálně významné závratě, nevolnost a zvracení, nicméně u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému manévrů prováděných s opatrností a předběžné přiřazení betahistinu (24 mg jednou denně po dobu 1 hodiny předtím, než obratu).

2. Semontův manévr.

Vykonává se s pomocí lékaře nebo samostatně. Výchozí pozice: sedí na gauči, nohy visí. Sedící pacient otočí hlavu v horizontální rovině o 45 ° zdravým způsobem. Poté, když položí hlavu rukou, je pacient položen na bok, na postižené straně. Zůstává v této pozici, dokud se závratě nezastaví. Pak lékař, rychle přesouvá vaše těžiště a pokračovat se stanovováním hlavu pacienta ve stejné rovině, klade pacienta na druhé straně přes polohu „sedí“ bez změny polohy hlavy pacienta (tj čela dole). Pacient zůstává v této poloze dokud závrat zcela nezmizí. Dále, aniž by změnil polohu pacienta, sedí na gauči. V případě potřeby můžete opakovat manévr.

3. Epleyův manévr (v případě patologie zadního polokruhovitého kanálu).

Je žádoucí, aby byla provedena lékařem. Jeho rys je jasná trajektorie, pomalý pohyb z jedné pozice do druhé. Počáteční pozice pacienta - sedí po gauči. Dříve byla pacientova hlava otočena o 45 ° ve směru patologie. Doktor nastaví hlavu pacienta na tuto pozici. Dále je pacient položen na záda, hlavu odhodil zpět o 45 °. Další otočení pevné hlavy je v opačném směru ve stejné pozici na gauči. Pak je pacient položen na jeho boku a hlava je sevřena zdravým uchem. Poté pacient sedí, hlava je nakloněná a otočena směrem k patologii, poté je vrácena do obvyklé pozice - podívej dopředu. Pacientův pobyt v každé poloze je stanoven individuálně, v závislosti na závažnosti vestibulo-očního reflexu. Mnoho odborníků používá další nástroje k urychlení ukládání volně se pohybujících částic, což zvyšuje účinnost léčby. Zpravidla se během jednoho ošetření stačí 2-4 manévry, které zcela zastaví BPHD.

4. Lempertův manévr (v případě patologie horizontálního polokruhovitého kanálu).

Doporučuje se provést lékaře. Počáteční pozice pacienta - sedí po gauči. Lékař fixuje hlavu pacienta během celého manévru. Hlava je otočena o 45 ° a horizontální rovina ve směru patologie. Pak je pacient umístěn na zádech, který neustále otáčí hlavou v opačném směru, a potom - na zdravé straně, hlava, respektive, otočí zdravé ucho dolů. Dále ve stejném směru se tělo pacienta otočí a položí na žaludek; hlava je umístěna dolů dolů; jak se otočí, hlava se dále otáčí. Následně je pacient umístěn na opačné straně; hlavo - bolavé ucho dolů; sedí pacient na gauči zdravou stranou. Maneuver lze opakovat.

Po provedení manévrů důležitá compliance pacienta svahy omezení, a v první den budete muset spát s vyvýšenou čelo postele na 45-60 ° C (k tomu můžete použít několik polštářů). Recidiva benigní paroxysmální polohové vertigo se vyskytuje v méně než 6-8% pacientů, takže se doporučuje omezený režim dodržování svahy.

Nedávno byly vytvořeny speciální židle s možností úplné fixace pacienta, 2 osami otáčení, elektronický pohon s ovládacím panelem a možnost mechanického otáčení v nouzových situacích. Umožňují individuálně formulovat program terapeutického manévru, přesně přemístí pacienta v rovině libovolného polokruhovitého kanálu o 360 ° s možností stočeného otáčení. Účinnost manévru na takovém křesle se zvyšuje co možná nejvíce a zpravidla nevyžaduje opakování.

Účinnost manévrů (cvičení) je významně vyšší u pacientů s canalolithiasis, což je mnohem častější než cupupolithiasis. V cupulolitize se cvičení obvykle vyžadují opakování a kombinace různých manévrů. Ve zvláštních případech mohou být cvičení značky Brandt-Daroff doporučena pro nezávislé dlouhodobé výkony, aby se vytvořila adaptace.

U 1-2% všech pacientů s benigními paroxysmálními pozitivními záchvaty cvičení a manévry jsou neúčinné. V takových případech se provádí operace.

V případě výskytu DPPG byste nejprve měli:

• omezit pohyb
• vyberte si pohodlnou polohu lezení,
• snažte se v posteli zvedat méně a zvednout, aby nedošlo k závratě;
• pokusit co nejdříve se dostat k lékaři (neurologem nebo otonevrologa), kam se dostanete jakýmkoliv způsobem, ale ne v autě.

Další příčiny vertigo

Vedle výše uvedené otolithiázy, vertebro-bazilární insuficience a ortostatické hypotenze jsou možné další příčiny vertigo:

herpes infekce: herpes virus poškozuje vestibulární nerv. Častěji u mladých lidí. Trvá několik dní (mozková kompenzace poškození nervů), ale mnoho pacientů během této doby má čas dostat chybnou diagnózu cévní mozkové příhody.

Ménirovu chorobu (stres na druhou slabiku, takže lékař popisoval nemoc byla francouzská): závratě, porucha sluchu, tinnitus. To je způsobeno zvýšením tlaku (množství tekutiny) v dutině vnitřního ucha.

vestibulární migréna: vzácná forma migrény se závratěmi bez bolesti hlavy a poruchy sluchu. Účinné konvenční léky na migrénu (analgetika, sumatriptan, dihydroergotamin).

neurotické poruchy a deprese, například nepohodlí s agorafobií (strachu z otevřených prostor), může být přijat pacientem závratí.

Závrat je předmětem vědy otoneurologie, která se nachází na křižovatce neurovědy a otolaryngologie. Proto lékaři ORL posílají takové pacienty neurologům na léčbu a tito pacienti se vrátili zpět pacientům s ORL.

Existuje jen málo otoneurologů. V Moskvě je pouze 7 otoneurologistů, kteří jsou úzce zapojeni do vertigo. V Evropě ani v USA není mnoho odborníků, ale existují specializované kliniky nebo oddělení zabývající se pouze vestibulárními poruchami. Pokouší se otevřít takové centrum v Moskvě na základě klinice pro nervová onemocnění.

Po slovu

Doporučil jsem pacientovi, od kterého jsem se poprvé dozvěděl o otolitize, cvičení pro samostatný výkon. Nedávno dostala e-mail:

Omlouvám se za to, že jsem neodpověděl okamžitě - odnesl jsem cvičení z odkazů, které jste poslali. Výsledkem je, že to je až po každém stavu, kdy je stav odporný na zvracení. Obecně to není zábava. Takže jsem neodpověděl na váš dopis. Vertigo jít pryč. Zastavím se cvičení a oni se vrátí za pár dní a všechno je opět nové. Ale stále doufám, že pokud bude vše v systému a bude dostatečně dlouhé, bude to mít trvalý výsledek.

Epidemiologie

DPPG je nejčastější typ závratě. Záchvaty se nejčastěji objevují u starších žen. Nicméně onemocnění se může objevit v jakémkoli věku.

Etiologie a patogeneze

Útoky BPTP jsou ve většině případů spojeny se separací, ničením nebo zvýšením velikosti otolitů.

Otolity (otoconia) jsou vrstvené oblázky, skládající se převážně z krystalů uhličitanu vápenatého, jako perleť nebo perly. Jsou ponořeny do gelovité vrstvy, která obaluje chloupky citlivých buněk na povrchu makuly (skvrny) sférických a elektických vaků vestibulárního analyzátoru. Otolity, želatina a vlasy citlivých buněk tvoří otolitovou membránu.

Eliptické pouzdro (děloha) je spojeno se třemi půlkruhovými tubuly (GAC) umístěnými ve třech kolmých rovinách: bočních, předních a zadních. V jejich rozšířeních na křižovatce s děložní stěnou je i citlivá oblast - hřebenovitý hřeben pokrytý strukturou kupule podobnou otolithové membráně. Obvykle je kupula sdílena PAC a královnou. Neobsahuje otolity. Pohovka poskytuje vnímání úhlového zrychlení hlavy v odezvě na změny tlaku v ampulce vyplývající z setrvačnosti endolymfy (plnicí tekutina, GAC a vestibulární vezikulární pytle).

Oddělené otolity nebo jejich fragmenty mohou spadnout do ampulí GAC a dráždit oblast hrnce. Tato, častější, variant DPPG se nazývá canaliasis.

Vzhledem k rovnováze mezi formací a resorpcí vrstev, které tvoří otolity, jsou aktualizovány, stejně jako resorpce oddělených otolitů. Když se z rovnováhy, jeden z otolitových stává velké velikosti (2-4 krát více než sousedních buněk) velkého množství výsledků ve větší posuvností oproti sousední pevné otoliths, což je zdrojem podráždění vestibulárního systému. Taková varianta DPPT se nazývá doméithiáza, vyznačuje se delší dobou trvání (několik měsíců), nedostatečným účinkem z vestibulárních manévrů.

Asymetrická tok signálu do mozku, pro jednostranné stimulaci vestibulárního aparátu, rovnováha dává iluzi vytvořené interakcí vestibulárního, vizuálního a proprioceptivní systému (příjem signálů ze svalů a šlach, které vyhodnocuje polohu končetin segmentů). Existuje pocit závratí.

Senzorické buňky vestibulárního analyzátoru přivádějí mozek signálem o maximální intenzitě během první sekundy stimulace, pak intenzita signálu klesá exponenciálně, což je základem krátkého trvání příznaků DPPH.

Nejčastější léze zadního PAC (90%), méně často bočně (8%), zbývající případy jsou způsobeny poraněním předního PAC a kombinovanou lézí několika kanálků. Klasické případy DPPG způsobené posteriorními PAC lézemi jsou idiopatické ve 35% případů, předcházejí poranění hlavy (někdy menší) a u 15% pacientů dochází ke zranění krvácení.

V jiných případech, DPPG způsobené jinými poruchami, nejčastěji Menierovy choroby (30%), vestibulární neyronitom, operaci na sluchové ústrojí, dutin, ušní gangliových herpetických lézí a oběhové poruchy vnitřního ucha struktur. V populaci prokázala studie přímou závislost pravděpodobnosti DPPG s věkem, ženského pohlaví, migrény, obří arteritidy, rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění - hypertenze a dyslipidémie, stejně jako v minulosti cévní mozkové příhody, což potvrzuje důležitost cévních příčin v některých případech.

Syndrom Lindsay-Hemenway - akutní závrat, následovaný vývojem záchvatů DPPG a poklesem nebo úplným zmizením nystagmu v kalorickém testu v důsledku poruch oběhu v systému předního vestibulárního arterie.

Diagnostika

Diagnostika DPPG je stanovena na základě vyhodnocení nystagmusu během zvláštních manévrů - techniky, které způsobují úhlové zrychlení hlavy pacienta.

Porážka zadního polokruhovitého tubusu

Test Dix-Hallpayka - "Zlatý standard" pro diagnostiku DPPG způsobené patologií PAC v zadní části těla:

1. Pacient sedí podél pohovky rovně, hlava otočená 45 směrem k bludišti, která je zkoumána.
2. Pacient je umístěn v náchylné poloze, zatímco hlava je zadržena, hlava je hodena zpět s úhlem 30 ° vzhledem k ose těla, visící z okraje pohovky.
3. Sledujte pohyby očí. Nystagmus a závratě se vyskytují se zpožděním několika vteřin a trvají méně než 1 minutu. Nystagmus má typickou trajektorii: nejdříve vzniká tonická fáze, během níž se oční bulvy zvedne směrem vzhůru od ucha v dolní části, rotační složka je poznamenána a klonální oční pohyby se vyskytují směrem k podlaze / spodnímu uchu.
4. Po ukončení nystagmusu se pacient vrátil do sedící polohy a znovu sledoval pohyb očí, nystagmus se může objevit znovu, ale má opačný směr.

Při opakovaných testech s rotací hlavy ve stejném směru, kdy se intenzita a trvání nystagmu snižují.

Postup se opakuje s otočením hlavy v opačném směru.

Na straně léze je určena, na které straně vzniká poziční nystagmus a vertigo.

Porážka předního polokruhového kanálu

Porucha předního PAC je také zjištěna v testu Dix-Hallpayok, přičemž nystagmus rotátoru je nasměrován ze spodního ucha. Zbývající vlastnosti jsou podobné.

Porážka bočního polokruhového tubusu

Porucha postranního PAC je zjištěna v poloze pacienta ležícího otočením hlavy v rovině kanálu zprava doleva a naopak (zkouška válce). K dispozici je horizontální nystagmus, s klonické složka směřuje směrem dolů, s výhodou při infikovaného ucha zase dolů, když se nachází pod zdravého ucha, dochází také nystagmus, klonické složka, která směřuje dolů, ale méně výrazný.

U čtvrtin pacientů se kanalolitiáza v postranním PAC kombinuje s kanalolýzou zadního PAC. Na rozdíl od sestupného nystagmu je klonová složka indukovaného nystagmusu směrována do nadměrného ucha. Tento tvar je v kombinaci s hledáním otolitových v přední části boční PAC nebo upevněn na Cupula otolitových, přičemž, jak je na volně se pohybujících otoliths dochází nystagmus směřuje k základní ucha.

V testech mohou mít vliv na spinální stenóza kanál je krční páteř, cervikální radikulopatie, míšní segmenty, vyjádřený kyfózy, dopravní omezení v oblasti krční páteře: revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, osteoartritida, Pagetova nemoc, poranění míchy, morbidní obezity, Downův syndrom. V tomto případě je možné použít otočnou židli Barani.

V případě negativních výsledků testů se předběžná diagnóza DPPG provádí na základě stížností na pozitivní vertigo a potvrzuje úspěšné provedení vestibulárních manévrů.

Pokud při vyšetření je zjištěn nystagmus, který se liší od výše popsaného, ​​stejně jako jiné neurologické příznaky, je nutné vyloučení dalších lézí nervové soustavy.

Diferenciální diagnostika

Mnoho typů závratů a nystagmus se objevuje pouze tehdy, když se pozice hlavy mění v prostoru - jsou to poziční.

Nystagmus a závratě rotační povaha může dojít jak na centrální (například spojené s lézemi mozkového kmene nebo mozečku) a periferní (kanalolitiaz, vestibulární neurony postiženého ucha ganglia, perilymfatické píštěle) léze vestibulárního aparátu a kombinovaným ztrátě centrálních a periferních struktur - Meningitida, intoxikace.

Závrať může být způsobeno poruchami oběhu: trombóza vestibulárních tepen, migréna, ortostatická hypotenze, poruchy paroxysmálního srdečního rytmu.

Význam diferenciální diagnostiky těchto příčin je způsoben tím, že centrální formy vyžadují zvláštní intervenci.

Nejčastěji předepsaným testem je vyšetření MRI mozku. V některých případech může být nutné provést diagnostiku ortostatická monitorování krevního tlaku a EKG, duplexní skenování hlavopažní kmen / transkraniální Doppler sonografie, rentgen krční páteře, stejně jako oční vyšetření.

Léčba

Pro léčbu pacienta se používají poziční manévry. Léčba se provádí za účasti lékaře a zohledňuje umístění otolitu podle diagnostického manévru.

Porážka zadního polokruhovitého tubusu

Epleyův manévr

Nejvíce studovaný je manévr Epley. Používá se v patologii zadního a bočního PAC:

1. Pacient sedí podél pohovky rovně, hlava otočená 45 směrem k bludišti, která je zkoumána.
2. Pacient zapadá do náchylné polohy, zatímco hlava se otočí zpět, hlava se trochu odhodí, visí od okraje pohovky.
3. Po 20 sekundách se hlava otočí zdravým směrem o 90 stupňů
4. Po 20 sekundách se hlava otáčí stejným směrem o 90 ° spolu s tělem pacienta, takže obličej směřuje dolů.
5. Po 20 sekundách se pacient vrátí do sedící polohy.
6. Pro léčbu lézí v zadním GAC je také použit Simonův manévr:
7. V sedící poloze otočte hlavu o 45 ° směrem k "zdravému" uchu, například vpravo
8. Pacient je rychle položen na levé straně (hlava lícem nahoru), dochází k záchvatu závratí s otáčejícím se nystagmem vlevo, zůstává v poloze po dobu 3 minut. Během této doby, otolity sestupují do nejnižší části PAC.
9. Rychle otočte pacienta na pravou stranu (lícem dolů). Udržujte pozici také během 3 minut.
10. Pacient se pomalu vrátí do své původní polohy.

Pevný otolit je absorbován během několika týdnů. Stejný čas je zapotřebí pro zmizení záchvatů záchvatů během přirozeného průběhu onemocnění.

Podle studie Casani A.R. et al. (2011) průměrné trvání vertiga s poškozením posteriorního PAC bylo 39 dní s porážkou postranního PAC - 16 dní.

Manipulace jsou často doprovázeny prudkým dočasným zvýšením příznaků onemocnění: závratě, nevolnosti a autonomních příznaků.

Po manévru je nutné pozorovat pacienta po 3 dnech a 1 měsíci, což umožní opakování manévru, pokud je neúčinné, nebo začne hledat jiné příčiny vertigo včas, když se objeví nové příznaky.

Relaps se vyskytuje poměrně zřídka (3,8 - 29% případů).

Gymnastika Brandt-Daroff

V případě neúčinnosti manévrů prováděných lékařem se doporučuje tělocvik Brandt-Daroff pro pacienty s lézemi zadního PAC pro samostatné provedení:

1. Ráno po spánku sedněte na posteli a vyrovnejte si záda (pozice 1)
2. Pak musíte ležet vlevo (vpravo) s hlavou otočenou nahoru o 45 ° (pro zachování správného úhlu je vhodné si představit osobu, která stojí vedle vás ve vzdálenosti 1,5 metru a udržuje si oči na tváři) (Pozice 2)
3. Zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund nebo dokud nezmizí závrat
4. Vraťte se do původní polohy sedící na posteli
5. Pak musíte ležet na druhé straně s hlavou obrácenou nahoru o 45 ° (poloha 2)
6. Zůstaňte v této pozici po dobu 30 sekund
7. Vraťte se do původní polohy při posezení na postel (pozice 1)

Opakujte cvičení popsané 5krát.

Pokud během cvičení nedojde k závratě, doporučuje se provést pouze následující ráno. Pokud dojde k závratě alespoň jednou v libovolné pozici, musíte cvičení provádět alespoň dvakrát: odpoledne a večer.

Cvičení při porážce postranního PKK

Metoda rozšířené pozice Vannucchi

Ležící na boku s postiženým uchem nahoru po dobu 12 hodin,

Metoda grilování

Metoda "grilování" - otáčení pacienta přes 360 pacientů - pacient v náchylné poloze se důsledně otáčí směrem ke zdravému uchu o 90 °, dokud nenastoupí počáteční pozici.

Metoda Lamperta a Tiel-Wilck (ve výše uvedeném videu - manévr s porážkou pravého ucha)

Hlava pacienta se otočí o 270 ° od pacienta k zdravému.

Zvláštní studie prokázaly dostatečnou účinnost cvičení prováděných pacienty. Neexistovaly žádné rozdíly v efektivitě manévrování na specializovaných klinikách av institucích poskytujících primární péči.

Léčba léků

Léky, které mají přímý vliv na litiázu kanálu / kopula, neexistují.

Léčba léků se doporučuje pouze při častých útocích nebo při manévrech.

Léky, které snižují excitabilitu vestibulárního systému, jak selektivně, tak díky obecnému sedativnímu účinku. Prvním z nich jsou léky s vestibulolytickým účinkem - blokátory histaminových receptorů H1 a H3, cinnarizin, atarax, antihistaminika první generace - difenhydramin, pipolfen.

Důkazy byly získány ve prospěch snížení intenzity závratí při provádění manévru Epley současně s podáním betahistinu 24 mg x 2krát denně po dobu jednoho týdne.

Sedimenty, často benzodiazepínové trankvilizéry (diazepam), se používají v nemocnici pro symptomatickou léčbu závažných rekurentních záchvatů.

Chirurgická léčba

Při absenci účinku konzervativního léčení pacienti podstoupí chirurgickou léčbu: selektivní křižovatku zadního ampulového nervu, částečnou labyrintektomii s náplní zájmového PAC, selektivní laserovou destrukci receptorů.