E. S. Bein. "Afázii a způsoby, jak je překonat"
Vydavatel "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
S některými zkratkami
Pacient B., 31 let. Základní vzdělání. Zadané Institut Neurologie AMN SSSR 6 / VI 1961 Diagnóza: revmatické onemocnění srdce, mitrální insuficience ventilu a stenóza otvoru levé atrioventrikulární, zbytkové jevy embolie levé střední cerebrální arterie, motorická afázie, hypertenzní syndrom.
Anamnéza ze slov jeho ženy: před současnou nemocí se pacient považoval za zdravého, pracoval jako hasič v závodě. Rok před tím, než se choroba začala stěžovat na bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdce, obrátil se k tomu lékaři. 25 / II 1960, ve 3 hodin ráno při práci, pacient náhle padl a ztratil vědomí. Byl poslán do nemocnice, kde byl několik dní v vážném stavu. Když se zotavil, pacient nemohl mluvit a pohyboval se pravými končetinami. Vyhozen z nemocnice se zlepšením, pak v březnu až dubnu 1961 byl na rehabilitační terapii v nervovém oddělení nemocnice pojmenované po Botkin.
V dětství měl bolest v krku, bolesti v kloubech s otoky. Hodně a často pije. Objektivně: krevní tlak 110/70, impuls 60 za minutu, arytmie. Nervový systém: sníží se citlivost na pravé straně obličeje, zaznamená se hladkost pravého nasolabiálního záhybu. Jazyk, když se protáhne, se mírně odchyluje doprava. Zraková ostrost, zorné pole a fundus v normálním rozmezí.
Pohyb v končetinách v plném rozsahu, ale v pravém pohybu je poněkud zpomalen, zejména v rukou a nohou. Závažná pravostranná hemihypestézie, svalová a artikulační citlivost v prstech pravé ruky, lehce narušená. Reflexe na pravých končetinách se zvyšují. Motor afázie - říká jen pár slov. Porozumění uložené řeči.
Údaje o psychologickém vyšetření a dynamice zotavení. Podle průzkumu primárního-verbální komunikace s pacientem je velmi obtížné, protože pacient mluví pouze 4-5 slov - jména příbuznými (kalení, Maria, Alex, Pasha, Bran embolie). Snaha o kontakt, barevné vysvětlení gestami, výrazy obličeje. Emocionálně labilní, nálada je často dobrá. Duševní funkce se mění, ale ne zhruba.
Opakujte řeč. Z jednotlivých zvuků lze samohlásky opakovat a, o, y a labial m, n. Ostatní zvuky se neopakují. Název je zcela chybějící.
Pochopení řeči někoho jiného. Dostupné jednoduché pokyny a správné vnímání každodenního projevu. Složitější úkoly se provádějí okamžitě. Například: "zvedněte ruku" - (+); "Zvedněte pravou ruku" - (+); "Zvedněte pravou ruku a položte levou ruku na zadní stranu hlavy" - (-), nepracuje. Potíže s prováděním pokynů jsou často spojeny s nedorozuměním významu předpokladů. "Vložte tužku do knihy" - (+); "Vložte tužku pod knihu" - (+), ale nejistě. "Vložte tužku do knihy" - (umístí ji do knihy). Jednotlivé slova vnímají správně.
Čtení: čte nahlas pouze slova mámu, tati. Najít (učit) daný dopis mezi ostatními nemůže. Kontrola čtení pro sebe ukázala dostupnost rozpoznání některých slov. Takže mezi slovy dům, okno, kočka, peří, ruka pacienta okamžitě našla slova dům, kočka, ruka. Slovo pole a pero jsou zmatené.
Dopis: Kopírování textu bylo k dispozici, ale pacient jen částečně pochopil, co bylo napsáno. K uchu mohl napsat pouze písmena a, m, s, z, k, jeho jméno a část jeho příjmení Barsh, nemohla do konce přinést záznam o jeho příjmení. Analýza zvuku. Pacient od samého začátku správně určil počet zvuků ve 3 až 4 písmenách, nicméně nebylo možné izolovat řádovou pozici písmena ve slově.
Praxis. Když se zvuky řeči opakovaly, byla zaznamenána apraxie kloubového aparátu. Pacient správně provedl všechny vzorky svým jazykem, správně nafoukl na displeji a podle instrukcí líce, protáhl rty; ale když se opakují samohláskové zvuky, smíchají je, vyslovují se podle přehlídky namísto a - y a naopak. Opakování souhlásek bylo nemožné. Někdy byla pozorována hledání požadované artikulace. Přechod z jedné artikulační polohy na druhou byl velmi obtížný. Odražená výslovnost slabik a celých slov byla také nemožná. Prostorová a konstruktivní aprakie u pacienta nebyla.
Účet Byla k dispozici základní písemná faktura. Pojmenování čísel je nemožné. Zvláštní studie ukázaly, že myšlení pacienta a možnosti jeho paměti byly relativně zachovány. Chápal obrázek spiknutí dobře, relativně správně sestavil sérii obrazů. Chování pacienta v oddělení bylo dostačující. Pacient je extrémně těžce zkušený nedostatek řeči, byl depresivní, uzavřený.
Pacientka B. tedy po 3½ měsících po mrtvici odhalila hrubý motorický kortikální afázii s příznaky apraxie kloubového aparátu, hrubou alexii a agrii. Pozornost je věnována skutečnosti, že po dobu 1 roku a 4 měsíce po mrtvici, i přes mladý věk pacienta, nedošlo téměř k žádné spontánní obnově řečových funkcí. Restaurační práce musela být proto zaměřena na restrukturalizaci narušených řečových funkcí. Sotva bylo možné spoléhat na účinnost použití stimulačních metod. Přesto jsme se neúspěšně pokusili o 2-3 hodiny, abychom získali řečovou produkci pomocí různých metod (opakování, zpěv známých písní, izolace slov z automatizovaných sérií, použití citově významných slov atd.).
Přítomnost pacientů obou elementů apraktiky kloubního aparátu a odvodivé motorické afasy (nedostatek aktivní a opakované řeči) předkládá následující úkoly první fáze práce s pacientem: 1) vývoj elementární ústní výpovědi, 2) eliminaci aprakie, rozvoj schopností spínacího artikulace, 3) obnovení čtení a psaní.
Navzdory začátku práce s pacientem až po 1 roce a 4 měsících po poškození mozku bylo rozhodnuto aplikovat v tomto případě i metodu prevence telegrafního stylu. Poprvé byl proveden pokus s tímto pacientem pracovat na takzvaném "formulaci zvuků řeči" a také zavést varování. To znamenalo varování před doslovnou parafází, nevyhnutelnou u pacientů s apraxií kloubního aparátu při nenuceném zotavení.
V této souvislosti vznikla úloha spojit specifickou posloupnost vyzývavých řečových zvuků (jejich výroků) se zvláštním výběrem slov zavedených do řeči pacienta s varováním ve stylu telegrafu. K těmto účelům se nejprve vyvinul slovní dynamický základ řeči pacienta, který byl zpočátku omezen na předmětový slovník. vyrobené se značnými intervalech a audio vstup close-to-speech různými způsoby, aby se zabránilo paraphasia, parafazicheskih míšení formulace podobný artikulaci zvuků. Došlo k následující volání posloupnost zvuků, a, Y, X, m, S, T, O, a, p, n, a m, n, atd., Tyto kombinace zvuků a slov (slovesa, částice, zájmena) Původně používané..: ay, ua, máma, uh, ach, um, um, tady, tady, dát, pít, ano, ne, chci, spát, jíst, jíst, jít, já, sám. Uvedeme protokol první lekce.
Speech therapist: C, začneme s vámi pracovat, nebojte se. Všechno bude v pořádku. Brzy uvidíte, že vše není ztraceno. Sledujte pečlivě rty a snažte se napodobovat mě. Otevřete ústa široce takhle: a. a
Nemoc (nejprve neustále otevírá ústa, pysky a obličejové svaly jsou napjaté): A. a
Rečový terapeut: No, vidět. A - velmi dobře. Teď řekněme další zvuk. Buďte opatrní: y.
Pacient: A. L.
Speech therapist: C, nakreslíme zvuk a. Chcete-li říct, že musí být toto: otevřené ústa široce (kreslí velký kruh). Opakujte po mně a.
Pacient: A.
Speech therapist: A zvuk malého kruhu. Velmi, velmi malá, y.
Pacient (prohledává, komprimuje rty): At - at.
Speech therapist: S, a teď zopakujme zvuk a. Podívej se na kruh a rty.
Pacient: a. a ahhhh
Rečový terapeut: Ne. Nebojte se. Nezapomeňte na to. Opakujte u.
Pacient: U, U, U (usměje se).
Řečový terapeut: Velmi dobře. A teď budeme číst tyto dopisy (s písmeny rozštěpené abecedy): a, y.
Pacient čte tyto dopisy, ale vyhledávání jsou stále časté, někdy namísto a čte u a naopak.
Speech therapist: Teď píšeme tyto dopisy. Napište a.
Speech Therapist: S, zkusme dnes vyzvat jiný zvuk "X". Otevři ústa. Nebuď tak široký. Pusťme si na ruce, aby byla teplá. Tady x, vydechněte znovu.
Nemoc: Nejdříve dá výdech a pak zvedne zvuk x.
Speech Therapist: S, nahrát tento zvuk. Je napsáno takto: x. Děláme to znovu: x, x, x. Dobře A teď budeme nahrávat tento zvuk (záznam je správný).
Speech therapist: S, a teď můžeme dostat trochu slova ah. (Obraz je dán - dívka zlomila pohár).
Pacient: A. a
Speech therapist: Dýchat hlučně. x SICK: x; x Speech therapist: A. x; oh ahh
Pacient: A. x; a x a x
(Intervaly zvuků se postupně snižují a získává se slabika).
Řečový terapeut: Dívka zlomila pohár: ah.
Pacient: A. x, a. x
Řečový terapeut: Dobrý. A teď máme další slovo. Podívejte se na tento obrázek. Pracovníci vykládají záznamy. Wow ; y x, y x Nejprve úzký kruh, pak vydechněte: u. x
Pacient: A. x, y x, y. x, y x
Speech therapist: Pojďme si napsat tato slova: Oh, wow.
Pacient: Velmi nejistý, po celou dobu se dívá na rty řeči terapeut, ale píše správně.
Speech therapist: S, napište tyto dopisy a slova doma. Pokuste se je přečíst. Vezměte abecedu. Víte, dnes jsme dostali tři zvuky a nová slova. Opakujte: Ach, (opakuje se pacient). Dobře Jdi.
Na 4. lekci byl zvuk m nazván a vstoupil do kombinací am, mysli, ma, matka, mu. Zvuky y, a, x a jejich kombinace ay, ya, ah, uh, haha, se opakovaly. Tyto zvuky a slova byly čteny, napsány u ucha, rafinované artikulační, byly dány v různých kombinacích, aby se rozvinula rychlost kloubů přecházející z jednoho zvuku do druhého. V příštím 5. hodě se ozval zvuk (také na základě hmatové vizuální imitace) a bylo vytvořeno slovo samotné. Výpis z minut:
Rečový terapeut: S, přečtěte si toto slovo sami.
Pacient: S. a m
Speech therapist: U sebe navzájem pronikněte sami slova. pull ag
Pacient: Sa. ma
Řečový terapeut: Ne, sama o sobě. Sám "m". na konci by měl být krátký.
Nemoc: sám.
Speech Therapist: Odpovězte na tuto otázku. Jíte sami sebe?
Pacient: sám (s pomocí řečového terapeuta).
Rečový terapeut: Oblékáte se?
Nemocný: sám (také s pomocí řeči terapeut).
Speech therapist: Půjdete sami o sobě, nebo jste na palubě?
Nemocný: (usmívá se): sám. (Téměř bez pomoci řečového terapeuta).
Speech therapist Dobře Teď píšeme samotné slovo.
V této lekci jsou všechny zvuky a jejich kombinace již hotové. Na páté lekci byly nastaveny zvuky C a A, P a vytvořily se slova Vava, Vova. Na 8. hodě se ozval zvuk a přijala slova: Tata, tady, tady, polévka, táta. Je třeba poznamenat, že uzavřená slabika pacienta byla podána s velkou obtížností. Pacient buď přidal zvuk a (tuta, tama) nebo odtrhl poslední zvuky souhlásky od předchozího. Na tutéž lekci získáváme první fráze ze slov já sám, jsem tady, Tasia tam, Shura tam. Výpis z zápisů z tříd 23 / VI:
Rečový terapeut: S, kde je vaše komora?
Pacient: T. a.. m
Speech therapist: Řekni mi to lépe.
Nemocný: Tam.
Speech Therapist: Kde děláte?
Nemocný: Tady.
Speech Therapist: Kde spíte?
Nemocný: Ta. m
Speech Therapist: Kde se naučíte číst?
Pacient: Tu. t.
Speech Therapist: Kde je jídelna?
Nemocný: Tam.
Speech Therapist: Kde je zahrada?
Nemocný: Tam.
Speech Therapist: Kde je tvoje žena Tasia?
Nemocný: Tasia tam.
Speech Therapist: Kde bydlíš teď?
Pacient: A tady (a dočasně mě nahradí).
Speech Therapist: Kde je teď Shura? (sestra pacienta).
Nemocný: Shura tam.
Speech Therapist: Kde to děláme?
Pacient: M. tady
Slovo spontánně vzniklo v této lekci. Slovo znělo rozmazané, spíše to byl nástin slova "haashô", zvuk sh zněl příliš jasně. Pozornost pacienta jsme upřesnili na skutečnosti, že se začaly objevovat slova. Na 9. zasedání se ozval zvuk a. Základní nátěr četl slova Willow, Tata a Tom atd. Zvuk se pro pacienta ukázal jako poměrně snadný a my jsme ihned pokračovali a zavolali zvuku já, který spojoval zvuky ai. Ve stejné lekci je zvuk w.
Do konce lekce jsem se podařilo dostat frázi: "Chci pít" - Eey Pooh. I - byl rozložen do jeho částí; h - to bylo vědomě nahrazeno zvukem w, protože africates byly velmi obtížné zvuky a dočasně, pacient pochopil dobře, zvuk h byl nahrazen zvukem w. Ve slově, pití nebylo na konci změkčení, protože pro pacienta byl také velmi obtížný zvuk. Pak byla spuštěna kompilace jednotlivých písmen a slov této fráze, stejně jako slova zde, tady, dobře a sbohem. Všechna slovní slova a slovesa byla zpracována podle systému otázek a odpovědí, pevných a rafinovaných. Na 10. zasedání (28 / VI) jsme se vydali a ozvali se slova "ano". Výpis z minut:
Rečový terapeut: S, dnes jste jedli?
Nemocný: Ano.
Rečový terapeut: Byl jsi na kurzech tělesné výchovy?
Nemocný: Ano.
Rečový terapeut: S, už jste už oběd?
Nemocný: Negativní zavrtí hlavou.
Řečový terapeut: S, už jsi měl doktora?
Nemocný: Ano.
Speech therapist: C, teď budeme pracovat na nové slovo. Jak se ptáte na pití C?
Pacient: A pitomec.
Řečový terapeut; Jinak, jak byste požádali o pití? Dej
Pacient: Vypadá na rty řeči a opakuje Dai.
Hovořící terapeut: C, zeptejte se mě na tužku (řečový terapeut se tiše vyjadřuje).
Nemocný. Ano a
Speech therapist: Opakujte.
Nemocný: Ano. a
Speech therapist: Dej.
Nemocný: Dát.
Speech therapist: Požádejte o pití (řečový terapeut tiše pomáhá pacientovi).
Nemocný: Dej Pete.
Speech therapist: Požádejte o notebook.
Nemocný: Dát.
Rečový terapeut: A teď vás požádám o tužku. Dej mi tužku.
Nemocný: (dává).
Speech therapist: Dejte mi notebook.
Nemocný: (dává notebook).
V následujících třech třídách (11., 12., 13.) je materiál pokrytý posílením cvičení pacienta při provádění různých ústních úkolů a ústních odpovědí na dotazy k tématům dne. Na 12. zasedání začalo pracovat na souhvě dvou souhlásek. K tomu se vzali slova Stepan, stát, sklo. Vzhledem k tomu, že tato slova obsahovala smíšené zvuky, na počátku úkolu byla věnována zvláštní pozornost diferenciaci zvuků n a g. Pacient četl kombinace: pro nás, no, ne; ta-tu, vy, ty; pak byl pacient dán, aby si přečetl dvojité slabiky nat, to je dobře. Zvuk t byl ještě interdentální a byl okamžitě nastaven ozubeným, alveolárním, s hmatovým hmatáním chvějícího se křídla nosních dír. Zvuk r byl ovládán hmatovým vnímáním tlaku vzduchu na zadní straně ruky.
Pak se přestěhovali do souhvězdí souhláského umění. Po několika cvičeních se podařilo způsobit téměř nepřetržitou výslovnost zvuků st, práce začala na slovech Stepan, stojící, sklo a věty. Tady je Štěpán, já jsem Štěpán, tady je sklo, sklenička je tady, sklo je tam, sklo, dáme sklenici atd.
Na 14. lekci byla práce na diferenciaci zvuků n, d, t hlavně ve slově ano - ne, na - dai. Přitahované čtení, psaní, ústní instrukce. Pacient nezmíchal tyto zvuky v diktátním dopisu, odpověděl na otázky správně, ale přesto se rozhodl věnovat jim pozornost ve třech dalších třídách. Další míchání zvuků n, d, t nebylo pozorováno ani ve výslovnosti pacienta, ani v písmenu.
Na 15. lekci bylo nutné zlepšit výslovnost zvuků s a w (zvuk w byl vysloven ve slově - no, zvuk byl učiněn na začátku práce s pacientem). Pacient přišel k řeči terapeuti a požádal o tužku. Zpočátku pacient s gestami vysvětlil logopedovi, že neměl tužku. K otázce: "Jak mám tedy říkat?" Pacient odpověděl: Neexistuje žádný cadas, dát. Účelnost vyjasnění a pochopení rozdílu ve výslovnosti zvuků s a w.
Byly nakresleny kloubové schémata těchto zvuků. Zobrazuje artikulaci. Pacient rychle zachytil rozdíl v jejich výslovnosti a na úloze řeči terapeut: "Jak se ptáte na tužku teď?" Odpověď byla přijata: Dej Kaadash. P-zvuk v řeči pacienta ještě nebyl příliš dlouhý, takže řečový terapeut, který používal slova s p-zvukem, vždy upozornil pacienta na to, že je stále ještě jeden zvuk, ale ještě není vysloven. Mnoho zvuků bylo již pacientovi způsobeno, ale fráze měla ještě velmi omezený dvojznakový charakter: dát vodu, polévku apod. Předtím, než se dostal k rozšířenější frázi, celý materiál pokrytý byl určitě pevně stanoven, pacient praktikoval odpovědi na otázky uvnitř zpracovaných slov.
Během příštího měsíce v nemocnici se 4 jednorázovými sedmi hodinami a poté s ambulantní návštěvou (2x týdně) po dobu 1,5 měsíce bylo s pacientem zpracováno spíše velké množství materiálu, aby se zabránilo výskytu nominální řeči. V rozhovorech na téma denních frází a slov byly vypracovány. Vypracování frází trvalo asi 2 týdny (7 lekcí). Poté, co pacient mohl tyto fráze použít při zodpovídání příslušných otázek, byl proveden přechod na konstrukci vět s předsazením, na použití různých slovesných časů a na další rozšíření slovní zásoby pacienta. Materiál byl následující fráze:
Jdu do školy. Jdu do zahrady. Byl jsem v zahradě. Přišel jsem ze zahrady. Přinesl jsem knihu (pini na nick - říká pacient).
Právě jsem umyl. Umyla jsem si tvář. Jsem oblečená. Šel jsem jíst. Šel jsem na procházku. Seděl jsem v zahradě. Šla jsem do zahrady. Měla jsem klobouk.
Uvedené návrhy byly zpracovány během měsíce. Všimněte si, že pro tento měsíc byly do řeči pacienta zavedeny pouze dva nové zvuky - l a k. Zvonění zvuků r, b, s bylo velmi nerovnoměrné, pacient mohl hlasitě zvukovat, ale častěji je vyslovoval polovičně. Na závěr svého pobytu v ústavu přišel pacient do kanceláře řečníka s žádostí: "Udělej to za doktorát." Fráze zněla zjevně jasná, nebylo ještě žádný zvuk, zvuk r byl ohromen, předsunutá věta byla vynechána, ale pacient začal komunikovat s ostatními, používající slovesa i substantiva v šikmých případech.
26 / VII pacient řekl o "událostech" rána v lekci: Mám oblečení, umyl, jedl. Měla jsem pyšam (pyžamá), boty, umyl jsem, jedl a šel, abych se naučil mluvit. Současně si sám pacient začal v slovníku vzpomenout, jak se objevují nová slova. Je však zajímavé, že pacient si nevšiml vzhledu slovních slov, přičemž si všiml vzhledu jen podstatných jmen. Takže ve stejné lekci (26 / VII), pacient říká: Mena má nové penny (to znamená "mám nové slovo, penny"). Současně první část věty zní rozmazaně, špatně artikulovaná, zatímco nové slovo - penny znělo jasně, očividně to pacient opakoval sám více než jednou. Slova se objevila a nové věci byly poprvé vyslyšeny nemocnými, ale nevšiml si to. Shrneme-li práci s pacientem, je třeba znovu zdůraznit, že při obnově řeči pacienta byla použita určitá posloupnost zvuků.
Na konci prvního období (2 měsíce) byl slovník pacienta stále velmi chudý, ale již začal komunikovat s ostatními pomocí řeči, skládajících se z elementárních frází. Pacient už mohl číst lehké texty, zvuková analýza jednoduchých slov byla dostupná a jejich nahrávání bylo diktováno. Druhá fáze rehabilitačního výcviku trvala mnohem déle (5-6 měsíců). Třídy byly prováděny na ambulantním základě s některými přerušeními. Práce spočívala v konstrukci vět, nejprve jednoduchými, pak komplexními výkresovými obrázky, pomocí vědomé gramatické analýzy, čtením a opakováním toho, co bylo přečteno, zvukovými diktáty malých textů, někdy zahrnujícími rozdělené abecedy atd.
Do konce této fáze byla komunikace prostřednictvím řeči možná. Řeč je stále špatná, často se skládá z pasáží nebo krátké fráze. Pacient rovně užíval slovesa i podstatná jména. Zvuk řeči je zcela zřetelný z hlediska zvuku, někdy zvuk jen r, s, g. Čtení textů světla a diktování je k dispozici. Parafáze jsou velmi malé. Neexprese literální parafáze v řeči pacienta B. zjevně je důsledkem použití varovné techniky. Předcházení míchání zvuků na základě určité sekvence jejich zavedení do řeči, stejně jako brzký začátek zvukové analýzy, poskytlo pravděpodobně nejlepší příležitost ke sledování posloupnosti zvukové skladby slov.
Pacient s drsnou formou motorické afázie s pozdním začátkem rehabilitačního výcviku tak přišel významným způsobem k obnovení řeči z jeho úplné absence, ke komunikaci se slovy a neúplnými frázemi. V méně aktivních formách řečové činnosti, například při konstrukci věty založené na obrázku plotu, se fráze stává dříve úplnější, má méně výrazný agrammatismus koordinace a méně chyb v používání předpisek.
Vše, co bylo dosaženo při práci s pacientem (rozvoj ústního projevu, čtení a psaní), je výsledkem systematického kompenzačního přizpůsobení založeného na bezpečném vizuálním a sluchovém analyzátoru. Stejně jako v ostatních případech začaly kurzy pokusy stimulovat výzvu k vyslovování celých slov a jejich aktivace. A teprve poté, co se ujistil, že je nemožné dosáhnout jakýchkoli výsledků, začal řečový terapeut používat "optickou-hmatovou" metodu, která je klasická v logopedii. Ve své kompenzační podstatě je vědomá restrukturalizace úkonu vyslovování zvuků a jejich kombinací prostřednictvím zvládnutí pravidel založených na vizuální a sluchové kontrole. Opticky-hmatová metoda "posing" řeč zvuky zpočátku je nutná a je ukázaný v takových případech hrubého rozpadu. Stejně jako výběr slovního materiálu je však podřízena hlavnímu úkolu, tj. Předcházení poruch řeči charakteristickým pro motorickou afázii, jako je aprakie kloubového aparátu (myslíme to doslovné parafášy a agrammatismus podobný telegramům).
Takže nejen ve fázi bezprostředně následující katastrofě mozku, ale také při zahájení rehabilitačního výcviku v pozdějších obdobích, s organizací rehabilitační terapie, je uvedeno zavedení preventivní úpravy. Druhý závěr, který vychází z posouzení způsobu obnovení řeči u tohoto pacienta, se týká důkazu potřeby dlouhodobé léčby založené na metodách přizpůsobení. A nakonec je třeba poznamenat, že "startovací" role učení přetrvává do určité míry i v těchto pozdějších fázích oživení. Nepřemýšlíme všechny zvuky řeči a více (!) Slov a frazeologických kombinací.
Pacient G., 61 let, muzikolog. On byl u Neurologického ústavu Akademie lékařských věd SSSR od 9 / V 1961 do 10 / VII 1961. Diagnóza: celková a cerebrální ateroskleróza. Zbytkové účinky cerebrální cirkulace embolií v systému levé střední cerebrální tepny. Pravá hemiparéza. Motorická afázie Údaje z klinického vyšetření. Vývoj současného onemocnění: v říjnu 1959, po silném vzrušení, kdy byl pacient v posteli kvůli infarktu myokardu, který byl krátce předtím trpěl, náhle ztratil vědomí několik hodin. Pravá strana hemiplegie, celková afázie se vyvinula. Během prvních měsíců byly obnoveny senzorické funkce řeči, objevily se pohyby v pravých končetinách. Přetrvávající motorická porucha řeči zůstala.
Somatický stav: krevní tlak 130/85. Pulse 48 úderů za minutu, uspokojivé plnění, někdy i tachykardie. Tlumené zvuky srdce, systolický šelest na vrcholu, normální srdeční okraje. Neurologický stav: hladkost správného nasolabiálního záhybu. Jazyk se mírně odchyluje doprava. Spastická pravostranná hemiparéza, výraznější v ruce, se zvýšeným reflexem šlach a přítomností patologických příznaků.
Psychologické vyšetření a dynamika zotavení řeči. Pacient je orientován v okolí, v kontaktu, paměť minulosti a data osobních a společenských událostí nejsou výrazně sníženy. Vnímání významu obrazů spiknutí není narušeno. Vizuální a figurativní myšlení (konstrukce z prvků) a prostorové vnímání bez změn. Neexistují žádné gnostické a počítatelné poruchy. Chování v oddělení je přiměřené.
Podle údajů první zkoušky při přijetí do ústavu pacient vyslovuje pouze slova ano a ne, matka, Shura, Masha (jména své ženy a dcery), ale velmi nejasně, rozmazané. Opakujte řeč. Z jednotlivých zvuků se mohou samohlásky opakovat a, o, o; souhlásky g, m. Porozumění řeči někoho jiného. Provedení jednoduchých a komplexních instrukcí je k dispozici. Například: zvedněte ruku - (+); zvedněte levou ruku - (+); Položte pravou ruku na stůl a levou rukou na zadní stranu hlavy (+). Pokyny se správným provedením (kniha pod tabulkou, tužka v knize atd.).
Čtení: mimo dosah; k sobě svobodně, bez obtíží; nezávisle čte noviny. Dopis: Pro jednotlivé dopisy a slova je k dispozici dopis. Někdy se při komunikaci s ostatními uchýlí k pomoci dopisu. První den, když se snaží zjistit, jak často s ním budou praktikovat, pacient napsal slova: třídy, den. Spontánní psaní je monosyllabické, verbální, agrammatické. Uveďme příklad (návrhy na popis slova: chlapec, tramvaj, nemocnice): "Chlapec k nemocnému pro nákupy".
Zvuková analýza uložených slov. Vždy správně určuje počet písmen v jednom slově, někdy se mýlí v pořadové řadě. Diktování: existují mezery, swapy a nahrazení zvuků. Praxis: Pacient má hrubou aprakxi kloubového aparátu. Pacient nemůže podle instrukcí natáhnout rty dopředu, uhryznout zuby a zvednout jazyk na horní peru. Je také obtížné provádět "symbolické" akce (plivání, líbání atd.). Faktura: je k dispozici základní písemná faktura.
Začali jsme s pacientem obnovit práci téměř dva roky po mrtvici, která vedla k rozvoji poruch řeči. Pacient měl jasnou aprakxi kloubního aparátu s relativně neporušeným písmem. Písemné prohlášení o myšlení bylo charakterizováno převahou podstatných jmen v nominativním případě (telegrafický styl). Restaurační práce spojila dvě hlavní úkoly: odstranění jevů aprakie a boj s telegrafickým stylem psaní pacienta. Zde jsou metody rehabilitačního vzdělávání:
1) pracovat před zrcadlem na formulaci zvuků;
2) kloubová gymnastika;
3) písemná práce na jednoduchém obrázku;
4) zavedení slov potřebných pro základní ústní komunikaci (jako formulace zvuků);
5) vypracování jednoduchých písemných příběhů na sérii obrázků;
6) čtení a přepis čtení;
7) sluchové diktáty a slovní analýza;
8) analýza gramatických vztahů.
Během prvních dvou zasedání byly zahájeny neúspěšné pokusy vyvolat celá slova prostřednictvím frazeologického kontextu, obrazů, emočně významných situací atd. S gestem pacient odmítl tyto pokusy, byl snadno vzrušen, odmítl praktikovat. S pomocí psychoterapeutických rozhovorů, seznámení s dalšími pacienty, kteří "na začátku nehovořili" a tak dále, byl pacient přesvědčen o vhodnosti rehabilitačních aktivit.
Zaměřme se na obsah tříd. Kvůli těžké a přetrvávající aprakcii artikulačního přístroje byla ve třetí lekci zahájena gymnastika artikulačního přístroje (jazyk nahoru, dolů, vlevo, vpravo, tažení dopředu, vtažení do úst atd.). Veškerá gymnastika byla provedena před zrcadlem, nejprve pořadem a pak ústními pokyny. Ve stejné lekci se ozvaly zvuky a, y, m. Pacient četl tyto zvuky v různých kombinacích am, mysli, mu, matka, ay, wa. S velkými obtížemi přešel od zvuku k zvuku a špatně se spojil, kromě slova mámu. Byla představena melodická výslovnost zvuků ay, ya, čtení ay a tebe bez melodie. Sloučení se zlepšilo, i když ne úplně. Bylo také zpracováno "sblížení" mauamu a v m - dlouhé.
Obrátili jsme se na první slova: tady, tady. Poznáváme pacienta s kloubem zvuků apod. Pacient rychle pochopí, že potřebuje kousnout na spodním rtu a vyklouznout mezi jeho zuby a rychle ho vytrhnout do úst. První část slov je výrazná: zde, tady, ale konečný souhláskový zvuk je od první části slova neustále oddělen. Použitím odražené řeči se snažíme pacientovi zavolat frázi: "Zuby zraněné" (pacient si stěžoval na zubní zuby), "Zuby zraněné" - "Me sou poat soups".
Pacient byl velmi potěšen, že dokázal po terapeutickém řeči opakovat celou větu a mnohokrát se ho neúspěšně snažil vyslovit sám. Relativně věrně četl tuto větu, přeskakoval stále nedoručené zvuky. Byl velmi spokojen s prvním úspěchem a napsal Shura rád (manželka bude ráda). Zkompilovali jsme další větu "Shura, už můžu mluvit." Pacient nehlásil zvuky p, g, g, takže fráze znělo takto: Shua, a ty mou ovoit. Pacient byl ohromen svým úspěchem, okamžitě šel volat domů, ale samozřejmě nemohl nic říct telefonem.
Zvuk byl nastaven l, x, n; výslovnost improved clarity with. Současně bylo vypsáno slovo "Shura" (Shua) a uvědomil si zvuk w. Začal pracovat na zvuku a. Zvuk a nějaký čas nahradil zvuk h, protože ve třetí lekci jsem již řekl slovo, které chci. Uvádíme protokol o lekci.
Speech therapist: A. 3. Jak se ptáte na drink?
Nemoc (promluví, pak říká): Pete.
Rečový terapeut: Opakujte po mně, pozorujte mé rty: "Chci pít." Místo toho mohu říct a.
Nemocný: Ah. ashu pit
Speech therapist: Zopakujte znovu, ale neukroužte zvuk x ze zvuku a. "A pijte khushu."
Nemocný. A x. x ha ha ha pit
Speech therapist: A. 3., a teď se pokusíme udělat správné mě. Znáte zvuky a a. Pokud řeknou další, dostaneme mě. Zkuste to říkat i-ia. Pacient: I. a, a. Speech Therapist: Bližší řeč tyto zvuky. Pojďme zpívat tyto zvuky. Vezměte melodii "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Pacient opakovaně opakuje melodii. Melodie pomohla spojit dva zvuky a dostala zvuk i.
Po přijetí zvuku jsem se s pomocí otázek a odrazem opakování fráze: "Chci pít, chci jíst, chci spát, chci chodit".
Pak přečteme tyto věty. Pacient je velmi potěšen. Když se řečový terapeut zeptá, jak se cítí, pokud není unavený, pacient odpovídá na frázi, která byla vypracována v předchozí lekci: "Nemám bolest" - já nepije vodu. Kloubení pacienta ještě není jasné, zvuky jsou rozmazané, ale slovo, které pacient již mluvil poměrně hladce.
Nastavení zvuku d a zvuku c. Zpětné volání bylo způsobeno hmatovým vnímáním vibrací hrtanu. Poté začala práce na slově "dát". Protokol ze dne 15 / V 1961
Speech therapist: A. 3. Jak se ptáte na drink?
Pacient: A... Chci to skočit.
Řeč řeč: Pokusme se říct jinak: "Dej mi trochu vody."
Pacient: T. odmítnutí.
Řeč řečníka: Opakujte po mně: "Dej mi trochu vody."
Nemocný: Dát. m. ne va... t. va. ty.. wah.. dy.
Rečový terapeut: Opakujte po mně znovu: "Dej mi trochu vody." Nenechte si ujít slovo vydávat zvuk a.
Nemocný: Ano. a ty m. ne pi. ne v vy
Speech therapist: Zkusme to říct lépe. A. 3., můžete říci, jak jste původně chtěli říci: "Nech mě pít vodu."
Nemocný: Ano..and..me... ne pití vody.
Řečový terapeut: Dobrý. A teď řekněme, že je vše hladké. Zní to dobře. Řekněme společně.
Pacient: Daite m. nepijte vodu.
Řeč řečníka: A. 3. a teď se ptáme na polévku. Jak se ptáte na polévku? Pacient: Daite m. ne polévka.
Řečový terapeut: Velmi dobře. Pouze ve slově nechte, aby nebylo nutné tahat zvuk a. V tomto slově a krátké. Proto to zkrátíme.
Nemocný: Dej mi polévku.
Rečový terapeut: A teď jste zmeškal zvuk n ve svém slovu Opakujte mě pl. Za prvé, rty jsou stlačené a pak pomalu nejasné mnoho, mnoho.
Pacient: ML mn mn mnn. pro mě
Řečový terapeut: Vypracuje se také výraz "Dej mi čaj". Ale slovo čaj zní jako šaj. Pak jsme se vydali k nastavení zvuku.
Řečový terapeut: A. 3., dnes budeme pracovat na dalším zvuku. Zkuste vyslovit zvuk pomocí klávesy.
Pacient: a. str. t
Speech therapist: Ne, A. 3. Chcete-li vypnout zvuk, musíte kašlat. Dej svou ruku. Cítit vzduch na ruku?..............
Pacient: X. l ;. ne
Rečový terapeut: Kýč je krátký jako p. K. k. K. na
Pacient: I. na... tak?
Řečový terapeut: Velmi dobře. "Takže!" Opakujte "tak".
Nemocný: Ta... k.. tak. tak (směje se, velmi šťastný).
Speech therapist: Dobře, A. 3. Nyní mi řekni, co jste dnes ráno pili?
Nemocný: Mo.. lo. o můj lo to je mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Rečový terapeut: Dost, nestačí to slovo. Zeptejte se mě na tento obrázek.
Freestyle: Datum m. ne mo. eh pak.. mo.. lo... ko.
Speech Therapist: Řekněme lepší frázi - "Dej mi mléko."
Nemocný: Dej mi... ne kladivo. mléko
Řečový terapeut: Dobrý. A poslední věta v dnešní lekci. Přečtěte si, co jsem zde napsal.
Pacient: Dai-te mene ppatok.
Rečový terapeut: Opět, ale lepší. Dej mi kapesník.
Nemocný: Dej mi p.. l. ato na
Takže již na šesté lekci začne pacient číst fráze. Sedmá lekce. Na začátku lekce se všechny již provedené věty opakují. Pacient je čte, opakuje po terapeuti řeči. Vyjasňuje artikulaci dodaných zvuků. Ale na stole, v jídelně, pacient stále nepoužívá jeho slovní zásobu. Nadále komunikuje s gesty a dopisy. Písmo pacienta se skládá z podstatných jmen. Takže na sedmém zasedání pacienta, na otázku řečového terapeuta, proč nepoužívá slovní zásobu, kterou už má, píše slova v zápisníku a současně roztáhne ruce (ukazuje, že neexistují další fráze). Také s pomocí gest pacient vysvětluje, že když čte vypsané věty, znějí jasně, ale v jídelně, na pracovišti bez slovního pera, mluví nejasně a ještě není pochopen.
Ve stejné lekci se začalo pracovat na obnově fráze pomocí jednoduchých výkresů výkresů. Práce byla provedena hlavně písemně. Pacient byl požádán, aby nahradil slova, která chybí ve větách. Zatím nebyla pozornost pacienta fixována na chyby. Zbytek lekce byl věnován zpracování zvukového souboru a zajištění stávajících frází nezbytných pro elementární oběh.
Podobně byly postaveny následující čtyři třídy. Novinkou byla četba malých textů o knize "Didaktický materiál o vývoji čtení a psaní" pro I. třídu Na 12. lekci, 1 / VI z roku 1961 (1. měsíc rehabilitačního tréninku), byl proveden přechod od jednoduchých obrazů plotů až po skládání malých příběhů na sérii obrázků. Pacient byl požádán, aby napsal esej o seriálu "Naughty Punk", a pak si ho nahlas přečetl.
Esej odhalila míru agrammatismu pacientova písemného projevu: Dešť. Žena na deštníku. Dítě v dešti nalévalo vodu. Babička špinavá. Dítě je nemocné, ale v posteli. Lékař prášky lék kapky a komprese. Dítě je zdravé. V kabátu, šátek, kalhoty a boty. Je charakteristické, že všechny výmluvy jsou správně používány, existují aliance. Je však porušena shoda mezi koncovkami a místem předsudků ve větě. Zvukové složení slov je zcela neporušené. Dokonce i slova jako medicína, deštník, komprese jsou správně napsány.
Další lekce, 5 / VI z roku 1961, byla zcela věnována práci na slovesích. Byla zpracována řada snímků: "Co dělá chlapec?". Pacient poprvé postavil věty sám, a pak s pomocí řečového terapeuta určil výslovnost. Chlapec stojí, sedí chlapec, chodí chlapce, běží chlapec atd. Byla provedena práce na vyjádření b, d. Pacient byl instruován, aby napsal příběh o sérii obrázků "Nový domov". Pozornost pacienta byla zaměřena na potřebu používat slovesa.
Zde vypadá esej z 5. a VI. Roku 1961: Chlapec a dívka staví nový dům. Pes stál. Hračky hodně. Chlapec a dívka staví nový domov. Pes štěká. Pes rozpadl nový dům a kostky. Chlapec a dívka slzy. Chlapec a holčička jsou jmenováni (zřejmě potrestáni). Stavíme nový dům.
Pacient správně nesprávně rozdělil obrazy o pořadí příběhu (5, 2, 3, 1, 4) a pouze s pomocí řečových terapeutů opravil chyby. Potom jsme se vydali k vytvoření fráze pro obrázky. Dále byl pacient požádán o vložení chybějících sloves ve větách:
Chlapec a dívčí dům (stavba)
Pes (běží)
V prvním případě napsal stavy, v druhém píše (tj. Skáče), pak vloží (vběhne).
7 / VI z roku 1961 byl úkolem domu dán vložení chybějících sloves ve větách:
Ptáci + (podívejte se).
Psi + (kůra).
Dívka + (píše) dopis.
Boy + (kreslí, vidí) obrázek.
Člověk + (čte) noviny.
Žena - žehlení železa.
Žena + (jí) polévku.
Pacient nemohl nalézt dvě slova tahů (selhání) a kreslení (nahrazuje slovem "vidí"). V první řadě pacient vyslovuje všechny věty nahlas, staví se podle obrazu, pak píše a čte. Vyjasňuje zvuky u, t, h, h, h. Neumí způsobit zvuk r, je pevně nahrazen nebo zcela spuštěn. U šestnácté lekce (9 / VI 1961) pacient byl schopen stručně odpovědět na otázky řeči terapeut o tom, jak strávil ráno.
Řečový terapeut: "A. 3. Řekni mi, co jsi dnes ráno udělal? "
Pacient: "Jedl".
Řeč řečník: "Řekni mi podrobněji a pokuste se mluvit ne samostatnými slovy, ale v celých větách."
Pacient: "Ráno sedm hodin.. (dlouhá pauza, nemůže najít slovo, ukazuje teploměr)."
Řečový terapeut: "Pomůžu vám. V sedm hodin ráno vstoupila sestra sestra a... "
Pacient: "Dej. dává. dal gausnik. "
Řeč řečníka: "Co jste potom udělali?"
Pacient: Vše "(postavil se).
Řeč řečník: "Tak co se stalo?"
Pacient: "Umyjte" (umýt).
Speech therapist: "Další."
Pacient: "Settled" (oblečený).
Řečový terapeut: "Pak."
Pacient: "Jíst."
Řečový terapeut: "Zmeškal jste slovo."
Nemocný (pozorně se dívá na řečníka).
Speech Therapist: By.. "
Pacient: "By"
Řečový terapeut: "Posh. "
Pacient: "Šla jsem jíst."
Řečový terapeut: "Co jste jedli?"
Pacient: "Mléko, sýr, hep (mléko, sýr, chléb)."
Řeč řečníka: "Co jste potom udělali?"
Pacient: "Vach byl."
Rečový terapeut: "Co řekl lékař?"
Pacient: "Hosho" (dobrý).
Řeč řeč: "Četl jste doktora?"
Pacient: Ano, četl.
Řečový terapeut: Co jste potom udělali?
Sick Fuck šla (k tobě).
Řeč řečníka: A. W., pro další lekci popisujete ranní režim dne a řeknete mu to úplněji. Zapamatujte si všechny detaily.
Pacient: Hoosho (pacient stále nemá žádný zvuk).
Po dvou třídách (14 / VI - po 1/2 měsíci rehabilitačního tréninku) byla pacientovi po zpracování ve třídě opět dána série obrázků pro psaní.
Zde je napsáno příběh o této sérii obrázků ("míč odletěl"): průkopník na lavičce čte knihu. Další kluk v klobouku a dívka si koupil kouli od svého starého otce šedé. Chlapec a dívka dostali míč (odpojený) a odletěli. Pioneer při stoupání na strom. Flew a míč. A míč chlapec a dívka. Chlapec a dívka jsou velmi šťastní a míč.
V této prezentaci již existuje mnohem více sloves, ačkoli styl telegrafu a agrammatismus jsou stále jasně vyslovené. Při 31 slovech již spadá 7 sloves, 2 adjektiv, 22 podstatných jmen. Předpise nejsou na jejich místech (kupují od, na vrchol atd.).
Po analýze gramatických chyb s uvedením případových pravidel postupovali k formulaci chybějících zvuků: r a r. Při přípravě zvuku pro pacienta bylo doporučeno, aby pacient provedl tzv. "Kaši". Zvuk r byl nastaven pomocí hmatové palpace vibrujícího hrtanu. Dáváme další příběh o pacientovi v předvečer výtoku.
Příběh seriálu "Kráva a vlk" ze dne 28. 6. 1961: Na louce rostla tráva. Dívka má v ruce větvičku a krávu s lýtkem. Na louce je dub. Dívka na dubu čte knihu. Kráva a lýtka srava. Náhle vyskočil vlk. Kráva, která zakončuje vlka. V běžných běžících lovcích se zbraněmi. Vlk a do lesa.
Při analýze tohoto příběhu je zřejmé, že pacient chyběl pouze 5 sloves, zbytek byl většinou používán správně. Pozornost je věnována porušení koordinace podstatných jmén s předpoklady a předpony jsou správně používány a konce podstatných jmen neodpovídají případu. Někdy se předpoklady vynechávají. Takže po dvou měsících tříd obnovy dochází k obecnému zlepšení v řeči pacienta.
Apraxie artikulačního přístroje byla překonána, všechny zvuky byly nastaveny s výjimkou r, r a h. Stále existovalo všeobecné rozostření, nedostatek výslovnosti. Při opakované řeči je výslovnost pacienta jasnější, ve svém vlastním projevu je rozmazání výraznější. Objevila se možnost elementární ústní komunikace, agrammatismus telegrafického stylu se poněkud snížil, ale obecný agrammatismus (obtížnost řízení případů) je stále velmi přetrvávající.
O rok později byl pacient vyzván, aby shromáždil následná data. Pacient překonal strach z řeči. Jeho řeč je hojná, ale diskartrická, existují jevy agrammatismu (dohoda slov ve větě je často špatná.) Neexistuje výrazné zlepšení řeči ve srovnání s dobou před absolutoriem z Neurologického ústavu, nelze to poznamenat. Výsledky práce:
1. Uděluje se historie dvouměsíční rehabilitační práce s pacientem, s níž byly zahájeny pouze dva roky po mrtvici. V akutním období mrtvice byla pozorována celková afázie. Během prvních 2 měsíců byly obnoveny smyslové funkce řeči, možnost řádné analýzy složení slov. Během tohoto dlouhého období došlo k hrubé poruše ústního projevu, agrammatismu psaného prohlášení o myšlenkách a apraxie artikulačního aparátu.
2. Možnosti vyvolání celých slov v ústní řeči pacienta byly velmi omezené. Proto byly řečové zvuky praktikovány pomocí vizuální a sluchové kontroly a v tomto případě jsme museli pracovat na většině souhláskových zvuků. Mělo by se také poznamenat, že je snadné zavádět zvuky do slov a frází v průběhu opakovaného projevu. Aktivní řeč po dobu dvou měsíců byla stále velmi rozmazaná (mnoho zvuků nebylo použito), tj. rozmazání (kortikální dysartrie) se postupně překonává ve vztahu k různým aspektům řeči. Zpočátku klesá v opakovaném projevu a v spontánní, nejtěžší, zůstává výrazně jeden rok po začátku tříd.
3. Formování a testování zvuků tohoto pacienta bylo po celou dobu spojeno s prací konstrukce fráze, se zrušením agrammatismu.
4. Je zajímavé poznamenat, že pacient, u kterého byla aktivita dopisu a zvukové analýzy spontánně obnovena (spontánně), což naznačuje určitý stupeň zachování vnitřních řečových procesů, vyjádřil v dopise telegrafický styl. Ta byla v procesu práce poněkud snížena, zatímco správa případů zůstala po dlouhou dobu vadná.
5. Rehabilitační trénink pacienta G. zdůrazňuje, že je žádoucí včasné zahájení rehabilitační terapie jak s ohledem na prevenci telegrafického stylu, tak i přetrvávání vad řečové řeči o výslovnosti. Analýza tohoto případu opět naznačuje potřebu dlouhodobé rehabilitační terapie v kompenzační fázi po mrtvici. Ve dvou měsících rehabilitačního vzdělávání bylo dosaženo pouze obecného zlepšení řečových funkcí.
6. Údaje z následného vyšetření o rok později ukazují, že rehabilitační školení zahájené v tak pozdějším termínu nebylo bez výchozí hodnoty. Během roku po dvou měsících tréninku se projev pacienta stal mnohem hojněji a aktivnější než okamžitě po ukončení tréninku.
Pacient P., 34 let. Sekundární speciální vzdělání. Nastoupil Neurologický ústav Akademie lékařských věd SSSR, 22 / II, 1962, stěžoval si na narušení řeči a potíže s pohybem v pravé ruce a noze. Diagnóza. Hypertenzní onemocnění v přechodném stadiu. Zbytkové účinky krvácení v pánvi levé střední mozkové arterie, pravděpodobně v důsledku mikroaneurysmální praskliny. Pravá hemiparéza. Motorická afázie
Údaje z klinického vyšetření. V roce 1958 se náhodou při pohledu od pacienta zjistilo zvýšení krevního tlaku. Někdy je rušena neštěstí bolesti hlavy. Nejedná se systematicky. 6 / V roce 1961 jsem se ráno cítila docela uspokojivá. Během dne, během trochu fyzické námahy, jsem najednou spadl, na krátkou dobu jsem ztratil vědomí. Pohyb v pravých končetinách zmizel a řeč byla zcela narušena. Ležel doma měsíc, pak v městské nemocnici Čeljabinsk. Stav pacienta byl těžký. Porušení cerebrální cirkulace bylo považováno za krvácení do mozku. Pomalu obnovuje pohyb v pravých končetinách a částečně řeč. Při vstupu do Neurologického ústavu pro rehabilitační terapii bylo zaznamenáno: lehká hladkost správného nasolabiálního záhybu. Jazyk se mírně odchyluje doprava. Středně silná hemiparéza se zvýšeným tónem. Zrcadlové reflexy d> s. Byly zaznamenány poruchy citlivosti, porušování koordinátorů.
Během léčby v Ústavu, vedle výrazného zlepšení řeči (viz níže), spasticita zmizela v pravých končetinách, pacient začal chodit volněji.
Psychologické vyšetření a dynamika zotavení řeči. Po přijetí do Ústavu neurovědy (8 měsíců po mrtvici) byly zjištěny významné zbytkové účinky motorické afázie s telegramovým agramatismem. Podle anamnézy byla během prvních 3 týdnů po mrtvici pozorována hrubá motorická afázie s úplnou nepřístupností aktivní řeči a určitou obtížností porozumění řeči někoho jiného. Pak pacient začal komunikovat pomocí jednotlivých slov. Ve stejném období se čtení začalo zotavovat. 2 měsíce po mrtvici se pacient začal studovat s řečníkem v městě Čeljabinsk. Po uplynutí 4 měsíců jsou zaznamenány změny v diktátním dopisu.
Po přijetí do Neurologického ústavu se řeč pacienta zpomaluje, přičemž se pauzy nejen mezi jednotlivými slovy, ale někdy uprostřed slova. Byla zaznamenána pomalá artikulace a nízký hlas. Nejtěžší bylo nalézt požadované sloveso, špička první slabiky nepomohla. Během hledání slov a sebevytváření věty vznikla slovní parafáze. Známky parafází byly vzácné. S dostupností příliš hlasitého čtení nahlas a pro sebe, vyprávění toho, co bylo číst, bylo nemožné.
Příklad vyprávění "Vanka Žukova" od A.P. Čechova: Obuv byl zozin.. žádným způsobem nenasytný.. Nemůžu. Současně při zodpovězení otázek se ukazuje, že pacient pochopil obsah příběhu. Příklad odpovědi na otázku: "Co děláte během dne?" - Rádio je trochu, no, tam.. kluci.. Po tom, televizi a všechno.. Sedím na malé noviny - malý "Izvestia".
Diktační dopis je k dispozici v jednoduchých frázích. Spontánní prezentace myšlenek je obtížné. Pochopení řeči někoho jiného bez obtíží. Agnosia, apraxie a acalculia nebyly zaznamenány. Pacient je astenizován a extrémně depresivní oddělením od práce. Psychologický výzkum odhalil známou odchylku procesů intelektuálního a mnezického procesu a především snížení úrovně zobecnění (B.V. Zeigarnik, 1962). Takže při plnění úkolů, jako je shrnutí typu klasifikace obrazů apod., Byla zaznamenána nedostupnost identifikace základního rysu, specifikace, obtížnosti při hledání hierarchických koncepčních vztahů.
Tak v řeči pacienta P. odhalil hrubý agrammatismus a obtížnost aktivního projevu. Úkolem obnovovacího učení bylo odstranění fenoménů agrammatismu, obnovení možnosti rozšíření ústního a písemného projevu. Způsob práce: ústní a písemná příprava návrhů pro jednoduché grafické obrazy založené na schématu návrhu. Vyplnění chybějících předloh, sloves a zakončení podstatných jmen, opakované čtení, rozhovory o tématech dne.
K odstranění chyb při schvalování členů věty byla použita grafická schéma přednášek a gramatická analýza kategorií pohlaví, čísla, případu. Zvláštní pozornost byla věnována koncovým případům. Zvláštní práce byla také věnována vývoji hranic používání a významu slovních slov. Za tímto účelem byly slovesy zavedeny v různých kontextech, v různých situacích. Slovo hry bylo například rozpracováno ve frázích: "Děti hrají na zahradě", "pianista hraje na klavír", "slunce hraje" atd. Zároveň byla provedena práce na rozšíření nejednoznačnosti, bohatství asociativních spojení objektivních slov. Například slovo zámek byl vyřešen ve frázích: "Visací zámek", "velký zámek", železný zámek "atd. Tento pacient, stejně jako řada dalších pacientů s motorickou afázií, měl zjevné potíže při určování odstínů významu slov slovními staviteli přílohy, přípony a předpony. Zvláštní cvičení byla zapotřebí v sémantické diferenciaci slov podle významu přípon a prefixů v jejich složení ("stůl - stůl - stůl", "běh - out - run - out - run away").
Užitečné cvičení v samostatné slovní tvorbě analogicky (na modelu). Například morfologický vzorek slovní formace podstatných jmen je pacientovi prezentován a jeho aktivní využití je vyžadováno od něj. Tento typ práce byl široce používán jako vyplnění mezery ve slovech ve frázích. Fráze pomáhá nalézt požadované slovo, protože způsobuje nejtypičtější specifické asociace. V počáteční fázi se používá obrázek. Například "u stolu stojí žena."
Na zahradě chodí žena.
Šaty jsou šité ženou.
Auto vedlo až k domu.
Lidská práce usnadňuje auto.
Závod vyrábí nové značky automobilů.
V rehabilitačním tréninku tohoto pacienta byla použita speciální technika na základě následujícího pozorování. U pacienta s motorickou afází se při pokusu o frazeologizaci myšlenky vůbec nezbavuje slova, které (ve vztahu k jeho gramatické příslušnosti) začne mluvit. V počáteční fázi vývoje aktivní řeči, jestliže pacient začíná věc s předmětem, je často dlouhá pauza, přetrvávající brzda, která brání dalšímu vývoji věty.
Uvádíme příklady. Představil obrázek "Děti píší v notebooku". Nemocní: Děti.. Obrázek "Muž řeže palivové dříví." Nemocný: Člověk. Někdy se "brzda" pohybuje a vzniká po jednoduché větě (syntagma), ve které opět je první slovo podstatným jménem. Obrázek "Red Armymen jsou lyžování." Nemocní: Přicházejí vojáci. Posuvná "brzda" je viditelná, ale výkaz je stále nedokončený.
Obrázek "Rada v Fili". Pacient se podívá na obrázek a okamžitě říká: Kutuzov. To způsobuje přetrvávající "brzdu" a fráze se dále nerozšíří. Pak řečový terapeut naléhavě navrhuje pacientovi: "Nejprve řekněte jen jedno slovo - co dělají lidé na obrázku?". Pacient tvrdě říká: Konzultace a pak: Konzultace.. Kutuzov s generály na Fili.
Fráze, která začíná slovesem, je mnohem pravděpodobnější, že bude přivedena k úplnému výroku. Toto pozorování bylo použito při práci s pacientem. Problémy s konstrukcí fráze byly překonány "řešením" tím, že změnilo místo ve slovech ve frázích nebo spíše změnilo povahu počátečního slova "start-up".
Následující příklad je zajímavý. Pacient 24 / III 1962 představil obrázek "Děti běžící z bouřky." Po objasnění významu slova, z něhož začíná fráze, pacient říká: Takže pret.. dívka (pauza 20 sekund), pak pacient říká: Blesk (pauza 25 sekund). A teprve poté, co řečový terapeut znovu navrhne: "Odpovězte nejprve na otázku:" Co dělají? "- pacient říká: Běží. (a pak sami), běžte. dívka a chlapec běží, bouřka, za bouřkou.
V procesu restaurátorské práce byl pacient také zvyklý na čtení nedokončených frází pro pacienta s odpovídajícím vysvětlením. Vyvinutá instalace na základě zkušeností s neúplnými frázemi. Postupně byl pacient stále více asimilován potřebou začít frázi s odpovědí na otázku "Co dělají (dělají)?" A dávalo poměrně podrobné, byť poněkud zpomalené prohlášení. Obsah obrázku "Mladý muž za knihou" uvádí pacient: Čte. kniha o chlapci - má zájem.
Ve svém vlastním projevu je stále více pozorován přechod z monosyllabického na relativně rozšířený výrok. Postupně zmizí nejen potřeba vzpomenout si na slovní pořadí, ale i obvyklé pořadí jednoduché věty, které bylo řečeno, přestává být brzděním. To je pozorováno zejména v případech, kdy fráze začíná zájmeny. Například je zobrazen snímek "Muž řeže palivové dřevo". Nemocný: On.. vykořenuje záznamy se sekerou. Tam je nepochybně obecnější, méně specifický význam zájmen ve srovnání se slovy-názvy objektů. Pokud pacient začíná zájmenou a pak vyslovuje objektivní slovo, nevede to k výskytu dlouhé zastávky.
V této fázi postupného překonávání inhibičního vlivu jmenování vznikly úkoly rozvoje správné koordinace prvků návrhu. Na základě porozumění gramatických pravidel pro použití hlavního a sekundárního člena věty a cvičení při použití konců případů je možné postupně snižovat agrammatismus dohody v řeči pacienta. Je zvědavé, že když jeden zvládne poměrně rozvinutou frázi, opět se objeví možnost "brzdy". Nicméně, nyní vzniká po předsazení nebo sjednocení, při přesunu do podřízené klauzule atd.
Příklad: 2 / IV, 1962. Pacientovi se položí otázka: Jakou práci jste měl před nemocí? "- Odpověď: Byl jsem ve společenské práci a. (řečový terapeut: "Co jiného chcete říct - začít od začátku)". Byla jsem na večírku a... Byla jsem spokojena s mou prací.
Obrázek "Janitor zametá ulici koštětem": Ještěrka zametá ulici. (co?) zametá ulice. koště V těchto příkladech je posun pauzy již viditelný na druhém příkladu. Jednoduchá věta je vyrobena poměrně snadno.
2 měsíce po začátku práce s pacientem se objevuje znatelné zotavení jeho aktivní řeči. S určitou chudobou v oblasti slovní zásoby se projev myšlení s relativně úplnými frázemi stal mnohem dostupnějším. Zlepšila se nejen ústní, ale i psaná řeč.
Příklady písemného příběhu o sérii obrázků datovaných 13/111 z roku 1962. "Děti si koupily balón od svého dědečka. Sasha a Masha šli po cestě k domu. Koupil růžový míč. Náhle míč přenesl nit do vzduchu. Další na průkopníku na lavičce si přečte knihu. Viděl míč na lipě. Pioneer vylezl na lipovou a vzal ji. Průkopník dal míč a děti odešly do domu. "
Příklad ústního příběhu. Pacient se podívá na obrázek a říká (20 / IV 1962): Chlapec spí, boty a. šaty leží. na stoličce, ale boty. na podlaze. Nyní pouze pauzy vysvětlují známé potíže při sestavování vět. Uváděli jsme údaje z historie obnovovací výchovy pacienta P., který utrpěl po mrtvici s poměrně stabilní motorickou afází, jako je porušení narativní řeči (eferentní motorická afázie). 8 měsíců po mrtvici, v době přijetí do Neurologického ústavu Akademie lékařských věd SSSR, telegrafní styl byl stále hrubě vyjádřen, řeč nebyla vyvinuta, monosyllabické povahy. Během dvou měsíců od systematické rehabilitační terapie bylo možné dosáhnout významného oživení aktivní řeči pacienta. Úspěch obnovení gramatické struktury řeči nepochybně ovlivnil cvičení v vědomé gramatické analýze struktury věty. Zavedení schématu vět a předsudků na vnější stranu, srozumitelnost prezentace gramatických vztahů přispěla také k dobře známému vývoji vnitřního dynamického systému výpovědi.
Byla použita jiná metoda založená na použití prvků jazykového pocitu, který zůstal u pacienta. Stanovení pozornosti pacienta na neúplnost tvrzení, vytvoření instalace na potřebu přinést to na logický konec nepochybně také hrálo roli při aktivaci pacientova úsilí. A nakonec je třeba zdůraznit důležitost zohlednění stavu interního projevu pacienta v procesu ústního projevu. Rozšíření věty na vnější stranu není aktivováno pojmenováním objektu; a naopak, pokud je možné zahájit ústní větu s slovesem, pak jeho dynamický obsah vyplní statickou povahu interního projevu pacientů a fráze se rozvíjí. Tato zvláštnost poměru ústní a interní řeči u pacientů s afází odpovídá psychologickým myšlenkám o úloze dynamických prediktivních a statických jmenných prvků na cestě od myšlení k mluvení a od ústního po interní řeč.
Změna spouštěče nasazení frází je dalším příkladem možnosti obnovení obtěžování pro afázii.