Mozková kontuze

Mozková kontuze - typ traumatického poškození mozku, doprovázený omezenými morfologickými změnami v mozkových tkáních. Způsobuje ztrátu vědomí, amnézie, zvracení, závratě, anizokoriku, různé fokální příznaky, komplex meningeálních příznaků, změny srdečního a respiračního rytmu. Hlavní diagnostickou metodou je CT mozku. Konzervativní léčba: korekce životních funkcí, normalizace intrakraniálního tlaku, neuroprotektivní terapie. Chirurgická léčba je prováděna striktně podle indikace, zahrnuje kraniotomii, dekompresi a odstranění ohnisek kontuze.

Mozková kontuze

Mozková kontuze (UGM) je asi 25-30% všech poranění hlavy (TBI). Rozdíl mezi kontuzí mozku a otřesem je přítomnost morfologických posttraumatických změn v mozkových tkáních. Existují tři závažnosti zranění. První, spolu s otřesem, se týká mírného TBI, druhého až středně závažného poškození mozku a třetího až těžkého TBI. Závažnost poranění se hodnotí podle stupně poruch vědomí, závažnosti stavu oběti, závažnosti neurologického deficitu a tomografických studií. Podle statistik v Rusku se mozková kontuze rozděluje podle stupňů gravitace takto: lehké - 33%, střední - 49%, těžké - 18%.

Mozková kontuze 2-3krát častěji pozorovaná u mužů. Podle různých zdrojů se v 5-20% případů tohoto typu poranění hlavy zjistí intoxikace alkoholem. V současné době je silná mozková kontuze jednou z hlavních příčin úmrtí a zdravotního postižení u lidí mladších 45 let. V tomto ohledu je prioritou diagnostiky a hledání optimálních způsobů léčby UGM prioritní úkoly traumatologie, neurochirurgie, neurologie a rehabilitologie.

Příčiny poškození mozku

Zmatek mozku je možný v důsledku dopravních nehod, zranění z povolání, z domácnosti, zločinu nebo sportu. U dětí předškolního věku je UGM způsobena především různými druhy pádů. Zmatek mozku se může objevit, když pacient náhle padne během paroxysmu epilepsie nebo záchvatu. UGM je často doprovázena zlomeninou lebky, v polovině případů - intrakraniálním krvácením (subarachnoidální krvácení, tvorba subdurálního nebo intracerebrálního hematomu).

Patofyziologie UGM zahrnuje primární a sekundární poškození. Primární poškození nastává přímo v případě poranění a je způsobeno přemístěním mozku do kraniální krabice, posunem hemisféry s ohledem na mozkový kmen a hydrodynamickým faktorem. Výsledkem je strukturální poškození neuronů a gliových buněk, přerušení v synaptických vazbách, poranění cév a trombóza. Centra UGM mohou mít jeden a více znaků, lokalizované nejen v zóně nárazu, ale také v oblasti proti nárazu. Sekundární poškození je důsledkem ničivých metabolických procesů iniciovaných primárním poškozením. V oblasti poranění, aseptického zánětu a edému dochází k narušení krevního oběhu a metabolismu neuronů. To vše vede k rozšíření zranění. Výsledkem primárního a sekundárního poškození je nekróza neuronů, která způsobuje výskyt neurologického deficitu.

Symptomy poškození mozku

UGM mírný doprovázený ztrátou vědomí na desítky minut. Pak je zde mírná stupor, ospalost, může být neúplná orientace v čase i v okolí. Oběti se stěžují na stálou cefalgii (bolesti hlavy), slabost, nevolnost, závratě. Nepřipravuje zvracení, možná vícenásobné. Pozoruje se amnézie: pacient si nepamatuje události předcházející CCT (retrográdní amnézie) a po nějakou dobu po úrazech si nemůže vzpomenout, co se s ním děje (anterográdní amnézie). Často se rozvíjí tachykardie nebo, naopak, bradykardie, méně často - arteriální hypertenze.

V neurologickém stavu: anizokoria, nystagmus, asymetrie reflexů šlach, neexpressed komplex meningeálních příznaků, může dojít k mírné hemiparéze. Když je UGM doprovázeno subarachnoidálním krvácením, vyslovuje se komplex meningeálních symptomů. Při mírném stupni zranění se všechny tyto projevy snižují v období od 2 do 3 týdnů.

UGM mírného stupně se projevuje bezvědomí po dobu desítek minut až 4 až 5 hodin. Při obnově vědomí, intenzivní cefalalgie, opakované zvracení, kontrarevoluční a retrográdní amnézie jsou pozorovány. Amnézie, mírné nebo hluboké omračování a dezorientace mohou trvat až několik dní. Mentální abnormality jsou možné. Často se vyskytuje subfebrilní stav, brady nebo tachykardie, arteriální hypertenze, rychlé dýchání. V neurologickém stavu se objevují ohniskové symptomy, které se liší v závislosti na umístění zranění. Zpravidla se zaznamenává různá závažnost hemiparézy a hemihypestézie, poruchy řeči (motorická afázie), anizokorické a okulomotorické poruchy. Obvykle tento příznak postupně zmizí po 4-6 týdnech po TBI.

UGM těžké se vyznačuje větším trváním bezvědomí (až několik týdnů). Vzrušení motoru se často vyskytuje. Závažná kontuse mozku nastává s dysfunkcí vitálních systémů: hypotenze nebo hypertenze, tachy nebo bradyarytmií, porušení respiračního rytmu na pozadí tachypnee. V počátečním období po TBI dominují příznaky kmene: tonický nystagmus, bilaterální ptóza a mydriáza, rigidita při brzdění, dysfagie, dvoustranné patologické reflexe nohou, symetrická hypo- nebo hyperreflexie. Na tomto pozadí se objevují znaky léze hemisféry: hemiparéza, hemihypestézie, orální automatismus atd. Možná hypertermie až do 41 ° C, křečovité paroxysmy. Neurologické příznaky mají dlouhý průběh a zcela se nevracejí. Různé závažnosti duševních a / nebo neurologických změn zůstávají jako trvalé reziduální účinky TBI.

Diagnostika poranění mozku

Hlavní metodou diagnostiky UGM v moderních podmínkách je CT mozku. Tomografický obraz se liší podle závažnosti poranění. Při mírném stupni jsou ohnisky se sníženou hustotou detekovány pouze v 40 až 50% případů. V oblasti kontuze na tomogramech se objevuje otok, petechiální krvácení. Puffiness se může rozšířit na celý lalok mozku nebo dokonce na celou hemisféru, což vede k mírnému zúžení prostor mozkomíšního moku.

Mírná kontuze je charakterizována přítomností kontuzí na tomogramech ve formě oblastí se sníženou hustotou. Při hemoragickém namáčení může mít kontuse kontuze větší hustotu. Při vážném zranění zobrazuje tomografie ohnisky zvýšené i snížené hustoty. V prvním případě mluvíme o krevních sraženinách, v druhém - o místech rozdrcení a otoku. U extrémně těžkých lézí se zóna destrukce mozkové tkáně dostává do subkortikálních struktur.

Během léčby se CT také provádí v dynamice. Pozorování ukazují, že v případě mírné až středně silné modřiny dochází v průběhu času k úplnému vymizení ohniskových změn. V případě těžkého UGM je pozorován pokles plochy destrukčních ložisek a pak jejich transformace na cysty mozku nebo oblasti atrofie. Čím těžší je CCT, tím pomaleji procházejí uvedené změny, vizualizované CT.

Léčba poranění mozku

Mozková kontuze je jasným indikátorem pro hospitalizaci oběti. Ošetření provádí neurologové a neurochirurgové a pak rehabilitologové. Konzervativní terapie zahrnuje především normalizaci životně důležitých funkcí: hemodynamickou korekci s kontinuálním sledováním krevního tlaku, respirační podporou, sledováním a korekcí intrakraniálního tlaku (furosemid, acetazolamid, manitol). Poskytuje se neuroprotektivní léčba (erytropoetin, citicolin, progesteron, statiny) a symptomatická terapie (korekce hypertermie, antikonvulzivní léčba, úleva od bolesti hlavy, antiemetika apod.).

U 15-20% UGM se provádí chirurgická léčba. Ukazuje se vývojem syndromu komprese mozku a dislokace v přítomnosti místa rozdrcení s objemem větším než 30 cm3, ohniskem 20-30 cm3 s hmotnostním účinkem a posunem mediánových struktur o více než 5 mm nebo za přítomnosti menších lézí doprovázených progresivním zhoršením neurologických příznaků.

Operace se provádí překonáváním lebky. V přítomnosti objemového středu drcení je odstraněn. Osteoplastická kraniotomie lebky se provádí tak, že po odstranění léze jsou zavedeny kostní a kožní aponeurotické klapky. Při vysokém počtu intrakraniálních tlaků je operace doplněna dekompresním trepaním lebky. Pokud jsou tlakové nádoby malého objemu, ale jsou doprovázeny silným otokem mozkové tkáně, je zobrazeno trepání dekomprese bez odstranění ohnisek.

Prognóza mozkové kontuze

Důsledky UGM mohou být posttraumatický hydrocefalus; lokální cerebrální atrofie; tvorba subdurální hygromy, chronický subdurální hematom, post-traumatická cerebrální cysta; výskyt posttraumatické arachnoiditidy, adhezí mozku a mozku, což vede k výskytu epilepsie nebo různých forem psychopatie. Ve vzdálené budoucnosti mozková kontuze může způsobit rozvoj Parkinsonovy nemoci nebo Alzheimerovy choroby.

Mírná UGM má obvykle příznivý výsledek s úplným zotavením neurologických a duševních funkcí. UGM mírné s včasnou a odpovídající léčbou také vede k oživení. Po něm se může vyskytnout hydrocefalus, vegetačně-vaskulární dystonie, astenie, mírná koordinace pohybů. Většina CFM je fatální v přibližně 30% případů. Mezi přeživšími patří velké procento osob se zdravotním postižením. Hlavními příčinami postižení jsou: epilepsie, duševní poruchy, paréza a paralýza, poruchy řeči.

Poranění mozku: příčiny, příznaky a diagnóza, léčba, prognóza, rehabilitace

Mozková kontuze, také nazývaná kontuze, se projevuje kombinací příznaků mozkových poruch a ohniskových poruch funkčních schopností centrálního nervového systému (CNS). Závažnost klinického obrazu tohoto patologického stavu je určena stupnicí léze a lokalizací kontusních ohnisek, které lze popsat jako morfologické změny, které zničí mozkovou tkáň a zabíjejí její buňky.

Mezitím se poškození mozku (GM) objevuje nejen v oblasti mechanické námahy, ale také na opačné straně nárazu (protisměrný náraz). Morfologické změny mohou navíc ovlivňovat jedno místo (jediné zaostření) nebo rozšíření ve formě vícečetných lézí různých struktur mozku (kůra, bílá hmota, kmen, cerebellum, subkortikální útvary), ale kromě kůry častěji a více dalších oblastí trpí stonkou mozku.

Těžké možnosti

Otrasy a kontuse GM jsou klasifikovány jako uzavřené poranění hlavy (TBI), neboť měkké tkáně nejsou v těchto případech poškozeny a případné oděry se nerozšiřují za aponeurozu. Otevírání patří k nejpříznivější verzi TBI s poměrně povzbudivou prognózou. V případě otřesů dochází k funkčním změnám v důsledku vysoké inhibice nervové tkáně, která je zpravidla reverzibilní.

Pokud jde o zranění mozku, existují funkční poruchy a morfologické metamorfózy, které jsou součástí mrtvých tkání ("hřbitov" nervových buněk), a tyto horší změny mohou být tak hluboké, že zanechávají následky pro život.

Je třeba poznamenat, že není vždy možné okamžitě kreslit přímku mezi vážným otřesem a lehkým stupněm mozkové kontuze. Rozlišování těchto stavů zpočátku brání nesoulad mezi neurologickými poruchami a závažností poškození mozkových struktur. Když GM otřese, mohou být nejprve přítomny menší morfologické změny, které obvykle neposkytují živý klinický obraz typický pro ohniskové neurologické poruchy, a proto zůstávají bez povšimnutí. Mezitím GM chvění nedává důvod k uspokojivosti a později (s nedostatečnou terapií) se tento typ TBI může stát zcela nepříjemnými komplikacemi. Kontumace mozku je zpočátku připravena na takové "překvapení.

Mozková kontuze je charakterizována kombinací mozkových příznaků, které jsou také přítomny v případě GM otřesu, stejně jako lokální (místní lokalizované ložiska) klinické projevy, které naopak závisejí na místě nárazu.

První diagnóza je sporná

Při prvním vyšetření v nemocnici není u oběti diagnostikována poranění mozku bez otazníků. vyšetření pacienta se provádí najít oděrky, rány, pohmožděniny, pokud existují, a určení, zda zlomenin kostí lebky (přítomnost krvácení z uší nebo nosních dírek), pletence ramenního, dolních končetin, pánve nebo páteře, zda vnitřní orgány jsou poškozené, protože byste měli vždy myslet, že úrazy mohou být kombinovány. Diagnóza je zpočátku předběžná, kdy vědomí pacienta, jeho chování a stav reflexů jsou hlavními kritérii pro hodnocení.

Například příznaky poškození mozku, které lze vidět při pohledu na oběti, mohou vypadat takto:

• Ztráta vědomí (v závislosti na stupni závažnosti) může trvat několik minut a může se změnit na jiný stav. Nejpravděpodobnější Přechod k omámení, když mluví s pacienty není možné, ale bolest, kterou reaguje grimasy v obličeji odrážející bolest, ochranné pohyby, sten, nebo někoho, kdo s naprostým nedostatkem vědomí, nehybnosti, ztráta polykacích reflexů - z její zlé vůle ( nebo nebude fungovat?) v mnoha dnech;
• Vědomí a psychomotorická agitace jsou příznaky poškození mozku, které nelze ignorovat, pokud nastane taková možnost: pacient stéká, je nadšen, drží mu hlavu rukou, chová se nedostatečně, uráží zdravotnické pracovníky a má odolnost vůči diagnostickým činnostem;
• S vědomou myslí a přiměřenou odezvou na životní prostředí je pacient naopak klidný a pasivní, snaží se nepohybovat, neochotně kontaktuje, snaží se odpovědět na otázky jednoznačně (ano, ne), je podrážděný hlasitými zvuky a světlem. Pacient s tichým hlasem si stěžuje na závratě, nesnesitelné bolesti hlavy, nevolnost a žádá o nádobu, která může být použita k zvracení. Při výskytu stavu, jako je somnolence, pacient překonává nepřekonatelnou ospalost a pak kontakt s nimi je obtížná vzhledem k tomu, že měl jen malou kontrolu nad svým prostředím, stále usíná a jen trvalá opakování otázek, z něj dělá zmáčknout stručnou odpověď;
• Při poranění mozku s různým stupněm závažnosti projevuje neurologické příznaky: plovoucí oční bulvy, snížená reakce žáků na světlo, nystagmus (škubání oční bulvy během únosu očí půdy z produkce), obrna obličejových svalů, je rozdíl v síle a rozsahu pohybu končetin z levé a pravé strany těla, paralýza a křeče v končetinách. Je třeba mít na paměti, že neurologická porucha může být velmi variabilní a přechodný charakter opotřebení, kromě toho, že jsou registrovány u zachovalou vědomí a zhoršení slovní kontakt, obličejové otoky a deformace obličejových kostí, končetin zranění brání neurologické vyšetření;
• Poruchy funkce dýchání (rytmus a frekvence respiračních pohybů), změny tělesné teploty a srdečních abnormalit (srdeční frekvence, srdeční frekvence, krevní tlak) mohou být v těžkých případech poměrně hrubé;
• Meningeální příznaky jsou častější u mírných modřin a vážných případů a jsou známky závažné komplikace - subarachnoidální krvácení. Ačkoli starší muži mají jiný čas meningeální znaky a děti mohou být zcela chybějící.

Avšak tvrzení, že oběť je kontaminace mozku, se může objevit až po mnohostranném vyšetření, které zahrnuje:

1. Kraniografie (radiografie kostí lebky);
2. Echoencephalography - Echo EG (ultrazvukové vyšetření mozku);
3. Elektroencefalografie (EEG);
4. Počítačová tomografie (CT);
5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
6. Lumbální (páteřní) punkce.

Když se velmi pečlivě podíváme na vyšetření pacienta s TBI, lze posoudit závažnost poranění hlavy a pomocí nezbytných diagnostických opatření pomocí nástrojů a zařízení lze stanovit diagnózu poranění GM, kontuse mozku nebo, bůh, zakázat, něco víc vážně.

Jak komplikované je to?

Existuje řečová kontuze mozku, kdy se příznaky ohniskové poruchy přidávají k mozkovým příznakům a v tomto ohledu existují tři stupně závažnosti traumatického poranění mozku.

Mírná kontuze mozku

Při mírném zranění mozku obvykle vědomí zanechává člověka relativně krátkou dobu - "zapomnění" trvá od minut do hodiny, někdy až do dvou hodin. V některých případech dochází k poruchám řeči, které brání kontaktu s pacientem, což však rychle prochází. Mírné příznaky modřiny jsou typické pro všechny poranění hlavy: nevolnost, zvracení, bolest hlavy. Neurologické příznaky nejsou tak bohaté: nystagmus, asymetrie reflexů, někdy - meningeální příznaky.

Střední stupeň

Podlitiny střední závažnosti dává dlouhou časovou ztrátu vědomí (může chybět několik hodin), poměrně výrazné neurologické symptomy (žáci nejsou aktivně reagovat na světlo, může být různé velikosti, snížení reflexů rohovky, přetrvává nystagmus a meningeální příznaky). Nicméně, známky poškození mozku v bezvědomí jsou obtížně určitelné, s největší pravděpodobností to neurolog bude schopen udělat, když se pacient dostane do svých smyslů. Často u pacientů se středně těžkou kontuzí dochází k paměťové poruše retrográdní amnézie, kdy pacient neumí pamatovat, co se stalo předtím, než byl zraněn a za jakých okolností došlo. Kromě toho mohou existovat další duševní poruchy, stejně jako poruchy funkce dýchání a srdeční aktivity. Co se týče příznaků, které obvykle doprovázejí TBI (bolesti hlavy - velmi intenzivní, nevolnost, zvracení - opakované), pak s tímto patologickým stavem jsou vždy přítomny.

Těžká pozice

Těžká kontuse mozku je charakterizována dlouhotrvajícím nedostatkem vědomí, které může být pro příbuzné a lékaře mnoho dní čekající na zlepšení. V tomto stupni jsou hrubé poruchy srdeční činnosti a respirační funkce přírodními příznaky závažného celkového stavu pacienta. Neurologický stav je také poměrně výmluvný: porážka obličejových a okulomotorických nervů, zhoršený svalový tonus, paralýza a křeče v končetinách. Ve většině případů je těžká kontaminace mozku spojena s zlomeninou kraniální klenby, její základnou nebo intrakraniálním krvácením, které jsou diagnostikovány více z klinických důvodů, než se opírají o instrumentální vyšetřovací údaje (později se potvrzuje předpoklad).

A u dětí...

A u dětí je mozková kontuze také rozdělena do tří stupňů závažnosti, ale musíte být odborníkem v této oblasti, abyste mohli toto vše správně rozlišit. Například u dětí nejsou meningeální příznaky považovány za časté jako u dospělých. Kromě toho jsou příznaky poškození mozku u malých dětí zvlášť odlišné, když je jaro stále otevřené, kraniální kosti jsou docela tvářné a stehy nejsou ještě osifikované. Zde je zcela možné, že neexistují žádné příznaky patologie nebo (častěji) se vyskytuje slabý průběh onemocnění, který však nevylučuje rozvoj závažných komplikací a následků.

U komplikací u dětí je častější cerebrální edém a epidurální hematom. To se vysvětluje tím, že u malých dětí mají tkáně vyšší hydrofilnost (edém) a dura mater je intenzivně zásobována krví (E. hematom).

Symptomy, které odpovídají třem stupňům závažnosti, přestože jsou stejné jako u dospělých, mají současně řadu rozdílů:

možnosti hematomů mozku

Děti zřídka ztrácejí vědomí po dlouhou dobu ve vzácných případech, obvykle ztráta vědomí trvá pár vteřin, takže když chodí k lékaři, rodiče často říkají, že dítě "vůbec nevypnulo" - ve skutečnosti prostě nezachytili tento okamžik;

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem je jasné, proč je lékařská pomoc v takových případech často zpožděna a dítě je odvezeno do nemocnice, když se již objevily komplikace, které ještě více komplikovaly stav dítěte. Je to prostě to, že mnozí neopatrní rodiče chtějí opakovat, že "dítě spadne - Bůh rozšiřuje svou slámu", často aniž by si všiml zahalených příznaků poškození mozku, naději na "možná" a neobrací se na odborníky.

První minuty a další vývoj

Prvotní pomoc při poranění mozku spočívá v jemné položení oběti a poskytnutí volného dýchání, které v průběhu TBI trpí především, zavolat sanitku vytočením "103" z libovolného telefonu a podrobně vysvětlit dispečerovi podstatu volání. Osoba, která poskytuje péči, nejprve zastaví krvácení, pokud se vyskytne, zmírní dýchací cesty (z krve nebo zvracení). Po dokončení těchto činností si všimne a pamatuje na všechny změny, ke kterým došlo u oběti (vědomí, dýchání, přenos tepla, puls, barva pokožky, zvracení), aby je ohlásil lékaři přijímaného lékařského týmu. V lůžkové jednotce zdravotnického zařízení je pacient přepravován na nosítkách.

Nemocniční léčba závisí na závažnosti stavu, i když nikdo okamžitě neřekne, že pacient bude léčen pouze konzervativním způsobem nebo bude mít neurochirurgickou operaci. Mezitím se velmi časté úrazy na hlavě projevují různými "překvapeními", takže osoby s podezřením na kontusi mozku jsou umístěny v jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče, které mají více příležitostí k zajištění plného pozorování a pomoci při haváriích při vývoji komplikací a zhoršení stavu pacienta. Úkoly těchto úřadů:

1. Zajištění normálního větrání plic pomocí speciálních zařízení;
2. Zotavení srdeční aktivity;
3. Snížení mozkového edému a hypoxie;
4. Eliminace metabolických poruch v GM;
5. Potlačení psychomotorické agitace;
6. Odstranění záchvatů způsobených poškozením mozku;
7. Boj proti hypertermickým reakcím.

Diferenciální přístup k provádění těchto opatření má pozitivní vliv na další aspekty léčby, například obnovení funkce dýchání vede k normalizaci krevního oběhu, alespoň částečně zmírňuje intrakraniální hypertenzi, zabraňuje vzniku infekčních a zánětlivých procesů v plicích.

Jak (jakými prostředky a metodami) se provádí další léčba poranění hlavy - není žádný zvláštní smysl pro hloubku. Dehydratace a antikonvulzivní léky, léky, které zmírňují bolesti, uklidňují nervový systém, normalizují srdeční činnost, antibiotika, hormony, hemostatika a další léky předepsané lékařem v závislosti na situaci, stavu, věku a individuálních charakteristikách postiženého organismu. Zůstává pacientovi a jeho příbuzným v procesu léčby (zejména na prvním místě a v případě těžkého zranění) spoléhat se na znalosti a dovednosti ošetřujícího lékaře ve všem.

Co může způsobit GM kontusi

Důsledky, které se objevují brzy po poranění GM zahrnují infekční a zánětlivé procesy mozku a meningů (encefalitida, absces mozku, meningitida atd.), Pneumonie a srdeční patologie. Avšak zpožděné účinky jsou četné a rozmanité, protože jsou založeny na nezvratných dystrofických, dyscirkulačních a destruktivních změnách v buňkách mozkové tkáně, což vede k hrubým neurohumorálním poruchám. Ukazuje se, že i po mnoha letech bývalý pacient neurologa nebo neurochirurg není imunní vůči různým potížím:

• Vegetačně-vaskulární dystonie s mdlobami, krizemi, poruchou termoregulace, nepravidelným krevním tlakem a dalšími projevy této patologie, které lékaři obecně nevnímají jako skutečné onemocnění;
• Astenický syndrom, který činí člověka slabým a nepřizpůsobeným různým životním podmínkám, protože únava, a tudíž nízká výkonnost, nervozita, podrážděnost, nepřátelství, obtížnost při vytváření kontaktů, nedostatek důvěry ve své schopnosti sotva pomáhají učit se, dosahovat profesního úspěchu a podporovat na profesním žebříčku;
• Cerebrální arachnoiditida doprovázená hypertenzním a hydrocefalickým syndromem;
• Epilepsie, která v zásadě činí osobu postiženou;
• Metabolické poruchy (diabetes insipidus, hypothalamic syndrom, obezita);
• Vývoj Parkinsonovy nemoci;
• Encefalopatie;
• Nemoci vnitřních orgánů;
• Poruchy řeči a onemocnění orgánů zraku;
• Duševní a duševní poruchy;
• Alkoholismus (v nepříznivých životních podmínkách lidé, kteří přežili mozkovou kontuzi, se stávají rychlejšími rukojmími zhoubných návyků než ti, jejichž mozky zažily takové utrpení).

A u dětí závažná kontaminace mozku také nepřechází bez následků, jejichž závažnost závisí na stupni poškození mozku, věku dítěte a stavu jeho zdraví před úrazem. Nejzávažnější výsledky bývalé katastrofy jsou pozorovány u malých dětí, což se vysvětluje nezralostí centrálního nervového systému a slabostí procesů inhibice. Mezi nejčastější patologické stavy vzniklé v důsledku TBI jsou často zaznamenány poruchy řeči, epifýza, duševní poruchy a snížená inteligence.

Kontuze mozku: symptomy, diagnóza, prognóza

Kontuze mozku (kontuze) je závažné zranění hlavy, ke kterému dochází v důsledku mechanického nárazu (nejčastěji rány nebo jiného druhu poškození) na lebku. Současně může být pozorována léze v různých částech mozku: od čelního laloku po dolní (bazální) části čelních a temporálních lalůček.

V závislosti na síle rány a závažnosti poranění se vytvoří klinický obraz poranění. Zahrnuje mozkové, autonomní a ohniskové znaky. To je současně trauma jak lebky, tak mozku, ve kterých se v poškozené oblasti tvoří centra zničení šedé hmoty. Úplné zotavení zranění se zpravidla nevyskytuje.

Příčiny a mechanismus úrazu

Počet pacientů přijatých s kontaminací mozku je 12-20% z celkového počtu všech pacientů s poraněním hlavy. Ve většině případů dopady úrazů tohoto typu přecházejí dostatečně rychle a nepředstavují zvláštní ohrožení zdraví pacienta.

Doba zotavení se může lišit - několik týdnů a několik let. V některých případech možná komplikace ve formě kognitivních poruch, amnézie v různých stupních, záchvaty, částečná ztráta zraku. Při vážném zranění životně důležitého centra mozku je možné postižení nebo úmrtí.

Případy, kdy je pravděpodobný tento typ újmy:

• Padající z výrazné výšky;
• dopravní nehoda;
• hit s těžkým tupým objektem;
• sportovní výcvik;
• během pádu při epileptickém záchvatu;
• během výbuchů a bitvy během vojenských operací;
• s vodním kladivkem atd.

Je důležité si uvědomit, že v důsledku silného úderu dochází k záchvatu mozku, což je vážnější zranění než otrava. Během mrtvice se vytvoří zóna s vysokým intrakraniálním tlakem, ve kterém dochází k poškození primární mozkové tkáně. Opačná strana stávky je protisměrným šokem. Dochází k destruktivním procesům, ale jsou způsobeny snížením intrakraniálního tlaku. V mnoha případech je poškození v této zóně rozsáhlejší než přímo v místě nárazu.

Hemisféry mozku jsou přemístěny a po určitou dobu zmizí impulsy, které musí pocházet z kůry velkých hemisfér. V tomto okamžiku dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat déle - od několika minut až několik hodin. Čím větší je síla rány, tím více času stráví pacient v bezvědomí.

Po výskytu poškozených ohnisek v mozku se může objevit edém, může dojít k poruchám v zásobování krví a otoku zdravé mozkové tkáně. Po několika dnech se může vyvinout subarachnoidální krvácení nebo intrakraniální hematomy, což může komplikovat stav pacienta. Výskyt těchto patologií významně zhorší prognózu pacienta.

Správná první pomoc

Se zřejmým traumatickým poraněním mozku, bez ohledu na jeho závažnost, je nejprve nutné zavolat sanitku. Před příchodem lékařů se provádí následující akce:

• Položte pacienta. Při traumatickém zranění mozku a kontusech mozku může být závratě nebo závažná slabost. Se ztrátou vědomí může oběť spadnout a získat nové zranění a zlomeniny;
• aplikujte studené místo na zranění, abyste zmírnili otoky a snížili bolest. K tomu použijte led, zabalený v ručníku nebo jakýkoli studený stlačený;
• Nepřipojujte pacienta. Nedávejte pacientovi žádný lék, jídlo nebo nápoj.

Stupeň zmrzačení mozku

V moderní traumatologii a neurochirurgii je mozková kontuze rozdělena do tří hlavních stupňů:

• Bruise mírná. Má zanedbatelné důsledky pro pacienta, krátké období zotavení;
• cerebrální zmatek mozku (následky obvykle mají, ale pacient se rychle uzdraví);
• mozková kontuze závažná (důsledky až do postižení a smrti).

Každý stupeň má své vlastní vlastnosti a prognózu, takže byste se na ně měli podrobněji zabývat.

Je to důležité! Na rozdíl od otřesů ve většině případů dochází ke krvácení z mozku. Často se vyskytuje současně s zlomeninou základny lebky nebo jinými typy zlomenin.

Mírné zranění mozku

Hlavním příznakem je ztráta vědomí po několik minut (v průměru asi půl hodiny). Po kterém ospalost a slabost, pomalá reakce, někdy částečná ztráta paměti je zaznamenána. Jedná se o reverzibilní proces a oživení se uskutečňuje různými způsoby: během několika dnů nebo týdnů, v závislosti na závažnosti úrazu.

• Nevolnost nebo zvracení je zaznamenáno v první den a nejčastěji se stává jednou;
• bolest hlavy se objeví na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku v důsledku vývoje ohnisek v místech nárazu a protizákony;
• mozkové příznaky výraznější než lokální. Nystagmus může být poznamenán - nedobrovolné horizontální pohyby očí při pohledu pryč na stranu. V některých případech je možné snížit citlivost těla z protilehlé strany místa, kde byla přijata rána.

Pacient se zotaví během 2-3 týdnů, obvykle bez dlouhodobých důsledků pro tělo.

Mírná modřina

Tento stupeň je charakterizován významnými problémy s celkovým stavem pacienta. Hlavní příznaky jsou následující:

• Dlouhé mdloby (až několik hodin). Po zotavení pacienta několik dní zůstává jeho stav zmaten. Žádná orientace v čase a prostoru. Neexistuje žádné řádné posouzení vašeho stavu;
• ohromený stav po delší dobu (den, někdy i více);
• výrazné mozkové příznaky (až po meningeální);
• rychlé dýchání a puls;
• změna svalového tonusu, ztráta citlivosti končetin, zarážka, zkosená tvář, zamotaná řeč;
• meningeální příznaky různého stupně, v závislosti na množství krve zachycené v subarachnoidním prostoru.

Následující známky kontuze jsou zřejmé - rychlé dýchání, zhoršená citlivost a dokonce motorická aktivita jedné ze stran těla. Bude trvat až 2-3 měsíce, než se zotaví, ale může dojít k zbytkové manifestaci některých neurologických změn.

Závažná poranění mozku

To je nejnebezpečnější pro člověka stupeň kontuze, který je pro pacienta nebezpečný. Ona je obvykle doprovázena:

• Dlouhodobé nevědomí (někdy až několik dní) nebo kóma, po kterém může mít pacient stomor, změněné vědomí;
• psychomotorická agitace, možná s křečemi;
• vysoká tělesná teplota (až 41 ° C);
• problémy s dýcháním a krevním oběhem (někdy je třeba připojit ventilátor);
• deprese reflexů, časté svalové křeče se zvýšeným svalovým tónem, podobné křečemi, které se jen zhoršují s časem;
• po dni nebo dvou se objevují nové známky poškození částí těla: paralýza, problémy s řečí (až k hlouposti), problém s vnímáním toho, co bylo řečeno;
• akutně exprimované meningeální příznaky.

Je to důležité! Podle statistik je těžká mozková kontuze smrtelná v 30 až 50% případů.

Ve většině případů jsou neurologické léze v případech těžké mozkové kontuze léčeny velmi pomalu, někdy tento proces trvá šest měsíců nebo déle. Při hrubých porušeních je nemožné úplné zotavení a stávají se příčinou zdravotního postižení.

Diagnostika

Správně provedená diagnostika umožňuje stanovit přesnou diagnózu a na základě získaných údajů pro výběr správné léčby pacienta. Zahrnuje následující postupy:

• Úplné vyšetření těla oběti za účelem posouzení celkového stavu pacienta;
• neurologické vyšetření: reakce žáka na světlo, diagnostika na stupnici Glasgow;
• CT Detekuje zlomeniny, určuje přítomnost krvácení nebo hematomů. Jedna z nejvíce informativních metod, jak přesně identifikovat všechny změny, které se objevily v podstatě mozku;
• MRI I přes vysoký informační obsah je tato metoda zřídka používána. Vzhledem k tomu, že je nutná předběžná příprava.

K dispozici jsou další studie: elektroencefalografie, bederní punkce atd.

Léčba poranění mozku

Tento typ poranění je indikací pro hospitalizaci. V případě těžké kontuse je pacient přijat k léčbě v intenzivní péči a po stabilizaci stavu je převeden do běžného oddělení. Hlavní metoda léčby je konzervativní. Chirurgické zákroky se provádějí pouze v případě přímého ohrožení zdraví.

Konzervativní léčba

V závislosti na závažnosti onemocnění se s pacientem učiní opatření k co nejrychlejšímu obnovení vitálních funkcí a předcházení vzniku destruktivních procesů v těle.

• Lehátka Zabraňte další destrukci nervové tkáně;
• užívání léků proti bolesti;
• určení léčiv, které zpomalují reakci v nervových tkáních a přispívají k obnově poškozených oblastí;
• stabilizace srdeční frekvence;
• normalizace tlaku;
• nootropické léky ke zlepšení krevního oběhu v mozku;
• užívání léků, které brání rozvoji infekčních a zánětlivých procesů.

Povinně předepisované neuroprotektory (somazin, ceraxon), antioxidanty (vitamín E, solkoseryl). Také je ukázán příjem venotonik a činidel pro zlepšení krevního oběhu v mozkových cévách - L-lysin escinate, sermion, cavinton. Když se vyskytnou epileptické záchvaty, jsou předepsány antikonvulzivní léky.

Veškeré jmenování provádí ošetřující lékař na základě stavu pacienta a při zohlednění dříve existujících chronických onemocnění.

Chirurgická intervence

Pomoc neurochirurga může být nezbytná pouze v případě ohrožení života pacienta. Operace zahrnuje trepanning lebky k redukci intrakraniálního tlaku nebo odstranění zdroje zničené mozkové tkáně. Je prováděna v celkové anestezii a pouze v následujících případech:

• Pokud je léčba lékem neúčinná a příznaky mozkového edému se zvyšují. Nebezpečí je přemístění mozkových struktur;
• léze vzniklá v důsledku modřiny má velikost větší než 30 cm3 a sestává z úplně rozdrcené mozkové tkáně;
• zvýšení intrakraniálního tlaku není korigováno léčebnými preparáty a je zřejmé zvýšení neurologických příznaků.

V pooperačním období vyžaduje pacient zvláštní péči, je důležité zabránit tvorbě tlakových vředů. Je důležité zajistit, aby se neobjevily žádné komplikace. Předepsáno je antibakteriální léčivo.

Důsledky úrazu, rehabilitace

Mírná kontuze mozku ve většině případů prochází bez komplikací. Pacient se rychle uzdraví.

V případě mírného zranění mozku jsou možné následky, ale obvykle nemají vážné důsledky pro pacienta. Prognóza je příznivá, pokud nedojde k souběžnému poranění - zlomeninu lebky a žádné krvácení. Pro úplné uzdravení je nutné provést kompletní léčbu a rehabilitaci. Možnými komplikacemi jsou posttraumatický hydrocefalus, IRR, posttraumatická epilepsie nebo posttraumatická arachnoiditida.

Nejhorší prognózou je pro pacienta, který trpěl vážnou mozkovou kontuzí. Úmrtnost v akutní fázi onemocnění je asi 50%. Pozůstalí často mají posttraumatické komplikace:

• Atrofie mozku (snížení objemu jeho tkání);
• zánět mozku (arachnoiditida, pachymeningitida);
• epilepsie;
• hydrocefalus s intrakraniální hypertenzí;
• jizvení v mozkové tkáni nebo v její obálce;
• likérové ​​cysty.

To vše zahrnuje různé poruchy motorického systému (paralýza, paréza), narušení řeči, časté a prodloužené bolesti hlavy, snížené intelektuální schopnosti, záchvaty, duševní poruchy atd. Obnova je obtížná, pacient je určen postižením.

Každé traumatické poranění mozku může mít důsledky, které ovlivňují zdraví a psychiku pacienta. Je možné snížit účinky zranění, pokud je pacientovi poskytnuta první pomoc včas. Správně provedená opatření mohou nejen zachránit život obětem, ale také snížit riziko možných komplikací.

Mozková kontuze: příznaky, léčba, důsledky

Bruising (kontuze) mozku je traumatické poškození struktur spojených s mozkem, ke kterým dochází v době aplikace mechanické síly. Mohou být postiženy všechny části mozku, ale nejčastěji jde o póly čelních laloků, bazální (dolní) části čelních a temporálních laloků. Klinický obraz kontuze mozku je tvořen kombinací mozkových, fokálních a autonomních příznaků. Stupeň jejich závažnosti a přetrvávání závisí na závažnosti mozkové kontuze.

Léčba tohoto stavu musí být komplexní a je prováděna výhradně v nemocnici. Mozková kontuze je onemocnění, které nemůže zanechat žádné důsledky a může člověku znemožnit po zbytek života. V tomto článku se budeme snažit porozumět typům zmatek mozku a odpovídajícím příznakům, seznámíme se s metodami léčby a zjistíme, jaké následky zranění zanechává.

Kontaminace mozku je typ traumatického poranění mozku, při kterém dochází k poškození struktury mozkové tkáně, to znamená, že se tvoří ohniska destrukce mozkové hmoty. Brainová tkáň je nevratně zničena. Mezi celkovým počtem traumatických poranění mozku tvoří kontuse mozku asi 20 až 25% případů.

Příčiny a mechanismus vývoje státu

Zmatek mozku může nastat při mechanickém poškození. Nejčastěji jde o zranění na silnicích a doma. Osoba se může zranit, když klesne jako výsledek například epileptického záchvatu.

Jak vzniká zmatek mozku? V místě působení mechanické síly se vytvoří nárazová zóna se zvýšeným tlakem. V této zóně dochází k primárnímu poškození nervových buněk, jejich procesů a krevních cév. Na protilehlé straně nárazu dochází k protizánětové zóně, která je charakterizována sníženým tlakem, kde dochází také k ničivým procesům. Navíc v zóně protiváhy může být porážka ještě větší než v místě působení aktivní síly.

Při mrtvici dochází k posunu cerebrálních hemisfér. V tomto okamžiku zůstávají hlubší oblasti relativně stacionární, ale nedostávají impulsy z kůry mozkových hemisfér. Tato situace vede k inhibici retikulární tvorby (speciální struktury mozku), která se projevuje narušeným vědomím. Čím silnější je rána, tím delší je čas strávený v bezvědomí.

Dalším škodlivým okamžikem mozkové kontuze je pohyb mozkomíšního moku (CSF) pod působením mechanické síly. Zrychlený pohyb tekutiny pod tlakem vede k vzniku bodového krvácení. A přestože jsou mikroskopické, stanou se také významnými v celkovém obrazu poškození mozku.

Po působení mechanické úderové síly v mozku v důsledku poškozených center, které se objevily, se procesy edému a otoku intaktní mozkové tkáně vyvíjejí podruhé, dochází k narušení procesů přívodu krve.

V některých případech je výskyt zmatek mozku spojen s jinými typy traumatického poškození mozku: subarachnoidální krvácení, zlomeniny oblouku a základ lebky, intrakraniální hematomy. Subarachnoidální krvácení a intrakraniální hematomy se mohou objevit několik dní po vzniku kontuze mozku, proto pacientův stav vyžaduje pečlivé dynamické lékařské sledování. Vzhled dalších patologických změn v mozku zhoršuje prognózu pro pacienta.

Druhy zmatek mozku

Rozdělení mozkové kontuze na tři stupně se považuje za nejvhodnější:

• mírná zmatenost mozku;
• zmatenost mozku;
• mozková kontuze těžká.

Každá z těchto forem má své vlastní klinické vlastnosti a vyznačuje se odlišnou prognózou.

Mírná zmatenost mozku

Tento typ traumatického poranění mozku je mírné zranění spolu s otřesem. Má nejlepší prognózu pro zotavení v porovnání s jinými typy kontaminace mozku a nepředstavuje hrozbu pro lidský život.

Klinicky mozková kontuze tohoto stupně je charakterizována:

• ztráta vědomí z několika minut na hodinu, tato hodnota je v průměru asi 30 minut. Toto je povinný příznak;
• letargie, ospalost, zpožděná reakce po obnovení vědomí;
• ztráta paměti. Pacient si nemůže vzpomenout na události, které se s ním objevily před okamžikem úrazu (tzv. Retrográdní amnézie), po úrazu (anterográdní amnézie), okamžiku úrazu a období s pozměněným vědomím (protiamnéza). Retrogradní amnézie je nejčastěji pozorována a události několika dnů mohou vypadat z paměti. Doba, kterou pacient potřebuje k úplnému vrácení paměti, je velmi individuální. Při mírném poškození mozku obvykle trvá několik hodin nebo denně. Zhoršení paměti je v tomto případě zcela reverzibilní a nemělo by se o to starat. Navíc by se ostatní neměli zaměřovat na tento jev, traumatizovat psychiku pacienta;
• bolesti hlavy. Vzniká v důsledku narušení proudění mozkomíšního moku a zvýšení nitrolební tlaky v důsledku vývoje mozkového edému v místech nárazu a protivodekaru;
• nevolnost a zvracení. Při mírném zranění mozku se tyto příznaky objevují jednou nebo dvakrát během prvního dne. Mohou být náhlé a pacienti nemají úlevu. Zvracení může nastat bez předchozí nevolnosti. Jejich vzhled je spojen s podrážděním střediska zvracení, které se nachází v mozku;
• závratě;
• změny činnosti srdce. Srdcový rytmus je narušen: buď zpomaluje (bradykardii), nebo se zrychluje (tachykardie). Krevní tlak stoupá na 140/80 mm Hg. Tyto příznaky jsou přechodné, vyvíjejí se v důsledku poruch v autonomním nervovém systému, jejichž centra jsou umístěna v mozku a jsou velmi citlivá na traumatické faktory. Respirační rytmus s mírnou kontusí mozku se častěji neruší;
• mírné zvýšení teploty (až do 37 ° C);
• neurologické příznaky. Jsou výsledkem destrukce mozkových buněk, stejně jako narušení cirkulace mozkomíšního moku, zvýšeného intrakraniálního tlaku a lokalizovaného otoku mozku. Může to být nehrudený nystagmus (spontánní třesavé pohyby očních koulí v extrémních vodičích), anisokoria (rozdíl ve velikosti žáků je více než 1 mm), špatná odezva žáků na světlo, anizoreflexe (různé stupně pravého a levého reflektu), symptomy patologického zastavení (Babinskiy a další), snížený svalový tonus. Všechny neurologické příznaky jsou reverzibilní a nezanechávají důsledky;
• meningeální příznaky. Vyvíjejí se v důsledku podráždění meningů a subarachnoidálního krvácení. Nejtypičtější jsou mírné napětí okcipitálních svalů, příznaky Kerniga a Brudzinského.

Trvání existence neurologických příznaků s mírnou kontusí mozku obvykle nepřesahuje 2-3 týdny. Prognóza návratnosti je příznivá. Někdy může být velmi obtížné, pouze klinickými příznaky, rozlišovat lehký stupeň mozkové kontuze od mozku mozku. Za tímto účelem využijte dalších metod výzkumu (zejména počítačové tomografie).

Méně zmatek mozku

Toto je další závažnost poškození mozkové tkáně. Téměř vždy se kombinuje s zlomeninou kostí lebky a často dochází k subarachnoidálnímu krvácení. Příznaky mozkové kontuze této závažnosti jsou:

• ztráta vědomí po dobu 1 - 4 hodin. Když se vrátí vědomí, pacient zůstává několik dní v mírném nebo hlubokém ohromení. Není veden v čase a místě. První den je charakterizován podceněním závažnosti jeho stavu, jsou možné epizody psychomotorického vzrušení;
• poškození paměti je výraznější než u mírné mozkové kontuze. Mohou se objevit jakýkoli druh amnézie: retrográdní, anterográdní, kontradikt. Může trvat hodiny nebo dokonce dny obnovení paměti, ale paměť je plně obnovena;
• silná bolest hlavy;
• silný závrat, který může způsobit pád při pokusu vstát;
• nevolnost a opakované zvracení, které také nevedou k úlevě, jako v případě mírných modřin;
• zvýšená srdeční frekvence na 120 úderů za minutu (méně pravděpodobná zpomalení na 45), zvýšení krevního tlaku na 180/100 mm Hg. Tyto příznaky trvají déle než mírné poranění mozku;
• zvýšení rychlosti dýchání na 30 za minutu;
• zvýšení teploty až na 37 ° - 37,9 ° С;
• hrubší fokální neurologické příznaky (ve srovnání s mírnou kontuzí mozku). Jedná se o snížení svalové síly v končetinách (paresis), výrazné změny svalového tonusu, patologické nohy a ručních příznaků, ztráta pocitu v končetinách, omezení vylučování očních koulí na boky, oddělení kloubních pohybů očních stěn, strabismus, spontánní nystagmus, zkroucení obličeje, zhoršení řeči. Epileptické záchvaty jsou možné;
• meningeální příznaky. Mohou mít různou míru závažnosti od malých po náhlé, což závisí na objemu krve v subarachnoidním prostoru.

Příznaky mozkové kontuze středního stupně přetrvávají od několika týdnů až do dvou měsíců, postupně zmizí neurologické příznaky, ale řada změn může být nevratná.

Těžká mozková kontuze

Jedná se o závažné traumatické poranění mozku, které ohrožuje život pacienta. Podle statistik je z 30% až 50% závažných poranění mozku fatální. Osoby, které utrpěly závažnou kontaminaci mozku, se zotavují po velmi dlouhou dobu (více než jeden měsíc) a bohužel tento proces není zdaleka úplný.

Mozková kontuze této závažnosti je uznávána následujícími kritérii:

• ztráta vědomí po několik hodin nebo několik dní, ve vzácných případech - několik týdnů. Téměř vždy dochází ke komatu, na jejímž konci dochází ke změně vědomí typu stuporů nebo omráčení po delší dobu;
• možná psychomotorická agitace, přechází do konvulzního syndromu;
• závažné poruchy dýchacího systému a krevní oběh. Rytmus a frekvence dýchání je tak narušena, že může vyžadovat mechanické větrání. Impuls přesahuje 120 nebo méně než 40 (ten nese větší riziko pro život), krevní tlak je vyšší než 180/100 mm Hg. Je to důsledek výrazných poruch v centrální části autonomního nervového systému;
• hypertermie na 40 - 41 ° C, což může být také doprovázeno vývojem záchvatů;
• hrubých neurologických příznaků. V popředí jsou tzv. Kmenové příznaky, které naznačují porážku hlubokých částí mozku. Toto zúžení nebo dilatace žáků obou očí se slabou reakci na světlo, plovoucí pohyb oční bulvy, divergence oči vodorovně nebo svisle, hrubé nystagmus, směřující do různých směrů, potíže s polykáním, inhibice všech reflexů periodické křeče s prudkým nárůstem svalového napětí kolem tělo, které připomíná záchvaty, dvoustranné, mnohočetné patologické příznaky. Po několika dnech se projevují známky poškození ostatních částí mozku. Jedná se o ostré paralyzace až na úplný nedostatek síly v plegii (plegii), ztráta řeči (schopnost mluvit a pochopit to, co bylo řečeno), nedostatečná citlivost končetin;
• výrazné meningeální znaky.

Většina neurologických příznaků těžké mozkové kontuze je velmi pomalu reverzibilní. Obnova je doslova v zrnech. Může trvat 6 měsíců nebo více. Docela často hrubé mentální a motorické postižení přetrvávají po dlouhou dobu, v některých případech se stávají příčinou zdravotního postižení.

Diagnostika poranění mozku

Kromě údajů o klinických vyšetřeních a okolnostech poranění hraje počítačová tomografie (CT) velmi důležitou roli při stanovení přesné diagnózy. Je to "zlatý standard" pro traumatické poranění mozku. CT zjistí ty nejmenší změny v mozkové substance, umožňuje diferenciaci otřesem mozku a poranění mozku, poranění různé závažnosti, detekci zlomenin, subarachnoidálního krvácení. V některých případech mohou být samozřejmě potřeba další další výzkumné metody (například bederní punkce, elektroencefalografie a další).

Léčba poranění mozku

Léčba kontaminace mozku by se měla provádět pouze v nemocnici a závažná zmatení mozku v počáteční fázi intenzivní péče s následným přenosem do nemocnice po stabilizaci stavu.

V podstatě je léčba kontuse mozku prováděna konzervativním způsobem. Někdy pacienti s takovou diagnózou potřebují chirurgickou léčbu. Hlavním kritériem pro stanovení výše poskytnuté lékařské péče je závažnost újmy.

V první řadě jsou činnosti zaměřené na obnovení a udržování životních funkcí (pokud jsou porušeny): dýchání a krevní oběh. Proveďte vdechnutí kyslíku a v případě potřeby umělé větrání plic. Vzhledem k tomu, že kontuse mozku je téměř vždy doprovázena snížením objemu cirkulující krve, je nutné jej doplňovat intravenózním podáváním roztoků koloidů a krystaloidů.

Aby se snížila intrakraniální hypertenze, měl by být vrchní část lůžka zvýšena o 30 °, je nutné snížit zvýšenou tělesnou teplotu, udržet odpovídající hladinu kyslíku v krvi. Z léků bylo použito mannitolu, následovalo zavedení diuretik (Lasix, Furosemid).

Pro udržení mozkové tkáně se provádí neuroprotektivní terapie. Spočívá v použití činidel, které poskytují mozkové tkáni živiny, které chrání mozkové buňky před sekundárními poruchami způsobenými oběhovými poruchami a vývojem edému mozku. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Erythropoietin a mnoho dalších prostředků se používají jako neuroprotektory. Kterému neuroprotektoru si může vybrat tento pacient, může rozhodnout pouze ošetřující lékař. Cavinton a Trental mohou být použity ke zlepšení mikrocirkulace.

Antikonvulzivní léky mohou být používány symptomaticky, pokud má pacient epileptické záchvaty.

Chirurgická léčba může být nutná v následujících případech:

• pokud v průběhu léčby vzrůstají příznaky mozkového edému a dochází k dislokaci mozkových struktur s posunem. Je to nebezpečné pro život pacienta;
• pokud má středisko poranění velikost větší než 30 cm3 a je rozdrcenou mozkovou tkání;
• pokud nastane intrakraniální tlak a nelze jej léčit. Obvykle se neurologické příznaky zvyšují.

Chirurgická léčba zahrnuje léčbu lebky (někdy to stačí ke snížení nitrolebního tlaku) a odstranění zaměření zničené mozkové tkáně (je-li to nutné).

Důležitou roli v léčbě mozkových kontaminací hraje komplexní péče o pacienty, prevence vzniku deformací. Pokud existuje hrozba bakteriálních komplikací, provede se antibiotická léčba.

Důsledky poranění mozku

Při mírném zranění mozku v téměř 100% případů nejsou žádné komplikace.

Mozková kontuze mírného stupně nemusí mít vliv na budoucí život pacienta, zvláště pokud nedojde k současnému podkožnímu krvácení a kraniálním zlomeninám. Nicméně, pro příznivý výsledek vyžaduje úplné zacházení. Přesto u mnoha pacientů trauma nezůstává bez stopy. Nejčastějšími následky jsou posttraumatická arachnoiditida, posttraumatický hydrocefalus, posttraumatická epilepsie, vegetativní vaskulární dystonie, posttraumatická encefalopatie.

Závažné poranění mozku má horší prognózu. Přibližně 30-50% případů tohoto úrazu je v akutním období smrtící. Mezi přeživšími je četnost následujících komplikací poměrně vysoká:

• posttraumatické atrofie mozku, tj. pokles objemu mozkové tkáně;
• posttraumatický zánět meningů (arachnoiditida, leptomeningitida, pachymeningitida);
• post-traumatická epilepsie;
• posttraumatická hydrocefalus s intrakraniální hypertenzí;
• post-traumatickou parencefalii (dutiny v tloušťce mozku, propojení s komorami a subarachnoidním prostorem);
• likérové ​​cysty;
• jizvy v oblasti mozkové tkáně a jejích membrán;
• kapalina (odtok tekutiny) za přítomnosti zlomeniny kostí lebky.

Všechny tyto stavy jsou klinicky projevovány pohybovými poruchami (paréza a paralýza), které brání pohybu a péči o sebe, poruchy řeči, koordinace, duševní poruchy, snížená inteligence, časté bolesti hlavy, závratě a konvulzivní záchvaty. V takových případech jsou pacienti určeni skupinou postižení, protože trvale ztrácejí svou schopnost pracovat.

Takové poranění mozku, jako mozková kontuze, je vážným patologickým stavem, který vyžaduje povinnou léčbu v nemocnici v souladu se všemi lékařskými doporučeními. Nejrychlejší poskytování lékařské péče o toto zranění může zachránit život oběti a následnou plnou léčbu, aby se předešlo řadě komplikací.