Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých ("kapky mozku") je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v prostorách mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinné kvalifikované zacházení, neboť dlouhodobá existence nemoci může vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění u dospělé populace kvůli skutečnosti, že v dětském organismu se mozok právě tvoří. Tento článek zkoumá příčiny, symptomy a léčbu hydrocefalů mozku u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální kapalinu - mozkomíšní moč. Uvnitř samotného mozku je systém mozkových komor, které komunikují navzájem, mimo mozku je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Liquor plní velmi důležité funkce: chrání mozek před šoky, otřesy a infekčními látkami (v důsledku protilátek v něm obsažených), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, poskytuje homeostázu díky optimálním intrakraniálnímu tlaku.

Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidálním plexu komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstoupí mozkomíšní moka přes otvor Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Ze třetí komory se mozkomíšní tekutina pohybuje po čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél akvaduktu Sylvi (mozkový akvadukt). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendie a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidálními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvexitní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.

Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku prostřednictvím arachnoidních buněk a vil. Akumulace vil kolem žilních sinusů se nazývá granulace pachyonu. Část tekutiny se vstřebává do lymfatického systému na úrovni plášťů nervů.

Tudíž cerebrospinální tekutina vytvářená v cévních plexu uvnitř mozku, vyplachuje ji ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je spojitý. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná absorbovanému množství. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s výrobkem nebo s absorpcí, nastane hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalu mohou být:

  • infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
  • mozkové nádory lokalizace stonku nebo kmene, jakož i ventrikuly mozku);
  • vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatů, arteriovenózních malformací;
  • encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
  • poranění mozku a posttraumatické stavy;
  • malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).

Typy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené, obvykle projevované v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

  • uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - pokud je příčinou narušení proudění tekutiny v důsledku zablokování (bloku) cest CSF. Častěji než normální tok mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
  • otevřený (komunikující, nerozpouštějící) hydrocefalus - je založen na narušení absorpce do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních vil, buněk, pachyonových granulací, žilních dutin;
  • hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné tvorby mozkomíšního moku komorovým plexem;
  • vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - když se obsah CSF zvětší jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech se tato forma přestala odvolávat na hydrocefalus, protože příčinou zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles samotného mozku, a nikoli porušení cirkulace mozkomíšního moku.

V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:

  • hypertenzní - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
  • normotenzní - při normálním tlaku;
  • hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době výskytu vyzařují

  • akutní hydrocefalus - vývojové období tohoto procesu je až 3 dny;
  • subakutní progresivní program - rozvíjí se během jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dní);
  • chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.

Symptomy

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalů a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, na mechanismu vývoje.

U akutního a subakutního okluzivního hydrocefalu se osoba stěžuje na bolesti hlavy, které je výraznější ráno (zvláště po spánku), doprovázené nevolností a někdy i zvracením, které přinášejí úlevu. Tam je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, je pocit pálení, "písek" v očích, bolest je oblouk. Možná cévní injekce sklery.

Jak se zvyšuje tlak alkoholu, spojí se ospalost, což je špatné prognostické znamení, protože naznačuje nárůst symptomů a hrozí ztráta vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. Ve fundusu byly identifikovány stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómatu, paréze pohledu vzhůru, rozptýleného mžiku, deprese reflexů. Tyto symptomy jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když se medulla oblongata stlačí, objeví se příznaky poruchy polykání, hlas se změní (před ztrátou vědomí) a pak je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktore. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, nebo se objevuje nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, objevuje se únava. Obecná asténie je charakteristická. Jak progreduje onemocnění, u pokročilých případů se mentální poruchy (kognitivní) poruchy zhoršují v rozsahu demencí. Pacienti se nemohou sama udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalusu je narušená chůze. Zpočátku se chůze mění - stává se pomalým, nestabilním. Pak nastává nejistota, když stojíte, obtížnost počátku pohybu. Při ležení nebo sedění může pacient napodobovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává "magnetickou" - pacient je na podlaze přilepený a pohybuje se vpřed, provádí malé kroky míšení na široce rozložených nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny se označují jako "chůze apraxie". Zvýší se svalový tonus, v pokročilých případech klesá svalová síla a vypadá paréza v nohou. Poruchy rovnováhy mají tendenci postupovat dokonce až do okamžiku, kdy nejsou schopni stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalusem stěžují na časté močení, zejména v noci. Potřebné močení, vyžadující okamžité vyprazdňování a následně močová inkontinence se postupně spojují.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisterny základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudění louhu a objasnit typ hydrocefalusu.

Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávání krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při predikci chirurgického zákroku hydrocefalů. Měli byste vědět, že u akutních hydrocefalů je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku proniknutí mozku a vývoje syndromu dislokace.

Léčba

Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit léky. K tomu použijte následující léky:

  • k redukci intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je uložen výtok mozkomíšního moku) - diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je pro tuto léčbu povinná, proto se používá asparam (panangin);
  • Bylo prokázáno, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkových tkání.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podléhá chirurgickému zákroku, lékařské metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepaningu lebky a uložení externí drenáže, aby se zajistilo odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému injikovat léky, které mají tenké krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgického zákroku je stažení nadbytečného mozkomíšního moku v přírodních dutinách lidského těla za použití komplexního systému katetrů a ventilů (břišní dutina, panvová dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k bezproblémové absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou docela traumatické, ale při správné realizaci umožňují pacientům, aby se zotavili, pracovali a sociálně rehabilitovali.

K dnešnímu dni se objevila nejméně traumatická neuroendoskopická technika mezi invazivními metodami léčby. To je stále častěji prováděno v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tak: endoskopická ventrikulocytóza dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Fotoaparát umožňuje zobrazovat obraz pomocí projektoru a přesně řídit všechny manipulace. V dolní části třetí komory se vytvoří další otvor, který se připojí k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalusu. Tím se obnoví fyziologická cerebrospinální tekutina mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba může být pro člověka tragédií: zdravotním postižením a sociálním významem. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - seznam možných účinků hydrocefalusu, pokud nezačnete léčbu včas. Proto při nejmenším podezření na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"

Hydrocefalus mozku u dospělých: příznaky, léčba

V případě, že mozog akumuluje příliš mnoho tekutin, které narušují jeho normální fungování, mluvíme o hydrocefalu nebo, jak se také nazývá, mozkovou kapilárou. Akumulace přebytečné tekutiny je plná zvýšeného tlaku na mozkovou tkáň, která je následkem toho přitisknutá k lebce. Pokud čas nedělá správnou diagnózu a nezačne léčbu, může to být fatální. Toto onemocnění je obvykle vrozené, ale to neznamená, že v dospělosti nemohou být nemocní. Mohou být léčeny mozek hydrocefalus u dospělých, ale účinnost této léčby závisí na stupni poškození mozku, symptomy a komorbidity.

Typy hydrocefalů

Podle místa akumulace tekutiny existuje několik typů hydrocefalů, mezi které patří:

  1. Externí - v tomto případě je tekutina soustředěna v subarachnoidním prostoru, blízko lebky;
  2. Ventrikulární - akumulace tekutin se vyskytuje v komorách mozku, hluboko uvnitř;
  3. Časté - v tomto případě se cerebrospinální tekutina akumuluje v celém prostoru mozku.

Je třeba poznamenat, že pokud je tekutina volně hlášena, je diagnostikován otevřený hydrocefalus. V takovém případě, jestliže jsou narušeny cesty cirkulace mozkomíšního moku, je nemoc považována za uzavřenou.

Příčiny hydrocefalů

Hydrocefalus u dospělých se ve většině případů vyvine v důsledku infekčních onemocnění, mrtvice, krvácení do mozku, mozkových nádorů. Často se tato patologie vyskytuje ve stáří a stává se příčinou vzniku předčasné senilní demence. Pokud je provedena včasná diagnóza, mohou být důsledky podstatně zmírněny.

Mezi bezprostřední příčiny hydrocefalů patří:

  • porucha cirkulace tekutiny;
  • zvýšená produkce alkoholu;
  • porucha příjmu tekutin;
  • zúžení subarachnoidních prostorů;
  • snížení hustoty medulky v důsledku její impregnace cerebrospinální tekutinou.

Vacuolární hydrocefalus je izolován jako samostatný druh - v této situaci jsou příčinou onemocnění traumatické poranění mozku. Tělo je zpravidla schopno nezávisle obnovit normální oběh tekutiny. V ostatních případech se doporučuje provést vážnou léčbu.

Symptomy onemocnění

Mezi nejčastější známky hydrocefalu patří:

  1. Bolesti hlavy
  2. Nevolnost a zvracení.
  3. Problémy s viděním - rozdělený obraz, neschopnost zaměřit se na nějaký objekt, rozmazané hranice.
  4. Změna polohy očních koulí - v tomto případě účinek ohnout oči.
  5. Poruchy vestibulárního aparátu - spočívají v nejistotě, nestabilní chůzi a nedostatku koordinace v prostoru.
  6. Ztráta paměti
  7. Neohrabanost.
  8. Zmatená vědomí.
  9. Nedostatek síly.
  10. Zvýšená nervozita.
  11. Močová inkontinence.
  12. Podrážděnost.

Navíc se může někdy objevit ospalost. Přítomnost určitých příznaků závisí na příčině onemocnění. Například u starších lidí je zpravidla pozorován normotenzní hydrocefalus, který je způsoben změnami souvisejícími s věkem. Tento stav je vyjádřen ve výskytu zapomnění, zhoršené koordinace pohybů, pomalosti v myšlenkových procesech, pomalé reakce na podněty.

Jedním z nejvýznamnějších příznaků hydrocefalu u dospělých je duševní porucha. Mohou být vyjádřeny formou epileptických záchvatů, emočního stresu, deprese, apatie, mánie, deliria, halucinací.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je nutné provést celou řadu aktivit.

  1. Počítačová tomografie - pomocí jeho pomoci můžete posoudit stav obrysů mozku, lebky, komor, subarachnoidního prostoru. Kromě toho vám umožňuje vyloučit přítomnost anomálií - nádorů nebo cyst.
  2. Magnetická rezonance - data z této studie nám umožňují určit závažnost a tvar hydrocefalu. Tento postup umožňuje určit příčinu onemocnění.
  3. Radiografie základních nádrží lebky - slouží k objasnění typu hydrocefalusu. Dále je možné pomocí tohoto postupu určit směr mozkomíšního moku.
  4. Angiografie nebo radiografie cév - umožňuje identifikovat poruchy na úrovni cév.
  5. Neuropsychologické vyšetření - zahrnuje pohovor s pacientem. Pomocí této studie můžete určit přítomnost poruch a abnormalit v mozku.

Způsoby léčby hydrocefalů

Dosud neexistují účinné léčebné postupy pro tuto chorobu. Drogy mohou pouze zpomalit vývoj. Avšak v některých případech může být oběh cerebrospinální tekutiny obnoven a nezávisle - to se týká jiných než závažných forem onemocnění. Léčba léků je předepsána v prvním stadiu - pomáhá snížit intrakraniální tlak a umožňuje sledovat změnu stavu pacienta.

Pokud je to nutné, proveďte punkci, s níž se kapalina odstraňuje z míst nadměrné akumulace. Pokud mozek nemůže samostatně obnovit mechanismus stažení tekutiny, určit operaci. Může to být endoskopická operace nebo konvenční chirurgický bypass. Existuje celá řada možností stažení tekutiny - v pravé síni, v močovém měchýři, v břišní dutině. V každém případě pomocí chirurgického zákroku vytvoří nový cirkulační systém mozkomíšního moku, jehož úkolem je nahradit nečinnost.

Pokud je hydrocefalus u dospělých spojen s nádorem, který zasahuje do normálního oběhu mozkomíšního moku, eliminuje poruchu, po které se cirkulace normalizuje. Instalace shuntů během chirurgického zákroku je účinná v přibližně 85% případů, jelikož během operace je z mozku odstraněna nadbytečná tekutina, je nainstalován zkrat, který bude odstraněn z akumulačních míst do oblastí, kde je tekutina normálně absorbována a distribuována. Po období rehabilitace se lidé mohou vrátit do normálního života: tlak na mozku zmizí a poškozené funkce se obnoví. Tato metoda léčby byla používána již dlouhou dobu - od padesátých let minulého století.

Je třeba poznamenat, že po takových operacích v asi 40-60% případů může po určitou dobu vzniknout určité problémy. Patří sem:

  • penetraci infekce;
  • mechanické poškození zkratu;
  • výskyt zánětlivého procesu.

V důsledku toho je potřeba vyměnit zkrat, což znamená nový chirurgický zákrok.

V současné době se tyto operace obvykle provádějí pomocí endoskopické metody - v tomto případě se provádějí malé řezy, čímž se snižuje riziko komplikací a zkrácení doby regenerace. Dnes se používá endoskopická ventrikulocytomie dna třetí komory. Během takové operace se obnoví normální oběhový systém mozkomíšního moku. Lékař zajistí, aby tekutina vstoupila do mozkové nádrže, kde může být správně absorbována. Pokud byla operace úspěšná, instalace spouště není potřebná a pacient se může vrátit do plného života.

Hydrocefalus může být vážným ohrožením zdraví a života. Často zhoršuje kvalitu života člověka. Toto onemocnění způsobuje nevratné změny v mozku. Avšak s včasnou diagnózou se můžete rychle vrátit do normálního života, protože žádné příznaky nemusejí zůstat bez pozornosti symptomů nemoci, zvláště pokud máte nějakou chorobu, která vyvolává její vývoj.

Důsledky hydrocefalu

Důsledky této nemoci jsou nebezpečné, protože v případě pozdního zahájení léčby může mít hydrocefalus nevratné následky. Konstantní tlak způsobuje vážné poškození funkce mozku, způsobuje deformaci lebky a v důsledku toho je život ohrožující. Často tato nemoc vede také k předčasnému rozvoji demence.

Brain hydrocefalus u dospělých je spíše nebezpečným onemocněním, které může vést k nezvratným změnám v mozku a dokonce ke smrti. Pouze včasná diagnóza a odpovídající terapie umožní pacientovi co nejdříve vrátit se do plného života. Mělo by být zřejmé, že léčba této nemoci je neúčinná, a proto v žádném případě nemáte odmítnout chirurgický zákrok, pokud je to skutečně nutné. Pomocí této operace se můžete zbavit hydrocefalu a výrazně zlepšit kvalitu svého života.

Hydrocefalus: nenechte si ujít čas!

Známky hydrocefalu u novorozenců, léčba dítěte hydrocefalou

Zvýšený intrakraniální tlak je diagnóza, kterou téměř všichni mladí rodiče vědí, neboť je široce vystavována v naší zemi a často bez rozumného důvodu bez nezbytného výzkumu. Základem této patologie jsou vážné nemoci, z nichž jeden je hydrocefalus.

Trochu anatomie a fyziologie

Hydrocephalus (kapkovitost mozku) (z "Hydro" - voda, "cephalon" - hlava) je stav spojený s nárůstem objemu komor mozku. V lidském mozku existuje několik propojených dutin plných tekutiny (cerebrospinální tekutina). Tyto dutiny se nazývají komory. Komorový systém se skládá ze dvou bočních komor, které se spojují s třetí štěrbinou (III. Komorou), která se dále spojuje se čtvrtou komorou (IV komorou) tenkým kanálem (akvadukt Sylvius). Likér se vytváří v choroidním plexu komor a volně se pohybuje z laterální do čtvrté komory a odtud do subarachnoidálního prostoru mozku a míchy (subarachnoidní prostor se nazývá prostor mezi mozkem a dura mater), kde umývá vnější povrch mozku. Existuje zpětná absorpce do krevního řečiště. Alkohol je čirá, bezbarvá kapalina, která vypadá velmi podobně jako voda, obsahuje malé množství buněk, bílkovin a solí. U malého dítěte je množství alkoholu přibližně 50 ml, u dospívajících a dospělých až 120-150 ml. Alkohol se neustále vyrábí a vstřebává, denní cévní plexusy v mozku produkují až 500 ml cerebrospinální tekutiny.

Jakékoli narušení systému výroby alkoholu, cirkulace alkoholu a absorpce mozkomíšního moku vede k jeho nadměrné akumulaci v dutinách mozku, které se nazývají hydrocefalus nebo mozkové mrtvoly.

Typy hydrocefalů

V případech, kdy existuje překážka v cestě mozkomíšního moku z bočních komor až do výdeje IV ventrikuly a mozkomíšní moč, nemohou volně vstoupit do subarachnoidního prostoru, hydrocefalus se nazývá nekomunikující (uzavřený, okluzivní). V jiných případech se hydrocefalus nazývá přenosný (otevřený). Hydrocefalus je primární (jako hlavní onemocnění) a sekundární, tj. Komplikace jiných nemocí (nádory, malformace centrálního nervového systému (CNS) a mozkových cév atd.). Existuje mnoho klasifikací hydrocefalů, ale tyto jsou základní a nejčastěji se používají.

Projevy hydrocefalů

Porucha oběhu a vstřebávání mozkomíšního moku vede k jeho nadměrné akumulaci a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. To se projevuje odlišně u dětí ve věku do 2 let a u starších dětí.

Hlavním příznakem vývoje mozkové mrtvice u dětí do 2 let je zrychlený růst obvodu hlavy. Švy lebky u kojenců ještě nejsou zarostlé a velikost hlavy se zvyšuje, protože kosti lebky zevnitř jsou tlačeny rostoucím mozkem. Stejným způsobem se balón zvětšuje, když jej nafoukneme. Existuje graf růstu obvodu hlavy. Je nutné ji měřit každý jeden až dva měsíce, což provádí místní pediatr při rutinních kontrolách. Pokud hlava dítěte roste rychleji než obvykle, je to alarmující příznak; nejčastěji se jedná o vývoj hydrocefalusu, kdy dochází k zrychlenému růstu hlavy v důsledku nadbytku mozkomíšního moku v mozkových komorách. Často je to první příznak onemocnění. Kromě zrychleného růstu hlavy u dětí je možné odhalit zvětšený a vyčnívající velký pramen, který by se měl zhruba o 1 rok uzavřít, ale s hydrocefálním může být otevřen až na 2 a dokonce až na 3 roky. Kosti lebky se stávají tenčí, čelo se neúměrně zvětšuje a vyčnívá. Na čele a tváři se objeví žilní síť. V pokročilejších případech mohou sestoupit oči (Grefův příznak). Zvyšuje svalový tonus nohou. Může dojít k záchvatům.

Dítě začíná zaostávat za tempem psychomotorického vývoje. Nedrží hlavu včas, nesedí, nevstává, nehraje. Nemocné dítě je letargické, apatietické, někdy nemotivované kňučení. Možná, že dítě zažívá bolesti hlavy: může uchopit hlavu.

Většinu příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku může rozpoznat pouze zkušený pediatr, neuropatolog nebo neurochirurg, ale rodiče mohou samy měřit míry růstu hlavy a zkontrolovat je na speciálních plánech. V každém případě by zrychlený růst obvodu hlavy dítěte, stejně jako nepochopitelné zpoždění v tempu jeho vývoje, měly sloužit jako důvod vážného vyšetření dítěte neuropatologem nebo neurochirurgem, aby se vyloučil hydrocefální stav.

U dětí starších dvou let dochází ke zvětšení stehu lebky a zvýšení intrakraniálního tlaku se projevuje odlišně. Klasickým obrazem jsou bolesti hlavy s nevolností a zvracením (obvykle v noci nebo v dopoledních hodinách), změny v podložce (tzv. Edém optického nervu, který může detekovat optometrist). Bolest hlavy, zvláště s nevolností a zvracením, jsou příznaky, které vyžadují vyšetření neurologem nebo neurochirurgem. Mohou být způsobeny hydrocefalou, mozkovým nádorem nebo malformací mozku. Pediatři často na to zapomínají a děti se dlouhodobě a bezúčelně léčí na gastritidu, pankreatitidu, dyskinézu žlučových cest, otravy a gastrointestinální infekce atd. A neuropatolog a neurochirurg jsou zpožděni ve vážném stavu. Je třeba trvat na konzultaci s neurológem a průzkumu v případě nepochopitelných bolestí hlavy, pravidelných epizod nevolnosti a zvracení, ztráty zraku a v některých případech to umožní správnou diagnózu v počátečních fázích a zachránit život dítěte.

Jiné příznaky hydrocefalusu se liší a závisí na příčině, která je způsobila. Mohou to být epileptické záchvaty, rozmazané vidění, zvýšený tón nohy, poruchy pánve (inkontinence nebo retence moči), endokrinní poruchy (retardace růstu nebo gigantismus, předčasný sexuální vývoj, hypotyreóza - snížení tvorby hormonů štítné žlázy, obezita) školy, atd.

Příčiny hydrocefalu u dětí

Příčiny hydrocefalusu jsou velmi rozmanité a do značné míry závisí na věku dítěte.

  1. Hydrocefalus v plodu. Moderní typy prenatální diagnózy (například ultrazvuk - ultrazvuk) mohou detekovat hydrocefalus u nenarozeného dítěte. Ve většině případů je způsobena různými malformací centrálního nervového systému (CNS). U 20% je edém spojen s intrauterinními infekcemi (cytomegalie, herpes, toxoplazmóza). Při plánování těhotenství by se měli rodiče podrobit výzkumu těchto infekcí, které jsou často skryté a zacházet s nimi. Tím se zabrání mnoha problémům se zdravím dítěte. Ve vzácných případech je hydrocefalus způsoben genetickými poruchami.
  2. Hydrocefalus novorozenců. Nejčastěji (až 80%) krevní srážlivosti u novorozenců je způsobeno malformací mozku a míchy a účinky intrauterinních infekcí. Přibližně 20% hydrocefalů je důsledkem porodu při porodu, zejména u předčasně narozených dětí, což je doprovázeno intracerebrálním nebo intraventrikulárním krvácením a související meningitidou (zánětem meningů), což vede k porušení absorpce mozkomíšního moku. V tomto věku je extrémně vzácné zjištění nádorů a vaskulárních malformací mozku, které mohou také způsobit vznik kapky.
  3. Hydrocephalus u batolat a starších dětí (ve věku od 1 do 2 let). Příčiny hydrocefalu u těchto dětí jsou velmi mnoho. Ty zahrnují nádory mozku a míchy; účinky zánětu mozku, různých infekčních onemocnění (například tuberkulózy); malformace mozku a mozkových cév; účinky krvácení; účinky traumatického poranění mozku; genetické poruchy. Někdy nelze uvést příčinu hydrocefalů.

Jak diagnostikovat?

Diagnostika hydrocefalů je založena na klinickém obrazu, vyšetření očního fundusu a dalších výzkumných metodách, jako je neurosonografie (NSG), ultrazvukové vyšetření mozku (u dětí do dvou let věku), počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) mozku mozku. Primární diagnózu může udělat neonatolog, pediatr, neuropatolog nebo neurochirurg.

Neurosonografie je účinná metoda pro diagnostikování stavu látky v mozku a v komorovém systému u dětí do 1,5-2 let, dokud není uzavřena velká pružina a další "ultrazvuková okna" - oblasti lebky, na kterých jsou kosti velmi tenké (například temporální kosti) a Vynechejte ultrazvuku. Umožňuje rozpoznat rozšíření komorového systému, léze s intrakraniálním objemem (nádory, hematomy, cysty), některé mozkové malformace. Je však třeba si uvědomit, že NSG - metoda není zcela přesná. Obraz mozku se získává s výrazně nižším rozlišením (méně jasným) než s CT a MRI.

Je-li zjištěna nějaká patologická reakce mozku, je nutné CT vyšetření nebo MRI. Bez nich není možné provést přesnou diagnózu, identifikovat příčinu hydrocefalusu a ještě lépe provést léčbu. Toto zařízení je drahé a stále není instalováno ve všech nemocnicích. V tomto případě by rodiče měli trvat na CT nebo MRI v jiných centrech nebo je vykonávat nezávisle na komerčním základě. Je třeba mít na paměti, že klinice, která provádí léčbu dětí s hydrocefalou, musí mít toto vybavení. V opačném případě můžete rodičům doporučit zvolit si jinou, vybavenou nemocnici, přinejmenším v jiném městě.

Léčba hydrocefalů

Pokud je diagnostikována "hydrocefalus" (z jakéhokoli důvodu), dítě by mělo vyšetřit neurochirurg. Nejčastěji se dětem s hydrocefalem léčí chirurgicky a neurochirurg určuje indikace a kontraindikace pro operaci. Pozorování dětí hydrocefalusem pouze u neuropatologa nebo pediatra neurochirurgickou lhostejností je chyba a někdy vede k nepřiměřenému zpoždění chirurgické intervence.

Pro rodiče není snadné rozhodnout se, zda mají operaci provést. Prodloužený nárůst intrakraniálního tlaku však způsobuje zpoždění v psychomotorickém vývoji, což není vždy možné kompenzovat po nepřiměřeně opožděném chirurgickém zákroku. Mělo by se také poznamenat, že prohibitivně velká hlava dítěte s kapátkem nebude mít po operaci stejnou velikost - bude možné pouze zastavit jeho další růst. V doslovném slova smyslu bude pro dítě těžké ho nosit na ramenou, avšak v budoucnu to způsobí mnoho kosmetických problémů. Rodiče dětí s hydrocefalou by měli vědět, že i když je neuropatolog neodkazuje na neurochirurga, musí sami iniciovat a organizovat tuto konzultaci.

Účelem operace je, že cerebrospinální tekutina je odstraněna z komor mozku do jiných dutin těla. Nejběžnější operací je ventrikulo-peritoneální posun (HPS). Podle systému silikonových katétrů proudí CSF z boční komory mozku do břišní dutiny, kde se vstřebává mezi střevní smyčky. Množství tekoucí tekutiny je regulováno speciálním ventilem. Katetry se drží pod kůží a nejsou viditelné zvnějšku. Každý rok se ve světě uskutečňuje více než 200 tisíc takových operací. Posunovací systémy zachránily životy milionů dětí.

Méně často se mozkomíšní tekutina přesune do pravé síně (ventrikulární-předsíňová posunutí) do velké okcipitální cisterny (operace Torkildsen) nebo míšní kanál na úrovni dolní části zad je spojen s katétrem do břišní dutiny (lyumbo-peritoneální posun).

S vývojem moderní endoskopické technologie (endoskop je vložen do tělesných dutin osoby prostřednictvím malých řezů, umožňuje jejich prohlídku a manipulaci) možnost léčení pacientů bez instalace zkratového systému. Použití endoskopu v hlubinách mozku vytváří řešení pro odliv mozkomíšního moku. Jedná se o velmi účinnou operaci (nazývá se endoskopická ventrikulostomie), která vám umožňuje vyhnout se implantaci cizího těla, což je shunt systém, a tím zabránit mnoha komplikacím. Bohužel může s touto operací pomoci pouze omezený počet pacientů (přibližně 10% celkového počtu pacientů) s některými formami okluzivního hydrocefalusu. V ostatních případech je nutné umístit systém posunů, protože z endoskopického chirurgického zákroku nedojde k žádnému zlepšení.

Úspěšná operace zastavuje průběh onemocnění. Většina dětí má příležitost vrátit se k normálnímu životu, navštěvovat mateřskou školu a školu na stejné úrovni se zdravými vrstevníky.

V některých případech nejsou pacienti s hydrocefalusem operováni, ale pod pozorováním a po delší nebo delší dobu užívají Diacarb (lék, který snižuje tvorbu mozkomíšního moku). To se děje v případech, kdy neexistují zjevné známky progrese onemocnění a zvýšeného nitrolebního tlaku. Pozorování se provádí pod přísnou kontrolou neurologa nebo neurochirurga s častými vyšetřeními, měřením obvodu hlavy dítěte, opakovaným vyšetřením NSG nebo CT.

Mýty o zvýšeném intrakraniálním tlaku

Diagnóza "zvýšeného intrakraniálního tlaku", "intrakraniální hypertenze (VCG)" nebo "hypertenze-hydrocefalického syndromu", jak bylo řečeno, je často vystavena a v některých případech je neopodstatněná. Jak se manifestuje zvýšení intrakraniálního tlaku (VCG)? Jak již bylo uvedeno, u dětí ve věku do 2 let jsou tyto projevy především zrychleny růst obvodu hlavy, vyklenutý a zvětšený velký pramen, možné poruchy pohybu oka, psychomotorická retardace. Nejčastěji se všechny tyto poruchy projevují v komplexu. U dětí starších dvou let jsou to bolesti hlavy s nevolností a zvracením, často ráno, změny v podložce (zjištěné při vyšetření oftalmologem). Samozřejmě, klinický obraz může být odlišný, ale bez výše uvedených symptomů je diagnóza "zvýšeného nitrolebního tlaku" sporná.

Příznaky, jako jsou poruchy spánku a chování, hyperaktivita, nedostatek pozornosti, špatné návyky, špatná akademická výkonnost, hypertonie v nohách, vzorek kůže "mramoru", včetně hlavy, krvácení z nosu, třes brnění, chůze na špičkách, indikují zvýšený intrakraniální tlak. Nicméně někteří neuropathologové diagnostikují VCG na základě těchto stížností. Neurosonografie, která se stala obrovským požehnáním pro pediatrii a neurologii, přispěla k nadměrné a falešné diagnostice "hypertenzního a hydrocefalického syndromu". NSG vám umožní rychle získat obrázek o substanci mozku, změřit velikost komor. Abychom však objasnili diagnózu, jak bylo řečeno, je nutné provést CT a MRI.

Co je tomografie?

Rodiče se často ptají, jaké techniky mohou měřit intrakraniální tlak. Přímé měření intrakraniálního tlaku je možné instalací speciálního senzoru do dutiny lebky. To se provádí ve velkých klinikách pro konkrétní indikace (například při těžkém traumatickém poškození mozku). Relativně objektivně lze posoudit intrakraniální tlak během bederní punkce - vložení jehly do dutiny páteřního kanálu na bederní úrovni. Všechny ostatní metody výzkumu poskytují pouze nepřímé informace a jsou cenné pouze tehdy, pokud jsou komplexně vyhodnoceny.

Rheoencefalografie (REG) a echo-encefalografie (Echo-EG nebo Echo-ES) jsou zbytečné pro diagnostiku intrakraniální hypertenze: neposkytují objektivní informace a jejich použití je profanací.

Pouze na základě důkladného srovnání klinických údajů s výsledky dalších studií (oční fundus vyšetření oftalmologem, data NSG spolu s obrazy CT nebo MRI) můžeme hovořit o zvýšení intrakraniálního tlaku a najít jeho příčinu. Diagnóza HCV vyžaduje naléhavou a nejčastěji neurochirurgickou léčbu, protože ohrožuje zdraví a život pacienta. Sledování dítěte s intrakraniální hypertenzí, aniž by to ukázalo neurochirurgovi, je totožné s podezřením na apendicitidu nebo akutní infarkt myokardu a nabízení, aby se zastavil týden.

Nadměrná diagnóza zvýšeného intrakraniálního tlaku vede ke stresu u rodičů a k nepřiměřenému předepisování velkého množství drog dítěti. Jediným lékem, který může snížit intrakraniální tlak na ambulantním základě, je Diacarb. Je jmenován velmi široce. Takové léky jako Cavinton, Cinnarizine, Sermion, kyselina nikotinová, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, byliny, vitamíny, homeopatické léky jsou velmi populární, ale neovlivňují nitrolební tlak. V žádném případě neexistuje žádná studie, která by objektivně potvrdila jejich účinnost ve VCG. Žádné předepsané léky nemohou být žádného použití a mají vedlejší účinky. Navíc je to výrazné zatížení kapsy rodičů.

Právo provést diagnózu a předepsat léčbu je pouze lékař, který pacient viděl. Problém nadměrné diagnózy syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku však existuje a vyžaduje od rodičů pozornost a opatrnost.

Sergej Ozerov, neurochirurg,
Kdy? zlato Vědy, Výzkumný ústav neurochirurgie. N.N. Burdenko, Moskva

Hydrocephalus. Jaké jsou důvody, proč má dítě v hlavě vodu a jak se léčí?

Dropsy v hlavě jsou jedním z běžných názvů pro hydrocefalus choroby. Termín "hydrocefalus" pochází ze dvou vlašských ořechů - "hydro" (voda) a "cephalus" (hlava). To znamená, že hydrocefalus je patologie, ve které má dítě v hlavě nadměrné množství vody.

Ale přísně řečeno, hlava neobsahuje vodu, ale čistou mozkomíšní tekutinu. S přebytkem může mít škodlivý účinek na hlavu a mozog.

Co je to mozek?

Hydrocefalus je onemocnění, při kterém dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozku.

Obvykle mozkomíšní moka cirkuluje uvnitř i vně mozku a míchy, je produkována choroidním plexem a vstřebává se zpět do krevního řečiště.

Cerebrospinální tekutina hraje důležitou roli:

  • Chová se jako tlumič nárazů pro mozek.
  • Přivádí živiny do mozku a odstraňuje jeho metabolické produkty.
  • Kompenzuje změny intrakraniálního objemu krve, pohybující se mezi lebkou a páteří.

Normálně u zdravého člověka existuje přesná rovnováha mezi produkcí a vstřebáváním mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že je produkován nepřetržitě, onemocnění, které blokují odtok nebo absorpci mozkomíšního moku, vedou k jeho akumulaci ak rozvoji kapky v hlavě.

Nejčastěji se u dětských pacientů vyskytuje hydrocefalus, takže se o ně zajímají rodiče, z nichž novorozené dítě může mít nadměrnou vodu v hlavě.

Typy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Vrozená kapky mozku jsou již přítomny u novorozenců v době narození. Získaný hydrocefalus se vyvine při porodu nebo po nějaké době se může objevit v jakémkoli věku.

Hydrocefalus je také rozdělen na komunikační (otevřené) a nekomunikující (uzavřené nebo okluzivní). Otevřená kapkovitost mozku se vyvine, když je výtok mozkomíšního moku blokován po jeho výstupu z komor. Když je bolest hlavy zavřená, je její výtok blokován uvnitř komorového systému.

Příčiny a rizikové faktory

Hydrocefalus je způsoben nerovnováhou mezi produkcí a vstřebáváním mozkomíšního moku.

Cerebrospinální tekutina se vytváří v komorách centrálního nervového systému, proudí z nich kanálky do prostoru kolem mozku a míchy, kde se vstřebává do krevních cév.

Přebytečná cerebrospinální tekutina v komorách se vyskytuje z jednoho z následujících důvodů:

  • Obstrukce. Nejčastější příčinou hydrocefalu je částečné překrytí normálního odtoku mozkomíšního moku z komor do subarachnoidního prostoru.
  • Špatná absorpce. Problém nedostatečné absorpce mozkomíšního moku z krevních cév je méně častý. Jeho vývoj je nejčastěji spojen se zánětem mozkové tkáně.
  • Nad výrobou. Dokonce méně často dochází ke zvýšení nebo zrychlení tvorby mozkomíšního moku, ve kterém nemá čas absorbovat cévy.

Příčiny vrozeného poklesu mozku u novorozence:

  • Malformace mozkového kmene, u nichž dochází ke zúžení kanálů pro odtok mozkomíšního moku. To je příčina přibližně 10% všech případů poklesu hlavy u novorozenců.
  • Dandy-Walkerův syndrom je malformace cerebellum a mozkomíšního moku. Přibližně 2-4% kojenců s akumulací vody v hlavě je právě z tohoto důvodu pozorováno.
  • Arnold-Chiariova malformace je vrozená malformace mozku.
  • Vrozená toxoplazmóza je infekční onemocnění, které se vyvine, když je plod infikován toxoplasmou před narozením.
  • Bickers-Adamsův syndrom je genetické onemocnění, které je zodpovědné za 7% případů poklesu u novorozených chlapců.

Všechny příčiny vrozeného hydrocefalu, které mohou způsobit hromadění vody v hlavě novorozence, jsou spojeny s vývojem poruch mozku u plodu.

Příčiny získaného poklesu u kojenců a dětí:

  • Přítomnost formací v mozku - to jsou nádory, cysty, abscesy, hematomy. Přibližně 20% případů akumulace vody v hlavě u kojenců a dětí starších věku je způsobeno těmito důvody.
  • Krvácení uvnitř komor mozku v důsledku nedonošení, poranění hlavy, ruptura aneuryzmatu.
  • Infekční onemocnění - meningitida, cysticerkóza.
  • Zvýšený tlak v žilním systému mozku.
  • Iatrogenní hypervitaminóza A - v tomto stavu jsou pozorovány zvýšení tvorby mozkomíšního moku a permeabilita hematoencefalické bariéry.

Symptomy

Výskyt kapky v dítěti závisí na jeho věku.

U novorozenců do 1 roku jsou první známky edému mozku zvýšení velikosti hlavy. Kosti jejich lebky jsou tenké a volně spojené, mezi nimi jsou švy. Umožňují, aby se lebka zvětšila tak, aby vyhovovala přebytku mozkomíšního moku. Výsledkem je, že dítě s hydrocefalou má velkou hlavu a neobvyklý tvar.

Další příznaky mozkového edému u dětí:

  • vyklenutí fontanel na hlavě;
  • odchylka švů mezi kosti lebky;
  • rychlé zvýšení velikosti hlavy;
  • žíly zvětšené v průměru na hlavě;

V závislosti na závažnosti hydrocefalu mohou děti také zaznamenat ospalost, nervozitu, zvracení, záchvaty a vývojové zpoždění.

U starších dětí se nevyskytují zjevné příznaky, jako je nárůst hlavy, protože kosti jejich lebky jsou pevně propojeny a nemohou se rozšiřovat. V těchto případech vzniká tlak v lebce, což způsobuje silnou bolest hlavy, která může dítě vzbudit v noci nebo brzy ráno.

Děti s edémem hlavy mohou být také pozorovány:

  • nevolnost a zvracení;
  • ospalost;
  • problémy s rovnováhou a koordinací pohybů;
  • dvojité vidění;
  • křeče;
  • změny osobnosti, ztráta nových vývojových schopností (například, může dítě přestat mluvit nebo chodit), ztrátu paměti.

Diagnostika

Dítě s příznaky hydrocefalusu by mělo být okamžitě předáno lékaři. K určení diagnózy a důvodu, proč dítě může mít nadbytečnou vodu v hlavě, lékaři doporučují důkladné vyšetření včetně ultrazvuku, počítačové nebo magnetické rezonance, měření intrakraniálního tlaku.

Léčba

Abychom se vyhnuli vážným důsledkům, je nutné zahájit léčbu otoků mozku u novorozenců ihned po zjištění diagnózy.

Léčba léků

Léčba hydrocefalů se používá k odložení chirurgického zákroku. Může být zkoušena u předčasně narozených dětí s poklesem po intraventrikulárním krvácení. Oni mají normální vstřebávání mozkomíšního moku může po určité době pokračovat.

Léčba léčiva je neúčinná jako dlouhodobá léčba chronického hydrocefalusu, proto by měla být použita pouze jako dočasná opatření.

Léky mohou ovlivnit akumulaci vody v hlavě následujícími způsoby:

  • pokles tvorby mozkomíšního moku - acetazolamid a furosemid;
  • zvýšená absorpce tekutiny - Izosorbit.

Chirurgická léčba

Ve většině případů je chirurgie jediným způsobem, jak odstranit přebytečnou vodu z hlavy novorozence nebo staršího dítěte.

Děti s hydrocefalou dělají dva typy operací:

  • Endoskopická ventrikulostomie s koagulací cévního plexu je relativně novou metodou léčby. Při této minimálně invazivní operaci se v mozku zalomí malý nástroj s videokamerou, s nímž chirurg dělá díru v komoře. To vytváří cestu k evakuaci přebytečné tekutiny z mozku. Po ventrikulostomii chirurg koaguluje (cauterizes) část choroidního plexu, která produkuje cerebrospinální tekutinu. Taková operace je účinnější než tradiční bypass, ale může být provedena u dětí starších 1 roku.
  • Posunování je tradiční chirurgický zákrok používaný v mozkové klapce po mnoho desetiletí. Skládá se z umístění jednoho konce flexibilního katétru uvnitř komory mozku a druhého do břišní nebo pleurální dutiny, do komory srdce. Přebytečná mozkomíšní moč je odstraněna z mozku přes tento katétr na tato místa, kde je absorbována do krevního řečiště. Nevýhodou těchto operací je, že téměř polovina shuntů začne v průběhu roku fungovat špatně, což může vyžadovat opětovné fungování.

Lidové metody

Všichni rodiče by měli vědět, že pokud má dítě v hlavě přebytek vody, může být ošetřena pouze lékařem. Používání lidových prostředků je nebezpečné pro zdraví a život dítěte. Veškerá alternativní medicína, jejíž popis je uveden na internetu, může být zaznamenán u dospělých pacientů, u nichž hydrocefalus není tak nebezpečný jako u dětí.

Zdravý člověk by měl pochopit, že dítěti, zvláště novorozence, odvar nebo tinktury rostliny, která pravděpodobně má léčivé vlastnosti, může být sama o sobě nebezpečné. Navíc akumulace vody v hlavě u kojenců je nejčastěji onemocněním, ve kterém je anatomická bariéra proti odtoku tekutiny z mozku. Odstranění této bariéry může být pouze chirurgicky. Zpoždění při přístupu k lékaři může mít nevratné důsledky.

Komplikace a následky

Pokud hydrocefalus pokročil před narozením, může způsobit významné duševní a fyzické postižení, poškození mozku a smrt. Zlepšit prognózu u dětí s poklesem mozku může pouze včasná diagnóza a včasná léčba.

Je možné zabránit poklesu?

Není možné zabránit rozvoj hydrocefalů.

Riziko dítěte však může být sníženo těmito opatřeními:

  • pravidelné návštěvy lékaře během těhotenství;
  • prevence infekčních onemocnění;
  • prevence zranění a používání ochranných zařízení (například helmy).

Po stanovení diagnózy kapky v hlavě dítěte nebo staršího dítěte se mnoho rodičů ptá, co to je. Hydrocefalus je onemocnění, při kterém se v mozku vytváří nadměrná tekutina. Musíte si uvědomit, že čím dříve se dostanete k lékaři a získáte správnou léčbu, tím lépe výsledky.

Se Vám Líbí O Epilepsii