Mozkový edém

Cerebrální edém je rychle rostoucí akumulace tekutiny v mozkových tkáních, což vede k úmrtí bez odpovídající lékařské péče. Základem klinického obrazu je postupné nebo rychle se zvyšující zhoršení stavu pacienta a prohloubení poruch vědomí doprovázených meningeálními znaky a svalovou atonií. Diagnostika je potvrzena pomocí MRI nebo CT snímků mozku. Další vyšetření se provádí k nalezení příčiny edému. Terapie začíná dehydratací a udržováním metabolismu mozkových tkání, v kombinaci s léčbou kauzálního onemocnění a jmenováním symptomatických léků. Podle indikace je možné mít naléhavou (dekompresní trepanaci, ventrikulostomii) nebo opožděnou (odstranění masové, posunovací) chirurgické léčby.

Mozkový edém

Opuch mozku byl popsán již v roce 1865 N.I. Pirogov. K dnešnímu dni bylo jasné, že edém mozku nozologických ne samostatná jednotka, ale je sekundární rozvoj patologický proces, který se vyskytuje jako komplikace různých chorob. Je třeba poznamenat, že bobtnání jakýchkoli jiných tělesných tkání - zcela běžným jevem nesouvisí s naléhavých podmínek. V případě otoku mozku je život ohrožující stav, protože, zatímco v uzavřeném prostoru lebky, mozková tkáň nemá schopnost zvýšit objem a zobrazí impaction. Polyetiology v důsledku otoku mozku, v mé praxi se setkáváme jako odborníci v oblasti neurologie a neurochirurgie, a trauma lékařů, neonatologů, onkologů, toxikologie.

Příčiny edému mozku

Nejčastěji se mozkový edém rozvíjí s poškozením nebo organickým poškozením jeho tkání. Tyto podmínky zahrnují: těžké poranění hlavy (poškození mozku, fraktura lebky báze intracerebrální hematom, subdurální hematom, difuzní axonální poranění, mozková chirurgie), rozsáhlé ischemické mrtvici, hemoragické mrtvici, subarachnoidální krvácení a krvácení do komor, primární nádory na mozku (medulloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom a kol.) a jeho metastázy. Otok mozkové tkáně jako možný komplikace infekčních onemocnění (encefalitida, meningitida) a hnisavé procesy v mozku (subdurální empyémem).

Spolu s nitrolební faktory pro vznik otoku mozku může vést anasarca vyplývající ze srdečního selhání, alergické reakce (angioneurotický edém, anafylaktický šok), akutní infekce (toxoplasmóza, spála, prasečí chřipka, spalničky, příušnice), endogenní intoxikace (pro těžkou cukrovkou, OPN, selhání jater), otravy různými jedy a určitými léky.

V některých případech dochází k otokům mozku při alkoholismu, což je spojeno s výrazně zvýšenou vaskulární permeabilitou. U novorozenců je mozkový edém způsoben těžkou toxemií těhotné ženy, intrakraniálním porodem porodu, zapletením pupeční šňůrou a prodlouženou porodností. Mezi milovníky alpských sportů se objevil t. N. "Horský" otok mozku, který je důsledkem příliš prudkého stoupání bez potřebné aklimatizace.

Patogeneze edému mozku

Hlavním spojením ve vývoji mozkového edému jsou mikrocirkulační poruchy. Zpočátku, mají tendenci se vyskytují v mozkové tkáni léze (místa ischemie, záněty, trauma, krvácení, nádory). Objevuje se lokální perifokální edém mozku. V případě vážného poškození mozku, která nejsou včasné léčení nebo nepřítomnosti požadovaného účinku druhé, je porucha vaskulární regulace, což vede k celkové rozšíření mozkových cév a zvýšení intravaskulární hydrostatický tlak. Výsledkem je, že kapalná část krve nasává stěnami nádob a nasává mozkovou tkáň. Vyvinul generalizovaný otok mozku a jeho otok.

Ve výše popsaném procesu jsou klíčovými složkami cévní, oběhová a tkáňová. Vaskulární hyperpermeabilita složka působí stěny mozkových cév, krevního oběhu - arteriální hypertenzí a vazodilatace, které vedou ve vícenásobných zvýšení tlaku v mozkových kapilár. Tkáňový faktor je tendence mozkové tkáně s nedostatečným přívodem krve k akumulaci tekutiny.

V omezeném prostoru lebky 80-85% objemu představovaly mozkové tkáně, od 5 do 15%, - v mozkomíšním moku (CSF), zaujímá asi 6% z krve. U dospělých se normální intrakraniální tlak ve vodorovné poloze pohybuje mezi 3-15 mm Hg. Art. Během kýchání nebo kašla se krátce zvedne na 50 mm Hg. Art., Který nezpůsobuje poruchy fungování centrálního nervového systému. Mozkový edém je doprovázeno tím, že rychle rostoucí zvýšení nitrolebního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkové tkáně. Existuje komprese krevních cév, která zhoršuje mikrocirkulační poruchy a cerebrální ischemii. Kvůli metabolickým poruchám, především hypoxii, dochází k masivní smrti neuronů.

Navíc těžká intrakraniální hypertenze může vést k dislokaci základních mozkových struktur a poškození mozkového kmene ve velkém occipitálním foramenu. Dysfunkce dýchacích, kardiovaskulárních a termoregulačních center v kufru je příčinou mnoha úmrtí.

Klasifikace

Vzhledem k zvláštnosti patogeneze je mozkový edém rozdělen do 4 typů: vasogenní, cytotoxické, osmotické a intersticiální. Nejběžnějším typem je vasogenní edém mozku, který je založen na zvýšení permeability hematoencefalické bariéry. V patogenezi hlavní role je přenos tekutiny z nádob v bílém medulla. Vasogenní edém se vyskytuje v oblasti nádoru, abscesu, ischémie, chirurgie atd.

Cytotoxický edém mozku je důsledkem dysfunkce gliových buněk a narušení osmoregulace neuronálních membrán. Vyvíjí se hlavně v šedé medulce. Jeho příčiny mohou být: intoxikace (včetně otravy kyanidem a oxidem uhelnatým), ischemická mrtvice, hypoxie, virové infekce.

Osmotický otok mozku nastává, když se osmolarita mozkových tkání zvyšuje bez narušení hematoencefalické bariéry. Vyskytuje se u hypervolemie, polydipsie, utopení, metabolických encefalopatií, nedostatečné hemodialýzy. Intersticiální edém se objevuje v okolí mozkových komor, když se pění stěnami kapalné části cerebrospinální tekutiny.

Symptomy mozkového edému

Vedoucím znakem edému mozku je porucha vědomí, která se může lišit od mírného stísnění až po kóma. Zvýšení hloubky poruchy vědomí naznačuje průběh edému. Je možné, že debut klinických projevů bude ztráta vědomí, která se liší od obvyklého synkopu jeho trvání. Často je progrese edému doprovázena křečemi, které jsou po krátkém čase nahrazeny svalovou atonií. Při vyšetření jsou zjištěny smykové příznaky charakteristické pro meningitidu.

V případech, kdy dochází k edému mozku na pozadí chronické nebo postupně se rozvíjející akutní cerebrální patologie, může být vědomí pacientů v počátečním období udržováno. Hlavní námitkou je intenzivní bolest hlavy s nevolností a zvracením, poruchy motoru, poruchy zraku, nesourodost pohybů, dysartrie, halucinogenní syndrom.

Impozantní náznak, že komprese mozkového kmene jsou paradoxní dýchání (hluboké nádechy spolu s povrchem, variace časových intervalů mezi jednotlivými dechy), těžká hypotenze, srdeční frekvence nestability, hypertermie, než 40 ° C, Přítomnost rozptýleného strabismu a "plovoucích" očních bulbů naznačuje disociaci subkortikálních struktur z mozkové kůry.

Diagnostika mozkového edému

Podezření na neurologa z edému mozku umožňuje postupné zhoršování stavu pacienta a růst zhoršeného vědomí spolu s meningeálními příznaky. Potvrzení diagnózy je možné pomocí CT vyšetření nebo MRI mozku. Vedení diagnostické bederní punkce je nebezpečnou dislokací mozkových struktur se stlačením mozkového kmene ve velkém occipitálním foramenu. Sběr anamnestických údajů, hodnocení neurologického stavu, klinická a biochemická analýza krve, analýza výsledků výzkumu neurovisualizace nám umožňují dospět k závěru o příčině edému mozku.

Vzhledem k tomu, že mozkový edém je akutní stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, měla by primární diagnóza trvat minimálně a měla by být provedena v stacionárních podmínkách na pozadí terapeutických opatření. V závislosti na situaci se provádí v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče.

Léčba edému mozku

Prioritními směry léčby edému mozku jsou: dehydratace, zlepšení metabolismu mozku, eliminace příčiny edému a léčba souvisejících příznaků. Dehydrační terapie je zaměřena na odstranění přebytečné tekutiny z mozkových tkání. Provádí se intravenózní infuzí mannitolu nebo jiných osmotických diuretik, následovaným jmenováním smyčkových diuretik (torasemid, furosemid). Přidání 25% p-ra síranu hořečnatého a 40% p-ra glukózy potencuje působení diuretik a poskytuje mozkové neurony živinami. Možná je použití escinátu L-lysinu, který má schopnost odstranit kapalinu, i když to není diuretikum.

Za účelem zlepšení metabolismu provádí kyslíkovou terapii mozkovou (pokud je to nutné - IVL), lokální hypotermie hlavy podávání metabolity (mexidol, cortexin, citicolin). Glukokortikosteroidy (prednison, hydrokortison) se používají k posílení cévní stěny a stabilizaci buněčných membrán.

V závislosti na etiologii mozkového edému v jeho komplexní léčby zahrnují detoxikační aktivity, antibiotika, odstranění tumoru, odstranění hematomů a tlakové části traumatické mozkové bypass (ventriculoperitoneal odvodnění, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Etiotropická chirurgická léčba se zpravidla provádí pouze na pozadí stabilizace stavu pacienta.

Symptomatická léčba zaměřená na aretační jednotlivé projevy onemocnění, se provádí přiřazením antiemetika, antikonvulziva, anestetik, atd N. Podle údajů nutně s cílem snížit intrakraniální tlak neurochirurga může být provedena dekompresní kraniotomii, ventrikulární odvodnění vnějšího, endoskopické odstranění hematomu.

Předpověď edému mozku

V počátečním stádiu je mozkový edém reverzibilním procesem, jak postupuje, vede k nevratným změnám v mozkových strukturách - ke smrti neuronů ak destrukci myelinových vláken. Rychlý vývoj těchto onemocnění vede k tomu, že úplné odstranění edému se 100% zotavení mozkových funkcí může být dosaženo pouze s jeho toxickým vznikem u mladých a zdravých pacientů, kteří byli včas předán odbornému oddělení. Nezávislá regrese příznaků je pozorována pouze v případě horninového edému mozku, pokud je úspěšná včasná transplantace pacienta z výšky, kterou vyvinul.

V převážnou většině případů však přeživší pacienti vykazují zbytkové účinky přeneseného edému mozku. Ty se mohou značně lišit od okolních jemných symptomy (bolesti hlavy, zvýšený nitrolební tlak, rozptýlení, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) až závažných oslabujících poruch kognitivní a motorické funkce, mentální sféry.

Mozkový edém - nouzová opatření a správná léčba

V buňkách a ve středním prostoru hlavního regulačního orgánu centrálního nervového systému se může akumulovat tekutina. To vede k otokům nebo otokům mozku, což vyvolává zvýšení objemu a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento stav je považován za extrémně nebezpečnou patologii vyžadující okamžitou léčbu.

Edém mozku - druhy

Klasifikace choroby je založena na mechanismu jejího výskytu a následném průběhu. Existuje otok mozku těchto typů:

• vazogenní;
• cytotoxické;
• intersticiální;
• osmotické (filtrace).

Navíc mozkový edém se může lišit v závislosti na příčinách jeho vzniku:

• nádor;
• traumatické;
• zánětlivé;
• toxické;
• pooperační;
• hypertenzní;
• ischemické a další možnosti.

Vasogenní edém mozku

Mezi oběhovým a centrálním nervovým systémem je fyziologická překážka - hematoencefalická bariéra (BBB). S jeho pomocí je regulován obsah vody v extracelulárním prostoru. Se zvýšením permeability BBB nastává vazogenní edém mozku. Vyskytuje se na pozadí následujících porušení:

• zranění za studena;
• nádory;
• plyn a mikroembolismus plavidel;
• eklampsie;
• okluze karotických arterií.

Cytotoxický otok mozku

Buňky, které jsou vystaveny toxickým účinkům (vnější nebo vnitřní), začínají fungovat nesprávně. Jejich metabolismus a membránová propustnost se mění. Tkáň akumuluje tekutiny a vyvíjí cytotoxický otok nebo otok. Tato forma patologie je často diagnostikována po úderech a těžké intoxikaci, ale je reverzibilní během prvních 6-8 hodin.

Intersticiální otok mozku

V hlavním orgánu centrálního nervového systému cirkuluje cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina kontinuálně, zejména v komorách. Když tlak v nich stoupá ostře a silně, dochází k intersticiálním edému mozku. Popsaný stav vyvolává tkání tkání s přebytečnou tekutinou. V důsledku toho se buňky zvětšují a zvětšují.

Osmotický otok mozku

Jakákoliv kapalina obsahuje částečky rozpuštěné v ní. Jejich množství v 1 kg vlhkosti se nazývá osmolarita. Obvykle je tento indikátor téměř identický pro plazma a řídící orgán nervového systému. Pokud je pozorována hyperosmolarita (příliš vysoká) "šedé hmoty", je stanovena diagnóza otoku mozku. Vzhledem k nárůstu objemu částic v mozkomíšním moku mají tkáně tendenci snižovat jejich koncentraci a absorbují kapalinu z plazmy. Takový edém mozku je registrován encefalopatií metabolického typu. Často je způsobena hyperglykemií, ledvinami a selháním jater.

Cerebrální edém - příčiny

Nejčastějšími faktory, které vyvolávají dotyčnou komplikaci, jsou:

• akutní poruchy oběhu (mrtvice);
• chirurgické intervence;
• těžká intoxikace, včetně otravy alkoholem;
• anafylaktické reakce způsobené alergiemi.

Existují méně časté příčiny, které vysvětlují, co způsobuje otok mozku:

• rakoviny a metastázy;
• zlomeniny kraniálních kostí a bází;
• dekompenzovaná renální, jaterní, srdeční selhání;
• meningitida;
• zmatek mozku;
• posttraumatické intrakraniální hematomy;
• difúzní axonální poškození;
• meningoencefalitida;
• toxoplazmóza;
• subdurální empyém.

Cerebrální edém po mrtvici

Zhoršený krevní oběh v hlavním orgánu centrálního nervového systému začíná blokádou cévy s trombem. Postupně tkáně dostávají méně a méně kyslíku, a proto se jejich hladování kyslíkem rozvíjí. Buňky umírají a aktivně absorbují veškerou vlhkost, dochází k ischemickému otoku mozku. V některých případech se biologická tekutina, která se hromadí před krevní sraženinou, může rozbít stěnu cévy. Tento jev zhoršuje otok mozku během cévní mozkové příhody, protože tkáně po krvácení absorbují více vlhkosti. Tato varianta opuchu buněk je považována za nejnebezpečnější.

Mozkový edém po operaci

Patologie téměř vždy doprovází operaci v oblasti lebky. Ve vzácných případech a na pozadí jiných postupů dochází k edému mozku - operaci prováděné za použití epidurální anestézie nebo nadměrného podávání intravenózních hypotonických a fyziologických roztoků. Někdy dochází k otokům buněk v důsledku komplikací operace:

• velké ztráty krve;
• nesprávná tracheální intubace pro umělou ventilaci plic;
• dlouhodobé a zřetelné snížení krevního tlaku;
• nesprávně vypočtená anestezie.

Alkoholické otoky mozku

Nadměrné množství ethanolu v těle vede k těžké otravě. U alkoholiků je často diagnostikován mozkový edém - příčinou je dlouhodobá intoxikace buněk, a proto se jejich metabolismus a fungování mění nevratně. Poškozené tkáně absorbují vlhkost a způsobují otoky a roztažení. Tento otok mozku je také charakteristický pro otravu jinými látkami:

• toxické chemické látky;
• drogy;
• toxické plyny;
• léky.

Cerebrální otok alergií

Nedostatečná reakce imunitního systému na podněty u některých lidí je doprovázena anafylaktickým šokem. V takových případech je faktorem, který způsobuje otok mozku, alergie. Na pozadí přecitlivělosti se intenzita krevního toku v celém těle prudce snižuje, arteriální tlak se významně snižuje a kolaps se vyvíjí. Kvůli nedostatku dostatečného přívodu krve do životně důležitých struktur buňky "šedé hmoty" absorbují tekutinu a bobtnají.

Cerebrální edém - příznaky

Klinický obraz popsané patologie je vždy totožný a nezávisí na jeho příčinách nebo vývojových mechanismech. Existují 3 skupiny znaků, které charakterizují edém mozku - příznaky jsou rozděleny do následujících typů:

1. Syndrom intrakraniální hypertenze. Vzhledem k otokům tkání se jejich objem výrazně zvyšuje. Nadměrná tekutina v lebce vede k silnému zvýšení tlaku. To vyvolává nevolnost, oblouk a nesnesitelné bolesti hlavy, nezdravé zvracení. Pokud opuch mozku trvá dlouhou dobu, dochází ke zhoršení vědomí.
2. Ohniskové klinické projevy. Opuch tkání v určitých částech řídícího orgánu centrálního nervového systému způsobuje porušení jejich specifických funkcí. Výsledkem je paralýza, vizuální poruchy, poruchy řeči, zhoršení koordinace pohybů. Někdy je pacient zcela neschopný vykonávat vyšší nervovou aktivitu a je v bezvědomí.
3. Stopky. Edém - otok mozku může vést k přemístění určitých struktur těla, stlačení zvýšených objemů tkáně v okolí nervových zakončení a krevních cév. Na pozadí těchto jevů dochází k porušení srdeční a respirační aktivity, zhoršení krevního oběhu, potlačení reakce žáků a dalších život ohrožujících patologií.

Cerebrální edém - léčba

Mírný stupeň onemocnění, například po otrase nebo mírném zranění, nepotřebuje zvláštní terapii. Takové varianty opuchu tkáně zmizí během 2-4 dnů. Hospitalizace je nezbytná, pokud dojde k závažnému otoku mozku - léčba složitých a nebezpečných typů patologie se provádí pouze v jednotce intenzivní péče.

Hlavním cílem terapie je normalizace cerebrálního perfúzního tlaku (CPD). Je zodpovědný za dodávku krve, dodávky kyslíku a živin do neuronů. CPD je rozdíl mezi střední arteriální a součtem intrakraniálního a centrálního venózního tlaku. Další úkony léčby:

• eliminaci záchvatů a nadměrné stimulace motorů;
• udržování normální tělesné teploty;
• obnovení funkce plic a srdce;
• normalizace poškozených částí mozku;
• odstranění příčin prevence odtoku venózní krve z lebeční dutiny;
• úleva a prevence bolesti;
• odstranění přebytečné tekutiny z tkání.

Cerebrální edém - nouzová péče

Pacienti se stanovenou diagnózou závažné by měli být okamžitě hospitalizováni.

První pomoc:

1. Při hledání příznaků mozkového edému okamžitě volejte lékařský tým.
2. Položte postiženou osobu na vodorovný povrch.
3. Zajistěte čerstvý vzduch.
4. Pokud je přítomno zvracení, otočte hlavu osoby na stranu.
5. Odstraňte nebo odtrhněte stlačovací šaty.
6. V případě záchvatů jemně držte hlavu a končetiny pacienta, zabraňte vzniku modřin a úrazů.

Cerebrální edém - léky

Dehydratace se používá k odstranění přebytečné tekutiny z buněk a mozkových tkání. Pokud je u dospělých zjištěn výrazný edém mozku, první intravenózní podání osmotických diuretik se podává pomocí kapátka - mannitolu, albuminu a analogů. Po zastavení akutního stavu pacienta se přenese do diuretika smyčky:

Pokud je intrakraniální tlak příliš vysoký a opuch mozku výše uvedenými preparáty selže, doporučuje se ventrikulostomie. Jedná se o chirurgický zákrok, který umožňuje extrahovat přebytečnou tekutinu z tkání. Postup je zavedení kanyly (duté, silné jehly) do jedné z komor mozku, aby se vytvořila drenáž. Taková manipulace zajišťuje okamžitou normalizaci tlaku a odtoku přebytečné tekutiny.

Na pozadí opuchu mozku se často vyskytuje hypoxie. Kyslíková terapie se používá k úlevě od hladovění kyslíkem ak obnově respirační aktivity. Nejjednodušší možností je použít speciální masku se soustředěným přívodem plynu. Na moderních klinikách se provádí kyslíková barbaroterapie - pacient je umístěn ve speciálním ovzduší se zvýšeným tlakem kyslíku. V těžkých případech se provádí nouzová umělá ventilace plic.

Za účelem zlepšení metabolismu mozku a normalizace funkcí mozkových buněk se používá lokální chlazení hlavy a zavedení léčivých roztoků aktivujících metabolické procesy:

• Cortexin;
• Armadin;
• Mexidol;
• Citicolin;
• Anti-přední;
• Elfunat;
• Mexiprim;
• Venokor;
• Nicomex;
• Mexicamidol;
• Dinár;
• Zamexen;
• Neurotrofin-Mexiko.

Edém - otok mozku je doprovázen propustností buněčných membrán a oslabením cévních stěn. Glukokortikosteroidní hormony pomáhají zvládat tyto poruchy:

K stabilizaci krevního tlaku jsou přiřazeny:

Mnoho pacientů potřebuje úlevu od psychomotorické agitace. Pro tento účel platí:

Obnova centrálního nervového systému je zajištěna angioprotektory, hemostatikami, antigenoxanty, inhibitory proteolytických enzymů a dalšími skupinami léků, které zahrnují následující léky:

Někdy je nutné používat antibiotika, hlavně cefalosporiny se širokým spektrem účinku:

• Cefepim;
• Cefuroxim;
• Cefazolin;
• Cefadroxil;
• Ceftriaxon a analogy.

Cerebrální edém - účinky

Ve vzácných případech doktoři dokáží zcela vyloučit otoky tkáně. Častěji komplikované otoky mozku - důsledky:

• duševní poruchy;
• kognitivní poruchy;
• paralýza a paréza;
• zdravotní postižení (závisí na postižených oblastech mozku);
• rozptýlení;
• poruchy spánku;
• deprese;
• problémy s pamětí;
• chronické bolesti hlavy;
• zvýšený intrakraniální a arteriální tlak;
• zhoršení motorické aktivity.

Cerebrální edém - prognóza života

Uvažovaná patologie postupuje velmi rychle, může být zastavena bez komplikací pouze s toxickým otokem tkání u mladých a zdravých lidí. V ostatních případech jsou důsledky po edému mozku různé závažnosti. Prognóza závisí na rozsahu poškození orgánu, postižených oddělení a závažnosti souvisejících poruch. Ve většině situací, otok mozku vyvolává nezvratné komplikace, někdy bobtnání vede k smrti.

Mozkový edém: příznaky a léčba

Cerebrální edém (GM) je nebezpečná komplikace, která vede k rozvoji některých kranio-cerebrálních onemocnění. Tento abnormální proces je charakterizován obrovskou akumulací intracelulární tekutiny z mozkových buněk. To znamená, že dochází k dekompenzovaným mikrocirkulačním poruchám vnitřních struktur orgánu.

Pokud GM aktivně rozvíjejí ložiskové patologické léze, které jsou velmi obtížně léčitelná, funkce samoregulace vaskulárního tonu začne pracovat správně, což způsobí rychlé rozšíření cév. Rozptýlené otoky mozkových cév se okamžitě rozšiřují do zdravých oblastí a vyvolávají v nich nárůst tlaku.

Tyto patologické změny ukončit, že cévní stěny ztrácejí svou užitečnost a nejsou schopny držet vodnaté krevní komponenty, které jsou vystaveny úniku vysokotlakého skrze ně v mozkové tkáni. Vnitřní struktury mozku jsou postupně nasyceny krevní kapalinou a každá buňka orgánu se několikrát zvyšuje.

Vzhledem k tomu, že prostor mozku je omezen intrakraniální krabičkou, jsou tyto deformace příčinou metabolické dysfunkce a úplné / fragmentární dysfunkce mozku.

Pacient má poruchu vědomí a jeho zdravotní stav se obecně zhoršuje. Pokud pacientovi neposkytnete dostatečnou lékařskou péči, okamžitě přestane fungovat, což zase vyplní smrtící výsledek.

Cerebrální edém - klasifikace

V závislosti na etiologii patologického průběhu jsou rozděleny čtyři hlavní typy GM edému:

Vasogenní edém mozku

Obvykle se vyvíjí v důsledku získané kraniocerebrální trauma, encefalitida, když nepřesnost mikrocirkulace krve, různé útvary (rakovina / benigní) ve struktuře těla, hemoragické mrtvice, atd. To se vyznačuje vysokou kapilární permeability a dysfunkce BBB, v důsledku čehož vaskulární vniká tekutina za zdí hranice a vyplní bílou hmotu.

Cytotoxický

Tvorba zranění hlavy, hypoxie a ischemie GM. Cytotoxický edém se rychle rozvíjí a je lokalizován v šedé látce GM. Tento typ je charakterizován otoky neuronů, glia a endotelových buněk. Aktivita narušení buněčné membrány, velké množství sodíku se akumuluje v mozkových buněk a pod vlivem osmotického tlaku ve vnitřním prostoru vody proniká buněčné struktury.

Intersticiální reklama

Vyskytuje se u hydrocefalů, jinak se toto onemocnění nazývá "kapky". Normální výtok cerebrospinální tekutiny v komorách je narušen, a proto se jejich aktivita zvyšuje a vnitřní tlak stoupá. Pod vlivem posledně jmenovaných se provádí nadměrná filtrace, nahromadění tekutin a látek s nízkou molekulovou hmotností v mozku.

Osmotic

Abnormální změny ovlivňují osmotický vektor mezi osmolaritou krevní plazmy a osmolaritou mozkové tkáně. Zvláště výrazný osmotický edém GM se objevuje u pacientů s akutními lézemi orgánu a pacientů s renální insuficiencí.

Příčiny edému mozku

Mezi klíčové faktory, které jsou zdrojem bolestivého stavu, patří:

1. TBI - mechanické poškození kostí a tkáňových struktur mozku vede k tvorbě intrakraniální hematom, otok, který zabraňuje výstupu nahromaděné tekutiny z mozkové tkáně.
   Ischemická mrtvice - vzniká při narušení cerebrální cirkulace. V buňkách těla téměř nevstupuje žádný kyslík a začnou postupně zemřít.
2. Hemoragická mrtvice.
3. Infekce - příušnice, chřipka, spalničky, encefalitida, meningitida atd.
4. Zhoubné nádory.
5. Výšky - vědci zjistili, že ve výšce 1, 5 km nad mořem může vyvinout otok GM (za předpokladu rychlého stoupání bez návyku organismu).
6. Endogenní intoxikace, vzniklá v důsledku těžkého diabetu, jaterní dysfunkce, akutní selhání ledvin.
7. Otrava drog / jedů.
8. Alkoholismus.
9. Alergie - angioedém, anafylaktický šok.
10. U kojenců může být příčinou GM edému silná toxikóza u těhotné ženy během těhotenství, hypoxie a poranění kraniím získaných během porodu.
11. Cerebrální edém po mrtvici

GM otok po mrtvici

Je to téměř nevyhnutelný jev. Nejčastěji se patologie vyskytuje v přítomnosti nádorů v mozku. Charakterizován akumulací tekutiny v nervových buňkách. Následující příznaky mohou naznačovat vznik otoku GM po mrtvici:

• ostrými bolestmi v hlavě;
• nepřiměřené zvracení;
• dysfunkce vizuálního přístroje nebo částečná ztráta funkcí jiných smyslů;
• dezorientace ve vesmíru;
• rychlé dýchání, palpitace, dušnost;
• stupor;
• křeče v končetinách;
• fragmentární ztráta paměti;
• závratě;
• pravidelná ztráta vědomí.

Poslední příznak je extrémně nebezpečný pro GM edém, protože může vyvolat kóma.

GM opuch po operaci

Vyskytuje se v důsledku pooperačních komplikací. Obvykle se projevuje během 24 - 72 hodin po operaci na orgánu. Rychlý vývoj, selhání preventivních opatření po operaci a problémy s diagnózou mohou vyvolat kóma.

Abychom zabránili vzniku otoku pacientovi během prvních tří dnů, je nutné podávat kortikosteroidy a vypouštět tekutinu.

Alkoholické otoky mozku

Dlouhodobá konzumace nápojů obsahujících alkohol vede v průběhu času k ničení GM buněk ak tvorbě otoků. Kromě charakteristických symptomů onemocnění je postava pacienta výrazně odlišná (velké břicho, tenké paže / nohy), občas vidí vizuální halucinace. Na obličeji přetrvává otoky, kožní vločky a výrazně namodralý odstín.

GM otok alergií

Alergický GM otok může být způsoben různými faktory (užívání některých léků, konzumace vysoce alergických potravin, kousnutí hmyzem atd.). U tohoto typu patologie pacient okamžitě (během několika hodin) zhoršuje stav, existují takové jevy jako:

1. bolesti hlavy;
2. světlo a fytofáze;
3. necitlivost okcipitální oblasti (v tomto stavu nelze stisknout bradu na hrudník);
4. vidění a řeč jsou zhoršeny;
5. nauzea, ve vzácných případech je možné výsev zvracení;
6. necitlivost rukou a nohou;
7. paralýza

Symptomatologie

Symptomy patologického procesu se postupně zvyšují se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem. Mezi běžné příznaky edému GM u dospělých patří:

• ostrými bolestmi v hlavě, které nelze zastavit ani za pomoci silných antispasmodik;
• neustálý pocit nevolnosti;
• přidělení emetických hmot (nezáleží na jídle a nevede ani k krátkodobé úlevě);
• částečná / úplná ztráta sluchu a zraku, pocit zúžení očních bulvů;
• zmatené dýchání;
• arytmie;
• pacient je špatně orientován v čase a prostoru, vypadá ztraceně, nejasně si uvědomuje skutečné události;
• konvulzivní záchvaty;
• porucha řeči;
• neurologie - poruchy spánku, citlivost, svalový tonus, mdloby, nedostatek chuti k jídlu, třes, atd.;
• vizuální halucinace;
• mozková obrna, paréza;
• ztráta vědomí - s progresí edému, frekvence a trvání záchvatů se zvyšuje, v závažných případech může osoba spadnout do kómatu.

Pokud má pacient známky GM edému a jeho stav se každodenně zhoršuje, vyžaduje se okamžitá korekce metabolických poruch.

Diagnóza patologie

Zkušený neurolog může detekovat GM otok ve fázi rozhovoru s pacientem nebo s jeho příbuznými. K posouzení rozsahu poškození bude specialisté dále předepisovat MRI a CT vyšetření mozku a kostní dřeně. Chcete-li zjistit skutečnou příčinu vzniku patologického stavu, postupujte takto:

1. biochemický krevní test;
2. lumbální punkce (vzorkování je velmi vzácné, protože to může způsobit
3. další poškození zdraví pacienta);
4. jiné neuroimagingové studie podle uvážení lékaře.

Léčba

Správnou léčbu otoků mozku lze provést až po identifikaci zdroje patologie. Primární terapie je zaměřena na eliminaci dehydratace těla. Určité terapeutické postupy jsou také prováděny k ulehčení základní příčiny a souvisejících projevů.

Pokud konzervativní metody léčby neposkytují pozitivní výsledky, rozhodují lékaři o účelnosti chirurgického zákroku (odstranění zdroje edému) a trepaních orgánů.

Horský edém mozku, nebo přijatý kvůli mírnému TBI, často přechází sám, ale pacient by měl být vždy pod dohledem lékařů nepřetržitě. V takových případech je nutné zajistit správný krevní oběh v orgánu, aby byly buňky dostatečně nasyceny kyslíkem.

Naléhavá péče o otok mozku

Pokud se vyžadují nějaké projevy otoku GM, okamžitě zavolejte sanitku. Před příchodem lékaře by měl:

1. umístěte pacienta na záda na rovný povrch;
2. dám mu pít sedace, stejně jako lék na snížení krevního tlaku;
3. uzavřít hlavu v kruhu s ledovými obaly nebo jinými předměty z chladničky;
4. otevřete všechny otvory v místnosti.

Nouzový personál musí být naléhavě přijat do neurologické nemocnice, kde je okamžitě podáván intravenózní glukóza, roztok piracetamu, lasix a glukokortikoidy. Navíc bude nosit kyslíkovou masku, která zabrání tomu, aby kyslík měl hladovění mozkem. V budoucnu je pacient indikován podle pokynů v oddělení intenzivní péče nebo toxikologie.

Lékařská terapie

Pro účinnou léčbu otoku GM se provádí komplexní léčení:

1. Dehydratace. Cílem je odstranění přebytečné tekutiny z tkání GM.
2. Jako terapeutické postupy jsou uvedeny infuze s použitím smyčkových a osmotických diuretik, hyperosmolárních roztoků a dalších léků, které mají stabilní diuretický účinek.
3. Oxygenace a zlepšení metabolismu mozkových struktur
4. Pomocí těchto metod je možné dosáhnout obnovy metabolických procesů v tkáních orgánu, regenerace buněk, stabilizace membránových struktur a zpevnění cévní stěny.
5. Pacientovi jsou podány invaze takových léků, jako jsou Actovegin, Ceraxon, Cortexini z glukokortikoidní skupiny hormonů.
6. Odstranění příčiny a zmírnění souběžných příznaků

Vzhledem k tomu, že GM otoky se vyskytují vždy s přítomností výrazných projevů, lékaři současně s hlavní léčbou eliminují stávající příznaky. K vyřešení tohoto problému se antibakteriální terapie často používá a léky jsou předepsány pro detoxikaci těla.

Odstranění lézí operabilním způsobem je možné pouze po stabilizaci a zlepšení celkového stavu pacienta.

Důsledky

Dokonce i po úplném vyléčení edému GM a odstranění postižených oblastí orgánu se pacienti zřídka podaří vrátit do normálního života. Existuje velké riziko komplikací a vzniku nežádoucích důsledků ve formě:

• systematické bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• řeč, zrakové a mentální abnormality;
• tvář asymetrie;
• strabismus;
• epileptické záchvaty;
• motorická dysfunkce.

Předpověď pro obnovu a přežití

GM toxické a "hornaté" edémy jsou pro člověka nejvíce neškodné a obvykle reagují dobře na léčbu za předpokladu, že byl pacient přiveden do oddělení včas.

V případě otoku jiného původu závisí úspěch terapie na stupni zanedbání patologie. V časných stádiích onemocnění je stav choroby reverzibilní. Jak postupuje patologický proces, šance na úplné uzdravení rychle klesají, a dokonce ani s efektivitou lékařských postupů není možné obnovit správnou funkci mozku.

Vytvoření komatu často způsobuje smrt pacienta. Odvolání pacienta z komatu s významným poškozením orgánů je téměř nemožné.

V každém případě, kdyby bylo možné dosáhnout regrese příznaků a eliminace edému, mohou pacienti později prožívat zbytkové účinky po trpení geneticky modifikovaným otokem. Patří sem:

• časté bolesti hlavy;
• deprese;
• porucha spánku;
• zapomnětlivost;
• nepozornost;
• zvýšený intrakraniální tlak atd.

V těžkých situacích existují duševní poruchy, motorické a kognitivní dysfunkce, které ohrožují osobu s postižením.

Cerebrální edém: příčiny, důsledky

Cerebrální edém je onemocnění, které je nebezpečné v jakémkoli věku. Analýza příčin mozkového edému naznačuje, že na tuto patologii jsou náchylné jak děti, tak i dospělí.

Důsledky onemocnění jsou závažné. Mohou vést k porušení duševní činnosti, postižení nebo smrti osoby.

Co je otok mozku?

Cerebrální edém je jeho otok, který je způsoben fyzikálně chemickými procesy v těle pod vlivem zranění nebo nemoci. Podstatou edému je hromadění přebytečné tekutiny v mozkové tkáni. Prostor je ohraničen kostí lebky. Výsledkem je komprese mozkové tkáně.

Mozková centra zodpovědná za životně důležitou činnost mozku a těla mohou být poškozena.

Typy a příčiny edému

Mozkový edém se může vyvinout z následujících důvodů:

• traumatické poranění mozku s různou závažností;
• otravy toxickými látkami, drogami, alkoholem;
• asfyxie;
• přítomnost nádorů v mozku, které komprimují mozkovou tkáň a cévy;
• mozkové metastázy pro rakovinu jiného místa;
• anafylaktický šok způsobený těžkou alergickou reakcí;
• subarachnoidní krvácení při ischemické mrtvici s vysokým krevním tlakem;
• vysoký intrakraniální tlak při hemoragické mrtvici;
• hematom v oblasti mozkové kůry;
• těžký diabetes mellitus se zvýšenou hladinou glukózy v krvi;
• těžké poškození ledvin nebo jater;
• u dětí: porodní poranění, těžká latexní toxicita během těhotenství matky, zadusení při únavě kořene nebo prodloužené porodu;
• křeče při epilepsii, tepelné mrtvice, vysoká teplota na pozadí závažných infekčních onemocnění (chřipka, meningitida, encefalitida, spalničky a další);
• po chirurgickém otevření lebky;
• náhlých poklesů tlaku a nedostatku kyslíku s výškovými rozdíly.

Porušení vaskulární permeability, zvýšený tlak v kapilárách přispívá k akumulaci vody v mezibuněčném prostoru, což také přispívá k tvorbě otoku.

Edém mozku se dělí podle stupně lokalizace:

1. Místní nebo regionální edém - umístěný v určité oblasti. Tento typ otoku má různé formy: cysta, hematom, absces, nádor.
2. Generalizovaná (difuzní) - rozšiřuje se na celý mozek. Vyvinuto kvůli velké ztrátě bílkovin v moči kvůli změnám v biochemických procesech během těžkých patologií. Její vývoj je obzvláště nebezpečný, když postihuje mozkový kmen.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které mají problémy s kardiovaskulárním systémem, zneužívání alkoholu, pracují na fyzické práci s vysokým rizikem zranění. Samostatná skupina - novorozené děti.

Svojí povahou je edém mozku rozdělen na několik typů:

1. Cytotoxický edém - se vyvíjí v důsledku ischemie, hypoxie, intoxikace; je doprovázena abnormálním zvýšením množství šedé hmoty.
2. Vasogenní - objevuje se na pozadí vývoje nádoru, abscesu, ischémie i po chirurgických operacích. Množství bílé hmoty roste patologicky. V rámci lebky dochází k aktivní kompresi mozku.
3. Osmotic - patologie, ke které dochází se zvýšenou hladinou glukózy a sodíku v krvi; Výsledkem onemocnění je dehydratace mozku a pak celé tělo.
4. Intersticiální edém - se rozvíjí v důsledku pronikání vody do mozkové tkáně.

OGM u novorozenců

Cerebrální edém u dětí má řadu charakteristických rysů, kvůli jemnosti chrupavkových tkání spojujících kraniální kosti, přítomnost "fontanel" a růstu mozku. Vyskytuje-li se tekutina v mozku dítěte. K tomu dochází z jednoho z následujících důvodů:

• trauma prostřednictvím původního kanálu;
• vrozené patologie nervového systému;
• hypoxie plodu, chronický nedostatek kyslíku;
• vrozená onemocnění související s tvorbou nádorů v hlavě;
• encefalitida nebo meningitida;
• infekce mateřských těhotenství včetně toxoplazmózy;
• předčasné porodnosti, kdy se zvyšuje množství sodíku v krvi.

Symptomy

Symptomy mozkového edému se projeví v závislosti na závažnosti onemocnění.

Nejčastěji se pacient obává:

• nevolnost;
• zvracení;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• porucha paměti;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• hypotenze (snížený tlak);
• řečové potíže;
• zbloudilé dýchání.

Všechny tyto příznaky připomínají stížnosti charakteristické pro řadu dalších nemocí.

V závažnějších případech jsou pozorovány křeče a paralýza, což vede k neschopnosti svalové kontrakce. Mohou to být halucinace, otok obličeje podlitinami, mdloby.

Cerebrální edém může vést ke vzniku kómatu. Není-li onemocnění ošetřeno, smrt je možná.

Diagnostika: základní metody

Obtížnost diagnostiky mozkových otoků spočívá v tom, že onemocnění se téměř v samém počátku nezjistilo. Nicméně je možné stanovit diagnózu s ohledem na rizikové faktory - trauma nebo základní onemocnění, které pacient trpí. Oba mohou způsobit otok.

Pokud existuje podezření na edém mozku, měl by být pacient vyšetřen v nemocnici, obvykle jednotce intenzivní péče nebo neurochirurgie.

Zkoumání fundusu pomáhá identifikovat nemoc. Pro objasnění diagnózy určte lokalizaci a závažnost edému, CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonanční imaging) mozku. Jedná se o velmi informativní moderní neinvazivní metody, které umožňují diagnostikovat různé patologické stavy včas.

Podle situace je také možné provést angiografii, bederní punkci. Příhodnost tohoto nebo druhého výzkumu určí lékaři.

Léčba

Cerebrální edém je nejčastěji léčený lékařskou metodou. Hlavními cíli je zlepšit průtok krve, aktivovat pohyb CSF v mozkových tkáních a eliminovat přebytečné tekutiny a toxiny z nich.

Léčba se provádí s konstantním sledováním tělesné teploty a krevního tlaku. V případě potřeby jsou předepsány antibiotika, diuretika, diuretika a barbituráty jako antikonvulziva.

Při lokálním edému pomáhá terapie kortikosteroidy (hormonální terapie). Pro normalizaci metabolismu v mozkové tkáni se doporučují nootropní léky: piracetam, nootropil, cerebrolysin.

Pro zlepšení cerebrálního oběhu lékař předepisuje zvonění, trental, pro zpevnění stěn cév - protizánětlivé a jiné prostředky. Často je pacientovi předepsané svalové relaxanci, sedativa. V posledních letech se účinná a doporučená metoda stává léčbou vyššími dávkami kyslíkově-kyslíkové terapie.

Léčba edému mozku by se měla provádět v nemocnici a v případech, kdy pacient může vyžadovat nouzovou pomoc v oblasti podpory života, na jednotce intenzivní péče.

Léčba léčiva však ne vždy dává požadovaný účinek. Pak zůstává jen uchýlit se k chirurgickému zásahu. Může to být relativně malá operace, nebo komplexnější - trepanace lebky. Kranium se otevře, pokud se v mozkové tkáni vytvoří hematomy nebo je pacient diagnostikován onkologickým onemocněním. V tomto případě se odstraní hematom nebo nádor, který způsobuje otok.

Důsledky edému mozku u dospělých

Důsledky onemocnění závisí do značné míry na jeho závažnosti, stejně jako včasnost diagnózy a léčby. Pokud je léčeno pouze základní onemocnění, jejíž komplikací je edém mozku, je obtížné poskytnout dobrou prognózu, následky mohou být strašné. Úplné obnovení funkce postižené oblasti je možné pouze s malým perifokálním edémem. Budoucnost ostatních pacientů vypadá ponurěji. Přinejmenším dostávají skupinu zdravotně postižených osob.

Po léčbě má člověk často tak nepříjemný příznak jako zvýšený intrakraniální tlak. Dává pacientovi ospalost, letargii a časté bolesti hlavy. Mentální schopnosti pacienta jsou sníženy, stejně jako jeho schopnost komunikovat s lidmi, orientovat se v čase. Kvalita života takové osoby se výrazně zhoršuje.

Dalším důsledkem onemocnění jsou adhezivní procesy v mozku. Adheze se mohou tvořit mezi membránami mozku, v komorách, podél toku kapaliny. Tato patologie se projevuje bolestmi hlavy, depresivními stavy, poruchami vědomí a poruchami neuropsychiatrických reakcí.

Důsledky edému v medulě jsou velmi nebezpečné. To je v něm nejdůležitější centra pro podporu života těla. Výsledkem může být porušení přívodu krve, dýchání, křeče, záchvaty epilepsie. Pokud dojde k porušení nebo přemístění mozku, může dojít k paralýze, může dojít k selhání dýchání.

Smrt pacienta také nastane, pokud není léčba pokročilého edému mozku provedena. V nejpříznivějším případě bude nemoci přenášené pacientem bez léčby následně způsobovat pokles inteligence, zhoršení aktivity mozku. Ale to není nejhorší forma edému.

Existují však případy úplného vyléčení bez jakýchkoli následků. To je nejvíce charakteristické pro mladé lidi, kteří nemají chronické nemoci, na základě doporučení lékaře. Obvykle se v takových případech jedná o neexistenci rozsáhlého lokálního otoku, nejčastěji získaného v důsledku otřesů při nehodě nebo v boji. Kromě toho je příčinou intoxikace (včetně alkoholu), horská nemoc (pozoruje se u horolezců). Malý otok v těchto případech může projít sám.

Jak působí otoky na děti?

Léčba mozkových otoků u dětí i dospělých není vždy zcela možná. To je plné zdravotních problémů v budoucnu. Dítě může přetrvávat v poruchách řeči, v koordinaci pohybů. Možné následky ve formě onemocnění vnitřních orgánů. Děti, u kterých došlo k edému mozku, mohou vyvinout epilepsii, hydrocefalus, mozkovou obrnu (CP).

Dítě může mít mentální retardaci. Přenesený otok mozku se také může projevit díky zvýšené nervové excitabilitě, mentální nestabilitě.

Rodiče, kteří jsou blízko k dítěti s pokročilým mozkovým edémem, potřebují spoustu trpělivosti a lásky k tomu, aby jejich dítě překonalo (pokud možno) důsledky nemoci.

Prevence edému mozku

Abyste se tomuto nemoci vyhnuli, musíte se postarat o to, aby nedošlo k domácím zraněním, nehodám, nehodám, pádům apod. incidentů. Dodržování pravidel chování, bezpečnosti v každodenním životě, na silnicích při jízdě na kole při práci na staveništi by mělo být normou.

Zvláštní pozornost by měla věnovat tělo při horských turistikách. Je třeba dát mozku čas aklimatizovat a zvyknout si na zvýšení výšky.

Odmítnutí špatných návyků také do značné míry přispívá k normalizaci metabolických procesů v mozku, ke snižování rizikových faktorů ak větší bezpečnosti lidí. Je třeba vakcinovat včas, postarat se o sebe i ostatní lidi před infekčními nemocemi a jejich šířením, dodržovat hygienické a hygienické normy.

Šetrný režim, postoj k péči, zdravý životní styl jsou zvláště důležité pro těhotné ženy. Některé případy mozkového edému u kojenců lze zabránit neustálým sledováním zdraví matky, sledováním lékařem v průběhu těhotenství, ultrazvukovými vyšetřeními a dalšími opatřeními k zajištění bezpečnosti práce.