Kompletní přehled IRD podle smíšeného typu: příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je smíšený typ IRR, jak se projevuje. Obtíže diagnostiky, metody léčby a prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015-2016).

Vegetativní vaskulární dystonie (VVD) je komplex příznaků různých orgánů a systémů, které se objevují na pozadí poruchy v jejich regulaci vegetativním nervovým systémem. IRR není v současné době zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí, proto se nepovažuje za chorobu, nýbrž za komplex symptomů.

Může se rozvíjet ve třech různých typech: hypotonický, hypertonický a smíšený:

1. IRR hypotonického typu se rozvíjí se zvýšeným tónem parasympatického rozdělení autonomního nervového systému. Hlavní příznaky tohoto typu: nízký krevní tlak, vzácný puls, pocení.
2. Podle hypertonického typu - s převahou aktivity sympatického dělení. Tento typ se projevuje především vysokým krevním tlakem, rychlým pulsem, emocionální excitabilitou, úzkostí.
3. Smíšený typ - s poruchou práce obou částí autonomního nervového systému. Tento typ IRD je charakterizován kombinací příznaků dvou předchozích odrůd, nepravidelného krevního tlaku a tendence k vegetačně-vaskulárním krizím u obou typů.

VSD se závažnými projevy a častými exacerbacemi (krizemi) významně ovlivňují kvalitu života pacienta a jeho schopnost pracovat. Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem a odolností vůči léčbě. Zbavte se patologie může pouze radikálně změnit způsob života. Účinná a dlouhodobá léčba IRR v současné době neexistuje.

Pokud máte vaskulární dystonii, nejprve kontaktujte svého lékaře. Váš neurolog bude pokračovat v léčbě. Taktéž se zúčastní jak kardiolog, tak gastroenterolog, v závislosti na tom, které symptomy organismu jsou výraznější. Psychoterapeut vám také pomůže, pokud IRR vznikne na pozadí psycho-emočních poruch. Možná budete muset poradit s výživou pro opravu stravy, stejně jako sportovní lékař, který vám poradí, jaké druhy tělesné aktivity byste měli dělat.

Příčiny této patologie

Přesné příčiny tohoto onemocnění ještě nebyly studovány.

Lékaři pouze stanovili, že riziko vývoje IRR se zvyšuje s dědičnou predispozicí, nevhodným životním stylem, emoční nestabilitou, častým stresem.

Bylo rovněž prokázáno, že mateřské stresy a úzkost během těhotenství mohou vést k vegetačně-vaskulární dystonii u dětí.

IRR se poprvé často projevuje v dospívání. To je vysvětleno těmito faktory:

• Hormonální restrukturalizace těla v důsledku puberty.
• Časté konfliktní situace.
• Nestabilita psycho-emocionální sféry.
• Zvýšená intelektuální zátěž ve škole.
• Nedostatek fyzické aktivity.

VVD u smíšeného typu se může objevit v dospělosti. Ovlivněné osoby s nestabilním nervovým systémem. "Spustit" k výskytu onemocnění může být:

• častý stres;
• pracovat více než 8 hodin denně;
• chronická deprivace spánku.

Častěji lidé, kteří se zabývají intelektuální prací, trpí IRR, protože jsou stále v podmínkách zvýšeného duševního stresu a sedavého životního stylu.

Riziko rozvoje IRR je také zvýšeno u žen:

1. V prvních letech po porodu v důsledku poporodní deprese, neustálého nedostatku spánku a nedostatku řádného odpočinku.
2. Ve středním věku v důsledku klimakterických hormonálních změn, tendence k depresi během tohoto období.

Charakteristické příznaky

Patologie je doprovázena příznaky z různých orgánových systémů. Jeden pacient může mít několik nebo všechny syndromy uvedené později v článku.

Na straně každého organického systému se mohou vyskytnout jeden, dva, tři nebo více příznaků. U některých pacientů jsou stabilní (stejné známky se často projevují), v jiných případech často nahrazují jiní.

Kardiovaskulární syndrom

To jsou příznaky kardiovaskulárního systému.

Pro VVD na směsném typu jsou charakteristické:

• Bolest v srdci piercing nebo whining charakter. Obvykle se objeví po stresu. Srdce reaguje na fyzickou aktivitu normálně.
• Krevní tlakové skoky, závislost na počasí (zvýšení nebo snížení krevního tlaku při změně počasí). S rostoucím tlakem, bolestí v hlavě, "letí" před očima. Při snižování - slabost, závratě, rozmazané vidění.
• Nestabilita pulsu: periodické zvýšení nebo zpomalení. Arytmie (extrasystoly, záchvaty tachykardie).
• Patologické rozšíření nebo zúžení kapilár. První se projevuje zarudnutím obličeje, pocity tepla. Druhým je bledost, tendence zmrznout.

Neurogastrický syndrom

Jedná se o projevy vegetativní vaskulární dystonie ze strany gastrointestinálního traktu.

Pacienti často stěžují na pálení žáhy, bolest břicha, škytavku, nevolnost, plynatost, zácpu a průjem, nadměrnou nebo nedostatečnou tvorbu slin. Symptomy jsou zhoršeny emočním stresem.

Cerebrovaskulární syndrom

Je spojena se slabostí cév a narušením krevního oběhu v mozku.

Prakticky to trpí všichni pacienti s VSD.

Jedná se o bolest hlavy, hluk nebo tinnitus, snížený výkon, ospalost, závratě a někdy mdloby.

Symptomy dýchacího systému

Pokud se může zobrazit jakýkoli typ VSD:

• pocit neúplné inhalace;
• pocit napjatosti hrudníku, nutnost zhluboka se nadechnout;
• nesnášenlivost uvolněných místností a dopravy;
• dušnost;
• kašel v nepřítomnosti infekčních onemocnění.

Poruchy mikrocirkulace a tkáňového metabolismu

Objevují se kvůli slabosti malých kapilár a zvyšují jejich propustnost. Projevy:

1. Opuch končetin.
2. Bledost nebo cyanóza prstů a rukou, sliznice, špička nosu, uši.
3. Svalové bolesti.
4. Chvějící se prsty.
5. Méně časté - menší křeče.

Porušení regulace teploty

Nezměrné zvýšení nebo pokles teploty, příliš mnoho potu je charakteristické.

Symptomy močového měchýře

Může existovat pouze jedno znamení - časté močení.

Symptomy psycho-emoční oblasti

Objevují se s jakýmkoli typem VSD. Rozsah příznaků je velký, mohou se objevit některé z následujících příznaků: změna nálady, podrážděnost, podrážděnost, záchvaty paniky, strach, úzkost, podezření, tendence hledat příznaky různých onemocnění, rychlá únava při fyzickém a intelektuálním stresu, poruchy spánku, samovládání, sebeobvinění, neschopnost rozhodovat nezávisle, apatie.

Krize v vegetačně-vaskulární dystonii

IRR smíšeného typu může být doprovázena vegetativními krizemi hypertonického typu (krize sympathoadrenalinu) a hypotonického typu (vaginální krize).

Krize může být způsobena silným stresem, intelektuálním přetížením nebo nezvyklá fyzická aktivita.

Vegetativní dystonie u smíšeného typu

Vegetatická vaskulární dystonie se nazývá celou skupinou klinických projevů, což naznačuje vývoj funkčních patologií autonomního nervového systému. V medicíně jsou známy hypotonické a hypertenzní formy poruchy a také se často vyskytuje vaskulární dystonie smíšeného typu.

Vegetální vaskulární dystonie smíšeného typu: co to je

Vegetativní dělení nervového systému v lidském těle funguje nezávisle, ovládající práci a interakci všech důležitých systémů těla: kardiovaskulární, zažívací, endokrinní. Podkapitola se skládá z sympatických a parasympatických systémů, jejichž narušení koordinované práce způsobuje neurocirkulační dystonii.

V případech, kdy se porušení jedné z podsekcí objevuje jasně, lze snadno určit hypotonickou nebo hypertenzní formu vegetativní vaskulární dystonie. Pokud není možné izolovat převládající příznaky nebo se objevují střídavě, diagnostikuje se vegetativní vaskulární dystonie smíšeného typu.

Zajímavé Většina evropských odborníků nepovažuje IRR smíšeného typu za chorobu označující funkční poruchy jako tranzitní podmínku, která nevyžaduje zvláštní zacházení. Z tohoto důvodu není porucha uvedena v Mezinárodní klasifikaci nemocí.

V domácí medicíně je podobná diagnóza brána vážněji. Neschopnost potvrdit ji pomocí laboratorních studií však vede k tomu, že samotní pacienti popírají přítomnost onemocnění a nepovažují za nutné tuto léčbu léčit.

Příčiny

Vyšší procento výskytu IRR smíšeného typu se vyskytuje u žen a může se projevit v jakémkoli věku. Vývoj poruchy od počátku až po nástup příznaků trvá přibližně sedm let.

Prováděči vaskulární dystonie smíšeného typu zahrnují takové faktory jako:

• genetická predispozice;
• přítomnost porodních poranění, poruchy nitroděložního vývoje těla, včetně stresu matky během těhotenství;
• těžké životní podmínky, častý stres, emoční stres;
• zvýšená podrážděnost nervového systému;
• hormonální poruchy (puberta, menopauza);
• patologie chronické povahy v páteři;
• selhání mozku;
• chronické infekční nemoci;
• snížená imunita;
• přítomnost alergií;
• přítomnost špatných návyků.

Rovněž jsou ohroženy ženy, které se narodily v prvních letech života dítěte - kvůli stálé únavě, nedostatku spánku, nervového napětí a zvýšené úzkosti matky.

IRR smíšeného typu často předchází jiný typ neuralgie, poruchy v endokrinním systému, gynekologické nemoci.

Symptomy patologie

Vegetovaskulární dystonie ve smíšeném typu kombinuje příznaky obou typů - hypotonické a hypertonické - a má až sto různých klinických projevů.

Je to důležité! U lidí s touto poruchou lze pozorovat okamžité tlakové poklesy kritických stavů: hypertenzní krize způsobená prudkým nárůstem může být nahrazena stejně rychlým poklesem vedoucím ke vzniku synkopy.

V tomto ohledu je léčba patologie komplikována potřebou současně bojovat proti opakovaným podmínkám. V tomto případě se standardní léky, které se používají pouze při vysokém (nízkém) krevním tlaku, nepovažují za vhodné kvůli možnému vyvolání stejně prudkého skoku tlaku v opačném směru.

Živé příznaky, které ukazují vývoj IRD smíšeného typu u pacienta, jsou:

• výrazné skoky krevního tlaku během dne;
• bolest v oblasti srdce - ne akutní, spíše tažení, pocit "těžkosti" v srdci, který se objeví po stresu;
• bolesti hlavy, které se objeví bez zřejmého důvodu, mohou nastat v důsledku emocionálního nebo fyzického přetížení;
• arytmie;
• střevní poruchy, bolesti bez možnosti stanovení klinického obrazu;
• poruchy vazomotorických funkcí - mohou se projevit jako bledost nebo zarudnutí, zimnice bez objektivních důvodů;
• výskyt úzkostných záchvatů, vzhled blikajících bodů před očima;
• změny tělesné teploty bez rozumného důvodu, což svědčí o zhoršení termoregulace;
• nadměrné pocení;
• výskyt poruch v sexuální sféře (anorgasmie, problémy se schopností);
• emoční nestabilita - změny nálady, přecitlivělost, prodloužené vzrušení kvůli tomu, co se děje;
• astenický syndrom - zvýšená únava, slabost, poruchy spánku, zvýšený prah bolesti.

VSD smíšeného typu se může projevit vegetativní krizí - náhlým zhoršením obecného blahobytu. Krize je doprovázena pocity slabosti, nadměrného pocení, ospalosti, problémů s koordinací pohybu, třesení rukou, nevolnosti, snížené ostrosti zraku a sluchu. Ve většině případů je tato podmínka vyvolána emočním přetížením způsobeným stresující situací.

Lidé s touto poruchou trvale pocítí pocit apatie a plnění normálních pracovních povinností se stává nemožným úkolem. Při náhlých změnách povětrnostních podmínek a v dešti se jejich pohoda zhoršuje.

Diagnostika a léčba více poruch hlavy

Vzhledem k tomu, že různé nemoci mohou vyvolat rozvoj vegetativně vaskulární dystonie smíšeného typu, vyšetření pacienta s podobnými příznaky zahrnuje zapojení úzkých specialistů - neuropatologa, gynekologa, gastroenterologa apod. V případě potřeby mohou být takové studie provedeny jako:

• encefalogram;
• počítačová tomografie;
• vaskulární doppler atd.

Pokud je nalezena nemoc, která způsobuje vegetativní poruchu, je předepisována povinná terapie. Vedle užívání léků vyžaduje léčba IRD smíšeného typu vytvoření příznivých podmínek pro rehabilitaci a normální fungování všech systémů v těle pacienta.

V závislosti na převládajících klinických projevech může být pacientovi předepsány následující léky:

• sedativa (trankvilizéry, antidepresiva);
• v případě vysokého krevního tlaku drogy, jeho snížení a naopak;
• prostředky ke zlepšení mozkové aktivity (nootropní);
• s konstantní závažností a bolestí hlavy, což naznačuje žilní insuficienci - venotoniku;

Pro nefarmakologickou léčbu neurocirkulární dystonie smíšeného typu patří:

• optimalizace poměru práce a odpočinku, eliminace příčin přetížení;
• odmítání špatných návyků, stejně jako nezdravé a těžké potraviny;
• pravidelné cvičení;
• eliminace stresových faktorů, psychologické poradenství za účelem zvýšení odolnosti proti stresu (doporučujeme psychologa Nikita Baturina);
• fyzioterapie;
• masáž, akupunktura, manuální terapie.

Vzhledem k přímému vztahu mezi výskytem poruchy a psychickým zdravím pacienta je aktivní životní styl a tvorba dobrých návyků, které zlepšují obecné fyzické a emocionální pozadí člověka, vynikajícím prostředkem nejen terapie, ale také prevence kombinace IRD.

Důsledky onemocnění

Při včasné detekci a léčbě dysfunkce autonomního systému obvykle nedochází k komplikacím. Nicméně s dlouhodobou přítomností se funkční poruchy mohou přeměnit na organické, vyvolávající arteriální hypertenzi, žaludeční vředy, srdeční onemocnění a neuralgii.

Zajímá vás to! Vegetativní vaskulární dystonie není zahrnuta do seznamu důvodů, proč je prohlášený nezpůsobilý k plnění odvodu. V případě přítomnosti přetrvávající bolesti srdce, mdloby, skoků v krevním tlaku a slabé dynamiky léčby vojenského lístku v klinickém obrazu je zaznamenána jeho dočasná nevhodnost pro vojenskou službu.

Jak léčit IRR smíšeným typem

VVD u smíšeného typu je charakterizován výraznými poklesy krevního tlaku ve směru jak zvyšování, tak klesání. U některých pacientů způsobuje IVD se smíšeným typem nepředvídatelnou změnu tlaku, zatímco u většiny pacientů krevní tlak postupně klesá směrem k ráno a pak se večer náhle manifestuje.

Co je smíšený typ IRD, se nejčastěji učí od lékaře, když pacient přijde do zdravotnického zařízení, který si stěžuje na náhly pokles krevního tlaku. Zvažte příznaky a léčbu této nemoci různými metodami.

Příčiny onemocnění a rizikových skupin

Vzhled a vývoj IRR pro smíšený typ důvodů může být následující:

• Stálý stres v práci a doma.
• Fyzický nebo emoční stres, který se vyskytuje po dlouhou dobu.
• Nedodržování zdravého životního stylu (porucha stravování, používání neekologických produktů, nesprávné střídání práce a odpočinku).
• Poranění mozku.
• Otrava toxickými látkami, ozářením, jinými chemickými a fyzikálními účinky.
• Ostrá změna počasí v oblasti bydliště.
• Akutní infekční onemocnění a další onemocnění lidských vnitřních orgánů.

Všechny výše uvedené důvody pro vývoj IRR mohou mít vliv na jakýkoli věk. První známky IRR lékařů zaznamenaly u dětí, které dosáhly věku 7 let. Nejčastěji se tato nemoc rozvíjí u žen.

Lékaři v rizikové skupině pro toto onemocnění zahrnují všechny osoby s genetickou predispozicí k IRR, stejně jako těm, kteří dostali porodní poranění nebo mají patologie v dětství.

Nemoc se může vyskytnout u lidí žijících ve špatných společenských nebo životních podmínkách. Často je onemocnění určeno těm, kteří mají z různých důvodů stres, fyzický nebo psychický stres. Někteří pacienti mají strukturu nervového systému, charakterizovanou nadměrnou excitabilitou nebo inhibicí, která umožňuje vývoj této nemoci.

Onemocnění může nastat u lidí s mozkovými lézemi nebo onemocněními páteře (osteochondróza atd.).

Riziková skupina pro vegetačně-vaskulární dystonie smíšeného typu zahrnuje alergiky, osoby s ústavními abnormalitami, pacienty s endokrinními a imunitními poruchami, s chronickými infekčními lézemi, kuřáky v řetězci a milovníky alkoholu.

Symptomy onemocnění a její diagnóza

Specifičnost onemocnění postihujícího lidský vegetativní a vaskulární systém je přítomnost dystonie u hypokinetických i hyperkinetických typů. Smíšený typ IRD často dává symptomy podobné známkám jiných nemocí.

Symptomy v IRR smíšeného typu jsou následující:

• Pacient si stěžuje na těžké bolesti hlavy a časté závratě.
• U lidí dochází k dramatické změně frekvence kontrakcí srdečního svalu a tento proces může směřovat jak ke zvyšování, tak ke zpomalení.
• Vegetovaskulární dystonie smíšeného typu je charakterizována vývojem silné neurózy u pacienta.
• Člověk si před očima uvidí vzhled "mušek".
• Pacienti rozvíjejí bezpodmínečnou úzkost, strach, úzkost.
• V oblasti srdečního svalu se objeví menší bolest.

Při IRR na popsaném typu jsou příznaky onemocnění doplněny zimou, zhoršenou koordinací pohybů, dočasnými potížemi s řečí.

Tento typ onemocnění není diagnostikován jedním lékařem, ale skupinou sestávající z terapeuta, psychoterapeuta, neurologa a kardiologa. Možná budete potřebovat pomoc od okulisty, endokrinologa nebo gynekologa. V některých případech je gastroenterolog a psychiatr přitahováni k diagnóze.

Diagnóza onemocnění se provádí vyšetřením krve, biochemickou analýzou, detekcí protilátek proti různým virům apod. Pacient podrobí ultrazvukovému vyšetření srdečního svalu, cév, žaludku a dalších orgánů umístěných v břišní dutině. Pak je pacient odeslán na radiografické vyšetření. Denní sledování změn krevního tlaku je prováděno.

Pacientovi se podává EKG a k posuzování toku krve se používá reovasografická technika. V případě potřeby zkontrolujte stav gastrointestinálního traktu. Jiné studie mohou být předepsány.

Pro správnou diagnózu musí lékaři vyloučit jiné patologie se známkami podobnými VVD, jako je chronická choroba srdeční tepny, hypertenze a podobné nemoci. Psychoterapeut musí rozlišovat depresivní a úzkostnou poruchu a další mentální patologie od příznaků onemocnění.

Průběh léčby

Léčba IRR se provádí podle závažnosti onemocnění zjištěného u pacienta během diagnózy. Je těžké léčit IRR a je téměř nemožné úplně zbavit pacienta nemoci. Lékaři usilují o zpomalení postupu onemocnění, čímž eliminují opakování krizí.

Při komplexní léčbě VSD se používají různé metody:

1. Léčba ne-drogové povahy.
2. Přípravky ke stabilizaci krevního tlaku a odstranění dalších problémů.
3. Preventivní opatření.

První typ terapie se často používá k mírným projevům onemocnění, kdy lze IRR syndrom odstranit jednoduchými opatřeními, například s výjimkou stresových situací nebo stimulačního účinku na pacienty u všech faktorů. Nejčastěji návrat člověka k normálnímu životu přispívá k řádnému střídání hodin práce a odpočinku.

K odstranění syndromu je pro IRR předepsána strava. Dodržování stravy se provádí za účelem stabilizace stavu. Osoba by měla odmítnout takové výrobky jako káva, alkoholické nápoje, bohaté ryby a masné vývary.

Je nutné omezit spotřebu soli - ne více než 4-6 gramů denně. Je povoleno pít slabý čaj, kakao. V menu pacienta jsou představeny tvaroh, pečené brambory, paprika, různé druhy ovoce a zeleniny. Můžete jíst ořechy, klíčenou pšenici, otruby a jiné druhy produktů.

Pacient by měl úplně přestat kouřit. Psycholog a psychoterapeut provádějí trénink pacienta, aby stabilizovali emoční stav člověka. Doporučuje se vybrat požadovaný způsob změny tělesného a duševního napětí. Pacient by měl vykonávat fyzickou zdatnost nebo cvičení (předepsané lékařem), aby se zabránilo fyzické nečinnosti. Mohou být zapotřebí fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, laserová nebo magnetická terapie), akupunkturní zasedání a další techniky. Vybírá je ošetřující lékař se zaměřením na stav pacienta.

Léčba léků

Léky se používají v případě závažného průběhu IRR nebo při neexistenci účinku při použití výše uvedených metod. Léky jsou předepsány lékařem v závislosti na příznaky pacienta. Samoléčení se nedoporučuje.

Nejčastěji pacient potřebuje prostředky k stabilizaci krevního tlaku. Za tímto účelem se používají odrůdy léčivých bylin. Například, hloh, ženšen, motherwort a mnoho dalších rostlin jsou dobře ošetřeny.

Lékař předepisuje pilulky neuroleptiká, nootropní léky, trankvilizéry. Společně s nimi je pacientovi předepsán přípravek obsahující vitaminy, užitečné stopové prvky.

Diuretické léky se používají, je-li nutné pacientovi vyloučit hypokinetické projevy.

Pro úlevu od autonomních krizí je pacient nejprve opatřen přívodem kyslíku. Dává jim sedativa nebo diuretika. Poté psychoterapeut pracuje s pacientem. Pak je pacientovi podána tinktury ženšenu nebo Eleutherococcus. Po těchto opatřeních lze použít antihistaminiky a další látky.

Pro prevenci IRR se doporučuje včasná detekce a léčba ohnisek chronických infekčních lézí. Osoba by měla vést zdravý životní styl, jíst vyváženou stravu, eliminovat každodenní únavu a stres.

Vegetativní vaskulární dystonie smíšeného typu

Při vaskulární dystonii rozumí skupina abnormalit s poruchami vegetativních funkcí. Mezi hlavní projevy nemoci - poklesy krevního tlaku, bolesti hlavy, emoční nestabilita. U různých klasifikací se rozlišují hypotonické a hypertenzní odrůdy nemoci, stejně jako IRR, smíšeného typu.

Vlastnosti nervového systému

V lidském těle má nervový systém 2 subsekce - vegetativní a somatické. Druhý druh kontroly ovládá vědomou činnost a přivádí k vědomí. Autonomní systém funguje autonomně a ovládá činnost vnitřních systémů - cévy, gastrointestinálního traktu, endokrinního systému, stejně jako jejich interakce.

Vegetativní subsekce je sympatický a parasympatický systém. První se vyznačuje rychlým srdečním tepem, inhibicí střevní kontrakce a uvolněním slin, expanzí průdušek, tepen a žáků.

Parasympatické dělení doplňuje vegetativitu, snižuje počet srdečních kontrakcí, zvyšuje motilitu střev a slinění, zužuje tepny, průdušky a žáky.

Koordinovaná práce těchto antagonistických systémů umožňuje tělu přizpůsobit se všem měnícím se podmínkám: při cvičení se zvyšuje srdeční frekvence, přivádí aktivní svalové skupiny krví a při příchodu jídla trávicí orgány uvolňují nezbytné enzymy.

Neurocirkulační dystonie nastává, když je narušena synchronní činnost těchto vegetativních systémů s převládající aktivitou podsekce. Převládající aktivitou sympatické subsekce je hypertenzní vegetativní dystonický syndrom, zvýšená práce parasympatického systému - NDC v hypotonickém varianta.

Pokud se vedení každé podsekce pravidelně objevuje, tato "diarchie" se nazývá vegetovaskulární dystonie smíšeného typu.

Příčiny autonomních poruch

IRR je funkční porucha: dokonce i se zřetelnými příznaky strukturálních změn, které by mohly být nějak pevné, ne. Tato okolnost komplikuje léčbu, která často přichází až k eliminaci specifických příznaků.

Příčiny vzniku cévní dystonie:

• Vlastnosti endokrinního a nervového systému (vrozené).
• Hormonální poruchy způsobené různými nemocemi.
• Traumatické poranění mozku.
• Vliv škodlivého prostředí (záření, toxické látky).
• Stres, přepracování, stálý psycho-emoční stres.
• Nepříznivá ekologie a drsné klima s náhlými změnami počasí.

Cévní dystonie je pozorována u pacientů různého věku, obvykle ve věku 12-15 let, ve věku puberty.

V rizikové skupině jsou nejprve ženy, které mají:

• Genetická závislost.
• Fetální patologie, hypoxie plodu a porodní poranění.
• Socioekonomické faktory.
• Nemoci páteře a mozku.
• Doba hormonální úpravy.
• Nízká imunita, infekce.
• Alergické reakce.
• Ústavní anomálie.
• Špatné návyky.

Klinický obraz onemocnění

Bylo zaznamenáno přibližně sto klinických příznaků týkajících se IRR. V tomto případě nebyli nalezeni dva pacienti se stejnými znaky. Neexistují žádné trvalé charakteristické příznaky onemocnění, protože onemocnění samotné je nekonzistentní.

Častěji než ostatní jsou při podávání žádostí o lékařskou péči učiněny tyto stížnosti:

• Bolest v srdci je nejasná, nízká intenzita. Po stresu nastává nepohodlí ve formě "těžkosti v srdci".
• Arytmie se projevuje změnou záchvatů tachykardie a bradykardie, kdy počet srdečních tepů klesne mimo normální rozmezí.
• Nestabilní krevní tlak - ráno, zpravidla nízké, večer - se zvyšuje, ale může být normální.
• Nesprávné bolesti hlavy mohou být reakcí na nedostatečnou fyzickou námahu, emocionální přetížení.
• Poruchy střev, bolest v střevním traktu bez jasného obrazu.
• Problémy v sexuální oblasti - ženská anorgasmie, erektilní dysfunkce u mužů.
• Záchvaty paniky a úzkost, blikající "mouchy" před mými očima.
• Patologie vazomotorických reakcí je důležitým příznakem neurocirkulační dystonie. Z vnější strany se vyznačuje bledostí, zarudnutím kůže nebo zimou při normální pokojové teplotě, v závislosti na stavu nádob.
• Špatná termoregulace, která se projevuje jako nepřiměřená změna tělesné teploty.
• Zvýšené pocení - na dlaních, pod paží a v jiných oblastech.
• Emocionální nestabilita - časté změny nálady, dotek, dlouhodobá zkušenost s událostmi.
• Astenický syndrom - únava, ztráta síly, povrchní spánek, vysoká citlivost na bolest.

V kritickém stavu se stav pacienta prudce zhoršuje: dochází k dočasnému narušení koordinace a řeči, pocení, slabosti, ospalosti, třesu rukou, nevolnosti, ztráty sluchu a zraku. Příčinou nejčastěji jsou stresující události, doprovázené silnými zkušenostmi.

Diagnóza "vegetativní dystonie" nemůže být důvodem pro vyloučení z vojenské služby. Při trvalých záchvatech krevního tlaku, bolesti srdce, mdloby a zklamání výsledků léčby je rekrutován dočasně nevhodný pro službu, který bude uveden na vojenském lístku.

Diagnostika a léčba VSD

Vzhledem k tomu, že vegetativní dystonie je spojena s mnoha nemocemi, k identifikaci příčiny onemocnění je nutné zapojit různé specialisty - od endokrinologa k psychiatři.

Při zkoumání může jmenovat:

• laboratorní testy (krev protilátek a virů, biochemická a klinická analýza);
• Ultrazvuk cév a břišní;
• fibrogastroduodenoscopy;
• EKG a MRI;
• vaskulární Doppler.

Pokud je zjištěna diagnóza VSD u smíšeného typu a důvod, který vyvolal, je známo, že základní nemoc musí být vyléčeno. Při absenci včasné a přiměřené lékařské péče jsou možné komplikace, jako je hypertenze, koronární srdeční onemocnění, astma, peptický vřed.

Vedle tradiční terapie musí léčba nutně zahrnovat i vytvoření příznivého psychologického prostředí.

Vzhledem k převládajícím příznakům onemocnění je předepsáno:

• Uklidňující - antidepresiva, uklidňující prostředky;
• Antihypertenzíva (s vysokým krevním tlakem);
• Tónování (s nízkým krevním tlakem);
• Vitamíny a minerály (B1, B6, C, E, přípravky z hořčíku, draslíku, vápníku atd.);
• Léky, které zlepšují tok mozku;
• Ventoniki - v případě žilní insuficience;
• Fyzioterapie a reflexologie;
• Bylinné léky (extrakt ženšenu, eleutherocokus, tinktura hlohu, matka, atd.).

V mírné formě IRR se upřednostňují metody jiné než léky:

• normalizace životního stylu;
• rozvoj správné reakce na stres;
• vyvážená výživa;
• poradce terapeut;
• Cvičení, masáž.

Výběr metod v důsledku stavu pacienta. Plně vyléčit NDC nemožné. Snaha lékařů by měla být zaměřena na prevenci krize a na snižování projevů onemocnění.

Způsoby zmírnění vegetační krize:

• Zajistěte odpočinutí pacienta a dobré větrání místnosti;
• Užívejte sedativa a diuretika;
• Používat moderní psychoterapeutické metody pro odstranění stresu;
• V případě potřeby - antistatické činidla.

Domácí léčba je nebezpečné možné komplikace a zhoršení zdraví. Mírná fyzická aktivita a psychologicky příjemná atmosféra jsou zobrazeny.

Vzhledem k tomu, že při zastavení syndromu je rozhodující optimistický postoj, zdravý životní styl a živé emoce jsou důležitým faktorem při prevenci neurocirkulační dystonie smíšeného typu.

VSD je zákeřná funkční porucha, která maskuje závažná onemocnění, která může výrazně narušit kvalitu života. Včasná konzultace, vyšetření a odpovídající léčba značně usnadňují průběh onemocnění, umožňující pacientovi úspěšně se přizpůsobit modernímu rytmu života.

VVD na smíšený typ: příčiny, příznaky a léčba

IRR smíšeného typu (vegetativní dystonie) je funkční porucha nervového systému, charakterizovaná náhlými poklesy krevního tlaku. Funkční narušení nervového systému vede k různým problémům s kardiovaskulárním, trávicím a jiným systémem. Taková porušení jsou doprovázena četnými stížnostmi, ale současně pacientům chybí funkční potvrzení orgánových patologií.

Důvody

Smíšený IRD je onemocnění, které ještě nebylo zařazeno do Mezinárodní klasifikace nemocí, mnoho lékařů ve Spojených státech a Evropě popírá existenci takové patologie vůbec, vzhledem k funkčním poruchám jako dočasnému, dočasnému stavu, který nevyžaduje diagnózu a léčbu.

V naší zemi je diagnostika "IRR" mnohem závažnější, ale kvůli neschopnosti potvrdit diagnózu pomocí laboratorních testů nebo instrumentálních metod, samotní pacienti často odmítnou léčbu a nepovažují za nutné sledovat jejich stav a krevní tlak.

Cévní systém řídí funkce vnitřních orgánů, vaskulární tón, činnost trávicího traktu a endokrinních žláz.

Nevyváženost a narušení její práce může nastat v důsledku:

1. Dědictví. Funkce nervového systému závisí na mnoha faktorech, včetně dědičnosti.
2. Endokrinní onemocnění - hormonální nerovnováha je jedním z nejčastějších problémů s tlakem a cévami. Hypertyreóza, onemocnění nadledvin, vaječníků, hypofýzy nebo jiných endokrinních žláz vede k hyper- nebo hypo-sekreci některých hormonů, z nichž některé mají přímý účinek na vaskulární tón, funkci nervového systému a celkový stav těla. S nárůstem množství některých hormonů je přechodná VVD spojena s těhotenstvím, menopauzou a některými dalšími nemocemi.
3. Neurologické poruchy a poranění - jakékoli nemoci mozku, zranění a poškození mohou způsobit mikrochromozomy a poruchy vaskulární permeability. Takové patologie často vedou k dysregulaci různých funkcí, včetně rozvoje IRR smíšeného typu.
4. Stres - neustálé uvolňování adrenalinu, které způsobuje spasmus krevních cév, velmi negativně ovlivňuje stav mozku a vede k nerovnováze nervového systému. Pokud je stres trvale zažíván, je narušeno nastavení tlakového systému a může dojít k IRR.
5. Překonání práce Způsobuje vyčerpání kompenzačních schopností těla, což je důvod, proč nervový systém nemá čas reagovat na změny atmosférického tlaku, napětí a dalších environmentálních faktorů.
6. Nepříznivé podmínky pro domácnost a životní prostředí. Zůstat v takových podmínkách způsobuje celkové oslabení těla a dysregulaci vaskulárního tónu.

Symptomy

Vegetovaskulární dystonie smíšeného typu je kombinací příznaků hypotonického a hypertonického typu IRR. U pacientů s touto patologií dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, k nárůstu až k hypertenzní krizi ak poklesu - mdloby.

Je mnohem obtížnější léčit IRR smíšeným typem, protože je nutné současně bojovat jak s poklesem, tak s nárůstem tlaku, což znamená, že běžné hypotenzní a hypertenzní látky nejsou vhodné.

Konstantní tlakové rázy mají extrémně nepříznivý účinek na stav pacienta a také podezření, že existuje řada onemocnění, které mohou způsobit podobné příznaky. Pravidelné vyšetření a léčba nemají vždy pozitivní vliv na stav osoby, která je pod stálým stresem, a použití antihypertenziv nebo jiných léků způsobuje ještě větší nerovnováhu těla.

Hlavní příznaky IRR (vaskulární dystonie) smíšeného typu:

1. Krční tlakové skoky jsou hlavním příznakem onemocnění a důvodem, proč jít k lékaři. Hladiny krevního tlaku se mohou v průběhu dne lišit. Zvýšený tlak způsobuje stres, vysoká teplota vzduchu, nedostatek kyslíku nebo fyzická aktivita způsobuje prudký tlakový skok, což je obtížné zastavit, a to i při použití hypertenzních léků. Únava, změny počasí nebo stres mohou také způsobit prudký pokles tlaku až do vývoje synkopy. Náhlý pokles tlaku způsobuje u pacientů neustálou slabost, pocit únavy a dokonce strach - protože nemohou kontrolovat svůj stav.
2. Hypertenzní krize - zvýšení krevního tlaku nad 180-200 mmHg nebo 30% -40% obvyklých krizí může způsobit silné zhoršení. Hypertenzní krize nastává s únavou, stresem nebo přehřátím. Hlavní projevy - ostrý bolest hlavy, slabost, palpitace, možná ztráta vědomí. Hypertenzní krize - velmi nebezpečný stav, protože ostrý nárůst tlaku může vyvolat vývoj cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu.
3. Bolest hlavy je jedním z charakteristických příznaků. Bolest hlavy se může lišit - v závislosti na hladině krevního tlaku.
4. Zvýšená tělesná teplota. Neočekávaný vzestup tělesné teploty na 37-37,5 stupňů večer nebo po emocionálních zážitcích může být také vysvětlen IRR.
5. Trávicí dysfunkce. Snížená chuť k jídlu, bolesti břicha, recidivující zácpa a průjem také naznačují dysregulaci parasympatického a sympatického nervového systému.
6. Hyperhidróza. Pocení dlaní, nohou, podpaží nebo celého těla indikuje porušení termoregulace a problémy se sympatickým nervovým systémem.
7. Tma a letí před očima - charakteristický znak rostoucího tlaku. Mohou předcházet hypertenzní krizi nebo se objevit s prudkým poklesem krevního tlaku. V každém případě - jejich vzhled by měl pacienta upozornit, takže se mohou objevit před ztrátou vědomí.
8. Bolestné močení. Neočekávaná, ale charakteristická rys IRR.
9. Dýchací potíže. Pocit nedostatku vzduchu nebo zvýšené dýchání se často vyskytuje s prudkým nárůstem tlaku.
10. Vzduch - s IRR, edém dochází jak v dolních končetinách, tak v oblasti obličeje. Červená a červenavá tvář se často objevuje s hypertenzí.
11. Poruchy spánku - není vždy možné spát dobře a mít dobrý odpočinek s IRR. Ve většině případů pacienti sotva usínají, spí velmi slabě, často trpí noční můrou nebo nespavostí.

Komplikace IRR

Vegetativní dystonie smíšeného typu není nebezpečným onemocněním, ale pokud není léčena, riziko vzniku různých komplikací je velmi vysoké:

• arteriální hypertenze - nejčastěji poklesy krevního tlaku vedou k trvalému nárůstu, což je navíc velmi obtížné léčit;
• nemoci kardiovaskulárního systému - zvýšený cévní tonus může způsobit rozvoj aterosklerózy a srdečního selhání;
• neurologická onemocnění - dysregulace sympatického a parasympatického nervového systému vede často k patologii nervového systému;
• deprese - úzkost, stálé poklesy tlaku a pocit nevolnosti mohou vyvolat vývoj depresivních poruch.

Léčba

Léčba vaskulární dystonie smíšeného typu vyžaduje spoustu času a úsilí. Jednoduchý příjem léků zde nebude fungovat.

Léčba by měla zahrnovat řadu činností:

Přečtěte si více o léčbě VSD v tomto materiálu na odkazu.

Základem léčby IRR (vaskulární dystonie) smíšeného typu je změna životního stylu.

Hlavním úkolem je snížit stres, neuropsychický stres, odmítnout špatné návyky, normalizovat výživu a sport.

Sport pomáhá posilovat tělo, správně odpočívat a spát, vyhýbat se špatným návykům a snižovat zátěž - obnovit zdraví nervového systému.

Správná výživa vám umožní nasytit organismus nezbytnými vitamíny a minerály, mastnými kyselinami a aminokyselinami nezbytnými pro plnou funkci mozku.

Léčba léků

Léčba zahrnuje užívání vitamínů, cévních látek, sedativ a antidepresiv. Kromě těchto léků, které pomáhají posilovat tělo jako celek, symptomaticky užívají antihypertenzní léky nebo látky, které zvyšují krevní tlak.

Obvykle při léčbě VSD předepsané rostlinné sedativní léky: valerijská tinktury, motherwort, pivoňka; vitaminy skupiny B, Actovegin, Nootropil, Vinpocetin a některé další. Antidepresiva jsou předepsána pouze kvůli vážné úzkosti, strachu nebo depresi. Dávka a doba trvání kurzu jsou vypočteny individuálně. Mezi nejoblíbenější drogy patří nejnovější generace léků: fluoxetin, sertralin nebo léky s minimálními vedlejšími účinky: Azafen, Nodepress, Valdoksan a další.

Jiné léčby

Fyzikální terapie, masáž a vytvrzování pomáhají posílit krevní cévy, normalizovat práci nervového systému a zbavit se hypertenzních krizí a prudkého poklesu tlaku.

Psychoterapeutická léčba IRR je druhotná, pomáhá se zbavit nervového napětí, strachu z opakování krize nebo výskytu dalších příznaků onemocnění. Zkušený psychoterapeut nebo psycholog učí pacienta přesně určit, co způsobilo stres, nervové vyčerpání nebo nevhodný životní styl, který způsobil vývoj patologie a pomáhá vypořádat se s následky, ale s příčinou onemocnění.

Autor článku: psychiatr Shaimerdenova Dana Serikovna

Diagnostika a léčba vegetativní vaskulární dystonie (VVD) smíšeného typu

Většina lidí si stěžuje na časté bolesti hlavy, únavu, nízkou náladu, nepohodlí na pokožce, poruchy vnitřních orgánů, psychózy. Podobné symptomy doprovázejí mnoho onemocnění, jedním z nich je IRR smíšeného typu.

Abychom se konečně zabývali touto chorobou, zkoumme, jaké příčiny, spouštěcí faktory, hlavní příznaky a účinné metody léčby jsou charakterizovány a používány ve vegetativní vaskulární dystonii (VVD) ve smíšené formě.

VVD na smíšený typ co je to?

Tato patologie je charakterizována porušením synchronního fungování sympatických a parasympatických částí autonomního nervového systému. Každá z těchto částí má stimulující nebo depresivní účinek na některé orgány. To, co se projevuje zúžením nebo rozšiřováním lumenu krevních cév, zrychlením nebo inhibicí motility trávicího systému, posilováním nebo inhibicí žláz vnitřní a vnější sekrece a dalšími projevy. To vše v komplexu se nazývá VVD ve smíšené podobě.

Symptomy autonomního nervového systému (VVD) byly smíšeny:

Je to důležité! Známky IRR na smíšený typ mohou odpovídat těm s organickými nemocemi. Je zapotřebí kvalitní diagnostika.

První projevy této nemoci se projevují v dětství (6-7 let). Častěji se objevuje porucha autonomního nervového systému (RVNS) smíšeného typu u dívek a žen. Všechny příznaky onemocnění mohou úplně zmizet na konci puberty. Smíšený typ RVSN projevuje příznaky spojené se všemi orgány a systémy.

V tomto případě pacient s poruchou autonomního nervového systému (VVD) smíšeného typu prožívá:

• Konstantní změny krevního tlaku - pod vlivem sympatického nervového systému se lumen cév zužuje a zrychluje srdeční kontrakce, což vede k prudkému zvýšení krevního tlaku (BP), parasympatika působí jako antagonista. Není-li jejich vzájemná interakce stanovena, dochází k stálému zvyšování a snížení krevního tlaku;

• Srdeční bolest - vzniká kvůli častým změnám v režimu kontrakcí. V tomto případě je možný vývoj kyslíkového hladování srdečního svalu;
• Poruchy srdečního rytmu a impulzů - je možný vývoj paroxyzmální tachykardie (ostrý záchvat kontrakcí až do 110-130 tepů), stejně jako extrasystoly (přerušení v rytmu s výskytem dalšího patologického impulsu);
• Respirační a respirační dysfunkce - projevující se náhlým dušením, které se rozvíjí i v klidu, pocit nedostatku kyslíku, zvýšené respirační pohyby;
• Časté změny tělesné teploty - u pacientů s vaskulární dystonií (VVD) smíšeného typu, teplota stoupá na podřízené hodnoty (až 37,9). Často dochází k nárůstu po stresových situacích nebo přepracování;
• Závratě a bolesti hlavy - zúžení lumen mozkových cév vede k hladovění kyslíkem a nedostatečnému dodávání živin do mozku a expanze přispívá ke zvýšení nitrolebního tlaku. Tyto projevy jsou doprovázeny závratě, pocity mouchy, ztmavnutí očí, možná ztráta vědomí spolu s cefalgií;
• Poruchy trávení - inhibice a zrychlení peristaltických pohybů trávicích orgánů přispívá k častým změnám nadýmání a plynatosti, průjem a zácpa, křeče střeva. Současně se u takových situací obvyklá terapie nezastaví projevenými příznaky;
• Edém - dalším charakteristickým příznakem nerovnováhy v aktivitě vegetativního systému je syndrom edému. V tomto případě se může objevit edém na dolních končetinách a na obličeji, který charakterizuje polyorganickou dysfunkci podle vagonického typu;
• Astenie - tento syndrom naznačuje vzhled konstantního pocitu únavy, špatné nálady, podráždění a apatie. V takovém případě může být pacient mentálně nestabilní, na pozadí prodlouženého klidu se vyskytuje nadměrná podrážděnost na minimálních spouštěch;

• Dlouhodobá adaptace na nové prostředí - stane se, že když se změní pracovní prostředí nebo bydlení, pacienti často zvykají na životní prostředí;
• Změny v barvě kůže - pacienti s diagnózou VVD podle smíšeného typu často stěžují na náhlé zčervenání a blednutí obličeje, dlaně, někteří si všimnou tohoto účinku na hrudi nebo krku. Lékaři spojují tento projev s porušením regulace sekreční funkce nadledvin, vazokonstrikce a vazodilatace;
• Hyperhidróza - projevuje se nadměrným pocením v podpaží, dlaních a nohou. Při závažnější dysfunkci vegetace se na trupu objevuje pocení;
• Bolestné močení - se vyskytují extrémně vzácně, ale při absenci organické patologie v močových orgánech mohou působit jako patognomický symptom IRR ve smíšené formě;
• Špatný spánek - s touto patologií nemusí pacienti dostat dostatek spánku, kvalita spánku výrazně klesá. Pacienti trpí strašlivými sny, zaspávají špatně nebo vůbec nespí.

Příčiny vegetativní dystonie (VVD) u smíšeného typu?

V současné době není hlavní příčina vývoje vegetačně vaskulární dystonie smíšeného typu známá.

Mnoho doktorů spojuje projev této patologie s dědičností.

Je také možné, že se objeví, když jsou slabé ochranné funkce těla ovlivněny vnějšími podněty a patogenními faktory.

Faktory poruch zahrnují:

• Zranění uzavřené nebo otevřené hlavy v historii, zatímco vzhled RVSN může nastat u lidí s poraněním plic;
• Odložené rané onemocnění mozku, včetně zánětlivých a nezápalových patologií;
• Období hormonální transformace může vyvolat vývoj této nemoci. Rovněž IRR smíšeného typu je pozorován na pozadí předtím přenesených, získaných onemocnění endokrinního systému, nerovnováha druhého z nich pravděpodobně přispěla k rozvoji dysfunkce nervového systému;
• Stálé stresující situace jsou prostředí pro rozvoj IRR.
• Únava v práci, a to jak fyzicky, tak duševně, vede k narušení normální činnosti mozku, vyčerpání jejích kompenzačních schopností a útlaku adaptivní schopnosti v onemocněních této geneze;
• Provedení antisociálního životního stylu - užívání drog, alkoholu, kouření vede k poklesu ochranných funkcí těla, ke snížení účinnosti regenerace nervových buněk, což vede k poklesu jejich počtu a destrukci nervové tkáně, což nakonec vede k podobným onemocněním.

Diagnostika VSD:

Všechny symptomy, které se vyskytují během IRR smíšeného typu, jsou charakteristické pro nemoci spojené s organickými lézemi vnitřních orgánů a systémů. Pro lékaře a pacienta je obtížné rozlišit určité choroby pouze podle zjištěných symptomů, které se mohou v EIT a organických lézích stěží lišit.

Je to důležité! Pro lepší diagnostiku vegetativní dystonie (VVD) je nutné provést řadu opatření, která vylučují přítomnost organických lézí a vedou lékaře k provedení požadované diagnózy.

Proč je v IRR určena diagnóza?

Výzkum laboratorních parametrů obecné a biochemické analýzy krve a moči. Je nutné zkoumat obsah cholesterolu a lipoproteinů v IRR smíšeného typu.

Je třeba vyšetřit krev za přítomnost bakterií a virů, stejně jako protilátky proti nim. Vylučovat možnou infekci patogenními mikroorganismy.

Stanovte hladiny hormonů v těle a vyhodnoťte funkci žláz vnitřní a vnější sekrece.

Užívání indikátorů obsahu žaludku, stanovení patogenní mikroflóry, stejně jako úroveň sekrece ochranných faktorů a žaludeční kyseliny.

1. Jaká je diagnóza?
2. Denní sledování krevního tlaku a tepové frekvence;
3. Odstranění elektrokardiogramu. Doporučuje se provádět tento postup denně po celou dobu diagnostiky;
4. Rentgenové vyšetření a ultrazvuková diagnostika;
5. Metody endoskopického vyšetření.

V případě podezření na IRR smíšeného typu je nutné provést celou škálu studií maskovaných vážných patologií.

Je smíšený typ léčby IRV možný nebo je to?

Nejčastěji porucha autonomní nervové soustavy nepotřebuje léčbu. To znamená, že všechny příznaky IRR smíšeného typu s časem přecházejí nezávisle a nepotřebují užívání léků nebo jiných způsobů léčby.

Co přispívá k léčbě VVD u smíšeného typu?

• Změny v životním stylu;
• Udržujte zdravou výživu;
• Pravidelné sportovní aktivity;
• Odpočinek s VSD je velmi důležitý detail;
• Zbavte se nadměrné práce a stresu.

Je to důležité! Léčba léku kombinovaného typu VVD doma se nedoporučuje.

Co dělat v případě malé efektivity?

Není-li tento přístup účinný, je zapotřebí medikace. To znamená, že pacienti jsou povinně hospitalizováni, na nich je zahájena anamnéza, která pak přetrvává, dokud se neobjeví možné relapsy. Lékař předepsal pilulky nebo infuze léčivých roztoků. Samotná léčba samotná je zaměřena na zastavení zjištěných příznaků v průběhu diagnostiky VVD podle smíšeného typu. Pak jsou předepsány pilulky pro vysoký krevní tlak, léky proti neuróze, léky ke zlepšení srdečních kontrakcí a vazomotorické funkce.

K regulaci činnosti nervového systému je možné užívat neuroleptika nebo sedativa.