Vegetativní stav je nešťastnou cestou z celoživotního kómatu.

Vegetativní stav (někteří lékaři také používají termín apalický syndrom) je dlouhodobý stav, který není způsoben spánkem, v němž je pacient dezorientován a je reaktivní, často dochází po opuštění kómatu.

Stav je způsoben rozsáhlou dysfunkcí v mozku, jeho hemisférech, zatímco diencefalus a jeho kmen jsou schopni poskytnout reflexe - vegetativní a motorické, se striedavými fázemi spánku a bdění.

S touto podmínkou budou v těle zachovány všechny složité reflexy - to je oko hnutí, zívnutí, instinktivní a nedobrovolné pohyby, jako reakce na bolest a podráždění, ale zároveň vědomí a pochopení sebe sama, všechno kolem nás je ztraceno.

Klinický obraz v tomto stavu:

• pacient nemá žádné vědomí a chápání sebe, svého vlastního prostředí;
• biorytmy spánku a bdění, biologická separace a přechod z jednoho stavu do druhého jsou zachovány, oči se mohou spontánně otevřít nebo mohou být reakcí na stimulaci;
• pacient nemá adekvátní odpověď na stimulant - vizuální, zvukový nebo hmatový, není schopen reagovat na příkaz nebo žádost tím, že vysloví řečené, souvislé slova;
• neexistují žádné dobrovolné, vědomé pohyby - zůstanou pouze reflexní, fyzikálně-motorické gesty, které se projevují jako záškuby ramen nebo nohou, hlava, spontánní pohyby rtů;
• pacient má kardiorespirační funkci a zachovává se, stejně jako inkontinence přirozených procesů - dvojnásobná inkontinence výkalů a moči.

Etiologie a příčiny onemocnění

Vegetativní stav člověka se rozvíjí v důsledku poškození mozkových hemisfér, které se mohou vyvinout kvůli zranění, infekci nebo být toxické, se vyvinou po ischémii.

Pokud primární příčinou vegetativního stavu je ischémie - zástava srdce nebo cévní mozková příhoda a žádný kyslík nevstupuje do mozku déle než 6 minut, dojde k nejvíce nezvratným změnám, což vede k patologickému stavu.

Důvody pro vývoj vegetativního stavu mohou být následující:

• poranění hlavy utrpěné pacientem;
• akutní forma mozkového průtoku krve - mrtvice;
• těžká intoxikace, otravy chemickými nebo organickými sloučeninami;
• anestezie, během operace a aplikace celkové anestezie;
• mozkové infekce, jako je encefalitida;
• poškození mozku v důsledku poruchy v krevním řečišti a hladovění kyslíkem.

Obecná klinika

Vegetivik je následující:

• pacient nemá vědomí a vědomí, nevykazuje žádnou řečovou aktivitu;
• pacient nemá žádný účelný projev reakce na řeč a oběh, bolest nebo jiné podněty;
• oční bulvy pacienta nejsou označeny úmyslným pohybem, ačkoli se oči mohou spontánně otevřít a pohled nebude zaměřen na konkrétní předmět;
• pacient má inkontinenci moči a stolice.

Formy porušení

Vzhledem k tomu, jak dlouho se patologie rozvíjí, je velmi vegetativní stav pacienta rozdělen do následujících forem:

• perzistentní - doba, kdy je v "zeleninovém" stavu v tomto případě méně než jeden měsíc a doktoři obvykle dávají pozitivní předpovědi, existuje možnost, že se pacient bude moci vrátit do normálního života;
• trvalý - v tomto případě vegetativní stav trvá déle než měsíc a prognózy jsou v tomto případě zklamáním - doufáme, že dojde k úplnému nebo částečnému zotavení organismu.

Nejčastěji se první forma poruchy stává trvalá po 3 měsících po netraumatické povaze poškození mozku nebo po roce po poranění hlavy.

Předpovědi a kurzy

Když mluvíme o prognózách při diagnóze, je to vegetativní stav, nejčastěji to závisí na tom, jak dlouho trvá patologická změna v těle pacienta. Takže mluvení o zotavení a odchodu z vegetativního stavu, 3 měsíce po netraumatické povaze poškození hlavy a mozku a 12 měsíců po poranění - předpovědi v tomto případě jsou zklamáním a z toho, pokud se to stane, je extrémně vzácné.

Podle lékařských statistik může být později diagnostikováno zlepšení pacienta. Například ve 3 ze 100 případů lze diagnostiku zlepšit po 5 letech - obnovení schopnosti mluvit slovně, ale návrat k předchozí úrovni života je nemožný.

Více než polovina pacientů s takovou diagnózou zemře v průběhu pololetí kvůli infekční lézi plic, močového systému, při diagnostice multiorgánového selhání a dalších neidentifikovaných faktorů.

V jiných případech může pacient v vegetativním stavu žít několik let nebo desítky let - načasování jeho délky života závisí přímo na tom, jak dobře se člověk stará o určitou osobu, zda jsou prováděna preventivní opatření a zda jsou velmi náročné na práci.

Pacient se musí pravidelně obracet, aby se vyhnul tlakovým vředům, je nutná hygiena a rehabilitace plic. Není-li toto vše provedeno - smrtelný výsledek pochází ze souběžných komplikací, nejčastěji infekční teologie.

Co nabízí moderní medicína?

Před samotnou diagnózou a pohovořením o tom, jak se s pacientem zachází, je hlavním úkolem provést úplné a komplexní vyšetření. Diagnostika zahrnuje následující body výzkumu:

1. Sběr historie patologie a její analýza - nejprve lékař zkoumá a analyzuje, co se stalo před vývojem vegetativního stavu, anestezií, kómatu nebo traumatu, a také, zda osoba nemá žádné psychické nebo psychické abnormality.. Co se týče posledního bodu - mnoho pacientů s duševními poruchami je schopno napodobit vegetativní poruchu.
2. Neurologické vyšetření a vyšetření. V této fázi diagnostiky lékař hodnotí úroveň vědomí pacienta, kontroluje jeho reflexe, pro které je zodpovědný mozkový kmen - jde o dýchací a motorické funkce. Také pomocí studia patologických reflexů Babinsky, Gordon a další diagnostikují stupeň poškození mozkových hemisfér.
3. Vyšetření pomocí MRI nebo počítačové tomografie umožňuje vyšetřit stav mozku zevnitř, identifikovat léze a rozsah léze, vyčerpání mozkové šedé kůry.
4. Elektroencefalografie - metoda výzkumu umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu určitých oblastí, pravé nebo levé hemisféry mozku, které mohou za určitých podmínek změnit určitou nemoc.
5. Je-li to nutné, je ukázána vyšetření a konzultace s resuscitorem a neurochirurgy.

Léčba při diagnostice vegetativního stavu poskytuje integrovaný přístup. Terapeutická terapie je zaměřena na odstranění pacienta z vegetativního stavu, což je nejčastěji možné pouze v raných fázích ničivých procesů. Pokud dojde k vynechání času, není možné pacienta vyloučit z tohoto stavu, nebo pokud se mu to podaří, poškození mozku bude nevratné.

Samotná léčba zahrnuje pacienty, kteří dostávají takové léky:

• nootropické léky a komplexy vitamínů;
• přípravky, které zlepšují celkový stav cév a normalizují průtok krve;
• průběh neuroprotekce.

Spolu s užíváním léků je pacientovi předepsána fyzioterapie a masáže, preventivní opatření zaměřená na prevenci odlesků a nekrózy tkání.

Spolu s těmito klasickými metodami léčby provádí moderní medicína další opatření zaměřená na odstranění pacienta z vegetativního stavu. Mluvíme o takových postupech:

• transcraniální stimulace s magnetickými vlnami;
• stimulace pomocí elektřiny, zaměřená na obnovu vizuálních a sluchových, hmatových a chuťových smyslů;
• průběhu komplexní stimulace.

Předložené metody mají pozitivní dynamiku léčby, ale nemají žádné vedlejší účinky, proto mohou být předepsány v závažných případech.

Apallický syndrom (vegetativní stav, malé vědomí).

Vegetativní stav (nebo alpalichesky syndrom) po insulta- tento příznak, včetně hrubé poškození funkce mozkové kůry (KPGM), stejně jako absence mentální aktivity a kognitivní charakteru zachování střídající cykly spánku a bdění, přítomnost respirační a kardiovaskulární aktivitu.

Trvalý vegetativní stav - po uplynutí jednoho až tří měsíců od počátku mrtvice je pacient v takovém postavení

Chronický vegetativní stav - více než tři měsíce po mrtvici.

Od začátku minulého století vědci Rosenblatt a Kretchmer začali popisovat podobný syndrom, mluvení o pacientech, kteří nepoznají životní prostředí, ale mají základní vegetativní funkce, například polykání a také instinkty - žvýkání a sání.

V souvislosti se zlepšením způsobů resuscitace a péče o anestezie a dlouhodobou údržbou životně důležitých funkcí se počet lidí s apallickým syndromem neustále zvyšuje a ve vyspělých zemích činí tři až čtyři případy na sto tisíc lidí.

V Americe se každoročně vynakládá přibližně pět miliard dolarů na údržbu takových pacientů. AS se vyskytuje téměř u 10% pacientů, kteří jsou v komatu z jiných než traumatických příčin, včetně mrtvice.

Je třeba poznamenat, že v západních zemích raději používá termín "přetrvávající vegetativní stav" (PVA) av evropských zemích, včetně našeho, "apalický syndrom".

Příčiny apalického syndromu (vegetativní stav) jiné než mrtvice.

Symptomy a klinika apalického syndromu (vegetativní stav, malé vědomí, vzrušené kóma).

AU se často označuje jako stav malého vědomí nebo bdění, protože je charakterizován:

• Přítomnost takzvaný „vzhůru“, kómatu, kdy je pacient vleže, otevřel oči a pevně do dálky, ale oko není pevně stanovena, není určena pro sledování pohybu očí, žádný vědomý pohyb končetin, funkce řeči a emocionální reakce;
• narušení cyklu spánku-bdění;
• vzhled celkových pohybů všech končetin a trupu chaotické povahy při vystavení bolestivým podnětům;
• přítomnost patologických pozic charakterizovaných zvýšeným svalovým tonusem (hypertonií) v nohách s jejich ohybem nebo prodloužením;
• identifikace pozitivního okulo-vestibulárního systému (reakce očí v reakci na zavedení studené vody do vnějšího sluchového kanálu s intaktním bubínkem) a postoje (pokusy obnovit zlomenou pozici redistribucí svalového tonusu) reflexe;
• přítomnost výrazných reflexů ústního automatizmu: mandibulární (když je předmět poklepán na bradu, když je ústa mírně otevřená, žvýkací svaly se začínají kontrasovat, což způsobuje zavření čelisti); proboscis (když je objekt zachycen v blízkosti horního rtu, dochází k protahování rtů ve formě "polibku"); palmová brada (pokud mrtvice způsobí podráždění palce palce, svaly brady se začnou kontrasovat) atd.
• příznaky vegetativní dysregulace bez výrazných respiračních a hemodynamických poruch (malé skoky krevního tlaku a pulsů);

Je důležité, aby bylo možné rozlišit vegetativní stav sopor, komatu, poslesudorozhnyh stavů, non-konvulzivní status epilepticus, metabolické encefalopatie, fenomén „zablokované muž“, který se vyskytuje při infarktu most, psychogenní katatonie.

Léčba apalického syndromu.

S VS nelze s jistotou říci, zda určitý pacient bude moci opustit a po jakém čase to bude. Bylo však prokázáno, že s přechodem času po nástupu stavu malého vědomí se výrazně sníží šance na návrat do normálního stavu. Pro maximální prodloužení vitální aktivity pacienta je nutné provést podpůrnou léčbu v podmínkách jednotky intenzivní anestezie (RAO):

• monitorujte přiměřenou respirační aktivitu intubací průdušnice (vložením speciální trubice do jejího lumenu) a provádějte umělé dýchání (ALV);
• sledovat metabolické procesy těla prováděním parenterální (intravenózní) nebo sondy (zavedení do žaludku přes nos nebo ústa speciální trubice);
• upravte vodní elektrolyt, acidobazickou rovnováhu a mikrocirkulaci pomocí infuzní terapie (intravenózní podání speciálních roztoků koloidních a krystaloidních typů);
• normalizovat vnitřní prostředí těla (homeostázu), stejně jako osmotické složení krve;
• použití nootropních a cévních přípravků ke zlepšení průtoku mozku;
• aby se zabránilo infekčním komplikacím, zejména hypostatické pneumonii, a u starších lidí, aby byly podávány širokospektrální antibakteriální léky v kombinaci s antifungálními činidly);
• provádět antikoagulační (antikoagulační) terapii heparinem s nízkou molekulovou hmotností (fragmin), aby se zabránilo trombóze hlubokých žil a v důsledku toho plicní embolie, která může být fatální;
• provádět stálou hygienickou péči o kůži a sliznice pacienta a otírat je antiseptickými roztoky;
• provést včasnou výměnu spodního prádla a ložního prádla, protože jsou kontaminovány;
• měnit pozici těla pacienta každou hodinu nebo dvě nebo použít speciální vzduchové matrace, aby se zabránilo tvorbě záludků.

Předpověď odběru z vegetativního stavu a apallického syndromu.

Je možné předpokládat možné oživení vědomí a funkční aktivity pouze při zohlednění míry poškození mozkových struktur, věku a doprovodné patologie pacienta, trvání kómatu.

Bylo zjištěno, že osoby s přetrvávajícím vegetativním stavem do 35 let se mohou částečně dostat ven, ale proces je pomalý (jen šest měsíců po výskytu mrtvice).

V chronickém vegetativním stavu jsou šance na normální život extrémně nízké. Předpokládá se, že celý rok malého stavu vědomí pro středního věku činí prognózu nepříznivou a pro lidi po 50 letech - již o šest měsíců později.

Autor textu: lékař-podřízenec Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Vegetativní stav

Vegetativní stav je samostatný typ poškození vědomí charakterizovaný zachováním funkcí hypotalamu a brainstem během hrubé dysfunkce mozkových hemisfér. Je to cesta ven z hlubokého komatu. Neexistují známky vědomí, bdění, otevírání / zavírání očí a nepodmíněné reflexe jsou charakteristické. Vegetativní stav je diagnostikován klinicky. Kromě toho existují EEG, MRI, PET, studie EP, cerebrální hemodynamika. Léčba je stimulovat obnovení práce na polokoulích, zajistit odpovídající výživu a péči, aby se zabránilo možným komplikacím.

Vegetativní stav

Termín "vegetativní stav" (VS) byl zaveden od roku 1972. "Pěstování vegetativního" znamená žít, plnit všechny funkce biologického organismu kromě sociálních a intelektuálních. V srdci slunce je porušení povědomí o okolí a jeho osobnosti, což je důsledkem rozpadu funkcí mozkové kůry a subkortikálních struktur. Odborníci z oblasti neurologie a resuscitace jsou posuzováni na míru poruchy na klinickém základě pomocí speciálních standardizovaných stupnic. Dnes medicína nemá přesné instrumentální prostředky pro posouzení vědomí. Neschopnost reagovat na vnější podněty rozhodně nevylučuje pravděpodobnost jejich vědomého vnímání. Proto není možné spolehlivě zjistit, zda vegetativní vnímá řeč druhých, zda žije samostatný "vnitřní" život atd.

Příčiny vegetativního stavu

Tento syndrom je založen na mozkové dysfunkci v důsledku účinků různých faktorů poškozujících mozku. Podle charakteru akce se rozlišují následující typy etiofaktorů:

• Mechanické. Závažné traumatické poranění mozku: mozková kontuze, difúzní axonální poškození. Příčina pro přechod k vegetativnímu stavu v 50% případů.
• Metabolické: hypoxie a akutní intoxikace. Hypoxické poškození mozku se vyvíjí v důsledku rozsáhlé ischemické mrtvice, zástavy srdce, zadušení, významné arteriální hypotenze, otravy oxidem uhelnatým. Při nadměrné dávce omamných látek, vystavení neurotropním jedům, akutním dysmetabolickým stavům (uremii, jaterní kóma, hyper- nebo hypoglykemii u diabetes mellitus) se pozoruje toxické poškození mozkových struktur.
• Organické Způsobuje strukturální změny v mozkových tkáních. Patří mezi ně mozkové nádory, intrakraniální krvácení, infekční léze (encefalitida, meningitida).

Patogeneze

Dopad těchto etiologických faktorů vyvolává přerušení spojení mezi kůrou, retikulární formací a subkortikálními centry. Kóma se rozvíjí. Výstup z komatu je způsoben obnovením práce ztracených cerebrálních vztahů, vytvářením nových interneuronálních kontaktů, zesílením fungování zbývajících synapsí, reaktivací neurotransmiterů. Výsledkem je "probuzení reakce" - pacient otevírá oči. Dále přichází postupné oživení vědomí. Vegetativní stav vzniká v případě, že procesy obnovy jsou zpožděny ve fázi "probuzení". Pravděpodobně je to kvůli patologickému procesu reintegrace.

Morfologicky BC je charakterizován difuzními nekrotickými změnami v kůře a talamu, což je společná subkortikální léze. Cerebrální atrofie, demyelinizace subkortikálních struktur je méně častá. Někteří autoři naznačují, že aktivace apoptózy - odstranění vadných buněk tělem - hraje vedoucí úlohu v patogenezi slunce.

Symptomy vegetativního stavu

Slunce se vyznačuje zachováním všech životně důležitých funkcí: adekvátní kardiovaskulární aktivita, dýchání a trávení. Neexistuje žádný kontakt s ostatními a známky povědomí o tom, co se děje kolem. Ztracené vědomé reakce na podněty, cílené motorické činy. Pacient může provést pohyby v rámci nepodmíněných reflexů: projevovat rozostřenou fyzickou aktivitu v reakci na bolestivý impuls, zachytit předmět, který se dotýká štětce. Uložené žvýkání, polknutí reflexů. Pacient dělá žvýkací pohyby, polyká jídla umístěná v ústech, zívnutí, vytváří škrábání zubů. Schopný blikat, nedobrovolně přemístit oči. Produkce trhlin je zachována.

Vegetativní stav je charakterizován přítomností období bdělosti, kdy pacient otevírá oči. Otevírání očí je zaznamenáno zábleskem světla, hlasitými zvuky. Řeč chybí, je pozorována vokalizace - schopnost vytvářet jednotlivé zvuky. Bolestný účinek někdy způsobuje sténání nebo povzdech. Pomalé spontánní pohyby očních bulvů by měly být rozlišeny od sledování očního vědomí. Spolu s gutturálními zvuky a vzdycháním způsobují falešný dojem příbuzným vegetační osoby, že obnovují povědomí.

Doba slunce se pohybuje od několika měsíců do dvanácti let. K dispozici jsou 2 etapy. Pokud příznaky přetrvávají po dobu delší než 1 měsíc. mluvit o přetrvávajícím slunci. Trvání příznaků> 3 měsíce. s netraumatickým vznikem a> 12 měsíců. kdy traumatická znamená trvalé slunce. Vznik pacientů ze stavu vegetace nastává skrze stav malého vědomí. První známky: fixace očí, sledování očí, provedení jednoduchých požadavků (pro zobrazení jazyka, stisknutí prstů).

Komplikace

Vzhledem k téměř úplné nehybnosti pacientů v ozbrojených silách dochází ke vzniku kontraktů kloubů, tlakových vředů a kongestivní pneumonie. Potřeba kontinuální katetrizace močového měchýře způsobuje riziko infekce močového traktu s vývojem pyelonefritidy, urosepsy. Tyto komplikace mohou způsobit smrt pacienta. Náhlá smrt je možná. Opatrná péče, prevence vředů, nezbytná podpůrná léčba může zabránit vzniku komplikací a prodloužit život pacienta.

Diagnostika

Vegetativní stav je diagnostikován podle následujících klinických kritérií: absence známky vědomí, přítomnost fází spánku-bdění, zachování nepodmíněných reflexů a nervová regulace vitálních funkcí. Diagnostika je prováděna neurológem během studia neurologického stavu. Pro posouzení hemodynamiky mozku, metabolismu, bioelektrické aktivity, metody instrumentálního vyšetření se používají:

• Elektroencefalografie zaznamenávají delta a tetaritmus, někdy paroxyzmální záblesky. Ve výjimečných případech je pozorován přibližný alfa rytmus.
• Studium evokovaných potenciálů dává heterogenní obraz. Označuje anatomické přerušení vodivých mozkových cest.
• MRI mozku odhaluje nespecifické změny: příznaky atrofie, nárůst objemu komor a subarachnoidních prostorů. Jednotliví klinici zjišťují vztah stupně atrofických změn s prognózou slunce.
• Intrakraniální nádoby USDG vám umožňují posoudit stav mozkového průtoku krve. Detekuje porušení venózního odtoku, obtížnost perfúze.
• PET mozku diagnostikuje 50% snížení metabolických procesů v kůře. Trvalé slunce je doprovázeno poklesem metabolismu na úroveň 40-30% normálu. Výjezd z ozbrojených sil je doprovázen aktivací primárně multifunkčních oblastí asociativního kortexu.

Je nutné rozlišovat vegetativní stav od kómatu. Na rozdíl od pacientů s kómem se vegetace udržují nepodmíněné reflexe, otevírají oči silnými zvukovými podněty a bolestivými účinky, dochází ke změně fází spánku-bdění.

Vegetativní léčba

Nedávné studie odmítly tvrzení, že nervové buňky dospělé osoby nejsou obnoveny. Byly zjištěny cerebrální progenitorové buňky a kmenové buňky schopné přeměny na neurony. Obnova je možná kvůli proliferaci procesů zachovaných nervových buněk, využití volných oblastí mozku. Terapie na slunci je omezena na stimulaci uvedených regeneračních procesů. Prováděna na pozadí odpovídající péče o pacienty a prevenci komplikací. Lékařské taktiky zahrnují:

• Stimulace oživení vědomí. Zahrnuje farmakoterapii a pravidelné senzorické účinky. Aplikujte vizuální, sluchové, čichové, bolestivé, hmatové podněty s postupným zvyšováním doby stimulace. Cílem metody je odstranit senzorický hlad, který zabraňuje výstupu z vegetativního vědomí. Hledání účinných metod aktivace reintegrace mozku pokračuje. Japonští a francouzští lékaři provádějí výzkum ve směru elektrické stimulace mozkového kmene. Pozitivní účinek amfetaminů je odhalen.
• Prevence a léčba komplikací. Správné používání katetru, včasná výměna plen, změna postojů pacienta a nastavení pacienta s ortopedickými systémy pomáhají vyhnout se připojení sekundární infekce. Masáž, pasivní pohyby, lékařská korekce svalového tonusu jsou nezbytné pro boj s kontrakty. Vývoj druhého je eliminován tendotomií.
• Umělá výživa. Musí zajistit dostatečný příjem kalorií, bílkovin, stopových prvků, vitamínů. Výhodně se podává gastrostomie. Podávání sond může být komplikované aspirací, vředy sliznice, refluxní gastroesofageální reflux.
• Optimální péče. Zahrnuje čištění zubů, pravidelnou výměnu plátna, ovládání postojů pacienta, udržení dostatečné vlhkosti pokožky.

Léčba se provádí za účasti a výuky pravidel péče o příbuzné pacienty. Trvalý vegetativní stav je indikací pro použití metod stimulace centrálního nervového systému. V případě trvalého kurzu se prevence komplikací stává hlavním cílem léčebných opatření.

Prognóza a prevence

Výsledek slunce závisí na příčině, stáří pacienta, délce předchozího kómatu a období vegetativního vědomí. Obnova se objeví během prvních 3 měsíců. non-traumatické letadlo po dobu jednoho roku od okamžiku post-traumatického hlášení letadla. Literatura uvádí pozdější zlepšení. Motorická aktivita je lépe obnovena u mladých pacientů. Obnovení funkce kůry k předchozí úrovni nedochází, ve většině případů je pozorována těžká porucha. S dobou slunce> 6 měsíců. pětileté přežití je pozorováno ve čtvrtině vegetativních organismů. Obvykle jsou to případy dobře zavedené péče a pozorování. Ochrana před sluncem zahrnuje prevenci TBI, cévní nehody, exogenní intoxikace, neuroinfekce a včasnou korekci metabolických poruch.

Vegetativní stav - neúspěšný výstup z celoživotního kómatu

Nejdůležitější věc o nejhorším - musíte vědět!

Před týdnem jste společně projížděli na sněžném skútru nebo čtyřkolce, skočili s padákem, řídili auto a dokonce prostě milovali rychlé sjezdové lyžování. Nebo snad všechno bylo bez extrémů, jen neúspěšně uklouzl na ledě nebo na podlaze a zasáhl do chrámu na rohu skříně? A teď je vaše milovaná v jednotce intenzivní péče o umělé dýchání, ve stavu komatu?

Nebo se váš milovaný dostal na kliniku na své vlastní nohy a nyní, v důsledku špatně provedené operace nebo anestezie s hrubým porušováním technologie pro své chování, byl pacient přemístěn do stavu umělé koma a lékaři bojují o jeho život?

Strašlivé tajemství neuro-reanimace: co odborníci nechtějí říkat.

V současném stavu zdravotní péče je téměř nemožné fundamentálně vyřešit problém pacientů ve vegetativním stavu. Pro celou Moskvu se tato tragédie vyskytuje každoročně u asi 3 000 lidí. Současně bylo centrum péče o tyto pacienty o 90 lůžek otevřeno pouze před šesti měsíci na akademické základně Výzkumného ústavu neurochirurgie. V zásadě nemůže přijmout všechny. Výsledkem je průměrná délka života pacienta ve vegetativním stavu přibližně šest měsíců. Celkový lůžkový fond ICU a BIT ALL (!) Moskevských nemocnic je o něco méně než 3 000 a ve skutečnosti by to sotva stačilo pouze na vegetatiku a appaliku a v Moskvě se každoročně provádí 130 až 200 tisíc operací.

Navíc obvyklé jednotky resuscitace a intenzivní péče nejsou fyzicky schopné zvládat tyto pacienty a na úrovni legislativy je kapacita pracovníků omezená. Podle legislativních dokumentů Ministerstva zdravotnictví je délka pobytu pacienta na JIP stanovena časem potřebným pro stabilní obnovení hlavních fyziologických parametrů krevního oběhu, dýchání a metabolismu.

Lékaři prakticky dělají vše, co je povoleno a jak mohou. Většina pacientů po podání diagnózy "vegetativní stav" je na JIP v průměru 5-10 dnů, a zpravidla nejvýše dva týdny. Během této doby je ve většině případů zavedena tracheostomie pro pacienta s obnoveným dýcháním, zavedení sondy nebo zavedení gastrostomie. Dále převedena na specializované oddělení - neurologie nebo neurochirurgie.

Dále vyčerpání těla pacienta a emoční vyhoření příbuzných, kteří jsou unavení zoufalství. V převážné většině případů dochází k pasivní euthanasii během pouhých 6-12 měsíců: pacienti přecházejí na mechanickou ventilaci, vyvine se hypostatická pneumonie nebo se syndrom respirační tísně vyvine z důvodu nedostatečného krmení pacienta. A mnoho lékařů jít za příbuznými, kteří se ztratili nadějí a vzdali se.

Klinický příklad:

Typické problémy při léčbě pacientů s vegetativním syndromem lze rozebrat na jednoduchém příkladu nalezeném na internetu:

Pacient má 54 let, primární "infarkt myokardu". Diagnóza nebyla provedena ambulantně. O den později v kabině sanitky došlo k ventrikulární fibrilaci. Byl hospitalizován v intenzivním kardiologickém oddělení s klinicky rozsáhlým transmurálním nižším infarktem. Kardiopulmonální resuscitace po dobu 3 dnů. Po 10 dnech diagnostika "vegetativní stav.

Pacient na spontánní dýchání s podáváním trubek. Během příštího měsíce byl kvůli neefektivní prevenci a léčbě tlakových vředů převeden na léčebné oddělení a následně na chirurgické oddělení. Pacient by mohl být v počáteční fázi ušetřen včasnou kvalitní diagnostikou, stejně jako zpravidla poskytnout východisko z vegetativního stavu. Bohužel selhalo.

Přemýšlejte o zastavení léčby a resuscitaci? Říkají, že udělali všechno možné? A vy nevíte, co se děje s blízkým?

Vegetativní stav začíná VŽDY, když pacient vyjde z kómatu. Je pravda, že čím těžší je kóma, tím déle to jde. Trvá několik dnů až desetiletí. V vegetativním stavu se vědomí vždy vrací k pacientovi VŽDY (!). Kvalita tohoto vědomí však nestačí na společenskou aktivitu pacienta. Ze sociálního hlediska je nejtěžší možností syndrom zamčené osoby - "pacient plně chápe lidi kolem sebe, ale může komunikovat pouze prostřednictvím pohybů očí.

Nejtěžší možností z lékařského hlediska je totální afázie - pacient nerozumí druhým a nekomunikuje s nimi, ale zároveň žije svůj vlastní vnitřní život. V některých případech pacient chápe jednoduchou řeč, která mu byla řešena, ale nemůže odpovědět, nebo mu nemůže ukázat - hypokinetický nebo akinetický mutismus. Nejlehčí možností je změnit spánek a bdělost, když se pacient pravidelně odtrhá a zavře oči.

Obecně se setkáváte s názvem vašeho blízkého jako "vegetativní", "appalik" a dokonce i jako "rostlina", "zelenina". Tyto hrubé výrazy skrývají banální strach a bezmocnost - většinou lékaři jednoduše nevědí, co mají s takovým pacientem dělat - "léčí, léčí se, ale stále se nemohou zotavit."

Pokud je zahájena včasná aktivní terapie a jsou prováděna rehabilitační opatření v plném rozsahu, budou mít téměř všichni pacienti naději. Úkolem tandemu lékaře a příbuzných je "dočasně nahradit funkce spícího mozku": zajistit funkce dýchání, krevního oběhu a vylučování, aby se zabránilo poškození kůže a sliznic, aby se zabránilo vzniku kontraktů ("osifikace svalů"), aby se vytvořil příliv pozitivní vnější informace.

Pacient ve vegetativním stavu může a musí být léčen!

Klinický příklad:

Pacientka je 64 let, profesor Moskevské státní univerzity, primární rozsáhlý mrtvicí. Zůstaňte v Výzkumném ústavu vaskulárních center JIP. Sklifosovský ve stavu komatu. Po 10 dnech zaznamenala vegetativní stav. 3 dny po absolvování neurologického oddělení byl pacient přenesen příbuznými do jedné z našich klinik ve vegetativním stavu. Byla zahájena aktivní neurostimulační terapie a rehabilitace. Shrnul výsledky 12 týdnů práce, pacient opustil kliniku sám, s obnovenými funkcemi řeči a paměti. Jedinou funkční poruchou byla ztráta paměti v období předcházejícím mrtvici, stejně jako v prvních 4 týdnech po ní.

Vegetativní stav bude jako "zelenina" - vaše blízké dostalo poslední větu? Byl celý váš předchozí život znehodnocen? Není žádná budoucnost?

Když mluvíme o prognózách při diagnóze, je to vegetativní stav, nejčastěji to závisí na tom, jak dlouho trvá patologická změna v těle pacienta. Takže mluvení o zotavení a odchodu z vegetativního stavu, 3 měsíce po netraumatické povaze poškození hlavy a mozku a 12 měsíců po poranění - předpovědi v tomto případě jsou zklamáním a z toho, pokud se to stane, je extrémně vzácné.

Nikomu nevěříte? Chcete vědět, jaké další možnosti jsou k dispozici? Vyvinutá magnetická rezonance s vyhodnocením dráh? Máte benzodiazepinový test? Váš lékař neví, co to je? Váš lékař byl zklamaný a věříte, že se zázraky dějí?

Bohužel máte naprostou pravdu. V naší zemi neexistuje jednotná vědecká škola pro řízení pacientů ve vegetativním stavu, téměř u všech lekárů utíkají od těchto pacientů. Proto neexistují jednotné klinické pokyny a pokyny. Proto je v každém oddělení jednotky intenzivní péče pro pacienty dlouhodobě v komatózním stavu každý vedoucí oddělení vhodný s vlastními osobními vzory a stereotypy.

Zhromažďovali jsme specialisty z neurorehabilitačních terapeutů a odborníků z oddělení ORIT výzkumného ústavu Sklifosovsky, vědeckovýzkumného ústavu Burdenko a řady dalších s dlouholetými zkušenostmi. Spolu s nimi byly do naší klinické praxe zavedeny metody, které pro většinu lékařů mají čistě vědecký zájem: funkční MRI, stejně jako difúzně vážená MRI s traktografií.

Kombinace obou metod u jednoho pacienta vám umožní vytvořit kompletní obraz o fungování mozku u pacientů: funkční MRI (fMRI) diagnostikuje dynamiku průtoku krve a ukazuje změnu v oxygenace mozkové tkáně (oxygenace); difuzně Vážený MRI (DWI) ukazuje porušení bezpečnosti bílé hmoty mozkové, a v kombinaci s traktografie určuje aktivovaným a postižené oblasti mozku, a vybíhající z jejich drah, kvantitativní hodnocení závažnosti demyelinizace, gliózou a dalších patologických procesů, které doprovázejí poškození mozku mozku.

Nechte své telefonní číslo

Benzodiazepinový test byl vyvinut v ruském Výzkumném neurochirurgickém institutu. prof. A. L. Polenova, konkrétně určovat vyhlídky a výsledek dlouhodobého vegetativního stavu u pacientů s poškozením mozku různého původu. Metoda je založena na identifikaci funkčních rezerv mozku u pacientů ve vegetačním stavu registrováním scalpového elektroencefalogramu za podmínek farmakologického testu s benzodiazepinovými léky.

Bez vyčerpání čtenáře s podrobnostmi, pokud váš řečník mluví o beznaději vašeho blízkého a neuplatňuje výše uvedené metody ve své praxi, jednoduše ukončete rozhovor a zavolejte nám. Pomůžeme vám.

Klinický příklad:

Pacient 29 let, metadonový kóma po dobu 8 hodin. Zůstaňte v Výzkumném ústavu toxikologického centra ICU. Sklifosovský. Po 1 měsíci byl pacient přenesen příbuznými do jednoho z našich klinických míst ve vegetačním stavu, vážící 45 kg (zpočátku 95 kg), s odlehčením po celém těle. Bez podrobností o farmakoterapii a dalších věcech dáváme výsledek zodpovědně: po čtyřech týdnech byly všechny léky vyléčeny, po 6 týdnech byly vyprávěny první slova; po 8 týdnech se uzavřou tracheostomie a gastrostomie; po 12 týdnech byla funkce horního pásu obnovena; po 16 týdnech se pacient pohyboval nezávisle na sousedním území. Celkový výsledek: výtok po 18 týdnech, kdy se pacient vrátil do nezávislého života.

Lékařská poznámka: Klíčovým faktorem úspěchu při vycestování z vegetativního stavu u tohoto pacienta byla bezpečnost dráh zavedených během benzodiazepinového testu. Dalším pozitivním faktorem byl mladý věk pacienta a nedotčená neurogliální rezerva.

Proč mi to všechno dříve neřekli?

Tato otázka jsou položena příbuznými pacientů, když přichází malá osvěta ve stavu pacienta a jsou nesmírně šťastní, a poté plató vydrží dostatečně dlouho - čas nejtěžších pochybností, kdy se zdá, že žádné zřejmé zlepšení nenastane několik týdnů. Jedná se o strukturu procesu obnovy nervového systému, zahrnující migraci neuroglií, růst axonu, obnovení myelínových plášťů.
Proto má výjezd z dlouhého komatu následující fáze:

1. Stupeň otevírání očí v reakci na přetrvávající stimulaci pacienta. Tato fáze se zaměňuje za konec komatu, přestože je stále vegetativním stavem. Pod vlivem podnětu se oči pacienta otevírají a znovu se zavírají. V tomto procesu není mozková kůra zahrnutá, ale pouze subkortikální jádra, takže pacient není schopen ovládat oko, není schopen fixovat předměty očima. F
2. Fáze fixace pohledem (akinetický mutismus). Pacient leží nehybně s otevřenými očima.
3. Fáze rozlišování příbuzných. Zotavení je velmi podobná malé děti vyrůstají - stále identifikovat své blízké, ale vykazují malý emocionální reakce - úsměv, zvýšenou tepovou frekvenci, drobné změny v obličejové zarudnutí (překrvení) kůže.
4. Fáze obnovení schopnosti porozumět řeči. Pacient reaguje na ústní příkazy.
5. Stage Recovery vlastní řeč. Je důležité si uvědomit, že když používáte Brokovu řečovou oblast během poranění nebo mrtvice, čas je prodloužen téměř dvakrát.
6. Etapa amnestického zmatku. Pacient je dezorientován v čase a na místě. Nejčastěji pozorována ve formě Korsakovského amnestického syndromu.
7. Fáze obnovy formálně čistého vědomí.
8. Fáze kognitivních a emocionálně-volebních poruch.
9. Hraniční duševní poruchy.
10. Předškolní úroveň duševního zdraví.

Říká se vám, že nic necítí? A máte pocit, že to není pravda! Koneckonců, nemůžeš oklamat mateřské srdce?

Strašlivý stereotyp, který pacient ve vegetativním stavu nevidí ani neslyší, je velká a nebezpečná iluze. Funkční MRI (fMRI) ukazuje, že mozku reaguje s prudkým nárůstem vlastní činnosti při pohledu na fotografie svých blízkých, které osobně znal, než se dostanou do kómatu. Obě oblasti mozku zodpovědné za rozpoznání a oblasti mozku zodpovědné za emoce jsou aktivovány.

Fyzicky podle fMRI se reakce vegetativního pacienta nelišila od reakce zdravého člověka - pacienti si uvědomují své blízké tím, že porovnávají obraz s dlouhodobou pamětí. Proto je nesmírně důležité zahrnout osobnost uvnitř vegetativního, poskytnout mu aktivní psycho-emocionální zátěž, i když se zdá, že navenek nehovoří, nepohybuje ani neslyší - je prostě zamčený uvnitř sebe, jako v místnosti s hustými zdmi. V jednom z našich klinických případů byl takový emocionální klíč, který dovolil "zachránit" vegetativní buňku vlastního organismu, videem počítačového střelce typu Doom, který byl vysílán na obrazovce téměř tři týdny. Jako výsledek, mladý muž "mluvil."

Právě naopak, výkon funkčního zobrazování magnetickou rezonancí s testovacími fotografiemi a fotografiemi příbuzných je jedním z nejúčinnějších testů pro určení vyhlídek a načasování pacientů vycházejících z vegetativního stavu.

1. Klimash, AV, Vliv transkripční elektrostimulace mozkového kmene na kvalitu života pacientů s posttraumatickým vegetativním stavem, ULV. 2007. №3.
2. Vegetativní stav / Ed. E.A. Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicine, 2014. - 361 s.
3. Varako Natalia Alexandrovna Historie neuropsychologické rehabilitace. Naléhavá lékařská péče. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Moderní nouzová péče v kritických státech: Praktický průvodce, 2001. - 460 p.

Pro obyvatele Moskvy a Moskevské oblasti doporučujeme konzultaci s lékařem na plný úvazek. Budete podrobně informováni o průběhu operace, možných komplikacích. Recepce je prováděna provozními lékaři s nejvyšší kvalitou.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Pro obyvatele jiných měst v Rusku můžeme nabídnout korespondenční konzultaci s lékařem, který bude následně na vás pracovat. Dostanete léčebný plán a budete pozváni na operaci na klinice.
Odeslat dokumenty: [email protected]

Co je nebezpečný koma po mrtvici

Kóma po mrtvici je stav mezi životem a smrtí, spojený s úplnou porážkou a narušením mozku a všech fyziologických systémů. Jedná se o druh obranné reakce těla, která má neuspokojivou prognózu. Pravděpodobnost zotavení po kómatu se zaznamenává zřídka a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Proč se pacient dostal do kómatu

Koka v mozkové příhodě je důsledkem apoplexie, doprovázeného mozkovým krvácením a vedoucím do stavu bezvědomí s částečnou ztrátou reflexů.

Existují hemoragické a ischemické mrtvice, které se vyznačují poškozením mozkových cév.

Osoba může přijít do tohoto stavu kvůli řadě faktorů:

• vnitřní cerebrální krvácení, k němuž dochází, když se tlak zvětší v jednom ze segmentů;
• ischemie - nedostatečný přívod krve do jakéhokoli orgánu;
• edém mozku v důsledku poškození hormonální funkce a hypoxie mozkových buněk;
• atheroma (degenerace) cévních stěn;
• intoxikace těla;
• kolagenózy charakterizované změnami v pojivových tkáních (kapiláry);
• depozice (angiopatie) v cerebrálních cévách beta-amyloidního proteinu;
• akutní nedostatek vitamínů;
• krevních chorob.

Kóma s ischemickou cévní mozkovou příhodou je méně často diagnostikována, a to hlavně doprovázená samostatným odchodem z ní. Při hemoragickém krvácení je stav komatu nebezpečný, protože vede k nekróze velkých oblastí mozku.

Jak zjistit, kdo

Doslovný význam slova "koma" je hluboký sen. Vskutku, pacient v komatu po mrtvici vypadá jako někdo, kdo spí. Člověk žije, ale nemůže být probuzen, protože reakce zcela chybí.

Existuje celá řada příznaků, které odlišují komatu od klinické smrti, mdloby nebo hlubokého spánku. Patří sem:

• dlouhý stav v bezvědomí;
• slabá mozková aktivita;
• sotva výrazné dýchání;
• sotva hmatatelný puls;
• nedostatečná reakce žáků na světlo;
• sotva zjistitelný tep srdce;
• porušení přestupu tepla;
• spontánní pohyb střev a močení;
• nereagující na podněty.

Výše uvedené příznaky pro každou osobu se projevují individuálně. V některých případech pokračuje projev základních reflexů. Částečné uchování spontánního dýchání někdy nevyžaduje spojení s přístrojem a přítomnost funkce prohnutí umožňuje odmítnout podávání pomocí sondy. Často je koma doprovázena reakcí na světelné podněty se spontánními pohyby.

Kóma se rychle rozvíjí. Při ischemické mrtvici je však možná včasná detekce kómatu.

Důsledky cévní mozkové příhody lze předpovědět, pokud osoba má následující příznaky:

• závrat;
• snížené vidění;
• ospalost se projevuje;
• zmatené vědomí;
• zívání se nezastaví;
• silná bolest hlavy;
• končetiny jsou znecitlivělé;
• narušený pohyb.

Včasná reakce na varovné příznaky poskytuje lidem extra šanci na život a následně příznivou prognózu průběhu onemocnění.

Stupeň komatu s mrtvicí

Post-stroke koma je poměrně vzácný (fixovaný v 8% případů) fenomén. To je velmi vážná podmínka. Správně předvídat následky může určit stupeň komatu.

V medicíně existují 4 stupně vývoje kómatu v mrtvici:

1. První stupeň je charakterizován inhibicí, která se projevuje nedostatečnou reakcí na bolest a dráždivé účinky. Pacient je schopen kontaktovat, spolknout, lehce se obrátit, provádět jednoduché akce. Má pozitivní výhled.
2. Druhý stupeň se projevuje potlačením vědomí, hlubokým spánkem, nedostatkem reakcí, zúžením žáků, nerovnoměrným dýcháním. Mohou být spontánní svalové kontrakce, fibrilace síní. Šance na přežití jsou sporné.
3. Třetí atonický stupeň je doprovázen nevědomým stavem, úplnou nepřítomností reflexů. Žáci uzavírají smlouvy a nereagují na světlo. Nedostatek svalového tonusu a reflexe šlach způsobují záchvaty. Pevná arytmie, snížení tlaku a teploty, nedobrovolný pohyb střev. Prognóza přežití je snížena na nulu.
4. Čtvrtým stupněm je různá areflexie, svalová atony. Pevné dilatační žíly, kritický pokles tělesné teploty. Všechny mozkové funkce jsou zhoršeny, dýchání je nepravidelné, spontánní, s dlouhými prodlevami. Obnova není možná.

Ve stavu komatu po mrtvici osoba neslyší, neodpovídá na podněty.

Je téměř nemožné určit, jak dlouho trvá kóma. Závisí to na závažnosti a rozsahu poškození mozku, na místě patologie a příčiny mozkové mrtvice, jejího typu, stejně jako na rychlosti léčby. Nejčastěji jsou prognózy nepříznivé.

Průměrná délka trvání osoby v kómatu je 10-14 dní, ale v lékařské praxi se vyskytly případy mnoha let ve vegetačním stavu.

Je dokázáno, že za nepřítomnosti kyslíku v mozkových buňkách po více než měsíc není životaschopnost osoby obnovena.

Nejčastěji dochází ke smrti 1-3 dny po vstupu do kómatu. Smrtelný výsledek je určen těmito faktory:

• opakovaná mrtvice vedla k ponoření do "hlubokého spánku";
• nedostatek reakcí na zvuky, světlo, bolest;
• věk pacienta přes 70 let;
• snížení kreatininu v séru na kritickou úroveň - 1,5 mg / dL;
• rozsáhlé poškození mozku;
• nekróza mozkových buněk.

Přesnější klinický obraz lze získat laboratorními krevními testy, vypočítanou diagnostikou nebo zobrazením magnetickou rezonancí.

Úvod do umělé koma po mrtvici

Někdy je zapotřebí lékařské vypnutí vědomí člověka, aby se vyloučily život ohrožující změny v mozku.

V případě kompresního tlaku na mozkové tkáně, jejich edém nebo krvácení a krvácení následkem poranění hlavy, krvácení a krvácení pacienta jsou ponořeny do umělé komety schopné nahradit anestezii v krizových dnech.

Dlouhodobá analgetika umožňuje zúžit cévy, snížit intenzitu mozkového toku, zabránit nekróze mozkové tkáně.

Sedace je způsobena zavedením řízené vysoké dávky speciálních léků, které při resuscitaci snižují centrální nervový systém.

Tento stav může trvat dlouho a vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta. Jakékoli reakce na vnější stimuly, pohyby naznačují možnost návratu vědomí.

Úkolem zdravotnického personálu je pomoci při opuštění kómatu.

Úvod do sedace má vedlejší účinky, které se projevují komplikací dýchacího systému (tracheobronchitida, pneumonie, pneumothorex), zhoršená hemodynamika, selhání ledvin, stejně jako neurologické patologie.

Péče a léčba pacientů v kómatu

Se zhoršeným vědomím je postnatální koma provázena nezávislým dýcháním a palpitacemi. Trvání kómatu během mrtvice nelze předvídat, proto je vyžadována zvláštní péče o pacienta.

Zde je několik doporučení:

1. Napájení. Vzhledem k tomu, že komatózní pacienti jedí přes speciální sondu instalovanou v žaludku, měla by mít potravina tekutou konzistenci. Ideální pro toto dětské jídlo: mléčný výrobek nebo ovocné a zeleninové pyré v plechovkách.
2. Hygiena Aby se zabránilo vzniku vředů a zánětů, aby se udržovala čistota těla, je nutné každodenně ošetřovat pokožku pacienta mýdlovou vodou nebo speciálními prostředky, stejně jako vyčistit pacientovi ústa mokrými tamponovými ubrousky. Hřeben denně (zejména dlouhé vlasy) a alespoň jednou týdně umyjte chlupaté části těla.
3. Změna polohy. Aby se zabránilo odlehčení, měl by být pacient systematicky otočen v různých směrech.

V případě rozsáhlé hemoragické mrtvice je ukázáno chirurgické odstranění hematomu v mozku, čímž se zvyšuje pravděpodobnost návratu.

Kóma vzniklá z ischemické mrtvice je léčena ve specializované reanimaci neurologického oddělení. Pokud jsou postiženy funkce podporující život, je pacient připojen k umělému dýchání (ALV) a monitoru, který zaznamenává indikátory těla. Euthanasie je v Rusku zakázána, takže život člověka bude udržován tak dlouho, dokud to bude trvat dny.

Při ischemické cévní mozkové příhodě:

• antikoagulancia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
• nootropní léky (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Ukončete komatu

Funkce ztracené v důsledku komatu po zdvihu se pomalu vracejí. Vystoupení z komatu po mrtvici zahrnuje následující kroky:

Péče o pacienta

1. Funkce polykání (mírná) je vrácena, kůže a svaly reagují na vnější projevy. Muž reflexně pohne končetinami, hlavou. Lékař předpovídá pozitivní vývoj.
2. Pacient začíná rave, halucinace jsou možné, návrat vědomí, paměť, vidění a částečně řečové funkce jsou obnoveny.
3. Aktivita pohybu je obnovena: pacient nejdříve sedí, pak pomalu stoupá a následně chodí s podporou.

Po návratu vědomí k pacientovi je ukázána tomografická studie, která určuje rozsah poškození mozku a zvolí způsob následného zotavení.

Rehabilitační proces trvá dlouhou dobu a vyžaduje morální a fyzickou sílu jak od pacienta, tak od příbuzných.

Mrtvice a koma jsou doprovázeny ničením mozkových buněk a ztrátou vitálních funkcí těla. Úkolem rehabilitace je zajistit, aby se tyto procesy nerozšířily do jiných částí mozku. K tomu je třeba každý den po dlouhou dobu provádět speciální cvičení, která se postupně stávají složitějšími.

Úkolem příbuzných oběti v důsledku komatu je pomáhat se dostat z tohoto státu a vytvářet nejpříznivější morální a psychologické podmínky pro rehabilitační období.

Doporučení příbuzným pacientů

Vyjít z člověka v komatu vyžaduje zvýšenou pozornost.

Aby nedošlo k opakovanému výskytu záchvatu, je třeba dodržovat následující doporučení:

• inspirají naději na obnovu;
• vytvořit příznivé psychologické klima a pohodlné prostředí;
• motivovat k každodenní činnosti a chválit úspěch;
• zvládnout dovednosti ruční masáže.

Pouze láska, péče a pozornost mohou dělat zázraky. Láska a péče o sebe a své blízké a příznivý výhled nebude trvat dlouho.