Operace posunu mozku u dětí a dospělých

Hydrocefalus je závažný stav, při kterém dochází k narušení odtoku mozkové tekutiny z komor mozku. Výsledkem je, že se v nich nahromadí tekutina, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, kompresi mozkových struktur a neurologických poruch.

U dětí s vrozeným hydrocefalusem se hlava zvětšuje, normální vývoj mozku není v takových podmínkách možný. Jedinou cestou k léčbě této patologie je chirurgie.

Brain posun pro hydrocefalus - co to je?

Posunování je operace, která umožňuje léčit hydrocefalus a zabránit jeho vývoji v budoucnu. Jeho účelem je vytvořit další cestu pro odtok mozkových tekutin z komor, když je jeho normální oběh obtížný nebo zcela nemožný.

Existuje několik metod posunu mozku:

• Ventrikulo-atriální (spojení komory s pravou síní, méně často s levou);
• Ventrikulo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
• Ventrikulocystomie (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
• Subduroperitoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
• Ventrikulární-pleurální;
• Ventrikulo-uretrální (vzácný typ posunu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

• charakteristiky onemocnění u pacienta;
• související nemoci;
• obecný stav.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Jak se provádí operace u dětí, dospělých a novorozenců?

Během operace, ve které dochází k posunu mozku, je pacientovi injikován systém trubek a ventilů, které zajišťují normální výtok mozkomíšního moku.

Tyto trubky dále:

• nebrání pohybu;
• neporušujte tok krve;
• může výrazně zlepšit stav pacienta.

U dospělých jsou průběžně založeny, u dětí vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě roste.

U novorozenců by měla být tato operace provedena co nejdříve. To je způsobeno tím, že u vrozeného hydrocefalusu dochází k oslabení mozku, což vede k odchylkám v psychice a duševním vývoji dítěte.

U starších dětí a dospělých může být příčinou hydrocefalusu převážně přenášena encefalitida nebo meningitida, takže je nejčastěji postižena jedna komora. To usnadňuje operaci, ale prodlužuje diagnózu, protože je nutné zjistit, v jaké komoře došlo k porušení.

Co dělá tuto operaci?

Shunting normalizuje odtok CSF z komor mozku, díky tomu se intrakraniální tlak normalizuje, což umožňuje zbavit se bolestí hlavy.

Přetékající komora zastaví stlačení sousedních mozkových struktur, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalusem zmizí, ztracené motorické funkce se obnoví.

U novorozenců kvůli fyziologickým charakteristikám způsobuje přeplnění komor nárůst velikosti hlavy spolu s kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu ohrožuje mentální zpomalení a závažné motorické poškození u dítěte.

Okamžitý bypass umožňuje ukončit tento proces. Dětský mozek je velmi plastický a funkce poškozených oblastí mozku se rychle obnoví, tempo vývoje dítěte se postupně dobývá zdravými dětmi stejného věku.

Pokud jde o kosmetický efekt, bohužel zde neexistuje žádný obrácený vývoj, ale jak dítě roste, poměr jeho těla se může vrátit k normálu.

Předběžné zkoušky a školení

Před provedením bypassu:

1. Pacientovi bude přiřazena řada testů. Poruchy ve struktuře komor, nahromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně viditelné na MRI. Tato studie nám umožňuje získat nejkomplexnější obraz o porušení výtoku alkoholu v komorách a výsledky studie řeší potřebu operace.
2. Jiné studie - angiografiyagolovnogo mozku (rentgenové vyšetření cév mohou být prováděny ve spojení s MRI nebo CT), aby se zjistily případné porušení průtoku krve v mozku, je riziko krvácení během operace, a to zejména cévní umístění.
3. Kromě toho se provádí výzkum na dutině, do které má být mozková tekutina odebrána. Pokud je v této kapacitě vybráno atrium, musí se provést EKG, echoCG a dopplerografie srdce, aby se zjistila, jak bezpečná je taková operace.
4. Pokud plánujete propojení postižené komory s peritoneem, provede se ultrazvuk a vyšetření MRI břišní dutiny, aby se zjistily možné kontraindikace operace.

Pokud byla operace již naplánována, měl by pacient:

1. Proveďte sprchu dvakrát - večer před operací a ráno operace a zároveň důkladně omyjte vlasy.
2. Poslední jídlo by mělo být osm hodin před operací, můžete pít malé množství vody, alkohol je zcela kontraindikován.
3. Vlasy na hlavě musí být zachráněny (to dělá zdravotní sestra) vcelku nebo částečně.
4. Je třeba odstranit brýle, kontaktní čočky, zubní protézy, náušnice a piercingy - během operace na hlavě by neměly být žádné cizí předměty.
5. Veškeré šperky, mobilní telefony a další cennosti musí být předem předány příbuzným nebo předány do skladovací komory.

Cena transakce

Cena operace se liší v závislosti na regionu a charakteristikách kliniky, ale lze si s jistotou říci, že operace bypassu není levnou radostí. Kromě samotné operace je nutné vynaložit peníze na diagnostické procedury, které také stojí hodně.

Rehabilitace a obnova

První den pooperační periody trvá pacient v neuroreanimaci. To je nezbytné, aby se zajistilo co nejpřísnější pozorování pacienta a včas informovalo o zhoršení stavu, pokud se to stane. V případě potřeby se prodlužuje doba pobytu v intenzivní péči.

Pokud je pooperační období nekonvenční, pak jeden den po operaci je pacient převeden na neurologické oddělení.

V příštím týdnu po chirurgickém zákroku je pacientovi prokázán postupné roztahování lůžka, protože pacientova pohoda se zlepšuje. Během tohoto období je pacientovi předepsáno antibiotikum jako profylaktické opatření pro vznik infekce.

Jiné léky jsou také předepsány:

• antikonvulzivní léky;
• léky proti bolesti;
• se zvýšeným krevním tlakem - mannitolem v kombinaci s jinými diuretiky.

Po operaci je MRI proveden pacientovi - poprvé jeden den po operaci, v případě potřeby může být provedena analýza ještě jednou. Ujistěte se, že je spojka na místě, uvolňuje a plní svou funkci.

Léčba a péče

Po propuštění z nemocnice:

• Musíte zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
• Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnu je poměrně nízká.
• Jakákoliv fyzická aktivita, dokonce i bezvýznamná, musí být během tohoto období dohodnuta s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla - chůze.
• Odborné sporty jsou vyloučeny, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečné.

Po propuštění z nemocnice:

• Můžete si koupat, sprchovat a umyt si vlasy - nevyvolává komplikace, ale neměli byste jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
• Doporučuje se eliminovat veškeré možné stresy, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
• Kofein nebude užitečný.
• Domácí práce, stejně jako každá fyzická aktivita, musí být přísně měřena, nemůžete zvedat těžké předměty.

Taková přísná omezení jsou zachována po dobu jednoho měsíce nebo více, je-li to nutné. Po čase se pacient vrátí do zdravého života.

Riziko možných komplikací

Stejně jako při každé operaci, zejména v mozku, je možné při posunování provést řadu komplikací, proto je velmi důležité, aby se neztratili první příznaky.

Symptomy různých komplikací:

1. Infekce rány se projevuje:
   • zvýšení teploty v prvních dnech po operaci;
   • bolesti hlavy;
   • nevolnost a zvracení;
   • zčervenání jizvy;
   • poruchy chůze, koordinace pohybů;
   • únavu.
2. Nesprávná instalace zkratu vede k tomu, že příznaky hydrocefalusu po operaci nezmizí, navíc existují příznaky zánětu - bolest podél zkratu, horečka, vzhled otoku. Aby se tomu zabránilo, po operaci se provede MRI.
3. Komplikace, která se obvykle vyskytuje několik let po operaci, je ucpání zkratu. To se projevuje návratem příznaků hydrocefalu - bolesti hlavy, ohniskové neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Aby bylo možné včas zaznamenat první známky ucpání zkratů, je nutné, aby každý rok navštěvoval neurologa. Pokud dojde k takové patologii, odstraní se zanesený zkrat a nahradí se nový.

Ventrikulo-peritoneální posun jako léčba hydrocefalů

Toto onemocnění je specialitou: neurochirurgie

1. Co je to ventrikulo-peritoneální posun?

Ventriculo-peritoneální posun je chirurgická operace, která umožňuje úspěšně zvládnout hydrocefalus.

Hydrocephalus, známý obecně jako mozek mozku, je vážným onemocněním, jehož podstatou je narušení systematického odlivu mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina), což vede k nárůstu komorového objemu mozku.

2. Základní metody provozu

Ventriculo-peritoneální posun byl praktikován více než padesát let, což je hlavní standardní metoda, jak se zbavit prakticky jakékoliv formy hydrocefalu. Podstata této operace spočívá v tom, že za pomoci speciálního systému trubek vybavených ventilem se přenáší přebytek CSF do přírodních dutin těla. V závislosti na zvolené dutině je možné tyto typy posunu rozlišit:

• ventrikulo-peritoneální (cerebrospinální tekutina vstupuje do břišní dutiny);
• ventrikulární síň (cerebrospinální tekutina je zasunuta do pravého atria);
• ventrikulo-pleurální (cerebrospinální tekutina vstupuje do pleurální dutiny).

Dnes je nejčastějším způsobem léčby hydrocefalů metoda ventrikulo-peritoneální posunování. K provedení takové operace má lékař možnost zvolit si ze dvou set odrůd zkrachovacích systémů, které v současné době existují.

Jak již bylo uvedeno, hlavním cílem ventrikulo-peritoneálního posunu je vytvoření umělé cesty pro odtok přebytečné míšní tekutiny z ventrikulárního systému mozku do břišní dutiny. V některých případech se lékař může rozhodnout provést chirurgický zákrok minimálně invazivním laparoskopickým způsobem, tj. bez použití širokých řezů přední břišní stěny - to pomáhá snížit riziko poranění vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině a zkrátit dobu rehabilitace pacienta.

3. Typy zkratových systémů

Již jsme zmínili, že moderní medicína má celý arzenál různých shuntových systémů - existuje více než 200 typů. Všechny propojovací modely vybavené ventily lze rozdělit do tří typů v závislosti na jejich průchodnosti, nebo jinými slovy na úrovni tlaku CSF.

Systémy shunů s ventily daného tlaku představují pro chirurga určitou složitost, protože chyba při výběru parametrů systému shunt může vést k nadměrné i nedostatečnému odvádění tekutin.

Tento problém lze řešit posunovacími systémy, které se objevily již dávno a jsou vybaveny programovatelnými ventily. Složitost instalace takového systému se prakticky neliší od podobného provozu, během něhož je instalován systém s ventilem daného tlaku. "Kůra" programovatelného ventilu spočívá v tom, že je vybaven zařízením proti sifonu, které je navrženo pro možnost dálkového ovládání úrovně odtoku a intrakraniálního tlaku pacienta.

Ventriculo síňové posunování

1. Předoperační příprava hydrocefalusu. Před provedením operace se u pacientů provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů s cílem naplánovat instalaci distálního konce systému shuntů.

Zvláštní předoperační přípravek není nutný.

2. Anestézie. Kombinovaná endotracheální anestézie s dostatečnou svalovou relaxací.

3. Poloha pacienta na operačním stole. Na zadní straně, s hlavou otočenou o 30 ° ve směru opačném k zásahu.

4. Stadia ventrikuloperitoneálního posunu hydrocefalu.
4. 1. Punkce a drenáž předního hrudníku boční komory. Provádějte lineární incizi pokožky hlavy v projekci bodu Kochera (2 cm před koronárním stehem a 2 cm směrem ven od sagitálního stehu). Po skeletování kostní hmoty udeřte otvor pro mlýn. Dura mater se po koagulaci otevře tečkovaným řezem. Ventrikulární katétr na mandrinu způsobuje propíchnutí předního rohu laterální komory. Trajektorie punkce by měla být kolmá na podmíněnou linii, která spojuje vnější sluchové průchody. Hloubka vložení katétru je 5 cm. Po podání CSF je katétr fixován v děr řezu periostu.

4. 2. Namontujte systém posunu ventilu. V oblasti uší, na straně ventrikulární punkce, v projekci vnějšího sluchového meatus je provedena oblouková incize o délce asi 3 cm. Podkladová kost je kosterní. Distální konec ventrikulárního katétru je veden do oblasti řezu ucha pod kůží pomocí špice z oblasti mlecího otvoru. Ta je spojena s ventilem systému bočního posuvu, který je umístěn na kosti v projekci vnějšího sluchového kanálu.

4. 3. Uchopte kardioperitoneální katétr do břišní dutiny. Dvě další řezy kůže o délce až 1 cm se dělají v supraklavikulární oblasti na straně ventrikulární punkce a v projekci xiphoidního procesu. Pod kůží pomocí stélku strávit peritoneální katétr z místa instalace ventilu (ušní oblasti) do přední břišní stěny. Blízký konec katétru je spojen s distálním koncem ventilu shuntového systému. Čerpte ventil a ověřte funkci systému - CSF by měl pocházet z distálního konce peritoneálního katétru.
4. 4. Ponoření peritoneálního katétru do břišní dutiny.

Indukční vložka oxidu dusného je vložena do břišní dutiny z paraumbilní punkce. Pneumoperitoneum je vytvořen. Od punkce v pravé iliakální oblasti, pod kontrolou endovidového laparoskopu, se do břišní dutiny vloží dlouhá svorka. Prostřednictvím propíchnutí na bázi xiphoidního procesu se pod vodítkem vloží distální konec peritoneálního katétru. Ten je zachycen sponou a umístěn na membránovém povrchu pravého laloku jater. Zkontrolujte funkčnost přívodu čerpadla ventilem. Nástroje byly odstraněny. Hemostáza Vrstevná vrstva se pevně uzavře.

Modifikace ventrikuloperitoneálního posunu je ventriculoatriální posun. Stupně ventrikulární punkce a instalace ventilu pomocí této metody implantace jsou totožné s HPS. Charakteristickým znakem této operace je provedení kardioperitoneálního katétru na přední straně krku, kde je připravena obličejová žíla (větev vnější jugulární žíly). Po vyloučení žíly se tato žíla otevře dotykovým řezem, kterým je distální konec posunovacího systému ponořen do pravé síňové přísady pod rentgenovou kontrolou.

Komunikace a výměna zkušeností

PRACUJÍCÍ v dětské VILNIUS REPUBLICAN nemocnici v traumatologii, od doby, kdy se vrátila z mateřské dovolené, se na oddělení objevilo oddělení - neurochirurgie. Často konfrontováni s diagnózou dětí a malými a velkými posuny mozku. A pak v rodném minibanu vím, že existují i ​​takové děti, jejichž matky mají tisíc otázek, po další léčbě v nemocnicích s dětmi jsou zaplaveny komunikací s "chytrými" matkami jiných dětí, kteří nic neví o léčbě dětí s takovou diagnózou, ale dělá chytré přednášky. Ale matka takového dítěte jen poslouchá více a zpochybňuje lékaře než jiné matky.

Při této příležitosti jsem se rozhodl napsat tento článek.

Existuje mnoho faktorů, které vedou ke zhoršení cirkulace mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina), z nichž hlavní patří: traumatické poškození mozku,

• mozkové nádory;
• subarachnoidální krvácení;
• přenesená neuroinfekce, například adhezivní arachnoiditida;
• chronické selhání oběhu;
• předčasnost;
• poranění zranění atd.

Všechny výše uvedené stavy způsobují patologické procesy, které narušují rovnováhu mezi produkcí a resorpcí mozkomíšního moku a vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku a hydrocefalu.

diagnostikuje hydrocefalus několika účinnými způsoby:

1. klinické vyšetření
2. počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování (CTIMT) mozku,
3. lumbální punkce,
4. fundus vyšetření.

Po zavedení definitivní diagnózy se provádí chirurgická léčba hydrocefalů - bypass mozku mozkomíšního moku, v důsledku čehož se obnoví fyziologický proud cerebrospinální tekutiny a zmizí příznaky zvýšené mozkomíšní močové tekutiny. Podstata posunu spočívá v tom, že nadbytečná mozkomíšní mokva je odstraněna z komor mozku v dutině těla systémem ventilů a trubiček.

Neurochirurgové "provádějí řadu různých typů operací bypassu, které jsou uvedeny v daném klinickém případu.

Ventriculo-atriální posun - spojení bočních komor mozku s pravou síňou a horní dutou žílou.

Ventrikulo-peritoneální posun - spojení bočních komor s břišní dutinou.

Ventriculocystomy - spojení zadní rohy boční komory s velkou okcipitální cisternou.

Lumbo-peritoneální posun - propojení bederního vaku s břišní dutinou.

Subduroperitoneální a cystoparitoneální posunování - spojení s břišní dutinou subdurální hydra a arachnoidních cyst.

Způsob provozu

Od poloviny minulého století byly tzv. Posunovací operace zaměřené na obnovení oběhu mozkomíšního moku standardní léčbou téměř jakékoliv formy hydrocefalusu. Princip, který je základem takových chirurgických zákroků, spočívá v tom, že přebytek CSF, pomocí systému trubek a speciálního ventilu, je přiveden do přírodních dutin lidského těla. V závislosti na tom, kde tok mozkomíšního moku projde, se izoluje ventrikulárně-peritoneální posun, když je CSF směrován do břišní dutiny, ventrikulární síň, pokud je použito pravé atrium atd.

Moderní systémy posunování ventilů jsou vyrobeny z inertních (neutrálních) silikonových materiálů. Fungují podle mechanismu jednosměrného odstraňování mozkomíšního moku z cranio-páteřní dutiny, která začíná při intrakraniálním tlaku, jehož hladina přesahuje specifikované parametry. První úspěšný pokus o instalaci systému, který byl vybaven štěrbinovým ventilem umístěným na jeho vzdáleném konci, byl vyroben americkým Johnem Holterem v polovině minulého století.

Doba trvání operace bypassu mozkomíšního moku je od 60 do 120 minut, doba hospitalizace je přibližně dva až tři dny. Tento přístup se uplatňuje jak samostatně, tak i jako další krok pro další zásahy.

Tyto operace jsou účinné v drtivé většině případů (přibližně 85%), ale u téměř poloviny pacientů se objevují komplikace. V závislosti na důvodu, který vyvolal dysfunkci implantátu, se buď vymění celý zkrat nebo jeho části. Zpravidla komplikace, které vyžadují revizi instalovaného systému trubek, se objevují hlavně v období od šesti měsíců do dvanácti měsíců po primární operaci. Současně se mnoho pacientů, kteří podstoupí tuto nebo tuto posunovou operaci (zejména v dětství), musí během svého života podstoupit ne jediný, ale několik opakovaných zásahů (dvě nebo více revizí). Po těchto operacích se člověk stává, jako by byl závislý, to znamená, že celý jeho další život závisí na kvalitní práci instalovaného zkratu.

Babymother

Posun mozku u dětí, dospělých a novorozenců: důsledky

Hydrocefalus je závažný stav, při kterém dochází k narušení odtoku mozkové tekutiny z komor mozku. Výsledkem je, že se v nich nahromadí tekutina, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, kompresi mozkových struktur a neurologických poruch.

U dětí s vrozeným hydrocefalusem se hlava zvětšuje, normální vývoj mozku není v takových podmínkách možný. Jedinou cestou k léčbě této patologie je chirurgie.

Posunování je operace, která umožňuje léčit hydrocefalus a zabránit jeho vývoji v budoucnu. Jeho účelem je vytvořit další cestu pro odtok mozkových tekutin z komor, když je jeho normální oběh obtížný nebo zcela nemožný.

Podstata operace spočívá ve skutečnosti, že speciální trubice (zkratka) spojuje postiženou komoru mozku a pravé atrium nebo peritoneum. Tím je zajištěn odtok tekutiny, komora se vrátí do své normální velikosti.

Existuje několik metod posunu mozku:

• Ventrikulo-atriální (spojení komory s pravou síní, méně často s levou);
• Ventrikulo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
• Ventrikulocystomie (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
• Subduroperitoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
• Ventrikulární-pleurální;
• Ventrikulo-uretrální (vzácný typ posunu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

• charakteristiky onemocnění u pacienta;
• související nemoci;
• obecný stav.

Udělejte mozku práci! Po 3 dnech je paměť kardinálně... "

Během operace, ve které dochází k posunu mozku, je pacientovi injikován systém trubek a ventilů, které zajišťují normální výtok mozkomíšního moku.

Tyto trubky dále:

• nebrání pohybu;
• neporušujte tok krve;
• může výrazně zlepšit stav pacienta.

U dospělých jsou průběžně založeny, u dětí vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě roste.

U novorozenců by měla být tato operace provedena co nejdříve. To je způsobeno tím, že u vrozeného hydrocefalusu dochází k oslabení mozku, což vede k odchylkám v psychice a duševním vývoji dítěte.

Čím delší hydrocefalus přetrvává, tím nižší je pravděpodobnost úspěšné rehabilitace pro dítě v budoucnu. Pokud byla operace provedena v raném věku, dovoluje tomu, aby se dítě vyvinulo stejně jako jeho zdravé rovesníci.

U starších dětí a dospělých může být příčinou hydrocefalusu převážně přenášena encefalitida nebo meningitida, takže je nejčastěji postižena jedna komora. To usnadňuje operaci, ale prodlužuje diagnózu, protože je nutné zjistit, v jaké komoře došlo k porušení.

Shunting normalizuje odtok CSF z komor mozku, díky tomu se intrakraniální tlak normalizuje, což umožňuje zbavit se bolestí hlavy.

Přetékající komora zastaví stlačení sousedních mozkových struktur, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalusem zmizí, ztracené motorické funkce se obnoví.

U novorozenců kvůli fyziologickým charakteristikám způsobuje přeplnění komor nárůst velikosti hlavy spolu s kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu ohrožuje mentální zpomalení a závažné motorické poškození u dítěte.

Okamžitý bypass umožňuje ukončit tento proces. Dětský mozek je velmi plastický a funkce poškozených oblastí mozku se rychle obnoví, tempo vývoje dítěte se postupně dobývá zdravými dětmi stejného věku.

Pokud jde o kosmetický efekt, bohužel zde neexistuje žádný obrácený vývoj, ale jak dítě roste, poměr jeho těla se může vrátit k normálu.

Před provedením bypassu:

1. Pacientovi bude přiřazena řada testů. Poruchy ve struktuře komor, nahromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně viditelné na MRI. Tato studie nám umožňuje získat nejkomplexnější obraz o porušení výtoku alkoholu v komorách a výsledky studie řeší potřebu operace.
2. Jiné studie - cerebrální angiografie (RTG vyšetření plavidel může být provedeno ve spojení s MRI nebo CT), aby se zjistily případné porušení průtoku krve v mozku, je riziko krvácení při operaci, zejména vaskulární umístění.
3. Navíc studie dutiny, ve které je plánováno stažení mozkové tekutiny. Pokud je v této kapacitě vybráno atrium, musí se provést EKG, echoCG a dopplerografie srdce, aby se zjistila, jak bezpečná je taková operace.
4. Pokud plánujete propojení postižené komory s peritoneem, provádí se ultrazvuk a MRI vyšetření břišní dutiny, aby se zjistily možné kontraindikace operace.

Pokud byla operace již naplánována, měl by pacient:

1. Proveďte sprchu dvakrát - večer před operací a ráno operace a zároveň důkladně omyjte vlasy.
2. Poslední jídlo by mělo být osm hodin před operací, můžete pít malé množství vody, alkohol je zcela kontraindikován.
3. Vlasy na hlavě musí být oholit (to dělá zdravotní sestru) zcela nebo částečně.
4. Je třeba odstranit brýle, kontaktní čočky, zubní protézy, náušnice a piercingy - během operace na hlavě by neměly být žádné cizí předměty.
5. Veškeré šperky, mobilní telefony a jiné cennosti musí být předem předány příbuzným nebo předány do úschovny.

Cena operace se liší v závislosti na regionu a charakteristikách kliniky, ale lze si s jistotou říci, že operace bypassu není levnou radostí. Kromě samotné operace je nutné vynaložit peníze na diagnostické procedury, které také stojí hodně.

U novorozenců s vrozeným hydrocefaliem mohou být tyto operace prováděny zdarma. Nicméně, čím dříve je operace prováděna, tím více pacientů se musí vrátit k plnému zdravému životu.

První den pooperační periody trvá pacient v neuroreanimaci. To je nezbytné, aby se zajistilo co nejpřísnější pozorování pacienta a včas informovalo o zhoršení stavu, pokud se to stane. V případě potřeby se prodlužuje doba pobytu v intenzivní péči.

Pokud je pooperační období nekonvenční, pak jeden den po operaci je pacient převeden na neurologické oddělení.

V příštím týdnu po chirurgickém zákroku je pacientovi prokázán postupné roztahování lůžka, protože pacientova pohoda se zlepšuje. Během tohoto období je pacientovi předepsáno antibiotikum jako profylaktické opatření pro vznik infekce.

Jiné léky jsou také předepsány:

• antikonvulzivní léky;
• léky proti bolesti;
• se zvýšeným krevním tlakem - mannitolem v kombinaci s jinými diuretiky.

Po operaci je MRI proveden pacientovi - poprvé jeden den po operaci, v případě potřeby může být provedena analýza ještě jednou. Ujistěte se, že je spojka na místě, uvolňuje a plní svou funkci.

Po propuštění z nemocnice:

• Musíte zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
• Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnu je poměrně nízká.
• Jakákoliv fyzická aktivita, dokonce i bezvýznamná, musí být během tohoto období dohodnuta s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla - chůze.
• Odborné sporty jsou vyloučeny, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečné.

Po propuštění z nemocnice:

• Můžete si koupat, sprchovat a umyt si vlasy - nevyvolává komplikace, ale neměli byste jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
• Doporučuje se eliminovat veškeré možné stresy, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
• Kofein nebude užitečný.
• Domácí práce, stejně jako každá fyzická aktivita, musí být přísně měřena, nemůžete zvedat těžké předměty.

Taková přísná omezení jsou zachována po dobu jednoho měsíce nebo více, je-li to nutné. Po čase se pacient vrátí do zdravého života.

Během rehabilitačního období je užitečná duševní práce. Je důležité, aby pacient, zvláště pokud měl před operací neurologické poruchy, sloužil co nejvíce, což přispívá k rychlejší a dokonalejší rehabilitaci.

Stejně jako při každé operaci, zejména v mozku, je možné při posunování provést řadu komplikací, proto je velmi důležité, aby se neztratili první příznaky.

Symptomy různých komplikací:

1. Infekce rány se projevuje:
   • zvýšení teploty v prvních dnech po operaci;
   • bolesti hlavy;
   • nevolnost a zvracení;
   • zčervenání jizvy;
   • poruchy chůze, koordinace pohybů;
   • únavu.
2. Nesprávná instalace zkratu vede k tomu, že příznaky hydrocefalusu po operaci nezmizí, navíc existují známky zánětu - bolest podél zkratu, horečka, vzhled otoku. Aby se tomu zabránilo, po operaci se provede MRI.
3. Komplikace, která se obvykle vyskytuje několik let po operaci, je ucpání zkratu. To se projevuje návratem příznaků hydrocefalu - bolesti hlavy, ohniskové neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Aby bylo možné včas zaznamenat první známky ucpání zkratů, je nutné, aby každý rok navštěvoval neurologa. Pokud dojde k takové patologii, odstraní se zanesený zkrat a nahradí se nový.

Posun mozku je typ operační (chirurgické) léčby onemocnění mozku a jejich následků, vaskulárních a mozkomíšních mozkových systémů mozku. Metoda je založena na mechanickém obnovení krevního oběhu nebo cirkulace mozkomíšního moku kvůli propojení krevních cév nebo jiných struktur mozku.

Nervový systém je velmi složitý mechanismus v lidském těle, propojený s jinými systémy. Stejně jako ostatní orgány a tkáně potřebuje mozku jídlo a kyslík. Získá to všechno díky kardiovaskulárnímu systému. Mozak je umýván čtyřmi velkými tepnami a stenóza (zúžení lumen cévy) nebo okluze (úplná obstrukce) způsobují významné poškození funkcí nervového systému jako celku. Tyto problémy mohou být akutní a vyskytnou se jednou s výraznými příznaky, které představují významnou hrozbu pro lidský život a zdraví nebo chronické.

Pokud je trofická (výživa) mozku neustále narušována a příznaky se zvyšují, může to vést k následujícím nevratným změnám:

• smrti nervových buněk;
• zdravotní postižení pacienta;
• fatální v těžké formě.

Cévní systém mozku představuje čtyři velké tepny: pravá a levá karotida, pravá a levá obratlina. V případě stenózy některého z nich má pacient ohnisko v závislosti na místě léze.

Brain vascular bypass surgery je metoda chirurgické léčby, jejímž cílem je zlepšit nebo obnovit přívod krve do mozku, a tím i jeho plné fungování.

Terapeutický účinek se dosáhne vytvořením zkratové anastomózy mezi průchodnými a stenózními cévami a redistribucí krve mezi různými částmi těla.

Mozok stojí v čele centrálního nervového systému. Za zlomek sekundy se na něm objevuje řada různých procesů, na kterých závisí životně důležitá aktivita celého organismu.

Aby mohl plně pracovat, potřebuje dostatečnou výživu, která poskytuje krev. Krev však není jen zdrojem výživy. Odvádí produkty rozpadu z mozku.

V moderním lékařství existují dva typy bypassu: auto-dárcovský zkrat a zkrat od tepen skalpu. Vhodná volba je zvolena na základě řady parametrů (požadovaný průtok krve, stav kardiovaskulárního systému pacienta jako celku, přítomnost komorbidity) a pro každého pacienta jednotlivě.

Při autodonorovém bypassu je plavidlo převzato od pacienta zpravidla z radiální nebo ulnární tepny ramena nebo části velké safénové žíly. Jeden konec plavidla přijaté ligován na vnější krční tepny se potom provádí subkutánně přes předem připravený okno otřep přišije k výše uvedenému prostoru utěsněny stenózu cév. Tato možnost se používá u hlavních tepen s vysokou rychlostí průtoku krve. U menších cév, v nichž krev cirkuluje s nižší intenzitou, se používají shunty z cév měkkých tkání hlavy (skalp). Tato metoda je méně traumatická vzhledem k menším objemům chirurgických zákroků.

Jediný konec vybrané nádoby je izolován, prochází přes trepanning okno a na povrchu mozku sešil malou nádobou. Po operaci se zlepšuje přívod krve do mozku.

Posun mozku u hydrocefalů má řadu vlastností, protože přerozděluje ne krve do cév, ale mozkomíšní moč.

Hydrocephalus - závažné patologie charakteristickým rysem, který je pro zvýšení mozek lebky v důsledku nadměrného hromadění dutin v mozkomíšním moku (CSF) a porušení jeho zatahování.

Epidemiologie hydrocefalů. Bez ohledu na etiologické faktory se kongenitální hydrocefalus vyskytuje u dvou z 1000 novorozenců. Pokud dítě není včas léčeno, úmrtnost je v prvním roce života 75%.

Toto onemocnění postihuje jak děti i dospělé, a má různé příčiny (infekce u matky v průběhu těhotenství, porodního traumatu, následky meningitidy, vrozené vady, traumatické poranění mozku, arachnoiditidy, nervové soustavy nádory a cysty).

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění. Bez ohledu na etiologii má u novorozenců vysokou míru úmrtnosti a invalidity. V této fázi vývoje medicíny je posunování jedinou účinnou metodou léčby hydrocefalů navzdory vysokému procentu komplikací, mezi které patří:

• infekce tělesných dutin, v závislosti na umístění zkratu;
• vývoj epilepsie;
• nedostatečnost samotného drenážního systému, a to nedostatečného nebo nadměrného odtoku mozkomíšního moku.

Charakteristiky takových operací u novorozenců s hydrocefaliem kromě rizika komplikací zahrnují potřebu opakovaných operací.

V prvním roce života narůstá novorozence velmi rychle a časem se zkrátka přestane vypořádávat s jeho funkcemi, kromě toho s růstem dítěte může být posun směšován, hrozí poškození mozku a jeho struktur. Hydrocefalus vyžaduje léčbu v dynamice.

Hlavním účelem posunu v hydrocefalu je přerozdělení mozkomíšního moku do komorového systému mozku.

Hlavní typy posunu pro hydrocefalus:

1. Ventrikuloperitoneální posun.
2. Ventriculoatriální posun.

V první metodě neurochirurg dělá děravý otvor v lebce novorozence, do kterého vkládá speciální trubici. Jeho spodní konec je zaváděn do dutiny komory a druhý konec je připojen k břišní dutině. Přebytečná tekutina je absorbována, ale riziko komplikací je vysoké. Druhý typ je z hlediska komplikací méně nebezpečný. Šamot sám je ve své struktuře složitější, má řadu ventilů, na kterých závisí jeho spolehlivost a funkčnost. Takový zkrat vyžaduje výměnu každých šest měsíců, případně je provedena další operace.

V pooperačním období jsou pacientovi s hydrocefalusem předepsány léky proti bolesti a antikonvulziva, které lékař zvolí, dávku také stanoví.

Jak se pacient uzdraví, léková terapie se mění v závislosti na dynamice onemocnění.

Hodnotit tento článek:

Celkem hlasů: 125

V případě poruchy normálního přívodu krve a nedostatečného přívodu krve do mozku je pacientům předepsán operační výkon, pokud je indikován. Operace nazvaná posunutí mozkových tepen umožňuje obnovit tok krve v cévách a tepnách. Metoda je důkladně studována, má nízkou míru rizika s vysokou složitostí operace. Je indikován při léčbě ischemie, hydrocefalu novorozenců, odstranění mozkových nádorů, cyst.

Chirurgická intervence s bypassem mozkových cév je předepsána specialisty v následujících případech:

• s aterosklerotickými lézemi nebo nádory karotidové arterie;
• s aneuryzmy, které nelze vyléčit intravaskulárními metodami;
• pokud je diagnostikována arteriální stenóza;
• pro léčbu ischémie, odstranění cyst a nádorů mozku;
• při léčbě hydrocefalů u novorozenců.

Hydrocefalus u novorozenců je populárně nazýván mrtvicí. Onemocnění je charakterizováno expanzí kostí lebky v důsledku patologického zvýšení množství cerebrospinální tekutiny. Shunting je jediný způsob, jak dosáhnout pozitivního výsledku s tak závažným onemocněním, přestože přináší časté komplikace relapsů.

Důsledky chirurgického zákroku v mozku novorozenců je obtížné předpovědět, ale zatím neexistují jiné metody léčby hydrocefalů.

Při diagnostice cysty, nádorů mozku pomocí MRI nebo počítačové tomografie lékaři také rozhodují o bypassu, zvláště pokud jsou poškozené některé nádoby, jsou vystaveny zánětlivým procesům. Díky této operaci je možné propojit tepny s cévami, obnovit přerušené přívod krve.

Trpíte tlakem a bolestem hlavy? Jak se chránit před infarktem a mrtvicí? Kardiochirurg Leo Bokeria doporučuje...

Příprava na posun se skládá z několika způsobů zkoumání mozku, cév a tepen. V závislosti na diagnóze lékaři předepisují:

• Zobrazování magnetickou rezonancí. Metoda pomáhá určit polohu stenózy, velikost cyst, nádory.
• Počítačová tomografie. Vyšetření odhaluje poškození mozkových cév, indikuje ohniská zánětu, podrobně popisuje velikost cysty, maligní nádor.
• Ultrazvukové cévní skenování. Je třeba posoudit jejich stav, stupeň poškození.
• Studium dočasné okluze. Poskytuje příležitost zjistit, co se stane s mozkem, když se zastaví krev v studované tepně.

U novorozeneckého hydrocefalu se vyšetří oční podklad, předepisuje se neurosonografie, mozkový ultrazvuk, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Příprava na operaci dospělých pacientů začíná jeden měsíc před datem. Pacientovi je zakázáno pít alkohol, kouřit, doporučuje se vzdát se dalších špatných návyků. Stejné pravidlo platí i pro měsíc rehabilitačního období. Týden před posunem je zakázán přístup NSAID. Také dospělí a děti jsou odebírány všechny potřebné testy moči, krve, jsou vyšetřovány neurochirurgem, neuropatologem. Předpokladem je průchod fluorografie, odstranění elektrokardiogramu.

Operace posunu nádob a mozkových tepen se provádí různými způsoby. Závisí na velikosti, umístění cysty nebo nádoru, stupni vývoje hydrocefalu u novorozenců a dětí do dvou let.

Každá operace zahrnuje úplné odstranění cysty, lepení části poškozených cév, což je nemožné bez trepaningu lebky. Pouze neurochirurg může provést zásah. Před zahájením operace je pacientovi nebo jeho příbuzným písemný souhlas podepsán smlouvou.

Pro léčení neonatálního hydrocefalu se používá ventrikulo-peritoneální posun. Alkohol z komor mozku podél katétru je vypouštěn do tělesné dutiny, absorbován mezi střevní smyčky. Průtok je řízen ventilem. Tato metoda každoročně šetří tisíce životů dětí po celém světě.

Důsledky posunu mozkových cév je obtížné předvídat. Při přítomnosti velké cysty nebo nádoru během chirurgického zákroku někdy dochází k zablokování komor nebo dutin, infekce meningů. Dochází také k poškození samotného spouště, k tvorbě tlakových orgánů. V pooperačním období při léčbě hydrocefalů a nádorů se může objevit trombus.

Nevýhodou metody je také výskyt mrtvic, epileptických záchvatů u pacienta. Někdy je zapotřebí závislost zkrachování po celou dobu života, každoroční kontrola stavu shuntu.

Elena Malysheva: Podle statistik Ministerstva zdravotnictví trpí 70% lidí nad 30 let bolesti hlavy a migrény. Dnes budeme o takovém problému moderní společnosti mluvit jako o bolestech hlavy. Doporučujeme číst článek věnovaný tomuto problému.

Pokud je operace úspěšná, pacient se cítí dobře. Mohou existovat stížnosti na bolest v krku v místě, kde byla trubice vložena do umělé dýchání. Někdy může být pacient trápený nevolností, bolesti hlavy, nedostatkem chuti k jídlu. To je normální stav. Před vyprázdněním se provede vyšetření MRI, duplexní skenování k posouzení fungování zkratu.

Posunování je zákrok chirurga, který ovlivňuje mozek, a tento postup je zaměřen na obnovení normálního krevního toku. Operace na mozkových cévách může být provedena formou arteriálního bypassu, což pomáhá obnovit funkci krevního oběhu.

Operace je nebezpečná a obtížná a může mít také negativní důsledky, ale existují takové nemoci, kdy pacienti potřebují obtížný chirurgický zákrok, protože poskytnou záruku plného života.

Co to je? Postup je nezbytný k odstranění ischemie a hydrocefalů, chorob spojených s cévami a mozkovými tepnami.

Ischemie se vyskytuje při poruše jedné ze čtyř tepen v mozku.

Posunování je nezbytné, pokud:

• Nádory poškodily karotidovou tepnu;
• Pacient trpí aneuryzmy, které nelze vyléčit otevřenými metodami;
• S rychlým rozvojem koronárních onemocnění, které lékaři nemohou zastavit pomocí léčby léky.

Za účelem přípravy na operaci je nutné, 3 týdny před zahájením postupu, vzdát se užívání alkoholických nápojů, kouřových tabákových výrobků. V případě neplnění tohoto stavu existuje nebezpečí otevření krvácení v plavidlech.

Příprava na posun: omyjte si hlavu před nadcházející operací, v některých případech doktor může oholet oblast v provozu, protože v tomto případě bude operace prováděna rychleji, lépe a nejdůležitěji riziko infekce, se několikrát snižuje.

Příprava

• Odmítnutí alkoholických nápojů, kouření dva týdny před posunem.
• Nepoužívejte protizánětlivé léky.
• Krevní test, moč
• Proveďte flurografii
• EKG
• Písemný souhlas k posunu

Provoz

Provádí se při celkové anestezii. Pacient je pokryt fólií, s výjimkou oblasti, kde bude řez proveden. Všechny oblasti a části těla jsou pečlivě ošetřeny speciálními dezinfekčními prostředky. Katetr je nainstalován a upevněn. Lékař zkracuje cestu zkratu v podkožní tkáni a vede do mozku přes otvor. Posunování provádí neurochirurg.

Hydrocefalus je onemocnění charakterizované velkou akumulací tekutiny uvnitř mozku. Příčiny patologie jsou infekce, které byly přenášeny v raném věku a přenášeny dětem od matky během těhotenství. Neonatální posun se používá k odstranění hydrocefalu (kapky) mozku. Existuje velké riziko komplikací.

Během rehabilitačního období se nedoporučuje:

• Řídit se sami;
• Pít silné nápoje, které obsahují alkohol, stejně jako kouření;
• Nedělejte zátěž na tělo ve formě nudné fyzické práce;
• Je třeba zůstat na čerstvém vzduchu každý den;
• Přísně dodržujte všechny pokyny lékaře.

Důsledky

Pokud má pacient velkou cyst, mozku se může zablokovat. Existuje riziko mrtvice, epileptických záchvatů nebo trombózy břicha.

Po úspěšné operaci dochází pouze k nepatrným nepříjemnostem ve formě nevolnosti, bolesti hlavy nebo nedostatku chuti k jídlu, to vše je zcela normální pooperační projevy. A stojí za to pamatovat, že tyto příznaky jsou dočasné.

Dodržování všech doporučení lékaře je klíčem k úspěchu a časnému vypršení rehabilitačního období.

Hydrocefalus je závažný stav, při kterém dochází k narušení odtoku mozkové tekutiny z komor mozku. Výsledkem je, že se v nich nahromadí tekutina, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, kompresi mozkových struktur a neurologických poruch.

U dětí s vrozeným hydrocefalusem se hlava zvětšuje, normální vývoj mozku není v takových podmínkách možný. Jedinou cestou k léčbě této patologie je chirurgie.

Posunování je operace, která umožňuje léčit hydrocefalus a zabránit jeho vývoji v budoucnu. Jeho účelem je vytvořit další cestu pro odtok mozkových tekutin z komor, když je jeho normální oběh obtížný nebo zcela nemožný.

Podstata operace spočívá ve skutečnosti, že speciální trubice (zkratka) spojuje postiženou komoru mozku a pravé atrium nebo peritoneum. Tím je zajištěn odtok tekutiny, komora se vrátí do své normální velikosti.

Existuje několik metod posunu mozku:

• Ventrikulo-atriální (spojení komory s pravou síní, méně často s levou);
• Ventrikulo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
• Ventrikulocystomie (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
• Subduroperitoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
• Ventrikulární-pleurální;
• Ventrikulo-uretrální (vzácný typ posunu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

• charakteristiky onemocnění u pacienta;
• související nemoci;
• obecný stav.

Lékaři doporučují!

Jak se provádí operace u dětí, dospělých a novorozenců?

Během operace, ve které dochází k posunu mozku, je pacientovi injikován systém trubek a ventilů, které zajišťují normální výtok mozkomíšního moku.

Tyto trubky dále:

• nebrání pohybu;
• neporušujte tok krve;
• může výrazně zlepšit stav pacienta.

U dospělých jsou průběžně založeny, u dětí vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě roste.

U novorozenců by měla být tato operace provedena co nejdříve. To je způsobeno tím, že u vrozeného hydrocefalusu dochází k oslabení mozku, což vede k odchylkám v psychice a duševním vývoji dítěte.

Čím delší hydrocefalus přetrvává, tím nižší je pravděpodobnost úspěšné rehabilitace pro dítě v budoucnu. Pokud byla operace provedena v raném věku, dovoluje tomu, aby se dítě vyvinulo stejně jako jeho zdravé rovesníci.

U starších dětí a dospělých může být příčinou hydrocefalusu převážně přenášena encefalitida nebo meningitida, takže je nejčastěji postižena jedna komora. To usnadňuje operaci, ale prodlužuje diagnózu, protože je nutné zjistit, v jaké komoře došlo k porušení.

Shunting normalizuje odtok CSF z komor mozku, díky tomu se intrakraniální tlak normalizuje, což umožňuje zbavit se bolestí hlavy.

Přetékající komora zastaví stlačení sousedních mozkových struktur, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalusem zmizí, ztracené motorické funkce se obnoví.

U novorozenců kvůli fyziologickým charakteristikám způsobuje přeplnění komor nárůst velikosti hlavy spolu s kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu ohrožuje mentální zpomalení a závažné motorické poškození u dítěte.

Okamžitý bypass umožňuje ukončit tento proces. Dětský mozek je velmi plastický a funkce poškozených oblastí mozku se rychle obnoví, tempo vývoje dítěte se postupně dobývá zdravými dětmi stejného věku.

Pokud jde o kosmetický efekt, bohužel zde neexistuje žádný obrácený vývoj, ale jak dítě roste, poměr jeho těla se může vrátit k normálu.

Před provedením bypassu:

1. Pacientovi bude přiřazena řada testů. Poruchy ve struktuře komor, nahromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně viditelné na MRI. Tato studie nám umožňuje získat nejkomplexnější obraz o porušení výtoku alkoholu v komorách a výsledky studie řeší potřebu operace.
2. Jiné studie - angiografiyagolovnogo mozku (rentgenové vyšetření cév mohou být prováděny ve spojení s MRI nebo CT), aby se zjistily případné porušení průtoku krve v mozku, je riziko krvácení během operace, a to zejména cévní umístění.
3. Kromě toho se provádí výzkum na dutině, do které má být mozková tekutina odebrána. Pokud je v této kapacitě vybráno atrium, musí se provést EKG, echoCG a dopplerografie srdce, aby se zjistila, jak bezpečná je taková operace.
4. Pokud plánujete propojení postižené komory s peritoneem, provede se ultrazvuk a vyšetření MRI břišní dutiny, aby se zjistily možné kontraindikace operace.

Pokud byla operace již naplánována, měl by pacient:

1. Proveďte sprchu dvakrát - večer před operací a ráno operace a zároveň důkladně omyjte vlasy.
2. Poslední jídlo by mělo být osm hodin před operací, můžete pít malé množství vody, alkohol je zcela kontraindikován.
3. Vlasy na hlavě musí být zachráněny (to dělá zdravotní sestra) vcelku nebo částečně.
4. Je třeba odstranit brýle, kontaktní čočky, zubní protézy, náušnice a piercingy - během operace na hlavě by neměly být žádné cizí předměty.
5. Veškeré šperky, mobilní telefony a další cennosti musí být předem předány příbuzným nebo předány do skladovací komory.

Cena operace se liší v závislosti na regionu a charakteristikách kliniky, ale lze si s jistotou říci, že operace bypassu není levnou radostí. Kromě samotné operace je nutné vynaložit peníze na diagnostické procedury, které také stojí hodně.

U novorozenců s vrozeným hydrocefaliem mohou být tyto operace prováděny zdarma. Nicméně, čím dříve je operace prováděna, tím více pacientů se musí vrátit k plnému zdravému životu.

Rehabilitace a obnova

První den pooperační periody trvá pacient v neuroreanimaci. To je nezbytné, aby se zajistilo co nejpřísnější pozorování pacienta a včas informovalo o zhoršení stavu, pokud se to stane. V případě potřeby se prodlužuje doba pobytu v intenzivní péči.

Pokud je pooperační období nekonvenční, pak jeden den po operaci je pacient převeden na neurologické oddělení.

V příštím týdnu po chirurgickém zákroku je pacientovi prokázán postupné roztahování lůžka, protože pacientova pohoda se zlepšuje. Během tohoto období je pacientovi předepsáno antibiotikum jako profylaktické opatření pro vznik infekce.

Jiné léky jsou také předepsány:

• antikonvulzivní léky;
• léky proti bolesti;
• se zvýšeným krevním tlakem - mannitolem v kombinaci s jinými diuretiky.

Po operaci je MRI proveden pacientovi - poprvé jeden den po operaci, v případě potřeby může být provedena analýza ještě jednou. Ujistěte se, že je spojka na místě, uvolňuje a plní svou funkci.

Po propuštění z nemocnice:

• Musíte zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
• Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnu je poměrně nízká.
• Jakákoliv fyzická aktivita, dokonce i bezvýznamná, musí být během tohoto období dohodnuta s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla - chůze.
• Odborné sporty jsou vyloučeny, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečné.

Po propuštění z nemocnice:

• Můžete si koupat, sprchovat a umyt si vlasy - nevyvolává komplikace, ale neměli byste jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
• Doporučuje se eliminovat veškeré možné stresy, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
• Kofein nebude užitečný.
• Domácí práce, stejně jako každá fyzická aktivita, musí být přísně měřena, nemůžete zvedat těžké předměty.

Taková přísná omezení jsou zachována po dobu jednoho měsíce nebo více, je-li to nutné. Po čase se pacient vrátí do zdravého života.

Během rehabilitačního období je užitečná duševní práce. Je důležité, aby pacient, zvláště pokud měl před operací neurologické poruchy, sloužil co nejvíce, což přispívá k rychlejší a dokonalejší rehabilitaci.

Riziko možných komplikací

Stejně jako při každé operaci, zejména v mozku, je možné při posunování provést řadu komplikací, proto je velmi důležité, aby se neztratili první příznaky.

Symptomy různých komplikací:

1. Infekce rány se projevuje:
   • zvýšení teploty v prvních dnech po operaci;
   • bolesti hlavy;
   • nevolnost a zvracení;
   • zčervenání jizvy;
   • poruchy chůze, koordinace pohybů;
   • únavu.
2. Nesprávná instalace zkratu vede k tomu, že příznaky hydrocefalusu po operaci nezmizí, navíc existují příznaky zánětu - bolest podél zkratu, horečka, vzhled otoku. Aby se tomu zabránilo, po operaci se provede MRI.
3. Komplikace, která se obvykle vyskytuje několik let po operaci, je ucpání zkratu. To se projevuje návratem příznaků hydrocefalu - bolesti hlavy, ohniskové neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Aby bylo možné včas zaznamenat první známky ucpání zkratů, je nutné, aby každý rok navštěvoval neurologa. Pokud dojde k takové patologii, odstraní se zanesený zkrat a nahradí se nový.

Nadměrná akumulace mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina, cerebrální tekutina) v dutinách (komorách) mozku vede k rozvoji hydrocefalusu. Toto onemocnění je nebezpečné s těžkými komplikacemi a vyžaduje okamžitou léčbu. V některých případech lékaři používají posun mozku, který je pro hydrocefalus poměrně účinný. Po operaci závisí další život člověka na práci skoku. Jak se postup provádí, existují nějaké kontraindikace a co by pacient měl očekávat?

Po více než 50 let byla operace bypassu pro hydrocefalus standardní léčbou pro jakoukoli formu tohoto onemocnění. Jedná se o poměrně komplikovaný a riskantní postup, který umožňuje obnovit krevní oběh a pohyb cerebrospinální tekutiny, což významně zlepšuje kvalitu života pacienta.

V hydrocefalu (edém mozku) způsobuje velké akumulace CSF v komorách zvýšení intrakraniálního tlaku. V důsledku toho jsou mozkové struktury vymačkané, což negativně ovlivňuje jeho funkčnost. Cerebrospinální tekutina chrání jemné tkáně mozku před mechanickým a infekčním poškozením a zajišťuje výměnné reakce. Pokud je narušena rovnováha mezi produkcí a adsorpcí, zhoršuje se výtok cerebrální tekutiny, kvůli níž trpí všechny metabolické procesy v mozku a nervovém systému.

Patologie je charakterizována následujícími příznaky:

• Vysoký intrakraniální tlak.
• Bolestné záchvaty cephalgie.
• Intoxikace těla.
• Koordinační poruchy.
• Zhoršené vidění, sluch, řeč.

Stav pacienta se rychle zhoršuje, takže lékař musí zabránit zhoršení situace a vytvořit další způsoby odtoku likérů. Nejdříve se předepisuje léková terapie, ale pokud nedává výsledky a neexistuje žádné zlepšení dynamiky, použijí se radikální metody.

Posun mozku v hydrocefalu nastává s odklonem mozkomíšního moku v:

• Pleurální dutina.
• Močový měchýř.
• Břišní dutina
• Těleso v blízkosti srdce.

Shunty v hlavě jsou nastaveny v závislosti na příčině patologického stavu:

• Nadměrná tvorba mozkomíšního moku.
• Porušení výtoku mozkomíšního moku (částečné nebo úplné) v důsledku atrofie mozkové tkáně.
• Zúžení výtokového traktu.

Hydrocephalus je nejnebezpečnější choroba postihující novorozence a dospělé. Příčiny jeho výskytu mohou být velmi odlišné: vrozené malformace, ischémie, trauma, cysty, nádory, důsledky infekčních onemocnění, porodní poranění.

Musíte vědět, že po zákroku zmizí pouze příznaky onemocnění. Ale vyléčit důvod, proč se tekutina z komor mozku neodchází, není možné použít posunování.

Pokud je patologie nevýznamná, použijte léky. Ve všech ostatních případech použijte pouze jednu metodu - bypass. Umožňuje:

• Normalizujte odtok mozkomíšního moku, který uvolní mozek z tlaku mozkomíšního moku.
• Obnovte práci mozku.
• Zbavte se neurologických příznaků.
• Prodlužte život člověka a snižte procentuální úmrtnost (75% novorozenců s hydrocefalusem umírá v prvním roce života, pokud není operace provedena okamžitě).

V některých případech byste měli obejít cévy a tepny mozku. Takový postup byl prokázán při okluze mozkových tepen, což vede k narušení krevního oběhu. Neurony nedostávají dostatek kyslíku a živin, kvůli nimž začíná jejich umírání. Operace provedená včas nám umožňuje vyhnout se mrtvici - příčině smrti mnoha lidí.

Ujistěte se, že obejdete, když:

• Zastavení karotických arterií.
• Aneurysma aorty.
• Brainové nádory.

Postup je prováděn v celkové anestezii. Před operací je nutné provést určité vyšetření, které vám umožní zvolit nejvhodnější metody bypassu:

• Kardiogram.
• Fluorografie.
• Testy krve a moči.
• Magnetický rezonanční termogram.
• Počítačová tomografie.
• Ultrazvuková vyšetření tepen.

Jakmile jsou známy výsledky diagnózy, pacient písemně potvrdí souhlas s chirurgickým zákrokem. Současně popisuje možná rizika a komplikace. Pokud je posun mozku nezbytný pro výkon u novorozenců, pak musí rodiče dát souhlas.

Před operací musí pacient podstoupit sprchu a umýt si vlasy. V některých případech chcete oholení vlasů. Všechny cizí předměty (náušnice, brýle, piercing, zubní protézy, kontaktní čočky) se odstraňují z hlavy. Několik týdnů před plánovanou operací se doporučuje pacientovi vyhnout se alkoholu, kouřit a užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Osm hodin před zahájením léčby pacient nic nejezdí (je povoleno pít vodu v omezeném množství).

Posunování cév a mozkových tepen umožňuje vytvořit novou větev průtoku krve, která obchází problémovou nádobu. Jako zkratka se používá žíla nebo uměle vytvořená céva. Šití se za místo poškození nebo před ním. Po této operaci se obnoví krevní oběh v nové oblasti.

Posun pro hydrocefalus je následující:

• Pacient je pokrytý listy a ponechán otevřený tam, kde budou provedeny řezy.
• Místa pro likvidaci alkoholu jsou znečištěná antiseptikem.
• Vytvoří se otvory, které vedou do mozku odvodňovací trubice (zkrat).

Abdukce trubice do břišní dutiny se provádí extrémně vzácně, protože je spojena s vysokým rizikem komplikací. Ventrikuloatriální typ posunu je považován za bezpečnější, ve kterém je drenážní trubice vložena do levého nebo pravého atria. V takových případech bude zkrat zkrat, což znamená, že riziko komplikací je minimalizováno.

Dalším krokem je položit zkrat v měkkých tkáních a synchronizovat cestu odtokové trubice s tepnami. Dále je tlumič umístěn v požadované komoře přes trepanací otvor. Moderní lékaři používají drenážní trubky vybavené speciálními ventily, které zabraňují odtoku CSF, což poskytuje dodatečnou spolehlivost a funkčnost operace. Posunování stejným způsobem se provádí u dětí.

Odmítnutí operace pacientům může mít srdeční selhání a infekční onemocnění. Ihned po zákroku se člověk cítí slabý, bolesti hlavy, závratě. Jedná se o normální stav, který lidé pooperativně zaznamenávají. Během tohoto období se pacienti podrobí MRI, aby zhodnotili stav mozku.

Obnova pacienta vyžaduje užívání určitých léků (antibiotika, léky proti bolesti). Pokud se zvyšuje tlak, používají se diuretika v kombinaci s mannitolem.

Kromě toho je nutné:

• Odmítněte práci, která vyžaduje vysokou koncentraci pozornosti a rychlou reakci.
• Vyvarujte se přepracování a těžké fyzické námaze.

Posun pro hydrocefalus může vést k závažným komplikacím. 20% pacientů v prvním roce musí použít opětovnou intervenci.

Po operaci může:

• Vyvinout infekční proces. Ve většině případů je to způsobeno požitím stafylokoků.
• Vzniká subdurální hematom, který v budoucnu řeší bez lékařského zásahu.

Kromě toho může zavedený vodivý systém v důsledku přirozených procesů (například růst dítěte) selhat. V některých případech mohou pacienti po kraniotomii zaznamenat:

• Uzavření zkratu v každém místě.
• Vývoj epilepsie.
• Důsledky poškození mozkové tkáně během operace.
• Zakřivení nebo zakřivení zkratu
• Nadměrný nebo nedostatečný odliv mozkomíšního moku z mozkových dutin.
• Zdvih, který je důsledkem upnutí tepen nebo tvorby krevní sraženiny v cévě.

Při posunování mozkových nádob může dojít:

• Arytmie.
• Ischemická choroba srdeční.
• Srdeční záchvat.
• Chronická bolest v oblasti působení.
• Infekce.
• Trombóza arterií.

Navzdory složitosti a nebezpečí tohoto typu operací jsou prognózy odborníků o budoucím stavu pacientů poměrně příznivé a optimistické. Tento zkrat, který je jakousi protézou nahrazující cestou mozkomíšního moku, pomáhá výrazně zlepšit pohodu pacientů a zabraňuje vzniku závažných následků.

Posunování je běžným názvem pro operace zahrnující vytvoření dalších cest pro pohyb biologických tekutin. Jsou prováděny s pomocí implantátů, které vytvářejí příležitost k oběhu. Posun mozku je rozdělen do dvou typů - obnovení průtoku krve a snížení objemu mozkomíšního moku. Jedná se o náročné operace s vysokým rizikem komplikací. Poskytují pacientům šanci na normální plný život a vývoj.

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny (CSF) v mozkových dutin mozga.Ona mohou být vnější (ovlivněny subarachnoidální prostor), (jsou ovlivněny komory), vnitřní nebo obecný a / nebo smíšená (ovlivněn jeden a další). Komory jsou vnitřní dutiny mozku, jejichž stěny vytvářejí speciální tekutinu, mozkomíšní tekutinu, která slouží k vyživování hlubokých vrstev mozku. Subarachnoidální prostor odděluje vrstvy medulky.

s hydrocefalusem (vpravo), nadměrná tekutina způsobuje zvýšený tlak v lebce

Podle typu zprávy komor mozku a subarachnoidního prostoru může být hydrocefalus otevřený (zpráva je uložena) a uzavřená nebo okluzivní (zpráva je přerušena). Ve druhém případě je nutný posun.

Zvláště důležité je, aby operace byla provedena co nejdříve v kongenitálním hydrocefalu, protože vede k závažnému vývojovému zpoždění, které bude později obtížné napravit. Rozhodnutí o operaci u novorozenců by mělo být provedeno rodiči, tato možnost jim může být doporučena až po potvrzení diagnózy CT nebo MRI. Někdy se můžete setkat s konzervativní terapií - když proces postupuje pomalu, doktor informuje rodiče o možnosti takové léčby.

Cysta je expanze nebo dutina plná tekutiny. Technika pro jeho drenáž je podobná instalaci posunů pro hydrocefalus. Operace je zřídka využívána kvůli vysokému riziku infekce. Někdy je pro mozkové nádory, které jsou doprovázeny hypertenzí - nárůst intrakraniálního tlaku, nezbytný odliv mozkomíšního moku instalací zkratu.

Nádor také může způsobit ischemii, trauma a infekci, příčinu dospělého hydrocefalusu. Ona je také rychle ošetřena instalací zkratu. To umožňuje pacientům v téměř 100% případů vrátit se do práce nebo významně zlepšit jejich kvalitu života.

V moderní neurochirurgické praxi jsou možné následující možnosti posunu mozku na hydrocefalus:

• Tvorba parencefálie. Tento typ zásahu je kombinací komor a subarachnoidního prostoru. Má krátkodobou povahu kvůli fúzi tvořené píštěle.
• Ventrikulocystomie. Stěna komory je perforovaná a mezi ní je vytvořena zpráva a bazální cisterny (prodloužení subarachnoidního prostoru). Operace se ve skutečnosti hodně podobá na předchozí, ale umožňuje dosáhnout dlouhodobějšího účinku. Zpráva je obnovena pomocí tenké PVC trubky.
• Založení likérů. V tomto provedení není umístění bočníku omezeno na mozek, ale ovlivňuje srdce, břišní dutinu, močový měchýř atd. Jedná se o takové operace, které se provádějí nejčastěji, protože mají poměrně dlouhý účinek. Takový zkrat je charakterizován přítomností ventilu, který se otevírá pouze tehdy, když intrakraniální tlak dosáhne určitého předem stanoveného parametru. Tato technika bude podrobně popsána níže.

ventrikuloperitoneální příklad posunu

Technika

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je pokryt fólií s výjimkou místa řezu. Všechny oblasti, které jsou předmětem chirurgického zákroku, jsou ošetřovány aseptickými přípravky. Chirurg ošetřuje lékařskou cestu bočníku lékařským průhledným filmem.

Katetr může být instalován v nemrtvém úseku (při použití břišní dutiny) nebo v komorách mozku (při použití vaku na srdce). Po jeho fixaci chirurg chirurgicky zkracuje cestu zkratu v podkožní tkáni. Přivádí se do mozku přes trepanací otvor.

Riziko nežádoucích účinků po operaci je dost velké. Potřeba opětovného zasahování v prvním roce po posunu nastává ve 20% případů. Téměř polovina pacientů trpí mnoha operacemi po celý život.

Mezi nejčastější komplikace patří:

1. Mechanická dysfunkce - to znamená ukončení efektivního fungování zkratu. Vyskytuje se jak v důsledku přirozených změn v těle (s růstem dítěte, který podstoupil operaci, prodloužení a umělý kanál je nutný), a jako výsledek adhezní, zánětlivé, neoplastické procesy nebo nedostatečná kvalifikace chirurga. Komplikace vyžaduje výměnu zkratu.
2. Infekce. Může se vyskytnout jako exacerbace zánětlivého procesu mozku nebo v důsledku infekce. V 90% případů je původcem bakterie Staphylococcus. Pro profylaxi jsou antibiotika nezbytná pro jakékoli záněty, včetně kazu. Konzervativní léčba je zřídka úspěšná, nejčastěji je nutné odstranit zkrat a poté, co se zbavíte infekce, nainstalujte novou.
3. Hydrodynamická dysfunkce. Někdy zkrachovací systém neumožňuje normální tlak v komorách mozku. To lze opravit pouze výměnou ventilu. Ve vzácných případech se komory patologicky mění, ustupují, mají podobu štěrbiny. Dokonce i malý skok vede k nevolnosti, zvracení, závratě. Léčba je neproporcionální.
4. Subdurální hematom. Toto je krvácení mezi membránami mozku. Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů (více než 60 let). Hematom ve většině případů nemá žádné příznaky a vyřeší se. Pokud je klinický obraz nepříznivý, provádí se odtok a výměna nebo přeprogramování ventilu na vyšší tlak.

Indikace

Kandidáty na operaci jsou následující kategorie pacientů:

• Osoby s nedostatečným přívodem krve do mozku. To může být zjištěno pomocí MRI, CT, angiografie nebo duplexního skenování na pozadí charakteristických příznaků (hluk v hlavě, migrény, poruchy paměti, snížený výkon).
• Osoby s lézemi vnitřní krční tepny. Může to být aneuryzma, nádor, ateroskleróza, nereagující na jiné terapie.
• Osoby s nádory na spodní části lebky.
• Pacienti s blokádou nebo stenózou intrakraniální arterie.

ateroskleróza, okluze mozkové tepny - typická indikace pro posun

Příprava na operaci

Ošetřující lékař informuje pacienta o všech možných následcích a získá svůj písemný souhlas s operací. Před posunem bude nutné provést standardní testy (moč, krev, EKG, fluorografie).

Týden před operací byste měli přestat užívat steroidní léky, kouření a alkohol, protože zvyšují riziko krvácení během manipulace s cévami. Ráno před zahájením léčby byste neměli jíst, všechny předepsané léky by měly být vypláchnuty malým množstvím vody.

V předvečer posunu je důležité vzít hygienickou sprchu a dvakrát si umyt hlavu. Před operací musíte odstranit všechny dekorace, falešné nehty, řasy a odnímatelné protézy. Zdravotní sestra ostříhá vlasy z části hlavy, která bude vystavena trepaním. Někdy vyžadují úplné odstranění. Před operací se musíte uklidnit a naladit na úspěšný výsledek.

Podstatou této operace je vytvoření řešení pro krev, když je nádoba zablokována. Neprůchodná (okluzivní) nebo zúžená (stenotická) tepna se spojí přes zdravou anastomózní propojku. V důsledku toho se objevují nové cesty krve a obnoví se výživa mozku.

V závislosti na běžné rychlosti průtoku postiženého plavidla existují dva typy operací:

příklad vytvoření mozku šňůry z žíly

Šití v oblasti velké žíly nebo tepny. Chcete-li vyloučit odmítnutí po chirurgickém zákroku během posunování, použijte vlastní nádoby pacienta. Pokud je postižena velká tepna, chirurg odstraní pro tento účel fragment z velké safénní žíly nohy nebo radiální / ulnární tepny ramena. Šmýkadlo je šitá do postižené nádoby na dvou místech - nad a pod překážkou. Jeho druhý konec je prováděn subkutánně přes trepací otvor vyvrtaný v lebce a spojený s krkem s karotidovou tepnou.

Posun mozkových cév se provádí pod celkovou anestézou a trvá asi 3 hodiny. Po působení anestetika je pacientova hlava pevně fixována nebo volně umístěna na opačné straně pacienta. Následuje výběr dárcovské tepny. Chirurg dělá řez podél svého chodu a zcela odstraní plavidlo nebo vykrájí potřebnou část, čímž spojí okraje.

Další fáze probíhá přímo v mozku. Lékař cvičí část lebky a dočasně jej odstraní. Poté otevírá a tlačí výstelku mozku na místo poškozených nádob. Arterie se pod mikroskopem spojí s donorovou nádobou. Dodatečně jsou fixovány dočasnými klipy. Po kontrole průtoku krve pomocí kontaktního Doppleru. Při netesnosti se svorky odstraní.

Chirurg ošetřuje dura mater, vrací se na místo kostní klapky. Je upevněna švy, desky. Když používáte nádobu na pokožku hlavy, chirurg může změnit tvar chlopně pomocí čepů, aby se zabránilo stlačení. Dále se slizuje kůže a svaly. Povrch je ošetřen antiseptickými a utěsněnými.

Po ukončení anestezie pacienta mohou rušit závratě, bolest a bolest v krku. Musí být připraven na skutečnost, že zdravotnický personál bude neustále požádáti ho, aby pohyboval prstem nebo nohou, abychom jmenovali zobrazené položky. Je to důležité! To může způsobit určité nepříjemnosti, ale je třeba sledovat stav pacienta. Je povoleno vstát druhý den. S uspokojivým zdravotním stavem a dobrými výsledky tomografie se extrakt provede po 7-8 dnech po operaci.

Doma v prvních 2-4 týdnech musíte opustit zvedací závaží, jakoukoli práci, včetně praní a mopování. Možná jmenování antikonvulzivních a nesteroidních protizánětlivých léků. Po některých operacích bude život muset užívat dezagreganty (kyselina acetylsalicylová a další).

Až do doby, než chirurg posoudí stav pacienta jako stabilní, by se neměl vrátit do práce nebo řídit auto. Alkohol by neměl být užíván, dokud léčba není úplná. Během období zotavení je prospěšné chůze s postupným zvyšováním vzdálenosti a pomalým tempem.

Existují tři nejčastější komplikace po posunu mozku:

• Zdvih Je to důsledek nesprávné práce chirurga (upnutí arterií) nebo tvorby krevní sraženiny v cévách.
• Epilepsie. Je způsobena náhlým průtokem krve do určitých částí mozku. Výsledkem je edém a křeče.
• Tlumení trombózy.

Hydrocefalus lze léčit zdarma, musí být pacientovi poskytnuta pomoc. Odvolání na soukromé klinice závisí pouze na jeho přání. Cena se může pohybovat od 15 000 do 150 000 rublů. Při provádění procedury v rámci zásad OMS může pacient použít bezplatný šoupátko nebo si ho koupit samostatně.

Posunování mozkových nádob se provádí podle kvóty, to znamená, že nejprve přijmou určité kategorie občanů po uzavření lékařské komise. Cena se pohybuje od 15 000 do 70 000 rublů.

Při posunování lodí si pacienti většinou dobře uvědomují svůj stav a jsou vděčni lékařům. Je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře - to je hlavní záruka stabilního stavu.

Po chirurgickém zákroku hydrocefalů nechávají pacienti řadu recenzí, zejména pokud jde o dítě. Mnoho lidí čelí požadavkům na úplatky, hrubý postoj personálu s bezplatnou léčbou. Toto se stává velkým traumatem pro pacienty a podrývá jejich důvěru v oficiální lékařství.

Posun je komplexní operace s různými důsledky. Ale s řadou onemocnění pouze dává pacientům šanci na normální život.