Ventrikulo-peritoneální posun jako léčba hydrocefalů

Toto onemocnění je specialitou: neurochirurgie

1. Co je to ventrikulo-peritoneální posun?

Ventriculo-peritoneální posun je chirurgická operace, která umožňuje úspěšně zvládnout hydrocefalus.

Hydrocephalus, známý obecně jako mozek mozku, je vážným onemocněním, jehož podstatou je narušení systematického odlivu mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina), což vede k nárůstu komorového objemu mozku.

2. Základní metody provozu

Ventriculo-peritoneální posun byl praktikován více než padesát let, což je hlavní standardní metoda, jak se zbavit prakticky jakékoliv formy hydrocefalu. Podstata této operace spočívá v tom, že za pomoci speciálního systému trubek vybavených ventilem se přenáší přebytek CSF do přírodních dutin těla. V závislosti na zvolené dutině je možné tyto typy posunu rozlišit:

ventrikulo-peritoneální (cerebrospinální tekutina vstupuje do břišní dutiny);
ventrikulární síň (cerebrospinální tekutina je zasunuta do pravého atria);
ventrikulo-pleurální (cerebrospinální tekutina vstupuje do pleurální dutiny).

Dnes je nejčastějším způsobem léčby hydrocefalů metoda ventrikulo-peritoneální posunování. K provedení takové operace má lékař možnost zvolit si ze dvou set odrůd zkrachovacích systémů, které v současné době existují.

Jak již bylo uvedeno, hlavním cílem ventrikulo-peritoneálního posunu je vytvoření umělé cesty pro odtok přebytečné míšní tekutiny z ventrikulárního systému mozku do břišní dutiny. V některých případech se lékař může rozhodnout provést chirurgický zákrok minimálně invazivním laparoskopickým způsobem, tj. bez použití širokých řezů přední břišní stěny - to pomáhá snížit riziko poranění vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině a zkrátit dobu rehabilitace pacienta.

3. Typy zkratových systémů

Již jsme zmínili, že moderní medicína má celý arzenál různých shuntových systémů - existuje více než 200 typů. Všechny propojovací modely vybavené ventily lze rozdělit do tří typů v závislosti na jejich průchodnosti, nebo jinými slovy na úrovni tlaku CSF.

Systémy shunů s ventily daného tlaku představují pro chirurga určitou složitost, protože chyba při výběru parametrů systému shunt může vést k nadměrné i nedostatečnému odvádění tekutin.

Tento problém lze řešit posunovacími systémy, které se objevily již dávno a jsou vybaveny programovatelnými ventily. Složitost instalace takového systému se prakticky neliší od podobného provozu, během něhož je instalován systém s ventilem daného tlaku. "Kůra" programovatelného ventilu spočívá v tom, že je vybaven zařízením proti sifonu, které je navrženo pro možnost dálkového ovládání úrovně odtoku a intrakraniálního tlaku pacienta.

Ventriculo peritoneální zkrat

Od poloviny dvacátého století, jeden z nejběžnějších metod léčby hydrocefalu je ventriculo peritoneální shunt, který snižuje intrakraniální tlak stoupá v důsledku malabsorpcí nebo odtoku mozkomíšního moku v mozku.

Podstata operace spočívá v tom, že je instalován ventrikulo-peritoneální zkrat, který odvádí přebytečnou mozkomíšní tekutinu do břišní dutiny. Šmut má tři části:

ventrikulární katétr;
ventil;
abdominální katétr.

Ventrikulární katétr je flexibilní, dutá trubice, která má otvory pro vstup CSF do mozkových komor pod tlakem. Dále tekutina vstupuje do ventilu. Moderní ventily mají různé rychlosti přenosu mozkomíšního moku, což umožňuje sledování neurochirurgu při řízení objemu kapaliny procházející ventilem.

V závislosti na konstrukci ventilu lze shunty klasifikovat:

tlakové ventily;
tlakově ovládané ventily.

V každém případě odborník vybere svůj systém v závislosti na typu hydrocefalu, věku pacienta, přítomnosti souběžné patologie. Například systémy nízkého tlaku se doporučují pro léčbu dysfunkčního hydrocefalusu.

V současnosti neurochirurgové dávají přednost používání zkrachovacích systémů s programovatelnými ventilovými zařízeními, které umožňují vzdáleně měnit tlak na ventilu pomocí speciálních kalibračních zařízení.

Ventriculo-peritoneální posun

Ventriculo-peritoneální posun je nejvhodnější operací pro mozek hydrocefalus. Samotná intervence se skládá z několika fází:

Punkce a drenáž boční komory, konkrétně přední roh.
Doktor nainstaluje předem vybraný systém shunů.
Kardioperitoneální katétr se podává subkutánně.
Distální katétr je ponořen do břišní dutiny.
Kontroluje fungování systému.
Zavírání rány probíhá.

Za přítomnosti moderního vybavení a vysoce kvalifikovaného neurochirurga trvá tato operace 1,5-2 hodiny. Při správně zvoleném systému je pravděpodobnost pooperačních komplikací minimální.

Viz též:

Ventriculo peritoneální posunování: cena závisí na mnoha faktorech, včetně typu samotného posunu. Přibližné náklady na ventrikulo-peritoneální posun (bez nákladů na spotřební materiál) v síti Open Clinic:

Operace posunu mozku u dětí a dospělých

Hydrocefalus je závažný stav, při kterém dochází k narušení odtoku mozkové tekutiny z komor mozku. Výsledkem je, že se v nich nahromadí tekutina, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, kompresi mozkových struktur a neurologických poruch.

U dětí s vrozeným hydrocefalusem se hlava zvětšuje, normální vývoj mozku není v takových podmínkách možný. Jedinou cestou k léčbě této patologie je chirurgie.

Brain posun pro hydrocefalus - co to je?

Posunování je operace, která umožňuje léčit hydrocefalus a zabránit jeho vývoji v budoucnu. Jeho účelem je vytvořit další cestu pro odtok mozkových tekutin z komor, když je jeho normální oběh obtížný nebo zcela nemožný.

Existuje několik metod posunu mozku:

Ventrikulo-atriální (spojení komory s pravou síní, méně často s levou);
Ventrikulo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
Ventrikulocystomie (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
Subduroperitoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
Ventrikulární-pleurální;
Ventrikulo-uretrální (vzácný typ posunu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

charakteristiky onemocnění u pacienta;
související nemoci;
obecný stav.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Jak se provádí operace u dětí, dospělých a novorozenců?

Během operace, ve které dochází k posunu mozku, je pacientovi injikován systém trubek a ventilů, které zajišťují normální výtok mozkomíšního moku.

Tyto trubky dále:

nebrání pohybu;
neporušujte tok krve;
může výrazně zlepšit stav pacienta.

U dospělých jsou průběžně založeny, u dětí vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě roste.

U novorozenců by měla být tato operace provedena co nejdříve. To je způsobeno tím, že u vrozeného hydrocefalusu dochází k oslabení mozku, což vede k odchylkám v psychice a duševním vývoji dítěte.

U starších dětí a dospělých může být příčinou hydrocefalusu převážně přenášena encefalitida nebo meningitida, takže je nejčastěji postižena jedna komora. To usnadňuje operaci, ale prodlužuje diagnózu, protože je nutné zjistit, v jaké komoře došlo k porušení.

Co dělá tuto operaci?

Shunting normalizuje odtok CSF z komor mozku, díky tomu se intrakraniální tlak normalizuje, což umožňuje zbavit se bolestí hlavy.

Přetékající komora zastaví stlačení sousedních mozkových struktur, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalusem zmizí, ztracené motorické funkce se obnoví.

U novorozenců kvůli fyziologickým charakteristikám způsobuje přeplnění komor nárůst velikosti hlavy spolu s kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu ohrožuje mentální zpomalení a závažné motorické poškození u dítěte.

Okamžitý bypass umožňuje ukončit tento proces. Dětský mozek je velmi plastický a funkce poškozených oblastí mozku se rychle obnoví, tempo vývoje dítěte se postupně dobývá zdravými dětmi stejného věku.

Pokud jde o kosmetický efekt, bohužel zde neexistuje žádný obrácený vývoj, ale jak dítě roste, poměr jeho těla se může vrátit k normálu.

Předběžné zkoušky a školení

Před provedením bypassu:

Pacientovi bude přiřazena řada testů. Poruchy ve struktuře komor, nahromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně viditelné na MRI. Tato studie nám umožňuje získat nejkomplexnější obraz o porušení výtoku alkoholu v komorách a výsledky studie řeší potřebu operace.
Jiné studie - angiografiyagolovnogo mozku (rentgenové vyšetření cév mohou být prováděny ve spojení s MRI nebo CT), aby se zjistily případné porušení průtoku krve v mozku, je riziko krvácení během operace, a to zejména cévní umístění.
Kromě toho se provádí výzkum na dutině, do které má být mozková tekutina odebrána. Pokud je v této kapacitě vybráno atrium, musí se provést EKG, echoCG a dopplerografie srdce, aby se zjistila, jak bezpečná je taková operace.
Pokud plánujete propojení postižené komory s peritoneem, provede se ultrazvuk a vyšetření MRI břišní dutiny, aby se zjistily možné kontraindikace operace.

Pokud byla operace již naplánována, měl by pacient:

Proveďte sprchu dvakrát - večer před operací a ráno operace a zároveň důkladně omyjte vlasy.
Poslední jídlo by mělo být osm hodin před operací, můžete pít malé množství vody, alkohol je zcela kontraindikován.
Vlasy na hlavě musí být zachráněny (to dělá zdravotní sestra) vcelku nebo částečně.
Je třeba odstranit brýle, kontaktní čočky, zubní protézy, náušnice a piercingy - během operace na hlavě by neměly být žádné cizí předměty.
Veškeré šperky, mobilní telefony a další cennosti musí být předem předány příbuzným nebo předány do skladovací komory.

Cena transakce

Cena operace se liší v závislosti na regionu a charakteristikách kliniky, ale lze si s jistotou říci, že operace bypassu není levnou radostí. Kromě samotné operace je nutné vynaložit peníze na diagnostické procedury, které také stojí hodně.

Rehabilitace a obnova

První den pooperační periody trvá pacient v neuroreanimaci. To je nezbytné, aby se zajistilo co nejpřísnější pozorování pacienta a včas informovalo o zhoršení stavu, pokud se to stane. V případě potřeby se prodlužuje doba pobytu v intenzivní péči.

Pokud je pooperační období nekonvenční, pak jeden den po operaci je pacient převeden na neurologické oddělení.

V příštím týdnu po chirurgickém zákroku je pacientovi prokázán postupné roztahování lůžka, protože pacientova pohoda se zlepšuje. Během tohoto období je pacientovi předepsáno antibiotikum jako profylaktické opatření pro vznik infekce.

Jiné léky jsou také předepsány:

antikonvulzivní léky;
léky proti bolesti;
se zvýšeným krevním tlakem - mannitolem v kombinaci s jinými diuretiky.

Po operaci je MRI proveden pacientovi - poprvé jeden den po operaci, v případě potřeby může být provedena analýza ještě jednou. Ujistěte se, že je spojka na místě, uvolňuje a plní svou funkci.

Léčba a péče

Po propuštění z nemocnice:

Musíte zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnu je poměrně nízká.
Jakákoliv fyzická aktivita, dokonce i bezvýznamná, musí být během tohoto období dohodnuta s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla - chůze.
Odborné sporty jsou vyloučeny, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečné.

Po propuštění z nemocnice:

Můžete si koupat, sprchovat a umyt si vlasy - nevyvolává komplikace, ale neměli byste jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
Doporučuje se eliminovat veškeré možné stresy, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
Kofein nebude užitečný.
Domácí práce, stejně jako každá fyzická aktivita, musí být přísně měřena, nemůžete zvedat těžké předměty.

Taková přísná omezení jsou zachována po dobu jednoho měsíce nebo více, je-li to nutné. Po čase se pacient vrátí do zdravého života.

Riziko možných komplikací

Stejně jako při každé operaci, zejména v mozku, je možné při posunování provést řadu komplikací, proto je velmi důležité, aby se neztratili první příznaky.

Symptomy různých komplikací:

Infekce rány se projevuje:
- zvýšení teploty v prvních dnech po operaci;
- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- zčervenání jizvy;
- poruchy chůze, koordinace pohybů;
- únavu.
Nesprávná instalace zkratu vede k tomu, že příznaky hydrocefalusu po operaci nezmizí, navíc existují příznaky zánětu - bolest podél zkratu, horečka, vzhled otoku. Aby se tomu zabránilo, po operaci se provede MRI.
Komplikace, která se obvykle vyskytuje několik let po operaci, je ucpání zkratu. To se projevuje návratem příznaků hydrocefalu - bolesti hlavy, ohniskové neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Aby bylo možné včas zaznamenat první známky ucpání zkratů, je nutné, aby každý rok navštěvoval neurologa. Pokud dojde k takové patologii, odstraní se zanesený zkrat a nahradí se nový.

Problémy se zkraty

Neurochirurgická diagnóza je obvykle vyžadována u pacientů s posuny CSF pro různé příznaky. Problémy spojené se shunty obvykle zahrnují jednu nebo více z následujících:

1. nedostatečné posunování
2. infekce
položky # 1 a # 2 pokrývají většinu problémů
3. nadměrné posunování: zhroucené komory, SDG atd.
4. záchvaty
5. problémy spojené s distálním katétrem
A. peritoneální
B. síň
6. poškození kůže nad systémem: infekce nebo alergická reakce na silikon

Indikace pro propíchnutí zkratu nebo zařízení umožňující přístup do komory (např. Ohmaiho rezervoár):

1. analýza CSF
A. Vyjasnění zkratové infekce
B. Cytologie: například s PNEO pro detekci maligních buněk v mozkomíšním moku
C. odstranění krve: například intraventrikulární krvácení

2. vyhodnocení fungování skoku
A. měření tlaku
B. kontrastní studie:
1) zavedení KV (jodidu nebo izotopu) v proximálním směru
2) zavedení CV v distálním směru

3. jako dočasné opatření zajišťující funkci systému při uzavření jeho distálního konce

4. podávání léku
A. AB: Infekce se zkratkou nebo ventrikulitidou
B. CT (protinádorové) léky

5. Pokud je katetr instalován v cystě nádoru (což není typické posunování):
A. pravidelné odstraňování nahromaděné tekutiny
B. podávání radioaktivního léčiva p-ra (obvykle fosforu) pro účinky na nádor

Každé propíchnutí zkratu je spojeno s rizikem infekce. S opatrností může být toto riziko minimalizováno.

1. oholejte kůži
2. ošetřete roztokem jodidu povidonu x5 min
3. použijte jehlu s 25 jehlami s "motýlkem" nebo ještě méně (jehla bez kožní optiky je ideální): pro běžné výpustky jehlu lze vložit pouze do těch stran, které jsou speciálně navrženy pro tento účel

Sekvence měření tlaku viz tabulka. 8-2.

Tab. 8-2. Sekvence akcí během propíchnutí zkratu

Pokyny pro pacienta

Je nezbytné, aby všichni pacienti s GCF a jejich příbuzní znali následující:

1. známky selhání bočníku nebo jeho infekce

2. Nepoužívejte čerpadlo, pokud není z jakéhokoli důvodu doporučeno.

3. profylaktické užívání AB: doporučeno v následujících situacích (povinné pro vaše, ale někdy doporučené pro jiné):
A. zubní postupy
B. instrumentální vyšetření močového měchýře: cystoskopie, CMG, atd.

4. Pravidelné hodnocení stavu systému je nutné, včetně polohy jeho distálního konce u pěstování dětí.

U dětí je frekvence narušení fungování shuntů během prvního roku po jejich instalaci ≈ 17%.

Porušení může být způsobeno jedním nebo více z následujících důvodů:

1. blokáda (okluze)
A. Možné příčiny okluze:
1) okluze cévního plexu
2) fúze v důsledku vkladů bílkovin
3) krev
4) buňky (zánětlivé nebo nádorové)
5) po infekci
B. místo blokády
1) ventrikulární koncová blokáda (nejčastější): obvykle kvůli vaskulárnímu plexu, stejně jako výsledek gliálních adhezí, intraventrikulární krve
2) blokáda střední části systému (ventily, adaptéry atd., Tumorový filtr může být ucpaný nádorovými buňkami, ACS se může zavřít kvůli tlaku různých překrývajících se podkožních tkání)
3) blokáda distálního konce
C. Odpojení, klepání nebo rozbití systému kdekoli: Silikonové elastomery používané k tomu, aby se katétry kalcifikovaly a zlomily, staly se časem tvrdší a křehčí, což může vést ke koalescenci s podkožní tkání. Impregnace baryem může urychlit tento proces. Trubice se často rozbíhá kolem klíční kosti, pravděpodobně v důsledku pohybů, je vystavena zvýšené expozici

Stížnosti a příznaky s nedostatečným posunem

Stížnosti a příznaky jsou způsobeny akutním GCF a zahrnují:

1. stížnosti při akutním zvýšení ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. ospalost
E. ataxie
U kojenců: apnoe a / nebo bradykardie; podrážděnost
G. záchvaty: vznik nových záchytů, zvýšení starých; problém kontroly záchvatů

2. Příznaky akutního zvýšení ICP
A. pareze pohledem nahoru ("příznak zapadajícího slunce", viz Parino syndrom
B. Pareze únosného nervu: falešně lokalizující symptom
C. omezením zraku nebo slepotou
D. otok bradavky zrakového nervu (ve věku do 2 let je vzácný)
E. U kojenců: vypouklý pramen, zduřené kožní žíly

3. otok kolem zkratovací trubice: způsobené únikem mozkomíšního moku po trubici

4. chronické změny: velikost frontální-okcipitální kružnice předchází průměrné křivce (dokud se konce neuzavřou)

Hodnocení systému pro nedostatečné posunování

1. Anamnéza a klinické vyšetření by měly být zaměřeny na zjištění přítomnosti výše uvedených stížností a symptomů; navíc byste měli zvážit:
A. příčiny počáteční instalace zkratu (myelomeningocele, účinky meningitidy apod.)
B. Datum poslední revize převodu a její příčiny
C. dostupnost dalších zařízení v systému (např. ACS atd.)
D. pro děti: obvod hlavy čelní a okcipitální. Označte jeho hodnotu ve standardním rozvrhu (pokud má dítě již vlastní plán, pak ho použijte)
E. pružina pramenu vody (pokud je stále otevřená): normálně je pružina měkká, pulzující, její napětí se mění během dýchání. Při intenzivním vypuklém výtoku by měla být podezření na překážku; potopená pružina může být normální nebo s nadměrným posunem
F. Kapacita ventilu se plní a vyprázdní
1) opatrnost: toto může zhoršit překážku, zvláště pokud je spojka uzavřena ependyma v důsledku nadměrného posunu: kontroverzní
2) je těžké stlačit ventil: znamená okluzi distálního konce
3) pomalu plnící ventil po vyprázdnění (obvyklá doba plnění u každého ventilu je 15-30 s): předpokládá okluzi proximálního (komorového) konce
G. Známky mozkomíšního moku mimo trubku v průběhu jejího průběhu
H. Pokud se u dětí, zejména s mozkovou obrnou a výživou skrze gastrostomovou trubici, stane hlavním stresem zvracení, je třeba vyloučit gastroezofageální reflux.

2. Rentgenová diagnostika
A. "Sériový obraz zkratu": řada revizních rentgenů, na kterých by měl být viditelný celý zkrat (pro HSV to je přímé a boční craniogram + RGC (dolní úseky) a / nebo břišní dutina)
1) Rentgenová vizualizace celého zkratu eliminuje odpojení nebo migraci konce zkratu; pozornost: odpojený systém může nadále fungovat kvůli odtoku CSF přes vláknitý kanál; následující zařízení v systému mohou být radiolokační a proto mohou způsobit podezření na odpojení: centrální silikonová část v holterovém ventilu
a. adaptéry ("Y" nebo "T", stejně jako rovný)
b. ACS
c. nádorové filtry
2) pokuste se získat nejnovější radiografie pro porovnání a definici zlomů (to je zvláště důležité pro "složité" systémy zkratu, které mají více komorových nebo cystických katétrů nebo extra)
B. U pacientů s otevřenými fontanely je optimální diagnostickou metodou ultrazvuk (zvláště pokud existují výsledky z předchozího ultrazvuku)
C. CT scan: pokud jsou fontanely již uzavřeny, v případě "složitého" systému může být vyžadováno CT vyšetření (např. Obtok cysty)
D. MRI: Příliš drahá a zdlouhavá studie pro rutinní vyhodnocování shuntů; prvky skoku jsou obtížné rozlišit. V "obtížných" případech však může být nenahraditelná (může vykazovat transependymální absorpci CSF, tvorbu dutiny atd.).
E. "shuntogram", pokud stále není jasné, zda systém pracuje
F. radioizotop
G. Použití jodidu KV: např. Iohexol (Omnipaque 180)

3. punkce ventilu: indikace jsou proměnné, obvykle se provádějí, pokud je určena chirurgická revize nebo pokud existuje vážné podezření na infekci

4. revize zkratu: někdy i po velmi důkladném přezkoumání celého systému zkratů funguje nebo nefunguje jeden nebo jeden z jeho prvků, je provést operaci a zkontrolovat činnost každého prvku zvlášť. I když neexistuje podezření na infekci, je třeba nasadit z každého vzdáleného prvku systému.

Radioizotopový shuntogram: takzvaný. radioizotopová shuntografie.

Metoda: oholejte vlasy a upravte pokožku betadinem. V pozici pacienta na zadní straně propichnete zásobník ventilu 25-stupňovou jehlou s motýlem. Změřte tlak a odstraňte 2-3 ml CSF. Přidejte 1 ml k plodině. Uzavřete distální konec systému pomocí "zámku" nebo zatlačte ventil a vložte izotop (například pro dospělé HSP používejte 1 μCy 99m technecium pertechnetátu (normální limity: 0,5-3 mCy) v 1 ml kapaliny). Vypláchněte nádrž s pozůstatky shromážděného CSF. Pokud existuje více komorových katétrů, je nutné je prověřit zvlášť, aby se ujistil, že každý z nich je průchodný.

Je nutné okamžitě vyšetřit břišní dutinu pomocí gama kamery, aby se vyloučilo přímé zavádění v distálním směru. Pak se provede studie lebky, aby se určil tok léčiva do komory (průchodnost proximálního katétru). Pokud po 10 minutách nedojde k spontánnímu podání léku do břišní dutiny, je pacient umístěn a znovu vyšetřen. Pokud po dalších 10 minutách lék stále vypadne, pumpujte ventil. Musíte zajistit difúzní distribuci léku v břišní dutině, aby se zabránilo tvorbě pseudocysty kolem špičky katétru.

Možné komplikace nadměrného posunu

1. Padlé komory: včetně padlého ventrikulárního syndromu
2. intrakraniální hypotenze
3. subdurální hematomy
4. kraniosynostóza a mikrocefalie
5. stenóza nebo okluze sylvického akvaduktu

Jeden z výše uvedených problémů je pozorován u 10-12% pacientů s dlouhodobým komorovým posunem po dobu 6,5 roku po počátečním posunu. Někteří autoři se domnívají, že problémy spojené s nadměrným posunem mohou být sníženy použitím s komunikujícími GTF LPS a opouštěním ventrikulárních štěpů pouze pro obstrukční GTF. Nadměrné posunování je častější u HPS než u VAŠEHO, což je vysvětleno větší délkou zkratu, což je → výraznější sifonový efekt.

T.N. syndrom nízkého ICP. Je to velmi vzácné. Symptomy jsou podobné jako u spinální G / B (spojené s polohou těla, projít v pozici vleže). Přestože se obvykle neobjevují jiné příznaky, někdy mohou být: T / P, ospalost a neurologické symptomy (např. Diplopie, paréza pohledu nahoru). Někdy jsou příznaky podobné těm, které mají zvýšenou ICP, až na to, že se stav zlepšuje v poloze na levé straně. Mohou se objevit následující akutní stavy: tachykardie, ztráta vědomí, další příznaky mozkové mrtvice v důsledku rostrálního posunutí intrakraniálního obsahu nebo nízké hodnoty ICP.

Příčinou je sifonový efekt způsobený kolonou tekutiny v trubkách systému shuntů, když je pacient v rovnovážné poloze. Komorové komory mohou být štěrbinové (jako v případě štěrbinovitého ventrikulárního syndromu - SSC) nebo mají normální vzhled. Někdy je pro diagnostiku tohoto stavu nutné potvrdit pokles ICP, když jde z ležaté polohy na vertikální. Tito pacienti mohou vyvinout zkratovou okluzi a potom se budou lišit od pacientů s SSC.

Pro krátkodobé příznaky může být léčbou volbou ACS. Pacienti, jejichž příznaky nadměrného posunu jsou již dlouhou dobu, však nemusí tolerovat pokusy o návrat k normálním hladinám intraventrikulárního tlaku.

1. asymptomatická:
A. Komplexně zhroucené (štěrbinovité) komory mohou být detekovány na CT u ≈3-80% posunujících pacientů, z nichž většina nemá žádné příznaky.
B. Tito pacienti mohou mít příznaky nesouvisející se shunty, jako je pravá migréna.

2. cis-podobný ventrikulární syndrom (SCV): pozorovaný v < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Intermitentní okluze břitu: nadměrné vypouštění lektora vede ke snížení stěn komor. V tomto případě může být v důsledku přilepení ependymy komor do otvorů katétru docházet k zablokování bariéry. Časem u mnoha pacientů se komory stávají extrémně malými. Proto následná (i minimální) dilatace vede ke zvýšení tlaku a způsobuje symptomatologii. Avšak expanze komory nakonec vede k otevření vstupů katétru a obnovení odtoku (tedy intermitentních příznaků). Příznaky mohou připomínat ty, které mají špatně fungující zkrat: intermitentní H / B, nespojené s držením těla, často s T / P, ospalost, úzkost, narušené myšlení. Četnost SCS u pacientů se zkratem je ≈2-5% 59,64. CT a MRI mohou vykazovat známky transependymální absorpce.
B. úplné nefunkčnost zkratu (tzv. Normovolemická GCF): může se objevit, ale komory stále zůstávají štěrbinové oni ztratili svou schopnost rozšířit kvůli subependymální glióze nebo podle zákona Laplace (což naznačuje, že expanze velké kapacity vyžaduje méně tlaku než expanze malého)
C. žilní hypertenze během normálního fungování zkratu: může se objevit v důsledku částečné venózní okluze, ke které dochází v mnoha podmínkách (např. Crouzonův syndrom na úrovni jugulárního foramenu). Obvykle prochází dospělostí.

3. U některých pacientů s idiopatickou intrakraniální hypertenzí mohou na pozadí neustále se zvyšujícího ICP

4. intrakraniální hypotenze: příznaky mohou ustoupit v poloze na levé straně

Vyhodnocení komorové septa

Pokud jsou komory zhrouceny, pak při čerpání zkratu se zásobník ventilu naplní pomaleji.

Monitorování tlaku v CSF: buď pomocí bederní drenáže, nebo pomocí jehly motýlku vložené do rezervní nádrže (pomocí této metody můžete sledovat změny tlaku při změně polohy, například vzhled negativního tlaku při vertikální poloze, nevýhodou je infekce). Ostrost tlaku je také sledován, zejména během spánku.

Na druhé straně může být stav komor u těchto pacientů hodnocen pomocí "shuntogramu".

Při léčbě pacienta se štěrbinovitými komorami je nutné zjistit, která ze čtyř skupin patří. Pokud je to možné, léčba by měla být provedena odpovídajícím způsobem v této skupině. Na druhou stranu je obvykle akceptováno zahájení léčby empiricky jako intrakraniální hypotenze a přechod k jiným metodám za nepřítomnosti požadovaného účinku.

Asymptomatické padlé komory

Většina autorů nechala proaktivní přechod na ventil s vyšším tlakem nebo automatický řídicí systém. Tato opatření však mohou být opodstatněná, pokud je revize shuntu provedena z jiných důvodů.

Posturální H / B jako výsledek intrakraniální hypotenze (skutečná nadměrná drenáž) obvykle probíhá samostatně. Pokud příznaky přetrvávají po dobu delší než 3 dny odpočinku v posteli, užíváte analgetika a snažíte se používat těsné obvazování břicha, měli byste zkontrolovat tlak, při kterém se ventil zavře. Je-li nízká, může být zapotřebí instalovat buď samotné zařízení proti sifonu (ACS), což samo o sobě zvyšuje odpor systému, nebo někdy v kombinaci s ventilem s vyšším tlakem.

Syndrom Slimy

Pacienti s příznaky SSC trpí pravidelným zvýšením tlaku. Pokud je příčinou plně nefungující zkrat, zobrazí se její revize. Při přerušované okluzi jsou možná následující terapeutická opatření:

1. Pokud se příznaky objeví brzy po instalaci systému nebo jeho revizi, nejprve je třeba sledovat pacienta, protože v mnoha případech mohou příznaky zmizet spontánně

2. revize proximální části systému shuntů. To může být obtížné kvůli malé velikosti komor. Zkuste vložit katetr po cestě starého kanálu; Délka katétru může být více či méně závislá na datech předoperační studie. Někteří autoři doporučují instalovat další přídavný posun bez prvního odstranění

3. Pacienti mohou pozitivně reagovat na jedno z následujících akcí, neboť i malé zvýšení komor uvolňuje vstupy katétru z ependymy přiléhající k nim (nemusí to být vždy metoda volby):
A. používejte ventil s vyšším tlakem nebo
B. Instalace ACS; (podle některých autorů je metoda volby). Poprvé popsáno v roce 1973

4. Porézní dekomprese, někdy s disekcí TMT. Toto ve většině případů (ale ne všechny) vede k rozšíření časových rohů (znamení zvýšeného tlaku).

Ventriculo peritoneální posun

1. Předoperační příprava hydrocefalusu. Před provedením operace se u pacientů provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů s cílem naplánovat instalaci distálního konce systému shuntů.

Zvláštní předoperační přípravek není nutný.

2. Anestézie. Kombinovaná endotracheální anestézie s dostatečnou svalovou relaxací.

3. Poloha pacienta na operačním stole. Na zadní straně, s hlavou otočenou o 30 ° ve směru opačném k zásahu.

4. Stadia ventrikuloperitoneálního posunu hydrocefalu.
4. 1. Punkce a drenáž předního hrudníku boční komory. Provádějte lineární incizi pokožky hlavy v projekci bodu Kochera (2 cm před koronárním stehem a 2 cm směrem ven od sagitálního stehu). Po skeletování kostní hmoty udeřte otvor pro mlýn. Dura mater se po koagulaci otevře tečkovaným řezem. Ventrikulární katétr na mandrinu způsobuje propíchnutí předního rohu laterální komory. Trajektorie punkce by měla být kolmá na podmíněnou linii, která spojuje vnější sluchové průchody. Hloubka vložení katétru je 5 cm. Po podání CSF je katétr fixován v děr řezu periostu.

4. 2. Namontujte systém posunu ventilu. V oblasti uší, na straně ventrikulární punkce, v projekci vnějšího sluchového meatus je provedena oblouková incize o délce asi 3 cm. Podkladová kost je kosterní. Distální konec ventrikulárního katétru je veden do oblasti řezu ucha pod kůží pomocí špice z oblasti mlecího otvoru. Ta je spojena s ventilem systému bočního posuvu, který je umístěn na kosti v projekci vnějšího sluchového kanálu.

4. 3. Uchopte kardioperitoneální katétr do břišní dutiny. Dvě další řezy kůže o délce až 1 cm se dělají v supraklavikulární oblasti na straně ventrikulární punkce a v projekci xiphoidního procesu. Pod kůží pomocí stélku strávit peritoneální katétr z místa instalace ventilu (ušní oblasti) do přední břišní stěny. Blízký konec katétru je spojen s distálním koncem ventilu shuntového systému. Čerpte ventil a ověřte funkci systému - CSF by měl pocházet z distálního konce peritoneálního katétru.
4. 4. Ponoření peritoneálního katétru do břišní dutiny.

Indukční vložka oxidu dusného je vložena do břišní dutiny z paraumbilní punkce. Pneumoperitoneum je vytvořen. Od punkce v pravé iliakální oblasti, pod kontrolou endovidového laparoskopu, se do břišní dutiny vloží dlouhá svorka. Prostřednictvím propíchnutí na bázi xiphoidního procesu se pod vodítkem vloží distální konec peritoneálního katétru. Ten je zachycen sponou a umístěn na membránovém povrchu pravého laloku jater. Zkontrolujte funkčnost přívodu čerpadla ventilem. Nástroje byly odstraněny. Hemostáza Vrstevná vrstva se pevně uzavře.

Modifikace ventrikuloperitoneálního posunu je ventriculoatriální posun. Stupně ventrikulární punkce a instalace ventilu pomocí této metody implantace jsou totožné s HPS. Charakteristickým znakem této operace je provedení kardioperitoneálního katétru na přední straně krku, kde je připravena obličejová žíla (větev vnější jugulární žíly). Po vyloučení žíly se tato žíla otevře dotykovým řezem, kterým je distální konec posunovacího systému ponořen do pravé síňové přísady pod rentgenovou kontrolou.

Ventrikulární bypass

Pro vkládání ventrikulárního katétru se ve většině případů používá krk. Někteří autoři upřednostňují přední díru (v bodě Kochera), v tomto případě cituje nízkou frekvenci blokování katétru v choroidním plexu (to je diskutabilní). Použití katétrů pro okvětní lístky (specificky určené k tomu, aby se zabránilo přiblížení choroidního plexu k otvorům katétru) bylo zklamáním, protože frekvence okluzí choroidního plexu byla dokonce vyšší a kromě toho mohou být tyto katetry pevně fixovány tak, že nemohou být odstraněny bez významného rizika krvácení.

Aby systém nebyl umístěn přímo pod čárou řezu kůže, použije se obrácený řez ve tvaru "J" (s tím existuje riziko odklonu okrajů pokožky a vzniká další bariéra, aby se infekce dostala do nedalekého systému). Pokud je nainstalován zkrat, měl by být CSF poslán k zasazení, protože v ≈ 3% případů je CSF již infikován.

Pokud je potřeba použít adaptér v blízkosti klíční kosti, pak když je umístěn pod klíční kostí, riziko odpojení systému je vyšší než v případě, že je adaptér nad ním.

U malých dětí by měla být intraperitoneální část katétru s přihlédnutím k jejich dalšímu růstu minimálně 30 cm (s celkovou délkou 120 cm peritoneální, byla pozorována nižší frekvence revizí související s růstem dětí bez významného zvýšení frekvence dalších komplikací). Vstup katétru do břišní dutiny je označen stříbrnou svorkou, takže zbývající část katetru může být vyhodnocena v následujících záběrech (důležitější pro pěstování dětí).

Distální řezy v distálním katétru mohou přispívat k riziku distální obstrukce a je pravděpodobné, že by tato část katétru měla být odříznuta. Nepoužívejte katetry s vnitřním drátem, protože to je spojeno s významným zvýšením rizika perforace vnitřních orgánů. Tyto katetry byly navrženy k tomu, aby zabránily klepání, ale to není problém pro moderní shunty.

Jednou z možných možností je svislý řez postranní a nad pupkem. Následující vrstvy by měly být definovány tak, aby se nezměnily preperitoneální tukové tkáně s omentem a omylem neumísťoval konec zkratu v preperitoneálním prostoru:

1. podkožní tukové tkáně

2. přední strana obličeje čelní stěny

3. vlákna svalu rectus abdominis: měly by být rozděleny vertikálně

4. zadní fascia svalu rectus abdominis

5. preperitoneální vlákno (v některých případech může být velmi rozvinuté, ale ve většině případů je téměř nepřítomné)

6. peritoneum (obvykle těsně svařeno k zadní fascii fascie)

Ventrikulo-peritoneální zkrat, pooperační schůzky (pro dospělé)

1. vodorovná poloha v posteli (aby se zabránilo nadměrnému posunu a případnému SDH)

2. je-li distální katétr nový nebo byla provedena revize, pacient by neměl být podáván až do obnovení střevního šumu (obvykle nejméně 24 hodin, kvůli hrozbě střevní obstrukce po manipulaci s peritoneem)

3. radiografie celého zkratu (obrazy lebky v přední a boční projekci, obrazy hrudníku a břicha), aby bylo možné porovnat v budoucnu (někteří chirurgové produkují tyto snímky přímo po operaci, protože v některých případech může být požadována revize shuntu okamžitě, například, když je do temporálního houkače vložen ventrikulární katétr)

Instalace ventrikulo-atriálního zkratu

K detekci společné obličejové žíly (OLV) se na hřbetu podél předního okraje svalové svaly vytvoří šikmý řez v úrovni úhlu pohledu nebo bezprostředně pod ním (OLV se může nacházet v rozmezí ≈ 2 cm pod tímto bodem). Vyřízněte subkutánní cervikální sval, OLV najde v místě svého přítoku do vnitřní jugulární žíly (VJV) na úrovni hyoidní kosti. Předsíňkový katétr je vložen do OLV a fixován v něm pomocí spolehlivé ligatury v místě přítoku do VNV. Pokud není OLV vhodná pro katetrizaci, je katétr vložen přímo do VNV. Chcete-li to provést, nejprve položte na stěnu kabelku, pak ji otevřete a zavedte katetr.

Používá se u dospělých (může být použito u dětí). Punkce VNV na předním okraji hrudního svalu zavedením katétru podél vodícího drátu podle Seldingerovy metody. Poloha vodiče je řízena pomocí fluoroskopie. Potom zavádí zaváděč # 13 francouzštiny a dilatátor podél vodítka, ohýbá vodič po kůži a vytáhne ji (u dětí můžete použít zaváděče # 7 francouzština s lumbo-peritoneální katétr s vnějším Ø 1,5 mm jako distální síňový katétr). Atriální katétr je odříznut podle zakřivené části vodítka a zasunutý přes zavaděč. Opět je třeba zkontrolovat polohu distálního hrotu katétru (například vložením HF během fluoroskopie). Potom se v místě punkce provádí malá kožní incize, aby se mohl držet katétr.

Poloha distálního hrotu

Ideální poloha je distální konec katétru v horní dutině vena cava (SVC) v blízkosti pravé síně. Díky turbulentnímu průtoku krve se zde snižuje riziko tvorby krevních sraženin. Špička katétru může projít do pravé síně, ale nikoliv dále než trikuspidální ventil. Pro řízení optimální polohy špičky katetru byla navržena řada metod:

1. Definice špičky katétru na a / kolem RGC na úrovni T6-8 u dospělého. U narůstajícího dítěte je počáteční špička katétru nastavena na ≈ T10. Pomocí této metody mohou být chyby spojené se šikmým rentgenem

2. určete pozici hrotu katétru, jak je popsáno výše, a pak pod kontrolou CV obsahujícího jód obsahující injekci fluoroskopií, abyste objasnili jeho polohu v SVC

3. naplňte katétr PR nebo 3% p-ra NaCl a použijte ho jako elektrodu pro EKG. Jak se katétr pohybuje do atria, P-vlna zespoda se stává dvoufázová. Při přiblížení k třikuspávkovému ventilu dochází k výrazné odchylce směrem vzhůru. Někteří autoři doporučují nejprve posunout katétr směrem dopředu, dokud P-vlna nedosáhne maximální hodnoty, a poté ji vytáhněte o 1-2 cm.

4. naplňte katétr heparinizovaným PR a měřte tlak, jak postupuje. Špička katétru by měla být přímo v blízkosti místa, kde je zaznamenána křivka charakteristická kolísání síní.

5. použití a / nebo echokardiografie

U narůstajícího dítěte je pozice skoku sledována každoročními rentgenovými snímky. Je-li špička katétru nad ≈ T4, měl by být katétr prodloužen nebo přechod přesměrován na ventrikulo-peritoneální.

Instalace ventrikulo-pleurálního bočníku

Proveďte horizontální řez o délce 3 cm bezprostředně pod prsní žlázou v midclavicular line. Prořízněte vlákno s / c, hluboké tkáně, prsní svaly. Vnější a vnitřní mezikomunální svaly jsou rozříznuty podél horního okraje dolní části 2 exponovaných žeber. Instalace samonosného interkostálního navíječe pomáhá k přístupu. Odhalí se parietální pleura, pod nímž se vidí viscerální pohrudnice, když se dýchá. Pleura se otevře až poté, co se katétr s / c umístí přímo do rány. Anesteziolog by měl zadržet pacientovu dech, pak otevřít pleura a když plic ustoupí, zavede do pleurální dutiny katetr 20-40 cm dlouhý. Pokud se díra v pleury hodí katetru volně, potom by měla být nasazitelná sutura aplikována 4-0. Šití se utahuje poté, co anesteziolog zvládne Valsalvův manévr, pak je vrstva hlubokých svalů ušita. Instalace pleurální drenáže není nutná. Ihned po operaci proveďte kontrolu RGC.

Posun mozku pro hydrocefalus

Hydrocefalus je strašidelná a poměrně běžná diagnóza. Současně pacient zvýšil intrakraniální tlak kvůli velké akumulaci tekutiny v mozku. Bez řádné léčby se pacientův stav zhorší, dokonce až do smrti. Jak zacházet s mozek hydrocefalus?

Podstata operace

Při akumulaci mozkomíšní tekutiny (tekutiny) vzniká hydrocefalus, v důsledku čehož se neurologické a duševní poruchy mohou objevit, protože mozku přestane vykonávat část svých funkcí. Toto onemocnění není možné léčit.

Může být hydrocefalus vyléčen jinými způsoby? Samozřejmě, i přes závažnost tohoto onemocnění, může být vyléčen pomocí chirurgického zákroku, totiž CSF bypassu.

Posun mozku v hydrocefalu je účinnou metodou léčby, po níž může pacient znovu získat plný život. Posunování pomáhá obnovit funkci mozku u hydrocefalů.

Je to důležité! Posun mozku pro hydrocefalus je určen pouze po vyšetření pacienta neurochirurgem, který určuje indikace a kontraindikace operace.

Jaká je samotná operace?

Cílem operace je přivést alkohol z mozku do jiné dutiny těla. V kraniální skříni je umístěna díra, do které je vložen systém posunu ventilu, který se skládá z trubek a ventilu. Pod kůží se vytvoří tunel, kterým je zaveden katétr, který přivádí tekutinu do břišní dutiny.

Je třeba poznamenat, že tato operace se provádí různými způsoby. Zvažte, jak s každým z nich léčit hydrocefalus.

Odrůdy chirurgie

Posunování má několik typů:

Ventrikulo-peritoneální posun je charakterizován skutečností, že výtok CSF z komor mozku probíhá přes boční systém do břišní dutiny. Katetry leží pod kůží a nejsou viditelné ostatním. Množství odebírané kapaliny je regulováno ventilem. V břišní dutině je cerebrospinální tekutina absorbována střevními stěnami.
Ventrikulo-atriální posun je charakterizováno stažením tekutiny do pravé síně.
V případě lumbo-peritoneálního posunu je odstranění mozkomíšního moku z páteřního kanálu prováděno pomocí katétru přiváděného do břišní dutiny.

Všechny tyto typy operací se provádějí podle různých indikací lékaře v závislosti na zdravotním stavu pacienta.

S rozvojem moderního lékařství je možné provést endoskopickou léčbu hydrocefalů, vyrovnání komorové asymetrie, která je méně traumatická a nevyžaduje instalaci zkratového systému.

Léčba endoskopií

Mozková endoskopie pro hydrocefalus je také chirurgickou metodou pro léčbu tohoto onemocnění.

Endoskopická ventrikulostomie komory je běžná u všech operací. Podstatou této operace je, že prostřednictvím malého řezu, kterým je endoskop vložen, je možné diagnostikovat a provádět různé manipulace. Lika je také zobrazena pomocí endoskopu. K tomu je v mozku vytvořen kanál pro odtok tekutiny.

Je to důležité! Endoskopická léčba umožňuje vyhnout se komplikacím, protože nedostatečná implantace cizího těla snižuje riziko infekce.

Existují také další endoskopické léčebné postupy, jako je akvadektoplastika a septastomie.

Doba rehabilitace po posunu

Jakákoli operace, zejména na mozku, mohou vést k komplikacím, jako jsou:

infekce;
zablokování systému posunu nebo její prasknutí v křižovatce;
eroze systému skrz kůži.

Výše uvedené komplikace nezávisí na pacientovi. Důležité je vědět, že během dvou týdnů po posunu je třeba přísně dodržovat některá doporučení, aby se předešlo komplikacím v závislosti na účincích pacienta.

Takže po chirurgickém zákroku by se měla řídit mozkovou mozkovou příhodou následující doporučení:

Nemůžete dělat žádnou práci doma, zcela eliminovat veškerou fyzickou aktivitu.
Neodstraňujte předměty těžší než dva kilogramy.
Musíte užívat léky předepsané lékařem a zároveň eliminovat užívání alkoholu.
Projděte na čerstvém vzduchu.

Pouze přesná implementace všech doporučení lékaře opět pomůže vést normální život bez následků a vývoje komplikací v budoucnu.

Babymother

Posun mozku u dětí, dospělých a novorozenců: důsledky

U dětí s vrozeným hydrocefalusem se hlava zvětšuje, normální vývoj mozku není v takových podmínkách možný. Jedinou cestou k léčbě této patologie je chirurgie.

Podstata operace spočívá ve skutečnosti, že speciální trubice (zkratka) spojuje postiženou komoru mozku a pravé atrium nebo peritoneum. Tím je zajištěn odtok tekutiny, komora se vrátí do své normální velikosti.

Existuje několik metod posunu mozku:

Ventrikulo-atriální (spojení komory s pravou síní, méně často s levou);
Ventrikulo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
Ventrikulocystomie (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
Subduroperitoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
Ventrikulární-pleurální;
Ventrikulo-uretrální (vzácný typ posunu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

charakteristiky onemocnění u pacienta;
související nemoci;
obecný stav.

Udělejte mozku práci! Po 3 dnech je paměť kardinálně... "

Během operace, ve které dochází k posunu mozku, je pacientovi injikován systém trubek a ventilů, které zajišťují normální výtok mozkomíšního moku.

Tyto trubky dále:

nebrání pohybu;
neporušujte tok krve;
může výrazně zlepšit stav pacienta.

U dospělých jsou průběžně založeny, u dětí vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě roste.

Čím delší hydrocefalus přetrvává, tím nižší je pravděpodobnost úspěšné rehabilitace pro dítě v budoucnu. Pokud byla operace provedena v raném věku, dovoluje tomu, aby se dítě vyvinulo stejně jako jeho zdravé rovesníci.

Shunting normalizuje odtok CSF z komor mozku, díky tomu se intrakraniální tlak normalizuje, což umožňuje zbavit se bolestí hlavy.

Přetékající komora zastaví stlačení sousedních mozkových struktur, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalusem zmizí, ztracené motorické funkce se obnoví.

U novorozenců kvůli fyziologickým charakteristikám způsobuje přeplnění komor nárůst velikosti hlavy spolu s kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu ohrožuje mentální zpomalení a závažné motorické poškození u dítěte.

Pokud jde o kosmetický efekt, bohužel zde neexistuje žádný obrácený vývoj, ale jak dítě roste, poměr jeho těla se může vrátit k normálu.

Před provedením bypassu:

Pacientovi bude přiřazena řada testů. Poruchy ve struktuře komor, nahromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně viditelné na MRI. Tato studie nám umožňuje získat nejkomplexnější obraz o porušení výtoku alkoholu v komorách a výsledky studie řeší potřebu operace.
Jiné studie - cerebrální angiografie (RTG vyšetření plavidel může být provedeno ve spojení s MRI nebo CT), aby se zjistily případné porušení průtoku krve v mozku, je riziko krvácení při operaci, zejména vaskulární umístění.
Navíc studie dutiny, ve které je plánováno stažení mozkové tekutiny. Pokud je v této kapacitě vybráno atrium, musí se provést EKG, echoCG a dopplerografie srdce, aby se zjistila, jak bezpečná je taková operace.
Pokud plánujete propojení postižené komory s peritoneem, provádí se ultrazvuk a MRI vyšetření břišní dutiny, aby se zjistily možné kontraindikace operace.

Pokud byla operace již naplánována, měl by pacient:

Proveďte sprchu dvakrát - večer před operací a ráno operace a zároveň důkladně omyjte vlasy.
Poslední jídlo by mělo být osm hodin před operací, můžete pít malé množství vody, alkohol je zcela kontraindikován.
Vlasy na hlavě musí být oholit (to dělá zdravotní sestru) zcela nebo částečně.
Je třeba odstranit brýle, kontaktní čočky, zubní protézy, náušnice a piercingy - během operace na hlavě by neměly být žádné cizí předměty.
Veškeré šperky, mobilní telefony a jiné cennosti musí být předem předány příbuzným nebo předány do úschovny.

U novorozenců s vrozeným hydrocefaliem mohou být tyto operace prováděny zdarma. Nicméně, čím dříve je operace prováděna, tím více pacientů se musí vrátit k plnému zdravému životu.

Pokud je pooperační období nekonvenční, pak jeden den po operaci je pacient převeden na neurologické oddělení.

Jiné léky jsou také předepsány:

antikonvulzivní léky;
léky proti bolesti;
se zvýšeným krevním tlakem - mannitolem v kombinaci s jinými diuretiky.

Po propuštění z nemocnice:

Musíte zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnu je poměrně nízká.
Jakákoliv fyzická aktivita, dokonce i bezvýznamná, musí být během tohoto období dohodnuta s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla - chůze.
Odborné sporty jsou vyloučeny, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečné.

Po propuštění z nemocnice:

Můžete si koupat, sprchovat a umyt si vlasy - nevyvolává komplikace, ale neměli byste jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
Doporučuje se eliminovat veškeré možné stresy, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
Kofein nebude užitečný.
Domácí práce, stejně jako každá fyzická aktivita, musí být přísně měřena, nemůžete zvedat těžké předměty.

Taková přísná omezení jsou zachována po dobu jednoho měsíce nebo více, je-li to nutné. Po čase se pacient vrátí do zdravého života.

Během rehabilitačního období je užitečná duševní práce. Je důležité, aby pacient, zvláště pokud měl před operací neurologické poruchy, sloužil co nejvíce, což přispívá k rychlejší a dokonalejší rehabilitaci.

Stejně jako při každé operaci, zejména v mozku, je možné při posunování provést řadu komplikací, proto je velmi důležité, aby se neztratili první příznaky.

Symptomy různých komplikací:

Infekce rány se projevuje:
- zvýšení teploty v prvních dnech po operaci;
- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- zčervenání jizvy;
- poruchy chůze, koordinace pohybů;
- únavu.
Nesprávná instalace zkratu vede k tomu, že příznaky hydrocefalusu po operaci nezmizí, navíc existují známky zánětu - bolest podél zkratu, horečka, vzhled otoku. Aby se tomu zabránilo, po operaci se provede MRI.
Komplikace, která se obvykle vyskytuje několik let po operaci, je ucpání zkratu. To se projevuje návratem příznaků hydrocefalu - bolesti hlavy, ohniskové neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Posun mozku je typ operační (chirurgické) léčby onemocnění mozku a jejich následků, vaskulárních a mozkomíšních mozkových systémů mozku. Metoda je založena na mechanickém obnovení krevního oběhu nebo cirkulace mozkomíšního moku kvůli propojení krevních cév nebo jiných struktur mozku.

Nervový systém je velmi složitý mechanismus v lidském těle, propojený s jinými systémy. Stejně jako ostatní orgány a tkáně potřebuje mozku jídlo a kyslík. Získá to všechno díky kardiovaskulárnímu systému. Mozak je umýván čtyřmi velkými tepnami a stenóza (zúžení lumen cévy) nebo okluze (úplná obstrukce) způsobují významné poškození funkcí nervového systému jako celku. Tyto problémy mohou být akutní a vyskytnou se jednou s výraznými příznaky, které představují významnou hrozbu pro lidský život a zdraví nebo chronické.

Pokud je trofická (výživa) mozku neustále narušována a příznaky se zvyšují, může to vést k následujícím nevratným změnám:

smrti nervových buněk;
zdravotní postižení pacienta;
fatální v těžké formě.

Cévní systém mozku představuje čtyři velké tepny: pravá a levá karotida, pravá a levá obratlina. V případě stenózy některého z nich má pacient ohnisko v závislosti na místě léze.

Brain vascular bypass surgery je metoda chirurgické léčby, jejímž cílem je zlepšit nebo obnovit přívod krve do mozku, a tím i jeho plné fungování.

Terapeutický účinek se dosáhne vytvořením zkratové anastomózy mezi průchodnými a stenózními cévami a redistribucí krve mezi různými částmi těla.

Mozok stojí v čele centrálního nervového systému. Za zlomek sekundy se na něm objevuje řada různých procesů, na kterých závisí životně důležitá aktivita celého organismu.

Aby mohl plně pracovat, potřebuje dostatečnou výživu, která poskytuje krev. Krev však není jen zdrojem výživy. Odvádí produkty rozpadu z mozku.

V moderním lékařství existují dva typy bypassu: auto-dárcovský zkrat a zkrat od tepen skalpu. Vhodná volba je zvolena na základě řady parametrů (požadovaný průtok krve, stav kardiovaskulárního systému pacienta jako celku, přítomnost komorbidity) a pro každého pacienta jednotlivě.

Při autodonorovém bypassu je plavidlo převzato od pacienta zpravidla z radiální nebo ulnární tepny ramena nebo části velké safénové žíly. Jeden konec plavidla přijaté ligován na vnější krční tepny se potom provádí subkutánně přes předem připravený okno otřep přišije k výše uvedenému prostoru utěsněny stenózu cév. Tato možnost se používá u hlavních tepen s vysokou rychlostí průtoku krve. U menších cév, v nichž krev cirkuluje s nižší intenzitou, se používají shunty z cév měkkých tkání hlavy (skalp). Tato metoda je méně traumatická vzhledem k menším objemům chirurgických zákroků.

Jediný konec vybrané nádoby je izolován, prochází přes trepanning okno a na povrchu mozku sešil malou nádobou. Po operaci se zlepšuje přívod krve do mozku.

Posun mozku u hydrocefalů má řadu vlastností, protože přerozděluje ne krve do cév, ale mozkomíšní moč.

Hydrocephalus - závažné patologie charakteristickým rysem, který je pro zvýšení mozek lebky v důsledku nadměrného hromadění dutin v mozkomíšním moku (CSF) a porušení jeho zatahování.

Epidemiologie hydrocefalů. Bez ohledu na etiologické faktory se kongenitální hydrocefalus vyskytuje u dvou z 1000 novorozenců. Pokud dítě není včas léčeno, úmrtnost je v prvním roce života 75%.

Toto onemocnění postihuje jak děti i dospělé, a má různé příčiny (infekce u matky v průběhu těhotenství, porodního traumatu, následky meningitidy, vrozené vady, traumatické poranění mozku, arachnoiditidy, nervové soustavy nádory a cysty).

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění. Bez ohledu na etiologii má u novorozenců vysokou míru úmrtnosti a invalidity. V této fázi vývoje medicíny je posunování jedinou účinnou metodou léčby hydrocefalů navzdory vysokému procentu komplikací, mezi které patří:

infekce tělesných dutin, v závislosti na umístění zkratu;
vývoj epilepsie;
nedostatečnost samotného drenážního systému, a to nedostatečného nebo nadměrného odtoku mozkomíšního moku.

Charakteristiky takových operací u novorozenců s hydrocefaliem kromě rizika komplikací zahrnují potřebu opakovaných operací.

V prvním roce života narůstá novorozence velmi rychle a časem se zkrátka přestane vypořádávat s jeho funkcemi, kromě toho s růstem dítěte může být posun směšován, hrozí poškození mozku a jeho struktur. Hydrocefalus vyžaduje léčbu v dynamice.

Hlavním účelem posunu v hydrocefalu je přerozdělení mozkomíšního moku do komorového systému mozku.

Hlavní typy posunu pro hydrocefalus:

Ventrikuloperitoneální posun.
Ventriculoatriální posun.

V první metodě neurochirurg dělá děravý otvor v lebce novorozence, do kterého vkládá speciální trubici. Jeho spodní konec je zaváděn do dutiny komory a druhý konec je připojen k břišní dutině. Přebytečná tekutina je absorbována, ale riziko komplikací je vysoké. Druhý typ je z hlediska komplikací méně nebezpečný. Šamot sám je ve své struktuře složitější, má řadu ventilů, na kterých závisí jeho spolehlivost a funkčnost. Takový zkrat vyžaduje výměnu každých šest měsíců, případně je provedena další operace.

V pooperačním období jsou pacientovi s hydrocefalusem předepsány léky proti bolesti a antikonvulziva, které lékař zvolí, dávku také stanoví.

Jak se pacient uzdraví, léková terapie se mění v závislosti na dynamice onemocnění.

Hodnotit tento článek:

Celkem hlasů: 125

V případě poruchy normálního přívodu krve a nedostatečného přívodu krve do mozku je pacientům předepsán operační výkon, pokud je indikován. Operace nazvaná posunutí mozkových tepen umožňuje obnovit tok krve v cévách a tepnách. Metoda je důkladně studována, má nízkou míru rizika s vysokou složitostí operace. Je indikován při léčbě ischemie, hydrocefalu novorozenců, odstranění mozkových nádorů, cyst.

Chirurgická intervence s bypassem mozkových cév je předepsána specialisty v následujících případech:

s aterosklerotickými lézemi nebo nádory karotidové arterie;
s aneuryzmy, které nelze vyléčit intravaskulárními metodami;
pokud je diagnostikována arteriální stenóza;
pro léčbu ischémie, odstranění cyst a nádorů mozku;
při léčbě hydrocefalů u novorozenců.

Hydrocefalus u novorozenců je populárně nazýván mrtvicí. Onemocnění je charakterizováno expanzí kostí lebky v důsledku patologického zvýšení množství cerebrospinální tekutiny. Shunting je jediný způsob, jak dosáhnout pozitivního výsledku s tak závažným onemocněním, přestože přináší časté komplikace relapsů.

Důsledky chirurgického zákroku v mozku novorozenců je obtížné předpovědět, ale zatím neexistují jiné metody léčby hydrocefalů.

Při diagnostice cysty, nádorů mozku pomocí MRI nebo počítačové tomografie lékaři také rozhodují o bypassu, zvláště pokud jsou poškozené některé nádoby, jsou vystaveny zánětlivým procesům. Díky této operaci je možné propojit tepny s cévami, obnovit přerušené přívod krve.

Trpíte tlakem a bolestem hlavy? Jak se chránit před infarktem a mrtvicí? Kardiochirurg Leo Bokeria doporučuje...

Příprava na posun se skládá z několika způsobů zkoumání mozku, cév a tepen. V závislosti na diagnóze lékaři předepisují:

Zobrazování magnetickou rezonancí. Metoda pomáhá určit polohu stenózy, velikost cyst, nádory.
Počítačová tomografie. Vyšetření odhaluje poškození mozkových cév, indikuje ohniská zánětu, podrobně popisuje velikost cysty, maligní nádor.
Ultrazvukové cévní skenování. Je třeba posoudit jejich stav, stupeň poškození.
Studium dočasné okluze. Poskytuje příležitost zjistit, co se stane s mozkem, když se zastaví krev v studované tepně.

U novorozeneckého hydrocefalu se vyšetří oční podklad, předepisuje se neurosonografie, mozkový ultrazvuk, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Příprava na operaci dospělých pacientů začíná jeden měsíc před datem. Pacientovi je zakázáno pít alkohol, kouřit, doporučuje se vzdát se dalších špatných návyků. Stejné pravidlo platí i pro měsíc rehabilitačního období. Týden před posunem je zakázán přístup NSAID. Také dospělí a děti jsou odebírány všechny potřebné testy moči, krve, jsou vyšetřovány neurochirurgem, neuropatologem. Předpokladem je průchod fluorografie, odstranění elektrokardiogramu.

Operace posunu nádob a mozkových tepen se provádí různými způsoby. Závisí na velikosti, umístění cysty nebo nádoru, stupni vývoje hydrocefalu u novorozenců a dětí do dvou let.

Každá operace zahrnuje úplné odstranění cysty, lepení části poškozených cév, což je nemožné bez trepaningu lebky. Pouze neurochirurg může provést zásah. Před zahájením operace je pacientovi nebo jeho příbuzným písemný souhlas podepsán smlouvou.

Pro léčení neonatálního hydrocefalu se používá ventrikulo-peritoneální posun. Alkohol z komor mozku podél katétru je vypouštěn do tělesné dutiny, absorbován mezi střevní smyčky. Průtok je řízen ventilem. Tato metoda každoročně šetří tisíce životů dětí po celém světě.

Důsledky posunu mozkových cév je obtížné předvídat. Při přítomnosti velké cysty nebo nádoru během chirurgického zákroku někdy dochází k zablokování komor nebo dutin, infekce meningů. Dochází také k poškození samotného spouště, k tvorbě tlakových orgánů. V pooperačním období při léčbě hydrocefalů a nádorů se může objevit trombus.

Nevýhodou metody je také výskyt mrtvic, epileptických záchvatů u pacienta. Někdy je zapotřebí závislost zkrachování po celou dobu života, každoroční kontrola stavu shuntu.

Elena Malysheva: Podle statistik Ministerstva zdravotnictví trpí 70% lidí nad 30 let bolesti hlavy a migrény. Dnes budeme o takovém problému moderní společnosti mluvit jako o bolestech hlavy. Doporučujeme číst článek věnovaný tomuto problému.

Pokud je operace úspěšná, pacient se cítí dobře. Mohou existovat stížnosti na bolest v krku v místě, kde byla trubice vložena do umělé dýchání. Někdy může být pacient trápený nevolností, bolesti hlavy, nedostatkem chuti k jídlu. To je normální stav. Před vyprázdněním se provede vyšetření MRI, duplexní skenování k posouzení fungování zkratu.

Posunování je zákrok chirurga, který ovlivňuje mozek, a tento postup je zaměřen na obnovení normálního krevního toku. Operace na mozkových cévách může být provedena formou arteriálního bypassu, což pomáhá obnovit funkci krevního oběhu.

Operace je nebezpečná a obtížná a může mít také negativní důsledky, ale existují takové nemoci, kdy pacienti potřebují obtížný chirurgický zákrok, protože poskytnou záruku plného života.

Co to je? Postup je nezbytný k odstranění ischemie a hydrocefalů, chorob spojených s cévami a mozkovými tepnami.

Ischemie se vyskytuje při poruše jedné ze čtyř tepen v mozku.

Posunování je nezbytné, pokud:

Nádory poškodily karotidovou tepnu;
Pacient trpí aneuryzmy, které nelze vyléčit otevřenými metodami;
S rychlým rozvojem koronárních onemocnění, které lékaři nemohou zastavit pomocí léčby léky.

Za účelem přípravy na operaci je nutné, 3 týdny před zahájením postupu, vzdát se užívání alkoholických nápojů, kouřových tabákových výrobků. V případě neplnění tohoto stavu existuje nebezpečí otevření krvácení v plavidlech.

Příprava na posun: omyjte si hlavu před nadcházející operací, v některých případech doktor může oholet oblast v provozu, protože v tomto případě bude operace prováděna rychleji, lépe a nejdůležitěji riziko infekce, se několikrát snižuje.

Příprava

Odmítnutí alkoholických nápojů, kouření dva týdny před posunem.
Nepoužívejte protizánětlivé léky.
Krevní test, moč
Proveďte flurografii
EKG
Písemný souhlas k posunu

Provoz

Provádí se při celkové anestezii. Pacient je pokryt fólií, s výjimkou oblasti, kde bude řez proveden. Všechny oblasti a části těla jsou pečlivě ošetřeny speciálními dezinfekčními prostředky. Katetr je nainstalován a upevněn. Lékař zkracuje cestu zkratu v podkožní tkáni a vede do mozku přes otvor. Posunování provádí neurochirurg.

Hydrocefalus je onemocnění charakterizované velkou akumulací tekutiny uvnitř mozku. Příčiny patologie jsou infekce, které byly přenášeny v raném věku a přenášeny dětem od matky během těhotenství. Neonatální posun se používá k odstranění hydrocefalu (kapky) mozku. Existuje velké riziko komplikací.

Během rehabilitačního období se nedoporučuje:

Řídit se sami;
Pít silné nápoje, které obsahují alkohol, stejně jako kouření;
Nedělejte zátěž na tělo ve formě nudné fyzické práce;
Je třeba zůstat na čerstvém vzduchu každý den;
Přísně dodržujte všechny pokyny lékaře.

Důsledky

Pokud má pacient velkou cyst, mozku se může zablokovat. Existuje riziko mrtvice, epileptických záchvatů nebo trombózy břicha.

Po úspěšné operaci dochází pouze k nepatrným nepříjemnostem ve formě nevolnosti, bolesti hlavy nebo nedostatku chuti k jídlu, to vše je zcela normální pooperační projevy. A stojí za to pamatovat, že tyto příznaky jsou dočasné.

Dodržování všech doporučení lékaře je klíčem k úspěchu a časnému vypršení rehabilitačního období.

U dětí s vrozeným hydrocefalusem se hlava zvětšuje, normální vývoj mozku není v takových podmínkách možný. Jedinou cestou k léčbě této patologie je chirurgie.

Existuje několik metod posunu mozku:

Ventrikulo-atriální (spojení komory s pravou síní, méně často s levou);
Ventrikulo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
Ventrikulocystomie (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
Subduroperitoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
Ventrikulární-pleurální;
Ventrikulo-uretrální (vzácný typ posunu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

charakteristiky onemocnění u pacienta;
související nemoci;
obecný stav.

Lékaři doporučují!

Jak se provádí operace u dětí, dospělých a novorozenců?

Během operace, ve které dochází k posunu mozku, je pacientovi injikován systém trubek a ventilů, které zajišťují normální výtok mozkomíšního moku.

Tyto trubky dále:

nebrání pohybu;
neporušujte tok krve;
může výrazně zlepšit stav pacienta.

U dospělých jsou průběžně založeny, u dětí vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě roste.

Shunting normalizuje odtok CSF z komor mozku, díky tomu se intrakraniální tlak normalizuje, což umožňuje zbavit se bolestí hlavy.

Přetékající komora zastaví stlačení sousedních mozkových struktur, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalusem zmizí, ztracené motorické funkce se obnoví.

U novorozenců kvůli fyziologickým charakteristikám způsobuje přeplnění komor nárůst velikosti hlavy spolu s kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu ohrožuje mentální zpomalení a závažné motorické poškození u dítěte.

Pokud jde o kosmetický efekt, bohužel zde neexistuje žádný obrácený vývoj, ale jak dítě roste, poměr jeho těla se může vrátit k normálu.

Před provedením bypassu:

Pacientovi bude přiřazena řada testů. Poruchy ve struktuře komor, nahromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně viditelné na MRI. Tato studie nám umožňuje získat nejkomplexnější obraz o porušení výtoku alkoholu v komorách a výsledky studie řeší potřebu operace.
Jiné studie - angiografiyagolovnogo mozku (rentgenové vyšetření cév mohou být prováděny ve spojení s MRI nebo CT), aby se zjistily případné porušení průtoku krve v mozku, je riziko krvácení během operace, a to zejména cévní umístění.
Kromě toho se provádí výzkum na dutině, do které má být mozková tekutina odebrána. Pokud je v této kapacitě vybráno atrium, musí se provést EKG, echoCG a dopplerografie srdce, aby se zjistila, jak bezpečná je taková operace.
Pokud plánujete propojení postižené komory s peritoneem, provede se ultrazvuk a vyšetření MRI břišní dutiny, aby se zjistily možné kontraindikace operace.

Pokud byla operace již naplánována, měl by pacient:

Proveďte sprchu dvakrát - večer před operací a ráno operace a zároveň důkladně omyjte vlasy.
Poslední jídlo by mělo být osm hodin před operací, můžete pít malé množství vody, alkohol je zcela kontraindikován.
Vlasy na hlavě musí být zachráněny (to dělá zdravotní sestra) vcelku nebo částečně.
Je třeba odstranit brýle, kontaktní čočky, zubní protézy, náušnice a piercingy - během operace na hlavě by neměly být žádné cizí předměty.
Veškeré šperky, mobilní telefony a další cennosti musí být předem předány příbuzným nebo předány do skladovací komory.

Rehabilitace a obnova

Pokud je pooperační období nekonvenční, pak jeden den po operaci je pacient převeden na neurologické oddělení.

Jiné léky jsou také předepsány:

antikonvulzivní léky;
léky proti bolesti;
se zvýšeným krevním tlakem - mannitolem v kombinaci s jinými diuretiky.

Po propuštění z nemocnice:

Musíte zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnu je poměrně nízká.
Jakákoliv fyzická aktivita, dokonce i bezvýznamná, musí být během tohoto období dohodnuta s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla - chůze.
Odborné sporty jsou vyloučeny, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečné.

Po propuštění z nemocnice:

Můžete si koupat, sprchovat a umyt si vlasy - nevyvolává komplikace, ale neměli byste jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
Doporučuje se eliminovat veškeré možné stresy, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
Kofein nebude užitečný.
Domácí práce, stejně jako každá fyzická aktivita, musí být přísně měřena, nemůžete zvedat těžké předměty.

Taková přísná omezení jsou zachována po dobu jednoho měsíce nebo více, je-li to nutné. Po čase se pacient vrátí do zdravého života.

Riziko možných komplikací

Stejně jako při každé operaci, zejména v mozku, je možné při posunování provést řadu komplikací, proto je velmi důležité, aby se neztratili první příznaky.

Symptomy různých komplikací:

Infekce rány se projevuje:
- zvýšení teploty v prvních dnech po operaci;
- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- zčervenání jizvy;
- poruchy chůze, koordinace pohybů;
- únavu.
Nesprávná instalace zkratu vede k tomu, že příznaky hydrocefalusu po operaci nezmizí, navíc existují příznaky zánětu - bolest podél zkratu, horečka, vzhled otoku. Aby se tomu zabránilo, po operaci se provede MRI.
Komplikace, která se obvykle vyskytuje několik let po operaci, je ucpání zkratu. To se projevuje návratem příznaků hydrocefalu - bolesti hlavy, ohniskové neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Nadměrná akumulace mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina, cerebrální tekutina) v dutinách (komorách) mozku vede k rozvoji hydrocefalusu. Toto onemocnění je nebezpečné s těžkými komplikacemi a vyžaduje okamžitou léčbu. V některých případech lékaři používají posun mozku, který je pro hydrocefalus poměrně účinný. Po operaci závisí další život člověka na práci skoku. Jak se postup provádí, existují nějaké kontraindikace a co by pacient měl očekávat?

Po více než 50 let byla operace bypassu pro hydrocefalus standardní léčbou pro jakoukoli formu tohoto onemocnění. Jedná se o poměrně komplikovaný a riskantní postup, který umožňuje obnovit krevní oběh a pohyb cerebrospinální tekutiny, což významně zlepšuje kvalitu života pacienta.

V hydrocefalu (edém mozku) způsobuje velké akumulace CSF v komorách zvýšení intrakraniálního tlaku. V důsledku toho jsou mozkové struktury vymačkané, což negativně ovlivňuje jeho funkčnost. Cerebrospinální tekutina chrání jemné tkáně mozku před mechanickým a infekčním poškozením a zajišťuje výměnné reakce. Pokud je narušena rovnováha mezi produkcí a adsorpcí, zhoršuje se výtok cerebrální tekutiny, kvůli níž trpí všechny metabolické procesy v mozku a nervovém systému.

Patologie je charakterizována následujícími příznaky:

Vysoký intrakraniální tlak.
Bolestné záchvaty cephalgie.
Intoxikace těla.
Koordinační poruchy.
Zhoršené vidění, sluch, řeč.

Stav pacienta se rychle zhoršuje, takže lékař musí zabránit zhoršení situace a vytvořit další způsoby odtoku likérů. Nejdříve se předepisuje léková terapie, ale pokud nedává výsledky a neexistuje žádné zlepšení dynamiky, použijí se radikální metody.

Posun mozku v hydrocefalu nastává s odklonem mozkomíšního moku v:

Pleurální dutina.
Močový měchýř.
Břišní dutina
Těleso v blízkosti srdce.

Shunty v hlavě jsou nastaveny v závislosti na příčině patologického stavu:

Nadměrná tvorba mozkomíšního moku.
Porušení výtoku mozkomíšního moku (částečné nebo úplné) v důsledku atrofie mozkové tkáně.
Zúžení výtokového traktu.

Hydrocephalus je nejnebezpečnější choroba postihující novorozence a dospělé. Příčiny jeho výskytu mohou být velmi odlišné: vrozené malformace, ischémie, trauma, cysty, nádory, důsledky infekčních onemocnění, porodní poranění.

Musíte vědět, že po zákroku zmizí pouze příznaky onemocnění. Ale vyléčit důvod, proč se tekutina z komor mozku neodchází, není možné použít posunování.

Pokud je patologie nevýznamná, použijte léky. Ve všech ostatních případech použijte pouze jednu metodu - bypass. Umožňuje:

Normalizujte odtok mozkomíšního moku, který uvolní mozek z tlaku mozkomíšního moku.
Obnovte práci mozku.
Zbavte se neurologických příznaků.
Prodlužte život člověka a snižte procentuální úmrtnost (75% novorozenců s hydrocefalusem umírá v prvním roce života, pokud není operace provedena okamžitě).

V některých případech byste měli obejít cévy a tepny mozku. Takový postup byl prokázán při okluze mozkových tepen, což vede k narušení krevního oběhu. Neurony nedostávají dostatek kyslíku a živin, kvůli nimž začíná jejich umírání. Operace provedená včas nám umožňuje vyhnout se mrtvici - příčině smrti mnoha lidí.

Ujistěte se, že obejdete, když:

Zastavení karotických arterií.
Aneurysma aorty.
Brainové nádory.

Postup je prováděn v celkové anestezii. Před operací je nutné provést určité vyšetření, které vám umožní zvolit nejvhodnější metody bypassu:

Kardiogram.
Fluorografie.
Testy krve a moči.
Magnetický rezonanční termogram.
Počítačová tomografie.
Ultrazvuková vyšetření tepen.

Jakmile jsou známy výsledky diagnózy, pacient písemně potvrdí souhlas s chirurgickým zákrokem. Současně popisuje možná rizika a komplikace. Pokud je posun mozku nezbytný pro výkon u novorozenců, pak musí rodiče dát souhlas.

Před operací musí pacient podstoupit sprchu a umýt si vlasy. V některých případech chcete oholení vlasů. Všechny cizí předměty (náušnice, brýle, piercing, zubní protézy, kontaktní čočky) se odstraňují z hlavy. Několik týdnů před plánovanou operací se doporučuje pacientovi vyhnout se alkoholu, kouřit a užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Osm hodin před zahájením léčby pacient nic nejezdí (je povoleno pít vodu v omezeném množství).

Posunování cév a mozkových tepen umožňuje vytvořit novou větev průtoku krve, která obchází problémovou nádobu. Jako zkratka se používá žíla nebo uměle vytvořená céva. Šití se za místo poškození nebo před ním. Po této operaci se obnoví krevní oběh v nové oblasti.

Posun pro hydrocefalus je následující:

Pacient je pokrytý listy a ponechán otevřený tam, kde budou provedeny řezy.
Místa pro likvidaci alkoholu jsou znečištěná antiseptikem.
Vytvoří se otvory, které vedou do mozku odvodňovací trubice (zkrat).

Abdukce trubice do břišní dutiny se provádí extrémně vzácně, protože je spojena s vysokým rizikem komplikací. Ventrikuloatriální typ posunu je považován za bezpečnější, ve kterém je drenážní trubice vložena do levého nebo pravého atria. V takových případech bude zkrat zkrat, což znamená, že riziko komplikací je minimalizováno.

Dalším krokem je položit zkrat v měkkých tkáních a synchronizovat cestu odtokové trubice s tepnami. Dále je tlumič umístěn v požadované komoře přes trepanací otvor. Moderní lékaři používají drenážní trubky vybavené speciálními ventily, které zabraňují odtoku CSF, což poskytuje dodatečnou spolehlivost a funkčnost operace. Posunování stejným způsobem se provádí u dětí.

Odmítnutí operace pacientům může mít srdeční selhání a infekční onemocnění. Ihned po zákroku se člověk cítí slabý, bolesti hlavy, závratě. Jedná se o normální stav, který lidé pooperativně zaznamenávají. Během tohoto období se pacienti podrobí MRI, aby zhodnotili stav mozku.

Obnova pacienta vyžaduje užívání určitých léků (antibiotika, léky proti bolesti). Pokud se zvyšuje tlak, používají se diuretika v kombinaci s mannitolem.

Kromě toho je nutné:

Odmítněte práci, která vyžaduje vysokou koncentraci pozornosti a rychlou reakci.
Vyvarujte se přepracování a těžké fyzické námaze.

Posun pro hydrocefalus může vést k závažným komplikacím. 20% pacientů v prvním roce musí použít opětovnou intervenci.

Po operaci může:

Vyvinout infekční proces. Ve většině případů je to způsobeno požitím stafylokoků.
Vzniká subdurální hematom, který v budoucnu řeší bez lékařského zásahu.

Kromě toho může zavedený vodivý systém v důsledku přirozených procesů (například růst dítěte) selhat. V některých případech mohou pacienti po kraniotomii zaznamenat:

Uzavření zkratu v každém místě.
Vývoj epilepsie.
Důsledky poškození mozkové tkáně během operace.
Zakřivení nebo zakřivení zkratu
Nadměrný nebo nedostatečný odliv mozkomíšního moku z mozkových dutin.
Zdvih, který je důsledkem upnutí tepen nebo tvorby krevní sraženiny v cévě.

Při posunování mozkových nádob může dojít:

Arytmie.
Ischemická choroba srdeční.
Srdeční záchvat.
Chronická bolest v oblasti působení.
Infekce.
Trombóza arterií.

Navzdory složitosti a nebezpečí tohoto typu operací jsou prognózy odborníků o budoucím stavu pacientů poměrně příznivé a optimistické. Tento zkrat, který je jakousi protézou nahrazující cestou mozkomíšního moku, pomáhá výrazně zlepšit pohodu pacientů a zabraňuje vzniku závažných následků.

Posunování je běžným názvem pro operace zahrnující vytvoření dalších cest pro pohyb biologických tekutin. Jsou prováděny s pomocí implantátů, které vytvářejí příležitost k oběhu. Posun mozku je rozdělen do dvou typů - obnovení průtoku krve a snížení objemu mozkomíšního moku. Jedná se o náročné operace s vysokým rizikem komplikací. Poskytují pacientům šanci na normální plný život a vývoj.

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny (CSF) v mozkových dutin mozga.Ona mohou být vnější (ovlivněny subarachnoidální prostor), (jsou ovlivněny komory), vnitřní nebo obecný a / nebo smíšená (ovlivněn jeden a další). Komory jsou vnitřní dutiny mozku, jejichž stěny vytvářejí speciální tekutinu, mozkomíšní tekutinu, která slouží k vyživování hlubokých vrstev mozku. Subarachnoidální prostor odděluje vrstvy medulky.

s hydrocefalusem (vpravo), nadměrná tekutina způsobuje zvýšený tlak v lebce

Podle typu zprávy komor mozku a subarachnoidního prostoru může být hydrocefalus otevřený (zpráva je uložena) a uzavřená nebo okluzivní (zpráva je přerušena). Ve druhém případě je nutný posun.

Zvláště důležité je, aby operace byla provedena co nejdříve v kongenitálním hydrocefalu, protože vede k závažnému vývojovému zpoždění, které bude později obtížné napravit. Rozhodnutí o operaci u novorozenců by mělo být provedeno rodiči, tato možnost jim může být doporučena až po potvrzení diagnózy CT nebo MRI. Někdy se můžete setkat s konzervativní terapií - když proces postupuje pomalu, doktor informuje rodiče o možnosti takové léčby.

Cysta je expanze nebo dutina plná tekutiny. Technika pro jeho drenáž je podobná instalaci posunů pro hydrocefalus. Operace je zřídka využívána kvůli vysokému riziku infekce. Někdy je pro mozkové nádory, které jsou doprovázeny hypertenzí - nárůst intrakraniálního tlaku, nezbytný odliv mozkomíšního moku instalací zkratu.

Nádor také může způsobit ischemii, trauma a infekci, příčinu dospělého hydrocefalusu. Ona je také rychle ošetřena instalací zkratu. To umožňuje pacientům v téměř 100% případů vrátit se do práce nebo významně zlepšit jejich kvalitu života.

V moderní neurochirurgické praxi jsou možné následující možnosti posunu mozku na hydrocefalus:

Tvorba parencefálie. Tento typ zásahu je kombinací komor a subarachnoidního prostoru. Má krátkodobou povahu kvůli fúzi tvořené píštěle.
Ventrikulocystomie. Stěna komory je perforovaná a mezi ní je vytvořena zpráva a bazální cisterny (prodloužení subarachnoidního prostoru). Operace se ve skutečnosti hodně podobá na předchozí, ale umožňuje dosáhnout dlouhodobějšího účinku. Zpráva je obnovena pomocí tenké PVC trubky.
Založení likérů. V tomto provedení není umístění bočníku omezeno na mozek, ale ovlivňuje srdce, břišní dutinu, močový měchýř atd. Jedná se o takové operace, které se provádějí nejčastěji, protože mají poměrně dlouhý účinek. Takový zkrat je charakterizován přítomností ventilu, který se otevírá pouze tehdy, když intrakraniální tlak dosáhne určitého předem stanoveného parametru. Tato technika bude podrobně popsána níže.

ventrikuloperitoneální příklad posunu

Technika

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je pokryt fólií s výjimkou místa řezu. Všechny oblasti, které jsou předmětem chirurgického zákroku, jsou ošetřovány aseptickými přípravky. Chirurg ošetřuje lékařskou cestu bočníku lékařským průhledným filmem.

Katetr může být instalován v nemrtvém úseku (při použití břišní dutiny) nebo v komorách mozku (při použití vaku na srdce). Po jeho fixaci chirurg chirurgicky zkracuje cestu zkratu v podkožní tkáni. Přivádí se do mozku přes trepanací otvor.

Riziko nežádoucích účinků po operaci je dost velké. Potřeba opětovného zasahování v prvním roce po posunu nastává ve 20% případů. Téměř polovina pacientů trpí mnoha operacemi po celý život.

Mezi nejčastější komplikace patří:

Mechanická dysfunkce - to znamená ukončení efektivního fungování zkratu. Vyskytuje se jak v důsledku přirozených změn v těle (s růstem dítěte, který podstoupil operaci, prodloužení a umělý kanál je nutný), a jako výsledek adhezní, zánětlivé, neoplastické procesy nebo nedostatečná kvalifikace chirurga. Komplikace vyžaduje výměnu zkratu.
Infekce. Může se vyskytnout jako exacerbace zánětlivého procesu mozku nebo v důsledku infekce. V 90% případů je původcem bakterie Staphylococcus. Pro profylaxi jsou antibiotika nezbytná pro jakékoli záněty, včetně kazu. Konzervativní léčba je zřídka úspěšná, nejčastěji je nutné odstranit zkrat a poté, co se zbavíte infekce, nainstalujte novou.
Hydrodynamická dysfunkce. Někdy zkrachovací systém neumožňuje normální tlak v komorách mozku. To lze opravit pouze výměnou ventilu. Ve vzácných případech se komory patologicky mění, ustupují, mají podobu štěrbiny. Dokonce i malý skok vede k nevolnosti, zvracení, závratě. Léčba je neproporcionální.
Subdurální hematom. Toto je krvácení mezi membránami mozku. Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů (více než 60 let). Hematom ve většině případů nemá žádné příznaky a vyřeší se. Pokud je klinický obraz nepříznivý, provádí se odtok a výměna nebo přeprogramování ventilu na vyšší tlak.

Indikace

Kandidáty na operaci jsou následující kategorie pacientů:

Osoby s nedostatečným přívodem krve do mozku. To může být zjištěno pomocí MRI, CT, angiografie nebo duplexního skenování na pozadí charakteristických příznaků (hluk v hlavě, migrény, poruchy paměti, snížený výkon).
Osoby s lézemi vnitřní krční tepny. Může to být aneuryzma, nádor, ateroskleróza, nereagující na jiné terapie.
Osoby s nádory na spodní části lebky.
Pacienti s blokádou nebo stenózou intrakraniální arterie.

ateroskleróza, okluze mozkové tepny - typická indikace pro posun

Příprava na operaci

Ošetřující lékař informuje pacienta o všech možných následcích a získá svůj písemný souhlas s operací. Před posunem bude nutné provést standardní testy (moč, krev, EKG, fluorografie).

Týden před operací byste měli přestat užívat steroidní léky, kouření a alkohol, protože zvyšují riziko krvácení během manipulace s cévami. Ráno před zahájením léčby byste neměli jíst, všechny předepsané léky by měly být vypláchnuty malým množstvím vody.

V předvečer posunu je důležité vzít hygienickou sprchu a dvakrát si umyt hlavu. Před operací musíte odstranit všechny dekorace, falešné nehty, řasy a odnímatelné protézy. Zdravotní sestra ostříhá vlasy z části hlavy, která bude vystavena trepaním. Někdy vyžadují úplné odstranění. Před operací se musíte uklidnit a naladit na úspěšný výsledek.

Podstatou této operace je vytvoření řešení pro krev, když je nádoba zablokována. Neprůchodná (okluzivní) nebo zúžená (stenotická) tepna se spojí přes zdravou anastomózní propojku. V důsledku toho se objevují nové cesty krve a obnoví se výživa mozku.

V závislosti na běžné rychlosti průtoku postiženého plavidla existují dva typy operací:

příklad vytvoření mozku šňůry z žíly

Šití v oblasti velké žíly nebo tepny. Chcete-li vyloučit odmítnutí po chirurgickém zákroku během posunování, použijte vlastní nádoby pacienta. Pokud je postižena velká tepna, chirurg odstraní pro tento účel fragment z velké safénní žíly nohy nebo radiální / ulnární tepny ramena. Šmýkadlo je šitá do postižené nádoby na dvou místech - nad a pod překážkou. Jeho druhý konec je prováděn subkutánně přes trepací otvor vyvrtaný v lebce a spojený s krkem s karotidovou tepnou.

Šití v oblasti nádoby o malém průměru. Pro tyto účely se používají malé tepny k dodávání pokožky hlavy - pokožky hlavy. Jsou přesměrovány na poškozenou nádobu přes trepanací otvor a jsou k ní připojeny. Tak začnou dodávat k mozku krev místo kůže na hlavě. Pokud délka zdravé nádoby nestačí, jsou možné vložky z vyříznutých fragmentů jiných tepen nebo žil.

Posun mozkových cév se provádí pod celkovou anestézou a trvá asi 3 hodiny. Po působení anestetika je pacientova hlava pevně fixována nebo volně umístěna na opačné straně pacienta. Následuje výběr dárcovské tepny. Chirurg dělá řez podél svého chodu a zcela odstraní plavidlo nebo vykrájí potřebnou část, čímž spojí okraje.

Další fáze probíhá přímo v mozku. Lékař cvičí část lebky a dočasně jej odstraní. Poté otevírá a tlačí výstelku mozku na místo poškozených nádob. Arterie se pod mikroskopem spojí s donorovou nádobou. Dodatečně jsou fixovány dočasnými klipy. Po kontrole průtoku krve pomocí kontaktního Doppleru. Při netesnosti se svorky odstraní.

Chirurg ošetřuje dura mater, vrací se na místo kostní klapky. Je upevněna švy, desky. Když používáte nádobu na pokožku hlavy, chirurg může změnit tvar chlopně pomocí čepů, aby se zabránilo stlačení. Dále se slizuje kůže a svaly. Povrch je ošetřen antiseptickými a utěsněnými.

Po ukončení anestezie pacienta mohou rušit závratě, bolest a bolest v krku. Musí být připraven na skutečnost, že zdravotnický personál bude neustále požádáti ho, aby pohyboval prstem nebo nohou, abychom jmenovali zobrazené položky. Je to důležité! To může způsobit určité nepříjemnosti, ale je třeba sledovat stav pacienta. Je povoleno vstát druhý den. S uspokojivým zdravotním stavem a dobrými výsledky tomografie se extrakt provede po 7-8 dnech po operaci.

Doma v prvních 2-4 týdnech musíte opustit zvedací závaží, jakoukoli práci, včetně praní a mopování. Možná jmenování antikonvulzivních a nesteroidních protizánětlivých léků. Po některých operacích bude život muset užívat dezagreganty (kyselina acetylsalicylová a další).

Až do doby, než chirurg posoudí stav pacienta jako stabilní, by se neměl vrátit do práce nebo řídit auto. Alkohol by neměl být užíván, dokud léčba není úplná. Během období zotavení je prospěšné chůze s postupným zvyšováním vzdálenosti a pomalým tempem.

Existují tři nejčastější komplikace po posunu mozku:

Zdvih Je to důsledek nesprávné práce chirurga (upnutí arterií) nebo tvorby krevní sraženiny v cévách.
Epilepsie. Je způsobena náhlým průtokem krve do určitých částí mozku. Výsledkem je edém a křeče.
Tlumení trombózy.

Hydrocefalus lze léčit zdarma, musí být pacientovi poskytnuta pomoc. Odvolání na soukromé klinice závisí pouze na jeho přání. Cena se může pohybovat od 15 000 do 150 000 rublů. Při provádění procedury v rámci zásad OMS může pacient použít bezplatný šoupátko nebo si ho koupit samostatně.

Posunování mozkových nádob se provádí podle kvóty, to znamená, že nejprve přijmou určité kategorie občanů po uzavření lékařské komise. Cena se pohybuje od 15 000 do 70 000 rublů.

Při posunování lodí si pacienti většinou dobře uvědomují svůj stav a jsou vděčni lékařům. Je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře - to je hlavní záruka stabilního stavu.

Po chirurgickém zákroku hydrocefalů nechávají pacienti řadu recenzí, zejména pokud jde o dítě. Mnoho lidí čelí požadavkům na úplatky, hrubý postoj personálu s bezplatnou léčbou. Toto se stává velkým traumatem pro pacienty a podrývá jejich důvěru v oficiální lékařství.

Posun je komplexní operace s různými důsledky. Ale s řadou onemocnění pouze dává pacientům šanci na normální život.

Redakce Choice

1. Co je to ventrikulo-peritoneální posun?

2. Základní metody provozu

3. Typy zkratových systémů

Ventriculo peritoneální zkrat

Ventriculo-peritoneální posun

Operace posunu mozku u dětí a dospělých

Brain posun pro hydrocefalus - co to je?

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Jak se provádí operace u dětí, dospělých a novorozenců?

Co dělá tuto operaci?

Předběžné zkoušky a školení

Cena transakce

Rehabilitace a obnova

Léčba a péče

Riziko možných komplikací

Problémy se zkraty

Ventriculo peritoneální posun

Ventrikulární bypass

Posun mozku pro hydrocefalus

Podstata operace

Jaká je samotná operace?

Odrůdy chirurgie

Léčba endoskopií

Doba rehabilitace po posunu

Babymother

Posun mozku u dětí, dospělých a novorozenců: důsledky

Příprava

Provoz

Důsledky

Technika

Indikace

Příprava na operaci

Se Vám Líbí O Epilepsii

Podělte Se S Přáteli

Zajímavé Články

Populární Kategorie