Druhy a metody léčby traumatického poranění mozku

Poškození oblasti hlavy je nebezpečné, především v rozporu s celistvostí struktur centrálního nervového systému, a to mozku. Taková poranění mohou přispět k rozvoji defektů ve zvýšené nervové aktivitě, motorických a smyslových poruchách reverzibilní nebo nevratné povahy.

Foto 1. Každé zranění hlavy vyžaduje návštěvu lékaře. Zdroj: Flickr (frau plattform).

Traumatické poranění mozku

Porušení integrity pevných a / nebo měkkých tkání lebky, struktury centrálního nervového systému je definováno jako kraniocerebrální poranění (TBI). V tomto případě dochází k poškození současně a v důsledku působení jakéhokoli traumatického faktoru.

Dávejte pozor! Porucha mozku a mozková kontuze nejsou synonyma s TBI. Takřka vždy jde současně, ale zůstávají oddělenými státy. Také mozkové mrtvice nebo modřiny mohou být součástí poranění hlavy v kombinaci s jinými zraněními.

Otrava je krátkodobá, reverzibilní dysfunkce mozku kvůli nadměrným vibracím v lebce.

Kontuze - nevratné strukturální poškození mozkové tkáně s vývojem krvácení a smrti buněk.

Klasifikace a druhy

Lebeční klenba pokrývá mozkové hemisféry, skládá se z čelních, okcipitálních, spárovaných parietálních a temporálních kostí.

Důležitým bodem při určování typu TBI je komunikace subdurálního prostoru (prostor pod dura mater) s prostředím. Zbývající složky traumatického poškození mozku se určují zvlášť:

  • Zranění měkkých tkání (kontuze, prasknutí, hematom, skalpování atd.);
  • Zlomeniny kostí lebky (umístění linie lomu, počet fragmentů kosti a jejich posunutí apod.);
  • Poškození hemisfér a dalších struktur mozku (od otřesů až po intrakraniální hematomy).

Otevřené zranění

Oddělení otevřené a uzavřené traumy hlavy je ve stavu fronto-okcipitální aponeurozy. Jedná se o helmu spojující tkáň, která pokrývá téměř celý klenba lebky. Vychází ze svalových vláken v zadní části hlavy a je připevněn k svalovým vláknům v oblasti oblouků obočí. Tato vlákna a samotná aponeuroza tvoří svaly okciput-obočí, které při redukci zvedají oblouky obočí.

Pokud je spojovací přilba poškozena nejméně na jednom místě, okraje rány se rozptýlí a odhalují kosti lebky. Tato rána se nazývá skalpovaná.

To je důležité! Skalpovaná rána se nemůže sama sebe vyléčit bez šití.

Zpravidla se takové zranění vytvářejí v rozporu s celistvostí kostí lebky, poranění, bodnutí.

Uzavřené zranění

Když je zranění hlavy uzavřeno, přilba pojivové tkáně zůstává neporušená, avšak v oblasti kraniální klenby nebo mozku se mohou vyskytnout další zranění.

To je důležité! Uzavřená TBI nevylučuje přítomnost otřesů, kontuse mozkových hemisfér nebo intrakraniálního hematomu.

Penetrující a nepronikující

Důležitým kritériem je podmínka dura mater:

  • Při zachování integrity dura mater, i když kosti lebky jsou poškozeny, je zranění považováno za nepřekračující;
  • Porucha dura mater a všech základních struktur je doprovázena vypršením mozkomíšního moku, poškozením žilních dutin, což výrazně zhoršuje průběh TBI. Takové zranění je považováno za pronikavé.

Symptomy a příznaky TBI

Klinický obraz je extrémně různorodý a do značné míry závisí na objemu lézí mozku, lokalizaci ložisek nekrózy, které určují neurologické příznaky.

Mezi vnější známky traumatického poranění mozku patří:

  • Přítomnost odřenin, hematomů, ran v oblasti lebeční klenby;
  • Znečištěné rány, viditelné kostní trosky, únik mozkomíšního moku z uší nebo nosních průchodů je absolutním znakem TBI;
  • Asymetrie obličeje, akutní strabismus, zhoršení zraku nebo sluchu naznačují poškození mozku;
  • Zmatek nebo nedostatek vědomí, stav omráčení, stupor nebo kóma;
  • Ostré bolesti occipitálních svalů a abnormální pohyblivost krční páteře naznačují krvácení v mozku;
  • Také v průběhu TBI se vyskytují: výčnělek nebo zatažení jednoho nebo obou očních koulí, porucha motorických funkcí končetin, dýchání a srdeční tep (je důležité rozlišovat se zlomeninou páteře!).

Subjektivní příznaky TBI zahrnují:

  • Závratě;
  • Nevolnost;
  • Slabost;
  • Podrážděnost;
  • Bolení hlavy.

První lékařské a první pomoc

Při nejmenším podezření na přítomnost TBI, zejména s jeho spolehlivým vývojem, byste měli okamžitě začít poskytovat nouzovou péči:

  1. Určit přítomnost vědomí, dýchání a pulzu u oběti. Při nepřítomnosti srdečních kontrakcí by měla být okamžitě zahájena kardiopulmonální resuscitace (nepřímá srdeční masáž a umělá ventilace plic);
  2. Za přítomnosti dýchání a srdečního rytmu oběti je nutné ho položit na jeho stranu, aby se zabránilo vracání do dýchacího ústrojí;
  3. V případě krvácení byste ho měli zastavit. Pokud je zranění uzavřeno, postačuje obyčejná bandáž nebo gázová bandáž. V případě otevřeného traumatického poranění mozku je otvor pro zranění obložen hříbkou sterilních obvazů, gázou nebo vlnou o výšce 0,5 až 1 cm a pak fixován bandážním obvazem;
  4. Před příjezdem sanitky je nutné neustále kontrolovat přítomnost vědomí, dýchání a srdečního tepu.

V žádném případě to nemůže udělat:

  • Pokus o odstranění cizích těl nebo fragmentů kostí z rány;
  • Umyjte ránu vodou nebo jiným roztokem;
  • Nechte obeť sedět nebo stát na nohou.

Stupeň pacienta při úrazu hlavy

Objektivní posouzení stavu pacienta při traumatickém poškození mozku se provádí na základě obecně uznávaných kritérií a rozdělí se na uspokojivé, středně závažné, závažné, extrémně závažné a koncové.

Taková klasifikace stavu pacienta je společná pro absolutně všechny patologie, nejen trauma, ale také jakýkoli jiný profil.

Uspokojivý stav

Zpravidla vyžaduje symptomatickou léčbu a prevenci komplikací. Vědomí pacienta je jasné, hlavní ukazatele (krevní tlak, puls, respirační frekvence) se neodchylují od normy. Oběť je aktivní, jasně reaguje na kladené otázky. Poruchy centrálního nervového systému nejsou pozorovány.

Střední stav

Vyžaduje nouzovou péči. V některých případech se může zhoršit a vést k závažným komplikacím. Je charakterizován jedním nebo několika znaky:

  • Ohromující stav;
  • Zvýšení srdeční frekvence nad 90 hell / min nebo snížení o méně než 60 úderů za minutu;
  • Výstup krevního tlaku nad 110/60 - 140/90 mm Hg;
  • Dýchání méně než 16 nebo více než 20 činů za minutu;
  • Přítomnost nevolnosti, zvracení, slabost.

Těžký stav

V podmínkách jednotky intenzivní péče je třeba poskytovat nouzovou péči, naléhavé neurochirurgické zákroky. Pro těžkou závažnost pacienta se vyznačuje:

  • Porušení tohoto stavu od omráčení ke ztrátě;
  • Pasivní pozice;
  • Výrazná odchylka hlavních ukazatelů od normy;
  • Silné krvácení, zvracení, závratě;
  • Přítomnost neurologických příznaků v podobě porušení pupilárního reflexu, asymetrie obličeje, porucha funkce motoru.

Extrémně těžké

Neposkytnutí nouzové péče může být fatální. Všechny výše uvedené příznaky spolu s vývojem komatu a záchvatů jsou charakteristické pro tento stupeň závažnosti. V některých případech může nižší krevní tlak klesnout na nulu, což je stav klinické smrti.

Stav svorky

Provádění jakýchkoli resuscitačních opatření nemá smysl. Doprovázeno vážným poškozením centrální nervové soustavy, nedostatečnou reakcí na probíhající resuscitaci. Možný vývoj agonálních záchvatů, spontánní vylučování výkalů a močení.

Diagnostika TBI

Primární diagnostika traumatického poranění mozku se provádí pomocí definice reflexů (pupilary, šlachy, patologické).

Dále je nezbytné používat instrumentální diagnostické metody ve formě MRI, EEG, vzorkování mozkomíšního moku.

Instrumentální metody nám umožňují diagnostikovat velikost a lokalizaci zaměření nekrózy mozkové tkáně, zlomeniny, přítomnost intrakraniálního hematomu.

Foto 2. Rentgenové vyšetření obvykle nejsou dostatečné k přesné diagnostice TBI. Zdroj: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatické ošetření poranění mozku

Taktika terapeutických opatření závisí do značné míry na povaze poranění. Každé uzavřené zranění bez intrakraniálního krvácení se zachází konzervativně. Léková terapie představuje zavedení následujících skupin léčiv:

  • Nootropika a neuroprotektory (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin), aby se snížila oblast poškození nervové tkáně;
  • Diuretika (furosemid) a kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon), aby se zabránilo otokům mozku;
  • Analgetika (Analgin, Ketanov) za přítomnosti bolesti;
  • Sedativy, trankvilizéry a hypnotika (fenobarbital, seduxen, Sibazon), které eliminují úzkost a hyper-vzrušení.

Jakékoliv poranění otevřené hlavy a přítomnost intrakraniálních hematomů jsou indikací pro operaci.

  • Když se zraněná rána zpracovává a šití.
  • Zlomeniny kosti bez přemístění jsou podrobeny fixaci se sponami nebo speciálními obvazy s přemístěním - repozice trosky, kostní štěpování a fixace.
  • Všechna krvácení, zejména z mozkových dutin, by mělo být zastaveno co nejdříve.
  • Přítomnost intrakraniálního hematomu, a to i při absenci otevřeného poranění, vyžaduje ošetření lebky odstraněním krevní sraženiny a blikáním zdroje krvácení.

Důsledky a komplikace

U malého TBI, doprovázeného pouze mrtvým otřesem, chybí většina případů. Oběti jsou plně obnoveny během 3 až 4 týdnů.

Dávejte pozor! Poranění mozku a rozsáhlé intrakraniální hematomy mohou způsobit závažné komplikace, které přetrvávají po dlouhou dobu nebo po celý život. Může to být zhoršení zraku, ztráta sluchu, nerovnováha a koordinace pohybů, řeč.

Poškození základny lebky a brainstem, které může vést k hluboké invaliditě nebo smrti oběti, je obzvláště nebezpečné.

Období rehabilitace

Doba zotavení závisí do značné míry na objemu a rozsahu poškození. Po 14 dnech se poškozuje měkká tkáň.

Otrasy a modřiny vyžadují 3 až 4 týdny léčby.

Pokud přetrvávají neurologické příznaky v podobě duševních poruch, řečových nebo motorických funkcí, může rehabilitace pokračovat po celý život.

Traumatické poranění mozku: typy a příznaky

Traumatické poškození mozku je považováno za mechanické poranění hlavy, které je způsobeno stlačením mozkové tkáně, napětím nebo posunem jeho vrstev, stejně jako prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku. Toto je nejčastější typ poranění v traumatologii. Nejčastěji mohou být zranění způsobena pádem, bitem v hlavě, v boji nebo nehodě. V závislosti na závažnosti následků mohou mít následky závratě, bolesti hlavy, poruchy paměti, narušení koordinace motorů a dokonce i postižení a úplná ztráta kapacity.

Klasifikace traumatických poranění mozku

Traumatická poranění mozku rozlišuje mezi uzavřenou a otevřenou, v závislosti na tom, zda je lestka a celistvost pokožky zachovány nebo poškozeny. Zranění u konce se dělí na:

  • Crack lebky
  • Zlomenina základové části lebky
  • Komprese hlavy
  • Komprese mozku
  • Difúzní axonální poškození mozku
  • Kontuze mozku s různou závažností

Nejnebezpečnější je poranění otevřené hlavy s porušením integrity lebky a kůže, takže riziko infekce mozku zůstává velmi vysoké.

Symptomy traumatické poranění mozku

Při otevřeném zranění s zlomeninou kostí lebky dochází k narušení reflexů, ztráta vědomí, křeče, amnézie, dezorientace v prostoru, začíná krvácení z uší a nosu. Odborníci provádějí komplexní vyšetření s použitím technik jako je MRI, rehenefalografie atd. Po přesné diagnostice a závažnosti úrazu jsou předepsány následující léčebné postupy: sedla, sedativa, léky proti bolesti, nootropní a vasotropní léky a vitamíny.

Porucha vědomí

S mírným traumatickým poraněním mozku je spouštěč poškozen mozkovými hemisféry a primárním zraněním kufru. U dětí mladšího a předškolního věku je ztráta vědomí vzácná, u starších je pouze v 57% případů.

S jasnou myslí zůstává osoba plně zaměřená, přiměřená a aktivní.

Při mírném ohromujícím ospalosti se pacient částečně orientuje a může odpovědět na otázky správně, ale ne dobrovolně.

S výrazným ohromujícím člověkem je vědomý, ale jeho oči jsou zavřené. Úplně dezorientovaný a může odpovědět na jednoduché otázky, a to ihned a monosyllabicky, po opakovaných žádostech.

Když je spoor, člověk je v bezvědomí se zavřenýma očima. Může reagovat na krupobití a bolest otevřením očí, avšak není možné kontaktovat pacienta.

V mírném kómatu se objevují projevy bolesti se startem a úzkostí. Na rozdíl od soporu, bolest od pacienta již není lokalizována.

S hlubokým komátem je pacient v bezvědomí, není probuzen, neodpovídá na bolest, je charakteristická hypotonie svalů.

S mimořádným komátem je člověk v bezvědomí, nekontrolovatelný, nereaguje na bolest a někdy se mohou objevit i spontánní extenzní pohyby. Svalová isflexie a hypodynamie jsou charakteristické. Vitalní funkce jsou zhruba rušeny: pulz 120 za minutu, žádné spontánní dýchání, krevní tlak 70 mmHg. a níže.

Porucha paměti

Stává se to u pacientů se středním a závažným stupněm mozkové kontuze. Retrogradní amnézie - pokud si dítě nemůže vzpomenout na události, které nastaly před úrazem. Anterográdní amnézie - pokud si nepamatujete události po zranění.

Bolesti hlavy

Bolest hlavy je zpravidla rozptýlená a není bolestivá v případě lehkého zranění. Bolest nevyžaduje použití analgetik a podrážek v klidu.

Zvracení

S mírným zraněním, jednorázovým zvracením, s těžkým - opakovaným. Vyskytuje se v důsledku podráždění jader vagus nervu, který se nachází v medulla oblongata.

Mozkové otřesy

Otrava mozku je mírná forma traumatického poškození mozku. Důvodem je rozpad spojení mezi nervovými buňkami. Četnost poranění mozku v mozku je na prvním místě. Jsou způsobeny především dopravními nehodami, jakož i průmyslovými, domácími nebo sportovními úrazy. Významnou roli hrají kriminální okolnosti, užívání nadměrného množství alkoholu a drogové závislosti.

Běžné příznaky:

Ihned po třepání se objeví jednorázové zvracení, dýchání se stává častější, puls se zpomaluje nebo naopak, puls se zvyšuje, ale brzy se ukazatele vrátí k normálu. Při otřesu zůstává tělesná teplota normální. Po obnovení vědomí jsou charakteristické bolesti hlavy, slabost, závratě, zarudnutí obličeje, tinnitus, poruchy spánku a nepohodlí. Existují bolesti při pohybu očí, při pokusu o čtení - rozdíly očních bulvy.

Celkový stav obětí mrtvice se rychle zvyšuje během prvních 7 dnů. U kojenců a malých dětí může dojít k otravě bez rušivého vědomí. Během poranění se kůže obličeje ostro bledě, zrychlí srdeční tep, ospalost a letargie. Při krmení dochází k regurgitaci, zvracení, dítě se stává neklidným a nespí dobře. Všechny projevy obvykle trvají 2-3 dny.

Otrava u malých dětí (předškolní výchova) nastává bez ztráty vědomí, u starších lidí s otřesem dochází ke ztrátě vědomí méně často než v mladém a středním věku. Nicméně, oni jsou charakterizovaní výraznou dezorientací v čase a místě.

Traumatické poranění mozku

Podle statistik představuje traumatické poranění mozku 10% z celkové invalidity mladých lidí a ve většině případů je zklamání prognózy spojeno s pozdní žádostí o lékařskou pomoc. U některých typů traumatického poranění mozku je charakteristický výskyt světelné mezery, během níž neexistují žádné život ohrožující znaky, a proto lidé nehledají pomoc. Ale po nějaké době (několik hodin nebo dokonce několik dní) dojde k nevratným změnám v mozku, které vedou ke smrti nebo trvalému postižení. Proto je důležité přesně vědět, jak se tento nebo ten typ újmy projevuje a co dělat v takovém případě.

Příčiny a klasifikace

Nejčastější poranění hlavy:

  • dopravní nehody;
  • domácí zranění;
  • sportovní zranění;
  • střelné rány, poškození tupými a ostrými předměty;
  • pracovních úrazů.

Traumatické poranění mozku je kolektivní koncepce, která zahrnuje různé typy a závažnosti poškození lebky a jeho obsahu (mozkové tkáně, arteriální a žilní cévy, mozkové membrány, kraniální nervová vlákna).

Existují 2 skupiny TBI:

  1. Uzavřená CCT je poškození, které nenarušuje integritu aponeurotické desky lebky. Skalp a podchlazené měkké tkáně mohou být poškozeny nebo ne, zlomenina kostí lebky může být také přítomna nebo bez zlomeniny. Hlavní podmínkou však je, že vnitřní prostředí lebky v důsledku poranění zachovává jeho těsnost (nekomunikuje s vnějším, což zajišťuje integritu aponeurozy).
  2. Otevřený TBI - diagnostikován v případě poškození integrity aponeurozy a přítomnosti zprávy mezi vnitřním prostředím lebky a vnějším. V tomto případě existují 2 typy otevřeného zranění: pronikající a nepronikující. Pokud je porušena celistvost dura mater, pak pronikající trauma, pokud ne - pak neprostupující.

Je velmi důležité vyloučit tyto dva druhy TBI, protože v případě otevřeného typu existuje velmi vysoké riziko infekce mozku a jeho membrán s vývojem sekundární meningitidy nebo encefalitidy. A to vyžaduje zcela odlišnou terapeutickou taktiku a preventivní opatření.

Video o traumatickém poškození mozku:

Podle klinické varianty se rozlišují:

  • otřes mozkové tkáně;
  • kontuse nervové tkáně mozku;
  • drcení mozku.

V závislosti na síle emitu:

  • mírný TBI;
  • středně závažný TBI;
  • těžké poranění hlavy.

K určení stupně závažnosti se používá měřítko Glasgow com. Pokud pacient na této stupnici dosáhl 13-15 bodů, pak TBI mírného stupně, 9-12 bodů - průměrný stupeň, 3-8 bodů - těžký.

Glasgow scale com

Klinické příznaky poškození mozku

Zvažte nejběžnější klinické možnosti pro TBI.

Otrava mozkové tkáně

Pravděpodobně otrava souvisí se skupinou uzavřených zranění. Závažnost TBI v otrase je mírná, ale přesto je to nejčastější typ poranění. Přímé otřesy nenesou přímou hrozbu pro život, ale v případě nedostatku léčby a dodržování lékařských doporučení během rehabilitačního období může způsobit různé neurologické komplikace, které významně snižují kvalitu lidského života. Například, po třesích se často vyvíjí:

  • migréna;
  • epilepsie;
  • přetrvávající bolest hlavy;
  • chronické kroužení hlavy;
  • konstantní únava;
  • snížení výkonu;
  • depresivní nálada;
  • Mnestické porušení.

První věc, která dovoluje podezření na otřes mozku, je skutečnost, že došlo ke zranění. Okamžitě po něm oběť může ztratit vědomí. To je obvykle 1-2 minuty, ale někdy může doba nevědomí trvat až několik hodin.

Je důležité si pamatovat! Zdravotní pracovníci přidělují v TBI kritický 6hodinový časový interval. To znamená, že pokud je pacient v bezvědomí po dobu delší než 6 hodin, může být vyloučeno otřes mozku a je možné podezření na vážnější zranění, jako je modřina.

Okamžitě po stávce se oběť může stěžovat na bolest hlavy s nevolností, krátkodobou ztrátu paměti (retrográdní amnézie je typická pro TBI, když si člověk nepamatuje pár minut před zraněním).

V následujících případech mohou neintenzivní bolest hlavy a závratě, celková slabost, zvýšená únava, neschopnost koncentrace, snížení pracovní kapacity narušit. Takové známky přetrvávají 1-2 týdny po úraze, pokud jsou přítomny déle, pak se s největší pravděpodobností objeví komplikace v důsledku nedodržení lékařských předpisů.

V závislosti na stupni projevu popsaných příznaků lze rozlišit 3 stupně otřesů.

Jak rozpoznat a co dělat, když mozkové otřesy

Je také nutné vědět, že v případě mozkové příhody v mozkové tkáni nejsou žádné morfologické změny (nebyly odhaleny podle údajů o dalších vyšetřovacích metodách). Dokonce i minimální změny vylučují diagnózu.

Poranění mozku

Základem tohoto poranění je poškození mozkové tkáně, převážně hematomy (intracerebrální, epidurální, subdurální). Mozková kontuze se může objevit v různých stupních závažnosti TBI - od mírné až po závažné (vše závisí na typu a množství krvácení a počtu mrtvých neuronů). Extrémní zranění se nazývá zranění zranění.

Symptomy kontuze:

  • porušení vědomí různého stupně závažnosti, až po komatu;
  • krev z nosní dutiny, krvácení kolem očí (charakteristický příznak zlomeniny kraniální báze - symptom brýlí);
  • deformita lebky ve zlomeninách;
  • bolesti hlavy a vertigo s nevolností a zvracením, které nevedou k úlevě;
  • retrográdní amnézie;
  • různé fokální neurologické příznaky, které závisí na lokalizaci poškození mozku (motor, smyslové poruchy, řeč, zrak, sluch, křeče, respirační selhání, srdeční rytmus atd.);
  • vnější známky poranění (rány, odřeniny, hematomy, modřiny).

Symptom ukazuje na přelomu základny lebky

V závislosti na závažnosti všech příznaků jsou 3 stupně mozkové kontuze. Tato klasifikace umožňuje provést prognózu onemocnění. Pokud je modřina s mírným stupněm příznivá, prognóza je příznivá, ale zbytkové účinky jsou možné, neexistuje žádné nebezpečí pro život. Stage 2 zranění mají horší prognózu a často jsou doprovázeny různými neurologickými deficity po traumatu. Často, pokud má pacient zranění 3. stupně, je diagnostikována mozková námaha, což je spojeno s vysokou mortalitou a smrtí mozku.

Komprese mozku

Komprese mozku nastává hlavně kvůli intrakraniálnímu hematomu, který vznikl během modřiny.

Je důležité si pamatovat! Když modřiny a intracerebrální krvácení vyzařují jasné období, když bezprostředně po akutním období úrazu nemá pacient patologické známky, cítí se dobře a odmítá být hospitalizován. Ale mezitím, jestliže by nádoba byla poškozena, krev se nadále hromadí a stlačuje mozkové tkáně, což může v následujících dnech vést k jejímu edému a smrti. Podle mého názoru by měli pacienti po TBI zůstat v neurochirurgické nemocnici pod úzkým dohledem po dobu jednoho týdne.

Když je mozková tkáň stlačena, zvyšuje se intrakraniální tlak a otok mozku, což může způsobit klínu klínu (v dýchacích a kardiovaskulárních centrech) ve velkém foramenu, což způsobuje okamžitou smrt.

Hlavní příznaky traumatického poranění mozku

Symptomy komprese mozku se skládají z mozku (bolesti hlavy, závratě, nauzea, zhoršené vědomí) a ohniska, které závisí na lokalizaci krvácení.

Diagnostický program

Není těžké diagnostikovat poranění hlavy, je mnohem těžší zjistit její vzhled. A vzhledem k mechanismu tohoto poškození lze pozorovat současně několik klinických variant.

Pro diagnostiku použijte:

Pouze s pomocí dalších metod vyšetření lze přesně diagnostikovat a typ TBI.

Brain CT - traumatický subdurální hematom

Principy léčby traumatického poranění mozku

Léčba jakéhokoli traumatického poranění mozku může být rozdělena do dvou fází:

  1. První pomoc.
  2. Lůžková a kvalifikovaná fáze léčby včetně neurochirurgické operace.

Video o první pomoci při otras mozku:

Je důležité si pamatovat! Každá zranění, dokonce i nejlehčí, která je doprovázena přinejmenším krátkou ztrátou vědomí, vyžaduje hospitalizaci. To je způsobeno vysokým rizikem potenciálně život ohrožujících podmínek v budoucnu.

Léčba může být konzervativní a rychlá. Konzervativní terapie zahrnuje přísné dodržování odpočinku na lůžku a všechny další doporučení lékaře, lékařskou a symptomatickou léčbu. Ve většině případů vážných zranění by léčba neměla být neurochirurgická a čím dříve je operace zahájena, tím lepší je prognóza.

Předpověď TBI je přímo závislá na závažnosti a druhu zranění. Nesmíme zapomínat, že toto zranění je doprovázeno vysokou úmrtností a vážnými včasnými a pozdními komplikacemi. Proto je nutné dodržovat všechna lékařská doporučení, aby se zachovalo zdraví a duševní jasnost i po úrazech.

Druhy traumatických poranění mozku, léčba, důsledky, prognóza

Traumatické poškození mozku (TBI) je odlišný stupeň závažnosti poškození tkání hlavy v důsledku silných fyzických účinků.

Mezi způsoby, jak zranit lebku, jsou nejčastější nárazy a pády. Příčiny obojího mohou být velmi odlišné: boj, bití, dopravní nehoda, zranění při práci, nehoda, spadnutí z nedbalosti, v důsledku útoku onemocnění atd. Kromě toho dochází k poranění hlavy novorozencům během porodu.

Nejčastěji se diagnostikuje TBI u mužů, alkoholiků, sportovců, stejně jako u malých dětí, včetně kojenců, a lidí s narušeným zdravotním stavem vedoucím k pádům.

Klasifikace: otevřená a uzavřená CCT

V lékařské praxi existuje několik typů klasifikace traumatických poranění mozku. Jedním z kritérií je stupeň otevřenosti zranění.

Uzavřené kraniocerebrální poškození je poranění bez narušení měkkých tkání a kostí lebky. Viditelné projevy jsou nejčastěji formou krvácení, vnější krvácení z poškozených měkkých tkání hlavy. Interní porušení jsou určovány příznaky a chováním oběti. Nejsvětlejší poranění hlavy obvykle spadá do uzavřeného typu.

Otevřené zranění hlavy - zranění s poškozením nebo zlomeninou kostí lebky. Ve skutečnosti je to otevřená hlava. Může se jednat o mechanické poškození mozkové tkáně nebo bez poškození. Většina nejzávažnějších traumatických poranění mozku je otevřená.

Nejzávažnější rozmanitost, která se obvykle připisuje poranění otevřené hlavy, je pronikající traumatické poranění mozku, při němž zranění přímo ovlivňuje mozek.

Druhým kritériem klasifikace pro TBI je závažnost:

  • Mírná závažnost (otřes, mírná kontaminace mozku);
  • Střední stupeň (kontuze mozku nebo kontuze, mírná závažnost);
  • Silné poranění hlavy (těžké modřiny s vnitřním krvácením a edémem, akutní komprese, difúzní léze).

Lékaři také dělí poranění hlavy na primární a sekundární. Primární jsou TBI, které pacient přijal poprvé, bez předpokladů, způsobené symptomatologií jiných nemocí. Sekundární patologie jsou poranění hlavy, ne poprvé, nebo jsou zpožděné komplikace primárních poranění.

Měli byste si být vědomi, že všechny formy a typy poranění hlavy jsou nebezpečné s komplikacemi. Lékařská péče o pacienta by měla být poskytována v nemocnici. Ošetření provádí neuropatologové a v případě potřeby i chirurgové, neurologové a psychiatři.

Jak pomoci v prvních minutách po zranění

Abychom pacientovi pomohli během prvních několika minut, je třeba vědět, jak se traumatické poranění mozku projevuje. Měli byste být upozorneni na následující příznaky po zasažení osoby s hlavou:

  • Ztráta vědomí; může nastat v průběhu několika sekund až několika hodin, v těžkých případech až několik dní;
  • bolesti hlavy; může být umístěna v místě nárazu, z opačné strany nebo přes celou hlavu;
  • závratě;
  • nevolnost a zvracení;
  • ztráta paměti (amnézie); oběť nejčastěji nepamatuje na události, které předcházely zranění;
  • hluk a tinnitus;
  • pokud je člověk vědomý - zmatek, slabý stav;
  • vypouštění tekutiny (krve nebo tekutiny) z uší, nosu;
  • halucinace, křeče, fotofobie;
  • pokud je nějaká část mozku poškozena, objeví se porušení funkcí orgánů, pro které je tato oblast zodpovědná: problémy s pohybem, sluchem, projevem, zkresleným obličejem, svalovou slabostí atd.

Pokud je oběť vědomá, může se položit na záda, zvednout hlavu a zavolat sanitku. Je třeba pečlivě sledovat změny stavu pacienta, přičemž věnujte zvláštní pozornost pulsům, dýchání a přítomnosti krvácení. Když touha po zvracení ji otočí na bok pro zabránění zablokování dýchacích cest vředem.

Pokud je člověk v bezvědomí, je lepší lépe ležet na boku. Kromě toho může osoba v bezvědomí spadnout, uzavřít dýchací cesty - při nejmenším podezření na selhání dýchání by to mělo být zkontrolováno. Je však důležité si uvědomit, že každý pohyb člověka v bezvědomí musí být prováděn velmi opatrně a opatrně! Ve skutečnosti po zranění není zaručena žádná poranění páteře a kostí končetin. Nejlepší, co můžete udělat, je zajistit klid a okamžitě zavolat záchrannou službu!

Pokud jsou krvácené rány, musí být vázány (pokud je to možné, dezinfikovány), aby se zabránilo ztrátě krve. Při otevřených pronikajících rázech hrozí nebezpečí infekce v mozkové tkáni. Taková rána je pokryta bandáží, na kterých se aplikuje bandáž.

I při mírném TBI a uspokojivém blahu by měla oběť navštívit kliniku nebo nejbližší pohotovost.

Požadované zkoušky

Diagnostické postupy jsou zaměřeny na stanovení typu a závažnosti traumatického poranění mozku, protože to závisí na způsobu léčby a seznamu léků. Čím dříve vyšetření začne, tím lépe pro pacienta: jakékoliv poškození mozku je plné nebezpečných komplikací.

Vzhledem k tomu, že během poranění mozku je práce mozku stále více či méně postižena, především lékaři hodnotí stav nervového systému pacienta. Důležité je také zjistit, zda je dýchání, srdeční funkce a vaskulární stav narušeny.

Rotační vyšetření mozku a krčních obratlů je povinné. To je zvláště důležité, pokud je pacient v bezvědomí. Rentgenové snímky budou ukazovat místa možného poškození kostí lebky: praskliny, zlomeniny. Pro objasnění diagnózy je velmi účinná CT (počítačová tomografie), která přesně určuje přítomnost poškození mozku, jeho typ (akumulace krve, hematomy, cysty, komprese) a lokalizaci.

Může být nezbytné měřit intrakraniální tlak, produkovat bederní punkci, angiografii. To vše vám umožní získat co možná nejkomplexnější obrázek pro posouzení závažnosti poranění.

Závažnost traumatického poškození mozku se hodnotí podle tří faktorů:

  • ztráta vědomí: probíhá, jaká doba trvá;
  • neurologický stav pacienta;
  • jak jsou ovlivněny důležité funkce mozku.

U závažných TBI s poškozením mozkové tkáně může být nutná nutná operace. Obvykle je nutná intervence neurochirurgů v akutní formě - krvácení do prostoru pod meningy. Jedná se o život ohrožující stav, v důsledku čehož jsou tkáně stlačeny krevními sraženinami a jsou potlačeny životně důležité funkce těla.

V méně závažných případech je léčba drog široce a účinně používána.

Ošetření mozkových otřesů

Otrava mozku - nejsnazší forma TBI. Vyžaduje však včasnou léčbu, aby se zabránilo možným následkům.

Hlavním cílem léčby otřesů mozku je zmírnění příznaků. Ve většině případů se edém mozku nevyvíjí nebo není významný. Nejčastěji pacient trpí silnou bolestí hlavy; Pro jeho úlevu jsou uvedeny analgetika. Pro léčbu autonomních poruch předepíše lékař belataminální beta-blokátory. Seznam schůzek často zahrnuje nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glycin.

Na jedné straně je pacientovi zobrazena klidová a odpočinková lůžka, na druhé straně - spánek je často rušen. Abyste jej normalizovali, předepište léky benzodiazepinové skupiny. Zpomalení doby odpočinku po dlouhých týdnech se však nedoporučuje. V prvních třech měsících je pravděpodobné, že osoba, která utrpěla mírné zranění hlavy, by mohla obnovit svou dosavadní pracovní kapacitu, sílu, přesnost, paměť atd. Ale návrat domů, komunikace se svými blízkymi, ušetření fyzické námahy to ovlivní výhodněji než dlouhá izolace.

Navíc lékaři kategoricky nedoporučují, aby během léčebného období nekontrolovatelně užívali léky proti bolesti a spací pytle. Problémem je, že jejich dlouhodobé užívání může vést k přechodu posttraumatických komplikací na chronickou formu. To platí zejména pro barbituráty, léky obsahující kodein, kofein.

Zotavení a rehabilitace

Pro obnovení funkcí těla je pacientovi předepsány vitaminy, stejně jako antikonvulzivní, vaskulární, nootropní léky. Zobrazování tříd fyzioterapie, fyzioterapie. Po vážném zranění se někdy někdy musí znovu naučit chodit, mluvit a obnovit ztracené schopnosti samoobsluhy. V případech poruchy paměti, kognitivních schopností, psychiatra a psychoterapeuta se zabývají rehabilitací pacienta. Úplné zotavení je možné. Ale i při mírném zranění to trvá od šesti měsíců do roku. Je velmi důležité, aby pacient v této době vést zdravý životní styl, žít v klidu bez stresu, správně a plně jíst.

Komplikace a důsledky TBI

Účinnost léčby může být posouzena až po uplynutí jednoho roku od data úrazu, kdy bude obraz s dlouhodobými důsledky jasnější. Komplikace traumatického poranění mozku se nevyskytují vždy bezprostředně po akutní fázi, někdy se zotavující osoba cítí prudké zhoršení během několika týdnů nebo měsíců.

Mezi komplikace patří:

  • infekční nemoci a zánětlivé procesy (meningitida, meningoencefalitida);
  • krvácení do kůry a vnitřních membrán;
  • poruchy spánku;
  • problémy s pamětí;
  • různé duševní poruchy;
  • padající do kómatu

Předpověď

Čím více trýzně utrpělo, tím méně příznivá je prognóza pro zotavení. Osoba po traumatickém zranění mozku se může buď plně zotavit, nebo zůstane zdravotně postižená, což bude vyžadovat stálou pomoc. Může to být ztráta schopnosti samoobsluhy s poruchami paměti, řeči, neurologickými poruchami a úplnou neschopností provádět jednoduché akce, když člověk potřebuje péči.

V nejhorších případech může dojít k vegetativnímu stavu nebo k smrti. Hodně závisí na věku, zdravotním stavu člověka před úrazem, závažnosti poškození, efektivnosti léčby a situaci, kdy bude rekonvalescent po propuštění z nemocnice.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikavé a nepronikující trauma hlavy, stejně jako otřes mozku nebo kontuse mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Mozková kontuze a intracerebrální hematom jsou doprovázeny ohniskovými příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestické údaje, neurologické vyšetření, rentgenografii lebky, CT vyšetření nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na biomechaniky, druhu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy TBI:

  • šokový šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu rychlými poklesy tlaku);
  • zrychlení - zpomalení (pohyb a otáčení velkých hemisfér s ohledem na pevnější kmen mozku);
  • (simultánní účinky obou mechanismů).

Podle typu škody:

  • ohnisko (charakterizováno lokálním makrostrukturálním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí zničení, malých a velkých ohnisek v oblasti nárazu, protivodud a rázové vlny);
  • difuzní (napětí a rozložení primárních a sekundárních axonálních ruptu v klíčovém ovale, karosém korpusu, subkortikální útvary, kmen);
  • (kombinace ohniskových a difúzních poškození mozku).

Na vzniku léze:

  • primární léze: ohniskové modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, trhliny kmene, mnohočetné intracerebrální krvácení;
  • sekundární léze:
  1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomy, poruchy cerebrospinální tekutiny a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, edém mozku, hyperémie atd.);
  2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.),

Podle jejich typu jsou TBI zařazeny do: uzavřeného - poškození, které neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousední měkké tkáně nebo zlomeniny spodní části lebky s vyvinutou kapalinou a krvácení (z ucha nebo nosu); otevřít nepronikující TBI - bez poškození dura mater a otevřeného pronikajícího TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány (bez přítomnosti extrakraniálních poranění), kombinovány (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současná expozice různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti je TBI rozdělena na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrice s kosmickou stupnicí Glasgow se lehké traumatizující poranění mozku odhaduje na 13-15, mírná hmotnost - 9-12, vážná - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatizující poranění mozku odpovídá mírnému mozku a mozkovému kontuzi, mírnému až mírnému kontusi mozku, těžké až těžké kontusi mozku, difúznímu axonálnímu poškození a akutní kompresi mozku.

Mechanismus výskytu TBI je primární (jakákoli mozková nebo extracerebrální katastrofa nepředchází vliv traumatické mechanické energie) a sekundární (cerebrální nebo extracerebrální pohroma předchází vliv traumatické mechanické energie na mozku). TBI u stejného pacienta může nastat poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Jsou rozlišovány následující klinické formy TBI: mozkové otřesy, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká mozková kontuze, difúzní axonální poškození, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen na 3 základní období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka období traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálený s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkové otřesy

Nejběžnější zranění mezi možnými kraniocerebrálními (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úroveň soporu) s otřesy mozku může trvat několik sekund až několika minut, ale může být zcela chybějící. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongradní a antegrádní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se dostane do normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zhoršena hypertenzí. Teplota těla během otřesů zůstává normální. Když oběť znovu uvědomí, existují stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, proplachování, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémním únavě očí, mírné meningeální příznaky, které zmizely během prvního týdne. Při otrase mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Možná zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadný úkol, protože hlavní kritéria pro jeho diagnostiku jsou součásti subjektivních symptomů, jelikož neexistují žádné objektivní údaje. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění pomocí informací dostupných svědkům incidentu. Velký význam má vyšetření otoneurologisty, s nímž pomáhá určit přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru při neexistenci známky prolapsu. Vzhledem k mírné sémiotice otřesů mozku a možnosti výskytu takového obrazu jako výsledek jedné z mnoha předtraumatických patologií má dynamika klinických příznaků obzvláště důležitou roli při diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otoku mozku" je zmizení těchto příznaků po 3-6 dnech po obdržení traumatického poranění mozku. Při otrase nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení tekutiny a její tlak zůstávají normální. CT vyšetření mozku nezjistí intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud se oběť s kraniocerebrálním zraněním dostala do svých smyslů, musí se nejprve dostat do pohodlné vodorovné polohy a jeho hlava by měla být mírně zvednutá. Zraněná osoba s poraněním mozku, která je v bezvědomí, musí dostat tzv. Poloha "ukládání" - položte ji na pravou stranu, obličej otočte k zemi, ohněte levou ruku a nohu pod pravým úhlem u loketních a kolenních kloubů (pokud nejsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, k zabránění pádu jazyka, zvracení, slin a krev v dýchacím traktu. Pokud krvácíte rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy je odpočinek na lůžku stanoven po dobu, která závisí na klinických rysech průběhu onemocnění. Absence příznaků ohniskových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch vyhoštění pacienta do ambulantní léčby.

Při mozku mozku neaplikuje příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva bolesti hlavy, normalizace spánku. Za tímto účelem se používají analgetika, sedativa (zpravidla se používají tablety).

Mozková kontuze

Mírná kontuse mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, závažné modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po poranění až na několik desítek minut. Po obnovení vědomí existují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznamenat retrográdní, kontradoyovou, anterográdní amnézií. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitalní funkce jsou obvykle zachovány. Existuje mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Teplota těla a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky klesají po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného zranění mozku může trvat 10-30 minut až 5-7 hodin. Silně vyjádřená retrográdní, kongradnaya a anterográdní amnézie. Opakované zvracení a silná bolest hlavy jsou možná. Některé životně důležité funkce jsou narušeny. Bradikardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnea bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebrilu jsou stanoveny. Možná manifestace znaků skořepiny, stejně jako symptomy kmenů: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních příznaků podél těla těla. Výrazné ohniskové projevy: poruchy okulomotoru a pupilárních onemocnění, pareze končetin, poruchy řeči a citlivost. Po uplynutí 4-5 týdnů klesají.

Závažné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin až po 1-2 týdny. Často se kombinuje s zlomeninami kostí základny a kalvaru, bohatým subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Mohou být určeny příznaky ústního automatismu, pareze, fokální nebo generalizované epifriskózy. Obnova ztracených funkcí je těžká. Ve většině případů dochází k zachování hrubého zbytkového motorického poškození a duševních poruch.

Diagnóza

Způsob výběru při diagnostice kontaminace mozku je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena u CT, jsou možné zlomeniny kostí kraniální klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku se středním stupněm závažnosti CT nebo spirální CT se ve většině případů objevují ohniskové změny (nekompaktní oblasti nízké hustoty s malými plochami s vyšší hustotou).

V případě silného kontuze na CT se určují zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání úseků zvýšené a snížené hustoty). Perifokální otok mozku je výrazný. V oblasti nejbližšího úseku boční komory byla vytvořena hypointenzivní dráha. Prostřednictvím ní dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poškození mozku

Pro rozptýlené axonální poškození mozku, typicky dlouhodobá koma po traumatickém poškození mozku, stejně jako výrazné příznaky stonku. Kóma je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zkreslením nebo deformací spontánními a snadno vyvolanými stimulacemi (například bolestmi). Změny svalového tonusu jsou velmi variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidální extrapyramidové parézy končetin včetně asymetrické tetraparezy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, vyrážka, atd Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu.. Výskyt takového stavu je indikován spontánním otevíráním očí (bez známky sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT vyšetření difúzního axonálního poškození mozku je charakterizováno zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III. Komorám, subarachnoidálním konvexitálním prostorům a také cisternám mozku pod tlakem. Přítomnost malých ohniskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Rozpad mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle se zvyšující ohnisko, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. "Světlá mezera" - rozvinutá nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, méně obyčejně plochá konvexní, omezená oblast s vyšší hustotou, která je přiléhající k kraniální klenbě a je lokalizována v jednom nebo dvou laloků. Nicméně, pokud existuje několik zdrojů krvácení, zóna s vyšší hustotou může mít značnou velikost a má srpovitý tvar.

Léčba traumatické poranění mozku

Po přijetí pacienta s traumatickým poraněním mozku na jednotku intenzivní péče je třeba přijmout tato opatření:

  • Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
  • Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
  • Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
  • Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
  • EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
  • Studium obsahu moči a krevního alkoholu. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
  • Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho provedení může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, ukázalo se, že lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku kontrolují změny v zánětlivé povaze jejího složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poškozením mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. K určení stupně zhoršení vědomí se používá stupnice komety Glasgow (stav projevu, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho určují úroveň ohniskové, okulomotorické, pupilární a bulbarové poruchy.

Oběť s porušením vědomí v rozsahu 8 bodů nebo méně na stupnici Glasgow ukazuje tracheální intubaci, kvůli níž je udržována normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň soporu nebo kómatu - indikace pro pomocné nebo řízené mechanické větrání (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální oční oxygenaci. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují sledování nitrolebního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Chcete-li to provést, předepište mannitol, hyperventilaci, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalační nebo deescalační antibiotická terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou povoleny pro endolymální podání (vankomycin).

Potravináři začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne, kdy dostal kraniocerebrální poranění, měl poskytnout 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob podávání může být enterální nebo parenterální. Antikoagulační léky s minimální dávkou titrace (levetiracetam, valproát) jsou předepsány pro zmírnění epileptických záchvatů.

Indikace pro operaci je epidurální hematom o objemu více než 30 cm3. Je dokázáno, že metoda, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce 10 mm je rovněž podroben chirurgické léčbě. Pacienti v komatu odstraní akutní subdurální hematom za použití kraniotomie, zachování nebo odstranění kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ je rovněž povinným chirurgickým zákrokem.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou traumatického poranění mozku. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících po traumatickém zranění mozku tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně zmírněny.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Se Vám Líbí O Epilepsii