Intrakraniální hypertenze - co to je, příčiny a léčba

Intrakraniální hypertenze je zvýšený tlak v lebení. Intrakraniální tlak (ICP) je síla, se kterou je intracerebrální tekutina přitlačena k mozku.

Jeho zvýšení je zpravidla způsobeno zvýšením objemu lebeční dutiny (krev, cerebrospinální tekutina, tkáňová tekutina, cizí tkáň). ICP se může pravidelně zvyšovat nebo snižovat kvůli změnám v podmínkách prostředí a nutnosti, aby se tělo přizpůsobilo. Pokud jeho vysoké hodnoty přetrvávají po dlouhou dobu, je diagnostikován syndrom intrakraniální hypertenze.

Příčiny syndromu jsou různé, nejčastěji to je vrozená a získaná patologie. Intraceranální hypertenze u dětí a dospělých se rozvíjí s hypertenzí, cerebrálním edémem, nádory, traumatickým poraněním mozku, encefalitidou, meningitidou, hydrocefalem, hemoragickou mrtvicí, srdečním selháním, hematomy, abscesy.

Co to je?

Intrakraniální hypertenze je patologický stav, ve kterém tlak stoupá uvnitř lebky. To znamená, že to není nic jiného než zvýšený nitrolební tlak.

Základní pojmy

Intrakraniální tlak je tlakový rozdíl v kraniální a atmosférické dutině. Obvykle se tento indikátor u dospělých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziologie intrakraniálního tlaku podléhá doktríně Monro-Kelly.

Tento koncept je založen na dynamické rovnováze tří složek:

Změna úrovně tlaku jedné ze složek by měla vést k kompenzační transformaci ostatních. To je způsobeno zejména vlastnostmi krve a mozkomíšního moku, aby byla zachována stálost kyselé a bázové rovnováhy, tj. Působit jako vyrovnávací systémy. Kromě toho mozková tkáň a krevní cévy mají dostatečnou elasticitu, což je další možnost udržení této rovnováhy. Díky takovým ochranným mechanismům je udržován normální tlak uvnitř lebky.

Pokud nějaké důvody způsobí narušení regulace (takzvaný tlakový konflikt), dojde k intrakraniální hypertenzi (VCG).

Při absenci ohniskové příčiny vývoje syndromu (například s mírnou hyperprodukcí cerebrospinální tekutiny nebo se zanedbatelnou venózní discirkulací) se vytváří benigní nitrolební hypertenze. Pouze tato diagnóza je přítomna v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 (kód G93.2). Existuje poněkud odlišná koncepce - "idiopatická intrakraniální hypertenze". S touto podmínkou nelze etiologii syndromu stanovit.

Příčiny vývoje

Nejčastěji dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku kvůli zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (CSF). To je možné s nárůstem výroby, narušením odtoku, zhoršením absorpce. Poruchy oběhu způsobují špatný tok arteriální krve a její stagnaci v žilní části, což zvyšuje celkový objem krve v lebeční dutině a také vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Obecně platí, že nejběžnější příčiny intrakraniální hypertenze mohou být:

• nádory lebeční dutiny, včetně metastáz nádorů jiné lokalizace;
• zánětlivé procesy (encefalitida, meningitida, absces);
• vrozené abnormality struktury mozku, krevní cévy, samotné lebky (zamoření výtokových cest cerebrospinální tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak dále);
• traumatické poranění mozku (otřesy, modřiny, intrakraniální hematomy, zranění při narození atd.);
• akutní a chronické onemocnění cerebrální cirkulace (mrtvice, trombóza sinusů dura mater);
• onemocnění jiných orgánů, které vedou k obstrukci odtoku venózní krve z lebeční dutiny (srdeční vady, obstrukční plicní onemocnění, novotvary krku a mediastinu apod.);
• otrava a metabolické poruchy (otrava alkoholem, olovo, oxid uhelnatý, jeho vlastní metabolity, například jaterní cirhóza, hyponatrémie atd.).

Není to samozřejmě možné situace vedoucí k rozvoji intrakraniální hypertenze. Samostatně bych chtěl říci o existenci tzv. Benígní intrakraniální hypertenze, kdy vzniká nárůst intrakraniálního tlaku bez jakéhokoli důvodu.

Symptomy

Tvorba klinického hypertenzního syndromu, povaha jeho projevů závisí na lokalizaci patologického procesu, jeho výskytu a rychlosti vývoje.

Syndrom intrakraniální hypertenze se projevují těmito příznaky:

1. Bolest hlavy se zvýšenou četností nebo závažností (progresivní bolest hlavy), někdy se probouzí spánek, často nucená pozice hlavy, nevolnost, opakované zvracení. Může to být komplikováno kašláním, bolestivým nutkáním k močení a vylučování, podobně jako v případě manévru Valsalvy. Může dojít k vědomí a záchvům. Při dlouhodobé existenci se spojí zrakové postižení.
2. Anamnéza může zahrnovat trauma, ischemii, meningitidu, zkrat v mozkomíšním moku, toxicitu olova nebo metabolické poruchy (Rayův syndrom, diabetická ketoacidóza). Novorozenci s krvácením v komorách mozku nebo s meningomyelocele mají předpoklad pro intrakraniální hydrocefalus. Děti s modrým srdečním onemocněním mají předispozici k abscesu, děti se srpkovitými nemocemi mohou mít mozkovou příhodu vedoucí k intrakraniální hypertenzi.

Objektivní známky intrakraniální hypertenze jsou edém hlavy z optického nervu, nárůst tlaku mozkomíšního moku, nárůst osmotického tlaku končetin a typické radiografické změny kostí lebky. Je třeba poznamenat, že tyto příznaky se nezobrazují okamžitě, ale po delší době (s výjimkou zvýšení tlaku mozkomíšního moku).

Rozlišujte také tyto znaky:

• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, ospalost;
• nepozornost, snížená schopnost probouzení;
• opuch hlavy z optického nervu, parezový vzhled;
• zvýšený tón, pozitivní reflex Babinsky;

S významným zvýšením intrakraniálního tlaku, poruchami vědomí, konvulzivními záchvaty a viscerálně vegetativními změnami jsou možná. S dislokací a vkládáním struktur mozkových kmenů dochází k bradykardii, respiračnímu selhání, reakce žáků na světlo klesá nebo zmizí a systémový arteriální tlak se zvyšuje.

Intrakraniální hypertenze u dětí

Děti mají dva typy patologie:

1. Tento syndrom pomalu roste v prvních měsících života, kdy není pružina uzavřena.
2. Nemoc se rychle vyvíjí u dětí po roce, kdy se stehy a fontanely uzavřely.

U dětí mladších jednoho roku, kvůli otevřeným kraniálním stehům a fontanelům, jsou příznaky obvykle nevyjasněny. Kompenzace nastává v důsledku otevření švů a fontanel a zvýšení objemu hlavy.

Následující znaky jsou charakteristické pro první typ patologie:

• zvracení se objeví několikrát denně;
• dítě spí příliš nespí;
• kraniální stehy se liší;
• dítě často a dlouho volá bez důvodu;
• fontány se zvětšují, pulzace se v nich neslyší;
• žíly jsou jasně viditelné pod kůží;
• děti zaostávají ve vývoji, později začnou držet hlavu a sedět;
• lebka není velká;
• kosti lebky se vytvářejí nepřiměřeně, čelo vystupuje nepřirozeně;
• Když dítě pohlédne dolů, mezi duhovkou a horním víčkem je vidět bílý proužek bílého oka.

Každá z těchto značek odděleně neindikuje zvýšený tlak uvnitř lebky, ale přítomnost alespoň dvou z nich je důvodem k vyšetření dítěte.

Když jsou fontanely a kraniální stehy převýšeny, projevují se projevy intrakraniální hypertenze. V tomto okamžiku dítě má následující příznaky:

• trvalé zvracení;
• úzkost;
• křeče;
• ztráta vědomí

V takovém případě je nutné zavolat sanitku.

Syndrom může vzniknout starší věk. U dětí ve věku od dvou let se onemocnění projevuje následovně:

• funkce smyslových orgánů jsou narušeny kvůli akumulaci tekutin;
• dochází k zvracení;
• v dopoledních hodinách, při probouzení se objevují bolestivé bolesti hlavy, které způsobují tlak na oči;
• když zvedání bolesti ustoupí nebo ustoupí kvůli odtoku alkoholu;
• dítě je zastřené, má nadváhu.

Zvýšená ICP u dětí vede k abnormalitám ve vývoji mozku, proto je důležité detekovat patologii co nejdříve.

Benígní intrakraniální hypertenze (DVG)

Jedná se o jednu z odrůd ICP, která může být přičítána dočasnému jevu, který je způsoben řadou nepříznivých faktorů. Stav benigní nitrolební hypertenze je reverzibilní a nepředstavuje vážné nebezpečí, protože v tomto případě komprese mozku není způsobena vlivem cizorodého těla.

Následující faktory mohou způsobit DVG:

1. Hyperparatyroidismus;
2. Poruchy menstruačního cyklu;
3. Zrušení určitých léků;
4. Hypovitaminóza;
5. Obezita;
6. Těhotenství;
7. Předávkování vitamínem A a dalšími.

Benígní intrakraniální hypertenze je spojena se sníženou absorpcí nebo výtokem mozkomíšního moku. Pacienti se stěžují na bolest hlavy, zhoršují pohyb, někdy i kýchání nebo kašel. Hlavní rozdíl mezi onemocněním a klasickou hypertenzí mozku spočívá v tom, že pacient nevykazuje známky deprese vědomí a samotný stav nemá žádné důsledky a nevyžaduje zvláštní léčbu.

Komplikace

Mozog je zranitelný orgán. Prodloužená komprese vede k atrofii nervové tkáně, což znamená duševní vývoj, schopnost pohybu a vegetativní poruchy.

Pokud nekonzultujete odborníka včas, bude to stlačování. Mozak může být zasunut do okcipitálního foramenu nebo do řezání fosilie cerebellum. Současně se stlačuje medulla oblongata, kde se nacházejí centra dýchání a krevní oběh. To povede k smrti člověka. Podtržený dojem je doprovázen neustálou ospalostí, zívnutím, dechtem se hluboce zrychluje, žáci se výrazně zužují. Vzniká klínový hák hipokampu, jehož příznakem je rozšíření žáby nebo nepřítomnost světelné reakce na straně poškození. Zvýšení tlaku povede k rozšíření druhého žáka, selhání respiračního rytmu a komatu.

Vysoký intrakraniální tlak je vždy doprovázen ztrátou vidění v důsledku stlačování optického nervu.

Diagnostika

Pro diagnostiku se tlak uvnitř lebky měří vložením jehly připojené k manometru do míchového kanálu nebo do tekutinových dutin lebky.

Pro výkaz je třeba vzít v úvahu řadu prvků:

1. Instalován na špatném odtoku žilní krve z oblasti lebky.
2. Podle MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie).
3. Podle stupně vyčerpání okrajů mozkových komor a expanze tekutinových dutin.
4. Podle stupně expanze a krevní zásoby žil oční bulvy.
5. Podle ultrazvuku mozkových cév.
6. Podle výsledků encefalogramu.
7. Pokud jsou oční žíly jasně viditelné a silně vyplněné krví (červené oči), pak můžeme nepřímo uplatnit nárůst tlaku uvnitř lebky.

V praxi je ve většině případů diferenciace příznaků klinického projevu hypertenze v kombinaci s výsledky hardwarové studie mozku používána k přesnějšímu stanovení diagnózy a stupně vývoje onemocnění.

Léčba intrakraniální hypertenze

Jaká je léčba se zvýšeným intrakraniálním tlakem? Pokud je to benigní hypertenze, neurolog předepíše diuretika. To zpravidla stačí k tomu, aby zmírnila stav pacienta. Tato tradiční léčba však není pro pacienta vždy přijatelná a nemůže být vždy prováděna jím. Během pracovních hodin nebudete "sedět" na diuretiky. Proto, abyste snížili intrakraniální tlak, můžete provádět speciální cvičení.

Pomáhá také s intrakraniální hypertenzí, zvláštním režimem pití, šetrnou dietou, manuální terapií, fyzioterapií a akupunkturami. V některých případech může pacient provádět i bez lékařského ošetření. Symptomy onemocnění mohou projít během prvního týdne od zahájení léčby.

Pro kraniální hypertenzi, která vznikla na základě některých dalších onemocnění, se používá poněkud odlišná léčba. Ale před léčbou účinků těchto onemocnění je nutné odstranit jejich příčinu. Například pokud člověk vyvinul nádor, který vytváří tlak v lebce, musíte nejprve uložit pacienta z tohoto nádoru a pak se vypořádat s důsledky jeho vývoje. Pokud se jedná o meningitidu, nemá význam léčba diuretik bez souběžného potlačení zánětlivého procesu.

Ve velmi těžkých případech (např. Blok CSF po neurochirurgických operacích nebo vrozený blok mozkomíšního moku) se aplikuje chirurgická léčba. Například byla vyvinuta technologie pro implantaci zkumavek (shunts) k odvádění přebytečné tekutiny.

PS: K snížení intrakraniálního tlaku (hypotenze) způsobují dehydrataci (zvracení, průjem, vysoký krevní ztráty), chronický stres, cévní dystonie, deprese, neurózy, onemocnění spojených s krevním oběhem v cévách mozku (např. Ischemie, encefalopatie, cervikální osteochondrózy ).

Intrakraniální hypertenze je tedy patologický stav, který se může vyskytnout u široké škály onemocnění mozku a nejenom. Vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě je možné celou řadu výsledků (včetně úplné slepoty a dokonce smrti).

Čím dříve je tato patologie diagnostikována, tím lepší výsledky lze dosáhnout s menším úsilím. Proto byste neměli odkládat návštěvu lékaře, pokud existuje podezření na zvýšení nitrolebního tlaku.

Intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze je syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Může být idiopatický nebo se může rozvinout s různými lézemi mozku. Klinický obraz se skládá z bolesti hlavy s tlakem na oči, nevolnosti a zvracení, někdy - přechodných poruch vidění; v těžkých případech, poškození vědomí. Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů, výsledků Echo EG, tomografických studií, analýzy mozkomíšního moku, intraventrikulárního monitorování ICP a UZDG mozkových cév. Léčba zahrnuje diuretika, etiotropní a symptomatickou léčbu. Podle svědectví provedených neurochirurgických operací.

Intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze je syndromologická diagnóza, která se často vyskytuje jak u dospělých, tak u pediatrické neurologie. Jedná se o zvýšení intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku. Vzhledem k tomu, že její hladina přímo ovlivňuje tlak v systému mozkomíšního moku, intrakraniální hypertenze se také nazývá syndrom CSF-hypertenze nebo syndrom CSF. Ve většině případů je intrakraniální hypertenze sekundární a rozvíjí se v důsledku poranění hlavy nebo různých patologických procesů v lebce.

Primární, idiopatická, intrakraniální hypertenze, klasifikovaná podle ICD-10 jako benigní, je také rozšířená. Jedná se o diagnózu vyloučení, tj. Je stanovena teprve poté, co nebyly potvrzeny všechny další důvody pro zvýšení nitrolebního tlaku. Kromě toho je izolována akutní a chronická intrakraniální hypertenze. První zpravidla doprovází kraniocerebrální poranění a infekční procesy, druhé - vaskulární poruchy, pomalu rostoucí intracerebrální nádory, mozkové cysty. Chronická intrakraniální hypertenze je často zbytkovým důsledkem akutních intrakraniálních procesů (zranění, infekce, mrtvice, toxické encefalopatie), stejně jako operace na mozku.

Příčiny a patogeneze intrakraniální hypertenze

Zvýšený intrakraniální tlak je způsoben mnoha důvody, které lze rozdělit do 4 hlavních skupin. Prvním je přítomnost hmoty v lebeční dutině (primární nebo metastatický nádor mozku, cysta, hematom, cerebrální aneuryzma, absces mozku). Druhým je mozkový edém rozptýlené nebo lokální povahy, který se vyvíjí na pozadí encefalitidy, kontuze mozku, hypoxie, jaterní encefalopatie, ischemické cévní mozkové příhody, toxických lézí. Edém není samotná mozková tkáň, ale cerebrální membrány při meningitidě a arachnoiditidě také vedou k hypertenzi mozkomíšního moku.

Další skupinou jsou příčiny vaskulární povahy, což způsobuje zvýšené plnění krve mozkem. Přebytek množství krve uvnitř lebky může být spojeno se zvýšením jeho přítoku (pro hypertermie, hyperkapnie) nebo jeho ucpání odtoku z dutiny lebky (na vaskulární encefalopatie se sníženou venózní odvodnění). Čtvrtá skupina důvodů představují liquorodynamic poruch, které zase jsou způsobeny zvýšením likvoroproduktsii, porušení cirkulace louhu a snižují vstřebávání mozkomíšního moku (CSF). V takových případech hovoříme o hydrocefalu - nadměrné akumulaci tekutiny v lebce.

Příčiny benigní nitrolební hypertenze nejsou zcela jasné. Častěji se vyskytuje u žen a v mnoha případech je spojena s přírůstkem hmotnosti. V tomto ohledu existuje předpoklad významné úlohy při tvorbě endokrinního přeskupení těla. Zkušenosti ukázaly, že vývoj idiopatické intrakraniální hypertenze může mít za následek nadměrný příjem vitaminu A v těle, přijímání jednotlivých léčiv, zrušení kortikosteroidů po dlouhé době používání.

Vzhledem k tomu, že kraniální dutina má omezený prostor, jakékoli zvýšení velikosti struktur v ní znamená zvýšení intrakraniálního tlaku. Výsledkem je komprese mozku vyjádřená v různých stupních, což vede k dismetabolickým změnám v jeho neuronech. Významný nárůst intrakraniálního tlaku je nebezpečný posunem mozkových struktur (syndrom dislokace) s vložením mozkových mandlí do velkého okrajového foramenu. Když k tomu dojde, stonka mozku je stlačena, což vede k rozpadu vitálních funkcí, protože dýchací a kardiovaskulární nervová centra jsou lokalizována v kmeni.

Dětské etiofaktorami intrakraniální hypertenze může působit abnormality vývoje mozku (mikrocefalie, vrozený hydrocefalus, cerebrální arteriovenózní malformace), intrakraniální porodní trauma od intrauterinní infekce, fetální hypoxie, asfyxie novorozence trpěl. U mladších dětí jsou kosti lebky měkčí a švy mezi nimi jsou elastické a ohebné. Tyto vlastnosti přispívají k významné kompenzaci intrakraniální hypertenze, která zajišťuje její někdy dlouhý subklinický průběh.

Symptomy intrakraniální hypertenze

Hlavním klinickým substrátem syndromu CSF-hypertenze je bolest hlavy. Akutní intrakraniální hypertenze je doprovázena narůstající intenzivní bolesti hlavy, chronické - periodicky se zvyšující nebo konstantní. Charakterizováno lokalizací bolesti v frontálně-parietálních oblastech, její symetrií a souběžným tlakem na oční bulvy. V některých případech pacienti popisují bolest hlavy jako "oblouk", "z vnitřní strany přitlačují oči". Často, spolu s bolestem hlavy, je pocit nevolnosti, bolest při pohybu očí. Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku je možná nevolnost s zvracením.

Rychle se zvyšující akutní intrakraniální hypertenze zpravidla vede k závažným poruchám vědomí až ke komatu. Chronická intrakraniální hypertenze zpravidla vede ke zhoršení celkového stavu pacienta - podrážděnost, poruchy spánku, duševní a fyzická únava a zvýšená citlivost. Může se vyskytnout při krizových situacích s hypertonikou - výrazným nárůstem intrakraniálního tlaku, klinicky se projevuje silnou bolestí hlavy, nevolností a zvracením a někdy i krátkodobou ztrátou vědomí.

Idiopatická hypertenze mozkomíšního moku je ve většině případů doprovázena přechodnými zrakovými poruchami ve formě zamlžení, zhoršení ostrosti obrazu a zdvojnásobení. Snížená zraková ostrost je pozorována u přibližně 30% pacientů. Sekundární intrakraniální hypertenze je doprovázena příznaky základního onemocnění (obezita, intoxikace, cerebrální, ohnisko).

hypertenze CSF u dětí mladších jednoho roku projevuje změnu v chování (neklid, tearfulness, náladovost, vzdání se prsu), časté regurgitace „fontána“, poruchy okohybných, vypouklé fontanelle. Chronická intrakraniální hypertenze u dětí může způsobit mentální retardaci při tvorbě oligofrenie.

Diagnóza intrakraniální hypertenze

Stanovení faktu zvýšení intrakraniálního tlaku a posouzení jeho stupně je pro neurologa obtížným úkolem. Faktem je, že intrakraniální tlak (ICP) výrazně kolísá a klinici stále nemají společný názor na jeho normu. Předpokládá se, že normální ICP dospělého člověka ve vodorovné poloze je v rozmezí od 70 do 220 mm vody. Art. Navíc ještě není jednoduchý a cenově dostupný způsob, jak přesně měřit ICP. Echo-encefalografie poskytuje pouze orientační údaje, jejichž správná interpretace je možná pouze ve srovnání s klinickým obrazem. Zvýšení optických nervů zjištěné oftalmologem během oftalmoskopie může naznačovat zvýšení ICP. S dlouhodobou existencí syndromu hypertrofie mozkomíšního moku se na roentgenografii lebky objevují tzv. "Prstové lisy"; děti mohou zaznamenat změnu tvaru a ztenčení kraniálních kostí.

Spolehlivě určit nitrolební tlak umožňuje pouze přímé zavedení jehly do mozkomíšního moku prostoru lumbální punkcí nebo bodnutím komor. V současné době navržen elektronických senzorů, ale jejich intraventrikulární stále je docela invazivní postup a vyžaduje vytvoření otřepů otvoru v lebce. Proto taková zařízení používají pouze neurochirurgické oddělení. V závažných případech, nitrolební hypertenze, a v průběhu neurochirurgie umožňuje monitorování nitrolebního tlaku. Aby bylo možné diagnostikovat příčinu patologie platí CT, MDCT a MRI mozku, lebečních ultrazvuku přes fontanely, UZDG plavidlo hlavy, studium mozkomíšního moku, biopsie stereotaktické intracerebrální nádory.

Léčba intrakraniální hypertenze

Konzervativní hypertenze terapie CSF provádí, když je zbytková nebo chronické povahy bez významného pokroku v akutních případech: - při pomalém zvýšení ICP, absenci údajů pro syndromu dislokací a těžkými poruchami vědomí. Základem léčby jsou diuretická léčiva. Volba léku je diktována úrovní ICP. V akutních a závažných případech mannitol a další osmodiuretiki, v jiných situacích, léky výběru jsou furosemid, spironolakton, acetazolamid, hydrochlorothiazid. Většina z diuretik by měla být použita při podávání léků, draslík (asparaginate draselného, ​​chloridu draselného).

Paralelní léčba kauzální patologie. Při infekčních zánětlivých poškození mozku přiřazen kauzální léčba (antivirotika, antibiotika) na toxické - detoxikace, cévní - vasoaktivní terapie (aminofylin, vinpocetin, nifedipin), venózním - venotoniki (dihydroergocristin, extrakt z jírovce, diosmin + hesperidinu) a m, n., aby byla zachována funkčnost nervových buněk za podmínek, intrakraniální hypertenze v komplexní terapie pomocí neyrometabolicheskie prostředků (kyselina gama-aminomáselná, piracetam, glycyl n, hydrolyzovaný prasečí mozok atd.). Pro zlepšení žilního odtoku lze použít kraniální manuální terapii. V akutní fázi by měl pacient vyvarovat emocionální přetížení, eliminovat práci na počítači a poslouchat zvuk se sluchátky, ostře omezit sledování filmů a čtení knih a dalších aktivit se namáhání očí.

Chirurgická léčba intrakraniální hypertenze se aplikuje naléhavě a podle plánu. V prvním případě, že cílem je naléhavá snížení intrakraniálního tlaku, aby se zabránilo rozvoji dislokací syndromu. V takových situacích, neurosurgeons často prováděny dekompresní kraniotomii, podle svědectví - k ventrikulární drenáž externí. Cílem plánované intervence je odstranit příčinu nárůstu ICP. To může zahrnovat odstranění intrakraniální hlasitosti vzdělání, nápravu vrozených vývojových vad, odstranění pomocí mozkové hydrocephalus bočník (kistoperitonealnogo, ventriculoperitoneal).

Předpověď a prevence intrakraniální hypertenze

Výsledek syndromu hypercholesterolu závisí na základní patologii, rychlosti růstu ICP, včasnosti terapie a kompenzačních schopnostech mozku. S rozvojem syndromu dislokace může být fatální. Idiopatická intrakraniální hypertenze má benigní průběh a obvykle reaguje dobře na léčbu. Dlouhodobá hypertenze mozkomíšního moku u dětí může vést ke zpoždění neuropsychického vývoje s vývojem moronity nebo imbecility.

Předcházet vývoj nitrolební hypertenze umožňuje prevence nitrolební patologie Včasná léčba neuroinfekcí, dyscirculatory a liquorodynamic poruch. K preventivním opatřením lze přičítat dodržování normálního režimu dne, dávkování práce; zabránění duševnímu přetížení; adekvátní péče o těhotenství a porod.

Intrakraniální hypertenze: Příznaky a léčba

Intrakraniální hypertenze je patologický stav, ve kterém tlak stoupá uvnitř lebky. To znamená, že to není nic jiného než zvýšený nitrolební tlak. Důvody tohoto stavu existuje velká rozmanitost (od přímo chorob a poranění mozku a konče metabolických poruch a otravy). Ať už je důvod jakýkoli, nitrolební hypertenze se projevuje stejný typ příznaků: Prasknutí bolest hlavy často doprovázená nevolností a zvracením, poruchy zraku, retardace, pomalosti myšlenkových procesů. To nejsou všechny příznaky možného syndromu intrakraniální hypertenze. Jejich spektrum závisí na příčině a délce trvání patologického procesu. Diagnóza intrakraniální hypertenze obvykle vyžaduje použití dalších metod vyšetření. Léčba může být konzervativní i operační. V tomto článku se snažíme přijít na to, jaký stát to, co se projevuje a jak se s tím vypořádat.

Příčiny tvorby intrakraniální hypertenze

Lidský mozek je umístěn v dutině lebky, to znamená, že kostní box, velikost, která u dospělého člověka se nemění. U lebky je nejen mozková tkáň, ale také mozkomíšní tekutina a krev. Společně všechny tyto struktury zaujímají odpovídající objem. Mozkomíšní tekutina je tvořena v dutinách komor, které kapalina odtéká cesty do ostatních částí mozku, částečně absorbovány do krevního řečiště, částečně proudí do subarachnoidálního prostoru míchy. Objem krve zahrnuje arteriální a žilní kanály. Zvětšením objemu jedné ze složek lebeční dutiny a intrakraniální tlak zvyšuje.

Nejčastěji dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku kvůli zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (CSF). To je možné s nárůstem výroby, narušením odtoku, zhoršením absorpce. Poruchy oběhu způsobují špatný tok arteriální krve a její stagnaci v žilní části, což zvyšuje celkový objem krve v lebeční dutině a také vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Někdy se objem mozkové tkáně v lebeční dutině může zvětšit kvůli otoku samotných nervových buněk a mezibuněčného prostoru nebo růstu nádoru (nádoru). Jak můžete vidět, vzhled intrakraniální hypertenze může být způsoben různými důvody. Obecně platí, že nejběžnější příčiny intrakraniální hypertenze mohou být:

• traumatické poranění mozku (otřesy, modřiny, intrakraniální hematomy, zranění při narození atd.);
• akutní a chronické onemocnění cerebrální cirkulace (mrtvice, trombóza sinusů dura mater);
• nádory lebeční dutiny, včetně metastáz nádorů jiné lokalizace;
• zánětlivé procesy (encefalitida, meningitida, absces);
• vrozené abnormality struktury mozku, krevní cévy, samotné lebky (zamoření výtokových cest cerebrospinální tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak dále);
• otravy a metabolické poruchy (otrava alkoholem, olovo, oxid uhelnatý vlastní metabolity, jako je cirhóza jater, hyponatremie, a tak dále);
• onemocnění jiných orgánů, které vedou k obtížnosti venózní odtok krve z lebeční dutiny (srdeční onemocnění, obstrukční plicní nemoc, novotvar krku a mediastina, atd).

Není to samozřejmě možné situace vedoucí k rozvoji intrakraniální hypertenze. Samostatně bych chtěl říci o existenci tzv. Benígní intrakraniální hypertenze, kdy vzniká nárůst intrakraniálního tlaku bez jakéhokoli důvodu. Ve většině případů má benigní intrakraniální hypertenze příznivou prognózu.

Symptomy

Zvýšený intrakraniální tlak vede ke stlačení nervových buněk, což ovlivňuje jejich práci. Bez ohledu na příčinu se manifestuje syndrom intrakraniální hypertenze:

• rozptýlené difúzní bolesti hlavy. Bolest hlavy byl výraznější během druhé poloviny noci a ráno (v noci, protože lebeční dutiny odtoku kapaliny zhoršila) je tupý přírody, k níž je pocit tlaku uvnitř oka. Ta bolest je horší, když kašlání, kýchání, napínal, fyzická námaha, mohou být doprovázeny hluku v oblasti hlavy a závratě. Při mírném zvýšení nitrolebního tlaku se můžete cítit jen těžkou hlavou;
• náhlá nevolnost a zvracení. "Náhlé" znamená, že ani zvracení, ani zvracení nejsou provokovány žádnými vnějšími faktory. Nejčastěji dochází k zvracení ve výšce bolesti hlavy, během jeho vrcholu. Taková nevolnost a zvracení samozřejmě zcela nesouvisejí s příjmem potravy. Někdy se zvracení vyskytne na prázdném žaludku ihned po probuzení. V některých případech je zvracení velmi silné, jako kašna. Po zvracení může osoba pociťovat úlevu a intenzita bolesti hlavy se snižuje;
• zvýšená únava, rychlé vyčerpání, a to jak během duševní, tak fyzické námahy. To vše může být doprovázeno nemotivovanou nervozitou, emoční nestabilitou, podrážděností a slzami;
• meteozitlivost. Pacienti s intrakraniální hypertenzí netolerují změny v atmosférickém tlaku (zejména jeho pokles, který se děje před deštivým počasím). Většina příznaků intrakraniální hypertenze v těchto okamžicích se zhoršuje;
• narušení autonomního nervového systému. Toto se projevuje zvýšeným pocením, poklesem krevního tlaku, palpitacemi;
• zhoršení zraku. Změny se postupně rozvíjejí, zpočátku jsou přechodné. Pacienti zaznamenali vzhled pravidelného rozmazání, jako by to bylo rozmazané vidění, někdy zdvojnásobilo obraz předmětů. Pohyby očních bulvy jsou často bolestivé ve všech směrech.

Délka výše popsaných symptomů, jejich variabilita, tendence ke snížení nebo zvýšení jsou z velké části určovány hlavní příčinou intrakraniální hypertenze. Zvýšení jevů intrakraniální hypertenze je doprovázeno zvýšením všech příznaků. K tomu může dojít zejména:

• přetrvávající denní ranní zvracení na pozadí silných bolestí hlavy po celý den (a to nejen v noci a ráno). Zvracení může být doprovázeno přetrvávajícím škytadlem, což je velmi nepříznivý příznak (který může naznačovat přítomnost nádoru v zadní kraniální fossi a signalizuje potřebu okamžité lékařské péče);
• zvětšení inhibice duševních funkcí (vzhled letargie, až do narušení vědomí typu omráčení, spořičů a dokonce i kómatu);
• zvýšení krevního tlaku spolu s depresí (zpomalení) dýchání a pomalejším srdečním tepem na méně než 60 úderů za minutu;
• výskyt generalizovaných záchvatů.

Při výskytu těchto příznaků je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, neboť všechny z nich představují bezprostřední ohrožení života pacienta. Označují zvýšení edému mozku, ve kterém je možné porušení, které může vést k úmrtí.

S dlouhodobou existencí jevů intrakraniální hypertenze s postupným vývojem procesu se zhoršování zraku nestane epizodickým, ale trvalým. Velkou pomocí v diagnostickém plánu v takových případech je vyšetření očního fundu. U fundusu s oftalmoskopií jsou zjištěny stagnující disky z optických nervů (ve skutečnosti je to jejich edém), v jejich zóně jsou možná malé krvácení. Pokud jsou jevy intrakraniální hypertenze poměrně významné a existují po dlouhou dobu, postupně se stagnující disky optických nervů nahrazují jejich sekundární atrofií. Současně dochází ke zhoršení zrakové ostrosti a je nemožné ho fixovat pomocí čoček. Atrofie optických nervů může skončit v úplné slepotě.

S pokračující existencí perzistující intrakraniální hypertenze vede rozptýlení zevnitř k tvorbě dokonce kostních změn. Desky kostí lebky se ztenčují, zadní část tureckého sedla se zhroutí. Na vnitřním povrchu kostí lebeční klenby se vtiskne gyrus mozku (toto je obvykle popsáno jako posílení digitálních dojmů). Všechny tyto příznaky jsou zjištěny během banální radiografie lebky.

Neurologické vyšetření v přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku nemusí vůbec odhalit žádné abnormality. Občas (a dokonce i při dlouhé existenci procesu) je možné odhalit omezení výtoku očních kouli do stran, změny v reflexích, patologický příznak Babinského, zhoršené kognitivní funkce. Nicméně všechny tyto změny jsou nespecifické, to znamená, že nemohou svědčit o přítomnosti intrakraniální hypertenze.

Diagnostika

Pokud je podezření na nárůst intrakraniálního tlaku, je zapotřebí řady dodatečných vyšetření, kromě standardní sbírky stížností, anamnézy a neurologického vyšetření. V první řadě je pacient poslán k okulistovi, který vyšetří fundus oka. Rovněž je předepsána radiografie kostí lebky. Více informativními metodami vyšetření jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance, protože nám umožňují zvážit nejen kostní struktury lebky, ale také přímo mozkovou tkáň. Jsou zaměřeny na nalezení okamžité příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Předtím byla provedena páteřní punkce, která přímo měřila intrakraniální tlak a tlak byl měřen pomocí manometru. V současné době se považuje za nepraktické provést punkci pouze za účelem měření nitrolebního tlaku v diagnostickém plánu.

Léčba

Léčba intrakraniální hypertenze může být provedena až po zjištění bezprostřední příčiny onemocnění. To je způsobeno skutečností, že některé léky mohou pacienta pomoci s jedním důvodem pro zvýšený nitrolební tlak a mohou být úplně k ničemu jiným. Kromě toho je ve většině případů intrakraniální hypertenze jen důsledkem jiné nemoci.

Po přesné diagnóze se jedná především o léčbu základního onemocnění. Například v přítomnosti nádoru na mozku nebo intrakraniálního hematomu se uchází chirurgická léčba. Odstranění nádoru nebo krve, která se vylévala (s hematomem), obvykle vede k normalizaci nitrolebního tlaku bez doprovodných opatření. Je-li příčinou zvýšeného nitrolebního tlaku je zánětlivé onemocnění (encefalitida, meningitida), hlavní léčba se stává masivní antibiotická léčba (včetně podávání antibakteriálních léků v subarachnoidálním prostoru do mozkomíšního extrakční části kapaliny. Mechanické extrakce CSF snižuje nitrolební tlak na punkce).

Symptomatické látky, které snižují intrakraniální tlak, jsou diuretika různých chemických skupin. Zahajují léčbu v případech benígní intrakraniální hypertenze. Nejčastěji se používají furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid je výhodné použít krátký kurz (s podáváním furosemidu se dodatečně používaných léčiv draslík) a Diakarb mohou být přiřazeny různé systémy, které vybere lékaře. Nejčastěji je diakarb v benigní intrakraniální hypertenzi předepisován v přerušovaných kursech po 3-4 dnech, po nichž následuje 1-2denní přestávka. Nejenže odstraňuje přebytečnou tekutinu z lebeční dutiny, ale také snižuje tvorbu mozkomíšního moku, čímž snižuje intrakraniální tlak.

Vedle léčebné léčby jsou pacientům přiděleny speciální pitné režimy (nejvýše 1,5 litru denně), což umožňuje snížit množství tekutiny vstupující do mozku. Do jisté míry pomáhá akupunktura a manuální terapie, stejně jako soubor speciálních cvičení (fyzioterapeutické cvičení) s intrakraniální hypertenzí.

V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgickým metodám léčby. Typ a rozsah operace se stanoví individuálně. Nejčastější plánovanou operací pro intrakraniální hypertenzi je bypassová operace, tj. Vytvoření umělé cesty pro odliv mozkomíšního moku. Tak pomocí speciální trubice (bočník), která je na jednom konci ponořen do mozkomíšního moku v mozku prostoru, a druhý - do dutiny srdce, břicha, nadměrné množství mozkomíšního moku je neustále výstup z lebeční dutiny, čímž se normalizuje nitrolební tlak.

V případech, kdy se intrakraniální tlak rychle zvyšuje, ohrožuje život pacienta a poté se uchýlí k naléhavým opatřením, která mu pomohou. Zobrazení intravenózní hyperosmolární roztoky (mannitol, 7,2% chloridu sodného, ​​6% HES), havarijní intubaci a mechanickou ventilační režim pro hyperventilace, podávání léků u pacienta, kterému (pomocí barbituráty), odstranění přebytku kapaliny punkcí (ventrikulopunktsii ). Pokud je možné instalovat intraventrikulární katétr, je zaveden řízený výtok tekutiny z lebeční dutiny. Nejvíce agresivní opatření je dekompresní kraniotomie, která se uchovává jen v extrémních případech. Podstatou operace v tomto případě je vytvoření chyby v lebce na jedné nebo dvou stranách, aby mozku "nezůstalo" na kostech lebky.

Intrakraniální hypertenze je tedy patologický stav, který se může vyskytnout u široké škály onemocnění mozku a nejenom. Vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě je možné celou řadu výsledků (včetně úplné slepoty a dokonce smrti). Čím dříve je tato patologie diagnostikována, tím lepší výsledky lze dosáhnout s menším úsilím. Proto byste neměli odkládat návštěvu lékaře, pokud existuje podezření na zvýšení nitrolebního tlaku.

Neurológ M. M. Shperling hovoří o intrakraniálním tlaku:

Názor pediatra EO Komarovského na intrakraniální hypertenzi u dětí:

Intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze je patologická změna v mozku způsobená zvýšeným tlakovým gradientem, kterým se mozkomíšní močovina pohybuje po vodivých cestách. Intrakraniální hypertenze je rozšířená a velmi negativně ovlivňuje všechny struktury mozku. Obvykle je tato patologie sekundárním syndromem vznikajícím na pozadí vlivu faktoru, například traumatické povahy. Podle světové statistiky patologických stavů neurologické povahy trpí muži více z intrakraniální hypertenze, i když v dětství se tato patologie objevuje stejně často mezi oběma pohlavími.

Je třeba mít na paměti, že nejen intracerebrální tekutina, ale také krev, tkáňová tekutina a dokonce i nádorový substrát mohou působit jako patologický substrát intrakraniální hypertenze.

Příčiny intrakraniální hypertenze

Před porozuměním důvodů zvýšení intrakraniálního tlaku je třeba zvážit normální fyziologii pohybu mozkomíšního moku. Za normálních podmínek je veškerá mozková tkáň obklopena mozkomíšním moku, která je umístěna v omezeném prostoru (lebku) pod určitým tlakem. Intracerebrální tekutina nebo cerebrospinální tekutina je neustále v pohybujícím se stavu a její pohyb se uskutečňuje s určitou rychlostí. Proces aktualizace mozkomíšního moku představuje jeho produkty, oběh a vstřebávání do krevního oběhu a tyto procesy se vyskytují neustále s určitou pravidelností.

V situaci, kdy dochází k nadměrné akumulaci CSF, což může být způsobeno porušením její absorpce nebo naopak zvýšením aktivity jejích produktů, je zaznamenáno zvýšení gradientu tlaku, který má CSF na mozkové struktury. Navíc existuje další patogenetický mechanismus pro rozvoj intrakraniální hypertenze, který spočívá v narušení průchodnosti cirkulace intracerebrální tekutiny, což je extrémně vzácné.

Bohužel ne všechny situace, dokonce výrazná intrakraniální hypertenze, mají zřejmý provokující etiologický faktor a ošetřující lékař musí pečlivěji ověřit příčinu zvýšeného nitrolebního tlaku. Se škodlivými účinky provokujícího faktoru mohou být mechanismy vývoje nitrolební hypertenze velmi odlišné. Takže se stávající tvorbou objemu v mozku, jehož příkladem může být post-hemoragický hematom nebo nádorový konglomerát, se vyvíjí kompresní účinek na mozkové struktury. V této situaci vzniká výrazná nebo mírná intrakraniální hypertenze, charakterizovaná progresivním průběhem, jako kompenzační mechanismus.

Intrakraniální hypertenze u kojenců se nejčastěji vyvíjí v důsledku hydrocefalusu, ke kterému dochází z různých důvodů (prodloužená intrauterinní hypoxie plodu, intrauterinní infekce plodu infekčními látkami neuroskupiny). Ve větší míře tato patologie ovlivňuje novorozence narozené dříve, než se očekávalo.

V kategorii dospělých pacientů se intrakraniální hypertenze vyvine téměř v jakýchkoli patologických stavech, které jsou doprovázeny vývojem minimálního edému mozkové tkáně, například posttraumatické expozice, infekce meningí atd.

Existuje celá škála chronických onemocnění, která může sloužit jako pozadí pro vznik příznaků intrakraniální hypertenze, mezi kterými je třeba poznamenat městnavé srdeční selhání a výskyt výpotku v perikardiálním vaku. V situaci, kdy je nárůst tlakového gradientu intracerebrální tekutiny dlouhý a výrazný, dojde k kompenzační expanzi mozkových tekutin, která se nazývá "hydrocefalus". Samozřejmě tento stav umožňuje určitý čas eliminovat projev intrakraniální hypertenze, ale mělo by se mít na paměti, že dilatace mozkových dutin se vyskytuje současně s atrofií hlavní mozkové hmoty, což je pro její funkce extrémně negativní.

Symptomy a známky intrakraniální hypertenze

Příznak komplexu intrakraniální hypertenze zahrnuje poměrně rozsáhlé spektrum klinických projevů, proto pro každého pacienta, tato patologie může nastat zcela odlišným způsobem. Kromě toho je stupeň zvyšování tlakového gradientu v lebce velmi důležitý ve vztahu k vývoji klinických příznaků. Nejčastějším příznakem intrakraniální hypertenze je bolest v oblasti hlavy různého stupně intenzity. Patognomické znamení je nástup závažnosti a výrazného bolestivého syndromu rozšířeného charakteru v hlavě během nočního období dne, který má své patogenetické vysvětlení (v náchylné poloze dochází ke zvýšené produkci alkoholu současně se zpomalením absorpce mozkové tekutiny).

Na špičce zvýšeného intrakraniálního tlaku se pacient obává o těžké nevolnosti a žvýkání a tyto patologické stavy nemají nic společného s příjmem jídla předchozí den. Dokonce i po zvracení se pacientův stav nezmění k lepšímu, což je také patognomický znak intrakraniální hypertenze.

Mírná intrakraniální hypertenze, která podléhá jeho prodlouženému průběhu, narušuje psycho-emoční rovnováhu člověka, což se projevuje zvýšenou excitabilitou, výbuchem podrážděnosti a únavy i bez přítomnosti těžké fyzické námahy.

Odborníci z oblasti neurologie poznamenávají, že u pacientů s intrakraniální hypertenzí je časté představovat stížnosti charakteristické pro vegetačně vaskulární dystonii, které se projevují formou náhlé změny krevního tlaku, nadměrného pocení, pocitu palpitace a krátkodobé ztráty vědomí.

Pozoruhodným objektivním klinickým kritériem pro intrakraniální hypertenzi je výskyt "modřin" v projekci paraorbitální oblasti, která nejsou eliminována kosmetikou. Vzhledem k tomu, že pokožka v oblasti očních víček je velmi tenká, objevuje se v ní rozšířená žilní síť, což je kosmetická vada a přináší ženám problémy.

Doba exacerbace intrakraniální hypertenze má jasnou korelační závislost na změnách povětrnostních podmínek prostředí, v němž je osoba postižená touto patologií umístěna. V souvislosti s tímto faktem může být intrakraniální hypertenze klasifikována jako meteosenzitimní patologie.

V některých situacích mají pacienti s chronickou intrakraniální hypertenzí u pacientů prudký pokles pohlavní touhy u opačného pohlaví, který lze také považovat za druh klinického markeru této patologie, což umožňuje správné ověření diagnózy.

Zvláštnost průběhu intrakraniální hypertenze u kojenců je dlouhá latentní doba, během níž rodiče nevšimnou přítomnosti jakýchkoli příznaků, které umožňují podezření na přítomnost této patologie u dítěte. Tato funkce je vysvětlena nedokonalostí kostní tkáně lebky u dítěte (štěrbina švů a fontanelů). Nicméně, s výrazným zvýšením intrakraniálního tlakového gradientu, má dítě vzhled celého spektra specifických klinických příznaků ve formě propíchnutého pláče, ostrého vyklenutí kůže přes umístění pružiny s charakteristickou pulzací, zvýšené konvulzivní připravenosti, zvracení a různé stupně zhoršení vědomí. Pozornost rodičů během období zvýšeného intrakraniálního tlaku zaznamená změnu behaviorálních reakcí u dítěte, což se projevuje v rychlé změně vyjádřené úzkosti k letargii a nečinnosti.

Navzdory všem různorodosti a patognomnosti klinických projevů intrakraniální hypertenze mohou neurologi spolehlivě stanovit správnou diagnózu až po aplikaci instrumentálních metod výzkumu pacienta. V současné době je nejspolehlivější a nejbezpečnější pro život pacienta výzkum, který umožňuje stanovit diagnózu i v rané fázi vývoje intrakraniální hypertenze, je zobrazování magnetickou rezonancí. Existuje však celá řada minimálně invazivních technik, které mohou rozpoznat nepřímé kritéria pro intrakraniální hypertenzi, mezi které patří vyšetření Fundus, Dopplerovské ultrazvukové vyšetření mozkových cév a echoencefalografie.

Klinickým kritériem pro intrakraniální hypertenzi při vyšetření fundusu je detekce patologické expanze a těžké křivosti žilních cév. Při provádění magnetického rezonančního zobrazování u pacienta s intrakraniální hypertenzí je v téměř 100% případů zjištěno rozšíření kapalin v dutině mozku se současným ztenčením nebo zředěním hlavního medulla. Intrakraniální žilní hypertenze je dobře diagnostikována Dopplerovou studií mozkových cév, ve které dochází k významnému poklesu toku venózního krve.

Benígní intrakraniální hypertenze

Ve svých praktických aktivitách se nejen neuropathologové, ale i odborníci z jiných profilů často setkávají s případy benigní nitrolební hypertenze, která není považována za chorobu, ale za kompenzační mechanismus pozorovaný v různých fyziologických podmínkách. U některých neurologických pomůcek se tato varianta intrakraniální hypertenze interpretuje jako "falešný nádor na mozku". Riziková skupina pro benigní intrakraniální hypertenzi tvoří mladé ženy s nadváhou.

Charakteristickým znakem této patogenetické formy intrakraniální hypertenze je reversibilita jejích projevů, stejně jako latentní příznivý průběh. Zpravidla vzniká benigní nebo idiopatická forma intrakraniální hypertenze, kdy ani odborníci, ani pacienti nemohou identifikovat etiologický faktor, který vyvolal jeho vývoj. V dětské věkové skupině se nejčastěji objevuje benígní intrakraniální hypertenze po nesprávném vysazení glukokortikosteroidů a vedlejší účinek z dlouhodobého užívání tetracyklinových antibakteriálních léčiv.

Debut benigní intrakraniální hypertenze spočívá v periodickém výskytu středně výrazného bolestivého syndromu v hlavě, který se rychle zastaví užíváním jakéhokoliv analgetického léku nebo sám odešel. V této fázi pacienti téměř nikdy nepožadují lékařskou pomoc.

V průběhu času se klinické projevy ve formě bolesti v hlavě stávají agresivnějšími a útoky těchto bolestí se stále více stávají příčinou dlouhodobé poruchy lidského zdraví. Pacienti popisují povahu bolesti hlavy s benigní variantou intrakraniální hypertenze jako difúzní "expanze" v hlavě s maximální koncentrací v paraorbitální a čelní oblasti. Charakteristickým rysem bolestivého syndromu je zvýšení intenzity, kdy je hlava nakloněna a membrána kašlá. Při ostrých změnách tělesné polohy ve vesmíru pacienti často zaznamenávají závratě, nevolnost a dokonce i zvracení.

Základním prvkem ve vývoji programu řízení a léčby pacienta s benigní formou intrakraniální hypertenze je změna jeho životního stylu, která spočívá v rozvoji individuální stravy, která snižuje hmotnost. Diuretika se užívají pouze v případě výrazného zvýšení intrakraniálního tlaku a lékem, který je v této situaci volbou, je Diakarb v jedné dávce 250 mg perorálně.

Léčba intrakraniální hypertenze

Zvýšení intrakraniálního tlaku vyvolává nejen vývoj živých klinických příznaků, které extrémně negativně ovlivňují pohodu pacienta, ale může se také stát provokatorem vývoje těžkých komplikací až do smrti. V tomto ohledu je použití lékových a neterapeutických opatření hlavním úkolem pro intrakraniální hypertenzi. Důsledky intrakraniální hypertenze, za předpokladu úplného nedostatku terapeutických opatření, mohou být nejsilnější ve formě snížení intelektuálního potenciálu, poruchy nervového systému vnitřních orgánů, hormonální nerovnováhy.

Nelemedické léčebné metody lze použít i ve fázi neúplného ověření diagnózy a spočívají v normalizaci pitného režimu, provádění speciálních cvičení ve fyzikální terapii a použití fyzioterapeutických technik.

Základem patogenetické orientace léčby intrakraniální hypertenze jsou léky, jejichž účinnost je zaměřena na současnou redukci tvorby mozkomíšního moku a na podporu procesu absorpce mozkomíšního moku. Zlatým standardem v této roli je užívaný režim léčby diuretiky. Léčivou látkou při eliminaci příznaků intrakraniální hypertenze ve stádiu hydrocefalusu je Diacarb v účinné terapeutické dávce 250 mg, jejíž farmakologický účinek je zaměřen na snížení tvorby alkoholu.

V situaci, kdy ani prodloužené užívání léků diuretické farmakologické řady nemá požadovaný účinek ve formě zastavení klinických projevů a normalizačních indikátorů instrumentálních metod vyšetření, doporučuje se předepisovat glukokortikosteroidy (dexamethason v počáteční denní dávce 12 mg). Při těžké intrakraniální hypertenzi používají neuropathologové pulzní terapii, která spočívá v parenterálním podání Methylprednisolonu, 1000 mg denně po dobu pěti dnů a následný přechod k užívání léku v perorální formě. Tento režim je obvykle doplněn o stanovení Diacarb v obvyklé terapeutické dávce.

Aby se napravila žilní intrakraniální hypertenze, léky se používají ke zlepšení odtoku žilní krve z mozku, které zahrnují troxevasin v průměrné denní dávce 600 mg. Jako symptomatickou léčbu závažné bolesti hlavy je povoleno užívání léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčivých přípravků (Nimid v přijatelné maximální dávce 400 mg), stejně jako léky proti migréně (dávka proti migréně nepřesahující 200 mg).

Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku je přípustné parenterální podání hypertonických roztoků (400 ml 20% roztoku mannitolu), jehož dehydratační účinek se uskutečňuje způsobem dehydratace mozkové látky, což omezuje jejich použití.

Při akutní intrakraniální hypertenzi, jejíž výskyt má jasnou souvislost s výkonem neurochirurgické operace, je ukázáno použití léků barbiturátové skupiny (jednorázové intravenózní podání thiopentalu sodného v dávce 350 mg).

Pokud je intrakraniální hypertenze charakterizována progresivním maligním průběhem a není zastavena žádným lékem, měl by pacient aplikovat chirurgickou korekci tohoto patologického stavu. Nejčastější paliativní chirurgickou léčbou pro intrakraniální hypertenzi jakékoli etiologie je lumbální punkce, pomocí níž dochází k mechanickému odstranění malého množství mozkomíšního moku (ne více než 30 ml na manipulaci). V některých situacích má lumbální punkce výrazný pozitivní účinek po prvním použití, ale nejčastěji dochází k remisi po několika manipulacích, které se provádějí s frekvencí 1 krát za dva dny.

Dlouhodobější a výrazný pozitivní účinek na vyrovnávání nejen projevů, ale i patogenetických mechanismů vývoje nitrolební hypertenze má operační přínos "Lumbo-peritoneální posun". Jako operační léčba zrakových poruch, které se vyvíjejí v pozdním stadiu intrakraniální hypertenze, se používá dekomprese optických nervových skořepin.

Intrakraniální hypertenze - který lékař vám pomůže? Za přítomnosti nebo podezření na vývoj intrakraniální hypertenze je třeba okamžitě vyhledat lékaře jako neurologa a terapeuta.