Co je intracerebrální krvácení?

Intracerebrální krvácení je typ mrtvice způsobené krvácením uvnitř samotné mozkové tkáně. Tento stav je pro lidský život nesmírně nebezpečný.

Mrtvice se vyskytne, když je mozku zbaven kyslíku kvůli pauze v zásobování krví. Intracerebrální krvácení je nejčastěji způsobeno hypertenzí, arteriovenózními malformacemi nebo poranění hlavy. Léčba je zaměřena především na zastavení krvácení, odstranění krevní sraženiny (hematom) a uvolnění tlaku na mozku.

Příčiny intracerebrálního krvácení, rizikové faktory

Vysoký krevní tlak (hypertenze) je nejčastější příčinou intracerebrálního krvácení.

Malé tepny přivádějí krev do nejhlubších vrstev mozku. Vysoký krevní tlak může vyvolat prasknutí těchto tenkostěnných tepen, což umožní, aby krev proudila přímo do mozkové tkáně. Vzniká krev a tvoří sraženinu nazývanou hematom. Tento hematom roste a vyvíjí tlak na okolní tkáně (viz obr. 1).

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) činí pacienta pomalý a snižuje jeho schopnost koncentrace. Při vzniku hematomu je oblast, která je vytlačena cizím tělesem, zbavena kyslíku. Takže je tu mrtvice. Jak buňky v bezprostřední blízkosti sraženiny zhasnou, uvolňují toxiny, které poškozují mozek v oblasti nejblíže k hematomu.

Arteriovenózní malformace (kongesce abnormálně tvořených krevních cév, které narušují normální průtok krve) a nádory mohou také způsobit krvácení v mozku (vpravo).

U mladých pacientů může být hlavní příčinou abnormální tvorba mozkových cév.

Dalšími běžnými příčinami krvácení z mozku jsou:

• traumatické poranění mozku nebo jakékoli zranění s těžkým doprovodným poraněním hlavy;
• ruptura aneuryzmatu mozku;
• použití ředidel krve;
• nádory s krvácením;
• užívání drog (způsobuje závažnou hypertenzi a krvácení);
• poruchy krvácení (například hemofilie, srpkovitá anémie).

Kdokoli může trpět intracerebrálním krvácením, jeho riziko se však s věkem významně zvyšuje. Podle Mayfield Clinic (USA) jsou muži vyšší riziko než ženy, stejně jako lidé středního věku japonského nebo afroamerického původu.

Někdy je příčinou změněná hemostáza (trombolýza, hemoragická diatéza), hemoragická nekróza (například nádor, infekce) nebo venózní výtok během cerebrální trombózy.

Nepřítelné a pronikavé poranění hlavy jsou také častými příčinami intracerebrálního krvácení. Oběti, které utrpěly tupé poškození hlavy a dostaly warfarin nebo klopidogrel, jsou významně náchylnější k intracerebrálnímu krvácení než pacienti, kteří byli léčeni jiným způsobem.

Druhy intracerebrálního krvácení

Podle původu (lokalizace) mohou být intracerebrální hemoragie rozděleny do následujících typů:

• kortikální;
• subkortikální;
• mozkový lobár.

Kortikální oblast je oblast mozkových hemisfér.

Subkortikální prostor - to jsou mozkové tkáně umístěné bezprostředně pod mozkovou kůrou.

Krvácení do mozkového laloku znamená hematom laloku. Například hematom může být umístěn v temporálních, okcipitálních, frontálních nebo parietálních lalokech mozku.

Obrázek 2 ukazuje rozdíly mezi hemoragií v mozkové tkáni a subarachnoidálním krvácením (do membrány obklopující mozku).

Které části mozku jsou nejvíce náchylné k krvácení?

Rozdělení probíhá v následujícím pořadí:

• bazální ganglií (40-50%);
• lobární oblast (20-50%);
• thalamus (10-15%);
• cerebellum (5-10%);
• další stránky (1-5%).

Významné rozdíly v typech krvácení jsou důležitější při správné diagnostice a přímo u lékaře, který provádí léčbu. Celkový klinický obraz všech typů krvácení je obecně podobný, podobné příznaky jsou pozorovány.

Symptomy intracerebrálního krvácení

Klinické projevy intracerebrálního krvácení jsou určeny velikostí a lokalizací hematomu.

Mezi hlavní příznaky patří:

• zvýšení tlaku;
• porucha srdečního rytmu;
• horečka;
• tuhý krk (kalení krku);
• retinální krvácení;
• anisokoria (různé velikosti žáků);
• ohniskové symptomy jsou také charakteristické.

Krvácení může způsobit různé příznaky s odlišnou lokalizací hematomu:

1. Mozková kůra:

• kontralaterální hemiparéza;
• kontralaterální ztráta pocitů;
• kontralaterální oční pareze;
• homonymní hemianopsie (částečná slepota, jednostranná);
• Afázie (porušení již formované řeči);
• apraxie (porušení pohybů, neschopnost vykonat normální pohyb, například vyzdvihnout pohár);
• neschopnost koncentrace.

• kontralaterální ztráta pocitů;
• hemiparéza;
• paréza očí;
• hemianopsie;
• mióza (zúžení žáků);
• afázie;
• zmatek

4. Kaudální jádro mozku (striatum):

• hemiparéza;
• paréza očí;
• nemožnost koncentrace;
• nepřítomnost

• quadriparesis (selhání všech čtyř končetin);
• slabost svalů obličeje;
• kognitivní pokles;
• paréza očí;
• miosis;
• vegetativní nestabilita;

• ataxie;
• ipsilaterální slabost obličeje;
• ipsilaterální smyslová ztráta;
• strabismus;
• miosis;
• zmatek

Jiné příznaky mozkové krvácení jsou:

• náhlá slabost;
• mravenčení končetin;
• paralýza obličeje, paží nebo nohou (jednostranná nebo plná);
• náhlá vážná bolest hlavy;
• potíže s polykáním;
• rozmazané vidění v jednom nebo obou očích;
• ztráta zůstatku;
• nedostatečná koordinace;
• závratě;
• porušení jazykových dovedností (čtení, psaní, mluvení, porozumění čtení);
• nevolnost, zvracení;
• apatie, ospalost;
• ztráta vědomí;
• delirium (duševní porucha, která může vést k kómatu, narušené pochopení toho, co říkají, halucinace, bludy).

Léčba intracerebrálního krvácení

Pokud dojde k intracerebrálnímu krvácení, léčba by měla začít okamžitě.

Léčba léku intrakraniálního krvácení se zaměřuje především na minimalizaci účinků poranění a stabilizaci pacienta v předoperační fázi.

Nedávné údaje z klinických studií ukazují, že léčba rekombinantním faktorem VIIa (rFVIIa) po dobu 4 hodin po nástupu intracerebrálního krvácení omezuje růst hematomů, snižuje mortalitu a zlepšuje funkční výsledky pacientů po dobu 90 dnů. Nicméně studie účinku tohoto léčiva neprokázala výrazné zlepšení dlouhodobého klinického výkonu pacientů.

Tracheální intubace se provádí za účelem stabilizace dýchacího traktu. Tlak se udržuje na hodnotě menší než 130 mm Hg. Art. aby se zabránilo hypotenzi. Včasná léčba pacientů se spontánním intracerebrálním krvácením je mimořádně důležitá, protože může snížit růst hematomu a zlepšit neurologický výsledek.

Hlavními cíli léčby jsou:

• rychlá stabilizace vitálních funkcí;
• intubace a hyperventilace se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
• udržování evolémie (ideální množství tekutiny v těle) zavedením hypotonických tekutin;
• vyhýbání se hypertermii;
• plazmatické transfúze;
• zavedení doplňků vitaminu K;
• transfúze trombocytů;
• zavedení antikonvulzivních léků;
• opatření k potlačení růstu hematomu (s medikací).

Symptomy a léčba intracerebrálního krvácení

Krvácení do mozku (hemoragická mrtvice) je jakýkoli druh krvácení uvnitř substance mozku. Hematom se vytváří v důsledku prasknutí cév, jejichž stěny jsou ovlivněny aterosklerotickými změnami.

Lokalizace hemoragických krvácení naznačuje jejich specifický vzhled:

• Subkortikum - akumulace krve v hemisférech mozku na křižovatce čelních, okcipitálních, temporálních a temporálních laloků. Způsobuje zvýšený nitrolební tlak.
• Subdurální - krev se hromadí mezi membránami mozku. Způsobuje prudké snížení intrakraniálního tlaku.
• Subarachnoid - tvorba hematomu v tkáních umístěných mezi střední a vnitřní mozkovou membránou. Způsobuje poranění a cévní onemocnění.
• Intraventrikulární - v komůrkách mozku se tvoří krevní sraženiny.
• Smíšená - krev z hematomu měkkých tkání mozku může vstoupit do komor a způsobit hormonální záchvaty.

Všechny typy mozkových krvácení začínají náhle a často končí smrtí. Někdy ani čas poskytovaný lékařskou pomocí neposkytuje žádnou šanci.

Příčiny hemoragického mrtvice

Názor, že mozkové krvácení jsou onemocnění starších a starších, je špatné. Zvýšený tlak může vést k mrtvici v jakémkoli věku, jestliže má osoba léze cévní stěny:

• Aneurysma artérií (tvorba dutiny s dilatačními cévními stěnami). Povaha aneuryzmatu může být vrozená nebo posttraumatická.
• Arteriovenózní malformace (nesprávné spojení malých cév, kapilár a arterií).
• Vaskulitida (zánětlivé procesy ve stěnách cév). Hemoragická vaskulitida je přičítána systémovým chorobám, alergickým - způsobeným komplexními formami alergie až po anafylaktický šok
• Komplikovaná ateroskleróza způsobující zničení cévních stěn.

Tyto faktory slouží jako platforma pro onemocnění, je však nutné vyvinout mozkovou příhodu k rozvoji mrtvice.

Iniciátor roztržení nádoby je:

• Prudký skok v krevním tlaku. Ve stáří se často pozoruje hypertenzní krize, která způsobuje intracerebrální krvácení.
• Krevní sraženina. Problém se může vyskytnout u pacientů, kteří dostávali léky na ztenčení krve předepsané po srdečním onemocnění (srdeční záchvaty, operace výměny ventilu).
• Příjem léků. Tento problém je zvláště významný v mladých a dospívajících letech. Zatížení před předávkováním drog často vede k smrti.
• Dlouhá komplikovaná práce.

Symptomy

Hemoragický typ mrtvice je mnohem komplikovanější než ischemická: náhlý nástup, vysoká úmrtnost, velké procento postižení. V téměř všech případech je náhlá příhoda charakterizována výraznými příznaky, které lze rozdělit do dvou skupin.

1. Mozková. Jsou charakterizovány progresí onemocnění na samém začátku, což znamená nepříznivý výsledek, protože neurologické poruchy s tímto kurzem nemají čas vyvíjet. Symptomy:

• Ostré, silné bolesti hlavy, až do výkřiku pacienta.
• Nevolnost a zvracení "kašna".
• Závratě.
• Končetiny a obličej se stávají jasně červené.
• Stav přetížení, ospalost až do komatu mozku.
• Když krev pronikne do komor, může dojít k záchvaty a ztrátě vědomí. V tomto případě dochází k paralýze částí mozku, které jsou odpovědné za dýchání a krevní oběh, což je fatální.

1. Ohnisková vzdálenost. Pokud by smrt neuronů nevedla k smrti a pacient zůstal naživu, příznaky se vyvíjejí v závislosti na místě akumulace krve:

• Úplná nebo částečná necitlivost (tetrapareze) strany těla, opačná strana léze.
• Poruchy řeči.
• Porušení vizuálních procesů.
• Inkontinence moči a výkalů.
• Duševní poruchy (nevhodné chování, problémy s inteligencí, bezvědomí, delirium).
• Strach ze světla, zvuky.
• Zvýšená tělesná teplota.

Někdy se onemocnění projevuje náhlým epileptickým záchvatem: člověk křičí, spadne, poráží v křečích a z úst vytéká pěna. Pacientův pohled směřuje k krvácení, zvětší se jeden žák umístěný na postižené straně. Může upadnout do horního víčka. Líc a roh úst se také pohybují směrem dolů. Tyto příznaky jsou neodmyslitelné při subkortikálním krvácení.

Diagnostika

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno pomocí počítačové tomografie.

• CT má dobrý kontrast a informaci, snadno rozpozná volnou krev.
• Proces CT trvá několik minut a je možné, že pacient provede resuscitační akce (ruční větrání plic).

Lumbální punkce také dává dobré výsledky: u hemoragické mrtvice je v mozkomíšním moku pozorována krev. Avšak v případě vážného stavu nemocného by se punkce neměla provádět, protože by to mohlo způsobit dislokaci (přemístění struktur) mozku.

Při diagnostice je důležité shromáždit historii pacienta:

• Věk
• Souběžné nemoci (diabetes, ateroskleróza, hypertenze, onkologie atd.).
• Použití drog.
• Odolnost proti stresu.
• Alkoholismus.

Konzervativní léčba

Pořadí konzervativní léčby krvácení odpovídá jakémukoli typu mrtvice:

• Posouzení přiměřenosti kardiovaskulárních a respiračních systémů.
• Při nedostatku kyslíku je pacient připojen k ventilátoru.
• Hemorrhagální typ krvácení znamená zvýšení tlaku, proto v předspitalitním stadiu je pacientovi dána možnost snížit krevní tlak.
• V nemocnici jsou prováděna opatření ke snížení edému mozku.
• Prevence tromboembolie.
• Zmírnění příznaků příbuzných onemocnění, jako je diabetes.

Oběti s intracerebrálním krvácením potřebují dobrou péči.

Neurochirurgická léčba

Otázka chirurgického zákroku je řešena okamžitě po vyšetření. Hlavní příznaky operace:

• Tvorba hematomů v oblasti mozku, ke kterým není přístup komplikovaný (mozkový kmen, temporální laloky, cerebellum).
• Ruptura aneuryzmatu cévy.

Neurochirurgická intervence se provádí během prvních dvou dnů. Provádění operací v následujících dnech nepovede k pozitivnímu účinku, ale může dokonce ještě zhoršit stav pacienta.

Předpověď

Maximální úmrtnost nastává v prvních dvou dnech, což vede k otokům mozku a stlačení životně důležitých center těla. 50% pacientů zemře během prvních 30 dnů po záchvatu.

Mezi rizikové faktory úmrtí patří:

• Senilní věk (70 let nebo více);
• Tvorba hematomů velkých rozměrů;
• Coma;
• Subkortikální posun polokulů;
• Akumulace krve v komorách mozku.

Při příznivé prognóze mají pacienti různé patologické stavy:

• Rozmazané vidění;
• Poruchy řeči se vyskytují, pokud je ovlivněna levá hemisféra;
• Neschopnost a neznalost obvyklých účinků se pozoruje s hematomem v pravé hemisféře;
• Snížená citlivost některých částí těla;
• Duševní poruchy;
• Paralýza jazyka, končetin.

Doba zotavení po intracerebrálním krvácení je poměrně dlouhá. Hlavní symptomy mohou zmizet do konce prvního roku rehabilitace. Zbytky trvají dva až tři roky nebo až do konce života.

Rehabilitace

Čím je akutnější forma krvácení, tím obtížnější a delší je rehabilitace.

• Speciální tělesná výchova;
• Léčebná masáž;
• Fyzioterapie;
• Třídy s řečníkem (pokud je řeč narušena).

Účinnost léčby závisí na správném provedení, všechny postupy jsou prováděny podle určeného účelu a pod dohledem lékaře.

Intracerebrální krvácení: příčiny, příznaky a léčba

Intracerebrální krvácení je akutní stav charakterizovaný krvácením do mozkové tkáně, často v důsledku prasknutí cévy. Zpravidla má oběť oba mozkové příznaky spojené s prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku (bolest hlavy, zvracení) a ohniskem (poruchy pohybu, citlivost) vyplývající z poškození různých částí centrálního nervového systému. Diagnóza a léčba intracerebrálního krvácení by se měla provádět na základě lékařských zařízení vybavených pro léčbu takových pacientů.

Příčiny

Podle mkb10 je intracerebrální krvácení výsledkem přítomnosti obou předisponujících faktorů a faktorů, které způsobují prasknutí cévy. Předisponující faktory zahrnují:

1. Aneuryzma cévy, charakterizovaná lokálním rozšířením stěny cévy (obvykle tepny). Aneuryzma jsou vrozená nebo získaná.
2. Cévní malformace, charakterizovaná nesprávným připojením mnoha malých tepen a žil bez kapilár.
3. Vaskulitida spojená se zánětem cévní stěny.
4. Aterosklerotické poškození stěny cévy.

Přečtěte si o rizikových faktorech pro mozkové krvácení novorozenců: hlavní příčiny patologie.

Zjistěte, jak nebezpečně je rozsáhlé krvácení do mozku: důsledky pro pacienty.

Avšak předisponující faktory samy o sobě nestačí. Pro roztržení nádoby musí iniciátor činit:

• hypertenzní krize (často u starších pacientů);
• poruchy krvácení;
• množství omamných látek, které porušují vaskulární tón;
• intratumorální krvácení.

Kombinovaný účinek několika faktorů vede k prasknutí cévy, což vede k rozvoji příznaků. Druhy krvácení:

1. Subdurální - charakterizovaná akumulací krve podél dura mater.
2. Podkorické mozkové krvácení v hemisféře s akumulací krve na hranici mezi kortikálními oblastmi.
3. Subarachnoid - akumulace krve pod arachnoidem.
4. Intraventrikulární, charakterizovaná krví vstupující do komor mozku.
5. Smíšené, kombinující několik typů krvácení.

Diagnostika CT a MRI pomáhá určit specifický typ krvácení.

Charakteristické příznaky

Manifestace intracerebrálního krvácení jsou určovány lokalizací léze, charakteristikou těla pacienta. Existuje však řada charakteristických znaků, které jsou primárně spojeny s běžnými příznaky:

1. Nástup onemocnění je akutní, což je spojeno s náhlým roztržením cévy a krvácení v mozku.
2. První příznaky onemocnění se vyvíjejí na pozadí hypertenzní krize.
3. Pro počáteční stadium vývoje onemocnění je charakteristická ztráta vědomí v důsledku zvýšení intracerebrálního tlaku.
4. Nevolnost, zvracení, bolesti hlavy.
5. Zvláštní neurologické příznaky související s ohniskem léze.

Neurologické příznaky závisí na umístění ruptu v plazmě, akumulaci krve pod meningy:

1. Při porážce bazálního jádra dochází ke ztrátě citlivosti, nedostatku pohybu na jedné polovině těla, narušení pohybu oka, zraku, řeči.
2. Pokud je mozková kůra ovlivněna, příznaky závisí na místě krvácení.
3. Poškození thalamu vede ke zhoršení citlivosti, pohybu svalů a pohybu očí ve vertikálním směru.
4. Když je malý mozek poškozen, dochází k: systémovému závratě, zvracení, poruchám chůze, vývoj klínu mozkového kmene se může vyvinout do výstupního otvoru z lebky, který, není-li poskytována zdravotní péče, je fatální.

Hlavní příznaky intracerebrálního krvácení kombinují různé příznaky popsané výše. Jsou již ve stadiu externího vyšetření pacienta, který může správně diagnostikovat.

Diagnóza nemoci

Hlavním místem diagnózy je externí vyšetření pacienta s pečlivým hodnocením neurologických funkcí, stejně jako sběrem stížností, anamnézou příznaků, minulými nebo existujícími nemocemi. Navíc úspěšně používají neuroimagingové metody, které umožňují lokalizovat místo krvácení a stanovit další léčebné taktiky:

1. Počítačová tomografie, založená na metodě rentgenového záření, umožňuje získat vrstvy po vrstvě v mozku na různých úrovních. Kvůli tomu může lékař snadno rozpoznat stopy krvácení a nepřímo odhadnout jeho objem.
2. Zobrazování pomocí magnetické rezonance umožňuje získat přesnější obraz, ale trvá 15-30 minut, což je kritické pro intracerebrální krvácení.

Někdy pacienti podstupují lumbální punkci k posouzení míšní tekutiny. Při výskytu krvácení změní barva mozkomíšního moku červenavý odstín. To umožňuje posoudit přítomnost prasknutí plavidla, ale neříká nic o místě akumulace krve.

Přečtěte si, proč se v mozku vyskytuje subarachnoidní krvácení - akutní patologie krevního oběhu.

Co ohrožuje pacientovou mozkovou dutinu: nevratné následky.

Věděli jste, že při vysokém krevním tlaku dochází k hemoragickému míchu páteře?

Hlavní metody léčby

Léčba pacientů s intracerebrálním krvácením se dělí na dva velké poddruhy: konzervativní a chirurgické. Konzervativní terapie se provádí u všech pacientů s intracerebrálním krvácením a zahrnuje udržování funkce respiračních a kardiovaskulárních systémů. Pacienti se zpravidla prokazují, že jsou připojeni k ventilátoru. Pozornost je věnována prevenci následného tromboembolického onemocnění, stejně jako léčbě souvisejících onemocnění.

Neurochirurgická léčba je předepsána po počítačové nebo magnetické rezonanci a je zobrazena v následujících případech:

1. Lokalizace hematomu umožňuje jeho chirurgické odstranění (povrchová poloha v hemisférech mozku, cerebellum, mozek).
2. Ruptura plavidla v důsledku aneuryzmatu.

Adekvátní neurochirurgická léčba by měla být provedena během prvních dvou dnů po nástupu onemocnění. Po tomto období je to neúčinné a může jen zhoršit další prognózu pacienta.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushin blog"

"NEIRODOC je lékařská informace, která je nejvíce přístupná k učení bez zvláštního vzdělání a je založena na zkušenostech praktického lékaře."

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice nebo akutní cerebrovaskulární onemocnění (ONMK) pro hemoragický typ - toto je krvácení v substanci mozku nebo pod jeho pláštěm nebo v komorách. V praxi je při hemoragické mrtvici krvácení v mozku obvykle zvažováno na pozadí hypertenze nebo vaskulární aterosklerózy s tvorbou tzv. Hypertenzních hematomů.

Hemoragická mrtvice je spíše mužem. A průměrný věk pacientů je 60-65 let. Riziko hemoragické cévní mozkové příhody se po 55 letech významně zvyšuje a každých dalších deset let se zdvojnásobuje. Úmrtnost z hemoragické mrtvice dosahuje 40-50% a postižení se rozvíjí u 70-75% lidí, kteří přežili.

Hemorrhagická mrtvice se může objevit také v mladém věku, ale obvykle na pozadí předchozí patologie: arteriální aneuryzma, nádory mozku, vaskulární malformace, jako jsou arteriovenózní malformace, kavernómy, žilní angiomy. Venózní angiomy extrémně vzácně způsobují krvácení v mozku.

ICD 10 kódy hemoragické mrtvice: I61.0 (intracerebrální krvácení do mozku subkortikálních), I61.1 (intracerebrální krvácení do mozku kortexu), I61.2 (intracerebrální krvácení do mozku, blíže neurčená), I61.3 (vnutrimohgovoe krvácení do mozkového kmene), I61.4 (intracerebrální krvácení v mozečku), I61.5 (intracerebrální krvácení, intraventrikulární), I61.6 (intracerebrální krvácení vícenásobné lokalizace), I61.8 (jiné intracerebrální krvácení), I61.9 (intracerebrální krvácení, blíže neurčená), I62. 0 (subdurální Non-traumatická krvácení), I62.1 (netraumatické extradurální krvácení), I62.9 (intrakraniální krvácení netraumatické, nespecifikované).

Příčiny hemoragické mrtvice.

Rizikové faktory pro hemoragickou mrtvici:

• vysoký krevní tlak;
• zneužívání alkoholu;
• kouření cigaret není rizikovým faktorem pro intracerebrální krvácení, ale to neznamená, že je nutné kouřit, protože kouření je rizikovým faktorem ischemické mrtvice;
• historie předchozí mrtvice (jakýkoli typ);
• abnormální jaterní funkce, doprovázené poklesem hladin krevních destiček a koagulačních faktorů v krvi;
• patologie mozkových cév (angiopatie, arteritida);
• špatně kontrolované podávání antikoagulancií, jako je warfarin (s INOM, klikněte na obrázek pro zvětšení Příčiny hemoragické mrtvice.) Zdroj obrázku: (c) Can Stock Photo / PATTER

Jak jsem psal výše, intracerebrální krvácení může být na pozadí předchozí patologie: arteriální aneuryzmy, nádory mozku, vaskulární malformace.

Kromě toho hemoragická mrtvice může být komplikací trombolytické léčby ischemické mozkové mrtvice nebo operace mozku.

Samostatně je třeba zdůraznit fyzikální faktory: po těžkém cvičení, podchlazení, přehřátí.

Je popsána možnost vzniku intracerebrálních krvácení jako komplikace infekčních onemocnění centrálního nervového systému, trombózy duralových sinusů a eklampsie.

Ve vzácných případech může migrénový záchvat způsobit krvácení v interní kapsli, což bude popsáno níže.

Klasifikace hemoragické mrtvice.

Hemoragická mrtvice je primární a sekundární. Krvácení, ke kterému dochází na pozadí arteriální hypertenze, je primární a vyskytuje se nejčastěji. Sekundární krvácení dochází na pozadí onemocnění krve (anémie, koagulopatie), mozkové nádory, arteriální aneurysmatických prasklin a cévní malformace, onemocnění mozkových cév (angiopatie, arteritida).

Podle mechanismu vývoje se intracerebrální hemoragie vyskytují podle typu hematomu a podle typu impregnace látky mozku, tzv. Diapedetické impregnace. Podle hematomového typu jsou hemoragie častější a vzhledem k tomu, že po protrhnutí cévní stěny se uvolněná krev pohybuje mozkovou látkou tak, jakoby měla, a vytlačila své jednotlivé části, mezi nimiž se vytvářejí krevní sraženiny. Krvácení podle druhu impregnace diapézií jsou méně časté a jsou spojeny s ischemií cévní stěny a zvýšením její permeability krví, to znamená, že látka mozku je postupně namočená krví.

Klikněte na obrázek pro zvětšení Tímto způsobem se krvácení vyskytuje v oblasti vnitřních kapslí a thalamu. Zdroj obrázku: (c) Can Stock Photo / rob3000

Podle umístění jsou intracerebrální hematomy putamenální nebo laterální, které se nacházejí ve vnitřní kapsli nebo směrem ven. Putamen (putamen) nebo vnitřní kapsle je anatomická část mozku, ve které procházejí všechny cesty, které spojují mozkovou kůru s mozkovým kmenem a míše. Nejčastěji se vyskytují hematomy typu Putamenal (přibližně 55% všech intracerebrálních krvácení). Hematomy umístěné mediálně z vnitřní kapsle nebo v oblasti thalamu se nazývají talamické nebo mediální. Vyskytují se v přibližně 10% případů. Hematomy, které současně zahrnují thalamus a vnitřní kapsli, se nazývají smíšené. V případě mediálních a smíšených hematomů dochází k průlomu v komorách mozku vytvořením tzv. Parenchymálního ventrikulárního krvácení. Existují subkortikální nebo lobární hematomy - to jsou hematomy, které se nacházejí v blízkosti mozkové kůry uvnitř jednoho laloku. Vyskytují se v přibližně 15% případů. Hematomy mozkového kmene a cerebellum jsou rozlišeny. V oblasti můstku se často nacházejí hematomy kostí (10% případů). Hematomy v cerebellum se také vyskytují v přibližně 10% případů.

Dalším zvláštním typem hemoragické mrtvice jsou spontánní subdurální hematomy, které se vytvářejí během netraumatického krvácení pod dura mater (TMO) s tvorbou krevních sraženin v subdurálním prostoru. Nejčastěji Důvodem těchto hematomů je koagulopatie, snížení počtu krevních destiček a koagulačních faktorů v krvi a nedostatečně kontrolované antikoagulace, např. Warfarin (s INR Kliknutím zvětšení CT velké smíšené hematom se krvácení do mozkových komor TEXT_CLICK_TO_ENLARGE CT putamenalnoy hematom s cerebrální krvácení klikněte na obrázek pro zvýšení CT vyšetření ischemické mrtvice s krvácení klikněte na obrázek pro zvětšení Na CT vyšetření krvácení v posteli je odstraněno konstantní nádor

Jako další metodu studie může být provedeno zobrazení magnetické rezonance mozku (MRI) k diagnostice subakutních hematomů (3 až 14 dní), které nelze pozorovat na CT vyšetření a diagnostice nádorů a vaskulárních malformací s krvácením.

Dalším dalším vyšetřovacím mechanismem je selektivní cerebrální angiografie, která je nezbytná pro důkladnější a spolehlivější diagnostiku arteriálního aneuryzmatu a vaskulárních malformací, což je často velmi důležité pro určení taktiky chirurgické léčby.

Pokud jde o potřebu provádět lumbální punkce, kdy speciální jehly v průměrné linii páteře v bederní punkce mezi trnové výběžky, aby CSF (mozkomíšní mok) na analýzu, proveditelnost je to naprosto není manipulace pokud by byla provedena počítačová tomografie mozku. Lumbální punkce se doporučuje provést pouze za účelem vyloučení pooperační meningitidy, pokud existuje takové podezření. Ale zároveň být jisti, že k vyhodnocení aktuální obraz počítačovou tomografii (otok mozku, umístění a velikost hematomu, středové čáry posunu mozkových struktur, bazální cisterny), jinak možno zaklínění mozkového kmene v foramen velké láhve lebky a tentorium cerebelli.

Symptomy hemoragické mrtvice.

Klinika hemoragické mrtvice je akutní. Příznaky hemoragické mrtvice lze rozdělit na mozkové symptomy a ohniskové symptomy.

Cerebrální příznaky.

První známkou hemoragické mrtvice může být akutní bolest hlavy. Často nevolnost a zvracení. Často možná deprese vědomí až do kómatu. Na rozdíl od ischemické mrtvice je charakteristický postupný vývoj neurologických příznaků.

Ohniskové příznaky.

Při putamenálním (laterálním) hematomu se vyvine hemiparéza (slabost paže a nohy na jedné straně) na straně opačné k hematomu. Hemiparéza se může změnit na hemiplegii (úplný nedostatek pohybu v rameni a noze na jedné straně). Hemihypestézie (snížená citlivost ruky a nohy na jedné straně). Při porážce dominantní polokoule (vpravo vlevo) nastává motor a (nebo) senzorická afázie. Motorická afázie - porušení schopnosti vyslovovat slova a fráze. Senzorická afázie - narušení schopnosti porozumět řeči.

U thalamických (mediálních) hematomů vyvstávají výrazné smyslové poruchy a hemiparéza na opačné straně. Thalamové hematomy mají obvykle malý objem, ale průnik krve do mozkových komor je možný s vývojem okluzivního hydrocefalu a depresí vědomí až do kómatu.

Subkortikální (lobární) krvácení se mohou projevovat různými způsoby, v závislosti na místě. Takže s hematomy v čelním laloku se rozvíjí hemiparéza (slabost paže a nohy na jedné straně) na opačné straně, výraznější v pažích, poruchy řeči ve formě motorické afasy jsou možné s lézí dominantní polokoule. U hematomů v parietálním laloku mohou být senzorické poruchy výraznější než hemiparéza na opačné straně. Když hematomy v časové oblasti může hemiparézou na opačné straně, ale v případě lézí dominantních poruch polokoule řeči jsou výraznější v podobě dotyku (pacient nerozumí čelí IT), nebo sensorimotor afázie (pacient není znám, co jsme, a neztrácí schopnost mluvit). Když hematom v okcipitální oblasti vyvine vizuální poruchy ve formě kontralaterální homonymní hemianapsie (ztráta vizuálních polí). U velkých objemů mohou subkortikální hematomy také vést k depresi vědomí, zhoršení dýchání a hemodynamice a v důsledku toho ke smrti.

Když krvácení v cerebellum vyvolává silnou bolest hlavy, více v okcipitální oblasti, dochází k narušení koordinace pohybů a chůze. Vzhledem k tomu, že cerebellum je blízko k mozkovému kmenu, je možné stlačení mozkového kmene, s depresí vědomí až do kómatu a poškození respiračních funkcí.

Krvácení do mozkového kmene obvykle doprovází náhlá deprese vědomí ke komatu s narušenou hemodynamikou a respirační funkcí. U malých krvácení nemusí být deprese vědomí vyjádřena, ale závažné fokální příznaky se objevují ve formě tetraparezy (slabost v pažích a nohou) nebo hemiparézy (slabost paže a nohy na jedné straně), citlivé poruchy a ztráta funkce různých kraniálních nervů.

Intraventrikulární krvácení se vyvíjejí akutně av závislosti na jejich masivnosti mohou být doprovázeny těžkým poškozením vědomí, dokonce i kóma, jsou charakterizovány závažným průběhem, mohou vést k rychlému zvýšení hydrocefalusu a končí rychlým smrtelným následkem.

Subdurální hematom se často projevuje hemiparézou nebo monoparézou z opačné strany, a když je lokalizován v dominantní hemisféře, mohou se vyskytnout poruchy řeči popsané výše. Mohou to být konvulzivní záchvaty. A s nárůstem objemu hematomu a stlačením mozkového kmene dochází k poklesu vědomí do kómatu, objeví se anizokoria (dilatace žáků na straně hematomu), porucha funkce dýchání a hemodynamika, která může být fatální.

Zpožděné zhoršení:

1. Opakované krvácení: častěji s krváceními v bazálních gangliích než s lobárním krvácením, je opětovné krvácení možné i po chirurgickém odstranění hematomu s adekvátní intraoperační hemostázou (zastavení krvácení);
2. Cerebrální edém a ischemická nekróza kolem krvácení jsou častými příčinami zpožděného zhoršení stavu pacienta a zvýšením neurologických příznaků;
3. Konvulzivní záchvaty.

Léčba hemoragické mrtvice.

V současné době neexistuje konsensus o téměř všech aspektech léčby intracerebrálních krvácení, počínaje optimálním krevním tlakem a končit indikací pro operaci. Standardy neexistují. Existují však klinické doporučení.

Pomoc ve formě hemoragické mrtvice je poskytována ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Všichni pacienti s podezřením na hemoragickou mrtvici musí být odvezeni do multidisciplinární pohotovostní nemocnice. Může to být regionální centrum cév.

Konzervativní léčba hemoragické mrtvice.

Všichni pacienti s hemoragickou mrtvicí vyžadují intenzivní péči v jednotce intenzivní péče. A až poté, co se stát stabilizuje na pozadí intenzivní terapie a chirurgie, pokud je prokázáno, jsou převedeny na další ošetření do neurologie nebo neurochirurgického oddělení.

Je-li pacient v stavu stuporů nebo v kómatu (s depresivním vědomím), pak je indikována intubace a hyperventilace.

Je nutná kontrola a udržování optimálního krevního tlaku. Hypertenze může přispět k opakovanému krvácení během první hodiny. Mělo by se zabránit tomu, že krevní tlak klesne příliš rychle, takže k poklesu nedojde příliš. Nízký krevní tlak může vést k špatné výživě mozku ak progresi edému s ischemickou nekrózou kolem krvácení.

Antikonvulsiva jsou předepsána v případech konvulzivních záchvatů.

Diuretika jsou předepsána pro léčbu podezření na intrakraniální hypertenzi. Například Mannitol nebo Furosemid nebo jakýkoli jiný, v závislosti na tom, jak jsou převedeny. Pokud je nemocnice vybavena intracraniálním tlakovým senzorem, doporučuje se jej nainstalovat.

Kontrola elektrolytů a koagulace krve s korekcí případných porušení.

Závažným problémem jsou pacienti, u kterých došlo k intracerebrálnímu krvácení na pozadí antikoagulační léčby. V případě, že existuje nějaká nemoc s rizikem trombózy a embolie, strach z opětovného krvácení nebo krvácení během chirurgického zákroku tradičně převažuje nad možnými přínosy prevence další trombózy a embolie. Doporučuje se dočasné zrušení antikoagulancií, zejména před a po operaci.

Pacienti s parézou a pro prevenci stagnující pneumonie jsou předepsány fyzikální terapií a masáží. Pacienti s poruchami řeči, kteří se zabývají terapeutem řeči. Všichni pacienti na lůžku musí mít profylaxi proti dekubitu.

Z léků jsou předepsané léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku a zlepšují výživu mozkové tkáně.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice.

Hlavním cílem chirurgické léčby intracerebrálních hematomů je nejúplnější odstranění krevních sraženin s minimálním poškozením mozkové hmoty.

Doporučené indikace pro odstranění intracerebrálních hematomů při hemoragické mrtvici:

• subkortikální a putamenanální hematom o objemu více než 30 cm3, doprovázený neurologickou nedostatečností a / nebo vedoucí k dislokaci mozku (posun středních mozkových struktur o více než 5 mm nebo deformace cisterny mozkového kmene);
• cerebellární hematom s objemem větším než 10-15 cm3, o průměru větším než 3 cm, doprovázené stlačením mozkového kmene a / nebo okluzivním hydrocefaliem; provádět externí ventrikulární drenáž bez odstranění hematomu cerebellum se nedoporučuje kvůli možnému zvýšení axiální dislokace mozku;
• krvácení v malém mozku menší než 10-15 cm3, doprovázené ventrikulární hematopondasou IV a okluzivním hydrocefalusem;
• krvácení v talamu doprovázené ventrikulární hemoragickou a / nebo okluzivní hydrocefalou.

Kontraindikace k chirurgickému zásahu při hemoragické mrtvici je deprese vědomí pacienta ke kómatu.

Relativní kontraindikace k chirurgickému zákroku je věk pacienta přes 70-75 let, přítomnost těžké somatické patologie (diabetes, renální-hepatická, kardiovaskulární a plicní patologie ve stadiu sub- a dekompenzace, koagulopatie, sepse), nekontrolovaná arteriální hypertenze, při systolickém tlaku více než 200 mm Hg

Rizikové faktory pro nepříznivý výsledek při chirurgické léčbě hemoragické mrtvice jsou:

• deprese vědomí na sopor a pod;
• objem intracerebrálního hematomu je větší než 50 cm3
• masivní intraventrikulární krvácení;
• posun středních struktur mozku 10 mm nebo více;
• deformace nádrží mozku;
• recidivou krvácení.

Chirurgický zákrok se provádí ihned po vyšetření a stanovení typu hematomu.

Všechny operace se provádějí v celkové anestezii (anestezie).

Když je pacient kompenzován, jasné vědomí nebo deprese vědomí není hlubší než ohromující, nejsou žádné známky zvýšené komprese mozku, ale vysoká hodnota krevního tlaku (systolický nad 200 mm Hg), je vhodné odložit operaci, dokud se nezhorší krevní tlak.

Provádění punkční aspirace intracerebrálního hematomu metodou stereotaxis (bezrámová navigační stanice) je prokázáno v hematochirurgických a cerebellárních hematomech u pacientů bez rušivého bdění nebo při poklesu ne hlubší než omráčení. Tímto způsobem se provádí malá kožní incize a rafinace lebky, tj. Protéká se malý otvor, kterým se hematom odstraní pomocí navigace.

Otevřené operace jsou indikovány pro subkortikální hematomy, jakož i pro putamenální krvácení a cerebrální hematomy, s klinikou s rychlým vzestupem dislokačního syndromu (posunutí mediánních struktur). Otevřená operace je kraniotomie. Jeho stadia jsou obecně popsány v článku o meningiómech mozku. Pomocí elektronového mikroskopu se provádí otevřený chirurgický zákrok.

S malými hematomy cerebellum, doprovázené vyloučením a / nebo okluzí IV komor

ventrikulární nebo sylvický akvadukt a vývoj okluzivního hydrocefalusu, prokazujícího, že vede k vnějšímu odtoku komor, nebo endoskopickou triventrikulostomii. Externí drenáž se provádí před regresí okluzivního hydrocefalusu a obnovením průchodnosti komorového systému. Externí odvodnění se provádí tehdy, když se přes trefinační otvor v lebce vloží speciální odtok s uzavřeným obrysem do boční komory mozku, kterými proudí mozkomíšní moč (tekutina v mozkomíšním moku). Triventrikulostomie je, když endoskop provádí perforaci dna třetí komory mozku tak, že mozkomíšní moč může proudit do cisterny mozkové báze.

Při masivním krvácení v laterálních komorách je možné jejich vnější odvodnění.

Během 1-2 dnů po otevření je nutné provést kontrolní CT vyšetření mozku. V budoucnu v případě neexistence zhoršení se studie opakuje ve dnech 7 a 21.

Švy se obvykle odstraňují po dobu 10-14 dnů.

Komplikace chirurgické léčby hemoragické mrtvice.

Komplikace mohou být stejné jako při jakékoli jiné operaci mozku. Jedná se o infekční komplikace (pooperační hnisavé poranění, meningitida, encefalitida, ventrikulitida, osteomyelitida kostí lebky, píštělka ligatury), relapsy krvácení, pooperační kapalina (vypouštění mozkomíšního moku přes steh). Infekční komplikace budou muset být léčeny antibiotiky a / nebo chirurgicky. Ztráta krve, která může v závislosti na objemu a závažnosti anémie vyžadovat další transfuzi krevních složek a užívání doplňků s obsahem železa. Další důležitou komplikací může být vznik nebo nárůst neurologických fokálních příznaků.

Důsledky hemoragické mrtvice.

Vzhledem k tomu, že cerebrální krvácení s tvorbou intracerebrálního hematomu nevyhnutelně způsobuje poškození mozkové hmoty, jsou samozřejmě možné následky hemoragické mrtvice, které se projevují přetrvávajícím neurologickým deficitem. Mohou to být monoparéza, hemiparéza, poruchy řeči, poruchy citlivosti a koordinace pohybu. Stálost příznaků závisí na umístění a rozsahu poškození mozku. Neurologický deficit často zůstává po celý život. Zotavení z hemoragické mrtvice může trvat několik měsíců. Prognóza návratu z hemoragické mrtvice je závažná, zejména u starších osob.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Chirurgická operace pro hemoragickou mrtvici. - M.: Medicína, 2012. - 336 s.
2. V.V. Krylov. Přednášky o neurochirurgii. 2008. 2. vydání. M.: autorská akademie; T-ve vědeckých publikacích KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; per. z angličtiny - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 stran, Ill.
4. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 p.
5. Krylov V. V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopická operace pro hemoragickou mrtvici. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
6. Hemoragická mrtvice: praktický průvodce / Ed. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemoragické formy mrtvice. Hemoragie v mozku, subarachnoidální krvácení: příručka. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. a kol. Operace pro intracerebrální krvácení // Zdvih. -2000. Vol. 31. - str. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. Hemorrhagické a ischemické mrtvice. Lékařské, zobrazovací a intervenční přístupy. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Materiály místa jsou určeny ke seznámení se zvláštnostmi onemocnění a nenahrazují osobní konzultaci lékaře. Mohou existovat kontraindikace užívání jakýchkoli léků nebo lékařských postupů. Nepoužívejte samoléčbu! Pokud je něco špatného s vaším zdravím, poraďte se s lékařem.

Máte-li otázky nebo připomínky k článku, ponechte komentáře níže na stránce nebo se zúčastněte fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se ke zprávám blogu a sdílejte článek s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je vyžadován aktivní odkaz.

I61.0 Intracerebrální krvácení v polokulovité hemisféře

Zhoršování zdraví související se skupinou cerebrovaskulárních onemocnění

2 358 062 osob bylo diagnostikováno s intracerebrální krvácení v subkortikálním stavu

1 027 917 zemřel s diagnózou intracerebrálního krvácení v subkortikálním stavu

43,59% úmrtnost na chorobu Intracerebrální krvácení v subkortikálním

Vyplňte formulář pro výběr lékaře

Formulář byl předložen

Budeme vás kontaktovat, jakmile najdeme správného specialistu.

Diagnóza Intracerebrální krvácení do hemisféry, subkortikální put muži na 18,61% častěji než ženy

1,279,378

U mužů je diagnostikováno cerebrální krvácení subkortikální. U 548 278 z nich je tato diagnóza fatální.

mortalita u mužů s onemocněním Intracerebrální krvácení v subkortikální hemisféře

1,078,684

Ženy s diagnózou Intracerebrální krvácení do hemisféry, podkorové na 479.639 z nich je diagnostikováno s touto smrtící.

úmrtnost u žen s onemocněním Intracerebrální krvácení v subkortikální hemisféře

riziková skupina s nemocí Intracerebrální krvácení do hemisféry, subkortikální muži ve věku 60-64 let a ženy ve věku 80-84

Toto onemocnění je nejčastější u mužů ve věku 60-64 let

U mužů je onemocnění nejméně pravděpodobné, že se vyskytne ve věku

U žen je onemocnění nejméně pravděpodobné, že se objeví ve věku od 1 roku do 3 let

Tato nemoc je nejčastější u žen ve věku 80-84 let

Charakteristiky onemocnění Intracerebrální krvácení v subcortikální hemisféře

Nedostatečné nebo nízké individuální a společenské nebezpečí

* - Lékařské statistiky pro celou skupinu onemocnění I61 Intracerebrální krvácení

Etiologie

Nejčastějšími příčinami cerebrovaskulárních onemocnění jsou ateroskleróza a hypertenze, což vede k zúžení průsvitu mozkových cév a snížení cerebrálního průtoku krve. Často tyto choroby jsou spojeny s diabetem, kouření, ischemické choroby srdeční. Rozlišovat přechodné, akutní a chronické progresivní poruch cerebrálního prokrvení.

Klinický obraz

Cerebrovaskulární onemocnění v počátečních stádiích se projevuje snížením výkonu, zvýšené únavy, sníženého nálady, poruch spánku, když se pacient probouzí uprostřed noci a pak nemůže usnout. Pak se spojují příznaky kognitivního poškození, tj. paměť klesá, myšlení zpomaluje, ústní počítání se stává obtížným, objevuje se nadměrná zmatenost. Další přetrvávající bolesti hlavy, tinnitus, závratě se spojují. Pravidelně se vyvíjejí krize mozku, které se vyskytují s hrubým poškozením funkce mozku a projevují se jako rozvoj slabosti v končetinách na jedné straně, narušení řeči, citlivosti, vidění. Pokud tyto příznaky zmizí během 48 hodin, mluví o přechodném porušení cerebrálního oběhu. Pokud příznaky přetrvávají déle, je to mrtvice. V takovém případě mohou hrubé dysfunkce nervového systému přetrvávat až do konce života, což pacientovi znemožní. Cévní mozková příhoda může být ischemická v případě uzavření lumen cévy aterosklerotickým plakem nebo trombem, nebo hemoragické, když je narušena celistvost cévní stěny a dochází k krvácení do mozku.

Diagnostika

Standard pro diagnostiku onemocnění Intracerebral hemorrhage subcortical nebyl nalezen

Diagnóza Intracerebrální krvácení do hemisféry, subkortikální na 12. místě na výskyt onemocnění v kategorii cerebrovaskulárních onemocnění

Nejčastější:

Onemocnění Intracerebrální krvácení do hemisféry, podkorové na 14. místo na nebezpečí chorob v kategorii cerebrovaskulárních onemocnění

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta a celkových klinických příznaků. Také použité laboratorní diagnostické metody.