Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikavé a nepronikující trauma hlavy, stejně jako otřes mozku nebo kontuse mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Mozková kontuze a intracerebrální hematom jsou doprovázeny ohniskovými příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestické údaje, neurologické vyšetření, rentgenografii lebky, CT vyšetření nebo MRI mozku.

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na biomechaniky, druhu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy TBI:

šokový šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu rychlými poklesy tlaku);
zrychlení - zpomalení (pohyb a otáčení velkých hemisfér s ohledem na pevnější kmen mozku);
(simultánní účinky obou mechanismů).

Podle typu škody:

ohnisko (charakterizováno lokálním makrostrukturálním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí zničení, malých a velkých ohnisek v oblasti nárazu, protivodud a rázové vlny);
difuzní (napětí a rozložení primárních a sekundárních axonálních ruptu v klíčovém ovale, karosém korpusu, subkortikální útvary, kmen);
(kombinace ohniskových a difúzních poškození mozku).

Na vzniku léze:

primární léze: ohniskové modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, trhliny kmene, mnohočetné intracerebrální krvácení;
sekundární léze:

v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomy, poruchy cerebrospinální tekutiny a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, edém mozku, hyperémie atd.);
v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.),

Podle jejich typu jsou TBI zařazeny do: uzavřeného - poškození, které neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousední měkké tkáně nebo zlomeniny spodní části lebky s vyvinutou kapalinou a krvácení (z ucha nebo nosu); otevřít nepronikující TBI - bez poškození dura mater a otevřeného pronikajícího TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány (bez přítomnosti extrakraniálních poranění), kombinovány (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současná expozice různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti je TBI rozdělena na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrice s kosmickou stupnicí Glasgow se lehké traumatizující poranění mozku odhaduje na 13-15, mírná hmotnost - 9-12, vážná - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatizující poranění mozku odpovídá mírnému mozku a mozkovému kontuzi, mírnému až mírnému kontusi mozku, těžké až těžké kontusi mozku, difúznímu axonálnímu poškození a akutní kompresi mozku.

Mechanismus výskytu TBI je primární (jakákoli mozková nebo extracerebrální katastrofa nepředchází vliv traumatické mechanické energie) a sekundární (cerebrální nebo extracerebrální pohroma předchází vliv traumatické mechanické energie na mozku). TBI u stejného pacienta může nastat poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Jsou rozlišovány následující klinické formy TBI: mozkové otřesy, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká mozková kontuze, difúzní axonální poškození, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen na 3 základní období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka období traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálený s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkové otřesy

Nejběžnější zranění mezi možnými kraniocerebrálními (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úroveň soporu) s otřesy mozku může trvat několik sekund až několika minut, ale může být zcela chybějící. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongradní a antegrádní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se dostane do normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zhoršena hypertenzí. Teplota těla během otřesů zůstává normální. Když oběť znovu uvědomí, existují stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, proplachování, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémním únavě očí, mírné meningeální příznaky, které zmizely během prvního týdne. Při otrase mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Možná zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadný úkol, protože hlavní kritéria pro jeho diagnostiku jsou součásti subjektivních symptomů, jelikož neexistují žádné objektivní údaje. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění pomocí informací dostupných svědkům incidentu. Velký význam má vyšetření otoneurologisty, s nímž pomáhá určit přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru při neexistenci známky prolapsu. Vzhledem k mírné sémiotice otřesů mozku a možnosti výskytu takového obrazu jako výsledek jedné z mnoha předtraumatických patologií má dynamika klinických příznaků obzvláště důležitou roli při diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otoku mozku" je zmizení těchto příznaků po 3-6 dnech po obdržení traumatického poranění mozku. Při otrase nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení tekutiny a její tlak zůstávají normální. CT vyšetření mozku nezjistí intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud se oběť s kraniocerebrálním zraněním dostala do svých smyslů, musí se nejprve dostat do pohodlné vodorovné polohy a jeho hlava by měla být mírně zvednutá. Zraněná osoba s poraněním mozku, která je v bezvědomí, musí dostat tzv. Poloha "ukládání" - položte ji na pravou stranu, obličej otočte k zemi, ohněte levou ruku a nohu pod pravým úhlem u loketních a kolenních kloubů (pokud nejsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, k zabránění pádu jazyka, zvracení, slin a krev v dýchacím traktu. Pokud krvácíte rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy je odpočinek na lůžku stanoven po dobu, která závisí na klinických rysech průběhu onemocnění. Absence příznaků ohniskových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch vyhoštění pacienta do ambulantní léčby.

Při mozku mozku neaplikuje příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva bolesti hlavy, normalizace spánku. Za tímto účelem se používají analgetika, sedativa (zpravidla se používají tablety).

Mozková kontuze

Mírná kontuse mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, závažné modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po poranění až na několik desítek minut. Po obnovení vědomí existují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznamenat retrográdní, kontradoyovou, anterográdní amnézií. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitalní funkce jsou obvykle zachovány. Existuje mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Teplota těla a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky klesají po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného zranění mozku může trvat 10-30 minut až 5-7 hodin. Silně vyjádřená retrográdní, kongradnaya a anterográdní amnézie. Opakované zvracení a silná bolest hlavy jsou možná. Některé životně důležité funkce jsou narušeny. Bradikardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnea bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebrilu jsou stanoveny. Možná manifestace znaků skořepiny, stejně jako symptomy kmenů: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních příznaků podél těla těla. Výrazné ohniskové projevy: poruchy okulomotoru a pupilárních onemocnění, pareze končetin, poruchy řeči a citlivost. Po uplynutí 4-5 týdnů klesají.

Závažné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin až po 1-2 týdny. Často se kombinuje s zlomeninami kostí základny a kalvaru, bohatým subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Mohou být určeny příznaky ústního automatismu, pareze, fokální nebo generalizované epifriskózy. Obnova ztracených funkcí je těžká. Ve většině případů dochází k zachování hrubého zbytkového motorického poškození a duševních poruch.

Diagnóza

Způsob výběru při diagnostice kontaminace mozku je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena u CT, jsou možné zlomeniny kostí kraniální klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku se středním stupněm závažnosti CT nebo spirální CT se ve většině případů objevují ohniskové změny (nekompaktní oblasti nízké hustoty s malými plochami s vyšší hustotou).

V případě silného kontuze na CT se určují zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání úseků zvýšené a snížené hustoty). Perifokální otok mozku je výrazný. V oblasti nejbližšího úseku boční komory byla vytvořena hypointenzivní dráha. Prostřednictvím ní dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poškození mozku

Pro rozptýlené axonální poškození mozku, typicky dlouhodobá koma po traumatickém poškození mozku, stejně jako výrazné příznaky stonku. Kóma je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zkreslením nebo deformací spontánními a snadno vyvolanými stimulacemi (například bolestmi). Změny svalového tonusu jsou velmi variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidální extrapyramidové parézy končetin včetně asymetrické tetraparezy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, vyrážka, atd Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu.. Výskyt takového stavu je indikován spontánním otevíráním očí (bez známky sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT vyšetření difúzního axonálního poškození mozku je charakterizováno zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III. Komorám, subarachnoidálním konvexitálním prostorům a také cisternám mozku pod tlakem. Přítomnost malých ohniskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Rozpad mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle se zvyšující ohnisko, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. "Světlá mezera" - rozvinutá nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, méně obyčejně plochá konvexní, omezená oblast s vyšší hustotou, která je přiléhající k kraniální klenbě a je lokalizována v jednom nebo dvou laloků. Nicméně, pokud existuje několik zdrojů krvácení, zóna s vyšší hustotou může mít značnou velikost a má srpovitý tvar.

Léčba traumatické poranění mozku

Po přijetí pacienta s traumatickým poraněním mozku na jednotku intenzivní péče je třeba přijmout tato opatření:

Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
Studium obsahu moči a krevního alkoholu. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho provedení může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, ukázalo se, že lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku kontrolují změny v zánětlivé povaze jejího složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poškozením mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. K určení stupně zhoršení vědomí se používá stupnice komety Glasgow (stav projevu, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho určují úroveň ohniskové, okulomotorické, pupilární a bulbarové poruchy.

Oběť s porušením vědomí v rozsahu 8 bodů nebo méně na stupnici Glasgow ukazuje tracheální intubaci, kvůli níž je udržována normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň soporu nebo kómatu - indikace pro pomocné nebo řízené mechanické větrání (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální oční oxygenaci. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují sledování nitrolebního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Chcete-li to provést, předepište mannitol, hyperventilaci, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalační nebo deescalační antibiotická terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou povoleny pro endolymální podání (vankomycin).

Potravináři začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne, kdy dostal kraniocerebrální poranění, měl poskytnout 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob podávání může být enterální nebo parenterální. Antikoagulační léky s minimální dávkou titrace (levetiracetam, valproát) jsou předepsány pro zmírnění epileptických záchvatů.

Indikace pro operaci je epidurální hematom o objemu více než 30 cm3. Je dokázáno, že metoda, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce 10 mm je rovněž podroben chirurgické léčbě. Pacienti v komatu odstraní akutní subdurální hematom za použití kraniotomie, zachování nebo odstranění kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ je rovněž povinným chirurgickým zákrokem.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou traumatického poranění mozku. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících po traumatickém zranění mozku tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně zmírněny.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Diagnostika a léčba traumu otevřené hlavy

Traumatické poškození mozku se nazývá poškození svalové vrstvy hlavy, kostí a struktury mozku. Tato skupina patologií se objevuje u lidí různého věku. Otevřené kraniocerebrální poranění jsou obzvláště nebezpečné, protože mají řadu závažných komplikací, což může být smrtelné.

Klasifikace OCMT

Typy OCMT (klasifikace vyvinula N. N. Petrov):

Poškození měkkých tkání hlavy. V tomto případě jsou brány v úvahu poranění s otevřenými lézemi kůže, svalovou vrstvou a aponeurozou.
Nepřítelné zranění otevřené hlavy. Tato skupina zahrnuje zranění s poškozením svalové vrstvy a kostí lebky, ale struktura mozku musí zůstat kompletní.
Penetrující traumatické poranění mozku. Poškození je charakterizováno narušením integrity strukturních útvarů mozku.

Během patologického procesu je pět období:

Počáteční nebo akutní období je doba od okamžiku úrazu po tři dny. Je charakterizován krvácením, vznikem zánětu a nekrózou v poškozených tkáních.
Doba raných komplikací trvá asi 30 dní. Existuje serózní a purulentní výtok z rány, strukturální změny v mozkové tkáni. Existují časté případy závažného zánětu meningů.
Odstranění časných komplikací, omezení vývoje infekce. Stadium trvá asi 4 měsíce. Infekční zaměření je omezeno a eliminováno, dochází k regeneraci a hojení tkání.
Pozdější komplikace jsou dlouhá, může trvat asi tři roky. Existuje konečné uzdravení rány, mohou být zjištěny pozdní účinky.
Dlouhodobé následky. Vyskytují se 24 až 36 měsíců po poranění.

Podle závažnosti jsou všechny poranění hlavy:

Mírné - menší otevřené zranění při zachování integrity lebky a mozku.
Střední - narušení integrity měkkých tkání a kostí lebky s minimálními komplikacemi.
Těžké zranění - narušení strukturální integrity mozku se závažnými a / nebo mnohonásobnými komplikacemi. Takové poškození ohrožuje život pacienta.

Důvody

Nehoda je příčinou jak otevřených, tak uzavřených zranění lebky.
Střelné zranění.
Rány s ostrými předměty (nůž, ostření, ostření a tak dále).
Sportovní zranění.

Výše uvedené škody lze získat za jakýchkoli okolností, v době násilí nebo při výkonu práce.

Symptomy patologie

Klinický obraz bude záviset na typu poškození. Trauma z otevřené hlavy může mít příznaky otřesů, kontuze a stlačení mozku. Známky této patologie jsou jasně viditelné a okamžitě viditelné po úrazech:

Akutní bolest v době poranění.
Vědomí. Je depresivní nebo zcela chybí. Ztráta vědomí může být krátkodobá, v těžkých případech (s rozsáhlými lézemi meningů) se rozvíjí koma.
Dýchání se stává časté (tachypnoe).
Hypertenze (změna hladiny krevního tlaku velkým způsobem), která netrvá dlouho.
Může se objevit jedno zvracení a nevolnost není vždycky.
Existuje obecná slabost.
Senzace tepla a spánek krve na hlavu. Obličej reddens.
Na pokožce působí chladný a lepkavý pot.
Závratě.
Bolest v hlavě.
Mohou se objevit meningeální příznaky (tuhý krk, patologické neurologické příznaky).
Pokud má pacient křeče, znamená to výskyt hematomů a / nebo kontuse mozku.
Při přítomnosti vnitřního krvácení se postupně rozvíjí koma.

Otevřené kraniocerebrální poranění jsou charakterizovány vnějším krvácením a přítomností otevřeného zranění. Přítomnost následujících patologických příznaků je charakteristická pro pronikání zranění:

porucha řeči;
omezení motorické aktivity;
emoční labilita;
mozkové příznaky.

Posttraumatický syndrom zahrnuje následující příznaky:

bolesti v hlavě, mohou být trvalé nebo pravidelné;
podrážděnost;
slzotvornost;
meteozní citlivost;
postižení na chvíli.

Coma často doprovází tento typ škody. Je to známka vývoje intrakraniálního krvácení. Při otevřených zraněních však tato situace komplikuje diagnózu.

Výslovnost coma. Vědomí pacienta chybí, ale reakce na bolestivé podněty zůstává.
Hluboký koma. Je charakterizován nedostatkem vědomí a reakcí na bolestivé podněty. Dýchání a srdeční činnost jsou zhoršeny, změny svalového tónu.
Terminal koma. Dlouhá dilatace je určena, svalový tonus je výrazně snížen. Reflexní reakce jsou utlačované nebo chybějící. Funkce srdečních a respiračních funkcí jsou výrazně sníženy. Lidská životně důležitá aktivita je udržována umělou plicní ventilací a srdeční stimulací.

Komplikace BOZP

Otevřené kraniocerebrální poranění mají mnoho komplikací a mohou být jak brzy, tak pozdě. Negativní důsledky musí být vyloučeny, protože mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta.

1. Neinfekční (časné). Jsou přímo spojeny s úrazem samotným:

Krvácení a krvácení. Toto je nejčasnější komplikace, ke které dojde okamžitě po zranění. Krvácení může být bohaté. Za přítomnosti krvácení dochází ke zvýšení neurologických příznaků a prudkého poklesu vitálních funkcí.
Šok Tato komplikace není častá při poranění otevřené hlavy. Dochází k ní, když má pacient mnohočetná zranění nebo masivní ztrátu krve.
Liquorrhea - výtok alkoholu ven. Tento stav může vést k rozvoji meningitidy.
Prolaps mozku. Tento patologický stav se zpravidla rozvíjí během prvních 30 dnů od okamžiku úrazu. Výstupek může mít různé tvary a velikosti.

2. Infekční (pozdní). Jsou způsobeny účinky infekce, která vstupuje do rány:

Meningitida a miningoencefalitida. Pokud je rána léčena špatně, dochází v její oblasti k infekci měkkých tkání. Pak infekce vstoupí do kanálu rány a rozšíří se do meningů. Při hlubokém pronikání patogenní mikroflóry se encefalitida spojuje s meningitidou s odpovídajícími příznaky.
Infekční poškození kanálu rány. To může vést k vzniku toku mozkomíšního moku a píštělí, stejně jako k osteomyelitidě (s infekcí kostí lebky).
Mozkový absces je přítomnost dutiny plné hnisu v hlavním orgánu. Vzniká na místě hematomů, okolo inertních trosky a cizích těl, uvízlých v mozkové tkáni přes kanál rány.
Adheze a vznik mozků a jizev.
Konvulzivní syndrom. Křeče mohou být jednorázové a sériové a také mají charakter epileptického stavu.

První pomoc

Nouzová pomoc je poskytována přímo na místě. Provádí jej lékaři. Algoritmus první pomoci obětem:

Hemostáza a aseptický obvaz na rány.
V případě porušení srdečních a respiračních funkcí se provádí umělá ventilace plic a nepřímá srdeční masáž. V některých případech injekce adrenalinu.
Pacient musí být hospitalizován co nejdříve. Přeprava je prováděna až po imobilizaci (hlava musí být bezpečně upevněna).
Monitorování stavu oběti během přepravy.

Diagnostika

Vyšetření a posouzení stavu pacienta probíhá v ambulanci neurochirurgického oddělení. To se provádí pro určení typu zranění a taktiky léčby.

Chirurgická prohlídka. Posouzení poškození, identifikace kombinovaných patologií.
Neurologické vyšetření se provádí k určení meningeálních, ohniskových a mozkových příznaků.
Rentgenové vyšetření. Je třeba pořídit snímky lebky alespoň ve dvou projekcích. Tato metoda vám umožňuje určit povahu a hloubku léze.
ECHO-EG se provádí k identifikaci hematomů, edému mozku, krvácení.
Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - nejdražší a nejpřesnější metody diagnostiky traumatického poranění mozku.

Léčba

Aby se zabránilo infekci rány, je nutné provést primární chirurgickou léčbu (PHO). Poskytuje se ve vrstvách: nejprve je pokožka ošetřena kolem rány, pak se hluboko do rány. V těžkých a rozsáhlých poraněních se PHO provádí za provozních podmínek za použití obecné nebo lokální anestézie. Používají se antiseptické roztoky, antibakteriální léky, peroxid vodíku (k zastavení krvácení). V případě poškození velkých plavidel jsou šité.

V mnoha případech s otevřenými úrazy hlavy je nutná chirurgická léčba s revizí dutiny rany, odstraněním cizích předmětů a odstraněním kostních fragmentů. Po operaci je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče.

Léčba a principy intenzivní péče:

Pacienti se zranitelností jakékoliv složitosti vykazují přísné odpočinkové lůžko.
Hodinová kontrola vitálních funkcí (frekvence respiračních pohybů, puls, hladina krevního tlaku).
Pokud je člověk potlačen respirační funkcí, provedl umělou ventilaci plic.
Pro zmírnění bolesti je indikováno použití analgetik.
Při změně hladiny tlaku se používají odpovídající léky. V případě hypotenze a masivní ztráty krve je nutná infuzní terapie ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fyziologický roztok). Pokud se vyvinula hypertenze, je indikováno intravenózní podání "Magnesia": má diuretický účinek a snižuje hladinu tlaku. Také je pacientovi předepsán "Furosemid" a poskytne nucenou polohu se zvýšeným koncem hlavy.
Nootropika jsou předepsána pro normalizaci metabolických procesů v mozkové tkáni.
Použití hormonálních léků ("dexamethason") ze skupiny kortikosteroidů.
Vzhledem k tomu, že pacienti mají nadměrné nervové vzrušení, jsou předepsány sedativní léky.
Antibakteriální léčiva se používají pro terapeutické a profylaktické účely. Přispívají k eliminaci již vyvinuté infekce a zabraňují vzniku sekundární infekce.
Je nezbytné zajistit dodávky živin pro udržení těla. Pacienti vyžadují infúzní výživu nebo stravitelné potraviny v tekuté nebo polotekuté formě.
Léčba souvisejících onemocnění a poranění.
Je-li přítomen konvulzivní syndrom, provádí se léčba antikonvulzivními léky.
Prevence vzniku komplikací.

Důsledky BFMT

Účinky poranění otevřené hlavy jsou různé. Závisí na několika faktorech:

věk oběti;
závažnost poranění;
celkový stav těla v době příjmu OCMT

Je zaznamenáno jako úplné zotavení a následky různého stupně závažnosti. Smrtelný výsledek, který často vede k vážnému zranění, je častější u starších osob (55 let) než u mladých. Je však možné výskyt dlouhodobých účinků ve světle TBI:

porušení citlivosti horních nebo dolních končetin;
oční poruchy;
chronické bolesti hlavy;
emoční poruchy;
ztráta paměti;
zhoršení nebo úplné ztráty pracovní schopnosti;
vývoj deprese a epilepsie;
postižení

Druhy traumatických poranění mozku, léčba, důsledky, prognóza

Traumatické poškození mozku (TBI) je odlišný stupeň závažnosti poškození tkání hlavy v důsledku silných fyzických účinků.

Mezi způsoby, jak zranit lebku, jsou nejčastější nárazy a pády. Příčiny obojího mohou být velmi odlišné: boj, bití, dopravní nehoda, zranění při práci, nehoda, spadnutí z nedbalosti, v důsledku útoku onemocnění atd. Kromě toho dochází k poranění hlavy novorozencům během porodu.

Nejčastěji se diagnostikuje TBI u mužů, alkoholiků, sportovců, stejně jako u malých dětí, včetně kojenců, a lidí s narušeným zdravotním stavem vedoucím k pádům.

Klasifikace: otevřená a uzavřená CCT

V lékařské praxi existuje několik typů klasifikace traumatických poranění mozku. Jedním z kritérií je stupeň otevřenosti zranění.

Uzavřené kraniocerebrální poškození je poranění bez narušení měkkých tkání a kostí lebky. Viditelné projevy jsou nejčastěji formou krvácení, vnější krvácení z poškozených měkkých tkání hlavy. Interní porušení jsou určovány příznaky a chováním oběti. Nejsvětlejší poranění hlavy obvykle spadá do uzavřeného typu.

Otevřené zranění hlavy - zranění s poškozením nebo zlomeninou kostí lebky. Ve skutečnosti je to otevřená hlava. Může se jednat o mechanické poškození mozkové tkáně nebo bez poškození. Většina nejzávažnějších traumatických poranění mozku je otevřená.

Nejzávažnější rozmanitost, která se obvykle připisuje poranění otevřené hlavy, je pronikající traumatické poranění mozku, při němž zranění přímo ovlivňuje mozek.

Druhým kritériem klasifikace pro TBI je závažnost:

Mírná závažnost (otřes, mírná kontaminace mozku);
Střední stupeň (kontuze mozku nebo kontuze, mírná závažnost);
Silné poranění hlavy (těžké modřiny s vnitřním krvácením a edémem, akutní komprese, difúzní léze).

Lékaři také dělí poranění hlavy na primární a sekundární. Primární jsou TBI, které pacient přijal poprvé, bez předpokladů, způsobené symptomatologií jiných nemocí. Sekundární patologie jsou poranění hlavy, ne poprvé, nebo jsou zpožděné komplikace primárních poranění.

Měli byste si být vědomi, že všechny formy a typy poranění hlavy jsou nebezpečné s komplikacemi. Lékařská péče o pacienta by měla být poskytována v nemocnici. Ošetření provádí neuropatologové a v případě potřeby i chirurgové, neurologové a psychiatři.

Jak pomoci v prvních minutách po zranění

Abychom pacientovi pomohli během prvních několika minut, je třeba vědět, jak se traumatické poranění mozku projevuje. Měli byste být upozorneni na následující příznaky po zasažení osoby s hlavou:

Ztráta vědomí; může nastat v průběhu několika sekund až několika hodin, v těžkých případech až několik dní;
bolesti hlavy; může být umístěna v místě nárazu, z opačné strany nebo přes celou hlavu;
závratě;
nevolnost a zvracení;
ztráta paměti (amnézie); oběť nejčastěji nepamatuje na události, které předcházely zranění;
hluk a tinnitus;
pokud je člověk vědomý - zmatek, slabý stav;
vypouštění tekutiny (krve nebo tekutiny) z uší, nosu;
halucinace, křeče, fotofobie;
pokud je nějaká část mozku poškozena, objeví se porušení funkcí orgánů, pro které je tato oblast zodpovědná: problémy s pohybem, sluchem, projevem, zkresleným obličejem, svalovou slabostí atd.

Pokud je oběť vědomá, může se položit na záda, zvednout hlavu a zavolat sanitku. Je třeba pečlivě sledovat změny stavu pacienta, přičemž věnujte zvláštní pozornost pulsům, dýchání a přítomnosti krvácení. Když touha po zvracení ji otočí na bok pro zabránění zablokování dýchacích cest vředem.

Pokud je člověk v bezvědomí, je lepší lépe ležet na boku. Kromě toho může osoba v bezvědomí spadnout, uzavřít dýchací cesty - při nejmenším podezření na selhání dýchání by to mělo být zkontrolováno. Je však důležité si uvědomit, že každý pohyb člověka v bezvědomí musí být prováděn velmi opatrně a opatrně! Ve skutečnosti po zranění není zaručena žádná poranění páteře a kostí končetin. Nejlepší, co můžete udělat, je zajistit klid a okamžitě zavolat záchrannou službu!

Pokud jsou krvácené rány, musí být vázány (pokud je to možné, dezinfikovány), aby se zabránilo ztrátě krve. Při otevřených pronikajících rázech hrozí nebezpečí infekce v mozkové tkáni. Taková rána je pokryta bandáží, na kterých se aplikuje bandáž.

I při mírném TBI a uspokojivém blahu by měla oběť navštívit kliniku nebo nejbližší pohotovost.

Požadované zkoušky

Diagnostické postupy jsou zaměřeny na stanovení typu a závažnosti traumatického poranění mozku, protože to závisí na způsobu léčby a seznamu léků. Čím dříve vyšetření začne, tím lépe pro pacienta: jakékoliv poškození mozku je plné nebezpečných komplikací.

Vzhledem k tomu, že během poranění mozku je práce mozku stále více či méně postižena, především lékaři hodnotí stav nervového systému pacienta. Důležité je také zjistit, zda je dýchání, srdeční funkce a vaskulární stav narušeny.

Rotační vyšetření mozku a krčních obratlů je povinné. To je zvláště důležité, pokud je pacient v bezvědomí. Rentgenové snímky budou ukazovat místa možného poškození kostí lebky: praskliny, zlomeniny. Pro objasnění diagnózy je velmi účinná CT (počítačová tomografie), která přesně určuje přítomnost poškození mozku, jeho typ (akumulace krve, hematomy, cysty, komprese) a lokalizaci.

Může být nezbytné měřit intrakraniální tlak, produkovat bederní punkci, angiografii. To vše vám umožní získat co možná nejkomplexnější obrázek pro posouzení závažnosti poranění.

Závažnost traumatického poškození mozku se hodnotí podle tří faktorů:

ztráta vědomí: probíhá, jaká doba trvá;
neurologický stav pacienta;
jak jsou ovlivněny důležité funkce mozku.

U závažných TBI s poškozením mozkové tkáně může být nutná nutná operace. Obvykle je nutná intervence neurochirurgů v akutní formě - krvácení do prostoru pod meningy. Jedná se o život ohrožující stav, v důsledku čehož jsou tkáně stlačeny krevními sraženinami a jsou potlačeny životně důležité funkce těla.

V méně závažných případech je léčba drog široce a účinně používána.

Ošetření mozkových otřesů

Otrava mozku - nejsnazší forma TBI. Vyžaduje však včasnou léčbu, aby se zabránilo možným následkům.

Hlavním cílem léčby otřesů mozku je zmírnění příznaků. Ve většině případů se edém mozku nevyvíjí nebo není významný. Nejčastěji pacient trpí silnou bolestí hlavy; Pro jeho úlevu jsou uvedeny analgetika. Pro léčbu autonomních poruch předepíše lékař belataminální beta-blokátory. Seznam schůzek často zahrnuje nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glycin.

Na jedné straně je pacientovi zobrazena klidová a odpočinková lůžka, na druhé straně - spánek je často rušen. Abyste jej normalizovali, předepište léky benzodiazepinové skupiny. Zpomalení doby odpočinku po dlouhých týdnech se však nedoporučuje. V prvních třech měsících je pravděpodobné, že osoba, která utrpěla mírné zranění hlavy, by mohla obnovit svou dosavadní pracovní kapacitu, sílu, přesnost, paměť atd. Ale návrat domů, komunikace se svými blízkymi, ušetření fyzické námahy to ovlivní výhodněji než dlouhá izolace.

Navíc lékaři kategoricky nedoporučují, aby během léčebného období nekontrolovatelně užívali léky proti bolesti a spací pytle. Problémem je, že jejich dlouhodobé užívání může vést k přechodu posttraumatických komplikací na chronickou formu. To platí zejména pro barbituráty, léky obsahující kodein, kofein.

Zotavení a rehabilitace

Pro obnovení funkcí těla je pacientovi předepsány vitaminy, stejně jako antikonvulzivní, vaskulární, nootropní léky. Zobrazování tříd fyzioterapie, fyzioterapie. Po vážném zranění se někdy někdy musí znovu naučit chodit, mluvit a obnovit ztracené schopnosti samoobsluhy. V případech poruchy paměti, kognitivních schopností, psychiatra a psychoterapeuta se zabývají rehabilitací pacienta. Úplné zotavení je možné. Ale i při mírném zranění to trvá od šesti měsíců do roku. Je velmi důležité, aby pacient v této době vést zdravý životní styl, žít v klidu bez stresu, správně a plně jíst.

Komplikace a důsledky TBI

Účinnost léčby může být posouzena až po uplynutí jednoho roku od data úrazu, kdy bude obraz s dlouhodobými důsledky jasnější. Komplikace traumatického poranění mozku se nevyskytují vždy bezprostředně po akutní fázi, někdy se zotavující osoba cítí prudké zhoršení během několika týdnů nebo měsíců.

Mezi komplikace patří:

infekční nemoci a zánětlivé procesy (meningitida, meningoencefalitida);
krvácení do kůry a vnitřních membrán;
poruchy spánku;
problémy s pamětí;
různé duševní poruchy;
padající do kómatu

Předpověď

Čím více trýzně utrpělo, tím méně příznivá je prognóza pro zotavení. Osoba po traumatickém zranění mozku se může buď plně zotavit, nebo zůstane zdravotně postižená, což bude vyžadovat stálou pomoc. Může to být ztráta schopnosti samoobsluhy s poruchami paměti, řeči, neurologickými poruchami a úplnou neschopností provádět jednoduché akce, když člověk potřebuje péči.

V nejhorších případech může dojít k vegetativnímu stavu nebo k smrti. Hodně závisí na věku, zdravotním stavu člověka před úrazem, závažnosti poškození, efektivnosti léčby a situaci, kdy bude rekonvalescent po propuštění z nemocnice.

Traumatické typy poranění mozku a léčba

Traumatické poranění mozku patří k nejčastějším typům poranění. Taková poranění často vedou k invaliditě u lidí. Nejčastěji jsou dospělí muži ve věku 18 až 49 let zraněni tímto způsobem, ačkoli lidé v jakémkoli věku a pohlaví jsou pravděpodobněji zraněni. Existuje mnoho typů poranění mozku. Každý druh má své vlastní charakteristiky, symptomy, specifickou léčbu, obnovu, rehabilitaci, takže je nesmírně důležité rozlišit jedno zranění od druhého v procesu diagnostiky a léčby.

Odrůdy

Lékaři nejdříve používají klasifikaci poranění mozku podle závažnosti (používá se stupnice komety Glasgow). Za tímto účelem je analyzován pohyb očních víček a očí pacienta, jeho řečové dovednosti, koordinace a pohyby končetin. Podle výsledků toho, co vidí, odborníci mohou přiřadit mírný, střední nebo těžký stupeň.

Poté se zkoumá, zda existuje kontakt mozkových struktur s okolím. Zde je vše rozděleno do dvou forem:

Uzavřená poranění hlavy. V takovém případě mozkové struktury nijak nesouvisí s životním prostředím ani nejsou s ním spojené (lebka zůstává bez děr, prasklin a dalších vážných poškození). Současně může dojít k poškození kraniální kosti, kůže, ale není tak výrazná, aby se otevřel intrakraniální prostor.
Otevřete TBI. Mozkovní konstrukce jsou v tomto případě v kontaktu s prostředím. V takové situaci se významně zvyšují rizika infekce a vývoj různých nebezpečných komplikací. Když se OCMT často projeví závažné následky, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí. Léčba je také vážně komplikována různými faktory. Pacient vyžaduje okamžitou lékařskou péči, chirurgii (přežití se významně zvyšuje, pokud byla pomoc poskytnuta během prvních 2-3 hodin po úraze).

Z hlediska klinických forem je obvyklé klasifikovat několik typů traumatických poranění mozku: otřes mozku, jeho poranění (mírné, středně těžké, těžké axonální difúzní poškození), komprese mozku nebo hlavy.

Třepání Přibližně 65% lidí s TBI je registrováno. Když dochází k otřesům, dochází k funkčním změnám v mozkových strukturách, z nichž většina je zcela reverzibilní. V případě otřesů člověk obvykle ztrácí vědomí na několik minut. V budoucnu má horečku, celkovou slabost, nevolnost, zvracení, bolest v hlavě, závratě. Doporučují se další vyšetření (CT, MRI, elektroencefalografie). Hospitalizace v klinice traumatologie nebo neurochirurgie je zřídka vyžadována.
Bruise V případě poranění je látka mozku poškozena, často se tvoří krvácení. Modřina může být lehká, střední, těžká. V případě závažné formy patologie dochází k vážnému poškození mozkové hmoty, krvácení může postihnout několik velkých a vzdálených od místa poškození mozkových struktur, člověk může několik dní ztratit vědomí. Během CT dochází často k těžkým zlomeninám základny lebky, v důsledku čehož krev proniká do subarachnoidního a ventrikulárního prostoru, tvoří hematomy uvnitř lebky.
Difúzní axonální poškození (WCT). Jeden typ kontuze, rozdělený do samostatné kategorie. Nejčastěji se tato škoda rozvíjí po nehodě. Pacient má mezery v dlouhých procesech neuronů, problémy s průchodem nervových impulzů, narušení životních funkcí (krevní oběh, respirace). WCT se vyznačuje extrémně vysokou mortalitou (přibližně 85%).
Komprese Komprese mozkových struktur je pozorována po příjmu TBI kvůli akumulaci krve - vzniku hematomů v lebeční dutině. Hlavním rysem takového poškození je, že se projevuje bezprostředně po zranění, ale po nějaké době. Během komprese dochází k přetržení mozkového kmene, jsou narušeny funkce krevního oběhu a dýchání. Při podobném klinickém obrazu je zobrazena okamžitá chirurgická intervence (hematom je odstraněn během chirurgického zákroku).

Důsledky

Výsledné traumatické poranění mozku u dospělého a dítě téměř vždy způsobuje všechny nepříjemné důsledky, z nichž mnohé mohou vést ke smrti pacienta. Nejenže přímé důsledky přijetí TBI, ale i různé komplikace, které se mohou časem vyvíjet, ohrožují lidský život. Nebezpečí komplikací při traumatickém poškození mozku je to, že se často projevují ne okamžitě, ale po několika dnech nebo dokonce týdnech po traumatu.

Je třeba poskytnout malý seznam nejčastějších důsledků ZBMT a OSTB u pacientů:

Kognitivní postižení. Často jsou důsledky tohoto typu pozorovány i v případě mírného traumatu hlavy. Pokud jsou kognitivní funkce narušeny, člověk se zmate, aktivita mozku jako celku je narušena, pozoruje se obecná asténie, ztrácejí se některé jeho intelektuální schopnosti a rozvíjí se anizokoria. Pokud je zranění mírné nebo závažné, pak pacient pravděpodobně vyvíjí ztrátu paměti, snižuje ostrost zraku, poškozuje sluchové centrum, zvyšuje únavovou únavu. Člověk nemůže spojit svůj současný stav s tím, co se stalo.
Motilita a práce muskuloskeletálního systému. V případě středně těžkého TBI se konvulzivní syndrom téměř vyvíjí, svaly krku jsou paralyzovány, napětí tonických svalů je zaznamenáno. Se závažným stupněm se rozvíjí částečná paralýza, ztrácí se citlivost těla a končetin, pozoruje se paréza, koordinace je narušena.
Řeč, polykání. U středně těžkých až těžkých zranění dochází ke zhoršení práce řečového centra, dochází ke ztrátě (úplné nebo částečné) schopnosti polykat. Při silném zranění hlavy osoba, pokud je vědomá, mluví mizerně. V některých případech je schopnost mluvit zcela ztracena.
Bolest Při léčbě mírným TBI je bolestivý syndrom téměř vždy přítomen, se středně závažnými a těžkými stupni, často je nepřítomen kvůli šoku (ale vyvíjí se po nějaké době, kdy se začíná objevovat chronická bolest).
Psycho-emocionální stav člověka. U vážných zranění lebky a mozku dochází k vážnému zhoršení psycho-emocionálního stavu pacienta. Pacient se začíná starat hodně kvůli ztrátě části svých obvyklých funkcí (sluch, řeč, koordinace pohybů atd.), Takže pacienti často rozvíjejí podrážděnost, depresivní a apatická stavy a řadu dalších psychických poruch.

Podle statistik v 70% případů lidé dostávají traumatické poranění mozku v každodenním životě (padají z výšky, boje, náhodné zranění). Přibližně 75% těch, kteří šli do nemocnice s traumatickým poraněním mozku, se v době přijetí opili. Silné TBI diagnostikují lékaři v přibližně 10-12% případů.

Již ve fázi rehabilitace a v postrehabilitačním období se mnoho lidí potýká s různými komplikacemi: pulzující bolesti hlavy, časté závratě, problémy se spánkem (dlouhý spánek, nespavost), psychoemotional instabilita, mentální úpadek, rozvoj epileptických záchvatů (i když dříve byl) stav deprese.

Předpověď zotavení

Úspěch rehabilitační terapie a rehabilitace, terapeutické účinky bude do značné míry záviset na velkém množství specifických faktorů:

Povaha TBI.
Závažnost poranění.
Efektivita poskytování lékařské první pomoci, odborné lékařské péče v nemocnici.
Kvalita počátečního a obecného ošetření prováděla operace.
Věk pacienta (je třeba poznamenat, že u kojenců a novorozenců postižených dětmi jsou šance na úspěšnou rehabilitaci mnohem vyšší než u dospělých).

V tomto případě statistiky nezohledňují popsané faktory. Obvykle se zohledňuje pouze úroveň škody, která byla obdržena:

Snadné Pokud dojde k lehkému poranění hlavy, prognóza bude téměř vždy příznivá, i když některé funkce byly ztraceny ihned po traumatizaci (jsou plně obnoveny během rehabilitačního procesu). V situacích, kdy je příjem mírného traumatického poranění mozku pravidelným jevem (například u osob zapojených do bojových umění), významně se zvyšuje riziko encefalopatie a demence.
Průměrný. V 90% případů je prognóza průměrného zranění hlavy také poměrně optimistická, protože 9 z 10 pacientů se zotaví během několika měsíců po traumatizaci. Zdravotní postižení obvykle nedostává více než 10% obětí.
Heavy Tento typ onemocnění je pro lidské zdraví a život nesmírně nebezpečný. Pacient je vážně zraněn. Při těžkém traumatickém poškození mozku je mortalita na úrovni 55% a vyšší. Prakticky všichni přeživší (s výjimkou výjimek) ztrácejí svou schopnost pracovat zcela nebo částečně. Při sledování pacientů po resuscitaci a traumatologii mají všichni druhy porušení v oblasti neurologie a psychiatrie.

V posledních letech lékaři předních nemocnic a institutů světa (včetně naší vlasti) začali diferencovat zranění, která jim byla způsobena v důsledku poškození hlavy na primární a sekundární úrovni.

Osoba dostane primární poškození přímo v době mechanického nárazu na hlavu (úder, pád, nehoda atd.).
Sekundární poranění se nevyvíjejí ve všech případech, ale poměrně často. Jejich projev je možný při negramotně poskytnuté první pomoci v nouzi (včetně resuscitace, chirurgie) a také v případě specifické reakce pacienta na následné poškození.

V případech, kdy pacienti po přijetí mírného TBI částečně ztrácejí některé funkce (například slyšení nebo koordinace pohybů) i po zotavení a rehabilitaci, hlavní příčinou těchto negativních procesů je výskyt sekundárních než primárních škod.

Sekundární léze jsou často tvořeny s nesprávnou léčbou nebo neúplnými následky pacientů terapeutickým kurzem předepsaným lékaři.

Léčba

Léčba by měla začít okamžitě poté, co byla osoba zraněna (v žádném případě není potřeba věnovat čas první pomoci). Pokud jsou počáteční lékařské manipulace prováděny velmi správně, výrazně zvýší šance oběteni na úspěšnou léčbu a sníží pravděpodobnost jeho smrti i v těžké formě patologie.

Mohou být identifikovány následující známky traumatického poranění mozku, které se u oběti objeví:

Syndrom těžké bolesti.
Mdloby, ztráta vědomí.
Problémy s řečí a dýchacím systémem.
Nádech, nestabilní, nevyčerpaný puls.
Konvulzivní syndrom.
Ohniskové příznaky.
Krvácení z místa úrazu (také může krev protékat během traumatického poškození mozku z nosní dutiny a uší z pravé a / nebo levé strany).

Správná první pomoc oběť s příznaky otevření nebo uzavření CCT je následující:

Za prvé, předtím, než dorazí sanitka, je nutné položit osobu na záda (v případě, že oběť je vědomá a může následovat jednoduché pokyny).
Pokud je člověk v bezvědomí, neodpovídá na vnější podněty, měl by být položen na jeho straně.
Dále se kontroluje přítomnost pulzu, měří se srdeční frekvence přibližně.
Pokud je na hlavě otevřená rána, musí být uzavřena sterilním obvazem (je-li to možné). Později vzniká v místě poranění hematom (krvácení).

Přijíždějící ambulance lékaři odvezou pacienta do nemocnice, kde se provádí rychlá povrchní diagnostika oběti: určuje se závažnost TBI, určuje se její povaha, zjišťuje se přítomnost doprovodných poranění. Pokud je závažnost poranění mírná, lékaři uklidní pacienta, poskytnou mu léky proti bolesti, antibakteriální, antipyretické léky a po určitou dobu odpočívají.

V přibližně 35% případů se po podání TBI pozoruje intrakraniální hematom. Hlavním způsobem léčby v tomto případě je chirurgická a chirurgická dekomprese. Pokud je intrakraniální krvácení významné (což může být zjištěno během počítačové tomografie), pak při absenci operace během 3-4 hodin po vzniku hematomu se mortalita zvyšuje na přibližně 90%.

Léčba v každém případě by měla být zvolena individuálně, protože neexistují žádná univerzální řešení pro přijetí osoby s poraněním mozku. Může mít jiný charakter, závažnost, vedlejší škody atd.

Pokud je stupeň traumatického poranění mozku mírný nebo závažný, nejprve se lékaři pokusí normalizovat a obnovit respirační funkce (pokud jsou částečně nebo zcela narušeny). V obtížných případech je osoba připojena k ventilátoru.

Pokud je pokožka na hlavě mírně pokrácena, použijte sterilní obvaz. V případě silného krvácení a rozsáhlých ranových stehů. V případě těžkého poškození lebky a hlavy je nutná operace, která může zahrnovat odstranění cizích předmětů, trefinaci a další chirurgické zákroky.

Následná léčba zahrnuje užívání léků. K určení stupně poranění, vyloučení komplikací a komorbidity u pacienta lze provést laboratorní vyšetření moči a krve, odeslané pro ultrazvuk, MRI, CT, rentgen.

Terapie je zaměřena na obnovení a udržování vitálních znaků na normální úrovni, stejně jako návrat a stabilizaci mysli oběti. Zásady léčby po první pomoci a chirurgii budou záviset na řadě faktorů, takže v každém případě bude terapie a rehabilitace individuální.

Pokyny pro rehabilitaci

Po dlouhá léta léčba osoby po újmě traumatického poškození mozku skončila v lékařských zařízeních ihned poté, co zmizelo ohrožení života a zdraví. Vyšetřená oběť byla prostě poslána, aby se zotavila doma. Kvůli tomuto přístupu se mnoho lidí, kteří měli průměrný stupeň TBI, nakonec stalo zdravotně postiženým, protože nedostala řádnou a přiměřenou rehabilitaci. Bylo věřeno, že rehabilitace po léčbě v nemocnici není nutná.

V posledních letech se situace začala dramaticky měnit: dnes se nacházejí různá centra a kliniky působící v oblasti rehabilitace, které lékaři v běžných nemocnicích doporučují po primární léčbě TBI. Rehabilitace je v současné době považována za prioritu při obnově osoby po TBI jakékoli závažnosti.

Po léčbě středně těžkého nebo těžkého zranění hlavy musí člověk navštívit různé specialisty s příslušnými indikátory:

Ergoterapeut. Pomáhá obnovit základní dovednosti samoobslužných služeb (například cestování domů, cestování autem nebo veřejnou dopravou atd.).
Speech therapist Pomáhá obnovit řeč, eliminuje diktní poruchy (třídy s terapeutem pro řeč budou užitečné zejména pro ty, kteří po IKT nebudou).
Fyzioterapeut. Pomáhá napravovat bolest, boduje bolesti v hlavě.
Kinesioterapeut. Pomáhá při obnově práce svalového a kosterního systému, při stejné chůze, odstraňuje problémy s koordinací pohybů.
Psycholog. Nutné provádět správnou psychologickou adaptaci.
Psychiatr Požadováno pro opravu chování pacienta.
V takovém případě musí být člověk neustále pod dohledem neurologa, traumatologa.

Je možné konzultovat potřebu pomoci některých specialistů s rehabilitářem, který bude schopen přesně určit, případně upravit terapeutický program, koordinovat další vysoce specializované lékaře a postupnost jejich umístění. Dosavadní rehabilitace po TBI se může konat v lékařských centrech, které se nacházejí téměř ve všech oblastech naší země. Náklady na rehabilitační kurzy budou záviset na řadě faktorů: délka léčby, počet odborníků atd.

Téměř všechny rehabilitační kurzy, které jsou nabízeny osobám, které prodělaly středně závažné a těžké traumatické poranění mozku, budou zahrnovat tři hlavní oblasti:

Funkční školení. Třídy z této kategorie jsou zaměřeny na obnovení základních motorických akcí u pacientů a na výuku nejjednodušších samoobslužných dovedností (pokud byly ztraceny). V rehabilitačních centrech se používají různé metody fyzikální terapie, nejčastěji se používají systémy PNF, Exarth a Bobath. Doporučuje se používat simulátory, které jsou vybaveny biofeedbackem. Pokud má člověk vysokou únavu, přepracování, je zpočátku poslán do bazénu pro cvičební terapii, která se koná ve vodě, stejně jako pro jednoduché dýchací cviky, vývoj jemných motorických dovedností (třídy jsou stejné jako u jednoletých a dvouletých dětí).
Obnovení předchozích funkcí. Po závažném traumatickém poranění mozku je téměř vždy pozorován vývoj poruch různých funkcí (řečové centrum, polykání, atd.). Při rehabilitaci je nesmírně důležité vrátit všechny předchozí funkce do normálu. Například pro obnovení řečových dovedností pacienti podstoupí zvláštní orální masáže a mnoho dalšího. Výběr postupů bude záviset na míře porušení hlavních funkcí, stupni vývoje patologie a řadě dalších faktorů.
Oprava psychoemotického stavu osoby. Rehabilitace po TBI téměř vždy obsahuje vysoce kvalitní psychologickou pomoc. Pacientům lze prokázat řadu postupů: trénink kognitivně-behaviorální, neuropsychologická korekce a mnoho dalších. Vysoce kvalitní psychologická pomoc umožňuje lidem vyrovnat se s depresivními a apaticky stavy, zvýšenou podrážděností a dalšími psycho-emocionalními poruchami.

Rehabilitace může trvat několik měsíců. To znamená, že musíte být připraveni na takový vývoj. Po opuštění nemocnice byste neměli příliš dlouho čekat na kontakt s rehabilitačním centrem. Optimálně - okamžitě po propuštění z nemocnice.

Redakce Choice

Traumatické poranění mozku