Co dělat s uzavřeným zraněním hlavy?

V důsledku síly na hlavě osoby může dojít k traumatickému zranění mozku uzavřeného typu. Hrozí narušení normálního fungování cév, nervových buněk, meningů a celistvosti lebky.
Uzavřené zranění hlavy, které se často objevilo - uzavřené kraniocerebrální poranění, diagnostikované především u lidí mladého a středního věku. Patří sem poškození při práci, dopravní nehody, nehody, zranění v trestním řízení.

Výskyt zranění

Kvůli pádům v důsledku dopravní nehody nebo úrazu v práci jsou otřesy vnitřní orgány lebky, jejichž důsledky nelze předvídat - někdy lékaři zjišťují pouze zmatek mozku a když nastane koma, je důvod pro podezření na difúzní poškození axonů. Při nárazu na hlavu se obsah lebky a kapiláry v lebce rozpadá ve vrstvách, dochází k intrakraniálnímu krvácení. V důsledku úhlového otáčení je pozorováno difúzní poškození axonů. Tyto patologie jsou komplikovány hematomy, jejichž léčba je primárně chirurgická.

Kontumace mozku tedy narušuje jeho aktivitu a vyvolává intrakraniální krvácení.

Otrava a v některých případech mozková kontuze vyvolávají abnormální pohyb tekutin v mozku. Mezery mezi buňkami a samotnými buňkami jsou naplněny kapalnou látkou, zvýšení objemu vyvolává otoky, zvýšení intrakraniálního tlaku, protože Jsou zapojeny kompenzační síly těla, snaží se obnovit rovnováhu a zachovat životnost buněk.

Stlačení mozku kostí lebky přispívá ke zvýšení tlaku na jednotlivé struktury, jako je kmen, cerebellum a další. Takové změny jsou závažným porušením, protože přispívají k prudkému zhoršení stavu pacienta. Dalším stupněm je buněčná ischémie a nekróza.

Klasifikace poranění hlavy

Stres hlavy je tradičně tři stupně: mírný (otřes mozku a mozková kontuze), mírný (otok mozku, výskyt krvácení v dutině mozku) a závažné (komprese mozku a nejtěžší patologie - difúzní axonální poškození). Na druhou stranu, zlomenina kostí lebky se kvalifikuje v různých kategoriích, v závislosti na každém případě. Například lineární poškození se kvalifikuje jako mírný stupeň, ale kombinace s dalšími zraněními mění jejich kategorii.

Podle druhu zničení vnitřních orgánů lebeční krabice může být trauma klíšťového kloubu zaměřena například na kontusi mozku a otřes mozku, které vzniklo při poškození nárazem a šokem. Rozptýlené axonální poškození vzniká v důsledku posunutí, tzv. "Odříznutí" částí mozku, v nichž jsou poškozeny nejzranitelnější struktury. Taková poranění zahrnují difúzní axonální poškození. A poslední druhy - kombinované patologie, které zahrnují prvky obou typů.

Symptomy poškození mozku

ZBMT dává jednoznačné známky, kdy konzultace rozhodně vyžadují lékařskou konzultaci a léčbu. V některých případech po oběť nebudou oběť pociťovat všechny příznaky mozkového úderu, ale takové otisky jsou klamné - dokonce i drobné otřesy a dokonce i horší mozková kontuze by měla vyšetřit odborník, protože škody způsobené hematomy nelze určit bez zvláštního hardwarového vyšetření.

Známky poranění hlavy souvisejí s těžkým komplexem příznaků, který generuje nejen změny v mozku, ale také abnormality v práci celého organismu v závislosti na místě úrazu.

Zvažte příznaky různých patologií:

1. Úzkost je charakterizována třídou symptomů, která je klasická pro lékaře. Oběti po incidentu krátce ztrácejí vědomí, oni trpí těžkou nevolností a zvracením, třesem očí a jazykem, také ukazují všechny příznaky amnézie (retrográdní) - pamatují na všechno, co je dlouho před incidentem, ale právě v okamžiku, kdy a od toho, co dostali otřes, nepamatuji se. Důsledky lokálních neurologických příznaků se neobjevují.
2. zmatek mozku se vyskytuje v oblastech nárazu i protizáruky. Při prvním stupni závažnosti onemocnění mohou pacienti mizet až 60 minut, trpí nauzeou, silnou bolestí hlavy a zvracením. Když se oční bulvy přesouvají do stran, může dojít k záškubu, objeví se asymetrické reflexy. Po přivedení pacienta na kliniku se odebere rentgenový paprsek, který ukazuje zlomeninu v oblasti kraniální klenby a v krvi je krev. Silnější modřiny "vypínají" vědomí oběti více než hodinu, dochází k klasické amnéze, časté zvracení, silná bolest hlavy. Diagnostikována s poruchou funkce dýchání a srdeční frekvencí, třesem končetin. Silný úraz způsobuje prodlouženou ztrátu vědomí, může být až 14 dní nepřítomný. Hlavní funkce těla jsou narušeny, v oblasti kmene jsou známky zničení - potíže s polykáním, třesení končetin, někdy dochází k paralýze. Často je tam episindrom. Ne X-ray ukazuje zlomeninu kostí lebky a jejich základnu, intrakraniální krvácení.
3. komprese mozku je spuštěna tvorbou hematomu nebo hygromy, které mají účinek na mozkovou látku. Komprese mozku je dvou typů: v prvním případě po "lehké době" se stav oběti začíná zhoršovat, přestává projevovat zájem o druhé, pomalu reaguje na události, jako by vstoupil do zastávky. Ve druhém případě pacient spadne do kómatu, což způsobilo kompresi mozku. Je mnohem obtížnější vyhodnotit účinky traumatu, protože komprese mozku je určována speciálními technikami pouze na klinice.
4. Kraniální zlomenina může být ze tří typů, ale u uzavřeného zranění je nejčastěji diagnostikováno lineární poškození. Toto poškození udržuje integritu pokožky v místě nárazu a na rentgenovém paprsku je charakteristická zlomenina. Pokud není zlomenina komplikována jinými patologickými stavy, léčba není obtížná, důsledky takového zranění jsou příznivé.
5. poškození axonů patří mezi nejzávažnější poranění, u nichž většina pacientů má vážné následky. Pouze osm z sto pacientů má příznivý výsledek a zbytek zůstává buď ve stavu hluboké invalidity nebo ve vegetativním stavu. Poškození axonů je doprovázeno nástupem kómatu bezprostředně po nárazu bez jasné mezery. Taková kóma může trvat až šest měsíců, v důsledku čehož se zdraví poškozeného zhoršuje, šance na normální zotavení jsou zanedbatelné. Léčba během kómatu není prováděna, je možné pouze malý zásah (plastika kostí lebky, šití ran, atd.). Prognóza je do značné míry závislá na době vycestování z komatu a na současném poškození.

Diagnostika poranění mozku

Pokud máte podezření na ZBMT, měli byste zkontrolovat ukazatele pro oběti:

• přítomnost nebo nepřítomnost vědomí;
• hodnocení hlavních ukazatelů - tlak, puls, respirační frekvence, tělesná teplota;
• přítomnost nebo nepřítomnost anisokorie;
• třes, konvulzivní záchvaty;
• přítomnost traumatického šoku;

• spojené somatické léze (prasknutí vnitřních orgánů, zlomené paže nebo nohy atd.).

Pomoc při poranění hlavy

Pokud má pacient poranění hlavy: otrava, modřina, komprese mozku, zlomeniny kostí lebky, pak okamžitě dostane první pomoc. Je důležité si uvědomit, že nezrušuje ani nenahrazuje profesionální léčbu na klinice, takže lékařský tým je volán paralelně.

První pomoc je zajistit neomezené dýchání, odpočinout si oběť, eliminovat krvácení atd. Léčba na klinice závisí na tom, jaká diagnóza je provedena pomocí hardwarového vyšetření a hodnocení neurologických příznaků. Základním výzkumem, na němž je založena další léčba oběti, je počítačová tomografie.

Jak ukazuje praxe, čtyřicet procent obětí traumatického poranění mozku vykazuje krvácení. Proto s indikací k chirurgickému zákroku mají lékaři tendenci provést chirurgickou léčbu patologie, protože neintervenční intervence po dobu čtyř hodin s hematomy vyšší než 50 ml vede k smrti v 90% případů z důvodu možného zvýšení krvácení a prudkého otoku mozku. Chirurgická léčba se používá také pro posun středních struktur mozku. V některých případech nelze léčbu provést a čeká na to, aby pacient znovu získal vědomí.

Hlavní typy poranění uzavřené hlavy

Uzavřená poranění hlavy je jakékoli poškození hlavy, které není doprovázeno narušením integrity lebky. Obvykle vyvolává stávky během nehod a útoků. Děti jsou zraněny při pádu z jízdních kol. Silné údery do hlavy jsou plné otoku a nárůstu intrakraniálního tlaku, který postupně zničí křehké mozkové tkáně a nervové buňky.

Typy poškození

Stupeň zničení souvisí se závažností újmy. Otrava a kontuze jsou mírné, kontuse je mírná nebo závažná, akutní komprese a axonální poškození jsou závažné uzavřené trauma hlavy.

Závažnost kraniocerebrálního poškození není rozpoznána vnějšími znaky nebo změnami v měkkých tkáních a kostech, ale je určena stupněm a lokalizací léze meduly. Odtud se rozlišují dva typy poškození:

• primární - projevil se okamžitě pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
• sekundární - objeví se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí edému, hemoragie, hematomů a infekcí.

Mechanismus újmy

Tvorba TBI se projevuje působením mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Vnějšku dochází k deformaci lebky a CSF tlačí na oblast v blízkosti komor. Někdy dochází ke zvratu mozkových hemisfér poměrně dobře upevněného mozkového kmene, což vede k napětí a dalším poškozením struktur. Na pozadí těchto změn dochází k narušení průtoku krve a mozkomíšního moku, objevují se edémy, zvyšuje se intrakraniální tlak, mění chemie buněk.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce retikulární tvorbou mozkového kmene, který se rozprostírá podél míchy. Buňky a krátké vlákna jsou citlivé na traumatické účinky, ovlivňují stimulaci aktivity mozkové kůry. Protože poranění porušuje retikulo-kortikální spojení, které způsobuje hormonální poruchy a metabolické dysfunkce.

Na pozadí uzavřeného zranění hlavy dochází:

• destrukce proteinových membrán buněk na molekulární úrovni;
• axonová dystrofie;
• kapilární propustnost;
• žilní kongesce;
• krvácení;
• otoky.

Poranění je charakterizováno místním poškozením.

Otrava

Otrava se objevuje bez ztráty vědomí a zničení nervové tkáně, ale ovlivňuje její normální funkce.

Hlavní mechanismy újmy:

• žilní krevní staze;
• opuch meningů a akumulace tekutin v mezibuněčném prostoru;
• krvácení malých plavidel.

Neurologické příznaky jsou nestabilní na pozadí mozkových lézí. Stav studení nebo mdloby trvá 1 - 20 minut.

Úzkost mozku se projevuje následujícími příznaky:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• nevolnost;
• zvonění v uších;
• nesouvislý projev;
• zvracení;
• bolesti při pohybu očí.

Někdy se vyskytují problémy s pamětí. Otrava je doprovázena vegetativním narušením (skoky krevního tlaku, pocení, cyanóza a bledost kůže). Následně jsou možné problémy s únavou, podrážděností a spánkem.

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles rohovkových reflexů, slabou reakci očních bulvů na přiblížení malleusu, malý nystagmus, asymetrii reflexů a nejistotu v pozici Romberg a chůzi. Tyto známky však zmizí během několika hodin a dnů.

Zlomeniny lebky obličeje jsou doprovázeny otřesy v nepřítomnosti neurologických příznaků. Sekundární příznaky zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a šum, změny vzorků spánku.

Poranění mozku

Poranění mozkových tkání je určeno ztrátou vědomí po dobu jedné hodiny. Symptomy jsou způsobeny poškozením meningů, tvorbou ohniskových lézí, které se projevují parézou, pyramidální nedostatečností, zhoršenou koordinací a patologickými reflexemi nohou. Modřina je doprovázena krvácením do mozkové tkáně a při vstupu krve do mozkomíšního moku dochází k neurologickému poškození. Zlomeniny jsou více lokalizované než difúzní třes. Symptomy mizí postupně během 2-3 týdnů.

Závažnost a symptomy závisí na lokalizaci zaměření nekrózy a edému. Výskyt protiúderu je možný, když posunutí mozku vede k jeho stresu na kostech.

• ztráta paměti;
• opakované zvracení;
• bolesti hlavy;
• letargie

Reprodukce řeči, pohyby očí a koordinace jsou narušeny, třes, klesání hlavy a hypertonus svalů gastrocnemius. V důsledku modřiny se často vytváří centrum epileptické excitace, krev proniká do poranění páteře a kmene. Při mírné závažnosti MRI a CT jsou léze detekovány bez přemístění tkání.

S těžkým bezvědomím trvá až několik dní. Existují známky dysfunkce kmene: paréza a snížená citlivost, strabismus, zhoršené polykání a plavání očních pohybů. Na zobrazování pomocí MRI a CT se zobrazují rozšířené edémy, posunutí tkáňových sekcí, zaklínění cerebellum stanu nebo velké occipitální fossy.

Poranění se vyskytuje u 20-30% všech vážných zranění. Oběť zůstává slabá a otravná po dlouhou dobu, koordinace a paměť jsou narušeny a kognitivní dysfunkce se vyvíjejí. Poranění zvyšuje intrakraniální tlak, protože je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc.

Komprese medulky nastává při výskytu hematomů, které jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Symptomatologie se zvyšuje s časem, což je spojeno s akumulací krve a vytěsněním tkání.

Konstrikce a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po poranění. Rozptýlený tok mozkomíšního moku a krevní oběh. Při porážce malých cév se symptomy objevují pomaleji než při poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

1. Epidurální - tvořená krvácením mezi dura mater a kraniální kosti v případě poškození tepny pláště. Hematom se objeví, kde nastane rána. Poškození časové oblasti je časté, kde je možné proniknutí do mozku. Den po události se vědomí vrátí k normálu, ale pak se příznaky zhoršují výskytem zmatku, letargie, psychomotorického vzrušení a ostrého deprese a apatie. Zlomky a zlomeniny v kostech jsou detekovány, struktury jsou posunuty, hematom na MR je charakterizován zvýšenou hustotou.
2. Subdural - označuje těžké formy komprese a trvá asi 40 - 60% případů. Prostor nemá žádné stěny, proto množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml. A hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se silnými a vysokorychlostními šoky s traumou měkké žíly. Vědomí je depresivní, pareza se zvětšuje, objevují se patologické reflexe nohou. Žák se rozšiřuje na postiženou stranu a opačná strana se vyznačuje parézou. Vyvíjejí se záchvaty epileptických záchvatů, dýchání je narušeno a změny srdeční frekvence. Otok vzrůstá, krev se objevuje v alkoholu.
3. Intracerebrální hematom dochází méně často. V mozkové tkáni vzniká prostor s krví. Lokalizuje se v subkortexu, v časových a čelních částech. Zjevná neurologická fokální a mozková příznaky (bolesti hlavy, zmatenost a další).

Difúzní axonální poškození

Takové porušení je považováno za jedno z nejzávažnějších traumatických poškození mozku, ke kterému dochází při nárazu při srážce při vysokých rychlostech, při pádu z výšky. Trauma způsobuje prasknutí axonů, což vede k edému a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Tento stav je doprovázen dlouhou komáží v téměř 90% případů. Kvůli prasknutí spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami se po kómatu vyskytuje vegetativní stav s nepříznivou prognózou. Objevuje se pareze, svalový tonus je narušen a objevují se příznaky léze kostí: potlačení reflexů šlach, zhoršená řeč, ztuhlý krk. Existuje zvýšené slinění, pocení, hypertermie.

Komplikace zranění

Uzavřená TBI je spojena s vývojem závažných komplikací v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku a edému mozku. Pacienti po recidivě a rehabilitaci mohou mít následující poruchy:

• křeče;
• poškození kraniálního nervu;
• kognitivní dysfunkce;
• komunikační problémy;
• změna osobnosti;
• mezery v smyslovém vnímání;
• post-stresový syndrom.

Většina lidí, kteří utrpěli lehká zranění mozku, hlásí bolesti hlavy, závratě a krátkodobou paměť. Závažné uzavřené zranění hlavy způsobuje smrt nebo deformaci (dysfunkce kůry).

Diagnostické funkce

Pro diagnózu je třeba objasnit místo ZCMT, podmínky a čas jeho přijetí. Stanovila dobu ztráty vědomí, pokud k ní došlo. Provedl povrchové vyšetření odřenin a hematomů, krvácejících z otvorů a nosu. Změřte puls, krevní tlak, respirační rytmus.

Posouzení stavu se provádí podle kritérií:

• vědomí;
• životně důležité funkce;
• neurologické příznaky.

Glasgowská stupnice pomáhá předpovědět po uzavřeném zranění hlavy počítáním skóre tří reakcí: otevírání očí, řeči a motorických reakcí.

Po lehkých zraněních je vědomí obvykle jasné nebo mírně omráčené, což odpovídá 13-15 bodům, s mírnou závažností - hlubokým omráčením nebo rozpadem (8 - 12 bodů) as těžkou - komátem (4 - 7 bodů).

• spontánní - 4;
• pro zvukové signály - 3;
• na bolestivý podnět - 2;
• žádná reakce - 1.

• provedeno podle pokynů - 6;
• zaměřené na odstranění podnětů - 5;
• záškuby během bolesti - 4;
• patologická flexe - 3;
• pouze extenzní pohyby - 2;
• žádné reakce - 1.

• uložená řeč - 5;
• jednotlivé fráze - 4;
• fráze pro provokace - 3;
• nepravidelné zvuky po provokaci - 2;
• žádné reakce - 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vědomí získá 15 bodů, mírně tlumené - 13 - 14, hluboce potlačené - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Kóma může být mírná - 6-7, hluboká - 4-5 a koncová - 3. Ohrožení života přímo závisí na délce trvání vážného stavu.

Při uzavřeném zranění hlavy je nutná radiografická diagnóza k vyloučení zlomenin nebo posouzení jejich povahy. Obrázky jsou potřebné v čelních a sagitálních rovinách. Podle svědectví provádějte rentgenový obraz temporálních kostí, krku a základny lebky. Integrita kostí je zlomena v místě poškození nebo lokalizace hematomu. Hodnocení funkce okulomotorických svalů, kraniální nervy napomáhá k poškození základny lebky, pyramidy temporálních kostí a tureckého sedla. Při průchodu prasklin přes čelní a etmoidní kosti je středním uchem riziko infekce a prasknutí dura mater. Závažnost poranění je určena uvolněním krve a mozkomíšního moku.

Oculista hodnotí fundus oka, stav očí. Při vyjádření edému a podezření na intrakraniální hematom je třeba echoencefalografie. Lumbální punkce s odběrem mozkomíšního moku pomáhá eliminovat nebo potvrdit subarachnoidní krvácení.

Indikace pro jeho chování jsou:

• podezření na kontuzi a stlačení medulky s prodlouženou synkopou, meningeálním syndromem, psychomotorickou podrážděností;
• zvýšené symptomy v průběhu času, nedostatečný účinek farmakoterapie;
• Příjem alkoholu pro rychlou debridement pro subarachnoidní krvácení;
• měření tlaku mozkomíšního moku.

Punktura se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, podávání léků a kontrastních látek pro rentgenové záření. CT a MRI poskytují objektivní posouzení po modřinách, intratekálním nebo intracerebrálním hematomu.

Přístupy k léčbě a rehabilitaci

Léčba traumatického poškození mozku je určena závažností onemocnění. U mírných případů předepište odpočinek (lůžko na opalování) a léky proti bolesti. Ve vážných případech je nutná hospitalizace a lékařská pomoc.

Závažnost újmy závisí na okolnostech jejich přijetí. Spadnutí po schodech, postel, ve sprše, stejně jako domácí násilí je jednou z hlavních příčin každodenního uzavřeného kraniocerebrálního traumatu. Omračování je časté mezi sportovci.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí nárazu, přítomností rotační složky, která se odráží v buněčné struktuře. Úrazy spojené s tvorbou krevních sraženin narušují dodávky kyslíku a způsobují mnohofokální léze.

Lékařská péče je nutná při ospalostech, změnách v chování, bolestech hlavy a ztuhlém krku, rozšíření jedné žáby, ztrátě schopnosti pohybovat se rukou nebo nohou, opakované zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit nitrolební tlak. Typicky se cíl dosahuje pomocí diuretických, antikonvulzivních léků. Když intrakraniální hematomy vyžadují chirurgický zákrok k odstranění vysušené krve. Lékaři vytvářejí okno v čepičce pro odstranění přebytečných tekutin.

Po uzavření CCT je hospitalizace povinná, protože existuje vždy riziko hematomu a nutnost jeho odstranění. Pacienti s ranami jsou posláni k léčbě na operaci a bez zranění neurologickému oddělení. Při poskytování nouzové péče pomocí léků proti bolesti a sedativ.

V nemocnici je lůžko odpočinku předepsáno po dobu prvních 3 až 7 dní a hospitalizace trvá až 2 až 3 týdny. V případě poruch spánku poskytují léčivý přípravek bromfenacet, injektují 40% roztok glukózy k obnově nervové tkáně a injektují se nootropní přípravky, vitamíny B a C. Trental přispívá ke zlepšení cirkulace alkoholu a také aktivace Eufillinu v akutním období. Roztok 25% kyseliny chlorovodíkové pomáhá s hypertenzním syndromem, navíc předepisuje diuretika. Snížením bolesti hlavy je terapie zrušena.

Liquor hypotonia je indikací pro zvýšený příjem tekutin, infúzi izotonického chloridu sodného a Ringer-Locke, stejně jako celkovou posilovací terapii.

Když je nutno zranění mozku obnovit dýchání a hemodynamiku prostřednictvím intubace, zavedení sedativ a antikonvulzí. Léčba proti edému a anestezie se provádí. Mírná modřina je léčena na principu otřesů. V závislosti na intrakraniálním tlaku je vyžadována dehydratace nebo hydratační podpora a provádějí se vyprazdňování mozkomíšního moku. Středně těžké modřiny vyžadují eliminaci hypoxie a edému podáváním směsí lithia, antihistaminik a antipsychotik. Redukuje se zánět a obnovuje se hemostatika, stejně jako rehabilitace mozkomíšního moku. Při vážných poraněních se provádí neurovegetativní blokády, aby se obnovily funkce subkortikálních a kmenových sekcí. Antihypoxanty se podávají proti hypoxii.

Pro oběti s intrakraniálními hematomy je nutná urgentní chirurgická léčba. Metody jsou stanoveny na základě diagnózy, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji používaná osteoplastická trepanace.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojem se stane uložení hledacích řezacích otvorů, endoskopická revize. Když jsou zjištěny patologické stavy dura mater, hematom je fixní a diagnóza je stanovena disekcí. Současně se ošetření provádí s dalšími frézovacími otvory.

Po chirurgickém zákroku a farmakoterapii potřebují pacienti pomoc při obnovení základních motorických a kognitivních schopností. V závislosti na místě poškození se naučí znovu chodit, mluvit, obnovit paměť. Při uzavřeném TBI léčba pokračuje na ambulantním základě.

Po dobu 2 až 6 měsíců po uzavření CCT by se pacient měl zdržet konzumace alkoholu, cestování do zemí a oblastí s jinými klimatickými podmínkami, zejména proto, aby se zabránilo aktivnímu vlivu slunce na hlavu. Pracovní režim by měl být také uvolněný, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích a těžká fyzická práce zakázána.

Po mírných modřinách je možné obnovit aktivitu, včetně sociálních a pracovních. Možné následky uzavřeného zranění hlavy zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, což vede k závratě, bolestem hlavy, cévním poruchám, problémům s koordinací pohybů, srdečním rytmům.

Pacienti, kteří přežili po vážných poraněních, jsou nejčastěji postiženi v souvislosti s duševními poruchami, epileptickými záchvaty, vzhledu automatismů v řeči a pohybech.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikavé a nepronikující trauma hlavy, stejně jako otřes mozku nebo kontuse mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Mozková kontuze a intracerebrální hematom jsou doprovázeny ohniskovými příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestické údaje, neurologické vyšetření, rentgenografii lebky, CT vyšetření nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na biomechaniky, druhu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy TBI:

• šokový šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu rychlými poklesy tlaku);
• zrychlení - zpomalení (pohyb a otáčení velkých hemisfér s ohledem na pevnější kmen mozku);
• (simultánní účinky obou mechanismů).

Podle typu škody:

• ohnisko (charakterizováno lokálním makrostrukturálním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí zničení, malých a velkých ohnisek v oblasti nárazu, protivodud a rázové vlny);
• difuzní (napětí a rozložení primárních a sekundárních axonálních ruptu v klíčovém ovale, karosém korpusu, subkortikální útvary, kmen);
• (kombinace ohniskových a difúzních poškození mozku).

Na vzniku léze:

• primární léze: ohniskové modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, trhliny kmene, mnohočetné intracerebrální krvácení;
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomy, poruchy cerebrospinální tekutiny a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, edém mozku, hyperémie atd.);
2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.),

Podle jejich typu jsou TBI zařazeny do: uzavřeného - poškození, které neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousední měkké tkáně nebo zlomeniny spodní části lebky s vyvinutou kapalinou a krvácení (z ucha nebo nosu); otevřít nepronikující TBI - bez poškození dura mater a otevřeného pronikajícího TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány (bez přítomnosti extrakraniálních poranění), kombinovány (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současná expozice různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti je TBI rozdělena na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrice s kosmickou stupnicí Glasgow se lehké traumatizující poranění mozku odhaduje na 13-15, mírná hmotnost - 9-12, vážná - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatizující poranění mozku odpovídá mírnému mozku a mozkovému kontuzi, mírnému až mírnému kontusi mozku, těžké až těžké kontusi mozku, difúznímu axonálnímu poškození a akutní kompresi mozku.

Mechanismus výskytu TBI je primární (jakákoli mozková nebo extracerebrální katastrofa nepředchází vliv traumatické mechanické energie) a sekundární (cerebrální nebo extracerebrální pohroma předchází vliv traumatické mechanické energie na mozku). TBI u stejného pacienta může nastat poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Jsou rozlišovány následující klinické formy TBI: mozkové otřesy, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká mozková kontuze, difúzní axonální poškození, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen na 3 základní období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka období traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálený s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkové otřesy

Nejběžnější zranění mezi možnými kraniocerebrálními (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úroveň soporu) s otřesy mozku může trvat několik sekund až několika minut, ale může být zcela chybějící. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongradní a antegrádní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se dostane do normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zhoršena hypertenzí. Teplota těla během otřesů zůstává normální. Když oběť znovu uvědomí, existují stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, proplachování, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémním únavě očí, mírné meningeální příznaky, které zmizely během prvního týdne. Při otrase mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Možná zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadný úkol, protože hlavní kritéria pro jeho diagnostiku jsou součásti subjektivních symptomů, jelikož neexistují žádné objektivní údaje. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění pomocí informací dostupných svědkům incidentu. Velký význam má vyšetření otoneurologisty, s nímž pomáhá určit přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru při neexistenci známky prolapsu. Vzhledem k mírné sémiotice otřesů mozku a možnosti výskytu takového obrazu jako výsledek jedné z mnoha předtraumatických patologií má dynamika klinických příznaků obzvláště důležitou roli při diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otoku mozku" je zmizení těchto příznaků po 3-6 dnech po obdržení traumatického poranění mozku. Při otrase nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení tekutiny a její tlak zůstávají normální. CT vyšetření mozku nezjistí intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud se oběť s kraniocerebrálním zraněním dostala do svých smyslů, musí se nejprve dostat do pohodlné vodorovné polohy a jeho hlava by měla být mírně zvednutá. Zraněná osoba s poraněním mozku, která je v bezvědomí, musí dostat tzv. Poloha "ukládání" - položte ji na pravou stranu, obličej otočte k zemi, ohněte levou ruku a nohu pod pravým úhlem u loketních a kolenních kloubů (pokud nejsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, k zabránění pádu jazyka, zvracení, slin a krev v dýchacím traktu. Pokud krvácíte rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy je odpočinek na lůžku stanoven po dobu, která závisí na klinických rysech průběhu onemocnění. Absence příznaků ohniskových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch vyhoštění pacienta do ambulantní léčby.

Při mozku mozku neaplikuje příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva bolesti hlavy, normalizace spánku. Za tímto účelem se používají analgetika, sedativa (zpravidla se používají tablety).

Mozková kontuze

Mírná kontuse mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, závažné modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po poranění až na několik desítek minut. Po obnovení vědomí existují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznamenat retrográdní, kontradoyovou, anterográdní amnézií. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitalní funkce jsou obvykle zachovány. Existuje mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Teplota těla a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky klesají po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného zranění mozku může trvat 10-30 minut až 5-7 hodin. Silně vyjádřená retrográdní, kongradnaya a anterográdní amnézie. Opakované zvracení a silná bolest hlavy jsou možná. Některé životně důležité funkce jsou narušeny. Bradikardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnea bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebrilu jsou stanoveny. Možná manifestace znaků skořepiny, stejně jako symptomy kmenů: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních příznaků podél těla těla. Výrazné ohniskové projevy: poruchy okulomotoru a pupilárních onemocnění, pareze končetin, poruchy řeči a citlivost. Po uplynutí 4-5 týdnů klesají.

Závažné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin až po 1-2 týdny. Často se kombinuje s zlomeninami kostí základny a kalvaru, bohatým subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Mohou být určeny příznaky ústního automatismu, pareze, fokální nebo generalizované epifriskózy. Obnova ztracených funkcí je těžká. Ve většině případů dochází k zachování hrubého zbytkového motorického poškození a duševních poruch.

Diagnóza

Způsob výběru při diagnostice kontaminace mozku je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena u CT, jsou možné zlomeniny kostí kraniální klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku se středním stupněm závažnosti CT nebo spirální CT se ve většině případů objevují ohniskové změny (nekompaktní oblasti nízké hustoty s malými plochami s vyšší hustotou).

V případě silného kontuze na CT se určují zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání úseků zvýšené a snížené hustoty). Perifokální otok mozku je výrazný. V oblasti nejbližšího úseku boční komory byla vytvořena hypointenzivní dráha. Prostřednictvím ní dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poškození mozku

Pro rozptýlené axonální poškození mozku, typicky dlouhodobá koma po traumatickém poškození mozku, stejně jako výrazné příznaky stonku. Kóma je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zkreslením nebo deformací spontánními a snadno vyvolanými stimulacemi (například bolestmi). Změny svalového tonusu jsou velmi variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidální extrapyramidové parézy končetin včetně asymetrické tetraparezy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, vyrážka, atd Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu.. Výskyt takového stavu je indikován spontánním otevíráním očí (bez známky sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT vyšetření difúzního axonálního poškození mozku je charakterizováno zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III. Komorám, subarachnoidálním konvexitálním prostorům a také cisternám mozku pod tlakem. Přítomnost malých ohniskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Rozpad mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle se zvyšující ohnisko, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. "Světlá mezera" - rozvinutá nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, méně obyčejně plochá konvexní, omezená oblast s vyšší hustotou, která je přiléhající k kraniální klenbě a je lokalizována v jednom nebo dvou laloků. Nicméně, pokud existuje několik zdrojů krvácení, zóna s vyšší hustotou může mít značnou velikost a má srpovitý tvar.

Léčba traumatické poranění mozku

Po přijetí pacienta s traumatickým poraněním mozku na jednotku intenzivní péče je třeba přijmout tato opatření:

• Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
• Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
• Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
• EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
• Studium obsahu moči a krevního alkoholu. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
• Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho provedení může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, ukázalo se, že lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku kontrolují změny v zánětlivé povaze jejího složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poškozením mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. K určení stupně zhoršení vědomí se používá stupnice komety Glasgow (stav projevu, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho určují úroveň ohniskové, okulomotorické, pupilární a bulbarové poruchy.

Oběť s porušením vědomí v rozsahu 8 bodů nebo méně na stupnici Glasgow ukazuje tracheální intubaci, kvůli níž je udržována normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň soporu nebo kómatu - indikace pro pomocné nebo řízené mechanické větrání (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální oční oxygenaci. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují sledování nitrolebního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Chcete-li to provést, předepište mannitol, hyperventilaci, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalační nebo deescalační antibiotická terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou povoleny pro endolymální podání (vankomycin).

Potravináři začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne, kdy dostal kraniocerebrální poranění, měl poskytnout 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob podávání může být enterální nebo parenterální. Antikoagulační léky s minimální dávkou titrace (levetiracetam, valproát) jsou předepsány pro zmírnění epileptických záchvatů.

Indikace pro operaci je epidurální hematom o objemu více než 30 cm3. Je dokázáno, že metoda, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce 10 mm je rovněž podroben chirurgické léčbě. Pacienti v komatu odstraní akutní subdurální hematom za použití kraniotomie, zachování nebo odstranění kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ je rovněž povinným chirurgickým zákrokem.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou traumatického poranění mozku. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících po traumatickém zranění mozku tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně zmírněny.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Traumatické poranění mozku

Možnosti traumatického poranění mozku

[Obr. 1] Lokalizace hematomů během TBI

1. Poškození lebky
2. Poškození mozku.
3. Poškození lebky a mozku.

Typy zlomenin kostí:

1. Neúplné (poškození pouze vnějších nebo vnitřních kostních desek)
2. Lineární (poškození zachytí všechny vrstvy kosti)
3. Clastic
4. Depresivní
5. Rozdrcený
6. Děrované

Klasifikace poranění uzavřené hlavy

Klasifikace TBI (pro PTI)

• Otrava mozku.
• Mozková kontuze.
• Komprese mozku.

Klinické formy uzavřeného TBI

[Obr. 2] Paraorbitální hematomy v TBI.

Otrava mozku (Сmotio cerebri)

Etiologie a patogeneze otřesů mozku

Pojem "mozkové otřesy" patří Hippokratovi. Tímto pojmem nepochopil jméno nemoci, ale oscilační pohyby mozku z rány do lebky.
V posledních několika stoletích byla vytvořena řada teorií, jejichž cílem bylo vysvětlit mechanismus vývoje poruch pozorovaných během otřesů mozku a určit jejich klinický obraz, a proto odhalit patogenetické vazby, které mají ovlivnit, které budou prospektivně určovat účinnost léčby.
Všechny tyto teorie, organicky se doplňující, představují v podstatě jediný systém, který lze nazvat integrální teorií mechanismu TBI. Ukazují, že v procesu úrazu v traumatu působí různé faktory kolektivně: rotační posunutí mozku a deformace lebky a je spojena s jevy kavitace tlakového gradientu.

Vibrační molekulární teorie (Petit, 1774) mechanismus poškození vysvětluje posun buněk, ke kterým dochází v době poranění. Vibrace v oblasti aplikace síly se šíří do celého mozku, což způsobuje patologické poruchy mozku v oblastech vzdálených od místa zranění. V pokračování je teorie doplněna ustanoveními o poškození neurocytárních organel a narušení integrity biologicky aktivních makromolekul na subcelulární úrovni (proteiny, nukleové kyseliny atd.).

Rickerova vasomotorická teorie (1877) hraje vedoucí úlohu v porušování cerebrálního oběhu v důsledku dysfunkce vazomotorických center (vaskulární spasmus, cerebrální ischemie, prodloužená městnavá hyperemie).

Podle hydrodynamické teorie Dure (1878) dynamická síla tlačení pohání cerebrospinální tekutinu v komorách, dráždí centra a někdy způsobuje modřiny, protahování a trhání komor mozku.

Podle rotační teorie Bergmana (1880) se poškození mozkového otřesu soustřeďuje především na hranici mezi mozkovým kmenem a hemisférami mozku a kmen hlavně rotuje.

IP Pavlov vysvětlil mechanismus ztráty vědomí během otřesů mozku cizí inhibicí mozkových struktur v reakci na traumatické podráždění.
Teorie poškození kavitace a teorie deformace (Popov V.L., 1988) spojuje vývoj patologických změn s deformací lebky a fenoménem kavitace mozku.

V současné době nelze mozkové otřesy považovat za absolutně funkčně reverzibilní formu TBI. Klinické projevy TBI naznačují, že jsou ovlivněny všechny části mozku, protože je narušena integrální aktivita centrálního nervového systému, což vede k poruchám regulační aktivity mozku. Experimentální studie prováděné na Neurochirurgickém ústavu Akademie lékařských věd na Ukrajině dokazují, že hlavním cílem mozkového otřesu jsou buněčné membrány a synaptické přístroje, což vede k narušení samoregulace metabolických procesů.

Otrava mozku (SGM) je nejslabší forma TBI charakterizovaná přítomností cerebrálních, autonomních a přechodných fokálních neurologických příznaků. Současně v důsledku poškození měkkých tkání se objevuje chirurgický syndrom, který se projevuje jako modřina měkkých tkání hlavy, subkutánního hematomu nebo rány.
Patologicky se vyskytují výrazné morfologické změny (destrukční ložiska) s mozkovým otřesem, mikroskopicky lze pozorovat nárůst jednotlivých buněk, vaskulární kongesce, perivaskulární edém a edém mezibuněčného prostoru.

Klinika mozkových otřesů

Rozsah neurologického hodnocení zhoršeného vědomí (Glasgow)

K určení míry poškození vědomí, posouzení závažnosti poškození mozku a prognózy TBI byla použita Glasgowova komáská stupnice (GCG) vyvinutá v roce 1974 britskými neurochirurgy Jannettem B. a Theasdate Y. Je založeno na celkovém počtu 3 ukazatelů: 1) otevírání očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy řeči.
Otevření oka - koule

• Spontánní otevírání očí - 4
• Otevření očí k zvuku - 3
• Otevření očí k dráždivým účinkům bolesti - 2
• Žádné oční otevření žádné dráždivé látky - 1

Pohybové poruchy: - Koule

• Aktivní pohyby, které se provádějí podle pokynů - 6
• Lokalizace bolesti - pohyb v končetinách nasměrovaných na místo podnětu za účelem jeho odstranění - 5
• Odmítnutí končetiny podrážděním bolesti - 4
• Patologická flexe - 3
• Zachovány jsou pouze patologické extenzní pohyby - 2
• Žádné reakce - 1

Reakce řeči: - Koule

• Svoboda projevu - 5
• Výslovnost individuální fráze - 4
• Výslovnost jednotlivých frází v reakci na bolestivé podněty, naznačené nebo spontánní - 3
• Nepochopitelné zvuky v reakci na podráždění nebo spontánně - 2
• Nedostatek řeči v reakci na podráždění - 1

Součet bodů pro kvantitativní posouzení stavu vědomí u obětí s TBI se pohybuje od 15 (maximálně) do 3 (minimální).
Čisté vědomí odpovídá 15 bodům SCG, průměrné kohouty - 13-14 bodů, hluboké potlačení - 11-12, sopor - 8-10, střední koma - 6-7, hluboká koma - 4-5 a terminální kóma - 3.

Pro posouzení závažnosti stavu s kombinovaným zraněním se používá stupnice СRАМРS (Capillar, dýchání, břicho, pohyb, paprsek), použije se tříbodové (0-2) hodnocení všech symptomů. Normální stav s skóre 10 je menší než 6 bodů - mortalita v 90% případů.

Druhy poruchového vědomí (Shakhnovich, 1982):

• Jasné vědomí.
• Depresivní vědomí - ztráta orientace.
• Hluboká deprese vědomí - neodpovídá na otázky.
• Sopor - pacient nedodržuje pokyny, ale otevírá oči nebo stáhne končetinu při stimulaci bolesti.
• Koma:
  Kóma I - Neotevírá oči.
  Kóma II - (hluboká). Vzhled atony.
  Coma III - (Terminál). Bilaterální mydriáza (nevratné změny v středním mozku).

Koma je také charakterizována:

• Nedostatek kmenových reflexů: rohovka, reakce na světlo, kašel;
• Mazhandiho syndrom - nerovnoměrné stálé oční bulvy ve vertikálním směru (porušení diencefalických oddělení);
• Respirační poruchy: rytmus - Kusmaul, frekvence - Cheyne-Stokes, apnoe.

Po obnovení vědomí ve fázi mírné klinické dekompenzace je amnézie symptomem mozkové mrtvice.
Následující typy amnézie se liší:

• retrográdní amnézie - ztráta paměti u událostí předcházejících zranění,
• kongradnuyu - pacienti nemohou reprodukovat události v době úrazu,
• anterográdní (antegrádní) amnézie - ztráta paměti u událostí, ke kterým došlo po poranění.

Amnézie, jako porucha, ztráta vědomí je důležitým objektivním příznakem mozku.
Tato fáze trvá 3-5 dní (akutní období). Pacienti se stěžují na bolest hlavy, celkovou slabost, zvýšenou slabost, závratě, tinnitus, poruchy spánku (astenický syndrom).

Vegetativní poruchy projevují fluktuace pulsu a krevního tlaku, nadměrné pocení, bledost, akrocyanózu, změnu v dermatografii, subfebrilátu.

Mezi nestabilními, nepatrnými ohniskovými příznaky poškození nervového systému jsou charakteristické oční motorické poruchy ve formě nestabilního malého nýstagmusu několik dní. Mírná paréza pohledem nahoru a v různých směrech, zvýšená bolest hlavy při zploštění očí a pohybů očních bulýrů při čtení (symptom Gurevich-Mann).

Konvergence Porušení ubytovacího napětí, které se projevují neschopnost číst malý text (Sedan symptomů). Důkaz slabost zadní podélného nosníku je paréza pohled směrem vzhůru současně rozdíl bulvy (Parin symptomů). Potvrzení otřesu mozku může být asymetrie nosoretních záhybů, oslabené reakcí žáků na světlo, snížená břišní a kremasterického reflexy, mírné příznaky meningeální dráždění a labilní, strukturně nestabilní asymetrii šlachy a periostu reflexů, slabě pozitivní extensor reflexy, mírné svalovou slabost. Mezi subkortikálních reflexy u mladých dospělých v 90% případů, tam je přítomnost symptomů Marinescu-Radovic.
Ve fázi klinické subkompenzace (až 2-3 týdny) se stav pacienta zlepšuje, neurologické příznaky chybí. Může trpět únavou, poruchami autonomie.
Ve fázi klinické kompenzace (několik měsíců) dojde k úplnému zotavení a sociální rehabilitaci pacienta.

Diagnostika otřesů mozku

Kraniografie

Echoencephalography

Lumbální (bederní, spinální) punkce

Existuje diagnostická a terapeutická děložní punkce.
Indikace bederní punkce pro TBI:

1. Pokud je poškození mozku s podezřením na pohmožděné nebo mozku stlačení: prodloužená poruchy vědomí, přítomnost meningeální syndrom, psychomotorická agitace, v dlouhodobém horizontu - zhoršení stavu pacienta, selhání konzervativní léčby.
2. Pro účely odběru alkoholu pro laboratorní výzkum je nutno odstranit louhu při subarachnoidálním krvácení, aby se urychlila regenerace alkoholu.
3. Měření tlaku v systému likérů.
4. Pro zavedení léků (antibiotika, cytostatika, vitamíny, hormony apod.) A také radioaktivní léky (s PEG, myelografie).

Kontraindikace pro bederní punkci u TBI:

Relativní:

• Výrazný syndrom hypertenze s nádory zadní kraniální fossy, intrakraniální hematomy.
• Bedsores, zánětlivé procesy v sakrální oblasti.

Absolutní:

• Kóma s poškozenými životními funkcemi.

Čtvrtina pacientů s možným mírný nárůst součet likéru tlaku (normální -0,98-1,96 kPa nebo 100 až 200 mm vodního sloupce v poloze na výšku..), Čtvrtina - mírný pokles, polovina pacientů - beze změny. Kvalitativní změny v mozku mozku ze strany mozkomíšního moku nejsou pozorovány.

Počítačová tomografie, kontrastní metody výzkumu také nevykazují patologické změny v SGM.

Léčba otřesů mozku

Dokonce i mírný TBI způsobuje různé funkční poruchy nervového systému, poruchy mozkové cirkulace, likorodynamika, což komplikuje konečnou diagnózu v prehospitalové fázi a může vést k diagnostickým chybám. Zaměstnanci zdravotní ambulance proto musí splňovat požadavky na hospitalizaci všech pacientů s TBI bez ohledu na závažnost jejich onemocnění.

Všichni pacienti s TBI, včetně otřesů mozku, by měli být hospitalizováni, protože není vždy možné na základě klinického vyšetření provést diferenciální diagnostiku mezi SGM a jinými formami TBI, které vyžadují chirurgickou léčbu.
Pacienti s mírným TBI s přítomností rány hlavy jsou hospitalizováni v chirurgickém oddělení (neurochirurgický, traumatický, chirurgický). Při absenci hlavové rány by měl být pacient hospitalizován v neurologickém oddělení, pacienti se souběžným TBI jsou hospitalizováni v multidisciplinárních nemocnicích.

Pro nouzovou péči v prehospitalové fázi se sedativní terapie aplikuje v případě stavu agitovanosti (sibazon, Relanium, dimedrol) anestezie (analgin, baralgin); symptomatická léčba.

Základem léčby otras mozku v nemocnici je bezpečnostní a léčebný režim. Termín hospitalizace - 2-3 týdny, z nichž první 3-7 dny, v závislosti na variantě klinický průběh, nutně - klid na lůžku. K normalizaci spánku je předepsán přípravek bromcofein; zlepšení metabolických procesů nervové tkáně usnadňuje zavedení 40% roztoku glukózy v prvních dnech, následný, je-li to vhodné, - předepsané nootropika (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitaminy B a C. Pozitivní vliv na mozkové cirkulace louhu Trentalum, Cavinton, v akutním období - aminofylin.

Pro účely snadné dehydratace s hypertenzním syndromem se užívá 25% roztok hydrochloridu magnézie intramuskulárně. Zlepšit účinek předepsaných furosemidů, diakarbu, verosporinu na pozadí léčiv založených na K +. Po vymizení dehydratace hlavy je terapie ukončena.
Pokud alkoholová hypotenze předepisuje na 2-3 dny neomezený příjem tekutiny per os. a parenterální - zavedení izotonického roztoku chloridu sodného, ​​roztoku Ringer-Locke, bidistilatu po dobu 2-3 dnů, dlouhodobě podle indikací obnovovací rehabilitační terapie.
Po několik měsíců po mozkové mrtvici se nedoporučuje užívání alkoholických nápojů a změna životních podmínek v klimatických podmínkách s intenzivním slunečním zářením - přímou expozicí slunečních paprsků na hlavě. Také je pacient několik měsíců zakázán práce se škodlivými výrobními podmínkami, tvrdá fyzická práce.

Kontuze mozku (Contusio cerbebri)

Mozková kontuze je charakterizována kombinací cirkulujících funkčních a stabilních (nezvratných) morfologických změn v mozku s primárním krvácením a kontaminujícími ložisky.

Pro kliniku kontaminace mozku jsou na pozadí výrazných mozkových příznaků charakteristické přetrvávající fokální příznaky dysfunkce hemisfér a mozkového kmene. Přítomnost zlomenin kostí lebky a krve v mozkomíšním moku (subarachnoidální krvácení) také naznačuje zmatek mozku.

U pacientů s mírným poraněním mozku jsou klinické příznaky podobné jako u onemocnění mozku. Mohou se však objevit meningeální příznaky jako důsledek subarachnoidálního krvácení a fraktury kostí lebky. Neurologické symptomy se během 2-3 týdnů objeví ve fázi klinické kompenzace. Většina pacientů absolvuje kompletní sociální a pracovní rehabilitaci.

Mozková kontuze mírné závažnosti je charakterizována prodlouženou ztrátou vědomí - z 10-20 minut na několik hodin. psychomotorický neklid jsou často pozorovány, pokračování retro, CON a antegrade (anterogradka) amnézii, silné bolesti hlavy, může být opakována zvracení, může přechodným rušením vitálních funkcí: bradi-, tachykardie, zvýšení krevního tlaku, zrychlené dýchání, zvýšená teplota.
Obvykle se objevuje meningeální syndrom, jasné neurologické příznaky. Ohniskové příznaky poškození nervového systému se vyhlazují během 3-5 týdnů. V případě mírné kontuze se obvykle vyskytuje krev v mozkomíšním moku a zlomeninách kostí lebky. Po dlouhou dobu jsou pozorovány zbytkové účinky odloženého TBI.

mozek pohmoždění těžkou vyznačující dlouhotrvající bezvědomí typ výrazný psychomotorické excitace, často - vyjádřeno meningeální syndrom v lumbální punkce vyjádřený subarachnoidální krvácení, hrubé neurologické příznaky - „plovoucí“ oční bulvy anizokorií, parézy a ochrnutí, křeče všeobecné nebo fokální, decerebrate tuhost, často zlomeniny jak klenby, tak základny lebky.
Neurologické příznaky se zpravidla zpomalují, kompenzace není vždy úplná.

Difúzní axonální poškození (WCT) v posledních letech bylo považováno za samostatnou formu TBI. Je způsobena funkčním oddělením mezi mozkovými hemisférami a kmenem mozku. Je charakterizována dlouhou vícehodinovou ztrátou vědomí, přítomností výrazných symptomů kmene.
Kóma je doprovázena zkreslením nebo dekortizací.
Změny svalového tonusu, od hypertonu k difúzní hypotenzi, jsou často asymetrická tetrapareze a výrazné autonomní poruchy. Charakteristickým rysem je přechod z dlouhé komety na stabilní nebo přechodný vegetativní stav (od několika dnů do několika měsíců). Po ukončení tohoto stavu - bradykineze, diskoordinaci, oligofáze, duševní poruchy, afektivní stavy.

Charakteristiky TBI u dětí

Charakteristiky TBI u starších a senilních lidí

Intoxikace alkoholem v TBI

Diagnostika poranění mozku

[Obr. 3] Mozková kontuze na CT

Léčba poranění mozku

[Obr. 4] Kontuze mozku na CT

Léčba kontaminace mozku je převážně konzervativní, a pokud je indikována, může být doplněna o chirurgickou léčbu.
V prehospitalové fázi se v závažném stavu odstraní dýchací a hemodynamické poruchy. Poskytuje dostatečnou ventilaci dýchacího traktu, včetně případné intubace pro prevenci aspiračního syndromu. Když psychomotorická agitace podávány relanium, sibazon, v křečí - posílit protivosudorozhneuyu terapie provádí dekongesci terapie - Furosemid, mannitol, síran hořečnatý, pokud je to nutné - antagonisté Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, Dexon (dexamethason - 1 mg / kg nebo metipred intravenózní nebo intramuskulárně - 30 mg / kg). Analgetika se používají k úlevě od bolesti.

Intenzita konzervativní léčby je způsobena závažností mozkové kontuze. V případě mírného zranění mozku jsou taktické léčebné taktiky stejné jako u otřesů. Odpočinek je povinný a pro jakýkoli druh závažnosti je i odpočinek na lůžku. Pro normalizaci neurodynamických procesů, snižování závažnosti astenického syndromu - sedativ, analgetik, terapie vitaminem.

V závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku - dehydratace nebo hydratace. U subarachnoidálních krvácení se provádí vypouštění bederní punkce s odstraněním krvavého mozkomíšního moku (10-15 ml) a hemostatickou léčbou. V případě středně silných modřin jsou terapeutická opatření rovněž zaměřena na potlačení hypoxie, otoku a otoku mozku. Neurovegetativní blokády se doporučují, lytické směsi, antihistaminika (difenhydramin, pipolfen) a neuroleptika.

Zároveň se provádí protizánětlivá, hemostatická a posilující léčba, v přítomnosti CSF poblíž vyložení lumbální punkce, endolumbus vstříkne 10-20 ml vzduchu. Puncture se provádí před rehabilitací mozkomíšního moku. Provádění takové terapie a později rehabilitační léčby včetně resorpční a rehabilitační terapie snižuje počet komplikací a závažnost funkčního defektu mozku.
Při těžkých poraněních mozku (3 až 8 bodů na stupnici Glasgow) jsou lékaři zaměřeni na léčbu primární dysfunkce subkortikálních a kmenových částí mozku. Antihistaminika, neuroplegika a autonomní blokáda jsou široce používány. Mezi různými formami hypoxie (hypoxie, oběhové, gemichnoy, tkáně) do popředí v tomto případě působí jako hypoxických a cerebrální-oběhových hlavních kontrolních metod, která je pro vedení dehydratace ošetření, autonomní blokády aplikace antigipoksantov (sodná oxybutyrate et al.)., Obnovení poškozené dýchání.

V tomto případě je hlavním úkolem obnovení dýchacích cest, aby se zajistilo dostatečné větrání plic, včetně umělé dýchání intubační trubicí nebo tracheostomie pomocí dýchacích přístrojů.

Chirurgická léčba kontaminací mozku je zaměřena na odstranění rozdrcené mozkové hmoty, mozkové trosky, stejně jako na snížení nitrolebního tlaku a na snížení dislokačních jevů. Metoda praní drcené mozkové hmoty je operace výběru, pokud lokalizovaná výrazná léze v bázi časových a čelních laloků. Klinická praxe potvrzuje, že nejlepší výsledky jsou dosaženy komplexní léčbou, která zahrnuje konzervativní terapii a chirurgický zákrok, což umožňuje významně snížit úmrtnost na mozkovou kontuzi.

Komprese mozku (Compresio cerebri)

[Obr. 5] Mozková kontuze na CT

Komprese, komprese (někteří autoři - zmáčknutá) mozku může být způsoben nitrolebním hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární) HYDROMA (hygrom), promáčknutý zlomenin, stejně jako rostoucí agresivní mozkového edému, pneumocephalus. Komprese mozku může být bez souvislého zranění nebo na pozadí poranění.

Hematom by mělo být chápáno jako množství krve, které může způsobit kompresní syndrom a dislokaci mozku. Existuje akutní hematomy - růst klinických příznaků objeví v prvních dnech po poranění, subakutní hematom - klinicky projevuje v prvních 2-3 týdnů a chronické hematomů, klinický obraz, který se objeví později.
Traumatické intrakraniální hematomy jsou charakterizovány určitým typem fázových neurologických příznaků ve formě tzv. "Jasné" mezery. Za kurzem může být tato mezera klasická - explicitní nebo vymazána - skrytá.

Klasický obraz traumatického intrakraniální hematom se vyznačuje následujícími změnami: ihned po poranění hlavy u pacienta vyvine primární příznaky traumatické poranění mozku ve formě mozkové (požadováno - porucha vědomí) a fokální příznaky. Při předběžné diagnóze otřesů nebo kontaminace mozku jsou pacienti hospitalizováni. Přestože se u pacienta vytvoří hematom, v důsledku působení kompenzačních mechanismů je toto období nahrazeno dobou imaginární pohody, tj. "Jasným" obdobím s regresí neurologických příznaků. Tento latentní doba, doba trvání, která je vzhledem ke zdroji krvácení, závažnost rezervních prostorů (subarachnoidálního prostoru nádrže, komorách mozku), a následně po dobu klinických projevů nitrolební hematomů, který se vyznačuje opakovaným zvýšením intracerebrální, fokální, včetně stopky, symptomy.

Nejvíce informativní klinické příznaky nitrolební hematom je build-up na pozadí poruchou obrnou vědomí a ochrnutí končetin, anizokorií, bradykardie, křeče, „light“ time (včetně takzvaný „vymazané light“ mezery bez výrazných zlepšení pacienta).
Takový klasický zdvih obvykle charakteristická pro subdurální hematom, ve kterém je zdroj krvácení poškození žíly nebo mozkových dutin, někdy - arteriální a arteriovenózní mozkové aneurysma. Subdurální hematom je akumulace krve nebo krevní sraženiny pod dura mater, obvykle přes 2-3 laloky mozku.

Zdrojem krvácení u epidurálních hematomů (lokalizovaných nad dura mater) jsou pláště pláště (a. Meningea média nebo jeho větve), praskliny dutin a krvácení z žil. Oni jsou častěji lokalizováni v časové oblasti a ohraničeni stehy (podél linie dura mater růstu). Epidurální hematom se vyznačují rychlým (krev krvácení) zvýšení příznaků (homolateral mydriázu, kontralaterální straně hemiparéza) krátká „lehký“ mezera, často vymazány, závažnosti mozkových symptomů (obvykle - strnulosti, komatu, a ne ohromující k subdurální hematom), kombinace s zlomeninou temporální kosti na straně hematomu.

U intracerebrálních a intraventrikulárních hematomů jsou charakteristické jak cerebrální, tak fokální příznaky, s hormonem a rigiditou, jejichž vzhled naznačuje nepříznivou prognózu.

Když nastane HYDROMA lokální akumulaci CSF v subdurální prostoru (mezi pevnými a arachnoidální membrány) přes trhací (přetržení) pavučinovitý membránu typu ventilu, který přenáší kapaliny v jednom směru. V klinickém obrazu příznaky stoupající mozkové komprese často vykazují příznaky podráždění mozkové kůry - epizodyndrom.

Diagnostika traumatických intrakraniálních hematomů

Diagnóza traumatických intrakraniálních hematomů je založena na důkladném vyšetření somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta s přihlédnutím k dynamice klinického obrazu a pomocných metod vyšetření. Pomocné metody vyšetření jsou prováděny v určité sekvenci, počínaje jednoduchými a nejistou diagnózou, doplněny komplexními metodami vyšetření. Nejjednodušší a cenově nejdůležitější neinvazivní diagnostickou metodou je echo-encefalografie (Echo EG). EchoEG byl poprvé použit v roce 1955. Švédský vědec H. Leksel. Stupeň posunu mediánu ozvěny (M-echo) je větší než 4 až 6 mm, výskyt dalšího ozvěnového signálu ("hematomové echo") umožňuje objasnit diagnózu intrakraniálního hematomu. Avšak s hematomy lobolopolární, okcipitální, bilaterální lokalizace posunutí mediánu ozvěny může být nevýznamná nebo dokonce chybí.

Kraniografie (průzkum ve 2 projekcích a pozorování) pro TBI je prokázána všem pacientům. Při diagnostice intrakraniálních hematomů má nepřímý význam. Přítomnost zlomenin kostí lebky, zejména časové kosti, zvyšuje pravděpodobnost vzniku intrakraniálního hematomu. Podle Pedachenko GA (1994), fraktur lebky se nacházejí v 66% případů akutní subdurální hematom, 33% - subakutní hematomů a 50% - uvnitř mozku hematomu.

Lumbální punkce pro podezření na intrakraniální hematom by měla být prováděna s velkou péčí. Vysoký tlak v louhu, přítomnost subarachnoidálního krvácení naznačuje pravděpodobnost hematomu. Ale CSF, zejména v případě likérů, nevylučuje přítomnost intrakraniálního hematomu. Kontraindikace k lumbální punkci v akutním období je výrazný hypertenzní syndrom, přítomnost vitálních poruch, rychlý nárůst kompresního syndromu. V případech nebo bez diagnózy intrakraniálního hematomu je potřeba eliminovat bederní punkci.

Cerebrální angiografie byla poprvé použita při diagnostice traumatického intrakraniálního hematomu v roce 1936 ve W. Zohru. Umožňuje určit nejen lokalizaci, ale také rozlišit různé typy hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální).

Ofsetové nádoby (přední a střední mozkové tepny, cerebelární tepny a žíly mozku), zpomalení průtoku krve mozkem, přítomnost avaskulární oblastí uvést intrakraniální hematom, jeho povaze a umístění. U epidurálních hematomů je charakteristická avaskulární zóna ve formě bikonkavních čoček. Pro subdurální hematomy - avaskulární zóna ve tvaru srpek nebo půlměsíce s nerovnoměrným vnitřním vaskulárním obrysem.

V posledních letech je cerebrální angiografie v diferenciální diagnostice hematomů nahrazena počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI). Počítačová tomografie a magnetická rezonance představují revoluci v diagnostice TBI. CT vyšetření je hlavní metodou vyšetření v akutní fázi a MRI je více informativní v subakutních a chronických fázích.

Intrakraniální hematomy se vyznačují přímými příznaky - změnou hustoty hematomu v porovnání s medulou a nepřímými příznaky - posunem v komorovém systému. Epidurální hematom má lentikulární tvar. To je ohraničeno vnitřní vrstvou lebky a dura mater podél linie připojení k lebečním stehem. Subdurální hematom není omezen na řadu stehů kostí 1, které se rozprostírají po většině hemisféry. Intrarerebrální-B1 hematomy a subarachnoidální krvácení mohou mít nejrůznější formy. Kontury mozku jsou charakterizovány oblastí s vysokou, nízkou nebo normální hustotou, která může být obklopena edémem. V zvýšeného nitrolebního tlaku znamená, mozkové herniace (pidfalksne, temporomandibulární tentorial, cerebelární-tentorial, mozku mandle Occipito-cervikodorzální duralového trychtýře), vyhlazení subrahnoidalnih mozkové cisterny základě v důsledku komprese.

Nejnovější diagnostickou a první chirurgickou technikou pro intrakraniální hematomy je zavedení diagnostických vyhledávacích (ošetřovacích) frézovacích otvorů.

Diagnostické schopnosti trephinace se významně zvyšují, pokud je revize provedena pomocí endoskopu (endoencefaloskop s optickou vlákninou a světelným vedením). Cutter otvory orientované v souladu se systémem a topografie Kronleyna cév dura mater, boční výstupek (Sylvian) a střední (rolandova) cerebrální sulci, žilní dutiny, lebeční kosti umístění zlomeniny. Změny v dura mater detekované v zóně trephination jsou absence pulsace, její modrostřice, což naznačuje akumulaci krve pod dura mater.

Diagnostika je potvrzena po otevření dura mater, vzhledem k subdurálnímu prostoru špachtlí nebo endoskopem. Pro potvrzení intramolekulárního hematomu se provádí punkce ve fluktuační zóně, snížení napětí patem a mozkové hmoty, absence pulzace, kanyla do hloubky 3-4 cm.

Když je nalezen intrakraniální hematom, mlýn rozšiřuje otvory nebo ukládá nové, aby vytvořil klapku. Není-li zjištěn žádný hematom a mozok exploduje do rány a pulzuje pomalu, může být rozhodnuto o uložení trefinačních otvorů na opačné straně lebky.

Léčba intrakraniálních hematomů chirurgických

Odstranění traumatických intrakraniálních hematomů se provádí třemi hlavními způsoby: osteoplastickou trepanací, trepanací resekcí a přes otvory, které řezník působí.
Ošetření osteoplastiky je metoda výběru. Umožňuje nejen odstranění hematomu, ale také obnovení anatomických celých hlav.
Trepanace resekce se provádí, je-li nutné naléhavé zastavení komprese mozku, s rychlým nárůstem mozkových a kmenových příznaků, silným otokem a otokem mozku. Tato metoda se používá tehdy, je-li nemožné vytvořit kostní klapku, s zlomeninami kosti lebky se sníženou fragmentací.
Způsob odstraňování hematomu pomocí řezacího zařízení je možný u chronických nebo subakutních hematomů s kapslí a kapalnou částí. Zpravidla se hematom odstraní, vymyje se dvěma frézovacími otvory.

Ve vědeckých pracích posledních let je podrobně popsán celý komplex dlouhotrvajících ultrastrukturálních změn v mozku, které jsou charakteristické pro posttraumatickou patologii, dokonce i s klinickou pohodou. Většina posttraumatických syndromů se rozvíjí v prvních 2 letech po poranění, což vyžaduje sledování pacientů, resorpci kursů, rehabilitaci a symptomatickou léčbu.

Účinky traumatického poranění mozku

Důsledky traumatického poranění mozku jako důsledek traumatického onemocnění u akutních (od 2 do 4 týdnů), meziproduktů (od 2 do 6 měsíců) a dlouhého období (až 2 roky).
Klinické formy jsou následující:

1. Posttraumatická arachnoiditida.
2. Posttraumatická arachenoencefalitida.
3. Posttraumatická pachymeningitida.
4. Posttraumatické atrofie mozku.
5. Post-traumatické cysty.
6. Posttraumatická parencefálie.
7. Posttraumatický chronický hematom.
8. Posttraumatický chronický hygrom.
9. Posttraumatický chronický pneumocefalus.
10. Intracerebrální cizí tělo.
11. Post-traumatická svrab.
12. Posttraumatické vady lebky.
13. Posttraumatické mozkomíšní píštěl.
14. Posttraumatický hydrocefalus.
15. Posttraumatické poranění kraniálních nervů.
16. Posttraumatické ischemické poškození.
17. Posttraumatická karotidově-kavernózní zpráva.
18. Post-traumatická epilepsie.
19. Posttraumatický parkinsonismus.
20. Posttraumatická mentální dysfunkce.
21. Posttraumatické autonomní dysfunkce.
22. jiné vzácné formy.
23. Kombinace různých efektů.

Komplikace způsobené vystavením dalších exo- a (nebo) endogenních faktorů přímo souvisejí s uvedenými účinky TBI.
Na základě zkušeností Neurochirurgického ústavu. N. N. Burdenko, Akademie lékařských věd Ruské federace, rozlišuje takové komplikace kraniocerebrálního traumatu: purulentně-zánětlivé, vaskulární, neurotrofické, imunitní; iatrogenní jako.

V závislosti na místě jsou rozlišeny následující komplikace:

Kraniocerebrální:

1. Zánětlivé (posttraumatické meningitidy, meningoencefalitida, ventrikulitida, absces, empyém, osteomyelitida, flebitida), posttraumatické ze strany měkkých obalů hlavy a podobně.
2. Jiné (post-traumatický granulom, post-traumatická trombóza sinusů a žil), dlouhodobé poruchy mozkové cirkulace, nekróza kostí lebky a měkké kryty hlavy a podobně.

Extrakraniální:

1. Zánětlivé (pneumonie, endokarditida, pyelonefritida, hepatitida, sepse atd.).
2. Trophic (kachexie, bedsores, edém, atd.).
3. Jiné komplikace vnitřních orgánů, a dalších systémů (neurogenní plicní edém, syndrom plicní dospělých tísně, syndrom aspirace, šok, tukové embolie, trombózy, koagulopatie, akutní erozí a vředové choroby žaludku a dvanáctníku, neurohormonální poruchy, imunologické komplikace, kontraktur, ankylóza atd.).