Co to je?

Uzavřená kraniocerebrální trauma (uzavřené kraniocerebrální poškození) je typ poranění hlavy, které se vyznačuje zraněními, při nichž nedochází k porušení integrity měkkých tkání nebo dochází k poškození měkkých tkání bez narušení integrity aponeurozy. CALT také zahrnuje zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození měkkých tkání nad nimi.

I. Etiologie uzavřeného poranění hlavy (příčiny kraniocerebrálního poškození)

• dopravní nehody;
• Domácí, průmyslové, sportovní zranění;
• Falls;

Výsledkem těchto důvodů mohou být tři typy poškození - modřina, otřes, komprese.

Ii. Klinické projevy uzavřeného kraniocerebrálního traumatu

Otrava mozku vede k funkčnímu poškození mozku, což se projevuje ztrátou vědomí s různou dobou trvání (od okamžiku do několika hodin). Po vymizení z bezvědomí, nevolnosti, zvracení, silných bolestí hlavy, částečné ztráty paměti (retrográdní amnézie) jsou pozorovány. Existuje také celková slabost, zarudnutí nebo blednutí obličeje, zvýšená srdeční frekvence, nadměrné pocení. Tyto symptomy mizí postupně po 1-2 týdnech.

Kontuze mozku - lokální drobné nebo těžké poškození medulky fragmenty kostí lebky. Mozková kontuze se projevuje i prodlouženou ztrátou vědomí (až několik hodin, dnů nebo týdnů). U drobných poranění dochází k úplnému vymizení různých poruch během 2-3 týdnů. Při těžkých modřinách jsou důsledky: poruchy řeči, paréza a paralýza, epileptické záchvaty.

K rozpadu mozku dochází často jako výsledek intrakraniálního krvácení, deprese kosti během zlomeniny lebky, otok mozku.

Symptomy komprese mozku: silná bolest hlavy, ospalost nebo naopak podrážděnost, ztráta vědomí.

Iii. Diagnostika uzavřeného kraniocerebrálního traumatu (poranění uzavřené hlavy)

• Kraniografie (průzkum a pozorování)
• Echoencefalografie (Echo EG)
• Elektroencefalografie (EEG)
• Počítačová tomografie (CT), angiografie
• bederní (bederní, spinální) punkce

Iv. Léčba uzavřeného kraniocerebrálního poškození (zranění uzavřené hlavy)

1. Otrava mozku.
Léčba je založena na přísném odpočinku (většinou od 1 do 4 týdnů, v závislosti na závažnosti). Antihistaminikum, neuroplegické vitamínové přípravky jsou předepsány. Při intracerekálním podání se předepisuje intravenózní podání: 10% roztok chloridu sodného (10-20 ml), 40% roztok glukózy (40-60 ml), 40% roztok hexaminu (5-10 ml), intramuskulárně 20% roztok síranu magnézia 10 ml), diuretika. Bez stravy s obsahem soli a omezením kapalin. Když je intrakraniální tlak snížen, fyziologický roztok se injikuje intravenózně nebo subkutánně.

Při mozkovém edému je předepsán 2% roztok dimedrolu (1-2 ml), 2%. roztok hexonia (5-10 ml), 50-100 mg kortizonu.

2. V případě poranění se ošetření provádí podle výše uvedeného schématu.
V případě selhání dýchání se hlubokým hrtanem nasává hlen z bronchů a trochei a současně se přivádí kyslík. Pro normalizaci krevního oběhu jsou zobrazeny kardiovaskulární léky: cordiamin, kofein.

3. V případě komprese mozku, chirurgické léčby.
Proběhne kraniotomie (dekompresní kraniotomie), hematom se vyprázdní a zastaví se krvácení, porucha kostí lebky se uzavře pomocí intaktní kostní klapky.

Co je ZBMT a jak poskytnout první pomoc?

Docela častý výskyt v našich životech. ZBMT se vyskytuje u 30-40% případů zranění lidí.

Existuje několik typů uzavřených traumatických poranění mozku:

• Otrava mozku (SGM);
• Bruise;
• Difúzní axonální poškození;
• Stlačování GM v důsledku zranění.

Otrava mozku je uzavřené mechanické poškození mechanického typu, které je způsobeno protažením nervových končetin mozku, bez ohledu na vaskulární poruchy a závažné změny struktury mozku. V takovém případě není ovlivněna kostra těla lebky a měkké tkáně.

Také, když SGM někdy odhalil sekundární projevy manifestace:

• Zácpy v žilách;
• Velký průtok krve do membrán mozku;
• Nádor prostoru mezi mozkovými buňkami;
• Výstup krvních elementů stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že GM shake se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají zranění hlavy.

První pomoc při mozku

V případě alespoň jednoho příznaku musíte zavolat lékaře.

Ale před příchodem je nutné:

• Pečlivě zkontrolovat oběť a za přítomnosti kůže, krvácející rány by měly být ošetřovány a bandážovány.
• Dlouho je známo, že se na místě namrzly modřiny, mohlo by to být něco z mrazáku nebo studené lžíce.
• Poté, v přísném pořadí, musíte pacientovi dát pokoj.
• Je třeba si uvědomit, že oběť by neměla dělat náhlé pohyby, jíst jídlo nebo vodu, prudce stoupat z ležaté polohy, pohybovat se kolem a užívat jakékoli léky.
• Pokud je člověk v bezvědomí, musí se posunout na pravou stranu a ohýbat levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
• Potom musíte zajistit přístup k čerstvému ​​vzduchu (otevřít okno) a položit polštář pod vaši hlavu nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
• V případě zvracení je třeba snížit hlavu pacienta tak, aby nedošlo k jeho tlumení.
• Zraněný pacient by nikdy neměl být bít na tvář nebo na hlavě vůbec. Také v žádném případě nemůže být vysazen nebo zvednut.
• Během první pomoci je třeba věnovat zvláštní pozornost pulzu a dýchání zraněné osoby.
• Není žádoucí dopravit pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Stupně závažnosti

Otrava GM je rozdělena do tří stupňů závažnosti:

• Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
• Průměrný stupeň mozku je charakterizován mdlobou trvající až 15 minut. Navíc může docházet k částečné ztrátě paměti, slabosti, častému zvracení, neustálé nevolnosti, zpomalení srdce, zvýšené pocení;
• Obtížný stupeň se projevuje dlouhodobou ztrátou vědomí, bledostí pokožky, nepravidelným tlakem, pomalým pulsem a dokonce i záchvaty. Složitým stupněm je nutný neustálý dohled na životně důležitou funkci pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může projevit komplex sekundárních příznaků:

• akrocyanóza;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• oslabení;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických příznaků:

• porucha spánku;
• nálady nálad;
• stálou podrážděnost.

Mezi lékaři existuje myšlenka, že člověk s mírným stupněm třesu přijde poměrně rychle a dostane se lépe. V dlouhodobé léčbě a kontrole se však vyžaduje obětí s průměrným nebo obtížným stupněm.

Známky

Takže, jako každá nemoc, GM třesení má své vlastní znamení:

• Rozdělit do očí;
• Hlučné účinky v uších;
• Ruptura kapilár v nosu;
• Ohromující;
• Retrográdní amnézie;
• Ohýbání při chůzi;
• Ztráta prostorové orientace;
• Dutina některých reflexů;
• Inhibice;
• Zvýšená úzkost;
• Psychomotorická agitace;
• Nerovnováha;
• Projev vad řeči, rozmazanost;
• Ospalost.

Někdy traumatické poranění mozku přísné povahy prochází lehkým pocitem pro člověka. V tomto okamžiku pacient dokonce podezřívá o vážnosti poranění, protože neexistují identické organismy, a proto se onemocnění projevuje vlastním způsobem.

Období uzavřeného kraniocerebrálního zranění

Během praxe studia traumatických poranění mozku uzavřeného charakteru byly odhaleny tři hlavní období jeho průběhu:

• Období akutního projevu. V tomto okamžiku vzájemně spolupracují: proces reakce těla na poškození mozku a proces obranné reakce. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho nepříznivými procesy.

Mezi všemi typy uzavřených kraniocerebrálních traumat se každý projevuje různými způsoby:

1. Chvění je přibližně 2 týdny;
2. Lehké zranění - přibližně 1 měsíc;
3. Průměrné zranění je přibližně 5 týdnů;
4. Těžké zranění - přibližně 6 týdnů;
5. Difúzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
6. Komprese GM - do 3-10 týdnů;

• V časovém intervalu se organismus snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a vývoj adaptivních procesů nastává v centrální nervové soustavě. Doba trvání této lhůty je od 2 do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti újmy.
• Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období je aktivní obnovení dokončeno. Tělo se snaží vyvážit posuny, ke kterým došlo v důsledku zranění. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti zdravým tkáňovým buňkám.

Teplota na FBMT

Obvykle v mírné formě zůstává tělesná teplota normalizována. Avšak během střední formy úrazu dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které způsobuje, že teplota v těle se zvýší na úroveň 39-40 na sloupci teploměru.

S těžkou formou zranění se může zvednout na 41-42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud alkohol, ve kterém krev spadne, se nezotaví. Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi dlouhé čekání, je třeba přijmout opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota se vždy snižuje lékem, ale pouze s jmenováním ošetřujícího lékaře.

Vysoké teploty mohou narušit dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, což je způsobeno narušením rovnováhy mezi vodou a solí.

Tam jsou také situace v traumatu, když je poškozena kaudální část hypotalamu, což způsobuje silný pokles teploty a v důsledku toho slabost.

Diagnóza

Jestliže v důsledku těchto akcí existují důvody si myslet, že jde o SGM, pak je třeba provést echoencefaloskopii, aby se vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

Následující faktory mohou hovořit o snadnosti používání CMB:

• Absence patologií dýchání a krve;
• Jasné zdraví pacienta;
• Žádné neurologické příznaky;
• Absence komplexu meningálních příznaků;

Pro stanovení přesné diagnózy musíte být během týdne po poranění stacionární pozorování oběti. Taková podmínka je nutná vzhledem k tomu, že systematizaci označení může být zvýšena nebo doplněna dalšími příznaky. Po týdnu se provede závěrečná vyšetření a provede se verdikt léčby.

Léčba

I přes závažnost případu musí být pacienti s uzavřeným poraněním hlavy striktně přijati na ambulantní kliniku pro hospitalizaci. Tato potřeba vznikla kvůli skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvinout během 3-5 týdnů. Minimální pobyt v nemocnici je 2 týdny. V případech s komplikacemi může osoba ztratit schopnost pracovat po dobu jednoho měsíce.

Léčba pacienta v závislosti na závažnosti a komplikacích se objevuje v neurochirurgickém oddělení.

Obnova pacienta probíhá za takových léčebných podmínek:

• Možnost odpočinku;
• Použití léků proti bolesti;
• Užívání sedativ;
• Užívání spacích tablet;

Pro stimulaci procesu hojení lze předepsat různé vhodné terapie. Často jde o metabolickou a vaskulární terapii. S věrností může být pacientova nemoc vyčerpána za týden, ale to se děje ve vzácných případech. Dříve jsme mluvili podrobně o tom, kolik mozkových otřesů prochází.

Obvykle podle režimu a průběhu léčby zůstává jen málo příznaků pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá k vzniku bolesti hlavy, šumu, závratí a dalších běžných symptomů.

Za těchto podmínek mohou lékaři předepisovat vitaminy, sedativa a balneoterapii. Odstranění zbytkových symptomů může trvat od 3 měsíců do 1 roku.

Při uvolňování, aby pokračovali v léčbě doma, lékaři předepisují stálou lůžku a zdravý spánek.

Jako uklidňující látka je povoleno vypít různé odrůdy odpovídajících bylin:

• motherwort;
• mátová pepř;
• citrónový balzám;
• jmelí a další.

Rovněž musí bezpodmínečně dodržovat přísnou dietu. U FBT jsou vyprážené potraviny a sůl vyloučeny ze stravy.

Lékaři doporučují během tohoto období minimalizovat veškerou duševní práci.

Důsledky

Jak již bylo napsáno výše, nikdy nemůžeme zanedbat zásah lékařů, a to ani s nejmenším stupněm zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím důsledkům.

Například v akutních projevech onemocnění po určitou dobu může zůstat:

• deprese;
• nálady nálad;
• částečná porucha paměti;
• nespavost

Tyto příznaky mohou zůstat s mírným traumatem, pokud nedodržíte jasné lékařské pokyny lékařů.

Po skončení léčby a úplném zotavení, pro přesné odsouzení v odpadnutí nemoci je nutné předat kontrolní vyšetření.

Zranění hlavy: příznaky, možné následky, léčba

Uzavřené zranění hlavy může mít pro člověka nejvíce smutné následky, proto je důležitá včasná diagnóza a léčba. Rehabilitace po TBI lze provést v centru tří sester.

Podle neúnavných statistik dojde až k 50% všech zranění při zranění lebky av 20% případů je to vážné poškození, které často vede ke smrti nebo postižení oběti. Až 60% těch, kteří utrpěli vážná zranění na hlavě, zemřou během 2-3 let po poranění z důvodu, který je s tím nějak spojen.

Jak je známo z kódu ICD-10, jsou poranění hlavy klasifikovány jako otevřené a uzavřené. První jsou charakterizovány porušením integrity kůže hlavy, kostí lebky, aponeurozy a často poškození medully (v druhém případě je rána definována jako pronikající). V případě uzavřených poranění nedojde ani k poškození krytu (například otřesu), ani ke zranění měkkých tkání nebo kostí, avšak bez přerušení aponeurozy. V takovém případě se obvykle nemusíte bát sepsy, protože intrakraniální dutina si zachovává své "uzavření". Nicméně uzavřené zranění by nemělo být podceňováno - někdy jsou nebezpečnější než otevřené zranění a v neposlední řadě proto, že nepřikládají náležitou důležitost a odkládají léčbu.

Příčiny a účinky kraniocerebrálního poškození a mozkové otřesy

Faktory způsobující TBI mohou být různé: nehody a jiné nehody, pády, údery hlavy, mechanická poškození způsobená jinou osobou (záměrně nebo náhodně). Důsledky takového poškození mohou být velmi závažné, dokonce i smrtelné. Časté případy parézy končetin, ztuhnutí nervů, ztráta kognitivních funkcí mozku.

Symptomy uzavřeného trauma hlavy různých typů

Lékaři sdílejí příznaky kraniocerebrálních poranění, ke kterým dojde okamžitě po obdržení úrazu a "odložené", které lze vidět až za několik hodin nebo dokonce za několik dní. I když nejsou žádné viditelné známky zranění (např. Otevřená rána), lze předpokládat, že jsou zraněny následující příznaky:

• Ztráta vědomí je nejvýznamnějším příznakem. Může trvat několik minut až několik dní. Pozorováno s otřesem, kontuzí (kontuze), kompresí (hematom) mozku.
• Nevolnost a zvracení jsou charakteristickým příznakem třesu.
• Závratě, bolesti hlavy - znamení, které lze pozorovat jak v případě poranění, mrtvice, tak i jiných poruch mozku.
• Bolest nebo spláchnutí obličeje je pozorováno s modřinami a kontaminacemi mozku.
• Fotofobie může mluvit o traumatickém subarachnoidálním krvácení.
• Porucha řeči indikuje poškození mozku v ohnisku (hematom, krvácení).
• Hematomy na kůži (obvykle kolem očí a v oblasti uší), stejně jako vylučování krve nebo cerebrospinální tekutiny z uší - znamení zlomeniny klenby nebo základny lebky. Přísně řečeno, tato újma je pravděpodobně otevřená, ale některé klasifikace ji zahrnují v uzavřených.

Zaznamenává se tři období kraniocerebrálních poranění: akutní (někdy nejakutnější je považováno za oddělené - během jedné až dvou hodin po úrazu), střední a vzdálené. Opatření první pomoci by měla být okamžitě zahájena a léčba by měla začít bez čekání na ukončení akutní periody.

Diagnostika a léčba poranění hlavy

Pro potvrzení diagnózy anamnézy se používají různé diagnostické metody: vyšetření neurologa, traumatologa nebo neurochirurga, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, echoencefalografie, bederní punkce (pro podezření na kompresi mozku), kraniografie.

Podle údajů o závažnosti a povaze poranění lékař předepisuje léčbu v nemocnici.

Při těžkých úrazech je třeba dbát na udržení dýchání. V případě potřeby proveďte okamžitý chirurgický zákrok (s hematomy a krvácení). Je důležité imobilizovat pacienta, aby se předešlo křečovým záchvatům, které mohou zhoršit stav zraněných.

Také provádět komplex farmakoterapie, včetně:

• dehydratace léků: lasix, furosemid (při dlouhodobém podávání, chlorid draselný, panangin je navíc předepsán);
• roztok glukózy, magnézie;
• analgetické léky: baralgin, analgin a další;
• koagulanty: glukonát vápenatý, askorutin atd.;
• sedatika;
• antikonvulzivní léky;
• v případě potřeby - antibiotika, antipyretika;
• Po ukončení akutní periody jsou předepsány vitaminy B.

Doba trvání konzervativní léčby se stanoví individuálně a závisí na rychlosti návratu pacienta. Během celého pobytu v nemocnici se provádí další terapie: masáž, pasivní a pak aktivní gymnastika, dýchací cvičení.

Je třeba si uvědomit, že pro pacienty s TBI je indikován přísný odpočinek v posteli a doktor jej může zrušit.

Rehabilitace po TBI

Po propuštění z nemocnice pro pacienta začíná dlouhá cesta rehabilitace (zejména v případě vážného zranění). Nejlepším řešením by bylo, kdyby pacient byl v období léčení v specializovaném zdravotním středisku nebo penzionu, kde bude schopen poskytovat průběžnou péči a lékařský dohled.

Centrum rehabilitace tří sester poskytuje pacientům kraniocerebrální poranění různého stupně závažnosti se službami sanatorického typu penzionu s lékařskou péčí. Zkušení odborníci zde pracují: rehabilitace, fyzické a psychoterapeuti. Každý pacient má komfortní jednolůžkový pokoj vybavený panikovým tlačítkem, speciální instalací atd. Denní plán pacienta zahrnuje lékařské vyšetření, fyzioterapii, masáže, ergoterapii a rekreační aktivity. Kuchařské kavárny "Tři sestry" vyvíjejí menu založené na individuální stravě pacienta. Velkou výhodou při efektivním oživení bude možnost procházky na čerstvém vzduchu - penzion se nachází v borovém lese.

Přijďte do tří sester a my se ujistíme, že jste zdraví.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikavé a nepronikující trauma hlavy, stejně jako otřes mozku nebo kontuse mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Mozková kontuze a intracerebrální hematom jsou doprovázeny ohniskovými příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestické údaje, neurologické vyšetření, rentgenografii lebky, CT vyšetření nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na biomechaniky, druhu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy TBI:

• šokový šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu rychlými poklesy tlaku);
• zrychlení - zpomalení (pohyb a otáčení velkých hemisfér s ohledem na pevnější kmen mozku);
• (simultánní účinky obou mechanismů).

Podle typu škody:

• ohnisko (charakterizováno lokálním makrostrukturálním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí zničení, malých a velkých ohnisek v oblasti nárazu, protivodud a rázové vlny);
• difuzní (napětí a rozložení primárních a sekundárních axonálních ruptu v klíčovém ovale, karosém korpusu, subkortikální útvary, kmen);
• (kombinace ohniskových a difúzních poškození mozku).

Na vzniku léze:

• primární léze: ohniskové modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, trhliny kmene, mnohočetné intracerebrální krvácení;
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomy, poruchy cerebrospinální tekutiny a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, edém mozku, hyperémie atd.);
2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.),

Podle jejich typu jsou TBI zařazeny do: uzavřeného - poškození, které neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousední měkké tkáně nebo zlomeniny spodní části lebky s vyvinutou kapalinou a krvácení (z ucha nebo nosu); otevřít nepronikující TBI - bez poškození dura mater a otevřeného pronikajícího TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány (bez přítomnosti extrakraniálních poranění), kombinovány (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současná expozice různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti je TBI rozdělena na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrice s kosmickou stupnicí Glasgow se lehké traumatizující poranění mozku odhaduje na 13-15, mírná hmotnost - 9-12, vážná - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatizující poranění mozku odpovídá mírnému mozku a mozkovému kontuzi, mírnému až mírnému kontusi mozku, těžké až těžké kontusi mozku, difúznímu axonálnímu poškození a akutní kompresi mozku.

Mechanismus výskytu TBI je primární (jakákoli mozková nebo extracerebrální katastrofa nepředchází vliv traumatické mechanické energie) a sekundární (cerebrální nebo extracerebrální pohroma předchází vliv traumatické mechanické energie na mozku). TBI u stejného pacienta může nastat poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Jsou rozlišovány následující klinické formy TBI: mozkové otřesy, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká mozková kontuze, difúzní axonální poškození, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen na 3 základní období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka období traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálený s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkové otřesy

Nejběžnější zranění mezi možnými kraniocerebrálními (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úroveň soporu) s otřesy mozku může trvat několik sekund až několika minut, ale může být zcela chybějící. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongradní a antegrádní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se dostane do normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zhoršena hypertenzí. Teplota těla během otřesů zůstává normální. Když oběť znovu uvědomí, existují stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, proplachování, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémním únavě očí, mírné meningeální příznaky, které zmizely během prvního týdne. Při otrase mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Možná zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadný úkol, protože hlavní kritéria pro jeho diagnostiku jsou součásti subjektivních symptomů, jelikož neexistují žádné objektivní údaje. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění pomocí informací dostupných svědkům incidentu. Velký význam má vyšetření otoneurologisty, s nímž pomáhá určit přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru při neexistenci známky prolapsu. Vzhledem k mírné sémiotice otřesů mozku a možnosti výskytu takového obrazu jako výsledek jedné z mnoha předtraumatických patologií má dynamika klinických příznaků obzvláště důležitou roli při diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otoku mozku" je zmizení těchto příznaků po 3-6 dnech po obdržení traumatického poranění mozku. Při otrase nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení tekutiny a její tlak zůstávají normální. CT vyšetření mozku nezjistí intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud se oběť s kraniocerebrálním zraněním dostala do svých smyslů, musí se nejprve dostat do pohodlné vodorovné polohy a jeho hlava by měla být mírně zvednutá. Zraněná osoba s poraněním mozku, která je v bezvědomí, musí dostat tzv. Poloha "ukládání" - položte ji na pravou stranu, obličej otočte k zemi, ohněte levou ruku a nohu pod pravým úhlem u loketních a kolenních kloubů (pokud nejsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, k zabránění pádu jazyka, zvracení, slin a krev v dýchacím traktu. Pokud krvácíte rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy je odpočinek na lůžku stanoven po dobu, která závisí na klinických rysech průběhu onemocnění. Absence příznaků ohniskových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch vyhoštění pacienta do ambulantní léčby.

Při mozku mozku neaplikuje příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva bolesti hlavy, normalizace spánku. Za tímto účelem se používají analgetika, sedativa (zpravidla se používají tablety).

Mozková kontuze

Mírná kontuse mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, závažné modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po poranění až na několik desítek minut. Po obnovení vědomí existují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznamenat retrográdní, kontradoyovou, anterográdní amnézií. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitalní funkce jsou obvykle zachovány. Existuje mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Teplota těla a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky klesají po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného zranění mozku může trvat 10-30 minut až 5-7 hodin. Silně vyjádřená retrográdní, kongradnaya a anterográdní amnézie. Opakované zvracení a silná bolest hlavy jsou možná. Některé životně důležité funkce jsou narušeny. Bradikardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnea bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebrilu jsou stanoveny. Možná manifestace znaků skořepiny, stejně jako symptomy kmenů: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních příznaků podél těla těla. Výrazné ohniskové projevy: poruchy okulomotoru a pupilárních onemocnění, pareze končetin, poruchy řeči a citlivost. Po uplynutí 4-5 týdnů klesají.

Závažné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin až po 1-2 týdny. Často se kombinuje s zlomeninami kostí základny a kalvaru, bohatým subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Mohou být určeny příznaky ústního automatismu, pareze, fokální nebo generalizované epifriskózy. Obnova ztracených funkcí je těžká. Ve většině případů dochází k zachování hrubého zbytkového motorického poškození a duševních poruch.

Diagnóza

Způsob výběru při diagnostice kontaminace mozku je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena u CT, jsou možné zlomeniny kostí kraniální klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku se středním stupněm závažnosti CT nebo spirální CT se ve většině případů objevují ohniskové změny (nekompaktní oblasti nízké hustoty s malými plochami s vyšší hustotou).

V případě silného kontuze na CT se určují zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání úseků zvýšené a snížené hustoty). Perifokální otok mozku je výrazný. V oblasti nejbližšího úseku boční komory byla vytvořena hypointenzivní dráha. Prostřednictvím ní dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poškození mozku

Pro rozptýlené axonální poškození mozku, typicky dlouhodobá koma po traumatickém poškození mozku, stejně jako výrazné příznaky stonku. Kóma je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zkreslením nebo deformací spontánními a snadno vyvolanými stimulacemi (například bolestmi). Změny svalového tonusu jsou velmi variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidální extrapyramidové parézy končetin včetně asymetrické tetraparezy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, vyrážka, atd Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu.. Výskyt takového stavu je indikován spontánním otevíráním očí (bez známky sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT vyšetření difúzního axonálního poškození mozku je charakterizováno zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III. Komorám, subarachnoidálním konvexitálním prostorům a také cisternám mozku pod tlakem. Přítomnost malých ohniskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Rozpad mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle se zvyšující ohnisko, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. "Světlá mezera" - rozvinutá nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, méně obyčejně plochá konvexní, omezená oblast s vyšší hustotou, která je přiléhající k kraniální klenbě a je lokalizována v jednom nebo dvou laloků. Nicméně, pokud existuje několik zdrojů krvácení, zóna s vyšší hustotou může mít značnou velikost a má srpovitý tvar.

Léčba traumatické poranění mozku

Po přijetí pacienta s traumatickým poraněním mozku na jednotku intenzivní péče je třeba přijmout tato opatření:

• Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
• Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
• Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
• EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
• Studium obsahu moči a krevního alkoholu. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
• Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho provedení může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, ukázalo se, že lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku kontrolují změny v zánětlivé povaze jejího složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poškozením mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. K určení stupně zhoršení vědomí se používá stupnice komety Glasgow (stav projevu, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho určují úroveň ohniskové, okulomotorické, pupilární a bulbarové poruchy.

Oběť s porušením vědomí v rozsahu 8 bodů nebo méně na stupnici Glasgow ukazuje tracheální intubaci, kvůli níž je udržována normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň soporu nebo kómatu - indikace pro pomocné nebo řízené mechanické větrání (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální oční oxygenaci. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují sledování nitrolebního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Chcete-li to provést, předepište mannitol, hyperventilaci, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalační nebo deescalační antibiotická terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou povoleny pro endolymální podání (vankomycin).

Potravináři začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne, kdy dostal kraniocerebrální poranění, měl poskytnout 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob podávání může být enterální nebo parenterální. Antikoagulační léky s minimální dávkou titrace (levetiracetam, valproát) jsou předepsány pro zmírnění epileptických záchvatů.

Indikace pro operaci je epidurální hematom o objemu více než 30 cm3. Je dokázáno, že metoda, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce 10 mm je rovněž podroben chirurgické léčbě. Pacienti v komatu odstraní akutní subdurální hematom za použití kraniotomie, zachování nebo odstranění kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ je rovněž povinným chirurgickým zákrokem.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou traumatického poranění mozku. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících po traumatickém zranění mozku tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně zmírněny.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Hlavní typy poranění uzavřené hlavy

Uzavřená poranění hlavy je jakékoli poškození hlavy, které není doprovázeno narušením integrity lebky. Obvykle vyvolává stávky během nehod a útoků. Děti jsou zraněny při pádu z jízdních kol. Silné údery do hlavy jsou plné otoku a nárůstu intrakraniálního tlaku, který postupně zničí křehké mozkové tkáně a nervové buňky.

Typy poškození

Stupeň zničení souvisí se závažností újmy. Otrava a kontuze jsou mírné, kontuse je mírná nebo závažná, akutní komprese a axonální poškození jsou závažné uzavřené trauma hlavy.

Závažnost kraniocerebrálního poškození není rozpoznána vnějšími znaky nebo změnami v měkkých tkáních a kostech, ale je určena stupněm a lokalizací léze meduly. Odtud se rozlišují dva typy poškození:

• primární - projevil se okamžitě pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
• sekundární - objeví se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí edému, hemoragie, hematomů a infekcí.

Mechanismus újmy

Tvorba TBI se projevuje působením mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Vnějšku dochází k deformaci lebky a CSF tlačí na oblast v blízkosti komor. Někdy dochází ke zvratu mozkových hemisfér poměrně dobře upevněného mozkového kmene, což vede k napětí a dalším poškozením struktur. Na pozadí těchto změn dochází k narušení průtoku krve a mozkomíšního moku, objevují se edémy, zvyšuje se intrakraniální tlak, mění chemie buněk.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce retikulární tvorbou mozkového kmene, který se rozprostírá podél míchy. Buňky a krátké vlákna jsou citlivé na traumatické účinky, ovlivňují stimulaci aktivity mozkové kůry. Protože poranění porušuje retikulo-kortikální spojení, které způsobuje hormonální poruchy a metabolické dysfunkce.

Na pozadí uzavřeného zranění hlavy dochází:

• destrukce proteinových membrán buněk na molekulární úrovni;
• axonová dystrofie;
• kapilární propustnost;
• žilní kongesce;
• krvácení;
• otoky.

Poranění je charakterizováno místním poškozením.

Otrava

Otrava se objevuje bez ztráty vědomí a zničení nervové tkáně, ale ovlivňuje její normální funkce.

Hlavní mechanismy újmy:

• žilní krevní staze;
• opuch meningů a akumulace tekutin v mezibuněčném prostoru;
• krvácení malých plavidel.

Neurologické příznaky jsou nestabilní na pozadí mozkových lézí. Stav studení nebo mdloby trvá 1 - 20 minut.

Úzkost mozku se projevuje následujícími příznaky:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• nevolnost;
• zvonění v uších;
• nesouvislý projev;
• zvracení;
• bolesti při pohybu očí.

Někdy se vyskytují problémy s pamětí. Otrava je doprovázena vegetativním narušením (skoky krevního tlaku, pocení, cyanóza a bledost kůže). Následně jsou možné problémy s únavou, podrážděností a spánkem.

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles rohovkových reflexů, slabou reakci očních bulvů na přiblížení malleusu, malý nystagmus, asymetrii reflexů a nejistotu v pozici Romberg a chůzi. Tyto známky však zmizí během několika hodin a dnů.

Zlomeniny lebky obličeje jsou doprovázeny otřesy v nepřítomnosti neurologických příznaků. Sekundární příznaky zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a šum, změny vzorků spánku.

Poranění mozku

Poranění mozkových tkání je určeno ztrátou vědomí po dobu jedné hodiny. Symptomy jsou způsobeny poškozením meningů, tvorbou ohniskových lézí, které se projevují parézou, pyramidální nedostatečností, zhoršenou koordinací a patologickými reflexemi nohou. Modřina je doprovázena krvácením do mozkové tkáně a při vstupu krve do mozkomíšního moku dochází k neurologickému poškození. Zlomeniny jsou více lokalizované než difúzní třes. Symptomy mizí postupně během 2-3 týdnů.

Závažnost a symptomy závisí na lokalizaci zaměření nekrózy a edému. Výskyt protiúderu je možný, když posunutí mozku vede k jeho stresu na kostech.

• ztráta paměti;
• opakované zvracení;
• bolesti hlavy;
• letargie

Reprodukce řeči, pohyby očí a koordinace jsou narušeny, třes, klesání hlavy a hypertonus svalů gastrocnemius. V důsledku modřiny se často vytváří centrum epileptické excitace, krev proniká do poranění páteře a kmene. Při mírné závažnosti MRI a CT jsou léze detekovány bez přemístění tkání.

S těžkým bezvědomím trvá až několik dní. Existují známky dysfunkce kmene: paréza a snížená citlivost, strabismus, zhoršené polykání a plavání očních pohybů. Na zobrazování pomocí MRI a CT se zobrazují rozšířené edémy, posunutí tkáňových sekcí, zaklínění cerebellum stanu nebo velké occipitální fossy.

Poranění se vyskytuje u 20-30% všech vážných zranění. Oběť zůstává slabá a otravná po dlouhou dobu, koordinace a paměť jsou narušeny a kognitivní dysfunkce se vyvíjejí. Poranění zvyšuje intrakraniální tlak, protože je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc.

Komprese medulky nastává při výskytu hematomů, které jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Symptomatologie se zvyšuje s časem, což je spojeno s akumulací krve a vytěsněním tkání.

Konstrikce a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po poranění. Rozptýlený tok mozkomíšního moku a krevní oběh. Při porážce malých cév se symptomy objevují pomaleji než při poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

1. Epidurální - tvořená krvácením mezi dura mater a kraniální kosti v případě poškození tepny pláště. Hematom se objeví, kde nastane rána. Poškození časové oblasti je časté, kde je možné proniknutí do mozku. Den po události se vědomí vrátí k normálu, ale pak se příznaky zhoršují výskytem zmatku, letargie, psychomotorického vzrušení a ostrého deprese a apatie. Zlomky a zlomeniny v kostech jsou detekovány, struktury jsou posunuty, hematom na MR je charakterizován zvýšenou hustotou.
2. Subdural - označuje těžké formy komprese a trvá asi 40 - 60% případů. Prostor nemá žádné stěny, proto množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml. A hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se silnými a vysokorychlostními šoky s traumou měkké žíly. Vědomí je depresivní, pareza se zvětšuje, objevují se patologické reflexe nohou. Žák se rozšiřuje na postiženou stranu a opačná strana se vyznačuje parézou. Vyvíjejí se záchvaty epileptických záchvatů, dýchání je narušeno a změny srdeční frekvence. Otok vzrůstá, krev se objevuje v alkoholu.
3. Intracerebrální hematom dochází méně často. V mozkové tkáni vzniká prostor s krví. Lokalizuje se v subkortexu, v časových a čelních částech. Zjevná neurologická fokální a mozková příznaky (bolesti hlavy, zmatenost a další).

Difúzní axonální poškození

Takové porušení je považováno za jedno z nejzávažnějších traumatických poškození mozku, ke kterému dochází při nárazu při srážce při vysokých rychlostech, při pádu z výšky. Trauma způsobuje prasknutí axonů, což vede k edému a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Tento stav je doprovázen dlouhou komáží v téměř 90% případů. Kvůli prasknutí spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami se po kómatu vyskytuje vegetativní stav s nepříznivou prognózou. Objevuje se pareze, svalový tonus je narušen a objevují se příznaky léze kostí: potlačení reflexů šlach, zhoršená řeč, ztuhlý krk. Existuje zvýšené slinění, pocení, hypertermie.

Komplikace zranění

Uzavřená TBI je spojena s vývojem závažných komplikací v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku a edému mozku. Pacienti po recidivě a rehabilitaci mohou mít následující poruchy:

• křeče;
• poškození kraniálního nervu;
• kognitivní dysfunkce;
• komunikační problémy;
• změna osobnosti;
• mezery v smyslovém vnímání;
• post-stresový syndrom.

Většina lidí, kteří utrpěli lehká zranění mozku, hlásí bolesti hlavy, závratě a krátkodobou paměť. Závažné uzavřené zranění hlavy způsobuje smrt nebo deformaci (dysfunkce kůry).

Diagnostické funkce

Pro diagnózu je třeba objasnit místo ZCMT, podmínky a čas jeho přijetí. Stanovila dobu ztráty vědomí, pokud k ní došlo. Provedl povrchové vyšetření odřenin a hematomů, krvácejících z otvorů a nosu. Změřte puls, krevní tlak, respirační rytmus.

Posouzení stavu se provádí podle kritérií:

• vědomí;
• životně důležité funkce;
• neurologické příznaky.

Glasgowská stupnice pomáhá předpovědět po uzavřeném zranění hlavy počítáním skóre tří reakcí: otevírání očí, řeči a motorických reakcí.

Po lehkých zraněních je vědomí obvykle jasné nebo mírně omráčené, což odpovídá 13-15 bodům, s mírnou závažností - hlubokým omráčením nebo rozpadem (8 - 12 bodů) as těžkou - komátem (4 - 7 bodů).

• spontánní - 4;
• pro zvukové signály - 3;
• na bolestivý podnět - 2;
• žádná reakce - 1.

• provedeno podle pokynů - 6;
• zaměřené na odstranění podnětů - 5;
• záškuby během bolesti - 4;
• patologická flexe - 3;
• pouze extenzní pohyby - 2;
• žádné reakce - 1.

• uložená řeč - 5;
• jednotlivé fráze - 4;
• fráze pro provokace - 3;
• nepravidelné zvuky po provokaci - 2;
• žádné reakce - 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vědomí získá 15 bodů, mírně tlumené - 13 - 14, hluboce potlačené - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Kóma může být mírná - 6-7, hluboká - 4-5 a koncová - 3. Ohrožení života přímo závisí na délce trvání vážného stavu.

Při uzavřeném zranění hlavy je nutná radiografická diagnóza k vyloučení zlomenin nebo posouzení jejich povahy. Obrázky jsou potřebné v čelních a sagitálních rovinách. Podle svědectví provádějte rentgenový obraz temporálních kostí, krku a základny lebky. Integrita kostí je zlomena v místě poškození nebo lokalizace hematomu. Hodnocení funkce okulomotorických svalů, kraniální nervy napomáhá k poškození základny lebky, pyramidy temporálních kostí a tureckého sedla. Při průchodu prasklin přes čelní a etmoidní kosti je středním uchem riziko infekce a prasknutí dura mater. Závažnost poranění je určena uvolněním krve a mozkomíšního moku.

Oculista hodnotí fundus oka, stav očí. Při vyjádření edému a podezření na intrakraniální hematom je třeba echoencefalografie. Lumbální punkce s odběrem mozkomíšního moku pomáhá eliminovat nebo potvrdit subarachnoidní krvácení.

Indikace pro jeho chování jsou:

• podezření na kontuzi a stlačení medulky s prodlouženou synkopou, meningeálním syndromem, psychomotorickou podrážděností;
• zvýšené symptomy v průběhu času, nedostatečný účinek farmakoterapie;
• Příjem alkoholu pro rychlou debridement pro subarachnoidní krvácení;
• měření tlaku mozkomíšního moku.

Punktura se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, podávání léků a kontrastních látek pro rentgenové záření. CT a MRI poskytují objektivní posouzení po modřinách, intratekálním nebo intracerebrálním hematomu.

Přístupy k léčbě a rehabilitaci

Léčba traumatického poškození mozku je určena závažností onemocnění. U mírných případů předepište odpočinek (lůžko na opalování) a léky proti bolesti. Ve vážných případech je nutná hospitalizace a lékařská pomoc.

Závažnost újmy závisí na okolnostech jejich přijetí. Spadnutí po schodech, postel, ve sprše, stejně jako domácí násilí je jednou z hlavních příčin každodenního uzavřeného kraniocerebrálního traumatu. Omračování je časté mezi sportovci.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí nárazu, přítomností rotační složky, která se odráží v buněčné struktuře. Úrazy spojené s tvorbou krevních sraženin narušují dodávky kyslíku a způsobují mnohofokální léze.

Lékařská péče je nutná při ospalostech, změnách v chování, bolestech hlavy a ztuhlém krku, rozšíření jedné žáby, ztrátě schopnosti pohybovat se rukou nebo nohou, opakované zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit nitrolební tlak. Typicky se cíl dosahuje pomocí diuretických, antikonvulzivních léků. Když intrakraniální hematomy vyžadují chirurgický zákrok k odstranění vysušené krve. Lékaři vytvářejí okno v čepičce pro odstranění přebytečných tekutin.

Po uzavření CCT je hospitalizace povinná, protože existuje vždy riziko hematomu a nutnost jeho odstranění. Pacienti s ranami jsou posláni k léčbě na operaci a bez zranění neurologickému oddělení. Při poskytování nouzové péče pomocí léků proti bolesti a sedativ.

V nemocnici je lůžko odpočinku předepsáno po dobu prvních 3 až 7 dní a hospitalizace trvá až 2 až 3 týdny. V případě poruch spánku poskytují léčivý přípravek bromfenacet, injektují 40% roztok glukózy k obnově nervové tkáně a injektují se nootropní přípravky, vitamíny B a C. Trental přispívá ke zlepšení cirkulace alkoholu a také aktivace Eufillinu v akutním období. Roztok 25% kyseliny chlorovodíkové pomáhá s hypertenzním syndromem, navíc předepisuje diuretika. Snížením bolesti hlavy je terapie zrušena.

Liquor hypotonia je indikací pro zvýšený příjem tekutin, infúzi izotonického chloridu sodného a Ringer-Locke, stejně jako celkovou posilovací terapii.

Když je nutno zranění mozku obnovit dýchání a hemodynamiku prostřednictvím intubace, zavedení sedativ a antikonvulzí. Léčba proti edému a anestezie se provádí. Mírná modřina je léčena na principu otřesů. V závislosti na intrakraniálním tlaku je vyžadována dehydratace nebo hydratační podpora a provádějí se vyprazdňování mozkomíšního moku. Středně těžké modřiny vyžadují eliminaci hypoxie a edému podáváním směsí lithia, antihistaminik a antipsychotik. Redukuje se zánět a obnovuje se hemostatika, stejně jako rehabilitace mozkomíšního moku. Při vážných poraněních se provádí neurovegetativní blokády, aby se obnovily funkce subkortikálních a kmenových sekcí. Antihypoxanty se podávají proti hypoxii.

Pro oběti s intrakraniálními hematomy je nutná urgentní chirurgická léčba. Metody jsou stanoveny na základě diagnózy, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji používaná osteoplastická trepanace.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojem se stane uložení hledacích řezacích otvorů, endoskopická revize. Když jsou zjištěny patologické stavy dura mater, hematom je fixní a diagnóza je stanovena disekcí. Současně se ošetření provádí s dalšími frézovacími otvory.

Po chirurgickém zákroku a farmakoterapii potřebují pacienti pomoc při obnovení základních motorických a kognitivních schopností. V závislosti na místě poškození se naučí znovu chodit, mluvit, obnovit paměť. Při uzavřeném TBI léčba pokračuje na ambulantním základě.

Po dobu 2 až 6 měsíců po uzavření CCT by se pacient měl zdržet konzumace alkoholu, cestování do zemí a oblastí s jinými klimatickými podmínkami, zejména proto, aby se zabránilo aktivnímu vlivu slunce na hlavu. Pracovní režim by měl být také uvolněný, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích a těžká fyzická práce zakázána.

Po mírných modřinách je možné obnovit aktivitu, včetně sociálních a pracovních. Možné následky uzavřeného zranění hlavy zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, což vede k závratě, bolestem hlavy, cévním poruchám, problémům s koordinací pohybů, srdečním rytmům.

Pacienti, kteří přežili po vážných poraněních, jsou nejčastěji postiženi v souvislosti s duševními poruchami, epileptickými záchvaty, vzhledu automatismů v řeči a pohybech.