Turecké sedlo v mozku

Struktura lidského mozku je velmi složitá, každá z oddělení má důležitou funkci. Vývoj patologických stavů v tomto životně důležitém organismu vede k prudkému zhoršení dobrých životních podmínek. Jednou z těchto onemocnění je syndrom tureckého sedla.

Co je prázdné turecké sedlo v mozku

Tento název nemoci je kvůli jeho tvaru, vypadá to jako deprese ve sfénoidní kosti se zvláštním zády jako sedlo. Tato oblast je umístěna pod hypotalamem, z obou stran jsou optické nervy. Tímto místem jsou karotidové arterie ke spodní části krabičky a právě tam je žilní sinus. Zde vzniká arteriální bazén, který je hlavním zdrojem krve obě hemisféry mozku. Hypofýza se rozprostírá podél stěn dutiny tureckého sedla, jestliže dojde k výbuchu mozku kvůli porušení jedné z funkcí:

  • neurologické;
  • neuroendokrinní;
  • neurooftalmologické.

Příčiny syndromu tureckého sedla

Turecké sedlo v mozku může být primární a sekundární. První forma onemocnění nastane náhle bez zjevného nebo zřejmého důvodu. Sekundární prázdné sedlo se stává důsledkem hypofýzy, hypotalamu nebo výsledku jejich léčby. Příčinou nemoci ve většině případů je nedostatečně vyvinutá membrána tureckého sedla. Pod vlivem vnitřních faktorů se trh může šířit do dutiny.

Za takových podmínek se vytváří svislá velikost hypofýzy, která je přitlačována ke dnu a ke stěnám sedla. Lékaři identifikují několik faktorů, které mohou způsobit a výrazně zvyšovat riziko vývoje onemocnění, například:

  1. Zvýšený nitrolební tlak. Plicní nebo srdeční selhání, nádory, traumatické poranění mozku, hypertenze zvyšují riziko vývoje patologie v mozku.
  2. Hyperplasie hypofýzy a jejích nohou. To se zpravidla projevuje dlouhodobým příjmem perorálních kontraceptiv. U dívky může být tento stav způsoben častými těhotenstvím.
  3. Endokrinní remodelace vyvolává přechodnou hyperplasii hypofýzy. To je pozorováno u puberty, během těhotenství nebo při přerušení.
  4. Brainové nádory, jejich nekróza. Časté operace prováděné na stejných nebo blízkých místech vedou ke zvýšenému riziku vývoje syndromu.

Při diagnostikování a stanovení příčiny je nezbytné, aby specialisté určit, který typ syndromu patří primární nebo sekundární syndrom. To je důležité, protože se rozvíjejí z různých důvodů, například primárním syndromem tureckého sedla. V tomto případě dojde k nedostatečnému rozvoji, což zeslabuje stěny této oblasti zezadu. Tento stav se rychle rozvíjí pod vlivem následujících faktorů:

  • s plicním nebo srdečním selháním, zvýšení krevního tlaku, nitrolební tlak, který může způsobit osteoporózu tureckého sedla;
  • zvýšení velikosti hypofýzy, což je koordinátor všech endokrinních procesů těla;
  • vzhled dutin s tekutinou, který vede k smrti, nádory hypofýzy.

Sekundární syndrom tureckého sedla vypadá trochu jinak. V tomto případě je vývoj onemocnění způsoben přítomností patologií hypotalamo-hypofyzární povahy. Všechny onemocnění, které se nacházejí v místech mozku, kde je umístěna hypofýza, patří k nim. Dalším faktorem při vývoji sekundárního typu mohou být neurochirurgické intervence, které se provádějí v oblastech mozku, kde se nachází patologie.

Turecký sedlový syndrom v mozku

Ivan Drozdov 12/21/2017 4 Komentáře

Lidský mozek, jako hlavní orgán centrálního nervového systému, sestává z mnoha oddělení, z nichž každá vykonává určité životně důležité funkce. Jejich správná práce přispívá k zdravému a naplňujícímu lidskému životu. Jednou z těchto struktur mozku, která je zodpovědná za produkci sexu a endokrinních hormonů, je hypofýza. Nachází se v tzv. Tureckém sedle - druhu kostní kapsy umístěné v dolní části mozku.

Turecké mozkové sedlo: co to je

Rozvětvená dutina v kostech sfénoidního tvaru, naplněná hypofýzou, se nazývá turecké sedlo. Je umístěn pod hypotalamem, optické nervy, stejně jako krční tepny a žilní sinus procházejí kostní strukturou a dodávají mozku krví. Membrána působí jako přepážka mezi hypofýzou a hypotalamem.

Hlavním úkolem tureckého sedla je ochrana hypofýzy před mechanickým stlačením. V normálním stavu je dutina tureckého sedla zcela naplněna hypofýzou, zatímco kapalina v určitých množstvích vstupuje přes membránu.

Jakékoli narušení neurologických, endokrinních a neuro-oftalmologických funkcí, stejně jako anomálie anatomických struktur může vést k poklesu mozku, nadměrnému tlaku na hypofýzu a ke snížení jeho velikosti. Výsledkem je, že tekutina, která je vytvořena v dutině, zabírá tekutinu a vytváří ještě větší tlak na hypofýzu. V medicíně se toto onemocnění nazývá "prázdný turecký sedlový syndrom".

Prázdné turecké sedlo mozku: příčiny

Vrozená nedostatečná rozvinutí membrány, stejně jako získaná dysfunkce hypotalamu nebo hypofýzy je hlavní příčinou vývoje prázdného tureckého sedlového syndromu. K tomu mohou přispět následující patologické faktory a faktory:

  1. Dědictví.
  2. Kardiovaskulární onemocnění, která zvyšují riziko vzniku syndromu:
  • arteriální hypertenze;
  • srdeční selhání;
  • cévní onemocnění způsobující pokles průtoku krve a hypoxie mozkové tkáně.
  1. Intrakraniální patologie:
  • mozkové nádory;
  • cyst hypofýzy;
  • intrakraniální hypertenze;
  • mrtvice;
  • chirurgická intervence v hypofýze;
  • traumatické poranění mozku.
  1. Hormonální změny ovlivňující endokrinní a sexuální systém se vyskytují pod vlivem umělých nebo přírodních faktorů v následujících případech:
  • během puberty v dospívání;
  • během těhotenství, zejména u žen, které opakovaně porodily;
  • během menopauzy u žen ve věku 40 let;
  • při užívání hormonálních léků užívaných k léčbě hormonálních poruch nebo antikoncepce;
  • po odstranění vaječníků u žen;
  • s častými potraty.
  1. Zánětlivé procesy, infekce a viry, jejichž léčba vyžaduje dlouhodobou antibiotickou léčbu.
  2. Snížená imunita.
  3. Obezita.
  4. Radiologické záření a chemoterapeutická léčba.

Pokud jsou výše uvedené faktory ovlivněny tělem a existují znaky charakteristické pro syndrom tureckého sedla, je nutné konzultovat lékaře s vyšetřením.

Symptomy a příznaky onemocnění tureckého sedla

Syndrom tureckého sedla v mozku je poměrně obtížné diagnostikovat vizuální vyšetření pacienta, protože symptomy charakteristické pro toto onemocnění jsou také charakteristické pro mnoho dalších patologických poruch.

Symptomy syndromu tureckého sedla mohou být seskupeny do následujících hlavních skupin:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

  1. Neurologické poruchy:
  • bolesti pokrývající celou hlavu;
  • nestabilita krevního tlaku;
  • slabost, únava;
  • zvýšený srdeční rytmus, dušnost;
  • zvýšení teploty na 37,5 ° C bez zjevného důvodu;
  • emoční poruchy - pocit úzkosti, podrážděnosti, pocity deprese;
  • zimnice, chladné končetiny;
  • mdloby;
  • křeče vzniklé spontánně.
  1. Vizuální poruchy:
  • dvojité vidění;
  • vzhled tmavých skvrn a rozostření;
  • závoj před očima;
  • bolest a trhání, když se snažíte odvrátit;
  • otok optických nervů a podložky.
  1. Endokrinní poruchy:
  • zvětšení štítné žlázy;
  • menopauza způsobená menstruačními poruchami;
  • metabolické poruchy;
  • diabetes insipidus;
  • dysfunkce vaječníků u žen;
  • změna hmotnosti;
  • časté záchvaty zvracení, které se netýkají práce trávicích orgánů.
  1. Jiné porušení:
  • suchá kůže;
  • křehké nehty.

Pravidelný výskyt několika symptomů popsaných ve stejnou dobu může znamenat přítomnost syndromu tureckého sedla nebo jinou, méně nebezpečnou patologii. Abyste zabránili vzniku nepříjemných účinků této nemoci, musíte se s lékařem obrátit na radu a vyšetření.

Turecké ošetření sedla

Výběr léčby syndromu závisí na formě onemocnění a jeho příčinách. Při vrozených abnormalitách se pacientovi nejčastěji doporučuje:

  • registrace pro specializované specialisty - okulisty, neurology;
  • pravidelné pozorování a vyšetřování;
  • udržování stravy;
  • vyloučení tělesného a duševního nadměrného zatížení;
  • zdravotní symptomatická léčba, pokud účinky onemocnění zhorší zdravotní stav.

Získaný syndrom tkáňového mozku je ošetřen podle svědectví lékaře jedním z následujících způsobů:

  1. Léčba léků je předepsána v závislosti na patologii nebo poruše, která vyvolala syndrom. Pacient může být předepsán:
  • hormonální léky jako náhradní terapie pro doplnění hormonů v těle;
  • léky proti bolesti pro nepříjemné bolesti hlavy a migrény;
  • zklidňující a vaskulární normalizační činidla pro udržení nervového a vegetativního systému.
  1. Chirurgická léčba je indikována pro stlačení optického nervu, stejně jako pro únik CSF do nosní dutiny v důsledku tenké stěny základny sedla. V takových případech může být operace provedena dvěma způsoby:
  • přes nos - běžný typ zásahu, při kterém jsou manipulace prováděny prostřednictvím řezu vytvořeného v nosní přepážce;
  • prostřednictvím čelní kosti - metoda předepsaná pro velké nádory a neschopnost provést operaci nosem, se ve vzácných případech používá kvůli vysoké pravděpodobnosti komplikací a zranění.

Důsledky

Když se prázdná tkáň mozku, která se objeví v dutině tureckého sedla, začne klesat do hypofýzy, čímž se vytvoří tlak na hypofýzu. Ve fázi zanedbání může tento proces vést k vážným komplikacím ve formě narušení práce hlavních životně důležitých systémů. Pokud se neléčí, může mít pacient následující následky:

  • časté bolesti hlavy;
  • opakované mikroskopy;
  • vývoj řady neurologických poruch, které výrazně zhoršují zdravotní stav;
  • hormonální poruchy, které vedou k nepřítomnosti menstruace, neplodnosti, růstu nádorů různých původů, sexuální impotence;
  • výrazná imunodeficience;
  • zvětšení štítné žlázy;
  • snížené vidění se současnou pravděpodobností úplné slepoty.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Pravděpodobnost následků s vrozeným syndromem tureckého sedla je významně snížena ve srovnání se získanou patologií. Z deseti dětí, jen tři následně mohou být náchylné k onemocnění, pokud jsou vystaveny nežádoucím faktorům na těle. Zbytek dětí může plně žít bez vědomí přítomnosti skryté patologie.

Syndrom prázdného tureckého sedla

Lidé, kteří slyšeli o diagnóze "prázdného syndromu tureckého sedla", se někdy ptají: jaká je tato podivná nemoc a jak to ohrožuje? Neobvyklý lékařský termín odkazuje na patologii oblasti mozku, ve které se nachází hypofýza. Tato nemoc má nejednoznačné symptomy, někdy obtížně diagnostikované. Závažná léčba, jako je chirurgie, však není vždy nutná.

Co to je?

Prázdný turecký sedlový syndrom (zkráceně jako SPTS) je nedostatečnost membrány, která brání tomu, aby CSF (cerebrospinální tekutina) vnikla do dutiny tvořené "fosí" ve sfénovité kosti. Je umístěn v časné části lebky a je místem hypofýzy - důležitým orgánem vnitřní sekrece, který je zodpovědný za růst, metabolismus, produkci hormonů a reprodukční funkce.

Tento syndrom získal exotické jméno kvůli vzhledu sfénoidní kosti: opravdu se podobá atributu jízdy (ačkoli některým vypadá spíš jako motýl).

V případě neomezeného vstupu alkoholu v tureckém sedle se hypofýza deformuje a zmenšuje. Diagnóza ATS je nejčastěji podávána ženám, které mají mnoho dětí ve věku 35-40 let, zejména těm, kteří mají nadváhu.

Syndrom je rozdělen do dvou poddruhů:

  • primární (od narození);
  • sekundární (syndrom, který nastává po přímém vystavení hypofýze).

Předispozice k nedostatečnosti membrány tureckého sedla může být dědičná, stejně jako řada dalších důvodů.

Důvody

Vyčerpání periferie a vývoj dalších onemocnění hypofýzy je způsobeno následujícími faktory:

  • vrozené abnormality;
  • vnitřní procesy v těle;
  • vnější faktory.

Prázdné turecké sedlo může mít primární charakter, když "průchod" do dutiny hypofýzy je otevřený od narození a pokles tlaku v měkkých tkáních mozku vyvolává vniknutí mozkomíšního moku.

Mezi vnitřními procesy těla, které se mohou stát "spouštěčem" prázdného tureckého sedlového syndromu, lze poznamenat:

1. Hormonální změny v těle.

Změna uspořádání endokrinního systému může mít přírodní nebo umělé příčiny. Přirozené změny zahrnují období biologické povahy:

  • puberta v pubertě;
  • těhotenství, zejména pokud žena porodila více než třikrát;
  • menopauza, přicházející u žen po 40-50 letech.

Následující faktory jsou přičítány umělým příčinám:

  • hormonální léky jako antikoncepce nebo zvýšenou léčbu různých onemocnění, jako je zvětšená štítná žláza;
  • potrat;
  • odstranění vaječníků, operace změny pohlaví atd.

2. Kardiovaskulární problémy.

Neuralgické procesy, které zvyšují riziko vzniku prázdného syndromu tureckého sedla, zahrnují následující:

  • vysoký krevní tlak;
  • srdeční selhání;
  • poruchy oběhu;
  • mozkový nádor;
  • nedostatečné obohacení mozkových buněk kyslíkem;
  • cyst hypofýzy;
  • cerebrální krvácení.

3. Různé zánětlivé procesy.

4. Porážka virových infekcí a jejich dlouhodobá léčba antibiotiky.

4. Autoimunitní onemocnění (narušená imunita).

Vnějšími faktory, které ovlivňují vývoj PCT, mohou být kraniocerebrální poranění, radiační nebo chemoterapeutická léčba a chirurgie přímo do hypofýzy.

Symptomy

Známky naznačující, že turecké sedlo je "prázdné", projevující se v porušování:

  • neurologické;
  • oční;
  • endokrinní.

Mohou být vyjádřeny samostatně nebo kombinovat jednotlivé dysfunkce z různých oblastí. Často jsou neurologické příznaky kombinovány se zhoršenou funkcí zraku a očními příznaky - s nárůstem štítné žlázy.

Neurologické příznaky

Symptomy neurologické povahy, které naznačují prázdné turecké sedlo, zahrnují:

  • časté nelokalizované bolesti hlavy, jejichž délka a intenzita mají různé ukazatele;
  • konstantní nekvalitní horečka;
  • neočekávaná spastická břišní bolest (kolika) nebo křeče končetin;
  • záchvaty tachykardie (palpitace srdce), zimnice, dušnost a mdloby;
  • náhlé poklesy krevního tlaku;
  • emoční deprese, podrážděnost, útoky bezdůvodného strachu, duševní nestabilita.

Oční značky

Více než polovina lidí, kteří mají turecké sedlo, má patologický zážitek z poškození zraku:

  • rozdělené předměty (diplopie);
  • bolest v pohybu očních bulunů, často doprovázená migrénou a slzami (bolest retrobulbarů);
  • blikat před očima černými tečkami nebo jiskry (fotopsie);
  • ztráta zrakových polí (makulární dystrofie);
  • otok spojivky očních bulvy (chemóza);
  • dočasné zamlžení očí, ztmavnutí očí atd.

Endokrinní příznaky

"Prázdné" turecké sedlo může způsobit nadbytek hormonů hypofýzy, což vede k problémům v endokrinním systému:

  • zvětšená štítná žláza (hypotyreóza);
  • rozšíření některých částí těla (akromegalie);
  • poruchy menstruačního cyklu u žen (hyperpopaktinémie);
  • diabetes insipidus;
  • metabolické problémy;
  • dysfunkce pohlavních orgánů atd.

Ve většině případů nemá prázdné turčské sedlo žádné jasné nebo jasné příznaky. Osoba může trpět onemocněními, které vznikají z různých důvodů. Například časté bolesti hlavy nebo hormonální poruchy mají kromě SPTS mnoho dalších běžných příčin. Zjištění přesné příčiny patologie je možné pouze po jeho vyšetření lékařem a vyšetření.

Diagnostika

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je nejúčinnějším prostředkem pro detekci prázdného syndromu tureckého sedla. Podobně můžete provést diagnózu pomocí počítačové tomografie (CT). Moderní lékařské vyšetřovací technologie umožňují přesně určit velikost hypofýzy a určit odchylky od normy, což velmi usnadňuje další léčbu.

Není neobvyklé, že je situace, kdy je náhodně zjištěn syndrom prázdného tureckého sedla: pacient je naplánován na vyšetření CT nebo MRI kvůli podezření na jiné nemoci a při vyšetření je zjištěna patologie hypofýzy. Samotný syndrom nemusí mít dokonce výrazné příznaky a nezpůsobí člověku zjevné nepohodlí.

Účelné vyšetření je předepsáno pro zjevné příznaky, například pro diabetes insipidus nebo rozšířenou štítnou žlázu v kombinaci s problémy orgánového zraku.

Kromě počítačové diagnostiky se provádějí krevní testy k detekci hormonálních poruch i rentgenů, ačkoli druhá metoda může vyžadovat další vyšetření, aby byla provedena přesná diagnóza, aby nebyla zahájena léčba včas a aby se předešlo následkům.

Nabízíme vám malé informační video o syndromu prázdného tureckého sedla:

Důsledky

Nedostatečné rozvinutí membrány a vnější faktory, které zhoršují patologii, jsou příčinou pronikání plamene do oblasti tureckého sedla. To vede k poklesu hypofýzy v důsledku tlaku na ni a posunu ke stěnám dutiny. Důsledky tohoto syndromu mohou negativně ovlivnit celé tělo:

  1. Endokrinní poruchy vedou k onemocnění štítné žlázy, snížené imunitě a dysfunkci pohlavních orgánů (menstruační poruchy, neplodnost, impotence, ovariální cysty atd.).
  2. Důsledky poruch, při nichž turecké sedlo mění svou strukturu, se projevují častými bolestmi hlavy, mikroskopickými ústy a dalšími neurologickými problémy.
  3. Vzhledem k tomu, že sfénoidní kosti jsou umístěny v těsné blízkosti kříže z optického nervu, jsou oční funkce narušeny, což může vést k závažným oftalmologickým onemocněním a dokonce ik slepotě v průběhu času.

Medstatistika ukazuje, že přibližně 10% dětí se narodilo s vrozeným syndromem prázdného tureckého sedla, ale jen 3% tohoto počtu má vážné patologické následky, nejčastěji se vyskytuje na pozadí dalších nežádoucích faktorů. Zbývajících 7% žije tiše s diagnózou prázdného sedla nebo dokonce nevědomuje patologie.

Pokud osoba zná svou vrozenou nebo dědičnou predispozici a existují dostatečně živé příznaky, měl by určitě konzultovat s lékařem, vyšetřit se a zahájit léčbu.

Léčba

V závislosti na povaze stížností na zdraví byste měli kontaktovat jednoho ze tří lékařů:

Pokud máte pochybnosti, na které specialisty se můžete obrátit, můžete nejdříve přijít na terapeuta o pomoc.

Když je nalezen prázdný syndrom tureckého sedla, léčba je vhodná, která je vhodná pro příčinu nemoci: primární nebo sekundární.

V případě primárního syndromu se obvykle nedělá nic zásadního:

  • pacient zůstává registrován specialistou;
  • opakované zkoušky se provádějí pravidelně;
  • Dodržování dietní zdravé výživy a pravidelné mírné cvičení se doporučuje.

Někdy předepsané léky, které snižují symptomatické účinky:

  • krevní tlak;
  • porušení cyklu menstruace;
  • snížená imunita
  • migréna, atd.

V sekundárním syndromu jsou často předepisovány hormonální přípravky k odstranění endokrinních poruch.

Chirurgický zákrok je zřídka vyžadován pouze v případě skutečné hrozby ztráty zraku. Během operace je obnovena struktura membrány (zadní část sedla je plastifikována) nebo nádor je vyříznut (pokud existuje).

Léčba tureckého sedlového syndromu lidovými léky není efektivní. Nejlepší prevencí vývoje patologie je maximální eliminaci rizikových faktorů, jako je nadměrná tělesná hmotnost, zneužívání hormonálních tablet atd. V domácnosti můžete pouze zajistit, že váš životní styl je zdravý a tím posílíte své zdraví.

Syndrom tureckého sedla v mozku: znaky, léčba, účinky

Turecké sedlo - větev sfénoidní kosti, která plní řadu životně důležitých funkcí. Nachází se pod hypotalamem, společně s venózním sinusem a krční tepnou, na které závisí normální zásobení krve mozkem. Existuje prázdný syndrom tureckého sedla, ve kterém orgán zcela chybí nebo je vytvořen bez membrány. Za přítomnosti této patologie se může vyvinout řada neuroendokrinních poruch.

Proč se vyskytuje syndrom tureckého sedla?

Možné primární a sekundární poruchy. V prvním případě se patologie vytváří bez zjevných předisponujících faktorů. Sekundární syndrom se vyvine, když hypofýza a hypotalamus jsou nemocné, protože se mohou objevit poruchy v důsledku nesprávně upravené léčby.

Důvodem, který vede k nemoci, je neúplný vývoj či nepřítomnost membrány tureckého sedla. V tomto případě existuje riziko, že se další části mozku budou blížit k tureckému sedlu, což způsobí řadu poruch.

Za přítomnosti výrazných poruch se zvětšuje hypofýza ve svislém směru a těsně se připevňuje ke stěnám a spodní části sedla.

V lékařské praxi je diagnostikováno dostatečně velké množství faktorů, které vyvolávají vznik patologie:

  1. Zvýšený tlak. Vyskytuje se při selhání životně důležitých orgánů, při vývoji nádorů, při možném kompresi tureckého sedla v mozku. Také riziko vzniku tohoto porušení je zvýšeno v případě vážných zranění, hypertenze.
  2. Zvětšená velikost hypofýzy. Obvykle dochází k takovým porušením, pokud osoba používá nadměrný počet antikoncepčních prostředků nebo je používá dlouhou dobu.
  3. Endokrinní úprava. Obvykle se takové odchylky vyskytují v dospívání, během těhotenství a také v vyčerpávajícím nebo náhlém přerušení.
  4. Nádory lokalizované v mozku, které jsou charakterizovány tvorbou nekrotického místa. Provádění operace na určité oblasti více než jednou zvyšuje riziko vzniku prázdného syndromu tureckého sedla.

Při provádění diagnostických aktivit, při identifikaci příčiny, která vyvolala rozvoj patologie, určují lékaři typ syndromu. Tento aspekt je velmi důležitý, neboť určité typy syndromu se tvoří v důsledku několika faktorů. Primární syndrom nastává v případě abnormálního vývoje, atony stěn tureckého sedla v dolní části.

Primární syndrom je vyvolán takovými negativními faktory:

  • Když je činnost srdce a plic nedostatečná, stoupá krevní tlak, což vede k osteoporóze tureckého sedla.
  • Hyperplasie hypofýzy, která často vyvine množství endokrinních poruch.
  • Tvorba oblastí plných tekutiny. Možná nekróza hypofýzy, výskyt nádoru.

Sekundární syndrom se liší od primárního. K onemocnění dochází v důsledku exacerbace poruch typu hypotalamus-hypofýza. Sekundární syndrom se vyskytuje během vzniku různých onemocnění, které souvisejí s fungováním hypofýzy. Tato patologie se také často vyskytuje během chirurgických zákroků, v případě neúspěšné operace nebo v přítomnosti závažných kontraindikací.

Symptomatologie

Známky ukazující vývoj této patologie jsou různé. Lékaři berou soubor testů od pacienta k určení stupně patologie a typu odchylky. Hormonální poruchy, patologické stavy činnosti hypofýzy se odrážejí ve vzhledu a chování člověka.

Ve většině případů se syndrom prázdného tureckého sedla projevuje následujícími příznaky:

  • Bolesti hlavy, které se vyskytují v určitých dnech týdne nebo v určitou dobu;
  • Dvojitý obraz v očích;
  • Neschopnost jasně vidět obrázek toho, co se děje, přečtěte si malý text;
  • Pacienti poukazují na vznik mlhy před očima;
  • Dýchací a paroxysmální bolest;
  • Závratě;
  • Časté zvýšení teploty;
  • Velká slabost, zvýšená únava;
  • Neschopnost provádět obvyklé zatížení, cvičení;
  • Syndrom bolesti na hrudi;
  • Zvýšení tlaku;
  • Suchá kůže;
  • Špatné složení nehtů.

Oční příznaky

Často s syndromem tureckého sedla se lidé obracejí k oftalmologům. Na recepci byly diagnostikovány takové porušení:

  • Diplopia;
  • Poruchy vidění;
  • Bolest při pokusech se podívat na stranu, doprovázená vylučováním slz, poruchami migrény;
  • Vzhled černých teček;
  • Mlha před očima;
  • Edematózní jevy.

Neurologické příznaky

Pokud je pacient diagnostikován prázdným tureckým sedlem, při hodnocení stavu pacienta se lékaři řídí následujícími znaky:

  • Zvýšení tělesné teploty na subfebril, v některých případech neupadne bez použití vhodných léků;
  • Tachykardie, dušnost, jiné srdeční poruchy;
  • Zchlazení v končetinách, mdloby;
  • Únava se kombinuje s úzkostnými poruchami, emoční depresí, podrážděností;
  • Bolesti hlavy, u nichž pacient nemůže odhalit přesnou lokalizaci;
  • Křeče, které se náhle projevily, bez zjevného důvodu;
  • Tlakové skoky.

Endokrinní poruchy

Když se produkce nadměrných množství hormonů hypofýzy objeví takových odchylek:

  • Nepravidelná menstruace;
  • Hyperplazie štítné žlázy;
  • Symptomy akromegalie;
  • Diabetes insipidus;
  • Patologie spojené s metabolickými procesy.

Diagnostika

Pacienti obvykle vyhledávají lékařskou péči pouze v případě, že existují jasné příznaky negativních příznaků. Když jsou patologická hlediska poslána oftalmologovi a v případě hormonální poruchy endokrinologovi. Především lékaři příslušného profilu předepisují řadu nezbytných testů, pomocí kterých lze určit příčinu odchylky. Chcete-li potvrdit diagnózu prázdného tureckého sedla, musíte podstoupit MRI. Lékaři někdy naznačují přítomnost tohoto syndromu při analýze krve, neboť hormony pacienta se mění v důsledku poruch, které se vyskytují v hypofýze.

Radiografie

Rentgenový paprsek lebky v případě podezření na prázdné turecké sedlo není vždy prováděn, protože nezaručuje získání jasného obrazu porušení pro následnou diagnózu. Pokud je tato diagnostická studie předepsána, lékaři často podezřívají účinky zranění, prodloužené sinusitidy a odhalují vytvoření volného prostoru v místě tureckého sedla. MRI se provádí pro objasnění diagnózy.

Jedná se o nejpřesnější metodu diagnostiky. Výsledné snímky jsou charakterizovány vynikající kvalitou, pomáhají přesně určit stav mozkových buněk, pozorují malé škody. Pokud lékař nedokáže přesně určit lokalizaci patologie, předepíše se MRI se zavedením kontrastního činidla. V tomto případě se během postupu podává intravenózně speciální roztok, který umožňuje sledovat stav orgánů a buněk ve vysoké kvalitě. Místo, kde je lokalizováno prázdné turecké sedlo, bude jasně zvýrazněno.

Léčba

Řada terapeutických opatření je určena v závislosti na příčině, která vyvolala vývoj patologie. V mnoha případech se zvláštní pozornost věnuje léčbě základního onemocnění, symptomatické projevy prázdného tureckého sedla se dále zastavují. Lékař obvykle obvykle užívá farmakoterapii, ale při absenci účinnosti je použita chirurgická metoda. Lidové léky pro léčbu této nemoci se nepoužívají.

Léčba léků

Pokud se v diagnostice jiné patologie objeví prázdné turecké sedlo, speciální léčba se neprovádí. Pokud tento syndrom neovlivňuje celkový stav pacienta, nevyvolává vzhled nepříjemných pocitů, není třeba ho eliminovat. Doporučuje se, aby byl pravidelně vyšetřen lékařem, aby bylo možné okamžitě zaznamenat případné zhoršení stavu.

V jiných situacích použijte následující metody:

  1. Pro porušení produkce hormonů je nezbytné podstoupit řadu dalších studií k identifikaci nedostatku některých látek. Na základě získaných údajů je přidělena speciální terapie, jejímž účelem je umělé dodávání chybějících hormonů. Využívá se jak intravenózní injekce, tak příjmu léků.
  2. Pokud jsou pozorovány astenické poruchy, problémy jsou na vegetativní úrovni, cílem léčby je eliminace negativních symptomů. Lékaři volí nejvhodnější sedativa, léky proti bolesti u konkrétních pacientů, stejně jako předepisují komplexní terapii ke snížení krevního tlaku, čímž eliminuje riziko jeho nekontrolovaného zvýšení.

Chirurgická léčba

Operace se provádí při detekci vniknutí mozkomíšního moku do nosní dutiny. Takové porušení může nastat při poklesu tloušťky spodní části tureckého sedla. Podobná metoda léčby se používá pro atonii průniku optiky, kompresi optických nervů, která způsobuje změny ve zorném poli. Po dokončení postupu je pro pacienta předepsán individuální léčebný postup a hormonální přípravky musí být také užívány po dlouhou dobu.

Chirurgický zákrok se provádí jedním z následujících způsobů:

  • Prostřednictvím čelní kosti. Používá se jako poslední možnost, pokud nádor dosáhl nadměrné hlasitosti. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších metod.
  • Přes nos. Více populární forma operace. Přístup do tureckého sedlového prostoru se získá řezáním nosní přepážky.

Důsledky

Komplikace odmítání eliminovat symptomy patologie se často stávají chronickou formou. Mezi nejčastější účinky patří:

  • Narušení funkce štítné žlázy, v důsledku čehož dochází k výraznému snížení imunity, případné ztrátě reprodukční funkce.
  • Urologické poruchy vedoucí k výskytu mikroskopu, časté bolesti hlavy.
  • Mezi fyziologickými příznaky, sníženým zrakem, někdy dochází k oslepnutí.

Turecké sedlo má v těle spoustu důležitých funkcí. Pokud tato forma chybí nebo má nepravidelný tvar, vzniká řada negativních příznaků. Cílem léčby je zastavit akutní příznaky onemocnění. Chirurgická intervence se používá, pokud se pacientova situace zhorší.

Pokud monitorujete své zdraví, včas věnujte pozornost porušování, můžete se vyhnout nepříjemným účinkům prázdného syndromu tureckého sedla.

Jak nebezpečná je arachnoidní cysta a je možné s ní žít?

V lidském mozku se mohou vytvořit maligní a benigní novotvary. Mezi benigní patří takový typ novotvaru, jako je arachnoidní cysta (v některých zdrojích - cyst arachnoidní tekutiny). Příčiny, symptomy a léčba této nemoci budou podrobně popsány v tomto článku.

Obecné informace

Co je cysta mozkomíšního moku? Jedná se o sférický novotvar, který je naplněn cerebrospinální tekutinou (CSF) a z tohoto důvodu tato nemoc získala toto jméno.

Je to arachnoid, protože se nachází v arachnoidní membráně mozku. Na místě vzniku nádoru má plášť zahušťování a je rozdělen na dva okvětní lístky a tekutina se hromadí v mezeře mezi těmito dvěma okvětními plátky.

Lokalizace cysty je odlišná, může se nacházet v díře nad tureckým sedlem nebo v blízkosti můstku k mozkovým rohu.

Pokud jde o prevalenci, tato onemocnění není vzácná, jelikož to trpí asi 3-4% světové populace. Vzhledem k malému objemu novotvary však mnozí ani neuvědomují, že je problém.

Muži jsou na toto onemocnění citlivější než ženy.

Kromě toho trpí touto chorobou nejen dospělí, ale i děti. Vývoj podobné cysty u dítěte nastává podle stejného scénáře jako u dospělého.

Nejnebezpečnější věcí této nemoci je to, že se nemusí po dlouhou dobu cítit a objevuje se náhodou, při rutinní kontrole nebo při diagnostice jiné nemoci.

Klasifikace

Klasifikace choroby má několik rozdělení. Zejména podle umístění cysty existují:

  1. Arachnoidová cysta mozku.
  2. Retrocerebelární cerebrospinální tekutinová arachnoidní cysta mozku.

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že arachnoidní retrocerebelární cysta mozku je umístěna hluboko v mozku, zatímco obvyklá je na povrchu.

Hlavní rysy těchto cystů jsou následující:

  1. Normální, vyvíjí se na povrchu a retrocerebelárně uvnitř mozku v místě smrti šedé hmoty.
  2. Při retrorerebelárním typu nemoci může být mozku zničen i bez operace, a to navzdory skutečnosti, že cysta patří do benígního novotvaru.

Podle původu cysty jsou rozděleny do:

Primární cyst mozku mozku ve většině případů je vrozená. Sekundární možnost může vzniknout v důsledku vnější expozice (trauma, infekční onemocnění, intrakraniální krvácení atd.).

Podle morfologie jsou rozlišeny:

Jednoduchá CSF cysta má vnitřní strukturu, která dovoluje tekutině volně se pohybovat. Komplikovaný zahrnuje nejen buňky arachnoidní membrány, ale také tkáně a prvky třetích stran.

Odstupňovat:

Progresivní cysty jsou v procesu růstu a neustále rostou ve velikosti, zatímco zmrzlé nejsou v pokroku.

Je to klinický obraz, který má maximální hodnotu při výběru taktiky léčby této nemoci.

Pokud jde o lokalizaci, existuje několik možností pro tvorbu cyst včetně cysty:

  • zadní kraniální fossa;
  • pravý nebo levý temporální lalok (v závislosti na tom, kde se nachází cysta - vlevo nebo vpravo jsou příznaky odlišné);
  • interhemispheric (nachází se v mezery mezi hemisférami mozku);
  • čelní nebo parietální část;
  • cerebellar (může být umístěn jak na malém mozku, tak na sousedních odděleních);
  • epifýza.

V každém případě cysta, která se v hlavě tvoří, bez ohledu na to, v jakém oddělení je vážná porucha a vyžaduje okamžitou léčbu. Postupný růst cysty vyvolává tlak na určitou oblast mozku, což naopak vede k tvorbě neurologických příznaků s různou intenzitou a intenzitou.

Důvody

Příčiny cerebrovaskulární cysty mozku jsou rozděleny do dvou typů:

Mezi primární patří:

  • abnormality během těhotenství (vrozený typ onemocnění);
  • zneužívání drog nebo jiných chemických látek;
  • zachování nezdravého životního stylu, který vede k akumulaci škodlivých látek v těle;
  • záření.

Sekundární typ onemocnění může být způsoben:

  • meningitida;
  • agnesie corpus callosum;
  • poranění hlavy;
  • operační intervence;
  • zánětlivé procesy v mozku;
  • zvýšený tlak mozkomíšního moku;
  • mrtvice;
  • rubella
  • herpes;
  • arachnoiditida;
  • encefalitida;
  • cerebrální krvácení.

Kromě toho cysta může způsobit zneužívání drog nebo alkoholu.

Pokud jde o těhotné dívky, jejich banální návštěva vany nebo sauny během těhotenství může vyvolat tuto nemoc, stejně jako časté horké lázně.

Symptomy

Primární typ onemocnění se projevuje již v dětství, protože se taková cysta začíná tvořit ve fázi vývoje plodu. V případě dětského typu nemoci způsobuje zpomalení vývoje, zhoršení zraku nebo duševní problémy u malého pacienta.

Problémy s diagnózou se ve většině případů vyskytují u dospělých a co říci o kojencích. Dítě, i když se cítí nějaké abnormality, není schopno to rodičům informovat.

Druhotný variant nemoci může také vyvstat u novorozenců (nebo dospívajících), ale toto je spíše výjimka než pravidlo.

Důvody pro vznik sekundárního druhu cystů arachnoidů v mozkomíšním moku jsou vhodnější pro dospělé období života.

Příznaky jsou však ve dvou případech přibližně stejné a mohou se lišit pouze intenzitou projevu. Mezi běžné příznaky patří:

  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • zvýšená únava;
  • patologická ospalost;
  • podmínky záchvatu;
  • konvulzivní záchvaty.

S nárůstem hmotnosti a objemu cysty se indikované příznaky zhoršují a k němu mohou být přidávány následující znaky:

  • nestabilní chůze;
  • ztráta sluchu;
  • halucinace;
  • hemiparéza;
  • pocit těžkosti v hlavě;
  • "Vnitřní" tlak na oční bulvy (vede ke snížení vidění, dvojímu vidění, vzniku "tmavých skvrn");
  • vestibulární ataxie;
  • dysartrie;
  • ztráta vědomí

Neexistuje nebezpečí samotná cysta, protože ve většině případů její přítomnost neovlivňuje pohodu pacienta, ale jeho prasknutí. V případě roztržení se v mozku vyskytuje stříkačka mozkomíšního moku, což znamená úmrtí pacienta.

Dlouhodobá komprese oblastí mozku vede k nevratným degenerativním účinkům.

Je třeba si uvědomit, že přítomnost onemocnění, které by mohlo vyvolat arachnoidní cysty, má své vlastní příznaky a často jsou tyto příznaky stejné, což činí obtížnou diagnostiku.

Diagnostika

Ve většině případů se arachnoidní cysta podobá nádoru mozku, hematomu nebo abscesu, což znamená, že diagnóza založená na průzkumu pacienta selže.

Neurológ využije celou řadu diagnostických postupů k identifikaci patologie a přiřazení správné léčby.

Komplexní diagnostika zahrnuje:

  • elektroencefalografie;
  • rheoencephalography;
  • echo-encefalografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT).

Hlavní analýza při určování nemoci - MRI. Pouze s jeho pomocí můžete provést diagnózu. Vzhledem k tomu, že v případě jiných možností výzkumu lze rozpoznat pouze přítomnost nádorového procesu a pouze povaha tohoto procesu může odhalit pouze MRI.

Léčba

Léčba arachnoidní cerebrospinální tekutiny mozku se zpravidla může provádět dvěma způsoby:

  • farmakoterapie (konzervativní léčba);
  • chirurgický zákrok.

V případě, že cysta nezvětší velikost a neobtěžuje pacienta, je možné se vyhnout chirurgické intervenci. Nicméně to neznamená, že by pacient neměl konzultovat s lékařem, spíše naopak, musí být pod jeho dohledem a pravidelně podstupovat diagnostická opatření. Kromě toho existuje základní soubor léků, které lékař předepíše pacientovi, i když nemá klinické projevy onemocnění, mezi ně patří:

  • antivirotika;
  • imunostimulační léky;
  • léky, které stimulují resorpci adhezí;
  • léky, které spouští lepší krevní oběh.

Pokud cysta roste a příznaky se postupně zvyšují, je indikován chirurgický zákrok.

K dispozici jsou tři možnosti:

  1. Endoskopická metoda.
  2. Posunování
  3. Excize cysty.

Nejvýhodnější metoda je endoskopická. Tato metoda zahrnuje odstranění obsahu cysty skrze malý otvor (frézovací otvor) v lebce, jehož průměr může být od několika milimetrů do 1,5-2 centimetrů. Po odstranění obsahu je vytvořen speciální otvor, který spojuje cyst s komorou nebo subarachnoidálním prostorem, aby se zabránilo jeho opětovnému naplnění.

Posuny znamenají zavedení speciálního zkratu do cysty, kterým se veškerý CSF nahromaděný v něm vtéká do břišní dutiny, kde se absorbuje. Hlavní nevýhodou příjmu je nebezpečí ucpání zkratu

Excize (odstranění) cysty je nejtraumatická a zřídka používaná metoda. Faktem je, že když se odstraní cysta, riziko poškození mozkových oblastí přilehlých k ní je velmi vysoké, což následně povede k neurologickým problémům.

Prognóza a prevence

Prognóza tohoto onemocnění je navzdory závažnosti velmi optimistická a život po předchozí operaci je zcela normální. Při včasné léčbě se pacient úplně zotavuje. Přirozeně, pokud neexistuje žádná léčba nebo je špatná kvalita, je možné, že budou mít určité důsledky av obzvláště zanedbaných případech i smrtelný výsledek.

Obvykle se pacient vrátí během několika týdnů.

Pokud jde o preventivní opatření, je zaměřena na snížení rizika cysty, neexistuje. Existují však obecná doporučení, která pomohou nejen snížit riziko arachnoidní cysty, ale i další nádory, včetně:

  • kontraindikací pro budoucí matky všechny špatné návyky (zejména kouření), protože mohou vyvolat kyslík hladovění plodu a to není dobré;
  • zdravé stravování;
  • dodržování práce a odpočinku;
  • předcházení stresovým situacím;
  • udržovat normální hladinu cholesterolu;
  • kontrola krevního tlaku (horní a dolní);
  • včasná a kvalitní léčba jakýchkoli zánětlivých procesů v těle;
  • pravidelná kontrola u lékaře.

Důsledky

Pokud jde o následky pro pozdější život, mohou být v případě nekontrolovaného průběhu onemocnění, včetně:

  1. Neurologické problémy (ztráta citlivosti, problémy s vnitřními orgány na úrovni nervového systému).
  2. Epilepsie a záchvaty.

Takže arachnoidní cysta je závažné a nepředvídatelné onemocnění, léčba nebo pozorování, které by mělo být prováděno pouze pod dohledem specialisty. Nevyhazujte svou situaci a lékaři ji správně zacházejí!

Turecké sedlo v mozku: role v lidském těle

Lidský mozek má mnoho rozdělení. Je životně důležité pro všechny živé organismy. Všechny funkce lidského mozku přispívají k jeho normálnímu fungování.

Hlavní části lidského mozku a jejich role.

Hlavní struktura mozku je: kůra; cerebellum; kufru. Mozková kůra je naopak rozdělena na pravou a levou hemisféru. Každý z nich je rozdělen na: čelní část; parietální; časové; occipital.

Obě hemisféry mozku plní své funkce.

  1. Levá čelní část je zodpovědná za myšlení a pozornost. V medicíně se říká, že určuje osobnost člověka. Turecké sedlo v mozku: role v lidském těle.
  2. Na parietální části takových aktivit jako počítání, čtení, orientace, psaní a dokonce i pocit chladu a tepla.
  3. Obě časové části monitorují vnímání zvuku. S jejich pomocí člověk přenáší slyšený zvuk na slova. Také časové laloky mají důležitou funkci - dlouhodobou paměť.
  4. Okcipitální část mozku je zodpovědná za vidění. Zpracovává všechny vizuální informace pocházející z prostředí.
  5. Kufr. To je jedna z nejdůležitějších částí lidského mozku. Má ve svém složení střed, zadní a medulu. Každá z těchto částí vykonává své funkce. Středový mozek je zodpovědný za zraku a sluchu. Obdélníkové - zaměřené na dýchání, trávení a kardiovaskulární systém. Také tato část ovládá reflexy, jako je žvýkání, sání, kýchání a zvracení.
  6. Cerebellum. Tato malá část je umístěna v zadní části hlavy. Je zodpovědný za koordinaci a rovnováhu pohybu.

Cerebel je spojen s hypotalamem, který řídí vegetativní funkci lidského těla.

Co je turecké sedlo?

Vzhledem k obrazům mozku můžete vidět polohu tureckého sedla.

Turecké sedlo v mozku je deprese ve sfénovité kosti, která má zvláštní záda. Je umístěn pod hypotalamem. Na obou stranách jsou optické nervy. Toto je místo, kde se nachází žilní sinus. Také z něj jdou do spodní části karotidních tepen lebky. Výsledkem je vytvoření arteriálního bazénu, který dodává krev do mozkových hemisfér. V případě porušení neuroendokrinních, neurologických a neuro-oftalmologických funkcí dochází v dutině tureckého sedla k prolapsu mozkových membrán. V konečném důsledku se hypofýza šíří na stěnách.

Důvody pro vznik prázdného tureckého sedla?

Turecké sedlo v mozku má odpovídající tvar v klínu lebky. V normálním stavu je naplněn hypofýzou. Pokud dojde k poruše těla, tvar sedla se zmenší a množství hypofýzy se sníží. Pak se začíná tvořit tzv. Prázdné turecké sedlo.

Existují primární a sekundární příznaky vzniku onemocnění. Hlavní příčinou je dysfunkce hypofýzy nebo hypotalamu. Může se objevit také během léčby. Onemocnění tureckého sedla lidského mozku pochází z nedostatečného rozvoje bránice. Výsledkem je, že měkké tkáně meningů vstupují do prostoru tureckého sedla. Tudíž hypofýza pod tlakem z tkáně se usadí na dno nebo může být pevně přitlačena ke stěnám.

Při snížení počtu hypofýzy je prázdný prostor obsazen mozkomíšním moku.

Toto onemocnění může nastat, když:

  • těhotenství nebo jeho ukončení. V tomto případě dochází k hyperplázi hypofýzy;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • velmi časté těhotenství;
  • zvýšený tlak, který je doprovázen plicním a srdečním selháním;
  • traumatické poranění mozku;
  • mozkové nádory;
  • nekróza nádorů;
  • výskyt cyst na hypofýze;
  • chirurgická intervence v hypofýze;
  • vrozené poruchy bránice.

Existují jisté důvody, které mohou narušit funkci lidského mozku a vést k onemocnění tureckého sedla:

  1. Prudká změna tlaku v mozkomíšním moku.
  2. S krvácením do hypofýzy.
  3. Při léčbě endokrinního systému.
  4. V případě ozařování hypofýzy nebo hypotalamu.
  5. Paktinomy a hypofyzární nádory.
  6. A také v případě výskytu hyperplasie hypofýzy.

Známky dysfunkce tureckého sedla?

Příznaky turecké choroby sedla v mozku mohou být zcela odlišné. Ale často bez kvalitativního výzkumu, komplikace nelze vidět.

Hlavní symptomy onemocnění lze rozdělit do tří skupin.

  1. Neurologické. Projev je doprovázen bolestmi hlavy. Mohou se lišit.
    pevnosti a trvání. Existují také dramatické změny krevního tlaku. Existuje dýchavičnost. Mohou to být zimnice. Neurčitá bolest končetin a břicha. V některých případech existují emoční poruchy.
  2. Endokrinní. Vyskytuje se periodické zvracení. Změny hmotnosti. Selhává sexuální funkce. Některé příznaky diabetes insipidus mohou být pozorovány. Jinými slovy se objevuje nadbytek hormonů hypofýzy.
  3. Vizuály Došlo k porušení vizuálního pole. Může se také objevit otoky oka. V některých případech se může objevit bolest retrobulbaru. Souběžně se zdá, že dochází k nadměrnému roztržení. Všechny tyto příznaky se objevují v rozporu s obecnými funkcemi mozku. Pokud je optický nerv příliš přetížen, dochází ke ztrátě zraku.

Způsoby léčby tureckého sedla.

Léčba nemoci závisí na příčinách jejího výskytu. V zásadě dochází pouze k symptomatické léčbě. Ale v některých případech je možná terapie a hlavní důvod.

Léčba může být ze dvou typů:

  1. Chirurgické Je to možné pouze tehdy, pokud míšní mokva projde stěnami na spodní části sedla. K tomu dochází, když je membrána komprimována optickým nervem.
    Video ukazuje, jak funguje turecký sedl.
  2. Léky. Používá se při mírném narušení autonomní dysfunkce. V tomto případě používejte léky proti bolesti.

Nemoci tureckého sedla se mohou objevit kvůli dalším onemocněním.

  • akromegalie
  • hypotyreóza
  • Itsenko - Cushingova choroba

Onemocnění tureckého sedla je úzce spjato s sfénoidním sinusem. Proto zpoždění léčby významně zvyšuje možnost vzniku meningitidy. To může také být pozorováno u lidí s nadváhou během menopauzy. Léčba této nemoci může být jak v nemocnici, tak doma. Ale pod přísným lékařským dozorem.

Se Vám Líbí O Epilepsii