Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15-45 let. Úmrtnost u mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně z tisíce lidí sedm trpí kraniocerebrálními zraněními, zatímco 10% zemře předtím, než dorazí do nemocnice. V případě mírného zranění zůstává 10% lidí zdravotně postižených, v případě mírného zranění - 60%, závažných - 100%.
Příčiny a typy traumatického poranění mozku
Komplex zranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání tváře a hlavy - to je traumatické poranění mozku (TBI).
Nejčastěji účastníci nehody trpí zraněním hlavy: řidiči, cestujícími ve veřejné dopravě, chodci sdruženými v motorové dopravě. Na druhém místě, pokud jde o četnost výskytu, jsou úrazy domácností: náhodné pádu, stávky. Další příčinou jsou zranění při práci a sport.
Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní na zranění - to jsou tzv. Zranění z trestné činnosti. Starší lidé často dostávají zranění hlavy v zimě a hlavní příčinou je pokles z výšky.
Jeden z prvních, kdo klasifikoval zranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatomista 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.
- (mírné otřesy mozku, mírné modřiny), mírné (těžké modřiny), závažné (těžké mozkové kontuze, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá měřítko Glasgow Coma. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni zmatku, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
- podle typu: otevřené (na hlavě jsou zranění) a zavřené (nedošlo k porušení kůže hlavy);
- podle typu poškození: izolované (poškození postihuje pouze lebku), kombinované (poškozené lebky a jiné orgány a systémy), kombinované (zranění nebylo pouze mechanicky, tělo také mělo záření, chemickou energii atd.);
- povahou škody:
- otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, lékař může po vyšetření předepsat CT vyšetření nebo MRI);
- kontuze (porušení mozkové tkáně kvůli dopadu mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
- difúzní axonální poškození mozku (poškození axonů - procesy nervových buněk, vodivé impulzy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v mozku corpus callosum, toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo zrychlení);
- komprese (v kraniální dutině se vytvářejí hematomy, redukuje se intrakraniální prostor, pozoruje se ohnisko, je nutná nouzová chirurgická intervence k záchraně lidského života).
Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jehož základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.
Symptomy TBI
Výskyt traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.
Diagnóza otras mozku se provádí na základě anamnézy. Oběť obvykle hlásí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jednorázovým zvracením. Závažnost otřesů je dána trváním ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolesti hlavy. Žádné jiné abnormality než bledá kůže nejsou obvykle zjištěny. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události před poraněním. Pokud nedošlo k žádné ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu může dojít k oslabení, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti a poruch spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, pak stojí za to přehodnotit diagnózu.
V případě mírného zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu jedné hodiny a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu dochází k záškubu očí, asymetrii reflexů. Rentgenové záření mohou vykazovat zlomeninu kostí lebeční klenby, v likéru - příměsi krve.
Mozková kontuze mírné závažnosti je doprovázena ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události před poraněním, samotné zranění a co se stalo po něm, stěžuje si na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou existovat: poruchy krevního tlaku a tepu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči. Instrumentální prohlídky ukazují zlomeniny fornixu nebo lebky, subarachnoidní krvácení.
Při závažném zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Současně odhalil hrubé porušení životních funkcí (pulsní frekvence, úroveň tlaku, míra dýchání a rytmus, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus se mění, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohou může dosáhnout záchvatů nebo paralýzy. Tato podmínka je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a základů lebky a intrakraniálního krvácení.
Při difúzním axonálním poškození mozku dochází k prodloužené mírné až hluboké kometě. Jeho doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, odlišné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími rukama, ohnuté u loktů.
Po stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě dochází k "lehkému období", během něhož oběť znovu získává vědomí a pak pomalu vstoupí do stavu stuporů, který je obecně podobný úžasu a útrapění. V dalším případě pacient okamžitě spadne do kómatu. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a paralýzou křížových končetin.
Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno otokem měkkých tkání, dosahuje maximálně 2-3 dny po uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrické otoky obličeje, nedostatečná citlivost krku a krku. Počítačová tomografie vykazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozkové kontuze a poranění rozdrcením.
Důsledky a komplikace poranění hlavy
Poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, mnozí se stanou zdravotně postiženými kvůli duševním poruchám, pohybům, řeči, paměti, posttraumatické epilepsii a dalším příčinám.
TBI dokonce mírný stupeň ovlivňuje kognitivní funkce - oběť zažívá zmatek a mentální úpadek. Při závažnějších úrazech, amnesii, ztrátě zraku a sluchu, diagnostikování řeči a polykání. V těžkých případech se řeč stává nevýrazná nebo dokonce zcela ztracená.
Zhoršená pohyblivost a funkce muskuloskeletálního systému jsou vyjádřeny parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatečnou koordinací. V případě těžkých a středně těžkých poranění není dostatečné uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve faryngu a vstupují do dýchacího traktu.
Někteří lidé, kteří měli TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti trvá měsíc po poranění a je doprovázen závratě, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo nudná, pulzující nebo lisovaná, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zesílit v okamžicích emoční nebo fyzické námahy.
Pacienti trpí těžkým zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou účinnosti, a proto trpí apatií, podrážděností, depresí.
Léčba TBI
Osoba, která má poranění hlavy, vyžaduje lékařskou pomoc. Před příchodem ambulance musí být pacient umístěn na zádech nebo na jeho boku (pokud je v bezvědomí), musí být na rány aplikována bandáž. Pokud je rána otevřená, obvazte okraje rány a pak obvaz.
Posádka sanitky převezme oběť do ústavu traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je vyšetřen pacient, je-li to nutné, vyšetří se rentgenové vyšetření lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk na hrudníku a břicho a vyšetřuje se krev a moč pro analýzu. Může být naplánováno také EKG. Při absenci kontraindikací (šokového stavu) do CT mozku. Pak je vyšetřován traumatolog, chirurg a neurochirurg a je diagnostikován.
Neurológ vyšetří pacienta každých 4 hodiny a posuzuje jeho stav na stupnici Glasgow. V případě rušivého vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacient ve stavu stavění nebo v kómatu je předepsán umělé dýchání. Pacienti s hematomy a mozkovým edémem pravidelně měří intrakraniální tlak.
Oběti jsou předepsány antiseptickou, antibakteriální terapií. V případě potřeby - antikonvulzivní léky, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.
Pacienti s hematomu potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v operaci během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.
Prognóza zotavení po těžkém traumatickém poškození mozku
V případě otřesů je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstává kognitivní porucha, výrazná změna nálady. Ale tyto příznaky obvykle zmizí během 6-12 měsíců.
Prognóza pro střední a těžkou TBI je založena na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšení počtu bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.
Oběti se středním zraněním hlavy mohou také dosáhnout úplného zotavení tělních funkcí. Často se vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, zhoršená koordinace a další neurologické poruchy.
U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30-40%. Mezi přeživšími téměř sto procent postižení. Jeho příčiny jsou výrazné mentální a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.
Velmi důležitým faktorem pro návrat pacienta k aktivnímu životu je soubor rehabilitačních opatření, která se mu vztahují po reliéfii akutní fáze.
Destinační rehabilitace po traumatickém poškození mozku
Světová statistika ukazuje, že $ 1 investované do rehabilitace dnes ušetří zítra 17 dolarů na podporu života obětem. Rehabilitace po TBI provádí neurolog, rehabilitační terapeut, fyzikální terapeut, terapeut z povolání, masér terapeut, psycholog, neuropsycholog, řečový terapeut a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta jsou do značné míry závislé na závažnosti poranění. Takže v případě těžkého zranění jsou snahy lékařů zaměřeny na obnovení funkcí dýchání a polykání, při zlepšování práce pánevních orgánů. Také odborníci pracují na obnovení vyšších duševních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.
Fyzikální terapie:
- Bobat terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou nakloněné, slabé jsou posíleny. Lidé s omezeními pohybu mají možnost ovládat nová hnutí a zdokonalovat naučilé.
- Vojta-terapie pomáhá spojit činnost mozku a reflexní pohyby. Fyzikální terapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
- Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a bolesti.
- Instalace "Ekzarta" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit bolestivý syndrom a vrátit se k práci atrofiované svaly.
- Třídy na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatformu - pro výcvik koordinace pohybů.
Ergoterapie je směrem rehabilitace, která pomáhá osobě přizpůsobit se podmínkám životního prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, a tím zlepšoval jeho kvalitu života, což mu umožnilo vrátit se nejen do společenského života, ale i do práce.
Kinesiotiping - ukládání speciálních lepicích pásů na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snížit bolest a zmírnit otoky, aniž by omezoval pohyb.
Psychoterapie je nedílnou součástí obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnávat se s apatií a podrážděností, které jsou při léčbě pacienty v posttraumatickém období.
Fyzioterapie:
- Drogová elektroforéza kombinuje úvod do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit přívod krve do tkání, zmírnit zánět.
- Laserová terapie účinně bojuje s bolestí, otoky tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
- Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.
Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizace emočního pozadí člověka.
Po traumatických a mozkových úrazech mírných a těžkých zranění je obtížné vrátit se k obvyklému způsobu života nebo se sladit s nucenými změnami. Abychom snížili riziko závažných komplikací po úrazu hlavy, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že je zdraví v pořádku, a ne zanedbávat různé typy rehabilitace, které s integrovaným přístupem mohou vykazovat významný výsledek.
Které rehabilitační centrum po TBI lze kontaktovat?
"Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální zranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav," říká specialistka rehabilitačního centra Three Sisters. - Nejdůležitější je zapamatovat si, že s TBI závisí hodně na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například obdrží oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomas, bedsores a pracovat s nejmenšími pacienty. Přijmeme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Strávíme rehabilitační kurzy 6 hodin denně a průběžně monitorujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurourologové, fyzikální terapeuti, pracovní terapeuti, neuropsychologové, psychologové, řečtí terapeuti - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou situaci oběti, ale také psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i poté, co utrpěl vážná zranění, může být aktivní a šťastný. "
Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydané Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti
Lékařská rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.
Rehabilitační centra mohou nabízet lékařské rehabilitační služby pacientům trpícím traumatickým poraněním mozku, jehož cílem je odstranit:
- poruchy pohybu;
- poruchy řeči;
- kognitivní poruchy atd.
Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a zdravotnické služby.
Získejte rady, dozvíte se více o rehabilitačním centru a rezervujtete čas léčby, můžete využít online služby.
Doporučuje se rehabilitace po kraniocerebrálních poraněních ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.
Některé rehabilitační centra stráví hospitalizaci 24 hodin denně a 7 dní v týdnu a mohou mít pacienty v posteli, pacienty v akutním stavu a malé vědomí.
Pokud existuje podezření na poranění hlavy, neměli byste se v žádném případě pokoušet přistát oběť nebo zvednout. Nemůžete ho opustit bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.
Poranění hlavy (traumatické poranění mozku, TBI)
Mezi příčiny úmrtí v mladém a středním věku patří raněji první. Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejčastějších typů poškození a představuje až 50% všech typů zranění. Ve statistikách zranění mozku představuje 25-30% všech zranění více než polovinu úmrtí. Úmrtnost z traumatického poranění mozku je 1% celkové úmrtnosti.
Traumatické poranění mozku je poškození kostí lebky nebo měkkých tkání, jako je mozková tkáň, krevní cévy, nervy a meningy. Existují dvě skupiny kraniocerebrálních zranění - otevřené a uzavřené.
Klasifikace TBI
Otevřené poškození
Při otevřeném zranění hlavy je kůže poškozena, aponeuroza a spodní část rány jsou kostní nebo hlubší tkáň. Pronikání je považováno za zranění, při kterém je poškozen dura mater. Zvláštní případ pronikající traumy - otolikorreya v důsledku zlomeniny kostí lebky.
Uzavřené poškození
Při uzavřeném poranění hlavy je aponeuroza neporušená, i když může být poškozena kůže.
Všechny poranění hlavy jsou rozděleny na:
- Otrava mozku - zranění, při kterém nedochází k trvalému porušování mozku. Všechny příznaky, ke kterým dochází po otrase, obvykle zmizí v průběhu času (během několika dnů). Trvalá udržování symptomů je známkou závažnějšího poškození mozku. Hlavní kritéria závažnosti otřesů jsou trvání (od několika sekund do hodin) a následná hloubka ztráty vědomí a stav amnézie. Nespecifické příznaky - nevolnost, zvracení, bledá kůže, srdeční abnormality.
- Rozdrcení mozku (hematom, cizí těleso, vzduch, úrazové místo).
- Kontuze mozku: mírná, středně závažná a závažná.
- Difúzní axonální poškození.
- Subarachnoidní krvácení.
Současně se mohou vyskytnout různé kombinace typů traumatického poranění mozku: komprese kontuze a hematomu, kontuze a subarachnoidální krvácení, difúzní poškození axonů a kontuze, zánět mozku se stlačením hematomů a subarachnoidální krvácení.
Symptomy TBI
příznaky zhoršeného vědomí - ohromující, stupor, kóma. Uveďte přítomnost traumatického poranění mozku a jeho závažnost.
příznaky leze lebečních nervů, naznačují kompresi a kontusi mozku.
příznaky ohniskových lézí mozku mluví o poškození určité oblasti mozku, někdy s kontuzí, kompresí mozku.
příznaky stonku - jsou známkou komprese a zánětu mozku.
(meningeální) - jejich přítomnost naznačuje přítomnost mozkové kontuze nebo subarachnoidálního krvácení a několik dní po poranění může být příznakem meningitidy.
Ošetření mozkových otřesů
Všechny oběti s otřesem, i když se zranění zdá být mírné od samého počátku, musí být převezeny do nemocnice v pracovišti, kde je diagnóza kostí lebky prokázána, aby objasnila diagnózu, aby byla stanovena přesnější diagnóza, pokud je CT dostupná.
Úrazy v akutním období by měly být léčeny v neurochirurgickém oddělení. Pacienti s otrasem jsou předepsáni odpočinku na lůžku po dobu 5 dnů, která se pak s ohledem na charakteristiky klinického průběhu postupně rozšiřuje. Při absenci komplikací je vypouštění z nemocnice možné na 7-10 dnech pro ambulantní léčbu po dobu až 2 týdnů.
Léčba otravy mozku je zaměřena na normalizaci funkčního stavu mozku, odstranění bolesti hlavy, závratě, úzkosti, nespavosti.
Obvykle je rozsah léků předepsaných pro příjem analgetik, sedativ a léků na spaní:
Analgetika (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atd.) Vybírají nejefektivnější lék u tohoto pacienta.
Pro závratě zvolte libovolné z dostupných léků (cerruální)
Sedativa. Byl pouţíván rostlinné výtažky (valerián, matka), přípravky obsahující fenobarbital (Corvalol, Valocordin) a trankvilizéry (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel atd.).
Spolu se symptomatickou léčbou otřesů mozku je vhodné provádět průběh cévní a metabolické terapie rychleji a plně obnovit poruchy funkce mozku a zabránit různým postkomunikálním příznakům. Určení vazotropní a cerebrotropní terapie je možné pouze 5-7 dní po poranění. Výhodně je kombinace vasotropních (cavinton, stugeron, theonikol, atd.) A nootropních (nootropil, aminolon, pikamilon atd.). Denní tři denní použití cavintonu, 1 záložka. (5 mg) a čepice nootropilu 1. (0,4) po dobu 1 měsíce.
K překonání častých astenických jevů po otrase jsou předepsány multivitamíny jako Complivit, Centrum, Vitrum atd. za den.
Z tonických přípravků používejte kořen ženšenu, extrakt z Eleutherococcus, citronové ovoce.
Otrava mozku není doprovázena žádnými organickými lézemi. V případě zjištění případných posttraumatických změn na CT nebo MRI je nutné mluvit o závažnějším zranění - zmatení mozku.
Poranění mozku v TBI
Poranění mozku je porušení integrity medulky v omezené oblasti. Obvykle se to děje v místě působení traumatické síly, ale může být také pozorováno na straně proti úrazu (zranění proti nárazu). Pokud k tomu dojde, destrukce mozkové tkáně cév, histologické spojení buněk s následným vývojem traumatického edému. Oblast těchto porušení je odlišná a je určena závažností újmy.
Jsou modřiny mírné, mírné a těžké.
Mírná zmatenost mozku
Mírná kontuse mozku je charakterizována vypnutím vědomí po úrazech trvajícím několik málo až desítek minut.
- Po znovuzískání vědomí jsou typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost atd.
- Zpravidla se poznamenává retro-, conc-, anterogragická amnézie. Amnesie (zapomenutí na amnestickou řeč, ztrátu paměti) - porušení paměti ve formě ztráty schopnosti uchovat a reprodukovat dříve získané znalosti.
- Zvracení, někdy se opakuje. Může jít o mírnou bradykardiální bradykardii - snížení srdeční frekvence na 60 nebo méně za 1 minutu u dospělého.
- tachykardie - zvýšení srdeční frekvence nad 90 tepů za 1 minutu u dospělých.
- někdy - systémová arteriální hypertenze, hypertenze - zvýšený hydrostatický tlak v cévách, dutých orgánech nebo v dutinách těla.
- Dýchání a tělesná teplota bez významných odchylek.
- Neurologické příznaky jsou obvykle mírné (klonický nystagmus - nedobrovolné rytmické dvojfázové pohyby očních bulýrů, ospalost, slabost)
- mírná anizokoria, známky pyramidální insuficience, meningeální příznaky apod., často klesající po dobu 2-3 týdnů. po zranění.
Je téměř nemožné rozlišit mezi otřesy mozku a kontusí mozku (kontuze) mírného stupně trváním koma a posttraumatickou amnézií, stejně jako klinickým projevem.
Klasifikace přijatá v Rusku připouští přítomnost lineárních zlomenin lebeční klenby s lehkým stupněm mozkové kontuze.
Analogou poranění mozku lehkého stupně domácí klasifikace je menší zranění hlavy amerických autorů, což znamená podmínku, která splňuje následující kritéria:
1) více než 12 bodů na stupnici komasy v Glasgowě (pozorováno na klinice);
2) ztráta vědomí a / nebo posttraumatické amnézie, nepřesahující 20 minut;
3) hospitalizace za méně než 48 hodin;
4) absence klinických příznaků kontuse kmene nebo mozkové kůry.
Většina amerických autorů vylučuje pacienty s lineárními zlomeninami kraniální klenby od této skupiny pacientů, což zdůrazňuje skutečnost, že zlomenina lebky je zásadně vážnějším stavem.
Na rozdíl od otřesů dochází k poruchám mozkové struktury, pokud nastane kontuse mozku. Tedy, když je poranění se stanoví mikroskopicky mírné poranění mozku strukturálně nestabilní látku, jako lokální vyduté části bod kortikální krvácení vozmozhno v kombinaci s omezenou subarachnoidálního krvácení v důsledku protržení Pial plavidel.
Když krev zadá subarachnoidální krvácení pod arachnoidales a šíření bazální cisterny, brázdy a praskliny mozku. Krvácení může být místní nebo vyplnit všechny subarachnoidální prostor k vytvoření sraženiny. Vyvíjí akutní: Pacient náhle vyskytne „ránu do hlavy“, tam je silná bolest hlavy, zvracení, světloplachost. Mohou existovat jednorázové generalizované křeče. Ochrnutí, obvykle není pozorován, ale prohlásil, meningeální příznaky - krční tuhost (při sklonu hlavy nemůže dotknout pacienta brady, hrudní kost) a Kernig symptomu (ohnutý na kyčelního a kolenního kloubu chodidla nemůže narovnat kolena). Meningeální příznaky naznačují podráždění mozku vylučováním krve.
Střední stupeň poškození mozku
poranění mozku vyznačuje průměrným stupněm vědomí vypnutí po zranění trvající od několika desítek minut do několika hodin. Amnézie je vyjádřena (retro-, conc-, anterograde). Bolest hlavy je často závažná. Může dojít k opakovanému zvracení. Mentální poruchy jsou někdy poznamenány. Možné přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak, tachypnoe - rychlý povrchu (hloubka), bez narušení dechové frekvence a dechové dýchacích cest subfebrilitet- zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37-37,9 ° C.
Často zjištěno obálky a kmenových příznaky, disociace svalový tonus a šlachových reflexů na osy těla, dvoustranných patologických příznaků, atd je zřetelně projevuje ložiskové příznaky, z nichž povaha je způsobené lokalizaci poranění mozku.; zornicových a okohybných poruch, paréza končetin, smyslové poruchy, řeč a tak dále. Tyto příznaky postupně (během 3-5 týdnů). vyhlazeny, ale může zůstat i dlouhé. Když je zranění mozku mírné, často se vyskytují zlomeniny kostí fornixu a základ lebky, stejně jako významné subarachnoidální krvácení.
Když počítačovou tomografii ve většině případů zjištěn jako kontaktní změny nekompaktní se nachází v zóně snížena hustota vysokou hustotou jemných vměstků nebo mírný nárůst homogenní hustotou (odpovídající malé zranění krvácení zóně nebo impregnační mírné hemoragické mozkové tkáně bez zhoršení jeho drsný povrch). Jedinou částí pozorovací zóny snížené hustoty jsou detekovány na klinickém obrazu průměrný stupeň poranění pomocí počítačové tomografie (místní edém) nebo známky poranění mozku ani vizualizovat.
Závažná poranění mozku
mozek pohmoždění těžkou, intracerebrální hematom (omezený hromaděním krve v uzavřených a otevřených poranění orgánů a tkání s mezerou (navíjených) cév, čímž se vytvoří dutý prostor, který obsahuje tekutý nebo sražené krve) obou čelních laloků.
mozek kontuze je charakterizována těžkou ztrátou vědomí po dlouhém zranění od několika hodin do několika týdnů. Často vyjádřené excitace motoru. Existují vážné porušování vitálních funkcí: arteriální hypertenze (někdy hypotenze), bradykardie nebo tachykardie, frekvence poruchy a respirační rytmus, které mohou být doprovázeny poruchou průchodnosti horních cest dýchacích. Vyjádřená hypertermie. Často dominantní primární neurologické příznaky kmenových (plovoucí pohyb oční bulvy, pohled obrna, nystagmu tonicity, polykacími obtížemi nebo bilaterální mydriázu ptoz- poklesávání horního víčka, oční odlišnost ve svislé nebo vodorovné osy, mění svalový tonus, decerebrate tuhost, potlačení nebo zlepšení šlachy reflexy, reflexy ze sliznic a kůže, bilaterální patologických stopnye znaky, atd..), které se v prvních hodinách a dnech po úrazu zakrývá ohniskových západní polokouli příznaky. Mohou být detekovány končetiny obrna (do paralýza), subkortikální poruchy svalového tonu, reflexů a tak orální automatismu Někdy dochází k generalizovaným nebo lokálním záchvatům. Ohniskové symptomy se pomalu zhoršují; hrubé zbytky jsou časté, především v motorické a duševní sféře. poranění mozku, těžká často spojena s zlomeniny baze lební a klenby, stejně jako masivní subarachnoidálního krvácení.
Když počítačovou tomografii 1/3 pozorování odhalila fokální mozkové léze v zvýšení nehomogenní hustotou. Určeno střídání oblastí se zvýšenou (hustota čerstvých krevních sraženin) a sníženou hustotou (hustota edematózní a / nebo rozbité mozkové tkáně). Ve většině závažných případech, zničení mozkové substance je distribuován do hloubky dosahující subkortikální jádra a ventrikulární systém. Pozorování dynamiku vykazuje postupný pokles objemu těsnicích částí a fúze jejich převedení na více homogenní hmoty již v 8-10 dnů. Prostorový efekt patologický substrát ustoupí pomalu, což indikuje existenci pohmožděné martinských nekuřáky resorbován rozbitých tkáně a krevních sraženin, které se do této doby se stává ravnoplotnymi vzhledem k okolní edematózní mozkové substance. Zmizení objemového efektu na 30-40 dní. po traumatu patologické známky resorpce substrátu a tvoří na svém umístění zón atrofie (snížená hmotnost orgánu a objem nebo tkáně, spolu s snížení nebo zastavení jejich funkcí) nebo cystické dutin.
Přibližně polovina z případů poškození mozku, závažné v počítačové tomografie ukázal, značné velikosti ložiska intenzivní homogenní zvýšení hustoty s nevýrazné hranice, což naznačuje významnou obsahu v zóně traumatických lézí mozku a kapalných krevních sraženin ní. V dynamice je zaznamenán postupný a současný pokles po dobu 4-5 týdnů. velikost místa ničení, její hustota a výsledný objemový efekt.
Poškození struktur zadní kraniální fossy (OCF) je jedním z nejvážnějších typů traumatického poranění mozku (TBI). Jejich rysem je mimořádně obtížná klinická diagnóza a vysoká úmrtnost. Před příchodem počítačové tomografie byla úmrtnost u poranění SCF téměř 100%.
Klinický obraz se vyznačuje poškození struktury PCF závažný stav, který nastane bezprostředně po zranění: deprese vědomí, kombinace mozkové, meningeální, cerebelární kmenových symptomy kvůli rychlému stlačení poruch mozkového kmene a oběhu likér. Pokud dojde k významnému poškození substance velkého mozku, připojí se hemisferické příznaky.
Blízkost umístění poškození konstrukcí CSF na dráhy vedoucí k likvidaci způsobuje jejich stlačení a porušení malého objemu oběhu tekutin. Akutní okluzivní hydrocefalus - jedna z nejzávažnějších komplikací poškození struktur okluzivního onemocnění - je zjištěna ve 40%.
Léčba kontaminace mozku
Povinná hospitalizace. Lehátka
Doba odpočinku v posteli s mírnou modřinou je 7-10 dní, se středně silnými modřinami až 2 týdny. v závislosti na klinickém průběhu a výsledcích instrumentálních studií.
V těžké traumatické poranění mozku (rozdrcením lézí, difuzní axonální poranění) nutná resuscitace, který začíná v přednemocniční a pokračovat v nemocnici. Pro normalizaci dýchání poskytnout volný průchodnost horních cest dýchacích (uvolnit je z krve, hlenu, zvratky, zavedení potrubí, intubaci průdušnice, tracheostomií tracheostomické (krok disekce přední tracheální stěny s následným zavedením jej do lumen kanyly nebo vytváří trvalý otvor - stomie)) použití inhalačních kyslík směs vzduchu a provádí umělé ventilaci v případě potřeby.
Chirurgická léčba je indikována u poranění mozku s jeho rozdrcením tkání (nejčastěji vyskytuje v předních a spánkových laloků póly). Podstatou operace: osteoplastické trepanation (chirurgický zákrok, který spočívá v tom, vytvoření otvoru v kosti proniknout do podkladové dutiny) a eluce cerebrální tryskové odpad 0,9% roztok chloridu sodného, zastavení krvácení.
Prognóza mírného TBI (otřes, mírná kontuse mozku) je obvykle příznivá (podléhající léčbě a léčbě doporučenou postiženou osobou).
Při mírném traumatu (mírný stupeň mozkové kontuze) je často možné dosáhnout úplného zotavení pracovní síly a společenské aktivity obětí. U mnoha pacientů se vyskytuje leptomeningitida a hydrocefalus, které způsobují asténii, bolesti hlavy, vaskulární dysfunkci, statické poruchy, koordinaci a další neurologické příznaky.
Při závažném zranění (těžká kontuse mozku, difúzní axonální poškození, komprese mozku) dosahuje úmrtnost 30-50%. Mezi těmi, kteří přežili, došlo k významnému postižení, jehož hlavními příčinami jsou duševní poruchy, záchvaty, hrubé motorické a řečové poruchy. Při otevřené HMS se mohou objevit zánětlivé komplikace (meningitida, encefalitida, ventrikulitida, mozkové abscesy) a výtok z mozkomíšního moku (CSF) z přírodních nebo vzniklých v důsledku různých příčin děr v kostech lebky nebo páteře, které vyplývají z porušování integrity.
Polovina všech úmrtí při traumatickém poškození mozku je způsobena dopravní nehodou. Traumatické poranění mozku je jednou z hlavních příčin postižení populace.
Co je traumatické poranění mozku (TBI)?
Traumatické poranění mozku zahrnuje všechny typy poranění hlavy, včetně menších modřin a řezů lebky. Závažnější poranění při traumatickém poranění mozku zahrnují:
otřes, zmatenost. Otrava se projevuje krátkou reverzibilní ztrátou vědomí;
akumulace krve nad nebo pod duralovou membránou mozku (duralová membrána je jedním z ochranných filmů obklopujících mozku), resp. epidurální a subdurální hematom;
intracerebrální a intraventrikulární krvácení (krvácení do mozku nebo do prostoru kolem mozku).
Téměř každá osoba zažila alespoň jednou v životě mírné zranění hlavy - modřinu nebo řez hlavu, která vyžadovala minimální nebo vůbec nevyžadovala léčbu.
Jaké jsou příčiny traumatického poranění mozku?
Příčiny traumatického poranění mozku mohou být:
zlomenina lebky s posunem tkání a prasknutí ochranných membrán kolem míchy a mozku;
modřiny a slzy mozkové tkáně během otřesů a otřesů v omezeném prostoru uvnitř masivní lebky;
krvácení z poškozených cév do mozku nebo do prostoru kolem něj (včetně krvácení způsobeného prasknutím aneuryzmatu).
Poškození mozku může také nastat v důsledku:
přímé zranění mozku předměty pronikajícími do kraniální dutiny (například fragmenty kostí, kulka);
zvýšený tlak uvnitř lebky jako důsledek otoku mozku;
bakteriální nebo virové infekce pronikající do lebky v oblasti zlomenin.
Mezi nejčastější příčiny poranění mozku patří dopravní neštěstí, sportovní úrazy, útoky a fyzické zneužívání.
Traumatické poranění mozku se může objevit u jakékoli osoby v jakémkoli věku, neboť je výsledkem traumatu. Při porodu může dojít k poškození mozku.
Klasifikace traumatického poranění mozku (TBI).
Objevují se následující hlavní klinické formy traumatického poranění mozku: mozkové otřesy, lehké, středně těžké a těžké mozkové kontuze, komprese mozku.
Podle nebezpečí infekce mozku a jeho membrán je traumatické poškození mozku rozděleno na uzavřené a otevřené.
Při uzavřeném poranění hlavy nedochází k poškození integrity měkkých tkání hlavy nebo k povrchovým poraněním pokožky hlavy bez poškození aponeurozy.
Při otevřeném traumatickém poranění mozku jsou pozorovány zlomeniny kostí klenby nebo základny lebky se zraněním přilehlých tkání, krvácením, únikem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha a také poškození aponeurozy ran na měkkých krytech hlavy.
Když je dura mater neporušená, otevřené kraniocerebrální poranění se označují jako nepronikující a pokud je prasklé, je klasifikováno jako pronikavé. Pokud nejsou žádné extrakraniální léze, traumatické poranění mozku je izolováno. Se současným výskytem extrakraniálních poranění (například zlomeniny končetin, žeber atd.) Hovoří o kombinovaném poškození kraniocerebrálního zranění a při vystavení různým typům energie (mechanické nebo chemické, radiační nebo tepelné) - kombinované.
V závažnosti je traumatické poškození mozku rozděleno na světlo, střední a těžké. Mírné traumatizující poranění mozku zahrnuje mírné otřesy mozku, středně závažné poranění mozku - mírný stupeň mozkové kontuze a silný stupeň kontuse mozku až po závažné zranění a stres mozku v akutním období.
Existuje několik hlavních typů vzájemně souvisejících patologických procesů, ke kterým dochází v době úrazu a po určité době po něm:
1) přímé poškození substance mozku v době úrazu;
2) porušení cerebrálního oběhu;
3) narušení dynamiky likérů;
4) porušení neurodynamických procesů;
5) vytváření jizva-adhezních procesů;
6) procesy autoneurosensitizace.
Základem pathoanatomického obrazu izolovaného poškození mozku je primární traumatická dystrofie a nekróza; poruch oběhu a organizaci tkáňové vady.
Otrasy mozku jsou charakterizovány komplexem vzájemně souvisejících destruktivních, reaktivních a kompenzačních adaptivních procesů, které se vyskytují na ultrastrukturní úrovni v synaptickém aparátu, neuronech, buňkách.
Mozková kontuze je poškození charakterizované přítomností makroskopicky viditelných ložisek destrukce a krvácení ve substanci mozku a ve svých membránách, v některých případech zahrnující poškození kostí klenby, základ lebky.
Přímé poškození kraniocerebrálního traumatu hypotalamo-hypofýzy, kmenových struktur a jejich neurotransmiterních systémů způsobuje zvláštnost stresové reakce. Rozbití metabolismu neurotransmiterů je nejdůležitějším znakem patogeneze TBI. Velmi citlivá na mechanické namáhání je cerebrální oběh. Hlavní změny, které se objevují ve vaskulárním systému, jsou vyjádřeny spasmem nebo expanzí cév, stejně jako zvýšená vaskulární permeabilita. Další patogenetický mechanismus tvorby účinků TBI, porušení liquorodynamics, je přímo příbuzný vaskulárnímu faktoru. Změny v tvorbě mozkomíšní mozkové tekutiny a její resorpce v důsledku TBI jsou spojeny s poškozením endotelu choroidálních plexusů komor, sekundárních poruch mikrovaskulatury mozku, fibrózy meningů, v některých případech likvorých. Tyto poruchy vedou k rozvoji hypertenze mozkomíšního moku, méně často k hypotenzi.
Když TBI v patogenezi morfologických poruch hrají významnou roli hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s přímým poškozením nervových elementů. TBI, obzvláště závažné, způsobuje respirační a oběhové poruchy, což zhoršuje stávající dyscirkulační mozkové poruchy a v kombinaci vede k výraznější hypoxii mozku.
V současné době existují tři základní období během traumatické nemoci mozku: akutní, střední, vzdálené.
Akutní doba je určena interakcí traumatického substrátu, reakcemi na poškození a obrannými reakcemi a je období od okamžiku škodlivých účinků mechanické energie na stabilizaci narušených funkcí mozku a obecných organismů nebo na smrt oběti na určité úrovni. Jeho délka je od 2 do 10 týdnů v závislosti na klinické formě TBI.
Přechodné období je charakterizováno resorpcí a organizací poškozených oblastí a zaváděním kompenzačních adaptivních procesů až do úplného nebo částečného obnovení nebo stabilní kompenzace narušených funkcí. Délka přechodného období s mírným TBI - až 6 měsíců, s těžkým až do roku.
Dlouhodobým obdobím je dokončení nebo koexistence degenerativních a reparativních procesů. Délka období s klinickým zotavením - až 2-3 roky s progresivním průběhem - není omezena.
Všechny typy poranění hlavy mohou být rozděleny do uzavřených zranění mozku (ZTM), otevřené a pronikavé. Uzavřená TBI je mechanické poškození lebky a mozku, což vede k řadě patologických procesů, které určují závažnost klinických projevů zranění. K otevřená CCT by měla zahrnovat poškození lebky a mozku, při nichž dochází k poranění krytu lebky (poškození všech vrstev kůže); pronikavé poškození znamená porušení integrity dura mater.
Klasifikace traumatického poškození mozku podle Gaidara:
mozkové otřesy;
mozková kontuze: mírná, středně těžká;
komprese mozku na pozadí kontuze a bez kontuze: hematom - akutní, subakutní, chronická (epidurální, subdurální, intracerebrální, intraventrikulární); hydromear; kostní fragmenty; otoky - otoky; pneumocephalus.
Je velmi důležité určit:
stav intrathekálních prostorů: subarachnoidní krvácení; tlak kapaliny - hypotenze, hypotenze, hypertenze; zánětlivé změny;
stav lebky: bez poškození kostí; zobrazení a umístění zlomeniny;
stav obličeje lebky: odřeniny; modřiny;
související úrazy a nemoci: intoxikace (alkohol, drogy atd., stupeň).
Je také nutné klasifikovat TBI podle závažnosti stavu oběti, jejíž hodnocení zahrnuje studium alespoň tří složek:
stav životních funkcí;
stav ohniskových neurologických funkcí.
Existuje pět gradací pacientů s TBI.
Uspokojivý stav. Kritéria:
1) jasné vědomí;
2) neexistence porušení životních funkcí;
3) absence sekundárních (dislokačních) neurologických příznaků; nepřítomnost nebo mírná závažnost primárních ohniskových příznaků.
Neexistuje žádná hrozba pro život (s odpovídající léčbou); Prognóza rehabilitace je obvykle dobrá.
Stav mírné závažnosti. Kritéria:
1) stav vědomí - jasné nebo mírné ohromení;
2) nejsou zhoršeny životně důležité funkce (pouze bradykardie);
3) fokální příznaky - mohou být vyjádřeny tyto nebo jiné hemisférické a kraniobazální symptomy, které jsou častěji selektivní.
Ohrožení života (s odpovídající léčbou) je zanedbatelné. Prognóza rehabilitace je často příznivá.
Těžký stav. Kritéria:
1) stav vědomí - hluboká omráčení nebo stupor;
2) jsou narušeny životně důležité funkce, většinou mírně o 1-2 ukazatele;
3) ohniskové symptomy:
a) kmen - mírně vyjádřený (anizokoria, redukce pupilárních reakcí, omezení pohledu vzhůru, homolaterální pyramidální nedostatečnost, disociace meningeálních příznaků podél osy těla apod.);
b) hemisferická a kraniobazální - jsou jasně vyjádřeny ve formě symptomů podráždění (epileptické záchvaty) a ztráty (motorické poruchy mohou dosáhnout stupně plegie).
Ohrožení života je významné, do značné míry závisí na délce trvání vážného stavu. Prognóza rehabilitace je někdy nepříznivá.
Extrémně vážný stav. Kritéria:
1) stav vědomí - kóma;
2) životně důležité funkce - hrubé porušení několika způsoby;
3) ohniskové symptomy:
a) stopka - hrubě vyjádřená (plegie se dívá nahoru, hrubá anizokoria, oční divergence ve svislé nebo horizontální ose, prudké oslabení reakce žáka na světlo, bilaterální patologické příznaky, hormetonium apod.);
b) hemisferická a kraniobazální - prudce exprimovaná.
Maximální ohrožení života; závisí do značné míry na délce mimořádně závažného stavu. Prognóza rehabilitace je často špatná.
Stav svorky Kritéria:
1) stav vědomí - terminální kóma;
2) životně důležité funkce - kritické poruchy;
3) ohniskové symptomy:
a) kmen - bilaterální pevná mydriáza, nedostatek pupilárních a rohovkových reflexů;
b) hemisférické a kraniobazální - blokované poruchami mozku a kmene.
Přežití je obvykle nemožné.
Klinika různých forem traumatického poranění mozku
Klinický obraz (příznaky) akutního traumatického poranění mozku
Otrava mozku.
Otrava mozku je charakterizována krátkodobou ztrátou vědomí v době poranění, zvracením (obvykle jediným), bolestem hlavy, závratě, slabostí, bolestivostí pohybů očí apod. Ohnisko příznaků chybí v neurologickém stavu. Makrostrukturální změny v substanci mozku během otřesů nejsou zjištěny.
Klinicky představuje jednu funkčně reverzibilní formu (bez dělení na stupně). Když dojde k poranění mozku, dojde k určitému počtu poruch mozku: ztráta vědomí nebo v mírných případech krátký výpadek z několika sekund na několik minut. Následně se uchovává ohromený stav s nedostatečnou orientací v čase, místě a okolnostech, obskurní vnímání životního prostředí a zúžené mysli. Retrogradní amnézie se často vyskytuje - ztráta paměti u událostí před poraněním, méně často anterográdní amnézie - ztráta paměti u událostí po poranění. Méně časté projevy a motorická stimulace. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Objektivní znamení je zvracení.
Neurologické vyšetření obvykle odhaluje malé, difúzní příznaky:
příznaky orálního automatismu (proboscis, nasolabial, palmar a brada);
nerovnoměrná šlacha a kožní reflexe (zpravidla dochází ke snížení abdominálních reflexů a jejich rychlé vyčerpání);
mírné nebo nekonzistentní pyramidální patologické příznaky (Rossolimo, Zhukovského příznaky, méně Babinski).
Cerebelární příznaky se často projevují jasně: nystagmus, svalová hypotonie, záměrný třes, nestabilita v pozici Romberg. Charakteristickým znakem otřesů mozku je rychlá regrese symptomů, ve většině případů všechny organické příznaky procházejí během 3 dnů.
Různé vegetativní a především cévní onemocnění jsou více přetrvávající s lehkými otřesy a lehkými modřinami. Mezi ně patří kolísání krevního tlaku, tachykardie, akrocyanóza končetin, difuzní perzistentní dermatografie, hyperhidróza rukou, nohou a podpaží.
Brain Contusion (UGM)
Kontuze mozku je charakterizována ohniskovým makrostrukturálním poškozením mozkové hmoty různého stupně (krvácení, destrukce), stejně jako subarachnoidální krvácení, zlomeniny kostí klenby a základ lebky.
Mozková kontuze lehkého stupně se vyznačuje tím, že se vědomí vypne až do 1 hodiny po poranění, stížnosti na bolest hlavy, nauzeu, zvracení. V neurologickém stavu se při pohledu na stranu (nystagmus), meningeální znaky, reflexní asymetrie objevuje rytmické oční záškoláctví. Na rentgenových snímcích lze zjistit zlomeniny kostí lebeční klenby. V příměsi mozkomíšního moku - krve (subarachnoidální krvácení). Poranění mozku s mírnou závažností je klinicky charakterizováno krátkou deaktivací vědomí po úraze až po několik desítek minut. Při jeho ozdravení jsou typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost atd. Retro-, con-anterográdní amnézie, zvracení a někdy opakované jsou obvykle poznamenány. Vitalní funkce obvykle bez výrazného poškození. Mohou existovat mírná tachykardie, někdy arteriální hypertenze. Neurologické příznaky jsou obvykle mírné (nystagmus, mírná anizokorie, známky pyramidální insuficience, meningeální příznaky apod.), Které většinou regresují ve 2-3 týdnu po TBI. S mírnou UGM, na rozdíl od třesu, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidní krvácení.
Mozková kontuze mírné závažnosti je klinicky charakterizována odstavením vědomí po zranění trvající až několik desítek minut nebo dokonce hodin. Mozková kontuze mírná. Vědomí se vypne několik hodin. Vyjádřená ztráta paměti (amnézie) o událostech, které předcházejí poranění, samotné trauma a události po ní. Stížnosti na bolest hlavy, opakované zvracení. Zaznamenávají se krátkodobé poruchy dýchání, srdeční frekvence, krevní tlak. Mohou existovat duševní poruchy. Označené meningeální znaky. Ohniskové symptomy se projevují jako nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči, slabost končetin atd. Při kraniografii se často objevily fraktury klenby a základny lebky. Při bederní punkci - významné subarachnoidní krvácení.. Je vyjádřena kon-, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy, často závažná. Může dojít k opakovanému zvracení. Existují duševní poruchy. Možné přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe bez poruch respiračního rytmu a průchodnosti tracheobronchiálního stromu; subfebrile podmínky. Často se projevují meningeální příznaky. Zachycené a kmenových příznaky nystagmus, disociace meningeálních symptomů, svalového tonu a šlachových reflexů na osy těla, dvoustranných patologické známky apod zřetelně projevuje ložiskové příznaky, stanovené lokalizaci poranění mozku:. Zornice a okohybných poruchy, obrna končetin, senzorické poruchy, atd. Organické příznaky postupně klesají během 2-5 týdnů, ale jednotlivé příznaky mohou být pozorovány po dlouhou dobu. Často se vyskytují zlomeniny kostí klenby a základ lebky, stejně jako významné subarachnoidní krvácení.
Mozková kontuze těžká. Mozková kontuze závažné závažnosti je klinicky charakterizována ukončením vědomí po poranění trvajícím několik hodin až několik týdnů. Je charakterizován dlouhodobou deaktivací vědomí (trvající až 1-2 týdny). Existují hrubé poruchy životních funkcí (změny pulzní rychlosti, úrovně tlaku, rychlosti dýchání a rytmu, teploty). V neurologickém stavu jsou známky poškození mozkového kmene - plovoucí pohyby očních bulvy, poruchy polykání, změny svalového tonusu apod. Mohou být zjištěna slabost v pažích a nohou až do paralýzy, stejně jako záchvaty. Těžké zranění je zpravidla doprovázeno zlomeninami koruny a základy lebky a intrakraniální krvácení. Často vyjádřená motorická vzrušení, dochází k vážnému ohrožujícímu porušení životních funkcí. Klinický obraz závažných UGM je ovlivněn neurologickými symptomy kmenů, které v prvních hodinách nebo dnech po TBI překrývají fokální hemisférické příznaky. Mohou být detekovány končetiny obrna (do paralýza), subkortikální poruchy svalového tonu, reflexů a tak orální automatismu Existují generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Ohniskové symptomy se pomalu zhoršují; hrubé zbytky jsou časté, primárně z motorických a mentálních sfér. UGM těžké často doprovázené zlomeninami oblouku a základ lebky, stejně jako masivní subarachnoidní krvácení.
Nesporným znakem zlomenin lebky je nosní nebo ušní kapalina. "Příznakový příznak" na gázovém ubrousek je pozitivní: kapka krvavé mozkomíšní močopodní tekutiny vytváří v centru středu červenou skvrnu s nažloutlou halou kolem periferie.
Podezření na zlomeninu přední lebeční kosti vzniká v případě zpožděného výskytu periorbitálních hematomů (symptomů sklenic). Na přelomu pyramidy časné kosti se často pozoruje příznak bitvy (hematom v oblasti mastoidního procesu).
Komprese mozku
Rozdrcení mozku je kompresivní patologický proces v lebeční dutině, který je výsledkem poranění a způsobuje vykloubení a poškození kmene s vývojem život ohrožujícího stavu. S TBI se komprese mozku nachází v 3-5% případů s UGM i bez něj. Mezi příčiny komprese na prvním místě patří intrahepatické hematomy - epidudeární, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární; dále následují depresivní zlomeniny kostí lebky, ložiska rozpadu mozku, subdurální hygroma, pneumocephalus. Tlak mozku. Hlavní příčinou komprese mozku při traumatickém poranění mozku je akumulace krve v uzavřeném intrakraniálním prostoru. V závislosti na vztahu k membránám a látce mozku, epidurální (umístěné nad dura mater), subdurální (mezi dura mater a arachnoidovou membránou), intracerebrální (v bílé hmotě mozku a intraventrikulární (ve ventrikulární dutině mozku) hematomy mohou být rozlišovány. tam budou také zlomeniny kostí lebeční klenby, zejména pronikání fragmentů kostí do hloubky více než 1 cm.
Klinický obraz komprese mozku je po určitém časovém období (tzv. Interval světla) po zranění nebo bezprostředně po mozkových příznacích projeven ohrožením života tím, že postupně narušuje vědomí; ohniskové projevy, symptomy kmene.
Ve většině případů dochází ke ztrátě vědomí v době úrazu. V následném vědomí lze obnovit. Období oživení vědomí se nazývá interval světla. Po několika hodinách nebo dnech může pacient opět upadnout do stavu bezvědomí, který je zpravidla provázen zvýšenou neurologickou poruchou ve formě vzhledu nebo prohloubení parézy končetin, epileptických záchvatů, dilatace žáků na jedné straně, poklesu frekvence pulzu (frekvence nižší než 60 za minutu) a t d Podle tempa vývoje se rozlišují akutní intrakraniální hematomy, které se objevují v prvních 3 dnech od okamžiku úrazu, a to podkusně - klinicky se projevují v prvních 2 týdnech po poranění a chronických, které jsou diagnostikovány po 2 týdnech od okamžiku úrazu.
Jak je traumatické poranění mozku?
Symptomy poškození mozku:
silná bolest hlavy;
zvyšující ospalost a letargii
zvracení;
vypouštění čiré tekutiny z nosu (cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina), zvláště když je hlava skloněna směrem dolů s obličejem.
Okamžitě zavolejte sanitku pro osobu s poraněním hlavy, bez ohledu na to, jak lehké zranění.
Pokud si myslíte, že jste utrpěli zranění hlavy, vyhledejte lékařskou pomoc nebo někoho, kdo vám pomůže.
S rozsáhlými zraněními hlavy, pronikajícími do dutiny lebky, je pravděpodobnost poškození mozku vysoká. V 20% případů však dochází ke smrti po traumatickém poranění mozku bez zlomenin lebky. Proto musí být hospitalizován osoba s poraněním mozku s výše uvedenými příznaky.
Diagnostika traumatického poranění mozku.
Pokud je pacient vědom, je nutná pečlivá identifikace okolností a mechanismus poranění, protože mrtvici nebo epileptický záchvat může být příčinou pádu a zranění hlavy. Pacient si často nedokáže vzpomenout na předchozí traumatické příhody (retrográdní amnézie) bezprostředně po traumatu (anterográdní amnézie), stejně jako okamžik samotného zranění (koronální amnézie). Je třeba pečlivě zkontrolovat hlavu a hledat stopy zranění. Krvácení nad mastoidním procesem často naznačuje zlomeninu temporální kostní pyramidy. Bilaterální krvácení ve vláknech oběžné dráhy (tzv. "Symptom skla") může znamenat zlomeninu základny lebky. To je také indikováno krvácením a cerebrospinální tekutinou z vnějšího sluchového kanálu a nosu. Při zlomeninách kraniální klenby během perkuse se slyší charakteristický třesoucí se zvuk - "příznakem prasklého hrnce".
Pro objektivizaci poškozeného vědomí při traumatickém poranění mozku byla vytvořena speciální stupnice pro ošetřovatelský personál - stupnici komatu v Glasgowě. Je založen na celkovém počtu 3 ukazatelů: otevírání očí zvuku a bolesti, verbální a motorické reakce na vnější podněty. Skóre se pohybuje od 3 do 15.
Závažné traumatické poranění mozku odpovídá 3-7 traumatickým poraněním mozku, mírné - 8-12 bodů, světlo - 13-15.