Vysoký krevní tlak ve stáří a senilním věku může způsobit velmi život ohrožující stav - krvácení v cerebellum. Tento typ mrtvice je obtížné diagnostikovat, protože to může být provedeno až po příznaky krvácení.
V převážnou většině případů onemocnění začíná najednou a rozvíjí se velmi rychle, někdy rychle, což vede k smrti pacienta během několika minut. Ušetřit osobu v takové situaci je téměř nemožné, a proto je důležité předcházet onemocnění včas.
Popis stavu
Cerebelární krvácení nebo cerebrální mrtvice jsou nejčastěji pozorovány u starších pacientů, zejména ve věkové skupině 60 až 80 let. Je třeba poznamenat, že tento typ onemocnění je charakteristický pro muže než pro ženy. Onemocnění je poměrně vzácné.
Příčiny krvácení
Spouštěcí mechanismus, spouštěcí krvácení v cerebellum je nejčastěji hypertenze. V podstatě se příčiny tohoto typu krvácení nelíší od příčin vzniku dalších typů mozkových příhod ovlivňujících mozku. Nejčastěji se jedná o tyto jevy a podmínky:
- Ostré zvýšení krevního tlaku;
- Velké vzrušení, stres;
- Fyzické vyčerpání;
- Napjaté mentální aktivity;
- Užívání nevhodných léků;
- Používání alkoholu;
- Nadměrné přehřátí (na slunci, ve vaně, velmi horké lázni atd.);
- Kouření může způsobit poškození krevních cév, což následně vyvolá celý řetězec onemocnění, které nakonec vedou pacienta k mrtvici, paralýze nebo smrti.
Příznaky mozkové krvácení
Krvácení v cerebellum má více alarmujících prekurzorů rozvíjejícího se nemoci než normální mozková příhoda a mohou být výraznější.
Pacient může pocítit silnou bolest v zádech hlavy, která je doprovázena záchvaty nauzey, závratě, závratě, změnou frekvence a plnosti pulsu, silnou obecnou slabostí, úzkostí.
Akutní stav krvácení v malém mozku má stejné příznaky jako mrtvice v mozkových hemisférech a dalších částech mozku. To je doprovázeno následujícími příznaky:
- Úplná nebo částečná ztráta vědomí.
- Špatný, nepravidelný puls.
- Cheyne-Stokesové dýchání (přerušované dýchání, kdy se dech nejprve stane hlouběji a častěji a pak se opět stává slabým a mělkým. Po pauze se vše opakuje ve stejném pořadí).
- Tónové křeče (vzniklé na krátkou dobu).
- Klinické křeče (rychlé, časté změny křeče a relaxace).
- Smluvní podmínky (snížená pohyblivost kloubů, což je důvod, proč se končetiny krouží).
- Přátelské odchylky hlavy a očí pacienta (pohyb očních kouli v závislosti na rotaci hlavy).
Po výskytu těchto příznaků existují dva možné způsoby dalšího vývoje:
- Pacient zemře ve většině případů, aniž by znovu získal vědomí. To se obvykle děje velmi rychle, někdy i rychle. Velký počet starších a velmi slabých pacientů bohužel tímto způsobem zemře, často ještě před příchodem lékaře.
- Pokud nejsou projevy příliš intenzivní a pacient se s nimi vyrovnává, pak po překonání akutní periody se objeví takzvaný cerebelární syndrom. Pacient přežije a jevy cerebellar syndromu by se měly časem snižovat, ale nikdy zcela nezmizí. Až do konce svého života bude pacient v různém stupni prožívat reziduální projevy cerebrálního syndromu.
Tento stav je charakterizován následujícími projevy:
- "Opilý", nejistá chůze;
- Třesoucí se prsty, které se často vyskytují v pohybu;
- Horizontální nystagmus (nedobrovolné rychlé pohyby očí ve vodorovném směru);
- Adiadochokinéza (neschopnost rychle provádět střídavé opačné pohyby);
- Při pokusu o vyzvednutí nebo umísťování objektu chybí cíl;
- Poruchy řeči;
- Svalová slabost a letargie;
- Vývoj fenoménu Stuart-Holmese (symptom absence nepřítomnosti) - porucha pohybu způsobená lézí cerebellum;
- Poruchy rukopisu;
- Pacient nemůže správně odhadnout váhu předmětu;
- Závratě;
- Asynergie flexion combinee, ve kterém pacient, ležící na zádech, se snaží vstát, současně ohne jednu nebo obě nohy v koleni (s bilaterální lézí).
Závažnost průběhu onemocnění se zhoršuje skutečností, že se závažným krvácením vzníst cerebellum a zvyšuje jeho velikost, začíná působit tlak na přilehlé oblasti mozku, včetně těsně ustáleného kmene. To způsobuje otok mozkové mrtvice a prasknutí cév narušuje její výživu. Tyto podmínky mohou vyvolat určité odchylky v chování a psychice pacientů, které byly zaznamenány v řadě studií.
Léčba mozkové krvácení
Vývoj cévní mozkové příhody v cerebellum znamená vznik hematomu - krevní sraženiny v místě prasknutí artérie. Hematom vyvíjí tlak na části mozku, které ovládají různé funkce, které mohou způsobit vznik mnoha komplikací až po transformaci pacienta na neplatnou. Pokud není hematom odstraněn včas, infekce se může dostat do krevní sraženiny a situace se stane nekontrolovatelnou.
První věc, která se provádí k léčbě krvácení, je zastavit krvácení a chirurgické odstranění hematomu. Poté, pokud pacient úspěšně přežije operaci, začíná fáze intenzivní péče. Zahrnuje následující položky:
- Zavedení léků k zastavení krvácení;
- Užívání léků určených ke snížení a normalizaci krevního tlaku;
- Použití neuroprotektiv - léků, které zlepšují funkci mozku;
- Účel trombolitiku - prostředku, který narušuje tvorbu krevních sraženin;
- Užívání léků, které snižují a zabraňují vzniku otoků a zánětlivých procesů;
- Zavedení léků, které zlepšují pohyb mozku;
- Podporujte práci kardiovaskulárního systému.
V prvních dnech po mrtvici potřebuje pacient úplný odpočinek, nejen fyzický, ale i emocionální. On je podstoupil lůžkovou léčbu, ve které lékaři pravidelně sledovat stav jeho mozku pomocí počítače nebo magnetické rezonance imaging.
Po uplynutí kritické periody a je zřejmé, že pacient prošel akutním stavem, postupně se mu umožní pohybovat se a zátěž se musí postupně zvyšovat velmi hladce. Po mrtvici a vzniku hematomu, část mozku umře, nervové buňky postižené oblasti přestanou fungovat.
Některé z buněk kolem ohniska nekrózy také utrpěly, ale zachovaly si jejich funkčnost, která je třeba plně obnovit. Proto je pacientovi předepsána kombinovaná terapie sestávající z léčby drogami a proveditelnosti cvičení.
Když se zotavíte, tréninky by se měly zvýšit. Pokud v prvních etapách po obdržení úlevy všechny cvičení sestávají z měkké masáže ve formě úderů a pasivní flexie a prodloužení končetin, pak jak se zotavíte pod dohledem lékaře a s jeho svolením, fyzická zátěž by se měla postupně zvyšovat.
Bez nápravné gymnastiky, dýchacích cviků a cvičení pro obnovu řeči se pacient nemusí zdokonalit a nevzdává se ztraceného času. Pacient s mozkovým krvácením nemůže být ohromen, ale nevhodná škoda může způsobit více škody než dobro. Pokud nechcete provádět fyzioterapii a jiné terapie, pohyby a dovednosti se nemusí zotavit a osoba zůstane úplně zdravotně postižená.
Předpověď
V podstatě krvácení v cerebellum, jehož důsledky může být velmi závažné i při přežití pacienta, je charakterizováno vysokou úmrtností a nebezpečnými komplikacemi. Situace se zhoršuje věkem pacienta - převážně starší lidé mají velký "soubor" chronických onemocnění a těžce oslabený organismus, který se stěží odolává tak závažné porážce jako mrtvice.
Pro rychlejší a lepší zotavení pacienta, u něhož došlo k krvácení, je důležité vytvořit klidnou, přátelskou, emocionálně vyváženou atmosféru. Jeho rodina a přátelé budou muset ukázat maximální tact, protože pacient může být podrážděný, náladový a dokonce i ošklivý. Pouze mírný postoj a láska v kombinaci s kompetentní profesionální léčbou dokáže vrátit osobu do normálního a naplňujícího života.
Intracerebrální krvácení u hypertenzních onemocnění
Obsah
Příčiny a mechanismus krvácení v mozku během hypertenze
Pro hemoragie v mozku s hypertenzí je jejich lokalizace typická:
- krvácení v skořápce a vnitřní sousední kapsli s častým rozdělením do centrální bílé hmoty mozku (50% případů)
- thalamus krvácení
- krvácení z můstku
- cerebrální krvácení
U centrální bílé hmoty se krvácení během hypertenze u pacientů vyskytuje zřídka. Při hypertenzi je obvykle postižena jedna z pronikajících tepen, vycházející z kmene střední mozkové tepny, hlavní tepny, kruh Willisovy. Tyto cévy jsou charakterizovány segmentovou výplní lumen s expandujícím spojivovým tkáním ve svalové stěně a tuku uloženým na jeho vnitřní stěně (lipogyalinóza), což je důsledkem arteriální hypertenze.
Zpočátku je krvácení pacienta během hypertenze malé oválné hmoty, poté se hematom šíří v důsledku disekce, zvýšení objemu, přemísťování a stlačení okolní mozkové tkáně. U typu hypertenzního krvácení dochází téměř vždy k průlomu nebo úniku krve do komorového systému, zatímco průlom z bílé hmoty přes šedou hmotu kůry je zřídka pozorován. Pokud je krvácení v objemu (1-2 cm 3) zanedbatelné, je lokalizováno pouze v centrální šedé a bílé hmotě mozku. Současně vylitá část krve nedosahuje cerebrospinální tekutinu (CSF, cerebrospinální tekutinu) přes komorový systém. Masivní krvácení při hypertenzním onemocnění u pacienta může způsobit kompresi komorového systému mozku, posun středních struktur v opačném směru a vést ke stuporům, kómu a smrti pacienta.
Většina krvácení v mozku s hypertenzí se objevuje za několik minut. Některé hypertenzní hemoragie trvají od půl hodiny do hodiny, zatímco jiné, zvláště během léčby pacientem s antikoagulancií, trvají jeden nebo dva dny. Po jeho zastavení se krvácení během hypertenze zpravidla už nezačne, což se nestane, když se svalová aneuryzma roztrhne. V stlačené mozkové tkáni kolem zdroje krvácení (intracerebrální hematom) vzniká edém. Takové zvýšení edematózní mozkové tkáně vede k významnému hmotnostnímu účinku. Zvyšující se intrakraniální tlak zvyšuje váhu neurologických příznaků pacienta. Během 48 hodin začnou makrofágy fagocytovat odtokovou krev z vnějšího povrchu. Po 1 až 6 měsících se obvykle vytváří dutina z intracerebrálního hematomu, který se podobá oranžové části na řezu a je ohraničen spojivovým tkáním (astrocyty, gliové buňky) s jizvou a plněn hemosiderinem a makrofágy.
Klinické syndromy krvácení v mozku při hypertenzním onemocnění
Hypertenzní intracerebrální krvácení se může objevit u každého pacienta s hypertenzí. Častěji dochází k krvácení při konstantní esenciální arteriální hypertenzi. Hypertenzní intracerebrální krvácení se téměř vždy vyskytují při vzbudení, v situaci pacienta, ale ne vždy nutně provokováno nadměrným zatížením. Na rozdíl od mozkové cerebrální embolie, která se náhle vyskytne, hemoragická cévní mozková příhoda se rozvíjí během několika minut a její příznaky jsou určovány lokalizací a velikostí krvácení.
Krvácení v skořápce mozku
Nejčastěji se u pacientů s arteriální hypertenzí (hypertenzí) musí pozorovat klinický obraz krvácení v takovém prostoru mozku jako skořápky. Při krvácení z tohoto lokalizačního hematomu také ovlivňuje blízký vnitřní kapsulu mozku.
Při rozsáhlých krvácení pacient okamžitě ztratí vědomí, vrhá se do kómatu, rozvíjí paralýzu svalů poloviny těla (hemiplegie). Často se však podaří stěžovat si na nepříjemné pocity v hlavě. Během několika minut se objeví zkosená tvář, zmatek nebo nedostatek řeči (afázie). Pacient postupně zvyšuje slabost končetin, je zde tendence otáčet oči směrem opačném k straně paralýzy. Obvykle se tyto jevy vyvíjejí během 5-30 minut. Taková dynamika příznaků s největší pravděpodobností naznačuje intracerebrální krvácení.
Slabost v končetinách se zvětšuje k úplné svalové paralýze (plegie). Pacient nereaguje na bolestivé podráždění, objeví se patologický symptom Babinsky, řeč (afázie) zmizí s hematomem dominantní polokoule. Vědomí pacienta z ospalosti je nahrazeno stupor. Při obzvláště těžkém průběhu dochází rychle k příznakům komprese horní části mozkového kmene. Kóma, ke které dochází u pacienta, který následuje, je doprovázen hlubokým nepravidelným nebo přerušovaným dýcháním, se zvětšenou žílí (na straně krvácení) a nepřítomností jeho reakce na světlo, bilaterálním symptomem Babinsky a ztuhlostí svalové rigidity. Zvýšení neurologických příznaků v období od 12 do 72 hodin po jejím vzniku je způsobeno vznikem edému mozkové tkáně kolem hematomu (perifokální edém) a ne opakované prasknutí cévy.
Krvácení v thalamu mozku
Stejně vysoká thalamická krvácení způsobuje u pacienta paralýzu nebo částečnou slabost svalů poloviny těla (hemiplegie, hemiparéza) v důsledku komprese nebo oddělení vnitřní struktury kapslí ležících vedle hematomu. V tomto případě bude pacient postižen bolestivostí, teplotou, proprioceptivní a hmatovou citlivostí poloviny těla. V případech postižení dominantní polokoule může dojít k poruchám řeči (dysfázie), často s nahromaděním opakování.
Pokud došlo k krvácení u pacienta s arteriální hypertenzí v neměnné hemisféře mozku, dojde k porušení cílených akcí a uznání (apraktoagnóza). Rozvíjející se homonymní vady zrakových polí u pacienta obvykle zmizí během několika dnů. Thalamické krvácení, které se rozprostírá ve směru mediálně a dolů do zóny subtalamu, způsobuje oční motorické poruchy. Ukazují se:
- ve formě paralýzy vertikálního pohledu
- násilné otáčení očních bulvů dolů
- rozdílný průměr žáků (anisokoria) s nepřítomností jejich reakce na světlo
- sklíčko s odchylkou oční bulvy, opačný k straně krvácení, dolů a mediálně
- na straně krvácení se projevilo snížení horního víčka (ptóza) a zúžení žíly (mióza)
- nedostatek konvergence
- horizontální poruchy vidění (pareze nebo pseudoparéza šestého nervu)
- retrakční nystagmus
- otoky očních víček
Může být zaznamenáno zkrácení krku. Thalamické krvácení v neměnné hemisféře mozku někdy znemožňuje pacientovi mluvit (mutismus).
Krvácení v můstku (mozkový kmen)
Po krvácení do můstku obvykle dojde během několika minut k hlubokému kómatu. Klinický obraz zahrnuje paralýzu svalů všech končetin (tetraplegii), zřetelnou poddajnost, žíhání (miózu) až do 1 mm a bez odezvy na světlo. U pacienta s krvácením budou v můstku narušeny reflexní horizontální oční pohyby způsobené otáčením hlavy (příznakem panenky očí) a podrážděním uší studenou vodou (kalorická zkouška). Hyperventilace, vysoký krevní tlak a hyperhidróza (hyperhidróza) jsou často pozorovány u takových pacientů. Smrtí pacienta s krvácením do můstku zpravidla nastane během několika hodin. Ve vzácných případech zůstává vědomí neporušené a klinické projevy naznačují malou lézi v můstku pneumatiky. Jedná se o symptomy, jako jsou pohybové poruchy očních bulvů v horizontální rovině, hrubá porucha řeči (dysartrie), křížové pohyby a smyslové poruchy, zúžení žáků (mióza), paralýza kraniálního nervu, bilaterální příznaky postižení pyramidového traktu.
Cerebellární krvácení
Krvácení v cerebellum se obvykle rozvíjí během několika hodin. S touto lokalizací krvácení, ztráta vědomí u pacienta je zřídka pozorována zpočátku. Opakované zvracení je charakteristické, pacient není schopen chodit a stát. Tyto klinické příznaky se objeví brzy a měly by způsobit podezření na tuto diagnózu, což neurochirurgovi umožní okamžitě rozhodnout o chirurgickém zákroku. Při krvácení v cerebellum má pacient také bolesti hlavy v okcipitální oblasti a závratě. Neurologické vyšetření pacienta odhaluje horizontální parizi pohledu ve směru krvácení s násilným obratem očních koulí v opačném směru a parézou únosného (VI) nervu na postižené straně.
V akutní fázi krvácení mohou být příznaky poškození mozečku u pacienta přítomny nebo jsou mírné. Pouze příležitostně u pacientů s krvácením v cerebellum je v průběhu neurologického vyšetření zjištěna nystagmus nebo cerebellární ataxie v končetinách.
Na straně očního krvácení v malém mozku příznaky zahrnují spazmus svalů očních víček (blefarospasmus), nedobrovolné uzavření jednoho oka a strabismus. Zmatené oční bulvy, které se obvykle považují za symptomy léze mostu, se mohou projevit až později, kdy je vědomí pacienta deprimováno na úroveň komatu. Vertikální pohyb očních buliček přetrvává, úzké žáky stále reagují na světlo až do pozdních fází onemocnění. Na straně léze jsou svaly obličeje slabé a reflex rohovky (rohovky) je často slabý.
Paralýza svalů končetin opačné poloviny těla (kontralaterální hemiplegie) a slabost svalů na obličeji chybí. Někdy na začátku krvácení v cerebellum dochází k úplné ochrnutí svalů paží a nohou obou stran (tetraplegie) se zachováním vědomí. Někdy se ztráta dobrovolných pohybů u pacienta projevuje pouze ve formě spastické slabosti svalů paží nebo nohou (spastická parapareze). Plantární reakce (reflexe) mají nejprve charakter flexoru a později extenzivní. Někdy několik hodin po krvácení v cerebellum se pacientovi náhle objevuje stupor a pak koma jako důsledek komprese mozkového kmene, po kterém jsou terapeutická opatření zaměřená na zvrácení syndromu a dokonce i chirurgická léčba zřídka účinná.
Neurologické příznaky na očích jsou důležité pro stanovení polohy krvácení v mozku:
- v krvácení se oční bulvy odchylují od strany opačné k paralýze
- s krvácením do talamu, oční bulvy jsou odkloněny dolů a pupilární reakce jsou ztraceny
- v případě krvácení v můstku jsou reflexní otáčky očí na stranu rozbité, žáci, i když reagují na světlo, jsou velmi slabé
- s mozkovým krvácením, jsou oční bulvy otočeny ve směru opačném k lokalizaci léze v nepřítomnosti paralýzy
Bolest hlavy není považována za povinný příznak intracerebrálního krvácení při hypertenzi. Bolest hlavy je pozorována u asi 50% pacientů, zatímco zvracení - téměř všichni. Pacient nemusí nezbytně vyvinout depresi vědomí ke stavu kómatu. Je-li objem hematomu malý, vědomí pacienta může být zachráněno, i když krev pronikla do komorového systému.
Epileptické záchvaty u pacientů s krvácením u hypertenze jsou zřídka pozorovány - v méně než 10% případů. U většiny pacientů je správná diagnóza založena na kombinaci objektivních a subjektivních symptomů.
Pokud je však vědomí pacienta zachováno, je obtížné rozlišit mezi mozkovým infarktem (ischemickou mrtvicí) a intracerebrálním krvácením. V takových případech je zobrazena magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie mozku (CT). Včasné použití magnetické rezonance (MRI) a výpočetní tomografie mozku (CT) vám umožní přesně rozlišit typ léze a zjistit její lokalizaci, zejména s nejtěžšími diagnostickými malými hemoragiemi v mozku na pozadí hypertenze u pacienta.
Diagnostika a laboratorní vyšetření krvácení v mozku u pacientů s hypertenzí
Počítačová tomografie mozku (CT) je velmi spolehlivá metoda pro diagnostiku intracerebrálního krvácení. Použití mozku počítačová tomografie (CT), s vysokou spolehlivostí může identifikovat všechny hemoragické léze v mozkových hemisfér a mozečku průměru nejméně 1 cm, je-li zkouška prováděna v prvních 2 týdnů po jeho vzhledu. Protože se velikost zeslabení rentgenového záření krevních sraženin, které procházejí v průběhu času, snižuje po 2 týdnech, X-ray hustota hematom a mozková tkáň je vyrovnána, a krvácení krb může být vynechán, pokud není v kombinaci s perifokální edému a hmotnostní účinkem. V některých případech, po 2-4 týdnech, se objevuje "rám" zvýšení kontrastu, který trvá až několik měsíců. Někdy není možné identifikovat malé hemoragie v oblasti mozkového můstku v důsledku pohybů a možných kostních artefaktů.
Magnetické rezonance mozku (MRI), ve srovnání s počítačová tomografie (CT) je spolehlivější v diagnostice malých hematomů, lokalizaci v pons a medulla, jakož i hematomy, hustota RTG krevních sraženin, ve kterém srovnal s hustotou mozkové tkáně. V takových případech je však nutné rozlišovat akutní hematomy s výskytem méně než 3 dnů od chronických hematomů, které se objevily u pacienta před více než 3 dny.
Díky dalšímu zlepšení zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačové tomografii mozku (CT) je potřeba snížení bederní punkce snížena, s výjimkou případů, kdy nelze vyloučit malé krvácení do můstku. U takových hematomů (krvácení na můstku) se v mozkomíšním moku objevuje krev (CSF, cerebrospinální tekutina), ale na výpočetní tomografii mozku (CT) v důsledku artefaktů nejsou vizualizovány. Provedení bederní punkce pacienta s intracerebrální krvácení je spojena s významným rizikem, protože to může způsobit impakcí spánkovém laloku, v případě, že hematom je velký a mantling přes mozečku (supratentoriální). Při provádění magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie mozku (CT) není možné provést diagnózu (pokud má být léčba předepsána).
Když intracerebrální hematom odhaleno pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo počítačová Brain tomografie (CT), ve spánkovém laloku a v blízkosti SYLVIAN nádrže, tak, že pacient bude pravděpodobně k dispozici aneurysma prasknutí v bifurkace střední mozkové tepny. V tomto ohledu, stejně jako kvůli přítomnosti edému v oblasti temporálního laloku kolem hematomu, s možným nebezpečím následné invaze temporálního laloku, je příčina a zdroj krvácení stanovena pomocí angiografie. Potom, jestliže edém časového laloku hrozí s výskytem klínu v otvoru placenty cerebellum, může být hematom odstraněn s ohledem na to, zda má pacient aneuryzma nebo chybí.
Angiografie je také zobrazena, pokud není intracerebrální hematom lokalizován v jedné ze čtyř oblastí charakteristických pro krvácení u hypertenzního onemocnění, včetně in-shell, vizuálního tuberkulu, pons a cerebellum. Zdrojem hypertenzního krvácení mohou být arteriovenózní malformace (AVM) k dispozici pro chirurgické zákroky. Podle výsledků angiografie není možné úplně vyloučit arteriovenózní malformace (AVM), dokud nedojde k úplné resorpci (absorpce) hematomu. Podle výpočetní tomografie mozku (CT), provedené bez zvýšení kontrastu a s takovým, lze předpokládat, že AVM je zdrojem intracerebrálního hematomu, ale negativní výsledky této studie nevylučují tuto možnost. Při magnetickém rezonančním zobrazování mozku (MRI) může být registrována arteriovenózní malformace (AVM) ihned po resorpci hematomu, protože průtok krve v místě malformace neovlivňuje signál MRI. Při skenování velkých cévních kanálů arteriovenózní malformace (AVM) se objevují černé struktury.
Rentgenové vyšetření hrudníku a elektrokardiografie často naznačují sekundární hypertrofii myokardu na pozadí prodloužené arteriální hypertenze a poskytují klíč k určení etiologie intracerebrálního krvácení.
Závažnost stavu pacienta a další prognózu onemocnění u spontánního subarachnoidálního krvácení je dána rozsahem Hunt a Hess, který byl poprvé navržen v roce 1968 dvěma americkými neurochirurgy (William Edward Hunt, Robert M Hess):
- Asymptomatická nebo malá bolest hlavy s mírným napětím svalů zadního krku - 70% přežití
- Mírná nebo silná bolest hlavy; napětí svalů zadního krku; paréze svalů inervovaných kraniálními nervy, absence jiných fokálních neurologických příznaků - míra přežití 60%
- Patologická ospalost, menší fokální neurologický deficit - míra přežití 50%
- Stupor; mírná nebo hrubá hemiparéza; možná brzký nástup decerebace svalové rigidity s autonomními poruchami - míra přežití 20%
- Hluboký koma; ztuhlé svalové ztuhlosti, agónie - míra přežití 10%
Prognóza hematomů, které vznikají v důsledku krvácení v mozku u pacientů s hypertenzí, závisí do značné míry na jejich velikosti. U hematomů o průměru větším než 5 cm, které se nacházejí nad hemato- mami mozku (supratentoriálně), je prognóza opatrná. Při lokalizaci intracerebrálního krvácení u pacienta pod stupnicí cerebellum (subtentoriálně) hematomy v můstku o velikosti větší než 3 cm téměř vždy vedou k jeho smrti. Často je prognóza komplikována mozkovým edémem, který se vyvinul během týdne po intracerebrálním krvácení.
Při intracerebrálních krvácení se tkáň obklopující hematom vytěsňuje a stlačuje, avšak nemusí být nutně infarktována. Proto po resorpci hematomu se může klinický stav pacienta výrazně zlepšit, protože mozkové tkáně neztratí své funkce. Pečlivé zvládnutí takového pacienta během kritické fáze cerebrálního hematomu může vést k významné obnově ztracených neurologických funkcí.
Léčba krvácení v mozku s hypertenzí
Chirurgické odstranění sraženiny v akutním stadiu intracerebrálního krvácení je u pacientů indikováno pouze ve vzácných případech. Nicméně odstraněním krevních sraženin v hematomu, který leží nad šrafováním mozku (supratentoriálně), je možné zabránit tomu, aby se temporální lalok mozku zaklínoval u komatózních pacientů se stále zachovanými reflexními pohyby očí. Chirurgické odstranění hematomu z ohniska akutního krvácení v cerebellum je obvykle volbou, neboť často šetří život pacienta a poskytuje vynikající prognózu z hlediska obnovy zhoršených funkcí.
Pokud je pacient jasný a nemá žádné příznaky ohniskové leze mozkové mrtvice, pak pokud má malý cerebellární hematom malé velikosti, může neurochirurg odmítnout okamžitý chirurgický zákrok k jeho odstranění. Nicméně je třeba si uvědomit pravděpodobnost rychlého zhoršení klinického stavu, kdy je hematom umístěn v mozkové tepně. Proto by tito pacienti měli mít vždy možnost nouzové operace v případě potřeby.
Pro snížení cerebrálního edému kolem intracerebrálního krvácení jsou předepsány mannitol a jiné osmotické diuretiky. Aktivita steroidů v intracerebrálním hematomu je zanedbatelná. Vyhodnocení účinnosti lékové terapie, aby se zabránilo významným odchylkám ve směru arteriální hypo- a hypertenze, může pomoci sledovat intrakraniální tlak. Prudké snížení krevního tlaku k "zastavení krvácení" v případě intracerebrálního krvácení je neúčinné, protože je častější zastavit krvácení, které se objevilo během intrakraniálního krvácení spontánně před vyšetřením pacientů.
V takových stavech, jako je gravidní toxicita a maligní arteriální hypertenze, je zapotřebí zejména včasná diagnostika a obezřetná léčba. To je nezbytné, aby se zabránilo nadměrnému nebo náhlému snižování krevního tlaku u pacienta.
Cerebellární mrtvice (cerebellární mrtvice): příčiny, symptomy, zotavení, prognóza
Cerebrální mrtvice je méně častá než jiné formy cerebrovaskulárních onemocnění, ale je závažným problémem v důsledku nedostatečných znalostí a potíží s diagnózou. Blízkost mozkového kmene a životně důležitých nervových center činí tuto lokalizaci mozků velmi nebezpečnou a vyžaduje rychlou a kvalifikovanou pomoc.
Akutní poruchy oběhu v cerebellum jsou srdeční záchvaty (nekróza) nebo krvácení, které mají podobné vývojové mechanismy s jinými formami intracerebrálních mrtvic, takže rizikové faktory a základní příčiny budou stejné. Patologie se vyskytuje u lidí středního a starého věku, častější u mužů.
Cerebelární infarkt představuje asi 1,5% veškeré intracerebrální nekrózy, zatímco krvácení tvoří desetinu všech hematomů. Mezi údery mozkové lokalizace přibližně ¾ spadá na infarkt. Úmrtnost je vysoká av ostatních případech přesahuje 30%.
Příčiny cerebrální mrtvice a jejích odrůd
Cerebellum, jako jedna z oblastí mozku, potřebuje dobrý průtok krve, který je zajištěn vertebrálními tepnami a jejich větvemi. Funkce této oblasti nervového systému jsou omezeny na koordinaci pohybů, zajišťující jemné motorické dovednosti, rovnováhu, schopnost psát a opravovat orientaci ve vesmíru.
V cerebellum je možné:
- Srdeční záchvat (nekróza);
- Hemoragie (tvorba hematomu).
Přerušení toku krve skrze mozkové buňky vede buď k zablokování, které se děje mnohem častěji, nebo k prasknutí, a výsledkem bude hematom. Vlastnosti tohoto druhu nejsou považovány za namáčení nervové tkáně krví, ale zvýšením objemu konvolucí, které tlačí parenchym mozku. Neměli bychom si však myslet, že takový vývoj je méně nebezpečný než hematomy mozku a ničí celou oblast. Je třeba si uvědomit, že i při zachování části neuronů může nárůst objemu tkáně v zadní kraniální fosfii vést ke smrti v důsledku komprese mozkového kmene. Často je tento mechanismus rozhodující pro prognózu a výsledek onemocnění.
Ischemická cerebrální mozková příhoda nebo srdeční záchvat se vyskytuje v důsledku trombózy nebo embolizace cév, které krmí orgán. Embolie je nejčastější u pacientů se srdečním onemocněním. Existuje proto vysoké riziko blokování tromboembolózních cerebrálních artérií během atriální fibrilace, nedávného infarktu myokardu nebo akutního infarktu myokardu. Intrakardiální tromby s proudem tepenného arteria do mozkových cév a způsobují jejich zablokování.
Trombóza cerebrální arterie je nejčastěji spojována s aterosklerózou, kdy se vyvíjejí tukové depozity s vysokou pravděpodobností prasknutí plaku. V případě arteriální hypertenze během krize je možná tzv. Fibrinoidní nekróza arteriálních stěn, které jsou také plné trombózy.
Krvácení v malém mozku, i když méně časté než infarkt, přináší více problémů v důsledku posunutí tkání a stlačení okolních struktur s přebytečnou krví. Hematomy se obvykle vyskytují na základě poruchy arteriální hypertenze, když na pozadí vysokotlakých obrazců céva "vybuchne" a krev se vrhá do mozkového parenchymu.
Mezi jinými příčinami jsou arteriovenózní malformace, aneuryzmy, které se vytvářejí během prenatálního období a zůstávají po dlouhou dobu bez povšimnutí, protože jsou asymptomatické. Případy cerebrální mrtvice u mladších pacientů jsou spojeny se stratifikací vertebrální tepny.
Byly identifikovány také hlavní rizikové faktory pro mozkové mrtvice:
- Diabetes mellitus;
- Hypertenze;
- Poruchy lipidového spektra;
- Pokročilý věk a mužské pohlaví;
- Hypodynamie, obezita, metabolické poruchy;
- Vrozené abnormality cévních stěn;
- Vaskulitida;
- Patologie hemostázy;
- Srdeční onemocnění s vysokým rizikem vzniku krevních sraženin (srdeční infarkt, endokarditida, protetický ventil).
Jak se manifestuje cerebrální mozková příhoda
Výskyt cerebrální mrtvice závisí na jeho rozsahu, takže klinická klinika poskytuje:
- Rozsáhlý zdvih;
- Izolována v oblasti určité tepny.
Izolovaná cerebrální mrtvice
Izolovaná mrtvice místa cerebellární polokoule, kdy je ovlivněn přívod krve ze zadní inferiorní cerebellární tepny, se projevuje komplexem vestibulárních poruch, nejčastější je závrat. Pacienti navíc vykazují bolesti v okcipitální oblasti, stěžují si na nevolnost a poruchy chůze, řeč trpí.
Srdeční záchvaty v oblasti přední dolní mozkové tepny jsou také doprovázeny poruchami koordinace a chůze, jemnými motorickými dovednostmi, řečmi, ale symptomy sluchu se objevují mezi příznaky. Při porážce pravé hemisféry cerebellum je sluch poškozen vpravo, s levostrannou lokalizací - vlevo.
Pokud zasažen nadřízeného mozečku tepny, mezi příznaky zvítězí koordinační poruchou, pacient je obtížné udržet rovnováhu a provést přesné účelných pohybů, Gait změn má pochybnosti o závratě a nevolnost, mají potíže při výslovnosti zvuků a slov.
Při velkém měřítku vypuknutí poškození nervové tkáně jasné příznaky koordinačních poruch a motor ihned navrhuje lékaře na myšlence, cerebelární mrtvice, ale stává se, že pacient se týkají pouze závratě, a pak se diagnóza objeví labyrinthitis nebo jiných onemocnění vestibulárního aparátu vnitřního ucha, což znamená, že na pravé léčba nebude zahájena včas. U velmi malých ložisek nekrózy nemusí být klinik vůbec, protože funkce orgánu jsou rychle obnoveny, ale asi čtvrtinu případů rozsáhlých infarktů předcházejí přechodné změny nebo "malé" mrtvice.
Rozsáhlá cerebrální mrtvice
Rozsáhlá mrtvice s lézí pravé nebo levé hemisféry je považována za extrémně závažnou patologii s vysokým rizikem úmrtí. Je pozorován v oblasti krevního zásobení vyšší mozkové arterie nebo zadní dolní tepny, když je uzavřen průchod porodní tepny. Vzhledem k tomu, že cerebellum je dodáván s dobrou sítí kolaterálů a všechny tři hlavní tepny jsou propojeny, cerebelární příznaky se téměř nikdy nevyskytují a k nim se přidávají kmenové a mozkové příznaky.
Masivní mrtvici doprovázeno akutním nástupem mozečku s mozkových příznaky (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení), koordinační poruchy a motoriky, řeči, rovnováhy, v některých případech vést k abnormalitám dýchání a srdeční činnosti, při polykání v důsledku lézí mozkového kmene.
V případě poškození třetiny nebo více cerebrálních hemisfér se mrtvice může stát zhoubným kvůli závažnému edému zóny nekrózy. Zvýšený objem tkáně v zadní kraniální fosféře vede ke stlačení cirkulačních cest cerebrospinální tekutiny, akutního hydrocefalusu a následného stlačení mozkového kmene a smrti pacienta. Pravděpodobnost úmrtí dosahuje při konzervativní terapii 80%, takže tato forma mozkové mrtvice vyžaduje nutnou neurochirurgickou operaci, avšak v takovém případě zemře třetina pacientů.
Často se stává, že po krátkodobém zlepšení se pacientův stav znovu zhorší, ohnisko a cerebrální příznaky se zvyšují, tělesná teplota stoupá, případně koma, což je spojeno se zvýšením zaměření nekrózy cerebellum a zapojení struktur mozkových kmenů. Prognóza je nepříznivá, a to i při chirurgické pomoci.
Léčba a účinky cerebrální mrtvice
Léčba mozkové urážky zahrnuje obecná opatření a cílenou léčbu ischemického nebo hemoragického poškození.
Mezi hlavní aktivity patří:
- Udržování dýchání a v případě potřeby umělé větrání plic;
- Hypotenzní léčba beta-blokátory (labetalol, propranolol), ACE inhibitory (captopril, enalapril) je indikována u pacientů s hypertenzí, doporučená hodnota krevního tlaku je 180/100 mm Hg. Art., Protože snížení tlaku může způsobit nedostatek průtoku krve v mozku;
- Hypotonika potřebuje infúzní terapii (roztok chloridu sodného, albuminu apod.), Je možné zavést vazopresorové léky - dopamin, mezaton, norepinefrin;
- Když horečka ukazuje paracetamol, diklofenak, magnézie;
- Pro potlačení mozkového edému jsou nutné diuretika - mannitol, furosemid, glycerol;
- Antikonvulziva zahrnuje relanium, hydroxybutyrát sodný, s neúčinností, který je anesteziolog nuceny vstoupit do pacienta v anestezii oxid dusný, někdy vyžaduje zavedení myorelaxancií v silné a prodloužené konvulzivní syndrom;
- Psychomotorická stimulace vyžaduje předepisování přípravků Relanium, Fentanyl, Droperidol (zvláště pokud pacient potřebuje být transportován).
Současně s farmakoterapií se vytváří výživa, která v případě těžkých mrtvic je účelnější provést pomocí sondy, což nejen umožňuje poskytnout pacientovi nezbytné živiny, ale také zabránit vnikání potravin do dýchacího traktu. Antibiotika jsou indikována pro riziko infekčních komplikací. Pracovníci kliniky monitorují stav kůže a zabraňují výskytu deformací.
Specifická léčba ischemických mrtvic je zaměřena na obnovení průtoku krve antikoagulačními látkami, trombolytiky a chirurgickým odstraněním krevních sraženin z tepny. Chcete-li použít trombolýzu urokináza, alteplázy, mezi nejpopulárnější antiagregancií kyselina acetylsalicylová (tromboASS, cardiomagnil) používané antikoagulancia - fraksiparin, heparin, sulodexide.
Anti-trombocytární a antikoagulační léčba nejen pomáhá obnovit průtok krve postiženou cévou, ale také zabraňuje následným mrtvici, takže některé léky jsou předepsány po dlouhou dobu. Trombolytická terapie je uvedena v nejranějších termínech od okamžiku okluze plazmy, pak její účinek bude maximální.
Při krvácení nelze výše uvedené léky injektovat, protože zvyšují jen krvácení a specifická léčba zahrnuje udržení přijatelných hodnot krevního tlaku a předepisování neuroprotektivní terapie.
Je obtížné si představit léčbu cévní mozkové příhody bez neuroprotektivních a vaskulárních složek. Pacientům jsou předepisovány nootropil, cavinton, cinnarizin, aminofylin, cerebrolysin, glycin, emoxipin a mnoho dalších léků, jsou ukázány vitamíny B.
Otázky chirurgické léčby a její účinnost jsou nadále diskutovány. Potřeba dekomprese s hrozbou syndromu dislokace s kompresí mozku je nepochybně. S rozsáhlé nekrózy provádí trepanační a odstranění nekrotických hmot z fossa posterior, kdy hematomy - získaného krevních sraženin, jako v otevřené operace a endoskopické techniky prostřednictvím, případně i s komorovou drenážní clusteru krve v něm. Intraarteriální intervence jsou prováděny za účelem odstranění krevní sraženiny z cév a provádí se stentování k zajištění dalšího průtoku krve.
Obnova cerebrálního mozku po mrtvici by měla být zahájena co nejdříve, to znamená, když se pacientův stav stabilizuje, nebude docházet k ohrožení otoku mozku a opakované nekrózy. Zahrnuje léky, fyzioterapii, masáže a speciální cvičení. V mnoha případech pacienti potřebují pomoc psychologa nebo psychoterapeuta, je důležitá podpora rodin a blízkých.
Doba zotavení vyžaduje pečlivost, trpělivost a úsilí, protože to může trvat měsíce a roky, ale někteří pacienti dokáží znovu získat ztracené schopnosti i po několika letech. Pro cvičení jemných motorických dovedností mohou být užitečné cvičení na vázání krajky, navazování nití, otáčení malých koulí prsty, háčkování nebo pletení.
Důsledky mozkové mrtvice jsou velmi vážné. V prvním týdnu po mrtvici je pravděpodobnost edému mozku a dislokace jeho částí vysoká, což nejčastěji způsobuje předčasnou smrt a určuje špatnou prognózu. V prvním měsíci patří mezi komplikace tromboembolie plicních cév, pneumonie a srdeční patologie.
Pokud je možné vyhnout se nejnebezpečnějším následkům v akutní fázi cévní mozkové příhody, pak se většina pacientů potýká s problémy, jako je přetrvávající nekoordinace, paréza, paralýza, poruchy řeči, které mohou trvat roky. Ve vzácných případech je řeč stále obnovena během několika let, motorová funkce, která však nemohla být vrácena v prvním roce onemocnění, se s největší pravděpodobností neobnoví.
Rehabilitace po cerebrálních mrtvicích zahrnuje nejen léky, které zlepšují trofismus nervové tkáně a opravné procesy, ale také fyzikální terapii, masáž a řečový trénink. Je dobrá, pokud existuje příležitost v neustálém zapojení kompetentních odborníků, a ještě lépe, pokud se rehabilitace provádí ve zvláštním středisku nebo sanatoriu, kde je zkušená personální práce a je k dispozici vhodné vybavení.
Důsledky cerebrální cerebrální mrtvice a délky života
Onemocnění mozku nepříznivě ovlivňuje stav celého organismu. Jednou z nich je cerebrální mozková mrtvice, jejíž následky jsou nebezpečné pro lidské zdraví a život.
Proč ano?
Nemoc se vyvíjí z následujících důvodů:
- dochází k hemoragii mozku;
- k mozečku kyslíku přestává proudit.
V prvním případě dochází k hemoragickému typu onemocnění, v druhém - ischemickém. Příčinou hemoragické mrtvice je prasknutí cévy. Dokonce kapilární krvácení je nebezpečné, nemluvě o arteriální disekci nebo onemocnění vrozených arterií.
V 80% případů dochází nejčastěji k mrtvici cerebellusu ischemické povahy. To je doprovázeno smrtí mozkových buněk a porušení vitálních funkcí těla kvůli nedostatečné dodávce kyslíku cerebellum.
Cerebelární infarkt nastane z následujících důvodů:
- vzhled aterosklerotického plaku nebo trombu uvnitř mozkové tepny;
- prudký nárůst krevního tlaku.
Také nebezpečné je zablokování nádob umístěných v jiných částech těla. Pokud se krevní sraženina rozpadne, může vstoupit do mozku a přerušit přívod kyslíku do mozku.
Jak zřejmé
Výskyt mrtvice závisí na rozsahu. Některé příznaky jsou charakteristické pro izolovanou mrtvici, zatímco jiné jsou běžné.
Symptomy izolované mrtvice:
- vestibulární poruchy (včetně závratí);
- nevolnost;
- bolest v krku;
- nedostatečná koordinace pohybů;
- porucha řeči a sluchu;
- porušení jemných motorických dovedností.
Rozsáhlý cerebrální infarkt se rychle rozvíjí s častými mozkovými příznaky (nevolnost, bolest hlavy, zvracení), zhoršená koordinace pohybů a jemné motorické dovednosti, řečové problémy. Je také možné porušení srdeční činnosti a funkce dýchání způsobené poškozením mozkové mrtvice.
Pokud je poškozena více než 1/3 objemu mozkové hemisféry, velikost postižených tkání se zvyšuje. Výsledkem je komprese cirkulačních cest cerebrospinální tekutiny, vývoj akutního hydrocefalusu, komprese kostí a úmrtí.
Dokonce i malé krvácení do mozkové cerebellum je život ohrožující, proto, když se objeví první známky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem.
Diagnostika
Na základě výše uvedených příznaků je zjištěna cerebrální mozková příhoda. Je však nepřijatelné provést diagnózu založenou na předchozích zkušenostech: zdravotní chyba může stát život pacientů. Chcete-li tedy diagnostiku potvrdit, proveďte následující činnosti:
- zobrazování magnetickou rezonancí nebo MR angiografie mozkových cév - posoudit stav cév;
- počítačová tomografie - stanovit stupeň aktivity mozku, posoudit stav tepen;
- EKG - kontrola aktivity srdečního svalu;
- Dopplerovský ultrazvuk;
- studie funkce ledvin a jater;
- kompletní krevní obraz.
Porážka mozku v mrtvici vyžaduje fyziologické testy (k identifikaci poruch funkcí).
První pomoc a léčba
Pokud máte podezření na mrtvici, musíte zavolat sanitku. Před příchodem lékařů je pacient umístěn na lůžko a provedena symptomatická léčba. Bolest hlavy se eliminuje pomocí analgetik a křečí - s relaxanci. Pokud je pacient v bezvědomí nebo není schopen polykat, použijí se místo tablety intravenózní roztoky. Je žádoucí, aby osoba s lékařským vzděláním zvolila a podávala léky.
Tým ambulance provádí vyšetření pacienta a naslouchá stížnostem. První pomoc může být zaměřena na:
- snížená srážení krve;
- zničení krevní sraženiny;
- eliminace vnějšího krvácení.
Ischemická cerebrální mrtvice vyžaduje použití následujících skupin léků:
- trombolytika - zničit stávající krevní sraženiny, zabránit tvorbě nových krevních sraženin;
- léky, které zlepšují srdeční činnost;
- léky k normalizaci krevního tlaku.
Pokud příčinou mrtvice byla hemoragie v cerebellum, jsou uvedeny následující nápravná opatření:
- léky k zastavení krvácení;
- léky k udržení normálních hladin krevního tlaku;
- neuroprotektory - obnovit normální funkci nervových buněk.
Pokud je farmakologická léčba neúčinná, pacient je hospitalizován v nemocnici pro operaci. Při hemoragické mrtvici, trepaningu lebky, zastavení krvácení, instalace zástrčky v aneurysmu jsou prováděny. U ischemických cerebrálních lézí jsou učiněna následující opatření:
- přesměrování toku krve;
- odstranění krevních sraženin;
- arteriální endarterektomie;
- stenting, angioplastika (umožňují expanzi lumenu tepny).
Po operaci pacient vstupuje jednotku intenzivní péče, kde další terapie probíhá. Současně jsou zavedeny léky, které stimulují srdce a normalizují krevní tlak. Je-li se pacientův stav zlepšit, je převedena do separační obecného terapie pro průchod symptomatickou léčbu a rehabilitaci. Pomoci obnovit ztracenou funkci následující metody: akupunktura, reflexní terapie, chiropraxe, masáže, pohybová terapie, sezení s psychologem a logopeda, strava a tak dále..
Důsledky
Pokud čas nerozpozná mrtvici v mozkové tekutině, následky mohou být pro tělo zničující. Patologické změny ovlivňují práci různých orgánů a systémů. Během prvních 7 dnů po mrtvici se zvyšuje pravděpodobnost edému a dislokace mozku. V prvním měsíci jsou mezi důsledky poruchy jako pneumonie, zhoršená srdeční činnost, plicní tromboembolie.
Jiné méně nebezpečné důsledky zahrnují:
- paralýza (částečná, obecná);
- trvalá nekoordinace;
- řečové problémy;
- třes, poruchy svalové funkce.
Je možné obnovit
Komplikace způsobené mozkovým infarktem mohou trvat mnoho let. Stupeň zotavení ztracených funkcí závisí na individuálních charakteristikách organismu, odbornosti lékařů a dalších faktorech. Úplné zotavení řeči se objevuje zřídka (trvá několik let) a úplné obnovení funkce motoru je ještě méně.
Základní principy rehabilitace pro diagnostiku cerebrální cévní mozkové příhody:
- včasné zahájení léčby (během prvních dnů po mrtvici);
- kombinace několika technik;
- dlouhodobé a systematické zacházení (bez přerušení);
- aktivní účast pacienta a jeho příbuzných v rehabilitaci.
Předpověď
Prognóza zotavení v diagnóze mozkové mrtvice závisí na počtu lézí, jejich velikosti a poloze, stejně jako na době, která uplynula od okamžiku mozkové příhody až po zahájení léčby.
Nejnebezpečnější cerebellární mrtvice se stává za přítomnosti následujících faktorů:
- pokročilý věk;
- arytmie;
- deprese vědomí;
- somatickou patologii ve stadiu dekompenzace;
- pokročilá angina;
- přetrvávající horečka kvůli poškození termoregulačního centra v mozku;
- těžké kognitivní poruchy.
Prognóza předpokládané délky života závisí na tom, jak uplynula akutní fáze onemocnění. Pokud do 1 měsíce po mrtvici nebyly nalezeny závažné komplikace, pravděpodobnost, že pacient přežije, se přiblíží 100%.
Správná výživa, sledování krevního tlaku, vyhýbání se špatným návykům (kouření, zneužívání alkoholu), každoroční vyšetření pomocí zobrazování pomocí magnetické rezonance pomůže zachovat zdraví a zabránit opětovnému vývoji patologie.