Životní prognóza a důsledky masivní mrtvice.

Každý rok mozková mrtvice vede k postižení tisíců lidí. Důsledky závisí na tom, jak velké je krvácení, a na tom, jak rychle a správně pracují lékaři. Pokud byly mozkové buňky po dlouhou dobu bez kyslíku, zemřou a je téměř nemožné je obnovit. Rozsáhlá ischemická mrtvice se vyskytuje nejčastěji. Je to asi 30% všech patologií mozku. V mnoha případech tato nemoc vedla nejen ke zhoršení kvality života, ale také ke smrti.

Obecný popis a typy patologie

Rozsáhlá mozková mrtvice je vážné poškození mozku, ve kterém většina z nich trpí. Jeho zásobení krve je narušeno. Kvůli hladovění kyslíkem se v mozkových tkáních hromadí toxické látky a začínají degenerativní procesy. Ve většině případů takové porušení vede k invaliditě pacienta. Důsledky masivní mozkové mrtvice jsou extrémně obtížné eliminovat.

Rozdíly mezi ischemickou a hemoragickou formou onemocnění vyšetřuje rehabilitolog Sergej Nikolaevich Agapkin:

Tabulka 1. Odrůdy patologie

• lakunární infarkt (s tvorbou dutin v mozku),
• mikro okluzální (dochází k narušení průtoku krve),
• kardioembolické (cévy částečně uzavřené),
• aterotrombický,
• hemodynamické (vyvolané prudkou změnou tlaku).

Kromě toho může být onemocnění klasifikováno podle místa:

1. Mrtvici levého mozku. To vede k paralýze pravé strany lidského těla. A řeč je narušena, problémy se sluchem a zrakem se objevují, přetrvávají duševní patologie. Pacient není schopen vytvořit logické řetězce v myšlení, analyzovat informace, které přijímá. Ztrácí schopnost pamatovat datumy, jména, je schopen vytvořit dočasnou sekvenci událostí. Matematické schopnosti trpí.

1. Zdvih pravé hemisféry mozku. Kvůli rozsáhlému krvácení ztratí citlivost levou stranu. Také trpí pamětí, zrakem. Řeč může být současně uložena, avšak schopnost zpracování neverbálních informací je narušena. Fantazie, orientace ve vesmíru, figurativní paměť, emoce trpí (podmínka oběti může být stěží nazývána adekvátní).

První pomoc by měla být pacientovi poskytnuta do 3 hodin po krvácení. V opačném případě šance na přežití jdou na několik procent.

Příčiny onemocnění

Přestože u pacientů došlo k rozsáhlé ischemické mrtvici nebo hemoragické, nevyvolává se sama o sobě. To je vyvoláno určitými faktory:

• Ateroskleróza krevních cév (snížení jejich lumenů, následné blokování). Také porušení cévní stěny, její zvýšená křehkost, aneuryzma, stenóza, ohrožení patologické tepny mohou vyvolat onemocnění.
• Diabetes.
• Hypertenze.
• Obezita, která se vyvíjí kvůli nedostatku motorické aktivity.
• Ischemický záchvat.

Zarina Kamilyevna Latypová, vedoucí oddělení neurologie v nemocnici č. 9, Kazan, vypráví o příčinách onemocnění podrobněji (video práce, drahý čtenář):

• Srdeční onemocnění: arytmie, defekt, přítomnost umělého ventilu.
• Nadměrně vysoký cholesterol.
• Infekční nebo toxické poškození mozku (arachnoiditida, encefalitida, meningitida).
• Amyloidóza mozkových cév.

• Nadměrné užívání alkoholu, drogová závislost.
• Dlouhodobé užívání drog.

• Poruchy endokrinního systému, při nichž začínají degenerativní změny v cévách.
• Poruchy krve.

Symptomy onemocnění

Je důležité zvážit klinický obraz rozsáhlé mrtvice. O tom, kolik člověk zná příznaky patologie, často závisí na rychlosti jeho reakce a úspěšnosti léčby. Patologie, které jsou takové indikace podobné:

1. Zakřivení úsměvu, stejně jako narušení symetrie obličeje.
2. Pacient nemůže říkat toto slovo, stane se neuspokojivým.
3. V končetinách je silná slabost. Požádáte-li oběť o obě ruce současně, nebude to možné.

1. Porušení koordinace motorů (zejména pokud je mozek ovlivněn).
2. Těžká a ostrá bolest hlavy.
3. Různé v závažnosti narušeného vědomí.
4. Nemožnost vnímat řeč jiných lidí.

Vizuální video lékaře z ambulance vám pomůže rozpoznat první známky patologie:

1. Ztráta vědomí a dokonce i kóma.
2. Ospalost.
3. Zvracení.
4. Problémy s pamětí, stejně jako s jinými duševními procesy.

Intracerevní krvácení se vyznačuje rychlým dýcháním (spíše hlukem), inkontinencí stolice a moče, silnou svalovou hypotenzí v jedné polovině těla. Pro porážku subarachnoidního prostoru je charakteristická horečka, výskyt epileptických záchvatů, zvýšené pocení, psychomotorická agitace.

Pokud se u pacienta vyvinul kóm, říká se, že krvácení je rozsáhlé a postihuje většinu struktur mozku. Důsledky zde budou nezvratné. Čím více je člověk v tomto stavu, tím méně šancí musí přežít.

Přítomnost kómatu určuje lékař. Pacient nemá žádnou reakci žáka na paprsek světla, ztrácí se citlivost měkkých tkání, je ponořen do hlubokého spánku. Současně mozkový stav pacienta nemůže nezávisle řídit všechny životně důležité funkce (zejména dýchání).

Pokud se vyskytnou takové příznaky, je nutné naléhavě zavolat sanitku, která indikuje předpokládanou diagnózu. Profesionálové by měli pomoci obětem v důsledku rozsáhlé mozkové mrtvice co nejrychleji. Po třech hodinách budou všechny akce lékařů už zbytečné.

První pomoc oběť

Při rozsáhlé mrtvici musíte naléhavě zavolat sanitku. Ale před příchodem nemůžete ztratit čas. První pomoc pacientovi zahrnuje následující akce:

• Nejprve by člověk měl být umístěn v horizontální poloze, přičemž hlava a horní trup by měly být mírně nad celkovou úrovní těla (musí být zvýšeny o 20-30 cm). To zpomaluje vývoj edému mozku.
• Zajistěte maximální čistý vzduch. Chcete-li to provést, odstraňte od pacienta všechna omezení oděvu, řemeny, kravatu. Okna v místnosti, ve které je umístěna, musí být otevřená (musíte zajistit, aby nedošlo k průvanu).

• Dýchací cesty by měly být bez hlenu a zvracení. Důležité je zajistit, aby osoba nepronikla jazykem, protože může zablokovat dýchací cesty. Ujistěte se, že otočíte hlavu na stranu a odstraňte zubní protézy.
• Pokud pacient nemůže sám dýchat, měla by být provedena resuscitace, dokud nedojde k ambulance.

O správném algoritmu pro kardiopulmonální resuscitaci:

• Nemůžete člověku dát potravu, léky ani vodu - to jen bolí.
• Pokud oběť ochromila končetiny, musí být třepána.

Vlastnosti léčby

Léčba rozsáhlé ischemické nebo hemoragické mrtvice se provádí v nemocnici a poněkud se mění mezi sebou. Terapie je zaměřena na obnovení vitálních funkcí těla, eliminaci mozkových otoků, normalizaci tlaku (arteriální a intrakraniální) a prevenci opětovného krvácení. Přirozeně pacient s mrtvicí potřebuje psychologickou a fyzickou rehabilitaci.

Léčba rozsáhlého mozkového mozku je dlouhá. Oběť se bude muset postarat o sebe a podle pokynů lékařů po zbytek svého života. Hemoragická mrtvice často vyžaduje neurochirurgickou intervenci. Musí se provádět co nejrychleji, bezprostředně po nástupu příznaků a diagnostika je objasněna.

Pokud jde o léčbu rozsáhlou mrtvicí, pak jsou tyto léky nejčastěji používány:

1. Snížení průtoku krve, zničení krevních sraženin a normalizace krevního tlaku: Alteplaza, Cardiomagnyl.
2. Vakoaktivní látky: Vinpocetin, Trental.
3. Antiagregační činidla: Tiklida.
4. Antikoagulancia: heparin.
5. Angioprotektory: Prodektin.

1. Antioxidanty: Mildronat.
2. Saline pro intravenózní infuzi.
3. Antibiotika (pro prevenci těžkých mozkových infekcí).
4. Neurotrofiny: Cortexin, Cerebrolysin. Přispívají k obnově funkčnosti buněk nervového systému. Tyto léky pomáhají obnovit funkci motorů u lidí.
5. V případě hemoragické rozsáhlé cévní mozkové příhody by se mělo srážení krve zvýšit, aby se zastavilo krvácení. Pro toto je jmenován: "Strofantin", "Reopoliglyukin."

Léčba je prováděna pod přísným dohledem lékaře s neustálým sledováním funkčnosti srdečního systému, tlaku.

Prognóza přežití

Je poměrně obtížné provést prognózu pro jakýkoli typ mrtvice, protože vše závisí na stupni poškození mozkové tkáně. Avšak rozsáhlé poškození orgánů neposkytuje šanci na přežití. Kromě toho může mít pacient brzy další cévní mozkovou příhodu. Šance na přežití závisí na několika faktorech:

• Věk Mladé tělo se snáze vyrovná s následky patologie, protože regenerační procesy se objevují rychleji. V pokročilejším věku je zaručena neschopnost pacienta.
• Stav zdravotního stavu v době krvácení. To platí zejména pro kardiovaskulární systém.

Zpráva neurologa Michaila Moisejeviče Shperling o péči o pacienty po mrtvici:

• Špatné návyky. Telo postižené nikotinem a alkoholem je obtížnější řešit účinky této nemoci. U těchto pacientů je míra úmrtnosti velmi vysoká.
• Rychlost poskytování nouzové péče.
• Péče o pacienta. Ti lidé, kteří jsou obklopeni péčí a láskou svých milovaných, dostávají od nich pozitivní emoce a podporu, rychlejší se jim daří.

Účinky mrtvice

Pacient mrtvice má obvykle tyto účinky, z nichž mnohé jsou nevratné:

1. Motor: problémy s citlivostí v končetinách, s pohyblivostí, zhoršením polykání, zvýšením svalového tonusu.
2. Ztráta koordinace a rovnováhy, neustálý závrat.
3. Problémy s orientací ve vesmíru, paměť.
4. Vizuální: částečná nebo úplná ztráta zraku, poruchy zraku, astigmatismus.
5. Poruchy slyšení.

1. Trvalá demence, porušení logického myšlení, změny v chování a osobnosti pacienta, emocionální a řečové potíže.
2. Duševní poruchy, deprese.
3. Porušení funkčnosti analyzátorů.

Úplně zbavit se všech důsledků masivní mrtvice je nemožné. Avšak čím dříve je léčba zahájena, tím více funkcí bude obnoveno.

Rehabilitace a prevence

Při rozsáhlém mrtviku mohou být důsledky velmi odlišné. Pacient bude v každém případě potřebovat rehabilitaci. Poskytuje:

• Drogová terapie zaměřená na podporu činnosti srdce a cév, chrání nervový systém, zvyšuje imunitu.
• Masáž Požadováno pro obnovení funkce pohybu paralyzovaných končetin.
• Akupunktura Tato nekonvenční metoda umožňuje normalizovat krevní oběh.

• Fyzioterapie Nejúčinnějšími postupy jsou magnetická terapie a elektroforéza. Hluboce ovlivňují svalovou tkáň a obnovují její tón.
• Terapeutická gymnastika. Za prvé se provádí v nemocnici za pomoci zdravotnického personálu. Po obnovení funkce motoru bude pacient schopen cvičení provádět nezávisle.

Je také důležité dodržovat správnou stravu s výjimkou nezdravých potravin (konzervované potraviny, uzené maso, smažené a mastné potraviny). Abyste zabránili opětovnému krvácení, je nutné vzdát se špatných návyků, zapojit se do sportů (zejména plavání), chodit více venku, kontrolovat váhu a krevní tlak, vyhnout se stresovým situacím.

Rozsáhlá mrtvice je komplexní patologie vyžadující rychlý a komplexní přístup k léčbě.

• Jaké jsou vaše šance na rychlé zotavení po mrtvici?
• Může bolest hlavy způsobit mrtvici - projít test;
• Máte migrénu? - projít zkouškou.

Video

Jak odstranit bolesti hlavy - 10 rychlých metod, jak se zbavit migrény, závratě a lumbago

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je infarkt mozku, rozvíjí se s významným poklesem toku mozku.

Mezi onemocnění vedoucími k rozvoji mozkovského infarktu patří první místo ateroskleróza, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniální cévy nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická mrtvice je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající lékařská opatření.

Ischemická mrtvice: co je to?

Ischemická cévní mozková příhoda nastává v důsledku překážky v cévách, které dodávají krev do mozku. Hlavním předpokladem pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek obložených stěnami plavidla. Toto se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje vznik krevní sraženiny v cévách (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nosologické formy onemocnění je založena na třech nezávislých patologických onemocněních charakterizujících lokální poruchu oběhu, označovanou termíny "ischémie", "infarkt", "mrtvice":

• ischemie je nedostatek krve v místní části orgánu, tkáně.
• mrtvice je porušení průtoku krve v mozku během ruptury / ischemie jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

Při ischemické mrtvici závisí příznaky na typu onemocnění:

1. Aterotrombotický záchvat - vzniká v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké arterie, se postupně rozvíjí, nejčastěji se vyskytuje ve spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze může způsobit cirkulační poruchy v tepnách s malým průměrem.
3. Kardioembolická forma - vzniká v důsledku částečné nebo úplné okluze středních tepen mozku emboliem, dochází náhle během bdělosti a embolie v jiných orgánech se může objevit později;
4. Ischemická, spojená se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrná srážení krve, vaskulární patologie (ne-aterosklerotická), hematologické nemoci.
5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností určit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze konstatovat, že odpověď na otázku "co je ischemická mrtvice" je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku kvůli jejímu zablokování trombem nebo cholesterolovým plakem.

Existuje pět hlavních období úplné ischemické mrtvice:

1. Nejsilnější období jsou první tři dny;
2. Akutní období je až 28 dní;
3. Doba zrychlení je až šest měsíců;
4. Pozdní období zotavení - až dva roky;
5. Doba zbytkových účinků - po dvou letech.

Většina mozkových ischemických mozkových příhod začíná najednou, rychle se rozvíjí a vede k úmrtí mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti se mozkový infarkt dělí na:

1. Ischemická pravostranná mrtvice - následky ovlivňují hlavně motorické funkce, které se později neobnovují, psycho-emoční indikátory mohou být blízké normálu;
2. Mozková ischemická levá strana - psycho-emoční koule a řeč působí hlavně jako důsledky, motorové funkce jsou obnoveny téměř úplně;
3. Cerebelární - narušená koordinace pohybů;
4. Rozsáhlý - vyskytuje se v úplné nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje otok, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji děje s lidmi ve stáří, ale může se to stát v jakémkoli jiném. Prognóza života je v každém případě individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně ovlivňuje oblasti odpovědné za motorickou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla selže. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může také způsobit poškození řeči.

Ischemická záchvat vlevo

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné důsledky - například, pokud je Brockovo centrum poškozeno, je pacientovi zbaven příležitosti vytvářet a vnímat složité věty, jsou k dispozici pouze jednotlivé slova a jednoduché fráze.

Stem

Tento typ zdvihu jako ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozkovém kmenu jsou centra, která regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdečních a respiračních. Lví podíl na úmrtí se vyskytuje kvůli infarktu mozkových kmenů.

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigovat ve vesmíru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolnosti, závratí, zvracení. Po dni začne mozek vstát na mozkovou stopku.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěné a osoba spadne do kómatu. Kóma s ischemickou mozkovou mrtvicí je velmi častá, ve většině případů je taková mrtvice injektována smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován pod nadpisem I 63 s přidáním bodu a čísla po něm pro vyjasnění typu mrtvice. Kromě toho při kódování takových nemocí se doplňuje písmeno "A" nebo "B" (latinka), které označuje:

1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody

V 80% případů byly pozorovány mrtvice v systému středních mozkových tepen a u 20% v jiných mozkových cévách. Při ischemické mrtvici se symptomy obvykle objevují náhle, v sekundách nebo minutách. Méně častěji příznaky postupují a zhoršují se po dobu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné známkám při přechodných ischemických záchvatech, nicméně zhoršená funkce mozku je těžší, projevuje se pro větší počet funkcí, pro větší oblast těla a obvykle se vyznačuje vytrvalostí. To může být doprovázeno komátem nebo světlejší depresí vědomí.

Pokud je například zablokována nádoba, která přenáší krev do mozku podél krku, dochází k následujícím poruchám:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z paží či nohou jedné ze stran těla bude paralyzována nebo výrazně oslabena;
3. Problémy při pochopení toho, co říkají ostatní, nebo neschopnosti najít slova v rozhovoru.

A pokud je plavidlo, které přenáší krev do mozku podél krku, zablokováno, může dojít k takovým porušením:

1. Dvojité oči;
2. Slabost na obou stranách těla;
3. Závratě a prostorová dezorientace.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, nezapomeňte zavolat sanitku. Čím dříve jsou tato opatření přijata, tím lepší jsou prognóza života a hrozné následky.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické cévní mozkové příhodě a někdy TIA pokračuje v mrtvici. Příznaky TIA jsou podobné ohniskům malého mozku.

Hlavní rozdíly mezi TIA a mrtvicí jsou detekovány CT / MRI vyšetřením pomocí klinických metod:

1. Neexistuje žádné (nezobrazené) centrum infarktu mozkové tkáně;
2. Trvání neurologických fokálních příznaků není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

1. Krev určuje jeho reologické vlastnosti;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler cév hlavy a krku;
4. Echokardiografie (EchoCG) srdce - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza nemoci

Hlavní metody diagnostiky ischemické mrtvice:

1. Anamnéza, neurologické vyšetření, fyzické vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, která jsou důležitá a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
3. Měření krevního tlaku.
4. EKG
5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost a trvání jeho vzniku. Pokud je to nutné, provádí se CT angiografie s cílem určit přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická mrtvice je nutná z jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejběžnější jsou nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být účinky velmi rozmanité - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou cévní mozkovou příhodou až po neplodné, s mikroútoky. Vše závisí na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

1. Duševní poruchy - mnoho pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, se vyvinou po depresi po mrtvici. To je způsobeno skutečností, že člověk už nemůže být stejný jako předtím, obává se, že se stane zátěží pro své příbuzné, obává se, že bude i nadále zdravotně postižený. Mohou se také objevit změny v chování pacienta, mohou se stát agresivní, strachové, neorganizované, mohou být častým výkyvy nálady bez důvodu.
2. Senzorické poškození končetin a obličeje. Citlivost je vždy obnovena delší svalovou sílu v končetinách. To je způsobeno skutečností, že nervová vlákna odpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulsů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna odpovědná za pohyb.
3. Zhoršená funkce motoru - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost v noze způsobí, že pacient použije hůl, slabost v ruce způsobí, že je obtížné provést některé akce pro domácnost, dokonce i oblékání a držení lžíce.
4. Důsledky se mohou projevit jako kognitivní poruchy - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známy, telefonní čísla, jeho jméno, jméno jeho rodiny, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může zmást čas a místo, je umístěn.
5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů, kteří měli ischemickou mrtvici. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svými příbuznými, někdy může pacient mluvit naprosto nesouvislými slovy a větami, někdy mu může být jen obtížné něco říci. Méně časté jsou takové poruchy v případě pravostranné ischemické mrtvice.
6. Poruchy polykání - pacient se může zadusit jak na tekuté, tak na pevné potraviny, což může vést k aspirační pneumonii a následně ke smrti.
7. Koordinační poruchy se projevují v ohromení při chůzi, závratě, pádu při náhlých pohybech a otáčkách.
8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické mrtvice ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze terapeutických intervencí. Čím dříve byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc a správná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek nemoci.

Časový faktor hraje velkou roli, na něm závisí šance na zotavení. V prvních 30 dnech zemře asi 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mrtvic a je pouze v lacunaru 2%. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody jsou často hodnoceny za použití standardizovaných měřidel, jako je stupnice mrtvice Národní instituty zdraví (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace mozkových struktur způsobených tímto onemocněním, v jiných případech pneumonie, srdeční onemocnění, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

U přeživších asi 60-70% pacientů má do konce měsíce invalidizující neurologické poruchy. Šest měsíců po mrtvici zůstávají invalidní neurologické poruchy u 40% přeživších pacientů do konce roku - 30%. Významnější je neurologický deficit do konce prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobné úplné zotavení.

Obnova motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po úderu, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence ručních pohybů do konce prvního měsíce onemocnění je špatným prognostickým znamením. Jeden rok po mrtvici je další zotavení neurologických funkcí nepravděpodobné. Pacienti s lakunární mrtvicí mají lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25 - 10 let.

Špatné prognostické známky přežití v prvních 5 letech po mrtvici zahrnují stáří pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání před mrtvicí. Opakovaná ischemická mrtvice se vyskytuje u přibližně 30% pacientů v období 5 let po prvním mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti s mozkovou mrtvicí absolvují následující stadia rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčebné léčebné středisko a ambulantní dispenzarizační vyšetření.

Hlavní cíle rehabilitace:

1. Obnova poruchových funkcí;
2. Duševní a sociální rehabilitace;
3. Prevence komplikací po cévní mozkové příhodě.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se postupně používají následující léčebné režimy u pacientů:

1. Přísný odpočinek - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, veškeré pohyby v posteli provádějí lékaři. Ale již v tomto režimu začíná rehabilitace - obrátky, rubbingy - prevence trofických poruch - tlakové vředy, dýchací cvičení.
2. Mírně prodloužený lůžko - postupné rozšiřování schopností pacienta - nezávislé převrácení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, přemístění do sedací polohy. Postupně umí jíst v sedě 1 den za den, pak 2 a tak dále.
3. Režim oddělení - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítka, hůl...) se můžete pohybovat uvnitř komory, provádět dostupné druhy samoobsluhy (jídlo, mytí, výměna oděvů...).
4. Volný režim.

Doba trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologické poruchy.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení životních funkcí pacienta. Jsou prováděna opatření pro normalizaci respiračních a kardiovaskulárních systémů.

V přítomnosti pacienta srdeční ischemické choroby je předepsána antianginózní léky, jakož i nástroje, pro zlepšení funkce čerpací srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, látky, které normalizaci tkáňový metabolismus. Zvláštní opatření jsou také učiněna k ochraně mozku před strukturálními změnami a otokem mozku.

Specifická léčba ischemické mrtvice má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti a udržení metabolismu mozkové tkáně a její ochrany před strukturálním poškozením. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody poskytuje lékařské, jiné než lékové a chirurgické léčebné metody.

V prvních hodinách po nástupu onemocnění existuje smysl pro provádění trombolytické terapie, jejíž podstata se snižuje na lýzu krevní sraženiny a obnovení průtoku krve v postižené části mozku.

Napájení

Dieta předpokládá omezení konzumace soli a cukru, mastných potravin, mouky, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučili, aby do stravy přidali další zeleninu a ovoce bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptur, mléčné výrobky. Zvláštní výhodou jsou ti, kteří mají draslík v jejich složení. Patří sem sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Stravování by mělo být částečné, pětkrát denně užíváno v malých porcích. Současně má strava po mrtvici objem kapaliny nepřesahující jeden litr. Nezapomeňte však, že veškeré provedené kroky musí být sjednány s lékařem. Pouze odborník na síly, aby pomohl pacientovi se zotavit rychleji a zotavit se z vážného onemocnění.

Prevence

Prevence ischemické mrtvice je zaměřena na prevenci výskytu cévní mozkové příhody a prevenci komplikací a reischemického záchvatu.

Je třeba včas léčit arteriální hypertenzi, provést vyšetření na bolesti srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, ukončení kouření a pití alkoholu, zdravý životní styl - hlavní v prevenci mozkového infarktu.

Rozsáhlé ischemické mrtvice

Toto onemocnění v jednom okamžiku mění život nemocných a lidí blízkých němu. Stres, panice, nejistota mezi příbuznými, pacientův bezmocný stav - to vše po útoku ischemické cévní mozkové příhody. Rozsáhlé poškození mozkové tkáně vede k vážným následkům, včetně smrti.

Co je to ischemická mrtvice

Mozkový infarkt nebo rozsáhlá ischemická mrtvice je onemocnění, při kterém dochází k narušení krevního oběhu mozku. Krev přestává proudit do oddělených oblastí, jídlo se nedostává do nich, dochází ke zničení a smrti tkání. Mezi příčiny ischemie mozku:

• cévní onemocnění, při kterých stěna zhušťuje, snižuje lumen;
• oddělený trombus, který způsobil zablokování průtoku krve;
• velký plak v nádobě, ke které je trombus připojen.

Diagnóza ischemické mozkové mrtvice vyvolává nezdravý životní styl a nemoci spojené s narušenou aktivitou kardiovaskulárního systému. Ženy jsou nemocné méně často než muži. Rizikové faktory jsou:

• sedavý životní styl;
• nadváha;
• užívání antikoncepčních prostředků;
• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• nainstalovaný kardiostimulátor;
• defibrilace - vyvolává oddělení krevní sraženiny.

Ischemická nemoc mozku má počáteční příznak, který signalizuje poruchu mozku - přechodný ischemický záchvat. Jiný název je mikroskop, který trvá několik hodin. Pokud proces trvá jeden den, je diagnostikována rozsáhlá ischemická mrtvice. Močový infarkt se často vyskytuje u pacientů, kteří:

• diabetes mellitus;
• ischemická choroba srdeční;
• zvýšená viskozita krve;
• různé typy arytmií;
• patologii srážení krve.
• migréna;
• hypertenze;
• vaskulární zánět;
• revmatická choroba srdeční chlopně;
• onemocnění plic;
• onemocnění ledvin.

Symptomy cerebrální ischémie

V závislosti na poloze poškození mozku se objeví příznaky příznaků. Běžné příznaky:

• nevolnost;
• silná bolest hlavy;
• ztráta vědomí;
• horečka
• pocení;
• nedostatečná koordinace;
• potíže s polykáním;
• paralýza končetin;
• rozmazané vidění
• porucha řeči;
• ztráta paměti;
• hypersenzitivita.

Příčiny infarktu mozku

Při zvýšené hladině cholesterolu v krvi může dojít k rozsáhlé mozkové mrtvici, která způsobuje vzhled plaků. Zablokují lumen, například karotidovou arteriu, což omezuje dodávku jídla do tkání. Tvorba krevních sraženin v srdci je možná, po které se pohybují s krví do mozku a způsobují zablokování krevních cév. Použití omamných látek, AIDS způsobuje ostré zúžení nádob - to vede k ischemii.

Typy úderů

Různé příčiny způsobují útok. Rozdíly v typech rozsáhlého mozkového infarktu souvisí s tímto:

• Aterotrombotikum. Příčinou je ateroskleróza, onemocnění se rozvíjí pomalu, jako chronická mrtvice.
• Lacunar Vyskytuje se v důsledku poškození periferních cév s vysokým krevním tlakem. Vývoj se uskuteční za několik hodin.

Existují typy rozsáhlé mrtvice, které se vyznačují rychlým vývojem:

• Hypodynamické. Je charakterizován prudkým poklesem tlaku a zúžením krevních cév, které nedokáží přivodit krev do krmení mozku. Pokud se nádoba rozpadne, dojde k hemoragické mrtvici.
• Kardioembolické. Nastává okamžitě kvůli úplnému zablokování tepny. Pokud se vyskytne v dorzální dříku, dojde k paralýze všech končetin.

Pravá strana

Rozsáhlá mrtvice na pravém mozku má méně příznivou prognózu života. Jeho rysem není ztráta řeči. Ischémie je způsobena nejen poškozením cév mozku, ale také k pravé karotidové tepně, kromě tkáně dodávající obratle. Pravá hemisféra je zodpovědná za:

• analýza informací;
• pocit tělesné polohy v prostoru;
• smyslové vnímání světa;
• centrum řeči pro leváky.

Tyto příznaky jsou spojeny s příznaky pravostranné mrtvice:

• paralýza levé strany;
• neschopnost posoudit velikost subjektu;
• neschopnost koncentrace;
• ztráta paměti v paměti - vyloučené události jsou zapamatovány;
• neschopnost posoudit polohu těla;
• změna depresivní zábavy;
• hloupé chování;
• porucha řeči u leváků;
• potíže s dýcháním;
• neschopnost postavit se na nohy;
• ztráta bolesti, teplotní citlivost.

Levá strana

Mnohem častější rozsáhlý náraz levého hemisféry. Příznaky této nemoci jsou spojeny se zvláštnostmi jeho práce. Levá strana mozku směřuje:

• podle logiky;
• abstraktní myšlení;
• schopnost analyzovat a vyvozovat závěry;
• provádění matematických operací;
• vizuální paměť;
• sluch a zrak;
• pohyb a citlivost pravé strany těla;
• provádění sekvenčních akcí;
• pochopení významu slov.

Symptomy ischémie jsou spojeny s právem levé hemisféry:

• zhoršení zraku;
• porucha vědomí;
• paralýza pravé strany;
• ztráta orientace;
• porušení citlivosti;
• necitlivost vpravo;
• ostrými bolestmi hlavy;
• porucha řeči: pacient nemůže mluvit, nerozumí tomu, co mu bylo řečeno;
• závratě;
• křeče;
• nevolnost, zvracení.

Důsledky

Akutní porucha cerebrálního oběhu - mrtvice je porucha funkcí, které jsou pro člověka životně důležité. Po rozsáhlé ischemické mrtvici způsobuje úplné zotavení velké problémy. Rehabilitace vyžaduje obrovské úsilí lékařů, samotného pacienta a blízkých příbuzných. Pouze třetí část obnovení ztracených funkcí. Není vždy možné plně se vrátit k plnohodnotnému životu, ke schopnosti samoobsluhy. Často skončí všechno s postižením av těžkých případech - smrtí.

Rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody mohou v závislosti na postižené oblasti zanechat důsledky různého stupně závažnosti:

• poruchy pohybu;
• svalová slabost;
• ukončení samoobsluhy;
• potíže s mluvením;
• poruchy střeva a močového měchýře, které vyžadují pozornost;
• zpomalení procesů myšlení;
• rozptýlené pozornosti;
• ztráta prostorové orientace;
• vývoj epilepsie;
• zástava dýchání, srdeční selhání.

Nejtěžší výsledek, který způsobuje rozsáhlý mozkový infarkt, je koma. Tato podmínka nastává po závažném poškození tkáně, když neposkytla první pomoc včas. Kóma může trvat dlouho, někdy - roky. Pacient je spojen s přístrojem, který podporuje dýchání, výživu těla. Ti, kteří se dokáží dostat z tohoto stavu, se zřídka vracejí do normálního života. Nejsou schopni přemýšlet, jako dříve, pohybovat se, jednat.

V závislosti na velikosti léze, s rozsáhlou ischemickou mrtvicí, se vyskytují 3 stupně kómatu. V prvních dvou případech existuje šance na obnovu. Třetí je fatální. Rozlišujte stupeň komatu:

• První. Vědomí je na krátkou dobu ztraceno.
• Druhý. Byl tam polknutí reflexe, svaly kontras, ale žádná reakce na podněty.
• Třetí. Žáci jsou zúžení, neexistuje žádná reakce na podněty, spontánní močení.

Kolik žije po mrtvici

Na rozdíl od hemoragické mrtvice, u které se v mozku vyskytuje krvácení, má ischemie mozku výhodnější prognózu přežití. Přežil - s různými variantami komplikací - asi 75% obětí. Ve vážných případech zemře čtvrtina pacientů v prvním měsíci onemocnění. Příčina smrti - opuch mozku nebo komplikace:

• onemocnění srdce;
• selhání ledvin;
• pneumonie.

Léčba ischemické mrtvice

V neurologii začíná léčba rozsáhlé mrtvice v prvních hodinách útoku. Čím dříve je diagnóza, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku. Léčba zahrnuje použití speciálních léků, tradiční medicíny. Úkoly jsou řešeny:

• normalizace krevního tlaku;
• obnovení zásobování krví;
• omezit otok mozku;
• prevence vzniku vředů, pneumonie;
• vyloučení zlomenin končetin;
• udržování normální tělesné teploty;
• rehabilitace a obnovení ztracených funkcí.

Rozsáhlé ischemické a hemoragické mrtvice: příčiny, symptomy, prognóza

Rozsáhlá mozková příhoda je tzv. Kvůli poškození bazénu velkých cév mozku, které nesou největší množství krve do mozkových struktur. Ohnisko této nemoci se rozšíří na většinu tkání, případně včetně celé hemisféry v patologickém procesu. Taková nebezpečná nemoc vyžaduje nejzávažnější přístup k prevenci, léčbě a obnově.

Co to je - mrtvice?

Cévní mozková příhoda je akutní oběhová porucha, při které z mnoha důvodů krev přestává proudit do struktur mozku. Cerebrální tkáň je nejvíce citlivá na hypoxii, tj. Hladování kyslíkem, proto velmi rychle ztrácí svou funkci. To vysvětluje rychlý průběh onemocnění. Obě malá kapilára (v tomto případě mluví o mikroskopu nebo přechodné ischemické ataky) a velkých cévách (může dojít k rozsáhlému poškození).

Mechanismus vývoje, ve kterém se zastaví krevní oběh v důsledku stlačení cévy nebo blokování trombem (nebo embolus), se nazývá ischemická. Jedná se o nejčastější typ mrtvice, je charakteristický pro starší lidi (po 60 letech).

Existuje také hemoragická mrtvice, která je spojena s hemoragií v mozku, následovanou dysfunkcí nádoby nesoucí krev a stlačení mozkové tkáně, která unikla. Vyskytuje se méně často a zpravidla u mladších pacientů.

Cirkulační poruchy mohou nastat v karotidě (oblast dodávaná vnitřní karotidou a jejími větvemi) a vertebrobasilární (hlavní tepna je vertebrální). V závislosti na místě je tah rozdělen doleva a doprava.

V závislosti na ovlivněných strukturách se rozvíjejí různé poruchy orgánů a systémů. Toto, stejně jako zpožděné komplikace, mohou být život ohrožující.

Kdo je náchylný k mrtvici?

Rozsáhlá mozková mrtvice se může vyvinout jako primární onemocnění, stejně jako komplikace jiných patologií.

Obnova ztracených funkcí po dlouhou dobu vyžaduje trvalé třídy s řečníkem, cvičebním specialistou, masérským terapeutem a rehabilitologem.

Mezi faktory, které statisticky významně zvyšují riziko mrtvice, patří:

• arteriální hypertenze - trvalé zvýšení krevního tlaku má škodlivý účinek na cévy, způsobuje dystrofické změny stěn žil a tepen. Nádoba pod stálým tlakem ztrácí svou pružnost, stává se méně trvanlivou a často se ruší;
• Ateroskleróza - depozice cholesterolu a trans-tuků v endotelu mozkových cév se nazývá cerebrální ateroskleróza. Když se aterosklerotický plak začne rozšiřovat do lumenu krve, zabraňuje toku krve, podkoží se mozkové místo;
• tromboembolie - krevní sraženiny, které se tvoří v cévách v důsledku poranění nebo patologií systému koagulace krve, mohou kdykoli vystupovat pod účinkem průtoku krve, blokovat cévy a způsobit akutní ischemii tkáně, kterou krmí tato céva;
• vrozené cévní anomálie - některé nádoby jsou z narození vadné, takže plně nevykonávají své funkce a jsou snadno postiženy;
• věk - pacienti nad 50 let jsou mnohem citlivější na akutní cerebrovaskulární nehody způsobené degenerací kolagenu a elastinu v těle, včetně cévní stěny. Plavidla u starších osob jsou méně odolná vůči poklesu krevního tlaku. Pacienti ve věku 70-80 let mají nejvyšší pravděpodobnost mrtvice.

Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý životní styl, kouření, vysoký krevní tlak v důsledku onemocnění ledvin a další faktory zvyšují riziko rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody.

Symptomy rozsáhlé mrtvice

V závislosti na postižené části mozku se mohou objevit následující příznaky:

• ostrý bolest hlavy, který nelze analgetiky vyloučit, je charakteristickým znakem hemoragické mrtvice, s ischemickou mrtvicí, může být také přítomna bolest hlavy, ale obvykle se postupně rozvíjí a je méně výrazná. Střed bolesti je obvykle lokalizován v occipitálním a parietálním laloku;
• závratě, zhoršené koordinaci;
• paralýza a necitlivost obličejových svalů na jedné straně obličeje - léze během mrtvice jsou zrcadlové povahy, tj. s centrem ničení v levé hemisféře, pravá polovina obličeje trpí a jestliže jsou centra v pravé hemisféře poškozena, levá;
• paralýza a necitlivost končetin, svalová slabost jedné poloviny těla;
• porušení duševních funkcí;
• ztráta paměti, dezorientace ve vesmíru;
• poruchy řeči naznačují poškození řečového centra. Pacient se klopýtne, jeho artikulace je fuzzy (je to jako opilý) a posloupnost slov ve větě je často nesprávná.

Křeče, pocení, palpitace srdce, ztráta vědomí jsou také možná. Chcete-li zkontrolovat stav pacienta s podezřením na mrtvici, měli byste se ho zeptat:

• zdvihněte oba ruce nahoru - člověk nemůže zvednout oba končetiny rovnoměrně, nebo jeden se odchýlí, zaostává za sebou;
• úsměv - pacient s mrtvicí to nemůže udělat, protože jedna strana obličeje ztrácí citlivost, roh úst je spuštěn;
• odpovědět na jednoduchou otázku, například "Co je dnes počasí?" - pacient nebude schopen shromažďovat své myšlenky nebo jasně vyslovovat frázi, mumlat a být zmaten slovy;
• vytáhnout jazyk - bude se odchylovat od středové čáry.

Pokud po testu jsou podezření potvrzena, pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci.

Přibližně 60% všech pacientů vykazuje známky porušení určitých funkcí po celý život, dokonce i po skončení rehabilitačního období. To platí jak pro poruchy nervového systému, tak pro jiné orgány. Viz též:

Důsledky rozsáhlé mrtvice

V závislosti na rozsahu léze, velikosti primárního zaostření a hloubce nekrotických procesů v postižených střediscích se mrtvice může projevit různými způsoby. Stupeň poškození závisí na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc.

Tichá citlivost, chuť a vůně jsou často ztraceny. Pokud jsou motorová centra poškozená, pacient ztratí schopnost plně se pohybovat. Slabost se může vyskytnout v končetinách a v nejhorším případě je úplná paralýza.

Funkce jiných analyzátorů jsou rovněž narušeny - dochází ke zhoršení vidění a sluchu, včetně hluchoty a slepoty. Nejčastější porucha funkcí řeči (dysfázie nebo afázie).

Myšlienkové procesy trpí. Tam jsou problémy s uznáním dopisů, dělat je slova a věty. Pacient slabě vyjadřuje své myšlenky, paměť se zhoršuje a jeho vnímání barev a zvuků může být narušeno.

Poruchy vidění zahrnují dobrovolný pohyb střev a močení, poruchy trávení, srdeční selhání a hemodynamické poruchy. V některých případech může pacient spadnout do kómatu.

Obnova ztracených funkcí po dlouhou dobu vyžaduje trvalé třídy s řečníkem, cvičebním specialistou, masérským terapeutem a rehabilitologem. Pokud je postižená oblast masivní, nemůže dojít k úplnému uzdravení ani po rehabilitaci. Často po mrtvici osoba částečně nebo zcela ztrácí svou schopnost pracovat.

Kóma po mrtvici

Jedná se o stav, kdy člověk ztratí vědomí a schopnost vnímat svět kolem sebe, zatímco orgány a systémy fungují, ale životně důležité procesy jsou výrazně zpomaleny.

Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý životní styl, kouření, vysoký krevní tlak v důsledku onemocnění ledvin a další faktory zvyšují riziko mrtvice.

Kóma je strašná komplikace mrtvice, k ní dochází při porážce hlubokých podprostorových center, nejčastěji se vyskytuje v nepřítomnosti kvalifikované a včasné lékařské péče, která by měla být poskytnuta v prvních hodinách po manifestaci.

Pokud člověk nemůže být dlouho odstraněn z kómatu, patologický stav postupuje, a čím déle zůstane osoba v něm, tím méně šancí na zotavení. Postupem času porážka ovlivní životně důležité centrum dýchání a srdečního tepu, po kterém může být život udržován pouze speciálními prostředky.

Diagnostika

Diagnostika se provádí okamžitě poté, co pacient vstoupí do nemocnice, av počáteční fázi je to nouzová situace. Neurológ posuzuje obecný stav pacienta, jeho reflexe, pro který provádí několik jednoduchých testů. Když je stav pacienta stabilizován, je poslán na vyšetření instrumentálním vyšetřením.

Nejinformativnějšími a nejmodernějšími diagnostickými metodami jsou MRI (magnetická rezonance), MRA (magnetická rezonanční angiografie), CT s kontrastem, ultrazvuk na krku, EKG.

Je třeba zjistit, v jaké oblasti mozku došlo k mrtvici, jaký je objem postižené tkáně - taktika léčby a prognóza závisí na tom.

Léčba a zotavení

Po mrtvici je pacient hospitalizován a v nemocnici je poskytována lékařská péče. Skládá se z užívání antikoagulancií, trombolytik, antiagregačních látek - léků, které zvyšují patologické srážení krve a rozpouštějí již vzniklé krevní sraženiny, aby se zabránilo opakování, lepší perfúzi.

Přiřazené infúzní roztoky v kombinaci s nucenou diurézou, vazodilatačními látkami, antioxidanty. Nootropika ukazují, že obnovují kognitivní funkce. Angioprotektory jsou předepsány pro ochranu cévní stěny.

Mechanismus vývoje, ve kterém se zastaví krevní oběh v důsledku stlačení cévy nebo blokování trombem (nebo embolus), se nazývá ischemická. Jedná se o nejčastější typ mrtvice, je charakteristický pro starší lidi (po 60 letech).

Rekonstrukce doma zahrnuje pokračování průběhu angioprotektů, používání mírné fyzické námahy, cvičení s logopedistou k obnově řeči, fyzioterapii, dietě a kontrole životního stylu.

Předpověď

Úhyn mrtvice je dostatečně vysoký, ale nesmíme zapomínat, že hlavní procento je způsobeno pozdními komplikacemi onemocnění. Jedna třetina pacientů trpí recidivující ischemickou mozkovou příhodou během pěti let.

Riziko úmrtí nebo výskyt závažných pozdních komplikací se rychle zvyšuje, pokud není poskytnuta řádná lékařská péče během prvních tří hodin po mrtvici. V prvním měsíci zhruba 25% pacientů zemře - tyto údaje nejsou přímo spojeny s organickými poraněními, jsou způsobeny nedostatečnou péčí a pozdní léčbou.

Přibližně 60% všech pacientů vykazuje známky porušení určitých funkcí po celý život, dokonce i po skončení rehabilitačního období. To platí jak pro poruchy nervového systému, tak pro jiné orgány.

Kolik žije po mrtvici? Odpověď na tuto otázku však nemůže být jednoznačně dána správnou léčbou a včasnou léčbou, až 40% pacientů je plně obnoveno, návrat do normálního života bez viditelných omezení, více než polovina z nich nemá relaps. Proto šance na přežití v důsledku rozsáhlé mrtvice závisí na tom, jak byla poskytnuta včasná pomoc a že rehabilitace byla provedena správně.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.