koma s těžkým traumatickým poraněním mozku

Kategorie: Ošetřovatelství v resuscitačních / komatózních stavech

Doposud, navzdory úspěchům moderní intenzivní péče, více než 40% obětí zemřelo na mozkovou komatu a na pozůstalých, mnoho z nich zůstává hluboce postiženo.

Závažnost poškození mozku závisí na zvláštnosti samotného zranění (úder, střelná rána, pád z výšky, náhlý brzdění při řízení auta). V závislosti na směru tahů a dalších faktorech se různé části mozku poškozují ve větším či menším rozsahu. Síla poškození je také určena výskytem reakcí obecného těla na trauma (šok, respirační selhání, infekce).

Pokud je mozek poškozen v oblasti jeho kmene, kde jsou umístěny centra dýchání a krevní oběh, pak oběť obvykle umírá na místě katastrofy. Pokud dojde k poškození i velkých oblastí mozku a dalších oddělení, můžete dosáhnout zotavení, pokud zabráníte škodlivým účinkům sekundárních faktorů. Mozková tkáň reaguje na poranění zhoršením krevního oběhu, edému. To vede k nerovnoměrnému nárůstu jeho částí a tzv. Klínování. Když dojde k selhání dýchání, krevní oběh respiračního selhání se zhoršuje cirkulací krve a nežádoucí reakce se několikrát zvětšují, což vede k nevratným změnám v mozku a jeho smrti.

Traumatické poranění mozku může způsobit otřes, kontuzi a krvácení do lebeční dutiny a přímo do mozkové tkáně. Právě tato poranění společně s edémem mozku určují kliniku (větší nebo menší stupeň ztráty vědomí, paralýzy, ohniskové symptomy).

Při závažném traumatickém poškození mozku je vždy ovlivněna funkce vitálních orgánů.: dýchání, krevní oběh, hemostáza, obranné mechanismy; trofické poruchy rychle rostou.

Respirační dysfunkce během TBI nastává v důsledku edému mozku a dislokace mozkového kmene, obstrukce horních cest dýchacích kvůli potlačení ochranných reflexů na pozadí zhoršeného vědomí. Ochranné reflexy dýchacího systému zahrnují faryngální, laryngeální a kašel, u kterých je pravděpodobnost aspirace (sliny, krev, obsah gastro-duodena) vysoká, s následným rozvojem aspirační pneumonie nebo syndromu akutní respirační tísně.

Pacienti s TBI vykazují ventilační respirační selhání v důsledku hypoventilace nebo abnormálních respiračních rytmů (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxie a hyper- nebo hypocapnie. Hypoxie vede ke zhoršení cerebrální hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Při vyšetřování pacientů v tomto případě bledost kůže (zejména tváře), zvracení, nedobrovolné močení a defekace, bradykardie. V některých variantách léze (epidurální traumatický a subdurální hematom) je pozorována takzvaná světelná mezera, když pacient znovu získá vědomí. Pak se jeho stav prudce zhoršuje, zaznamená se anizokoria, zvyšuje se hemiparéza, mohou se objevit záchvaty. Bohužel v přibližně polovině případů může být obraz traumatických lézí mozku vymazán souběžnou intoxikací alkoholem. V tomto případě může být traumatická podezření na základě doprovodných lézí: povrchy ran, hematomy, modřiny v orbitální oblasti mohou být pozorovány - "symptomy skel", krvácení a cerebrální výpotek z uší, nosu, úst. Nejtěžší jsou poranění otevřené hlavy.

Při diagnostice pomáhá vyšetření očního fundusu (stagnující disk optického nervu, radiografie lebky ve dvou projekcích, elektroencefalografie a echoencefalografie).

Hlavním úkolem na scéně je zlepšit dýchání a krevní oběh, aby se zabránilo sekundárnímu poškození mozku.

To vyžaduje:

• uvolnit dýchací cesty z cizích těl;
• zajistit jejich volný průtok během přepravy do nemocnice. Zajištění průchodnosti horních cest dýchacích je zabráněno pádu jazyka: postavení oběti na straně, odstranění spodní čelisti, uvolnění horních cest dýchacích z hlenu, krve, zvracení a instalace vzduchového potrubí. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny;
• pro ventilační poruchy se provádí umělá ventilace plic pomocí ručních nebo automatických zařízení, s výhodou s přídavkem kyslíku;
• při vývoji šoku se injekčně podají roztoky nahrazující plazmu, ale současně se sledují tak, aby nedocházelo k nadměrnému zvyšování tlaku, protože mozek během TBI je velmi citlivý na vysoký krevní tlak, což může zvýšit edém.

Musíme usilovat o to, abychom obeť doručili do nemocnice, kde je CT skener, vybavení pro angiografii a neurochirurgické oddělení. V nemocnici nadále zajišťuje přiměřenou výměnu plynu a udržuje potřebný krevní oběh. Pacient podstupuje tracheální intubaci zavedením atropinu a svalových relaxancií.

Jedním z hlavních způsobů léčby obětí s poraněním hlavy je mechanická ventilace, která umožňuje normalizovat výměnu plynu, krví KOS. Při závažném TBI je potřeba prodloužit mechanické větrání, což je spolehlivá metoda prevence a léčby edému mozku.

1. Příručka ošetřovatelské péče / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a další; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské vysoké školy (2. ročník) / Série "Střední odborné vzdělávání".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Účinky komatu po traumatickém poranění mozku

Poranění při práci - nejčastější poškození struktur centrálního nervového systému. Se závažným porušením aktivity mozkových tkání dochází k kóma po kraniocerebrálním poškození, jehož důsledky vedou k invaliditě nebo k smrti.

Proč dochází k porušení vědomí

Po poruše funkce centrálního nervového systému člověk přestane reagovat na vnější podněty, mentální výkon je snížen na minimum. Komatózní stav zcela zastaví kontakt oběti s jinými lidmi a okolním prostorem.

"Hluboký spánek" vrhá pacienta do stavu, jehož charakteristické symptomy jsou spojeny se stupněm inhibice některých oblastí centrálního nervového systému. Jsou charakterizovány především nedostatečnou reakcí na bolest, světlo, hlasité zvuky, některé typy reflexů mohou být oslabeny nebo nejsou pozorovány.

Zhoršené vědomí v komatózním stavu je způsobeno poškozením oblastí mozku, které jsou zodpovědné za bdělost, myšlení, argumentaci a funkci řeči:

• U světlých typů TBI: modřina, hrmt, vědomí nesmí být ztraceno nebo chybí na několik vteřin;
• Pro průměrný stupeň poškození v OCMT - od několika hodin do několika dnů;
• Těžké zranění způsobují koma a mohou vést k vegetativnímu stavu.

Kóma není samostatné onemocnění, je to důsledek rozsáhlého poškození středů centrálního nervového systému a neurologického přenosu impulsů pro podporu těla. Pokud jsou retikulární kanály poškozeny, vyšší struktury ztratí jejich spojení s funkčními děleními a jsou potlačeny zvýšeným tlakem uvnitř lebky.

V těžkých podmínkách života ohrožujícího zdraví může být pacient, ať už dítě nebo starší osoba, ponořen do umělé kómy, což vede k řízenému snížení funkce vitálních procesů a reflexů. Používá se ve výjimečných případech k zabránění porážky kortikální látky, edému během mozkové mrtvice, pneumonie plic, po operaci.

Důvody

Zdroje způsobující poškození mozkových struktur se mohou lišit.

Hlavními jsou zavřené nebo otevřené zranění hlavy způsobené zraněními.

Dnes je stále častější deprese centrálního nervového systému v důsledku onkologických onemocnění, mrtvice a krvácení z různých patogenezí.

Třetím místem prevalence příčin jsou bakteriální a virové infekce, které vyvolávají zánět a poruchy mozkové aktivity.

Zkreslení vědomí může být vyvoláno diabetem, hormonálními poruchami, abnormálními změnami ve fungování ledvin, jater.

Mezi faktory přispívající k rozvoji kómatu patří také intoxikace a otravy silnými jedy a látkami: alkohol, drogy, drogy.

Symptomy

Známky komatu jsou založeny na nedostatečné interakci a kontaktu s ostatními lidmi a světem, existují tři typy:

• Povrchová: inhibice řeči, pohyby;
• Prudké oslabení a nedostatek odezvy na podněty: náhlý vzruch motorické aktivity;
• Zátkající reflexní funkce: nedostatek známky životně důležité aktivity, pacient je umístěn na podpůrnou terapii pomocí umělého ventilátoru pro dýchání.

Obraz se skládá z:

• Nedostatek normálního fungování oblastí centrálního nervového systému spojených s projevem;
• Nedostupnost dobrovolných pohybů horních a dolních končetin;
• Náhlá konvulzivní kontrakce;
• Rytmický a rychlý klon v nohách a kolenních kloubech;
• Snížení stupně vědomí: od reakce na stimulaci centrálního nervového systému na nedostatek reflexů
• Reflexní pohyb oční bulvy je fixován v pevné poloze.

Mohou se objevit známky posunu mozku do intrakraniálních oblastí:

• Stlačení tepen a žil, nervové zakončení;
• Porucha pohybu;
• Hydrocephalus;
• Paralýza;
• Fixace žáků;
• Porucha dýchání;
• Změna srdeční frekvence;
• Ischemie

Byla vyvinuta speciální stupnice Glasgow, která pomáhá stanovit úroveň kómatu a hodnotit stupeň její změny.

Léčba

Pro jmenování přiměřené lékařské péče se nejprve provádí řada diagnostických postupů.

Po shromáždění anamnézy se provádí fyzické vyšetření, které provede předběžnou diagnózu:

• Vizuální vyšetření kůže, sliznic,
• Poslouchání srdce, plíce;
• Rhytmus srdečních kontrakcí, respirace;
• Kontrola fundusu, reakce žáka;
• Klepání oddělených oblastí těla na zvýšení velikosti vnitřních orgánů;
• Posouzení přítomnosti poškození páteře, zejména v oblasti krční;
• Specifický způsob palpace těla.

• Úroveň nedostatku vědomí;
• Reakce očí;
• Aktivita motorů;
• Reflexivita šlachových vláken;
• Svalový tón;
• Asymetrie obličejových oblastí.

Neuroimagingové postupy používající:

• Rentgenové záření k posuzování integrity lebky a stavu páteře;
• MRI, CT, Angiografie;
• Měření intrakraniálního tlaku.

Lumbální punkce se provádí také dva dny po sobě, EEG.

Koma terapie jde ve třech směrech:

• Údržba podpory života;
• Zabránění úmrtí mozkových struktur;
• Odstranění důvodů, které vyvolaly kóma.

V nouzovém resuscitačním zařízení se provádí nouzová pomoc, která stabilizuje stav pacienta:

• Opatření k zajištění dýchání;
• Udržování léků pro normalizaci krevního oběhu znamená prevenci nárůstu krevního tlaku;
• Nepřímé masáže srdce, je-li to nutné.

Přiřazení k jednotce intenzivní péče pacienta v komatu po kraniocerebrálním poškození je spojeno s respirátorem.

Dále je určena závažnost kómatu v Glasgowě a přítomnost příznaků mozkových oblastí a stlačování stonků, ohniskových a lutečních příznaků léčby ve vztahu k dominantní nebo sekundární hemisféře.

Na základě všech provedených studií je určeno:

• Pravidelné sledování změn v neurologickém stavu, zvýšení nebo snížení symptomů;
• Vyhodnocení rovnováhy tekutin k prevenci hypovolemie;
• Krevní test pro sledování hladiny elektrolytů;
• Péče o pleť. Léčba místa poranění, aby se zabránilo riziku zánětlivých procesů. Monitorování oblastí stálého tlaku, aby se zabránilo vývoji ložisek;
• Terapeutické cvičení k prevenci degradace svalů, kloubů;
• Použití prostředků k prevenci trombózy a kongescí v hlubokých žilách;
• Přípravky na prevenci infekcí močového měchýře;
• Přiřazena k chirurgické nebo léčebné léčbě k odstranění příčin narušeného vědomí a interakce mozku a okolního světa.

Předpověď a důsledky

Kóma s poškozením mozku je v každém případě škodlivá pro zdraví.

Prognóza závisí na úrovni léze, na stupni narušení aktivity mozkových struktur:

• I - zasmál se. Charakterizováno omráčením. Schopnost provádět nejjednodušší akce: otočte pití vody a vezměte tekuté potraviny, otevřete oči, pacient reaguje na podráždění, hlasový oběh. Na stupnici Glasgow se odhaduje, že stát je více než sedm bodů. Při eliminaci hypoxie a včasné léčby člověk opouští kóma, může se zotavit, má minimální odchylky v aktivitě centrálního nervového systému.
• II - stupor, v němž pacientova hlavní projevy reflexů a reakce na vnější stimuly oslabují. Umístěte méně než sedm bodů. Vyvíjí se patologický vývoj respirační aktivity, v kortikální oblasti se zaznamenává inhibice přenosu impulzů. Symptomatologie se zvyšuje, může jít do třetího stupně, ale s včasnou pomocí a kvalitními rehabilitačními opatřeními je prognóza příznivá, šance na pokračování plného života jsou poměrně velké;
• III - závažný stupeň CNS deprese, vědomí zcela chybí, žádné reakce na podněty, vegetativní život je v procesu. Při léčbě odpovídající kvalitou se člověk stává zdravotně postiženým;
• IV - patologická funkční změna s rostoucí smrtí nervové tkáně vedoucí k smrti.

Traumatické poškození mozku, jehož důsledky je koma, má komplikace související se závažností poškození CNS.

• Mírná - migréna, doprovázená nevolností, závratě, podrážděnost, přetrvávající slabost, pocit přepracování;
• Střední - porucha řeči, zraku, arytmie, psycho-emocionální změny, křeče, pravděpodobnost ztráty paměti;
• Závažná - vede k částečné nebo úplné invaliditě, paralýze, epilepsii, zhoršenému vidění, sluchu, řeči, duševním poruchám.

Komplikace se mohou objevit rychle, za několik měsíců, nebo mají dlouhý kurz - rok nebo dva.

Rehabilitace

Každá poranění hlavy vyžaduje opatření k obnově, aby se udržel a zlepšil stav neurologického stavu a zdraví.

Zaměření rehabilitačních opatření závisí na závažnosti poškození mozkových struktur.

Ve specializovaných střediscích pro obnovení funkcí centrálního nervového systému, muskuloskeletálního systému, výrazů obličeje, schopností samoobsluhy existuje mnoho úzkých lékařů a zdravotnického personálu.

Někdy se musí pacient znovu naučit chodit, zásady základní péče.

Rehabilitace se provádí pomocí:

• Fyzioterapie;
• Masáže;
• Cvičební terapie;
• Léčba neurológem, psychoterapeutem, řečovým terapeutem.

Všechny podmínky jsou vytvořeny pro usnadnění života a sociální adaptace osoby, která se dostala z kómatu.

Důsledky traumatického poranění mozku

Mezi možnými zraněními na částech lidského těla zaujímají kraniocerebrální zranění vedoucí pozici a představují téměř 50% hlášených případů. V Rusku se každým tisícům lidí každoročně zaznamenává téměř 4 taková zranění. Poměrně často se TBI kombinuje s traumatizací jiných orgánů, stejně jako oddělení: hrudní, břišní, horní a dolní končetiny. Taková kombinovaná škoda je mnohem nebezpečnější a může vést k závažnějším komplikacím. Jaká je hrozba poranění hlavy, jejíž důsledky závisí na různých okolnostech?

Jaké poškození se dostanete po zranění hlavy?

Důsledky traumatického poranění mozku jsou do značné míry ovlivněny výslednými škodami a jejich závažností. Stupeň TBI je:

Podle typu rozlišených otevřených a uzavřených zranění. V prvním případě dochází k poškození aponeurozy a kůže a z rány lze vidět kosti nebo tkáně, které se nacházejí hlouběji. Při pronikání rány trpí dura mater. V případě uzavřeného CCT je možné částečné poškození pokožky (volitelně), ale aponeuroza je zachována nedotčená.

Poranění mozku se klasifikuje podle možných důsledků:

• komprese mozku;
• hlavy modřiny;
• poškození axonem;
• mozkové otřesy;
• intracerebrální a intrakraniální krvácení.

Squeeze

Tento patologický stav je výsledkem nahromadění objemu vzduchu nebo mozkomíšního moku, tekutého nebo koagulovaného krvácení pod membránami. Výsledkem je komprese středních struktur mozku, deformace mozkových komor, porušení kmenu. Rozpoznat problém může být zřejmý letargie, ale s uloženou orientací a vědomím. Zvyšující se komprese vede ke ztrátě vědomí. Takový stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, takže je nutná okamžitá pomoc a léčba.

Otrava

Jednou z častých komplikací poranění hlavy je otřes, následovaný vývojem triády příznaků:

• nevolnost a zvracení;
• ztráta vědomí;
• ztráta paměti.

Prudký otřes může způsobit prodlouženou ztrátu vědomí. Přiměřená léčba a absence komplikujících faktorů končí absolutním zotavením a návratností schopnosti pracovat. U mnoha pacientů může po akutní době nějaký čas způsobit poruchu pozornosti, koncentraci paměti, závratě, podrážděnost, zvýšenou světelnou a zvukovou citlivost atd.

Mozková kontuze

Ohnisková makrostrukturální poškození v medulě je pozorována. V závislosti na závažnosti kraniocerebrálního poranění se mozková kontuze dělí na následující typy:

1. Mírný stupeň Ztráta vědomí může trvat několik minut až 1 hodinu. Osoba, která znovu získala vědomí, si stěžuje na výskyt závažných bolestí hlavy, stejně jako zvracení nebo nauzeu. Může dojít k krátkému odstavení vědomí trvajícím několik minut. Funkce, které jsou důležité pro život, jsou uloženy nebo změny nejsou vyjádřeny. Může se objevit mírná tachykardie nebo hypertenze. Neurologické příznaky jsou přítomny po dobu až 2 až 3 týdnů.
2. Střední stupeň. Pacient zůstává v odpojeném stavu až do několika hodin (možná několik minut). Amnézie týkající se okamžiku úrazu a událostí, které předcházely nebo již nastaly po úrazu. Pacient si stěžuje na bolest v hlavě, opakované zvracení. Při vyšetření došlo k poruchám dýchání, srdeční frekvence a tlaku. Žáci jsou nerovnoměrně zvětšeni, údy jsou slabé, jsou problémy s řečí. Menigilní příznaky jsou často sledovány, pravděpodobně duševní porucha. Může dojít k dočasnému narušení životně důležitých orgánů. Vyhlazení organických příznaků se vyskytuje po 2 až 5 týdnech, po dlouhou dobu se mohou objevit ještě některé známky.
3. Velký stupeň. V tomto případě může odpojení vědomí dosáhnout několika týdnů. Vyskytují se těžké poruchy práce orgánů, důležité pro život. Neurologický stav je doplněn klinickou závažností poranění mozku. Při těžkých modřinách se slabost končetin rozvíjí až k paralýze. Zhoršuje se svalový tonus, epileptické záchvaty. Takové poškození je často doplněno masivním subarachnoidním krvácením způsobeným zlomeninou fornixu nebo základny lebky.

Poranění a krvácení v axoně

Takové poranění vede k axonálním slzám v kombinaci s hemoragickými malými fokálními krváceními. Současně často spadá do "zorného pole" corpus callosum, mozkový kmen, paravenovité zóny a bílá hmota v cerebrálních hemisférách. Klinický obraz se rychle mění, například se koma stává tranzistorem a vegetativním stavem.

Klinický obraz: jak jsou klasifikovány účinky poškození hlavy

Všechny účinky TBI lze rozdělit na časné (akutní) a vzdálené. Časné jsou ty, které vznikají okamžitě po obdržení škody, vzdálené se objeví po nějaké době později, možná i po letech. Absolutní známky poranění hlavy jsou nevolnost, bolest a kroužení hlavy, stejně jako ztráta vědomí. Nastane okamžitě po zranění a může trvat jinou dobu. Také brzy příznaky zahrnují:

• zčervenání obličeje;
• hematomy;
• konvulzivní záchvat;
• viditelné poškození kostí a tkání;
• výpust alkoholu z uší a nosu atd.

V závislosti na tom, kolik času uplynulo od okamžiku traumatizace, závažnosti úrazů a jejich lokalizace, existují různé typy dlouhodobých účinků traumatického poranění mozku.

Kóma po traumatickém zranění mozku

Traumatické poškození mozku je nejčastější příčinou poškození struktur centrálního nervového systému. Pokud dojde k závažnému poškození mozkové tkáně, může dojít ke vzniku kómatu, která je postižena postižením nebo smrtí.

Zhoršení vědomí: mechanismus vzhledu

Po poškození centrálního nervového systému člověk ztratí schopnost reagovat na jakýkoli vnější stimul způsobený traumatickým poraněním mozku. Psychoemotický stav je zcela narušen, oběť nemůže kontaktovat s jinými lidmi. Přichází koma.

Kóma v TBI se vyznačuje ponořením osoby v určitém stavu, což je spojeno s inhibicí některých oblastí centrálního nervového systému. Oběť nereaguje na bolest, jasné světlo a hlasitý zvuk, nemá žádné reflexy.

Vědomí je narušeno, když některé části mozku jsou poškozeny, které jsou zodpovědné za řeč, myšlení, bdění, uvažování. Na základě stupně poškození může být ztráta vědomí různá:

• drobné traumatické poranění mozku (například kontuse): nedojde k poruše vědomí nebo trvá nejdéle 5 sekund;
• mírné zranění (například poranění otevřené hlavy): doba trvání poruchy vědomí - 2 hodiny - 2 dny;
• těžká trauma: přichází hluboká koma a vegetativní stavy.

Komba po TBI není samostatným onemocněním, ale pouze důsledkem poškození CNS. Pokud existuje vážný obecný stav, který ohrožuje život člověka, může ho vrhnout do umělého komatu. Tato podmínka umožňuje provést řízené snížení aktivity reflexů a životních funkcí.

Umělá koma je zavedení zvláštních léků do těla. V tomto případě je funkce dýchání prováděna ventilačním zařízením.

Charakteristické příznaky

Kóma po traumatickém poranění mozku je primárně charakterizována poruchou vědomí. Všechny příznaky tohoto onemocnění lze rozdělit podle jeho závažnosti:

1. Povrchové narušení vědomí. Osoba je ponořena do hlubokého spánku. Když se pokusíte mluvit s oběťmi, může otevřít oči a někdy začít rozhovor. Řeč - s interpunkcemi. Pacient může vykonávat lehké pohyby končetin.
2. Normální koma. Pacient může způsobit zvuky, neúmyslně otevírá oči a dělá náhlé pohyby rukama. Lékař může zafixovat končetiny oběti speciálními prostředky, aby se zabránilo fyzickému zranění.
3. Hluboký koma. Úplně postrádají reflexy a pohyblivost, respirační funkce. Neexistuje žádná reakce na syndrom bolesti, stejně jako na svět žáků.

Léčba komátem

Po diagnostice kómatu v důsledku traumatického poranění mozku je zahájena odpovídající léčba. Nejdříve mají události, které umožňují zvýšit tok krve do mozku. Pohotovostní léčba je zahájena v ambulanci.

Použijte umělé větrání plic, vstřikované do těla léků, které přispívají k normalizaci krevního tlaku. Vyžaduje zavedení léků, které zlepšují fungování orgánů, jako jsou játra a ledviny.

V případě zastavení dýchání zavede ambulantní lékař speciální dutinu do dutiny průdušnice, která je vodičem kyslíkového vzduchu přicházejícího z dýchacího přístroje.

Vzhledem k tomu, že je v kómatu osoba, která nemůže jíst sama o sobě, zavádění živin se provádí metodou sondy. Pro prevenci sekundární infekce močových cest a plic předepisují silné antibakteriální léky.

Období rehabilitace

Ne všechny případy zhoršeného vědomí vyžadují dlouhou rehabilitační dobu. Podle statistik se obnovení po komatu způsobené diabetem, užíváním vysoké dávky léků nebo alkoholu netrvá dlouho. V takových případech dochází k poškození vědomí před tím, než se toxická látka odstraní z těla.

Vystoupení ze stupně 3 koma po TBI nebo stupni 1 vyžaduje rovnęž rehabilitaćní opatření. Prvním krokem je přijmout opatření k obnovení fungování mozku. Ne vždy se objevuje amnézie, ale paměť a pozornost se zhoršují.

Jak vypadá z komatu po zranění hlavy? Během tohoto období je ztracena schopnost sedět, chodit bez pomoci a improvizovat prostředky. Tam je zmatek, osoba ztratí orientaci ve vesmíru. Následující odborníci pomáhají napravit takové porušení způsobené dlouhodobým narušením vědomí:

• neurolog (pomáhá obnovit řeč);
• psycholog (normalizuje psycho-emocionální stav);
• pracovní terapeut (pomáhá zlepšit pohyblivost);
• neurolog, fyzioterapeut atd.

Při opuštění kómatu po TBI není nutné okamžitě vystavit pacienta fyzickému a psychickému stresu první den. Rehabilitace by měla být postupná. Kolik měsíců nebo let trvá, než se plně obnoví činnost centrálního nervového systému a jaká bude prognóza, závisí na závažnosti poranění hlavy.

Rehabilitace po komatu má pomoci pacientovi ve všech běžných záležitostech: jídlo, jít na toaletu a sprchu. Provedou se vzdělávací hry, které pomáhají obnovit motilitu, paměť a řeč. Je důležité normalizovat stravu tak, aby obsahovala všechny užitečné vitamíny a minerály.

Pro obnovení svalového tonu jsou předepsány masážní procedury, které se provádějí v kanceláři specialisty a později doma. Při masáži můžete použít jakýkoliv éterický olej. Postup také pomáhá zlepšit krevní oběh. Hlavním stavem je kontinuita léčby, i když jsou viditelné první pozitivní změny.

Komplikace

Pokud byl v době traumatického poškození mozku poškozen centrální nervový systém, pravděpodobně dojde ke komplikacím. Kóma je jeden z nich. Při závažném TBI mohou být důsledky tak závažné, že pacient už nebude schopen udržovat, stát, sedět. V takových případech bude vyžadována externí pomoc a speciální zdravotnické vybavení.

Kóma není vždy doprovázena tak závažnými důsledky. V některých případech se osoba rychle zotaví po zranění a zhoršení vědomí a základní funkce a reflexy se vrátí k normálu.

Mezi nejčastější účinky komatu patří amnézie nebo neúplná ztráta paměti, zhoršená koncentrace, ztráta schopnosti sebeobsluhy (jíst, vodní procedury apod.).

V dlouhodobém postavení na levé straně může osoba trpět tlakovými vředy, které vyžadují jinou specifickou terapii s použitím léků.

Další důsledky TBI

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují nejen koho. Ty závisí na závažnosti poškození. Ne vždy se vyskytují komplikace v prvních týdnech nebo měsících po úrazu. Někdy se po delší době vyvíjejí negativní důsledky, což je typické pro děti. Ve stáří traumatické poškození mozku často vede k smrti.

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují:

• vnější projevy: hematom, otok tkáně, bolest, febrilní syndrom, malátnost atd.;
• paralýza nohou a / nebo rameny částečného nebo úplného charakteru;
• ztráta citlivosti kůže v dolních a / nebo horních končetinách;
• bolest v hlavě, která má chronickou povahu;
• ztráta zrakových, sluchových, řečových funkcí, paměti;
• porucha funkce dýchání, polykání;
• neschopnost kontrolovat močení a defekaci;
• posttraumatický epileptický syndrom s vývojem křečových záchvatů, zhoršení vědomí;
• třes horních a dolních končetin;
• porucha koncentrace;
• zvýšená podrážděnost.

Navzdory tak rozsáhlému seznamu negativních důsledků to neznamená, že by je všechny měly všechny. Druh následků závisí na přesném umístění zranění hlavy a mozku, stejně jako na jeho závažnosti.

Některé klinické obrazy se vyskytují pouze v raném posttraumatickém období. Patří mezi ně paralýza nohou a paží, poruchy funkce dýchání, které zmizely po přijetí rehabilitačních opatření. Bolest hlavy může po delší době po poranění narušit osobu.

Důležitou radou, kterou poskytují specialisté, je kontinuita léčby v období zotavení po úrazu hlavy a kómatu. Rehabilitační kurz musí absolvovat úplně. To je jediný způsob, jak doufat v příznivou prognózu a maximální zotavení těla.

Co může způsobit traumatické poranění mozku?

Jednou z nejčastějších příčin nemoci a úmrtí u obyvatelstva je zranění hlavy. Jeho důsledky mohou nastat okamžitě nebo po desetiletích. Povaha komplikací závisí na závažnosti úrazu, všeobecném zdravotním stavu oběti a poskytnuté pomoci. Chcete-li pochopit, jaké následky může způsobit poranění hlavy, musíte znát typy poškození.

Všechna poranění mozku jsou rozdělena podle následujících kritérií:

Povaha škody. TBI se stane:

• otevřít Jsou charakterizovány: roztržením měkkých tkání hlavy, poškozením krevních cév, nervovými vlákny a mozkem, přítomností trhlin a zlomenin lebky. Samostatně přidělit pronikající a nepronikující OCMB;
• uzavřené zranění hlavy. Patří sem škody, při nichž nedošlo k narušení integrity kůže hlavy;

Závažnost zranění. Existují tyto typy poranění mozku:

• třepání:
• modřina;
• squeeze;
• difúzní axonální poškození.

Podle statistik je v 60% případů zranění hlavy v domácnosti. Příčinou úrazu je nejčastěji pokles z výšky spojené s pitím velkého množství alkoholu. Na druhém místě jsou zraněni při nehodě. Podíl sportovních úrazů je pouze 10%.

Typy důsledků

Všechny komplikace vyplývající z kraniocerebrálních poranění jsou obvykle rozděleny na:

Brzy - se objeví během jednoho měsíce po zranění. Patří sem:

• meningitida - výskyt této komplikace traumatického poranění mozku je typický pro poškození otevřeného typu. Vývoj patologie vyvolává předčasné nebo nesprávné ošetření rány;
• encefalitida - se vyvíjí jak s otevřenou, tak uzavřenou traumou hlavy. V prvním případě se vyskytuje v důsledku infekce rány, projevuje se 1-2 týdny po poranění. V případě uzavřeného zranění hlavy je onemocnění důsledkem šíření infekce z purulentních ložisek přítomných v těle (případně v případě onemocnění horních cest dýchacích). Taková encefalitida se rozvíjí mnohem později;
• prolaps, výčnělek nebo absces mozku;
• masivní intrakraniální krvácení - důsledky uzavřeného zranění hlavy;
• hematom;
• únik likéru;
• koma;
• šok

Pozdě - dochází v období od 1 roku do 3 let po úrazu. Patří sem:

• arachnoiditida, arachenoencefalitida;
• parkinsonismus;
• okluzivní hydrocefalus;
• epilepsie;
• neuróza;
• osteomyelitida.

Poranění hlavy vede nejen k vývoji mozkových patologií, ale ik dalším systémům. Po určité době může dojít k následujícím komplikacím: gastrointestinální krvácení, pneumonie, DIC (u dospělých), akutní srdeční selhání.

Nejnebezpečnější komplikací poranění hlavy je ztráta vědomí po několik dní nebo týdnů. Kóma se vyvíjí po traumatickém poškození mozku v důsledku silného intrakraniálního krvácení.

Na základě povahy poruch, které se vyskytují v období, kdy je pacient v bezvědomí, se rozlišují následující typy komatu:

• povrchní. Je charakterizován: nedostatkem vědomí, přetrvávající reakcí na bolest, faktory prostředí;
• hluboko Stav, kdy oběť nereaguje na slova lidí, dráždí vnější prostředí. Mírné zhoršení plic, srdce, snížený svalový tonus;
• terminálu Důsledkem uzavřeného těžkého zranění hlavy. Jeho hlavní rysy jsou: výrazné dysfunkce dýchacího systému (asfyxie) a srdce, rozšířené žáky, svalová atrofie, nedostatek reflexů.

Vývoj terminálního komatu po traumatickém poranění hlavy téměř vždy indikuje přítomnost nevratných změn v mozkové kůře. Lidský život podporuje přístroj stimulující srdce, močové orgány a mechanickou ventilaci. Smrt je nevyhnutelná.

Poruchy systémů a orgánů

Po poškození hlavy může dojít k poruchám při práci všech orgánů a tělesných systémů. Pravděpodobnost jejich výskytu je mnohem vyšší, jestliže pacient byl diagnostikován s poraněním otevřené hlavy. Důsledky újmy se projevují v prvních dnech po jejich obdržení nebo během několika let. Může dojít:

Kognitivní poruchy. Pacient má stížnosti na:

• ztráta paměti;
• zmatek;
• že neustále bolest hlavy;
• zhoršení myšlení, koncentrace;
• částečné nebo úplné postižení.

Porušení orgánů zraku - se objeví, pokud dojde k poranění v okcipitální oblasti hlavy. Znaky:

• zakalení, dvojité vidění;
• postupné nebo náhlý pokles vidění.

Dysfunkce muskuloskeletálního systému:

• nedostatečná koordinace pohybů, rovnováha;
• změna chůze;
• paralýza krku.

Pro akutní období TBI jsou také charakteristické poruchy dýchání, výměny plynu a krevní oběh. To vede k tomu, že pacient má selhání dýchání, může se vyvinout asfyxie (udušení). Hlavním důvodem pro vznik tohoto druhu komplikací je narušení ventilace plic spojená s obstrukcí dýchacího ústrojí v důsledku vniknutí krve a zvracení.

Pokud je čelní část hlavy zraněna, silná rána do zadní části hlavy, pravděpodobnost anosmie (jediná nebo oboustranná ztráta zápachu) je vysoká. Je obtížné léčit: pouze 10% pacientů má obnovu vůně.

Dlouhodobé účinky traumatického poranění mozku mohou být:

Dysfunkce nervového systému:

• brnění, necitlivost v různých částech těla;
• pocit pálení u paží a nohou;
• nespavost;
• chronické bolesti hlavy;
• nadměrná podrážděnost;
• epileptické záchvaty, křeče.

Mentální poruchy při traumatickém poškození mozku se projevují ve formě:

• deprese;
• útoky agrese;
• plakat bez jakéhokoli zřejmého důvodu;
• psychóza doprovázená bludy a halucinacemi;
• nedostatečná euforie. Mentální poruchy při traumatických poraněních mozku vážně zhoršují stav pacienta a nevyžadují menší pozornost než fyziologické poruchy.

Ztráta některých řečových dovedností. Důsledky mírného a těžkého zranění mohou být:

• řeč spontánnost;
• ztráta schopnosti mluvit.

Astenický syndrom. Je pro něj typické:

• zvýšená únava;
• svalová slabost, neschopnost dělat ještě malou fyzickou námahu;
• nemilosrdná nálada.

U dětí podstupujících nitroděložní hypoxii, asfyxii při narození, po traumatickém poranění mozku se účinky vyskytují mnohem častěji.

Prevence komplikací, rehabilitace

Pouze včasná léčba může snížit riziko negativních následků po poranění hlavy. První pomoc obvykle poskytují zaměstnanci lékařské instituce. Ale lidé, kteří jsou blízko oběti v době jeho zranění mohou také pomoci. Musíte provést následující kroky:

1. Otočte člověka do polohy, ve které je pravděpodobnost hypoxie a asfyxie minimální. Pokud je oběť vědomá, otočte ho na záda. Jinak ji musíte položit na stranu.
2. Zacházet ránu vodou nebo peroxidem vodíku, uložit na její obvazy a bandáže: sníží otok, riziko infekčních komplikací v otevřené poranění hlavy.
3. Pokud se objeví známky udušení, potíže s dýcháním a srdeční arytmie, proveďte kardiopulmonální masáž a zajistěte pacientovi přístup k vzduchu.
4. Zastavte současně krvácení, léčete jiné poškozené oblasti těla (pokud existují).
5. Počkejte na příjezd sanitky.

Léčba poranění hlavy se provádí výhradně v nemocnici pod přísným dozorem lékaře. V závislosti na typu a závažnosti patologie se aplikuje léčebná terapie nebo chirurgie. Mohou být předepsány drogy takové skupiny:

• analgetika: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidy: dexamethason, metipred;
• sedativa: Valocordin, Valerian;
• Nootropika: glycin, fenotropil;
• antikonvulziva: seduxen, difenin.

Obvykle se postupem pacienta po dlouhodobém zranění zlepšuje. Úspěch a trvání obnovy však závisí na opatřeních přijatých během rehabilitačního období. Následující lekce jsou schopny vrátit oběť do normálního života:

• ergoterapeut Pracuje na obnově dovedností samoobslužných služeb: pohyb v bytě, řízení automobilu jako cestujícího a řidiče;
• neurolog. Zabývá se korekcí neurologických poruch (rozhoduje o tom, jak obnovit pocit pachu, snížit záchvaty a co dělat, když po utrpení zranění, bolest hlavy);
• řečový terapeut Pomáhá zlepšovat dikce, vyrovnávat se s problémem nepochopitelného projevu, obnovuje komunikační dovednosti;
• fyzioterapeut Korekce bolestivého syndromu: předepisuje postupy ke snížení bolesti hlavy po poranění hlavy;
• kinesitherapist. Jeho hlavním úkolem je obnovit funkce muskuloskeletálního systému;
• psycholog, psychiatr. Pomozte eliminovat duševní poruchy s poraněním mozku.

Předpovědi

Je třeba uvažovat o rehabilitaci ještě předtím, než je oběť propuštěna z zdravotnického zařízení.

Později vyhledání pomoci odborníkům ne vždy dává dobrý výsledek: po několika měsících po poranění je obtížné a někdy nemožné obnovit funkce vnitřních orgánů a systémů.

Při včasné léčbě obvykle začíná zotavení. Účinnost terapie však závisí na druhu zranění, na přítomnosti komplikací. Existuje také přímý vztah mezi věkem pacienta a mírou zotavení: u starších osob je léčba poranění hlavy obtížná (mají křehké kosti lebky a mnoho souvisejících onemocnění).

Při hodnocení prognózy u všech kategorií pacientů se specialisté spoléhají na závažnost poškození:

• účinky mírného poškození mozku jsou malé. Proto je téměř ve všech případech možné obnovit tělesné funkce. Ale příležitostné zranění hlavy této formy (například v boxech) zvyšuje pravděpodobnost vývoje Alzheimerovy choroby nebo encefalopatie v budoucnu;
• úrazy, zranění mírné závažnosti způsobují více komplikací a následků poškození kraniální a mozkové. Rehabilitace trvá dlouhou dobu: od 6 do 12 měsíců. Zpravidla po terapii zmizí všechny poruchy. Postižení se vyskytuje ve vzácných případech;
• závažné traumatické poranění mozku nejčastěji vede ke smrti pacientů. Přibližně 90% lidí, kteří přežili, částečně ztratily svou schopnost pracovat nebo se staly zdravotně postiženými, trpí duševními a neurologickými poruchami.

Důsledky po poškození hlavy: od patologie mozku po ztrátu zraku, sluchu a vůně, zhoršení krevního oběhu. Pokud je tedy po přenosu ztráta vůně ztracena nebo se pravidelně objevuje bolesti hlavy, jsou zaznamenány problémy s myšlením, měli byste se okamžitě poradit s lékařem: čím dříve se příčina porušení objeví, tím vyšší je šance na obnovu. Dokonce i při mírném poškození mozku nejsou funkce těla obnoveny, pokud je léčba zvolena nesprávně. Pacienti s traumatem hlavy by měli být léčeni pouze kvalifikovaným lékařem.

Traumatické poranění mozku (koma, akutní období)

Nízkodiferencované (kmenové) buňky jsou transplantace do subarachnoidního prostoru přes spinální punkci.

Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.

Transplantované buňky probouzejí pacientovu mysl a přispívají k jeho následné neurologické rehabilitaci.

Transplantace buněk prochází třístupňovou zkouškou, která zahrnuje dvě enzymatické imunotesty a jednu PCR test.

Během akutního období onemocnění je riziko možných komplikací minimalizováno vhodnou farmakoterapií. Komplikace v odděleném období nejsou registrovány.

Buněčná technologie v resuscitačním systému u pacientů se závažným traumatickým poškozením mozku

Traumatické poranění mozku zůstává hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení mladých lidí ve vyspělých zemích. Důsledky brainstormingu jsou osobní utrpení, problémy rodiny a významná společenská zátěž pro společnost. Základní studie patogeneze traumatického poranění mozku přispěly k vytvoření řady neuroprotektivních léků. Bohužel klinický účinek těchto léků často není přesvědčivý.

Transplantační buněčné technologie, které zlepšují regenerační schopnosti nervové tkáně, otevírají nové možnosti léčby neurologických poruch. V kontrolované studii prováděné na naší klinice byla buněčná terapie provedena u 38 pacientů se závažným traumatickým poraněním mozku (TBI), kteří byli ve stavu II-III kóma. Indikace pro takovou léčbu byla nedostatek vědomí po 4-8 týdnech, vysoká pravděpodobnost vzniku dlouhého vegetativního stavu a smrti. Kontrolní skupina sestávala z 38 pacientů a byla klinicky srovnatelná se studijní skupinou. Jak je uvedeno v tabulce 1, úmrtnost v této studované skupině byla 5% (2 případy), zatímco v kontrolní skupině bylo 45% (17 případů). Dobrý výsledek onemocnění (nepřítomnost postižení) podle stupnice Glasgow byl zaznamenán u 18 (47%) pacientů, kteří dostávali buněčnou terapii a nikdo v kontrolní skupině.

Tabulka 1. Výsledky onemocnění pacientů s TBI..

Statistická analýza údajů ukázala, že buněčná terapie významně zlepšila (2,5násobek) účinnost léčby těžkého TBI (viz obr. 1).

Obrázek 1. Účinnost léčby u pacientů s TBI. Smrtelný, neuspokojivý, uspokojivý a dobrý výsledek léčby odpovídal 0, 1, 2 a 3 bodům.

Nebyly hlášeny žádné závažné komplikace buněčné terapie.

Získané údaje naznačují možnost použití buněčné terapie u pacientů s těžkým traumatem hlavy v akutním období onemocnění. Taková terapie je zřejmě schopna zabránit / inhibovat vývoj sekundárních patologických procesů, které zhoršují stav pacienta a mohou být fatální.

Příklady využití transplantace buněk v akutním období traumatického poranění mozku jsou uvedeny níže.

Příklad 1 Pacient D., 18 let po dopravní nehodě, byl hospitalizován ve stavu komatu II. Stupně. Vstupné: HR 120-128 beatů. za minutu, krevní tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické míchání, vysoká solivace, hyperhidróza, hypertermie až do 40 ° C. Kvůli neúčinnému dýchání byl pacient přenesen do ventilátoru. Zkoumání odhalilo depresivní zlomeninu pravého temporálního kosti, na magnetickém rezonančním tomografu (MRI) byl detekován levý subdurální hematom, cisterny a ventrikuly mozku nebyly vizualizovány. Hematom byl chirurgicky odstraněn. Intenzivní terapie umožnila normalizovat životně důležité funkce, avšak zhoršené vědomí zůstalo na stejné úrovni. Po 15 dnech na MRT tomografu fenoménu atrofie čelních lalůček, kontusní ohniská v časových oblastech, více vlevo. Vzhledem k selhání obnovení vědomí byly transplantace buněk prováděny ve dnech 37 a 48. 4 dny po první transplantaci se objevily prvky vědomí a 7 dní po druhém se vědomí zotavilo na úroveň lehkého ohromení. Po 3 měsících, při kontrolním vyšetření, bylo zaznamenáno kompletní obnovení duševní aktivity. 1,5 roku po úraze se pacient zapsal do vysokoškolské instituce. V současné době ve svém třetím roce se student, který žije v koleji, oženil.

Příklad 2. Pacient B. 24 let po dopravní nehodě vstoupil do nemocnice ve stavu komatu II. Vstup: srdeční frekvence 110 beatů za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchání je mělké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodů, psychomotorická agitace, periodické hormonické křeče. Pacient je přenesen do ventilátoru. MRI s diagnózou intrakraniálního hematomu v pravé temporoparietální oblasti. Osteoplastická trepanace byla naléhavě provedena a epidurální hematom s objemem přibližně 120 ml byl odstraněn. Intenzivní terapie umožnila stabilizovat hemodynamiku, po 5 dnech bylo obnoveno odpovídající nezávislé dýchání. Opakované vyšetření MRI odhalilo konvulzní léze typu III ve frontálně-temporální bazální oblasti více vpravo. Známky komprese mozku nejsou označeny. Vědomí pacienta nebylo navráceno během 27 dní, i přes aktivní rehabilitační terapii. 28. a 40. den byly pacientovi provedeny dvě transplantace buněk. Po 6 dnech po re-transplantaci byl pacient upozorněn, že obnovuje vědomí na úroveň lehkého omračování. Po dalších 5 dnech se pacient zcela uzdravil v prostoru a orientaci. Proces úplné obnovy orientace v čase trval delší dobu. Pacient byl vyhozen domů 52 dní po TBI. Po 3 letech nastoupil do právnické fakulty univerzity. Zkušenosti s únavou pouze s velkou výcvikovou zátěží.

Mozková koma a její důsledky

Kóma, od starověkého Řecka, znamená hluboký spánek, ospalost. Je charakterizován nedostatečným vědomím, motorickou aktivitou a reflexemi, potlačením životních procesů dýchání a srdečního tepu. Pacient ve stavu komatu zbavuje adekvátní odezvy na vnější podněty, například dotyk nebo hlas, bolest.

Proč dochází k porušení vědomí

Normální fungování centrálního nervového systému (CNS) je zajištěno vyrovnáváním vzrušení a inhibice. V případě stavu v bezvědomí převažuje inhibiční vliv jednotlivých struktur mozku na kortex. Kóma se vždy vyskytuje v důsledku rozsáhlého poškození mozkové tkáně.

Důvody

Příčiny bezvědomí jsou poměrně rozmanité. Mozkový kóm může dojít, když:

• infekce nervového systému, meningitida virové a bakteriální povahy;
• poranění hlavy a mozkové záležitosti;
• údery ischemické povahy nebo v důsledku krvácení do mozku;
• toxické poškození nervového systému způsobené předávkováním léky, alkoholem, i když jsou vystaveny působení drog a toxických látek;
• CNS nádory;
• porucha metabolismu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcí adrenálních hormonů s hormonálními nerovnováhami, akumulace odpadních metabolických produktů s depresivní funkcí jater a ledvin).

Symptomy

Při vývoji kómatu vždy přicházejí do popředí poruchy vědomí.

Existují tři hlavní typy koma, v závislosti na závažnosti pacienta:

S povrchní formou se pacient podobá hluboce spící osobě. Jeho ústní odvolání je doprovázeno otevřením očí, někdy i schopností odpovědět na otázky. Poruchy řeči se projevují v zastaralé a nekoherentní řeči. Minimální pohyby končetin jsou zachovány.

Když je člověk v běžném kómatu, člověk může vydávat zvuky, najednou otevře oči a přejde do motorického vzrušení. Lékaři někdy dokonce potřebují takové pacienty opravit speciálními prostředky, aby samy o sobě samy nepoškodily.

Hluboký koma se vyznačuje úplným nedostatkem pohybu a reflexy. V tomto stavu pacient nesníží sliny, nedýchá. Odpověď na bolest zcela chybí a žáci reagují špatně na světlo.

Umělá koma

Odděleně od všech druhů se vyskytuje umělá koma. Jedná se o anestezii úmyslně vytvořenou lékaři s medikací. Pacientův pobyt v hlubokém spánku znamená také nahrazení funkcí dýchání umělým větracím zařízením a udržování pohybu krve přes nádoby pomocí léků. Taková ochranná inhibice mozkové kůry zajišťuje její rychlé zotavení. Kontrolovaná koma se často používá k přetrvávajícím křečím v epileptice, s rozsáhlým krvácením a těžkou otravou toxickými látkami. Naproti tomu umělé jiné než drogy mohou být kdykoli zastaveny.

Diagnostika

Nejjednodušší technikou z hlediska techniky je odběr mozkomíšního moku pomocí speciální tenké jehly - bederní punkce. Tato metoda je jednoduchá, nevyžaduje speciální vybavení a umožňuje v některých případech zjistit příčinu komatu.

Pomocou zobrazování pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie můžete určit polohu hematomu nebo nádoru, který vytlačuje oblasti mozku zodpovědné za dýchání a funkci srdce.

Elektroencefalografická studie pomáhá posoudit elektrofyziologickou aktivitu aktivních buněk, na základě čehož dochází k závěrům o zachování funkcí centrálního nervového systému.

Léčba

Hlavním stavem léčby stavů komatu je zvýšený průtok krve obohacený kyslíkem do mozku. Kromě umělé ventilace plic se lékaři intenzivně podávají léky, které stabilizují krevní tlak, stejně jako látky, které zlepšují funkci ledvin a jater.

V případě, že se dýchání pacienta zastaví, do průdušnice se zavede speciální polymerní trubice, kterou se vzduchem nasyceným kyslíkem vdechuje dýchací přístroj do plic. Živiny v žaludku jsou uměle podávány pomocí sondy.

Předcházení přidání infekce plic a močových cest pomáhá při jmenování silných antibakteriálních léků.

Pacienti v bezvědomí vyžadují zvláštní pravidelnou péči. Dlouhotrvající poloha ležení přispívá k trofickým kožním poruchám - zánětům. Abyste jim předešli, předepište masáž a fyzioterapii.

Předpověď a důsledky

Doba komatu může trvat asi týden. V některých případech je stav v bezvědomí zpožděn několik měsíců, velmi zřídka po několik let. Odborníci identifikují několik výsledků z kómatu. Nejpříznivější z nich je charakterizováno postupnou obnovou poškození mozkových funkcí. Pacienti začnou otevírat oči na krátkou dobu, pohybují se prsty a vydávají zvuky.

Předvídat plné zotavení s prodlouženým kótem není nutné. Porušení paměti, pozornosti a myšlenkových procesů se v budoucnu projeví. Někteří pacienti mají poruchy paralýzy a řeči.

Příbuzní pacientů, kteří byli v kómatu, zaznamenali časté změny nálady, agresivitu a depresivní stavy svých blízkých.

Smrt mozku je extrémním projevem kómatu. Úplný nedostatek reakce na jakékoliv podněty, všechny reflexe a motorickou aktivitu naznačuje nezvratné poruchy nervového systému.

Dýchání a srdeční činnost pacientů se zesnulým mozkem se zachovávají pouze v podmínkách jednotky intenzivní péče. Velmi často dochází k úmrtí mozku s rozsáhlým krvácením nebo hemoragickými mrtvami.

Pojem "vegetativní stav" zaujímá mezilehlou pozici mezi extrémními výsledky kómatu. Dlouhodobý pobyt v komatu s těžkými traumatickými poruchami mozku vede k tomu, že existence pacienta je podporována výhradně pomocí speciálního vybavení. Pacienti často umírají z komorbidity nebo komplikací, jako je pneumonie, opakovaná trombóza nebo přidání infekce.

Pokud jde o umělou komatu, pacienti, kteří měli tento stav, mají časté halucinace a noční můry. V některých případech došlo k infekčním komplikacím ve formě cystitidy, zánětu plic, podkožní tkáně a krevních cév, kterým se dlouhodobě podávají anestetika.

Rehabilitace

Celý tým specialistů se účastní rehabilitace pacientů, kteří jsou dlouhodobě v bezvědomí. Tím, že pravidelně provádí fyzické cvičení a obnovuje práci mimických svalů, oběť se znovu naučí chodit a udržovat se. Vedle fyzioterapeutů, masérských terapeutů a neurologů se řeční řešitelé zabývají obnovou funkcí řeči. Psychologové a psychiatři normalizují emoční a duševní stav pacienta a přispívají k další adaptaci osoby ve společnosti.

Jak ušetříme na doplňky a vitamíny: probiotika, vitamíny určené pro neurologické onemocnění apod. A objednáváme iHerb (odkaz 5 $ sleva). Doručení do Moskvy pouze 1-2 týdny. Je mnohem levnější než v ruském obchodě, a v zásadě se v Rusku nenacházejí některé výrobky.