Brain hemorrhagic stroke

Hemoragická mrtvice - klinická forma akutní cerebrovaskulární nehody (ONMK). V 85% případů se tato forma rozvíjí v rozporu s celistvostí (prasknutí) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických úderů je spojeno se zvýšenou propustností cévní stěny.

Podle lékařů je hemoragická mrtvice nejnebezpečnějším závažným typem mrtvice, protože je charakterizována přímým roztržením mozkových cév a následným krvácením do mozkové tkáně. Přirozeně jsou důsledky takového stavu také nejnebezpečnější a prognóza zotavení může být zklamáním.

Tato prognóza je spojena se skutečností, že po hemoragické mrtvici dochází k neuvěřitelně rychlému otoku, stlačení a smrti mozkové tkáně, a to znamená, že lékaři mají minimální čas na poskytnutí nouzové péče a šance na život se snadno ztratí.

Klasifikace

Klasifikace hemoragických mrtvic podle ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom existují čtyři typy nemocí:

• intracerebrální, když je hematom umístěn v parenchymu nervové tkáně;
• subarachnoid vyskytující se při poškození nádob arachnoidu;
• ventrikulární, v níž se krev nachází v jedné ze čtyř komor mozku nebo jeho akvaduktu;
• smíšený typ se mluví s kombinací prvních tří.

V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické příznaky, které umožňují i ​​po vyšetření pacienta navrhnout umístění hematomu.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Jedná se o poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho dochází k krvácení v tkáni nebo v prostoru mezi membránami mozku. Ve druhém případě je hemoragická cévní mozková příhoda léčba extrémně funkční. Zejména, kdyby došlo k vylití velkého množství krve.

Onemocnění se objevuje častěji najednou, odpoledne, v době vysokého krevního tlaku (hypertenzní krize), se silnou fyzickou námahou nebo emočním nadměrným zatížením.

Zdvih mozkové mrtvice je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální centra nervu stejně jako jádro kraniálních nervů. Při krvácení do trupu se kromě vývoje bilaterální paralýzy, zhoršené citlivosti a polykání, prudké ztráty vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce respiračního a kardiovaskulárního systému v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center je možné. V tak závažných případech pravděpodobnost úmrtí dosahuje 80-90%.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus pro parenchymální krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. Výsledkem je, že krev proudí nebo proniká přes cévní stěnu. Přichází nedorozumění (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Kromě toho mozkové tkáně trpí jak impregnací krve, tak i uvolněním skrz "skolabovanou" nádobu mnohem víc než s hemoragickou mrtvicí v mozkových membránách. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.

Při subarachnoidálním krvácení však na druhé straně v případě porušení cévy krev působí menší tlak na mozkové buňky. Rozšiřuje se však velmi rychle, což zvětšuje zónu "porážky". Pro všechny typy hemorrhagických mrtvic charakterizovaných rychlým vývojem mozkového edému.

Příčiny

Proč se vyskytuje hemoragická mrtvice a co to je? Cévní mozková příhoda může nastat v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k následujícím procesům:

• anatomické změny, destrukce arterií v arteriální hypertenzi;
• tvorba a prasknutí intrakraniálních aneuryzmatů, arteriovenózních malformací, duralních fistulí a karotid-kavernózních píštělí;
• uvolňování krve z mikroangiomů, amyloidních plaků (s amyloidní angiopatií);
• trombóza intrakraniálních žil;
• septický zánět tepen.

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeče a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečná zásoba krve do mozkové tkáně. Jinými slovy vzniká ischémie, v důsledku čehož dochází k narušení metabolických procesů, což přispívá ke zvýšení vaskulární permeability plazmatu a tvarovaných prvků.

Symptomy

V případě hemoragické mrtvice se příznaky akutně rozvíjejí, jsou následující:

1. Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště velmi těžké, spojené s nevolností s zvracením, propláchnutí a puchýřkování v hlavě, bolesti v očích při pohledu na jasné osvětlení nebo při otáčení žáků, vzhled červených kruhů před očima,
2. Porušení respiračního procesu, palpitace.
3. Vědomí různého stupně závažnosti - stupor, omráčení nebo kóma.

Možná náhlá nákaza s vývojem epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdraví na pláži, během silných emocí při práci, během zranění, člověk s výkřikem spadne, odhodí hlavu, poráží křečemi, dýchá drsně, z úst vytéká pěna (možná s krví kvůli jazykovému kousnutí).

Obvykle je hemoragická mrtvice jednostranná, to znamená, že postihuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.

Diagnostikovat útok u jiných lidí:

1. Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pravděpodobnost mrtvice je skvělá.
2. Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se držely před vámi, pokud jedna ruka spadne, existuje také riziko, že se stalo, že se stalo
3. Zeptejte se nejjednodušší otázky - pokud se změní řeč, pak je to také známka mrtvice.

U prvních projevů mrtvice se vyžaduje okamžitá lékařská pomoc - měli byste zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice.

Diagnostika

Diagnostika "hemoragické mrtvice" v lékařské instituci je založena na následujících výzkumných metodách:

• počítačová tomografie (CT) mozku;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
• elektrokardiografie;
• cerebrální angiografie;
• bederní (bederní) punkce.

Na základě všech údajů z výzkumu je pacientovi předepsána léčba - soubor nouzových opatření, které stabilizují stav pacienta a pak eliminují účinky mrtvice.

Léčba hemoragické mrtvice

Při diagnostikované hemoragické mrtvici se léčba skládá ze souboru nouzových opatření a následného dlouhého období rehabilitace (rehabilitace) prováděného postupně. Léčba pacienta by měla být zahájena v prvních 2 až 4 hodinách po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. Pokud je mrtvice rozsáhlé, může se pacient dostat do kómatu, což vyžaduje hospitalizaci v jednotce intenzivní péče.

Hlavním úkolem lékařů je udržovat normální fungování orgánů a systémů, zvláště životně důležitých. Za tímto účelem jsou zavedeny drogy, které podporují práci srdce. V případě selhání dýchání se provádí tracheální intubace a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat proti otokům mozku, vstupovat do diuretických léků.

Také často používané chirurgické léčby. Je určena v případech, kdy dochází k rozsáhlému krvácení (40 ml nebo více krve) v cerebellum, způsobené aneuryzmem, které má za následek deformovaný krevní tlak, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlý subkortikální hematom (průměr 3 cm).

Během operace musí chirurg zcela odstranit krevní sraženiny z povrchu mozku a minimálně poškodit jeho tkáně, čímž se sníží množství neurotoxických látek z výsledného krvácení a sníží se intrakraniální tlak.

Důsledky

Komplikace hemoragické mrtvice se mohou objevit jak v akutním období, tak po dlouhou dobu po nástupu krvácení.

Mezi nejběžnější patří:

1. Zhoršené funkce motoru, paréza a paralýza.
2. Poruchy řeči, potíže při psaní, čtení a počítání.
3. Změny ve vnímání.
4. Porušení v oblasti myšlení, poruchy paměti, ztráta schopnosti učit se.
5. Změna chování, projevující se formou agrese, zpožděné reakce, strachu, atd.
6. Změny v emočních a smyslných oblastech (deprese, změny nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
7. Porušení procesu močení a defekace.
8. Bolest, která se nezastaví u analgetik.
9. Epileptické poruchy.

Důsledky hemoragické mrtvice zůstávají zpravidla po zbytek života. Poruchy motorických a senzorických funkcí, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost od příbuzných, kteří pečují o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci tlakových vředů.

Rehabilitace

Obnova je dlouhý proces, který vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Chcete-li obnovit funkci motoru, použije se soubor opatření, včetně:

• fyzioterapie
• masáž
• tříd na speciálních simulátorech.

Chcete-li obnovit řeč, potřebujete kurzy s řečníkem a psychologem. Období rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku. Zpravidla s rozsáhlou mrtvicí, rehabilitace trvá několik let. Pacienti často udržují motorické poškození až do konce života. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrátí do normálního života.

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková úmrtnost dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - přibližně 50%. Přibližně 90% pacientů, kteří byli ve stavu stuporů nebo v kómatu, umírají v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii.

1. Hlavními příčinami úmrtí u operovaných i neoperovaných pacientů jsou zvyšující se otoky a dislokace mozku (30-40%).
2. Druhou nejčastější příčinou je rekurence krvácení (10-20%).

Přibližně 2/3 pacientů s mozkovou příhodou zůstává postiženo. Hlavní faktory, které určují výsledek onemocnění, se zabývají objemem hematomu, souběžným průnikem krve do komor, lokalizací hematomu v mozku, před podáním antikoagulancií, předchozími srdečními chorobami, stářím.

Hemoragická mrtvice - příčiny, léčba a prognóza, důsledky

Je známo, že ischemická mrtvice způsobená trombózou a embolismem se vyskytuje ve velké většině případů - u 85%. Zbývajících 15% pacientů trpí hemoragickou mrtvicí, která je prognosticky nežádoucí.

Pokud diagnostikována „hemoragickou mrtvici“, to znamená, že může být ještě prodloužena průběh nemoci, pacient může vyžadovat chirurgický zákrok, zdravotní postižení po mrtvici tvoří významnou a životnost je kratší. Při opakovaných hemoragických mrtvicích se události projevují ještě dramatickyji.

Musím rozlišovat mezi těmito dvěma formami? Ano, je nutné, protože léčba ischémie a krvácení se také výrazně liší od sebe a pouze nevědomí lidé si představují, že se všechny cévy ošetřují stejně.

Rychlý přechod na stránce

Hemoragická mrtvice - co to je?

"Krvácení" znamená krvácení.

Hemoragické mrtvice - mozková mrtvice nebo akutní ischemické mrtvice způsobené intracerebrální (intracerebrální), krvácení, penetrace krev do parenchymu (látka) mozku v komorového systému nebo prasknutí arteriální výdutě a výskyt krvácení v subarachnoidálním prostoru (CAA nebo subarachnoidálního krvácení ).

V hemoragické mrtvice, jako je ischemická náhle objeví alopecie a (nebo) cerebrální symptomy, trvající déle než 24 hodin, nebo vede k úmrtí pacienta v kratším čase.

Je důležité, aby GI (hemoragická mrtvice) byla spontánní (netraumatický původ). V případě, že se vyskytla jako důsledek závažné kontaminace mozku, mohou existovat velmi zdravé krevní cévy, nedostatek rizikových faktorů charakteristických pro GI a jiné příčiny.

Jako vždy existuje nějaká třídění a tautologie: kromě diagnózy "mozkové mrtvice" jsou někdy připisovány "mozkem". V důsledku toho termín "hemoragická mrtvice mozku" obsahuje dvojitou indikaci lokalizace procesu, protože pojem "mrtvice" znamená akutní porušení cerebrálního oběhu.

Je třeba říci, že tato diagnóza (v neoficiální komunikaci) zní méně levněji mezi neurochirurgy, a to "krvácení". To přiznat se známým a nepříjemným onemocněním není náhodná: je-li vigilie pro dodávání nejméně deset tahů a nouzové CT (to by mělo být provedeno u všech pacientů odlišit ischemii z krvácení) se ukáže, že všichni ischemická - přepětím neurologie a Ministerstvem neuroreanimation.

Pokud se však ukáže, že byl podán alespoň jeden případ hemoragické mrtvice, znamená to, že je nutná nutná konzultace neurochirurga, protože operace je možná.

Epidemiologie a stav problému

Již dříve jsme mluvili o socioekonomickém významu problému mozkové mrtvice obecně pro Rusko, a zde se zde neopakujeme. Jen říci, že podíl hemoragické mrtvice představuje pouze 15% objemu, ale tyto 15% pacientů patří lidé s největším narušení kvality života a první skupiny postižení.

Podle statistik je v Rusku každých 90 sekund jeden případ mrtvice obecně (hlavně kvůli ischémii) a každých 10 minut dochází k hemoragii v mozku.

Celková mortalita ze všech forem hemoragické mrtvice přesahuje 40%, což je mnohem vyšší než ischemie u podobného indikátoru. Po uplynutí jednoho roku se může pouze čtvrtina pacientů, kteří přežili, vrátit ke své předchozí práci a životnímu stylu.

Příčiny hemoragické mrtvice, rizikové faktory

Arteriální hypertenze je nejčastější příčinou GI - vyskytuje se u 50% všech případů hemoragické mrtvice. Na druhém místě je degenerace mozkových cév v důsledku akumulace abnormálního amyloidního proteinu (CAA nebo cerebrální amyloidní angiopatie). To představuje 12% případů.

V případě předávkování antikoagulancií (warfarinem) může být krvácení komplikací. Tato léčiva jsou předepsána pro fibrilaci síní, takže kvůli "otřepání" a turbulence krve se trombus nevyskytuje v komorách srdce a krev se zkapalňuje. Proto je to třetí důvod, který dává 10% případů.

Pokud nádor na mozku klíčí do nádoby a ničí ji, pak se vyvine intracerebrální krvácení - to je dalších 8% případů. Zbývající důvody představují 20% z celkového počtu.

Rizikové faktory mrtvice

Rizikové faktory pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu, které lze modifikovat, se v některých případech shodují s rizikovými faktory pro ischemickou mrtvici. Avšak většina z nich má specifickou "vaskulárně-koagulační" orientaci.

Jedná se o následující choroby a podmínky:

• arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění);
• časté hypertenzní krize;
• feochromocytom (hormonálně aktivní nádor, který zvyšuje krevní tlak);
• vady cévní stěny;
• poruchy hemostázy;
• křeče mozkových tepen;
• spontánní prasknutí aneuryzmatu;
• zneužívání kokainu, amfetaminů, heroinu (včetně intranazálního);
• alkoholismus;
• imunosupresivní terapie;
• leukémie a hemofilie.

V některých případech se při ischemické mrtvici objevuje sekundární hemoragická transformace, tj. "Pocení krve". V důsledku toho je centrum ischémie nasáklé krví.

Pro prasknutí aneuryzmatu jsou hlavními příčinami hypertenze a její krize, kouření a alkoholismus.

Je důležité si uvědomit, že při ischemické cévní mozkové příhodě nastává celá kaskáda změn v biochemii a hemodynamice způsobené narušeným průtokem krve. Jedná se o proces. Výsledek ischemie bude patrný až po konečné smrti buněk a stanovení oblasti nekrózy.

Hemoragická mrtvice je v každém případě důsledkem krvácení, které se již vyskytlo. To je výsledek. Všechny škodlivý účinek vysílaného krve se vyvíjí velmi rychle, a proto se v hemoragické mrtvice by neměly být zaměřeny všechny lékařské opatření, která zajistí, že snížení zóny nekrózy (již existuje), ale skutečnost, že není rozšířené. To zahrnuje podporu krevního tlaku, hemostatickou terapii, prevenci edému mozku.

Hemoragická mrtvice - patogeneze a lokalizace

Hemorrhagická mrtvice fotografie

Hemoragická mrtvice je nejčastěji klasifikována lokalizací a v důsledku toho poškozením příslušných cév, neboť z klinického obrazu je obtížné pochopit, jaký typ mrtvice došlo. GI jsou:

1. Primární intracerebrální krvácení. Krev se nalévá do látky mozku;
2. Parenchyma-subarachnoidní krvácení. Krev se nachází jak v subarachnoidním prostoru, tak v tloušťce mozku;
3. Parenchymální komorová komora. Krev z látky mozku proniká do komor;
4. Primární komorová komora. Krev okamžitě zaplňuje komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto případě není žádná krev v dutinách komor nebo v mozku. Je umístěn na povrchu mozku.

SAH se nejčastěji vyskytuje kvůli prasknutí svalové aneuryzmy, jejíž velikost se pohybuje od 2 do 10 mm. Nejčastější příčinou je vrozená vada stěny cévy, která se obvykle vyskytuje v místě jejího rozdělení na menší větve. Aneurysmy mají tendenci postupně růst.
Na etiologickém základě lze v některých případech také vyvodit závěry o primárních rysech krvácení.

Hypertenzní krvácení

Pokud se vyskytne hemoragická mrtvice v důsledku arteriální hypertenze a krize, jsou postiženy skupiny perforovaných tepen a lokalizace lézí je následující:

• 50% - postižené bazální jádra;
• 30% - thalamové ohniska a bílá hmota polokul;
• 20% mostu a malého mozku.

GI v důsledku antikoagulační léčby a antithrombotické terapie

Vyvinuto u pacientů, kteří zpravidla neplatí řádnou kontrolu nad dávkou léků.

• Nejčastěji se vyskytují mrtvice v prvním roce léčby;
• Cévní katastrofa nastane, když je hodnota INR zvýšena na 5 (to je parametr, který indikuje stupeň ztenčování krve v poměru 2-3);
• Hemoragická mrtvice se objevuje jako komplikace trombolýzy u infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody v 1% případů.

GI jako komplikace nádorů

5% všech intracerebrálních krvácení je spojeno s krvácením do nádoru na mozku. Jsou lokalizovány v atypických místech. Pro ověření je nutná anamnéza a zmínka o ohniskových příznacích před hemoragickou mrtvicí. Charakteristickým znakem je otok disků z optických nervů v prvních dnech po mrtvici.

Existují mrtvice v takových nádorech, jako jsou:

• glioblastomy;
• adenom hypofýzy;
• medulloblastom;
• metastatické nádory.

GI s aneurysmem se rozpadá

Nejčastěji je hemoragická cévní mozková příhoda lokalizována v bazálním jádru nebo v bílé hmotě hemisférů mozku:

• Aneuryzmy přední pojivové tepny tvoří hematom v čelních oblastech;
• Aneuryzma zadní komunikační tepny (30%) - hematom se vyskytuje ve střední části temporálního laloku;
• Lokalizace aneuryzmatu v největší střední mozkové tepně (20-25%) nejčastěji způsobuje vzhled hematomu v oblasti laterálního sulcusu.

Známky a příznaky hemoragické mrtvice

Je důležité vědět, že žádné známky nebo symptomy nenaznačují, že osoba má hemoragickou mrtvici. To se dá naučit pouze z údajů z počítačové tomografie, které již v prvních hodinách onemocnění "vidí" krev, která byla nalita.

Můžeme poskytnout pouze ty charakteristické příznaky hemoragické mrtvice a jejich seskupení, jak je to již dlouho poznamenat, lékaři, a údaje jsou korelační nebo dokonce funkční vztah s patologickou diagnózou.

Co je charakteristické pro krvácení

Pro hemoragické "klasické" mrtvice je velmi charakteristický následující obrázek:

• Ukazuje se, že pacient dlouho trpěl "tlakem", někdy s krizemi;
• Úder se objevil během nervové nebo fyzické námahy, uprostřed stresu;
• U prvních příznaků cévní mozkové příhody byly stanoveny hodnoty vysokého krevního tlaku;
• Věk pacienta je poněkud "mladší" (méně než 65 let), než je potřebná pro ischemickou mrtvici;
• Symptomy se rozvíjejí a rychle rostou. Vědomí je rychle deprimováno, v několika minutách se rozvíjí mozková koma;
• Charakteristický apoplexní vzhled: purpurová obličej, někdy se modravým nádechem, hlučným dýcháním, "prohloubenou" tváří v důsledku parézy nervového obličeje, zvláště s plnou fyzikou;
• Nevolnost nebo zvracení a opakované, i v bezvědomí;
• Typické stížnosti na mozkové příznaky (bolestivé bolesti hlavy).

V důsledku toho můžeme například dostat hemoragickou mrtvici s komátem, plnou vrstvu pravé strany, jejíž důsledky mohou být smrtelné.

Nyní porovnáme tento obrázek s obrazem, který vzniká stejnou, "klasickou", ale pouze cerebrální ischémií.

Co je charakteristické pro ischemickou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda a její klinika mají také výraznou originalitu, jak poznamenal zkušený lékař:

• Před mrtvicí, "výstražnými voláními" se vyvinuly přechodné ischemické záchvaty, které pak "uvolnily" pacienta;
• Pacient má diabetes, angínu nebo vaskulární léze nohou (krevní sraženiny), fibrilaci síní, srdeční záchvat nebo dokonce umělé srdeční chlopně;
• Cévní mozková příhoda nastává v noci, ráno, po únavě nebo v horké lázni nebo při ataku arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptomy se pomalu zvyšují, často se "vlní" vlny a opět ustupují;
• Starší věk nad 65 let;
• Cerebrální příznaky (bolesti hlavy, omráčení, zvracení, ztráta vědomí) jsou buď nepřítomné nebo snadno vyjádřené. Pacienti jsou vědomi a často dělají konkrétní stížnosti.

Stačí, když uvedete některé z příznaků, aniž byste se dostali do neurologie, a uvidíte, jak krevní tok, který zničí mozkovou tkáň, jako nehoda na poškozené přehradě, se liší od pomalé ischémie, která se podobá pružné pomalé úniku.

O známkách subarachnoidálního krvácení

Subarachnoidní krvácení a jeho příznaky jsou poněkud "odděleny", a to jen proto, že krev nepřesahuje přímo do mozku, ale rozšiřuje se "na jeho povrchu". SAC je velmi podobná, pokud:

• Pacient v mladém věku;
• Onemocnění začíná akutně, bez anamnézy, mezi plným zdravím během intenzivní aktivity (v posilovně);
• Nástup je považován za extrémně krutou bolest hlavy, podobnou "ránu" hlavy, s možnou depresí vědomí;
• Poté může teplota vzrůst, může se vyvinout psychomotorická agitace, tlak může vzrůst;
• Krev, která se vlila do membrán, způsobuje meningeální syndrom: dochází k přetrvávajícímu křeče (tuhost) occipitálních svalů, hyperesthesie, fotofobii a oživení reflexů;
• Když je provedena bederní punkce, objeví se krev.

Diagnostika hemoragické mrtvice

Základem pro diagnózu hemoragické mrtvice je vypočtená rentgenová tomografie, která již v nejbližší možné době může určit přítomnost krve a rozlišovat krvácení od ischemie.

Mnoho pacientů může navíc potřebovat:

• Ultrazvuk srdce;
• dopplerovská sonografie hlavních a mozkových tepen;
• transcraniální dopplerografie při určování vasospasmu v SAH;
• cerebrální arteriografie (v případě podezření na nádorovou povahu, hledání malformace);
• EEG (s vývojem udržitelného epizodromu).

Důležité jsou i známé metody výzkumu - oftalmoskopie a laboratorní testy.

Principy léčby hemoragické mrtvice

Léčba pacienta se závažnou hemoragickou mrtvicí je velmi závažná a "krvavá". Vzhledem k tomu, že tento článek není určen specialistům, nebudeme jmenovat jednu drogu. Jednoduché uvedení základních principů léčby a péče stačí k získání představy o tom, jak by měl být pacient léčen.

To je důvod, proč se na celém světě dospělo k závěru - léčba cévní mozkové příhody by se měla provádět ve speciálních komorách pro mrtvici a jednotkách intenzivní péče.

Principy léčby hemoragické mrtvice jsou:

• Prevence asfyxie a poruch dýchacích cest (zatažení jazyka, zvracení);
• Umístění na lůžku s vyvýšeným hlavovým koncem (prevence mozkového edému);
• Použití funkčního postele a matrace proti dekubitu;
• Neuromonitoring, monitorování krevního tlaku;
• Katetrizace močového měchýře;
• Pokud se krvácení zastaví, je třeba zahájit trombózu (kompresní prádlo);
• Kontrola teploty (výskyt hypertermie a záchvatů může být známkou prolomení krve do komorového systému mozku);
• Sonda krmení;
• Prevence výtlaků (houbaření po celém těle, mokré ubrousky u pacientů na lůžku, změna polohy těla 6krát denně a 4x v noci);
• Správná poloha pacienta v posteli tak, aby nedocházelo k závratům a spasticitě, zákazu ležení na zádech po dobu delší než 1 hodinu;
• Udržujte komfortní teplotu 22-23 stupňů.

Lékařská terapie

Podpora léků pro pacienta s hemoragickou mrtvicí zahrnuje:

• Korekce krevního tlaku s ohledem na konzultaci s kardiologem;
• Normalizace metabolismu vody a elektrolytů (ztráta iontů s zvracením);
• Boj proti otokům mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku;
• Úleva možných křečí;
• Neurometabolické a cereboprotektivní léky;
• Nootropní léky;
• Boj proti spasticitě - svalové relaxanci;
• Boj s centrální bolesti;
• Vymezení antiemetik.

O ošetřovatelství

"Základním kamenem" léčby mrtvice je péče, včetně domácí léčby. To znamená, že po vyhození z intenzivní péče potřebuje pacient nepřetržitý zásah a následující činnosti:

• Pomoc při samoobsluze při praní, krmení a vydávání přírodních potřeb;
• Prostory ve ward nebo místnosti s nočním stolkem, WC;
• Získání ortéz, chodců, invalidních vozíků;
• Vedení hygienické toalety pokožky, včetně použití speciálních prostředků;
• Prevence zácpy, zánětů;
• Použití plen a plenek;
• Anti-hypostatická pneumonie;
• Pasivní a aktivní gymnastika v postižených končetinách;
• Vedení masáží, terapeutické gymnastiky;
• Používejte kompresi pod svědectvím;
• Při organizaci správné výživy, s přihlédnutím k obtížnosti polykání a možnosti vývoje aspirace, broušení a ohřevu jídla, kontrola ústní dutiny po jídle.

Samozřejmě obsahuje seznam pouze nejzákladnější typy péče a léčby. Potřebujeme proto specialisty na zaměstnání, ergoterapii, zařízení s biofeedback. Proto je obtížné odpovědět na otázku: "Jaké jsou následky hemoragické mrtvice na levé straně?" Při normální organizaci péče a léčby nemůže být vůbec žádný nedostatek a v jiných případech může dojít k úmrtí v předhospitální fázi.

V některých případech jsou vyžadovány kurzy s řečníkem a aphasiologistou, je zapotřebí psychologické poradenství a boj proti depresi po mrtvici a někdy je nutná chirurgická léčba.

Chirurgická operace pro hemoragickou mrtvici

Operace pro hemoragickou mrtvici se provádí podle přísných indikací. Mezi nejčastější typy patří:

1. Ventrikulární odtok;
2. Odstranění hematomu se snadným přístupem a příznivou statistikou výsledků (zácpa zadní hlavy a komprese mozkového kmene z naléhavých důvodů);
3. Minimálně invazivní craniopunktura (chrání před edému mozku).

Všechny termíny a indikace určuje neurolog, neurochirurg a resuscitátor. V současné době s ohledem na provozní metody zůstává mnoho nejasných. Takže se ukázalo, že otevřená chirurgická drenáž s trefinaci je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálně invazivní aspirace je slibnější. Hluboké intracerebrální krvácení však ještě neposkytlo jasnou odpověď, jaký je poměr účinku / riziko v této věci.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Nahoře uvádíme základní pravidla péče o pacienty. Mnohé z nich jsou počátkem rehabilitace, například se učí, že znovu drží lžičku nebo vázne šňůry.

Stejně jako v minulosti budeme seznamovat pouze s hlavními způsoby rehabilitace pacientů po mrtvici. Pak si můžete být jisti, že tento či onen druh rehabilitace, kterému nebyla věnována pozornost dříve, neunikne z pohledu čtenáře.

Při rehabilitaci po hemoragické mrtvici se používá:

• Kinesitherapie a rehabilitace domácností v rozporu s dobrovolnými pohyby;
• Boj proti spasticitě, včetně cvičení a masáže, ozokeritu, parafínu, koupele;
• Učit se chodit;
• Elektrická stimulace svalů;
• Masáž, včetně akupunktury, akupresury;
• Fyzioterapie (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické přístroje pro kontrakci a zkrácení končetin;
• Třídy s řečníkem;
• Boj proti centrální bolesti (antidepresiva, antikonvulziva);
• Psychoterapie;
• Třídy pro výuku paměti, pozornosti, inteligence.

Prevence hemoragické mrtvice

Jak ukazuje praxe, během prevence není třeba oddělovat typy úderů. Jak si představujete, že doktor, který se zbavuje pacienta, říká: "Jedná se o rizikový faktor pro ischemii a ne pro krvácení, hřích o zdraví".

Proto zde uvádíme osvědčené metody a metody, které pomáhají vyhnout se mrtvici:

• Kontrola krevního tlaku, omezení sodíku (stolní sůl) a zvýšený příjem draslíku;
• Strava s nárůstem počtu zeleniny, ovoce, mořských produktů, vlákniny, mléčných výrobků a se sníženou spotřebou žáruvzdorných tuků;
• Zvýšená tělesná aktivita, nejméně 150 minut týdně;
• Ztráta tělesné hmotnosti;
• Odvykání kouření. Existuje jasná souvislost mezi kouřením a zvýšeným rizikem všech typů mrtvice;
• Úplně odstraňte nebo významně snížit množství alkoholu.

Pokud máte onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, měli byste užívat antiagregační látky, warfarin se doporučuje pro fibrilaci síní a fibrilaci síní a statiny se doporučují pro všechny "rizikové skupiny".

Samozřejmě existují doporučení pouze pro prevenci hemoragických mrtvic. Proto, aby nedošlo k reindrecerebrálnímu krvácení, je nutné léčit arteriální hypertenzi, přestat kouřit, pít alkohol a přestat kouřit léky.

Závěrem je třeba říci, že předmět mrtvice je velmi rozsáhlá odvětví medicíny, na křižovatce neurologie, resuscitace, neurochirurgie, kardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Ale společně s vyhledáváním a zaváděním nových léků, druhy operací a prostředků rehabilitace musíme sami udělat vše, co je v našich silách, abychom se vyhnuli vaskulární katastrofě.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice je akutní porušení cerebrálního oběhu, jehož vývoj je způsoben spontánním (ne traumatickým) vylitím krve přímo do mozkové tkáně nebo pod meningy, projevující se neurologickými příznaky.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické cévní mozkové příhody jsou každoročně stále důležitější ve světě vzhledem k výrazně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu postižení a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben prasknutím mozkové cévy, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšení krevního tlaku. Tyto mezery předpovídají:

• cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milionové aneuryzmy);
• zničení cévní stěny způsobené zánětlivým procesem (vaskulitidu), který se v ní vyskytuje.

Méně častěji je výskyt hemoragické mrtvice způsoben diapedemikou, tj. Se objevuje jako důsledek zvýšení propustnosti cévní stěny a není porušení její integrity, krvácení (10-15% případů). Základem patologického mechanismu této formy krvácení je porušení vazomotorických reakcí, které vedou nejprve k prodlouženým spasmům cévy, následované výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen nárůstem propustnosti cévní stěny, v důsledku toho vzniklé prvky krve a plazmy začínají procházet touto cestou do meduly.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• cerebrální aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
• primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
• karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
• encefalitida;
• krvácení do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených důvodů:

• nadváha;
• dlouhá kouření;
• zneužívání alkoholu;
• závislost (zejména kokain a amfetaminy);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikace;
• těžká fyzická práce;
• prodloužený nervový kmen.

Ohnisko krvácení v 85% případů je lokalizováno v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene. Taková atypická lokalizace je však charakteristická extrémně nepříznivou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěny respirační a vazomotorická centra a také termoregulační centrum.

V těch případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, poruší mozkomíšní moč i výdech žil. Výsledkem je nárůst otoku mozku, což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, k přemístění mozkových struktur a k rozvoji vitálních dysfunkcí.

Při průtoku do oblasti bazálních cisterna se krve mísí s mozkomíšním moku, což naopak způsobuje smrt neuronů, hydrocefalů a spasmů krevních cév.

Formy onemocnění

V závislosti na umístění krvácení jsou rozlišovány následující typy hemoragických mrtvic:

• subarachnoidní - krvácení pochází z cév arachnoidu, do subarachnoidního prostoru (tj. prostor mezi arachnoidními a měkkými skořápkami) je nalita krev;
• intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně látky mozku;
• ventrikulární - krev vstupuje do vody mozku nebo komor;
• smíšené - kombinuje vlastnosti dvou nebo více typů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických symptomů, které v některých případech umožňují počáteční vyšetření pacienta k určení jeho lokalizace.

Zdroj krvácení v 85% případů je lokalizován v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene.

Podle etiologie hemoragických mrtvic se dělí na dva typy:

• primární - krvácení vzniká v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy se náhle a významně zvyšuje krevní tlak, se ztenčená oblast tepny nestálá a neroztrhne;
• sekundární krvácení je důsledkem prasknutí získaných nebo vrozených malformací mozkových cév.

V závislosti na umístění hematomu:

• hranice lobar - hematomu nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
• boční krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
• mediální - krvácení pokrývá thalamus;
• hematomy zadní fossy;
• smíšené

Stádo nemoci

V závislosti na délce trvání patologického procesu se rozlišují následující stadia hemoragické mrtvice:

1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle rozvíjí na pozadí výrazně zvýšeného krevního tlaku, silného emočního výbuchu a fyzického nadměrného zatížení.

V některých případech mrtvici předchází bolesti hlavy, vidění obklopujících objektů v červené barvě, spánek krve do obličeje. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí akutně (tudíž jeho dávná jména - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

• silná bolest hlavy, kterou pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
• spláchnutí obličeje;
• poruchy srdečního rytmu;
• hlučné, chraplavé, nepravidelné dýchání;
• porušení funkce polykání;
• rozšířené žáky;
• viditelná pulzace krevních cév krku;
• nevolnost, opakované zvracení;
• paralýza některých svalových skupin;
• vysoký krevní tlak;
• poruchy močení;
• poškození vědomí různého stupně závažnosti (od mírné retardace až po kóma).

Příznaky hemoragické cévní mozkové příhody rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vedou k dislokaci mozku, což se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómatu.

Závažnost fokálních neurologických příznaků při hemoragické mrtvici je určena lokalizací hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálního jádra mozku je doprovázeno narušeným vědomím, kolapsem hemiparézou a hemiestestézou (tj. Necitlivostí a částečnou paralýzou pravé nebo levé poloviny těla), otáčením očí ve směru léze.

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v oblasti thalamu vede ke ztrátě vědomí, hemiestéze a hemiparéze, omezení vertikálního pohybu očních svalů, vznik parino-syndromu (mióza se sníženou reakcí žáků na světlo).

Když se intracerebelární hematom vyvine dynamická a statická ataxie, poruchy vědomí, funkce kraniálních nervů spadnou, dochází k parezi a pohyb očních bulbů je narušen.

Symptomy krvácení v ponech jsou:

• konvergující strabismus;
• zúžení žáků, aby zjistily jejich velikosti, přičemž si zachovaly svou odezvu na světlo;
• quadriplegie (tetraplegie, paréza nebo paralýza všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšení tónu všech svalových skupin s převahou tonusu extenzoru);
• coma.

Symptomy hemoragické mrtvice mohou být porušení řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejzávažnější jsou první 2-3 týdny onemocnění, protože během tohoto období se rozvíjí a postupuje otok mozku. V tomto okamžiku může mít příznaky hemoragické mrtvice jakékoliv somatické komplikace (pneumonie, exacerbace chronického srdce, onemocnění jater nebo ledvin) může způsobit fatální následky.

Do konce třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a začne se zlepšovat. Existuje postupná regrese mozkových projevů hemoragické mrtvice, objevují se primární ohniskové příznaky, které určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení zhoršených funkcí.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro kontrolu hematoidu involuce se MRI nebo CT vyšetření opakuje v určitých fázích léčby.

Dále jsou použity následující diagnostické metody:

• studie koagulace krve;
• stanovení obsahu léků v krvi;
• angiografie (prováděná u pacientů s normálním krevním tlakem a pokud je hematom umístěn v atypické oblasti);
• lumbální punkce (provedená v případě nemožnosti výpočetní tomografie).

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se primárně liší od ischemické. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, nárůstem ohniskových příznaků a bezpečností vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. Nicméně, v prehospital stadium, diferenciální diagnóza, spoléhat jen na klinické rysy nemoci, je nemožný. Pacient s předběžnou diagnózou "cévní mozkové příhody" je proto hospitalizován v nemocnici, kde jsou provedeny nezbytné studie (MRI, CT vyšetření mozku, bederní punkce), což zajistí správnou konečnou diagnózu.

Mnohem častěji dochází k záchvaty mozku a kontuzí k mozku, stejně jako k intrakraniálním hematomům traumatického původu, které způsobují poruchy mozkové cirkulace. V druhém případě předchází vývoj hemiparézy lehké období (čas od okamžiku úrazu do okamžiku hemiparézy). Kromě toho může navrhnout traumatickou etiologii poruch mozkové cirkulace v tomto případě umožnit anamnézu - indikaci traumatického poranění mozku.

Hemoragická mrtvice musí být odlišná od krvácení do tkáně nádoru na mozku, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu onemocnění může nastat, pokud existují známky prodloužených bolestí hlavy, změny osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech je potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po částečné (Jacksonově) epileptické záchvaty.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Léčba začíná činnostmi zaměřenými na udržení životních funkcí a předcházení vzniku komplikací. Patří sem:

• adekvátní okysličení (přivádění zvlhčeného kyslíku maskou nebo nosními katétremi, pokud je to nutné, přemístění do umělé ventilace plic);
• stabilizace krevního tlaku (jak významné zvýšení, tak prudké snížení krevního tlaku jsou nepřijatelné);
• opatření zaměřená na snížení otoku mozku a snížení nitrolebního tlaku;
• prevence a léčba infekčních komplikací;
• neustálý lékařský dohled pacienta, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léčba léčení hemoragické mrtvice je zvolena neurológem a resuscitátorem.

K zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni se pacientovi předepisují léky, které snižují propustnost cévních stěn a hemostatické látky.

Pro snížení intrakraniálního tlaku, osmotických diuretik a saluretik byly ukázány koloidní roztoky. Diuretická terapie vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály používejte léky, které mají výrazný antioxidační účinek, například Mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické cévní mozkové příhody je indikována, pokud je průměr intrakraniálního hematomu větší než 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence opodstatněná, protože je doprovázena prohlubováním neurologického deficitu a vysoké pooperační úmrtnosti.

Boční a lobární hematomy jsou odstraněny přímým transcraniálním způsobem. V případě mediální formy hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom pomocí jemnější stereotaktické metody. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provedení důkladné hemostázy, takže po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, jsou také vypouštěny komory mozku. Indikace pokročilého chirurgického zákroku jsou cerebellární hematom, doprovázené okluzivním poklesem mozku a masivním ventrikulárním krvácením.

Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Možné účinky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Nejčastějším typem onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infuze nervové tkáně a způsobuje masivní neuronální smrt. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určeny nejen lokalizací patologického zaměření, ale také jeho velikostí.

Po rozsáhlém krvácení z dlouhodobého hlediska jsou pozorovány následující komplikace:

• porušení pohybu končetin, jejich nedostatečná koordinace;
• nedostatečná citlivost v postižených oblastech těla;
• poruchy polykání;
• dysfunkce panvových orgánů;
• potíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráta nebo snížení schopnosti generalizovat, logické myšlení;
• poruchy řeči, účty, dopisy;
• různé duševní poruchy a behaviorální reakce (dezorientace orientace ve vesmíru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl výrazně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Prognóza pro hemoragickou mrtvici

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokace mozku, opakované krvácení vede k smrti. Více než 65% přežívajících pacientů získá zdravotní postižení. Faktory, které snižují prognózu onemocnění, jsou:

• pokročilý věk;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• cerebrální krvácení;
• lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejvíce nepříznivá prognóza pro hemoragickou mrtvici z hlediska zotavení mentální, senzorické a motorické funkce je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých mozkových struktur (limbický systém, subkortikální jádra), cerebellum tkáně. Hemoragie v mozkovém kmeni (oblast vazomotorických a respiračních center) dokonce s okamžitou intenzivní terapií vede k rychlé smrti pacientů.

Většina lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, zůstávají imobilizováni a ztrácejí schopnost sebepříjemnosti. V důsledku toho často vyvíjejí stagnující patologii - tlakové vředy, žilní trombózu dolních končetin, které naopak vedou k rozvoji tromboembolických komplikací, mezi které patří plicní embolie nejnebezpečnější (tromboembolismus plicní arterie). Kromě toho se často objevují infekce močových cest, městnavá pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také se stává příčinou úmrtí v časném a pozdě vzdáleném období.

Prevence

Hlavním opatřením pro prevenci hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením hladiny krevního tlaku:

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• pravidelná, ale ne nadměrná fyzická aktivita;
• denní procházky na čerstvém vzduchu;
• správná výživa;
• normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což také snižuje riziko intrakraniálního krvácení.