Focální epilepsie: různé záchvaty a jejich léčba

Epilepsie je chronická patologie, která způsobuje zvýšení elektrické excitability v kůře. V takovém případě má člověk útoky spontánní povahy, které nejsou ničím provokovány.

Focální epilepsie je formou onemocnění charakterizovaného heterogenním původem. To se liší tím, že během projevu je možné přesně určit kortikální ohnisko buzení. Toto zaměření je v tomto případě tzv. "Kardiostimulátor".

V tom se objevuje hypersynchronní výboj, který se rozkládá na nejbližší části mozku. Tento impuls ovlivňuje poměrně velký počet neuronů v mozkové kůře.

Tam je focální epilepsie u dětí v raném věku. Konkrétněji se u 75% pacientů s epilepsií projevuje v dětství. A je to jedna z nejčastějších dětských neurologických patologií.

Statistická část uvádí, že 70-80% pacientů s lokální epilepsií vykazuje částečné symptomy, protože v tomto případě je postižena pouze část mozkové kůry. To znamená, že záchvaty osoby se vyskytují mnohem méně často.

Toto onemocnění v současné době není zcela pochopeno. Navzdory skutečnosti, že je to docela staré, protože dokonce i Hippocrates poprvé popsal to.

Co vyvolává porušení

Příčiny fokální epilepsie mohou být různé faktory:

• traumatické poranění mozku (otřes mozku, těžká kontuze hlavy);
• zánět mozkových tkání (meningitida, encefalitida);
• poranění u dětí;
• virové infekce;
• hypertenze;
• osteochondróza cervikálního typu nebo jiný typ, u kterého dochází k akutnímu narušení krevního oběhu mozku;
• nervová tkáňová dysgeneze;
• mrtvice, aneuryzma, vývoj novotvarů;
• stejně jako onemocnění vnitřních orgánů.

Různá onemocnění vnitřních orgánů, jakož i onemocnění virové a infekční povahy často vyvolávají výskyt epilepsie, pokud jsou neseny na nohou nebo nebyly vůbec léčeny.

Lze konstatovat, že příčinou projevu fokální epilepsie jsou poruchy metabolismu v určitých oblastech mozku a poté se začíná vytvářet epileptické zaměření. A příčiny metabolických poruch jsou již výše uvedenými faktory.

Ohnisková epilepsie má několik typů:

• symptomatická;
• kryptogenní;
• idiopatické.

Symptomatická forma

Symptomatická fokální epilepsie je vždy způsobena jinými onemocněními nervového systému. Mezi ně patří metabolická encefalopatie, hemoragická mrtvice a narušení krevního oběhu ve velkých cévách mozku.

Často epilepsie symptomatického typu je způsobena různými novotvary mozku, abscesy, cysty a dysgenezí. Stejně jako zranění, modřiny hlavy a zhoršená práce srdce.

Pro symptomatickou formu je charakteristické, že konvulzivní záchvaty vznikají spontánně, ale jejich povaha závisí na tom, která část mozku je ovlivněna.

Při čelní epilepsii dochází k záchvatům nejčastěji až 30 sekund. Člověk v tomto okamžiku vykonává zvláštní pohyby a může hovořit násilně.

Pokud je léze lokalizována v čelní části, pak je možné tyto poruchy pozorovat:

1. Křeče svalů končetin, krku, obličeje, těla a celého těla. A také možná hypertonicita rukou.
2. Pacient odstraňuje a / nebo otáčí oči, může imitovat žvýkání, smacking, zatímco sliny jsou hojně osvobozeny. A také můžete houpat hlavu.
3. Možné projevy autonomních příznaků, automatizace a halucinace.

Protože čelní epilepsie je charakterizována projevy nočních záchvatů, jsou drženy v mírné podobě. Vzhledem k tomu, že v tomto případě buzení probíhá přesně v ohnisku a neodchází se do jiných částí mozku. Současně dochází k náhlým spánkům, parazomii a enuréze.

Pokud je léze lokalizována v časové oblasti, pak jsou:

1. Různé halucinace (sluchové, vizuální nebo čichové). Vizuální halucinace mohou být barevná a mají děsivý účinek na pacienta. V tomto případě může pacient stát se širokými očima.
2. Silné příznaky vegetativního systému - rychlý srdeční rytmus, nevolnost, nadměrné pocení, pocit tepla.
3. Euforie a neustále se opakující myšlenky o obsedantní povaze.
4. Sleepwalking

Pokud je léze umístěna v okcipitální oblasti, ovlivní se její optický nerv. Konkrétně dochází k dočasné ztrátě zaměření, před očima jsou kruhy a dokonce se třese oční bulvy. Toto jsou první příznaky.

Mohou se objevit závažnější poruchy, jako je slepota, zorné pole se zužuje, oční koule se může obrátit na lézi. A to vše je doprovázeno příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bledost tváře a bolesti hlavy.

Útok může trvat několik minut. Ale protože tento druh je označován jako postupující, v průběhu času, během útoků, se vyskytují výrazné vegetativní poruchy a poruchy sociální adaptace osoby.

Epileptické léze parietálního laloku jsou velmi zřídka diagnostikovány. V tomto případě je narušená citlivost. Existuje také pocit pálení, bolesti a nepohodlí, které se šíří od štětce k obličeji. Někdy se bolest rozšiřuje dokonce i na oblast svalů, stehna.

Může se také objevit halucinace a / nebo iluze. Může se zdát, že velké předměty jsou malé a naopak. Možná porucha řeči, ztráta schopnosti počítat, ale zůstává vědomá. Takové útoky mohou trvat až 2 minuty a zpravidla odpoledne.

Kryptogenní forma

Kryptogenní fokální epilepsie se vyznačuje skutečností, že skutečné příčiny nemoci nejsou známy. To znamená, že při provádění všech možných diagnostických metod není možné určit příčinu výskytu epileptických záchvatů. Tato forma epilepsie je považována za skrytou.

Útoky se mohou objevit kvůli faktorům, jako jsou:

• špatné návyky, jmenovitě užívání drog, alkoholu;
• vnější faktory: jasné světlo, příliš hlasité zvuky, pokles teploty;
• poranění hlavy;
• virové infekční choroby;
• poškozená funkce jater a ledvin.

Kryptogenní epilepsie je rezistentní vůči lékům. Současně dochází k metabolismu rychlých změn. Metabolismus tuků je stabilní a množství vody neustále roste a hromadí se v těle. Výsledkem je epileptický záchvat.

Záchvat kryptogenního typu je doprovázen ztrátou vědomí, apatií a poruchami neurologického typu. Po pravidelných záchvatech začíná člověk rozvíjet duševní poruchy.

Kryptogenní poškození mozku se může projevit také s prodlouženými záchvaty. Před nimi jsou vždy předchůdcové. Například:

• nespavost;
• tachykardie;
• bolesti hlavy;
• halucinace, které jsou charakterizovány vizí ohně, jisker atd.

Idiopatická forma

U idiopatické fokální epilepsie je charakteristické, že dochází k záchvatům, ale v mozku nejsou žádné strukturální změny. Příčiny této nemoci jsou nejčastěji genetickou predispozicí, stejně jako v případě vrozených malformací mozku a nemocí neuropsychiatrického typu.

Idiopatická forma se může také vyvinout kvůli toxickým účinkům na tělo, může to být způsobeno užíváním alkoholu, drog nebo některých léků.

Při idiopatické fokální epilepsii se v jedné z hemisfér mozku vytvoří excitační zaostření. Ale tělo vytváří ochrannou reakci a kolem ohniska se vytvoří ochranná hřídel, která je schopna udržet nadměrný elektrický výboj. Dlouho to nestačí a propuštění stále prochází ochrannými hranicemi. V tomto okamžiku nastává první epileptický záchvat.

Charakterem této formy onemocnění je, že je snadno přístupná k léčebné terapii. A správným přístupem je léčba snížena na minimum.

Komplexní diagnostická opatření

Diagnóza začíná vyšetřením pacienta neurológem. V tomto případě špecialista studuje historii. Musí nutně objasnit údaje o povaze útoků, jejich trvání, pocitů, které pacient trpí současně, o tom, jaké faktory se staly spouštěčem útoku apod.

Je také důležité, aby lékař přesně věděl, které léky zmírňují stav pacienta. Někdy mohou příbuzní odpovědět na tyto otázky lépe, protože často je člověk v bezvědomí, v bezvědomí atd. V době útoku.

Pro potvrzení diagnózy jsou vždy přiřazeny instrumentální metody vyšetření mozku. Patří sem:

Pomocí MRI můžete provést všechna měření mozku, vizualizovat to, což je v tomto případě velmi důležité. A EEG ukáže stav elektrických impulzů a porušení v procesu jejich implementace.

Vedení a další výzkum. Konkrétně je důležité zkontrolovat fungování vnitřních orgánů a zkoumat svalový tonus.

Pacient musí předat kompletní krevní obraz. S ním můžete určit přítomnost infekcí v těle, stejně jako učit indikátory glukózy, elektrolytů apod.

Dalšími inštrumentálními metodami jsou magnetická rezonanční spektroskopie a pozitronová emisní CT.

Povaha léčby

Mělo by být zřejmé, že léková terapie u pacienta s epilepsií bude trvat celý život. V tomto ohledu jsou dávky přiřazeny minimální (pokud je to možné), aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků a postupně je zvyšovala.

Současně předepsané antiepileptiky. Pokud nedávno vznikla onemocnění, pak lékaři předepisují monoterapii, tj. Léčbu jedním lékem.

Mezi antiepileptické léky patří:

Léčba epilepsie může být chirurgická. Předepisuje se, pokud se stav pacienta zhorší a záchvaty se stanou stále častějšími. A to má velmi negativní vliv na mozek.

Účel chirurgické léčby může být pouze tehdy, pokud je jasně diagnostikována, kde je léze. Neovlivňuje ani oblasti mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce. Během operace jsou postižené oblasti odstraněny.

Předpokládá se, že po tomto útoku se významně snížil nebo úplně zmizel.

Ale operace může být také provedena na důležitých částech mozku. V takovém případě lékař provádí řezy, které zabraňují šíření elektrických výbojů. Tyto operace se nazývají commissurotomy corpus callosum a funkční hemisferéktomie.

Komplikace a prognóza

Epilepsie může být komplikována těmito stavy:

1. Status epilepticus - řada útoků, mezi nimiž člověk zůstává v bezvědomí.
2. Cerebrální edém.
3. Zranění. Osoba je zraněna, když dojde k záchvatu, protože může spadnout, zasáhnout, utrpět nehodu při jízdě atd. To vše je plné zlomenin, otřes mozku, zranění jazyka, rtů a dokonce i smrti.
4. Duševní poruchy.
5. Aspirační pneumonie a neurogenní plicní edém.
6. Arytmie.

Při správně zvolené léčbě se záchvaty vyloučí v 50% případů. U 35% pacientů se počet záchvatů sníží.

U této nemoci může být prognóza příznivá pouze tehdy, pokud nedošlo k organickému poškození mozku.

U 70% pacientů, u nichž není vyžadována nemocniční léčba, nejsou pozorovány duševní poruchy. 20% pacientů s epilepsií má mírný pokles intelektuálních schopností. A jen 10% má výrazné problémy s duševním zdravím.

Jak se nezhoršovat

Hlavní opatření pro prevenci epilepsie jsou:

• neberte alkohol, drogy;
• Nedoporučuje se přehřátí, podchlazení, přejídání atd.;
• musíte se držet stravy a dodržovat denní režim (odpočinek a pracovní režim);
• práce v noci je zakázána;

Lidé s epilepsií musí vždy užívat léky, které lékař předepsal. A nezrušte je sami, a to i v případě, že po dlouhou dobu nebyly žádné záchvaty.

Symptomatická fokální epilepsie: hlavní metody léčby

Epilepsie je běžná patologie nervového systému, jehož hlavním projevem je systematický vývoj konvulzivních záchvatů. Existuje mnoho forem epilepsie, různé mechanismy výskytu útoku. Jednou z nejběžnějších forem je fokální epilepsie.

Popis choroby

Ohnisko se nazývá epilepsie, při níž dochází k výskytu záchvatů v důsledku výskytu zóny se zvýšenou nervovou aktivitou v mozku. Představená zóna má jasné hranice. Povaha klinických projevů, závažnost onemocnění a jeho vliv na život pacienta závisí na umístění a velikosti epileptického zaměření.

Největší nebezpečí patologie spočívá ve skutečnosti, že po výskytu epileptického impulsu v zóně zvýšené aktivity existuje vysoká pravděpodobnost šíření do sousední mozkové tkáně. Z tohoto důvodu útok získává velkou povahu, což vede k výraznějším negativním důsledkům.

Focální epilepsie je diagnostikována u 80% případů epilepsie. Jeho jiné formy jsou mnohem méně běžné. U závažných forem fokální epilepsie má pacient několik epileptických ložisek. Nemoc se stává multifokální.

Epileptické zaměření se může objevit v následujících mozkových strukturách:

• Časové lalůčky. Epilepsie, v níž se v dané oblasti objevuje ohnisko vzrušení, se vyvíjí pomalu. Postupně se zvyšuje počet záchvatů. Pacient musí pravidelně navštěvovat odborníka, který má sledovat stav. V případě nepříznivého průběhu se u pacientů kromě fyziologických abnormalit vyvinou duševní poruchy, které vedou k sociálně špatnému přizpůsobení.
• Čelní lalok Může se vyvinout u pacientů v jakémkoli věku, včetně novorozenců. Když je epileptické zaostření umístěno v čelní oblasti, pacienti často označují libovolnou křivku v končetinách. Neslyšitelná rychlá řeč je zaznamenána ve stejnou dobu. Útoky, jejichž zaměření se nachází v čelní oblasti, jsou krátkodobé a zmizí během 30 sekund.
• Parietální lalok. V této oblasti se objevuje epileptické zaměření. S jeho vývojem má pacient často záchvaty, jsou doprovázeny závažnými příznaky. V parietální zóně jsou střediska zodpovědná za vidění, a proto jejich poškození vede ke zhoršení zraku.
• Occipitální lalok. Vyvíjí se ve vzácných případech. Časné známky patologie se zpravidla vyskytují již v dětství nebo dospívání. Je charakterizován progresivním nebo stabilním průběhem, který závisí na intenzitě epileptické poruchy.

Symptomatická fokální epilepsie je obecně neurologická patologie, při níž je obtížný vzrušující záběr omezený.

Příčiny a provokující faktory

Ohnisková epilepsie se často nazývá sekundární. To je způsobeno tím, že onemocnění se nejčastěji vyskytuje na pozadí negativního dopadu na mozku během porodu nebo po narození. Známky patologie se vyskytují v dětství.

Příčiny fokální epilepsie:

Zranění. Zvýšená excitabilita nervu v určité oblasti mozku vzniká v důsledku traumatického dopadu na postiženou oblast. Obvyklou příčinou traumatu je šok, v němž se mozky třese, krevní oběh je narušen. Dalším důvodem je porodní poranění způsobená narušením pracovní síly, nedbalou prací porodníka nebo dopady dalších nepříznivých faktorů. U poranění při narození se zpravidla vyskytuje epilepsie ve temporálním laloku.

Příčiny focální epilepsie jsou mnoho. Z velké části určují povahu patologie. Existují případy, kdy pacient trpěl epilepsií pouze během spánku. Faktor vyvolávající patologii ovlivňuje intenzitu onemocnění, závažnost léze a další způsob léčby.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vývoje onemocnění, jsou:

• zneužívání alkoholu
• muskuloskeletální poruchy
• hypertenze
• citlivost na stres
• přítomnost chronických onemocnění
• těžké cvičení
• parazitických onemocnění
• těžká intoxikace

Obecně existují různé příčiny fokální epilepsie, které se liší stupněm negativního vlivu na mozkovou příhodu.

Klinické projevy

Povaha symptomů je určena především oblastí a rozsahem léze. Onemocnění je doprovázeno pravidelným výskytem záchvatů.

• Jednoduché částečné. Oni jsou nejméně závažní, doprovázeni menšími neurologickými projevy. Pacient během útoku zůstává vědomý. Poruchy motoru a smyslů, křeče, třes v končetinách, vyčerpání kůže v některých částech těla. Možná krátkodobé poškození zraku, halucinace. Zřídka se objevují klinické křeče, u kterých dochází k nedobrovolnému ohybu a prodloužení kloubů.
• Komplexní část. Je charakterizován těžkým průběhem, kdy je narušeno vědomí pacienta, halucinace, záchvaty paniky. V závislosti na oblasti mozku, ve které je umístěno zaměření, jsou možné různé funkce v různých systémech a orgánech. Například pacienti s lézemi v čelním laloku nechtěně močí.
• Sekundární. Vyskytují se na částečném pozadí se současným narušením vegetativních funkcí. Často doprovázené porušením srdce, nadměrným zvracením, zvýšeným pocením. Existují duševní poruchy, při kterých se pacient stane křečovitým, podrážděným.

Je třeba poznamenat, že v případě fokální symptomatické epilepsie často dochází k částečným záchvatům. Charakteristickým znakem je, že patologie nemá vliv na celé tělo, ale pouze na ty svalové skupiny nebo orgány, pro které jsou postižené oblasti mozku zodpovědné.

Ohnisková epilepsie je doprovázena následujícími příznaky:

• křeče krku a tkáně obličeje
• bohaté sliny
• nedobrovolné pohyby očí nebo víček
• pohyby čelistí a rtů
• náměsíční
• sluchové a zrakové halucinace
• euforický pocit
• ostré blednutí

Klinické projevy a příznaky fokální epilepsie závisí na povaze a umístění léze, jsou částečné.

Komplikace

Focální epilepsie často vede k komplikacím, které jsou spojeny s nedostatečným terapeutickým účinkem na postiženou oblast. Kompletní léčba epilepsie je téměř nemožná, a proto pravděpodobnost opakovaného záchvatu klesá, ale zůstává.

Focální epilepsie vede k následujícím komplikacím:

Zranění. Když pacient vyvíjí útok, je vysoká pravděpodobnost zranění. Často pacient, který je v polosvědomém nebo nevědomém stavu, spadne, zatímco narazí na povrch pevných předmětů. Z tohoto důvodu může dojít k poškození hlavy, jazyka, rtů, zlomenin kostí. Při absenci včasné pomoci je možná smrt.

Focální epilepsie často způsobuje komplikace, které zhoršují stav pacienta a ovlivňují jeho živobytí.

Terapeutické opatření

Léčba fokální epilepsie je zaměřena na odstranění provokativních faktorů. Současně se užívá lék, jehož působení umožňuje snížit frekvenci útoků. Pacientům se doporučuje změnit svůj životní styl, vzdát se špatných návyků, zabránit účinkům stresu na tělo.

Do komplexu léků jsou zahrnuty antikonvulzivní antiepileptika. Jejich výběr se provádí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Pokud se nedávno objevila epilepsie, terapie zahrnuje použití jediného léku. Z dlouhodobého hlediska se léky užívají v kombinaci pro zvýšení účinnosti.

Se zhoršením stavu pacienta, kterým je zvýšení a zvýšení intenzity záchvatů, je předepsána chirurgická léčba. Spočívá v odstranění postižených oblastí mozku. Tato terapie má mnoho kontraindikací a může způsobit vážné následky pro celé tělo. Vzhledem k tomu je chirurgická léčba předepsána pouze tehdy, když existuje přímá hrozba pro život pacienta.

Pokud je léková terapie předepsána správně, záchvaty úplně zmizí. Snížení frekvence záchvatů je pozorováno u 35% pacientů. Pozitivní prognóza je zaznamenána v nepřítomnosti organického poškození mozku, jako je infekce.

Ambulantní léčba, ale v případě nutnosti je pacient umístěn v nemocnici. V přibližně 10% případů je nutná další léčba k odstranění duševních poruch způsobených epilepsií.

Léčba fokální epilepsie je proto zaměřena na snížení frekvence záchvatů, které jsou poskytovány léky nebo chirurgickým odstraněním postižené mozkové tkáně.

Focální epilepsie je patologie, která se vyvíjí v mozku, ve kterém se vytváří omezené epileptické zaměření. Onemocnění je vyvoláno získanými nebo vrozenými abnormalitami, je doprovázeno různými příznaky a vyžaduje zvláštní léčbu.

Všiml jste si chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Focální epilepsie

Focální epilepsie je typ epilepsie, při kterém jsou epileptické záchvaty způsobeny omezenými a jasně lokalizovanými oblastmi zvýšené paroxysmální aktivity mozku. Často je sekundární. Projevuje se částečně komplexní a jednoduché epi-paroxysmy, jejichž klinik závisí na umístění epileptogenního zaměření. Focální epilepsie je diagnostikována podle klinických údajů, výsledků EEG a MRI mozku. Antiepileptická léčba a léčba patologických patologií se provádí. Podle indikace je možné chirurgické odstranění zóny epileptické aktivity.

Focální epilepsie

Koncept focální epilepsie (PE) spojuje všechny formy epileptických paroxyzmů, jejichž výskyt je spojen s přítomností místních cílů zvýšené epi-aktivity v mozkových strukturách. Začátek focálně se může epileptická aktivita rozšířit z ohniska excitace na okolní mozkové tkáně, což způsobí sekundární zobecnění epiphristap. Takové paroxysmy PE se musí odlišit od útoků generalizované epilepsie s primárně difuzním vzorem excitace. Kromě toho existuje multifokální forma epilepsie, v níž v mozku existuje několik lokálních epileptogenních zón.

Ohnisková epilepsie představuje přibližně 82% všech epileptických syndromů. V 75% případů debutuje v dětství. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí poruch vývoje mozku, traumatických, ischemických nebo infekčních lézí. Stejná sekundární fokální epilepsie je zjištěna u 71% všech pacientů s epilepsií.

Příčiny a patogeneze fokální epilepsie

Etiologické PV faktory, jsou defekty, vývoj mozku, ovlivnění jeho omezenou oblast (fokální kortikální dysplazie, cerebrální arteriovenózní malformace, vrozené cerebrální cysty, atd...), traumatické poškození mozku, infekce (encefalitidu, mozkovou absces, cysticerkóza, neurosyphilis ), vaskulární poruchy (hemoragická mrtvice), metabolická encefalopatie, nádory mozku. Příčina fokální epilepsie může být získána nebo geneticky určená porucha metabolismu neuronů v určité oblasti mozkové kůry, které nejsou doprovázeny žádnými morfologickými změnami.

Mezi etiofaktory výskytu fokální epilepsie u dětí je podíl perinatálních CNS lézí vysoký: hypoxie plodu, intrakraniální poranění porodu, asfyxie novorozence, intrauterinní infekce. Výskyt fokálního epileptického zaměření v dětství je spojen s narušením zrání kůry. V takových případech je epilepsie dočasně závislá na věku.

Epileptogenní zaměření působí jako patofyziologický substrát PE, v němž jsou rozlišovány některé zóny. Oblast epileptogenního poškození odpovídá oblasti morfologických změn v mozkové tkáni, z nichž většina je vizualizována MRI. Primární zónou je oblast mozkové kůry, která vytváří epi-výboje. Oblast mozkové kůry, během které se vyskytuje epipripsa, se nazývá symptomatická zóna. Existuje také dráždivá zóna - oblast, která je zdrojem epi-aktivity, zaznamenaná na EEG v interikální mezeře a oblast s funkčním deficitem - oblast zodpovědná za neurologické poruchy spojené s epifriskózami.

Klasifikace fokální epilepsie

Specialisté v oblasti neurologie se rozhodli rozlišovat mezi symptomatickými, idiopatickými a kryptogenními formami fokální epilepsie. Se symptomatickou formou lze vždy určit příčinu výskytu a identifikovat morfologické změny, které jsou ve většině případů vizualizovány během tomografických studií. Kryptogenní fokální epilepsie je pravděpodobně symptomatická, což znamená její sekundární povahu. Nicméně, s touto formou nejsou zjištěny žádné morfologické změny moderními metodami neuroimagingu.

Idiopatická fokální epilepsie se objevuje na pozadí nepřítomnosti jakýchkoli změn v centrální nervové soustavě, které by mohly vést k rozvoji epilepsie. Může být založen na geneticky určeném kanálu a membráně, poruchách zrání mozkové kůry. Idiopatický PV je benigní. Tato skupina zahrnuje benigní rolandickou epilepsii, syndrom Panayotopulos, pediatrickou okcipitální epilepsii, benigní epizodromy u dětí.

Symptomy ohniskové epilepsie

Přední symptomový komplex PE je opakující se částečné (fokální) epileptické paroxysmy. Mohou být jednoduché (bez ztráty vědomí) a složité (doprovázené ztrátou vědomí). Jednoduché částečné epifriskózy podle své povahy jsou: motor (motor), citlivý (smyslový), vegetativní, somatosenzorický, s halucinogenní (sluchovou, vizuální, čichovou nebo chuťovou) složkou s duševními poruchami. Komplikované částečné epifrisky někdy začínají jako jednoduché, a pak dochází k narušení vědomí. Může být doprovázen automatizací. V období po útoku dochází k určitému zmatku.

Možné sekundární zobecnění parciálních záchvatů. V takových případech začíná epiphrister jako jednoduchý nebo komplexní ohnisko, jak se vyvíjí, rozšiřuje se rozptýleně do jiných částí mozkové kůry a paroxysmus nabývá na generalizovaném (klonicko-tonickém) charakteru. U jednoho pacienta s EF se mohou pozorovat parciální paroxyzmy různých typů.

Symptomatická fokální epilepsie spolu s epifriskózami je doprovázena další symptomatologií, která odpovídá hlavnímu poškození mozku. Symptomatická epilepsie vede k poruchám poznávání a snížené inteligenci a zpoždění duševního vývoje u dětí. Idiopatická fokální epilepsie se vyznačuje svou laskavostí, není doprovázena neurologickým deficitem a poruchami duševní a intelektuální sféry.

Vlastnosti klinice v závislosti na lokalizaci epileptického zaměření

Temporální fokální epilepsie. Nejběžnější forma s lokalizací epileptogenního zaměření ve temporálním laloku. Pro časnou epilepsii jsou senzorimotorické záchvaty se ztrátou vědomí, přítomnost aury a automatismu jsou nejcharakterističtější. Průměrná doba trvání útoku je 30-60 s. Oral automatisms převládají u dětí, u dospělých, gesta-jako automatism. V polovině případů paroxyzmy časové PE mají sekundární zobecnění. S lézí ve temporálním laloku dominantní polokoule je poznamenána afázie po útoku.

Frontal focální epilepsie. Epi centrum umístěné v čelním laloku obvykle způsobuje stereotypní krátké paroxyzmy se tendencí k seriálnosti. Aura není charakteristická. Často se objevují otáčky očí a hlavy, neobvyklé motorické jevy (složité automatické gesta, šlapání s nohama apod.), Emocionální příznaky (agrese, výkřik, agitovanost). Se zaměřením na precentrální gyrus se objevují motorické paroxysmy Jacksonovy epilepsie. U mnoha pacientů dochází během spánku k epifrizům.

Occipitální fokální epilepsie. S lokalizačním centru v týlního laloku epipristupy často vyskytují se zrakovým postižením: přechodnou amaurosis, zúžení zorného pole, vizuální iluze, iktální blikání atd Nejvíce obyčejný druh záchvatu - zrakové halucinace, které trvají až 13 minut..

Parietální fokální epilepsie. Parietální lalok je nejvzácnější lokalizací epi-ohniska. Ovlivňuje to především nádory a dysplázie kortikální. Obvykle jsou zaznamenány jednoduché somatosenzorické paroxysmy. Po útoku je možná krátkodobá afázie nebo Toddova paralýza. Na místě oblasti epiaktivity v postcentrálním gyru jsou pozorovány senzorické Jacksonovy útoky.

Diagnostika fokální epilepsie

Prvotní parciální paroxysmus je důvodem důkladného vyšetření, protože může být prvním klinickým projevem závažné cerebrální patologie (nádor, vaskulární malformace, dysplazie dýchacích cest atd.). V průběhu průzkumu zjišťuje neurológ povaha, frekvence, trvání a postupnost vývoje epipripsy. Při neurologickém vyšetření jsou abnormality zjištěny symptomatickou povahou PE a pomáhají stanovit přibližnou lokalizaci léze.

Diagnostika epileptické aktivity mozku se provádí pomocí elektroencefalografie (EEG). Často je fokální epilepsie doprovázena epi-aktivitou zaznamenanou na EEG i během interikálního období. Pokud normální EEG není informativní, provede se EEG provokativními testy a EEG v době útoku. Přesná poloha epi-ostření je stanovena během subdurální kortikografie - EEG s instalací elektrod pod dura mater.

Detekce morfologického substrátu, na němž leží fokální epilepsie, se provádí pomocí MRI. K určení nejmenších strukturálních změn by měla být studie prováděna s malou tloušťkou řezu (1-2 mm). Při symptomatické epilepsii může MRI mozku diagnostikovat základní onemocnění: ohniskové léze, atrofické a dysplastické změny. Pokud nebyly zjištěny abnormality na MRI, je stanovena diagnóza idiopatické nebo kryptogenní fokální epilepsie. Dále může být proveden PET mozok, který odhaluje oblast hypometabolismu mozkových tkání odpovídající epileptogennímu zaměření. SPECT na stejném místě definuje zónu hyperperfúzie během záchvatu a hypoperfuze v období mezi paroxysmem.

Léčba fokální epilepsie

Terapie fokální epilepsie provádí epileptolog nebo neurolog. Zahrnuje výběr a nepřetržité užívání antikonvulziv. Výběrem léku jsou karbamazepin, valproové deriváty, topiramát, levetiracetam, fenobarbital atd. Při symptomatické fokální epilepsii je hlavním bodem léčba základního onemocnění. Farmakoterapie je obvykle účinná při okcipitální a parietální epilepsii. Při časné epilepsii, často po 1-2 letech léčby, je zaznamenán vznik rezistence k antikonvulzivní léčbě. Nedostatek účinku konzervativní terapie je indikací pro chirurgickou léčbu.

Operace jsou prováděny neurochirurgy a mohou být zaměřeny jak na odstranění fokální formace (cysty, nádory, malformace), tak i na resekci epileptogenní oblasti. Chirurgická léčba epilepsie se doporučuje s dobře lokalizovaným zaměřením epi-aktivity. V takových případech se provede ohnisková resekce. Pokud jsou jednotlivé buňky sousedící s epileptogenní zónou také zdrojem epiaktivity, je zobrazena rozšířená resekce. Chirurgická léčba je prováděna s přihlédnutím k individuální struktuře funkčních oblastí kůry, která byla stanovena pomocí kortikografie.

Prognóza fokální epilepsie

V mnoha ohledech předpověď PV závisí na typu. Idiopatická fokální epilepsie je pozoruhodná pro svůj benigní průběh bez vývoje kognitivních poruch. Jeho výsledkem se často stává spontánní zastavení paroxysmu, když dítě dosáhne dospívání. Prognóza symptomatické epilepsie způsobuje základní patologii mozku. To je nejvíce nepříznivé pro nádory a těžké malformace mozku. Taková epilepsie u dětí je doprovázena mentální retardací, která je zvláště výrazná během raného debutu epilepsie.

U pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, zaznamenalo 60-70% absence nebo významný pokles epi-paroxysmu po operaci. Konečné zmizení epilepsie v dlouhodobém období bylo pozorováno u 30%.

Focální epilepsie: symptomy, příčiny a léčba

Mezi všemi formami epilepsie je nejčastějším hlavním typem průběhu tohoto patologického stavu. S touto chorobou se vyskytují výrazné epileptické záchvaty.

Častěji se patologie začíná projevovat jako výrazné příznaky v dětství, ale jak onemocnění roste a stárne, příznaky často postupně klesají. V mezinárodní klasifikaci nemocí má toto porušení kód G40.

Focální epilepsie

Focální epilepsie je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku nárůstu elektrické aktivity v omezené oblasti mozku. Při provádění diagnostiky jsou často identifikovány jasné ložiska gliózy, které vznikly v důsledku negativního vlivu vnějších nebo vnitřních nepříznivých faktorů.

Proto je ve většině případů tato forma epilepsie sekundární povahy, rozvíjející se u dětí a dospělých na pozadí jiných patologií. Méně častá je idiopatická varianta, ve které není možné určit přesné příčiny problému. Dotčené oblasti mohou být umístěny v jakékoli části mozkové kůry.

Occipitální fokální epilepsie je nejčastější, ale může dojít k nárůstu elektrické aktivity v omezených koncentracích v jiných částech mozku.

Tato patologie je doprovázena výraznými částečnými záchvaty. Tato forma epilepsie je léčena speciálně vybranými léky. Často s integrovaným přístupem k léčbě je onemocnění vyléčitelná.

Pravděpodobnost úplného zotavení závisí do značné míry na etiologii a rozsahu poškození jednotlivých částí mozku.

Příčiny a patogeneze

Mezi nejčastější příčiny nástupu patologického stavu patří různé malformace vývoje dítěte. Komplikace během těhotenství a porodu vytvářejí podmínky pro poškození mozku. Přítomnost ohnisek se zvýšenou epileptiformní aktivitou je častěji pozorována na pozadí takových poruch jako:

• arteriovenózní malformace;
• fokální kortikální dysplazie;
• cerebrální cysty;
• fetální hypoxie;
• poranění hlavy;
• encefalitida;
• cysticerkóza;
• mozkový absces;
• neurosyfilii.

Předpokládá se, že těžké epileptické záchvaty v dětství mohou být důsledkem narušeného zrání mozkové kůry. Jak dítě roste, epiektivita může zcela zmizet. Neuroinfekce mohou způsobit rozvoj epilepsie u dospělých.

Zvýšená elektrická aktivita v postižené oblasti mozku může být způsobena přenesenými vaskulárními poruchami, včetně hemoragické mrtvice. Zvyšuje riziko výskytu této patologie nádoru na mozku a metabolické encefalopatie.

Získané a geneticky určené abnormality v metabolismu, které se vyskytují u neuronů některých oblastí mozku, zvyšují riziko vývoje epilepsie. Epilepsie se často vyskytuje u lidí s Alzheimerovou chorobou.

Patogeneze patologického stavu je složitá. Ve většině případů, po úrazu na oddělenou oblast mozku, se spouštějí kompenzační mechanismy. Když funkční buňky odumírají, jsou nahrazeny tkání gliózy, což napomáhá obnovení nervového vedení a metabolismu v poškozených oblastech. Na pozadí tohoto procesu se často objevuje abnormální elektrická aktivita, která vede k vzniku výrazných záchvatů.

Klasifikace

Existuje několik parametrů pro klasifikaci této patologie. V neurologii jsou v závislosti na etiologii zvažovány následující formy fokální epilepsie:

1. symptomatická;
2. idiopatické;
3. kryptogenní.

Symptomatická forma patologie je diagnostikována, když je možné přesně určit příčinu poškození určité oblasti mozku. Změny jsou dobře definovány při použití metod instrumentální diagnostiky.

Kryptogenní forma patologie je zjištěna, když nelze přesné příčiny zjistit, ale současně je vysoká pravděpodobnost, že toto porušení má druhotnou povahu. V tomto případě není pozorováno poškození čelního laloku a morfologické změny v jiných částech mozku.

Idiopatická forma epilepsie se často vyvíjí bez zjevného důvodu. Vzhled parietální epilepsie je nejčastěji idiopatický.

Symptomy ohniskové epilepsie

Hlavní známky vývoje porušení jsou přítomnost epileptických epileptických záchvatů. Útoky mohou být jednoduché, to znamená bez ztráty vědomí a složité - doprovázené porušením vědomí. Každá verze útoku má své vlastní vlastnosti. Jednoduché záchvaty jsou doprovázeny senzorickými, motorickými, somatickými autonomními příznaky. Ve vzácných případech jsou přítomny halucinace a duševní poruchy.

Komplikované záchvaty často začínají jako jednoduché, ale končí ztrátou vědomí. Ve většině případů je idiopatická fokální epilepsie benigní, neboť zřídka způsobuje zhoršení kognitivních funkcí. Pokud existuje symptomatická forma patologie, může mít dítě mentální a mentální retardaci. Klinické projevy nemoci jsou do značné míry závislé na umístění patologie.

Vlastnosti klinice v závislosti na lokalizaci epileptického zaměření

Pokud se epilepsie vyvíjí v důsledku poškození temporálního laloku mozku, průměrná doba trvání záchvatu bude 30 až 60 sekund. Záchvat je doprovázen vzhledem aury a automatismu. Často dochází ke ztrátě vědomí.

S porážkou čelního laloku byly označeny sériové útoky. Aura v tomto případě není dodržována. Během záchvatu může mít pacient otěže hlavy a očí, komplexní automatické gesta s rukama a nohama. Výkřiky, agresivní chování jsou možné. Během spánku se mohou objevit záchvaty.

Pokud se epilepsie vyvine na pozadí léze v okcipitální části mozku, epileptické záchvaty mohou trvat až 10-13 minut. V tomto případě převažují vizuální halucinace.

Focální epilepsie způsobená poškozením parietálního laloku je extrémně vzácná. Takové porušení se nejčastěji vyskytuje na pozadí kortikálních dysplazí a nádorů. V tomto případě jsou během záchvatu pozorovány somatosenzorické paroxyzmy. Toddova paralýza nebo krátkodobá afázie je možná.

Diagnostika

V případě výskytu záchvatů by měl pacient konzultovat neurologa a podstoupit komplexní vyšetření. Lékař nejprve shromáždí anamnézu a provede neurologickou vyšetření. Poté jsou jmenovány obecné a biochemické krevní testy.

Pro diagnostiku se provádí elektroencefalografie (EEG). Tato studie umožňuje určit patologickou epileptiformní aktivitu mozku, dokonce i v období mezi těžkými útoky.

Dále mozkový PET může být proveden za účelem určení místa metabolického poruchového místa. Často, abychom objasnili diagnózu a vyloučili onemocnění, která by mohla vést k nárůstu elektrické aktivity v určitých oblastech mozku, je MRI jmenován.

Léčba

Při fokální epilepsii by terapie měla být primárně zaměřena na odstranění primárního onemocnění, které způsobilo poškození mozku. K odstranění záchvatů je předepsáno antikonvulzivní lék.

Nejčastěji používané léky, jako jsou:

1. Karbamazepin.
2. Topiramat.
3. Fenobarbital.
4. Levetiracetam.

Účinné antiepileptické léky zahrnují pregabalin a gabapentin. Mnohé z těchto léků mají výrazné nežádoucí účinky, takže je musí lékař zvolit individuálně.

Multivitamíny, léky ke zlepšení mozkové cirkulace a léky k eliminaci účinků hypoxie mohou být zavedeny do léčebného režimu.

Při neúčinnosti léčby léky je předepsán chirurgický zákrok. Odstranění epiteliální oblasti mozku může být doporučeno.

Předpověď

Prognóza epilepsie závisí do značné míry na jejím typu. S idiopatickou verzí patologie mohou všechny klinické projevy vymizet i bez léčebné léčby. Samoléčení se často vyskytuje během dospívání.

Prognóza symptomatické formy epilepsie závisí převážně na onemocnění, které způsobilo vývoj patologie.

Nejnepříznivější prognózou je, pokud se onemocnění objeví v raném dětství na pozadí nádorů mozku. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost zhoršení duševního a psychologického vývoje a výskytu dalších neurologických poruch.

Charakteristika a strategie terapie focální epilepsie

Epilepsie je jednou z nejčastějších neurologických onemocnění, která se projevuje náhlým nástupem záchvatů.

Vzniká v důsledku "chyb" v práci neuronů mozku. V nich dochází k náhlým elektrickým výbojům. Může být všeobecné a zaměřené.

Generalizovaná epilepsie je charakterizována skutečností, že poruchy fungování mozkových buněk jsou rozšířeny do obou hemisferií mozku. Ohnisko má naopak jasné zaměření.

Obecné informace a kód ICD-10

Epilepsie má mnoho typů a každá z nich může být jak obecná, tak i fokální. Proto v klasifikaci ICD-10 neexistuje samostatný kód. Kód epilepsie je G40.

Focální epilepsie má několik forem.

Klasifikace a příznaky

Idiopatická

Tato forma onemocnění nastane, pokud nervové buňky mozku začnou fungovat v aktivnějším režimu než v normálním stavu.

Výsledkem je epileptické zaměření, ale je důležité, že pacient nemá strukturální poškození mozku.

V nejranější fázi patologie vytváří tělo kolem ohniska jistý druh "ochranné šachty". Útoky začínají, když elektrické signály prolomí tuto obranu.

Obvykle se tato forma vyskytuje kvůli poškození genů, proto může být dědičná. Proto se často objevují první známky u dětí.

Pokud se obrátíte na příslušného odborníka včas, může se úplně vyléčit idiopatická epilepsie. Bez léčení naopak vede k velmi závažným následkům, včetně mentální retardace.

Tento typ patologie je klasifikován podle místa lokalizace léze a děje se:

Temporální

Diagnóza "temporální fokální epilepsie" se provádí, pokud jsou příliš aktivní neurony umístěny ve temporálním laloku mozku. Epileptické záchvaty obvykle zmizí bez ztráty vědomí, jejich prekurzor může být nepřítomný.

Pacient může mít halucinace: sluchové, zrakové, chuťové, nauzea, bolest břicha, udušení, nepohodlí v srdci, strach, změněný pocit času, arytmie, zimnice.

Příčiny časné epilepsie jsou:

U dětí:
generická, také perinatální trauma;

hypoxemie - nedostatek kyslíku v krvi;

mozková glióza - tzn. tvorba komise nebo jizvy, obvykle kvůli zranění.

U dospělých:

• poruchy oběhu v cévách mozku;
• mrtvice;
• poškození mozku.

Occipital

To je považováno za benigní, stejně jako dočasná epilepsie. Obvykle se vyskytuje u dětí ve věku 3-6 let (76% případů), ale také u dospělých.

Útoky jsou různé: krátké, asi deset minut a dlouhé, které mohou trvat několik hodin. Podobně jsou jejich příznaky často velmi odlišné. Takže

• 10% pacientů trpí pouze vegetativními příznaky: nauzea, bolest hlavy, pocení, bledost nebo zarudnutí obličeje, kašel, srdeční potíže, inkontinence moči, horečka;
• 80% pacientů má abnormální polohu oka;
• 26% pacientů trpí nerozlišujícími záškuby svalů, tj. Hemiclonia;
• v 90% případů dochází ke ztrátě vědomí. Ve vzácných případech existuje Jacksonův pochod (křeče, začínající od prstů a "pochodují" k ramenům), slepota, halucinace.
  

Primární čtení

Primární čtená epilepsie je nejčastějším typem idiopatické epilepsie, která je u chlapců pozorována dvakrát častěji než u dívek.

Útoky začínají při čtení, zejména pokud dítě čte nahlas. Vyskytují se v třesu brady, v křečích svalů dolní čelisti, méně často dochází k potížím s dýcháním.

Obvykle se takový stav dítěte brát vážně, ani rodiče, ani učitelé. Nicméně bez léčby bude onemocnění postupovat.

Symptomatická

Tento typ epilepsie je charakterizován strukturálními změnami v mozkové kůře.

Zároveň jsou určeny jejich důvody. Mohou to být:

• poranění hlavy;
• virové nebo infekční patologie;
• abnormální vývoj (dysplazie) krček;
• hypertenze;
• osteochondróza;
• porucha funkce nervového systému;
• asfyxie;
• vady vnitřních orgánů;
• porodní trauma.

Nebezpečí symptomatické formy patologie je vyjádřeno skutečností, že se může projevit i roky po úraze.

Klasifikace strukturální fokální epilepsie:

1. Temporální. Charakterizováno poruchou sluchu a logickým myšlením. V důsledku toho se pacient změnil chování.
2. Parietal. Tato patologie se vyznačuje kognitivními odchylkami od věkových norem. Toto je porušení paměti, inteligence, řeči.
3. Occipital. Symptomy - ztráta vidění, letargie, únava, problémy s koordinací pohybů.
4. Frontal Křeče, pareze (snížení síly končetin), zhoršený pohyb.
5. Kozhevnikovský syndrom. Jedná se o komplexní syndrom, který je ohniskovými epifriskózami, které vznikají na pozadí jednoduchých záchvatů.

Typy záchvatů se symptomatickou epilepsií:

1. Jednoduchý průchod bez ztráty vědomí, charakterizovaný malými autonomními abnormalitami, poruchami smyslových orgánů a muskuloskeletálním systémem.
2. Komplikované - narušení práce vědomí, problémy s vnitřními orgány.
3. Sekundární generalizace - člověk ztrácí vědomí, vyskytují se vegetativní poruchy a konvulzivní záchvaty.

Kryptogenní

Doslovně - "skrytý původ". To znamená, že příčina epilepsie nelze identifikovat.

Kryptogenní epilepsie se obvykle vyskytuje u adolescentů a dospělých nad 16 let věku.

Léčba komplikuje jak nejasné příčiny patologie, tak různorodý klinický obraz.

Útoky jsou různého trvání, se ztrátou vědomí a bez, s autonomními poruchami a bez nich, křeče mohou být a nemusí být.

Klasifikace lokalizace:

• v pravé hemisféře;
• v levé hemisféře;
• hluboko v mozku;
• čelní epilepsie.

Multifokální

Tento typ epilepsie má současně několik epileptických ložisek. To znamená, že mohou být současně zapojeny čelní, časové, okcipitální a parietální laloky.

Diagnostika

První epileptický záchvat může znamenat nejen epilepsii, ale také mnoho dalších závažných onemocnění, od mozkových nádorů po mrtvici.

Proto má diagnóza několik fází:

1. Sbírání historie. V tomto okamžiku neurolog shromažďuje údaje o pacientech, určuje frekvenci a charakteristiky záchvatů. On také provádí neurologické vyšetření.
2. Laboratorní studie. Pacient bere krev z prstu a žil, moč pro rychlou analýzu. Výsledky budou připraveny doslova během několika hodin.
3. Výzkum hardware. Jedná se o elektroencefalografii, která je někdy nutná k udržení v době útoku, MRI a PET (pozitronová emisní tomografie), což je nezbytné, aby se dozvěděli o stavu jednotlivých úseků mozku.

První pomoc při záchvatu

Co dělat:

Zavolejte Ambulanci.

Odstraňte nebezpečné předměty z dosahu.

Položte pacienta pod hlavu s polštářem, skládaným pláštěm, cokoliv, aby mu nezranil hlavu.

Povolte spony na hrudi a krku, aby nedošlo k udušení.

Když se pacient zotaví, prohlédněte ho za rány a ošetřte je.

Co neudělat:

1. Držte osobu.
2. Oddělte zuby.
3. Snažte se do něj nalít vodu nebo podat lék během útoku.

Léčba léků

Základem správné léčby epilepsie je určit typ záchvatů. Z toho vyplývá jak předepisování antiepileptických léků, tak stanovení délky léčby.

Principy léčby:

1. Cílem je dosáhnout uvolnění pacienta z útoků nebo v nejhorším případě maximálního snížení počtu pacientů za nepřítomnosti vedlejších účinků.
2. Antiepileptické léky (dále jen "AED") první volby (karbamazepin, valproát, fenytoin) jsou nejúčinnější, pravděpodobnost nežádoucích účinků je nejnižší.
3. Správné dávkování AED je minimální.
4. Zásada zhoršení - účinná u některých typů útoků AEP může způsobit zhoršení u pacientů s jinými typy útoků.
5. Titrace (stanovení dávky v závislosti na hmotnosti pacienta a individuální toleranci) zvyšuje účinnost léčby.
6. Pokud dávka překročí horní hranici tolerance u pacienta, celkový účinek léčby se zhorší.

Co určuje výběr léku:

Specifičnost této akce - tedy účinnost u určitých typů epileptických záchvatů.

Výkon léčivého účinku.

Spektrum účinnosti - to je definice toho, jak specifická je tato droga.

Bezpečnost těla: drogy mají výhodu s minimálními vedlejšími účinky.

Individuální přenositelnost.

Nežádoucí účinky

Furkokinetika a farmakodynamika: princip účinku léků.

Lékové interakce s jinými léky.

Míra určení nejpřesnější terapeutické dávky.

Potřeba provádět během testů léčby.

Frekvence přijetí.

Náklady

V extrémních případech, pokud léky nepomáhají a konzervativní terapie se vyčerpá, může být epilepsie fokusu vyléčena chirurgicky.

U dětí

Léčba epilepsie u dětí a těhotných není nijak odlišná od léčby u dospělých.

Předpověď

Focální epilepsie je onemocnění, které má mnohem pozitivnější prognózu než generalizovaná forma.

Při správné léčbě a dodržování předepsané léčby lékařem může být vyléčeno. V extrémních případech existuje chirurgická metoda, tedy odstranění postižené oblasti mozku.

Epilepsie je nejčastější neurologické onemocnění.

To znamená, že nikdo není imunní vůči výskytu této patologie.

Může se snadno projevit po zranění - i když uplynulo několik let.

Proto je nutné pečlivě sledovat stav a ujistěte se, že konzultujete s lékařem, a nečekáte, aby se patologie vyvinula v nemoci, která není pokrytá léky.