Charakteristika a strategie terapie focální epilepsie

Epilepsie je jednou z nejčastějších neurologických onemocnění, která se projevuje náhlým nástupem záchvatů.

Vzniká v důsledku "chyb" v práci neuronů mozku. V nich dochází k náhlým elektrickým výbojům. Může být všeobecné a zaměřené.

Generalizovaná epilepsie je charakterizována skutečností, že poruchy fungování mozkových buněk jsou rozšířeny do obou hemisferií mozku. Ohnisko má naopak jasné zaměření.

Obecné informace a kód ICD-10

Epilepsie má mnoho typů a každá z nich může být jak obecná, tak i fokální. Proto v klasifikaci ICD-10 neexistuje samostatný kód. Kód epilepsie je G40.

Focální epilepsie má několik forem.

Klasifikace a příznaky

Idiopatická

Tato forma onemocnění nastane, pokud nervové buňky mozku začnou fungovat v aktivnějším režimu než v normálním stavu.

Výsledkem je epileptické zaměření, ale je důležité, že pacient nemá strukturální poškození mozku.

V nejranější fázi patologie vytváří tělo kolem ohniska jistý druh "ochranné šachty". Útoky začínají, když elektrické signály prolomí tuto obranu.

Obvykle se tato forma vyskytuje kvůli poškození genů, proto může být dědičná. Proto se často objevují první známky u dětí.

Pokud se obrátíte na příslušného odborníka včas, může se úplně vyléčit idiopatická epilepsie. Bez léčení naopak vede k velmi závažným následkům, včetně mentální retardace.

Tento typ patologie je klasifikován podle místa lokalizace léze a děje se:

Temporální

Diagnóza "temporální fokální epilepsie" se provádí, pokud jsou příliš aktivní neurony umístěny ve temporálním laloku mozku. Epileptické záchvaty obvykle zmizí bez ztráty vědomí, jejich prekurzor může být nepřítomný.

Pacient může mít halucinace: sluchové, zrakové, chuťové, nauzea, bolest břicha, udušení, nepohodlí v srdci, strach, změněný pocit času, arytmie, zimnice.

Příčiny časné epilepsie jsou:

U dětí:
generická, také perinatální trauma;

hypoxemie - nedostatek kyslíku v krvi;

mozková glióza - tzn. tvorba komise nebo jizvy, obvykle kvůli zranění.

U dospělých:

• poruchy oběhu v cévách mozku;
• mrtvice;
• poškození mozku.

Occipital

To je považováno za benigní, stejně jako dočasná epilepsie. Obvykle se vyskytuje u dětí ve věku 3-6 let (76% případů), ale také u dospělých.

Útoky jsou různé: krátké, asi deset minut a dlouhé, které mohou trvat několik hodin. Podobně jsou jejich příznaky často velmi odlišné. Takže

• 10% pacientů trpí pouze vegetativními příznaky: nauzea, bolest hlavy, pocení, bledost nebo zarudnutí obličeje, kašel, srdeční potíže, inkontinence moči, horečka;
• 80% pacientů má abnormální polohu oka;
• 26% pacientů trpí nerozlišujícími záškuby svalů, tj. Hemiclonia;
• v 90% případů dochází ke ztrátě vědomí. Ve vzácných případech existuje Jacksonův pochod (křeče, začínající od prstů a "pochodují" k ramenům), slepota, halucinace.
  

Primární čtení

Primární čtená epilepsie je nejčastějším typem idiopatické epilepsie, která je u chlapců pozorována dvakrát častěji než u dívek.

Útoky začínají při čtení, zejména pokud dítě čte nahlas. Vyskytují se v třesu brady, v křečích svalů dolní čelisti, méně často dochází k potížím s dýcháním.

Obvykle se takový stav dítěte brát vážně, ani rodiče, ani učitelé. Nicméně bez léčby bude onemocnění postupovat.

Symptomatická

Tento typ epilepsie je charakterizován strukturálními změnami v mozkové kůře.

Zároveň jsou určeny jejich důvody. Mohou to být:

• poranění hlavy;
• virové nebo infekční patologie;
• abnormální vývoj (dysplazie) krček;
• hypertenze;
• osteochondróza;
• porucha funkce nervového systému;
• asfyxie;
• vady vnitřních orgánů;
• porodní trauma.

Nebezpečí symptomatické formy patologie je vyjádřeno skutečností, že se může projevit i roky po úraze.

Klasifikace strukturální fokální epilepsie:

1. Temporální. Charakterizováno poruchou sluchu a logickým myšlením. V důsledku toho se pacient změnil chování.
2. Parietal. Tato patologie se vyznačuje kognitivními odchylkami od věkových norem. Toto je porušení paměti, inteligence, řeči.
3. Occipital. Symptomy - ztráta vidění, letargie, únava, problémy s koordinací pohybů.
4. Frontal Křeče, pareze (snížení síly končetin), zhoršený pohyb.
5. Kozhevnikovský syndrom. Jedná se o komplexní syndrom, který je ohniskovými epifriskózami, které vznikají na pozadí jednoduchých záchvatů.

Typy záchvatů se symptomatickou epilepsií:

1. Jednoduchý průchod bez ztráty vědomí, charakterizovaný malými autonomními abnormalitami, poruchami smyslových orgánů a muskuloskeletálním systémem.
2. Komplikované - narušení práce vědomí, problémy s vnitřními orgány.
3. Sekundární generalizace - člověk ztrácí vědomí, vyskytují se vegetativní poruchy a konvulzivní záchvaty.

Kryptogenní

Doslovně - "skrytý původ". To znamená, že příčina epilepsie nelze identifikovat.

Kryptogenní epilepsie se obvykle vyskytuje u adolescentů a dospělých nad 16 let věku.

Léčba komplikuje jak nejasné příčiny patologie, tak různorodý klinický obraz.

Útoky jsou různého trvání, se ztrátou vědomí a bez, s autonomními poruchami a bez nich, křeče mohou být a nemusí být.

Klasifikace lokalizace:

• v pravé hemisféře;
• v levé hemisféře;
• hluboko v mozku;
• čelní epilepsie.

Multifokální

Tento typ epilepsie má současně několik epileptických ložisek. To znamená, že mohou být současně zapojeny čelní, časové, okcipitální a parietální laloky.

Diagnostika

První epileptický záchvat může znamenat nejen epilepsii, ale také mnoho dalších závažných onemocnění, od mozkových nádorů po mrtvici.

Proto má diagnóza několik fází:

1. Sbírání historie. V tomto okamžiku neurolog shromažďuje údaje o pacientech, určuje frekvenci a charakteristiky záchvatů. On také provádí neurologické vyšetření.
2. Laboratorní studie. Pacient bere krev z prstu a žil, moč pro rychlou analýzu. Výsledky budou připraveny doslova během několika hodin.
3. Výzkum hardware. Jedná se o elektroencefalografii, která je někdy nutná k udržení v době útoku, MRI a PET (pozitronová emisní tomografie), což je nezbytné, aby se dozvěděli o stavu jednotlivých úseků mozku.

První pomoc při záchvatu

Co dělat:

Zavolejte Ambulanci.

Odstraňte nebezpečné předměty z dosahu.

Položte pacienta pod hlavu s polštářem, skládaným pláštěm, cokoliv, aby mu nezranil hlavu.

Povolte spony na hrudi a krku, aby nedošlo k udušení.

Když se pacient zotaví, prohlédněte ho za rány a ošetřte je.

Co neudělat:

1. Držte osobu.
2. Oddělte zuby.
3. Snažte se do něj nalít vodu nebo podat lék během útoku.

Léčba léků

Základem správné léčby epilepsie je určit typ záchvatů. Z toho vyplývá jak předepisování antiepileptických léků, tak stanovení délky léčby.

Principy léčby:

1. Cílem je dosáhnout uvolnění pacienta z útoků nebo v nejhorším případě maximálního snížení počtu pacientů za nepřítomnosti vedlejších účinků.
2. Antiepileptické léky (dále jen "AED") první volby (karbamazepin, valproát, fenytoin) jsou nejúčinnější, pravděpodobnost nežádoucích účinků je nejnižší.
3. Správné dávkování AED je minimální.
4. Zásada zhoršení - účinná u některých typů útoků AEP může způsobit zhoršení u pacientů s jinými typy útoků.
5. Titrace (stanovení dávky v závislosti na hmotnosti pacienta a individuální toleranci) zvyšuje účinnost léčby.
6. Pokud dávka překročí horní hranici tolerance u pacienta, celkový účinek léčby se zhorší.

Co určuje výběr léku:

Specifičnost této akce - tedy účinnost u určitých typů epileptických záchvatů.

Výkon léčivého účinku.

Spektrum účinnosti - to je definice toho, jak specifická je tato droga.

Bezpečnost těla: drogy mají výhodu s minimálními vedlejšími účinky.

Individuální přenositelnost.

Nežádoucí účinky

Furkokinetika a farmakodynamika: princip účinku léků.

Lékové interakce s jinými léky.

Míra určení nejpřesnější terapeutické dávky.

Potřeba provádět během testů léčby.

Frekvence přijetí.

Náklady

V extrémních případech, pokud léky nepomáhají a konzervativní terapie se vyčerpá, může být epilepsie fokusu vyléčena chirurgicky.

U dětí

Léčba epilepsie u dětí a těhotných není nijak odlišná od léčby u dospělých.

Předpověď

Focální epilepsie je onemocnění, které má mnohem pozitivnější prognózu než generalizovaná forma.

Při správné léčbě a dodržování předepsané léčby lékařem může být vyléčeno. V extrémních případech existuje chirurgická metoda, tedy odstranění postižené oblasti mozku.

Epilepsie je nejčastější neurologické onemocnění.

To znamená, že nikdo není imunní vůči výskytu této patologie.

Může se snadno projevit po zranění - i když uplynulo několik let.

Proto je nutné pečlivě sledovat stav a ujistěte se, že konzultujete s lékařem, a nečekáte, aby se patologie vyvinula v nemoci, která není pokrytá léky.

Epilepsie je zaměřena na děti a dospělé: co je to?

Focální epilepsie (nebo částečná) se objevuje na pozadí poškození mozkových struktur způsobených oběhovými poruchami a dalšími faktory. Kromě toho má zaměření na tuto formu neurologické poruchy jasně lokalizovanou polohu. Částečná epilepsie se vyznačuje jednoduchými a komplexními záchvaty. Klinický obraz této poruchy je určen lokalizací zaměření zvýšené paroxysmální aktivity.

Částečná (fokální) epilepsie: co je to?

Částečná epilepsie je formou neurologické poruchy způsobené fokálními mozkovými lézemi, u kterých se vyvíjí glióza (proces nahrazování některých buněk jinými). Onemocnění v počáteční fázi je charakterizováno jednoduchými parciálními záchvaty. Avšak v průběhu času vyvolává fokální (strukturální) epilepsie závažnější jevy.

To se vysvětluje skutečností, že charakter epipripsů je zpočátku určován pouze zvýšenou aktivitou jednotlivých tkání. Postupně se však tento proces rozšiřuje do dalších částí mozku a ohniska gliózy způsobují jevy, které jsou z hlediska následků závažnější. U komplexních parciálních záchvatů ztrácí pacient určitou dobu vědomí.

Povaha klinického obrazu při změnách neurologických poruch v případech, kdy patologické změny ovlivňují několik oblastí mozku. Takové poruchy jsou přičítány multifokální epilepsii.

V lékařské praxi je obvyklé rozlišit tři oblasti mozkové kůry, které se účastní epiprilace:

1. Primární (symptomatická) zóna. Zde se generují výboje, které vyvolávají záchvaty.
2. Iritační zóna. Aktivita této části mozku stimuluje místo odpovědné za výskyt záchvatů.
3. Zóna funkčního nedostatku. Tato část mozku je zodpovědná za neurologické poruchy charakteristické pro epileptické záchvaty.

Ohnisková forma onemocnění je zjištěna u 82% pacientů s podobnými poruchami. Navíc v 75% případů se první epileptické záchvaty vyskytují v dětství. U 71% pacientů je ohnisková forma onemocnění způsobena narozením, infekčním nebo ischemickým poškozením mozku.

Klasifikace a příčiny

Výzkumníci identifikují 3 formy focální epilepsie:

• symptomatická;
• idiopatické;
• kryptogenní.

Obvykle je možné určit, co je ve vztahu ke epilepsii symptomatického temporálního laloku. Když je tato neurologická porucha dobře viditelná v oblastech MRI mozku, které prošly morfologickými změnami. Kromě toho s lokalizovanou fokální (částečnou) symptomatickou epilepsií je poměrně snadno detekován příčinný faktor.

Tato forma onemocnění nastává v pozadí:

• traumatické poranění mozku;
• vrozené cysty a jiné patologie;
• infekce mozku (meningitida, encefalitida a jiná onemocnění);
• hemoragická mrtvice;
• metabolická encefalopatie;
• vývoj nádoru mozku.

Také parciální epilepsie nastává v důsledku porodu porodu a hypoxie plodu. Je možné rozvinout poruchu v důsledku toxické otravy těla. V dětství jsou záchvaty často způsobeny porušením dozrávání kůry, které je dočasné povahy a zmizí, jakmile člověk stárne.

Idiopatická fokální epilepsie je obvykle podávána jako samostatná onemocnění. Tato forma patologie se vyvíjí po organickém poškození mozkových struktur. Častěji je idiopatická epilepsie diagnostikována v raném věku, což je vysvětleno přítomností vrozených mozkových patologií nebo dědičné predispozice u dětí. Je také možné vyvinout neurologické poruchy způsobené toxickými lézemi těla.

Výskyt kryptogenní fokální epilepsie je indikován v případech, kdy není možné identifikovat příčinný faktor. Tato forma poruchy je však druhotná.

Symptomy částečných záchvatů

Hlavním příznakem epilepsie jsou ohniskové útoky, které jsou rozděleny na jednoduché a složité. V prvním případě jsou zaznamenány následující poruchy bez ztráty vědomí:

• motor (motor);
• citlivé;
• somatosenzorické, doplněné sluchovými, čichovými, vizuálními a chuťavými halucinacemi;
• vegetativní.

Pokračující vývoj lokální fokální (částečné) symptomatické epilepsie vede k vzniku komplexních záchvatů (se ztrátou vědomí) a duševních poruch. Tyto záchvaty jsou často doprovázeny automatickými účinky, které pacient neovládá, a dočasné zmatek.

Během času se může generalizovat průběh kryptogenní fokální epilepsie. Při podobném vývoji událostí se epifristopa začíná křečemi, které postihují hlavně horní části těla (tvář, ruce) a pak se šíří níže.

Charakter záchvatů se liší podle pacienta. V symptomatické formě focální epilepsie může kognitivní schopnosti člověka klesat a u dětí dochází ke zpoždění intelektuálního vývoje. Idiopatický typ onemocnění nezpůsobuje takové komplikace.

Ohnisky gliózy v patologii také mají určitý vliv na povahu klinického obrazu. Na tomto základě existují odrůdy temporální, čelní, okcipitální a parietální epilepsie.

Porážka čelního laloku

Po porážce čelního laloku se objevují motorické paroxysmy Jacksonovy epilepsie. Tato forma onemocnění je charakterizována epifriskózami, ve kterých pacient zůstává vědomý. Poranění čelního laloku obvykle způsobuje stereotypní krátkodobé paroxysmy, které se později stanou sériovými. Zpočátku, během záchvatu, je zaznamenáno křečovité záškuby svalů na obličeji a horních končetinách. Poté se rozšířili na nohu ze stejné strany.

Při čelní formě fokální epilepsie nedochází k arii (jevy, které předstírají útok).

Často označené otáčení očí a hlavy. Během záchvatů pacienti často provádějí složité akce s rukama a nohama, projevují agresivitu, křičují na slova nebo dělají nepochopitelné zvuky. Kromě toho se tato forma onemocnění obvykle projevuje ve snu.

Porážka temporálního laloku

Taková lokalizace epileptického zaměření postižené oblasti mozku je nejčastější. Každému útoku neurologické poruchy předchází aura charakterizovaná následujícími jevy:

• bolesti břicha, které nelze popsat;
• halucinace a jiné známky poškození zraku;
• oční poruchy;
• narušení vnímání okolní reality.

V závislosti na lokalizaci ohnisek gliózy mohou být záchvaty doprovázeny krátkou ztrátou vědomí, která trvá 30-60 sekund. U dětí se časová forma fokální epilepsie způsobuje nedobrovolné výkřiky u dospělých, automatické pohyby končetin. V tomto případě zbytek těla zcela zmrzne. Je také možné záchvaty strachu, depersonalizace, vznik pocitu, že současná situace je nereálná.

Jak postupuje patologie, rozvíjejí se duševní poruchy a kognitivní poruchy: poruchy paměti, pokles inteligence. Pacienti s časovou formou se stávají konfliktní a morálně nestabilní.

Porážka parietálního laloku

Svaly gliózy jsou zřídka detekovány v parietálním laloku. Léze této části mozku jsou obvykle zaznamenány v nádorech nebo dysplaziích v kůře. Epipripy způsobují brnění, bolest a elektrické výboje, které pronikají do rukou a obličeje. V některých případech se tyto příznaky rozšířily do slabin, stehen a hýždí.

Porážka zadního parietálního laloku vyvolává halucinace a iluze, charakterizované skutečností, že pacienti vnímají velké objekty jako malé a naopak. Mezi možné příznaky patří porušení funkcí řeči a orientace ve vesmíru. Současně však útoky parietální focální epilepsie nejsou doprovázeny ztrátou vědomí.

Porážka okcipitálního laloku

Lokalizace ohnisek gliózy v occipitálním laloku způsobuje epileptické záchvaty, charakterizované sníženou kvalitou vidění a poruchami okulomotoru. Následující příznaky epileptického záchvatu jsou také možné:

• vizuální halucinace;
• iluze;
• amaurosis (dočasná slepota);
• zúžení zorného pole.

U okulomotorických poruch jsou zaznamenány:

• nystagmus;
• chvějící se víčka;
• mióza postihující obě oči;
• nedobrovolné otočení oka do středu gliózy.

Současně s těmito příznaky trpí pacienti bolestí v oblasti epigastria, blednutí kůže, migréna, nevolnost s zvracením.

Výskyt fokální epilepsie u dětí

Částečné záchvaty se vyskytují v jakémkoli věku. Nicméně výskyt fokální epilepsie u dětí je spojen především s organickým poškozením mozkových struktur jak během vývoje plodu, tak po porodu.

V druhém případě je diagnostikována rolandská (idiopatická) forma onemocnění, při které konvulzivní proces zachycuje svaly tváře a krku. Před každým epipristýnem je zaznamenána necitlivost tváří a rtů, stejně jako brnění v uvedených oblastech. V zásadě jsou děti diagnostikovány s lokální epilepsií s elektrickým pomalým spánkem. Současně není vyloučena pravděpodobnost záchvatu během bdělosti, což způsobuje narušení funkce řeči a zvýšené slinění.

Nejčastěji se u dětí vyskytuje multifokální forma epilepsie. Předpokládá se, že zpočátku má centrum gliózy striktně lokalizovanou polohu. Ale časem aktivita problémové oblasti způsobuje narušení práce jiných struktur mozku.

Vrozené abnormality vedou hlavně k multifokální epilepsii u dětí.

Taková onemocnění způsobují porušení metabolických procesů. Příznaky a léčba v tomto případě jsou určeny v závislosti na lokalizaci epileptických ložisek. Navíc prognóza multifokální epilepsie je velmi nepříznivá. Onemocnění způsobuje zpoždění ve vývoji dítěte a nepodléhá léčení. Za předpokladu, že byla zjištěna přesná lokalizace ohnisek gliózy, je konečné vymizení epilepsie možné až po operaci.

Diagnostika

Diagnostika symptomatické fokální epilepsie začíná zjišťováním příčin parciálních záchvatů. Lékař shromažďuje informace o stavu blízkých příbuzných a přítomnosti vrozených (genetických) onemocnění. Také vzít v úvahu:

• trvání a povaha útoku;
• faktory způsobující epiprikadok;
• stav pacienta po záchvatu.

Základem pro diagnostiku fokální epilepsie je elektroencefalogram. Metoda umožňuje odhalit lokalizaci zaměření gliózy v mozku. Tato metoda je účinná pouze v období patologické aktivity. V jiných případech jsou pro diagnostiku fokální epilepsie používány zátěžové testy s fotostimulací, hyperventilací nebo deprivací (deprivací) spánku.

Léčba

Ohnisko epilepsie se léčí hlavně pomocí léků. Seznam léků a dávkování se vybírá individuálně na základě charakteristik pacientů a epizod epilepsie. V případě částečné epilepsie se obvykle předepisují antikonvulziva:

• deriváty kyseliny valproové;
• Karbamazepin;
• "Phenoarbital";
• "Levetiracetam";
• Topiramat.

Léčba začíná příjmem těchto léčiv v malých dávkách. Časem se koncentrace léčiva v těle zvyšuje.

Navíc předepisuje léčbu souběžných onemocnění, které způsobily výskyt neurologické poruchy. Léková terapie je nejúčinnější v případech, kdy se glióza nachází v okcipitálních a parietálních oblastech mozku. Při dočasné epilepsii po 1-2 letech se vyvine rezistence na účinky léků, což způsobuje další recidivu epiphrista.

V multifokální formě neurologické poruchy, stejně jako při nepřítomnosti účinku lékové terapie, se používá chirurgická intervence. Operace se provádí za účelem odstranění nádorů v mozkových strukturách nebo při zaměření epileptické aktivity. Pokud je to nutné, jsou sousední buňky vyříznuty v případech, kdy je zjištěno, že způsobují záchvaty.

Předpověď

Prognóza focální epilepsie závisí na mnoha faktorech. Lokalizace ohnisek patologické aktivity hraje v této věci důležitou roli. Také povaha parciálních epileptických záchvatů má určitý vliv na pravděpodobnost pozitivního výsledku.

Pozitivní výsledek je obvykle pozorován v idiopatické formě onemocnění, neboť kognitivní poškození není způsobeno. Částečné záchvaty často zmizí během dospívání.

Výsledek v symptomatické formě patologie závisí na charakteristice léze CNS. Nejnebezpečnější je situace, kdy jsou v mozku zjištěny nádorové procesy. V takových případech dochází ke zpoždění vývoje dítěte.

Operace mozku je účinná v 60-70% případů. Chirurgická intervence výrazně snižuje frekvenci záchvatů epilepsie nebo zcela odvolává pacienta. Ve 30% případů, několik let po operaci, zmizí všechny jevy charakteristické pro tuto nemoc.

Focální epilepsie

Focální epilepsie je typ epilepsie, při kterém jsou epileptické záchvaty způsobeny omezenými a jasně lokalizovanými oblastmi zvýšené paroxysmální aktivity mozku. Často je sekundární. Projevuje se částečně komplexní a jednoduché epi-paroxysmy, jejichž klinik závisí na umístění epileptogenního zaměření. Focální epilepsie je diagnostikována podle klinických údajů, výsledků EEG a MRI mozku. Antiepileptická léčba a léčba patologických patologií se provádí. Podle indikace je možné chirurgické odstranění zóny epileptické aktivity.

Focální epilepsie

Koncept focální epilepsie (PE) spojuje všechny formy epileptických paroxyzmů, jejichž výskyt je spojen s přítomností místních cílů zvýšené epi-aktivity v mozkových strukturách. Začátek focálně se může epileptická aktivita rozšířit z ohniska excitace na okolní mozkové tkáně, což způsobí sekundární zobecnění epiphristap. Takové paroxysmy PE se musí odlišit od útoků generalizované epilepsie s primárně difuzním vzorem excitace. Kromě toho existuje multifokální forma epilepsie, v níž v mozku existuje několik lokálních epileptogenních zón.

Ohnisková epilepsie představuje přibližně 82% všech epileptických syndromů. V 75% případů debutuje v dětství. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí poruch vývoje mozku, traumatických, ischemických nebo infekčních lézí. Stejná sekundární fokální epilepsie je zjištěna u 71% všech pacientů s epilepsií.

Příčiny a patogeneze fokální epilepsie

Etiologické PV faktory, jsou defekty, vývoj mozku, ovlivnění jeho omezenou oblast (fokální kortikální dysplazie, cerebrální arteriovenózní malformace, vrozené cerebrální cysty, atd...), traumatické poškození mozku, infekce (encefalitidu, mozkovou absces, cysticerkóza, neurosyphilis ), vaskulární poruchy (hemoragická mrtvice), metabolická encefalopatie, nádory mozku. Příčina fokální epilepsie může být získána nebo geneticky určená porucha metabolismu neuronů v určité oblasti mozkové kůry, které nejsou doprovázeny žádnými morfologickými změnami.

Mezi etiofaktory výskytu fokální epilepsie u dětí je podíl perinatálních CNS lézí vysoký: hypoxie plodu, intrakraniální poranění porodu, asfyxie novorozence, intrauterinní infekce. Výskyt fokálního epileptického zaměření v dětství je spojen s narušením zrání kůry. V takových případech je epilepsie dočasně závislá na věku.

Epileptogenní zaměření působí jako patofyziologický substrát PE, v němž jsou rozlišovány některé zóny. Oblast epileptogenního poškození odpovídá oblasti morfologických změn v mozkové tkáni, z nichž většina je vizualizována MRI. Primární zónou je oblast mozkové kůry, která vytváří epi-výboje. Oblast mozkové kůry, během které se vyskytuje epipripsa, se nazývá symptomatická zóna. Existuje také dráždivá zóna - oblast, která je zdrojem epi-aktivity, zaznamenaná na EEG v interikální mezeře a oblast s funkčním deficitem - oblast zodpovědná za neurologické poruchy spojené s epifriskózami.

Klasifikace fokální epilepsie

Specialisté v oblasti neurologie se rozhodli rozlišovat mezi symptomatickými, idiopatickými a kryptogenními formami fokální epilepsie. Se symptomatickou formou lze vždy určit příčinu výskytu a identifikovat morfologické změny, které jsou ve většině případů vizualizovány během tomografických studií. Kryptogenní fokální epilepsie je pravděpodobně symptomatická, což znamená její sekundární povahu. Nicméně, s touto formou nejsou zjištěny žádné morfologické změny moderními metodami neuroimagingu.

Idiopatická fokální epilepsie se objevuje na pozadí nepřítomnosti jakýchkoli změn v centrální nervové soustavě, které by mohly vést k rozvoji epilepsie. Může být založen na geneticky určeném kanálu a membráně, poruchách zrání mozkové kůry. Idiopatický PV je benigní. Tato skupina zahrnuje benigní rolandickou epilepsii, syndrom Panayotopulos, pediatrickou okcipitální epilepsii, benigní epizodromy u dětí.

Symptomy ohniskové epilepsie

Přední symptomový komplex PE je opakující se částečné (fokální) epileptické paroxysmy. Mohou být jednoduché (bez ztráty vědomí) a složité (doprovázené ztrátou vědomí). Jednoduché částečné epifriskózy podle své povahy jsou: motor (motor), citlivý (smyslový), vegetativní, somatosenzorický, s halucinogenní (sluchovou, vizuální, čichovou nebo chuťovou) složkou s duševními poruchami. Komplikované částečné epifrisky někdy začínají jako jednoduché, a pak dochází k narušení vědomí. Může být doprovázen automatizací. V období po útoku dochází k určitému zmatku.

Možné sekundární zobecnění parciálních záchvatů. V takových případech začíná epiphrister jako jednoduchý nebo komplexní ohnisko, jak se vyvíjí, rozšiřuje se rozptýleně do jiných částí mozkové kůry a paroxysmus nabývá na generalizovaném (klonicko-tonickém) charakteru. U jednoho pacienta s EF se mohou pozorovat parciální paroxyzmy různých typů.

Symptomatická fokální epilepsie spolu s epifriskózami je doprovázena další symptomatologií, která odpovídá hlavnímu poškození mozku. Symptomatická epilepsie vede k poruchám poznávání a snížené inteligenci a zpoždění duševního vývoje u dětí. Idiopatická fokální epilepsie se vyznačuje svou laskavostí, není doprovázena neurologickým deficitem a poruchami duševní a intelektuální sféry.

Vlastnosti klinice v závislosti na lokalizaci epileptického zaměření

Temporální fokální epilepsie. Nejběžnější forma s lokalizací epileptogenního zaměření ve temporálním laloku. Pro časnou epilepsii jsou senzorimotorické záchvaty se ztrátou vědomí, přítomnost aury a automatismu jsou nejcharakterističtější. Průměrná doba trvání útoku je 30-60 s. Oral automatisms převládají u dětí, u dospělých, gesta-jako automatism. V polovině případů paroxyzmy časové PE mají sekundární zobecnění. S lézí ve temporálním laloku dominantní polokoule je poznamenána afázie po útoku.

Frontal focální epilepsie. Epi centrum umístěné v čelním laloku obvykle způsobuje stereotypní krátké paroxyzmy se tendencí k seriálnosti. Aura není charakteristická. Často se objevují otáčky očí a hlavy, neobvyklé motorické jevy (složité automatické gesta, šlapání s nohama apod.), Emocionální příznaky (agrese, výkřik, agitovanost). Se zaměřením na precentrální gyrus se objevují motorické paroxysmy Jacksonovy epilepsie. U mnoha pacientů dochází během spánku k epifrizům.

Occipitální fokální epilepsie. S lokalizačním centru v týlního laloku epipristupy často vyskytují se zrakovým postižením: přechodnou amaurosis, zúžení zorného pole, vizuální iluze, iktální blikání atd Nejvíce obyčejný druh záchvatu - zrakové halucinace, které trvají až 13 minut..

Parietální fokální epilepsie. Parietální lalok je nejvzácnější lokalizací epi-ohniska. Ovlivňuje to především nádory a dysplázie kortikální. Obvykle jsou zaznamenány jednoduché somatosenzorické paroxysmy. Po útoku je možná krátkodobá afázie nebo Toddova paralýza. Na místě oblasti epiaktivity v postcentrálním gyru jsou pozorovány senzorické Jacksonovy útoky.

Diagnostika fokální epilepsie

Prvotní parciální paroxysmus je důvodem důkladného vyšetření, protože může být prvním klinickým projevem závažné cerebrální patologie (nádor, vaskulární malformace, dysplazie dýchacích cest atd.). V průběhu průzkumu zjišťuje neurológ povaha, frekvence, trvání a postupnost vývoje epipripsy. Při neurologickém vyšetření jsou abnormality zjištěny symptomatickou povahou PE a pomáhají stanovit přibližnou lokalizaci léze.

Diagnostika epileptické aktivity mozku se provádí pomocí elektroencefalografie (EEG). Často je fokální epilepsie doprovázena epi-aktivitou zaznamenanou na EEG i během interikálního období. Pokud normální EEG není informativní, provede se EEG provokativními testy a EEG v době útoku. Přesná poloha epi-ostření je stanovena během subdurální kortikografie - EEG s instalací elektrod pod dura mater.

Detekce morfologického substrátu, na němž leží fokální epilepsie, se provádí pomocí MRI. K určení nejmenších strukturálních změn by měla být studie prováděna s malou tloušťkou řezu (1-2 mm). Při symptomatické epilepsii může MRI mozku diagnostikovat základní onemocnění: ohniskové léze, atrofické a dysplastické změny. Pokud nebyly zjištěny abnormality na MRI, je stanovena diagnóza idiopatické nebo kryptogenní fokální epilepsie. Dále může být proveden PET mozok, který odhaluje oblast hypometabolismu mozkových tkání odpovídající epileptogennímu zaměření. SPECT na stejném místě definuje zónu hyperperfúzie během záchvatu a hypoperfuze v období mezi paroxysmem.

Léčba fokální epilepsie

Terapie fokální epilepsie provádí epileptolog nebo neurolog. Zahrnuje výběr a nepřetržité užívání antikonvulziv. Výběrem léku jsou karbamazepin, valproové deriváty, topiramát, levetiracetam, fenobarbital atd. Při symptomatické fokální epilepsii je hlavním bodem léčba základního onemocnění. Farmakoterapie je obvykle účinná při okcipitální a parietální epilepsii. Při časné epilepsii, často po 1-2 letech léčby, je zaznamenán vznik rezistence k antikonvulzivní léčbě. Nedostatek účinku konzervativní terapie je indikací pro chirurgickou léčbu.

Operace jsou prováděny neurochirurgy a mohou být zaměřeny jak na odstranění fokální formace (cysty, nádory, malformace), tak i na resekci epileptogenní oblasti. Chirurgická léčba epilepsie se doporučuje s dobře lokalizovaným zaměřením epi-aktivity. V takových případech se provede ohnisková resekce. Pokud jsou jednotlivé buňky sousedící s epileptogenní zónou také zdrojem epiaktivity, je zobrazena rozšířená resekce. Chirurgická léčba je prováděna s přihlédnutím k individuální struktuře funkčních oblastí kůry, která byla stanovena pomocí kortikografie.

Prognóza fokální epilepsie

V mnoha ohledech předpověď PV závisí na typu. Idiopatická fokální epilepsie je pozoruhodná pro svůj benigní průběh bez vývoje kognitivních poruch. Jeho výsledkem se často stává spontánní zastavení paroxysmu, když dítě dosáhne dospívání. Prognóza symptomatické epilepsie způsobuje základní patologii mozku. To je nejvíce nepříznivé pro nádory a těžké malformace mozku. Taková epilepsie u dětí je doprovázena mentální retardací, která je zvláště výrazná během raného debutu epilepsie.

U pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, zaznamenalo 60-70% absence nebo významný pokles epi-paroxysmu po operaci. Konečné zmizení epilepsie v dlouhodobém období bylo pozorováno u 30%.

Symptomy fokální epilepsie, diagnostika a léčba

Focální epilepsie se vyznačuje přítomností patologického zaměření vzrušení, které lze jasně rozlišit.

V souvislosti s jeho lokalizací se vytvoří příznaky útoků. Je rozdělen na symptomatické, idiopatické a kryptogenní, v závislosti na příčině vzniku záchvatů.

Lékaři rozlišují takovou nosologickou jednotku jako multifokální epilepsii. O tom lze mluvit v případě, že je na elektroencefalogramu zaznamenáno několik epileptických ložisek.

Etiologie a patogeneze

Zaměření epileptické aktivity na fokální epilepsii

Je obtížné mluvit o faktorech, které způsobily onemocnění u idiopatických nebo kryptogenních forem epilepsie. U těchto typů onemocnění není zjištěno poškození struktury mozkové tkáně nebo patologické stavy, které mohou být "spouštěcím mechanismem".

Symptomatická fokální epilepsie se může objevit v důsledku traumatického poranění mozku, hemoragických a ischemických mrtvic a infekčních onemocnění. To může také být způsobeno porodem porodu, poruchami struktury a funkcemi mozkové kůry. Rakoviny nebo benigní cysty, bohužel, mohou také poškodit nervovou tkáň.

Epileptogenní zaměření, které zahrnuje charakteristické projevy, sestává z několika oblastí: anatomická zóna poškození mozku, zóna, která je schopna generovat patologické nervové impulzy a symptomatickou zónu, která určuje charakteristiku útoku. Ale neurologické a duševní poruchy se vyskytují kvůli stavu neuronů v oblasti funkční nedostatečnosti. Tato epileptická aktivita, která může být zaznamenána na elektroencefalogramu mezi útoky, se objevuje v iracionální zóně. Přítomnost posledních dvou míst není nezbytná pro vznik "plnohodnotného" epileptického záchvatu, ale mohou se objevit s průběhem onemocnění.

Tento patologický proces je platný pouze pro symptomatickou fokální epilepsii.

Nemoc se zavedenou etiologií

Symptomatická fokální epilepsie zahrnuje frontální, temporální, okcipitální a parietální. Závažnost a projevy příznaků budou záviset na porušení různých strukturálních částí mozku. Při porážce čelního laloku jsou zaznamenány problémy s řečem, koordinace kognitivních, emočních a volebních procesů; dochází k porušení osobnosti pacienta. Časový lalok odpovídá za porozumění řeči a zpracování sluchových informací, komplexní paměti a emoční rovnováhy; v případě porážky budou tyto funkce porušeny. Parietální lalok reguluje pocit tělesné polohy v prostoru a pohybu, proto je výskyt záchvatů a parézy spojen s lokalizací léze v této zóně. A pokud se v occipitálním laloku objeví epileptoidní zaměření, budou se problémy se zpracováním vizuálních informací (halucinace, paradolie) a koordinace pohybů.

Nicméně nelze říci, že jakýkoliv typ fokální epilepsie bude odpovídat určitým symptomům a žádné jiné. To je způsobeno šířením patologických impulzů mimo postiženou oblast.

Porážka čelního laloku

Nejčastější mezi typy fokální epilepsie je Jacksonova epilepsie. Útok se děje na pozadí jasného vědomí. Konvulzivní záškuby začínají v omezeném prostoru svalů na obličeji nebo rameni a pak se šíří do svalů končetin na stejné straně. Toto se nazývá "jíst" a pořadí zničení svalů je způsobeno pořadí jejich projekce v oblasti předcentrálního gyru. Křeče začínají krátkou tonickou fází a pak získávají charakter klonické. Může se jednat o cheiro-orální typ útoku: začátek tréninku začíná z jednoho úhlu úst, poté se přenáší na prsty rukou na stejné straně. Nemůžeme říci, že útok může být výhradně stejný, jak je popsáno výše. Může začít v břišních svalech, v oblasti ramen nebo stehna; útok se může stát celkovým útokem a probíhá na pozadí ztráty vědomí. Zvláštností je to, že pacient trpí pokaždé, když začíná ze stejného segmentu těla. Křeče najednou přestanou, někdy mohou být zastaveny tím, že postižené končetiny pevně drží s jiným. V přítomnosti nádoru v čelním laloku se proces postupně zvyšuje s progresí příznaků.

Při porážce čelního laloku se může objevit "epilepsie ve snu". To je nazýváno proto, že ohnisková aktivita je vyjádřena převážně v noci a nepřechází do "sousedních" oblastí mozkové kůry. Může se projevit jako záchvaty spánku (pacient stojí ve snu, provádí jednoduché akce a vůbec si na to nevzpomíná), parasomnias (nedobrovolné záchvaty, svalové kontrakce) a enuréza (inkontinence v noci). Tato forma onemocnění je lépe léčebná a postupuje se jemněji.

Porážka temporálního laloku

Časová epilepsie se vyskytuje ve čtvrtině zaznamenaných případů fokální epilepsie. Existují teorie, které spojují výskyt dočasné epilepsie se zraněním dítěte v narozeném kanálu, ale nedostali dostatečné důkazy.

Tyto útoky jsou charakterizovány jasnými aurami: obtížné popsat bolest břicha, zhoršení zraku (paradolie, halucinace) a vůně, zkreslené vnímání okolní reality (čas, prostor, "sám ve vesmíru").

Útoky probíhají hlavně s uloženým vědomím a závisí na přesném umístění ohniska. Pokud se objeví více mediálně, pak to bude složité částečné záchvaty s částečnou deaktivací vědomí: blednutí, náhlé zastavení motorické aktivity pacienta s nástupem automatismů motorů. Pro ni je porušení duševních funkcí také patognomické: derealizace, depersonalizace, pacientova nedůvěra, že to, co se děje, je skutečné. Při laterální epilepsii se objeví sluchové a zrakové halucinace děsivé a znepokojující povahy, záchvaty nesystémového vertiga nebo "temporální synkopy" (pomalé deaktivace vědomí, padající bez záchvatů).

S progresí epilepsie temporálního laloku dochází k sekundárním generalizovaným záchvatům. Ztráta vědomí, generalizované křeče klonicko-tonické přírody jsou již spojeny. Postupem času se narušuje struktura osobnosti, kognitivní funkce se snižují: paměť, myšlenková rychlost, pacient se zpomalí, uvízne, když mluví, má tendenci se zobecňovat. Taková osoba je náchylná ke konfliktům a stává se morálně nestabilní.

Porážka parietálního laloku

Taková lokalizace zaměření je extrémně vzácná. Je charakterizován různými porušeními citlivosti. Pacienti se stěžují na brnění, pálení, bolesti, "výboje elektrického proudu"; tyto projevy se vyskytují ve štětce, tváři, jsou distribuovány podle principu "Jacksonova pochodu". Ale s porážkou paracentrálního parietálního gyru jsou tyto pocity promítány na svaly, stehna, hýždě.

Při lokalizaci léze v zadní části parietálního laloku je možný výskyt vizuálních halucinací nebo iluzí (velké objekty se zdají být malé a naopak).

Při porážce kůry parietálního laloku dominantní polokoule může být řeč přerušena, schopnost počítat, když se zachová mysl. A poškození dominantní polokoule se vyznačuje obtížemi orientace v prostoru.

Záchvaty trvají ne více než dvě minuty, ale jsou časté a jsou zaznamenávány hlavně během denních hodin.

Když je neurologické vyšetření určeno snížením citlivosti na polovině těla na typu vodiče.

Porážka okcipitálního laloku

Debut onemocnění je možný v jakémkoli věku. Vykazuje se především zrakovým postižením: ztrátou funkce samotné a poruchami okulomotoru. To jsou všechny počáteční příznaky, které se vyskytují v důsledku patologických impulzů přímo v okcipitálním laloku.

Mezi nejčastější poruchy zraku patří jednoduchá a komplexní vizuální halucinace a iluze, přechodná slepota (amaury), vzhled rampy a zúžení vizuálních polí. Pro poruchy spojené se svaly oculomotorického aparátu jsou charakterizovány: vertikální a horizontální nystagmus, flutter víček, bilaterální mióza a otáčení oka do středu. To vše se může objevit na pozadí ostrého blednutí obličeje, nevolnosti, zvracení, bolestí v epigastrické oblasti. Pacienti často stěžují na bolest hlavy migrény.

S rozšířením vzrušení v přední části se může čelní epilepsie vyvíjet s následným propojením jejích charakteristických příznaků a znaků. Taková kombinovaná povaha léze činí diagnózu obtížnou.

Nemoc s několika zdroji patologické aktivity

V patogenezi multifokální epilepsie je velkou roli věnována tvorbě "zrcadlových ložisek". Předpokládá se, že epileptické zaměření, které bylo vytvořeno jako první, vede k následnému narušení elektrogenese na stejném místě v sousední polokouli. Z tohoto důvodu se na opačné hemisféře vytváří nezávislé zaměření patologické excitace.

Multifokální epilepsie u dětí se nejprve projevuje v dětství. S genetickými poruchami metabolismu, které způsobily onemocnění, trpí psychomotorický vývoj nejdříve a jsou narušeny funkce a struktura vnitřních orgánů. Epileptické záchvaty jsou myoklonické.

Je charakterizován nepříznivým průběhem, významným vývojovým zpožděním a odolností vůči léčení. Při dobré a jasné vizualizaci léze je možná chirurgická léčba.

Diagnostika

Cílem moderní medicíny je identifikovat počáteční epilepsii, která by zabránila jejímu vývoji a vzniku komplikací. K tomu je nutné rozpoznat jeho znaky v samotném primordiu, určit typ útoku a vybrat taktiku léčby.

Lékař by měl na začátku pečlivě prozkoumat historii a rodinnou historii. Stanovuje přítomnost genetické predispozice a faktorů, které vyvolaly výskyt onemocnění. Důležitá je také charakteristika nástupu útoku: jeho trvání, jak se projevuje, faktory, které ho vyvolaly, jak rychle se stav pacienta po útoku zastavil. Zde je třeba pohovořit s očitými svědky, neboť pacient sám může někdy dát jen málo informací o tom, jak se záchvat objevil a co v té době dělal.

Nejdůležitější instrumentální studií v diagnostice epilepsie je elektroencefalografie. Určuje přítomnost abnormální elektrické aktivity mozkových buněk. Epilepsie je charakterizována přítomností výboje ve formě ostrých vrcholů a vln na elektroencefalogramu, jejichž amplituda je vyšší než obvyklá mozková aktivita. Pokud je fokální epilepsie charakterizována ohniskovou lézí a lokální změnou údajů.

Ale v interikálním období je diagnóza obtížná kvůli skutečnosti, že není patologická aktivita. Proto není možné opravit. K tomu použijte zátěžové testy: test s hyperventilací, fotostimulací a deprivací spánku.

1. Odstranění elektroencefalogramu pomocí hyperventilace. Z tohoto důvodu je pacient požádán, aby dýchal často a hluboce po dobu tří minut. V důsledku intenzivních metabolických procesů dochází k další stimulaci mozkových buněk, což může vyvolat epileptickou aktivitu;
2. Elektroencefalografie s fotostimulací. Za tímto účelem se používá podráždění světla: jasné světlo bliká rytmicky před očima pacienta;
3. Spánková deprivace zbavuje pacienta spánku 24-48 hodin před studiem. To se používá v obtížných případech, kdy nelze detekovat útok jinými metodami.

Před provedením tohoto typu výzkumu by neměly být zrušeny antikonvulzivní léky, pokud byly dříve jmenovány.

Principy terapie

Léčba epilepsie je založena na principu: maximální terapeutické metody a minimální vedlejší účinky. To je dáno skutečností, že pacienti s epilepsií jsou nuceni užívat antikonvulzivní léky po mnoho let, až do smrti. A je velmi důležité snížit negativní dopad léčiv a zachovat kvalitu života pacienta.

Focální epilepsie není léčena pouze léčivou látkou. Je důležité určit faktory, které vyvolávají útok, a pokud je to možné, zbavit se. Hlavním úkolem je zajistit optimální spánek a bdění: vyhněte se dostatku spánku a náhlého, stresujícího probuzení, narušeného spánkového rytmu. Je nutné se zdržet užívání alkoholických nápojů.

Je třeba připomenout, že léčbu epilepsie může předepsat pouze odborník po úplné lékařské prohlídce a diagnóze.

Je také třeba pamatovat na zlaté pravidlo: léčba epilepsie začíná až po druhém útoku.

Lékařské drogy se začínají předepisovat z malých dávek a postupně se zvyšují, dokud se nedosáhne správného terapeutického účinku. A v případě její neúčinnosti stojí za to nahradit jednu drogu jinou. Léčba epilepsie se nejlépe provádí s prodlouženými léky.

Focální temporální epilepsie

Časová epilepsie je typ chronického neurologického onemocnění charakterizovaného opakovanými nevyprovokovanými záchvaty. Zároveň se zaměřuje na epileptickou aktivitu v mediální nebo boční části temporálního laloku mozku. Časová forma epilepsie se projevuje v jednoduchých, částečných epipripech, když je vědomí zachováno, a složité částečné epipripy, když pacient ztratí vědomí. Při dalším eskalaci symptomů onemocnění dochází k sekundárním generalizovaným záchvatům a dochází k duševním poruchám. Tento druh epilepsie je považován za nejčastější formu onemocnění.

Temporální epilepsie může způsobit celou řadu faktorů. V některých případech je patologický výtok lokalizován ne v časové části mozku, ale vyzařuje z léze nacházející se v jiných oblastech mozku.

Příčiny časné epilepsie

Pozorované onemocnění se týká patologií nervového systému. Navíc ovlivňuje také procesy spojené s metabolismem.

Časová epilepsie je takto pojmenována kvůli umístění epileptického zaměření, které způsobuje výskyt opakovaných záchvatů. Patologický výtok může být také generován ne v časových oblastech mozku, ale spíše se dostává z jiných oblastí mozku, což vyvolává odpovídající reakce.

Časná epilepsie má mnoho různých příčin, které přispívají k její tvorbě. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin: perinatální, které zahrnují faktory, které ovlivňují dospívání plodu a během porodu a postnatální, tj. Ty, které se vyskytují během života.

První skupinou je kortikální dysplázie, předčasná porucha, neonatální asfyxie, intrauterinní infekce, trauma z porodu, nedostatek kyslíku (hypoxie). Časová oblast je vzhledem k jejímu umístění vystavena omezujícím účinkům generického procesu. Během konfigurace hlavy (vyrovnávací adaptivní proces, který poskytuje formu a velikost zařízení hlavy dítěte při průchodu porodním kanálem na síly působící na něj) při stlačení porodního kanálu dochází hippocampus. V důsledku toho se u sklerosy, ischémie a následně transformace na zdroj patologické elektrické aktivity vyskytuje v strangulovaných tkáních.

Do druhé skupiny patří silné intoxikaci, kraniocerebrální trauma, infekce, nádory nebo záněty lokalizované v mozku, různé alergie, nadměrné konzumace alkoholu, horečka a metabolickou poruchu oběhu, hypoglykemie, nedostatek vitaminu.

Časová epilepsie se může často vyskytnout v důsledku hippokampální sklerózy, což je vrozená deformita hipokampálního zařízení temporálního laloku.

Často příčiny vzniku tohoto onemocnění nelze prokázat ani při podrobné diagnostice a důkladném vyšetření.

Pravděpodobnost přenosu temporální epilepsie od rodičů k jejich potomkům je poměrně nízká. Častěji, děti mohou dědit pouze předispozici k výskytu patologie v úvahu pod vlivem řady faktorů.

Dnes je ve většině lidí detekována fronto-temporální epilepsie. To je způsobeno faktory, jako je trvale rostoucí toxické znečištění životního prostředí, vysoká hladina toxinů v potravinách a zvýšené životní podmínky vyvolané stresem. Kromě toho mají pacienti trpící touto formou onemocnění často mnoho komorbidit, které zmizí po odpovídající primární léčbě.

Symptomy časné epilepsie

Etiologický faktor určuje klinický obraz, jeho závažnost a debut, takže symptomatická temporální epilepsie může začít v jakémkoli věku. Pacienti s touto formou výskytu onemocnění ve spojení s mediálním temporálním sklerózy, to patologie začíná atypické febrilní křeče vyskytující se v raném věku (více než 6 let). Po uplynutí dvou až pěti let se může objevit spontánní remise onemocnění, po které se objeví psychomotorické afebrilní záchvaty.

Vzhledem k tomu, stanovení diagnózy choroby uvažované je poměrně složitá vzhledem k pozdnímu léčbě pacientů s epilepsií pro lékařskou pomoc, když se záchvaty již rozsáhlý charakter, je nutné znát základní projevy epilepsie spánkového laloku. Často se projevují známky dočasné epilepsie, které se často projevují v jednoduchých částečných záchvatech, bez řádné pozornosti pacienta.

Vzhledem k formě onemocnění jsou charakterizovány třemi variacemi v průběhu záchvatů, konkrétně částečnými jednoduchými křečemi, komplexními částečnými křečemi a sekundárními generalizovanými záchvaty. Ve většině případů se symptomatická temporální epilepsie projevuje smíšenou povahou útoků.

Jednoduché křeče jsou charakterizovány zachováním vědomí. Často předcházejí složité částečné záchvaty nebo sekundární generalizované záchvaty ve formě aury. Lokalizaci léze této formy patologie můžete určit povahou jejích útoků. Jednoduché záchvaty motoru se nacházejí v pevném stavění ruky, otáčejí oči a směřují k místu epileptogenního zaostření, méně často se projevují formou zvrácení chodidla. Smyslově jednoduché záchvaty se mohou objevit jako čichové nebo chuťové paroxyzmy ve formě záchvatů systémového vertiga, vizuálních nebo sluchových halucinací.

Jednoduché částečné záchvaty časné epilepsie mají tedy následující příznaky:

- nedostatek ztráty vědomí;

- vznik narušení čichu a chuti, například pacienti si stěžují na nepříjemné pachy, nepříjemný pocit v ústech, si stěžují na bolesti v žaludku a řídil mluvit o pocitu pachuť v krku;

- vznik strachu ze skutečnosti, zkreslení konceptu přechodnosti času (pacienti, kteří jsou v malém pokoji, mohou považovat za obrovské, objekty v místnosti se zdají být také obrovské;

Během záchvatů mohou lidé pocítit pocit nereálnosti přítomnosti, jinými slovy, pacient je ve svém vlastním světě a ne ve skutečnosti. Kromě toho existují situace "deja vu". Lidé si začínají myslet, že veškeré životní prostředí, okolní objekty byly dříve v jejich životě. Existují také protichůdné příznaky, které lékařství nazval termín "jammevu", což znamená náhlé pocity, že známá osoba nebo místo se stává v mysli pacienta neobvyklé nebo neznámé. Zdá se, že všechny informace o nich z paměti okamžitě zcela zmizely. Mnoho studií ukázalo, že "již vu" se cítil alespoň jednou v životě asi devadesát sedm procent lidí. Spolu s tím je zhamevyu pozorován mnohem méně často.

Může také existovat pocit depersonalizace, ve kterém se pacient domnívá, že někdo jiný řídí jeho myšlení, zdá se, že ho vidí z jeho strany.

Jednoduché parciální záchvaty se mohou v krátké době vyvinout na komplexní parciální záchvaty.

Komplexní částečná forma útoků je charakterizována následujícími projevy:

- možné narušení vědomí;

- ztráta pocitu reality během záchvatu;

- všechny jeho činy jsou v bezvědomí (například jeho ruce neustále dělají nějakou manipulaci s třením rukou, třídováním předmětů, oblečením);

- Zdá se to ostatním, že se pacient učí znovu žvýkat a spolknout, rozmáchá se, dělá tváře;

- někdy může jednotlivec jednat, jako kdyby se jednalo o záměrné akce, například řízení automobilu, zapnutí plynu, vaření jídla;

- k odvolání neodpovídá.

Trvání tohoto záchvatu je asi tři minuty. Na jeho konci pacient nedokáže pochopit, co dělá. Lidé mají navíc po popsaných útocích obvykle bolesti hlavy.

Sekundární generalizované záchvaty se vyskytují s progresí epilepsie temporálního laloku. Útoky často procházejí ztrátou vědomí a jsou doprovázeny výraznými křečemi.

Časovou epilepsií může být prognóza zklamáním, pokud neprovedete žádná opatření, protože onemocnění bude rychle postupovat a stav se zhorší. U pacientů se sníženou mentální kapacitou dojde k různým změnám v emoční a osobní sféře.

Hlavně fronto-temporální epilepsie je doprovázena různými neuroendokrinními patologiemi. U slabších pohlaví dochází k polycystickým onemocněním vaječníků, ke snížení plodnosti, menstruačním poruchám, k silnějšímu pohlaví, poklesu libida ak pozorování ejakulační dysfunkce. V některých případech může být tato forma epilepsie doprovázena osteoporózou, hypotyreózou a vývojem hyperprolaktinemického hypogonadismu.

Temporální epilepsie u dětí

Toto onemocnění lze připsat symptomatické fokální formě epilepsie. Samotné jméno "temporální epilepsie" obsahuje údaj o poloze centra vzniku záchvatové aktivity v mozku.

U dětí jsou příznaky temporální epilepsie a příznaky charakterizovány různými záchvaty, které závisí na lokalizaci epileptického zaměření. Útoky jsou v časové formě patologické problematiky a mohou být ohniskové, složité částečné a také sekundárně generalizované. V osmdesáti procentech případů předchází epipridaci zvláštní stav, který se v medicíně nazývá aura.

Výraz aury a její obsah také závisí na umístění epileptického zaměření. V této souvislosti je aura: chuť, vizuální, čichová a sluchová. Vizuální aura je charakterizována spojením s poruchou vizuálního vnímání, a proto se projevuje například ztrátou vidění, lehkými jiskry, halucinacemi. Když chuťová aura pacienta cítí jakoukoli chuť v ústech, s čichovým - jsou různé chuti; se sluchem mohou pacienti slyšet různé zvuky.

Jednoduché parciální záchvaty mají jeden rys - neporušené vědomí, ve kterém epileptický dokáže popsat vlastní pocity.

Záchvaty mohou být: smyslové (pacient se cítí plazivý, tinnitus, sluchové a chuťové projevy) a motor (křeče).

Obvykle jsou projevy stereotypní. Člověk cítí buď stejnou vůni (často nepříjemnou povahu), například zápach benzinu nebo spálené gumy nebo neměnnou chuť v ústech. Pacienti často spojují své vlastní pocity s stavem "probouzení spánku": změnou v pocitu dočasného vnímání, objekty situace jsou považovány za zkreslené.

Komplikované částečné formy záchvatů jsou charakterizovány ztrátou vědomí a automatismů (monotónní akce pacientů: tření jejich dlaní, míchání šatů, počítání peněz). S přísnějším průběhem onemocnění se dítě může oblékat a odejít sama od sebe.

Tradičně se diagnostika zvažované patologie provádí pomocí elektroencefalografie. V případě časné formy epilepsie je zaznamenána specifická patologická aktivita z pozměněné oblasti. U remise mohou mít indikátory elektroencefalografie "zdravý" vzhled. Proto se považuje za vhodné použít metody, které umožňují určit poškození mozku. Pro tyto účely je výhodné používat zobrazování magnetickou rezonancí, která ukazuje strukturální změny. Spolehlivější indikátor je považován za pozitronovou emisní tomografii.

Existují některé rysy formování dětí, které byly diagnostikovány s temporální epilepsií, protože tato forma onemocnění zahrnuje oblasti patřící do suprasegmentálního aparátu (limbico-retikulární komplex), který je zapojen do intelektuální aktivity. Proto je to především intelektuální vývoj dětí, které trpí. U dětí, které trpí uvažovanou formou patologie, se postupně formuje emoční nestabilita, abstinenční schopnost se snižuje, paměť se zhoršuje. Děti mají potíže s ovládáním nového vzdělávacího materiálu. Duševní činnost je charakterizována přetrvávajícím faktorem patologické konzistence, viskozity. Děti se často stávají rozhořčenými a slzami. Ve většině případů je dočasná epilepsie doprovázena hypothalamickými poruchami, které se vyskytují u poruch puberty, příznaků vegetativní dystonie. Záchvaty jsou obvykle doprovázeny palpitacemi srdce, pocením, dušností a alergiemi v břiše.

Léčba temporální epilepsie

Dnes má dočasná epilepsie příznivou prognózu pod podmínkou přiměřené a včasné diagnózy, stejně jako přítomnost vhodné symptomatické terapie. Navíc scénář vývoje této formy patologie a její prognóza je z velké části způsobena objemem a povahou poškození mozku.

Léčba temporální epilepsie se provádí zpravidla ve dvou směrech. V první řadě je terapie zaměřena na snížení křečové připravenosti. Současně jsou přijata terapeutická opatření k nápravě základního onemocnění.

Základní léčení konvulzivní připravenosti se provádí primárně léky první volby, jmenovitě karbamazepin, fenytoin, barbituráty a deriváty kyseliny valproové. S jejich nedostatečnou účinností mohou být předepsány benzodiazepiny a lamotrigin. Hlavním lékopisným lékem při léčbě této formy patologie je karbamazepin.

Léčba temporální epilepsie je nejlepší začít s monoterapií. Jako počáteční dávka karbamazepinu je obvyklé předepsat 10 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti denně. Postupně se tato dávka zvyšuje na 20 mg. S neuspokojivou účinností nebo úplnou nepřítomností výsledku může být 24-hodinová dávka přenesena na 30 mg. Dávka může být zvýšena pouze v případě, že neexistují žádné výrazné nežádoucí účinky. Se zvyšujícími se dávkami je nezbytné sledovat ukazatele koncentrací karbamazepinu v krvi pacienta. K zastavení růstu denní dávky užívaného léčiva lze dosáhnout dosažením stabilního pozitivního účinku nebo při prvních známkách intoxikace.

V případě selhání léčby karbamazepinem jsou předepsány další antikonvulziva, jako jsou hydantoiny (difenin) nebo valproát (depakin). Druhý přípravek se obvykle používá v dávce nejvýše 100 mg / kg, zatímco difenin - v rozmezí 8-15 mg / kg.

Četné studie ukázaly, že u sekundárně generalizovaných forem záchvatů valproátu jsou mnohem účinnější než difenina. A kromě toho má depakin méně toxické látky.

V případech, kdy je monoterapie neúčinná nebo výsledky jsou nedostatečné, je předepsán komplex léků, včetně rezervních a základních antikonvulzivních léků. Je považována za nejefektivnější kombinaci následujících antikonvulzíva: finlepsinu a lamictalu nebo finlepsinu a depakinu.

Kromě toho mohou být základní antikonvulzivní léky kombinovány s pohlavními hormony. Kromě farmakoterapie se provádí neurochirurgická intervence, jejímž cílem je okamžitě odstranit patologické zaměření a zabránit eskalaci epileptizující mozku.

Chirurgie by měla být prováděna za přítomnosti následujících údajů:

- rezistence antiepileptických léčiv na antiepileptickou léčbu antikonvulzivními léčivy v maximální přípustné dávce;

- přetrvávající závažné záchvaty, které vedou k sociálnímu obtížnému přizpůsobení se epileptice;

- lokalizované epileptogenní zaměření v mozku.

Chirurgický zákrok je nemožný v případě komplikací epilepsie s těžkým somatickým stavem, což se projevuje v duševních poruchách, dysfunkci intelektu a poruchách paměti.

Předoperační vyšetření zahrnuje provádění různých typů neuroimagingu, jako je video monitorování EEG a elektrokortikogram, stejně jako testy pro odhalení dominance mozkové hemisféry.

Úkolem neurochirurgů je odstranění patogenního zaměření a prevence pohybu a rozšíření rozsahu epileptických impulzů. Operační intervence samotná spočívá v provádění lobectomie a odstranění mediobasálních a předních oblastí časové oblasti mozku.

Po neurochirurgických zákrocích se v téměř 70 případech ze 100 časté výskyt epifriskcií významně snižuje a zhruba zmizí v přibližně 30% případů.

Navíc chirurgická léčba má pozitivní vliv na intelektuální aktivitu pacientů a jejich paměť. Stav remise proti užívání antikonvulzivních léčiv se dosahuje v průměru přibližně u 30% pacientů.

Prevence zvažované formy onemocnění spočívá v včasném lékařském vyšetření rizikových skupin (děti a těhotné ženy), při odpovídající léčbě zjištěných souvisejících onemocnění, vaskulárních patologických stavů mozku a také při prevenci vzniku neuroinfekcí.

Pokud pacienti nemají epileptické záchvaty, mohou pracovat v jakékoliv sféře, s výjimkou práce na vysoké úrovni, manipulace s ohněm (kvůli nedostatku kyslíku) nebo práce s pohyblivými mechanismy, stejně jako profesí spojených s nočními posuny a zvýšenou koncentrací pozornosti.

Takže zvažovaná forma onemocnění vyžaduje nejen správné, ale i včasné terapeutické účinky, které vrátí plnohodnotné živobytí pacientovi s epilepsií.