Brain hemorrhagic stroke

Hemoragická mrtvice - klinická forma akutní cerebrovaskulární nehody (ONMK). V 85% případů se tato forma rozvíjí v rozporu s celistvostí (prasknutí) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických úderů je spojeno se zvýšenou propustností cévní stěny.

Podle lékařů je hemoragická mrtvice nejnebezpečnějším závažným typem mrtvice, protože je charakterizována přímým roztržením mozkových cév a následným krvácením do mozkové tkáně. Přirozeně jsou důsledky takového stavu také nejnebezpečnější a prognóza zotavení může být zklamáním.

Tato prognóza je spojena se skutečností, že po hemoragické mrtvici dochází k neuvěřitelně rychlému otoku, stlačení a smrti mozkové tkáně, a to znamená, že lékaři mají minimální čas na poskytnutí nouzové péče a šance na život se snadno ztratí.

Klasifikace

Klasifikace hemoragických mrtvic podle ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom existují čtyři typy nemocí:

• intracerebrální, když je hematom umístěn v parenchymu nervové tkáně;
• subarachnoid vyskytující se při poškození nádob arachnoidu;
• ventrikulární, v níž se krev nachází v jedné ze čtyř komor mozku nebo jeho akvaduktu;
• smíšený typ se mluví s kombinací prvních tří.

V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické příznaky, které umožňují i ​​po vyšetření pacienta navrhnout umístění hematomu.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Jedná se o poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho dochází k krvácení v tkáni nebo v prostoru mezi membránami mozku. Ve druhém případě je hemoragická cévní mozková příhoda léčba extrémně funkční. Zejména, kdyby došlo k vylití velkého množství krve.

Onemocnění se objevuje častěji najednou, odpoledne, v době vysokého krevního tlaku (hypertenzní krize), se silnou fyzickou námahou nebo emočním nadměrným zatížením.

Zdvih mozkové mrtvice je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální centra nervu stejně jako jádro kraniálních nervů. Při krvácení do trupu se kromě vývoje bilaterální paralýzy, zhoršené citlivosti a polykání, prudké ztráty vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce respiračního a kardiovaskulárního systému v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center je možné. V tak závažných případech pravděpodobnost úmrtí dosahuje 80-90%.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus pro parenchymální krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. Výsledkem je, že krev proudí nebo proniká přes cévní stěnu. Přichází nedorozumění (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Kromě toho mozkové tkáně trpí jak impregnací krve, tak i uvolněním skrz "skolabovanou" nádobu mnohem víc než s hemoragickou mrtvicí v mozkových membránách. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.

Při subarachnoidálním krvácení však na druhé straně v případě porušení cévy krev působí menší tlak na mozkové buňky. Rozšiřuje se však velmi rychle, což zvětšuje zónu "porážky". Pro všechny typy hemorrhagických mrtvic charakterizovaných rychlým vývojem mozkového edému.

Příčiny

Proč se vyskytuje hemoragická mrtvice a co to je? Cévní mozková příhoda může nastat v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k následujícím procesům:

• anatomické změny, destrukce arterií v arteriální hypertenzi;
• tvorba a prasknutí intrakraniálních aneuryzmatů, arteriovenózních malformací, duralních fistulí a karotid-kavernózních píštělí;
• uvolňování krve z mikroangiomů, amyloidních plaků (s amyloidní angiopatií);
• trombóza intrakraniálních žil;
• septický zánět tepen.

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeče a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečná zásoba krve do mozkové tkáně. Jinými slovy vzniká ischémie, v důsledku čehož dochází k narušení metabolických procesů, což přispívá ke zvýšení vaskulární permeability plazmatu a tvarovaných prvků.

Symptomy

V případě hemoragické mrtvice se příznaky akutně rozvíjejí, jsou následující:

1. Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště velmi těžké, spojené s nevolností s zvracením, propláchnutí a puchýřkování v hlavě, bolesti v očích při pohledu na jasné osvětlení nebo při otáčení žáků, vzhled červených kruhů před očima,
2. Porušení respiračního procesu, palpitace.
3. Vědomí různého stupně závažnosti - stupor, omráčení nebo kóma.

Možná náhlá nákaza s vývojem epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdraví na pláži, během silných emocí při práci, během zranění, člověk s výkřikem spadne, odhodí hlavu, poráží křečemi, dýchá drsně, z úst vytéká pěna (možná s krví kvůli jazykovému kousnutí).

Obvykle je hemoragická mrtvice jednostranná, to znamená, že postihuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.

Diagnostikovat útok u jiných lidí:

1. Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pravděpodobnost mrtvice je skvělá.
2. Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se držely před vámi, pokud jedna ruka spadne, existuje také riziko, že se stalo, že se stalo
3. Zeptejte se nejjednodušší otázky - pokud se změní řeč, pak je to také známka mrtvice.

U prvních projevů mrtvice se vyžaduje okamžitá lékařská pomoc - měli byste zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice.

Diagnostika

Diagnostika "hemoragické mrtvice" v lékařské instituci je založena na následujících výzkumných metodách:

• počítačová tomografie (CT) mozku;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
• elektrokardiografie;
• cerebrální angiografie;
• bederní (bederní) punkce.

Na základě všech údajů z výzkumu je pacientovi předepsána léčba - soubor nouzových opatření, které stabilizují stav pacienta a pak eliminují účinky mrtvice.

Léčba hemoragické mrtvice

Při diagnostikované hemoragické mrtvici se léčba skládá ze souboru nouzových opatření a následného dlouhého období rehabilitace (rehabilitace) prováděného postupně. Léčba pacienta by měla být zahájena v prvních 2 až 4 hodinách po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. Pokud je mrtvice rozsáhlé, může se pacient dostat do kómatu, což vyžaduje hospitalizaci v jednotce intenzivní péče.

Hlavním úkolem lékařů je udržovat normální fungování orgánů a systémů, zvláště životně důležitých. Za tímto účelem jsou zavedeny drogy, které podporují práci srdce. V případě selhání dýchání se provádí tracheální intubace a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat proti otokům mozku, vstupovat do diuretických léků.

Také často používané chirurgické léčby. Je určena v případech, kdy dochází k rozsáhlému krvácení (40 ml nebo více krve) v cerebellum, způsobené aneuryzmem, které má za následek deformovaný krevní tlak, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlý subkortikální hematom (průměr 3 cm).

Během operace musí chirurg zcela odstranit krevní sraženiny z povrchu mozku a minimálně poškodit jeho tkáně, čímž se sníží množství neurotoxických látek z výsledného krvácení a sníží se intrakraniální tlak.

Důsledky

Komplikace hemoragické mrtvice se mohou objevit jak v akutním období, tak po dlouhou dobu po nástupu krvácení.

Mezi nejběžnější patří:

1. Zhoršené funkce motoru, paréza a paralýza.
2. Poruchy řeči, potíže při psaní, čtení a počítání.
3. Změny ve vnímání.
4. Porušení v oblasti myšlení, poruchy paměti, ztráta schopnosti učit se.
5. Změna chování, projevující se formou agrese, zpožděné reakce, strachu, atd.
6. Změny v emočních a smyslných oblastech (deprese, změny nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
7. Porušení procesu močení a defekace.
8. Bolest, která se nezastaví u analgetik.
9. Epileptické poruchy.

Důsledky hemoragické mrtvice zůstávají zpravidla po zbytek života. Poruchy motorických a senzorických funkcí, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost od příbuzných, kteří pečují o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci tlakových vředů.

Rehabilitace

Obnova je dlouhý proces, který vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Chcete-li obnovit funkci motoru, použije se soubor opatření, včetně:

• fyzioterapie
• masáž
• tříd na speciálních simulátorech.

Chcete-li obnovit řeč, potřebujete kurzy s řečníkem a psychologem. Období rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku. Zpravidla s rozsáhlou mrtvicí, rehabilitace trvá několik let. Pacienti často udržují motorické poškození až do konce života. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrátí do normálního života.

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková úmrtnost dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - přibližně 50%. Přibližně 90% pacientů, kteří byli ve stavu stuporů nebo v kómatu, umírají v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii.

1. Hlavními příčinami úmrtí u operovaných i neoperovaných pacientů jsou zvyšující se otoky a dislokace mozku (30-40%).
2. Druhou nejčastější příčinou je rekurence krvácení (10-20%).

Přibližně 2/3 pacientů s mozkovou příhodou zůstává postiženo. Hlavní faktory, které určují výsledek onemocnění, se zabývají objemem hematomu, souběžným průnikem krve do komor, lokalizací hematomu v mozku, před podáním antikoagulancií, předchozími srdečními chorobami, stářím.

Moderní principy léčby hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice je onemocnění, které je doprovázeno narušením integrity mozkové cévy a krvácení v mozkové struktuře. Nejčastější příčinou patologického procesu je zvýšení krevního tlaku, v důsledku čehož se cévní stěna stává tenčí a ztrácí svou pružnost. Tvorba hematomu v mozkové tkáni způsobuje smrt neuronů, hypoxii (deprivaci kyslíku) v oblastech přilehlých ke zóně poškození, otok mozku.

Patologický proces je doprovázen cerebrální symptomatologií (ztráta vědomí, křeče, zhoršení dýchání a srdeční aktivity centrální geneze) a fokální projevy (změny citlivosti, motorické aktivity, řeči).

Diagnóza nemoci

Komplexní diagnostická opatření pomáhají při zjišťování příčiny patologického procesu, předepisují správnou taktiku léčby a zamezují výskytu závažných nevratných účinků mozkového záchvatu. V raných stadiích onemocnění je důležité rozpoznat první klinické projevy a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Počáteční příznaky hemoragické mrtvice zahrnují:

• náhlý nástup příznaků mozkového záchvatu, nejčastěji během denních hodin;
• nevolnost, zvracení;
• intenzivní bolest hlavy;
• rozmazané vidění;
• necitlivost obličeje, rukou, nohou nebo obecné slabosti;
• porucha artikulace (neurčitá řeč);
• oslabení kontroly nad pohyby, zmatenost a ztráta vědomí.

Při prvních známkách nemoci by měla být zavolána posádka sanitky. Chcete-li zabránit postupu tohoto postupu, postupujte podle následujících pokynů:

• poskytnout pacientovi úplný fyzický a duševní klid;
• k horizontální poloze těla se zdviženým hlavovým koncem (pomocí polštářů pod zády a hlavou);
• organizovat čerstvý vzduch (otevřít okno);
• odstranit omezující prvky oděvu, aby se zlepšilo dýchání (odstraňte pás, kravatu, odblokujte límec košile);
• měřit ukazatele krevního tlaku a opravit je;
• když dojde k zvracení, otočte hlavu směrem k boku, abyste zabránili aspiraci (dýchací cesty) zvracení.

Po hemoragické mrtvici je nezbytné stanovit skutečnou příčinu patologického procesu prevence opakovaných krvácení a stanovení vhodné terapie. Pro diagnostiku onemocnění pomocí instrumentálních metod, které jsou považovány za "zlatý" standard pro identifikaci onemocnění.

1. Počítačová tomografie (CT) - určuje lokalizaci oblasti krvácení a její velikost.
2. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - odhaluje malé léze, umístění aneuryzmatu.
3. Cerebrální angiografie - zavedením kontrastního činidla do krevního oběhu, určení změny v konfiguraci cév, subarachnoidální krvácení, povaha pohybu krve v postižených tepnách, je určena před operací.
4. Špičková punkce s analýzou mozkomíšního moku - určuje tlak v páteřním kanálu, když je uzavřen (uzavřen), odhaluje krevní nečistoty při subarachnoidálním krvácení.

Pro diferenciální diagnostiku nemocí zahrnujících opakované krvácení v mozku, jako je nádor, abscesy, epilepsie, je předepsán další rentgenový paprsek lebky.

Lékařská taktika

Léčba hemoragické mrtvice by měla být provedena v časných stádiích onemocnění jako nejúčinnější terapeutická opatření, která se provádějí během prvních 3-4 hodin po nástupu mozkového záchvatu. To významně snižuje úmrtnost pacientů, zlepšuje se během období obnovy, přispívá k plné existenci po onemocnění a zachování zdravotního postižení.

Terapeutické aktivity v předhospitální fázi

Pohotovostní služby jsou prováděny v sanitním vozidle během hospitalizace pacienta ve zdravotnickém zařízení. Používají se následující opatření:

• přenášení pacienta v poloze nahoře v horní části těla, která snižuje intenzitu mozkové krvácení;
• srdeční a respirační aktivita (inhalace kyslíku, umělá ventilace plic) jsou udržovány na normální úrovni;
• normalizovat indexy krevního tlaku s použitím antihypertenzivních léků (dibazol, hemiton, aminazin s novokainem);
• zastavit krvácení z poškozené nádoby (dikin, etamzilat);
• zabránit mozkovému edému (intravenózní osmotické diuretika - mannitol);
• zabránit psychomotorickému rozrušení sedativ (Relanium);
• užívejte antikonvulzivní látky (levodopa).

Posádka sanitky přivádí pacienta do jednotky intenzivní péče nebo do jednotky intenzivní péče neurologického oddělení pro diagnostiku a další léčbu onemocnění.

Konzervativní terapie

Konzervativní způsob léčby je terapie pomocí léků, které jsou rozděleny do několika skupin. První obsahuje základní léky zaměřené na zlepšení práce všech orgánů a systémů.

1. Normalizace krevního tlaku, která zlepšuje průtok krve v poškozených oblastech mozku a zabraňuje opakovaným epizodám krvácení ve své struktuře. Předepsané antihypertenzní prostředky pro hypertenzi (enalapril, labetalol), pro hypotenzi - léky zvyšující tlak (dopamin, infuze).
2. Prevence srdečních arytmií selektivními beta-blokátory (atenolol, bisaprolol).
3. Udržování normální funkce dýchacího systému pomocí inhalace kyslíku nosním katétrem, tracheální intubací a přenášení pacienta na umělé dýchání.
4. Snížení tělesné teploty při hypertermii s antipyretiky (síran hořečnatý, paracetamol).
5. Prevence městnavé pneumonie, infekce močových cest, sepse (uroseptika, antibakteriální terapie).
6. Zlepšení homeostázy, udržování rovnováhy mezi vodou a solí (diuretika rychle působící - lasix, infúze solných roztoků).
7. Snížení cerebrálního edému, aby se zabránilo hypoxii a neurologickým příznakům (páteřní punkce, zavedení mannitolu, roztoku albuminu).
8. Poskytování fyzického a duševního odpočinku předepisováním sedativ (přípravku Elenium, haloperidol) a antikonvulzivních léků (thiopental), antiemetik (cerrukal).

Druhá skupina zahrnuje léky se specifickým účinkem na mozku, které mají neuroprotekční (ochranný) účinek na nervovou tkáň, zlepšují krevní oběh a obnovují poškozené oblasti.

1. Prostředky pro normalizaci výživy tkání centrálního nervového systému - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Látky, které zlepšují metabolické procesy v medulla - emoxipin, mildronát, tokoferol.

První týdny léčby se provádějí v jednotce intenzivní péče pod kontrolou respiračního, kardiovaskulárního systému a mozkové aktivity.

Chirurgická terapie

Operace pro hemoragickou mrtvici je předepsána pro krvácení do komor mozku a okluze pohybu mozkomíšního moku, nebezpečí proniknutí do mozkového kmene. Chirurgický zákrok se doporučuje u rozsáhlých hemismálních hematomů, které způsobují otok a hypoxii mozkové tkáně, což je doprovázeno závažnými neurologickými příznaky. Při rozsáhlé aneuryzmatě tepny a velké prasknutí ztráty krve, intrakraniální tlak stoupá rychle, je provedena nouzová operace, která zachrání život pacienta.

Obvykle je chirurgický zákrok předepsán v prvních dnech po mozkovém záchvatu, s přihlédnutím k diagnostickému vyšetření a klinickým projevům onemocnění. Proběhne kraniotomie, během které se odebere akumulovaná krev, obnoví se integrita cévy. To normalizuje intrakraniální tlak, zlepšuje výživu a přívod kyslíku do mozkové tkáně.

Terapie zotavení

Po ukončení akutní periody hemoragické mrtvice a normalizace vitálních funkcí se objevují důsledky onemocnění ve formě fokálních neurologických příznaků - narušená řeč, fyzická aktivita a citlivost, problémy s mentální aktivitou. Rehabilitace během období obnovy zahrnuje:

• fyzioterapeutické procedury - hydroterapie, elektroforéza, balneoterapie, darsonvalizace;
• celková a segmentová masáž postižených oblastí těla, akupunktura (přesný účinek na reflexní zóny);
• terapeutická gymnastika (cvičební terapie), která je zaměřena na obnovení motorické aktivity, normalizaci svalové práce a celkového stavu těla;
• psychologická pomoc - práce s psychologem a řečovým terapeutem, zlepšení psychických a řečových funkcí pacienta a přispívání k jeho sociálnímu přizpůsobení.

Komplikace, jako je kongestivní pneumonie, srdeční selhání, hluboká žilní trombóza končetin, která často způsobuje plicní embolii, se zabraňuje. Přidělit phlebotoniku, angioprotektory, imunostimulanty, dýchací cvičení. Aby se zabránilo odlehčení, doporučuje se včasná hygiena kůže a jejich ošetření kafrovým alkoholem v místě komprese.

Potraviny pacientů by měly být úplné, částečné (nejméně 5krát denně), s omezením mastných, kořeněných, slaných potravin. Ze stravy jsou vyloučeny "jednoduché" sacharidy (muffiny, brambory, rýže), živočišné tuky (sádlo, máslo, vepřové maso). Je užitečné jíst potraviny s vysokým obsahem vitamínů a vláken (zelenina, ovoce, čerstvé bylinky), polynenasycené tuky (rostlinný olej, mořské ryby, mořské plody), mléčné nádobí.

V období obnovy lze léčbu lidovými léky použít ke zlepšení krevního oběhu v mozku, k normalizaci krevního tlaku a obnovení funkce motoru.

1. Směs lékařského alkoholu a rostlinného oleje v poměru 1: 2 se třese do paralyzovaných částí těla.
2. Pro zlepšení výkonnosti mozku jsou kořeny pivoňky rozemlety, nalije se sklenicí vroucí vody a infuze po dobu nejméně jedné hodiny. Filtrované prostředky se užívají ve 30 ml třikrát denně.
3. Jehličnaté lázně zlepšují pohybovou aktivitu v postižených oblastech těla.

Předpisy pro tradiční medicínu by měly být používány po konzultaci s lékařem po dlouhou dobu (4-6 měsíců).

Hemoragická mrtvice je závažné onemocnění s vysokou úmrtností a těžkým postižením. Komplexní včasná léčba ve všech fázích patologického procesu výrazně zlepšuje prognózu života a zotavování, zachovává schopnosti sebeobsluhy a schopnost pracovat.

Kompletní popis hemoragické mrtvice: příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je hemoragická mrtvice, sedm typů onemocnění. Symptomy a léčba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická a ischemická mrtvice

Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.

Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

• Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
• Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
• Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).

Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Léčba mrtvice provádí neurolog (neuropatolog) a v případě potřeby chirurgická léčba provádí neurochirurg.

Tento článek podrobně popisuje, jaké jsou hemoragické mrtvice a jak nebezpečné jsou, jaké jsou příčiny vývoje a projevy, jak léčit toto onemocnění a na čem závisí výsledky a předpovědi.

Podstata a stadia hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza oblasti mozku v důsledku poruch oběhu. Hemoragická mrtvice je jeden z typů onemocnění, který je založen na krvácení do tkáně, membrán nebo mozkových komor.

Fáze vývoje patologických změn jsou:

Přerušení nebo oslabení se zvýšením propustnosti stěny arteriální nebo žilní cévy, která je zodpovědná za přívod krve do mozku (přítok nebo výtok krve).

Odliv krve za nádobou do dutiny lebky.

Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.

Přímé zničení, podráždění mozkových buněk krví a jejími produkty rozpadu.

Komprese, posunutí nervových center umístěných vedle krvácení.

Výskyt edému celého mozku, který je stlačen v dutině ohraničené kostí lebky.

Výsledkem všech těchto změn je dysfunkce nejen zničených nervových buněk, ale také celého mozku. Čím více takové objemové krvácení, tím výraznější jsou neurologické poruchy a závažnější je stav pacienta. Existuje riziko náhlého zastavení dýchání a srdce.

Typy hemoragických mrtvic

V závislosti na tom, kde je krvácení umístěno v mozku, existuje 7 typů hemoragických mrtvic. Jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem výskytu hemoragické mrtvice je pokles síly a elasticity intracerebrálních cév. To může být způsobeno těmito faktory:

• Arteriální hypertenze je nárůst tlaku, a to jak ve formě náhlých kapek (hypertenzní krize s tlaky do 190-220 / 100-120 mmHg), tak s konstantním mírným nárůstem (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Vrozené a získané vaskulární anomálie - malformace (patologické plevy defektních tepen, žil a lymfatických kanálků ve formě glomerulů) a aneuryzma (disekce, ztenčení a vakuální výstupek stěny cévy). Arteriovenózní malformace v mozku
• Ateroskleróza je depozice cholesterolových plaků v lumenu mozkových tepen, což je činí slabými a křehkými, zejména v místech, kde se v pravém úhlu odbočí.
• Zánětlivé a dystrofické změny cév (nahrazení normální stěny jizvou nebo defektním tkáním) na pozadí encefalitidy, lupus erythematodes, vaskulitidy, chronické intoxikace těla.
• Snížená srážení krve, která může být způsobena nemocemi (hemofilie, leukémie, trombocytopenie), hypovitaminóza, předávkování léků na ztenčení krve (aspirin, heparin, warfarin atd.).

Osoby v ohrožení

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Symptomy a projevy hemoragické mrtvice

V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

1. Příznaky mozkové příhody

Někteří pacienti (20-30%) mohou pozorovat takové příznaky, které předcházejí cévní mozkovou příhodu několik minut, hodin nebo dokonce dnů:

• silná bolest hlavy v podobě útoků nebo konstantní;
• závratě a celkové slabosti;
• nevolnost a zvracení bez úlevy;
• zvýšená nebo snížená citlivost, necitlivost kůže končetin a obličeje;
• pocit horkého přílivu a proplachování obličeje;
• podrážděnost vůči jasnému světlu a hlasitým zvukům;
• svalová slabost končetin na jedné polovině těla, zkroucená obličej;
• vizuální poruchy ve formě ztráty oblastí v dohledu.

2. projevy uprostřed nemoci

Podrobný klinický obraz hemoragické mrtvice představují následující projevy a symptomy:

• Nedostatek vědomí (koma) nebo stupor (inhibice, ospalost).
• Časté hlučné nebo oslabené dýchání.
• Křeče (napětí celého těla, klesání hlavy a záškuby svalů končetin).
• Twisted face kvůli svalovému napětí na straně postižené polokoule nebo relaxaci (vynechání úhlu ústy, horního víčka, pohyby tváře při dechu) na straně naproti mrtvici). Obličejová vráska je jedním z příznaků hemoragické mrtvice.
• Otočení očí směrem k postiženému mozku nebo jejich chaotické pohyby ("plovoucí" oční bulvy).
• Rozšíření žáka na stranu postižené polokoule.
• Snížil nebo zvýšil svalový tonus a reflexe na koncích naproti postižené polovině mozku.
• Meningeální příznaky - napětí occipitálních svalů, neschopnost ohýbat hlavu, přinést bradu do hrudníku.

Celkový stav pacientů s hemoragickou mrtvicí je závažný, kritický. K smrti může kdykoli dojít v důsledku zastavení dýchání a srdečního tepu. Pacienti by proto měli být hospitalizováni co nejdříve. Hemispherické krvácení jsou méně ohrožující život, na rozdíl od lokalizačních tahů kmene nebo pronikají do komor mozku, což v 98% případů končí smrtí.

3. Projevy během období obnovy

Pokud mohou být pacienti s hemoragickou mrtvicí ušetřeni, jsou konfrontováni s neurologickým deficitem - příznaky způsobené poškozením oblasti mozku, ve kterém došlo k krvácení. Mohou to být:

• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
• porucha řeči a jeho nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
• zkroucená tvář;
• neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
• vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Důsledky mrtvice závisí na tom, které oblasti mozku byly ovlivněny.

Diagnostika

Na základě příznaků a kontrolních údajů lze diagnostikovat hemoragickou mrtvici pouze podezření. Toto onemocnění vyžaduje přesné ověření (potvrzení), protože ovlivňuje taktiku léčby. Platné diagnostické metody:

Lumbální punkce je propíchnutí páteřního kanálu tenkou jehlou, kterou cirkuluje mozková tekutina (CSF), aby ji získala pro analýzu. Diagnóza hemoragické mrtvice se stává zřejmá, pokud je v mozkomíšním moku zjištěno velké množství červených krvinek nebo má růžovou barvu.

Lumbální punkce je poměrně jednoduchý a neškodný postup, takže pacienti a jejich příbuzní by neměli odmítnout provedení, zvláště pokud neexistuje možnost další diagnózy.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - moderní metody pro rychlou a spolehlivou diagnostiku hemoragických mrtvic. Umožňují nejen zjistit skutečnost samotné nemoci, ale také odhadnout velikost, objem, umístění krvácení, jeho vztah ke komorovému systému. Na základě těchto údajů můžete rozhodnout o volbě metody léčby, prognóze a nejpravděpodobnějším výsledku.

Angiografie mozkových cév - zavedení kontrastního činidla do mozkových tepen s další registrací vaskulárního vzoru mozku na rentgenovém filmu a elektronickém nosiči. Je tedy možné určit přesnou polohu rozbité nádoby. Nejdůležitější výhodou metody je její profylaktická hodnota: angiografie dokáže identifikovat vaskulární anomálie (malformace a aneuryzma) v mozku a provádět jejich eliminaci ještě před prasknutím.

Stupně léčby, moderní metody a léky

Hlavním pravidlem lékařské péče o hemoragickou mrtvici je zahájit léčbu co nejdříve (během prvních 3 hodin po nástupu onemocnění). Obecný algoritmus terapeutických opatření se skládá ze tří etap.

První fáze - nouzová situace

Jeho cílem je podpořit život, okamžitě dopravit pacienta do nejbližší nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče. V tuto chvíli se konalo:

• Posouzení úrovně vědomí.
• Vyhodnocení pulzu na krčku a srdečního tepu - v jejich nepřítomnosti zahájíte masáž srdce (přibližně 100 lisů za minutu v dolní části hrudní kosti).
• Posouzení dýchání - v případě jeho nepřítomnosti spusťte umělé dýchání podle metody z úst do úst (položte pacienta na záda, narovnejte krk co nejvíce, s hlavou odhodenou zpět, proveďte dva dechy na 30 tlaků během srdeční masáže).
• Pokud se zachová dýchání a srdeční tep, stejně jako křeče, vytvořte podmínky pro průchodnost dýchacích cest: položte pacienta na jedné straně a zajistěte volný tok slin a pěny z úst.
• Měření a korekce krevního tlaku (častěji je potřeba snížit: injekce síranu hořečnatého, enalaprilu, kapky Pharmadipine, diuretika).
• Mírně zvedněte hlavový konec nebo se ujistěte, že je hlava ve vodorovné poloze, avšak v žádném případě nebyla pod tělem.
• Připojte k hlavě ledový balíček.

První pomoc při mrtvici před příchodem do nemocnice

Druhá fáze - Specializovaná pomoc a léčba drog

Většina pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou je ve vážném nebo velmi vážném stavu. Proto jsou hospitalizováni buď v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče, kde existují podmínky pro provedení resuscitace, pokud je to nutné (dýchání hardware, kapátka, defibrilátor). Léčba v této fázi:

• Měření a korekce krevního tlaku: s nárůstem, Enap, Benzogeksony, Dibazol se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Pokud může pacient polknout - kapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízký tlak je korigován zavedením Mezatonu, dopaminu, prednizolonu.
• Dýchání: pokud je nepřítomno nebo nedostatečné - je nutno provést umělé větrání na zařízení, pokud je skladováno - dodávání směsi kyslíku maskou. Poskytnutí dýchání přes kyslíkovou masku
• Snížení edému mozku - zavedení léků: L-lysin-escinát, dexamethason, furosemid, manitol.
• Udržování síly mozkových buněk - intravenózní injekce: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické látky: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokapronová;
• Udržování mikrocirkulace na optimální úrovni: intravenózní infuze Reosorbilakt, cytoflavin, glukóza s vitamíny.

Je nutná operace?

Ne všechna krvácení v mozku mohou být odstraněny chirurgicky. Používají se tři typy operací:

Trepanace - odstranění fragmentu kosti lebky nad oblastí krvácení. Prostřednictvím vytvořeného kanálu se odebere nahromaděná krev. Výhodou této techniky je, že umožňuje nejen odstranění hematomu, ale také snižuje tlak v lebeční dutině a otok mozku. Operace je nejvhodnější pro povrchové krvácení v hemisférech, hematomy mrtvice.

Punkce - punkce lebky pod kontrolou speciálního vybavení. Jehla je přivedena do oblasti krvácení s dalším odsáváním krve. Metoda je určena pro hemoragickou mrtvici v hlubokých částech mozku.

Odtokové operace - staging tubulární drenáž do komor mozku za účelem zajištění odlivu mozkomíšního moku s krví, snížení nitrolebního tlaku.

Třetí etapa - obnovení poškozených nervových buněk a rehabilitace

Jak je hemoragická mrtvice ošetřena v závěrečné fázi:

• Léky Je třeba pokračovat v užívání léků, které obnovují mozkové buňky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin atd.
• Zajištění těla živinami: v případě konzervovaného polknutí - potraviny obohacené vitamíny a bílkovinami, v případě porušení polykání - směsi a práškové potraviny, které se v nepřítomnosti vědomí zavedou do žaludku trubicí - intravenózní podávání aminokyselin (Infesol, Aminosol).
• Prevence deformací: změňte polohu těla pacienta každé 2 hodiny, použijte antidekubitní matraci, otřete kůži alkoholem z kafru.
• Prevence infekčních komplikací respiračního traktu (pneumonie): vstupte do antibiotik (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Speciální léčebné cvičení, gymnastika, masáže, fyzioterapie. Je třeba zahájit takovou rehabilitační léčbu ihned po stabilizaci stavu pacienta. Plnohodnotná komplexní rehabilitace však může být provedena pouze v podmínkách specializovaných rehabilitačních center.

Funkční elektrostimulace (FES) je jednou z metod rehabilitace po mrtvici.

Nejnovější pokyny pro léčbu hemoragické mrtvice

Nejvíce diskutovanou moderní metodou léčby poruch cerebrální cirkulace je zavedení kmenových buněk (lidských buněk, ze kterých přicházejí všechny buňky těla). Postup je skutečně velmi účinný, ale zahrnuje řadu potíží:

• neexistuje dostatek klinik, které rostou kmenové buňky;
• proces pěstování je dlouhý, a proto musí být proveden předem, a to ještě před nástupem jakékoliv nemoci;
• extrémně vysoké náklady na řízení;
• dokonce ani kmenové buňky nemohou ovlivnit prognózu masivního krvácení nebo mozkových příhod v mozku.

Prevence, prognóza, výsledky

Zabránění hemoragické mrtvice je stejně obtížné jako léčba, ale je to možné. K tomu potřebujete:

• Odstraňte všechny možné příčiny a rizikové faktory (jsou popsány v části "Osoby v ohrožení"), zejména u osob starších 45-50 let.
• Léčba hypertenzí.
• Těžké opakující se bolesti hlavy, které tam nebyly dříve, nekontrolované zvýšení krevního tlaku - důvod pro angiografii mozkových cév. Vylučuje slabé nádoby, které zabrání onemocnění.

Bohužel zhruba 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

• pokročilý věk (více než 70 let);
• těžké souběžné nemoci (srdeční, plicní, vnitřní orgány);
• velké krvácení;
• průnik krve do komor mozku;
• Lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud nejsou tyto faktory zaznamenány, jsou prognózy života příznivé. Včasná léčba (v prvních 3 hodinách po nástupu mozkové mrtvice), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (asi rok) zvyšuje šance na nejúplnější zotavení osoby. Ve věku 45-56 let s malými hemoragiemi v mozkové kůře je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Hemoragická mrtvice - příčiny, léčba a prognóza, důsledky

Je známo, že ischemická mrtvice způsobená trombózou a embolismem se vyskytuje ve velké většině případů - u 85%. Zbývajících 15% pacientů trpí hemoragickou mrtvicí, která je prognosticky nežádoucí.

Pokud diagnostikována „hemoragickou mrtvici“, to znamená, že může být ještě prodloužena průběh nemoci, pacient může vyžadovat chirurgický zákrok, zdravotní postižení po mrtvici tvoří významnou a životnost je kratší. Při opakovaných hemoragických mrtvicích se události projevují ještě dramatickyji.

Musím rozlišovat mezi těmito dvěma formami? Ano, je nutné, protože léčba ischémie a krvácení se také výrazně liší od sebe a pouze nevědomí lidé si představují, že se všechny cévy ošetřují stejně.

Rychlý přechod na stránce

Hemoragická mrtvice - co to je?

"Krvácení" znamená krvácení.

Hemoragické mrtvice - mozková mrtvice nebo akutní ischemické mrtvice způsobené intracerebrální (intracerebrální), krvácení, penetrace krev do parenchymu (látka) mozku v komorového systému nebo prasknutí arteriální výdutě a výskyt krvácení v subarachnoidálním prostoru (CAA nebo subarachnoidálního krvácení ).

V hemoragické mrtvice, jako je ischemická náhle objeví alopecie a (nebo) cerebrální symptomy, trvající déle než 24 hodin, nebo vede k úmrtí pacienta v kratším čase.

Je důležité, aby GI (hemoragická mrtvice) byla spontánní (netraumatický původ). V případě, že se vyskytla jako důsledek závažné kontaminace mozku, mohou existovat velmi zdravé krevní cévy, nedostatek rizikových faktorů charakteristických pro GI a jiné příčiny.

Jako vždy existuje nějaká třídění a tautologie: kromě diagnózy "mozkové mrtvice" jsou někdy připisovány "mozkem". V důsledku toho termín "hemoragická mrtvice mozku" obsahuje dvojitou indikaci lokalizace procesu, protože pojem "mrtvice" znamená akutní porušení cerebrálního oběhu.

Je třeba říci, že tato diagnóza (v neoficiální komunikaci) zní méně levněji mezi neurochirurgy, a to "krvácení". To přiznat se známým a nepříjemným onemocněním není náhodná: je-li vigilie pro dodávání nejméně deset tahů a nouzové CT (to by mělo být provedeno u všech pacientů odlišit ischemii z krvácení) se ukáže, že všichni ischemická - přepětím neurologie a Ministerstvem neuroreanimation.

Pokud se však ukáže, že byl podán alespoň jeden případ hemoragické mrtvice, znamená to, že je nutná nutná konzultace neurochirurga, protože operace je možná.

Epidemiologie a stav problému

Již dříve jsme mluvili o socioekonomickém významu problému mozkové mrtvice obecně pro Rusko, a zde se zde neopakujeme. Jen říci, že podíl hemoragické mrtvice představuje pouze 15% objemu, ale tyto 15% pacientů patří lidé s největším narušení kvality života a první skupiny postižení.

Podle statistik je v Rusku každých 90 sekund jeden případ mrtvice obecně (hlavně kvůli ischémii) a každých 10 minut dochází k hemoragii v mozku.

Celková mortalita ze všech forem hemoragické mrtvice přesahuje 40%, což je mnohem vyšší než ischemie u podobného indikátoru. Po uplynutí jednoho roku se může pouze čtvrtina pacientů, kteří přežili, vrátit ke své předchozí práci a životnímu stylu.

Příčiny hemoragické mrtvice, rizikové faktory

Arteriální hypertenze je nejčastější příčinou GI - vyskytuje se u 50% všech případů hemoragické mrtvice. Na druhém místě je degenerace mozkových cév v důsledku akumulace abnormálního amyloidního proteinu (CAA nebo cerebrální amyloidní angiopatie). To představuje 12% případů.

V případě předávkování antikoagulancií (warfarinem) může být krvácení komplikací. Tato léčiva jsou předepsána pro fibrilaci síní, takže kvůli "otřepání" a turbulence krve se trombus nevyskytuje v komorách srdce a krev se zkapalňuje. Proto je to třetí důvod, který dává 10% případů.

Pokud nádor na mozku klíčí do nádoby a ničí ji, pak se vyvine intracerebrální krvácení - to je dalších 8% případů. Zbývající důvody představují 20% z celkového počtu.

Rizikové faktory mrtvice

Rizikové faktory pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu, které lze modifikovat, se v některých případech shodují s rizikovými faktory pro ischemickou mrtvici. Avšak většina z nich má specifickou "vaskulárně-koagulační" orientaci.

Jedná se o následující choroby a podmínky:

• arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění);
• časté hypertenzní krize;
• feochromocytom (hormonálně aktivní nádor, který zvyšuje krevní tlak);
• vady cévní stěny;
• poruchy hemostázy;
• křeče mozkových tepen;
• spontánní prasknutí aneuryzmatu;
• zneužívání kokainu, amfetaminů, heroinu (včetně intranazálního);
• alkoholismus;
• imunosupresivní terapie;
• leukémie a hemofilie.

V některých případech se při ischemické mrtvici objevuje sekundární hemoragická transformace, tj. "Pocení krve". V důsledku toho je centrum ischémie nasáklé krví.

Pro prasknutí aneuryzmatu jsou hlavními příčinami hypertenze a její krize, kouření a alkoholismus.

Je důležité si uvědomit, že při ischemické cévní mozkové příhodě nastává celá kaskáda změn v biochemii a hemodynamice způsobené narušeným průtokem krve. Jedná se o proces. Výsledek ischemie bude patrný až po konečné smrti buněk a stanovení oblasti nekrózy.

Hemoragická mrtvice je v každém případě důsledkem krvácení, které se již vyskytlo. To je výsledek. Všechny škodlivý účinek vysílaného krve se vyvíjí velmi rychle, a proto se v hemoragické mrtvice by neměly být zaměřeny všechny lékařské opatření, která zajistí, že snížení zóny nekrózy (již existuje), ale skutečnost, že není rozšířené. To zahrnuje podporu krevního tlaku, hemostatickou terapii, prevenci edému mozku.

Hemoragická mrtvice - patogeneze a lokalizace

Hemorrhagická mrtvice fotografie

Hemoragická mrtvice je nejčastěji klasifikována lokalizací a v důsledku toho poškozením příslušných cév, neboť z klinického obrazu je obtížné pochopit, jaký typ mrtvice došlo. GI jsou:

1. Primární intracerebrální krvácení. Krev se nalévá do látky mozku;
2. Parenchyma-subarachnoidní krvácení. Krev se nachází jak v subarachnoidním prostoru, tak v tloušťce mozku;
3. Parenchymální komorová komora. Krev z látky mozku proniká do komor;
4. Primární komorová komora. Krev okamžitě zaplňuje komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto případě není žádná krev v dutinách komor nebo v mozku. Je umístěn na povrchu mozku.

SAH se nejčastěji vyskytuje kvůli prasknutí svalové aneuryzmy, jejíž velikost se pohybuje od 2 do 10 mm. Nejčastější příčinou je vrozená vada stěny cévy, která se obvykle vyskytuje v místě jejího rozdělení na menší větve. Aneurysmy mají tendenci postupně růst.
Na etiologickém základě lze v některých případech také vyvodit závěry o primárních rysech krvácení.

Hypertenzní krvácení

Pokud se vyskytne hemoragická mrtvice v důsledku arteriální hypertenze a krize, jsou postiženy skupiny perforovaných tepen a lokalizace lézí je následující:

• 50% - postižené bazální jádra;
• 30% - thalamové ohniska a bílá hmota polokul;
• 20% mostu a malého mozku.

GI v důsledku antikoagulační léčby a antithrombotické terapie

Vyvinuto u pacientů, kteří zpravidla neplatí řádnou kontrolu nad dávkou léků.

• Nejčastěji se vyskytují mrtvice v prvním roce léčby;
• Cévní katastrofa nastane, když je hodnota INR zvýšena na 5 (to je parametr, který indikuje stupeň ztenčování krve v poměru 2-3);
• Hemoragická mrtvice se objevuje jako komplikace trombolýzy u infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody v 1% případů.

GI jako komplikace nádorů

5% všech intracerebrálních krvácení je spojeno s krvácením do nádoru na mozku. Jsou lokalizovány v atypických místech. Pro ověření je nutná anamnéza a zmínka o ohniskových příznacích před hemoragickou mrtvicí. Charakteristickým znakem je otok disků z optických nervů v prvních dnech po mrtvici.

Existují mrtvice v takových nádorech, jako jsou:

• glioblastomy;
• adenom hypofýzy;
• medulloblastom;
• metastatické nádory.

GI s aneurysmem se rozpadá

Nejčastěji je hemoragická cévní mozková příhoda lokalizována v bazálním jádru nebo v bílé hmotě hemisférů mozku:

• Aneuryzmy přední pojivové tepny tvoří hematom v čelních oblastech;
• Aneuryzma zadní komunikační tepny (30%) - hematom se vyskytuje ve střední části temporálního laloku;
• Lokalizace aneuryzmatu v největší střední mozkové tepně (20-25%) nejčastěji způsobuje vzhled hematomu v oblasti laterálního sulcusu.

Známky a příznaky hemoragické mrtvice

Je důležité vědět, že žádné známky nebo symptomy nenaznačují, že osoba má hemoragickou mrtvici. To se dá naučit pouze z údajů z počítačové tomografie, které již v prvních hodinách onemocnění "vidí" krev, která byla nalita.

Můžeme poskytnout pouze ty charakteristické příznaky hemoragické mrtvice a jejich seskupení, jak je to již dlouho poznamenat, lékaři, a údaje jsou korelační nebo dokonce funkční vztah s patologickou diagnózou.

Co je charakteristické pro krvácení

Pro hemoragické "klasické" mrtvice je velmi charakteristický následující obrázek:

• Ukazuje se, že pacient dlouho trpěl "tlakem", někdy s krizemi;
• Úder se objevil během nervové nebo fyzické námahy, uprostřed stresu;
• U prvních příznaků cévní mozkové příhody byly stanoveny hodnoty vysokého krevního tlaku;
• Věk pacienta je poněkud "mladší" (méně než 65 let), než je potřebná pro ischemickou mrtvici;
• Symptomy se rozvíjejí a rychle rostou. Vědomí je rychle deprimováno, v několika minutách se rozvíjí mozková koma;
• Charakteristický apoplexní vzhled: purpurová obličej, někdy se modravým nádechem, hlučným dýcháním, "prohloubenou" tváří v důsledku parézy nervového obličeje, zvláště s plnou fyzikou;
• Nevolnost nebo zvracení a opakované, i v bezvědomí;
• Typické stížnosti na mozkové příznaky (bolestivé bolesti hlavy).

V důsledku toho můžeme například dostat hemoragickou mrtvici s komátem, plnou vrstvu pravé strany, jejíž důsledky mohou být smrtelné.

Nyní porovnáme tento obrázek s obrazem, který vzniká stejnou, "klasickou", ale pouze cerebrální ischémií.

Co je charakteristické pro ischemickou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda a její klinika mají také výraznou originalitu, jak poznamenal zkušený lékař:

• Před mrtvicí, "výstražnými voláními" se vyvinuly přechodné ischemické záchvaty, které pak "uvolnily" pacienta;
• Pacient má diabetes, angínu nebo vaskulární léze nohou (krevní sraženiny), fibrilaci síní, srdeční záchvat nebo dokonce umělé srdeční chlopně;
• Cévní mozková příhoda nastává v noci, ráno, po únavě nebo v horké lázni nebo při ataku arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptomy se pomalu zvyšují, často se "vlní" vlny a opět ustupují;
• Starší věk nad 65 let;
• Cerebrální příznaky (bolesti hlavy, omráčení, zvracení, ztráta vědomí) jsou buď nepřítomné nebo snadno vyjádřené. Pacienti jsou vědomi a často dělají konkrétní stížnosti.

Stačí, když uvedete některé z příznaků, aniž byste se dostali do neurologie, a uvidíte, jak krevní tok, který zničí mozkovou tkáň, jako nehoda na poškozené přehradě, se liší od pomalé ischémie, která se podobá pružné pomalé úniku.

O známkách subarachnoidálního krvácení

Subarachnoidní krvácení a jeho příznaky jsou poněkud "odděleny", a to jen proto, že krev nepřesahuje přímo do mozku, ale rozšiřuje se "na jeho povrchu". SAC je velmi podobná, pokud:

• Pacient v mladém věku;
• Onemocnění začíná akutně, bez anamnézy, mezi plným zdravím během intenzivní aktivity (v posilovně);
• Nástup je považován za extrémně krutou bolest hlavy, podobnou "ránu" hlavy, s možnou depresí vědomí;
• Poté může teplota vzrůst, může se vyvinout psychomotorická agitace, tlak může vzrůst;
• Krev, která se vlila do membrán, způsobuje meningeální syndrom: dochází k přetrvávajícímu křeče (tuhost) occipitálních svalů, hyperesthesie, fotofobii a oživení reflexů;
• Když je provedena bederní punkce, objeví se krev.

Diagnostika hemoragické mrtvice

Základem pro diagnózu hemoragické mrtvice je vypočtená rentgenová tomografie, která již v nejbližší možné době může určit přítomnost krve a rozlišovat krvácení od ischemie.

Mnoho pacientů může navíc potřebovat:

• Ultrazvuk srdce;
• dopplerovská sonografie hlavních a mozkových tepen;
• transcraniální dopplerografie při určování vasospasmu v SAH;
• cerebrální arteriografie (v případě podezření na nádorovou povahu, hledání malformace);
• EEG (s vývojem udržitelného epizodromu).

Důležité jsou i známé metody výzkumu - oftalmoskopie a laboratorní testy.

Principy léčby hemoragické mrtvice

Léčba pacienta se závažnou hemoragickou mrtvicí je velmi závažná a "krvavá". Vzhledem k tomu, že tento článek není určen specialistům, nebudeme jmenovat jednu drogu. Jednoduché uvedení základních principů léčby a péče stačí k získání představy o tom, jak by měl být pacient léčen.

To je důvod, proč se na celém světě dospělo k závěru - léčba cévní mozkové příhody by se měla provádět ve speciálních komorách pro mrtvici a jednotkách intenzivní péče.

Principy léčby hemoragické mrtvice jsou:

• Prevence asfyxie a poruch dýchacích cest (zatažení jazyka, zvracení);
• Umístění na lůžku s vyvýšeným hlavovým koncem (prevence mozkového edému);
• Použití funkčního postele a matrace proti dekubitu;
• Neuromonitoring, monitorování krevního tlaku;
• Katetrizace močového měchýře;
• Pokud se krvácení zastaví, je třeba zahájit trombózu (kompresní prádlo);
• Kontrola teploty (výskyt hypertermie a záchvatů může být známkou prolomení krve do komorového systému mozku);
• Sonda krmení;
• Prevence výtlaků (houbaření po celém těle, mokré ubrousky u pacientů na lůžku, změna polohy těla 6krát denně a 4x v noci);
• Správná poloha pacienta v posteli tak, aby nedocházelo k závratům a spasticitě, zákazu ležení na zádech po dobu delší než 1 hodinu;
• Udržujte komfortní teplotu 22-23 stupňů.

Lékařská terapie

Podpora léků pro pacienta s hemoragickou mrtvicí zahrnuje:

• Korekce krevního tlaku s ohledem na konzultaci s kardiologem;
• Normalizace metabolismu vody a elektrolytů (ztráta iontů s zvracením);
• Boj proti otokům mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku;
• Úleva možných křečí;
• Neurometabolické a cereboprotektivní léky;
• Nootropní léky;
• Boj proti spasticitě - svalové relaxanci;
• Boj s centrální bolesti;
• Vymezení antiemetik.

O ošetřovatelství

"Základním kamenem" léčby mrtvice je péče, včetně domácí léčby. To znamená, že po vyhození z intenzivní péče potřebuje pacient nepřetržitý zásah a následující činnosti:

• Pomoc při samoobsluze při praní, krmení a vydávání přírodních potřeb;
• Prostory ve ward nebo místnosti s nočním stolkem, WC;
• Získání ortéz, chodců, invalidních vozíků;
• Vedení hygienické toalety pokožky, včetně použití speciálních prostředků;
• Prevence zácpy, zánětů;
• Použití plen a plenek;
• Anti-hypostatická pneumonie;
• Pasivní a aktivní gymnastika v postižených končetinách;
• Vedení masáží, terapeutické gymnastiky;
• Používejte kompresi pod svědectvím;
• Při organizaci správné výživy, s přihlédnutím k obtížnosti polykání a možnosti vývoje aspirace, broušení a ohřevu jídla, kontrola ústní dutiny po jídle.

Samozřejmě obsahuje seznam pouze nejzákladnější typy péče a léčby. Potřebujeme proto specialisty na zaměstnání, ergoterapii, zařízení s biofeedback. Proto je obtížné odpovědět na otázku: "Jaké jsou následky hemoragické mrtvice na levé straně?" Při normální organizaci péče a léčby nemůže být vůbec žádný nedostatek a v jiných případech může dojít k úmrtí v předhospitální fázi.

V některých případech jsou vyžadovány kurzy s řečníkem a aphasiologistou, je zapotřebí psychologické poradenství a boj proti depresi po mrtvici a někdy je nutná chirurgická léčba.

Chirurgická operace pro hemoragickou mrtvici

Operace pro hemoragickou mrtvici se provádí podle přísných indikací. Mezi nejčastější typy patří:

1. Ventrikulární odtok;
2. Odstranění hematomu se snadným přístupem a příznivou statistikou výsledků (zácpa zadní hlavy a komprese mozkového kmene z naléhavých důvodů);
3. Minimálně invazivní craniopunktura (chrání před edému mozku).

Všechny termíny a indikace určuje neurolog, neurochirurg a resuscitátor. V současné době s ohledem na provozní metody zůstává mnoho nejasných. Takže se ukázalo, že otevřená chirurgická drenáž s trefinaci je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálně invazivní aspirace je slibnější. Hluboké intracerebrální krvácení však ještě neposkytlo jasnou odpověď, jaký je poměr účinku / riziko v této věci.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Nahoře uvádíme základní pravidla péče o pacienty. Mnohé z nich jsou počátkem rehabilitace, například se učí, že znovu drží lžičku nebo vázne šňůry.

Stejně jako v minulosti budeme seznamovat pouze s hlavními způsoby rehabilitace pacientů po mrtvici. Pak si můžete být jisti, že tento či onen druh rehabilitace, kterému nebyla věnována pozornost dříve, neunikne z pohledu čtenáře.

Při rehabilitaci po hemoragické mrtvici se používá:

• Kinesitherapie a rehabilitace domácností v rozporu s dobrovolnými pohyby;
• Boj proti spasticitě, včetně cvičení a masáže, ozokeritu, parafínu, koupele;
• Učit se chodit;
• Elektrická stimulace svalů;
• Masáž, včetně akupunktury, akupresury;
• Fyzioterapie (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické přístroje pro kontrakci a zkrácení končetin;
• Třídy s řečníkem;
• Boj proti centrální bolesti (antidepresiva, antikonvulziva);
• Psychoterapie;
• Třídy pro výuku paměti, pozornosti, inteligence.

Prevence hemoragické mrtvice

Jak ukazuje praxe, během prevence není třeba oddělovat typy úderů. Jak si představujete, že doktor, který se zbavuje pacienta, říká: "Jedná se o rizikový faktor pro ischemii a ne pro krvácení, hřích o zdraví".

Proto zde uvádíme osvědčené metody a metody, které pomáhají vyhnout se mrtvici:

• Kontrola krevního tlaku, omezení sodíku (stolní sůl) a zvýšený příjem draslíku;
• Strava s nárůstem počtu zeleniny, ovoce, mořských produktů, vlákniny, mléčných výrobků a se sníženou spotřebou žáruvzdorných tuků;
• Zvýšená tělesná aktivita, nejméně 150 minut týdně;
• Ztráta tělesné hmotnosti;
• Odvykání kouření. Existuje jasná souvislost mezi kouřením a zvýšeným rizikem všech typů mrtvice;
• Úplně odstraňte nebo významně snížit množství alkoholu.

Pokud máte onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, měli byste užívat antiagregační látky, warfarin se doporučuje pro fibrilaci síní a fibrilaci síní a statiny se doporučují pro všechny "rizikové skupiny".

Samozřejmě existují doporučení pouze pro prevenci hemoragických mrtvic. Proto, aby nedošlo k reindrecerebrálnímu krvácení, je nutné léčit arteriální hypertenzi, přestat kouřit, pít alkohol a přestat kouřit léky.

Závěrem je třeba říci, že předmět mrtvice je velmi rozsáhlá odvětví medicíny, na křižovatce neurologie, resuscitace, neurochirurgie, kardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Ale společně s vyhledáváním a zaváděním nových léků, druhy operací a prostředků rehabilitace musíme sami udělat vše, co je v našich silách, abychom se vyhnuli vaskulární katastrofě.