Nesystematické vertigo

Pokud zvážíme problém vertiga, je třeba si uvědomit jeho všestrannost. Za prvé, existuje mnoho patologií, které vedou k závratě. Za druhé, existují znaky vertigo s porážkou různých struktur vestibulárního analyzátoru. Za třetí, každá osoba popisuje tento příznak svým vlastním způsobem a často naznačuje něco určitého závratě, což není takový závrat. A příznak závratě lze tedy rozdělit na dva typy - systémový (vestibulární) a nesystémový (ne-vestibulární). Jedná se o nesystematický vertigo, o kterém se bude diskutovat v tomto článku.

Obsah:

Definice

Nesystematické může být nazýváno takovým závratím, které není doprovázeno rotací světa kolem člověka nebo pocit rotace samotného člověka. To znamená, že non-systém může být nazýván závrať, který nemá žádné jasné znakové rysy. Nesystematické vertigo často souvisí s pocity mdloby, bezvědomého stavu, pocitu "opilosti", pocitu mdloby, to také zahrnuje pocity nestability, jakékoliv kývání směrem k nejisté povaze, zčernotání očí atd.

Podle názoru autora není definice nesystemismu zcela správná. Lepší (a pochopitelnější pro dynamiku) je popis nesystematického vertiga s rozdělením na některé jeho znaky (nevolnost, pre-nemocnost atd.).

Důvody

Zvláštní funkce

Hlavním rysem nesystémového vertiga je absence jasných kritérií pro diagnózu. To může nebo nemusí záviset na pozici těla v prostoru, to je zpravidla. závisí na hladině krevního tlaku, ale ne vždy, kdy psycho-emoční složka může záviset na emočním stresu a stresu. Můžete také nazvat fakt, že nesystematický závrat se často vyskytuje bez neurologických projevů (nystagmus, zhoršená koordinace pohybů atd.).

Namísto závěru bych chtěl říci, že nesystematický vertigo (i s výraznými subjektivními projevy) často nepředstavuje žádnou hrozbu pro lidský život a zdraví, ale měl by být schopen odlišit ho od systémového vertigo (centrální a periferní) a vysvětlit pacientům vlastnosti jeho projevů.

Ii. Nesystematický závrat v obrazu lipotického stavu.

Tento typ závratí nemá nic společného s závrať a objeví se náhle přichází celková slabost, pocit slabosti, „blackout“ zvonění v uších, pocit „vyletět z půdy“, předtucha ztráta vědomí, což se často děje ve skutečnosti (synkopa).

Příčiny a diferenciální diagnostika lipotypických stavů a ​​synkopy (vasodepressorová synkopa, hyperventilační synkopa, syndrom GCS, synkopa kašle, nykturichesky, hypoglykemická, ortostatická synkopa různého původu apod.) Viz část "Náhlá ztráta vědomí".

Při poklesu krevního tlaku na pozadí současného cerebrovaskulárního onemocnění se ischemie často rozvíjí v oblasti mozkového kmene, což se projevuje v charakteristických kmenových jevech a nesystémovém vertigo. Kromě posturální nestability při chůzi a postavení mohou být: 1) pocit přemísťování životního prostředí během zákrutů hlavy, 2) lipotymické stavy s pocity na zvracení bez ohniskových neurologických příznaků, 3) syndrom Unterharnscheidt (epizody lipotymie následované

ztráta vědomí, ke kterému dochází při otáčení hlavy nebo na určité pozici hlavy), 4) "údery" v podobě útoků náhlé ostrých slabostí končetin (nohou), které nejsou doprovázeny ztrátou vědomí. V typických případech není tu také lipo-thymie. Někdy jsou tyto záchvaty také vyvolány otáčky hlavy, zejména nadměrné protažení (nadměrné ohýbání), ale mohou se spontánně vyvíjet. Útoky se vyvíjejí bez předchůdců, pacient spadne, aniž by měl čas připravit se na pádu ("nohy se proplétaly"), a proto se na podzim často zraní. Útok trvá několik minut. Je založen na přechodné poruše posturální kontroly. Tito pacienti potřebují pečlivé vyšetření k vyloučení kardiogenní synkopy (srdeční arytmie), epilepsie a dalších nemocí.

Předispozice k závratě druhého typu (tj. Nesystémové vertigo) související se snížením objemu krve (anémie, akutní ztráta krve, hypoproteinémie a nízký plazmatický objem, dehydratace, arteriální hypotenze).

Z čistě pragmatických důvodů je užitečné pamatovat si, že těhotenství je častou fyziologickou příčinou nesystematického vertiga u žen a mezi patologické příčiny je diabetes mellitus.

Závratě

Oddělení patologie autonomního nervového systému MMA im. Sechenov

Vertigo je jednou z nejčastějších stížností: při přijímání k praktickému lékaři se objevují stížnosti na závratě u 5% pacientů a u otorinolaryngologa v 10%.
Závratě je příznakem a nikdy není onemocnění. Bylo popsáno asi 80 onemocnění se záchvaty jako příznakem, ve 40% případů bylo těžké zjistit příčinu. Závrat může být příznakem různých onemocnění: neurologické, duševní, kardiovaskulární, oční, ušní atd. Stejně jako bolest, strach nebo depresivní nálada se závrat vztahuje na subjektivní stížnosti pacienta.

Typ 1. Systémový vestibulární závrat.

Nesystematický závrat:
Typ 2. Lipotimické stavy a synkopy různé povahy;
Typ 3. Vertigo smíšené povahy (představuje poruchy chůze a nestabilitu);
Typ 4. Psychogenní závratě.

Nesystematické vertigo je pozorováno mnohem častěji než systémové vestibulární vertigo. Není spojena s porážkou samotného vestibulárního systému, není charakterizována snížením sluchu, vestibulárními testy jsou negativní, nepravidelně se neuplatňuje, zejména zvracení.

Pacienti s vertigem jsou "obtížní" jak v diagnostické, tak terapeutické rovině. Lékař říká lékaři o závratě a může mít na paměti širokou škálu pocitů - pocit rotace, pádu, pohyb jeho těla nebo předmětů kolem něj, nevolnost, celkovou slabost a předtucha ztráty vědomí a také nestabilita při chůzi a poruchách chůze.

Diagnóza vertigo
Aby bylo možné zjistit, zda osoba prožívá skutečný (systémový) závrat, je nutné pozvat pacienta, aby detailně popsal typický útok. S jeho výroky, jako například: "Připadalo mi, že se místnost otáčí kolem mě," lze s přesvědčením přesvědčit o přítomnosti závratě. Přítomnost doprovodných příznaků, jako je nevolnost a zvracení, je důležitá. Při shromažďování anamnézy je třeba vzít na vědomí dobu závratě, spojení se změnou polohy. Je třeba také vzít na vědomí, že závrat může být vedlejším účinkem některých antihypertenziv, antiepileptických a antirevmatik.

Při porážce periferních částí vestibulárního analyzátoru jsou ovlivněny senzorické prvky ampulárního a vestibulu, vestibulární ganglion a nervové vodiče mozkového kmene. Periferní léze vestibulární analyzátor, mnozí autoři považují míru utrpení prvního neuronu, a některé z nich - jen patologii labyrintu (to labyrinthitis, Menièrovou nemoc, vestibulární neurony vaskulární patologie uvnitř bludiště, komplikace chronických hnisavý zánět středního ucha, atd).
Tumorová léze vestibulární části VIII kraniálního nervu mezi pyramidou a mozkem v zadní kraniální fossi je izolována ve speciální mezilehlé formě (neuroma nebo schwannoma VIII kraniálního nervu).

Měření krevního tlaku
Existují jednoduché diagnostické testy, které detekují závratě. Především je nutné měřit arteriální tlak (BP) u pacienta v poloze ležení a stoje. Významné snížení krevního tlaku ve svislé poloze naznačuje přítomnost ortostatické hypotenze a naznačuje, že symptom přítomný u pacienta není pravý vertigo, ale je spojen s lipoterapií, když pacient náhle stoupne.

Vyhodnocení bilance
Pro tento účel se provádí tradiční vzorek Romberg.

Nystagmus
Důležitým diagnostickým kritériem je detekce nystagmusu. Nystagmus je nedobrovolná rytmická oscilace očních bulvů. Nystagmus může být pozorován, pokud pacient drží hlavu rovně, když jsou oční bulvy na straně. Nystagmus může být také vyvolán změnou polohy hlavy.
Zvláštní studie u lékaře ORL používá testy teploty, když se ušní kanál zavlažuje vodou o teplotě 7 ° C nad nebo pod teplotu krve. Teplotní testy mohou vyvolat pocit rotačního pohybu a nystagmus. Nystagmus je zaznamenán během závratí a je objektivním kritériem pro přítomnost skutečného vertigo. Trvání nystagmusu může být fixováno elektronovou syntagmografií. Konečně se používá rotační testování, při němž se pacient otočí na speciální židli kolem svislé osy a zaznamená se pohyb oka.

Další fyziologické vyšetření
V poslední době se ukázala slibná slibná metoda pro studium sledovací funkce oka v pozadí a absence vizuálních poruch, stejně jako na pozadí orientačních iluzí a vestibulární stimulace. Vestibulární a vizuální systémy ve své činnosti úzce spolupracují a povaha jejich interakce určuje přesnost sledování vizuálního objektu. Změny vestibulární funkce nutně ovlivňují všechny formy vizuálního sledování. V laboratoři vestibulární fyziologie IMBP RAS byl vyvinut způsob určení funkčního stavu okulomotorového systému počítačových stimulačních programů.

Závrat systému
První typ, systémové vertigo, se také nazývá vestibulární, nebo pravdivé, vertigo nebo závratě. Tento typ závrati se projevuje otáčení iluzi vlastní tělo nebo okolních předmětů v určitém směru v prostoru, doprovázené vegetativní příznaky (nevolnost, zvracení, pocení), úzkost, poruchy rovnováhy a nystagmus. Tento typ závratě může být způsoben lézemi vestibulárního systému na obvodové i centrální úrovni.

Příčiny periferní léze vestibulárního analyzátoru:
• virové a bakteriální labyrinthitidy;
• dopad na bludiště ototoxických antibiotik;
• tepelné a traumatické zranění bludiště;
• trombóza nebo krvácení v oblasti přívodu krve do labyrintu;
• zničení kostní stěny cholesteatomem;
• zranění temporální kosti s zlomeninou pyramidy;
• onemocnění krve;
• nemoci z povolání (hluk, vibrace);
• verterobrobasilární nedostatečnost v důsledku aterosklerózy, cervikální osteochondrózy;
• onemocnění endokrinního systému: hypofunkce štítné žlázy, diabetes mellitus;
• dědičná patologie labyrintu atd.

Benízní paroxysmální pozitivní vertigo
Benízní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPG) je nejčastější vestibulární porucha. Je charakterizován krátkými záchvaty systémového vertigo, ke kterému dochází při určité poloze hlavy a trupu, zvláště při ohýbání dopředu a dozadu. Pacient má pocit, že "pokoj je pryč". Závrat trvá několik sekund. Neexistují žádné neurologické příznaky. Průběh onemocnění může být velmi odlišný. Někdy je útok krátkodobý, nastává jednou nebo několikrát v životě. Pouze příležitostně NPPG přetrvává dlouhou dobu. Benígní poziční závrať se může objevit po traumatickém poranění mozku, otitis media nebo stapedectomy, stejně jako intoxikace a virové infekce. Idiopatické případy jsou spojeny s degenerativním procesem otokonialnyh tvořit usazeniny v půlkruhovém kanálu, čímž se zvyšuje citlivost kanálu do gravitačních účinků změně polohy hlavy.

Mechanismy vyvážení

Mezi mechanismy udržování rovnováhy u lidí patří: vestibulární, vizuální systémy, hluboká a povrchní citlivost. Všechny informace je integrován v centrálním nervovém systému (CNS) a moduluje aktivitu retikulární formace, extrapyramidový systém mozku, frontální-temporální lalok mozkových hemisfér. Primární role jsou přiřazeny k vestibulárním receptorům, určují gravitační síly, přenášejí informace na impulsy, které jsou dešifrovány mozkem. Výsledkem je, že osoba si je vědoma postavení hlavy a těla ve vesmíru, jsou k dispozici informace, které řídí pohyby držení těla. Aktivita vestibulárních jader (horní, boční, střední a dolní) je modulována a integrována sadou aferentních vstupů.
Vestibulární jádra jsou spojena s pěti fyziologickými systémy:
• okulomotorická jádra prostřednictvím podélného mediálního svazku;
• síťová tvorba prostřednictvím vícesměnných spojení;
• motorovou část míchy přes retikulospinální trakt a částečně střední podélný svazek;
• cerebellum;
• vegetativní nervový systém.
Proto "rozpad" v tomto rozvětveném systému v kterémkoli oddělení může vést k pocitu závratě a ztrátě rovnováhy.
Při porážce periferních částí vestibulárního analyzátoru jsou ovlivněny senzorické prvky ampulárního a vestibulu, vestibulární ganglion a nervové vodiče mozkového kmene. Periferní léze vestibulární analyzátor, mnozí autoři považují míru utrpení prvního neuronu, a některé z nich - jen patologii labyrintu (to labyrinthitis, Menièrovou nemoc, vestibulární neurony vaskulární patologie uvnitř bludiště, komplikace chronických hnisavý zánět středního ucha, atd).
Tumorová léze vestibulární části VIII kraniálního nervu mezi pyramidou a mozkem v zadní kraniální fossi je izolována ve speciální mezilehlé formě (neuroma nebo schwannoma VIII kraniálního nervu).

Obr. 1. Vestibulární systém: spojení mezi jádry a vodiči

Obr. 2. Vztah vestibulárních a vizuálních systémů, jakož i cervikální míchy.

Vestibulární systém je zodpovědný za udržování rovnováhy, provádění posturálních reflexů a regulaci pohybů očí. Těla neuronů, dávat aferentní vestibulární vlákna složená VIII hlavového nervu ležet v vestibulárního ganglia Scarpa (citlivé ganglion vestibulocochlear nerv, který se nachází ve vnitřním uchu) a končí v jedné ze čtyř vestibulárních jader (laterální - Deiters, mediální - Schwalbe, horních - Bekhtereva a nižší) v medulla oblongata. Vestibulární jádra jsou také spojena s vizuálním analyzátorem a svaly krku. Vestibulární jádra jsou promítnuty do míchy, vestibulárního jádra na opačné straně, jádra okulomotorických nervů, thalamu.

1 - Jádro okulomotoru a blokuje nervy
2 - Segmenty krční míchy

Menierovy nemoci
Menierovy nemoci jsou klasickým příkladem akutního recidivujícího systémového (vestibulárního) závratě a považují se za samostatnou nosologickou formu. Současně je postiženo především vnitřní ucho. Nástup nemoci je náhlý nebo postupný. Závratě v Meniereově nemoci může trvat dlouho (až 12-24 hodin). Četnost útoků od 1 do roka až několikrát denně. Menierovu nemoc se vyznačuje snížením sluchu a přítomností vegetativních příznaků. Patogeneze onemocnění stále není jasná, je znám pouze patologický substrát onemocnění - endolymfátové hydropy.
Periferní závratě v Meniereově nemoci vždy doprovází spontánní nystagmus - horizontální nebo horizontální rotátor s různou intenzitou. Charakteristiky nystagmusu závisí na poloze očí: nystagmus se zvětšuje s pohledem směrem k rychlé složce a oslabuje směrem k pomalé komponentě. Stav očí je normální a nedochází k porušení okulomotorických nervů.
Nejčastěji jde o jednostranný proces, doprovázený poklesem sluchu.
Útoky jsou vždy bez ztráty vědomí.
Vegetativní poruchy jsou charakteristické, které se projevují nauzeou, zvracením, blednutím, pocením atd.
Neurologické vyšetření neodhalilo patologii.
Vnější faktory (světlo, zvuk, řeč, blikání objektů, pohyb očí) vedou ke zvýšení závratí.

Principy léčby vertigo

Léčba závratí se skládá z metod, které se netýkají léků a farmakoterapie.

Pacienti s vertigem podstoupili nějaký trénink. Vyvinutá speciální cvičení (adaptivní terapie), která rozvíjí schopnost kontrolovat závratě u pacientů.

Léčba:
1. Antiemetika. V tomto případě se používají některé blokátory histaminu H.₁-receptory: dimenhydrinát, meklozin, promethazin. Histamin H blokáda₁-receptory mají sedativní, centrální anticholinergní, antiemetický a lokální anestetický účinek. Vestibulární stimulace je inhibována.
2. Anxiolytika jsou předepsána pro úlevu záchvatů strachu v akutních záchvatech vertigo.
3. Při Meniereově nemoci se používají diuretika a dieta s nízkým obsahem soli. Chirurgická léčba je také používána.
4. Syntetické analogy histaminu: betahistinu. Mechanismus jeho působení je zcela neznámý. Působí hlavně na histaminu N₁- a H₃-receptory vnitřního ucha a vestibulárních jader CNS. Přímým agonistickým účinkem na H₁-receptory vnitřního ucha, jakož i nepřímo působením na H₃-receptory zlepšuje mikrocirkulaci a kapilární propustnost, normalizuje endolymfický tlak v bludišti a kochle. Betahistin zvyšuje průtok krve v bazilárních tepnách. Betahistin má také výrazný centrální účinek, který je inhibitorem H₃-receptory jader vestibulárního nervu. Klinickým účinkem je snížení frekvence a intenzity závratí, snížení tinnitu a zlepšení sluchu v případě poklesu.

Vestibulární neuronitida (akutní periferní vestibulopatie, vestibulární neuritida)
Vykazuje náhlý, prodloužený závrat, s nevolností, zvracením, strachem a nerovnováhou. Závrat trvá několik dní, dále rozvíjí slabost, nestabilitu. Pacienti trpící tímto stavem jsou velmi obtížní. Spontánní nystagmus je charakteristický, poziční nystagmus je často poznamenán. Slyšení není omezeno, avšak může dojít k hluku a kongesci v uchu. U poloviny pacientů se záchvaty opakují po několika měsících nebo letech. Příčina onemocnění není známá. Vestibulární neuronitida je spíše syndrom než samostatná nosologie.

Labyrinthitis (serózní a purulentní)
Hlavní příčiny bludiště jsou virové onemocnění, akutní a chronický otitis různých etiologií, zranění a operace. Rovnovážné poruchy a systémové vertigo jsou doprovázeny ztrátou sluchu. Ve stáří může docházet k vaskulárním poruchám také v přítomnosti hyper- nebo hypotenze. V těchto případech vzniká labyrinthitida jako důsledek vaskulární krize, doprovázené systémovým (vestibulárním) závratě, ztrátou sluchu. Symptomatologie postupně regrese na pozadí patogenetické terapie.

Neuroma statoakustického nervu (VIII pára lebečního nervu)
Nástup choroby je postupný. Závratě vzácné. Ztráta sluchu dochází rychle s rozvojem nádoru ve vnitřním uchu, ale častěji je lokalizována v úhlu cerebellopontine a ztráta sluchu se vyvíjí v průběhu let. Neurom VIII nerv v některých případech se může ukázat, akutní systémovou závratě, což vede k chybnému diagnostice Menierova nemoc, vestibulární neyronita, labyrinthitis a další. Pro neurinom kombinaci léze obličejové charakteristiky, trojklanného nervu, cerebelární příznaky, změny ve fundu. Časné vyšetření je nutné za pomoci otonevrologa, oftalmolog, neurolog, ale největší diagnostickou hodnotu má magnetickou rezonancí tomografie.
Léze vestibulárního analyzátoru na centrální úrovni může být způsobena cerebrální ischémií, roztroušenou sklerózou, nádory zadní kraniální fossy (AFF) a také nádory v jiných odděleních. Patologické procesy, které se vyvíjejí v mozku, vedou k narušení spojení vestibulárního aparátu s mozkovou kůrou (kmenová encefalitida, těžká intrakraniální hypertenze, vertebrobasilární nedostatečnost a degenerativní onemocnění mozku). Při centrální léze vestibulárního aparátu jsou vestibulární-vegetativní reakce ve většině případů slabé. Snížení sluchu není charakteristické.

Vertebrobasilarní nedostatečnost
Vertebrobasilarní nedostatečnost je častou příčinou vertigo u starších lidí s vaskulárními rizikovými faktory. Závratě začíná akutně, trvá několik minut, je doprovázen nerovnováhou, nevolností a zvracením. Kardinální příznaky verterobrobasilární nedostatečnosti jsou další příznaky: rozmazané vidění, dvojité vidění, dysartrie, pády, slabost a necitlivost končetin. Záchvaty závratí jsou často prvním příznakem verterobrobasilární insuficience, ale pokud se tyto epizody opakují po mnoho měsíců a ještě více let a jiné příznaky se neobjevují, diagnóza vertebrobasilarní nedostatečnosti je sporná. Známky, jako je osteochondróza cervikální páteře, někdy ohýbání jedné nebo obou obratlů, zjištěné ultrazvukovým vyšetřením krčních cév, také nejsou dostatečným důvodem k závěru, že vertebrobasilarní oběh není dostatečný. V současné době je prokázáno, že izolovaná systémová vertigo bez doprovodných ohniskových neurologických příznaků je ve většině případů známkou poškození periferních částí vestibulárního systému.

Typ 2. Lipotimické stavy a synkopy různé povahy
Druhým typem závratí je nesystematické vertigo v obrazu lipotymického stavu, který je charakterizován pocity nevolnosti (všeobecná slabost, nevolnost), studený pot, předtucha pádu nebo ztráta vědomí.
Příčiny synkopy (synkopa):
• vasodepressorová synkopa,
• syndrom hyperventilace (včetně psychogenní geneze),
• syndrom hyper-excitability karotického sinu,
• synkopa kašle,
• Nicturická synkopa,
• hypoglykemická synkopa,
• ortostatická synkopa jiného původu.
U tohoto typu závratí dochází často k arteriální hypotenzi. Závrať je doprovázeno asthenickým stavem po akutních infekčních a somatických onemocněních, anémii a akutní ztrátě krve.
Nesystematické vertigo dochází při ostré otáčení hlavy, v uvolněných místnostech. Objevují se tinnitus, neurčité okolí. Těhotenství je častou fyziologickou příčinou nesystémového vertiga u žen a mezi patologické příčiny je diabetes mellitus.
Závrat druhého typu se často vyskytuje jako projev periferního selhání autonomie, u takových neurologických onemocnění, jako je syndrom Shaya-Drager a další degenerativní onemocnění centrálního nervového systému.
K objasnění povahy závratě a mdloby je nezbytné kardiologické vyšetření k vyloučení srdeční patologie. Test Danini-Ashner a test Valsalva mají určitou diagnostickou hodnotu. Tyto vzorky naznačují zvýšenou reaktivitu nervu vagus. Tito pacienti netolerují těsné obojky, uvolněné místnosti.

Typ 3. Vertigo smíšené povahy
Třetí typ vertigo má smíšený charakter, tento stav je těžké posoudit verbálně, nastane, když se pacient pohybuje a projevuje se nestabilitou těla, poruchami chůze, poruchami zraku nebo zraku. Povaha závratí je heterogenní a není vždy jasně definována. Tento typ závratě se může objevit během patologických procesů na krku. Patří mezi ně závratě s vrozenou kostní patologií (Arnold-Chiariho syndrom), s cervikální osteochondrózou a osteoporózou (například na obrázku zadního syndromu cervikálního sympatického syndromu), hyperextenzí, úrazem krční páteře. Přítomnost patologického procesu na krku je nezbytná, což může vést k syndromu Unterharnshaydt.
Dysbalance a dys báze (dysbasia) spojené s paretickými, ataktickými, hyperkinetickými, akinetickými, apraktickými nebo posturálními poruchami jsou někdy pacienty vnímány a popsány jako stavy připomínající závratě. Nicméně, analýza pocitů pacienta ukazuje v takových případech, že pacient nemusí mít vertigo v doslovném smyslu slova, ale v jeho orientaci ve vesmíru dochází ke snížení kontroly nad jeho tělem.
U některých lidí se špatně vybranými čočkami může nastat závrat a může být také vedlejším účinkem některých farmakologických léků.

Typ 4. Psychogenní závratě
Stížnosti na závratě patří mezi "deset" nejčastějších stížností pacientů s psychogenem, a to zejména u neurotických poruch. Psychogenní závratě je spojen se závažným strachem a úzkostí, stejně jako autonomní poruchy - kardiovaskulární a respirační. Nejčastěji dochází k závratě na pozadí hyperventilačního syndromu, rychlé a mělké dýchání vede k metabolickým poruchám, zvýšené neuromuskulární excitabilitě apod. Současně pacienti definují své pocity jako zácpa, lehkost v hlavě, často jsou symptomy závratě spojené s hlukem a zvonění v uších, přecitlivělost na zvukové podněty, nestabilita při chůzi.
Často dochází k psychogennímu vertigo během záchvatu paniky. Jeho symptomy ve formě strachu, dušnosti, palpitace, nevolnosti se mohou objevit současně s příznaky nevolnosti, "předčasného narození", strachu z pádu a poruch rovnováhy.
Zajímavostí je, že psychogenní závratě se často vyskytuje u pacientů s vrozenou inferioritou vestibulárního aparátu, který se projevuje od dětství ve formě špatné tolerance transportu, houpaček, kolotočů, výšky apod. V těchto případech se výskyt vestibulopatie od dětství účastní vzniku symptomů psychogenní chorobou a tak hraje důležitou roli ve výskytu stížností na závratě.

Co je nesystematické vertigo

Mnoho lidí si pravidelně stěžuje na závratě. Tato podmínka významně narušuje lidské zdraví a negativně ovlivňuje jeho duševní stav.

Závrat sám o sobě není onemocnění - je to jen symptom různých patologií.

V každém případě, když k takovému porušení dochází, stojí za to kontaktovat lékaře, který provede důkladnou diagnózu.
Navíc je velmi důležité stanovit typ závratě, který může být vestibulární a nesystematický.

• Veškeré informace na tomto webu slouží pouze pro informační účely a NEPŘÍMÁ!
• Pouze Doktor může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
• Naléháme na vás, abyste se nedopustili samoléčebné léčby, ale zaregistrujte se u odborníka!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Symptomy

Nesystemické nebo, jak se také nazývají, pseudo-narušení jsou pozorovány mnohem častěji než systémové a mohou být různé typy.

• slabost nohou;
• zvýšené pocení;
• ztmavnutí očí;
• závratě a předčasné mdloby;
• bledost pokožky;
• nevolnost;
• zúžení vizuálních polí;
• ztráta zůstatku;
• zimnice;
• zvonění v uších.

Tento stav je vysvětlen vývojem ortostatické hypotenze, která spočívá v prudkém poklesu krevního tlaku. Obzvláště často je pozorována při náhlé změně polohy těla z horizontální na vertikální. Tato podmínka je obvykle pozorována krátkodobě a osoba se rychle uzdraví.

• Avšak v některých případech se závrat vyslovuje a trvá několik minut. To je nejčastěji pozorováno u starších lidí.
• Často je u těhotných žen diagnostikována nesystémová vertigo, zvláště často je tento problém přítomen v prvním trimestru. Tento stav se často vyskytuje u lidí s cukrovkou.
• Existuje mnoho důvodů pro rozvoj lipotymického stavu. U starších pacientů je tento problém spojen se selháním srdce - například syndromem nízkého srdečního výdeje.
• Zhoršený krevní oběh může vést k problémům v mozku, které dostávají nedostatečné množství kyslíku a živin.
• Závrať může být způsobeno aterosklerotickými změnami v mozkových cévách, které jsou spojeny se zúžením tepen, které dodávají krev. Tento stav je obvykle způsoben stenózou karotické nebo vertebrální tepny.
• Podobná situace nastává v případě přechodného ischemického záchvatu. V tomto případě mozku také čelí nedostatku kyslíku.
• Dalším faktorem ve vývoji lipotymického stavu je hypoglykemie, která spočívá ve snižování obsahu glukózy v krvi a právě tato látka je zdrojem energie pro mozku. Tento stav je charakteristický pro osoby s diabetem.

Navíc následující faktory mohou vést ke vzniku vertigo:

• zvýšená teplota;
• vliv alkoholických toxinů na mozek;
• kouření a užívání drog;
• dehydratace;
• nadměrné cvičení;
• tepelná mrtvice;
• menopauza (více na vertigo s menopauzou);
• anémie.

• Tato kategorie zahrnuje vertigo, které mají smíšený charakter. Vyskytují se během pohybu a mohou se projevit jako poruchy chůze, ztráta rovnováhy a poruchy zraku.
• Degenerativní procesy v krční páteři obvykle vedou k tomuto typu závratě. Osteochondróza a osteoporóza jsou nejčastější příčinou vývoje těchto stavů. Přečtěte si také o závratě při osteochondróze cervikální páteře.
• Traumatické poranění cervikální oblasti a vrozené patologie vývoje mozku - zejména syndromu Arnold-Chiariho, mohou také vést ke vzniku závratí smíšené povahy.

Obvykle se v takových situacích vyskytují následující příznaky:

• palpitace srdce;
• výskyt dechu;
• zvýšené pocení;
• respirační selhání, zadusení;
• bolest na hrudi;
• ztráta zůstatku;
• nevolnost;
• parestézie.

Psychogenní vertigo lze pozorovat neustále a cítit se po mnoho měsíců nebo dokonce let. Často se objevují se všemi druhy duševních poruch - například se stávají příznakem depresivního stavu. Určit příčiny takového závratě může být docela obtížné.

Diagnostika

Pro diagnostiku závratů a určení jejích příčin se provádí řada studií. Za prvé musí pacient popsat typický útok. Při shromažďování anamnézy by měl lékař zjistit dobu závratě, spojení se změnou polohy těla, přítomnost nevolnosti, zvracení a dalších souvisejících příznaků.

Nezapomeňte měřit krevní tlak ve svislé a vodorovné poloze. Pokud je ve vertikální poloze výrazně snížena, můžeme hovořit o vývoji lipotymického stavu.

Důležitým diagnostickým kritériem je také přítomnost nystagmusu - tento stav spočívá v nedobrovolné oscilaci očních bulvů. Tento problém může být spojen se změnou polohy hlavy.

Otolaryngolog může provádět speciální teplotní testy. V tomto případě se ušní kanál zavlažuje vodou, jejíž teplota je o 7 stupňů vyšší než je teplota krve. Takové studie mohou vyvolat nystagmus a smysl otáčení těla.

Lékař také může provést rotační testování. V tomto případě se osoba otočí na speciální židli a zaznamenávají se pohyby očních koulí.

Přečtěte si, proč se dítě může cítit závratě.

Léčba nesystemického vertiga

Aby léčba nesystémového závratě byla účinná, musí obsahovat léky a jiné léky. V každém případě je prvním krokem určení příčiny vývoje tohoto stavu.

Léčba léčení vertiga zahrnuje použití léků na nevolnost - například cinnarizin nebo prochlorperazin. Dobré výsledky pomáhají dosáhnout takových prostředků, jako je piracetam a meklozin. Prostřednictvím těchto léků se může vypořádat s návaly nevolnosti a výrazně zlepšit stav pacienta.

K úlevě od úzkosti lze předepsat sedativa - diazepam nebo lorazepam. Sedativa jsou také široce používána - andaxin, seduxen. V některých případech je použití cévních a protizánětlivých léků.

V případě porušení práce vestibulárního přístroje je velmi užitečné speciální školení. Existují určité soubory cvičení, které umožňují lidem naučit se ovládat závratě.

Samozřejmě stojí za zmínku betahistin - jedná se o syntetickou drogu připomínající receptory H1- a H3-histaminu, které se nacházejí ve vnitřním uchu a vestibulárním jádru centrálního nervového systému. Lék pomáhá zlepšit mikrocirkulaci a kapilární propustnost. Rovněž normalizuje endolymfický tlak.

Betahistin zlepšuje krevní oběh v bazilárních tepnách a má výrazný centrální účinek, protože je inhibitorem receptorů H3 vestibulárního aparátu.

Účinnost léku je indikována snížením četnosti a intenzity závratě, snížením tinnitusu a také zlepšením sluchu, pokud je pozorováno jeho snížení. Existuje důkaz účinku betahistinu na žilní výtok v lebce.

Z tohoto důvodu je možné snížit závažnost závratů. Největší efekt byl dosažen u lidí trpících závratě psychogenní etiologie.

Podle výzkumu bylo zjištěno, že použití tohoto nástroje pomáhá výrazně snížit psycho-vegetativní poruchy a výrazně zlepšuje kvalitu lidského života.

S rozvojem psychogenního závratí není psychická podpora osoby nijak důležitá. Pokud má depresivní nebo neurotické abnormality, používají se antidepresiva nebo anxiolytika. To se však provádí pouze po konzultaci s psychiatrem nebo neurológem.

Pokud se objeví závratě, okamžitě se poraďte s lékařem. Koneckonců, tato podmínka může znamenat vývoj nebezpečného onemocnění, které představuje skutečné ohrožení života.

Nesystematické vertigo je spíše závažná porucha, která zhoršuje kvalitu života člověka a je doprovázena řadou nepříjemných příznaků.

Příčiny závratě u mužů jsou různé, přečtěte si více o nich na odkazu.

O spolehlivých příčinách závratí při změně polohy těla se může z tohoto článku naučit.

Lipotymické stavy, co to je

Celá řada mdloby, A. A. Akimov a A. M. Korovin, je rozdělena na reflexní a symptomatické. Reflexní synkopy zahrnují: vazovagální (emoční, bolest), vestibulární (v případech zvýšené excitability vestibulárního aparátu). Pro symptomatické mdloby zahrnují: srdeční (slabosti srdečního svalu, poruchy srdečního rytmu, selhání zařízení ventilu), respirační, pulmonární (kvůli intrathorakální tlak a onemocnění plic), homeostatické (v případech krvácení, hypoglykemie, anémie, gepoksii, hypokalcémie hypokapnie). bazilární (s verterobrobasilární nedostatečností). V této skupině synkopy by měla být přičítána synkopa, která je výsledkem organických lézí nervového a kardiovaskulárního systému. V klinice neurocirkulační dystonie se mdloby objevují u 28,4% pacientů.
Klinika mdloby pozorovala množství autonomních a kardiovaskulárních příznaků. V závislosti na závažnosti jsou tři stupně mdloby.

Nejsilnějším stupněm je lipotymie nebo "mdloba". Pulse je slabá, krevní tlak klesá. Doba trvání útoku 3-4 C.
Ve skutečnosti synkopa je obvykle (ale ne vždy) začíná jevy podobné mdlob, ale pak je tu úplná ztráta vědomí se nám zavřel nebo v důsledku exogenní a endogenní etnologické faktory (infekce, trauma, intoxikace, atd..). Na tomto pozadí způsobují menší vedlejší faktory (psycho-emocionální, bolestivé, vestibulární atd.) Ztrátu vědomí. Fyzické nebo duševní stres, únava, poruchy příjmu potravy, duševní traumata, přehřátí, ztráta krve apod. Přispívají k mdloby.

Celá řada mdloby, A. A. Akimov a A. M. Korovin, je rozdělena na reflexní a symptomatické. Tím, reflexní synkopy patří: vasovagální (citovou bolest), karotického sinu (se zvýšenou vzrušivosti krční dutiny), ortostatická (přechod do vertikální polohy, s delším stání), vestibulární (v případech zvýšené rozrušení vestibulárního aparátu).

Pro symptomatické mdloby zahrnují: srdeční (slabosti srdečního svalu, poruchy srdečního rytmu, selhání zařízení ventilu), respirační, pulmonární (kvůli intrathorakální tlak a onemocnění plic), homeostatické (v případech krvácení, hypoglykemie, anémie, gepoksii, hypokalcémie hypokapnie). bazilární (s verterobrobasilární nedostatečností). V této skupině synkopy by měla být přičítána synkopa, která je výsledkem organických lézí nervového a kardiovaskulárního systému. V klinice dochází k mdlobu PCD u 28,4% pacientů.

Klinika mdloby pozorovala množství autonomních a kardiovaskulárních příznaků. V závislosti na závažnosti jsou tři stupně mdloby.

Nejsilnějším stupněm je lipotymie nebo "mdloba". Pulse je slabá, krevní tlak klesá. Doba trvání útoku 3-4 C.

Ve skutečnosti mdloba obvykle (i když ne vždy) začíná s jevy podobné lipoterapii, ale pak přichází úplná ztráta vědomí se svalovým tónem, pacient pomalu klesá ("usadí se"). Ve výšce synkopy nejsou žádné reflexe šlach, puls je sotva hmatný, krevní tlak je nízký, dýchání je mělké, řídké. Doba trvání útoku je obvykle až 10 s. Obnova vědomí je rychlá a úplná, obvykle bez amnézie.

Paroxysmální podmínky. Mdloby

Synkopa nebo synkopa je záchvat krátkodobé ztráty vědomí a zhoršeného svalového tonusu (pád) v důsledku kardiovaskulárních a respiračních poruch. Synkopální stavy mohou být neurogenní povahy (psychogenní, dráždivé, maladaptivní, dyscirkulační), vyvíjejí se na pozadí somatické patologie (kardiogenní, vasopresivní, anemické, hypoglykemické, respirační) s extrémními účinky (hypoxické, hypovolemické, toxické, medika, medica) Synkopální stavy, navzdory jejich krátkodobému trvání, jsou časově rozvinutým procesem, ve kterém lze rozlišit postupně střídající se fáze: prekurzory (pre-synkopální stav), výška (správný synkopální stav) a zotavení (postsynkopální stav). Závažnost klinických projevů a trvání každé z těchto stadií jsou velmi různorodé a závisí především na patogenetických mechanismech synkopy.

Mdloby mohou být provokovány vzpřímenou pozicí, ucpaností, různými stresovými situacemi (nepříjemnými zprávami, krví), náhlou akutní bolestí. V některých případech dochází k mdlobě bez zjevného důvodu. Mdloby mohou nastat od 1 do roka až několikrát za měsíc.

Klinické projevy. Ihned po provokativní situaci se vyvíjí presynkopální (lipotymický) stav, trvající několik sekund až několik minut. V této fázi dochází k prudkému oslabení, nesystémové závratě, nevolnost, blikající „mouchy“, „závoj“ před očima, příznaky rychle rostou, je předtucha případné ztráty vědomí, hluku nebo zvonění v uších. Objektivně, v lipotymickém období, bledost kůže, lokální nebo obecný hyperhidróza, pokles krevního tlaku, pulzní nerovnováha, respirační arytmie jsou zaznamenány, koordinace pohybů je narušena a svalový tonus je snížen. Paroxysmus může v této fázi skončit nebo jít do další fáze - skutečný synkopální stav, ve kterém se všechny popsané příznaky zvyšují, pacienti padají a vědomí je narušeno. Hloubka bezvědomí se pohybuje od mírného závratí až po hluboké poruchy trvající několik minut. V tomto období je zaznamenán další pokles krevního tlaku, mělké dýchání, svaly jsou zcela uvolněné, žáky jsou roztaženy, jejich odezva na světlo je pomalá a šlachové reflexe jsou zachovány. Při hluboké ztrátě vědomí se mohou objevit krátkodobé záchvaty, často tonikum a nedobrovolné močení. V období po synkopu dochází k rychlé a úplné obnově vědomí, pacienti jsou okamžitě vedeni v jejich okolí a co se stalo, pamatují si na okolnosti, které předcházejí ztrátě vědomí. Doba po synchronizaci trvá několik minut až několik hodin. V tomto časovém období je obecná slabost, nesystematický závrat, sucho v ústech, bledost kůže, hyperhidróza, pokles krevního tlaku a nejistota pohybů.

Diagnostika je založena na pečlivě shromážděné historie, studium somatických a neurologického stavu, všichni pacienti s synkopy nutně echokardiografie, VEM, echokardiografie, každodenní sledování krevního tlaku, EEG, Dopplerův ultrazvuk, RTG krční páteře, EEG a EEG monitorování

Je obtížné doporučit jediný léčebný režim pro pacienty v interikálním období, protože příčiny a patogenetické mechanismy vývoje různých variant synkopálních stavů jsou velmi rozmanité. Léčba je předepsána pouze po důkladném vyšetření pacienta a ospravedlnění diagnózy nejen základního onemocnění, ale také specifikace vedoucích patogenetických mechanismů mdloby.

Naši specialisté vás brzy kontaktují.

Závratě

Oddělení patologie autonomního nervového systému MMA im. Sechenov

Závrať je jedním z nejčastějších stížností: na stížnosti obecné praxi lékaře závratě zjištěna u 5% pacientů v ORL - 10% (W.Osterveld, 1991).

Závratě je příznakem a nikdy není onemocnění. W. Osterveld (1985) popisuje asi 80 onemocnění, které mají jako symptom závratě, ve 40% případů bylo těžké zjistit příčinu. Závrat může být příznakem celé řady nemocí: neurologické, mentální, kardiovaskulární, oči, uši a další somatické utrpení.

Pacienti s primárním příznakem závratě jsou "obtížní" jak z diagnostického, tak z terapeutického hlediska. Závratě, jako je bolest, strach nebo deprese, odkazuje na subjektivní stížnosti pacienta. Lékař říká lékaři o závratě a může mít na paměti širokou škálu pocitů - pocit rotace, pádu, pohyb jeho těla nebo předmětů kolem něj, nevolnost, celkovou slabost a předtucha ztráty vědomí a také nestabilita při chůzi a poruchách chůze.

Diagnóza vertigo

Aby bylo možné zjistit, zda osoba trpí pravým nebo systémovým vertigem, je nutné pozvat pacienta, aby detailně popsal typický útok. S jeho výroky, jako například: "Připadalo mi, že se místnost otáčí kolem mě," lze s přesvědčením přesvědčit o přítomnosti závratě. Přítomnost doprovodných příznaků, jako je nevolnost a zvracení, je důležitá. Při shromažďování anamnézy je třeba vzít na vědomí dobu závratě, spojení se změnou polohy. Je třeba také vzít na vědomí, že řada antihypertenzních, antiepileptických, antirevmatických a jiných prostředků může způsobit nežádoucí účinky ve formě závratí.

Existují jednoduché diagnostické testy, které detekují závratě. Především je nutné měřit arteriální tlak (BP) u pacienta v poloze ležení a stoje. Významné snížení krevního tlaku ve svislé poloze naznačuje přítomnost ortostatické hypotenze a naznačuje, že symptom přítomný u pacienta není pravý vertigo, ale je spojen s lipoterapií, když pacient náhle stoupne.

Pro posouzení rovnováhy zůstatku je tradiční Romberg.

Důležitým diagnostickým kritériem je detekce nystagmusu. Nystagmus je nedobrovolná rytmická oscilace očních bulvů. Nystagmus může být pozorován, pokud pacient drží hlavu rovně, když jsou oční bulvy na straně. Nystagmus může být také vyvolán změnou polohy hlavy.

Zvláštní studie u lékaře ORL používá testy teploty, když se ušní kanál zavlažuje vodou o teplotě 7 ° C nad nebo pod teplotu krve. Teplotní testy mohou vyvolat pocit rotačního pohybu a nystagmus. Nystagmus je zaznamenán během závratí a je objektivním kritériem pro přítomnost skutečného vertigo. Trvání nystagmusu může být fixováno elektronovou syntagmografií. Konečně se používá rotační testování, při němž se pacient otočí na speciální židli kolem svislé osy a zaznamená se pohyb oka.

V poslední době se ukázala slibná slibná metoda pro studium sledovací funkce oka v pozadí a absence vizuálních poruch, stejně jako na pozadí orientačních iluzí a vestibulární stimulace. Vestibulární a vizuální systémy ve své činnosti úzce spolupracují a povaha jejich interakce určuje přesnost sledování vizuálního objektu. Změny vestibulární funkce nutně ovlivňují všechny formy vizuálního sledování. V laboratoři, vestibulární fyziologie IBMP RAS vyvinul metodu pro stanovení funkčního stavu stimulačních programů okohybných systém počítače (L.N.Kornilova et al., Patent №1454374).

Mechanismy vyvážení

Mezi mechanismy udržování rovnováhy u lidí patří: vestibulární, vizuální systémy, hluboká a povrchní citlivost. Všechny informace je integrován v centrálním nervovém systému (CNS) a moduluje aktivitu retikulární formace, extrapyramidový systém mozku, frontální-temporální lalok mozkových hemisfér. Primární úloha je přiřazena vestibulárním receptorům, určují gravitační síly, přenášejí informace na impulzy, které mozku dešifruje (Luxon, 1984). Výsledkem je, že osoba si je vědoma postavení hlavy a těla ve vesmíru, jsou k dispozici informace, které řídí pohyby držení těla. Aktivita vestibulárních jader (vyšší, boční, střední a nižší) je modulována a integrována sadou aferentních vstupů (Brodal, 1974). Je známo, že vestibulární jádra spojena s pěti fyziologických systémů: okohybných jádra přes podélné středové svazku multisynaptic vazeb s retikulární formace; motorovou část míchy přes retikulospinální trakt a částečně střední podélný svazek; cerebellum; autonomní nervový systém, takže "sex" v tomto rozvětveném systému v kterémkoli oddělení může vést k pocitu závratě a ztrátě rovnováhy.

Typy vertigo

Závrat je rozdělen na systémové a nesystemické, stejně jako na různé typy. Prvním typem je systémové vertigo. Druhý typ závratě je spojen s lipotymickými stavy a mdloby různého charakteru. Třetí typ vertigo je smíšené povahy a je poruchou chůze a nestabilitou. Čtvrtým typem je psychogenní vertigo. Druhý, třetí a čtvrtý typ závratí jsou nesystemické. Nesystematické vertigo je pozorováno mnohem častěji než systémové vestibulární vertigo. Není spojena s porážkou samotného vestibulárního systému, není charakterizována snížením sluchu, vestibulárními testy jsou negativní, nepravidelně se neuplatňuje, zejména zvracení.

Závrat systému

• První typ, systémové vertigo, se také nazývá vestibulární, nebo pravdivé, vertigo nebo závratě. Tento typ závrati se projevuje otáčení iluzi vlastní tělo nebo okolních předmětů v určitém směru v prostoru, doprovázené vegetativní příznaky (nevolnost, zvracení, pocení), úzkost, poruchy rovnováhy a nystagmus. Tento typ závratě může být způsoben lézemi vestibulárního systému na obvodové i centrální úrovni.

V lézí periferního analyzátoru vestibulární oddíly trpí snímacích prvků ampullar přístroje a předsíně, a vestibulární gangliové nervové vodiče mozkového kmene (A.S.Sheremet, 2001), to znamená periferní léze vestibulární analyzátor, mnozí autoři považují míru utrpení prvního neuronu, a některé z nich - jen patologii labyrintu (to labyrinthitis, Menièrovou nemoc, vestibulární neurony vaskulární patologie uvnitř bludiště, komplikace chronických hnisavý zánět středního ucha, atd). Porazit vestibulární část mezi pyramidy a mozku (posterior fossa - PCF) se izoluje ve zvláštním střední formu (neurinom VII lebeční nervy). Důvodem periferní zničení vestibulárního analyzátoru různorodé: labyrinthitis různé etiologie - virové a bakteriální, vystavení ototoxickými antibiotika, tepelné, traumatické trombózy nebo krvácení v destrukci přívodu krve labyrintu tepny kostní stěny cholesteatomem, trauma spánkové kosti s frakturou pyramidy, nemoci krve, nemoci z povolání ( hluk, vibrace). Často vestibulární vertigo dochází na pozadí krční osteochondróza s vertebrogenní-bazilární insuficience, ateroskleróza, onemocnění štítné žlázy, cukrovka. Labyrinth může být ovlivněn syfilisem, infekcí HIV, patologií gastrointestinálního traktu, vegetativ-vaskulární dystonií, dědičnou patologií bludiště atd.

Menierovy nemoci

Menierovy nemoci jsou klasickým příkladem akutního recidivujícího systémového (vestibulárního) závratě a považují se za samostatnou nosologickou formu. Současně je postiženo především vnitřní ucho. Nástup nemoci je náhlý nebo postupný. Závratě v Meniereově nemoci může trvat dlouho (až 12-24 hodin). Četnost útoků od 1 do roka až několikrát denně. Menierovu nemoc se vyznačuje snížením sluchu a přítomností vegetativních příznaků. Patogeneze onemocnění stále není jasná, je znám pouze patologický substrát onemocnění (endolymfatické hydropy).

Periferní vertigo je vždy doprovázeno spontánním nystagmem - horizontálním nebo horizontálním rotátorem s různou intenzitou. Charakteristiky nystagmusu závisí na poloze očí: nystagmus se zvětšuje s pohledem směrem k rychlé složce a oslabuje směrem k pomalé komponentě. V periferních lézích je stav očí normální, nedochází k porušení okulomotorických nervů. Nejčastěji jde o jednostranný proces, doprovázený poklesem sluchu. Útoky jsou vždy bez ztráty vědomí. Pro periferní vertigo vyznačující autonomních poruch, které se projevují tím, nevolnost, zvracení, pocení, bledost a kol. Neurologické vyšetření neodhalily žádné patologické změny. Vnější faktory (světlo, zvuk, řeč, blikání objektů, pohyb očí) vedou ke zvýšení závratí.

Benízní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPG) je nejčastější vestibulární porucha. Je charakterizován krátkými záchvaty systémového vertigo, ke kterému dochází při určité poloze hlavy a trupu, zvláště při ohýbání dopředu a dozadu. Pacient má pocit, že "pokoj je pryč". Závrat trvá několik sekund. Neexistují žádné neurologické příznaky. Průběh onemocnění může být velmi odlišný. Někdy je útok krátkodobý, nastává jednou nebo několikrát v životě. Pouze příležitostně NPPG přetrvává dlouhou dobu. Benígní poziční závrať se může objevit po traumatickém poranění mozku, otitis media nebo stapedectomy, stejně jako intoxikace a virové infekce. Idiopatické případy jsou spojeny s degenerativním procesem otokonialnyh tvořit usazeniny v půlkruhovém kanálu, čímž se zvyšuje citlivost kanálu do gravitačních účinků změně polohy hlavy.

Vestibulární neuronitida (akutní periferní vestibulopatie, vestibulární neuritida).

Vykazuje náhlý, prodloužený závrat, s nevolností, zvracením, strachem a nerovnováhou. Závrat trvá několik dní, dále rozvíjí slabost, nestabilitu. Pacienti trpící tímto stavem jsou velmi obtížní. Spontánní nystagmus je charakteristický, poziční nystagmus je často poznamenán. Slyšení není omezeno, avšak může dojít k hluku a kongesci v uchu. U poloviny pacientů se záchvaty opakují po několika měsících nebo letech. Příčina onemocnění není známá. Vestibulární neuronitida je spíše syndrom než samostatná nosologie.

Labyrinthitis (serózní a purulentní).

Hlavní příčiny bludiště jsou virové onemocnění, akutní a chronický otitis různých etiologií, zranění a operace. Rovnovážné poruchy a systémové vertigo jsou doprovázeny ztrátou sluchu. Ve stáří může docházet k vaskulárním poruchám také v přítomnosti hyper- nebo hypotenze. V těchto případech vzniká labyrinthitida jako důsledek vaskulární krize, doprovázené systémovým (vestibulárním) závratě, ztrátou sluchu. Symptomatologie postupně regrese na pozadí patogenetické terapie.

Neuroma statoakustického nervu (VIII páru kraniálního nervu). Nástup choroby je postupný. Závratě vzácné. Úbytek sluchu nastává rychle při vývoji nádoru ve vnitřním sluchovém kanálu, ale častěji je lokalizován v oblasti můstku-mozeček a ztráta sluchu se vyvíjí v průběhu let. Neuroma VIII nerv může v některých případech projevit akutní systémové vertigo, které může vést k chybné diagnóze Meniereovy nemoci, vestibulární neuronitidy, labyrinthitidy apod. Neurinomy jsou charakterizovány kombinovaným lézemi obličeje, trigeminálního nervu, příznaky cerebellární léze, změny v fundusu. Časné vyšetření je nutné za pomoci otonevrologa, oftalmolog, neurolog, ale největší diagnostickou hodnotu má magnetickou rezonancí tomografie.

Léze vestibulárního analyzátoru na centrální úrovni může být způsobena cerebrální ischémií, roztroušenou sklerózou, nádory PCF a také nádory v jiných odděleních. Patologické procesy, které se vyvíjejí v mozku, vedou k narušení spojení vestibulárního aparátu s mozkovou kůrou (kmenová encefalitida, těžká intrakraniální hypertenze, vertebrobasilární nedostatečnost a degenerativní onemocnění mozku). Při centrální léze vestibulárního aparátu jsou vestibulární-vegetativní reakce ve většině případů slabé. Snížení sluchu není charakteristické.

Vertebrobasilarní nedostatečnost je častou příčinou vertigo u starších lidí s vaskulárními rizikovými faktory. Závratě začíná akutně, trvá několik minut, je doprovázen nerovnováhou, nevolností a zvracením. Kardinální příznaky verterobrobasilární nedostatečnosti jsou další příznaky: rozmazané vidění, dvojité vidění, dysartrie, pády, slabost a necitlivost končetin. Záchvaty závratí jsou často prvním příznakem verterobrobasilární insuficience, ale pokud se tyto epizody opakují po mnoho měsíců a ještě více let a jiné příznaky se neobjevují, diagnóza vertebrobasilarní nedostatečnosti je sporná. Známky, jako je osteochondróza cervikální páteře, někdy ohýbání jedné nebo obou obratlů, zjištěné ultrazvukovým vyšetřením krčních cév, také nejsou dostatečným důvodem k závěru, že vertebrobasilarní oběh není dostatečný. V současné době je prokázáno, že izolovaná systémová vertigo bez doprovodných ohniskových neurologických příznaků je ve většině případů známkou poškození periferních částí vestibulárního systému.

Nesystematické vertigo

• Druhý typ závratě - nesystémové vertigo v obrazu lipotymického stavu je charakterizováno pocity nevolnosti (všeobecná slabost, nevolnost), studený pot, předtucha pádu nebo ztráta vědomí. Vychází z lipotymických stavů nebo mdloby. Synkopa může být způsobena vasodepressorovou synkopou, hyperventilačním syndromem (včetně psychogenní geneze), syndromem hyper-excitability karotického sinusu, synkopy kašle, nocturickou, hypoglykemickou synkopou, ortostatickou synkopou různého původu). U tohoto typu závratí dochází často k arteriální hypotenzi. Závrať je doprovázeno asthenickým stavem po akutních infekčních a somatických onemocněních, anémii a akutní ztrátě krve.

Nesystematický závrat nastává, když se objeví ostré otáčení hlavy, v uvolněných místnostech, zvonění v uších, dvojznačnost prostředí. Těhotenství je častou fyziologickou příčinou nesystémového vertiga u žen a mezi patologické příčiny je diabetes mellitus. Závrat druhého typu se často vyskytuje jako projev periferního selhání autonomie, u takových neurologických onemocnění, jako je Shay-Dragerův syndrom a další degenerativní onemocnění centrálního nervového systému.

K objasnění povahy závratě a mdloby je nezbytné kardiologické vyšetření k vyloučení srdeční patologie. Danigni - Ashnerův test a test Valsalva mají určitou diagnostickou hodnotu. Tyto vzorky naznačují zvýšenou reaktivitu nervu vagus. Tito pacienti netolerují těsné obojky, uvolněné místnosti.

Třetí typ vertigo má smíšený charakter, tento stav je těžké posoudit verbálně, nastane, když se pacient pohybuje a projevuje se nestabilitou těla, poruchami chůze, poruchami zraku nebo zraku. Povaha závratí je heterogenní a není vždy jasně definována. Tento typ závratě se může objevit během patologických procesů na krku. Patří mezi ně závratě s vrozenou kostní patologií (Arnold-Chiariho syndrom), s cervikální osteochondrózou a osteoporózou (například na obrázku zadního syndromu cervikálního sympatického syndromu), hyperextenzí, úrazem krční páteře. Přítomnost patologického procesu na krku je nezbytná, což může vést k syndromu Unterharnshaydt.

Dysbalance a dys báze (dysbasia) spojené s paretickými, ataktickými, hyperkinetickými, akinetickými, apraktickými nebo posturálními poruchami jsou někdy pacienty vnímány a popsány jako stavy připomínající závratě. Nicméně, analýza pocitů pacienta ukazuje v takových případech, že pacient nemusí mít vertigo v doslovném smyslu slova, ale v jeho orientaci ve vesmíru dochází ke snížení kontroly nad jeho tělem.

U některých lidí se špatně vybranými čočkami může nastat závrat a může být také vedlejším účinkem některých farmakologických léků.

Čtvrtým typem je psychogenní vertigo. Stížnosti na závratě patří mezi "deset" nejčastějších stížností pacientů s psychogenem, a to zejména u neurotických poruch. Psychogenní závratě je spojen se závažným strachem a úzkostí, stejně jako autonomní poruchy - kardiovaskulární a respirační. Nejčastěji dochází k závratě na pozadí hyperventilačního syndromu, rychlé a mělké dýchání vede k metabolickým poruchám, zvýšené neuromuskulární excitabilitě apod. Současně pacienti definují své pocity jako zácpa, lehkost v hlavě, často jsou symptomy závratě spojené s hlukem a zvonění v uších, přecitlivělost na zvukové podněty, nestabilita při chůzi.

Často dochází k psychogennímu vertigo během záchvatu paniky. Jeho symptomy ve formě strachu, dušnosti, palpitace, nevolnosti se mohou objevit současně s příznaky nevolnosti, "předčasného narození", strachu z pádu a poruch rovnováhy.

Zajímavostí je, že psychogenní závratě se často vyskytuje u pacientů s vrozenou inferioritou vestibulárního aparátu, který se projevuje od dětství ve formě špatné tolerance dopravy, houpaček, kolotočů, výšky apod. V těchto případech se vestibulopatie, která existuje od dětství, podílí na vzniku symptomů v případě psychogenního onemocnění, a proto hraje důležitou roli při výskytu stížností na závratě.

Léčba vertigo

Léčba závratí se skládá z metod, které se netýkají léků a farmakoterapie. Pacienti s vertigem podstoupili nějaký trénink. Vyvinutá speciální cvičení (adaptivní terapie), která rozvíjí schopnost kontrolovat závratě u pacientů.

Léková terapie zahrnuje použití léků proti nauseu, jako je prochlorperazin a cinnarizin, meklozin a piracetam, které mají pozitivní účinek. Anxiolytika jsou předepsána, aby zmírnila záchvevy strachu při akutních záchvatech závratí při Meniereově nemoci, používají se diuretika a dieta s nízkým obsahem soli. Chirurgická léčba je také používána.

Asi před 80 lety Henry Dale objevil, že histamin (-aminoethylimidazol) se nachází ve většině savčích tkáních (název "histamin" je odvozen z řeckého hystoskopie). Histamin se účastní různých procesů, které interagují se specifickými receptory nalezenými v různých cílových buňkách (H.Dale, 1953, P. Grass, 1982). Před více než 30 lety byl histamin použit při léčbě otoku labyrintu vnitřního ucha (Meniereova choroba).

Úloha histaminu v centrálním nervovém systému není zcela pochopena. Předpokládá se, že v oblasti vnitřního ucha může histamin hrát podobnou roli jako v periferních tkáních, tj. role mediátoru jak imunologických, tak zánětlivých reakcí (J. Arrang et al., 1983, 1985, H. Timmerman, 1991). Ve větším rozsahu je však v neuronech také transferový element, stejně jako například acetylcholin nebo norepinefrin. V centrálním nervovém systému pomocí imunocytochemických metod lokalizují neurony, které obsahují histamin v zadní podhorské oblasti - hypotalamus (nucleus tuberomammilaris). Histaminergní systém hraje určitou roli v kardiovaskulárních reflexích, v intenzifikaci diurézy, sekreci žaludeční šťávy a některých hormonů, v metabolických transformacích, v jejím spánku a bdění, a také ovlivňuje cirkulaci mozku. V současnosti existují tři typy histaminových receptorů: postsynaptický H1 a H2, stejně jako presynaptický H3.

Betahistin je syntetické léčivo, které má afinitu k H1- a H3-histaminovým receptorům umístěným ve vnitřním uchu vestibulárního jádra CNS. Mechanismus jeho působení je zcela neznámý. Léčí hlavně receptory histaminu H1 a H3 vnitřního ucha a vestibulární jádra centrálního nervového systému. Prostřednictvím přímého agonistického působení na receptory H1 cév vnitřního ucha, jakož i nepřímo prostřednictvím působení na receptory H3 zlepšuje mikrocirkulaci a kapilární propustnost, normalizuje tlak endolymfu v bludišti a kochle. Betahistin zvyšuje průtok krve v bazilárních tepnách. Betahistin má také výrazný centrální účinek, který je inhibitorem receptorů H3 jader vestibulárního nervu. Normalizuje přenos neuronů v polysynaptických neuronech vestibulárního jádra na úrovni mozkového kmene. Klinickým účinkem je snížení frekvence a intenzity závratí, snížení tinnitu a zlepšení sluchu v případě poklesu.

V domácí literatuře byly hlášeny účinky betahistinu na venózní výtok z lebeční dutiny, což snížilo pocit závratí (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

Léčili jsme betahistin s 39 pacienty se čtyřmi dříve popsanými typy vertigo. Výsledky studie ukázaly, že betahistin má pozitivní účinek. Zastavil se nejen snížil pocit závratí, zlepšil sluch, snížil tinnitus, ale také významně snížil psycho-vegetativní (hyperventilační a emocionálně-afektivní) poruchy, zlepšil kvalitu života. Největší pozitivní účinek byl pozorován u pacientů trpících psychogenním vertigem.
Jak je vidět z výše uvedeného, ​​závratě pro pacienty je emoční stres. Proto by měly být aplikovány na jemný postoj a promyšlené terapeutické účinky.

Literatura
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Příloha: 3-8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
3. Dale HH. Dobrodružství ve fyziologii. Londýn: Pergamon Press 1953.
4. Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. časopisy 2003; 4 (8): 38-42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibulární jádra. Komunikace, anatomie, funkční korekce (překlad z angličtiny). M.: Věda, 1966.