Mdloby, příčiny náhlé ztráty vědomí

Synkopa (synkopa) - náhlá krátkodobá ztráta vědomí.

Příčiny a mechanismus vývoje

Masta může být výsledkem velmi rozdílných příčin spojených s cévním nebo jiným systémem. Nejčastěji je patofyziologickým základem synkopy snížení hladiny krevního oběhu mozku (vedoucí k cerebrální hypoxii) v důsledku poklesu srdečního výdeje (CB). Nejčastější příčinou mdloby jsou arytmie, včetně těch způsobených poruchami vedení. Mdloby se mohou objevit se srdeční frekvencí 150-180 / min.

U kardiovaskulárních onemocnění mohou ne tak náhlé změny srdečního rytmu způsobit mdloby. Bradykardií (zejména v případě, že začne náhle) může také způsobit mdloby, což se děje v syndromu nemocného sinu (s tachyarytmie a bez nich), a vysoký stupeň AV bloku. Ačkoli bradiaritmii možné v každém věku, jsou mnohem pravděpodobnější u starších lidí a je obvykle spojován s ischemie nebo fibrózou převodního systému. Bradyarytmie může také způsobit srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisty vápníku a dalších léků. Supraventrikulární a ventrikulární tachyarytmie, což synkopa, může být způsobeno tím, ischemie, srdeční selhání, intoxikace léky (nejznámější příklad - v důsledku přijímání slabý chinidin), elektrolyty, metabolických poruch, syndromu předčasné komorové a kol.

Mírné bolesti na hrudi, které jsou charakteristické pro ischemii myokardu, jsou zpravidla způsobeny arytmií, ale zřídka odráží významné ischemické abnormality funkce LV spojené s poklesem srdečního výdeje (EF).

CB může omezit a mnoho dalších mechanismů (často v kombinaci), včetně snížení systémového krevního tlaku, způsobeného 1) dilataci periferních cév, 2) snížení žilního návratu do srdce, 3), hypovolémie nebo 4) kontrakce odliv traktu. Snížení průtoku krve mozkem, může být také způsobena zúžení mozkových krevních cév, například v hypokapnie.

Mdloby během cvičení naznačují potíže s odtokem ze srdce, především v důsledku aortální stenózy. Mdloby jsou důsledkem cerebrální ischémie, ke které dochází proto, že na pozadí dilatace periferních cév nedochází ke zvýšení srdečního výdeje (CB) v reakci na fyzickou námahu. Při prodloužených mdlobách možných křečí. Hypovolemie a inotropní látky (například srdeční glykosidy) zvyšují účinek zúžení odchozího traktu při hypertrofické obstrukční kardiomyopatii a mohou proto způsobit synkopu. Často mdloby se objevují ihned po cvičení, protože venózní návrat, tlak v levé síni a komorová náplň se snižují. Arytmie, stejně jako narušení protetické srdeční chlopně, přispívají k výskytu synkopy.

Kromě toho mdloby během cvičení jsou výsledkem:

jiné příčiny potíží s výtokem (jako je vazokonstrikce způsobená plicní embolií nebo plicní hypertenzí);
nedostatečné plnění komor vlivem poklesu elasticity levé komory nebo srdeční tamponády;
(např. u těžké stenózy plicního ventilu nebo trikuspidálního ventilu, stejně jako u intracardiakálního myxomu).

Myxom může také způsobit posturální synkopu (například atriální myxom na pedicle může blokovat otevření mitrální chlopně).

Výskyt mdloby při kašli a močení nebo během testu Valsalvy je důsledkem poklesu venózního návratu (zvýšení nitrožilního tlaku, omezování venózního návratu, vede ke snížení DM a snížení krevního tlaku).

Pokles krevního tlaku v důsledku dilatace periferních tepen je vysvětleno carotid sinusovou synkopu (často doprovázené snížením srdeční frekvence), ortostatická hypotenzivní synkopu (včetně těch, které souvisejí s inhibicí baroreflexní zvýšené četnosti srdeční frekvence a vazokonstrikce vzniká během stárnutí) a mdloby po sympatektomie nebo v různých periferních neuropatií s porušení kompenzační vazokonstrikce; tato porucha je také primárním mechanismem běžné (vazodepresivní) synkopy.

Ty jsou ve skutečnosti příbuzné reflexní vazodilataci, jehož biologickým významem je připravit tělo na útěk, když se bojí. Pokud je vazodilatace doprovázena bradykardií (nikoliv tachykardií, která se musí vyskytnout během letu), výsledná nedostatečnost SV vede k synkopě. Úzkost před bezvědomí může být doprovázena hyperventilací; hypocapnia, která se vyvine během tohoto procesu, způsobuje zúžení mozkových cév a krevní zásobení mozku se ještě snižuje.

Mdloby při polykání u pacientů s onemocněním jícnu jsou zpravidla způsobeny vasovagálními reflexními mechanismy. Masta se může objevit kvůli hypovolemii (často vyvolané diuretiky nebo vazodilatačními látkami, zvláště u starších pacientů nebo způsobené ztrátou krve). Je charakteristické, že pacienti úplně vycházejí z hypovolemické synkopy, jakmile se ocitnou v horizontální poloze.

Hyperventilační synkopa je spojena s respirační alkalózou: vazokonstrikce způsobená hypokapnií snižuje průtok krve mozkem.

Dalším důvodem pro benigní formy základem „omdlévání weightlifters“: hyperventilací před zvednutím gravitace způsobí hypokapnie, zúžení krevních cév v mozku a rozšíření periferních vaskulárních a příjem Valsalva v době přijetí hmotnosti vede ke snížení žilního návratu a CO; Squatting potencuje systémovou vazodilataci a snižuje krevní tlak.

Synkopa se někdy objevuje jako součást přechodné ischémie v oblasti vertebrobasilárního systému, ale obvykle také v tomto stavu dochází k dočasným senzorickým nebo motorickým poruchám. Masta je možná u arteritidy Takayasu a někdy je doprovázena záchvaty migrény. Ulicemi s podklíčným syndromem "krádeže" postihujícím zadní mozkové cévy přispívá ruční práce ke vzniku synkopy.

Synkopa, která není přímo spojena s kardiovaskulárním systémem, obvykle způsobená neurologickými nebo metabolickými poruchami. Například jsou možné během nebo po křečových záchvatech. Neurologické poruchy mohou způsobit ortostatickou hypotenzi. Mletí s hypoglykemií se vyskytuje v důsledku poruch metabolismu mozku. Úloha metabolických poruch souvisejících s hyperventilací je diskutována výše. Hypotenze s anafylaktickými reakcemi způsobenými léky může také způsobit mdloby.

"Mdloby, příčiny náhlé ztráty vědomí" - článek ze sekce Kardiologie

Mdloby během tréninku

Obsah článku

Mdloby během tréninku
První pomoc při ztrátě vědomí
Jak jíst před tréninkem v roce 2018

Synkopa

Mdloby nebo synkopy se vyskytují, když je mozku nedostatek kyslíku, který pochází z krve. Mozek potřebuje nepřetržitou dodávku kyslíku. Pokud je z nějakého důvodu narušena cerebrální oběh, osoba prožívá příznaky, které předcházejí bezvědomí. Jedná se o závratě, ztrátu orientace, ztmavnutí v očích a extrémní bod přímo mdloby. Samozřejmě, vědomí se vrátí během několika sekund, ale celkový stav může být obnoven během 15-30 minut.

Příčiny ztráty vědomí během cvičení

Existuje několik situací, které mohou vést ke ztrátě vědomí. Jedním z nich je dehydratace. Pokud je zátěž během cvičení vysoká, člověk ztrácí spoustu vody potem. Dehydratace vede k poklesu krevního tlaku. Výsledkem jsou příznaky jako závratě, slabost a mdloby. Proto odborníci v oblasti fitness doporučují vždy nosit láhev ne-uhličité vody při pokojové teplotě. Ve skutečnosti, když člověk začíná cítit žízeň, je již 20% dehydratován. Důležitá je také situace, ve které trénink probíhá. Dušnost, špatná ventilace a velká koncentrace lidí mohou způsobit nedostatek kyslíku. V takovém prostředí, i při malém zatížení, může dojít ke ztrátě vědomí.

Vysoká fyzická námaha, zejména při nepravidelném tréninku, vede k nadměrné práci těla. Při nepřiměřeně prudkém nárůstu zatížení se srdeční frekvence významně zvyšuje, což znamená, že kardiovaskulární systém pracuje pro opotřebení. Tato frekvence vás dýchá častěji, někdy příliš často. Objeví se stav nazvaný plicní hypersalva. Látky, jako je kyslík a oxid uhličitý, jsou rozptýleny v celém těle krví pouze v částečně optimalizované formě. A může také vést ke ztrátě vědomí.

Dlouhodobé nebo intenzivní cvičení mohou pomoci snížit hladinu cukru v krvi. Vyskytuje se hypoglykémie. Stejně jako všechny ostatní orgány životně důležité činnosti mozku také potřebuje cukr. Při nedostatku této látky je normální fungování mozku narušeno a může dojít k stavu blízkému synkopě.

Co dělat při prvním známce mdloby

Pokud se během cvičení závratě, nevolnost tam byl, hodil vás do potu, ztracené vize jasnost a pocit mravenčení v rtů a prstů, může se jednat o příznaky, které předcházejí mdloby. Potřebujete se sundat a udělat vše, aby nedošlo k poškození nebo zranění během pádu. Nejprve volejte pomoc. Odstupte od simulátorů pokud možno. Ležejte na podlaze a nehýbejte se. Nepokračujte v tréninku před konzultací s lékařem.

Synkopa: proč se vyskytuje, typy a precipitační faktory, jak diagnostikovat a léčit

Synkopa není samostatné onemocnění a není diagnózou, je to krátkodobá ztráta vědomí kvůli prudkému poklesu dodávek krve do mozku, který je doprovázen poklesem kardiovaskulární aktivity.

Existuje synkopa nebo synkopa (synkopa), jak se nazývá, najednou a obvykle trvá krátkou dobu - několik sekund. Absolutně zdraví lidé nejsou pojištěni proti mdloby, to znamená, že by neměli být spěcháni, aby byli vykládáni jako znak vážné nemoci, je lepší se pokusit pochopit klasifikaci a důvody.

Klasifikační synkopa

Tyto mdloby zahrnují záchvaty krátkodobé ztráty vědomí, které lze rozdělit do následujících typů:

Neurokardiogenní (neurotransmiterní) forma zahrnuje několik klinických syndromů, proto je považována za kolektivní termín. Tvorba synkopy bázi neurotransmiteru leží reflexní autonomní nervový systém účinky na cévní tonus a rytmus srdce kontrakce vyvolané nepříznivými faktory tohoto organismu (okolní teplota, emoční stres, typ strach z krve). Mdloby u dětí (při absenci jakýchkoli významných patologických změn v srdci a krevních cévách) nebo u dospívajících během období hormonální úpravy mají často neurokardiogenní původ. Tento druh synkopy také zahrnuje vazovagální a reflexní reakce, které mohou nastat při kašli, močení, polykání, fyzické námaze a jiných okolnostech, které se netýkají srdeční patologie.
Ortostatický kolaps nebo synkopa se vyvine kvůli zpomalení toku krve v mozku během náhlého přechodu těla z horizontální do svislé polohy.
Arytmogenní synkopa. Tato možnost je nejnebezpečnější. Je způsobena tvorbou morfologických změn v srdci a krevních cévách.
Ztráta vědomí, založená na cerebrovaskulárních poruchách (změny v mozkových cévách, porucha cerebrálního oběhu).

Některé stavy, nazývané synkopa, nejsou klasifikovány jako synkopa, ačkoli jsou velmi podobné. Patří sem:

Ztráta vědomí spojená s metabolickými poruchami (hypoglykemie - snížení hladiny glukózy v krvi, hladovění kyslíkem, hyperventilace se sníženou koncentrací oxidu uhličitého).
Útok epilepsie.
TIA (přechodný ischemický záchvat) vertebrálního původu.

Existuje skupina poruch mdloby, která se vyskytují bez ztráty vědomí:

Krátkodobá relaxace svalů (kataplexie), v důsledku čehož osoba nemůže udržet rovnováhu a pády;
Náhlá porucha koordinace - akutní ataxie;
Synkopální stavy psychogenní povahy;
TIA způsobená poruchou krevního oběhu v karotidovém bazénu doprovázená ztrátou schopnosti pohybovat se.

Nejčastější případ

Významná část veškerého mdloby patří do neurocardiogenních forem. Ztráta vědomí vyvolaná normálních domácích podmínkách (doprava, dusno v pokoji, stres) nebo lékařských procedur (jinou mikroskopie, napíchnutí žíly, někdy jen na návštěvě učebny, které se podobají provozní), zpravidla nemá základ změny v srdci a cévách. Dokonce i krevní tlak, který klesá v době mdloby, je na normální úrovni mimo útok. Celá odpovědnost za vývoj útoku tedy spočívá na autonomním nervovém systému, totiž na jeho odděleních - soucit a parasympatiku, které z nějakého důvodu přestanou pracovat ve shodě.

Tento druh mdloby u dětí a dospívajících způsobuje spoustu úzkosti ze strany rodičů, kteří nemohou být ujištěni pouze tím, že taková podmínka není výsledkem vážné patologie. Opakující se synkopa je doprovázena zraněním, které snižuje kvalitu života a může být obecně nebezpečné.

Proč je ztraceno vědomí?

K osobě, která není daleko od medicíny, klasifikace obecně nehraje žádnou roli. Většina lidí s mdlobou, bledostí pokožky a klesajícími zkušenostmi mdloba, ale nemohou být obviněni za chybu. Hlavním úkolem je spěchat na záchranu a jakou ztrátu vědomí dokážou lékaři zjistit, proto čtenáře zvlášť nepřesvědčíme.

Na základě klasifikace, ale s přihlédnutím k tomu, že ne všichni známe její jemnosti, budeme se snažit zjistit příčiny mdloby, které mohou být jak banální, tak závažné:

Teplo je koncept pro každého, jeden člověk toleruje pocit při 40 ° C, další 25-28 je již katastrofou, obzvláště v uzavřeném, nepotřebném pokoji. Možná, nejčastěji, takové mdloby se dějí v přeplněné dopravě, kde je těžké potěšit všechny: někdo raní a někdo je nemocný. Navíc jsou často jiné provokativní faktory (rozdrcení, pachy).
Prodloužený nedostatek jídla nebo vody. Fanoušci rychlého úbytku tělesné hmotnosti nebo lidé, kteří musí hladovět z jiných důvodů, kteří nejsou pod kontrolou, vědí něco o hladovce hladovce. Syndrom může být způsobeno průjmem, trvalým zvracením nebo ztrátou tekutiny v důsledku jiných okolností (časté močení, zvýšené pocení).
Prudký přechod z horizontální polohy těla (postavil se - všechno plavalo před mými očima).
Úzkost, doprovázená zvýšeným dýcháním.
Těhotenství (redistribuce průtoku krve). Masta během těhotenství není vzácná, navíc někdy ztráta vědomí patří mezi první známky zajímavé pozice ženy. Inherentní emoční nestabilita těhotenství na pozadí hormonálních změn, teplo na ulici i doma, strach ze zisku navíc kilogram (hladu) vyprovokovat žena snížení krevního tlaku, což způsobuje ztrátu vědomí.
Bolest, šok, otrava jídlem.
Nervový šok (proč předtím, než ohlásíte nějaké hrozné zprávy, bude nejprve požádán, aby se posadil).
Rychlá krevní ztráta například donory ztrácejí vědomí během dárcovství krve, nikoliv proto, že nějaký objem vzácné tekutiny je pryč, ale kvůli tomu, že z krevního oběhu opustil příliš rychle a tělo nemělo čas zapnout obranný mechanismus.
Druh ran a krve. Mimochodem, muži mizí kvůli krvi častěji než ženy, ukáže se, že krásná polovina je jí nějak známější.
Snížení objemu cirkulující krve (hypovolemie) se signifikantní ztrátou krve nebo v důsledku příjmu diuretik a vazodilatancií.
Snížený krevní tlak, vaskulární krize, jejíž příčinou může být nekonzistentní práce parasympatického a sympatického rozdělení autonomního nervového systému, jeho nesoudržnost při plnění jeho úkolů. Časté mdloby u dospívajících trpících vegetativně vaskulární dystonií hypotonického typu nebo u dětí v pubertálním období s diagnostikovaným extrasystolem. Obecně platí, že u pacientů s hypotenzní poruchou je běžná věc, a tak se samy začnou vyhýbat pohybu ve veřejné dopravě, zejména v létě, navštěvují parní lázně v lázni a na jiných místech, s nimiž mají nepříjemné vzpomínky.
Klesající hladina cukru v krvi (hypoglykémie) - mimochodem, ne nutně při předávkování inzulínem u diabetických pacientů. "Vyspělé" mládež našeho času ví, že tento lék může být použit pro jiné účely (například ke zvýšení výšky a hmotnosti), což může být velmi nebezpečné (!).
Anémie nebo to, co se lidem říká anémie.
Opakované opakované mdloby u dětí mohou být důkazem závažných onemocnění, například synkopální stavy často naznačují poruchu srdečního rytmu, která je u malého dítěte poměrně obtížná, protože na rozdíl od dospělých je srdeční výkon více závislý na srdeční frekvenci (HR). než z objemu zdvihu.
Zápal v patologii jícnu (reflexní reakce způsobená podrážděním vagusového nervu).
Zúžení mozkových cév hypocapnia, což je snížení oxidu uhličitého (CO₂) kvůli zvýšené spotřebě kyslíku s častým dýcháním, charakteristickým pro stav strachu, paniky, stresu.
Močení a kašel (zvýšením nitroděložního tlaku, snížením venózního návratu, a tím omezením srdečního výdeje a snížením krevního tlaku).
Vedlejší účinek některých léků nebo předávkování antihypertenzivními léky.
Snížený přítok krve do určitých oblastí mozku (mikroskopie), ačkoli vzácný, může způsobit mdloby u starších pacientů.
Závažná kardiovaskulární patologie (infarkt myokardu, subarachnoidální krvácení atd.).
Některé endokrinní onemocnění.
Tvorba objemu v mozku, která brání toku krve.

Změny v oběhovém systému způsobené poklesem krevního tlaku často vedou ke ztrátě vědomí. Tělo jednoduše nemá čas se přizpůsobit v krátkém čase: tlak se snížil, srdce nemělo čas na zvýšení uvolnění krve, krev do mozku nepřinesla dostatek kyslíku.

Video: příčiny mdloby - program "Live je skvělý!"

Důvodem je srdce

Mezitím by se nemělo příliš uvolňovat, pokud se synkopální stavy stanou příliš častými a příčiny synkopy nejsou jasné. Mdloby u dětí, adolescentů a dospělých jsou často výsledkem kardiovaskulárních onemocnění, kde poslední roli hrají různé typy arytmií (chrasty a tachykardie):

Souvisí se slabostí sínusového uzlu, vysokým stupněm atrioventrikulárního bloku, porušením systému srdečního vedení (často u starších osob);
Příčinou srdečních glykosidů, antagonistů vápníku, β-blokátorů, nesprávné funkce ventilové protézy;
Způsobuje selhání srdce, intoxikace drog (quinidin), nerovnováha elektrolytů, nedostatek oxidu uhličitého v krvi.

Srdcový výkon může snížit další faktory, které snižují tok mozku, který se často vyskytuje v kombinaci: pokles krevního tlaku, dilatace periferních cév, pokles žilní krve vracející se do srdce, hypovolemie, zúžení plavidel odtokového traktu.

Ztráta vědomí v "jádrech" během cvičení je spíše závažným indikátorem nemoci, protože v tomto případě může být příčinou mdloby:

Plicní embolie (plicní embolie);
Plicní hypertenze;
Stenóza aorty, disekce aneuryzmatu aorty;
Poruchy ventilu: stenóza trikuspidálního ventilu (TC) a ventilu plicní arterie (LA);
Kardiomyopatie;
Srdeční tamponáda;
Infarkt myokardu;
Myxom.

Samozřejmě takové onemocnění jsou zřídka příčinou mdloby u dětí, hlavně se tvoří v životním procesu, proto jsou smutnou výhodou solidního věku.

Jak vypadá nějaký mrňoun?

Mastné stavy často doprovázejí neurocirkulační dystonii. Hypoxie způsobená poklesem krevního tlaku na pozadí cévní krize neposkytuje hodně času na reflexi, ačkoli lidé, u kterých ztráta vědomí není něco nadpřirozeného, mohou předvídat nástup útoku a nazvat tento stav před nevědomím. Symptomy, které naznačují přístup k synkopě a samotné synkopě, jsou lépe popsány společně, jelikož člověk sám cítí začátek a jiní vidí vlastní synkopu. Pravidelně, po znovuzískání vědomí člověk cítí normální a jen slabá slabost připomíná ztrátu vědomí.

Takže příznaky:

"Cítím se špatně" je to, jak pacient definuje jeho stav.
Nevolnost stoupá, prolomí nepříjemný lepivý studený pot.
Celé tělo oslabuje, nohy oslabují.
Kůže je bledá.
V uších zazvoní a letí před očima.
Ztráta vědomí: obličej je šedivý, krevní tlak je nízký, puls slabý, obvykle rychlý (tachykardie), i když není vyloučena bradykardie, žáci jsou rozšířeni, ale reagují na světlo, i když s určitým zpožděním.

Ve většině případů se člověk probudí po několika vteřinách. Při delším záchvatu (5 minut nebo více) jsou možné záchvaty a nedobrovolné močení. Takoví slabí nevědomí lidé mohou být snadno zaměňováni s epilepsií.

Tabulka: jak rozlišit pravou synkopu od hysterie nebo epilepsie

Co dělat

Když se stane očitým svědkem mdloby, každý člověk musí vědět, jak se chovat, i když často dochází ke ztrátě vědomí bez jakékoliv první pomoci, pokud se pacient rychle uzdraví, nedostane během pádu zranění a po synkopu se cítí víceméně normální. První pomoc na mdloby se omezuje na provádění jednoduchých opatření:

Lehce posypeme studenou vodou na obličej.
Umístěte osobu do vodorovné polohy, položte váleček nebo polštář pod nohy tak, aby byly nad hlavou.
Odblokujte límec košile, uvolněte kravatu, zajistěte čerstvý vzduch.
Amoniak. Měli zchladnutí - všichni běží po tomto léku, ale zároveň někdy zapomínají, že je třeba s nimi zacházet opatrně. Vdechování výparů může vést k reflexní apnoi, to znamená, že nemůžete přinést vatovou bavlnu zvlhčenou alkoholem příliš blízko k nosu v bezvědomí.

Naléhavá péče o synkopu má více souvislost s její příčinou (poruchou rytmu) nebo s jejími důsledky (modřiny, poranění, poranění hlavy). Pokud navíc osoba není spěchá k návratu k vědomí, pak byste měli být opatrní z jiných příčin mdloby (pokles hladiny cukru v krvi, epileptický záchvat, hysterie). Mimochodem, pokud jde o hystériu, lidé náchylní k tomu, jsou schopni mdloby na účel, pokud jsou tam diváci.

Sotva stojí za to předpokládat zjištění původu prodlouženého mdloby, který nemá určité dovednosti lékařské profese. Nejspolehlivější by bylo zavolat sanitku, která by poskytla nouzovou péči a v případě potřeby ji dopravila do nemocnice.

Video: pomoc s mdloby - Dr. Komarovskij

Jak spadnout do výběhu specificky / rozpoznat imitace

Někteří se podaří způsobit útok pomocí dýchání (často a hluboko dýchat), nebo na nějakou dobu přiklánějí, náhle stoupají. Ale pak by to mohlo být opravdové mrknutí? Simulovat umělou synkopu je poměrně obtížné, pro zdravé lidi to stále není dobré.

V případě hysterie může být synkopa divákům zavádějící, ale nikoliv lékařem: člověk předem myslí, jak padat, aby se neublížil, a to je patrné, jeho kůže zůstává normální (s výjimkou předběžného bělení?), Ale pokud (náhle?) před křečemi, ale nejsou způsobeny nedobrovolnými kontrakcemi svalů. Ohýbání a užívání různých předstíraných póz představuje pouze imitace konvulzivního syndromu.

Vyhledejte příčinu

Rozhovor s doktorem slibuje, že bude dlouhá...

Na začátku diagnostického procesu by měl pacient naladit důkladný rozhovor s lékařem. Požádá mnoho různých otázek, podrobnou odpověď, na kterou sám pacient nebo rodiče vědí, zda se jedná o dítě:

V jakém věku se objevil první zmatek?
Jaké okolnosti předcházely mu?
Jak často dochází k útokům, jsou stejné?
Jaké provokativní faktory obvykle způsobují mdloby (bolest, teplo, cvičení, stres, hlad, kašel atd.)?
Co dělá pacient, když se objeví pocit nausey (leží, otočí hlavu, pije vodu, vezme jídlo, snaží se dostat na čerstvý vzduch)?
Jaké je časové období před útokem?
Charakteristiky stavu před mdlobou (zvonění v uších, závratě, tma v očích, nauzea, bolest na hrudi, hlava, břicho, srdeční bít rychle nebo "zastaví, zastaví, pak klepne, pak ne klepne...", nedostatek vzduchu)?
Délka a klinika samotné synkopy, to znamená, jak vypadá slabý pohled z očitých svědků (postavení pacienta, barva pleti, puls a dýchání, krevní tlak, záchvaty, nedobrovolné močení, kousnutí jazyka, reakce žáků)?
Stav po mdlobě, pohodlí pacienta (pulz, dýchání, krevní tlak, ospalost, bolesti a závratě, přítomnost slabosti)?
Jak se vyšetřovaná osoba cítí ze synkopálních stavů?
Jaké chronické nebo chronické onemocnění má ve svých poznámkách (nebo co mu jeho rodiče říkali)?
Jaké léky musely být použity v životním procesu?
Indikuje, zda je pacient nebo jeho rodina, která v dětství byli paraepilepticheskie jevy (procházel nebo hovořil ve spánku, pláče v noci, probudil se strachem, atd.)?
Rodinná anamnéza (podobné záchvaty v příbuzných, vegetativní vaskulární dystonie, epilepsie, srdeční problémy atd.).

Samozřejmě, skutečnost, že se na první pohled zdá být pouhý maličkost, může hrát vedoucí úlohu ve vytváření synkopálních stavů, takže lékař věnuje takovou pozornost různým drobnostem. Mimochodem, pacient, který chodí na recepci, musí také hluboce zakopat do svého života, aby pomohl lékaři objevit příčinu jeho mdloby.

Kontroly, konzultace, pomoc s vybavením

Vyšetření pacienta, kromě stanovení ústavní funkce, měření pulsu tlaku (na obě ruce), poslouchá na srdeční ozvy, zahrnuje identifikaci abnormální neurologické reflexy, studovat fungování autonomního nervového systému, který, samozřejmě, bez konzultace neurologa nebude dělat.

Laboratorní diagnostika zahrnuje tradiční testy krve a moči (obecně), krevní test na cukr, křivku cukrů a řadu biochemických testů v závislosti na zamýšlené diagnóze. V první fázi vyhledávání je elektrokardiogram povinně proveden u pacienta a v případě potřeby jsou přitahovány R-grafické metody.

V případě podezření na arytmogenní charakter synkopy se hlavní pozornost zaměřuje na diagnózu studie srdce:

R je graf srdce a jícnu kontrastující;
Ultrazvuk srdce;
Holter monitoring;
ergometrie jízdních kol;
speciální metody pro diagnostiku srdeční patologie (v nemocnici).

Pokud lékař předpokládá, že synkopální stavy způsobují organické nemoci mozku nebo je příčina synkopy vágní, rozsah diagnostických opatření se výrazně rozšiřuje:

R-graf lebky, turecké sedlo (umístění hypofýzy), krční páteř;
Konzultace s okulisty (vizuální pole, fundus);
EEG (elektroencefalogram), včetně monitoru, pokud existuje podezření na záchvat epileptického původu;
EchoES (echoencephaloscopy);
Ultrazvuková diagnostika s dopplerem (vaskulární patologie);
CT, MRI (objemové vzdělávání, hydrocefalus).

Někdy, i tyto metody nejsou zcela poskytnout odpovědi na otázky, takže nebuďte překvapeni, pokud se pacient bude požádán o vzorek moči na 17-keto steroidy nebo krve na hormony (štítné žlázy, reprodukční, nadledvin), protože pohled na příčinu synkopy je někdy obtížné.

Jak zacházet?

Taktika léčby a prevence synkopálních stavů je postavena v závislosti na příčině mdloby. A to není vždy lék. Například s vazovagálními a ortostatickými reakcemi pacienta se nejprve učí, aby se vyvarovali situací, které vyvolávají synkopu. K tomu je doporučeno cvičit cévní tón, provádět temperovací procedury, vyhýbat se vyčerpaným místnostem, náhlé změny v tělesné poloze, muži se doporučují, aby při posezení mířili. Obvykle se s lékařem jedná o určité body, které berou v úvahu původ útoků.

Mdloby způsobené poklesem krevního tlaku jsou ošetřeny nárůstem krevního tlaku, a to i v závislosti na důvodu jeho poklesu. Nejčastěji se jedná o neurocirkulační dystonii, takže se užívají léky, které působí na autonomní nervový systém.

Zvláštní pozornost si zaslouží opakované mdloby, které mohou mít arytmogenní povahu. Je třeba mít na paměti, že právě oni zvyšují pravděpodobnost náhlé smrti, proto v takových případech se nejčastěji léčí arytmie a její nemoci.

O mdlobách nelze jednoznačně říci: jsou neškodné nebo nebezpečné. Zatímco důvod není jasný, ale útoky a pak i nadále obtěžovat pacienta, je prognóza může být velmi odlišné (i velmi špatný), protože to závisí zcela na povaze stavu. Jak vysoké je riziko - určena pečlivou historii a důkladné vyšetření zdravotního stavu, který může být prvním krokem k zajištění toho, aby všichni zapomenout nepříjemných „překvapení“, které mohou zbavují člověka vědomí nanejvýš nevhodnou chvíli.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Mdloby

Mdloby se vyskytují poměrně často, způsobily 6% hospitalizací a 3% volání do pohotovostních místností. Mdloby jsou náhlé krátkodobé ztráty vědomí spojené se ztrátou posturálního tónu.

Vědomí se obnovuje samo o sobě, zatímco zde nejsou žádné ohniskové neurologické poruchy, nevyžaduje se žádná elektrická nebo kardioverze léků.

Typicky dochází ke ztrátě vědomí, když systolický krevní tlak klesne pod 70 mmHg. Art. nebo průměrný krevní tlak nižší než 40 mm Hg. Art. S věkem dochází ke snižování toku mozku, takže starší lidé jsou náchylnější k mdloby.

Mdloby se mohou objevit v případě řady stavů, které jsou doprovázeny krátkodobým porušením průtoku mozku.

Vždy byste se měli pokoušet najít příčinu mdloby. Pomáhá vybrat léčbu, zabránit opakované synkopě, vyhnout se nákladnému výzkumu a snižovat riziko komplikací.

Kardiogenní synkopa je nejnebezpečnější: u takových pacientů je úmrtnost vyšší, mnoho z nich najednou zemře. Detekce a léčba kardiogenní synkopy zlepšuje prognózu.

Klinický obraz

Pečlivě shromážděná historie a fyzikální výzkum hrají klíčovou roli při diagnostice synkopy: naznačují příčinu synkopy a vytvářejí plán průzkumu. Dobře shromážděná historie a fyzická data naznačují příčinu mdloby téměř v polovině případů.

Reklamace určují směr diagnostického vyhledávání (viz tabulky 1 a 2).

Tabulka 1. Příčiny mdloby

Při shromažďování anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost okolnostem, které předcházela synkopu, spojit synkopu s určitým typem aktivity, fyzickou aktivitu nebo změnu postavení těla, stejně jako frekvenci synkopy.

Za prvé by měly být vyloučeny organické srdeční onemocnění, jako jsou získané srdeční vady, kardiomyopatie a infarkt myokardu. U těchto onemocnění mdloba může být způsobena ventrikulární tachykardií.

Vasovagální synkopa. Podle Calkins et al. Tato diagnóza může být provedena na pečlivě shromážděné historii. U žen mladších 55 let, kteří si po znovuzískání vědomí stěžují na slabost a mdloby s jasnými provokativními faktory, s pocením a palpitacemi, které předcházejí mdloby a s těžkou slabostí po mdlobách, je vasovagální povaha synkopy mnohem pravděpodobnější než arytmogenní.

Mdloby s křečemi. Mdloby jsou často doprovázeny lehkým trhavým záškubnutím. Tyto záchvaty jsou spíše důsledkem hypoxie mozku než skutečné konvulzivní aktivity. Mělo by se o tom vzpomenout a nezapočítávat všechny mdloby s křečemi epileptických záchvatů. Mdloby se obvykle vyskytují bez aury a ne tak náhle. U epileptických záchvatů jsou křeče obvykle závažné, ztráta vědomí je delší a po záchvatu je zaznamenána těžká únava (postictální stav). Epileptické záchvaty se mohou vyskytnout v jakékoli poloze těla a mdloby jsou velmi vzácné v náchylné poloze.

Jiné stavy, které se těžko odlišují od mdloby, zahrnují závratě, přechodnou ischemii mozku, somatoformní poruchy (poruchu konverze, hysterii), kataplexii, epilepsii a záchvaty pádů.

Zvláštní pozornost je věnována lékům, které pacient trvá. Mohou způsobit mdlobu přímo nebo kvůli jejich interakci.

Tabulka 2. Klinické příznaky indikující etiologii synkopy

Fyzikální vyšetření je obzvláště důležité, pokud pacient nepamatuje okolnosti mdloby, ale neexistují svědci, protože v tomto případě jsou fyzikálními daty, které určují plán dalšího vyšetření.

Úplné fyzické vyšetření by mělo zahrnovat oftalmoskopii, v níž můžete vidět embolizaci retinálních tepen. Palpate puls na karotidních tepnách, poslouchejte, pokud nad nimi není šum. Drobné neurologické příznaky mohou naznačovat přechodnou cerebrální ischemii nebo neuropatii. Během auskultace srdce se pozornost věnuje hlukům a dalším tónům, zejména tónu nádoru. Studie arteriálních impulzů může naznačovat poškození periferní tepny, stejně jako syndrom podkožního kradnutí. Při vyšetření pokožky vidíte známky kolagenózy nebo vaskulitidy.

Ujistěte se, že měříte krevní tlak na obou rukou, v poloze a ve stojaté poloze. Se silným podezřením na ortostatickou synkopu se měření krevního tlaku v poloze vleže a v poloze stoje opakuje mnohokrát.

Etiologie a patogeneze

Vasovagální synkopa

Vasovagální synkopa - nejčastější. Vazovagální reakce může nastat za různých okolností. Může být vyvolán ostrými pachy, náhlou bolestí, akutní ztrátou krve a prodlouženým stáním. Často vasovagální reakci předchází zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku.

Neurogenní synkopa

Neurogenní synkopa se vyskytuje s nárůstem sympatického tónu, následovaným poklesem OPSS bez zvýšení srdečního výdeje. U osob, které jsou náchylné k mdloby, podráždění mechanoreceptorů v dolní a zadní stěně levé komory vlivem protahování nebo zvýšeného kontrakce komory vede k zahájení bezšňůrových vláken C a aktivaci vazomotorického centra v medulě. Výsledkem je zvýšení parasympatického tónu a snižování sympatického tónu. To vede k náhlé bradykardii a hypotenzi. Při experimentech na zvířatech bylo prokázáno, že aferentní inervace ze srdce není pro rozvoj vasovagální reakce nezbytná; Zdá se, že určitá úloha v patogenezi vasovagální synkopy patří endogenním opioidům, oxidu dusnatému (NO), který potlačuje sympatické neurony a centrální nervový proces.

Situační mdloby

Pacienti často poukazují na okolnosti, které způsobují mdloby. Mohou to být močení, defekce, kašel, hrát větrné nástroje. Při těchto akcích vzrůstá intrathorakický tlak, klesá venózní návrat, což spolu s vazodilatací vede ke vzniku synkopy.

Ortostatické mdloby

Ortostatická hypotenze se vyskytuje u čtvrti starších lidí. Při normálním systolickém krevním tlaku při stoupání klesá o 5 - 15 mm Hg. a diastolický mírně stoupá. Při ortostatické hypotenzi klesá systolický krevní tlak o více než 20 mmHg. v.; Diastolický krevní tlak je také často snížen o více než 10 mm Hg. Art. Příčina ortostatické hypotenze vyžaduje vždy objasnění.

Mezi obvyklé příčiny patří hypovolemie, léky, diabetes mellitus, alkohol, infekce a křečové žíly.

Autonomní dysfunkce, která je základem ortostatické hypotenze, může být primární a sekundární. Primární, tj. Idiopatické, autonomní selhání je způsobeno primárním periferním selháním autonomie (syndrom Bradburyho-Egglestonu) nebo systémovými degeneracemi mozku (Shaya-Dragerův syndrom). Sekundární autonomní selhání je možná u amyloidózy, míchy, roztroušené sklerózy, nádorů míchy a familiární autonomní dysfunkce.

Syndrom karotického sinu

To je příčina méně než 1% mdloby. Tento syndrom by měl být uvažován u starších pacientů s recidivující synkopou, a také pokud je synkopa vyvolána holením, plaváním, otáčením hlavy, nošením těsných obojků. V 70% případů převažuje bradykardie (srdeční forma), 10% - hypotenze bez bradykardie (cévní formě), na straně druhé je smíšená forma karotického sinu syndromu. Mdloby mohou být způsobeny zatlačením na karotický sinus a zastaveny zavedením atropinu. Diagnóza se provádí v případě charakteristického klinického obrazu a hypersenzitivity karotického sinu při absenci jiných příčin mdloby.

Reprodukce mdloby během masáže karotidního sinu není pro diagnostiku nezbytná. Zkouška na karotického sinu přecitlivělosti se považuje za pozitivní v případě, že karotického sinu masáž způsobuje délka asystolie 3 nebo více, pokles systolického krevního tlaku vyšší než 50 mm Hg. Art. nebo pokles systolického krevního tlaku o více než 30 mmHg. Art. v kombinaci s charakteristickými stížnostmi. Karotického sinu masáž není prováděna po dobu 3 měsíců po mrtvici nebo přechodné ischemie mozku (s výjimkou pacientů s normálními krčních tepen ultrazvukem), a také přítomnost šumu přes karotid.

Kardiogenní synkopa

Mechanické příčiny

Synkopa a preunconscious podmínky se často vyskytují v průběhu cvičení, která může být způsobena obstrukcí levé komory výtokové v aortální chlopně nebo hypertrofickou kardiomyopatií. Za těchto podmínek se na pozadí fyzické aktivity sníží OPSS a srdeční výkon je omezen, což vede k poklesu krevního tlaku. Jiné příčiny mdloby jsou možné zde: například při stenóze aorty, mohou nastat kvůli arytmii a porušenému baroreflexu.

Obstrukce výtokového traktu pravé komory může také způsobit mdloby. Navíc může vést k synkopě, podle patogeneze vasovagal.

Měli byste vždy pamatovat na ischemii a infarkt myokardu, plicní embolii a srdeční tamponádu. U osob starších 65 let je mdloba prvním případem infarktu myokardu v asi 7% případů.

Arytmie

Poruchy rytmu a vedení, které nejčastěji způsobují synkopu, zahrnují ventrikulární tachykardie, sinusový syndrom a AV blokádu. Navíc je třeba pamatovat na supraventrikulární tachykardii, syndrom WPW a pirouetovou tachykardii. Prognóza arytmogenní synkopy je nejméně příznivá a vždy vyžaduje pečlivé vyšetření.

Arytmie jsou nejčastější příčinou synkopy u pacientů s organickou chorobou srdeční, včetně post-infarktové kardiosklerózy, systolické dysfunkce levé komory a kardiomyopatie.

Arytmogenní synkopa se může objevit u pacientů užívajících léky, které způsobují prodloužení QT intervalu a poruchy elektrolytu.

Příčinou mdloby může být nesprávný kardiostimulátor. Pacienti s kardiostimulátory a defibrilátory by měli být upozorněni na možné poruchy a pravidelně kontrolovat provoz těchto zařízení.

Non-kardiogenní synkopa

Mezi neurologické příčiny ztráty vědomí patří mrtvice, přechodná cerebrální ischémie, normotenzní hydrocefalus a epileptické záchvaty.

Poruchy rytmu mohou nastat u metabolických poruch, jako je hypoglykémie, hypoxie a hypokalémie.

Psychogenní synkopa se může objevit u úzkostné neurózy, panické poruchy, syndromu hyperventilace, somatoformní poruchy, deprese, poruchy konverzie. Hysterická synkopa se vyznačuje normálním krevním tlakem a srdeční frekvencí.

Mdloby může dojít při užívání mnoho léků a narkotik, včetně nitrátů, inhibitory ACE, antagonisty vápníku, beta-blokátory, chinidin, prokainamid, disopyramid, flekainid, amiodaron, diuretika, vinkristin, inzulín, digoxin a kokainu. Alfa-blokátory, jako je prazosin, často způsobují ortostatickou hypotenzi, zejména u starších osob; léčba těmito léky by měla být zahájena pečlivě, jsou předepsány na noc.

Synkopa neznámé etiologie

Tato diagnóza je vyloučena. Studie z minulých let ukazují, že příčinu mdloby lze nalézt pouze u 33-50% pacientů. V jednom příspěvku se ukázalo, že celková mortalita u pacientů s mdloby neznámé etiologie je o 32% vyšší než u obecné populace (95% interval spolehlivosti, relativní riziko 1,09-1,60). Vzorky na ortostatickém stole, zapisovače EKG smyčky, EKG s digitálním průměrem a EFI pomáhají určit příčinu mdloby.

Další výzkumné metody

EKG udává diagnózu v přibližně 5% případů. Na něm je vidět zastavení sinusového uzlu, blokáda AV, prodloužení intervalu QT a syndromu WPW.

Takové metody výzkumu, jako jsou zátěžové testy, EEG, CT hlavy a cerebrální angiografie, poskytují velmi málo, a to pouze v anamnéze bez úrazů hlavy, mrtvice a epileptických záchvatů.

EchoCG je neinformační, pokud fyzické vyšetření nevykazuje příznaky organického srdečního onemocnění, jako je aortální stenóza a hypertrofická kardiomyopatie.

Diagnostika

Echokardiografie, Holterova monitorování EKG, záznam EKG, EKG s digitálním průměrem a ortostatické tabulkové testy jsou hlavními metodami výzkumu během synkopy. Jejich informační obsah závisí na tom, zda má pacient organické onemocnění srdce.

Hlavním úkolem při vyšetření pacienta s mdlobou je odstranit organické onemocnění srdce. Pokud vyšetření odhalilo nějaké abnormality, měli byste se ujistit, že mají souvislost se stížnostmi pacienta.

Kardiogenní synkopa je nejnebezpečnější, proto pokud je podezření na kardiogenní povahu synkopy, měl by být pacient hospitalizován k vyšetření.

Etiologie většiny synkopů (od jedné třetiny do jedné poloviny) zůstává neznámá. Nicméně příčina mdloby se vždy pokouší najít, protože úmrtnost pacientů se synkopou je vyšší než u obecné populace.

Starší synkopa je často způsobena několika důvody najednou, zejména léky, organická choroba srdeční, anémie, hypovolemie a snížená citlivost baroreceptorů.

Plány průzkumů se provádějí individuálně. To vám umožní provést diagnózu a společně se vyhnout zbytečnému výzkumu (viz obrázek).

Echokardiografie

EchoCG se provádí u všech pacientů s podezřením na organické onemocnění srdce. S EchoCG lze detekovat poškození ventilu a myokardu; Nemoci jako aortální stenóza a srdeční nádory (nejčastěji myxom) mohou způsobit mdloby. Podle malých studií a individuálních klinických pozorování může být echokardiografie velmi užitečná při určování příčiny kardiogenního mdloby. Větší studie však ukázaly, že při absenci klinických, fyzikálních a EKG údajů ve prospěch organické srdeční choroby je informační obsah EchoCG velmi malý. U pacientů s mdloby a předsvěcenými stavy a při normálních výsledcích fyzického vyšetření má nejčastěji echoCG prolaps mitrální chlopně.

Sledování Holtera a další dlouhodobé metody záznamu EKG

Tato studie se provádí u většiny pacientů s mdloby. Spojení stížností s identifikovanými poruchami rytmu je však pozorováno pouze ve 4% případů. Absence rytmických poruch v Holterově monitorování EKG je někdy méně informující než detekce arytmií. Citlivost a specifičnost dlouhodobých záznamových metod EKG pro arytmogenní synkopu nejsou známa, protože není zcela jasné, které arytmie se považují za přijatelné možnosti pro normu a které jsou považovány za patologické; není jasné, jakou metodu je třeba brát jako odkaz. Kromě toho je obtížné pochopit, zda zjištěná porucha rytmu souvisí se stížnostmi pacienta.

Gibson a kol. analyzovaných záznamů sledování ECG Holter u 1 512 pacientů se synkopou. Během registračního období mělo 255 pacientů (17%) mdloby nebo předsvěcené stavy, z nichž pouze 30 (2%) těchto onemocnění bylo doprovázeno poruchami rytmu. Během mdloby byla zaznamenána nejčastěji ventrikulární tachykardie a v stavech mdloby - supraventrikulární a sinusová tachykardie. Vzhledem k věku vzrostla frekvence komorové a supraventrikulární tachykardie, ale jejich vztah ke stížnostem ve většině případů zůstal nejasný.

Pratt a kol. vyšetřilo 80 pacientů se synkopou na pozadí organického srdečního onemocnění. Oni prováděli monitorování ECG Holtera a pak EFI a dospěli k závěru, že klinický obraz mdloby, přítomnost IHD a frakce levé komory ejekce méně než 30% jsou předpovědní z hlediska indukovatelných rezistentních ventrikulárních tachykardií než jakékoliv poruchy v monitorování EKG Holtera.

Bylo prokázáno, že pauzy o délce více než 2 s, druhotná AV blokáda typu Mobitz II, úplná AV blokáda a paroxysmy nestabilní ventrikulární tachykardie během Holterova monitorování EKG by měly být považovány za závažná porušení.

Délka Holterova monitorování EKG je důležitá. Nejlépe je to provést do 48 hodin.

Loopback EKG rekordéry

Při správném používání mohou tato zařízení během synkopy zaznamenat poruchy rytmu. Loopback rekordéry jsou používány pro poměrně časté synkopy, záznam EKG může být proveden od několika týdnů k měsícům. Po aktivaci záznamník uloží EKG v předchozích 4-5 minutách. Při zaznamenávání poruch rytmu během mdloby musí pacient znovu získat vědomí a musí okamžitě aktivovat záznamník. Nové videorekordéry (například Medtronic-Revil) jsou implantovány jako kardiostimulátory a neustále zaznamenávají jednu elektrickou vodivost. Tyto rekordéry zaznamenávají EKG 15 minut před aktivací.

U pacientů s podezřením na arytmogenní povahu synkopy mohou implantabilní smyčkové registrátory identifikovat příčinu synkopy třikrát častěji než standardní vyšetření s využitím konvenčních záznamníků smyček, ortostatických testovacích vzorků a EFI.

EKG s digitálním průměrem

Digitální průměrné EKG má vysokou prediktivní hodnotu ve vztahu k indukovaným ventrikulárním tachykardiím, zejména u pacientů s IHD. U syndromu nemocného sinusu a AV blokády EKG s digitálním průměrem není informativní. Většina pacientů s mdloby na pozadí organického srdečního onemocnění vykazovala EFI as poklesem systolické funkce levé komory nebo koronárního srdečního onemocnění - implantace defibrilátoru. EKG s digitálním průměrem je proto vhodnější pro pacienty bez organické choroby srdeční, aby rozhodli o potřebě EFI. Kromě toho EKG s digitálním průměrem umožňují podezření na arytmogenní dysplazii pravé komory a infiltračních onemocnění myokardu.

EKG s digitálním průměrem spočívá v registraci ze 100 až 300 QRS komplexů. Filtry odstraňují šum, výsledné záznamy se sčítají a zprůměrují. To vám umožní identifikovat pozdní ventrikulární potenciály, které jsou vysokofrekvenční signály s nízkou amplitudou v závěrečné části komplexu QRS. Zdá se, že pozdní ventrikulární potenciály naznačují přítomnost substrátu pro opětovný vstup vzrušení a slouží jako nezávislý rizikový faktor pro život ohrožující ventrikulární arytmie.

Pozdní ventrikulární potenciál v kombinaci s ejekční frakcí levé komory pod 40% svědčí o velmi vysokém riziku ventrikulární tachykardie. Citlivost těchto znaků ve vztahu k indukované trvalé ventrikulární tachykardii je 90% a specificita 95-100%.

Zařízení pro digitální průměrování EKG je jiné, které používají filtry, vodiče a algoritmy zpracování. Proto se mohou také lišit normy. Výsledky digitálního průměrování EKG jsou považovány za pozitivní, pokud je trvání komplexu QRS více než 114 ms, hodnota kořenového středního čtverce posledních 40 ms komplexu QRS je menší než 20 μV nebo trvání signálů s nízkou amplitudou v závěrečné části komplexu QRS je více než 38 ms. Celkové trvání komplexu QRS (včetně pozdních ventrikulárních potenciálů) je nezávislým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární komplikace. Hodnota efektivní hodnoty posledních 40 ms komplexu QRS je pravděpodobně nejcitlivější a specifická z uvedených indikátorů.

Při pozitivním výsledku EFG s digitálním průměrem ukazuje EFI, zejména za přítomnosti organických chorob srdce.

Absence pozdních ventrikulárních potenciálů má vysokou prediktivní hodnotu negativního výsledku (94%): lze vyloučit pacient s mdloby a negativní výsledky EKG s digitálním průměrem EFI. Pravděpodobnost počáteční ventrikulární tachykardie u těchto pacientů nepřesahuje 5%.

Když zablokujeme nohy svazku His, EKG s digitálním průměrem se neprovádí, protože neexistují žádné metody k rozlišení pozdních ventrikulárních potenciálů od poruch vedení.

EFI se provádějí s mdlobou v přítomnosti organického srdečního onemocnění a u starších pacientů s recidivující synkopou. Arytmie vyvolaná EPI často nejsou doprovázeny mdloby. Proto, stejně jako v případě monitorování EKG Holterem, lze předpokládat vztah mezi poruchami rytmu a stížnostmi. Nicméně EFI se používá k potvrzení kardiogenní povahy synkopy, zejména u starších lidí s blokádou svazku Jeho svazku a blokádou s dvojitou blokádou.

Indikace pro EFI

Ventrikulární arytmie nebo podezření na ně, včetně výběru terapie.

Tachykardie se širokými komplexy QRS nejasného původu.

Ztlumení zakalené geneze na pozadí organických chorob srdce.

Nestabilní ventrikulární tachykardie, pokles systolické funkce levé komory a pozdní ventrikulární potenciál v EKG s digitálním průměrem (pro stanovení prognózy a volby terapie).

Ventrikulární tachykardie, která není léčitelná, je-li plánováno zničení katétru.

Následující zjištění jsou pro EFI důležitá.

Stabilní monomorfní ventrikulární tachykardie.

Doba obnovy sinusového uzlu je delší než 3 s.

Spontánní nebo indukovaná blokáda na úrovni větve svazku nebo distální.

HV interval je více než 100 ms nebo jeho významné prodloužení při testování pomocí prokainamidu.

Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie s arteriální hypotenzí a stížnostmi.

Citlivost a specificita indukované stabilní monomorfní ventrikulární tachykardie přesahuje 90%. Citlivost prodloužení doby obnovy sinusového uzlu je pouze 69%, zatímco specificita porovnávaná s přeneseným sledováním ECG Holtera je 100%.

U pacientů s častým mdloby (více než 5 let ročně) bez srdečního onemocnění, s ejekční frakcí levé komory vyšší než 40% bez změn EKG as normálními výsledky Holterova monitorování, se abnormality EKG s EFI obvykle nezjišťují. S negativními výsledky EFI mizely po dobu 3 let, opakují se u 24% pacientů a tříletá úmrtnost je 15%. S pozitivním výsledkem EFI mizí po dobu 3 let, i přes léčbu, se vyskytují u 32% pacientů a tříletá úmrtnost je 61%.

Nevýhody EFI: vysoká cena, invazivita, nízká citlivost na bradyarytmií, častý výskyt asymptomatických arytmií, jejichž klinický význam je nejasný. Trvalé pokusy o způsobení život ohrožujících arytmií snižují specificitu studie.

Vzorky na ortostatickém stole

Předpokládá se, že uvolňování katecholaminů může paradoxně způsobit bradykardii a arteriální hypertenzi v důsledku aktivace mechanických receptorů srdce. Vazovagalny synkopa může být způsobena během testu na ortostatickém stole (se zavedením beta-adrenostimulyatorov nebo bez nich). Mechanismus těchto synkopů není zcela jasný, ale věří se, že se blíží Reflexu Bezold - Jaris.

Vzorky na ortostatické tabulce jsou nejvíce informující u pacientů s rekurentní synkopou neznámého původu bez organického srdečního onemocnění nebo srdečního onemocnění, ale s negativními EFI výsledky. Karoo a kol. analyzoval práci pomocí vzorků na ortostatickém stole. Vzorky byly pozitivní u 49% a u izoprenalinu u 66% pacientů. Současně 65% mělo převážně bradykardii a 30% mělo arteriální hypotenzi v důsledku vazodilatace. Podíl pozitivních výsledků vzrostl se zvýšením úhlu sklonu a trvání vzorku a byl nezávislý na dávce isoprenalinu. Přesné údaje o citlivosti vzorku na ortostatické tabulce nejsou podle různých údajů asi 70%. Specifičnost vzorku na ortostatické tabulce se zavedením isoprenalinu je od 35 do 92%. V této práci se počet falešně pozitivních výsledků zvýšil se zavedením isoprenalinu, zejména s velkým úhlem sklonu.

Při správném použití vzorku na ortostatické tabulce můžete zjistit příčinu mdloby. Trénink na ortostatickém stole pomáhá předcházet recidivám a komplikacím.

Testujte s ATP

Pacient leží na zádech, provádí se monitorování EKG. ATP se podává intravenózně v dávce 20 mg. Asystole delší než 6 s nebo blokáda AV delší než 10 s indikují patologii. V případech slabosti nejasné etiologie může vzorek s ATP diagnostikovat synkopu způsobenou přechodnou AV blokádou, ale ne zastavit sinusový uzel. Zatím je test s ATP považován za experimentální, zatím nejsou k dispozici žádné klinické údaje.

Léčba

Léčba závisí na příčině mdloby.

Léčba léčivem (tabulka 3). Cílem léčby je prevence synkopy a snížení úmrtnosti. Pokud mohou být účinná vazovagální a situační mdloba bez léků. Doporučuje se vyhnout se provokativním situacím, dehydratace, užívání léků s vazodilatačním účinkem. Mírné cvičení, trénink na ortostatickém stole, zvýšený příjem stolní soli a elektrolytů mohou snížit frekvenci vasovagální synkopy. Ve většině dlouhodobých studiích se ukázalo, že léčba synkopy, včetně beta-blokátorů, je neúčinná.

Pokud jsou podezření na arytmie způsobené elektrolytovými poruchami, jsou korigovány (například pokud je interval QT prodloužen kvůli hypomagnezi nebo hypokalcémii).

Měli byste být opatrní, pokud jde o léky, které pacient trvá, s ohledem na jejich možnou interakci. Přípravky mohou mít arytmogenní účinek, způsobí ortostatickou hypotenzi. Ponechte jen ty drogy, které jsou skutečně potřebné.

Redakce Choice