Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza - Zdvih

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení do mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím víc kruté krvácení je v těžkých případech až do 100 ml krve nalije do tkáně. Výsledný hematom mechanicky vytlačí a vytěsňuje nervovou tkáň, otok se rychle rozvíjí v postižené oblasti.

Pokud se oběť nedostane do tří hodin žádné lékařské pomoci, šance na přežití se rychle sníží a mají tendenci k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragických mrtvic pouze něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.

Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).

Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit život pacienta takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozek mozku je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy center mozku a nervy těla: díky němu jsme schopni se pohybovat, dýchat, polknout, vidět, slyšet a tak dále. Mrtvý kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci, srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární hemoragická mrtvice:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edém a následnou smrt mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

Lobar - hematom je lokalizován v jednom laloku mozku, aniž přesahuje hranice mozkové kůry.
Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
Boční - porážka subkortikálních jader lokalizovaných v bílé hmotě hemisféry (oplocení, mandlového tvaru, caudate, lentikulární jádra).
Smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku jsou nejčastější.

Klinické projevy

Příznaky hemoragické mrtvice jsou rozmanité a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a ohniskové. Také příznaky silně závisí na lokalizaci hemoragického zaměření, jeho velikosti, stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

Poruchy vědomí (ohromující, stupor, koma). Čím větší je pozornost, tím nižší úroveň vědomí. Nicméně, když je mozkový kmen poškozen, i malé zaměření krvácení vede k výraznému poklesu vědomí.
Závratě.
Nevolnost, zvracení.
Bolení hlavy.
Obecná slabost.
Respirační poruchy.
Hemodynamické poruchy.

Převážně ohniskové příznaky zahrnují znaky:

Paresis nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
Paresis mimických svalů.
Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při ovlivnění levého temporálního laloku.
Zhoršení zraku (včetně vývoje anisokorie).
Sluchové postižení.

Močovka by měla být podezření na jakýkoli typ poruchy řeči u pacienta, slabost v rameni a noze na jedné straně, rozvoj epileptických záchvatů bez provokativních faktorů (například užívání alkoholu), poškození vědomí až do kómatu. Ve všech podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a posouzení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Kóma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu stuporů nebo v komatu zemře v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Zhoršená funkce mozku se rozvíjí v rámci:

Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
Kyslík a energetické hladování mozku;
Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
Rozšíření látky v mozku.

Akutóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve mají největší důležitost ve vývoji kómatu.

Stav komatu ovlivňuje funkci dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávicího systému (játra, střeva). Odstranění z komatu doma je nemožné a je velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómatu se provádí na GCS (Glasgowově kómatu) s použitím některých dalších technik, které jsou relevantní pro klinické lékaře. Přidělte prekom a čtyři fáze kómatu. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi kómatu.

Léčba

Léčba mrtvice v akutním období může zahrnovat:

Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizolu, dantrolenu, kapání - síran hořečnatý.
Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem byly podávány intravenózně léky: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Dále jsou předepsány předepsané léky - captopril, enalapril, capoten (jako orální orální terapie nebo pomocí sondy).
Diuretika s přetrvávajícím zvýšením tlaku (chlorothiazid, anapamid, lasix), antagonisté vápníku (nimotop, nifedipin).
V případě těžké hypotenze se vazopresory podávají kapa (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
Pro snížení otoku mozku se dexamethason doporučuje po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k probuzení, injektuje se glycerin, návnady, albumin, refortan.
Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
Přípravky na korekci neurologických příznaků (sedativní - diazepam, svalové relaxanty - vekuronium).
Místní terapie je zaměřena na odstranění tlakových vředů a zahrnuje ošetření pokožky kafrovým alkoholem, prášek s práškovým mastencem.
Symptomatická léčba - antikonvulzivní léky (lorazepam, thiopental nebo anestezie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému agitování (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí antibakteriální léčba.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml) se provádí operace. Excizie místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není ve stavu komatu. Nejčastěji se používá aneuryzmační výstřih krku, odstranění punkce a odsávání hematomu, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, čelí neurologickému deficitu - příznakům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo k krvácení.

Mohou to být důsledky hemoragické mrtvice:

paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
porucha řeči a jeho nepřítomnost;
duševní poruchy a podrážděnost;
přetrvávající bolest hlavy;
koordinační poruchy;
neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
zkroucená tvář;
vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristický držení pravé ruky (složený na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nedokáže rozložit složité prvky do složek. Existují porušení písemné a ústní řeči.

Pravá strana

Pokud je postižena pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, ve kterém se šance člověka na přežití blíží nule. Toto oddělení odpovídá za činnost srdce a dýchacího systému.

Je poměrně obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je určována poruchou řeči u pravicových (pro leváky, řečové centrum se nachází v levé hemisféře). Kromě toho existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, trpí levá strana a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na umístění a rozsahu léze. Je nebezpečné mít krvácení v mozku, které je doprovázeno selháním dýchacích cest a ostrými špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průchodem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtící v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, když je dech narušen. Často smrt nastane později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných nalitím krve do dutiny lebky a vedoucí k úmrtí mozkových buněk. Pokud nedochází k posunu mozku, klínování (vstup do kostní díry), průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dost velké (to je typické pro děti a mladé lidi), potom má člověk velkou šanci přežít.

Po 1 až 2 týdnech se kromě neurologických poruch přidávají komplikace související s nehybností pacienta, exacerbace chronických onemocnění nebo připojení k umělému respiračnímu aparátu (pneumonie, tlakové vředy, jaterní, renální, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou ke smrti, pak do konce 2-3 týdnů opuch mozku zastaví. Ve třetím týdnu je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Obnova po mrtvici

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich úplnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak se tento proces postupuje pomaleji. Neurologický deficit, který zůstává po třech letech, pravděpodobně trvá celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni co nejvíce pomoci obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

tříd s psychologem nebo psychoterapeutkou;
v případě ztráty dovedností v oblasti čtení / psaní se konají kurzy na jejich obnovení;
vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
třídy na speciálních simulátorech;
pro porušení řečové reprodukce se člověk bude muset vypořádat s řečníkem; s parézou nebo paralýzou, se provádí fyzioterapie (například na přístroj "Myoton"), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
jsou předepsány léky, které pomohou obnovit ztracené neurální spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (enalapril, nifedipin), antidepresiva a sedativa;
Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza zotavení závisí na tom, jak velká oblast je pokrytá krvácením, a na tom, jak jsou obeznámeni s terapeutiky a rehabilitačními terapeuty. Hemoragická mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž následky jsou zcela nemožné se zbavit. Údržba a rehabilitace pokračují velmi dlouho.

Důsledky mozkové mrtvice

Ivan Drozdov 01/29/2018 0 Komentáře

Nebezpečí akutního poškození krevního oběhu v částech mozku způsobené mrtvicí je vážné a není vždy kompatibilní s životními následky. Jejich povaha a závažnost jsou přímo závislá na typu mrtvice, umístění a velikosti lézí, věku oběti a jeho schopnosti léčit sebe sama, stejně jako včasnost lékařské péče.

Ischemická mrtvice: důsledky

Smrt mozkových neuronů způsobená ischemickou mrtvicí vede k následujícím důsledkům:

Omezení motorických funkcí - pacientovi je obtížné provádět nejjednodušší pohyby končetin.
Snížení paměti a orientace - je zapomnětlivost na elementární věci (dům nebo telefonní číslo, jméno, adresa), ztráta času a prostoru.
Snížená citlivost obličejových nervů a končetin.
Porucha řeči je charakteristická levostrannou mrtvicí, vyjádřenou v obtížnosti vyslovování jednoduchých slov a frází, jejich nesoudržnosti a promiskuity.
Porucha polknutí reflexu.
Duševní poruchy - deprese a beznaděje jsou nahrazeny agresí, hněvem, záchvaty paniky.
Epilepsie.
Neúmyslné močení a úkony defekace.

Pozitivní prognózy pro zotavení z ischemické mozkové mrtvice jsou poměrně vysoké, za předpokladu, že léčba je zahájena včas a rehabilitační program doporučený lékaři je podrobně proveden.

Hemoragická mrtvice a její následky

Při rozsáhlém krvácení, které je charakteristické pro hemoragickou mrtvici, jsou následky velmi podobné infarktu mozku. Rozdíl je v jejich těžším průběhu. Při zachování reflexe polykání a schopnosti svalů kontrahovat, osoba, která trpí hemoragickou mrtvicí, má vysokou šanci na další život, mohou však s ním zůstat následující následky:

Těžká výslovnost a vnímání toho, co říkali jiní lidé.
Slabost a "neposlušnost" končetin, úplná paralýza.
Amnézie, zejména v části událostí, které předcházely útoku.
Snížené myšlení a analytické myšlení.
Rozptýlení, nepozornost, zkreslené vnímání reality.
Zhoršení zraku, slepota.
Depresivní a slzná nálada, střídající se se zvýšenou vzrušivostí a agresí.
Bolestivý syndrom postihující různé části těla.
Epileptické záchvaty.

U hemoragické mrtvice je prognóza přežití v prvních dnech po záchvatu snížena na 30-35%. Pokud se pacientovi podaří přežít, bude potřebovat mnoho let rehabilitace k obnově ztracených funkcí.

Levý postranní zdvih: důsledky

Zvláštnost mozkových hemisfér je opakem impulsu nervových impulzů na části těla. Když jsou buňky levé hemisféry poškozené, příznaky mozku přestanou proudit na pravou stranu těla, proto se po levém boku zdvihu vyvíjejí následující poruchy muskuloskeletálního a svalového systému:

pravostranná paralýza - ve většině případů je důsledkem hemoragické mrtvice;
propadnutí končetin na pravé straně v důsledku částečné nebo úplné svalové atrofie;
dystrofii pravostranných obličejových svalů, projevující se v podobě porušení artikulace a snižování funkce jazykové kompetence.

Hlavní oblasti odpovědnosti levé hemisféry jsou takové mozkové funkce jako logické myšlení, orientace ve vesmíru a řeči. Při diagnostikovaném levém obratu u pacienta lze pozorovat následující účinky zdvihu:

ztracená kontrola řeči, oběť při pokusu o rozhovor míchá slova a dopisy;
snížené vnímání příchozích informací, nedostatečná schopnost odpovídající analýzy;
částečně nebo zcela ztracené schopnosti psát a číst;
měnící se chování a emocionální zázemí - pacient se stahuje, podrážděný;
orientace ve vesmíru se zhoršuje - pacient naruší proporce a rozměry okolních předmětů, jeho části těla a také nemůže vykonávat elementární činnosti, které vyžadují soustředění pozornosti.
pacient vnímá změny v těle jako normální a neusiluje o obnovení ztracených funkcí.

Pravý přítlak: důsledky

Navzdory skutečnosti, že mrtvice lokalizovaná v pravé hemisféře je v symptomatologii méně výrazná, její důsledky mohou být vážnější ve srovnání s levostranným onemocněním. Kvůli špatným projevům primárních příznaků a pozdní diagnóze cévní mozkové příhody, mozkové buňky procházejí hlubší a rozsáhlejší náklonností. V tomto ohledu má oběť po útoku následující následky mrtvice:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

ľavostranná paralýza končetin, těla nebo tváře;
na levé straně není vnímání a dotyk, což z něj činí pocit, že je postižena větší část těla;
paměť je snížena v částech současné a nedávné minulosti, zatímco i emocionálně živé události jsou zapomenuty;
okolní prostor je těžko vnímán na levé straně;
ztracený pocit poměru v úsilí;
orientace je snížena - oběť je obtížné určit vzdálenost, například mezi ním a dveřmi v místnosti;
snížené vidění včetně slepoty v levém oku;
reflex polykání se stává obtížným nebo úplně zmizí;
se projevuje psycho-emoční nerovnováha - pacientova nálada se mění velmi prudce: od deprese a pasivní nálady k oživení k negativním projevům charakteru ve formě zvracet, hrubosti, nedostatku smyslu pro proporci a tactu.

Zjevné následky ovlivněné pravostranným mozkovým mozkem jsou vnímány jako normální, aniž by si všimli omezení životních funkcí.

Důsledky mrtvice u starších lidí

Ve stáří se výrazně snižuje schopnost těla sama léčit, takže důsledky po mrtvici u starších lidí mají neuspokojivé statistiky. Takže 45% pacientů starších než 80 let rozvíjí kóma několik dní po mrtvici. Z toho zhruba polovina umírá nebo zůstává na život v samoobsluze.

Po ischemické mrtvici má starší osoba následky, které nelze zcela překonat. Patří sem:

ztráta vidění;
porucha řeči;
paralýza;
duševní poruchy;
snížená motilita;
emoční nestabilita.

S příznivou prognózou je možné částečně zbavit důsledků za 6 měsíců. Asi 5% starších lidí má střední délku života po 5-7 letech po ischemické mrtvici. Zbývajících 30% podle statistik žije až do 2. roku po útoku.

Více nebezpečných důsledků pro starší osobu po hemoragické mrtvici. V důsledku krvácení dochází k hlubokému poškození mozkové tkáně, což vede k následujícím závažným následkům:

úplná paralýza;
otok mozku;
ztráta myšlení a zapamatování;
koma;
smrtelný výsledek.

Ve stáří, rozsáhlé krvácení u většiny pacientů 2-3 dny po útoku končí smrtí. Malý počet vyšívaných obětí zůstává po celý život lůžko bez šance na obnovení ztracených funkcí.

Kóma po mrtvici

Vysoká pravděpodobnost vzniku kómatu po úderu mrtvice existuje s významným poškozením mozkových buněk a předčasným lékem. Hlavní příznaky kómatu jsou:

bezvědomí;
nedostatek reakce na vnější podněty, jako je zvuk, světlo, bolest, dotek;
spontánní útlum nebo močení.

V závislosti na velikosti lézí a stupni poškození mozkových buněk je po mrtvici čtyři stupně komatu:

Drobné poškození mozkových buněk. Oběť má zhoršené nebo chybějící vědomí, při zachování reflexních funkcí. Prognózy lékařů v tomto případě jsou pozitivní, existuje vysoká pravděpodobnost návratu oběti v krátkém čase.
Mírné poškození mozkových buněk. Oběť padne do hlubokého spánku, dýchání se stává hlučným a přerušovaným, dochází k křečemi, reakce na dotek a bolest zmizí.
Významné poškození mozkové tkáně. Stav popsaný výše je zhoršen silným poklesem tělesné teploty a krevního tlaku.
Rozsáhlé mizení mozkové tkáně. Životní předpovědi jsou negativní, protože mozkové tkáně jsou vážně poškozené a nemohou být obnoveny. Ve čtvrté fázi kómatu zemře oběť.

Časový faktor hraje klíčovou roli při zotavení pacienta po kómatu. Pro příznivou prognózu po záchvatu mrtvice je důležité vyloučit pacienta z tohoto stavu do jedné hodiny.

Pravděpodobnost postižení

Cvičení se týká onemocnění vedoucích k výskytu tak závažných následků, jako je zdravotní postižení. V 80% případů zůstává osoba v samoobsluze a společnosti omezená, a proto potřebuje neustálou pomoc od ostatních. Téměř 100% lidí, kteří trpěli komátem po mrtvici, zůstává zdravotně postiženým až do konce života.

Rozhodnutí o přidělení skupiny osob se zdravotním postižením provádí odborná komise sestávající ze skupiny lékařů. Základem pro toto je lékařská zpráva, která popisuje diagnózu a stupeň právní způsobilosti oběti. V závislosti na tom, jak omezený je útočník, je mu přiřazena jedna z následujících skupin:

Třetí skupina - omezení světla motorických a kognitivních funkcí, péče o sebe a schopnost práce.
Druhá skupina - výrazné porušení orientace, pohybu, komunikace, samoobsluhy a sebeovládání nad chováním.
První skupinou je výrazné porušení nebo nedostatek základních funkcí podpory života a samoobsluhy.

Každý rok musí oběť mrtvice předat komisi, která potvrdí dříve určenou skupinu zdravotního postižení. Pokud dojde ke změnám ve stavu pacienta, může být skupina revidována. Výjimkou jsou ženy a muži starší 55 let a 60 let. Pro ně není skupina osob se zdravotním postižením v případě, že nedojde k významným změnám pozitivní strany, znovu přezkoumána.

Kolik žije: předpovědi života po mrtvici

Prognóza přežití po mrtvici závisí na typu onemocnění, stupni poškození mozkové tkáně, kompetence lékařů, účinnosti zvolené léčby, účinnosti primární péče na počátku záchvatu a dodržování lékařských doporučení.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Podle statistik je u ischemické cévní mozkové příhody mortalita několikrát nižší než u hemoragických. Tudíž 75% pacientů s mozkovým infarktem má průměrnou délku života. Při hemoragické mrtvici se tato hodnota sníží na 35%. Během roku až 65% lidí zemře na mozkové krvácení, 15-20% z nich nepřežije v prvním měsíci po útoku. Důvodem vysoké mortality po mrtvici jsou komplikace postihující mozku a další životně důležité systémy těla.

Důsledky a prognóza cévní mozkové příhody u starších osob

Pro mrtvici je charakterizováno akutní porušení cerebrální cirkulace a patologické změny v okolních tkáních. Poškození buněk vede k nepředvídatelným poruchám hlavních funkcí mozku.

To vede k onemocnění.

Řada onemocnění u starších lidí může způsobit mrtvici.

Patří sem:

Arteriální hypertenze - tlak u těchto pacientů zůstává pevně v rozmezí 140/90 mm Hg. Zvýšený tlak je pozorován u 70% starších pacientů. Je obtížné léčit a po 80 letech se pravděpodobnost cévní mozkové příhody dramaticky zvyšuje.
Onemocnění ledvin.
Poruchy endokrinního systému.
Diabetes.
Vývoj vaskulární aneuryzmy.
Srdeční onemocnění - fibrilace síní. U starších lidí s takovou diagnózou se tvoří krevní sraženiny v dutině srdce, která proudí krev do mozku a způsobí mrtvici.
Důsledky akutní formy chřipky.
Revmatismus.
Ukládání cholesterolu na vnitřní stěny cévy může způsobit mozkový infarkt.

Cévní mozková příhoda se může vyvinout jako důsledek sedavého životního stylu, který vedou starší lidé.

Hemoragická mrtvice způsobuje prasknutí cévy a krvácení v mozkové tkáni. Nicméně, ischemická cévní mozková příhoda je u starších pacientů nejčastější - blokáda cévy.
trombu, cerebrovaskulární nehodu v určitém segmentu.

Věkové rysy nemoci

Mrtvice a její důsledky pro 30letého pacienta a 65letého pacienta se poněkud liší:

Za prvé, průběh samotné nemoci. Rychlost poškození mozkové tkáně ve stáří je mnohem vyšší, průběh onemocnění je závažnější a obzvláště nebezpečný pro život. Pravděpodobnost úmrtí po 65 letech se zvyšuje na 90 procent.
U starších pacientů je pravděpodobnost úplného zotavení po záchvatu snížena, prognóza onemocnění je méně optimistická. Navíc starší lidé často nechtějí navštěvovat lékaře nebo si stěžovat na své příbuzné o indispozici. To vede k tomu, že léčba onemocnění je komplikovaná.
Starší pacienti jsou často diagnostikováni s ischemickou mrtvicí, zatímco u věkové skupiny 45-60 let je charakteristický hemoragický vzhled.

Nejčastější příčinou ischemické cévní mozkové příhody u starších pacientů je vaskulární ateroskleróza, na které se tvoří vnitřní aterosklerotické pláty.

Zabraňují průtoku krve, nádoba se postupně zužuje, může se objevit trombóza a krevní sraženina v mozku. Stejný výsledek vede k tvorbě krevních sraženin v dutině srdce během atriální fibrilace.

Ateroskleróza cév vede k častým mikroskopům ve stáří. Důsledky takových útoků nejsou obvykle výrazné, ale pokud zůstávají bez léčby po dobu jednoho roku, mohou vést k rozsáhlé mrtvici.

Když se objeví následující příznaky mikroskopu, přístup k lékaři se stává životně důležitým:

Necitlivost nebo úplná paralýza jedné strany těla. Může to být polovina tváře, ruky nebo nohy.
Řeč se stává nečitelným pro ostatní.
Časté závratě vede ke ztrátě orientace ve vesmíru.
Zhoršení zraku.

Příznaky mrtvice

Hemoragická mrtvice se projevuje následujícími příznaky:

Najednou a hodně hlava začne bolet;
Dýchání se stává častější, s pískáním;
Prudký nárůst tlaku, obličej se zčervená;
Palpitace jsou přerušované, slabé;
Zvracení může začít;
Nevolnost nebo paralýza svalů na obličeji, končetinách.

Hemorrhagický typ onemocnění se vyvíjí rychle, člověk může ztratit vědomí v prvních minutách po rozbití plavidla.

V závislosti na místě intrakraniálního krvácení může osoba ztratit zrak nebo slyšet. U těžkých forem cerebrálního infarktu se mohou objevit příznaky jako křeče, nástup komatu.

Známky ischemické formy onemocnění:

Bolest hlavy je doprovázena nevolností a zvracením.
Přerušení pohybu. Pacient se stává letargický a slabý. Nemůže zvednout ruku ani nohu, normální účinky na končetiny jsou obtížné.
Vize padá, oči se začínají zdvojnásobovat.
Hlava se otáčí, orientace ve vesmíru je ztracena.
Porušení paměti, citlivost, řeč.
Pro pacienta je obtížné provádět běžné činnosti, jako je mytí.

Symptomy se objevují postupně, nejvíce akutní fáze ischemické mrtvice - prvních 6 hodin po záchvatu.

Co by mělo být připraveno po mozkové krvácení

Účinky mozkového infarktu lze vyjádřit následovně:

Částečná nebo celková paralýza těla;
Paresis (znecitlivění) končetin;
Pacient může ztratit schopnost chodit, orientovat se ve vesmíru;
Narušená řečová komunikace;
Neschopnost polykat;
Hluchota, úplná nebo částečná;
Změny duševního stavu;
Neschopnost kontrolovat močení a aktivitu střev;
Potřeba neustálé péče.

Předpověď onemocnění

Žádný lékař nemůže odpovědět na otázku o budoucím stavu pacienta po mrtvici, a to vše velmi individuálně. Existuje však několik příznaků, které naznačují vývoj nepříznivé prognózy pro starší osobu:

Umístění léze v mozku. Jsou-li ovlivněny nejdůležitější centra, výsledek bude fatální.
Oblast hemoragie, která ovlivňuje ztrátu mnoha funkcí těla.
Nejvíce závažné důsledky jsou pozorovány u pacientů s hypertenzí, aterosklerotických plaků na mozkových cévách.
Prudce zhoršuje prognózu komatu způsobené otokem mozku.
Opakovaná mrtvice obvykle končí smrtí pacienta.

Faktory, které mohou vést k rehabilitaci a obnově starších pacientů:

Hematom o malé velikosti, o čemž svědčí laboratorní testy;
Pacient neztrácí vědomí;
Absence srdečních chorob, ateroskleróza cév hlavy a krku;
Normální krevní tlak.

Velký význam má včasné volání lékaře. Po přijetí do nemocnice během prvních 6 hodin se pravděpodobnost příznivého výsledku onemocnění významně zvětší. Ze zkušeností a zručných akcí odborníka, který přišel k volání, často závisí na životě staršího pacienta.

Obvykle přechodné záchvaty předcházejí ischemické cévní mozkové příhodě. Je to rozpoznání příznaků těchto poruch a jejich léčba neumožní rozvoj těžké patologie mozkové příhody krve. Dlouhý poševní koma často vede ke smrti pacienta.

Prognóza pro starší pacienty

U pacientů starších 80 let je prognóza po mrtvici obvykle nepříznivá. Důvodem je především přítomnost souběžných onemocnění a nedostatečná podpora
oslabený imunitní systém.

Pravděpodobnost obnovy je často snížena kvůli poskytnutí nekvalifikované péče a nedostatečné schopnosti nakupovat drahé léky a platit za služby lékaře.

Pacient ve věku nad 80 let je pravděpodobnější než mladý muž, který skončí po mrtvici ve stavu komatu charakterizovaném ztrátou reakce těla na vnější impulsy, v bezvědomí.

Hlavní příznaky kómatu - pacient nemůže sám dýchat, krevní oběh je narušen kvůli poklesu tlaku v cévách, konstantnímu stavu horečky. U většiny pacientů v případě
doba trvání kómatu více než 7 dní, úmrtí.

Při mrtvici, která se vyskytla v levé hemisféře, dochází k úplné nebo částečné paralýze pravé strany těla. Pacient ztrácí schopnost vyprávět dlouhé fráze, porozumět řeči, může odpovědět pouze monosyllabickými nebo jednotlivými slovy.

Při porážce pravé hemisféry je narušena motorová funkce končetin na levé straně. Starší pacient ztratí vzpomínku na další události, jasně si vzpomene na svou minulost, jeho výraz se změní, protože jeho polovina paralýza nastane, koordinace pohybů je narušena.

Rehabilitační opatření

Není možné poskytnout příznivou prognózu po mrtvici u starších pacientů, i když jsou dodržována všechna doporučení. Je však možné výrazně snížit riziko opětovného útoku tím, že změní způsob života pro příští rok přidělený na rehabilitaci:

U starších pacientů má zvláštní důležitost správná výživa: obiloviny, celozrnný chléb, zelenina a ovoce. Dokonce i když není chuť k jídlu, stále potřebujete jíst, protože tělo potřebuje podporu během období zotavení.
Často u pacientů ve věku dochází k úplné nebo částečné paralýze těla. Antidekubitní matrace pomáhá zabránit vzniku infekce na pokožce. Pacient potřebuje pravidelné polohování těla.
Edémy nohou se vyvíjejí postupně. Abyste tomu zabránili, jsou předepsány diuretické léky.
Nutná terapie souběžných onemocnění.

Moderní medicína se domnívá, že použití léků na podporu pacientů ve věku pomáhá snížit míru ischemického záchvatu, rozšířit "terapeutické okno" (období bezprostředně po krvácení).

Trvalý příjem takových léků by měl být pod lékařským dohledem.

Mrtvice je proto zvláště nebezpečná pro starší pacienty. Hlavním důsledkem odloženého útoku může být částečná nebo úplná paralýza těla, což vede k neschopnosti sebepřípravy.
pacienta. Také časté porušení vizuální, sluchové funkce.

Psychika pacienta se může změnit, naopak se stává kňučkou nebo agresivní. Hlavním cílem léčby a zotavení po mrtvici je zabránit opakujícímu se záchvatu, který často končí smrtí pacienta.

Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky poškození pravé a levé strany mozku

Hemoragická mrtvice (hemoroidální) je akutní porušení cerebrální cirkulace s průlomem cév a krvácení do mozku. To je nejhorší katastrofa mozku. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mrtvého krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku.

Dále v článku zodpovíme otázku: jaká je tato nemoc, proč je to smrtelná, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka?

Co je to hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - snižují se špatně a je velmi obtížné zastavit krvácení, když jsou poškozené. Obvyklé hemostatické látky nepronikují do cév mozku, operační je odstraněny pouze hematomy a nepoužívají se ke zkřížení krvácející nádoby.

Spouštěcí mechanismus krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, sluneční záření (přehřátí na slunci), zranění.

Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a edému mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývající 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se rozvíjet v jakémkoli věku (iu dětí do jednoho roku) a u osob obou pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50-70 let.

U 75 procent všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

arteriální hypertenze;
cerebrální aneuryzma;
arteriovenózní malformace mozku;
vaskulitida;
amyloidní angiopatie;
hemoragická diatéza;
systémová onemocnění pojivové tkáně;
antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
encefalitida;
krvácení do hypofýzy;
idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

Nadváha;
Nevyvážená strava, tučná, masová výživa;
Kouření;
Příjem alkoholu;
Drogy;
Věk, proces stárnutí;
Traumatické a vertebrální poranění;
Solární a tepelné mrtvice;
Dlouhodobý pobyt ve stresu, nervózní přetížení;
Tvrdá fyzická práce;
Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení v mozkovém kmeni. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životně důležité funkce: respiraci, krevní oběh, termoregulaci, srdeční tep. Tah mozku mozku je často smrtelný.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože to, co je tento typ mrtvice rozdělen do:

laterálně - lokalizovaný v subkortikálním jádru;
lobární - v laloky mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
mediální - v oblasti thalamu;
smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy a charakteristické znaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici, jako jsou:

silná bolest očních bulvů;
ztráta zůstatku;
mravenčení nebo znecitlivění nohou, rukou nebo částí těla;
potíže s porozuměním řeči nebo mrzutým projevem samotné osoby.

Podobné známky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou hovořit o vyvinuté ischemické cévní mozkové příhodě nebo přechodném ischemickém záchvatu (obyčejně nazývané "mikroskop").

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

Závratě;
Změna citlivosti kůže;
Přerušovaný puls;
Rush krve do obličeje;
Znecitlivělost jedné nebo více končetin;
Konstantní bolest hlavy;
Útoky bezproblémové nevolnosti a zvracení, které nevedou k úlevě.

Známky hemoragické mrtvice u osoby, která je vědomá:

Rychle rostoucí bolest hlavy;
Nevolnost, zvracení;
Palpitace srdce;
Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "nohou" před očima;
paréza, paralýza paží, nohou, obličejové svaly;
Těžká řeč.

Čtyři odlišné fáze regrese vědomí jsou rozděleny:

Ohromující - nerozuměný pohled pacienta, špatná reakce na druhé;
Pochybnost - připomíná sen s otevřenými očima, pohled je nasměrován do vesmíru;
Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta doprovází reakce, zachrání se polknutí reflexu;
Kombo - hluboký spánek, neexistují žádné reakce.

V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

43-73% krvácení končí průchodem krve do komor mozku. Když krev pronikne do komor, stav pacienta se dramaticky zvětší - vznikne se kóma, objevují se bilaterální patologické známky a ochranné reflexe:

hemiplegie je spojena s motorickým neklidem paralyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si přetáhnou deku, jako by se chtěli skrýt s dekou)
hormononium, prohloubily se příznaky vegetativního nervového systému (vznik chladnokrevnosti, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura cévy a hemoragie v mozku během hemoragické mrtvice

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí určité části nervového systému. Nejčastěji se vyskytují polokulovité hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou, se vyvíjí na straně opačné k lézi.
Snížený svalový tonus a reflexní šlachy.
Hemihypestézie - je porušení citlivosti.
Pareze oka - v tomto případě jsou oční bulvy zaměřeny na lézi.
Mydriáza - tento příznak je rozšíření pupku na stranu krvácení.
Vynechání rohu úst.
Hladký nasolabický trojúhelník.
Poruchy řeči v porážce dominantní polokoule.
Vývoj patologických reflexů.

O vývoji onemocnění a výskytu mozkového edému se uvádí:

manifestovaný strabismus;
pomalá reakce žáků na světlo;
tvář asymetrie;
změna rytmu a hloubky dýchání;
porušení srdeční aktivity;
"Plovoucí" pohyby očních bulvů;
závažný pokles krevního tlaku.

Žena má šikmou tvář s hemoragickou mrtvicí.

První nejdůležitější období onemocnění je 2,5 až 3 týdny po krvácení, jelikož v tomto stadiu je závažnost onemocnění pacienta způsobena progresivním edémem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových příznaků.

Kromě toho je dislokace mozku a její edém hlavní příčinou smrti v akutním období onemocnění, kdy se výše uvedené somatické komplikace (selhání ledvin a jaterní funkce, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují.

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické mrtvice, pokud je z vaskulární sítě hojný průtok krve: prostorový pohyb některých strukturálních jednotek mozku a mechanické kontrakce jeho kmene, jehož častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud se takové kritické události nevyskytly, po určité době (v průměru 1 až 2 týdny) dochází k postupnému poklesu otoků a hladké obnově krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.

Mezi nejčastější účinky patří:

porušení motorických funkcí - křehkost, paralýza nohou nebo paží. Nezáleží na tom, jak to může vypadat strašidelně, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože nezpůsobují změny osobnosti ani zhoršené funkce mozku;
nerovnováha močení a defekace;
změna vnímání, vývoj demence;
narušení řeči, počítání, psaní;
porucha paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
změna behaviorálních komplexů - podezření, agrese, pomalá reakce;
epilepsie;
vegetativní koma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často spadají do kómatu. To znamená, že osoba zůstane naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro komatu zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici, v závislosti na stavu pacienta:

Jasné vědomí - až 20%
Stun - až 30%;
Pochybení (lehká záměna) - až 56%;
Sopor (hluboké útlak vědomí) - až 85%
Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může postihnout jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se na to, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.

Redakce Choice

Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza