Ischemická mozková mrtvice: příznaky, účinky a rehabilitace

Ischemická mrtvice je důsledkem takových patologií kardiovaskulárního systému, jako je trombóza, embolie v cerebrální ateroskleróze, kardiogenní embolie a další. Ischemická cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt nejsou považovány za nezávislé onemocnění, jedná se o klinický syndrom, projevující se prudkým poklesem krevního zásobení mozku a tvorbou oblasti nekrózy (nekrózy) mozkové tkáně.

Ischemická mrtvice je doprovázena přetrvávajícími neurologickými příznaky: slepota, ztráta citlivosti, porucha řeči, paréza částí těla, závratě, které se okamžitě vyskytují a často vedou ke smrti.

Ischemická mrtvice, na rozdíl od hemoragické mrtvice a subarachnoidálního krvácení, je nejběžnějším typem cirkulační dysfunkce v mozku, zaznamenané u 80% případů onemocnění srdce. Její vzhled je důsledkem zablokování lumenu tepny dodávající mozku. Nedostatek krve a nedostatek kyslíku z mozkové tkáně zabíjí buňky.

V lékařství je obvyklé klasifikovat ischemickou mrtvici v závislosti na příčině a mechanismu onemocnění, klinických projevech, lokalizaci infarktové zóny.

Vzhledem k příčině a mechanismu nástupu patologie je mozkový infarkt klasifikován podle typu:

• tromboembolická - úplné zablokování krevních cév trombem;
• hemodynamická - arteriální hypertenze a hypotenze vyvolávají spazmus mozkových cév, což vede k nedostatku živin;
• lakunar - konstantní vysoký tlak způsobuje poškození tepen, což má za následek otupělé končetiny a sníženou motorickou aktivitu.

Podle místa léze jsou rozlišovány následující typy ischemie:

• přechodný ischemický záchvat - poruchy lokalizované v určitém zaměření (například slepota v jednom oku), mizení za jeden den;
• menší cévní mozková příhoda je změna ischémie, obnovení funkcí těla od 2 do 21 dnů; progresivní postupný nástup příznaků z několika hodin na 2-3 dny, neúplné zotavení funkcí;
• úplná nebo rozsáhlá ischemická mrtvice - vyvinutá mrtvice s dlouhodobými příznaky.

Podle závažnosti průběhu onemocnění je diagnostikována ischemická mrtvice mozku mírné, střední závažnosti a závažné formy.

Ischemická mozková mrtvice: příčiny a diagnóza

Ischemická mozková mrtvice se vyvíjí v důsledku chronického arteriálního onemocnění (ateroskleróza) a intravaskulární tvorby krevních sraženin (trombóza), stejně jako jiných zranění podobné etiologie. Příčiny patologie jsou přímo spojeny s typem ischemické příhody mrtvice.

Tromboembolická cévní mozková příhoda se projevuje v důsledku zvýšeného cholesterolu a je způsobena embolismem - překrývající se vaskulární lumen s jakoukoliv látkou.

Příčiny embolií zahrnují:

1. Vývoj plaku v krční tepně, který se skládá z cholesterolu a blokuje průtok krve do mozku.
2. Porušení struktury stěny endotelu (krevní cévy), což vede k pomalejšímu krevnímu oběhu a zesílení krevní trombózy. Krevní sraženina se také vytváří v srdci, krevních nohou (tromboflebitida).
3. Poškození tkání spolu s loděmi v důsledku poranění.
4. Cévní křeče vznikající na pozadí nadměrné práce, hypoxie, vegetativní vaskulární dystonie, osteochondróza, špatné návyky (závislost na nikotinu), užívání drog vede k vazokonstrikci. Často se vyskytuje u starších lidí.
5. Kontakt s plynovou nádobou.
6. Arteriální blokáda s tukem.
7. Zlomeniny, nádory, operace krčku a hrudníku.
8. Zánětlivé procesy, infekce.

Hemodynamická ischemická mrtvice způsobuje prudký pokles krevního tlaku, což vede k nedostatečnému krevnímu oběhu.

Faktory, které tuto podmínku vyvolávají, jsou:

• zhoršený průtok krve v důsledku akutního srdečního selhání, infarkt myokardu;
• pokles cévního tónu a krevní oběh (zhroucení), které je způsobeno zkroucením cévy, stlačením nádoru na cévě, tvorbou směsi tuků a cév (plaky);
• kombinace několika výše uvedených důvodů.

Ischemický lakunární mozkový infarkt je spojen se zvýšením krevního tlaku (hypertenze) a výsledné vaskulární patologie mozku.

Příčiny lakunární mrtvice jsou následující choroby:

• vysoká hladina cukru v krvi;
• hypertenze;
• ateroskleróza;
• zánět mozkových cév (vaskulitida);
• infekce mozkové tkáně (meningitida a podobně);
• stresové situace;
• špatné návyky.

Nezapomeňte, že ischemická cerebrální mozková příhoda nastává, když se po nesprávné nebo opožděné léčbě výše uvedených onemocnění objevuje trombóza arterií, arteriální embolie a aterosklerotické poškození tepen.

K diagnostice mozkové mrtvice ischemické povahy je nutné určit dobu, po kterou byl průtok krve narušen, stanovit frekvenci recidivy a sled symptomů. Nejprve je třeba věnovat pozornost vyjádření příznaků neurologie a eliminovat možné rizikové faktory (hypo- / hyperglykémie, hypertenze, arytmie a další).

Nutná fyzická diagnóza (vyšetření k objasnění diagnózy) se skládá z následujících postupů:

1. Přítomnost častých příznaků - bolesti hlavy, poruchy vědomí, záchvaty a další.
2. Přítomnost neurologických a meningeálních příznaků.
3. Laboratorní studie (klinické a biochemické krevní testy, analýza moči, hemostasiogram (test srážení krve).
4. Instrumentální diagnostika mozkového infarktu - MRT a CT mozku.
5. Metody neuroimagingu mohou eliminovat další projevy intrakraniální patologie a detekovat první příznaky ischemického poškození mozku hlavy: nepřítomnost obrazu lentikulárního jádra nebo insulární kůry, stejně jako hyper-rozdělení mozkové tepny na postižené straně.
6. Počítačové tomografické příznaky ischemické mrtvice v oblasti na krátkou dobu mohou být vyjádřeny minimálně. Po jednom dni se srdeční záchvaty projevují jako oblasti se sníženou hustotou.

Odborníci doporučují použití moderních diagnostických produktů, které reprodukují difuzně vážené obrazy, které signalizují vývoj nevratného poškození mozku.

Hlavní věcí je stanovit typ patologie mozku. Vzhledem k tomu, že jejich příznaky jsou podobné, je třeba rozlišovat mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí. To lze provést pomocí instrumentální diagnostiky. Patří sem ultrasonografie, EKG, echokardiografie, klinické a biochemické krevní testy. Ve většině případů je studijní plán doplněn magnetickou rezonancí nebo CT angiografií. Úzkorozměrné studie se provádějí podle indikací.

Ischemická mrtvice: příznaky a léčebné pokyny

Ischemická cévní mozková příhoda, jejíž symptomy se objevují předtím, než se objeví, mají tendenci k úplnému neočekávanému výskytu. Jeho časný přístup může být určen určitými příznaky. Nejčastěji může člověk nejdříve mdlobat (někdy mdloby jsou doprovázeny křečemi a narušené normální dýchání), a někdy dochází ke zhoršení orientace ve vesmíru, ale to je především následně mdloby.

Existují také příznaky ischemické mrtvice, jako je bolest hlavy, nevolnost a občas zvracení. V závislosti na postižené tepně konkrétního cévního systému se u pacienta po mdloby objevují určité ohniskové neurologické příznaky.

V mozku existuje několik velkých vaskulárních sítí:

1. První je vaskulární síť karotidové arterie, která zahrnuje přední, střední a zadní tepnu. Vzhledem k tomu, že se zóny krve zásobují těmito tepnami, dochází ke snížení pravděpodobnosti progrese akutní vaskulární insuficience.
2. Druhá je vertebro-basilární vaskulární síť. Dodává krev do oblastí mozku, které zahrnují centra nezbytná pro pokračování života.

Tato vaskulární síť dodává krev do cerebellum, medulla oblongata a počáteční segment míchy. Podle příznaků je neurolog schopen přesně stanovit velkou tepnu s postiženou větví.

Například známky mozkové příhody v ischemickém typu infarktu soustředěné ve vaskulární síti karotické arterie jsou následující:

1. Patologie pohybu paží a nohou.
2. Poruchy řeči, kdy člověk prostě nemá schopnost mluvit.

Podobné symptomy se vyskytují v případě srdečního záchvatu na dominantní (obvykle vlevo) polokouli.

V případě progrese srdečního záchvatu v vertebro-bazilární cévní soustavě bude pacient schopen pozorovat tyto poruchy:

• porucha koordinace;
• zhoršení výslovnosti určitých slov a vizí;
• komplikace polykání potravy.

Když je mrtvice soustředěna v kufru, vyvine se pacient takové závažné příznaky:

• rychlý vývoj paralýzy každé končetiny;
• významné snížení krevního tlaku;
• těžké probuzení po spánku;
• vývoj patologie rytmu a hloubky dýchání;
• enuréza moči a výkalů.

Pokud je mozková ischemická mrtvice koncentrovaná v mozkové tekutině, budou příznaky následující:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• neschopnost stát nebo chodit;
• pohyby těla se stávají nekonzistentními;
• oči se začnou pohybovat nezávisle a rychle vodorovně nebo svisle.

Léčba mrtvice na ischemickém typu by neměla být zpožděna. Samotná léčba musí být dlouhá a včasná - pouze tímto způsobem je možné částečně nebo úplně obnovit činnost mozku a také předejít nepříjemným exacerbacím.

Nejprve jsou pacienti identifikováni na zvláštních odděleních neurologické nebo intenzivní péče. Dále jsou lékaři konfrontováni s úkolem eliminovat akutní patologii respiračních a kardiovaskulárních systémů. V případě potřeby proveďte intubaci a přejděte pacienta na umělé dýchání. Neustálé sledování homeostázy, práce v cévách, srdce a dýchání.

Zvláštní prioritou je snížení nitrolebního tlaku a prevence edému mozku. Vzniká zánět plic, pyelonefritida, tromboembolismus a záchvaty.

Nejúčinnější metodou léčby ischemického infarktu je trombolýza, která by měla být provedena do pěti hodin po infarktu. Tato technika předpokládá, že pouze zlomek buněk je nevratně ovlivněn. Obecně se tato část buňky nazývá ischemické jádro. Je obklopen zónou postižených buněk, které však pokračují v živobytí.

Když člověk začne přijímat látky, jejichž účinkem je zředit a rozpouštět krevní sraženinu, je průtok krve standardizován a tyto buňky obnoví svou práci. Zejména pro tento účel, použijte terapeutický lék - Aktilize.

Používá se hlavně k léčbě ischemické cévní mozkové příhody: antikoagulancia, ředidla krevního řečiště, vazoaktivní látky, antiagregační činidla, angioprotektory, neurotraffic a antioxidanty.

Neexistuje žádný rozdíl v léčbě levé a pravé strany, ale pro správné léčení je zapotřebí individuální přístup. Lékař navíc musí vybrat jedinečnou kombinaci léků.

Ischemická mrtvice: následky, komplikace a život po

Ischemická cévní mozková příhoda, jejíž následky se mohou pravidelně projevovat, je vážnou patologií, po které budete muset velice sledovat váš životní styl. Jakékoli komplikace ischemické cévní mozkové příhody mohou klesat. V nejhorším případě dostane osoba první nebo třetí skupinu zdravotního postižení.

Po onemocnění jsou takové komplikace:

• městnavá pneumonie;
• otok mozku;
• srdeční selhání;
• penetrace tromboembolu do systému plicní arterie;
• bedsores;
• otravy krve.

Pro úplné uzdravení po ischemické mrtvici je důležitá a správná výživa. Doporučuje se asi čtyři až šestkrát denně. Potraviny by neměly obsahovat mnoho kalorií a měly by být rozlišeny přítomností velkého množství bílkovin, rostlinného tuku a komplexních sacharidů.

Surová zelenina je také velmi důležitá, protože díky nim dochází ke zlepšení biochemických procesů. Vzhledem k tomu, že brusinky a borůvky přispívají k rychlé eliminaci volných radikálů, měly by být také uvedeny do každodenní stravy.

Klíčové tipy: jíst méně soli a uzené maso, smažené, mastné a moučné výrobky by měly být odstraněny ze stravy úplně.

K minimalizaci komplikací ischemické mrtvice je nutná dlouhá rehabilitace. To je komplex různých aktivit, jejichž cílem je zajistit sociální adaptaci osoby. To je dost významné pro úplné zotavení po mrtvici.

Pro řádnou rehabilitaci by měla být prováděna ve speciálním neurologickém sanatoriu.

Rehabilitace zahrnuje několik postupů:

• fyzioterapie;
• terapeutické cvičení;
• masáže;
• bahno ošetření;
• akupunktura.

Díky těmto postupům se obnovují motorové a vestibulární přístroje. Pomoc neurologa a řečového terapeuta zajistí obnovení normální řeči. Je také žádoucí použít různé léky, které pomáhají při regeneraci mozku.

Nevylučujte používání produktů, jako jsou data a bobule. Denně můžete po jídle podávat lžíci šťávy z cibule s medem. Pít z borovicových kuželů za úsvitu.

Život po ischemické mrtvici vyžaduje neustálé sledování a správnou výživu, dobrý spánek a odpočinek. Prevence zahrnuje různé metody, jejichž účelem je eliminovat pravděpodobnost srdečního záchvatu a různé komplikace po něm.

Je velmi důležité začít léčbu arteriální hypertenze včas, vyšetřovat na bolesti srdce a také vyloučit náhlý nárůst tlaku. V závislosti na různých faktorech může život po ischemické mrtvici trvat několik týdnů a možná i více než 10 let.

Ischemický srdeční záchvat: příznaky a léčba

Ischemický infarkt nastává s nedostatečným krevním oběhem, protože tkáně tvořící mozog jsou velmi citlivé s nedostatkem kyslíku, protože potřebují konstantní zásobování kyslíkem.

Buňky šedé hmoty (základ mozkové kůry) jsou obzvláště citlivé na hypoxii. Tyto buňky zemřou za pár minut s nedostatkem kyslíku.

Mezi hlavní příznaky ischemického infarktu patří:

• necitlivost těla;
• pocit slabosti a závratě;
• ztráta pocitu v pažích a nohou;
• silná bolest hlavy;
• řečové potíže;
• nedostatek koordinace;
• pocit trochu omráčen;
• pocit ospalosti;
• nevolnost nebo zvracení.

Při ischemickém srdečním záchvatu je osoba bledá, dochází k poklesu tlaku. Zvýšený krevní tlak je neobvyklý, hlavně jen u infarktu mozkového kmene. Srdeční frekvence se zvyšuje (ale méně plná), nedochází ke změně teploty.

Pokud osoba už měla dříve ischemický infarkt, pak druhý záchvat (pravý mozek) může ovlivnit duševní zdraví. Nejprve se objeví zakalení vědomí a postupně se rozpadá na demenci.

Někdy, když pacient znovu uvědomí, vidí halucinace, deliriózní, tj. Se objevují příznaky psychózy. Velmi zřídka (v případě trombu v krční tepně) může osoba spadnout do kómatu. Znalost příznaků srdečního záchvatu umožňuje provést infarkt a přijmout naléhavá opatření.

Při včasné pomoci poskytuje mozkový průtok krve ischemický typ infarktu nemusí vést k invaliditě. Během prvních 1,5 hodiny po stávce se objevují nejvíce negativní důsledky. Proto se největší účinek léčby projevuje v prvních 2 hodinách.

Mozkový infarkt je naléhavý stav pacienta a měl by být okamžitě hospitalizován.

V nemocnici jsou hlavními cíli léčby:

• obnovení krevního oběhu v mozku;
• ochrana před poškozením nervových vláken.

Proto téměř od prvních hodin tohoto stavu lékař předepisuje léky, které porušují trombózu - trombolytiku. Takové nástroje jsou také použitelné při léčbě infarktu myokardu. Trombolytika při rozpouštění krevní sraženiny nepoškozují nervové buňky a pomáhají snižovat velikost léze.

Prostředky skupiny antikoagulancií pomáhají snižovat a zastavovat růst existujících sraženin a zabraňují jejich vzniku. Kromě toho tyto léky pomáhají snižovat srážení krve.

Mezi činidla proti trombocytům patří činidla, jejichž účinnost je zaměřena na změnu vlastností krve. Takové léky zastavují procesy lepení (nebo agregaci trombocytů). Protiplatikové látky patří mezi standardní nástroje používané pro léčebné metody mrtvice způsobené cerebrální aterosklerózou nebo různými krevními onemocněními s výskytem krevních sraženin. Při prevenci recidivující mrtvice se používá více datových léků.

Je třeba si uvědomit, že mozkové buňky začnou umírat bez obohacování potravinami a kyslíkem. Okamžitě začněte biochemické procesy, které lze zastavit pomocí léků - cytoprotektů nebo neuroprotektiv. Ty přispívají ke zvýšení aktivity buněk obklopených "mrtvými" buňkami. "Nezúčastněné" buňky v tomto okamžiku přebírají poslání mrtvých buněk.

Při srdečním záchvatu existují chirurgické metody léčby, například karotidová endarterektomie. Během operace je vnitřní stěna karotidové arterie odstraněna aterosklerotickým povlakem. Operační zákrok je měřítkem volby, pokud je příčinou úderu v karotidě. Tato metoda se používá k prevenci rekurentních záchvatů nebo k prevenci mrtvice.

Naděje a šance na účinnou léčbu, obnovu po infarktu a mrtvici u pacientů jsou k dispozici. Nejdůležitější je mít trpělivost, odvahu a sílu, abychom dosáhli pozitivního výsledku.

Ischemická mozková mrtvice: příznaky, první pomoc a léčba

Mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice - hrozné onemocnění, které se projevuje akutním porušením cerebrálního oběhu a je výsledkem jiných patologií. Mezi všemi pacienty, kteří mají být hospitalizováni s příznaky poruch krevního oběhu v mozku, je u této převažující většiny diagnostikována tato konkrétní nemoc. Současně jsou starší lidé v nebezpečí.

Vzhledem k tragédii možných důsledků v případě pozdního přivolání lékařské pomoci při prvních známkách nemoci (smrt, vážné omezení fyzických schopností), neměli byste čekat a ztratit drahé minuty.

Podstata ischemické mrtvice

Ischemická mozková mrtvice se vyskytuje v důsledku úmrtí jednotlivých míst centrálního nervového systému kvůli nedostatku výživy a kyslíku. Je to mozek mezi všemi orgány, který je hlavním spotřebitelem kyslíku. Náhlá hypoxie (hladování kyslíkem) po 5-8 minutách způsobuje postupné poškození a brzy - nekrózu tkání a neuronů. Prognóza pro pacienty bude zklamáním, pokud se co nejdříve neobnoví výživy mozku. Současně ani včasná a kvalifikovaná pomoc nezaručuje, že nebudou mít negativní důsledky pro funkční schopnosti organismu.

Charakteristika ischemických lézí

Charakteristickým znakem ischemické mrtvice zůstává nedostatek krevního oběhu způsobený narušením průchodnosti v cévách. Nutriční omezení a potom smrt se pozoruje po délce nádoby, stejně jako v oblasti jejích kapilárních větví.

Hlavní příčinou poškození vaskulární permeability jsou aterosklerotické plaky, křeče, zácpa způsobená embolií nebo krevními sraženinami, stejně jako komprese (stlačení). Specifická příčina, stejně jako průběh akutní fáze nástupu patologie, určí taktiku léčby, dobu trvání onemocnění a možné lékařské předpovědi. Stojí za zmínku, že v lékařské praxi existuje několik fází vývoje této nemoci. Mezi nimi se odlišují akutní, akutní periody, stejně jako fáze časného, ​​pozdního zotavení a dokončeného období toku.

Mechanismus nemoci: ischemická kaskáda

Po akutní cerebrovaskulární nehodě dochází ke zvýšení patologických stavů. Je třeba zdůraznit progresivní hypoxii postižené oblasti, porušení metabolismu sacharidů a lipidů, acidózu. Patologický proces zahrnuje tvorbu jádra nekrózy a také vznik sekundárního difuzního edému mozkové tkáně. Kvůli otoku se vytváří charakteristická "penumbra" - "penumbra".

Současná reakce těla na patologickou poruchu cirkulace se stává tvorbou edému mozku, který může dosáhnout celé hemisféry. V oblasti léze - neurony penumbra na krátkou dobu udržují integritu struktury. Pacient však nemůže vykonávat funkci omezování výživy.

Nejostřejší období má následující předpovědi:

• pozitivní dynamika a vyhlídky na zotavení - při zastavení mozkových a lokálních příznaků;
• stabilizace - v případě, že stav pacienta neprochází změnami;
• negativní dynamika - zaznamenává se následné zhoršení symptomů pacienta;
• úmrtí - v případě blokování nervových center srdce a dýchání.

Řada faktorů ovlivňuje průběh nejaktivnějšího období, stejně jako léčbu ischemické cévní mozkové příhody. Nejdůležitější význam je dán:

1. velikost postižené vaskulární arterie, která vytváří patologické zaměření
2. stav pacienta: životní styl, přítomnost dědičné predispozice nebo chronické nemoci, věk;
3. zahájení resuscitačních postupů;
4. specifické umístění poškozeného bazénu;
5. parametry psycho-emocionálního stavu pacienta od vývoje nemoci.

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody

Nezapomínejte, že právě právě včas identifikované příznaky a zdravotní péče způsobená těmito příčinami jsou předpoklady pro minimální negativní důsledky nebo dokonce pro zachování života! Obrovská role je přidělena příbuzným a příbuzným pacienta. Zároveň potvrzená ischemická mrtvice se stává povinným důvodem pro naléhavou hospitalizaci.

• náhlé bolesti hlavy;
• těžká nevolnost nebo zvracení;
• zmatek myšlenek, narušené vědomí, náhlá inhibice;
• snížená citlivost končetin a dalších oblastí těla;
• omezení nebo ztráta funkcí: hlas, motor, vizuální a další.

Po příjezdu lékaře je provedena řada jednoduchých testů pro potvrzení diagnózy. V případě komatu se aplikuje test na stupnici komásu v Glasgowě. Proveďte kontrolní měření krevního tlaku, zatímco u většiny pacientů tento parametr výrazně překračuje normu. Chcete-li vyloučit patologii srdce, proveďte elektrokardiogram.

Když je potvrzena porucha mozkové cirkulace, je pacient naléhavě hospitalizován, aby provedl nouzové terapeutické postupy. V neurologické nemocnici specialisté objasní příznaky, aby vyloučili řadu patologií, které "simulovaly" mrtvici: infarkt myokardu, epilepsii, aspirační pneumonii, selhání ledvin, rozsáhlé krvácení, srdeční selhání.

Dobré výsledky diagnostických úloh poskytují počítačový tomogram. Pomocí diagnostického postupu se léze vizualizuje a určí se určitý typ zdvihu. Využijte také další typy výzkumu, proveďte odběr vzorků krve.

Hlavní příčiny patologie

Je třeba si uvědomit možné důsledky příčin mrtvice v mnoha klinických případech. Příčiny jsou zpravidla neurčité u pacientů mladších 50 let. Mimoto neklidné statistiky uvádějí, že v 40% případů poruch mozkové cirkulace u mladých lidí není zřejmý důvod. V lékařské praxi se však vyvinuly několik klasifikací faktorů, které mohou způsobit hrozné onemocnění.

• Nekontrolovatelné faktory. Podmínky jako věk, dědičná (genetická) predispozice, obecná ekologická situace a pohlaví pacienta nejsou schopny ovlivnit. Vzhledem k "kumulativní" povaze cévních onemocnění, jejichž lumen může s věkem klesat, věk nejvíce přímo souvisí s rizikem cerebrálního oběhu. Zejména riziko, že se stane 20 let starou mrtvicí, bude pravděpodobnost 1/3000 a ve věku 84 let a více - 1/45 osob
• Ovládané faktory. V mnoha ohledech stav plavidel a tedy riziko vzniku nebezpečí závisí na životním stylu, stravě a přítomnosti řady škodlivých závislostí. Riziko vzniku patologie je ovlivněno:

1. vzhled a zvýšení aterosklerotických plátů;
2. arteriální hypertenze;
3. nedostatek motorické aktivity;
4. osteochondróza krční páteře;
5. diabetes mellitus;
6. problémy s nadváhou;
7. škodlivé závislosti: zneužívání alkoholu a neredukovatelné kouření;
8. infekčních nemocí a užívání řady drog.

Je to důležité! Pravidelné sledování hladin krevního tlaku může pomoci zabránit onemocnění a v mnoha ohledech omezit nežádoucí účinky mrtvice. V lékařské praxi se pozornost věnovaná tělu snižuje pravděpodobnost vývoje problémů s cerebrálním oběhem o 40%.

Druhy ischemické mrtvice

Charakteristické znaky pomohou identifikovat ischemii mozku v akutním období jejího výskytu. Objevují se následující neurologické poruchy:

• závažná slabost;
• porucha řeči;
• snížený pocit rovnováhy a celková koordinace;
• zkreslená výslovnost řady slov;
• snížená citlivost v určitých oblastech těla.

V případě rozsáhlé ischemické mrtvice příznaky zahrnují následující prvky klinického obrazu: poruchy zraku, funkce polykání, omezení řeči a rozostření, porucha koncentrace a kognitivní poruchy. Zvláštní příznaky budou výraznější v závislosti na umístění léze mozku.

Následující známky v anamnéze vyprávějí o lakunární ischemické cévní mozkové příhodě:

• embolizace mozkových tepen;
• přítomnost aterosklerotických tumorů v cévách;
• těžká hypertenze;
• normální nebo zvýšený cholesterol v krvi.

Názory odborníků na vyhlídky na obnovu

Pečlivým zkoumáním příznaků a formulací léčebné strategie lékaři velmi pečlivě předpovídají prognózu. Přesné posouzení stavu umožňuje získat několik nezávislých stupnic (NIHSS, Rankin, Bartel). První ukazuje závažnost neurologických lézí v akutním stadiu onemocnění. V tomto případě menší počet bodů odpovídá více prosperujícím vyhlídkám pro pacienta.

méně než 10 bodů - zotavení pacienta v průběhu roku s pravděpodobností až 70%;

více než 20 bodů - zotavení pacienta v průběhu roku s pravděpodobností až 16%;

více než 3 až 5 bodů - indikace léčby za účelem sání krevní sraženiny v srdci srdečního záchvatu;

více než 25 bodů - kontraindikace trombolytické léčby.

Grade NIHSS charakterizuje reflexe, odezvu smyslů, úroveň vědomí a stav pacienta. Normální stání nebo blízko k tomu odpovídá minimálnímu skóre. Pokud specialisté vytvořili malý indikátor, jsou šance na vysokou aktivitu po léčbě. Neurologická poškození různých druhů zvyšuje výsledek a zhoršuje možné projekce.

Stanovení stavu oběti pomocí následujících ukazatelů:

• obecná úroveň vědomí;
• dostupnost a kvalita hlasových funkcí;
• kontrola pohybu končetiny;
• mimika;
• okulomotorické reakce;
• kontrola koordinace pohybů;
• charakteristiky pozornosti.

Rankine Graduation - RS

Kvalitativně jsou důsledky poruch mozkové cirkulace popsány modifikovanou stupnicí Rankin - RS. Specialisté vytvořili několik stupňů:

- absence poruch a poruch;

- První stupeň, který odpovídá malému postižení. Pacient postupně zvládne všechny případy, v nichž byl zapojen častěji jednou měsíčně před patologií;

- druhý stupeň - pacient nepotřebuje nepřetržitý časový dohled. Nicméně by nemělo být ponecháno sám víc než týden;

- třetí stupeň - pacient se může pohybovat samostatně. Denní kontrola je však nezbytná pro jeho obvyklé aktivity kolem domu;

- čtvrtý stupeň - pacient potřebuje neustálé sledování od příbuzných, i když se pohybuje nezávisle;

- Pátý stupeň odpovídá závažnému postižení. Pacient není schopen plně sloužit a nemůže se pohybovat.

Účinky léků

Léčba ischemické mrtvice zahrnuje postupné provedení vyvinutého lékařského algoritmu akcí. Po provedení diagnostických manipulací a tvorbě prognóz se začíná rozvíjet léčebný režim. Hlavní úkoly odborníků jsou:

• normalizace cerebrálního oběhu;
• normalizace krevního tlaku;
• eliminace otoku mozkové tkáně;
• zabránění smrti neuronů a neuronových spojení v penumbře.

K provedení nezbytných akcí jsou v akutním období onemocnění zapotřebí následující léky:

- katopril, enalopril, ramnopril (enzymové inhibitory);

- dipyridamol, ticlopidin, klopidopel, pentaxifilin (činidla proti destičkám trombocytů);

- Nimodipin (antagonisté vápníku);

- prostředky, které regulují metabolické procesy v strukturách mozkové tkáně (Inosie-F, Riboxin);

- dextrany s nízkou molekulovou hmotností a další.

Pokud je to indikováno, může být indikováno pečlivé posouzení rizik a potřeba chirurgické léčby, což normalizuje výživu mozku. Běžnými operacemi jsou karotidová endatektomie, stenace velkých cév (karotidové arterie), stejně jako odstranění krevních sraženin.

Co mohou dělat příbuzní

Pokud se v mozkových strukturách objevují příznaky akutních poruch krevního oběhu, nejlépe je položit oběť na posteli v horizontální poloze a pokusit se uklidnit. Je nutné zavolat sanitku. Nekontrolovaný příjem léků, aby nedošlo k deformaci příznaků, není povolen. Je nutné pacienta ušetřit z těsného oděvu a větrací prostor. Pokud se objeví známky klinické smrti, je vhodné okamžitě provést kardiostimulační a resuscitační opatření.

Co je to ischemická mrtvice?

Ischemická mrtvice (AI) se týká klinických syndromů. Vyvíjí se kvůli porážce oběhového systému. Objevuje se v mnoha onemocněních - diabetu, ateroskleróze, ischémii, hypertenzi atd. Má další název - ischemický infarkt. Symptomy se projeví okamžitě, trvá až několik dní. Existuje riziko úmrtí.

Ischemická klasifikace mrtvice

Ischemická mrtvice je charakterizována nedostatkem krevního oběhu a přívodu kyslíku do mozku. Ischémie je v zásadě narušena přívodem krve v určitých částech tkáně nebo vnitřních orgánů. Cévní mozková příhoda znamená selhání oběhu přímo v mozku. Pokud léčba není okamžitě zahájena, buňky se postupně rozpadají a umírají. Hlavním důvodem vzniku ischemické cévní mozkové příhody spočívá v tvorbě plaků cholesterolu na stěnách cév, což vede k trombóze.

Typy ischemické mrtvice, založené na příčinách vývoje:

1. Tromboembolická (kardioembolická) forma - krevní sraženiny ucpávají lumeny v cévách. Možné oddělení krevní sraženiny. Vystoupil odpoledne.
2. Hemodynamická forma je charakterizována spasmy v oběhovém systému po dlouhou dobu, kvůli které živiny nevstupují do mozku. Vyskytuje se na pozadí hypotenze, protože do mozku nevniká krev.
3. V případě malých míst (velikost nepřesahuje 15 mm). Může se objevit u diabetes a hypertenze.
4. Aterotrombotická forma se objevuje na pozadí onemocnění, jako je ateroskleróza. To znamená, že krev neteče do mozku kvůli pomalejšímu krevnímu oběhu. Jsou ovlivněny střední a velké tepny mozku. Nejčastěji se vyskytuje v noci.
5. Vzniká hemoragická forma s poruchou srážení krve. Etiologie prakticky není studována.

Druhy ischemické mrtvice podle stupně poškození:

• tranzitorný pohled se týká ischemického záchvatu, v němž se příznaky objevují až v první den;
• menší mrtvice - zotavení trvá 3 týdny;
• s progresivní formou se příznaky pomalu zvyšují;
• extenzivní forma je charakterizována velmi dlouhou dobou trvání.

Klasifikace ischemické mrtvice podle období vývoje:

1. Nejvyšší akutní fáze vývoje je diagnostikována během prvních 3 dnů po nástupu prvního symptomu. Pokud příznaky zmizí po dni, je onemocnění charakterizováno přechodnou formou. V této fázi je velmi důležité poskytnout první pomoc během prvních 3 hodin, protože vzniká terapeutické okno, takže se situace může výrazně změnit.
2. Akutní období trvá asi měsíc, ale pokud dojde po 3 týdnech, pak je onemocnění ve formě malé mrtvice.
3. Formulář předčasného obnovení trvá přibližně šest měsíců.
4. Pozdní období zotavení - 24 měsíců.
5. Stupeň zbytkových symptomů přesahuje 2 roky.

Důvody

Důvody vzniku ischemické cévní mozkové příhody jsou mnoho. Všechny jsou konvenčně rozděleny do dvou typů - nastavitelné a neregulovatelné. Nastavitelné jsou snadno přizpůsobitelné změně, to znamená, že člověk může eliminovat vnější účinky na kardiovaskulární systém, čímž se zbaví AI.

Neřízené faktory a příčiny ischemické mrtvice:

1. Změna věku. Takže v mladém věku je riziko ischemické mrtvice velmi nízké, ale po 50 letech se zvyšuje.
2. Genetická predispozice. Pokud blízcí příbuzní mají abnormality v kardiovaskulárním systému, potom děti mohou vyvinout AI.
3. Jedním z provokujících faktorů je osteochondróza, lokalizovaná v krční páteři.
4. Ateroskleróza cév je nejčastější příčinou ischemické mrtvice. V tomto případě jsou na stěnách žil ukládány cholesterolové plaky, které v budoucnu zablokují lumen a tvoří krevní sraženiny. Kromě toho mohou být aterosklerotické plaky rozštěpeny a dále rozšířeny podél krevního řečiště. To výrazně narušuje proces přívodu krve.
5. Hypertenze způsobuje nejen prodloužené křeče v cévách, ale také zužuje lumen, narušuje průtok krve do mozku.

1. Trombóza sama o sobě nepředstavuje hrozbu vzniku ischemické cévní mozkové příhody, neboť v chronickém průběhu onemocnění se organismus začne samostatně přizpůsobovat - hledat řešení pro krevní oběh. Ale nebezpečí je, že existuje riziko embolizace. Existuje také riziko vzniku krevní sraženiny.
2. Embolus naruší intracardiální hemodynamiku. Embolie může být vytvořena absolutně v jakékoli části těla. Při pronikání do mozku se rozvíjí AI. Fibrilace síní a dokonce přítomnost umělé chlopně mohou být příčinou kardiogenní embolie.
3. Diabetes a nádorové novotvary.
4. Vaskulitida, arteriální dysplázie, hypotenze, sarkoidóza, leukémie, polycytemie a jiné patologické poruchy v kardiovaskulárním systému.

Nastavitelné faktory a příčiny:

• kouření tabáku a zneužívání alkoholu;
• nadměrně aktivní duševní práce;
• hypodynamický (nedostatek aktivního životního stylu);
• stresující situace, zkušenosti, strachy a jiné psychosomatické příčiny;
• obezita a nadváha vytvářejí nadměrný stres na srdci a krevních cévách;
• užívání orální antikoncepce po dlouhou dobu;
• vliv některých skupin léčiv.

Symptomy

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody mohou být mozkové a fokální.

Obecné příznaky:

• ztráta vědomí nebo naopak nadměrná nadměrná podrážděnost;
• dezorientace ve vesmíru;
• bolest v mozku, závratě;
• nevolnost a zvracení;
• horečka se všemi důsledky - zimnice, horečka, zvýšený pot, atd.;
• dušnost a nedostatek vzduchu.

Ohniskové symptomy indikující polohu léze:

• Jednostranná nebo oboustranná paréza a paralýza, ve kterých pacient nemůže pohybovat rukama nebo nohama.
• Porušení koordinace pohybů.
• Afázii, v níž je nemožné pochopit, co říká pacient.
• Dysarthria - neslyšitelná výslovnost řeči.
• Alexie - pacient nemůže číst text.
• Acalculia - neschopnost počítat čísla na deset.
• Agrafiya - člověk nemůže psát.
• Nějaká ztráta pocitů a pocit, že husi klesají po těle.
• Prudký pokles zrakové ostrosti, rozdělení obrazu a dokonce ztráta zorného pole.
• Afagiya - neschopnost spolknout sliny.
• Neschopnost samoobsluhy.
• Amnézie - ztráta paměti.

Možné komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace ischemické mrtvice:

• otok mozku;
• paralýza;
• epilepsie;
• porušení psycho-emočního zázemí;
• smrtelný výsledek.

Diagnostika

1. Lékař musí měřit krevní tlak a shromažďovat anamnézu.
2. Dále se provádí zobrazování pomocí magnetické rezonance, echokardiografie, elektrokardiogramu, subtrakční angiografie založené na intraarteriální digitální technice. Navíc - cerebrální angiografie, duplexní ultrazvukové skenování, CT vyšetření mozku není kontrastní.
3. Pacient shromažďuje krev, aby zjistil hladinu glukózy, elektrolytů, močoviny, cholesterolu. Analýza klinického směru.
4. Po všech diagnostických manipulacích lékař předepisuje bederní punkci - vyšetří se mozkomíšní moč.

Tradiční léčba

Léčba ischemické cévní mozkové příhody má za cíl vyloučit krevní sraženiny, normalizovat krevní tlak, zabránit vzniku komplikací a neutralizovat všechny symptomy a příčiny vývoje tohoto klinického syndromu.

Lékařská terapie

Kardiolog může předepsat následující léky:

• "Aktilize" se používá v prvních hodinách po ataku jako trombolýza. Léčivo umožňuje rozpustit krevní sraženiny, urychlit krevní oběh a obnovit funkčnost postižených buněk.
• Antikoagulancia: Nadroparin, Heparin, Fragmin.
• Pro ztenčení krve se používá "Cardiomagnyl" nebo "Aspirin".
• Přípravky vazoaktivního působení: "Vinpocetin", "Pentoxifylin", "Sermion", "Trental".
• Antiagregační činidla: Tiklid nebo Plavix.
• Antioxidanty: Mildronat, vitamíny C a E, Alfa-tokoferol, Mexidol, Actovegin, Carnosin.
• Angioprotektivní léky: Prodektin, Etamzilat.
• Neurotrofie: cerebrolysin, glycin, piracetam, nootropin.
• Enzymové inhibitory: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Blokátory receptoru angiotenzinu-2: Condesartan, Losartan.
• Antagonisté vápníku a glutamátu: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretika (diuretika) - "Furosemid".
• "Riboxin", "Inosie-F", "Cytochrom-C".

Pravidla výkonu

Po ischemické mrtvici je důležité dodržovat zvláštní dietu, která je založena na spotřebě nízkokalorických potravin. Potraviny by měly obsahovat bílkoviny, složité sacharidy, vlákniny a tuky rostlinného původu. Musíte jíst nejméně čtyřikrát denně.

Čerstvá zelenina a ovoce, mořské plody, ryby a masné výrobky, mléčné výrobky a další potraviny s nízkým obsahem tuku jsou jistě součástí stravy. Je přísně zakázáno jíst uzené maso, sůl, cukr, bílý chléb a pečivo.

Období rehabilitace

Pro normální obnovení funkčnosti mozku a dalších orgánů je důležité absolvovat úplný rehabilitační kurz. Po vyhoštění z nemocnice je pacient odeslán do zdravotnického a zdravotnického zařízení, kde pod vedením odborníků budou prováděny různé činnosti:

• terapeutické cvičení;
• masáže;
• stravování;
• terrenkur;
• pomoc psychologa;
• podpůrná farmakoterapie.

Lidové prostředky

Převážná většina lékařů důrazně doporučuje používat metody léčby tradiční medicíny v průběhu léčby a rehabilitace. Aktivně používané léčivé byliny, borovice, propolis, česnek, citróny a další. Ale každý konkrétní přípravek by měl být předepsán pouze ošetřujícím lékařem. Samoléčení nepomíná.

Z borových šišek můžete udělat tinkturu, jejíž recept lze nalézt v tomto videu. Rovněž popisuje doporučení ohledně metod a trvání používání tohoto nástroje.

A v tomto videu jsou prezentovány další populární metody a recepty, které jsou široce používány při léčbě a pro zotavení z ischemické mrtvice.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci ischemické mrtvice zahrnují následující:

• dodržujte zdravý životní styl - nekuřte a nepijte alkoholické nápoje;
• sledovat krevní tlak - nesmí překročit hodnoty 140/90 mm Hg;
• v případě cukrovky kontrolujte hladinu glukózy;
• dejte si pozor na špatný cholesterol;
• jíst pouze zdravé potraviny;
• zhubnout;
• vést aktivní životní styl - cvičení, procházky na čerstvém vzduchu, pohybovat se více.

Preventivní opatření po ischemické cévní mozkové příhodě k prevenci recidivujícího syndromu:

• včas navštívit svého kardiologa;
• užívejte antiagregační látky (Aspirin, Thromboc-ACC, atd.);
• Je důležité pít a statiny, které se rozpouštějí a odstraňují zbytky cholesterolu - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Ischemická mrtvice je pro tělo velmi nebezpečná. Proto se snažte včas věnovat pozornost jakýmkoliv klinickým příznakům onemocnění kardiovaskulárního systému, navštěvovat kardiologa a další odborníky včas a sledovat patologické procesy v těle.

Ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice je patologický stav, který není samostatným nebo nezávislým onemocněním, ale epizodou, která se vyvíjí v rámci progresivní celkové nebo lokální vaskulární léze v různých onemocněních kardiovaskulárního systému. Často je ischemická cévní mozková příhoda spojena s následujícími onemocněními: arteriální hypertenzí, aterosklerózou, revmatickým srdečním onemocněním, koronárním srdečním onemocněním, diabetes mellitus a jinými formami patologie s vaskulárními lézemi. Klinika ischemické cévní mozkové příhody sestává z mozkových a fokálních příznaků, v závislosti na umístění cévních poruch. Nejdůležitější metodou instrumentální diagnostiky ischemické mrtvice a její diferenciace od hemoragické mrtvice je CT a MRI mozku.

Ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice se nazývá poruchy cerebrálního oběhu charakterizované náhlým objevem ohniskových neurologických nebo mozkových příznaků, které přetrvávají po dobu více než 24 hodin nebo způsobují smrt pacienta v kratší době.

Klasifikace ischemických mrtvic

Ischemická mrtvice může být důsledkem onemocnění kardiovaskulárního systému. Existuje několik patogenních variant ischemické cévní mozkové příhody. Při klasifikaci TOAST (pokus o Org 10172 při léčbě akutního útlumu), který získal největší distribuci, se rozlišují následující varianty ischemické mrtvice:

• kardioembolická - ischemická mrtvice v důsledku arytmie, chlopňovité srdeční choroby, infarkt myokardu;
• atherothromboticko-ischemická mrtvice, která se vyskytla v důsledku aterosklerózy velkých tepen, což vedlo k arterio-arteriální embolii;
• lacunární - ischemická mozková cévní mozková příhoda způsobená okluzí arterií malých kalibrů;
• ischemická cévní mozková příhoda spojená s jinými, vzácnějšími příčinami: hyperkoagulace krve, disekce arteriální stěny, ne-aterosklerotická vaskulopatie;
• ischemická cévní mozková příhoda neznámého původu - mrtvice s neurčenou příčinou nebo s dvěma nebo více možnými příčinami, pokud není možné stanovit přesnou diagnózu.

Kromě toho je malá mrtvice izolována, když existující příznaky klesají během prvních tří týdnů onemocnění.

Existuje také několik období ischemické cévní mozkové příhody:

• nejakutnější období je první 3 dny. Z těchto prvních tří hodin byla definice "terapeutického okna", kdy existuje možnost použití trombolytických léků pro systémové podávání. V případě regresu symptomů je během prvního dne diagnostikován přechodný ischemický záchvat;
• akutní období - až 4 týdny;
• předčasné zotavení - až šest měsíců;
• pozdní období zotavení - až 2 roky;
• doba zbytkových účinků - po 2 letech.

Etiologie a patogeneze ischemické mrtvice

Vzhledem k tomu, že ischemická mrtvice není považována za samostatnou chorobu, není možné stanovení jediného etiologického faktoru. Existují však rizikové faktory spojené se zvýšeným výskytem ischemické cévní mozkové příhody, které lze rozdělit do dvou skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Prvním je infarkt myokardu, arteriální hypertenze, fibrilace síní, diabetes mellitus, dyslipoproteinemie, asymptomatické poškození karotických arterií. Druhá - dědičná predispozice, věk. Kromě toho existují rizikové faktory spojené s životním stylem: nízká úroveň fyzické aktivity, akutní stres nebo prodloužený psycho-emoční stres, nadváha, kouření tabáku.

Určitá sekvence molekulárně-biochemických změn v mozku, způsobená akutní fokální ischemií mozku, může vést k poruchám tkáně, což vede ke smrti buněk (infarktu mozku). Povaha změn závisí na hladině poklesu toku mozku, délce takového poklesu a citlivosti mozkové látky na ischemii. Stupeň reverzibility změn tkáně v každém stadiu patologického procesu je určen úrovní poklesu toku mozku a jeho trvání v kombinaci s faktory určujícími citlivost mozku na hypoxické poškození.

Termín "jádro infarktu" se vztahuje na oblast nevratného poškození, termín "ischemická penumbra" (penumbra) - oblast ischemického poškození vratné povahy. Trvání existence penumbry je nejdůležitějším okamžikem, protože s časem se obměnitelné změny stanou nezvratnými. Zóna oligemie je zóna, ve které je zachována rovnováha mezi potřebami tkání a procesy, které tyto potřeby zajišťují, i přes snížení průtoku mozku. Je schopen existovat po neomezenou dobu, aniž by se dostal do jádra srdečního záchvatu, a proto není připisován penumbru.

Klinický obraz ischemické mrtvice

Komplex klinických příznaků při ischemické mrtvici je různý a závisí na umístění a objemu léze mozku. Lokalizace léze v karotidovém bazénu (až 85%) je častější, méně často v vertebrobasilární pánvi.

Zvláštním rysem srdečního záchvatu v zásobní komoře krve střední mozkové tepny je přítomnost výrazného symetrického systému dodávání krve. Očkování proximální střední mozkové arterie může způsobit subkortikální infarkt, zatímco kortikální oblast krevního zásobování zůstává nedotčena. Při absenci těchto záchvatů může dojít k rozsáhlému srdečnímu záchvatu v zásobení krve střední mozkovou tepnou.

Pro srdeční záchvat v oblasti přívodu krve do povrchových větví střední mozkové tepny je typický výskyt odchylky očních bulvů a hlavy směrem k postižené hemisféře. V tomto případě v případě porážky dominantní polokoule se rozvíjí ipsilaterální ideomotorická aprakie a totální afázie a v případě poruchy subdominantní polokoule se rozvíjí anosognóza, dysartrie, aprosody a kontralaterální zanedbávání prostoru.

Hlavním klinickým projevem mozkového infarktu v oblasti větví střední cerebrální tepny je kontralaterální hemiparéza a kontralaterální hemianestézie. V případě rozsáhlých lézí může dojít k výskytu přátelského odstranění očních koulí a fixace oka směrem k postižené hemisféře. Při srdečních záchvatech subdominantní hemisféry se vyvíjejí emoční poruchy a prostorové zanedbávání.

Rozložení parézy v infarktu v krevním řečišti striatální-kapsulární tepny závisí na umístění a velikosti léze (horní končetina, obličej nebo celá kontralaterální část těla). V případě rozsáhlého striatálního infarktu se obvykle objevují typické projevy okluze střední mozkové arterie (afázie, homonymní laterální hemianopie).

Lacunární infarkt se klinicky projevuje vývojem lacunárních syndromů (izolovaná hemiparéza a hemihypestézie nebo jejich kombinace).

Nejčastějšími klinickými projevy srdečního záchvatu v krvi přední mozkové tepny jsou motorické poruchy. Ve většině případů okluze kortikálních větví se v noze a celé dolní končetině vyskytuje motorický deficit, stejně jako mírná partie horní končetiny s rozsáhlými lézemi jazyka a obličeje.

V důsledku okluze zadní mozkové arterie se objevují srdeční záchvaty okcipitálního temporálního laloku a mediobasální rozdělení temporálního laloku. V takových případech jsou vizuální projevy defekty zraku (kontralaterální homonymní hemianopie). Je také možné jejich kombinace se zrakovými halucinacemi a fotopypisy.

Srdeční záchvaty ve vertebrobasilárním zásobníku krve se objevují jako výsledek okluze jediné perforační větve bazilární arterie a jsou doprovázeny zpravidla symptomy lézí CN na ipsilaterální straně. Očkování vertebrální arterie nebo jejích hlavních pronikajících větví, které se táhnou od distálních oblastí, vede k rozvoji Wallenbergova syndromu (laterální medulární syndrom).

Diagnostika ischemické mrtvice

Při shromažďování anamnézy je nutné rozhodnout o nástupu poruch mozkové cirkulace, stanovit postupnost a rychlost progrese určitých příznaků. Pro ischemickou mrtvici je typický náhlý nástup neurologických příznaků. Kromě toho je třeba věnovat pozornost možným rizikovým faktorům při ischemické mrtvici (diabetes mellitus, arteriální hypertenzi, atriální fibrilace, ateroskleróza, hypercholesterolemie atd.),

Fyzické vyšetření pacienta s možnou diagnózou "ischemické mrtvice" se provádí podle obecně uznávaných pravidel pro orgánové systémy. Při hodnocení neurologického stavu věnujte pozornost přítomnosti a závažnosti mozkových příznaků (bolesti hlavy, zhoršená úroveň vědomí, generalizované křeče atd.), Fokální neurologické příznaky a meningeální příznaky. Laboratorní testy by měly zahrnovat obecné a biochemické krevní testy, koagulaci, analýzu moči.

Základem instrumentální diagnostiky ischemické mrtvice jsou neuroimagingové techniky. MRI a CT mozku se navíc používají k diferenciaci ischemické mrtvice od jiných forem intrakraniální patologie a dynamické kontroly změn tkáně během léčby ischemické mrtvice. Jedním z nejčasnějších CT projevů ischemického poškození v systému střední cerebrální arterie je nedostatek vizualizace lentikulárního jádra nebo kortexu ostrůvků (v důsledku cytotoxického edému, který se vyvíjí v oblasti léze).

V některých případech je při ischemické cévní mozkové příhodě považována hypertenze střední a málokteré zadní cerebrální tepny na postižené straně (známka trombózy nebo embolizace těchto cév) jako včasná změna. Již na konci prvního týdne onemocnění v oblasti ischemické léze v šedé hmotě je pozorováno zvýšení hustoty na izoditivnogo a dokonce slabý hyperintenzivní stav, což ukazuje na vývoj neovasogeneze a obnovení průtoku krve. Takový jev má "účinek mlhy", jelikož se vyskytují obtíže při identifikaci hranic ischemické zóny léze v subakutním období mozkového infarktu.

Prokázala účinnost nového režimu studií MRI, s nímž získal obraz s váženým difúzemi. V důsledku cytotoxického edému při ischemické mrtvici molekuly vody procházejí z extracelulárního prostoru do intracelulárního prostoru, což vede ke snížení rychlosti jejich difúze. Tyto změny se objevují na obrázcích MRI s difuzní zátěží jako zvýšení signálu, což ukazuje na vývoj nevratného poškození struktury mozkové hmoty.

Diferenciální diagnostika

Především je třeba diferencovat ischemickou mozkovou příhodu od hemoragické mrtvice. V této problematice budou rozhodujícím způsobem zohledňovat metody výzkumu neuroimagingu. Navíc je v některých případech nutné rozlišovat ischemickou cévní mozkovou příhodu od akutní hypertenzní encefalopatie, metabolické nebo toxické encefalopatie, nádorů mozku a infekčních mozkových lézí (absces, encefalitida).

Léčba ischemické mrtvice

Je-li podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, měl by být pacient hospitalizován ve specializovaných jednotkách. V případě, že doba trvání onemocnění je kratší než 6 hodin - v jednotce intenzivní péče ve stejných odděleních. Doprava by měla být prováděna pouze v případě, že je hlava pacienta zvýšena na 30 stupňů. Relativní omezení hospitalizace jsou považována za terminální kóma, konečnou fázi onkologických onemocnění, stejně jako historii demencí s těžkým postižením.

Léčba ischemické mrtvice bez léků by měla zahrnovat péči o pacienty, korekci funkce polykání, prevenci a léčbu infekčních komplikací (pneumonie, infekce močových cest atd.). Léčba ischemické mrtvice je nejúčinnější na počátku onemocnění (3-6 hodin po prvních známkách manifestu onemocnění). Koordinovaný multidisciplinární přístup k ní by měl být používán ve specializovaném cévním oddělení, které má jednotku intenzivní péče (oddělení) se schopností provádět nepřetržitý EKG, CT, klinické a biochemické krevní testy i ultrazvuk. V případě trombotické etiologie cévní mozkové příhody se provádí selektivní nebo systémová trombolýza av případě kardioembolické geneze se provádí antikoagulační terapie.

Důležitou součástí léčby ischemické mrtvice je korekce životních funkcí a udržování homeostázy. To vyžaduje neustálé sledování základních fyziologických parametrů, korekci a udržování hemodynamických parametrů, rovnováhu vody a elektrolytů, respiraci, korekci zvýšeného intrakraniálního tlaku a edému mozku, prevenci a kontrolu komplikací. Rutinní použití roztoků obsahujících glukózu je nepraktické kvůli riziku hyperglykémie, proto je hlavním roztokem pro infuzi ischemické cévní mozkové příhody roztok chloridu sodného (0,9%). Se souběžným diabetem mellitus se pacienti přenášejí na subkutánní injekce krátkodobě působících inzulínů s výjimkou případů, kdy se provádí adekvátní kontrola glykémie, zatímco pacient je jasný a bez poruchy funkce polykání.

V prvních 48 hodinách onemocnění je nutné pravidelně určit saturaci hemoglobinu arteriálním kyslíkem. Pokud toto číslo dosáhne 92%, měla by se provést kyslíková terapie, a to od 2-4 litrů za minutu. Snížení úrovně vědomí pacienta na 8 bodů nebo méně (Glasgowova kóma) je absolutním ukazatelem tracheální inkubace. Rozhodnutí o otázce ve prospěch IVL nebo proti němu je přijato, vycházející z hlavních obecných ustanovení o resuscitaci. Se sníženou úrovní bdění, za přítomnosti klinických nebo neuroimagingových příznaků mozkového edému nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku je nutné udržet hlavu pacienta ve stavu zvýšeném o 30 stupňů (bez ohýbání krku!). Je třeba minimalizovat (a pokud je to možné vyloučit) kašel, epileptické záchvaty a motorickou stimulaci. Infuze hypo-osmolárních roztoků jsou kontraindikovány!

Bez ohledu na umístění pacienta (oddělení intenzivní péče, resuscitace nebo neurologie) je každodenním úkolem základní terapie ischemické mrtvice adekvátní výživa pacienta, stejně jako kontrola a doplnění ztrát vody a elitolitolnyh. Indikátor pro podávání enterální sondy je progrese určitých poruch polykání. V tomto případě by měl být výpočet dávky živin proveden s přihlédnutím k metabolickým potřebám a fyziologickým ztrátám těla. Při zavedení potravy orálně nebo pomocí sondy by pacient měl být v polosedé pozici po dobu 30 minut po krmení.

Pro prevenci hluboké žilní trombózy při ischemické cévní mozkové příhodě je indikována kompresní punčochy nebo vhodná bandáž. Pro tyto účely, stejně jako pro prevenci plicního tromboembolismu, se používají přímé antikoagulancia (nízkomolekulární hepariny).

Jednou z hlavních priorit při léčbě ischemické mrtvice může být neuroprotekce. Jeho hlavním zaměřením je používání léčiv s neuromodulačními a neurotrofickými účinky. Dosud nejznámější lék z neurotrofické řady se hydratuje z mozku prasat. Mozko a mícha nemají depotní vlastnosti a zastavení průtoku krve po dobu 5-8 minut způsobí smrt neuronů. Zavedení neuroprotektivních léků by proto mělo být provedeno v prvních minutách ischemické mrtvice. Takže včasná rehabilitace na pozadí základní terapie, jakož i kombinace reperfuzie a neuroprotekce umožňují dosažení určitého úspěchu v léčbě ischemické cévní mozkové příhody.

Chirurgická léčba ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje chirurgickou dekompresi - redukující intrakraniální tlak, zvýšení perfúzního tlaku a udržení cerebrálního krevního toku. Statistické údaje naznačují pokles mortality u ischemické cévní mozkové příhody o 80 až 30%. V rehabilitačním období po odložené ischemické cévní mozkové příhodě je veškeré úsilí neurologů zaměřeno na obnovu ztracených motorických a řečových funkcí pacienta. Elektromyostimulace a masáž paretických končetin, cvičení, mechanoterapie. Konzultace řečového terapeuta je nezbytná k nápravě poruch řeči.

Prognóza ischemické mrtvice

Prognóza ischemické mrtvice závisí primárně na umístění a rozsahu poškození mozku, věku pacienta a závažnosti souběžných onemocnění. Nejzávažnější stav pacienta spadá do prvních 3-5 dnů onemocnění, kdy se v oblasti léze zvětšuje otok mozku. Pak nastane období stabilizace nebo zlepšení s případnou obnovou narušených funkcí. V současné době je procento úmrtí při ischemické mrtvici 15-20%.

Ischemická mrtvice prevence

Základem prevence ischemické mrtvice je prevence trombózy cév, ke které dochází, když se v krvi tvoří "cholesterolové plaky". To vyžaduje zachování zdravého životního stylu, přiměřené tělesné hmotnosti, zdržování se kouření a dalších špatných návyků. Pacienti s různými kardiovaskulárními chorobami, arteriální hypertenzí, hypercholesterolemií a diabetes mellitus jsou rovněž ohroženi.

Sekundární prevence ischemické mrtvice je komplexní program, který zahrnuje čtyři oblasti: antihypertenzní terapii (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a diuretika); antitrombotická terapie (nepřímé antikoagulancia a antiagregační činidla); terapie snižující hladiny lipidů (statiny); Chirurgická léčba karotických arterií (karotidová endatektomie).