Transparentní cyst septa: příznaky, léčba, účinky

Lidský mozek je velmi složitý orgán, tvořený z velkého počtu oddělení, které jsou propojeny. Patologie nebo selhání jednoho oddělení vede k narušení pracovních procesů ve zbytku.

Průhledná septa mozku se skládá z mozkové tkáně a má vzhled dvou tenkých plechů, mezi nimiž je štěrbinovitá dutina. Tato dutina odděluje corpus callosum od přední části mozku. Za normálních podmínek má tato dělicí stěna tvar čtverce a obsahuje likér.

Tvorba tohoto septa je řízena v počátečních stádiích vývoje plodu. Při provádění ultrazvuku je diagnostikována jeho přítomnost, stejně jako velikost mezery mezi listy a jejich korespondence s gestačním věkem.

Tvorba cyst

Cysta průhledné septa mozku (Vergeova dutina) je abdominální kapsulární formace umístěná v dutině mozku, má husté stěny a tekutinu uvnitř.

Tento typ novotvaru není patologická odchylka, ale abnormalita vývoje, která neohrožuje život a normální fungování organismu.

Cysta průhledné septum vzniká v důsledku narušení volného oběhu a akumulace CSF, začíná izolace určité oblasti, která s časem může růst pod tlakem nahromaděné tekutiny.

Po dosažení omezující velikosti kapsle vytlačuje okolní tkáně a žilní tkáně, překrývají medzikomorový prostor určený k vypouštění tekutiny, což přispívá ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Podobné onemocnění jako výsledek průchodu MRI je zjištěno ve čtvrté části pacientů.

Nicméně většina odborníků se odkazuje na cyst průhledné přepážky jako arachnoidní pohled, protože jde o sférickou formu umístěnou mezi meningy a tekutinou uvnitř. Tento typ formace se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

V závislosti na poloze je formace lokalizována v oblasti přední mezifunkční septa nebo zaujímá území k cerebellum a corpus callosum.

Příčiny a mechanismus vzdělávání

Kapsule s kapalinou uvnitř je vrozená a získaná.

Vrozená forma cysty Verga:

diagnostikována u malých dětí v 60% případů a téměř beznadějně;
v tomto případě je téměř vždy asymptomatická a je často diagnostikována náhodně;
obvykle nepotřebuje léčbu a je eliminován v 75% nezávisle;
příčinou dutiny je patologie vývoje plodu, intrauterinní infekce a zranění.

Získaná forma cysty:

dochází během života v důsledku poranění hlavy, otřesů, mozkových krvácení, zánětlivých a infekčních lézí centrální nervové soustavy;
taková forma je schopná rozvíjet se na velkou velikost, čímž přináší zdravotní komplikace;
Aby se zabránilo zhoršení situace, musí být získaná forma systematicky sledována a ošetřována.

Symptomy a diagnostika

Vrozená cysta průhledné septa mozku v nepřítomnosti růstu je bez příznaků, ale pokud se rozvíjí nebo se získává, pak následující příznaky způsobují malé rozměry:

bolesti hlavy, vymačkaný charakter, vyplývající z komprese mozkové tkáně;
snížené vidění a sluch;
výskyt sluchových halucinací, jako je hluk a zvonění;
zvýšení tlaku;
třesení končetin.

Časem se spojují závažnější příznaky, jejichž povaha závisí na umístění neoplazie.

Vzhledem k tomu, že získaná forma dutiny Verge má tendenci rozvíjet se bez kontroly, měla by být neustále sledována. Za tímto účelem je pravidelně prováděno:

Pomocí těchto postupů můžete provést diferenciální diagnózu definice cysty nebo nádoru. Když se kontrastní látka injektuje intravenózně, nádor se akumuluje a kapsle zůstává inertní.

Jako další vyšetřovací postupy, na kterých je vidět cysta dutiny průhledné septum, jsou prováděny:

Ultrazvuk plodu;
EKG srdce;
kontrola krevního tlaku za účelem určení rizikové skupiny, rozvoj cévní mozkové příhody, po které se tvoří nádory;
krevní test na detekci infekce.

Cysta průhledné septa mozku ve fotografii je zobrazena šipkami

Pokud MRI ukazuje růst novotvaru, přijmou se další opatření, aby se zjistil důvod jejího vývoje. Především následuje:

určuje polohu zánětlivého procesu a kvalitu srážení krve;
k identifikaci poruchy v oběhovém systému, pro tento účel je vyšetřován průtok krve v hlavách hlavy na USDG, což umožňuje nalézt místa ischémie, kde se kapsle vyvíjejí;
identifikace možných autoimunitních onemocnění;
kontrolujte hladinu cholesterolu v krvi, abyste zjistili citlivost na aterosklerózu, což je důvod vzniku cyst;
provádět kontrolu srdeční činnosti pomocí echokardiogramu na téma srdečního selhání nebo detekce příznaků srdečního selhání.

Pro postupy a konzultace byste měli kontaktovat neurologa nebo neurochirurga.

Cíle a metody terapie

Cílem léčby je:

normalizace oběhu alkoholu;
dodržování stavu vzdělávání;
obnovení cerebrálního oběhu.

Při diagnostice cysty průhledné septa mozku obvykle léčba spočívá v použití následujících metod:

Pozorování - pokud tvorba nezpůsobuje nepříjemné pocity a nepoškozuje pacientovu pohodu, odborník doporučuje sledovat stav dutiny dvakrát ročně pomocí MRI nebo CT a s příznivým průběhem léčby se nevyžaduje léčba.
Konzervativní léčba - pokud se dutina Verge začala zvyšovat, používá se léková terapie: používají se osmotické diuretika, drogy nootropní povahy, prostředky ke zlepšení krevního oběhu a odtoku tekutiny, aby se snížil intrakraniální tlak. Také v průběhu terapie se drogy používají k odstranění příčiny nástupu vzdělávání, aktivní boj se provádí s onemocněním, které způsobilo problém.
Chirurgická intervence se provádí, když konzervativní terapie nepomůže. Podstatou operace je vypuštění stěn cysty speciální sondou, která se zavádí do komory. Prostřednictvím děrovaných otvorů kapalina vstupuje do dutiny komor mozku a velikost formace klesá. Tato operace je účinná u 80%, ale někdy se tekutina opět nahromadí díky uzavření stěn a uzavření mezer. Relapse vede k reoperaci - obejití, dělá se díra v kostře lebky, aby do tvarovaného těla vstoupila speciální drenážní hadička, již nedovolí, aby se látka nahromadila a přiblížila se k lumenu. Nevýhodou této operace je možnost infekce.

Chirurgická intervence dává výsledek pouze v jednokomorové formaci, jestliže má Vergi cysta několik divizí nebo velmi husté stěny, relaps je nevyhnutelný.

Předpověď, důsledky a prevence

Ve většině případů, zejména v raných fázích detekce, prognóza je příznivá.

Avšak s rychlým růstem cysty průhledné septa mozku, nesprávnou léčbou, pozdní detekcí se mohou vyvinout závažné následky - kvůli stlačení mozkových tkání a cév, chronické zvýšení tlaku, ztráta vědomí, zhoršení zásobování mozkem kyslíkem, zhoršení zraku, slyšení výskyt záchvatů.

U malých dětí s vrozenou formou porušení se fyzický a emocionální vývoj uskutečňuje na vhodné úrovni, pokud je nádor nezávislý a nevyvolává související problémy. V opačném případě je situace komplikována různými anomáliemi.

Preventivní opatření k prevenci výskytu cysty Vergy neexistují, je však důležité vyhnout se traumatickým situacím, infekčním chorobám, které mohou vyvolat jejich vznik, zvýšit krevní tlak.

Pokud již existuje vzdělání, je nutné každých šest měsíců - rok podstoupit vyšetření neurologem, provést vyšetření MRI nebo CT a neúčastnit se traumatického sportu. Počet vyšetření se může lišit v závislosti na stavu vzdělávání a pacienta.

V případě chirurgického zákroku se počet návštěv specialistovi zvyšuje na 1 každých 4-6 měsíců.

Tento typ cysty nepředstavuje ohrožení lidského života a zdraví, ale to neznamená, že můžete vše nechat náhodou, první příznaky byste měli konzultovat s odborníkem a neustále sledovat jeho stav. Pouze v tomto případě nebude obvyklý průběh života narušen.

Anomálie centrálního nervového systému, strana 5

Obr. 3.7. Retrocerebelární

Ageneze corpus callosum. MRI

a - T2-VI, sagitální

b - FLAIR IP, axiální

in - T1 - VI, koronální

Retrocerebelární cysta komunikuje se subarachnoidním prostorem.

Umístěte vzrušený mozek.

Pod vlivem vnějších škodlivých faktorů (traumatické, toxické, ischemické geneze) může dojít k sekundární destrukci corpus callosum.

Obr. 3.8. Cystická transformace IV komory. MRI

a - T1-VI, sagitální rovina. IV komora má zaoblený tvar, ostře expandovaný. Cerebelární šnek je hypoplastický, mandle jsou umístěny pod úrovní velkého occipitálního foramenu. Tam je vzestupný cerebellar transtorial vložení s kompresí čtyř cisterna nádrže. Most a medulla jsou posunuty dopředu.

b - T1-VI, koronární rovina. Rozšíření dutiny komorové komory je nerovnoměrně vyjádřeno, levé hemisféře mozečku je ve větší míře atrofováno.

Klasické neuroradiologické znaky corpus callosum ageneze jsou následující:

1. Přední rohy a těla bočních komor jsou široce rozmístěné a paralelní (ne zakřivené). Přední rohy úzké, akutní. Zadní rohy jsou často neúměrně zvětšeny (kolpokělá). Konkávní mediální okraje laterálních komor jsou způsobeny výčnělením podélných svazků probstů.

2. III. Komory jsou obvykle roztaženy a zvýšeny s různým stupněm dorzální expanze a míchání mezi laterálními komorami. Interventrikulární otvory se často prodlužovaly.

3. Hemisférická drážka se zdá být pokračováním přední části III komory, protože chybí koleno. V koronálním projekci se polokulovitá drážka rozkládá dolů mezi bočními komorami směrem ke střeše třetí komory. V sagitální rovině chybí normální cingulární gyrus a střední drážky mají radiální nebo paprskovitou konfiguraci. Interhemispherické cysty jsou často pozorovány kolem třetí komory. S nárůstem velikosti těchto cyst může dojít k anomální konfiguraci a skrytí základních defektů (obr. 3.9).

3.9. Ageneze corpus callosum. a - T2-VI, sagitální rovina;

b - FLAIR PI, axiální rovina, c - T1-VI, korunní rovina.

Korpus callosum chybí. Na jejím místě jsou vizualizovány vnitřní a velké žíly. Boční komory jsou široce rozmístěné, zadní rohy laterálních ventrikulí se neúměrně rozšiřují, přední rohy jsou úzké a jsou rozřezané. Obrysy zadních rohů laterálních komor jsou zvlněné. Je detekována retrocelulární cysta.

Středové cysty /

Mezi cysty střední linie jsou následující:

1) cysta průhledného septa (cavumsepti pellucidi);

2) cysta Verga (cavum Vergae);

3) cysty středních plachtů (cavum veli interpositi).

Tyto dutiny jsou normální struktury mozku plodu a jsou často zjišťovány při vyšetřování předčasných dětí. Po narození se stanou prázdnými, u starších dětí a dospělých se jedná o náhodný nález. Obvykle nejsou doprovázeny klinickými příznaky, avšak s velkými rozměry mohou vyvíjet tlak na sousední struktury a také způsobit poruchy tekutinodynamiky. Častá kombinace cyst s epilepsií, duševní chorobou atd. Je popsána.

Průhledná septum je střední stěna bočních komor, skládá se ze dvou listů, mezi nimiž je dutina 1-2 mm široká. Před ním je ohraničeno kolenem corpus callosum, nahoře corpus callosum a za pilíři klenby. Pokud je dutina velká, pak se nazývá cysta průhledné septa nebo ventrikuly (obr. 3.10).

Cysta Vergy se vytváří, když se dutina průhledné septum rozšiřuje dozadu a je umístěna mezi středními stěnami laterálních komor, karosem korpusu a pilíři oblouku. Tato dutina poprvé popsala italská anatomistka Andrea Verga v roce 1851 a později pojmenovaná po něm (někdy také nazývaná šestá komora). Obvykle komunikuje s dutinou průhledné septa, ale může být také přítomna jako izolovaná dutina. Průhledná septa se obvykle rozvíjí s corpus callosum v 12. - 19. týdnu intrauterinního vývoje. Dutina průsvitného přepážky se postupně zbavuje, začíná od zad. Verga cyst zmizí od 6 měsíců těhotenství, dutina průhledné septum - krátce po narození. Po 6 měsících se vyskytuje u 10% dětí a zřídka u dospělých. Dutina obvykle nemá vazbu s komorami.

Obr. 3.10. Cyst transparentní perehodki. MRI

a - T2-VI, axiální rovina. Cysta je umístěna mezi předními rohy bočních komor, přední část je omezena na koleno trupu callosum. b - T1-VI, koronální rovina. Cysta má oválný tvar, kontury jsou konvexní, má objemový účinek na přední rohy bočních komor.

Obr. 3.11. Cyst meziplanetární plachta. MRI /

a - T2-VI, sagitální rovina. Mezi III. Komorou a zadními úseky kmene, tzv. Corpus callosum válečkem, je dutina ve formě čárky. b - T2-VI, na axiální části, cysta má trojúhelníkový tvar, vrchol trojúhelníku je umístěn na úrovni mezikomorových otvorů.

Někdy, když se tlak mění uvnitř nebo vně, je možné spontánní perforace jeho stěny.

Cysta transparentní oddíl je detekován jako lentikulární dutiny mezi stěnami středových čelních rohů se nachází na přední straně tomografické vzhůru od III ventrikulární dutiny Verga - obě komory dutina mezi subjekty. Často jsou obě dutiny detekovány společně.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU je. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Státní lékařská univerzita 1967
GSTU je. Suché 4467
GSU je. Skaryna 1590
GMA je. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA je. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
KSPU je. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU je. Nosova 367
Moskevská státní ekonomická univerzita Sacharova 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU "Mountain" 1701
KPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK je. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PGPU je. Korolenko 296
PNTU je. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
PTA 243
RSHU 118
RGPU je. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
MATI - RGTU 121
RGUNiG 260
REU je. Plekhanova 122
RGATU je. Solovyov 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGTU je. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGunPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU je. Gagarin 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TSURE 149
TOGU 551
TSEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
KhNU je. Karazin 305
KNURE 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Plný seznam univerzit

Chcete-li soubor vytisknout, stáhněte jej (ve formátu Word).

Podkolenní dutina mozku

Elektronická periodika: Vladmeditsina.ru lékařský portál Primorsky Krai
Zakladatel a vydavatel: OOO "Vladmeditsina.ru"
Adresa zakladatele, vydavatele a redakce: Vladivostok, ul. Khabarovskaya, 12. Hlavní náměstek: K.V. Mosolov tel.: +7 (423) 292-31-27, (pro zobrazení adresy musí být povolen JavaScript)
Registrován ve Spolkové službě pro dohled v oblasti telekomunikací, informačních technologií a hromadných komunikací, certifikát EL č. FS 77 - 46706.

Všechna práva vyhrazena. Při úplném nebo částečném kopírování informací z tohoto zdroje odkaz na web je vyžadován.

Informace poskytované na těchto stránkách mají povahu obecných informací a nemohou nahradit skutečnou konzultaci s lékařem.
Existují kontraindikace. Nezapomeňte konzultovat s odborníkem!

Mozková dutina;

Ventrikuly mozku jsou dutiny, které se nacházejí v mozku, jsou místem vzniku a kontejnmentem mozkomíšního moku a částí vodivých drah.

Boční komory - vpravo a vlevo jsou umístěny v tloušťce bílé hmoty mozkových hemisfér. Centrální část komory leží v parietálním laloku. Ze středu se procesy rohů rozkládají do všech laloků mozku: přední (k čelnímu laloku); nižší (ve temporálním laloku); zpět (v occipitálním laloku).

V dolním rohu je válec - hippocampus (koník).

Boční komory mají mezikomorový otvor, kterým se propojí s dutinou třetí komory.

Třetí komora je jedna, ve tvaru štěrbiny, umístěná v mezilehlém mozku. Má 6 stěn: dva boční, horní, dolní, střední a zadní. Mezi nimi je dutina nebo spodní část komory hypotalamus. Má interventrikulární otvor, kterým dutina čtvrté komory komunikuje s dutinou mozku.

Čtvrtá komora - je odvozena kosočtverečný dutiny a zadní mozek a medulla dutina. Pod komora komunikuje s centrálním kanálem míchy, na vrchní probíhá v mozkové vodě, zatímco v oblasti střechy je spojen se třemi otvory subarachnoidálního prostoru mozku - nepárové (uprostřed) a páry (boční).

Přední stěna - střecha čtvrté komory je tvořena horními a spodními mozkovými plachtami, doplněnou zadní deskou měkké membrány mozku.

V této oblasti je velké množství krevních cév a vytváří se vaskulární plexus čtvrté komory. Místo, kde se horní a dolní plachty sbíhají do mozku a tvoří stan. Fossa ve tvaru diamantu má velký význam V této oblasti se položí většina jader FMN (páry IV-VII).

Průhledná septa mozku

Lidský mozek je neuvěřitelně složitý orgán, který i přes mnoho let výzkumu nebyl plně studován. Obrovské množství oddělení umístěných v tomto těle jsou zodpovědné za provádění různých funkcí těla. Jsou úzce propojeny, takže selhání v jednom oddělení může vést k porušení v jiném. Jedna z nejčastějších onemocnění, která je určena u čtvrti pacientů, kteří podstoupili MRI vyšetření mozku, je cysta průhledné septa mozku. Co je ona?

Toto onemocnění je vrozená malformace. Jedná se o vzdělání v interventrikulární septa, která se nachází mezi vrstvami meningů. Průhledná septa mozku je mozková tkáň, která má vzhled dvou tenkých plechů. Mezi těmito destičkami je dutina ve tvaru mezeru - je umístěna mezi tělesným kalosumem a přední částí mozku. Cysta průsvitné septum je akumulace tekutiny v štěrbinovité dutině. Místo, kde je tato oblast umístěna, je z určitých důvodů izolována a tekutina se tam hromadí kvůli tlakovému gradientu. Poté, co tato dutina dosáhne určité velikosti, jsou okolní tkáně stlačeny. Při stlačení žilních cév se může objevit zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud tomu nebrání, přenášená céva způsobuje změny v mozkové tkáni, což způsobuje zhoršení příznaků a zvýšení jejich počtu.

Prevalence choroby

Toto onemocnění je jedním z nejčastějších: u novorozenců se v 60% případů vyskytuje cyst septa a u všech dětí u nedonošených dětí. Časem to prochází, ale mnoho z nich zůstává a pokud je onemocnění asymptomatická, člověk ani neví o přítomnosti této nemoci.

Často se cyst nachází úplně náhodou: odborníci ji neodkazují na patologii a pokračují zcela bez jakýchkoli příznaků. Ale v některých případech se cysta zvyšuje a dosahuje takových rozměrů, když se objeví určité příznaky: bolest v hlavě, podrážděnost, tinnitus, ztráta paměti, poškození sluchu.

Typy formací

Existují takové odrůdy mozkových formací tohoto druhu:

arachnoidní cysta;
retrocerebelární cysta;
další cysty likérů.

Cysta průhledné septum většinou specialistů odkazuje na specifický typ arachnoidních cyst. V závislosti na místě může být cysta přední mezifunkční septa nebo se rozšíří na mozoček a corpus callosum.

Původní cysta může být získaná nebo vrozená. Získaná nemoc se vyskytuje v důsledku zánětlivých procesů v meningích, úrazech, krvácení nebo otřesů. Původ tohoto druhu cysty je nejbezpečnější částí mozku. Pokud je však taková nemoc zjištěna, je žádoucí, aby pacient dostal konzultaci od neurochirurga a neurologa.

Symptomy onemocnění

Je-li cysta průhledné septum vrozená, je to varianta normy a pokračuje bez jakýchkoli příznaků. Proto není nutná žádná léčba. Ale v případě, kdy se objevila cysta v důsledku zánětu, traumatu nebo nějakého druhu onemocnění, časté bolesti hlavy, pocit tlaku v hlavě, tinnitus a další znaky jsou možné.

Zvláštností této diagnózy je možný nekontrolovaný růst cysty. To může vyvolat tlak na kteroukoli část mozku a narušit jeho normální činnost. V tomto případě vyžaduje neustálé monitorování vzdělávání pomocí magnetického rezonančního tomografu. Lékaři doporučují provést takovou studii každých šest měsíců nebo jednou za rok.

Lokalizace cyst je zpravidla typická a nezpůsobuje žádné potíže s diagnózou. Někdy se objevují dutiny gigantických velikostí, v takových případech je nutné provádět normalizaci této oblasti chirurgicky, aby bylo možné posoudit příčiny této anomálie a její přesnou lokalizaci.

Kromě MRI je výpočetní tomografie mozku považována za dostatečně informativní. Dodatečné diagnostické postupy mohou být předepsány lékařem: EKG, mozkový ultrazvuk, vyšetření krve a kontrola tlaku.

Pokud dojde k růstu vzdělání v jedné z následujících MRI, znamená to, že negativní dopad na mozek pokračuje. V tomto případě musí lékař najít příčinu růstu cysty. S pomocí MRI k identifikaci příčiny nebude úspěšné: je třeba provést řadu dalších studií. Je třeba identifikovat možný zánětlivý proces, poruchy činnosti oběhového systému nebo přítomnost autoimunitních onemocnění. Při identifikaci příčin této anomálie se provádí krevní test cholesterolu, srdce pomocí ECHO-CG a EKG, stejně jako vyšetření průtoku krve v mozkových cévách na USDG. Nezapomeňte zkontrolovat srážení krve a infekce.

Léčba cyst

Léčba je zahájena okamžitě po identifikaci příčiny růstu cyst. Nejčastěji je léčba konzervativní a spočívá v užívání léků. Použijte nootropní léky a vstřebatelné léky. V polovině případů samotná cysta nevyžaduje léčbu, lékaři předepisují léky k léčbě onemocnění, které vyvolává její růst. Dále se používají léky, které zlepšují odtok tekutiny z této dutiny mozku a léky, které snižují intrakraniální tlak. Používají se diuretika (například mannitol) a léky (ceregeron, actovegin), které stimulují cerebrální cirkulaci.

Pokud tyto metody nevedou k požadovaným výsledkům, doporučuje se chirurgický zákrok. Operace spočívá v tom, že do komory je vložena sonda, která hraničí s cystou a díky ní se ve stěnách vytvářejí otvory, kterými kapalina vstupuje do dutiny komory mozku, což vede k menší cystové dutině. Účinnost takové operace je prokázána u jednokomorových cyst. V téměř 80% případů vede tato léčba k dobrým výsledkům. Nicméně v některých případech mohou stěny cysty, které jsou po odtoku uzavřeny, znovu zablokovat vytvořenou díru. V tomto případě je zobrazena opakovaná operace, ve které je do oblasti komor a cév vložena speciální trubice, která slouží k odvodnění a zabraňuje následné akumulaci tekutiny v těchto dutinách.

Prevence

Jako taková neexistují preventivní opatření, která zabraňují vzniku cystově průsvitné septa mozku. Je třeba se vyvarovat zranění, infekcí, které mohou tuto formu vyvolat. Pokud se objeví cysta, je nutné pravidelně konzultovat neurologa, každých 6 měsíců nebo rok, v závislosti na dynamice onemocnění. Také je třeba monitorovat cysty CT nebo MRI.

Pokud pacient podstoupil operaci k odstranění mozkomíšního moku z takového vzdělávání, musíte každých 4 až 6 měsíců navštívit neurochirurga a neurologa. Chcete-li zabránit získané nemoci, vyhněte se traumatickým sportům, kontaktujte nemocnici včas, pokud máte podezření na zánětlivé procesy, zahájte léčbu zánětlivých onemocnění včas.

Abstrakt a disertace o medicíně (14.00.13) na téma: Optimalizace screeningové diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců

Abstrakt diplomové práce na téma Optimalizace skríningové diagnostiky intrakraniálních strukturních změn u novorozenců

Jako rukopis

Kryukova Irina Aleksandrovna

OPTIMALIZACE SKENOVÁNÍ-DIAGNOSTIKA STRUKTURÁLNÍCH ÚROKOVÝCH ZMĚN V NEWBORNECH

14.00.13 - nervová onemocnění

14.00.19 - radiační diagnostika, radiační terapie

ABSTRACT disertace pro stupeň kandidáta lékařských věd

Práce byla provedena na Katedře pediatrické neuropatologie a neurochirurgie na Státní vzdělávací institut pro další odborné vzdělávání "St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education"

Doktor medicíny, profesor Yury Anatolyevich Garmashov doktor medicíny, profesor Trofimova Tatiana Nikolaevna

Doktor lékařských věd, profesor Shuleshov Natalia Viktorovna doktor lékařských věd, profesor Victor Grigorievich Mazur

Vedoucí instituce: Státní lékařská akademie v St. Petersburgu. I. I. Mechniková

Ochrana se bude konat v roce 2009 v hodinách

zasedání disertační rady D 208.090.06 na Státní vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání "Státní lékařská univerzita v St. Petersburg pomenovaná po akademikovi I.P. Pavlova "(197022, Petrohrad, ul. Lev Tolstoj, 6/8).

Dizertační práce je k dispozici ve Vědecké knihovně Státního vzdělávacího institutu pro vyšší odborné vzdělání "Státní lékařská univerzita v St. Petersburgu pojmenovaná podle akademika I.P. Pavlova "

Abstrakt publikován " "2008"

Vědecký sekretář dizertační rady,

Doktor medicíny, profesor Mikhail Dmitrievich Didur

Relevance tématu V moderní medicíně se stále častěji projevuje hromadná screening obyvatelstva, která předklinicky zjišťuje změny v těle, které představují potenciální nebezpečí pro lidský život a zdraví (screeningová diagnostika) (NP Shabalov, 1999, Bogatyuk OP, 2002, Kuznetsova O., Glazunov IS, 2004, Getz L., Vestin S., 2005, Wald NJ, 2001, Elliman DA a kol., 2002, Comeau AM, 2004). Experti WHO vyvinuli obecné požadavky na screeningové programy, které by měly zahrnovat screeningový test, odborné diagnostické metody a závěr (předpověď a doporučení) (Wilson J., Junger G., 1968). Čím nebezpečnější je onemocnění, tím větší je role screeningových programů (Gaidar B.F., 2003). Zvláštní lékařský, společenský a ekonomický význam je včasné odhalení strukturálních intrakraniálních změn (SVI) u novorozenců (Savelieva, GM a další, 1998, Antonov, AG, 2000, Medvedev, MV, Yudina, 2001, Barashnev, YI a kol., 2005, Zubareva, EA, 2006, Palchik, AB a kol., 2006, Karkashina, OV, 2007, McBride, MS, S. et al. Volpe JJ, 2002). Patří k nim malformace, intrakraniální krvácení, srdeční infarkty a intrauterinní infekce (Guzeva VI, 2004, Petrukhin A.C., 2004, NP Shabalov, 2004). Moderní neonatální diagnostický komplex založený na hodnocení neurologického stavu zůstává nedostatečně účinný (Parays E., Senashi Y., 1980, Skvortsov IA, 2003, Zykov VP, 2003, 2006, Palchik AB et al., 2006, Taneev KG, Chekalova SA, 2007, Skoromets AA a kol., 2007, Beintema DJ, 1968, Gandy GM, 1986, Volpe JJ, 2002). Nedostatečně diagnostikovány v novorozeneckém období, SVI způsobují zdravotní chyby nejen v novorozeneckém období, ale také dále a mohou významně snížit i kvalitu života dítěte (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). Hlavní zobrazovací metodou v SVR neyroneonatologii je ultrazvuk mozku - neurosonography (NSG) (Gavryushov VV a další, 1990; Petruhin AC 2004, Shabalov NP, 2004; Zykov VP 2006; G. Grant, 1986). Stávající screeningové programy jsou založeny na NSG transravodní metodě (Voevodin S.M., 1991, Vatolin K.V., 1998, Zubareva E.A., 2006, Han V.K., 1981, Babcock DS, 1997, Govaert P., De Vries LS, 1997, Volpe JJ, 2002). Tato metoda však neumožňuje vizualizaci celého intrakraniálního prostoru (Pautnitskaya TS, 2000, Volodin H. H. et al., 2002, Schugareva DM., 2002). Proto se v případech podezření na SVI doporučuje použít KT a MRI, a to i přes významné obtíže jejich implementace u novorozenců (Kornienko VN, Ozerova V.I., 1993, Kholin AB, 2000, Volodin HH a kol., 2002, 2004, Trofimova TN, et al., 2005, Barkovich AJ, 2000, Modlitba D (Bragger PC, 2005). Pro zvýšení diagnostické významnosti NSH byla navržena transcraniální transrostatická metoda - ultrasonografie mozku dítěte (USGMm) (Job A.C., 1996). USGMm zahrnuje

povinné skenování velkou pružinou a váhy temporální kosti.

Nejslibnější v rané diagnostice SVI je vyšetření všech novorozenců (kontinuální neuroscrinování) (Zubareva EA, 2006). To však vyžaduje přítomnost odborné třídy US-aparátu, neurologa a ultrazvukové diagnostiky v každé materské nemocnici. Je to z ekonomického hlediska obtížné. V posledních letech se objevily přenosné ultrazvukové přenosné přístroje s vysokým rozlišením, které podstatně zvýšily možnosti kontinuálního klinicko-intraskopického neuroscriningu u novorozenců.

Tabulka 1 shrnuje údaje z literatury o základech moderního modelu screeningu diagnostiky SVI u novorozenců a jeho nevýhody.

Základy moderního modelu screeningu diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců a jeho nevýhody

Základy moderního modelu Nevýhody

Screening test: Nadměrná NSG Nedostatečná účinnost

Hardware Velkoformátové ultrazvukové třídiče s jediným senzorem

Screeningový program nestandardní s jediným selektivním aplikováním screeningového testu (až 5 dní života) (výběr kliniky) Nesplňuje kritéria WHO

Metoda praktického uplatnění Stacionární pracoviště (s uplatněním principu "1 zařízení pro mateřskou nemocnici-1 lékař-1") Velké ekonomické náklady

Vzhledem k prezentovaným údajům je naléhavým problémem optimalizace screeningové diagnostiky SFI u novorozenců s přihlédnutím k požadavkům WHO, stejně jako zvyšování jeho účinnosti a snižování nákladů na použité technologie. Zvláštní studie o této problematice neexistují.

Cíl: optimalizovat screeningovou diagnostiku intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců.

1. Vyjasnit důvody nedostatečné účinnosti včasné diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců.

2. Zvolte optimální screeningový test pro předklinickou diagnostiku intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců.

3. Určit optimální přístrojové vybavení pro screening diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců.

4. Optimalizovat program screeningu diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců.

5. Zlepšit způsob praktické implementace screeningové diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců.

Vědecká novinka. Bylo zjištěno, že hlavními důvody pro nedostatečnou účinnost moderního modelu screeningu diagnostiky SVI u novorozenců je absence charakteristických klinických projevů onemocnění a nemožnost vizualizace celého intrakraniálního prostoru v přechodné NGL. Poprvé byla navržena metoda pro objektivní posouzení diagnostických schopností různých technik ultrazvukového vyšetření mozku u novorozenců (Neurotest-70). Poprvé bylo provedeno srovnání diagnostických schopností resusual NSG a metod USGMm. Poprvé byl navržen a zaveden klinicky-intraskopický neuroscreeningový program sestávající z klinicko-sonografického screeningového testu, odborného klinicko-intraskopického vyšetření a klinicky-intraskopického závěru. Poprvé byly studovány možnosti přenosných ultrazvukových krabic pro notebooky v zobrazování mozku u novorozenců. Integrace laptopu a ultrazvukového zařízení je přenosný informační a diagnostický komplex pro neurononatologii, který kombinuje funkce strukturálního stavu intrakraniálního stavu v reálném čase, informační podporu a možnost využití komunikačních technologií (telemedicína). Poprvé byl navržen a implementován model praktické implementace kontinuálního klinicko-intraskopického neuroscreeningu u novorozenců, charakterizovaný optimálním poměrem kritérií "benefit", "cena", "dostupnost" a "podmínky implementace".

Praktický význam. Rozvinutý program klinicko-intraskopického neuroscreeningu poskytuje možnost předklinické diagnostiky SVI u všech novorozenců (průběžné screeningové vyšetření). To vytváří podmínky pro zlepšení jednotlivých programů dalšího vyšetření, léčby, prevence komplikací, rehabilitace, sociální adaptace a odborného poradenství v budoucnu.

Osobní účast autora ve studii. Autor sám osobně dokončil celý rozsah klinických a ultrasonografických studií a také vyvinul Neurotest-70. Analytické přezkoumání domácí a zahraniční literatury o studovaném problému.

Klíčové body, které je třeba bránit 1. Optimální model pro včasnou diagnostiku intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců je klinicky-intrascopický neuroskopingový program sestávající z klinických

sonografický screeningový test, odborné vyšetření a klinicko-intraskopické vyšetření.

2. Nejlepší screeningový test je pevný trojnásobně klinické a sonografické studie (1 až 5 dní života s kontrolním vyšetření ve věku 3 měsíců) za použití sonografie mozku dítě mozek, poskytující vizualizaci všech nitrolebního prostoru a přísné standardizaci studie.

3. Za účelem provádění klinických a intraskopicheskogo solidní neyroskrininga v klinické praxi optimální hardware je kombinací přenosných ultrazvukových konzolí s přenosným počítačem, který umožňuje provádět ultrazvukové screeningový test, ultrazvukové vyšetření znalce, jakož i poskytování informací a komunikační podporu neurologem.

Implementace výsledků v praxi. Program vyvinula klinické a intraskopicheskogo neyroskrininga realizovaného u novorozenců v porodnicích №10 a №11 Petrohradu, město počet nemocnice dětské 1. Materiály součástí práce během přednášek a praktických cvičení na oddělení dětské neurologie a neurochirurgie, Radiodiagnostické oddělení s průběhem dětské radiologie, oddělení Pediatrická traumatologie a ortopedie lékařské akademie v St. Petersburgu postgraduálního vzdělávání.

Schválení práce a publikace. Hlavní ustanovení práce byla prezentována na vědecko-praktické konferenci "Aktuální problémy moderní neurologie, psychiatrie a neurochirurgie" (Petrohrad, 2003); VII mezinárodní sympozium "Nové technologie v neurochirurgii" (Petrohrad, 2004); vědecká a praktická konference "Polenovskie čtení" (Petrohrad, 2006, 2007); vědecká a praktická konference věnovaná výročí dětské městské nemocnice číslo 1 (Petrohrad, 2007); II Interdisciplinární kongres "Dítě, lékař, lékařství" (Petrohrad, 2007); II Interdisciplinární konference "Zdravá žena - zdravý novorozenec" (Petrohrad, 2007); II. Vše ruská konference "Neurochirurgie dětí" (Ekaterinburg, 2007); setkání Společnosti pediatrických neurologů Petrohradu (2008). Podle materiálů dizertační práce bylo publikováno 15 publikací (z toho 3 v časopisech doporučených vyšší atestační komisí a 2 metodická doporučení).

Rozsah a struktura práce. Práce se skládá z úvodu, pěti kapitol, diskuse o výsledcích, závěrech a praktických doporučeních; na 169 stranách psaného textu; ilustrovaný pomocí 39 obrázků a 25 tabulek. Index literatury uvádí 244 zdrojů (140 domácích a 104 zahraničních publikací).

Materiály a metody

Současná studie byla provedena na základě novorozeneckého centra dětské městské nemocnice č. 1, mateřských domů N10 a N11 v Petrohradě v letech 2001 až 2008. Bylo vyšetřeno 778 dětí ve věku od prvních hodin života do 5 let (mezi nimi novorozenci - 639 (82,1%)). V souladu s tím byly úkoly tvořeny 5 skupin pacientů.

Skupina I (n = 96) zahrnovala děti, které ztratily strukturální intrakraniální změny v časném novorozeneckém období. Tato skupina byla tvořena s cílem objasnit důvody pro pozdní diagnostiku SVI u kojenců.

Skupina II (n = 50) sestávala z novorozenců, kteří podstoupili transrodní NSG na stacionárních ultrazvukových zařízeních.

Ve skupině III (n = 50) bylo ultrazvukové vyšetření mozku u novorozence provedeno metodou USGMm za použití stacionárních ultrazvukových zařízení. Tyto skupiny jsou tvořeny s cílem stanovit vyhlídky na použití těchto technik jako screeningový test.

Čtvrtá skupina (n = 100) zahrnovala děti, při jejichž vyšetřování byla použita metoda USGMm pomocí přenosných ultrazvukových boxů (screening a expert class). Tyto děti jsou rozděleny do 2 podskupin. Podskupina IVA (n = 50) - novorozenci prvních dnů života, jejichž studie byla provedena pomocí US prefixů screeningové třídy. Podskupina IVB (n = 50) - kojenci ve věku 2 - 3 měsíců, u kterých byla US studie provedena metodou USGMm pomocí přenosných konzolí screeningu a expertní třídy. V této části práce bylo provedeno hledání optimálního hardwaru pro screening USA u novorozenců.

Skupina V (n = 482) zahrnovala novorozence vyšetřené v mateřské nemocnici za nepřetržitého neuroscriningu. Účelem vytvoření této skupiny je ukázat praktickou realitu provádění kontinuální klinické a sonografické neuroscreening u novorozenců a vyhodnotit její výsledky.

Ve všech případech byly studovány charakteristiky průběhu těhotenství a porodu, historie vývoje novorozenců, ambulantních karet a historie případů dětí. Neurologický stav byl hodnocen pomocí úplných a zkrácených schémat. Celá schéma byla použita u všech pacientů první skupiny a u některých novorozenců z 5. skupiny (v případě zjištění SVI) (111 dětí). Obsahovala obecně přijatá ustanovení neurologického vyšetření s přihlédnutím k věku pacienta. U zbývajících pacientů skupiny V (467 dětí) byl klinický a neurologický stav hodnocen podle stručného schématu, včetně anamnestických údajů, přiměřenosti chování,

obvod a tvar hlavy, velikost a tvar pružin a švů. Tato data byla zaznamenána ve screeningovém protokolu. CSS byly provedeny na stacionární zařízení (Aloka «SSD-1100", Japonsko; Acuson '' ASPEN“, USA) (454 studie) a přenosných US-zařízení, které byly přílohy k přenosnému počítači ( «EchoBlaster-128“, Litva «Terason - t 3000 ", USA) (274 studií) Hlavní objem MRI byl proveden na otevřeném tomografu" Magnetom Open "(Siemens) s magnetickým poloměrem o napětí 0,2 T a CT snímku na CT-2000i zařízení (General Electric, USA). Bylo provedeno celkem 65 vyšetření MRI a 18 CT vyšetření s cílem vybrat nejúčinnější screeningový test (porovnání možností transoscillary NSG a USGMm) a také optimální hardware especheniya (Srovnání schopnosti přenosné přístroje screeningu a odborných třídy) vyvinutým „Neyrotest-70“. To zahrnuje seznam 70 intrakraniálních objektů, čímž každá z nich byla odhadnuta na 0 bodů (není vidět), nebo 1 bod (viditelné). vyhlídky na jednotlivých technik NSG nebo jakékoli americké zařízení ve vztahu k testovacímu testu lze vyhodnotit součtem bodů (maximální skóre 70 bodů).

Důvody pro nedostatečnou účinnost moderního modelu

neuroscreening u novorozenců

Moderní neurovědy u novorozenců jsou selektivní a jako screeningový test se používá transgenní NSG. Výběr pacientů pro NSG se provádí na základě klinického vyšetření. Proto je velmi důležité objasnit spolehlivost klinických projevů ve vztahu k včasnému výběru novorozenců pro NSG.

Za tímto účelem byla vytvořena první skupina dětí ve věku od několika dnů života do pěti let (n = 96). U těchto dětí, nečekaně pro lékaře, byly odhaleny výrazné SVI (fenomén "děsivého objevu"). Kritéria pro zařazení do této skupiny: a) během primárního GSS bylo zjištěno hrubé SVR; b) nepřítomnost patologie ze strany nervového systému po dobu několika dnů až několik let po narození; c) NSG se provádí během profylaktických vyšetření nebo po výskytu neurologických poruch. Kritéria vyloučení: a) detekce SVI ve stádiu prenatálního screeningu; b) nedospělost; c) přítomnost příznaků IUI, porodní poranění, vnější příznaky vývojových abnormalit; d) nemoci postižené ve věku starším než 1 měsíc, charakterizované rizikem vývoje SVI. Charakteristiky dětí skupiny I jsou uvedeny v tabulce 2.

Obecné charakteristiky dětí skupiny I (n = 96)

Typ patologie N věk

Intrakraniální cysta 35 4 17 14

IVH a jejich důsledky 14 3 11 -

Traumatické intrakraniální hematomy 10 5 5 -

Chronické subdurální klastry 10 - 10 -

Hydrocefalus 7 - 7 -

Malformace 6 5 - 1

Změny mediobazálních dělení temporálních laloků 5 - 2 3

Změny po infarktu 2 - 2 -

Aneuryzmační žíla Galen 1 - 1 -

Celkem 96 17 60 19

Nejčastějším typem SVI byly intrakraniální cysty (35 pozorování). Tak „14 (40%) pacientů bylo zjištěno náhodně při rutinních kontrolách, 2 (5,7%) - v kontrolním světlem přes traumatické poranění mozku, a 19 (54,3%), - po nástupu neurologických symptomy. v 5 případech cysty temporální doprovázený mírným asymetrie v lebce ve formě výstupků na straně spánkové kosti cyst. pacienti počáteční klinické příznaky intrakraniální cysta skupiny I jsou uvedeny v tabulce 3.

Hydrocefalus (GC) byl detekován u 7 dětí: 3 v první polovině života s profylaktickým stavem a 4 roky po nástupu příznaků hypertenzního a hydrocefalického syndromu. V 5 případech byla příčinou HZ stenóza akvaduktu mozku. U 4 pacientů byl výskyt a nárůst neurologických příznaků spojen s expozicí provokativním faktorům (TBI, SARS, profylaktické očkování). Čtyři děti později podstoupily endoskopickou operaci s dobrými dlouhodobými výsledky.

Brainové nádory byly diagnostikovány u 6 dětí: oblast chiasmal-sellar (2), cerebellum (3) a choroidální plexus (1). Časná historie nebyla zatížena. Radiologické metody diagnózy byly aplikovány na všechny pacienty až po nástupu neurologických příznaků a v době primární diagnostiky nádoru dosáhly velkých velikostí. Všechny děti této podskupiny však byly v provozu

kvůli velké velikosti nádoru nebylo jejich radikální odstranění možné.

Počáteční klinické projevy v intrakraniálních cystách u pacientů skupiny I (n = 35)

Klinické projevy Počet dětí

Hypertenze - hydrocefalický syndrom A 31.4

Syndrom podrážděnosti 9 25.7

Syndrom motorických poruch 6 17.1

Regurgitační syndrom a zvracení 5 14.3

Poruchy spánku 5 14.3

Místní výčnělek kosti 5 14.3

Zpožděný vývoj řeči 4 11.4

Cerebelární selhání 2 5,7

Hyperaktivita a deficit pozornosti 2 5.7

Konvergenční smyčka 2 5.7

Agresivita 1 2.9

U 14 novorozenců byly "vynechány" vysoké mastné kyseliny. Mezi nimi bylo zjištěno IVH stupně I nebo spíše jejich důsledky u 11 dětí ve věku od 1 do 2,5 měsíce. V 6 případech nebyly přítomny neurologické příznaky a ve 3 případech byl zaznamenán syndrom hyper-excitability (intermitentní spánek, úzkost) a syndrom motorického poškození ve formě zvýšeného svalového tonusu v dolních končetinách. Ve 2 případech došlo ke kombinaci syndromu vegeta-viscerálního syndromu a syndromu motorického poškození. Ve všech případech se v primárních USA objevily typické známky vývoje krvácení - cysty thalamokaudiální svíčkové (4) a vaskulární plexus glomus (7). Stupeň IVH II byl zjištěn u 3 kojenců. Typickým je náhlý zhoršení stavu na 4-5 dnech života, který sloužil jako základ pro vedení EOS, podle kterého byly v komorách mozku detekovány krevní sraženiny. U 1 novorozence bylo IVH II objeveno 4. den života náhodně během profylaktického stavu.

U traumatických intrakraniálních hematomů bylo pozorováno 10 dětí: zpiduralny (1), subdurální (2), intracerebrální supratentoriální (3), subtentorní (4). Ve většině případů probíhaly těhotenství a porod bez rysů, hodnocení na stupnici

Apgar měl alespoň 7 bodů a stav od narození byl považován za uspokojivý. Současně doba trvání blahobytu trvala od 1 dne do 1 měsíce. Patologie hemostázy nebyla pozorována. Ve všech případech byly použity metody radiační diagnostiky (CS, CT, MRI). Chirurgická léčba byla použita u 5 dětí.

Chronické subdurální klastry (CSU) byly detekovány u 10 dětí. Typická povaha CSU (bilaterální lokalizace v polokoule hemisférové parazitální oblasti) a absence klinických příznaků postnatálního poškození naznačují jejich intranatální původ. Hlavní klinické projevy debut po 3 měsících života byly hypertenzní-Hydrocefalus syndrom (5), pyramidový nedostatečnost (6), psychomotorické retardace (5), záchvaty (1). Zvláštností tohoto kontingentu byla přítomnost prodlouženého žloutenka v novorozeneckém období (5). V 6 případech byla nutná chirurgická léčba.

V 6 případech ukázalo, rozvoj poruchy mozku - ageneze transparentní příčky (2), ageneze corpus callosum (3), lipom callosum s hypoplazií jeho distální segmenty (1). V pěti případech byla diagnostikována SVI profylaktickou odpovědí v první polovině života. U jednoho dítěte s věkem corpus callosum byl EOS proveden na základě zpožděného psychomotorického vývoje.

Bylo zjištěno závažné strukturální hypoxicko-ischemické poškození mozku v důsledku poškození mozkové cirkulace v povodí střední mozkové tepny u 2 dětí. Obě děti byly propuštěny z mateřské nemocnice s diagnózou "zdravé" a ve věku 1 a 1,5 měsíce došlo k výrazným změnám v USA, které byly potvrzeny během MRI. Klinické projevy u těchto dětí zůstaly minimální.

Aneuryzma obří žíly Galena se nachází u chlapce ve věku 7 měsíců s profylaktickým stavem. Zároveň byl s těžkostí zjištěn těžký hydrocefalus ve výtoku mozkomíšního moku prostřednictvím systému zásobování vodou z středního mozku. Klinickými projevy jsou makroskle bez intrakraniální hypertenze. Toto dítě podstoupilo chirurgický zákrok - epidermální operonální posun.

Změny ve středobázovém rozdělení temporálních laloků byly zjištěny pomocí USGMm u 5 kojenců. Pacienti s tímto typem patologie mají vysoké riziko epilepsie.

Nejméně polovina dětí popsaných patologií, určitě existovala v prenatální období, ale v prenatálním neyroskrininga nebyly zjištěny (žíly Galen výdutě, mozkové akvadukt stenózy, vrozené arachnoidální cysty a další.). Z toho můžeme usoudit, že prenatální neuroscrinning nemusí vždy vylučovat SVI.

Shrneme-li klinické projevy u pacientů této skupiny, je možné identifikovat hlavní klinické syndromy, které jsou počátečními příznaky klinické dekompenzace SVI (tabulka 4).

Při analýze získané údaje lze dospět k závěru, že absence patologie v kroku CSS prenatálního screeningu, stejně jako nepřítomnost klinických příznaků nervového systému patologických stavů nevylučuje časné neonatální možnou existenci nebo tvorba SVR významně exprimován u novorozenců. Proto mezi rizikovými faktory pro diagnostické chyby u SVI u novorozenců je hlavním "klinickým" faktorem absence nebo obtížnost detekce časných klinických příznaků SVI.

Hlavní počáteční příznaky klinické dekompenzace strukturálních

intrakraniální změny u pacientů skupiny I (n = 96)

Počáteční klinické projevy Počet dětí

Syndrom podráždění a poruchy spánku 28 29

Hypertenze - hydrocefalický syndrom 21 21.9

Syndrom motorických poruch 21 21.9

Regurgitační syndrom a zvracení 16 16,7

Zpožděný vývoj motorů a / nebo řeči 14 14.6

Křečový syndrom 12 12,5

Oculomotorické poruchy 9 9,4

Hydrocefalický syndrom (makroskopování) 8 8.3

Protrahovaná žloutenka 8 8.3

Asymetrie lebky 5 5.2

Syndrom útlaku vědomí 4 4,2

Behaviorální syndrom 3 3.1

Porušení koordinátora 2 2D

Jedinou teoretickou možností vyloučit nebezpečnou diagnostickou chybu je použití účinného skríningového testu s vizualizací celého intrakraniálního prostoru u všech novorozenců v první den života (kontinuální neuroscrinování). Tato studie by: a) získala obecnou představu o počátečním strukturálním stavu mozku novorozence; b) identifikovat SVI, které nebyly diagnostikovány v prenatálním období; b) zjišťovat mírné formy vysokých mastných kyselin a přijímat opatření k zabránění jejich přeměně na těžké formy; c) identifikovat rysy fenoménu "Halo" pro srovnání s obrazem USA v budoucnosti pro včasnou diagnostiku a monitorování PVL; d) objasnit rysy stavu komor mozku a

šířka subarachnoidních prostorů, aby se vyloučila nadměrná diagnóza alkoholických poruch u novorozenců; e) určení šířky temporálních rohů pro screening diagnostiky intrapartální hypoxie media-bazálních temporálních laloků.

Ultrazvuková vyšetření mozku je nejslibnější screeningový test z ekonomických a lékařských důvodů.

Pro výběr optimálního screeningového testu jsme porovnali diagnostické schopnosti transrodnic NSG a USGMm. Byly vytvořeny skupiny pacientů II (n = 50) a III (n = 50). Kritéria pro zahrnutí do těchto skupin byly stejné: a) gestační věk trvající více než 36 týdnů; b) absence patologie při porodu; c) Apgar skóre nejméně 8 bodů; g) nepřítomnost patologie v mozku v USA; e) absence klinických příznaků patologie CNS; e) velikost velkého fontanelu je nejméně 1,5 x 1,5 cm.

Studie byla provedena na zařízení A1oka 550-1100 a účinnost vizualizace byla vyhodnocena pomocí Neurotest-70. Schopnosti tradičního NSG odpovídají 39 bodům podle "Neurotest-70", což je 55,7% požadovaného množství viditelných intrakraniálních objektů. Takže kromě výše zmíněného "klinického" faktoru nedostatečné účinnosti moderního modelu screeningu diagnostiky SVI (nedostatek klinických projevů) je třeba zdůraznit "metodický" faktor. Druhý je způsoben nemožností vizualizace celého intrakraniálního prostoru v transrostrikálním NSG, který se dnes používá jako screeningový test. Navíc, čím menší je velikost fontanely, tím menší je oblast intrakraniálního zobrazování při transrodnic NSG. Zvláště velké obtíže vznikají při zobrazování konvexně parasagitálních oblastí a temporálních rohů, a proto je extrémně obtížné diagnostikovat CSF, obalené hematomy a také objevující se atrofické změny ve středo-bazálním temporálním laloku (incisurální skleróza). Podle testu Neurotest-70 byly schopnosti USGMm jako screeningového testu 70 bodů.

Hlavní nevýhody transgenní NSG: a) účinnost průzkumu závisí na velikosti velkého fontanelu; b) neexistence přísné standardizace studie (např. doporučení orientovat úseky čelními laloky atd.); c) složitost diagnostiky skořápkových hematomů (nemožnost posoudit intrakraniální stav v oblastech přímo pod kosti lebeční klenby); d) složitost diagnostiky interhemisférických parasagitálních střevních klastrů, vnějšího hydrocefalusu způsobeného pouze odvětvovým nebo konvexním skenováním; e) nedostatečná vizualizace středního mozku a nedostatek spolehlivých amerických kritérií pro dislokaci mozku (boční a axiální); e) nepřesné umístění

střední struktury mozku (zejména pokud jde o monitorování laterální dislokace); g) nedostatečná kontinuita výsledků výzkumu v prenatálním a postnatálním období, stejně jako po uzavření velkého pramene.

Hlavní výhody USGMm ve srovnání s tradičními NSG jsou: a) nezávislost účinnosti od velikosti velkého fontanelu; b) přísná standardizace výzkumu (každá skenovací plocha má vlastní číslo a prostorový referenční bod - značku), což zajišťuje přesné sledování, snižuje dobu průzkumu a zjednodušuje analýzu obrazu; c) vizualizace zón umístěných přímo pod kosti lebeční klenby v důsledku povinného transtemporálního skenování, které zajišťuje spolehlivou diagnostiku skořápkových svazků; d) přesné určení polohy středních struktur; e) vysoká kvalita vizualizace hemisférické parasagitální-konvexitální zóny mozku, která je velmi důležitá pro diagnostiku nahromadění skořápky, atrofie a vnějšího hydrocefalusu; f) včasná diagnostika a hodnocení dynamiky syndromů dislokace s kompresí středního mozku; g) včasná diagnostika a monitorování SFI v oblasti mediobazálních dělení časových laloků; h) kontinuita vyšetření a možnost porovnání získaných dat (CS hlavy plodu a následně transcraniální RS po uzavření fontanelů).

Společnou nevýhodou NSG a USGMm je špatná kvalita dokumentace (termokopie jednotlivých fragmentů obrazu). Vznik zařízení s notebookovým zdrojem však prakticky eliminuje tyto nedostatky, čímž výrazně zlepšuje kvalitu dokumentace a archivace obrázků.

Optimalizace hardwaru

V současné době se pro diagnostiku SVI používají velkoformátové přístroje USA. Jejich použití vyžaduje, aby v každé mateřské nemocnici byl přístroj s vysokou kvalitou. Vznik přenosných systémů sestávající z notebooku a ultrazvukové miniaturní konzoly (přenosné počítačové sonoskopy) umožňuje kombinovat zdroje notebooku a zařízení USB a také umožňuje implementovat princip "zařízení v rukou klinického lékaře", což je velmi důležité pro neurosklečení. V dostupné literatuře nebyla nalezena žádná práce, která by posuzovala schopnosti přenosných počítačových sonoskopů provádět screeningový test.

Vytvořili jsme čtvrtou skupinu novorozenců (n = 100), která byla rozdělena do dvou podskupin (4A a 4B, resp. 50 dětí každý). V podskupině 4A byly provedeny studie s dětmi v prvních pěti dnech života pomocí počítačového sonoskopu screeningové třídy. Podle neurotestu se její schopnosti odhadují na 69 bodů. Včetně podskupiny 4B

děti ve věku 2-3 měsíců, současně vedly USGMm pomocí počítačových sonoskopů screeningové a expertní třídy. Ukazuje se, že schopnost screeningové třídy u dětí ve věku 2-3 měsíců nemůže poskytnout vysoce kvalitní screeningový test, zatímco US-systémy odborné třídy odpovídají 70 bodům v neurotestu. Z hlediska kritéria "přínos-cena" je tedy použití zařízení třídění tříd v optimální době v raném novorozeneckém období a pro kontrolní screeningové testy se používají přenosná zařízení USB třídy expertů.

Optimalizační screeningový program

V současné době je screeningový program pro SVI selektivní (podle klinických indikací), jednostupňová (jednorázová) a nestandardizovaná (neexistují žádné pevně stanovené termíny studie).

S přihlédnutím k požadavkům WHO a klinické proveditelnosti se navrhuje následující třístupňový program pro screening diagnostiky novorozenců se SIV:

a) 1. etapa (povinné) - časově standardizovaná, trojnásobná aplikace klinicko-sonografického testu sestávajícího z klinické a neurologické části (historie, chování, tvar a velikost hlavy, stehů a fontanelů) a sonografické části (USGMm pomocí přenosných zařízení) ; (úplné klinické a neurologické vyšetření, použití ultrazvukových přístrojů znaleckého typu, diferenciální použití CT, MPT, MRA apod.) 2. stupeň (v případě potřeby objasnit screeningovou diagnózu) - odborné následné vyšetření (objasnění povahy, umístění a klinický význam detekovaného SVI) ; c) Stupeň 3 (povinné) - závěr s hodnocením prognózy a doporučení pro další taktiky diagnostiky, léčby, rehabilitace a prevence možných komplikací (v případě potřeby).

Třikrát je použití screeningového testu opodstatněné

etiopatogenetických faktorů a principu minimální dostatečnosti. Příznaky různých intranatálních SVI a jejich následků, které lze identifikovat pomocí neuroimagingových technik, jsou chronologicky odděleny. To se týká především intrakraniálního krvácení a mozkového infarktu. Počáteční příznaky krvácení z USS mohou být zjištěny v první den života dítěte, srdeční záchvat po 4-5 dnech a jejich následky až na 2-3 měsíce života.

První screeningový test (1 den života) je určen k detekci mírných forem IVH, stejně jako SVI, nediagnostikovaných ve stádiu prenatální diagnózy. Druhý screeningový test (4-5 dní života) je zaměřen na včasnou diagnostiku ischemického poškození. Velmi důležitá je třetí screeningová zkouška (3. měsíc života) - hodnocení

konečné zbytkové strukturální deficity vyplývající z porodu a plánování povahy a rozsahu dalších preventivních, léčebných a rehabilitačních opatření. Údaje z tohoto posledního screeningového testu umožňují objektivizovat stav dítěte mozku (cerebrální pas) dítěte a předpovídat kvalitu života v budoucnu. Účelem diagnostické části screeningového programu (screeningový test a odborné vyšetření) je vytvořit diagnózu, která zahrnuje následující složky: a) nosologická diagnóza (ICD-10); b) charakteristiky strukturálních změn (strukturální diagnostika); c) hlavní klinické syndromy (klinická diagnóza); d) druh průběhu onemocnění (dynamická diagnóza); e) stav klinické náhrady.

Optimalizace modelu praktické implementace Pro realizaci klinicky proveditelného kontinuálního třístupňového klinického a sonografického neuroscreeningu jsou teoreticky možné dvě možnosti. Prvním je zvýšit počet odborníků a stacionárních odborných ultrazvukových zařízení v každé mateřské nemocnici. Druhou je vytvoření mobilní skupiny v oblasti, včetně lékaře, který provádí klinické a neurologické vyšetření novorozence a USGMm pomocí přenosného zařízení USA (implementace principu "1 lékař-1 zařízení - několik domů pro pěstování těla").

Abychom demonstrovali praktické schopnosti navrhovaného modelu a zhodnotili jeho vyhlídky, vytvořila se skupina pacientů V. Byly analyzovány výsledky kontinuální neuroskrinifikace u novorozenců provedené v období od prosince 2006 do května 2007 v mateřské nemocnici č. 10 Petrohradu (482 novorozenců).

Při vyšetření pacientů skupiny V věnovali pozornost malé velikosti předního fontanelu u "zdravých" novorozenců ve srovnání s tradičními normálními hodnotami (tabulka 5).

Velikost velkého fontanelu u zdravých novorozenců (n = 482)

Velikost velkého fontanelu (cm) Počet dětí

U vysoce kvalitních transrodnic NSG by velikost velkého fontanelu neměla být menší než 2 cm, což bylo zjištěno pouze u 18,9% "zdravých".

novorozenci. V literatuře o trendech snižování velikosti fontanel u zdravých novorozenců jsme nenašli.

Tabulka 6 shrnuje charakteristiky intrakraniálního strukturálního stavu u novorozenců vyšetřovaných v souvislosti s kontinuálním klinickým screeningem. Průměrná doba testu v USA je 5 minut.

Vlastnosti intrakraniálního strukturálního stavu u novorozenců vyšetřovaných v rámci průběžného screeningu (n = 482)

Vlastnosti intrakraniálního strukturálního stavu Počet dětí

Bez prvků 297 62

Halo Fenomén 191 39.4

Intraventrikulární krvácení 1 stupeň 39 8D

Intraventrikulární krvácení 2 stupně 1 0,2

Zvýšená hustota periventrikulární echa 41 8.5

Periventrikulární leukomalacia, zadní varianta 5 1

Rozšíření velké okcipitální nádrže 121 25

Dutina průhledné přepážky 139 29

Průměrná dutina subkalla (Verge) 3 0,6

Zadní subcelulární dutina 20 4

Asymetrie bočních komor 351 73

Occipitální rohy rozšířené 63 13

Prodloužení časové houkačky 6 1.3

Důsledky IUI (malé cysty choroidního plexu) 4 0.8

Lineární hyperechoické útvary v bazálních gangliích (lentikulostrikulární vaskulopatie) 5 1

Ventrikulodilace 7 1.4

Tabulka 7 shrnuje hlavní rysy navrženého modelu pro screening diagnostiky SVI u novorozenců a jeho hlavní rozdíly od současného modelu.

Navrhovaný model nám umožňuje poskytnout z klinického a ekonomického hlediska nejvíce racionální variantu screeningové diagnostiky SVR u novorozenců, a tím vytvořit podmínky pro zlepšení kvality života v budoucnosti.

Optimalizace screeningové diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců

Základy moderního modelu Upgradovaný model

Screeningový test Transrodní ultrasonografie Klinické a sonografické vyšetření pomocí USGMm

Hardware Vysokorychlostní ultrazvukové přístroje třídou screeningu s jedním senzorem Přenosné počítačové neuroskopy odborné třídy s kompletní sadu snímačů

Screeningový program Nestabilizovaný s jediným selektivním aplikováním screeningového testu (až 5 dní života) (screening na klinice) Třístupňový standardizovaný program kontinuální klinické a intrascopické neuroscopie

Metoda praktického uplatnění Stacionární pracoviště (zásada "1 lékař-1 zařízení -1 mateřská nemocnice" Mobilní pracoviště (princip "1 doktor-1 přístroj - několik mateřských domovů")

1. Hlavní příčiny pozdní diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn v novorozených věkových funkce jsou klinické projevy (možnost dlouho asymptomatické nebo minimální neurologické příznaky nespecifické), a není-li zvláštní screeningových programů, které splňují požadavky WHO, a které identifikují tyto změny v preklinické fázi onemocnění.

2. Hlavní nevýhody screeningového testu (transrosternal neurosonography) v moderním modelu screeningu diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců jsou nemožnost úplné vizualizace celého intrakraniálního prostoru a absence přísné standardizace ultrazvuku.

3. Ultrasonografie mozku dítěte splňuje požadavky ultrasoundového screeningového testu, poskytuje vizualizaci celého intrakraniálního prostoru a striktní standardizaci studie.

4. Přenosné víceúčelové systémy sestávající z miniaturních ultrazvukových krabiček a notebooku mají největší vyhlídky na realizaci screeningového programu pro intrakraniální strukturální změny u novorozenců. Poskytují

ultrazvukový screeningový test, ultrazvukový odborný výzkum, stejně jako informační a komunikační podpora lékaře. 5. Rozvinutý program klinicko-intraskopické neuroscreening (kontinuální třístupňový screeningový test, diferencované odborné následné vyšetření a klinicky-intrascopický závěr) vyhovuje současným požadavkům WHO a je nejlepším řešením z hlediska kritéria "cena-cena-provedení".

1. Nejlepší způsob, jak zlepšit kvalitu včasné diagnostiky intrakraniálních strukturálních změn u novorozenců, je program nepřetržitého klinického a intraskopi-kického neuroscriningu.

2. Strukturní nitrolební změny u novorozenců mohou být dlouhodobě asymptomatické nebo s minimálními neurologickými projevy.

3. Tradiční transrosniční neurosonografie nesplňuje požadavky moderní neonatální neurologie a neurochirurgie, protože neposkytuje vizualizaci celého intrakraniálního prostoru, takže nebezpečné zóny intrakraniálních změn překračují hranice dostupnosti.

4. Neuroscreeningový program by měl obsahovat povinné položky doporučené WHO, konkrétně screeningový test, odborné následné vyšetření a závěry (aktualizovaná diagnóza a doporučení pro taktické řízení pacienta).

5. "Neurotest-70" je jednoduchá a cenově dostupná metoda pro posuzování schopností různých ultrazvukových zobrazovacích technik mozku, schopností různých ultrazvukových zařízení a také sebehodnocení kvality výcviku lékaře.

6. Ultrasonography dítě mozek poskytuje vizualizace všech intrakraniálních prostor díky přísné standardy výzkumu, je nutné prohledat kombinace stupnic spánkové kosti a přední fontanely, a je nejlepší metoda pro novorozenecké neuroimaging neyroskrininga.

7. Vezmeme-li v úvahu chronologickou disociaci projevů intranatálních strukturálních intrakraniálních změn a jejich následků, je optimální trojnásobné uplatnění screeningového testu (1,5 dne a 2-3 měsíců života).

8. nejlépe provádění kontinuálních neyroskrininga novorozenců je poskytnout v oblasti mobilní skupiny, kterou tvoří lékař individuálně provádí klinické neurologické vyšetření a sonografie novorozence mozek přes mozek neyroskopa přenosný počítač (laptop a integrace ultrazvukového konzole).

9. Vzhledem k nedostatečné účinnosti neurosonografie ve vztahu k povaze a lokalizaci strukturálních intrakraniálních změn je nutné diferencované použití odborných neurodiagnostických technologií (MPT, KT, MRA atd.).

SEZNAM ZVEŘEJNĚNÝCH PRÁC NA TÉTO DISSERTACI

1. Kryukova I.A. Screeningová diagnostika strukturálních intrakraniálních změn (základy, optimální technologie a vyhlídky) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Materiály vědeckých a praktických prací. konference "Aktuální problémy moderní neurologie, psychiatrie a neurochirurgie". - SPb, 2003. - str. 238-239.

2. Kryukova I.A. Rozsah hodnocení kvality neuroimagismu při transcraniální ultrasonografii / A.C. Job, I. G. Koberidze, I. A. Kryuková // Nové technologie v neurochirurgii: Sborník VII. Mezinárodního sympozia. - SPb., 2004. - str. 10.

3. Kryukova I.A. Vlastnosti echo-architektoniky temporálního laloku u novorozenců / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Sbírka vědeckých článků o 170. výročí narození K.A. Rauhfusu - SPb., 2005. - str. 145 - 147.

4. Kryukova I.A. Rozšíření možností léčebného systému Compass v neurologii a neurochirurgii novorozenců / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Práce // Sborník z výročí všestranné vědecko-praktické konference "Polenský čtení". - SPb, 2006. - s. 258

5. Kryukova I.A. Možnosti metody transcraniální ultrasonografie při hodnocení syndromů dislokace u dětí / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II Interdisciplinární kongres "Dítě, doktor, medicína." - Petrohrad, 2007. - str. 165-166.

6. Kryukova I.A. Komparativní vyhodnocování ventrikulo-subgalerálních drenážních metod u intraventrikulárních krvácení u novorozenců (časné a dlouhodobé výsledky) / А.S.Iova, OV Poteškina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Interdisciplinární konference o porodnictví, perinatologii, neonatologii "Zdravá žena - zdravý novorozenec". - Petrohrad, 2007. - str. 31-32.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" v neonatologii / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteškina // A interdisciplinární konference o porodnictví, perinatologii, neonatologii "Zdravá žena - zdravý novorozenec". - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Klinické a sonografické sledování intraventrikulárního krvácení v podmínkách neonatální resuscitace (příležitosti a vyhlídky) / O.V. Poteškina, I.A. Kryukova // Materiály všestranné vědecké a praktické konference

"Polenskie čtení". - SPb, 2007. - str. 281-282.

9. Kryukova I.A. Objektivizace neurosonografických příležitostí u novorozenců a kojenců / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Práce // Zkušenosti s léčbou dětí v multidisciplinární nemocnici. Sbírka vědeckých článků věnovaných 30. výročí Petrohradu GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Neonatální neurochirurgie (problémy a řešení) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteškina, Kryukova I.A. Sborník z II. Ruské konference "Pediatrická neurochirurgie". - Ekaterinburg, 2007. - str. 60.

11. Kryukova I.A. Předčasné a dlouhodobé výsledky ventrikulární subduální drenáže zásobníku-katétru s intraventrikulárními krvácení u novorozenců / A.C. Job, A.P. Skoromets, L.M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. - 2008. - č. 4. - s. 84 - 87.

12. Kryukova I.A. Srovnávací hodnocení schopností ultrazvukových mozkových technik novorozence (Neurotest-70) / I.A. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A. P. Skoromets, M. I. Levadneva, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Neurologický bulletin. - 2008. - T.XL, číslo 2. - s. 24-27.

13. Kryukova I.A. Moderní aspekty léčby předčasných novorozenců s "těžkými formami intraventrikulárního krvácení / OV Poteškina, A. P. Skoromets, A.C. Job, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukov a neurologický herold. - 2008. - T.XL, číslo 2. - str. 28 - 32.

14. Kryukova I.A. Zlepšení zdravotní péče pro děti s mírným traumatickým poraněním mozku: směrnice / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Reznuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 str.

15. Kryukova I.A. Zlepšení ultrazvukového vyšetření mozku u kojenců: směrnice / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 s.

Seznam zkratek IVH - intraventrikulární krvácení IUI - intrauterinní infekce HZ - hydrocefalus CT - výpočetní tomografie MRA - magnetický - rezonance angiografie MRI - Magnetické - rezonance NSG - neurosonography PVL - periventrikulární leukomalacie SVI - Strukturální změny v nitrolební ultrazvukem nainstaluje

USGMm - ultrasonografie mozku novorozence CNS - centrální nervový systém CSF - cerebrospinální tekutina

Podepsáno do tisku 17.11.2008. Ofsetový papír. Volume 1.5 pp, Circulation YuOekz. Objednací číslo 02-11-2008

Vytištěno z figuríny zákazníka.

v tiskárně LLC "Politon" 198096, Petrohrad, pr. Stachek, 82 tel: 784-13-35

Redakce Choice