Svíčky migrény

Jak si vybrat ten správný lék pro nejzábavnější typ bolesti hlavy - migrénu? V jakém okamžiku je třeba užít pilulku a kdy - použijte svíčku nebo injekci? Jaké důležité nuance mohou urychlit nebo zpomalit účinek léku?

Autoři bestsellerů doporučují "Jak zkrocit migrénu?" (Vydavatelství Eksmo, Moskva), členové Mezinárodní společnosti pro studium bolestí hlavy, Ph.D., profesorka oddělení nervových nemocí FPPOV První MGMU. IM Sechenov, neurologka Elena Glebovna Filatová a Ph.D., docent stejného oddělení Nina Vladimirovna Latysheva.

Nejdůležitějším pravidlem, které musíte vy a vaši milovaní pamatovat: s migrénou nepotřebujete bolest hrdinně vydržet. Je nutné co nejdříve užít účinné léky proti bolesti. To nejen usnadní současný stav. Ale také vás ušetří z nárůstu záchvatů.

Migrační tabletka musí být opitá do dvou hodin po nástupu bolesti. A samozřejmě před vznikem nevolnosti a citlivosti na světlo a zvuk. Tyto příznaky hovoří o spojení nejen nádob, ale také mozku. Takže čas na užívání analgetik již chyběl.

Dnes v lékárnách představuje množství všech léků proti bolesti. Všechny mají protizánětlivé účinky. To znamená, že zastavují zánět v cévní stěně, což je příčinou pulzující bolesti. Ale z této obrovské rozmanitosti, jen málo je opravdu dobrých a bezpečných pro migrény.

Začátek boje proti bolesti je vždy s jednoduššími - jednosložkovou analgetikou. Patří sem aspirin, analgin, ibuprofen, paracetamol, diklofenak, naproxen, ketorolac a další. A každá z nich má své vlastní nuance při aplikaci.

Například aspirin může pomoci s migrénou pouze ve velké dávce - dvě 500 mg tablety. A je lepší je vypít s některým nápojem obsahujícím kofein, například silný čaj nebo koš. Ale provést takový "trik" je možné pouze se zdravým žaludkem.

Analgin je považován za nebezpečný pro krevní systém. A paracetamol je pro játra špatný. Takže při výběru "vaše" pilulky je třeba vzít v úvahu všechny nežádoucí účinky.

Triple hit

Pokud prostá analgetika nepomohla třikrát, podnikneme další krok - zvolíme kombinaci léku pro bolesti. Složení takových léků zavádí speciální přísady, které zvyšují působení hlavní složky. Jako takové přísady se nejčastěji používají kofein, kodein a fenobarbital. Kofein tónuje krevní cévy, což je pro migrény užitečné, když se dramaticky rozšiřují. Dvě další látky snižují excitabilitu mozkové kůry.

Z těchto kombinovaných léků jsou nejznámějšími citramon II, Askofen, Pentalgin, migrenol, kafetin a sedalgin-neo.

Existují také léky proti bolesti, které zahrnují součást proti křečím. Například, spazmalgon, vzal, spazgan. Ale doba migrény se rozšiřuje. Takže je příliš pozdě, než si promluvit o jejich křeči. Proto se antispazmodika, včetně známých bez sil, pomůže s tímto typem bolesti hlavy. Neztrácejte drahocenný čekací čas.

Prick, Svíčka, Pop

Někteří pacienti, bohužel, ani po mnoha letech úsilí nemohou najít pilulku, která by zcela zmírnila bolesti hlavy. A nakonec upřednostňují injekce.

Pro intramuskulární injekce doma lze použít baralgin. Je to analgin v ampulích. Po injekci vstoupí lék do krevního oběhu rychleji než ze žaludku. Tento rozdíl je zvláště patrný v případě nevolnosti. Po začátku tablety téměř přestávají být absorbovány ze žaludku.

Můžete také použít injekci ketorolu. Jedna z ampulí obsahuje dávku odpovídající třem tabletám.

Existují také léky proti bolesti ve formě svíček. Tato forma je preferována u lidí s nevolností a zvracením s migrénou. Navíc svíčky značně pomáhají pacientům, kteří by neměli užívat pilulky kvůli žaludečnímu vředu nebo jaternímu onemocnění. Dnes jsou diklofenak, paracetamol a indomethacin k dispozici jako svíčky.

A nedávno se objevila analgetika ve formě prášku - Voltaren Rapid Sachet. Tento protizánětlivý lék diclofenac, který působí mnohem rychleji než pilulky.

Chytré triptany

Během času se však tělo zvykne na běžné léky proti bolesti. Už nemají stejný účinek. Zatímco vedlejší účinky jsou stále více akutní. Nastal čas, kdy budou vyžadovány speciální léky - ty, které jsou schopny ovlivnit samotné mechanismy pro rozvoj migrény. To znamená zkrátit dilatační cévy v membránách mozku. A blokuje uvolňování specifických látek z konců trigeminálního nervu.

Tato zásadně nová třída léků proti bolesti se nazývá triptany. Nejedná se o žádnou jinou bolest hlavy, protože nemají klasický protizánětlivý účinek, jako je aspirin, diklofenak nebo paracetamol. Triptany se zaměřují na specifické změny v cévách během migrény. Proto je mnohem účinnější než jakýkoli jiný způsob, dokonce kombinovaný.

Zlatým standardem mezi těmito léky je sumatriptan. Původní produkt se prodává v Rusku pod názvem imigran ve formě tablet 50 a 100 mg a ve formě spreje. Ampulky tohoto přípravku jsou také k dispozici v zahraničí pro subkutánní podání. Jsou obvykle používány lékaři v nouzi.

A v naší zemi jsou kopie první, referenční sumatriptan - generik, více populární. Ve srovnání s původním zbožím jsou mnohem levnější a zároveň mají podobnou účinnost. Jedná se o ruský lék amygrenin, polský sumamigren a rapimed produkovaný Islandem.

Kromě nich existují další triptany - tablety zomig, relapaky a namig.

Důležité nuance

Od nástupu triptanů došlo k reálnému průlomu při léčbě migrény. Obrovský počet pacientů poprvé dostal lék na hrozné bolesti hlavy, na zvracení a zvracení.

Mělo by však být zaznamenáno významné nuance. Tyto léky fungují, také kvůli zúžení krevních cév v mozku. Na jedné straně je velmi účinná při migrénách. A na druhé straně - mají kontraindikace, které je třeba mít na paměti.

Navzdory tomu, že triptany selektivně působí na mozkové cévy, nelze vyloučit riziko jejich slabého vlivu na srdeční cévy. Proto je nežádoucí užívat tyto léky, pokud během bolesti prožíváte bolest srdce, stejně jako bolesti nohou při chůzi. To může být způsobeno aterosklerózou.

Přípravek Triptans by neměl být používán, pokud máte vysoký krevní tlak, dramaticky se mění a je špatně kontrolován. A samozřejmě, pokud máte onemocnění koronární arterie nebo mrtvici.

V každém případě před použitím těchto léků je důležité vytvořit EKG a monitorovat tlak.

A ještě jedna důležitá poznámka. Buďte opatrní při užívání triptanů pro migrény s aurou. To je způsobeno komplexními cévními změnami během tohoto období. Faktem je, že během aury se cévy v mozku zužují. A teprve pak, před nástupem bolesti hlavy, se rozšiřuje. Přípravek by měl být použit pouze po ukončení aury.

Mějte také na paměti, že triptany nelze kombinovat s některými jinými léky. Jedná se o speciální léky proti bolesti ergotaminu a jeden typ antidepresivních léků.

Algoritmus léčby

Mnoho pacientů se ptá, co by mělo být pořadí pro migrény. A jak hodnotit účinnost léku. Nejsou zde žádné zvláštní potíže.

Pokud máte bolesti hlavy, ujistěte se, že máte migrénu. Vždy se vyskytuje lokálně, pulzující v jedné z chrámů nebo u oka. Není-li o tom žádný pochyb, co nejdříve se dostanete k přípravkům - zomig, imigran, amigrenin nebo jiným. A vzít jednu pilulku. Pak jsou možné tři scénáře.

Během čtyřiceti minut nebo dvou hodin bolest zmizí nebo zaniká. To je perfektní volba. Takže jste udělali všechno v pořádku. Druhá tableta se odloží až do příští migrény.
Během stejného období prochází bolest nebo ustoupí, ale vrátí se o den později. To je také dobrý efekt. Nejčastěji se to stane, pokud migrénový záchvat trvá déle než jeden den. Platnost jedné pilulky nemusí stačit. Vezměte druhou pilulku. Ale nutně stejné. Různé triptany během migrénového záchvatu nelze přijmout. Ale můžete zvýšit dávku - od 50 do 100 mg, pokud méně není dost.
Bolest neprošla a ani se nezměnila. To je důvod, proč si poradíte s lékařem, abyste potvrdili diagnózu. Triptany odstraňují pouze migrénovou bolest hlavy. Možná tentokrát bolela hlavice z jiných důvodů? Existuje další možné vysvětlení: jste pilulku vzal příliš pozdě.

Další možnost

Již řadu let se v Rusku a v zahraničí používají speciální anti-migrénové analgetika jiné třídy, deriváty ergotaminu. Velmi rychle zúží dilatované cévy mozku a vedou k zastavení bolesti. Velké dávky těchto léků však často způsobují nežádoucí účinky než triptany a další analgetika. Proto je jejich použití pro rutinní úlevu od útoku v mnoha zemích omezené.

Doma doma můžete užívat pouze pilulky s nízkým obsahem ergotaminu. Tři takové drogy byly registrovány v Rusku - nomigren, syncapton a caffetamine. Skládají se ze čtyř, tří a dvou složek. Jeden z nich má specifický účinek proti migréně. Kofein tónuje krevní cévy a zvyšuje vstřebávání tablet. Třetí složka má analgetický účinek. A čtvrtý sníží nauzeu.

Obvykle se k odstranění útoku stačí vzít jednu nebo dvě tablety nomigrenu. Pokud se ale rozhodnete používat tyto léky, buďte opatrní. Neberte je spolu s triptany. To může vést k příliš dlouhému spasmu krevních cév v mozku.

Kontraindikace k léčbě těchto léků jsou cévní onemocnění, hypertenze, angina pectoris a glaukom. Stejně jako období těhotenství a kojení.

Užitečné kombinace

Bolest hlavy během útoku je často doprovázena nevolností. Nejenže jsou tyto pocity extrémně nepříjemné, nevolnost také komplikuje práci léků proti bolesti. A pokud začne zvracení, pilulka nemá čas se dostat do krve. Proto i při mírné nevolnosti by měl být užíván jakýkoliv lék spolu s antiemetickým přípravkem - práškem z cerukalu nebo raglanem.

Existuje další velmi důležitý bod. Pokud užíváte drogu již na počátku útoku, ačkoliv není přetrvávající nevolnost, žaludek přestane fungovat správně. Dřívější konzumované potraviny přetrvávají a zabraňují pronikání léků do střev, kde jsou absorbovány. Výsledkem je, že bolestivé pilulky leží v žaludku a dráždí jeho sliznici. A jejich absorpce a začátek analgetického účinku jsou zpožděny.

To je důvod, proč většina léků proti bolesti musí být užívána spolu s léky, které zvyšují kontrakce v žaludku. Pro tento dokonalý Motilium. Jedná se o lék na přejídání, ale v tomto případě účinně podporuje bolest v střevě. Motilium nezbavuje pocit nevolnosti, ale je považován za bezpečnější lék než cerrukal.

Použitím různých plánů boje jistě najdeš spravedlnost i pro nejtěžší migrénu. A pokud vzniknou problémy, vždy vám pomůžeme na klinice.

Trihmigren

Triigren je specifický selektivní agonista vaskulárních 5-hydroxytryptamin-1 receptorů (5HT1D), neovlivňuje jiné podtypy 5HT-serotoninových receptorů (5HT2-5HT7). Receptory 5HT1D se nacházejí hlavně v krevních cévách mozku a jejich stimulace vede ke zúžení těchto cév. Snižuje citlivost trigeminálního nervu. Oba tyto účinky mohou být základem anti-migrénového účinku sumatriptanu.
Farmakokinetika
Komunikace s plazmatickými bílkovinami je 14-21%, celkový distribuční objem - 170 l (2,4 l / kg). Doba dosažení maximální koncentrace 0,5 hodiny. Průměrná hodnota maximální koncentrace je 23,2 ng / ml. Lék je metabolizován oxidací za účasti monoaminooxidáz (hlavně isoenzymu A) s tvorbou metabolitů, z nichž hlavní je indol acetický analog sumatriptanu, který nemá farmakologickou účinnost proti receptorům 5-HT1 a 5-HT2-serotoninu a jeho glukuronidu. Poločas je 1,5 hodiny.
Plazmatická clearance - 1160 ml / min, renální clearance - 260 ml / min; extrarenální clearance - 40% po perorálním podání. Vylučuje ledviny, zejména ve formě metabolitů - volné kyseliny nebo glukuronidového konjugátu.

Indikace pro použití:
Tri-migren se používá k zmírnění migrénových záchvatů (zvláště doprovázených zvracením) s aurou nebo bez aury.

Způsob použití:
Trigamin by měl být užíván rektálně, každý v případě záchvatu migrény. Pokud příznaky migrény nezmizí a po první dávce se nezmění, neměli byste znovu užívat drogu, abyste zmírnili stejný záchvat. Nicméně lék může být použit pro zmírnění následných migrénových záchvatů. Pokud se pacient po první dávce zlepšil a příznaky znovu začaly, je možné užít druhou dávku během dalších 24 hodin. Maximální dávka sumatriptanu by neměla překročit 300 mg během 24 hodin.

Nežádoucí účinky:
Při užívání léku Trimigren se mohou objevit takové nežádoucí účinky: bolest, pocit tepla nebo brnění, pocit tlaku nebo těžkosti.

Tyto příznaky jsou obvykle přechodné, ale mohou být intenzivní a mohou se objevit v jakékoli části těla, včetně hrudníku a krku.
Záblesky, závratě, slabost, únava, ospalost jsou obvykle mírné nebo středně závažné a jsou přechodné.
Od kardiovaskulárního systému
Snížený krevní tlak, bradykardie, tachykardie, přechodné zvýšení krevního tlaku (pozorované krátce po podání sumatriptanu). Vzácně - srdeční arytmie, přechodné EKG změny ischemického typu, infarkt myokardu, spasmus koronárních artérií. Někdy se vyvíjí Raynaudův syndrom.
Ze strany gastrointestinálního traktu: nevolnost, zvracení, ischemická kolitida (ale spojení těchto vedlejších účinků se sumatriptanem nebylo prokázáno); dysfagie, pocit nepohodlí v žaludku.
Z centrálního nervového systému senzorické orgány: závratě, zřídka konvulzivní záchvaty. Někdy po užívání sumatriptanu je zaznamenána diplopie, blikání před očima, nystagmus, scotom a snížená zraková ostrost. Částečně přechodná ztráta vidění je velmi vzácná.
Nicméně je třeba mít na paměti, že zhoršení zraku může být spojeno s samotným záchvatem migrény.
Reakce přecitlivělosti. Změna z kožních projevů (vyrážka, kopřivka, pruritus, erytém) do vzácných případů anafylaxe.
Z laboratorních indikátorů: drobné změny v aktivitě "jaterních" transamináz.

Kontraindikace:
Kontraindikace užívání přípravku Trimigren jsou: přecitlivělost na jakoukoli složku léčiva; hemiplegické, bazilární a oftalmoplegické formy migrény; koronární onemocnění srdce (CHD) (včetně infarktu myokardu, kardiosklerózy po infarktu, Prinzmetalovy angíny) a přítomnosti příznaků naznačujících přítomnost CHD; periferní vaskulární okluzivní onemocnění; mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (včetně v anamnéze); nekontrolovaná arteriální hypertenze; příjem spolu s ergotaminem nebo jeho deriváty (včetně methysergidu); užívání na pozadí užívání inhibitorů monoaminooxidázy nebo dříve než 2 týdny po ukončení léčby; těžká porucha funkce jater a / nebo ledvin; věk do 18 let a starší 65 let (bezpečnost a účinnost nebyla stanovena); těhotenství a kojení.
S péčí: řízená arteriální hypertenze; onemocnění, která mohou měnit absorpci, metabolismus nebo vylučování tohoto léčiva (například zhoršená funkce ledvin nebo jater); epilepsie a jakékoli stavy se sníženou praxí konvulzivní připravenosti); u pacientů s přecitlivělostí na sulfonamidy (podávání sumatriptanu může způsobit alergické reakce, jejichž závažnost se mění od kožních projevů k anafylaxi.

Údaje o křížové citlivosti jsou omezené, ale při stanovení sumatriptanu je třeba věnovat pozornost těmto pacientům).

Těhotenství:
Během těhotenství je užívání přípravku Trimigren kontraindikováno.

Interakce s jinými léky:
Interakce sumatriptanu s propranololem, flunarizinem, pizothifenem a ethylalkoholem není zaznamenána. Při souběžném podávání s ergotaminem byl pozorován dlouhodobý vazospasmus. Sumatriptan může být předepsán nejdříve 24 hodin po podání léků obsahujících ergotamin; a naopak, léky obsahující ergotamin mohou být podány nejdříve 6 hodin po užití sumatriptanu. Interakce je možná mezi sumatriptanem a inhibitory MAO, stejně jako sumatriptanem a léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
Existují samostatné zprávy o vývoji slabosti, hyperreflexie a narušené koordinace u pacientů po podání sumatriptanu a léků ze skupiny SSRI. V případě současného jmenování přípravku Sumatriptan a SSRI by měl být pacientův stav pečlivě sledován.

Předávkování:
Symptomy předávkování přípravkem Trimigren: zvýšená závažnost nežádoucích účinků.
Léčba je symptomatická. Neexistují žádné údaje o účinku hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy na koncentraci sumatriptanu v krevní plazmě.

Podmínky skladování:
Seznam B. V suchu nepřístupném pro děti při teplotě nepřesahující 20 ° C.

Formulář uvolnění:
Rektální čípky Trimigren 25 mg a 50 mg. Čípky obsahující 1, 2, 3 nebo 5 kusů jsou umístěny v blistrovém obalu. Jeden blistr obsahující 1, 2, 3, 5 čípků nebo dva blistrové balení obsahující 5 čípků spolu s pokyny pro lékařské použití léku v krabičce.

Složení:
V 1 čípcích obsahuje přípravek Trimigren 25 mg nebo 50 mg sumatriptanu (jako sumatriptan sukcinátu) jako účinné látky a jeho adjuvans je witepsol.

Volitelné:
Sumatriptan by měl být předepsán pouze tehdy, pokud není pochybná diagnóza migrény, zatímco by měla být aplikována co nejdříve po nástupu záchvatu migrény, ačkoli je stejně účinná při použití v jakékoliv fázi útoku.
Nemůže být použito pro preventivní účely. Stejně jako při užívání jiných léků proti migréně, při předepisování sumatriptanu u pacientů s dříve nedefinovanou migrénou nebo u pacientů s atypickou migrénou by měly být vyloučeny další potenciálně závažné neurologické stavy. Je třeba poznamenat, že pacienti s migrénou mají zvýšené riziko vzniku některých cerebrovaskulárních komplikací (cévní mozková příhoda nebo přechodná cerebrální oběh). Sumatriptan by neměl být předepisován pacientům s podezřením na srdeční onemocnění bez předchozího vyšetření k vyloučení kardiovaskulárních onemocnění. Tito pacienti zahrnují postmenopauzální ženy, muže nad 40 let a pacienty s rizikovými faktory koronárního srdečního onemocnění. Ačkoli průzkum ne vždy odhaluje onemocnění srdce u některých pacientů, ve velmi vzácných případech vyvolávají vedlejší účinky z kardiovaskulárního systému. Po užití sumatriptanu se mohou vyskytnout přechodné intenzivní bolesti a těsnost na hrudníku, které se rozšiřují na oblast krku. Pokud existuje důvod se domnívat, že tyto příznaky jsou projevem koronárního srdečního onemocnění, je nutné provést příslušné diagnostické vyšetření.
U pacientů s migrénou může dojít k ospalosti související jak se samotným onemocněním, tak se sumatriptanem, proto musí být obzvláště opatrní při řízení a práci s pohyblivými stroji.

TRIMIGREEN

Rektální čípky jsou bílé nebo téměř bílé, torpédové.

Pomocné látky: Witepsol.

1 kus - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
2 kusy - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
3 kusy - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
5 kusů - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
5 kusů - obaly obrysových buněk (2) - kartonové obaly.

Rektální čípky jsou bílé nebo téměř bílé, torpédové.

Pomocné látky: Witepsol.

Sumatriptan - specifický selektivní agonista vaskulárních receptorů 5-hydroxytryptaminu-1 (5HT_ID), neovlivňuje jiné podtypy 5HT-serotoninových receptorů (5HT₂ - 5HT₇). 5HT receptory_ID jsou umístěny hlavně v krevních cévách mozku a jejich stimulace vede ke zúžení těchto cév. Snižuje citlivost trigeminálního nervu. Oba tyto účinky mohou být základem anti-migrénového účinku sumatriptanu.

Komunikace s plazmatickými bílkovinami je 14-21%, celkem V_d - 170 litrů (2,4 l / kg). Doba dosažení C_max 0,5 h. Průměrná hodnota C_max 23,2 ng / ml. Lék je metabolizován oxidací za účasti monoaminooxidáz (hlavně isoenzymu A) s tvorbou metabolitů, z nichž hlavní je indol acetický analog sumatriptanu, který nemá farmakologickou účinnost proti receptorům 5-HT1 a 5-HT2-serotoninu a jeho glukuronidu. Poločas je 1,5 hodiny. Plazmatická clearance je 1160 ml / min, renální clearance je 260 ml / min; extrarenální clearance - 40% po perorálním podání. Vylučuje ledviny, zejména ve formě metabolitů - volné kyseliny nebo glukuronidového konjugátu.

- úleva od migrénových záchvatů (zvláště doprovázených zvracením) s aurou nebo bez aury.

- přecitlivělost na jakoukoli složku léčiva;

- hemiplegické, bazilární a oftalmoplegické formy migrény;

- ischemická choroba srdeční (IHD) (včetně infarktu myokardu, kardioskleróza po infarktu, Prinzmetalova angina) a přítomnost příznaků naznačujících přítomnost IHD;

- okluzivní onemocnění periferních cév;

- mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat (včetně v anamnéze);

- příjem spolu s ergotaminem nebo jeho deriváty (včetně methysergidu);

- užívání na pozadí užívání inhibitorů monoaminooxidázy nebo dříve než 2 týdny po přerušení léčby;

- závažná porucha funkce jater a / nebo ledvin;

- věk do 18 let a nad 65 let (bezpečnost a účinnost nebyla stanovena);

- těhotenství a kojení.

S péčí: řízená arteriální hypertenze; onemocnění, která mohou měnit absorpci, metabolismus nebo vylučování tohoto léčiva (například zhoršená funkce ledvin nebo jater); epilepsie a jakékoli stavy se sníženou prahovou hodnotou křečivosti; u pacientů s přecitlivělostí na sulfonamidy (podávání sumatriptanu může způsobit alergické reakce, jejichž závažnost se mění od kožních projevů k anafylaxi. Údaje o křížové citlivosti jsou omezené, ale při předepisování sumatriptanu takovým pacientům je třeba dbát.

Rektální, 1 čípku v případě migrénového záchvatu.

Pokud příznaky migrény nezmizí a po první dávce se nezmění, neměli byste znovu užívat lék, abyste zmírnili stejný záchvat. Nicméně lék může být použit pro zmírnění následných migrénových záchvatů.

Pokud se pacient po první dávce zlepšil a příznaky znovu začaly, je možné užít druhou dávku během dalších 24 hodin. Maximální dávka sumatriptanu by neměla překročit 300 mg během 24 hodin.

Bolest, pocit tepla nebo brnění, pocit zúžení nebo těžkosti. Tyto příznaky jsou obvykle přechodné, ale mohou být intenzivní a mohou se objevit v jakékoli části těla, včetně hrudníku a krku.

Záblesky, závratě, slabost, únava, ospalost jsou obvykle mírné nebo středně závažné a jsou přechodné.

Protože kardiovaskulární systém:

Snížený krevní tlak, bradykardie, tachykardie, přechodné zvýšení krevního tlaku (pozorované krátce po podání sumatriptanu). Zřídka - poruchy srdečního rytmu, přechodné EKG změny ischemického typu, infarkt myokardu, spasmus koronárních artérií. Někdy se vyvíjí Raynaudův syndrom.

Z gastrointestinálního traktu:

Nevolnost, zvracení, ischemická kolitida (ale spojení těchto vedlejších účinků se sumatriptanem nebylo prokázáno), dysfagie a pocit nepohodlí v břiše.

Ze strany centrálního nervového systému a smyslových orgánů:

Závratě, zřídka konvulzivní záchvaty. Někdy po užívání sumatriptanu je známá diplopie, blikání před kapitolami, nystagmus, scotom, snížená zraková ostrost. Částečně přechodná ztráta vidění je velmi vzácná. Nicméně je třeba mít na paměti, že zhoršení zraku může být spojeno s samotným záchvatem migrény.

Reakce přecitlivělosti:

Změna z kožních projevů (vyrážka, kopřivka, pruritus, erytém) do vzácných případů anafylaxe.

Z laboratorních ukazatelů:

Menší změny v aktivitě "jaterních" transamináz.

Symptomy: zvýšená závažnost nežádoucích účinků.

Neexistují žádné údaje o účinku hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy na koncentraci sumatriptanu v krevní plazmě.

Interakce sumatriptanu s propranololem, flunarizinem, pizothifenem a ethylalkoholem není zaznamenána.

Při souběžném podávání s ergotaminem byl pozorován dlouhodobý vazospasmus. Sumatriptan může být podán nejdříve 24 hodin po podání léků obsahujících ergotamin; a naopak, léky obsahující ergotamin mohou být podány ne dříve než 6 hodin po podání sumatriptanu.

Interakce je možná mezi sumatriptanem a inhibitory MAO, stejně jako sumatriptanem a léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Existují samostatné zprávy o vývoji slabosti, hyperreflexie a narušené koordinace u pacientů po podání sumatriptanu a léků ze skupiny SSRI. V případě současného jmenování přípravku Sumatriptan a SSRI by měl být pacientův stav pečlivě sledován.

Sumatriptan by měl být předepsán pouze tehdy, pokud není pochybná diagnóza migrény, zatímco by měla být aplikována co nejdříve po nástupu záchvatu migrény, ačkoli je stejně účinná při použití v jakékoliv fázi útoku. Nemůže být použito pro preventivní účely.

Stejně jako při užívání jiných léků proti migréně, při předepisování sumatriptanu u pacientů s dříve nedefinovanou migrénou nebo u pacientů s atypickou migrénou by měly být vyloučeny další potenciálně závažné neurologické stavy. Je třeba poznamenat, že pacienti s migrénou mají zvýšené riziko vzniku některých cerebrovaskulárních komplikací (cévní mozková příhoda nebo přechodná cerebrální oběh).

Sumatriptan by neměl být předepisován pacientům s podezřením na srdeční onemocnění bez předchozího vyšetření k vyloučení kardiovaskulárních onemocnění. Tito pacienti zahrnují postmenopauzální ženy, muže nad 40 let a pacienty s rizikovými faktory koronárního srdečního onemocnění. Ačkoli průzkum ne vždy odhaluje onemocnění srdce u některých pacientů, ve velmi vzácných případech vyvolávají vedlejší účinky z kardiovaskulárního systému. Po užití sumatriptanu se mohou vyskytnout přechodné intenzivní bolesti a těsnost na hrudníku, které se rozšiřují na oblast krku. Pokud existuje důvod se domnívat, že tyto příznaky jsou projevem koronárního srdečního onemocnění, je nutné provést příslušné diagnostické vyšetření.

U pacientů s migrénou může dojít k ospalosti související jak se samotným onemocněním, tak se sumatriptanem, proto musí být obzvláště opatrní při řízení a práci s pohyblivými stroji.

Léčba migrény

Pokud máte pocit, že se s migrénou vyrovnáte sami, není třeba konzultovat lékaře. Pokud se však ukáže, že léky prodané v lékárně nejsou dostatečně účinné, nebo pokud existují pochybnosti o příčinách a povaze bolesti hlavy, stejně jako v případě změny povahy bolesti hlavy, je důležité konzultovat s lékařem včas, aby potvrdil diagnózu.

Jen malá část bolesti hlavy je způsobena jakýmkoli vážným problémem, ale potenciální bolest hlavy může znamenat vážný problém.

Nemyslete si, že strávíte čas navštěvovat lékaře. Je mnohem lepší mít jistotu v diagnóze než neustálé obavy a pochybnosti.

Můžete poradit se svým lékařem, jaké léky jsou lépe. Dokonce i když jste navštěvovali lékaře bez velkého úspěchu, měli byste opět navštívit lékaře. Koneckonců, je možné, že k dosažení výsledku stačí zkusit jiný způsob léčby. Kromě toho musíme pamatovat na to, že neustále vyvíjíme nové metody léčby.

Co je nutné říct lékaři

Uveďte všechny léky, které jste již užívali, popište režim a jejich účinek. Zaznamenejte, kdy začaly bolesti hlavy a jak se časem změnily. Tyto informace pomohou lékaři rychle pochopit problém a usnadnit výběr jednotlivých léčebných postupů.

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné speciální testy na migrénu, lékař nedokáže zjistit, zda navrhovaná léčba bude nejúčinnější. Takže byste měli být připraveni na opakované návštěvy. Bohužel není možné úplně zbavit migrény pomocí léků, ale účinná léčba pomůže obnovit kontrolu nad útoky.

Pokud vaše záchvaty neodpovídají obvyklému modelu migrény nebo jiných primárních bolesti hlavy, praktický lékař Vás poradí s odborníkem, jako je neuropatolog.

Lékař může předepisovat dva druhy léků: ty, které zmírňují příznaky ("rychlé" nebo symptomatické léčení) a ty, které zabraňují záchvatům (preventivní nebo profylaktická léčba). Možná jste je užívali dříve, ale ne včas nebo ve špatném dávkování. Lékař provede některé změny, po kterých budou stejné léky účinnější.

Léky používané k zmírnění symptomů migrény

Symptomatická léčba

Existuje mnoho léků dostupných a lékař vám může poradit, které z nich jsou pro vás nejlepší. Může to být účinná možnost, pokud užíváte různé léky v závislosti na závažnosti migrénového záchvatu. Například, pokud se probudíte již s těžkou bolestí hlavy, je nejlepší užívat léky specificky zaměřené na migrény, jako je triptan. Pokud máte pocit, že útok brzy začne, mohou stačit i jednoduché léky proti bolesti. Nicméně, pokud nepomáhají hodinu, je nutné bezodkladně vzít specifické léky. Pouze lékař může poradit, které léky jsou v bezpečí, když jsou užívány společně.

Pokud jsou jednoduché léky proti bolesti neúčinné, může terapeut předepisovat prokinetiku, jako je domperidon nebo metoklopramid, ke zlepšení toku konvenčních léků proti bolesti v krevním řečišti. Jsou k dispozici v tabletách v kombinaci s paracetamolem nebo aspirinem (domainperamol, migramax, paramax).

U migrén jsou předepisovány specifické analgetické léky, zvláště pokud je během záchvatů zaznamenána svalová bolest v krku a ramene. Patří mezi ně: diklofenak, naproxen a kyselina tolfenamová. Některé z těchto léků přicházejí ve formě čípků, které jsou obzvláště vhodné pro použití při zvracení.

Některé léky používané pro migrény nemají analgetický účinek. Má zúžení působení na rozšířené krevní cévy a mění chemické procesy vyskytující se v mozku během migrény, což usnadňuje její tok. Jeden z nich, ergotamin, byl používán více než 70 let. Ostatní patří do nové třídy léků, triptanů, které jsou dostupné od počátku 90. let. Oba ergotaminy a triptany jsou pro migrény účinné, ale obvykle není nutné je užívat s každým útokem. Pokud v případě pronikavého záchvatu nemůžete bez nich dělat, musíte co nejdříve užívat léky. Těhotné a kojící ženy se nedoporučují.

Ergotamin (součást kombinovaných léků, jako je jídelna a migréna) se obvykle předepisuje, když lék na jednoduchou bolest nebo triptany nejsou účinné. Jsou k dispozici ve formě tablet (některé se rozpouštějí pod jazykem) nebo ve formě svíček. Při předávkování může ergotamin zvýšit nevolnost a způsobit zvracení. To může být potlačeno, pokud současně užíváte prokinetiku. Dalšími častými vedlejšími účinky užívání ergotaminu jsou závratě a svalové křeče. Pokud máte některý z těchto příznaků, snížit dávku, například rozdělit pilulku nebo svíčku na polovinu.

Chcete-li dosáhnout maximálního účinku ergotaminu, vezměte ho na začátku útoku. Svíčky jsou vhodnější než tablety, takže lék je lépe absorbován. Překročení doporučené dávky je plné vývoje ergotismu (stav, který způsobuje gangrénu prstů a prstů, průjem a zvracení) nebo další bolesti hlavy. Ergotamin by neměl být užíván se zvýšeným krevním tlakem nebo koronárním srdečním onemocněním, angínou nebo po infarktu myokardu, protože může zhoršit stav. Rovněž nelze užívat ve spojení s beta blokátory.

Dihydroergotaminy jsou stejně účinné jako ergotaminy. Navíc je při jeho užívání snížena pravděpodobnost opakovaných příznaků migrény a záchvaty se zkracují.

Hlavní výhodou dihydroergotaminu nad ergotaminem je menší počet nežádoucích vedlejších účinků. Stejně jako u ergotaminu, neměli byste užívat tento lék na koronární onemocnění srdce, vysoký krevní tlak nebo ve spojení s beta-blokátory.

Triptany

Existuje sedm různých triptanů. Šest z nich lze nalézt v prodeji. Tyto léky ovlivňují některé části mozku, které reagují na serotonin. Oni způsobují zúžení pouze těch krevních cév, které expandují během útoku, na rozdíl od ergotaminu, který ztuhne krevní cévy v celém těle.

Ačkoli studie naznačují, že triptany jsou účinné v jakémkoliv stadiu migrénové bolestí hlavy, maximální účinnost je dosažena při užívání léku v počáteční fázi vývoje bolesti hlavy. Zdá se, že příjem triptanu ve fázi aury neprináší mnoho výhod. Je lepší počkat a užívat triptan, když se rozvíjí bolest hlavy.

Mezi typické vedlejší účinky patří nevolnost, závratě, únava (pocit apatie) a pocity tíživosti v celém těle. Tyto příznaky jsou obvykle krátkodobé. Mohlo by dojít ik tuhosti a houževnatosti v hrudníku, což způsobí, že se budete obávat účinků triptanů na srdce. Často se to vyskytuje u zdravých lidí. Lékař s příznaky "hrudníku" by měl být léčen, pokud:

1. cítíte bolest, ne tlak na hrudníku nebo paží;

2. trvají déle než 60 minut;

3. začnou se objevovat v následných záchvatech, když už lék nepoužíváte, a když jste užíval drogu, nebyly takové příznaky.

Opakované bolesti hlavy jsou ještě obtížnějším problémem. Útok na migrénu je úspěšně odstraněn, ale příznaky se vrátí později v tento den nebo v následující ráno. To může být obvykle vyřešeno užíváním druhé dávky triptanu, i když bolesti hlavy se mohou několikrát opakovat po několik dní, zvláště během menstruačních migrénových záchvatů. Pokračovat v užívání opakovaných dávek triptanů několik dní v řadě je nepřijatelné. V těchto případech mohou být jiné léky účinnější.

Ačkoli jsou triptany bezpečné a účinné pro poměrně zdravé migrény, měli by se jim někteří vyvarovat. To platí pro osoby s onemocněním koronární arterie nebo hypertenzí. Pokud máte vysoké riziko vzniku srdečních onemocnění, pokud kouříte nebo máte cukrovku, měli byste před podáním triptanu pečlivě konzultovat svého lékaře.

Léky na prevenci migrénových záchvatů

Konvenční profylaktické léky

Pokud se nemůžete vyrovnat se záchvaty se symptomatickými léky, možná budete muset užívat preventivní nebo profylaktické léky denně. Hlavním cílem prevence je přerušit cyklus pravidelných nebo závažných útoků, které způsobují zdravotní postižení. Avšak žádné profylaktické léky nejsou zcela účinné. Většina z nich pouze snižuje četnost útoků a (nebo) je kratší a výraznější. Proto s těžkými bolestmi hlavy musíte užívat léky s rychlým účinkem.

Někteří lidé jsou nuceni dlouhodobě užívat profylaktické léky, ale většina z nich potřebuje pouze kurzy od 3 do 6 měsíců. Mnoho lékařů doporučuje začít s nízkou dávkou, aby se minimalizovaly potenciální vedlejší účinky. Nicméně ne všechny případy nízkých dávek jsou účinné. Profylaktické léky proto nelze považovat za neúčinné, dokud jste je nepokoušeli po určitou dobu užívat v dávce předepsané lékařem. Obvykle trvá nejméně dva týdny po podání nejvyšší dávky, která nezpůsobuje nežádoucí vedlejší účinky. Pro profylaxi je zpravidla předepsáno pouze jedno lék. Někdy je třeba užívat dvě drogy - propranolol a amitriptylin, které jsou typickými zástupci profylaktických léků a někdy jsou kombinovány, aby vytvořily větší účinek.

Je velmi důležité pravidelné denní (bez přeskakování) léků. Pokud potřebujete lék užívat 3krát denně, ale neustále na to zapomenete, požádejte lékaře, aby vzal podobnou drogu, kterou lze užívat pouze jednou nebo dvakrát denně. Zvykte si užívat léky každý den ve stejnou dobu. To zajišťuje konstantní hladinu léku v krvi. Je překvapující, jak často se lidé mylně domnívají, že léčivo je neúčinné, pokud jde o skutečnost, že ho neužívají správně.

Nedostatek odpovědi na profylaktickou léčbu je častým problémem u lidí s léčivou bolestí hlavy, která se také vyvíjí s použitím symptomatických léků.

Zastavte profylaktickou léčbu, postupně musíte postupovat několik týdnů a snižovat dávkování. To pomůže snížit pravděpodobnost opakovaných záchvatů.

Antidepresiva jsou zvláště indikována v případě poruchy spánku nebo v případě migrénového záchvatu, který nastane po probuzení. V tomto případě je obvykle podávána malá dávka v noci. Nežádoucí účinky zahrnují sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpu a ospalost. Nejčastěji se vyskytují během prvních dvou týdnů podávání a změkčují se okamžitě, jakmile začne lék působit v plné síle. Proto je nutné pokračovat v léčbě nejméně tři týdny před vyhodnocením poměru vedlejších účinků a pozitivních účinků. Antidepresiva by neměla být užívána, pokud máte onemocnění srdce, epilepsii nebo glaukom (zvýšený tlak v oční kouli).

Druhá možnost léčby migrény

Léčba migrény se skládá ze dvou směrů: úleva od migrénového záchvatu a profylaktické léčby v interikálním období.

Pro zmírnění migrénových záchvatů pomocí tří skupin léčiv.

Skupina 1 - analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Pro záchvaty lehké a střední intenzity jsou účinné paracetamol, kyselina acetylsalicylová, idomethacin, xefocam, stejně jako kombinované léky: sedalgin, pentalgin, citramon, spazgan a další.

Ksefokam je moderní nesteroidní protizánětlivé léky s výrazným analgetickým účinkem. Ksefokam se rychle a zcela vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace je dosažena 1-2 hodiny po požití a 15 minut po parenterálním podání. Léku se podává 8 mg. jakmile se objeví na začátku útoku hlavy. Ksefokam rychle, během 1 hodiny, zmírňuje bolesti hlavy. Tolerabilita je dobrá.

Při užívání xefokamu a jiných léků v této skupině je třeba také vzít na vědomí možné vedlejší účinky, zejména vývoj akné bolesti hlavy s prodlouženým a nekontrolovaným užíváním těchto léků.

Skupina 2 - drogové návyky. Mají silný vazokonstrikční účinek; v důsledku svého účinku na serotoninové receptory zabraňují neurogennímu zánětu.

Vzhledem k tomu, že kofein zvyšuje resorpci ergotaminu a vyhlazuje jeho vedlejší účinky (nevolnost a bolesti břicha), jsou nyní široce užívány komplexní léky obsahující ergotamin a kofein (kofetamin, cofergot, rigetamin, ankofen). Na počátku útoku se užívají 1 až 2 tablety z jakéhokoli léčiva v této skupině a pokud dojde k zastavení útoku, pak po půl hodině můžete opakovat příjem, ale ne více než 6 tablet denně pro dospělé a 3 tablety pro děti ve školním věku. Léčba je kontraindikována u hypertenze, periferních angiopatií. V případě předávkování nebo přecitlivělosti, bolesti na hrudi, bolesti v končetinách, zvracení, průjem je možný. Nejmenší vedlejší účinek má dihydroergotaminový nosní sprej - didergot. Výhody léčiva jsou snadné použití, vysoká účinnost.

Skupina 3 - selektivní agonisté serotoninu (sumatriptan, zolmitriptan). Mají selektivní účinek na serotoninové receptory mozkových cév, zabraňují neurogennímu zánětu.

Agonisté serotoninu nebyli v pediatrické praxi používáni, stejně jako v klinických studiích, jejich účinnost nebyla potvrzena.

Dalším bolestivým projevem migrény, vyžadující rychlou úlevu, je zvracení. Pro tento účel se často používá metoklopramid (reglan, raglan), který je předepsán v dávkách v závislosti na věku.

Preventivní léčbu migrénou lze doporučit ve dvou případech:

1. v případě, že dva nebo více útoků za měsíc, které porušují normální lidský aktivitu více než tři po sobě jdoucí dny;

2. jestliže léky na úlevu od útoku jsou kontraindikovány nebo neúčinné.

V tomto případě by měl být průběh léčby proveden do 2 až 3 měsíců.

Hlavním cílem preventivní léčby je snížit četnost záchvatů, snížit jejich intenzitu a obecně zlepšit kvalitu života.

Pro profylaktickou léčbu pomocí léků a jiných léků.

Cyproheptadion (peritol) se nejčastěji používá v pediatrické praxi k prevenci migrénových záchvatů. Používá se také melipramin.

Navíc, v interictal období, cinnarizine je efektivní a populární, 1 tablet 2 - 3 krát denně.

Nedávno byly získány povzbudivé výsledky při léčbě migrény v intercitálním období jinými antagonisty vápníku: nifedipin, verapamil. Mohou být použiti jiní antagonisté vápníku - diltiazem, nimodipin.

Pro profylaxi můžete použít flunarizin 5 mg na noc po dobu 2 měsíců. Obvykle je při jeho určování dětem opatrná, protože má možný vliv na metabolismus sacharidů. Hlavním vedlejším účinkem je přírůstek hmotnosti. Existují informace o preventivní léčbě migrény pomocí flunarizinu a kyseliny acetylsalicylové.

Aby se zabránilo vasospasmu, vedou dlouhý průběh užívající kompamin, xantinol nikotinát a cavinton. Trental se používá jako činidlo proti krevním destičkám.

Psychotropní léky jsou také široce používány: amitriptylin, koaxil a další antidepresiva.

Jako nefarmakologické metody využívající terapeutické cvičení, masáž oblasti zubního krčku, úpravu vody, post-izometrickou relaxaci.

V posledním desetiletí byla akupunktura široce používána jak pro zmírnění bolestivého záchvatu, tak pro léčbu migrény. Výběr akupunkturní formulace pro dosažení maximálního účinku je prováděn striktně individuálně, vedený známými přístupy a principy starověké čínské medicíny, stejně jako moderní koncepce bolesti reflexoterapie.

Velký důraz je kladen na racionální režim - každodenní procházky na čerstvém vzduchu, gymnastiku, dostačující, ale ne přílišný spánek, racionální střídání práce a odpočinku. Nosit brýle chránící světlo je zobrazeno, zejména v období jaro-léto, protože jasné světlo může vyvolat útok.

Důležitá strava - pravidelné stravování, vyloučení výrobků obsahujících tyramin: rajčata, celer, kakao, čokoláda, sýr, mléko, ořechy, vejce, stejně jako alkoholické nápoje, zejména červené víno, šampaňské pivo.

Pro prevenci záchvatů migrény je nesmírně důležitý zdravý životní styl, plavání, lyžování, chůze.

Stresující a konfliktní situace ovlivňují rozvoj záchvatů migrény, takže důležitým bodem je diskutovat o tomto aspektu s pacientem. Není-li možné vyloučit negativní okolnosti, doporučujeme konzultovat psychoterapeuta. Psychoterapie přináší pozitivní výsledek v léčbě a prevenci migrény. Zvláště efektivní v tomto ohledu auto-trénink, umožňující pacientovi uvolnit napětí a uvolnit svalový systém.

Nejúčinnější prevence migrénových záchvatů kombinací metod protidrogové léčby a léků.

Materiál je převzat z knihy A. V. Gustova a G. A. Všivinky "Diferenciální diagnostika a léčba bolesti hlavy".

Další články s užitečnými informacemi

Není možné úplně zbavit se migrény, ale tím, že vyvinete správný postoj k ní, můžete výrazně snížit negativní dopad této patologie. Přečtěte si další informace.

Je možné snížit množství léků užívaných k potírání migrény pomocí dalších metod prevence této nemoci a je třeba mít na paměti, že metody fungují na různých osobách různými způsoby. Přečtěte si další informace.

Jak zacházet s migrénou?

Části článku

MIGRAINE léčbu

"Moderní pravidla pro léčbu migrénových záchvatů: odmítnutí stereotypů"

Migréna je nezbytná léčba! Migréna je běžným onemocněním a jednou z hlavních příčin narušeného výkonu u pacientů. Nemoc ovlivňuje nejen sociální aktivitu pacientů, ale je často spojena s iracionálním plýtváním zdrojů zdravotní péče. Prevalence migrény dosahuje u mužů 6% a u žen 15-18%.

Populační studie ukazují, že více než 60% pacientů užívá nezávisle léky bez předpisu, které často vedou k závažnější migréně. A dnes lékař stojí před velmi důležitým úkolem - zvolit si optimální schéma pro zmírnění migrénových záchvatů u každého jednotlivého pacienta, s přihlédnutím k četnosti záchvatů, jejich závažnosti, provokativních faktorů a případných souběžných onemocnění. Mnoho pacientů dokáže kontrolovat záchvaty migrény mírné a střední závažnosti pomocí léků bez předpisu. Současně velké množství pacientů s takovými léky poskytuje pouze krátkodobou a velmi lehkou úlevu od bolesti a obvykle zvyšují počet užívaných léků a četnost jejich příjmu.

Klinické zkušenosti naznačují, že pacienti s migrénou často nevědí, jak zacházet s migrénou. Rozhodují například o vlivu reklamy, zaměstnanců lékáren, přátel, známých, příbuzných a bohužel často nepožadují pomoc lékaře. Nicméně i přesto, že se pacient rozhodl svěřit péči o migrénu odborníkovi, lékaři často předepisují léky na základě svých preferencí, klinických zkušeností, zavedených stereotypů a mohou poskytnout extrémně vágní doporučení. Současně existují mezinárodní doporučení pro zmírnění migrénových záchvatů, které lékaři poskytují jasný algoritmus, který umožňuje co nejúčinnější léčbu migrény.

Budeme diskutovat o tom, jak zacházet s migrénou podle mezinárodně uznávaných pravidel pro léčbu migrény, stejně jako popisovat rysy a možnosti léčby migrény v Rusku. Budeme podrobně zvážit, jaké léky jsou v naší zemi k dispozici, a zaměřit se na pravidla pro jejich přijetí. Tento článek bude navíc označovat léky, které rychle ztrácejí své postavení v léčbě migrény po celém světě, stejně jako drogy, které byly zcela opuštěny v mnoha zemích po celém světě. Navzdory skutečnosti, že mnoho informací o tom, jak léčit migrény, je lepší na léčbu migrény na specializované klinice, po konzultaci s odborníkem na léčbu migrény.

PRAVIDLA PŘIJÍMÁNÍ LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ V LÉČBĚ MIGRÉNY

Začněme diskutováním o pravidlech pro užívání léků. Vycházejí z našeho rostoucího chápání patofyziologických procesů, které jsou základem migrénových záchvatů, a mohou nám pomoci pochopit, jak fungují léky proti bolesti.

Pocit bolesti během migrénového záchvatu je způsoben expanzí a zánětem cév v membránách mozku. To je důvod, proč se bolest hlavy zhoršuje dokonce i malou fyzickou námahou, kašlem a sklonem hlavy.

Bolestivé impulzy z cév jsou vedeny podél vláken trigeminálního nervu k jádru v míchu. Tyto neurony dostávají proud informací z dura mater, skalpu a periorbitální oblasti. Proto se v této fázi objevuje mnoho pacientů citlivost nebo bolestivost pokožky hlavy a periorbitální oblasti - kožní alodynie. Bylo prokázáno, že tento jev se začíná vyvíjet 2 hodiny po nástupu útoku a limity jeho šíření přesahují velikost bolestivých zón a mohou vstoupit do opačné poloviny hlavy a horních končetin.

Staropetrovský průchod d. 10 B
m. Voykovskaya
+7 499 150 07 40

Redakce Choice