Soudní zdravotní hodnocení traumatického poranění mozku

Forenzní hodnocení závažnosti poranění u pacientů s traumatickým poškozením mozku /. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Pokyny pro vojenské forenzní odborníky by měly poskytnout jednotný přístup k výrobě forenzních vyšetření pro traumatické poranění mozku (TBI), zejména při určování závažnosti poškození zdraví způsobeného jeho mírnými formami. Během těchto zkoušek jsou zaznamenány nejvíce metodologické chyby.

bibliografický popis:
Forenzní hodnocení závažnosti poranění u pacientů s traumatickým poškozením mozku / Kolkutin V.V. - 2000.

vložte kód do fóra:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKÉ FEDERACE

HLAVNÍ VOJENSKÁ LÉKAŘSKÁ SPRÁVA

ZAHRANIČNÍ LÉKAŘSKÉ HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO ÚRAZU ZRANĚNÍ LIDSKÉHO ZDRAVÍ

Schváleno vedoucím hlavního ředitelství hlavního ředitelství

Metodická doporučení byla připravena: hlavním soudním expertem Ministerstva obrany Ruské federace, doktorem lékařských věd, plukovníkem lékařské služby V.V. Kolkutin; Šéf neurochirurgu Ministerstva obrany Ruské federace, profesor plukovníka lékařské služby BV Gaidar; Hlavní neuropatolog Profesor Colonel Medical Service M.M. Je to stejné; Kandidát na lékařské vědy, plukovník lékařské služby, PA Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A. N. White; Doktor lékařských věd Yu.I. Soused; Kandidát na lékařské vědy, plukovník lékařské služby LV Belyaev; E.V. Shepelev

ÚVOD

1. KLASIFIKACE KORANÁLNÍHO ÚRAZU

Pracovní klasifikace TBI byla přijata na III. Kongresu Neurochirurgů (1982).

Existují tři hlavní formy TBI:

Otrava mozku.
Poranění mozku:
- a) mírný stupeň;
- b) mírné;
- c) těžké.
3. Komprese mozku.

Uzavřené kraniocerebrální poranění se považují za poranění lebky a mozku se zachovanou celistvostí kůže. Zlomeniny kraniální klenby, které nejsou doprovázeny zraněním kůže, jsou uzavřené léze.

Open se nazývá TBI, ve kterém je zraněno, tj. poškození všech vrstev kůže v lebeční oblasti, protože pouze kůže je přirozenou bariérou, která odděluje vnější a vnitřní prostředí těla.

Pokud je dura mater nepoškozená, považuje se TBI za nepřecházející a v případě porušení - pronikající. Takže zlomeniny základny lebky, kde dura mater hraje roli periostu a jsou poškozeny v oblasti dokonce lineární zlomeniny, by měly být považovány za pronikavé poškození. Nezpochybnitelné klinické kritéria pro pronikání poškození jsou nazální nebo otolikvoreja (vyčerpání mozkomíšního moku z nosu nebo ucha).

Při otevřeném a zejména s pronikajícím TBI existuje nebezpečí primární nebo sekundární infekce intrakraniálního obsahu.

2. CHARAKTERISTIKA INDIVIDUÁLNÍCH FORMŮ KORANÁLNÍHO ÚRAZU

2.1. Mozkové otřesy

Otrava mozku - nejsilnější forma traumatického poranění mozku. Je charakterizován krátkými reverzibilními funkčními poruchami (při absenci makroskopických strukturálních poruch): krátkodobé poškození vědomí (až do ztráty od několika sekund do 5-8 minut); retro-, con- a anterográdní amnézie; jedno zvracení (ne vždy); cerebrálních, vaskulárních a individuálních ohniskových projevů.

Subjektivní znaky

Bolest hlavy; závratě; tinnitus; nevolnost; slabost; Mann symptom (bolest v oční kouli při pohybu očí otevřená). Při zjišťování ztráty vědomí je zvracení velmi složité. Tyto příznaky jsou považovány za významné příznaky TBI, když byly pozorovány lékařem nebo svědky, a to bylo zaznamenáno v lékařských záznamech.

Objektivní projevy

Symptomy somatických a autonomních lézí nervového systému jsou špatné a nekonzistentní. Nejčastěji je to: bledost nebo zarudnutí obličeje; pocení; pozitivní orthoklinický test Shellong (pulzní frekvence překročila o více než 12 úderů za minutu při pohybu z horizontální na vertikální polohu); asymetrie krevního tlaku, mělké, ale rychle normalizující dýchání; mírně zrychlený (méně často pomalý) puls s normálním nebo rychlým dýcháním; perzistentní červeně rozlitá dermatografie; malý třes jazyk; subfebrile je možné ve večerních hodinách.

Méně časté (ne vždy) jsou pozorovány: tlumený malý horizontální nystagmus; změna intenzity fotoreakce žáků; revitalizace hlubin a redukce povrchových reflexů (v prvních dnech) nebo jejich asymetrie. Krevní a cerebrospinální tekutina při mozkové mrtvici bez patologie. První den po poranění má většina obětí normální indikátory tlaku alkoholu (nejvýše 250 ml vodního sloupce). V 25-30% případů se zvyšuje, v 15-20% - se snižuje. Tlak na liqueť se obvykle normalizuje po dobu 5-7 dnů. Krevní tlak a tělesná teplota jsou častěji nezměněny. U starších lidí může krevní tlak vzrůst (zejména u pacientů s hypertenzí) nebo klesat (zejména u pacientů s hypotenzí). Při dodržení odpočinku na lůžku nebo poloviční lůžku zmizí první příznaky mozku: nevolnost, bolest hlavy, závratě atd. (Po 4-7 dnech). Objektivní příznaky obvykle trvají nejdéle 7 dní. Vegetativní poruchy mohou trvat déle (až 11 dní nebo více). V případě intoxikace alkoholem (v době poranění) je klinický obraz delší a někdy se normalizuje až ve třetím týdnu. U osob trpících chronickým alkoholismem dochází k vážnějším otřesům. Vzhledem k tomu, že se neurologické poruchy regresují a oběť se cítí lépe, projevují se projevy asteno-vegetativního syndromu: nestabilita emočních reakcí; poruchy spánku; hyperhidróza rukou a nohou. Tyto symptomy se zpravidla zpomalují během 2-4 týdnů (i když v některých případech dochází k přetrvávání asthenovegetativního syndromu po delší dobu). Elektroencefalogram se zpravidla nezmění. Dráždivé změny mohou být pozorovány ve formě nepravidelnosti amplitudy a snížení frekvence alfaritmu, zvýšení aktivity beta a delty. Takové změny mohou trvat až 1,5 měsíce od okamžiku úrazu. Rheoencefalografie odhaluje nepatrný pokles pulzu mozkových cév během normálního cévního tónu. Při ECHO-encefalografii lze pozorovat nárůst amplitudy pulsů echa (v nepřítomnosti posunu M-echa), což v souboru projevů mírného traumatického poranění mozku také potvrzuje trauma mozku. Takže při forenzním lékařském posouzení stupně poškození zdraví způsobeného mozkovým mozkem je hlavním kritériem délka trvání zdravotní poruchy. Lékař má právo provést diagnózu "Otrasy mozku" na základě komplexu klinických objektivních znaků, které oběť měla, včetně instrumentální a laboratorní prohlídky (Pokyny pro vojenskou neurologii a psychiatrii, 1992). Vzhledem k tomu, že v lékařských dokumentech neexistují údaje o identifikaci objektivních klinických příznaků oběti, měla by být diagnóza "záchvatu mozku" považována za nepotvrzenou (žádné další odborné posouzení není provedeno).

2.2. Poranění mozku

Na rozdíl od otřesů mozkové kontury nutně mají ohniskové příznaky, subarachnoidní krvácení nebo zlomeninu kostí v oblasti lebeční lebky. Přítomnost těchto příznaků, a to jak agregovaně, tak jednotlivě, je považována za nepopiratelné příznaky mozkové kontuze, jejichž závažnost závisí na závažnosti a trvání projevu klinických projevů.

2.2.1. Mírné poranění mozku

Charakterizováno mírnými mozkovými a drobnými fokálními příznaky (bez známky poškození životních funkcí). Cerebrální projevy přetrvávají déle, než u mozku. V prvních dnech nezmizí. Ztráta vědomí trvá několik minut až desítek minut (méně zřídka až 1-2 hodiny). Antero- nebo retrográdní amnézie je pozorována, někdy opakované zvracení. Celkový stav oběti v první den je uspokojivý nebo mírný.

Subjektivní znaky

Bolest hlavy; hluk v hlavě; nevolnost; přecitlivělost na světlo a zvuk; podrážděnost.

Objektivní znaky

V prvních dnech po poranění, příznaky organického poškození nervového systému: porušení konvergence; omezení extrémního únosu očních bulvy; nystagmus; lehká (přechodná) anizokoria; asymetrie nasolabiálních záhybů; jazykové odchylky; asymetrie hlubokých reflexů; meningeální příznaky; hyperhidróza; blednutí kůže; tachykardie (zřídka bradykardie); asymetrie krevního tlaku a změna jeho úrovně; subfebrile podmínky. Ohniskové symptomy mají jasnou tendenci k regresu během prvních dnů post-traumatického období. Cerebrální symptomy přetrvávají poněkud déle, ale také časem klesají. Symptomy poškození mozkových kmenů nejsou. V krvi - zvýšená ESR a leukocytóza. Výsledky laboratorních testů mozkomíšního moku jsou normální, méně často - malé zvýšení množství bílkovin a často krve. Tlak kapaliny se sníží nebo zvýší. Po dobu 3-4 dnů je obecný stav uspokojivý, ale mohou být vyjádřeny některé subjektivní a objektivní znaky. Během dnů 9-10 dochází k významnému snížení symptomů a zlepšení celkového stavu. Vedle toho přetrvávají některé neurologické mikrosystémy ve formě horizontální nystagmoidní asymetrie nasolabiálních záhybů, anizoreflexie a meningeálních příznaků. Změny bioelektrické aktivity mozku mají stejné charakteristiky jako v mozkové otřesy, ale jsou zaznamenávány častěji. Někdy se objevuje ohnisko (v oblasti zdroje zranění) ve formě redukce a zpomalení oscilací alfa v kombinaci s ostrými vlnami. Na rehenefalogramu v oblasti kontuse se zvětšuje amplituda rhavenosti, hloubka se prohlubuje, úhel sklonu vzestupné části vlny se zvětšuje v důsledku poklesu tónu a expanze nádob v oblasti poranění. U laterálních (bočních) mozkových lézí mírného stupně doprovázených perifokálním edémem je někdy možné pozorovat mírnou odchylku střední ozvěny v G4 mm. Maximální vysídlení se obvykle zaznamenává ve druhém až čtvrtém dni, postupně se snižuje po dobu 1-2 týdnů. V případě mírné modřiny nemusí výpočetní vyšetření v mozku projevit zřejmé změny, avšak v některých případech je možné identifikovat zónu s nízkou hustotou mozkové tkáně (+8 - +28 jednotek). Cerebrální edém v případě poranění v daném stupni může být lokální, lobární, hemisférický, difuzní nebo se projevuje jako zúžení prostorů s obsahem alkoholu. Tyto změny jsou zjištěny v prvních hodinách po poranění, maximální je obvykle dosaženo třetí den a zmizí ve dvou týdnech, takže nezůstanou žádné značné známky. Do konce třetího týdne zpravidla objektivní neurologické příznaky zmizí a stav se vrátí k normálu. Vedle toho mohou být zachovány některé neurologické "mikrosmptomy" ve formě horizontální nystagmoidní asymetrie nasolabiálních záhybů a anizoreflexie. Obvykle do 20. dne může být neurologický obraz plně normalizován. Tato forma traumatického poranění mozku je obvykle hodnocena podle kritéria trvání zdravotní poruchy. Ve vzácných případech může mozková kontuze s vážnými ohniskovými příznaky a přítomnost krve v mozkomíšním moku způsobit dlouhodobější zdravotní poruchu (více než 20-30 dní) a vést k trvalé invaliditě.

2.2.2. Střední zranění mozku

Tyto projevy se projevují výraznějšími a přetrvávajícími mozkovými a fokálními hemisferickými příznaky (ve srovnání s lehkým stupněm mozkové kontuze) a u některých pacientů s rychle přechodnými kmenovými poruchami. Oběti mají dlouhodobé narušení tvorby (od několika desítek minut až několik hodin) ve formě omráčení, spořidla nebo komatu. Po opuštění stavu v bezvědomí je pozorováno dlouhé období inhibice, dezorientace, psychomotorické agitace a iluzorní vnímání. V období oživení vědomí se vyskytují všechny typy amnestických poruch, vč. retrográdní a (nebo) anterográdní amnézie. Celkový stav oběti je obvykle klasifikován jako mírný nebo závažný.

Subjektivní znaky

Stížnosti na nevolnost přetrvávají po dlouhou dobu. Oběti se obávají přítomnosti charakteristických prodloužených bolestí hlavy, závratě, tinnitu, těžkosti v hlavě, rozostřeného vidění atd. Může se jednat o změnu behaviorálních reakcí ve formě psychomotorické agitace, někdy i bludných stavů.

Objektivní znaky

Ve většině případů dochází k opakovanému zvracení. Od prvních dnů po poranění se objevují meningiální příznaky různého stupně závažnosti, které se projevují jako disociace meningeálních příznaků; zlepšit svalový tonus a šlachových reflexů z osy těla, bilaterální patologické reflexy, nystagmus, a další. To může být ztracena kontrola funkce pánevních orgánů. Lokální příznaky (determinované lokalizací kontuze mozku), paréza končetin, poruchy řeči, citlivost kůže atd. Se jasně projevují. Jasně se projevuje: anisokoria; pomalá reakce žáků na světlo; slabá konvergence; nedostatečná únosnost nervů; spontánní nystagmus; snížení rohovkových reflexů; centrální paréza tváře a hypoglosálních nervů; asymetrie svalového tónu; nižší síla v končetinách; anizoreflexie (často v kombinaci s diencefalickými nebo mezenencefálními syndromy, patologickými reflexemi a případně Jacksonskými záchvaty). Ohniskové příznaky postupně (během 3-5 týdnů) zmizí, ale mohou trvat déle. Radiografie často odhaluje zlomeniny kostí lebky. Kromě neurologické příznaky byly pozorovány: tachypnoe (bez porušení rytmus dýchání a průchodnosti tracheobronchiálního stromu); srdeční abnormality (bradykardie nebo tachykardie); nerovnováha krevního tlaku s tendencí k hypotenzi; narušení rytmu a frekvence dechu. Možná hypertermie a významné vegetativní vaskulární poruchy, mírné zvýšení tělesné teploty. Periferní krev - leukocytóza, méně leukopenie, zrychlená ESR. V některých případech dochází ke změnám v hlavě v podobě kongestivních bradavek z optických nervů od třetího dne. Když se v bederní punkci pozorovala hypo- nebo hypertenze, krev v mozkomíšním moku. EEG vzor je shrnut změny alfa rytmu v jeho provedení nerovností snižuje amplitudu zpomalení frekvence. Existuje mírně výrazná aktivita delta a theta. Během 3-4 dnů po poranění se mozkové jevy zvyšují, stav pacientů je v tomto období obvykle mírný. Po 2 týdnech se stav obvykle zlepšuje, mozkové a meningeální příznaky jsou sníženy. Vegetativní poruchy zůstávají výrazné; subjektivní a objektivní znaky bez významných změn. Do čtvrtého týdne zůstává mezi subjektivními znaky mírná bolest hlavy, závratě, tinnitus, zdvojnásobení objektů, astenie a vegetativní vaskulární nestabilita. Ze zjištěných ohniskových symptomy: poruchy okohybných, horizontální nystagmus, parézou VII a XII párů hlavových nervů, často s patologickými příznaky, paréza končetin, poruchy citlivosti, koordinace pohybu, vyšší kortikální funkce (afázie, apraxie, atd).

2.2.3. Závažná poranění mozku

Rozdíly ve vývoji závažných nebo extrémně závažných stavů bezprostředně po úrazech, dlouhé období (od několika hodin do několika dnů a týdnů), poruchy vědomí ke komatu, narušení životních funkcí na pozadí klinických projevů léze stonků (bez ohledu na umístění poškození), která určuje závažnost stav oběti. Často je převládající léze horní, střední nebo spodní části kmene v rozporu s životními funkcemi. Zjištěná hodnota plovoucí pohybu oční bulvy, ptózu věk, spontánní, tonikum nystagmus, potíže s polykáním, bilaterální expanzi nebo kontrakci žáků, měnící svůj tvar, nedostatek reakce žáků na světlo, rohovky a bulbární reflexů, divergence očí v horizontální nebo vertikální osy, mění svalový tonus nahoru k poddajnosti, depresi (nebo excitaci) reflexů z šlach, z kůže, ze sliznic, dvoustranných patologických reflexů, snížení nebo absence reflexů šlach, nedostatek všechny abdominální reflexy, paralýza, afázie, meningeální příznaky. Mezi příznaky ohniskové polokoule převažuje paréza končetin. Jsou často pozorovány subkortikální poruchy svalového tonusu, reflexe orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální křečové záchvaty. Reverzní vývoj mozkových a zejména ohniskových symptomů se objevuje pomalu: zbytkové účinky psychické a motorické sféry často zůstávají. Po dlouhodobém vzhledu vědomí u pacientů zůstává dezorientace, hloupost, patologická ospalost, které jsou periodicky nahrazovány motorickým a řečovým vzrušením. Všechny oběti mají amnestické poruchy - retro- a (nebo) anterográdní amnézie. V některých případech dochází k porušení psychiky. Vyskytuje se výrazný neurovegetativní syndrom s poruchou dýchání, kardiovaskulární aktivitou, termoregulací a metabolismem. Zaznamenává se bradykardie nebo tachykardie, často s arytmií, arteriální hypertenzí, respiračním selháním a četností jeho rytmu, možná porušení horní průchodnosti dýchacích cest, hypertermie. V mozkomíšním moku je krev. Ze strany periferní krve - neutrofilní leukocytóza s posunem doleva a zvýšením ESR. Když studie EEG odhalila porušení pravidelnosti alfa rytmu, jeho kombinace s delta a tetra-aktivitou ve formě "kmene" bliká. Do této kategorie pacientů docela často neregistruje alfa rytmus. Pomalu dominují formy činnosti. Mozková vaskulární atonie se obvykle objevuje na rehenefalogramech závažné mozkové kontuze. EEG odhaluje patologickou aktivitu v rozmezí delta a theta, což je charakteristické pro zhoršené funkce mozkového kmene. Pomalu převládaly pomalé polymorfní vlny, téměř nezměněné vnějšími stimuly. Alfa rytmus a aktivační reakce jsou obnoveny, místní poruchy jsou výrazně vyhlazeny, ale zpravidla nezmizí. Tam jsou často známky post-traumatické epileptické aktivity kortexu (ostré vlny, vrcholy, špičkové komplexy - pomalé vlny). Při echoencefalografii mohou být zjištěny známky významného přetrvávajícího přemístění středních mozkových struktur, další impulsy. Navíc je možné zmizení nebo prudké oslabení pulzace signálů ozvěny, postupně se zotavuje u přežívajících pacientů. Na angiogramech vypadá mozková kontuze jako avaskulární zóna s větvemi sousedních krevních cév, které se z ní vytlačily. Počítačová tomografie odhaluje fokální léze mozku ve formě zóny heterogenního zvýšení hustoty. Když lokální tomodensitometrie v nich je určena střídáním ploch se zvýšenou (od +54 do +76 jednotky vody) a nízkou hustotou (od + 16 do +28 jednotek vody, Art.), Což odpovídá morfostruktuře kontusní zóny (objem cerebrální detritus výrazně překračuje množství rozlité krve). Po 30 až 40 dnech po poranění se v místě zranění objeví atrofie nebo (a) cystické dutiny. Při difúzním axonálním poškození může výpočetní tomografie odhalit spoustu omezených krvácení v polořadovce středu obou hemisfér, v kmenové a periventrikulární struktuře, corpus callosum proti difúznímu zvýšení objemu mozku v důsledku otoku nebo generalizovaného edému. Zásadní je, že závažná kontuse mozku je doprovázena zlomeninami kostí hrotu a základny lebky, stejně jako masivní subarachnoidální krvácení. Při příznivém výsledku přetrvávají jak mozkové, tak lokální symptomy po dlouhou dobu, což často způsobuje následné postižení. Komprese mozku se stlačením (intrakraniální hematom, otoky a otoky) je závažným projevem traumatického poranění mozku.

2.3. Rozpad mozku (fragmenty kostí, intrakraniální a intracerebrální hematomy, subdurální hygroma, pneumocefalus, edém - otok mozkové tkáně)

Komprese mozku, vyznačující se tím, život ohrožující zvýšení v různých časových intervalech po poranění nebo bezprostředně po obecný mozkové (prohloubení poruchou vědomí, zvýšení bolesti hlavy, opakované zvracení, a podobně), fokální (prohlubování mono - nebo hemiparéza, jednostranné mydriázu, lokální epileptické záchvaty, poruchy citlivosti atd.) a stonku (výskyt nebo prohloubení bradykardie, zvýšený krevní tlak, omezení výhledu, tonikum pontanny nystagmus, bilaterální patologické reflexe atd.). V závislosti na „master“ projevy traumatickém poranění mozku (otřesu mozku, pohmoždění, intracerebrální nebo intrakraniální hematom, subdurální hygrom) latence stlačení traumatické mozkové může být vyjádřeno, vymazány nebo chybí. Když je mozková stonka stlačena z důvodu její dislokace, může být pozorována bradykardie, progresivní hypertermie a respirační poruchy. Když předčasné doručení lékařské péče vyvine stav terminálu.

3. POSUZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍHO ŠKODU

3.1. Obecná doporučení

Posouzení závažnosti úrazu způsobeného traumatickým poraněním mozku by mělo být komplikované a komplexní. Neurochirurg (zejména v prvních týdnech po poranění) a neuropatolog (s cílem vyhnout se akutnímu období úrazu) by měl být zapojen do odborné komise. V případech s psychopatologickými projevy poranění by vyšetření mělo být prováděno s povinnou účastí psychiatra v odborné komisi. Konkrétní zranitelnost neuropsychologické funkce u kraniocerebrální poranění spojeného s nejčastější poškození čelních a spánkových lalocích mozku, stejně jako běžné bílé hmoty léze polokoule (difuzní axonální poranění - WCT). Lékařské dokumenty předložené k odborné prohlídce by měly obsahovat komplexní údaje potřebné pro řešení otázek kladených na odborníky (například by měly být podrobné historické záznamy o deních v historii případů odrážející dynamiku změn stížností a objektivních projevů újmy). Pokud během vyšetření existuje podezření na přítomnost poškození kostí lebky, mozku, intrakraniálního krvácení, taková poraněná osoba musí být hospitalizována. Vydání vyšetření bez přímého vyšetření oběti pouze v souladu s pravými lékařskými doklady (anamnéza, ambulantní karta, ambulantní karta atd.) Je povoleno, pokud je absolutní nemožné přímo ve výjimečných případech přímo vyšetřit oběť u odborníka a pouze tehdy, dokumenty obsahující vyčerpávající údaje o povaze škody, klinickém průběhu a výsledku, jakož i další informace nezbytné k vyřešení otázek vznesených odborníků. Současně musí být provedeno forenzní lékařské posouzení těchto lékařských dokumentů, které popisují klinickou a morfologickou strukturu poranění, jeho dynamiku a závažnost poškození zdraví (včetně posttraumatických následků) za účasti výše uvedených specialistů ve vyšetřovací komisi pro soudní lékaře. Toto posouzení by mělo být založeno na objektivních známkách poškození zjištěných při vyšetření oběti v léčebně. Při posuzování zbytkových účinků přenášeného poranění mozku je třeba mít na paměti, že u mnoha nemocí (vegetačně vaskulární dystonie, tyreotoxikóza, alkoholismus, drogová závislost atd.) Mohou mít podobné příznaky. Při určování závažnosti škod způsobených traumatickým zraněním mozku, mezi projevy traumatické mozkové patologie je nezbytné určit a brát v úvahu dopady zhoršujících nebo komplikace predschestvuyuschih chorob vznikla v důsledku individuálních vlastnostech organismu, vad lékařské péče, které způsobují spojených s těmito ne traumatické faktory a mohly by být způsobeny tímy bez ohledu na traumatický účinek na hlavu. V případě, že je třeba stanovit (diferenciace) genesis diagnózou traumatické příznaky mozkové (nebo důsledky vyhodnoceného traumatické poranění mozku nebo dlouhodobé účinky dříve kraniocerebrální zranění nebo onemocnění CNS), společně s komplexním diferenciální diagnostikou těchto materiálů trestní věci a výsledky odborníka Zjišťování oběti by mělo být srovnáno:

a) komplexní klinické a morfologické projevy "kranio-mozkového poškození" s vektorografickými charakteristikami traumatického účinku (jeho místo a směr);
b) ergometrické charakteristiky traumatického nárazu s kraniocerebrálními projevy, interpretované jako projevy odhadovaného kraniocerebrálního poškození.

Není-li toto rozlišování možné (kvůli neúplnosti primárního lékařského výzkumu, informačním méněcennosti předložených materiálů apod.), Mělo by to být v odborném posudku jasně a jasně odrazeno.

3.2. Vyhodnocovací algoritmy

3.2.1. Známky škodlivého zdraví

V algoritmu posuzování závažnosti poškození zdraví v důsledku traumatického poranění mozku je prioritním kritériem NEBEZPEČÍ ŽIVOTA ("Pravidla soudního lékařského vyšetření závažnosti poškození zdraví, 1996"). Mezi projevy, které způsobují toto nebezpečí, patří následující typy a formy:

A. První skupina:

- závažná zánět mozku (oba se stlačením a bez stlačení) a mírným (pouze přítomnost symptomů léze stopky, bez ohledu na výsledek) stupně; úrazy hlavy pronikající do lebeční dutiny, a to i bez poškození mozku;
- zlomeniny fornixu a základny lebky, jak otevřené, tak uzavřené (s výjimkou zlomenin pouze kostí obličeje a izolované zlomeniny pouze vnější desky lebeční klenby).

B. Druhá skupina (účinky traumatického poranění mozku ve formě život ohrožujících patologických stavů nebo onemocnění):

- mozkový kóma;
- traumatický šok s těžkým stupněm III-IV (s izolovaným traumatickým poraněním mozku je vzácné, je možné s chronickým poškozením mozku, v kombinaci s poškozením jiných orgánů a systémů);
- závažný stupeň porušení cerebrálního oběhu;
- masivní ztráta krve;
- akutní srdeční nebo cévní nedostatečnost, zhroucení;
- těžké akutní respirační selhání;
- hnisavé septické stavy;
- poruchy regionální a orgánové cirkulace, což vede k embolizaci (plynu a tuku) mozkových cév, tromboembolizmu, cerebrálnímu infarktu;
- kombinace život ohrožujících podmínek.

Důsledky traumatického poranění mozku NEJSOU NEBEZPEČNÉ ŽIVOT, ale to znamená, že HARD zdravotní problémy zahrnují:

Duševní porucha, jejíž diagnóza; jeho závažnost a kauzální vztah s obdrženým traumatickým poraněním mozku se provádí v rámci forenzního psychiatrického vyšetření. Posouzení závažnosti poškození zdraví, které má za následek duševní poruchu, která vznikla v procesu provádění komplexního forenzního a forenzního psychiatrického vyšetření.
Trvalá ztráta obecné pracovní kapacity nejméně jedné třetiny v důsledku zbytkových účinků těžkého traumatického poranění mozku (s určitým výsledkem nebo s trváním zdravotní poruchy nad 120 dnů) a projevující se:
- a) časté záchvaty (alespoň 1 krát za týden), demence, ochrnutí, procesy rozpoznávání poruch (agnózie), porušení cílených akcí (apraxie), významný projev poruchy (afázie), nedostatek koordinace (ataxie), ostrý vestibulární a mozečku poruchy (100% trvalá invalidita);
- b) významnou poruchou pohybu a sílu v končetinách, významnému zhoršení motorické koordinace, významné poruchy svalového tonu, k významnému oslabení paměti a snížení intelektu, časté epileptické klesá kami - ne méně než jednou za měsíc (75% trvalá ztráta celkovou kapacitou pro práci);
- c) důsledky škod a kostí lebky, epidurální a subdurální hematom, subarachnoidální krvácení, poranění mozku, stejně jako přítomnost defektu trepanační, včetně uzavřených plastových:
  - - organické léze ze dvou nebo více kraniálních nervů, významná ztráta koordinace, výrazný nárůst svalového napětí a síly v končetinách, snížené inteligence, ztráta paměti, záchvaty (4-10 krát za rok), přítomnost 20 čtverečních cm plochy trepanační vady a další (60% trvalá ztráta celkové pracovní kapacity);
  - - organické léze více hlavových nervů, mírnou ztrátou koordinace, mírné zvýšení svalového tonu a síly dolních končetin, mírné závažných poruch pohybu, příležitostné záchvaty (2-W krát za rok), za přítomnosti otřepu defektu oblasti od 10 do 20 centimetrů čtverečných ( 45% trvalá ztráta obecné pracovní kapacity).

3.2.2. Příznaky poškození zdraví MEDIUM

Zdraví ohrožující mírnou závažnost je zjištěno za nepřítomnosti příznaků ohrožení života, bez důsledků uvedených v článku 112 trestního řádu Ruské federace a uvedených v příloze 2 "Pravidel". (1996). Kritéria pro poškození zdraví průměrné závažnosti zahrnují:

- dlouhodobá zdravotní porucha způsobená traumatickým poškozením mozku (včetně jeho účinků) po dobu 21 dnů;
- značné stabilní (za určitých podmínek dochází, nebo pokud je doba trvání zdravotních poruch než 120 dnů), ztrátě celkové postižení menší než jedna třetina (10 až 30%, včetně) v důsledku zbytkové účinky traumatické poškození mozku, uvedených v „tabulce procent zdravotního postižení výsledek různých úrazů "obsažených v části" Pravidla ". (1996). To by mělo zahrnovat:
- - organické léze více hlavových nervů, porucha čichu, chuti, světlo nekoordinovanost, mírné zvýšení svalového tonu a síly končetin, poruchy mírných pohybu, mírné ztráta citlivosti, izolované záchvaty, za přítomnosti trepanation defektu oblasti 4-10 cm (30% trvalá ztráta obecné pracovní kapacity);
- - zbytkové účinky traumatické poranění mozku, neúplná zlomenina kostí lebky, mozku pohmoždění, epidurální hematoencefalická jsme subarachnoidální krvácení (jednoohniskové příznaky - nerovnost oční štěrbiny odchylka jazyk, nystagmus, hladkost nasolabiálních záhyby, atd, a trepanation defekt menší plochu. 4 cm čtvercové - 20% ztráta celkové schopnosti příjmu; vegetatyvnye příznaky - třes věku a prsty, vysoké šlachových reflexů poruchy vazomotorické atd - 15% ztrátě celkové schopnosti příjmu ;. zbytkový s jev otřes mozku jako samostatné objektivních příznaků - hladkost nasolabiálních záhyby nerovnosti oční štěrbiny - 10% ztrátu z celkového příjmu kapacity práce).

3.2.3. Známky LUNG HARM na zdraví

Kritéria pro zdraví plic způsobená traumatickým poraněním mozku zahrnují:

a) krátkodobá zdravotní porucha (nejvýše 21 dní);
b) nevýznamná (5%) trvalá ztráta obecné pracovní kapacity.

Při posuzování závažnosti poškození zdraví v případech otřesů a mírné kontaminace mozku je rozhodujícím kritériem trvání krátkodobé zdravotní poruchy (dočasné postižení). Zde, stejně jako předběžná vodítko může sloužit jako „pokusný data dočasné pracovní neschopnosti pro běžné onemocnění a úrazů“ (Pokyny pro vedoucími zdravotnických zařízení a lékařů), M., 1995 Tento dokument ukazuje, že celková přibližná délka dob zdravotních poruch doplňte:

mozkové otřesy. 20-22 dní;
mírné zranění mozku. 45-60 dní;
poškození mozku mírné závažnosti. 80-95 dní.
traumatické poranění mozku, manifestované intrakraniální krvácení (subarachnoidní, subdurální a extradurální):
- a) mírný stupeň. 40-50 dní;
- b) mírné. 60-70 dní;
- c) těžké. 80-100 dní;

Zároveň jsme si vědomi, že v některých případech, otřes mozku a poranění mozku může dojít k výrazně delší zdravotní poruchy v důsledku porušení oběhu s lihovinami a rozvoj hydrocefalus, autonomní dysfunkcí, a někdy rozvoj arachnoiditidy a encefalopatie (s potvrzením diagnózy dat lumbální punkce, laboratorní analýza mozkomíšního moku, dynamika EEG atd.).

Dlouhodobé účinky mírné poranění mozku může být vyjádřena ve vývoji optikohiazmalnogo arachnoiditidy (zaměření lokalizace újmy na bazální povrchu mozku), epileptiformní záchvaty (na convexital lokalizační krbu), atd. K tomu může přispět pozdní hospitalizace, porušení režimu, nedostatečná patogenetická léčba, přítomnost somatických onemocnění apod.

Podle odstavce 26 Pravidel. "Závažnost újmy v případech TBI není stanovena, pokud:

diagnóza (například mozkové mrtvola) u oběti nebyla spolehlivě potvrzena (klinický obraz není jasný, klinické a laboratorní vyšetření nebyly plně provedeny);
výsledek újmy není jasný;
Osoba, která je vyšetřována, odmítá provést další vyšetření nebo se nezúčastní šetření specialisty, pokud to znemožní odborníkovi správně posoudit povahu úrazu, jeho klinický průběh a výsledek;
neexistují žádné dokumenty, včetně výsledků dalších studií, bez nichž není možné posuzovat povahu a závažnost poškození zdraví.

podobné materiály v katalozích

související články

Důsledky traumatického poranění mozku / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. Soudní lékařství. - 2016. - №4. - str. 4-20.

Uzavřená trauma lebky nebo otrava: závažnost poranění

Traumatické poranění mozku jsou nejčastějšími onemocněními při kontaktování traumatických center a forenzní lékařské prohlídky.

Naléhavost otázky závažnosti různých druhů škod je důsledkem rostoucího nárůstu počtu běžných zranění a občanů, kteří hledají pomoc, a častější jsou případy mozkového otřesů a dalších úrazů na zdraví.

Taková diagnóza zní skličující, a tak se pokusíme vyřešit detaily, abychom byli více informováni o tomto problému.

Co je traumatické poranění mozku?

Je uzavřeno (uzavřené kraniocerebrální poškození) nebo otevřené (v závislosti na klasifikaci) traumatické poranění mozku, poškození měkkých tkání, mozkových membrán, cév a nervů mozku. Nejčastěji je poškození způsobeno mechanickým nárazem a z větší části je kombinováno - najednou jsou zahrnuty různé typy traumatizace (modřiny, zlomeniny, slzy).

Traumatické poranění mozku se dělí na dva velké typy - otevřené a uzavřené.

V první variantě existují mezery v kůži a spojivovém tkáni, jakož i možné narušení integrity lebky. Pokud je otevřené zranění doprovázeno zapojením subdurální membrány do procesu, považuje se zranění za pronikavé.
Když je tento typ uzavřen, není pozorováno poškození aponeurozy pojivové tkáně hlavy, ačkoli kůže může být rozříznuta.

Klasifikace

V lékařské terminologii se kraniální poranění liší podle závažnosti, v závislosti na klinické formě a kombinaci poranění.

Podle závažnosti rozlišit:

Světlo je otřes mozku nebo zmatek.
Střední - kontuze mozku mírné závažnosti.
Závažná - akutní komprese mozkové tkáně a silný stupeň GM poškození.

Další klasifikace může zahrnovat kombinaci zranění. Vybírám izolované, u kterých pacient pouze poškozuje kraniální kosti. Kombinovaná - kombinovaná s traumatem jiných orgánů a kombinovaná - když mechanismus poranění kombinuje několik druhů účinků (mechanické, elektrické, tepelné, záření).

Pro klinické rozdíly lze identifikovat:

Zlomeniny.
Otrava je tělesná porucha způsobená mechanickým poškozením. Proběhne po několika dnech sama o sobě a přetrvávání příznaků je závažnějším zraněním.
Bruise v různých stupních závažnosti.
Poškození bílé hmoty způsobené brzdnou silou. Doprovázeno malými ohnisky a axonovou separací.
Komprese - nastane, když se sníží prostor lebky.
Intrakraniální krvácení - vylučuje subarachnoidní, intracerebrální, ventrikulární a epidurální.

Pro klinické formy je možná kombinace různých typů.

Další video na téma:

Když mluvíme o určení závažnosti poškození zdraví při poranění mozku, musíte se spolehnout na nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 24. dubna 2008 č. 194n "O schválení zdravotních kritérií pro určení závažnosti poškození lidského zdraví". Pouze v něm jsou podrobně popsány všechny znaky, na kterých se soud soustředí. Zkoušející lékař při analýze oběti a při rozhodování o stupni závažnosti.

Protože mluvíme o poranění mozku, upozorňujeme na bod 6.1 Řádu a jeho pododstavců. Nyní podrobněji.

Ve forenzní praxi je základ závěru s uzavřeným zraněním hlavy odhadnut na základě trvání zdravotní poruchy. Pozornost by měla být věnována formulaci klinicky prokázané diagnózy neurologa. K tomu byste měli provést funkční testy, EEG, punkci cerebrospinální tekutiny pro výzkum. Podle výsledků studie může být prokázáno dlouhodobé poškození zdraví způsobené možnými funkčními poruchami - hydrocefalus, encepoplazma a vaskulární dystonie.

Poranění je často spojeno s otřesem. Jednou z komplikací tohoto zranění je vývoj zánětu sferického sinu. Tyto příznaky mohou být pozorovány v případě třesu nebo modřiny modrého GM, považují se za způsobující mírné poškození způsobené zpožděnými účinky poškození a nepříznivým výsledkem, které mohou vést k trvalé ztrátě účinnosti.

U mírných poranění mozku je nutné vyhodnotit symptomy kmene a trvání zdravotních poruch. Pokud nejsou žádné známky poškození stonku a poškození zdraví je kratší než 120 dnů, je poškození posouzeno jako mírné. Pokud mozkové otřesy ovlivňují medulu, střední mozog a cerebellum, pak jen vážné poškození zdraví, v každém případě, některé světlo. To je způsobeno vývojem ohrožení života v době úrazu.

Závažné modřiny, intrakraniální krvácení, poranění rozdrcením, přítomnost ohniskových a stonkových příznaků jsou definovány jako vážná tělesná zranění podle bodu 6.1.3. část druhého pořadí hodnocení stupňů závažnosti.

Kvalifikační příznaky

Kvalifikující funkce zahrnují zhoršující se podmínky trestného činu. Corpus delicti nutně zohledňuje úmyslné jednání, počet účastníků a motiv.

K oprávněným známkám způsobujícím těžkou ublížení na zdraví podle článku 1111 části 2 a části 3 patří:

Zákon o přítomné osobě.
Zločin se zvláštním trápením a šikanováním.
Pokud byly činy spáchány na osobě v bezmocném stavu.
Byl proveden s nebezpečím pro společnost a nesoucí velkou ničivou moc.
Vykonává se k pronájmu.
Měl antisociální motivy.
Byl proveden skupinou - týká se kategorie zvláště přitěžujících okolností.
Zahrnula smrt nedbalostí.

Podle tohoto článku trestný čin, který projde bez výše uvedených kvalifikovaných značek, je potrestán odnětím svobody na dobu 8 let. V případě přitěžujících okolností soud stanoví odpovědnost až do 12 let.

V posledním bodě, kdy čin spočíval v úmrtí z nedbalosti, jsou považovány za dva důvody - úmyslné ublížení a následnou smrt. Za tento trestný čin se trestní činí až do 15 let věznění.

Pokud jde o kvalifikační znaky podle článku 112 "Záměrně působit škodu na zdraví mírné závažnosti", považují se za stejné okolnosti jako u čl. 111. Výjimky jsou klauzule o naplňování nájemného, vytváření veřejného nebezpečí a způsobení smrti z nedbalosti. Zločinec bez kvalifikovaných značek podléhá odpovědnosti - odnětí svobody až do 3 let nebo povinné nápravné práce do 3 let.

Přitěžující okolnosti podle čl. 112 podle části 2 trestá zatčení do 5 let.

Delimitace z jiných druhů

Úmyslné poškození středně závažné a závažné závažnosti by se mělo odlišit od bití a mučení:

Pro bičování je nejčastěji charakterizován poškozením mírné závažnosti. TBI, která byla výsledkem mnoha bičů, je považována za vážnou nebo mírnou škodu. Který automaticky porovnává akt s články 111 a 112.
Mučení je charakterizováno tím, že způsobuje utrpení, a to jak fyzické, tak psychologické, ale hlavní věc je systematické poškození člověka. Tento trest se považuje za neexistenci závažných zdravotních důsledků a ztráty účinnosti z částí 2 a 3 článku o poškození.
Měli bychom zvlášť zvážit třetí část 111 o vážných důsledcích tělesných zranění v oblasti hlavy, která utrpěla smrt z nedbalosti. Odlišuje se od vraždy, neboť v tomto trestném činu je také záměr, ale úmrtí obviněného nepředpokládalo ani nevěřilo, že by akce neměly důsledky.

Je možné stanovit míru na základě příznaků?

Po zranění stojí za to vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení. Specialisté řeknou spolehlivou diagnózu a poskytují kvalifikovanou léčbu. Vyjádření nemoci v případě uzavřeného zranění hlavy, a zejména otrava, pomůže přesně určit závažnost poškození zdraví.

Můžete a dělat to, ve skutečnosti, není obtížné. Vyzýváme všechny řády, o kterých jsme hovořili výše a hledáme zranění mozku, které se shoduje se zraněním, které utrpěla oběť. Pokud existuje, podíváme se na stupeň závažnosti.

Pokud ne, všichni ve stejné objednávce je příloha - "Tabulka procentního podílu trvalé ztráty celkové pracovní kapacity." Hledáme zranění. Našli jsme - podíváme se na ztrátu% a porovnáváme ji s ustanoveními 7.2 a 8.2 Řádu (průměrná závažnost = od 10 do 30% včetně, světlo = až 10%, zbytek = těžký).

Nepochybně je to pouze přibližná definice. Soudní soudce vám s jistotou řekne - pouze jeho slovo bude autoritativní.

Nebo to můžete udělat jednodušeji: pokud znáte svou diagnózu, můžete přibližně určit závažnost poškození:

Otrava mozku, modřiny s mírnou závažností - jsou považovány za příčiny mírného poškození zdraví - podrobněji.
Při otevřených úrazech na hlavě je podrobněji přiřazen pouze velmi závažný stupeň.
Těžké a středně těžké zranění, krvácení, cerebrální hematomy atd. Je rovněž závažným stupněm.

Jak odstranit porážky a přinutit pachatele k spravedlnosti?

Čím dříve se obrátíte na forenzního odborníka, tím jednodušší bude, aby odborníci zjistili, že došlo k poškození. Můžete to udělat před psaním příkazu.

Můžete kontaktovat jak specializované orgány - forenzní lékařské vyšetření, tak v nemocnici, kteří obdrželi certifikát od traumatologa nebo neuropatologa.

Pokud napíšete výrok o bití, inspekce se jmenuje orgány činné v trestním řízení.

Co dělat při kontaktu s policií:

Jak odstranit porážky a přinutit pachatele k spravedlnosti? Napište popis, který podrobně popisuje povahu zločinu, herce a metody způsobující bolest a umístění úderů
Zkoumání odborníkem na vedení policii, následované ukončením závažnosti.

Pokud se rozhodnete zapojit sebe sama do sebe, pak byste měli dodržovat následující algoritmus:

Navštivte kliniku, nemocnici nebo pohotovost. Poté je vystaven certifikát s diagnózou léčby, povahou poranění a časem přijetí do zdravotnického zařízení.
Se všemi dokumenty jděte na policii, abyste napsali prohlášení.
Přezkoumání již zahrnuje forenzní lékaře.

Poslední bod není vždy spokojen, protože vyšetřování může být dostatečným počtem dokumentů z nemocnice.

Závěr

TBI je jednou z nejzávažnějších zranění. Jsou charakterizovány nejen vážnými příznaky a přímou hrozbou pro život, ale mohou mít i dlouhodobé důsledky. Pokud byly obdrženy po bití, nebojte se kontaktovat příslušný orgán. Měli byste se chránit jakýmkoli legitimním způsobem, chráněním vašeho zdraví.

Uzavřená závažnost kraniocerebrálních poranění

Zranění kraniálního mozku (TBI) je kolektivní koncept, který zahrnuje různé typy a stupně mechanického poškození samotné lebky i intrakraniálních formací: meningů, mozkových tkání, mozkových cév a hlavových nervů.

Traumatické poranění mozku

Podle druhu traumatického nárazu se rozlišují následující stopy hlavy:

1. izolované
2. kombinované (škodlivé účinky se projevují i na jiné systémy a orgány)
3. kombinované (vliv mechanické energie v kombinaci s tepelnou, radiační, chemickou, atd.)

Povaha traumatických poranění mozku se dělí na:

1. uzavřeno (poškození mozku bez poškození kůže hlavy nebo s poškozením kůže hlavy, ale bez poškození aponeurozy s zlomeninami kostí lebky nebo bez ní, ale s povinnou podmínkou, že není komunikace intrakraniálního prostoru s vnějším prostředím)
2. otevření (poškození aponeurozy nebo komunikace vnějšího prostředí s lebeční dutinou, zatímco otevřená rána s poškozením dura mater bude považována za pronikající)

Traumatické poranění mozku

S06.0 Otrava mozku
S06.1 Traumatický edém mozku
S06.2 Difúzní poranění mozku
S06.3 Ohnisko zranění mozku
S06.4 Epidurální krvácení
S06.5 Traumatické subdurální krvácení
S06.6 Traumatické subarachnoidální krvácení
S06.7 Intrakraniální poranění s prodlouženým kótem
S06.8 Další intrakraniální poranění
S06.9 Intrakraniální zranění, nespecifikováno

Závažná poranění mozku:

- mírné traumatizující poranění mozku (otřesy, slabé modřiny)
- průměrné kraniocerebrální poškození (mozkové kontury mírné závažnosti)
- těžké kraniocerebrální poranění (těžká modřina, akutní komprese, difúzní axonální poškození a komprese hlavy).

Typy kraniocerebrálních poranění:
Uzavřená kraniocerebrální poranění

Úrazy, které nejsou doprovázeny narušením integrity krytu hlavy. Tento typ také zahrnuje zranění s ranami měkkých tkání hlavy bez poškození aponeurozy a zranění zlomeninami kostí lebky, ale bez poškození sousedních měkkých tkání a aponeurozy. Intrakraniální dutina se udržuje v uzavřeném stavu. Zranění zůstávají zpravidla aseptická.

Otevřete zranění mozku

Úrazy, které jsou současně charakterizovány poškozením měkkého krytu hlavy a kraniálních kostí. Když jsou téměř nevyhnutelnými mikrobiálními kontaminacemi. Pravděpodobnost infekčních komplikací membrán (meningitida) a mozku (encefalitida, abscesy) je velmi vysoká.

Úzkost mozku (otrava) nejčastěji dochází v důsledku zranění tvrdého, širokého předmětu, který postihuje celý mozek ve zlomku sekundy. Integrita mozkové tkáně není poškozena, ale na chvíli se ztratí propojení mezi divizemi a mozkovými buňkami. Typicky se tento druh vyznačuje ztrátou vědomí o různé hloubce a trvání. Po znovuzískání vědomí, zvracení, bolesti hlavy, nevolnosti, pocení, slabosti, závratě apod. Z krátkodobého hlediska je možná kontingenční / antero- / retrográdní amnézie. Obvykle všechny příznaky zmizí po 1 až 2 týdnech.

Mozková kontuze (kontuze) je mírná, středně závažná a závažná. Jedná se o jakékoli lokální poškození mozku: od malých krvácení a otoků až po slzy a rozdrcení mozkové tkáně. Kůže je možná s poškozením fragmentů kraniální kosti. Klinický obraz se objeví okamžitě. Jedná se o prodloužené (několik hodin, dnů, týdnů) ztrátu vědomí, asténie, amnézie, lokální neurologické příznaky. V mírnějších formách porucha obvykle zmizí po 2-3 týdnech. V případě těžkých zranění přetrvávají přetrvávající následky: epileptické záchvaty, paralýza, poruchy řeči atd. V extrémně závažných případech může dojít k rozvoji komatu.

K rozpadu mozku může dojít v důsledku otoku mozku, intrakraniálního krvácení, deprese kosti během zlomení lebky. Symptomy budou: zvýšené bolesti hlavy, úzkost nebo ospalost, výskyt rostoucích ohniskových poruch. Pak - ztráta vědomí, zhoršená srdeční činnost a dýchání, které jsou život ohrožující.

Difúzní axonální poškození mozku. Tento stav je charakterizován dlouhodobou komu - 2-3 týdny, porucha rytmu a respirační frekvence atd. Přechod na stabilní vegetativní stav je charakteristický.

Traumatické příznaky zranění mozku:
- ztráta vědomí kvůli zranění
- bolesti hlavy
- nauzea s zvracením
- závratě
- tinnitus
- zakalení vědomí
- amnézie
- halucinace a bludy
- krvácení z nosu, uší

Léčba je rozdělena do dvou fází. To zahrnuje první pomoc a kvalifikovanou lůžkovou lékařskou péči.

Traumatické poranění mozku první pomoc. Když otřes mozku, modřiny, první tlakový pomocný mozku je v souladu s přísný klid na lůžku, kontrolu dýchání, při prevenci tekoucí zvratky v dýchacím traktu (dávat oběti boční pozici). Je také nutné zavolat záchrannou službu.

Traumatické poranění mozku. Pokud je pro pacienta nezbytná přeprava, je správná pozice - ležet na zádech, je fixována krční páteř. V případě potřeby ošetřete ránu a aplikujte aseptickou obvaz. Musíme se snažit, abychom jazyku neztratili.

Diagnostika integrity kostí lebky, přítomnost vnitřních hematomů a další poškození mozku pomocí rentgenové nebo počítačové tomografie. Po zjištění druhu škody je rozhodnuto o taktické léčbě. Hlavním cílem je předcházet poškození mozku, hypoxii a udržovat normální intrakraniální tlak. Při absenci intrakraniálního krvácení se používá konzervativní terapie. Akutní kraniocerebrální zranění vyžaduje nouzovou operaci.

Důsledky a prognóza

Důsledky diagnostiky poranění kraniocerebrální kómy, různé infekční procesy, krvácení, poruchy spánku, poruchy paměti, postižení, duševní poruchy, přechod na vegetativní stav. Vše závisí na stupni a závažnosti škody, věku oběti, účinnosti přijatých opatření.

Rehabilitace a rehabilitace mozkových traumat se skládá z užívání léků (antikonvulzivní, nootropní, vaskulární), terapie vitaminem, fyzikální terapie, fyzikální terapie.

Prognóza nemoci je přímo závislá na závažnosti poranění a jeho povaze. Mírné zranění je příznivá prognóza, v některých případech není lékařská péče ani potřebná k úplnému zotavení. Čím těžší jsou škody, tím horší je prognóza, včetně fatálních případů.

Traumatické poranění mozku 243 Traumatické poranění mozku 205 Zranění mozku po úrazu mozku 200 Typy kraniálního poškození mozku 179 Méně zranění mozku 158 Mám časový limit a já si můžu odpočinout na čas. 75 Traumatická poranění mozku první pomoc 72

Po poranění mozku

Poranění kraniálního mozku u dětí a dospělých je stejně charakterizováno jako mechanické poškození lebky a intrakraniálních formací - mozku, krevních cév, kraniálních nervů a meningů.

Existuje otevřené kraniocerebrální poškození, u kterého dochází ke komunikaci kraniální dutiny s vnějším prostředím a je uzavřena. Hlavními klinickými faktory určujícími závažnost poranění jsou: doba trvání ztráty vědomí a amnézie, stupeň deprese vědomí v době hospitalizace, přítomnost neurologických symptomů kmene.

Traumatické poranění mozku způsobuje

Příčiny TBI jsou nejčastěji zranění automobilů a zranění domácností.

Důsledky po kraniocerebrálním poškození

V důsledku mechanického namáhání se může objevit fokální poškození mozku a toto poškození zpočátku způsobuje lokální lézi mozkových oblastí mozku vytvořením modřinové zóny a (nebo) intrakraniálního krvácení (intrakraniální hematom) kvůli poškození cév meningů nebo cév přímo přivádějících mozku.
Když se současně aplikují různé faktory mechanického působení, difusní axonální poškození mozku se vyvíjí současně na všech strukturách mozku. Nejčastěji je při autonehodě časté poškození mozku axonální. Je charakterizován přerušením nebo poškozením dlouhých procesů nervových buněk - axonů, u nichž je narušena přenosu nervových impulzů. U obětí s rozptýleným axonálním poškozením dochází k porušení dýchání, průtoku krve a dalších životně důležitých funkcí v důsledku primárního poškození mozkového kmene. Klinickým projevem difúzního axonálního poškození mozku je kóma, která může trvat několik týdnů. Úmrtnost podle statistik činí 80-90% a přeživší mohou mít komplikaci - apalický syndrom a následný přechod na vegetativní stav.
Sekundární hypoxické poškození mozku se vyvíjí v důsledku pozdější nebo nedostatečné léčby primárního poškození mozku a je charakterizováno vývojem ischemických lézí různých částí mozku (ischemické mrtvice). Například pozdní odstranění intrakraniálního hematomu vede k nekontrolovanému růstu intrakraniálního tlaku, edému-dislokaci mozku, narušení krevního oběhu v různých částech mozku a vzniku sekundárních ischemických ložisek (mrtvice) v různých částech mozku.

Závažnost poranění je určována takovými faktory, jako je doba trvání stavu amnézie, stupeň inhibice vědomí pacienta během hospitalizace a je také zhoršován neurologickými symptomy kmenů.

Po poranění mozku může osoba spadnout do kómatu. Jedná se o extrémně nepříznivý důsledek zranění, v němž je pacient v bezvědomí, nevníma vnější vliv a nerozumí, v jakém stavu se nachází. V kómatu leží pacient slepě se zavřenýma očima.

V nejhorším případě se po kraniocerebrálním zranění stává kóma vegetativní stav. Takový stav může nastat po dlouhém pobytu v kómatu, ve většině případů dochází při opuštění traumatického kómatu. Ve vegetativním stavu udržuje tělo krevní tlak, přívod krve, dýchání a srdeční frekvenci. Charakteristickým rysem vegetativního stavu je pravidelné probuzení pacienta, které se po určité době spánku opakuje. Během bdění však pacient stále zůstává v bezvědomí, nevnímá prostředí a není schopen mluvit. Existuje situace charakteristická pro dekortizaci, známky pyramidální nedostatečnosti, subkortikální příznaky, primitivní reflexní motorické jevy, například libovolný uchopovací reflex, jsou možné příznaky orálního automatismu; chaotické pohyby jsou pozorovány jako reakce na bolestivé podráždění. Vegetativní stav může trvat několik dní až rok nebo dokonce více.

Hlavní znaky vegetativního stavu:
- Bezvědomí pacienta.
- Nedostatečné a nepravidelné reakce na sluchové, vizuální, hmatové nebo bolestivé podněty.
- Změňte dobu probuzení spánku.
- Funkční aktivita hypotalamu a křeče, dostatečná pro udržení spontánního dýchání a odpovídající hemodynamiky.
- Spontánní blikání, normální reakce žáků na vystavení světlu a rohovkové reflexy.
- Pohled se nezaměřuje a nevnímá pohyb objektů.
- Inkontinence moči a výkalů.

Pacienti po poškození mozku po přímém poškození mozkové kůry a sekundární ischemické cévy mohou vyvinout posttraumatickou encefalopatii s charakteristickými příznaky:
- Poruchy pohybu, slabost nebo paralýza - to může vést k obtížím v pohybu, chůzi a koordinaci. Pohybové poruchy na jedné straně těla se nazývají hemiparéza nebo hemiplegie.
- Porucha polykání. Porušení požití polykání může vést k průniku potravin a tekutin do jícnu, ale do dýchacích cest a plic, což způsobuje těžkou pneumonii. Porušení polykání může také vést ke vzniku zácpy a dehydratace.
- Zhoršení řeči. Zhoršená reprodukce a porozumění řeči, včetně obtíží při čtení, psaní, počítání, dochází v důsledku poškození levé hemisféry mozku.
- Problémy s vnímáním. Při normálním vidění člověk není schopen pochopit, co vidí. Porušení vnímání činí pro člověka obtížné používat předměty každodenního života. Například člověk nemůže vzít sklenici a nalít do ní vodu a pak ji vypít.
- Kognitivní postižení. Zhoršená schopnost duševního vnímání a zpracování externích informací. Jasné a logické uvažování je narušeno, paměť se zhoršuje, schopnost učit se, rozhodovat a plánovat je ztracena.
- Porušení chování. Agrese, pomalá reakce, strach, emoční nestabilita, může se objevit dezorganizace.
- Porušení močení a defekace. Potíže s střevem nebo močovým měchýřem (inkontinence nebo retence moči, fekální inkontinence) mohou být způsobeny řadou různých problémů po mrtvici.
- Psychické poruchy. Násilné výkyvy nálad, deprese, podrážděnost, bezdůvodný smích nebo pláč. Deprese je velmi častým problémem u lidí trpících mrtvicí a často je doprovázen ztrátou chuti k jídlu, nepřiměřeným smíchem nebo pláčem, nespavostí, nízkou sebeúctou a zvýšeným pocitem úzkosti...
- Post-traumatická epilepsie.

Rehabilitace po kraniocerebrálním poškození

V Německu v zemích Evropské unie u pacientů s traumatickým poraněním mozku rehabilitační proces začíná přímo v jednotce intenzivní péče. Následně, v závislosti na úrovni primární léze mozku, jsou připraveny rehabilitační programy a určuje se další směr léčby pacienta.

Po traumatickém poranění mozku 1 249 Traumatická poranění mozku u dětí 272 Příčiny traumatické poranění mozku 156 Důsledky po traumatickém poranění mozku 117 Rehabilitace po traumatickém poranění mozku 112

Traumatické následky zranění mozku

Poruchy, ke kterým dochází po traumatickém poškození mozku, jsou velmi rozmanité.
Lékaři vylučují akutní poruchy (vyvíjejí se okamžitě po poškození mozku) a vzdálené poruchy (objevují se dlouho po úrazech).

Podle statistik se po traumatickém zranění mozku akutní příznaky objeví během tří dnů, což je kritické období, po kterém se pravděpodobně neočekávají vážné důsledky úrazu.

Dlouhodobé účinky poškození kraniálního mozku. Důsledky traumatického poranění mozku mohou být zcela nepředvídatelné a velmi nebezpečné. Faktem je, že po zasažení hlavy se může objevit tzv. "Lehká mezera", během níž jsou symptomy kraniocerebrálního zranění zcela neviditelné, i když jsou vyšetřovány zkušenými lékaři.

Tam je velké nebezpečí, protože symptomy mozkového edému nebo subarachnoidálního hematomu se mohou vyvinout až po 24 hodinách nebo déle. V tomto případě je pacient ve velkém nebezpečí.

Často se stává, že lékaři nouzového oddělení zůstávají bez povšimnutí subarachnoidními nebo subdurálními hematomy, což vede k vysokému riziku úmrtí pacienta.

Následně po poranění mozku, i když jste měli lehké zranění mozku a cítíte se dobře, musíte naléhavě konzultovat specialistu, neurologa a provést potřebné diagnostické postupy během několika hodin.

Po zranění mozku mohou být důsledky odlišné:
V důsledku traumatických poranění mozku může dojít k otřesům (otřes mozku) - relativně malému poškození nebo kontusi (kontuze) mozku - vážnějšímu stavu.
Nejčastěji se projevují hrubým porušením vědomí ve formě:
kóma (bezvědomí) nebo
Sopor (stav připomínající omráčení),
jejichž délka a závažnost závisí na stupni mechanického působení na mozkovou tkáň.
Dlouhodobé účinky traumatických poranění mozku se mohou projevit neurologickými poruchami:
poruchy citlivosti (znecitlivění rukou, nohou, pocit pálení, brnění v různých částech těla atd.),
poruchy pohybu (třes, poruchy koordinace, křeče, rozostřená řeč, ztuhlost pohybů atd.),
změny vidění (dvojité vidění, fuzzy zaostření)
duševní poruchy.
Mentální poruchy a poruchy chování způsobené poraněním mozku mohou být vyjádřeny v různých stavech: od stavu únavy až po zřetelné snížení paměti a inteligence, od poruch spánku až po emoční inkontinenci (záchvěvy plače, agrese, nedostatečná euforie), od bolesti hlavy až po psychózy s bludy a halucinacemi.

Nejčastějším porušením obrazu v důsledku poškození mozku je astenický syndrom.
Hlavní příznaky asténie po traumatickém poškození mozku jsou stížnosti na únavu a rychlé vyčerpání, neschopnost vydržet další stres, nestabilní náladu.
Charakterizováno bolesti hlavy, zhoršenými stresem.

Důležitým příznakem asthenického stavu, který vznikl po traumatickém poranění mozku, je zvýšená citlivost na vnější podněty (jasné světlo, hlasitý zvuk, silný zápach). Je velmi důležité vědět, že hodně závisí na tom, zda došlo k poranění mozku nebo poprsí mozku poprvé, nebo pacient opakovaně dokázal utrpět takové zranění doma. Výsledek a trvání léčby přímo závisí na tom.

Pokud má pacient v historii více než 3 záchvaty mozku, doba léčby a rehabilitace se výrazně prodlužuje a také se zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Diagnostika poškození mozku lebky.

Pro traumatické poranění mozku jsou naléhavě vyžadovány diagnostické postupy.
Je také důležité, aby byli odborníci vyšetřováni a monitorováni každý měsíc po zranění. Zpravidla se při diagnostice TBI používají zobrazování pomocí magnetické rezonance, počítačová tomografie a rentgenografie.

Období traumatického poškození mozku:

V akutním období se provádí antiedematózní, neurometabolická, neuroprotektivní, symptomatická léčba, která spočívá ve výběru několika léků, které jsou nabízeny jak ve formě tabletových přípravků, tak ve formě injekcí (kapající a intramuskulární).
Taková léčba se provádí přibližně měsíc. Poté zůstává pacient pod kontrolou svého ošetřujícího lékaře, v závislosti na závažnosti TBI, od šesti měsíců do několika let.
Po dobu nejméně tří měsíců po TBI jsou alkoholické nápoje a těžké fyzické námahy přísně zakázány. Kromě tradičních metod léčby TBI neexistují méně účinné metody:

akupunktura,
osteopatie
homeopatie,
které v kombinaci s farmakoterapií a dobře zvolenými rehabilitačními opatřeními mohou mít mnohem výraznější a rychlejší účinek.

Každý ví, že léčba by měla být komplexní a čím více technik bude použito během léčby, je lepší.

Zotavení z kraniocerebrálního zranění

Po skončení léčby musí být pacient pod dohledem lékaře a později může potřebovat opakovat kursy, obvykle jednou za půl roku.
Pokud se neléčí, traumatické poranění mozku může způsobit komplikace.
Nejběžnější z nich jsou:
bolesti hlavy s nevolností a zvracením,
závratě
porucha paměti atd.

Traumatické poranění mozku představuje nebezpečí, které si pacient nemusí být vědom.
Po záhlaví může dojít k různým problémům, a to i v případě, že neexistují žádné viditelné příznaky otřesů (bolesti hlavy, závratě, zvracení, tlak na oči, pocit přepuknutí, ospalost a otřesy před očima).

V mnoha případech jsou důsledky poranění hlavy posunutím krčních obratlů, což může vést také k:
bolesti hlavy
bolesti krku
poškození paměti
zvýšená únava poté.

Traumatické následky poškození mozku:
neuritis obličeje,
trigeminu nebo jiných nervů,
doprovázená bolestí na jedné straně obličeje nebo slabými svaly na jedné straně obličeje.

Cvičební terapie pro kraniocerebrální poranění

Léčba a zotavení z traumatického poranění mozku by měla být komplexní. Terapeutická fyzická kultura v traumatickém poranění mozku je jedním z hlavních směrů komplexu metod eliminace účinků poranění hlavy.

Cvičební terapie je použití tělesné výchovy k léčbě nebo prevenci většiny nemocí a účinků různých poranění. Tato technika pomáhá obnovit zdraví a kvalitu lidského života.

Komplexní cvičební terapie pro traumatické poranění mozku je zvolena v závislosti na typu a závažnosti úrazu.

Hlavní prostředky fyzikální terapie, která se používá pro traumatické poranění mozku, jsou speciální, vybrané v správném množství cvičení. Používají se skupinové a individuální metody cvičení. Při individuální metodě cvičení je pacientovi udělena samostatná cvičení. Tato zasedání zahrnují několik opakování speciálních cvičení po celý den.

Načasování jmenování cvičební terapie pro poranění lebky je pro každého pacienta individuální. Cvičení pro jemné motorické dovednosti a dýchací cvičení jsou předepsány po ukončení nevolnosti a zvracení. Aktivní cvičení je předepsáno několik dní předtím, než se pacient může posadit.

Hlavní formy fyzikální terapie předepsané pro traumatické poranění mozku:
• ranní hygienická gymnastika;
• terapeutické cvičení;
Cvičení na simulátory lékařské rehabilitace;
• parketová gymnastika;
• vhodné sportovní hry.

Pacienti s traumatickým poškozením mozku mohou trpět různými formami hypoxie (nedostatečné zásobování tělem kyslíkem). Cvičební terapie výrazně snižuje pravděpodobnost takového onemocnění.

To vám umožní zabránit mnoha komplikacím zranění, které byly dříve považovány za nevyhnutelné a boj, který vyžadoval značné množství času a úsilí. FC při traumatickém zranění mozku je charakterizován širokým spektrem léčebných účinků.

Poškození kraniocerebrálních poranění 1 103 Periody kraniocerebrálního poškození 165 Diagnóza kraniocerebrálního poškození 115 cvičební cvičení pro kraniocerebrální poranění 93 Poranění mozkovým mozkovým mozkem mírné 82 Zotavení po kraniocerebrálním poškození 68 Dálkové účinky poškození kraniálního mozku 62

Uzavřená kraniocerebrální poranění

Uzavřené kraniocerebrální poranění - vzniká z úderů tupé síly a je charakterizováno příznaky poškození mozku s nebo bez narušení integrity kostí lebky. V tomto případě zůstává kůže hlavy neporušená.

Existují tři hlavní formy uzavřených kraniocerebrálních poranění - otřes, zmatek a komprese mozku.

Otřes mozku (comotio cerebri) je uzavřené mechanické poškození mozku s vývojem určitého komplexu symptomů zhoršených funkcí bez jasného ohniskového prolapsu, často se vyvíjí s traumatem na okcipitální čelní oblasti.

Podle závažnosti klinického obrazu je otřes mozku rozdělen na tři stupně - mírné, středně závažné a těžké.

Mírný stupeň otřesů mozku se projevuje zanedbatelnou dysfunkcí mozku, hladkým průběhem a šťastným výsledkem. Ztráta vědomí bezprostředně po poranění obvykle trvá 1-2 minuty. Pacienti nezávisle stoupají, mají mírný závrat, nevolnost a občas zvracejí. Objeví se další bolest hlavy, která trvá 5-7 dní. Po léčbě během 7-10 dnů jsou pacienti propuštěni z nemocnice.

Při mírném otřesu mozku pacient ztratí vědomí po dobu až 1-2 hodin. Neexistuje žádná reakce na okolí, svaly jsou uvolněné, dýchání je mělké, obličej je pokryt potem. Dokonce i poté, co znovu získali vědomí, pacienti leží nehybně kvůli obecné slabosti, nemají zájem o to, co se jim stalo. Podmínky zranění si nepamatují (retrográdní amnézie). Někdy se u pacientů objevují příznaky úzkosti, psychomotorické agitace. Po 4-5 dnech se stav oběti zlepšuje. Pacient je vyhozen z nemocnice obvykle dvacátý den.

Při vážném otřesu dochází hluboká ztráta vědomí ihned po úraze, což může trvat několik dní. Pacienti leží se zavřenýma očima v jakési "rozložené" poloze kvůli celkové svalové hypotenzi. Úplně žádné reakce na vnější podráždění. Reflexní aktivita je stlačena. Změna funkce dýchání a srdeční aktivity. Vědomí se pomalu zotavuje během několika týdnů. Po návratu vědomí si pacienti nepamatují, co se s nimi stalo. Bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení přetrvávají po dlouhou dobu. Někdy pacienti umírají v prvních dnech po poranění kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, hypertermii, zhoršené funkci kardiovaskulárního systému a dýchání. Proto v případě vážného otřesu vyžadují pacienti neustálou a pečlivou pozornost zdravotnického personálu (viz Péče o pacienta, péče o neurologického pacienta). Při příznivém průběhu byste měli pozorovat odpočinek na lůžku až na 4-5 týdnů; návrat do práce obvykle není dříve než 2 až 4 měsíce. Někteří pacienti ztrácejí svou schopnost pracovat a stávají se zdravotně postiženými.

Kontuze mozku (contusio cerebri) - mechanické poškození mozkové tkáně doprovázené fokální dysfunkcí CNS. Symptomatologie je určena povahou a lokalizací hlavních lézí a perifokálních jevů v závislosti na narušení krevního oběhu a cirkulace mozkomíšního moku. V místě kontusního zaostření ve funkčně významných oblastech (přední a zadní centrální gyri, levý temporální lalok atd.) Dochází k přetrvávajícím jevům ztráty funkce (motor, smysl, řeč, sluch, vizuální atd.), Stejně jako mozkové příznaky poškození mozku vědomí, bolesti hlavy, vzrušení, letargie apod.) spojené s narušenou hemodynamikou, tvorbou alkoholu, otokem a otokem mozku, zvýšeným intrakraniálním tlakem. Cerebrální příznaky se objevují a rostou později než ohnisko a regrese dříve ve zotavení. Prognóza závisí na závažnosti poškození a přetrvávání ohniskových příznaků.

Rozpad mozku (compressio cerebri) se rozvíjí s rychlým nárůstem intrakraniálního tlaku v důsledku intrakraniálního krvácení z poškozeného dura materu, žilní dutiny a žíly kostí lebky, s depresivními kraniálními kosti, akutním edémem a otokem mozkové hmoty.

Ve vývoji syndromu komprese mozku existuje skrytá fáze charakterizovaná příznaky mozku (ztráta vědomí) a mozkové kontuze; pak dochází k "lehkému" asymptomatickému období různého trvání, během něhož je pacient vědom, a ve třetí fázi je detekována deprese funkcí centrálního nervového systému, vědomí je narušeno stavu komatu a změny kardiovaskulární aktivity a dýchání se zvyšují. Sekvence a závažnost jednotlivých fází závisí na rychlosti komprese mozku. Předpověď je vážná.

Uzavřená kraniocerebrální poranění

Při uzavřeném poranění hlavy se poškození obsahu lebky projevuje změnami spojenými s otřesy, kompresí a kontusí mozku v jejich čisté formě nebo v různých kombinacích mezi sebou.

Konzervativní opatření pro uzavřené zranění lebky a mozku

uzavřené následky mozku

Ihned po mechanickém nárazu jsou možné spíše vážné důsledky uzavřeného CCT. Dáváme hlavní.
- Fokální poškození mozku v hlavě s lokálním poškozením jeho kortikálních oblastí
- Axonální difúzní poškození mozku, když se na všechny struktury mozku aplikují různé faktory. Doprovázený dlouhou kómatou je pravděpodobnost smrti skvělá.
- U pacientů, kteří přežili po kómatu, je pravděpodobný apalický syndrom.
- Sekundární hypoxické poškození v důsledku nedostatečné nebo pozdní léčby

Uzavřené zranění hlavy: účinky posttraumatické povahy V důsledku uzavřeného zranění hlavy se důsledky neomezují na přímé zranění. Na jejich pozadí se může vyvinout ischemická mrtvice a pak post-traumatická encefalopatie. Zde jsou hlavní příznaky:
- porucha polykání;
- slabost, poruchy pohybu nebo paralýza;
- problémy s vnímáním;
- porucha řeči;
- kognitivní komplikace;
- behaviorální abnormality (dezorganizace, zpožděná reakce, agrese, strach, emoční nestabilita);
- problémy s defekací a močením;
- post-traumatická epilepsie;
- psychické abnormality.
Zavřené zranění hlavy následované posttraumatickou encefalopatií vyvolává psychologické účinky, jako je deprese, výkyvy nálady, podrážděnost. Kromě toho je to deprese, která je velmi často výsledkem nejen posttraumatické encefalopatie, ale také mrtvice.

Uzavřené kraniocerebrální poranění 1 069 Ukončené kraniocerebrální poranění 133

Traumatické poranění mozku první pomoc

Každá stovka úmrtí na planetě je způsobena traumatickým poraněním mozku. Jedná se o lézi, která postihuje kosti lebky, nervy nebo cévy mozku a meningy. Jedná se o jednu z nejčastějších škod (představuje až 50% všech zranění) a jeden z nejnebezpečnějších. Důsledky traumatického poranění mozku mohou být dysfunkce mozku nebo cerebrální cirkulace, otok a otok, posunutí a komprese mozku a další vážné stavy až do smrti.

Známky poškození kraniálního mozku

Nejčastěji dochází ke zranění během nehody, pádu z výšky nebo v důsledku úderu do hlavy. S cílem poskytnout odpovídající pomoc, je důležité, aby okamžitě rozpoznat hlavní příznaky traumatické poranění mozku: ospalost, slabost, bolesti hlavy, mdloby, závratě, zvonění v uších, nevolnost, zvracení, ztráta paměti, dezorientace v čase a prostoru.

Vnější projevy zahrnují záchvaty, poškození pokožky hlavy, viditelné zlomené kosti, pohmožděniny a otoky hlavy, vypouštění krve a mozkomíšního moku z nosu, napjatou krku, hlavy nakloní dozadu, při pohledu ze strany záškuby oční bulvy, žáci může být nerovnoměrné expanze, puls zpomalil, teplota tělo je zvýšené, dýchání je hlučné a přerušované, modřiny se mohou tvořit kolem očních bulvů. Pokud je poranění otevřené hlavy vždy jasně definováno, důsledky uzavřeného zranění nemusí být vůbec viditelné.

V klinickém prostředí lze identifikovat širší rozsah poškození. Hlavní symptomy traumatického poškození mozku lze rozdělit na poruchy vědomí a duševní poruchy. Pokud jde o poruchy vědomí, může být pacient v jasném stavu, ve stavu mírné nebo hluboké omračující, patologické ospalosti, střední, hluboké nebo terminální kómy. Mezi duševními poruchami lze charakterizovat takové charakteristické symptomy kraniocerebrálního traumatu jako psychotické stavy, intelektuální, mentální, afektivní a volební poruchy, stejně jako paroxysmální syndrom. Pokud se obnoví vědomí v závislosti na tom, jak dlouhá je doba ztráty vědomí, neuropsychiatrické poruchy podléhají zpětnému vývoji.

Traumatické poranění mozku první pomoc

Pokud máte podezření na zranění hlavy, v žádném případě se nesnažte, aby oběť seděla nebo se postavila, nenechávejte ho bez dozoru a lékařskou péči. Při čekání na lékaře můžete poskytnout první pomoc v případě traumatického poranění mozku. Pokud je oběť vědomá, je důležité položit ji na záda a ovládat dýchání a puls. Pokud je oběť v bezvědomí, nejlepší první pomoc při traumatickém zranění mozku bude položit jej na jeho stranu tak, aby se neuspokojil se zvracením nebo slepením jazyka. Na ránu by se měla aplikovat obvaz, ale pokud jednáte s poraněním otevřené hlavy, měly by být okraje rány obvazovány a poté by měl být aplikován obvaz.

Prevence traumatického poranění mozku. Traumatické poranění mozku je snadněji preventivní než léčení. Dodržování bezpečnostních předpisů při práci (přilby) a při jízdě autem (upevnění řemene, dodržování pravidel provozu).

Kraniocerebrální poranění první pomoc 944 Známky kraniocerebrálního poškození 151 Prevence kraniocerebrálních poranění 80

Pomoc při traumatickém poškození mozku

Pomoc při traumatickém poškození mozku by měla být poskytnuta co nejdříve, protože každá minutová péče je doslova hodnocena ve zlatě. Rychlost první pomoci určuje následnou léčitelnost bez závažných následků pro oběť. Navíc je v některých situacích poskytování první pomoci, která pomáhá zachránit život poškozené osoby.

Symptomy traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku, první pomoc, u něhož má tak závažný vliv, se objevuje při poškození kostí lebky a intrakraniálních struktur, které zahrnují zejména mozky, kraniální nervy, výstelku mozku a krevní cévy. Většina zranění nastává během nehody, stejně jako údery do hlavy a padající z výšky. Hlavní příznaky traumatického poškození mozku jsou následující:

- Ospalost;
- Obecná slabost;
- Bolest hlavy;
- Ztráta vědomí;
- Závratě;
- Nevolnost, zvracení;
- Amnézie (tento stav vymaže z paměti události, které způsobily zranění, stejně jako události, které předcházejí).

Externí projevy traumatického poranění mozku jsou následující:
Silné poranění hlavy způsobuje ztrátu vědomí po významnou dobu, během které může dojít k paralýze.
Pomoc při traumatickém poškození mozku:

Vzhledem k závažnosti následků, které přináší traumatické poškození mozku, musí první pomoc zahrnovat následující opatření:

- Oběť padne na záda a ovládá jeho celkový stav (dýchání, puls);
- Při nepřítomnosti vědomí u oběti je nutné ho položit na jeho stranu, což umožňuje zabránit zvracení v dýchacích cestách v případě zvracení a také eliminuje možnost pádu jazyka;
- Bandáž se aplikuje přímo na ránu;
- Otevřené traumatické poranění mozku vyžaduje obvazování okrajů rány, po kterém se aplikuje samotné obvaz.

Povinnými podmínkami pro volání sanitky jsou následující projevy tohoto stavu:

- Zhoubné krvácení;
- Krvácení z uší a nosu;
- Těžká bolest hlavy;
- Nedostatek dýchání;
- Zmatek;
- Ztráta vědomí na více než několik sekund;
- Narušení rovnováhy;
- Slabost paží nebo nohou, nemožnost pohybu konkrétní končetiny;
- Křeče;
- Opakované zvracení;
- Neurčitost v řeči.

Volání sanitky je také nutné v případě poranění otevřené hlavy. I při dobrém zdravotním stavu po první pomoci by oběť měla poradit s lékařem (navštívte pohotovost).

Neplatná akce při traumatickém zranění mozku

Důležité body, které jsou nepřijatelné pro traumatické poranění mozku:
- Přijetí sedící pozice;
- Zvedání oběti;
- Zůstaňte zraněni bez dohledu;
- Odstranění potřeby konzultovat s lékařem.

Pomoc s traumatickým poraněním mozku 879

Otevřete zranění mozku

Otevřené kraniocerebrální poškození je mechanickým poškozením integrity lebky, stejně jako všechno uvnitř: krevní cévy, mozek, nervy. V tomto případě se při otevřených zraněních lebky a mozku pozoruje kontakt lebky a intrakraniální složky s vnějším prostředím. Otevřené kraniocerebrální zranění, ale také uzavřené, má různé stupně závažnosti. Rozsah těchto zranění může být určena následujícími parametry: doba trvání bezvědomí a paměti, stupeň deprese vědomí a přítomnosti neurologických poruch. Velmi často lékaři říkají, že trauma lebky a samotného mozku není tak strašná jako jejich možné následky. Pokud osoba má otevřené kraniocerebrální poranění, mohou mít následky nejnepříznivější následky. Zvažte je podrobněji. Při silném mechanickém působení na povrch lebky je zpravidla možnost vzniku fokálního poškození integrity mozku. Výsledkem je ovlivnění kortikálních oblastí mozku, což vede k krvácení a vzniku hematomu. Hematom zase narušuje normální výživu mozku u vasí v důsledku jejich poškození.

Také, když je diagnostikován otevřený kraniocerebrální poranění, často dochází k rozdrcení mozku. V tomto případě velmi často dochází k poškození nebo prasknutí nervových zakončení, které se nazývají axony. Axony jsou odpovědné za přenos nervových impulzů, které přestanou nebo nejsou zcela přenášeny, když jsou poškozeny. Pacienti s takovými známkami poškození respiračních funkcí, krevního oběhu a spadají do kómatu, který může trvat déle, od několika týdnů až měsíců. otevřené kraniocerebrální poranění, jehož důsledky jsou v 80% případů charakterizovány těmito stavy, vede k úmrtí. Důsledky poškození integrity lebky a mozku by měly zahrnovat výskyt častých ischemických cév, které se vyskytují v různých částech mozku. To platí zpravidla tehdy, když předčasně dojde k řádné zdravotní péči (pozdní odstranění hematomu), kdy se krevní tlak dramaticky zvyšuje.

PMP s traumatickým poraněním mozku. Léčba otevřeného kraniocerebrálního poškození a jeho účinnost bude do velké míry záviset na okamžité pomoci. Při poskytování první pomoci v rozporu s celistvostí lebky je obnovení dýchání a zastavení krvácení. Také hospitalizace pacienta je velmi důležité, že dýchal 100% kyslíku. U takových zranění by hospitalizace pacienta v nemocnici, v neurochirurgickém oddělení, měla být provedena do jedné hodiny. Po doručení pacienta do nemocnice se správnou diagnózou bude léčbou otevřeného kraniocerebrálního traumatu obnovena celistvost lebky chirurgickým zákrokem, odstraněním trombózy, užíváním léků. Předepisování léků spočívá v tom, že tímto způsobem se kontroluje intrakraniální tlak a také se zlepší přístup k krvi a následně živin k mozku. S příznivým výsledkem po otevřeném poškození lebky je pacient vyhozen z nemocnice. Nicméně, po značně delší dobu je povinné pravidelně sledovat zdravotní stav takových odborníků jako neurolog, terapeut, psycholog a další.

Otevřete důsledky zranění mozku
Traumatické poranění mozku, dokonce i na první pohled nevýznamné, může vést k okamžitým i vzdáleným následkům. Zaznamenávají se jak neurologické, tak duševní poruchy, které mohou člověka trvale odstranit.

Takže jednou z poměrně běžných poruch, které jsou přímým důsledkem traumatických poranění mozku, je traumatická encefalopatie. Existuje několik druhů této poruchy. Především je to traumatická asténie - onemocnění, které se projevuje významným snížením účinnosti, zvýšenou podrážděností, zmateností, poruchami spánku. Může se také objevit závratě, bolesti hlavy, meteorologická citlivost. V pozadí je dalším projevem traumatické encefalopatie traumatická apatie, která se projevuje významnou inhibicí reakcí, poruchou paměti a vývojem depresivních stavů. Mimochodem, deprese může být také důsledkem traumatického poranění mozku. Takové depresivní stavy se vyznačují zvýšenou agresivitou nebo naopak stavem "omračování", zvýšené úzkosti a rozvoje různých fóbií.

Také jedním z projevů encefalopatie může být halucinace-bludná psychóza, která nejčastěji postihuje muže po čtyřicátých letech. V tomto případě může být zranění přijato v jeho mládí, ale v případě, že není řádně vyléčeno, mohou být následky hrozné. Halucinace-halucinace psychóza je charakterizována záchvaty stupefaction, vzhled halucinace. Při absenci včasné léčby se akutní forma psychózy stává chronickou.

Také vzdálené účinky kraniocerebrálních poranění jako traumatické demence, vyskytující se u téměř pěti procent lidí trpících traumatickým poraněním mozku, jsou také zaznamenány. Tento důsledek je typický pro ty, kteří utrpěli zranění otevřené hlavy s lézí časových a čelních laloků mozku. Navíc, v různých formách, tento důsledek může překonat dospělé i děti. Zejména je třeba poznamenat, že děti, které utrpěly vážné formy poranění hlavy, mají nižší inteligenci, sníženou aktivitu, intelektuální a fyzickou, zhoršenou paměť. U dospělých i dětí je hlavním projevem traumatické demence zhoršení intelektu, nedostatek kritického posouzení vlastních schopností a podmínek, vyloučení impulzů. Pokud jsou dospělí s alkoholem za přítomnosti takových příznaků, pravděpodobnost zintenzivnění procesů destruktivního vědomí se blíží 100%.

Otevřené kraniocerebrální poškození 666 PMP s kraniocerebrálním poškozením 59 Otevřené následky kraniocerebrální poranění 59

Závažná poranění mozku

Silné traumatizující poranění mozku může vést ke stodu nebo kómu. Oběti, které vyvíjejí stupor nebo koma bezprostředně po zranění, potřebují nutnou neurologickou prohlídku a často resuscitaci. Prodloužený kóm je nepříznivý prognostický znak. Po tracheální intubaci a stabilizaci krevního tlaku je zjištěno poškození spojené s traumatickým poškozením mozku a život ohrožujícím pacientem. Potom proveďte neurologické vyšetření. Důležité je, aby nedošlo k vynechání poškození krční páteře, takže během první kontroly je krk fixován. Určete hloubku kómatu, šířku žáků. Často se objevují zdánlivě zaměřené pohyby proti ztuhlé tuhosti a bilaterálním patologickým extensorovým reflexům. Asymetrická poloha nebo pohyb končetin, otáčení očí indikují subdurální nebo epidurální hematom nebo rozsáhlé mozkové kontury.

Po obnovení vitálních funkcí je radiografie cervikální páteře a CT hlavy pacienta přenesena na jednotku intenzivní péče.

Epidurální a subdurální hematom, intracerebrální krvácení - indikace pro chirurgickou dekompresi. Velká klinická studie ukázala, že prognóza subdurálního hematomu je určována hlavně časem od okamžiku úrazu k jeho odstranění. Není-li nalezen žádný hematom nebo modřina a pacient zůstává v kómatu, zaměřuje se na snížení nitrolebního tlaku (ICP). Monitorování ICP je indikováno pro kontusi mozku, intrakraniální krvácení nebo zavedení. V mnoha klinikách je monitorování ICP prováděno pomocí intrakraniálních senzorů. Dlouhodobé měření ICP umožňuje stanovit změny intrakraniálního souladu, zaznamenat pokles cerebrálního perfúzního tlaku a rovinných vln.

Snížení hodnoty ICP je nejlépe řízeno přímým měřením. Může se však hodnotit nepřímo: na základě klinických údajů a CT. Je nutné vyloučit všechny faktory, které zvyšují ICP. Takže hypoxie, hypertermie, hyperkapnie, nepohodlné umístění hlavy a vysoký tlak v dýchacích cestách během mechanické ventilace zvyšují intrakraniální objem krve a ICP. V mnoha případech (ale ne vždy) zvýšená poloha hlavy a horní poloviny těla snižuje ICP. Dosáhněte redukce PaCO2 na 28-33 mmHg, pod kontrolou sledování ICP vstříkněte osmotická činidla (mannitol, 0,25-1 g / kg jako 20% roztok každé 3-6 hodiny). Osmolalita plazmatu se udržuje na úrovni 300-310 mosmů / kg.

Pokud je ICP na pozadí konzervativní léčby i nadále vysoká, znamená to nepříznivou prognózu. V takových případech mohou vysoké dávky barbiturátů snížit ICP, ale nezlepšují prognózu. Často snižují nejen ICP, ale také krevní tlak (BP), takže mozkový perfúzní tlak zůstává nízký. V případě arteriální hypotenze je systolický krevní tlak udržován nad 100 mm Hg. Art. pomocí vazokonstrikčních činidel. Průměrný krevní tlak vyšší než 110-120 mm Hg. Art. může přispět k otokům mozku. Nicméně někteří neurochirurgové dávají přednost udržení krevního tlaku těsně nad normou, protože v tomto případě mizí roviny vln. Nicméně ve většině případů upřednostňují snížení zvýšeného krevního tlaku předepisováním diuretik, beta-blokátorů, inhibitorů ACE nebo frakčních barbiturátů. Mnoho dalších antihypertenziv, včetně antagonistů vápníku, zvyšuje ICP a je třeba se vyvarovat.

Silné kraniocerebrální poranění způsobuje, že lékaři omezují příjem pacienta vodou a opatrně injektují tekutinu. Aby se zabránilo krvácení do gastrointestinálního traktu, pH v žaludku se udržuje nad 3,5, zavádí se antacida přes nasogastrickou trubici nebo se předepisují H2 blokátory. Velké dávky glukokortikoidů při závažném traumatickém poškození mozku nezlepšují prognózu.

Několik studií ukázalo, že počáteční umělé krmení zlepšuje zotavení po úrazech.

Pokud není vědomí obnoveno, opakované CT vyšetření nebo MRI hlavy je ukázáno jako vyloučení krvácení. Konvenční opatření zaměřená na prevenci růstu ICP, pneumonie a sepse zachraňují život mnoha pacientů, kteří jsou v kritickém stavu. Zůstává nejasné, zda pokročilejší metody zachování ICP a cerebrálního perfúzního tlaku pomohou zlepšit prognózu traumatického poškození mozku.

Závažná poranění mozku 541

Traumatické ošetření poranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) může být důsledkem dopravních nehod, pádů, průmyslových, sportovních nebo domácích zranění (primárním zraněním), stejně jako neurologické nebo somatické onemocnění (např. Kardiogenní synkopa nebo epilepsie). Tento článek bude diskutovat o tom, jak traumatické poškození mozku, jeho léčba a první pomoc při takovém zranění může být přijata.

Diagnostika poranění kraniálního mozku

Poranění hlavy může způsobit poškození měkkých tkání, zlomeninu kostí lebky, poškození kraniálních nervů a mozkové hmoty a nakonec psychické poranění. Závažnost každé z těchto složek poranění je odlišná a ne vždy se navzájem srovnává. Možné vážné poškození mozkové hmoty při absenci zlomeniny lebky nebo rozsáhlému poškození měkkých tkání hlavy, pokud nejsou známky poškození mozkové hmoty.
Poškození mozku při poranění hlavy může být způsobeno poškozením ohniska kontaktu, obvykle působením kontury (kontuze) kortikálních oblastí mozku nebo intrakraniálního hematomu nebo difúzním poškozením axonů způsobeným rotačním nebo lineárním zrychlením v době poranění a hlavně s hlubokou bílou hmotou velkých hemisfér. Sekundární poškození mozku v TBI je spojeno s hypoxií, ischémií, infekcí, cerebrálním edémem a nitrolební hypertenzí. Rozrušení autoregulace mozku přispívá k rozvoji ischemické mozkové příhody a zhoršuje její hypoxii a snižuje systémový krevní tlak. Umístit otevřené a uzavřené CCT. Když je otevřená, je zpráva o lebeční dutině s vnějším prostředím, a proto je pravděpodobnost infekčních komplikací vysoká. Existuje 3 stupně závažnosti TBI. Hlavními klinickými faktory, které určují závažnost poranění, jsou narušené životně důležité funkce, doba trvání ztráty vědomí a amnézie, stupeň deprese vědomí v době počátečního vyšetření a také závažnost ohniskových symptomů.
Při mírném TBI trvání ztráty vědomí nepřekročí několik minut, doba trvání amnézie je až 1 hodina a při počátečním vyšetření skóre stupnice Glasgow Coma není menší než 13 bodů. U středně těžkého TBI trvání ztráty vědomí dosahuje 1 hodinu, trvání amnézie je 24 hodin a skóre koma v Glasgowě není menší než 9 bodů. U těžkého TBI trvání ztráty vědomí přesahuje 1 hodinu, doba trvání amnézie je více než 1 den a skóre na stupnici komety Glasgow při počátečním vyšetření je 8 bodů nebo méně.

Tři období traumatického poranění mozku

Akutní období kraniocerebrálního poškození, které je založeno na procesech interakce mezi poškozeným substrátem, poškození reakcí a ochraně. Přibližná data:
S otřesem mozku - až 1-2 týdny.
Při mírném zranění trvá až 2-3 týdny.
Se středně těžkým zraněním - až 4-5 týdnů.
Při vážném zranění - až 6-8 týdnů.
S rozptýleným axonálním poškozením - až 8-19 týdnů.
V případě komprese mozku - od 3 do 10 týdnů.

Přechodné období, které je založeno na resorpci a organizaci místa poškození a na vývoj kompenzačních adaptivních procesů v centrální nervové soustavě. Jeho trvání je:
S mírným TBI - až 2 měsíce.
S mírným - až 4 měsíce.
S těžkým - až 6 měsíců.

Vzdálené období, které je založeno na dokončení procesů nebo koexistenci místních a vzdálených destruktivně-regenerativních procesů. S příznivým průběhem se objevuje úplná nebo téměř kompletní klinická rovnováha patologických změn s nepříznivým průběhem - jaterní, atrofická, komisařská, vegetoviscerální a autoimunitní procesy. Doba trvání s příznivým kurzem - až 2 roky, s progresivním kurzem - není omezena.
Traumatická poranění mozku:

Pacienti s mírným TBI by měli být hospitalizováni pro sledování po dobu 2-3 dnů. Hlavním cílem hospitalizace je neztrácet vážnější zranění. Během prvního dne by měl být neurologický stav, nejprve stav vědomí, hodnocen každou hodinu, pokud je to možné, zdržet se sedace (pokud pacient usne, pak by měl být pravidelně probuzen). Následně je významně snížena pravděpodobnost komplikací (intrakraniální hematom) a pacient (jestliže je zřejmý, nemá zvracení nebo silnou bolest hlavy, fokální a meningeální příznaky) může být vyslán domů za předpokladu, že je následován příbuznými a když se stav zhorší je rychle odvezen do nemocnice. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem, u kterých se může vyvinout intrakraniální hematom bez počáteční ztráty vědomí. V případě syndromu intenzivní bolesti jsou předepsány analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky, beta-adrenoblokátory, domperidon (motilium) se používají k stabilizaci vegetativních funkcí a benzodiazepiny jsou na krátkou dobu pro poruchy spánku a zvýšené úzkost. U mírného TBI se obvykle nevyvolává klinicky významný mozkový edém, proto není podávání diuretika vhodné. Je třeba se vyvarovat dlouhého odpočinku v posteli - pacientovi se brzy vrátí do prostředí, které je známo, je mnohem výhodnější. Upozorňujeme, že výkonnost mnoha pacientů do 13 měsíců může být omezená.
V případě poranění hlavy je přímé nebo nepřímé známky poškození mozku materiálu (ztráty vědomí nebo momentální zmatenost, ztrátu paměti, omráčení, přetrvávající zvracení, přetrvávající závratě, fokální příznaky, a tak dále. D.), je diagnostikována hlavy pohmoždění měkkých tkání. Neměli bychom uvést krátkodobou ztrátu vědomí u těch pacientů, kteří tvrdí, že v době úrazu měli "jiskry z jejich očí" nebo krátce se objevila "závoj vidění". Není třeba také přeceňovat důležitost bolesti hlavy nebo nevolnosti, zvláště pokud se vyskytly několik hodin po poranění. Při pečlivém zjištění okolností úrazu, radiografie lebky, krční páteře a ujištění, že nedošlo k poškození kostní hmoty, může být takový pacient uvolněn domů s varováním o nutnosti okamžitě vyhledat pomoc, pokud se stav zhorší. Nejprve musíte ošetřit rány, v případě potřeby předepisovat antibakteriální léky a provést prevenci tetanu. Někdy u pacientů s mírným poškozením TBI nebo měkkých tkání několik minut nebo hodin po poranění dochází k typické vazodpresorové synkopě. Tito pacienti by měli být hospitalizováni 1-2 dny, aby se vyloučila závažnější komplikace, ale ve většině případů tato epizoda neodráží poškození mozku, ale vegetativní reakci na bolest a emoční stres.
Mírná a závažná TBI je charakterizována dlouhodobou ztrátou vědomí a amnézie, přetrvávajícími neuropsychologickými poruchami a ohniskovými neurologickými příznaky. Symptomatologie je způsobena kontusními ložisky, difúzním poškozením axonů, intrakraniální hypertenzí, obvykle spojenou s mozkovým edémem, primárním nebo sekundárním poškozením mozkového kmene. U závažných TBI je pravděpodobnost intrakraniálního hematomu výrazně vyšší. Lag zhoršení, kromě intrakraniální hematomy může být způsoben tím, otok mozku, tukové embolie, trombózy nebo svazek mozkové tepny (s ischemické cévní mozkové příhody), infekční komplikace (např., Meningitida), selhání vnitřních orgánů. Tlustá embolie se obvykle vyskytuje několik dní po poranění, zpravidla u pacientů s zlomeninou dlouhých tubulárních kostí - když jsou fragmenty přemístěny nebo se je pokoušejí přesunout. Ve většině případů dochází k narušení funkce dýchání a při podkožní operaci dochází k malým krvácením. Post-traumatická meningitida se obvykle rozvíjí několik dní po poranění, častěji u pacientů s otevřeným TBI, zvláště když je zlomenina lebky, po níž se může mezi pískem a vedlejšími sinusy nebo středním uchem a není komplikována infekcí). Alkoholová intoxikace přispívá k rozvoji traumatického edému mozku, zvyšuje riziko hypoxie, snižuje obtíže při hodnocení stavu pacienta a nakonec zvyšuje mortalitu u těžkého TBI téměř o 2krát.
Lokalizace traumatického intrakraniálního hematomu je rozdělena na epidurální, subdurální a intracerebrální. Epidurální hematom se vyskytuje při zlomenině váhy temporální kosti doprovázené poškozením středové meningeální tepny, která sousedí s ním zevnitř, méně často v důsledku poškození sagitálních nebo příčných sinusů. "Světelná doba" (krátkodobá návrat vědomí s následným zhoršením), který je považován za klasický znak hematomu, je pozorován pouze ve 20% případů. V některých případech, kdy je epidurální hematom omezen, nevyvolává přemísťování okolních tkání a pacient zůstává zřetelný, je povoleno konzervativní léčba.
Subdurální hematom se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 45-60 let kvůli prasknutí mozkových žil. Obvykle se symptomy subdurálního hematomu zvyšují pomaleji, ale někdy se vyvíjejí stejně rychle jako epidurální. Chronický subdurální hematom se objevuje po několika týdnech a dokonce měsících po poranění hlavy, což je někdy tak nevýznamné, že pacient má čas na to zapomenout. Vývoj hematomu je podporován pokročilým věkem, alkoholismem, epilepsií, poruchou srážení krve (včetně antikoagulancií), hemodialýzou, nízkým intrakraniálním tlakem (například za přítomnosti fistule mozkomíšního moku).

Léčba traumatické poranění mozku

TBI je dynamický proces, který vyžaduje neustálé monitorování stavu vitálních funkcí, vědomí, neurologického a duševního stavu. U závažného TBI se snižuje především na prevenci sekundárního poškození mozku a zahrnuje následující opatření:
1. Prevence hypoxie. Je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (čištění hlenu ústní sací hlenu z horních cest dýchacích, zavedení potrubí) a adekvátní oxygenace (za mírných ohromující v nepřítomnosti poruchy dýchání předepsané kyslíku skrze nosní katétr (rychlost 4 l / min) na hlubší porušení vědomí, poškození plic (aspirační pneumonie, trauma nebo tuková embolie), inhibice dýchacího centra, intubace a mechanická ventilace); žaludek by měl být vyprázdněn nasogastrickou sondou, aby se zabránilo aspiraci.
2. Stabilizace hemodynamiky. Je třeba opravit hypovolemii, která může být spojena se ztrátou krve nebo zvracením, přičemž se zabrání nadměrné hydrataci a zvýšenému edému mozku. Obvykle stačí zavést 1,5-2 litrů izotonického roztoku chloridu sodného (nebo Ringerova roztoku) nebo koloidních roztoků denně. Mělo by se zabránit zavádění roztoků glukózy. Zvláště důležité je předejít dehydrataci u starších pacientů (riziko zvýšeného mozkového edému u této věkové skupiny není tak velké jako u mladých). Se signifikantním zvýšením předepsaných antihypertenzivních přípravků (diuretika, betablokátory, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, clophelin). Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat vazodilatátorů (antagonistů vápníku, ganglioblokatorů atd.), Které zvyšují intrakraniální tlak. Kvůli zhoršené autoregulaci mozku může rychlý pokles krevního tlaku způsobit ischemii mozku; Zvláštní péče je nutná u starších pacientů, kteří dlouhodobě trpí arteriální hypertenzí. Při nízkém krevním tlaku se injektuje polyglukin, vasopresory (dopamin, norepinefrin) a kortikosteroidy (dexamethason, 12-16 mg intravenózně).
3. Prevence a léčba intrakraniální hypertenze. Je nutné rychle napravit respirační selhání, arteriální hypertenzi, hypertermii, zvednout hlavu na 30 ° pro usnadnění žilního odtoku (hlavu pacienta musí být v rovině těla vzhledem k možnému souběžnému poškození krční páteře). Až do vyloučení hematomu může být zavedení mannitolu a dalších osmotických diuretik nebezpečné, ale s rychlým potlačením vědomí a vznikem příznaků proniknutí (například při dilataci žáků).
Traumatické poranění mozku. Především byste měli rychle intravenózně vstoupit do 100 - 200 ml 20% roztoku mannitolu. Předběžná katetrizace močového měchýře by měla být. Při následném podání se opakuje každých 4 hodiny 0,25 až 1 g / kg mannitolu. Současně se podává furosemid (20 až 40 mg dvakrát až třikrát denně intravenózně nebo intramuskulárně). To vám umožní získat čas pro výzkum nebo nouzovou dopravu pacienta.

4. V případě výrazné stimulace se intravenózně podává diazepam (Relanium) v dávce 10 mg, oxybutyrát sodný (2 g), někdy haloperidol (50 mg) nebo morfin (5-10 mg). Je třeba si uvědomit, že vzrušení může být symptomem intrakraniálního hematomu. Proto v prvních dnech po TBI, pokud to není naprosto nezbytné, neměli byste používat sedativa, která brání dynamickému posouzení stavu vědomí (mechanická fixace může být alternativou).
5. Když se intravenózně podává k epileptickým záchvatům diazepamu (relanium) v dávce 2 ml 0,5% roztoku a uvnitř předepsaných antikonvulziva, např. Karbamazepin (Finlepsinum) v dávce 600 mg za den, fenytoin v dávce 300 mg denně. U závažného TBI je vhodné užívat profylaktické antiepileptické léky 1-2 týdny po poranění, aby se zabránilo časným záchvatům.
6. Kortikosteroidy nezlepšují výsledek TBI u dospělých, ale mohou mít závažné vedlejší účinky.
7. drogy injekčně, pravděpodobně poskytovat neuroprotektivní účinek, zejména blokátory kalciových kanálů (nimodipinu), antioxidantů (vitamín E), nootropika - piracetam, gammalon, citicolin (rekognan) Cerebrolysinum et al.
8. Traumatické poškození tvárového nervu je obvykle spojeno se zlomeninou pyramidy časné kosti a může být způsobeno poškozením nervu nebo otokem v kostním kanálu. V druhém případě neporuší integritu nervu a kortikosteroidy mohou být užitečné.
9. Částečná nebo úplná ztráta zraku může být spojena s traumatickou neuropatií zrakového nervu způsobenou nervovou kontuzí, krvácení do ní a / nebo spazmem nebo okluze nádoby, která ji dodává. V případě tohoto syndromu ukazuje zavedení vysoké dávky methylprednisolonu (počáteční dávce 30 mg / kg, následované podáním 5,4 mg / kg za hodinu) a dexamethason (12-24 mg), a na jejich neúčinnosti - začátkem dekompresi nervu. U dětí se někdy vyskytuje kortikální slepota (pupilární reakce na rozdíl od poškození nervů zůstávají nedotčené), který se vyvíjí během 30-90 minut po poranění a zpravidla spontánně klesá během několika hodin.

Léčba poranění kraniálního mozku 492 Diagnóza poranění kraniálního mozku 84 Akutní poranění lebeční lebky 80 Kraniální klinická poranění mozku 77 Kraniální poranění mozku Operace 72

Traumatické poranění mozku lékařskou pomoc

Význam léčby a diagnostiky traumatického poranění mozku v naší době není pochyb: zhoršení životních podmínek, nezaměstnanost, stoupající kriminalita, drogová závislost zvyšují trestné zranění. Vzhledem ke zvýšené konzumaci alkoholu a drog, časté předávkování (narkotická koma), bylo obtížnější rozlišit poranění hlavy v kómatu; Kromě toho není v nemocnicích ani přínos moderní diagnostické pomůcky, takže je stále důležitější pečlivá historie a vyšetření pacienta. Základem poškození mozkové tkáně při poranění hlavy jsou především mechanické faktory: stlačení, napětí a posunutí. Výměna meduly může být doprovázena prasknutím cév, kontusí mozku o kosti lebky. Tyto mechanické poruchy jsou doplněny komplexními biochemickými poruchami v mozku.

Traumatické poranění mozku jsou rozděleny do uzavřených a otevřených (pronikajících a nepronikujících).

Uzavřené zranění jsou rozděleny do otřesů, kontuze a komprese. Podmíněně uzavřené zranění také zahrnují zlomeninu základny lebky a praskliny oblouku při zachování pokožky nad nimi.

Úzkost je charakterizována triádou příznaků: ztráta vědomí, nevolnost nebo zvracení, retrográdní amnézie; fokální neurologické příznaky č.

Mozková kontuze je diagnostikována v případech, kdy mozkové příznaky jsou doplněny známkami poškození mozku. Bruise vyzařují mírné, středně závažné, těžké.

Mírná kontuze je charakterizována vypnutím vědomí po úrazech od několika minut do jedné hodiny. Po zotavení vědomí jsou stížnosti přinášeny na bolest hlavy, závratě, nevolnost, opakované zvracení. Zaznamenává se retrospektivní a antegrádní amnézie, tj. pacient si pamatuje nic před a po poranění. Neurologické příznaky jsou mírné, spočívají v asymetrii reflexů končetin, nystagmus, které postupně zmizí ve 2-3 týdnu po poranění.

Mírné poškození mozku je charakterizováno tím, že se vědomí odvrací na dobu od několika minut do 4-6 hodin. Zaznamenávají se známky fenoménu amnézie (retro a antegrada). Stížnosti na bolest hlavy, opakované zvracení. Možné přechodné poruchy životně důležitých orgánů: zácpa nebo tachykardie, zvýšené dýchání, zvýšená teplota až po čísla subfebrilů. V neurologickém stavu jsou zaznamenány zřetelné fokální příznaky v závislosti na lokalizaci kontuze; paréze končetin, poruchy citlivosti, poruchy řeči, poruchy pupilárních a okulomotorických, symptomy meningeálních a další, které se postupně postupně vyhlaví po 3-5 týdnech po úrazu.

Mozková kontuze je charakterizována těžkým odstavením vědomí po dobu několika hodin až několika týdnů, během které je zaznamenáno výrazné excitace motoru. Existují vážná porušení životních funkcí: zvýšení krevního tlaku, brady nebo tachykardie, porušení frekvence a rytmu dýchání, dokonce i patologické dýchání. Vyjádřená hypertermie. V neurologickém stavu převládají příznaky primární léze mozkového kmene (plovoucí pohyby očních bulvů, parezy par, zhoršené polykání, Babinski reflex). Někdy jsou zaznamenány křečové záchvaty. Všechny tyto příznaky se pomalu, po celé měsíce a roky, pomalu zhoršují na pozadí výrazných duševních poruch.

Komprese mozku může být způsobena intrakraniálním hematomem, depresivní zlomeninou kostí lebky, což vede k poranění mozku. Pro stlačení mozku se často vyznačuje přítomností "jasné mezery", která v případě vážného poškození mozku nemusí být. Komprese mozku se vyvíjí na pozadí modřiny s různou intenzitou. Je charakterizována zásadním zvýšením mozkových příznaků (zvýšené bolesti hlavy, opakované zvracení, psychomotorická agitace atd.); fokální příznaky (výskyt a růst parézy končetin nebo hemiparéza až do paralýzy, narušená citlivost apod.), symptomy kmene (výskyt nebo zhoršení bradykardie, respiračních poruch nebo poruch polykání). Jedním z patologických příznaků, obvykle naznačujících přítomnost intrakraniálního hematomu, je ostrý dilatace žáby na straně hematomu (anisokoria) a také výskyt epileptických záchvatů. Je třeba si uvědomit, že závažnost traumatického poranění mozku se nemusí vždy shodovat se závažností stavu oběti, jelikož druhá může být způsobena vážným kumulativním poškozením, což vede kromě poruchy vědomí a fokálních neurologických poruch, což jsou kritéria závažnosti poranění mozku, poškození vitálních funkcí těla.

Generální kraniocerebrální poranění. Traumatické poranění mozku u dětí je charakterizováno výraznou originalitou a navíc čím je věk dítěte nižší, tím výraznější je rozdíl mezi zraněním u dospělých a zejména u starších osob. Zvláštní místo v neurotraumatologii zaujímá traumatické poranění mozku, které je hlavní příčinou úmrtí novorozenců.

Kmenová traumatická poranění mozku. Koncept generického traumatického poranění mozku zahrnuje všechny patologické změny v intrakraniálním obsahu, stejně jako lebku a její příčiny, které se vyskytují u plodu během porodu. Tento pojem tedy pokrývá nejen změny způsobené působením mechanického faktoru, ale také intrakraniální léze, ke kterým dochází během porodu v důsledku cerebrovaskulární nehody a hypoxie.

Faktory, které přispívají k narození zranění jsou deformace a nekonzistentní velikosti pánev matka a hlava plodu, tuhost porodního kanálu měkkých tkání, rychlý nebo prodloužené podání, nesprávné poloze a velké velikosti plodu, různé porodnické manipulace (kleští, extrakce vakuum, manuální extrakce plodu a ostatní). Traumatické poranění mozku je zvláště časté u předčasně narozených dětí a dětí s vysokou tělesnou hmotností. Hlava dítěte je častěji vystavena traumatu při představení závěru. Když hlava hlavy může poškodit kůži lebky s vytvořením generického nádoru hlavy v důsledku žilní kongesce a otoku měkkých tkání. Při aplikaci kleští se objevují lokální krvácení, odřeniny, někdy i poškozené rány. Vakuové extraktory v místě aplikace mohou způsobit krvácení ve všech vrstvách měkkých tkání, někdy dokonce v kostech a tvrdé skořápce mozku.

Cefalohematom je krvácení pod periostem v jedné kosti. Ve většině případů to řeší samo o sobě, méně často je kalcinováno.

Poškození kostí lebky je vzácné kvůli velké elasticitě kostní tkáně u novorozence. Častěji dochází k mechanickému působení k místnímu odsazení kosti.

V neurochirurgické praxi si zaslouží zvláštní pozornost intrakraniální krvácení. Epidurální hematomy jsou velmi vzácné, protože u novorozenců je tvrdá skořápka těsně svázána s kosti. Nejběžnější je subdurální hromadění krve v žilní poškození cév v důsledku soutoku horní sagitální sinus nebo bazénu velké cerebrální žíly (Galen Vídeň). Subarachnoidální krvácení se také vyskytují a intracerebrální a intraventrikulární krvácení vznikají zřídka. Velké hematomy obvykle způsobují rychlou smrt novorozence.

Na klinice jsou nejvíce konstantní příznaky cyanóza, respirační selhání, nedostatek sacího reflexu. Stav obecné tuhosti je charakteristický: hlava je vytáhnutá do ramen, svaly krku jsou napjaté, paže jsou ohnuté a přitlačeny k tělu, nohy jsou přivedeny do žaludku. Zvýšil se svalový tón. Často se vyskytují polymorfní křeče, nystagmus, strabismus, jednostranná expanze žáka, vynechání horního víčka. Důležitým příznakem je nárůst intrakraniálního tlaku, jak dokládá napětí nebo výčnělek přední fontanely, někdy i divergence kraniálních stehů, vzhled exoftalmu. Kognitivní disky optických nervů u kojenců jsou zřídka pozorovány, ale mohou být detekovány žíly v podložce a krvácení sítnice. Klinický obraz a jeho dynamika umožňují pouze navrhnout intrakraniální krvácení.

Hlavní metodou diagnostiky subdurálního krvácení u novorozenců je subdurální punkce. Nechť je nutně přes obě hemisféry, protože krvácení je často bilaterální. Jehla je zasunuta do vnějšího rohu přední fontanely nebo do koronálního stehu, 2-3 cm od středové čáry a také přes švovnici Lambdoid 1,5-2 cm nad vnější occipital výstupem. Pomocí punkce je možné nejen detekovat, ale také odstranit kapalnou část hematomu a tím výrazně zlepšit stav dítěte. V některých případech, zvláště v raném období po úraze, když krev, která byla nalita, neobsahuje sraženiny, může punkce dosáhnout úplného zotavení.

Traumatické poranění mozku lékařskou pomoc. Všechny oběti s uzavřeným zraněním mozku jsou hospitalizovány na nosítkách do neurochirurgického oddělení. V případě otřesů mozku a modřiny modrého stupně je nutné injektovat roztok dipyronu 50%, 2 ml + roztok dimedrolu 1% - 1 ml.

Traumatické poranění mozku pohotovostní péče. V případě mozkových poranění středního a těžkého stupně, pokud je pacient v bezvědomí, je třeba ho položit na záda, vyčistit ústa a hltan z hlenu, krve, jiných cizích těl; provádět IVL vak Ambu nebo zařízení typu KI-3M; nebo "z úst do úst". 40-60 ml 40% glukózy a 40 ml lasixu se intravenózně podává injekčně (pokud nedochází k nízkému TK). Intravenózní roztoky se podávají buď GHB (10-20 ml) nebo Relanium (10-20 ml), aby se zabránilo záchvatům. K 40% glukóze přidejte 10-20 ml piracetamu (nootopil).

Pokud je krevní tlak nízký, začne se polyglukinková infuze (400 ml s 60-90 mg prednisolonu), lasix s nízkým krevním tlakem nemůže být zapsán. Nemůžete také zadat morfin, omnopon, kafr, protože zvyšují nitrolební tlak. Potrubí je vloženo do houkačky a bez přestání infuze je pacient transportován.

Kraniocerebrální poranění Lékařská pomoc 368 Kraniální poranění mozku nouzová péče 115 Generické kraniocerebrální poranění 93

Redakce Choice

ZAHRANIČNÍ LÉKAŘSKÉ HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO ÚRAZU ZRANĚNÍ LIDSKÉHO ZDRAVÍ

ÚVOD

1. KLASIFIKACE KORANÁLNÍHO ÚRAZU

2. CHARAKTERISTIKA INDIVIDUÁLNÍCH FORMŮ KORANÁLNÍHO ÚRAZU

2.1. Mozkové otřesy

Subjektivní znaky

Objektivní projevy

2.2. Poranění mozku

2.2.1. Mírné poranění mozku

Subjektivní znaky

Objektivní znaky

2.2.2. Střední zranění mozku

Subjektivní znaky

Objektivní znaky

2.2.3. Závažná poranění mozku

2.3. Rozpad mozku (fragmenty kostí, intrakraniální a intracerebrální hematomy, subdurální hygroma, pneumocefalus, edém - otok mozkové tkáně)

3. POSUZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍHO ŠKODU

3.1. Obecná doporučení

3.2. Vyhodnocovací algoritmy

3.2.1. Známky škodlivého zdraví

A. První skupina:

B. Druhá skupina (účinky traumatického poranění mozku ve formě život ohrožujících patologických stavů nebo onemocnění):

3.2.2. Příznaky poškození zdraví MEDIUM

3.2.3. Známky LUNG HARM na zdraví

podobné materiály v katalozích

související články

Uzavřená trauma lebky nebo otrava: závažnost poranění

Co je traumatické poranění mozku?

Klasifikace

Kvalifikační příznaky

Delimitace z jiných druhů

Je možné stanovit míru na základě příznaků?

Jak odstranit porážky a přinutit pachatele k spravedlnosti?

Závěr

Uzavřená závažnost kraniocerebrálních poranění

Po poranění mozku

Traumatické následky zranění mozku

Uzavřená kraniocerebrální poranění

Traumatické poranění mozku první pomoc

Pomoc při traumatickém poškození mozku

Otevřete zranění mozku

Závažná poranění mozku

Traumatické ošetření poranění mozku

Traumatické poranění mozku lékařskou pomoc

Se Vám Líbí O Epilepsii

Podělte Se S Přáteli

Zajímavé Články

Populární Kategorie