Jak odstranit opuch mozku během nádoru

Edém mozku (GM) je patologický stav, který je vytvořen v důsledku působení různých faktorů poškozujících mozkových struktur: traumatických lézí, komprese nádoru, pronikání infekčního agens. Nepříznivý vliv rychle vede k nadměrné hromadění tekutiny, zvýšení nitrolebního tlaku, což vede k rozvoji závažných komplikací, které při neexistenci naléhavých terapeutických zásahů může vyústit v těch neblahých důsledcích pro pacienta a jeho příbuzných.

Příčiny GM otoku

Při normálním intrakraniálním tlaku (ICP) u dospělých je v rozmezí 3 - 15 mm. Hg Art. V určitých situacích, tlak uvnitř lebky, začne stoupat a vytvářet vhodné pro normální fungování centrální nervové soustavy (CNS) podmínek. Přechodné zvýšení ICP, které je možné kašel, kýchání, zvedání závaží, zvýšení intraabdominálního tlaku, zpravidla nemají čas na škodlivé účinky na mozek v tak krátkém čase, takže nemůže způsobit edém mozku.

Je jiná věc, jestliže škodlivé faktory po dlouhou dobu zanechají jejich vliv na struktury mozku a pak se stávají příčinou trvalého zvyšování intrakraniálního tlaku a tvorby takové patologie jako otok mozku. Příčiny edému a komprese GM mohou být proto:

• Penetrační neurotropické jedy, virové a bakteriální infekce u GM věci, které se děje v případě otravy nebo různých druhů infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitidy, meningitidy, abscesy mozku), který může být komplikací chřipky a septických procesů lokalizovaných v orgánech, v bezprostřední blízkosti k mozku (bolest v krku, zánět středního ucha, sinusitida);
• Poškození látky mozku a dalších struktur v důsledku mechanického působení (poranění hlavy - TBI, zejména s zlomeninami klenby nebo lebky, krvácení a intrakraniální hematomy);
• U novorozenců - narození traumata, stejně jako patologie nitroděložního vývoje, jehož příčinou byly nemoci přenášené matkou během těhotenství;
• Cysty, primární nádory nebo metastázy GM z jiných orgánů, stlačující nervovou tkáň, brání normální tok krve a mozkomíšního moku, a tím přispět k hromadění tekutiny v tkáních mozku a zvýšeného nitrolebního tlaku;
• Operace prováděné na mozkové tkáni;
• Akutní cerebrovaskulární příhoda (mozková příhoda) při ischemickém (cerebrálním infarktu) a hemoragickém (krvácení) typu;
• Anafylaktické (alergické) reakce;
• Horolezectví do vyšší nadmořské výšky (nad jeden a půl km) - horský edém u horolezců;
• Selhání jater a ledvin (ve fázi dekompenzace);
• Abstinenční syndrom v alkoholismu (otravy alkoholem).

Kterákoli z výše uvedených stavů může způsobit edém mozku, mechanismus tvorby je ve všech případech v zásadě stejný a jediný rozdíl spočívá v tom, že edém postihuje pouze jednu oblast nebo se rozšíří na veškerou mozkovou záležitost.

Těžký scénář vývoje OGM s transformací na opuch mozku ohrožuje smrt pacienta a vypadá takto: každá buňka nervové tkáně je naplněna tekutinou a roztahuje se na nebývalou velikost, celý objem mozku se zvyšuje. V konečném důsledku omezené lebka mozek začne nehodí do jeho zamýšlené prostoru (otok mozku) - on tlačí na kostí lebky, což způsobuje stlačený sebe, protože pevná lebka nemá schopnost roztahovat se paralelní zvýšení mozkové tkáně v důsledku čehož je tento vystaven zranění (komprese GM). V tomto případě se intrakraniální tlak přirozeně zvyšuje, průtok krve je narušen a metabolické procesy jsou zpomalovány. otok mozku rychle a bez rychlého zásahu léků a někdy chirurgie rozvíjí, aby se do normálního stavu lze pouze některé (ne závažné) případy, například při zvedání na výšku.

Typy mozkového edému vyplývající z příčin

zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku hematomu

V závislosti na příčinách akumulace tekutiny v mozkové tkáni vzniká jeden nebo jiný typ edému.

Nejběžnější forma opuchu mozku je vazogenní. Pochází z poruchy funkčnosti hematoencefalické bariéry. Tento typ je tvořen zvětšením velikosti bílé hmoty - s TBI, takový edém se již může vyhlásit před uplynutím prvního dne. Oblíbenými místy pro akumulaci tekutin jsou nervové tkáně, okolní nádory, oblasti operací a zánětlivé procesy, ischemická ložiska, trauma. Takový otok se může rychle změnit na GM kompresi.

Důvodem pro tvorbu cytotoxických edému jsou často tyto patologické stavy, jako je hypoxie (otrava oxidem uhelnatým, například), ischemie (mozek myokardu) dojde v důsledku okluze mozkových cév, intoxikace, který se vyvíjí jako výsledek požití poškozují červených krvinek (erytrocytů) látky (hemolytické jedy), stejně jako jiné chemické sloučeniny. Cerebrální edém se v tomto případě vyskytuje hlavně v důsledku šedé hmoty GM.

Osmotická varianta mozkového edému vzniká ze zvýšené osmolarity nervové tkáně, jejíž příčinou mohou být následující okolnosti:

1. Uprchání v sladkých vodách;
2. Encefalopatie, vyvíjející se na základě metabolických poruch (metabolických);
3. Nesprávný postup čištění krve (hemodialýza);
4. Neuschovatelný žízeň, který může být na krátkou dobu spokojen s nepřirozeně velkým množstvím vody (polydipsie);
5. Zvýšená bcc (cirkulující objem krve) - hypervolemie.

Intersticiální typ edému - jeho příčinou je průnik tekutiny stěnami komor (laterálně) do okolní tkáně.

Navíc, v závislosti na rozsahu šíření edému, je tato patologie rozdělena na lokální a generalizovanou. Místní OGM je omezena na akumulaci tekutiny na malé ploše medully a proto nepředstavuje takové nebezpečí pro zdraví centrálního nervového systému jako generalizované otoky mozku, pokud se obě procesy dělají do hemisféry.

Video: Přednáška o možnostech edému mozku

Jak se může hromadit tekutina v mozkové tkáni

Pravděpodobně nejtypičtější, i když daleko od specifické charakteristiky, charakterizující stupeň akumulace tekutin v mozkové látce je silná bolest hlavy, která se téměř nezmírňuje (a pokud ano, pak jen krátce). Tyto příznaky by se měly objevit především podezřelé v případě, že v poslední době došlo k traumatické poranění mozku a hlavy doprovázeny nevolností se zvracením (také typické příznaky traumatické poranění mozku).

Příznaky OGM jsou tedy snadno rozpoznatelné, zvláště pokud existují předpoklady pro toto (viz výše):

• Intenzivní bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení;
• Rozptýlení, zhoršená pozornost, neschopnost koncentrace, zapomnění, pokles komunikačních (individuálních) schopností vnímat informace;
• Poruchy spánku (nespavost nebo ospalost);
• Únava, snížená fyzická aktivita, neustálá touha lehnout a abstraktní od vnějšího světa;
• Deprese, stav deprese ("nepěkné bílé světlo");
• Zhoršení zraku (močení, plovoucí oční bulvy), porucha orientace v prostoru a čase;
• Nejistota v pohybu, změna chůze;
• Obtíž řeči a kontaktů;
• Paralýza a paréza končetin;
• Vzhled meningeálních znaků;
• Snížení krevního tlaku;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Záchvaty jsou možné;
• Ve vážných případech - zatemnění, respirační a srdeční poruchy, kóma.

S otokem mozku a nedostatečnou správnou léčbou může pacient očekávat nejsmutnější následky - pacient může spadnout do stuporů a pak do kómatu, kde je pravděpodobnost zástavy dýchání a následkem toho velmi vysoká úmrtnost člověka.

Je třeba poznamenat, že v každém období progrese zvýšeného intrakraniálního tlaku (vývoj intrakraniální hypertenze) je aktivován určitý ochranný mechanismus. Schopnosti komplexu kompenzačních mechanismů jsou určeny schopností přizpůsobit se akumulaci tekutiny v kraniospinálním systému a zvýšení objemu mozku.

Diagnostika a určení příčin edému a otok mozku, stejně jako stupeň ohrožení pacienta pomocí neurologického vyšetření, biochemickou analýzu krve a instrumentálních metod (v podstatě všechny naděje pro magnetickou rezonancí nebo počítačové tomografie a laboratoře).

Jak se obnovit?

Edém mozku, který byl tvořen horolezcem v důsledku touhy rychle vzít výšku nebo nahromadění tekutiny v samostatné části GM (lokální edém), který vznikl z jiného důvodu, nemusí vyžadovat léčbu v nemocnici a jít po dobu 2-3 dnů. Avšak osoba je zvláště aktivní OGM prevenci příznaků, které bude i nadále přítomen (bolesti hlavy, závratě, nevolnost). V takové situaci bude muset několik dní lehnout a vypít pilulky (diuretika, analgetika, antiemetika). V těžkých případech se však léčba nemusí omezit na konzervativní metody - někdy je nutná operace.

Pro léčbu otoků mozku konzervativními metodami používejte:

1. Osmotické diuretika (mannitol) a smyčkové diuretika (lasix, furosemid);
2. Hormonální terapie, kde kortikosteroidy (například dexamethason) zabraňují rozšíření oblasti edému. Mezitím je třeba mít na paměti, že hormony jsou účinné pouze v případě místních škod, ale nepomáhají ve všeobecné formě;
3. Antikonvulziva (barbituráty);
4. Léky, které potlačují vzrušení, mají relaxační, sedativní a další účinky (diazepam, Relanium);
5. Cévní prostředky, které zlepšují přívod krve a výživu mozku (trental, zvonění);
6. Inhibitory proteolytických enzymů, které snižují propustnost cévních stěn (contrykal, kyselina aminokapronová);
7. Léky, které normalizují metabolické procesy v GM (nootropika - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
8. Kyslíková terapie (ošetření kyslíkem).

S nedostatečnou účinností konzervativní terapie je pacient v závislosti na formě otoku následován operací:

• Ventrikulostomie, což je malá operace, která spočívá v tom, že CSF je odebrána z komor GM s kanylou a katétrem;
• Trepanace lebky, která se produkuje s nádory a hematomy (eliminuje příčinu OGM).

Je zřejmé, že pro takovou léčbu, kdy není chirurgický zákrok vyloučen, musí být pacient hospitalizován. V těžkých případech musí být pacient obvykle ošetřen v jednotce intenzivní péče, protože může být nezbytné udržovat základní funkce těla pomocí speciálního vybavení, například pokud člověk nemůže dýchat sám, bude připojen k ventilátoru.

Co by mohlo být následkem?

Na začátku vývoje patologického procesu je předčasné mluvit o prognóze - záleží na příčině vzniku otoku, jeho typu, lokalizaci, rychlosti progrese, celkovém stavu pacienta, účinnosti terapeutických (nebo chirurgických) opatřeních a případně dalších okolnostech, které jsou okamžitě obtížné. upozornit. Mezitím vývoj OGM může jít v různých směrech a prognóza a důsledky budou záviset na tom.

Žádné důsledky

Při poměrně malém edému nebo místním GM poškození a účinné terapii nemusí patologický proces mít žádné důsledky. Mladí zdraví lidé, kteří nejsou zatěžováni chronickou patologií, mají takovou šanci, ale náhodou nebo z vlastního podnětu dostávali mírné TBI, které bylo komplikované otoky a rovněž užívaly alkoholické nápoje ve velkých dávkách nebo jiné neurotropní jedy.

Možná skupina postižených osob

GMO edém mírné závažnosti, který vznikl jako výsledek TBI nebo infekční-zánětlivý proces (meningitida, encefalitida) a byl okamžitě eliminován konzervativními metodami nebo chirurgickým zákrokem, má poměrně příznivou prognózu, neurologické příznaky často po léčbě chybí pro skupinu osob se zdravotním postižením. Nejčastější následky takového onemocnění mohou být považovány za opakující se bolesti hlavy, únava, deprese, syndrom záchvatů.

Pokud je předpověď velmi vážná

Nejnebezpečnější důsledky čekají na pacienta s otokem mozku a jeho stlačením. Zde je prognóza vážná. Vytažení mozkových struktur (dislokace) často vede k zastavení respirační a srdeční činnosti, tj. Ke smrti pacienta.

OGM u novorozenců

Ve většině případů je podobná patologická situace u novorozenců zaznamenána jako důsledek narození. Akumulace tekutiny a zvýšení objemu mozku znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a tudíž otok mozku. Výsledek onemocnění a jeho prognóza závisí nejen na velikosti léze a závažnosti onemocnění, ale také na účinnosti lékařů při poskytování lékařské péče, která by měla být naléhavá a účinná. Čtenář může najít podrobnější popis poranění zranění a jeho důsledků v materiálu o traumatických poraněních mozku obecně. Nicméně zde bych se chtěl trochu zabývat dalšími faktory, které tvoří patologii, jako je OGM:

1. Nádorové procesy;
2. Hypoxie (hladovění kyslíkem);
3. Nemoci mozku a jeho membrán infekčně-zánětlivé povahy (meningitida, encefalitida, absces);
4. Intrauterinní infekce (toxoplazmóza, cytomegalovirus atd.);
5. Pozdní gesta během těhotenství;
6. Krvácení a hematomy.

Cerebrální edém u novorozenců je rozdělen na:

• Regionální (místní), která se dotýká pouze určité části GM;
• Společný (generalizovaný) OGM, vyvíjející se v důsledku utopení, zadušení, intoxikace a ovlivnění celého mozku.

Příznaky zvýšené koncentrace ICP u kojenců prvního měsíce života určují takové komplikace jako poškození medulla oblongata, která je zodpovědná za termoregulaci, respirační funkci a srdeční činnost. Samozřejmě, tyto systémy budou trpět v první řadě, což projeví takové známky potíží, jako je zvýšení tělesné teploty, téměř nepřetržitý výkřik, úzkost, neustálé regurgitace, vyklenutí pramene, křeče. Co je nejhorší - tato patologie v tomto období kvůli zastavení dýchání může snadno vést k náhlé smrti dítěte.

Důsledky přenesené intrakraniální hypertenze si mohou připomenout, jak dítě roste a vyvíjí:

1. Časté synkopální (mdloby);
2. Konvulzivní syndrom, epilepsie;
3. Zvýšená excitabilita nervového systému;
4. Zpožděný růst a mentální vývoj (zhoršená paměť a pozornost, mentální retardace);
5. Mozková obrna (mozková obrna);
6. Důsledky leukomalacie zjištěné u novorozenců (poškození mozku způsobené ischemií a hypoxií), pokud byly doprovázeny otokem mozku.

Mozková opuch novorozenců s diuretiky, které podporují odstranění nežádoucí tekutiny, kortikosteroidy, které inhibují další vývoj edému, antikonvulzivních léků, vaskulárních činidel a angioprotektů, které zlepšují cerebrální oběh a posilují cévní stěny.

Konečně chci čtenáři znovu připomenout, že přístup k léčení jakékoli patologie u novorozenců, dospívajících a dospělých se zpravidla značně liší, takže je lepší svěřit takovou věc kompetentnímu specialistovi. Pokud u dospělých může malý (lokální) mozkový edém někdy přecházet sám o sobě, není nade vší naděje na novorozence, u kojenců prvních dnů života v důsledku nedokonalého kraniospinálního systému se mozkový edém liší proudem blesku a může dát velmi smutný výsledek. U malých dětí je to vždy podmínka, která vyžaduje naléhavou, vysoce kvalifikovanou péči. A čím dřív to přijde, tím příznivější je prognóza, tím více naděje existuje pro úplné zotavení.

Naléhavá léčba otoků mozku a taktiky léčby

Otok mozkové tkáně je reakcí na působení patogenních faktorů. Specifická struktura mozkové tkáně a rysy funkcí mozku přispívají k vývoji mozkového edému, jehož léčba je nezbytná již od prvních příznaků. Hlavním projevem patologie je zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).

Při mírném zvýšení ICP se spouštějí kompenzační mechanismy podporující normální funkce mozku. Další zvýšení ICP má za následek kompresi malých plavidel, dutiny dura mater. Komprese tkání způsobuje mozkovou ischémiu.

Klasifikace

Než odstraníte otok mozku, zadejte stupeň ICP. Při mírném zvýšení ICP nepřesahuje 20 mm Hg. Pro závažné, charakterizované vysokými dávkami ICP (více než 40 mm Hg). U pacientů s vysokým ICP se zvyšuje riziko paralýzy a poškození neuronů. Stupeň reverzibility patologických procesů závisí na tom, kolik je mozkový průtok krve snížen.

Existuje několik typů edémů:

• hydrocefalické;
• osmotický;
• vazogenní;
• ischemická
• cytotoxické.

Příčinou hydrocefalického edému je zánět a krvácení v komorách mozku. Vasogenní edém se vyvíjí na pozadí metabolických poruch, arteriální hypertenze, vysoké teploty, otravy oxidem uhličitým.

Při narušení hemodynamiky se zatížení osmolárních roztoků projeví osmotickou formou edému. Příčinou ischemického typu edému je nedostatek přívodu kyslíku do tkání. Cytostatický edém se vyvíjí u virových infekcí, při otravách.

V závislosti na příčině se lékař rozhodne, jak léčit otok mozku. Zpožděná léčba zpravidla vede k zastavení odlivu mozkomíšního moku, vaskulárních poruch, což vede k nevratným procesům ak smrti pacienta.

První pomoc

Pokud se u pacienta objeví mozkový edém, naléhavá péče se skládá ze současných diagnostických a terapeutických opatření. Pacienti jsou přepravováni s vyvýšeným hlavovým koncem nosítka. V závažných případech je indikována intubace a připojení pacienta k umělému dýchání. Pacienti jsou předepsáni:

• etiotropní terapie zaměřená na příčinu edému;
• léky na korekci intrakraniálního tlaku;
• pokud je pacient připojen k ventilátoru, je indikován útlum (Sibazon);
• Přípravek Thiopental se podává ke zmírnění konvulzního syndromu;
• chirurgický zákrok pro hematom, absces nebo kontusi;
• v případě porušení odtoku kapaliny je ukázána operace při výrobě odtoku likérů.

Během hypoxie, vysoké teploty, zvýšení obsahu draslíku v krvi a dalších faktorů vyvolávajících metabolickou poruchu se provádí terapie, která je zaměřena na normalizaci hemodynamiky. Čím dříve je zahájena intenzivní péče, tím větší je pravděpodobnost, že pacient má pro zotavení.

Taktika léčby mozkového edému

K léčbě hemodynamických poruch jsou u pacientů předepisovány léky na mozkový edém, které normalizují krevní tlak. Při nízkém systolickém tlaku se pacientovi podává koloidní roztok (Refortan, Stabizol). V některých případech zavedení hyperosmolárních roztoků (Sorbilakt).

Je to důležité! Při nízkém systolickém tlaku nedochází k hypo-osmolárním roztokům a glukóze k intravenóznímu odkapávání. U hypoglykemické kómy je přípustné zavedení 40% roztoku glukózy v rozmezí 20-40 ml.

Pokud roztoky nejsou účinné, předepište vasopresorové přípravky (Dopamin, Noradrenaline, Mezaton). V případě šoku se podávají kortikosteroidy (Prednisalon, Methylprednisalon). Pokud se u pacienta objeví osmotický otok mozku, použijí se osmotické diuretika (mannitol). Jsou uvedeny další diuretika (Furosemid, Lasix).

V případě arteriální hypertenze se pacientům podává síran hořečnatý, který má mírný hypotenzní účinek. Lék není předepsán pro selhání ledvin. Vasogenní edém je účinně eliminován léky s angioprotektivními účinky. K tomuto účelu se široce používá L-lysin-escinát. Léčivo obnovuje pružnost cév, snižuje otoky.

Pro eliminaci tkáňové ischemie se používají léky, které zlepšují metabolismus (Mexidol). Je třeba poznamenat, že roztoky a tablety z edému mozku s nootropním účinkem v akutní fázi nejsou předepsány. Piracetam, Nootropil, Actovegin a další nootropní léky jsou předepsány po odstranění příčiny, která vedla k hydrocefalu.

Závěrem je třeba poznamenat, že edémový syndrom může vést k trvalému narušení průtoku krve v mozkových tkáních. To zase vede k dysfunkci orgánů a tělesných systémů. Včasná eliminace příčiny syndromu edému je hlavním úkolem neuropatologů. Proto s nárůstem hydrocefalusu doporučují lékaři co nejdříve léčbu otoků mozku.