Kombinované zranění: typy a léčba

Zranění různých původů jsou jednou z nejčastějších příčin léčby hospitalizace lékařů. V závislosti na typu, počtu a umístění jsou všechna poškození rozdělena do několika skupin, z nichž jedna je tzv. Kombinovaná zranění, která je určena za přítomnosti poškození v několika oblastech.

Fotografie 1. Nejčastější příčina kombinovaných zranění - dopravní nehody. Zdroj: Flickr (Ruiner Raider).

Typy zranění

Všichni obdrželi při práci, při pádu z velké výšky, při nehodě nebo při bití, jsou pro pohodlí poškození klasifikovány následovně:

• Izolováno - pouze jeden orgán v segmentu dutiny nebo končetiny je zraněn.
• Kombinované - nejméně dvě ze sedmi anatomických oblastí jsou poškozeny.
• Vícenásobné zranění v jedné oblasti.
• Kombinovaná - přítomnost několika zranění ve stejnou dobu, vyplývající z dopadu různých traumatických faktorů.

Povaha úrazu je stanovena v průběhu první pomoci hostitelským týmem. Konečná diagnóza je stanovena v nemocnici s podrobným vyšetřením.

Co je kombinované zranění?

U domácí lékařské klasifikace je kombinovaným zraněním přítomnost poškození dvou, tří nebo více anatomických oblastí těla.

V tomto případě je název poškození uveden po identifikaci dominantního, tj. Způsobujícího nejvíce traumatické poranění šoku. V souladu s lokalizací nejvíce šokového poškození způsobují kombinované zranění:

Dávejte pozor! Takový pořadí diagnózy je povinné, protože taktika léčby a prognóza pro zotavení závisí na správnosti klasifikace a terminologie.

Příčiny souběžného zranění

Pravděpodobnost kombinovaného poškození je nejvyšší v následujících situacích:

• Nehody, s chodci, řidiči a cestujícími v dopravě jako účastníky nehody jsou charakterizovány jejich vlastními kombinacemi. Traumatické poranění mozku, zlomeniny kostí nohou a pánve a praskliny vnitřních orgánů břišní dutiny se obvykle vyskytují u osob, které jsou zachyceny pod vozem. Řidič obvykle dostane drcené poranění hrudníku, cestující - prasknutí plic, jater, zlomeniny žeber.
• Naléhavé situace v práci. Povaha zranění závisí na druhu výroby, ale obvykle jsou to důsledky silné komprese.
• Padají z výrazné výšky, v důsledku čehož jsou diagnostikovány více poškození kostry a prasknutí orgánů.
• Výbuchy jsou plné četných zranění různých typů.
• Bití Ty jsou charakterizovány TBI, zlomeninami žeber, uzavřenými úrazy břišních orgánů.

Střelné rány mohou být také kombinovány, ale v civilním životě jsou takové zranění vzácné, jedná se o charakteristické škody, které se často vyskytují ve válečné zóně.

Foto 2. Práce ve výšce - i v oblasti rizika úrazu. Zdroj: Flickr (stéphane giner).

Příznaky a příznaky

Všechna poškození jsou také rozdělena na uzavřené a otevřené. Při přítomnosti obou typů nebo kombinace pouze uzavřených je třeba věnovat pozornost charakteristickým znakům kombinovaného poškození:

• Výrazný syndrom bolesti, zejména s malými vnějšími znaky zranění.
• Šok
• Významné ztráty krve.
• Zhoršená funkce dýchání.
• Traumatické onemocnění - systémová reakce organismu na poškození vyskytující se ve 4 fázích.

Dávejte pozor! Kromě toho jsou redukce tlaku, intoxikace, hypovolemie a další dysfunkce orgánů a systémů definovány jako symptomy souběžného zranění.

První pomoc

Vzhledem k příčinám kombinovaného zranění musí první věc, kterou musí svědek incidentu udělat, okamžitě zavolat záchrannou službu.

Pokusíte se jen jemně zastavit vnější krvácení, pokrýt zranění, aby se zabránilo jejich infekci.

Přijíždějící lékaři profesionálně posuzují stav obětí, poskytují protizánětlivou léčbu (imobilizace, zastavení krvácení, analgezie, intubace apod.).

To je důležité! Bez zvláštních lékařských znalostí by se oběť neměla dotýkat, snažit se znehybnit poškozené končetiny nebo se obrátit, zvláště pokud je člověk v bezvědomí. Skryté poškození v důsledku takových činů zhoršuje již vážný stav.

Léčba souběžného zranění

Poté, co je oběť převezena do nemocnice, je diagnostikován potřebný výzkum (rentgenová, diagnostická laparoskopie, MRI). Podle něj je stanovena potřeba chirurgie a stupeň naléhavosti:

• Nouzová operace je v podstatě jednotkou intenzivní péče, která je nezbytná pro život ohrožující podmínky.
• Naléhavý provoz - je prováděn po mimořádné události, aby se zabránilo komplikacím.
• Omezený zásah - doporučuje se při nepřítomnosti nepříznivé prognózy.

Možné kombinované zranění, při nichž není nutná operace. Například zmatek břicha a hrudníku bez zlomení orgánů.

Po chirurgické manipulaci je oběť transportována do jednotky intenzivní péče. Existuje infuze krevních náhrad nebo celá krev, odvodnění a obvazy se mění. Systémové léky jsou také předepsány pro obnovu práce poškozených orgánů.

Po stabilizaci je pacient převeden na specializované oddělení pro další léčbu a následnou rehabilitaci.

Předcházení zranění

Aby se zabránilo nebo přinejmenším snížilo riziko zranění, přispěje k dodržování dopravních pravidel a bezpečnosti při práci na vysokých nadmořských výškách a při práci.

Rovněž je třeba se vyvarovat konfliktu, vyhýbat se místům a situacím nebezpečným z hlediska útoku nebo terorismu.

Zvýšená viktimizace (tendence stát se obětí trestné činnosti) je často psychologickým problémem, který musí být opraven pomocí psychologů.

Kombinované zranění hlavy

Traumatická poranění mozku ve struktuře kombinovaných zranění vede jak ve frekvenci (46,9% z celkového počtu obětí s kombinovaným zraněním), tak v závažnosti. Poranění mozku nastává v důsledku dopravních nehod (58,7%), klesá z výšky (37%), klesá na ulici (3%) a fouká do hlavy (1,3%). V době poranění je 33% pacientů (většinou mužů) intoxikováno. Zlomeniny vyskytují v lebce 56,5% postižených, uzavřený - 44% otevřené - v 12,1%, převažují calvarial zlomeniny kostí (27,7%), poté - střecha a báze (15,8%) a bází ( 13%). Poškození kostry obličeje je pozorováno u 28,1% pacientů (častěji - spodní čelist, kosti nosu, horní čelist, méně často - zygomatická kosť).

Známky a symptomy traumatického poranění mozku

Diagnóza zlomeniny kraniální klenby se provádí na základě vnějších znaků (deformace místa oblouku, palpace zúžení a stání fragmentů, otevřená zlomenina). Symptomy jsou spodiny lebeční fraktury: krvácení v očních víček ( „Points“), mastoid, krvácení nebo stopy jeho úst, nosních a ušních pasážích odtok mozkomíšního moku z nosu a uší, lebeční nervy dysfunkce, mozková porucha.

Klinický obraz stavu mozku je ve většině případů zakryt příznaky doprovázených závažnějšími poraněními (zlomeniny žeber, pánve, končetin). Lze předpokládat, že v případě těžkého zranění způsobeného dopravními nehodami, stejně jako pádu z výšky, bez ohledu na umístění poškození, je třeba očekávat zranění mozku (často otras mozku).

Stupeň otřesů mozku

V klinickém obrazu se rozlišují následující stupně otřesů:

mírný stupeň (bez ostře vyjádřených ohniskových příznaků s krátkodobou ztrátou vědomí, přítomností zlomeniny kraniální klenby);

mírná závažnost (s vážnými ohniskovými příznaky - hemiparézou, paralýzou, křečemi se ztrátou vědomí nebo soporózním stavem po mnoho minut nebo dokonce hodiny);

závažné (s více symptomů difúzních, meningeálních příznaků, sekundárních poruch tabloid: poruchy dýchání, polykání, kardiovaskulární aktivity, stejně jako přítomnost komatu nebo dlouhé stavu ospalosti po dobu několika týdnů).

poranění mozku jsou obvykle doprovázena závažnými zlomeninami lebky a stále slouží jako hlavní brzda aktivní ortopedické léčbě zlomenin končetin, a to i když je poranění hlavy není ovládán závažnosti klinického obrazu obětí. Dá se předpokládat, že v některých případech by vyčkávací přístup ( „ke zjištění trendu zlepšování“) v souvislosti s doprovodnými vážných zranění údu málo odůvodněných, což má za následek stavu postiženého může zhoršit v důsledku druhé rozvojových komplikace zranění: toxicita, anémie, infekce, a tak dále. které již vylučují aktivní chirurgické zákroky.

Diagnóza nevratného poškození mozku polytrauma je extrémně obtížná a je většinou určena pitvou. Nejdůležitější symptomy, umožňující pozadí celkové vícenásobné poranění odhalit destrukci mozku, jsou hluboké bezvědomí, závažné respirační tísně, pokles krevního tlaku, plicní edém, areflexie, maximálně rozšířené zornice bez reakce světla, hypotermie, bioelektrické „mlčení“ v mozku. Lokální diagnostika kontuze-hemoragických ohnisek v poranění mozku pomocí klinických metod pro kombinované zranění je obtížná kvůli poškození periferních nervů, polystruktur končetin, pánve, páteře.

Související články:

První pomoc při traumatickém zranění mozku

Oběť s otřesy mozku je opatřena fyzickým a duševním odpočinkem, je umístěna se zdviženou hlavou, uvolňuje obojek a ochlazuje čelo mokrým ručníkem. Doprava se provádí výhradně na nosítkách v chirurgickém, traumatickém nebo neurologickém oddělení.

Když se mozkové kontury zaměřují na boj proti akutnímu respiračnímu selhání. Za tímto účelem se obnoví horní dýchací cesty, vznikne dýchací cesty, vdechuje se kyslík, oběť je v případě potřeby intubována a umělé dýchání plic se provádí pomocí ručních respirátorů nebo přenosných strojů.

Liquorickou hypertenzi lze zabránit intravenózním podáním 40% roztoku glukózy (40-60 ml), močoviny (20% roztok 100-150 ml), mannitolu (20% roztoku 300-400 ml), lasixu (1-2 ml), novokainu, 25% roztok 300 až 400 ml). Při hypertermické reakci se amidopyrin podává intramuskulárně (4% roztok 5-10 ml), intravenózní analgin (2 ml 50% roztoku), dimedrol (1 ml 1% roztoku). Hlava ochlazená ledovými bublinkami, mokrými utěrky. V případě závažného šoku se provádí intenzivní infúzní terapie: intravenózně se vstříkne tryskou 400 ml polyglucinu (gelatinolu), 500 ml 10% roztoku glukózy + inzulín (12 U), směs glukosonovakainu (až 1000 ml kapání). Hydrokortizon se také podává až do 0,5 g hydroxybutyrátu sodného až do 80 až 100 ml 20% roztoku denně. Oběti jsou přepravovány v horizontální poloze se zvýšenou hlavou.

Kombinované a kombinované zranění

Kombinované poranění je poranění se současným poškozením dvou nebo více anatomických částí těla způsobené jediným traumatickým činidlem. V souvislosti s rozvojem odvětví dopravy a zdravotnického průmyslu se objevil nový typ zranění nazvaný kombinovaný.

Uzavřené poranění hrudníku je pravděpodobnější, že se objeví u lidí, pokud jsou vystaveni následujícím faktorům:

• dopravní nehody
• padá z velkých nadmořských výšin
• když jsou vystaveny vysokým vlnám.

Kombinované zranění hrudníku může mít dva druhy - poškození vnitřních orgánů a při absenci těchto zranění. Závažnost poranění se může lišit: od lehkých otlaků až po závažné s několika zlomeninami žeber a poškozením lidských vnitřních orgánů.

Kombinované poranění hlavy zahrnují:

• kontuse nebo otřes mozku;
• komprese mozku,
• četné zlomeniny kostí klenby a základ lebky.

Ve všech případech musí být pacient hospitalizován rentgenovým zákrokem. Při diagnostice komprese mozku nebo zlomenin je nutná chirurgická intervence.

Následující typy poranění břicha zahrnují:

• pronikající rány břicha,
• nepronikující rány do břicha,
• poškození retroperitoneálních orgánů.

V každém z těchto případů je nutné určit hospitalizaci, aby se zjistila povaha úrazu. Pokud lékař diagnostikuje trauma s pronikáním do břišní dutiny, pak pacient potřebuje naléhavou operaci - laparotomii, aby ověřil integritu všech orgánů břišní dutiny.

Více problémů

Jedná se o těžká zranění lidského těla, která vede k úmrtí jak v předškolní, tak v období hospitalizace.

Faktory ovlivňující příjem:

• dopravní nehody (RTA), zejména za účasti chodců;
• katastrofy;
• násilné činy 3 osobami;
• mužových sebevražedných tendencí.

Kombinované a kombinované poškození podle cizích lékařů by měly být navzájem srovnávány.

Domácí odborníci dělají malé rozlišování pojmů.

Poškození těla současnými účinky dvou různých faktorů: nemechanické (chemické, tepelné, záření) a mechanické.

Ambulance

Velmi důležité pro život člověka je řádně a včas poskytována odborná ošetřovatelská péče.

• oběť může trpět poruchami mozku;
• mnoho ztrát krve;
• nepravidelnosti při srdeční práci;
• oslabení dýchacího systému;
• traumatický šok.

Aby bylo možné správně diagnostikovat, v jakém pořadí je třeba poskytnout první pomoc, je nutné bezodkladně provést vizuální a rentgenové vyšetření celé kostry.

Přeprava postiženého by se měla provádět pouze na nosičích se zvýšenou tuhostí, aby nedošlo k zablokování dýchacího ústrojí průtokem krve nebo zvracením, poklesem spodní čelisti a jazyka. Nosní dutina je navíc očištěna pomocí zdravotnických sacích nebo gázových ubrousků.

Pohotovostní zdravotní péče končí po uložení pacienta do nemocnice, která může poskytnout pomoc obětem této velikosti.

To znamená, že v nemocnici musí být:

• jednotka intenzivní péče;
• chirurgické a traumatické oddělení;
• operační místnost proti šoku;
• možnost poskytnout specialisty v krátkém čase (neurochirurg a cévní chirurg).

Povaha závažné patologie

Těžká poranění jsou charakterizována:

• vážné poškození životních funkcí,
• potíže s diagnózou,
• obzvláště těžké léčby
• vysoké míry zdravotního postižení a úmrtí.

V případě vážného doprovodného poranění by měla být okamžitě poskytnuta lékařská péče na místě incidentu, během přepravy do nemocnice a přímo v nemocnici.

Traumatolog má při diagnóze ve velmi krátké době vyřešit problémy, na nichž závisí život oběti.

Video

Léčba

Výsledek léčby závisí na tom, jak rychle a správně byla léčena oběť.

Přes povahu poranění by měl být pacientovi poskytnuta všechna čtyři typy péče:

• prehospital,
• reanimace,
• klinický profil,
• rehab

Projekce léčby nemusí být vždy příjemné a v tomto případě také hraje důležitou roli touha pacienta k oživení.

V závislosti na závažnosti škody je výsledek léčby jiný, v některých případech člověk přichází k rychlému zotavení, zatímco u jiných může být dobrý výsledek považován za osobu, která nadále žije, i přes jeho postižení.

Populární monografie

Aby bylo toto zranění správně diagnostikováno a aby byla poskytnuta potřebná lékařská pomoc, měl by každý lékař přečíst literaturu k tomuto tématu. S cílem osobního rozvoje a studiem těch životních situací, které ještě neměl v praxi čelit.

Existuje řada monografií, nejoblíbenější jsou:

• N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Poranění břicha v případě kombinovaného zranění";
• A. A. Pushkov "Kombinované zranění";
• V.A. Kachšova "Intenzivní rehabilitace obětí s kombinovaným traumatem";
• MM Dyatlov "Komplikované poškození pánve. Co dělat?
• E.A. Wagnerová chirurgie poranění prsou.

Tato vědecká literatura by se měla stát příručkou pro lidi následujících profesí:

• záchranáři
• chirurgů
• neurochirurgům
• cévní chirurgové.

Monografie spojují zkušenosti odborníků z oboru chirurgie.

První pomoc

Celkový stav zraněných a jejich předpovědi pro budoucnost je určován velikostí latentní a externí ztráty krve, úrovní destrukce struktur, průchodností respiračních orgánů a velikostí selhání ve fungování životně důležitých orgánů. Závažnost poranění je určena hloubkou a oblastí poškození plic, krevních cév, mozkových struktur a srdce.

Během období předškolní péče nemá svědek incidentu k dispozici prostředek k posouzení obtížnosti situace. To vyžaduje určitý komplexní přístup a zvláštní techniky.

Stačí, abyste věnovali pozornost viditelným životním známkám zraněných a vyzdvihněte těžší škody. Při skupinových mimořádných událostech, mezi zraněnými, je nutné určit nejvíce těžce zraněnou osobu, která bude později předána lékařům.

Údaje o stavu pacienta jsou nestabilní, mohou se často měnit. K tomu dochází při zvýšení rychlosti narušení průtoku krve, ztrátě krve, rozvoji zánětu, zúžení dýchacích cest, zvýšením poruch mozku a míchy. Příslušná podpora stabilizuje situaci, zlepšuje pohodu pacienta.

Před příchodem lékařů je nutné imobilizovat tělo pacienta, položit ho na plochý, tvrdý povrch, zastavit krvácení a chránit před otevřenými bakteriemi a hlubokými slzami z bakterií.

Důsledky

Se špatnou diagnózou a léčbou život ohrožujících stavů - koma, traumatický nebo posttraumatický šok, velké ztráty krve, poruchy dýchacího systému, jsou důsledky, které vedou ke smrti nebo invaliditě pacienta.

Tělo se skládá ze sedmi zón (hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny, pánve, páteř). V případě souběžné porážky 2 nebo více zón, z nichž jedna je traumatizována v těžké formě, znamená, že se jedná o kombinované poškození (polytrauma). Každé zranění zahrnuje naléhavou péči o pacienty a naléhavost resuscitace.

Kombinované a kombinované zranění

Lidské tělo se skládá ze sedmi zón (hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny, pánve, páteř). V případě souběžné porážky 2 nebo více zón, z nichž jeden je traumatizován v těžké formě, znamená kombinované trauma (polytrauma). Každé zranění zahrnuje naléhavou péči o pacienty a naléhavost resuscitace.

Pro snadné použití konceptu v lékařské praxi jsou zařazeny do:

• izolované, s poškozením jednoho orgánu v dutině;
• kombinované zranění, zahrnují porážku 2 nebo více vnitřních orgánů v několika dutinách;
• vícenásobné, mají více poškození ve stejné oblasti;
• Kombinace jsou charakterizována několika zraněními trpícími různými traumatickými faktory, nerovnými zraněními.

Když je pacient přijat do zdravotnického zařízení, zjišťuje se jeho nejzávažnější zranění, berou se v úvahu všechny stávající zranění, diagnostikuje, která je přiřazena 1 ze 7 podskupin v souladu s jeho mezinárodní klasifikací. Plná diagnóza je možná v nemocnici pomocí moderního vybavení. V případě potřeby je poškozenému přidělen operace.

Na základě umístění jsou kombinované škody seskupeny do:

• poškození mozku;
• mícha;
• hrudník;
• břišní dutina;
• skelet;
• bez předčasné porážky;
• v přítomnosti 2 nebo více zraněných oblastí.

Důvody

Hlavní příčiny poškození při kombinovaném zranění se nazývají:

• nehody s vozidly a chodci;
• catatrauma;
• průmyslové nehody atd.

Více zranění a kombinovaná zranění mají vysoké procento úmrtí. Dosáhne 40% celkového počtu nehod s více zraněními. Při předvídání životnosti pacienta je třeba věnovat zvláštní pozornost:

• forma závažnosti hlavní (hlavní) škody;
• další zranění;
• věk pacienta;
• přítomnost chronických onemocnění;
• příčiny újmy;
• mělké a neškodné oděry, škrábance, hematomy.

Nápověda a diagnostika

Celkový stav zraněných a jejich předpovědi pro budoucnost je určen velikostí latentní a externí ztráty krve, úrovní destrukce struktur, průchodností respiračních orgánů a velikostí selhání ve fungování životně důležitých orgánů. Závažnost poranění je určena hloubkou a oblastí poškození plic, krevních cév, mozkových struktur a srdce.

Během období předškolní péče nemá svědek incidentu k dispozici prostředek k posouzení obtížnosti situace. To vyžaduje určitý komplexní přístup a zvláštní techniky. Stačí, abyste věnovali pozornost viditelným životním známkám zraněných a vyzdvihněte těžší škody. Při skupinových mimořádných událostech, mezi zraněnými, je nutné určit nejvíce těžce zraněnou osobu, která bude později předána lékařům. Stav pacientů je určen stupnicí Glasgow.

Údaje o stavu pacienta jsou nestabilní, mohou se často měnit. K tomu dochází při zvýšení rychlosti narušení průtoku krve, ztrátě krve, rozvoji zánětu, zúžení dýchacích cest, zvýšením poruch mozku a míchy. Kompetentní a okamžitá pomoc stabilizuje situaci, zlepšuje celkovou pohodu pacienta.

Před příchodem lékařů je nutné imobilizovat tělo pacienta, položit ho na plochý, tvrdý povrch, zastavit krvácení a chránit před otevřenými bakteriemi a hlubokými slzami z bakterií.

Léčba

Hospitalizace poraněných s doprovodnými poraněními se provádí v jednotce intenzivní péče. Ve stádiu dodání pacienta do nemocnice lékaři nalévají darovanou krev nebo její náhražky, spojují přístroj pro ventilaci plic a provádějí umělé dýchání. V případě ztráty krve na bázi lebky a potíží s průchodností dýchacích cest je trubice zavedena do průdušnice (intubace), aby se zajistilo dýchání pacienta. Další operace se provádí. Potřeba její implementace určuje lékař.

Symptomy

Závažné související poranění se vyznačuje klinickým projevem, symptomy a způsobem léčby a má různé účinky.

Kombinované poškození hlavy s vedoucím poškozením mozku má těžkou formu s hematomy uvnitř lebky a modřiny v orgánech s hojným krvácením. Souběžné poranění neznamená ohrožení života, nachází se v celkovém klinickém obrazu zlomenin skeletu, těla. Živá aktivita mozku je ve stavu komatu. Úroveň závažnosti způsobuje příznaky.

Bolestivý syndrom a traumatický šok se objevují u velkých skeletových elementů zraněných zlomeninami (klouby kyčle, ramen atd.) S otevřenými poraněními, které vedou ke ztrátě krve větší než 1 litr.

Při kombinovaném poranění míchy je hlavním příznakem, který určuje jeho závažnost, paralýza čtyř (tetraplegie) nebo dvou (paraplegií) končetin. Vždy se objevují jako důsledek nestabilních fraktur páteře, krčních, hrudních a bederních oblastí. Souběžné zranění - poškození kostry, těla, trhliny pokožky. Povaha úrazu závisí na úrovni obdržených zranění.

Povaha poruchy při výkonu vitálních funkcí orgánem během poranění míchy je určena úrovní jeho poškození. Při poškození horních oblastí dochází k poškození dýchacích orgánů, jsou spojeny s paralýzou svalů hrudní kosti.

Na úrovni IV cervikálního obratle je umístěno centrum frenického nervu, v této epizodě je paralýza bránice přidána k paralýze svalů. Toto nebezpečí spočívá v asfyxii, ke které dochází kvůli nedostatku nezávislého dýchání u pacienta. Poškození IV vyvolává vývoj opuchu míchy, má negativní vliv na centra, která srdci přináší nervové impulsy, což může vést k arytmii a neočekávanému zatčení orgánu.

Mnohočetná trauma a kombinované poškození míchy je charakterizováno dysfunkcí důležitých orgánů. Mají příznivější projekce a procento rané rehabilitace než poranění hlavy. Stojí za pozornost vzrůstající šok ze zranění pacienta.

V případě souběžného poranění hrudníku se membrána trhá a vytlačuje vnitřní orgány břišní dutiny, protíná plicemi, jícenem atd. Povinným doprovodným faktorem jsou dvoustranné zlomeniny žeber. Mohou to zahrnovat zlomeniny kostí, menší poranění hlavy, mělké rány na kůži. Hlavním selháním je závažné selhání dýchání. Při nadměrné ztrátě krve dochází ke snížení krevního tlaku.

Zvláštností je komprese hrudníku (traumatická asfyxie). Podle symptomů v blízkosti kombinovaného poškození mozku (viz kontuse mozku). V této epizodě je mozková porucha hlavním příčinou několikačetných, ale malých hemoragií v kortikálních a subkortikálních zónách.

Komprese nastává v důsledku hrubého a prodlouženého stlačování. Výsledkem je nárůst krevního tlaku a krvácení v membránách a orgánech v lidském mozku. Možný kyanotický odstín horní části těla a obličeje.

Kompresní poranění zahrnují těžbu uhlí, zemětřesení atd.

Kombinované zranění a kombinované poškození břicha je charakterizováno přítomností vedoucího zranění vnitřností peritonea - jater, sleziny, žaludku, střev apod. Hlavní nebezpečí spočívá v intenzivním krvácení a vniknutí infikovaného obsahu zničených orgánů do břišní dutiny. Když k tomu dojde, výskyt peritonitidy.

V tomto případě je zranění kombinováno s poraněním pánve a dolních končetin, žeber a mírného otřesu. Symptomy traumatu jsou průnik krve při přirozeném vyprazdňování osoby, bledost kůže, slabost, hypotenze. Při rozvoji peritonitidy závisí obraz stavu pacienta na místě zaměření a oblasti poškození.

V případě kombinovaného zranění ODE, oblasti předních lézí v oblasti pánve, masivních prvků končetin (kloubů, velkých kostí) - boky, ramena, slzy segmentů a jejich rozdrcení. Další - lehké poranění hlavy, hematomy a malé krvácení v peritoneu.

V epizodách, kdy kombinace zranění na dvou nebo více místech vedou dvě léze, velké procento případů s fatálním výsledkem u takových obětí. Totéž lze zaznamenat za přítomnosti 3 zraněných oblastí. Tito pacienti se vyznačují nedostatkem vědomí, tvořenou hypotenzí, poruchou funkce dýchacích cest, udušením, poškozením mozku.

V případě souběžného poranění bez poranění olovem jsou příznaky mírné a představují mírné respirační selhání, mělkou poruchu vědomí. Obnova se provádí během 2 hodin.

Důsledky

Se špatnou diagnózou a léčbou život ohrožujících stavů - koma, traumatický nebo posttraumatický šok, velké ztráty krve, poruchy dýchacího systému, jsou závažné následky, které vedou ke smrti nebo invaliditě pacienta.

Lidské tělo se skládá ze sedmi zón (hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny, pánve, páteř). V případě souběžné porážky 2 nebo více zón, z nichž jeden je traumatizován v těžké formě, znamená kombinované trauma (polytrauma). Každé zranění zahrnuje naléhavou péči o pacienty a naléhavost resuscitace.

Kombinované a kombinované zranění: co to je

Kombinované zranění - je současným poškozením různých orgánových systémů. V medicíně však stále neexistuje konsensus ohledně konečné definice tohoto konceptu.

Různé názory na terminologii

Existuje několik přístupů k definici a pochopení toho, co to je. V mnoha ohledech jsou tyto přístupy velmi podobné, ale autori učinili z jejich hlediska jisté dodatky k jiným definicím.

Zde jsou hlavní přístupy k pochopení kombinovaných zranění:

1. Toto současné poškození různých orgánových systémů. Například pokud je člověk současně diagnostikován zlomeninami a traumatem hlavy nebo kombinací zlomenin s poškozením jater.
2. Jedná se o současné mechanické poškození alespoň dvou anatomických zón. Současně zastánci tohoto přístupu zdůrazňují, že v případě kombinovaného zranění musí vždy dojít k poškození horní nebo dolní končetiny.
3. Definice podle třetího přístupu je podobná definici předchozí, ale její příznivci zdůrazňují, že škody mohou nastat v důsledku působení traumatického činitele. V takovém případě může být takový agent nějaký. Tak může být zranění jakékoli povahy, a to nejen mechanické.

Navzdory určitým rozdílům ve vymezení pojmu se vědci shodují, že při kombinovaném zranění jsou vždy poškozeny 2 nebo více orgánů. V tomto případě dodržují podmíněné rozdělení lidského těla na 7 zón:

• hlava;
• krk;
• hrudník;
• břicho;
• páteř;
• horní a dolní končetiny;
• pánvi.

Současné poranění může být současně poškozeno:

• několik vnitřních orgánů, ale v různých zónách;
• vnitřní orgány a muskuloskeletální systém;
• muskuloskeletálního systému, nervů a cév.

Charakteristiky a závažnost poškození v jednotlivých zónách se liší.

Vlastnosti a odrůdy doprovodných poranění

Zvláštnost tohoto typu poranění spočívá ve vzájemném zatěžovacím syndromu. Znamená to, že v případě těžkého zranění vzniká obecná patologická situace, která dále zhoršuje a zhoršuje každou škodu, která se děje odděleně. Ale tato patologická situace sama o sobě také zhoršuje průběh jednotlivých úrazů, v důsledku čehož postupuje mnohem těžší, než by bylo možné, kdyby byla izolovaná (izolovaná).

Je obvyklé rozlišit několik typů údajů o úrazech:

1. Otevřít a zavřít. Obvykle je člověk diagnostikován současně s oběma typy poranění s převahou uzavřených. Otevřené zranění zahrnují zlomeniny paží a nohou a lebku.
2. Monofokální a polyfokální. První naznačuje přítomnost jediného viditelného poškození, druhá - několik škod, například přestávky.

Taková zranění může být způsobena následkem dopravní nehody, dopravní nehoda, pád z výšky, bití, střelná rána nebo komprese těla (například při práci).

V důsledku nehody nejčastěji trpí hlavou, hrudníkem, žaludkem; hlavy a břicha v důsledku bičů; na podzim - hlava, páteř, končetiny; v důsledku střelné rány - žaludku a hlavy. Tyto statistiky jsou však spíše podmíněné.

Pohled zahraničních lékařů

Zahraniční vědci poněkud odlišně definují kombinované trauma. Oni nazývají kombinované mechanické zranění. Pokud zranění způsobilo oběť závažné škody, používá se termín "polytrauma".

U polytraumy má člověk nejméně jedno poškození, život ohrožující. Chcete-li vyhodnotit stav oběti v tomto případě, použijte výpočet na stupnici AIS. Výpočet uvádí skóre státu, kde je skóre "4" odhadnuto jako stav nebezpečný pro život a "5" - jako kritické.

Přestože tato stupnice není absolutně spolehlivá, všichni lékaři se na ni spoléhají při hodnocení stavu pacienta. A dokonce s některými nesrovnalostmi a různými přízvukmi při definici pojmu "kombinovaná újma", všichni lékaři souhlasí, že taková újma je vždy vážná.

Příčiny souvisejících poranění

Nejčastější příčiny (zdroje) přijímání kombinovaných škod a jejich povaha:

1. Dopravní nehoda. Nejčastější poškození:

• řidič způsobený stlačením sloupku řízení: zlomeniny žeber, hrudní kosti, srdeční modřiny;
• Cestující: traumatická poranění mozku, zlomenina žeber, plic, slezina, jaterní slzy;
• uzavřené poranění hrudníku způsobené bezpečnostními pásy: několik zlomenin žeber, prasknutí aorty, krvácení;
• chodec, který spadl pod auto: poranění hlavy, prasknutí jater, močového měchýře, sleziny, zlomeniny nárazníku (tibie), zlomeniny pánvových kostí.

1. Pád V důsledku toho dochází zpravidla k rušení vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina), zlomeniny paží, nohou, páteře a traumatické poškození mozku.
2. Pracovní zranění. Obvykle se projevuje silným stlačením těla, v důsledku čehož dochází k uzavřeným poraněním hrudníku a břicha, stlačení horní dutiny vagíny, zlomeniny v břišních orgánech, syndrom crash (prodloužené drcení tkání).
3. Bít Nejčastější zranění: zlomenina žeber, prasknutí vnitřního orgánu (plíce, ledviny, tenké střevo, slezina, játra, pankreas, močový měchýř).

Kombinovaná poranění: příčiny a příznaky

Při definici této koncepce také neexistuje konsensus. Pokud cizí lékaři dávají rovnocenné znaménko mezi kombinovaným a kombinovaným traumatem, pak místní lékaři dávají tomuto pojetí jinou definici.

Poškození kombinovaného typu jsou takové, které člověk obdrží v důsledku vystavení několika faktorům: jedné mechanické a alespoň jedné nemechanické povaze (tepelné, chemické, záření).

Příklady kombinovaných zranění: zlomenina paže, nohy nebo jiné kosti v kombinaci s popáleninou; poranění, popáleniny a radioaktivní poškození atd.

Kombinované léze se obvykle vyskytují ve válečné době, v práci nebo při přírodních katastrofách: zemětřesení, požáry atd. Obvykle se jedná o skupinu v přírodě.

Hlavní příznaky

Symptomy doprovázející kombinované poškození:

1. Traumatické onemocnění. Taková systémová porucha v těle se také nazývá vyčerpání. V takovém případě stav člověka do značné míry závisí na zdraví a věku. Pokud jsou poškozeny důležité orgány, není vyloučena smrt.
2. Patologické změny. Mohou být místní nebo obecné povahy a závisí na druhu zranění, stejně jako na celkovém stavu těla.
3. Syndrom bolesti Je zpravidla velmi výrazné. Může vyvolat vznik šoku.
4. Ztráta krve U poranění kombinovaného typu obvykle oběť ztrácí značné množství krve.
5. Zhoršené dýchání Akutní respirační selhání je pozorováno, například v případě požáru, výbuchů, zablokování apod.
6. Šok Situace před poraněním a syndrom bolesti jsou pro člověka silným stresem.
7. Intoxikace. Obvykle dochází k narušení metabolismu postižených lidí, začíná porucha poškozených tkání, takže tělo nemůže bojovat proti toxinům.
8. Jiné příznaky: hypovolemie, hypotenze, porucha metabolismu hypoxického typu, narušení mikrocirkulace.

Samozřejmě klinický obraz bude v každém případě navíc vykazovat specifické příznaky.

Kombinované zranění: typy a příčiny

Kombinovaná trauma se nazývá poškození dvou nebo více anatomických oblastí člověka, jedna z nich je život ohrožující. Kombinované poranění hlavy je trauma lebky a jeho součástí a dalších částí těla. Při kombinovaném poškození hlavy dochází k extrakraniálním lézemi: tváří, hrudníku a břišních orgánů, páteře a míchy, končetin a pánve. Při kombinovaném zranění hlavy se považuje poškození lebky a jeho obsahu za hlavní.

Typy kombinovaných poranění hlavy

Často se vyskytující více poranění hlavy je kombinovaným poraněním hlavy. Toto zranění je charakterizováno zvláštní závažností klinických projevů, obtížemi při diagnostice a léčbě poškození hlavy i jeho extrakraniální kombinace, stejně jako vysokého stupně úmrtnosti a četnosti komplikací. Kombinované poranění hlavy má 4 stupně závažnosti:

• drobné traumatické poškození mozku a menší extrakraniální poranění;
• mírné traumatické poškození mozku a těžké extrakraniální léze;
• těžké poranění hlavy a menší extrakraniální poranění;
• těžké traumatické poranění mozku a těžké extrakraniální poranění.

Mírné traumatizující poranění mozku znamená mírné otřesy nebo zmatek mozku; těžké - středně těžké nebo těžké kontuse a otrasy, komprese mozku hematomy nebo depresivní fragmenty kraniálních kostí. Lehké extrakraniální poranění s kombinovaným poškozením hlavy a dalších částí lidského těla zahrnují zranění měkkých tkání nebo uzavřené zlomeniny malých kostí bez komplikací. Vícenásobné zlomeniny žeber, boků, ramen, pánve, páteře a poškození vnitřních orgánů hrudní a břišní dutiny jsou považovány za těžké extrakraniální léze.

Příčiny souvisejících poranění hlavy

Kombinované poranění hlavy je obvykle diagnostikováno u oběti dopravní nehody, pádu z výšky nebo v důsledku násilného zranění lidského zdraví. Chodci postižení silničními nehodami představovali největší počet těžkých kombinovaných poranění hlavy s těžkými extrakraniálními zraněními. Oběti pádu z výšky a v důsledku nehody mají nejvyšší procento úmrtí.

Kraniofaciální poranění jsou nejčastější mezi oběťmi násilí. Kombinovaná poranění hlavy a páteře jsou nejčastějšími důsledky pádu z výšky.

Správné určení rozsahu úrazu a důvodů jeho výskytu pomáhá zdravotnickým pracovníkům rychle zvolit optimální taktiku a metody léčby kombinovaného poranění hlavy.

Klasifikace souběžného traumatického poranění mozku

Kombinovaná trauma je naléhavý sociální a zdravotní problém, který leží na křižovatce traumatologie, neurochirurgie, všeobecné chirurgie, resuscitace a dalších disciplín. Podíl doprovodných poranění v konstrukci dopravy a některých dalších typů zranění dosahuje 50-70%. Traumatické poškození mozku je téměř konstantní (až 80%).

Potřeba jednotné terminologie a klasifikace kombinovaného traumatického poranění mozku je zřejmá. Je to způsobeno tím, že oběti jsou hospitalizovány v různých nemocnicích, jsou ošetřovány lékaři mnoha specialit. Posouzení závažnosti stavu pacienta a úrazu není vždy přímočaré a bez tohoto je obtížné vypracovat přiměřenou taktiku a zajistit kontinuitu léčby. Bez jediné klasifikace nejsou skutečné statistiky, efektivní vědecký vývoj problému a řešení organizačních otázek možné.

Kombinovaným zraněním je současné poškození jedním typem energie, zejména mechanickým, dvěma nebo více orgány nebo částmi těla, topograficky odlišnými oblastmi nebo různými systémy. Ve světle této obecné koncepce se traumatické poranění mozku kombinuje, pokud mechanická energie současně způsobí extrakraniální poškození.
Pojem "kombinované zranění" je vhodné ušetřit tak, aby se týkal současných účinků různých typů energie (mechanické, tepelné, radiační, chemické atd.) Na tělo.

Jiné pojmy, které se často používají k označení poškození - "více zranění" nebo "polytrauma" - jsou velmi nejasné, mohou tyto pojmy zahrnovat více poškození jakéhokoli orgánu nebo končetiny nebo současného zranění několika tělesných systémů.

Na základě těchto předpokladů by měl být upřednostňován termín "kombinovaná trauma".

Vzhled kraniálního výrazu ve struktuře kombinovaného poranění přináší kvalitě nové vlastnosti jeho patogenezi, klinice, diagnostice a léčbě.

Na rozdíl od všech ostatních variant kombinovaných zranění vnitřních orgánů a muskuloskeletálního systému bez lebeční komponenty je kombinované kraniocerebrální poškození charakterizováno současným narušením nejvyšších regulačních (mozkových) a hlavně výkonných (vnitřních orgánů, končetin, míchy atd.)..) tělesných systémů. Současně při absenci kraniálního výrazu s kombinovanými zraněními trpí pouze výkonné orgány s primárním zachováním centrálního nervového systému.

Základ klasifikace kombinovaného traumatického poranění mozku je založen na následujících zásadách:
1. Lokalizace extrakraniálních lézí.
2. Charakteristika kraniocerebrálního a extrakraniálního trauma.
3. Poměr kraniálních a extrakraniálních poranění podle jejich závažnosti.

Vzhledem k lokalizaci extrakraniálního poškození, které opouští jeho klinický obraz a chirurgickou taktiku, je vhodné zdůraznit následující kombinace traumatického poškození mozku:
1. S poškozením kostry obličeje.
2. S poškozením hrudníku a jeho orgánů.
3. S poškozením břišních orgánů a retroperitoneálním prostorem.
4. při poškození páteře a míchy.
5. Při poškození končetin a pánve.
6. U vícenásobných extrakraniálních lézí.

Kromě lokálního faktoru jsou rysy diagnózy, terapie a výsledku onemocnění z velké části určovány poměrem lézí podle závažnosti. To odůvodňuje praktickou potřebu oddělit každý typ doprovodného zranění do 4 skupin:
1. Závažné traumatické poranění mozku a těžké extrakraniální poranění.
2. Závažné traumatické poškození mozku a závažné extrakraniální poranění.
3. Mírné traumatické poranění mozku a těžké extrakraniální poranění.
4. Nežádoucí traumatizující poranění mozku a těžké poranění bez lebky.

Závažná poranění mozku zahrnují závažné kontury mozku a stlačení mozku, a také v souvislosti s kombinovaným poškozením mozkové kontuze mírného stupně.

Nežádoucí traumatické poranění mozku zahrnuje mírné otřesy mozku a mozkovou kontuzi.

Závažné extrakraniální poranění zahrnují zlomeniny kyčelního kloubu, pánve, holenní kosti, ramena, mnohočetné zlomeniny končetin; zlomeniny horní čelisti typu FOR-2, FOR-3, oboustranné zlomeniny mandibulárních lymfatických uzlin, mnohočetné zlomeniny kostry obličeje; jednostranné a oboustranné zlomeniny žeber, doprovázené respiračním selháním, komprese hrudníku; zlomeniny obratlů a dislokace s poškozením míchy a kořenů, nestabilní zlomeniny obratlů; poškození orgánů hrudníku a břicha, retroperitoneální prostor.

Nežádoucí extrakraniální poranění zahrnují uzavřené zlomeniny kostí ruky, nohy, předloktí, fibula, nos, jednostranné zlomeniny 1-3 žeber bez poškození pleury, modřiny kostí a končetin.

Více extrakraniálních poranění zahrnuje případy, kdy spolu s traumatickým poraněním mozku dochází k poškození orgánů dvou nebo více různých systémů (například traumatické poškození mozku + zlomenina stehna + poškození plic).

Je přípustné použít výraz "těžké kombinované kraniocerebrální poškození" u pacientů ze skupin I, II, III, tj. Pokud je jedna nebo obě složky kombinovaného kraniocerebrálního poškození těžké. V těchto případech je však nutná také povaha škody. U pacientů se souběžným poškozením, i při mírných extrakraniálních lézích, je onemocnění závažnější než u izolovaných traumat. Je třeba zdůraznit, že gradace závažnosti kombinovaného poranění je do určité míry podmíněna, protože při posuzování závažnosti stavu pacienta je nutné vzít v úvahu nejen závažnost oddělených kraniocerebrálních a extrakraniálních poranění, ale také věk pacienta, kardiovaskulární onemocnění, předchozí nemoci a další.

V klasifikačních konstrukcích kombinovaného TBI je nutné zajistit jeho charakteristickou vysokou frekvenci a rysy projevu traumatického šoku.

Oběti skupin 1 a 2 se mají léčit v neurochirurgických, neurotraumatologických nemocnicích, oběťmi skupin III a IV jsou hospitalizována v odděleních podle profilu dominantního poškození.

Při podrobné diagnostice souběžných poranění je zapotřebí uvést současně dominantní poškození, které určuje prioritu diagnostických a chirurgických akcí. Časem mohou různé složky kombinovaného traumatického poranění mozku změnit v klinickém obrazu své dominantní postavení.

Uvádíme přibližné formulace primární diagnostiky kombinovaného traumatického poškození mozku.

Seskupuji se
"Závažné poranění: komprese mozku s akutním subdurálním hematomem v pravé čelní a parietální oblasti. Uzavřená lineární zlomenina parietálních a temporálních kostí vpravo. Uzavřená zlomenina 4-10 žeber vpravo podél středně-axilární linie. Hemopneumotorax vpravo. Traumatický šok II stupeň ".
"Závažné kombinované zranění: mozková kontuze mírného stupně s lokalizací v čelních a temporálních lalokech vlevo. Subarachnoidní krvácení. 3-fraktura pubických a ischiálních kostí, prasknutí extraperitoneální uretry. Traumatický šok 1 stupeň.

Skupina II
"Závažné souběžné traumatizující poranění mozku: těžká kontuze mozku, zejména levé hemisféry, subarachnoidální krvácení. 3-násobná zlomenina radiální kosti na typickém místě s posunem fragmentů ".

"Závažné souběžné traumatické poranění mozku." Rozdrcení mozku akutním subdurálním hematomem v pravé fronto-temporální oblasti na pozadí bodu rozdrcení pravého čelního laloku, subarachnoidní krvácení. Lineární zlomenina pravé poloviny čelní kosti. Nosní zlomenina septa. Svrbení měkkých tkání hlavy, obličeje. Intoxikace alkoholem.

Skupina III
"Závažné souběžné poranění: uzavřené příčné zlomeniny levé stehna ve střední třetině s posunem, zlomenina levé ilické kosti bez posunutí. Mírná zmatenost mozku. Traumatický šok I stupeň ".

"Závažné kombinované zranění: uzavřené kompresní zlomeniny těla vertebry C6 s kontusí a stlačením míchy. Otrava mozku. Intoxikace alkoholem.

Skupina IV
"Kombinované poranění hlavy: mírná kontuse mozku, kontuze rány okcipitální oblasti. Zlomeniny 8 žeber na šikmou čáru doprava.

"Kombinované zranění: uzavřená zlomenina spodní čelisti vlevo bez posunutí. Otrava mozku. Intoxikace alkoholem.

Konečná diagnóza při vypouštění pacienta musí být podrobná. Označuje přesné místo poškození, komplikace, komorbidity atd.

Například: "Těžké kombinované zranění: komprese mozku s subdurálním hematomem pravé fronto-parietální-časové oblasti, místo rozdrcení bazálních částí čelních a temporálních laloků vpravo, zlomenina pravé temporální kosti s přechodem na základnu střední lebeční fossy. Uzavřená transkortální zlomenina pravého stehenního kosti s posunem fragmentů. Bilaterální inferiorní pneumonie. Hypertenzní srdeční onemocnění I stupně B ".

A. P. Fraerman, V. V. Lebedev, L. B. Likhterman

Co je kombinované zranění?

Současná traumatizace několika částí lidského těla se nazývá polytrauma nebo kombinované trauma. Kvůli kombinovaným poruchám se vyvíjejí život ohrožující podmínky. Pokud jsou končetiny a pánev poškozeny, riziko úmrtí je minimální. Při porážce páteře, hlavy a hrudníku je riziko úmrtí extrémně vysoké.

Další definice polytrauma zahrnují synchronní poškození vnitřních orgánů a zlomeniny kostí. Když jsou panvové struktury poškozeny, trpí muskuloskeletální systém a vylučovací orgány. Pod pojmem polytrauma nebo související poranění jsou skryté více zranění. Získejte je kvůli nedbalosti v každodenním životě je problematické. Obvykle se jedná o přírodní katastrofy, nehody, extrémní sporty.

Klasifikace

Definice kombinovaného nebo kombinovaného zranění je mnohostranná. Pod touto definicí spočívá současné poškození dvou nebo více částí lidského těla. Bez objasnění informací k pochopení povahy porážky se nepodaří. Klasifikace polytrauma upozorňuje:

• izolované poruchy - patologické stavy s jednou dutinou s omezenou lokalizací, například poranění břišní dutiny;
• zahrnující několik orgánů z různých dutin;
• více porušení - představují kombinovanou újmu v rámci obecné oblasti;
• v kombinaci - zajišťují vliv různých faktorů nebo v různých oblastech těla.

Kombinované kombinované a kombinované zranění mají mnoho společného a hlavní rozdíl je ve specifikách traumatických faktorů. Při kombinaci mohou dojít k mechanickému poškození, zadření, utopení apod.

Více ran je často výsledkem nepřátelství. Pro určení závažnosti kombinovaného bojového traumatu se používá míra vojenské terénní chirurgie (VPH). Co to je? Toto je součást vojenské medicíny, která studuje techniku ​​pomoci raněným v bojové zóně. Tento směr zkoumá polytrauma a kritéria pro posouzení závažnosti oběti.

S ohledem na lokalizaci patologií se rozlišuje:

• poranění břicha - ruptura jater a sleziny, vnitřní krvácení, poškození orgánů peritoneálního a retroperitoneálního prostoru;
• kombinované zranění hrudníku - modřiny žeber a hrudní kosti, roztržení plic, zmatek srdce a dalších orgánů na hrudi. Patří sem otevřený pneumotorax, hrudní poranění hrudníku;
• kombinované poranění hlavy - včetně kraniocerebrálních poranění - OCBT a uzavřených kraniocerebrálních poranění, SGM a kombinované zranění hlavy, včetně nepřeložených a pronikajících zranění CLO. Tato kategorie zahrnuje zranění zubů, sluchových orgánů, očí atd. Časté mrtvice mozku jsou doprovázena zraněním zubů a čelisti;
• kombinované zranění zadní míchy, míchy;
• zranění muskuloskeletálního systému - to zahrnuje zranění pánve a končetin: paže a nohy.

Kód zranění ICD 10

Otevřená a uzavřená traumatizace několika oblastí těla podle SCB 10, kód T01 a T00. Vícenásobná zranění nespecifikované povahy, získaná v důsledku dopravní nehody nebo přírodní katastrofy, jsou zakódovány s T07. Traumatické amputace obdrží kód podle ICD 10 - T05.

Důvody

Příčiny zranění často spočívají v nepřátelství a katastrofách. Traumatické poranění mozku u dětí může být výsledkem poranění během patologické práce. Po pádu z výšky dojde k poškození hlavy, páteře a končetin. Kvůli nehodám v případě havárie vzniká složitá a několikanásobná zranění.

Často se to stane, když nedodržení stanovených pravidel: překročení rychlosti, odmítnutí používání dětských zádržných systémů, zanedbání bezpečnostních pásů. Obnova po nehodě je obtížná a spojená s významnými komplikacemi.

Získejte kombinované zranění hlavy může být v extrémních sportech, během boje nebo v procesu sparring. Kvůli pádu z výšky dochází k rozsáhlým otokům a dochází k rušivým orgánům. Poškození horních a dolních končetin se vyskytuje ve výrobě a nedbalostí v každodenním životě.

Symptomy

Při mírném poškození jsou příznaky rozmazané a šance na zotavení jsou vysoké. Příznaky a léčba jsou přímo propojeny, takže věnuje zvláštní pozornost dějinám. Kombinované kombinované a kombinované zranění mají takové rozsáhlé příznaky, že je obtížné okamžitě zjistit zdroj bolesti, zejména pokud nejsou otevřené rány.

Porucha dýchání je pozorována například s modřinou hrudní kosti a zlomeninou žeber. Srdeční bolesti se vyskytují v případě poranění páteře a hrudní kosti. Při kombinovaných poraněních břicha se pulz a dýchání častěji vyskytují.

Páteřní zlomeniny s poraněním míchy a traumatickým poraněním mozku s možnou kontusí mozku jsou charakterizovány ztrátou vědomí, paralýzou a často vedou k smrti. Nejčastějším jevem v lékařské praxi je úraz končetin.

Skupina pacientů se souběžným traumatem zahrnuje osoby s rozsáhlou ztrátou krve, zlomeninami, pronikavými zraněními. Je zřejmé, že příznaky porušení v konkrétních případech budou jiné. Nicméně, všechna zranění jsou doprovázena bolestí intenzivní povahy, šokovými stavy.

První pomoc

Je-li úraz spojen, již nemůže být zanedbatelný. Zpoždění v terapii je plné nebezpečných následků, až do smrti. Kombinované zranění vyžaduje přepravu zraněných do pohotovosti. Na místě je také možné vykreslit PMP na základě lokalizace poškození.

Kvůli šoku se oběhový krevní oběh zhoršuje, dýchání je narušeno. V tomto případě je první pomoc provést kardiopulmonální resuscitaci. Vědomou oběť se podávají léky proti bolesti a analgetika. Při otevřených ranách se ošetřují antiseptiky a obvazují.

Povinná činnost, která patří k první lékařské pomoci, je imobilizace v případě traumatických poranění kostních struktur. Pokud je mícha poškozena, je veškerý pohyb vyloučen. Pokud má oběť zvracení, doporučuje se mu lehce otočit, aby nedošlo k zadření. Pokud je osoba v bezvědomí, zkontrolujte funkci dýchání. Odstranění zatahování jazyka, pokud je to nutné, vyčistěte hrdlo a dutinu ústní od zvracení.

Pokud jsou břišní orgány poškozené, nedávejte pacientovi pít. Pokud máte podezření na zranění, která vylučují pohybovou aktivitu, pokusí se uklidnit pacienta, pokrýt jej přikrývkou nebo oblečením, aby nezamrzel. Další manipulace provádí ambulance lékaři na základě klinického obrazu.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro kombinovaná a vícenásobná zranění mají vlastní specifika. Za prvé, je obtížné vytvořit konkrétní zónu poškození, zejména v případě kombinované traumy způsobené nehodami, přírodními katastrofami, vojenskými operacemi. Za druhé, úsilí směřuje k posouzení stavu životně důležitých orgánů a teprve potom zkoumá méně významné tělesné systémy.

Pokud je poškození život ohrožující, použijte stupnici Glasgow k posouzení stavu. V souladu s tímto systémem je možné určit reakci na hlas, funkce motoru a reakci očí. Pokud se stav oběti zhorší, pak přiřadit vysokou míru závažnosti. V tomto případě se diagnostika poškození oběti provádí po resuscitaci.

Pro posouzení účinků kombinovaných a kombinovaných poranění jsou prováděny laboratorní a instrumentální studie. Pokud jsou poškozeny vnitřní orgány prsu, jsou předepsány CT vyšetření a MRI. V případě traumatizovaných kostních struktur je nutné rentgenové vyšetření. Chcete-li posoudit závažnost poškození měkkých tkání, použijte ultrazvukovou diagnostiku. Je povinné provést kompletní krevní obraz, biochemii, moč a výkaly.

Léčba

V případě porušení obstrukce dýchacích cest je nutná intubace. Je to hlavní metoda obnovení respiračních funkcí během resuscitace. Těžké kombinované zranění jsou často doprovázeny život ohrožujícími podmínkami, takže hlavním úkolem při léčbě takového traumatu je stabilizace funkcí vitálních orgánů oběti. Další léčba se provádí s ohledem na hlavní diagnózu a příznaky.

Léčba poškozených kostních struktur se provádí v traumatologii. Sestavuje se historie případů, provádí se traumatická terapie, pacient se odvolává na úzké specialisty pro zjištění souvisejících poruch. Důraz na léčbu je určen vedoucím lézem a současně směřuje snahy o zlepšení celkového stavu pacienta, zlepšuje procesy reparatorie, zlepšuje tkáňový trofismus a zvyšuje imunitní ochranu.

Na základě stávající klinice v nemocnici provádějí potřebná lékařská opatření, po které je pacient poslán k léčbě doma. Při nekomplikovaném zranění břicha, končetin, vzadu je prognóza příznivá. Horší léčba TBI, prasknutí vnitřních orgánů, poranění páteře jsou horší.

Chirurgická léčba

Ve většině případů vyžaduje polytrauma chirurgický zákrok. Chirurgická taktika jsou určována měřítkem a složitostí poškození.

V případě patologií muskuloskeletálního systému v důsledku kombinovaného traumatu nabízí moderní chirurgie různé metody osteosyntézy pro obnovu kostních struktur. Není-li možné umístit fragmenty, používají se různé způsoby upevnění pomocí desek a šroubů. Operace se také provádí, jestliže není možné zavřít polohu fragmentů kostí, vnitřní krvácení a velké hematomy, které nelze resorbovat.

Operace obličeje nabízí vlastní metody léčby maxilofaciálních poranění. U traumatických poranění mozku se často vyžadují nouzové operace, které se provádějí současně s resuscitací. V chirurgii existují také případy, kdy dva lékařské týmy pracují s jedním pacientem - jestliže jsou v různých částech těla poškozeny důležité orgány.

Naléhavé operace se provádějí v případě traumatu na slezinu, játra, pankreas. V případě intraorganických hematomů se doporučují opožděné operace - provádějí se během 2-3 týdnů. V tomto okamžiku je pacient pozorován a změny jsou zaznamenány pomocí ultrazvuku.

Rehabilitace

Bohužel polytrauma ve více než polovině případů vede k invaliditě. Úplné zotavení nedojde. Aby bylo dosaženo co největšího zlepšení, používají se nejen lékařské metody, ale také auto-trénink. Nálada pacienta hraje obrovskou roli v rehabilitačním procesu.

Bez ohledu na povahu škody doporučují rehabilitanti následující opatření:

• Fyzioterapie - stimuluje procesy reparace, zvyšuje celkovou odolnost těla před infekcemi a snižuje pravděpodobnost vzniku komplikací, aktivuje krevní oběh a zajišťuje kompletní výživu tkání;
• fyzioterapie - nezbytná pro zlepšení motorické aktivity, se používá jako prevence atrofických procesů. Pokud je stav pacienta takový, že cvičení jsou nemožná, provádějte lékařskou masáž;
• metody alternativní medicíny - tato kategorie zahrnuje akupunkturu, apiterapii, hirudoterapii a další procedury, které jsou vybrány na základě klinického obrazu a proveditelnosti.

Komplikace a následky

Negativní důsledky jsou důsledkem nesprávné diagnostiky, zpožděné lékařské péče a mimořádně závažného poškození, které jsou nekompatibilní se životem. Jaký druh poškození zdraví může způsobit kombinované zranění, závisí na oblasti poškození a intenzitě nárazu traumatického faktoru.

Nějaké otázky? Zeptejte se je přímo na našich pracovnících lékaře přímo zde. Určitě dostanete odpověď! Zeptejte se >>

Smrtelné poruchy se vyskytují, když jsou struktury mozku, plic a srdce, životně důležité orgány poškozeny. Jednou z častých příčin smrti je šok, hromadná ztráta krve, nevratné změny v těle.

Těžké a velkokapacitní poranění téměř vždy vede ke zdravotnímu postižení. Polytrauma může způsobit paralýzu, ztrátu paměti a řečové funkce, dlouhodobý kóma. Jak vážné komplikace mohou být, určuje jak trauma samotnou, tak i rychlost přijímání lékařské péče.

Vážení čtenáři webu 1MedHelp, pokud máte nějaké dotazy k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte své připomínky, připomínky, sdílejte příběhy o tom, jak jste zažili podobné zranění a úspěšně zvládli důsledky! Vaše životní zkušenosti mohou být užitečné i pro ostatní čtenáře.