Subdurální hematom

Subdurální hematom - omezená intrakraniální akumulace krve lokalizovaná mezi pevné a arachnoidní meningy. Ve většině případů je výsledkem zranění. Výskyt formy a trvání poruch vědomí a psychiky, bolest hlavy, zvracení, fokální neurologický deficit (mydriáza, hemiparéza, extrapyramidové poruchy). Klíčová role v diagnostice má CT nebo MRI. V mírných případech je dostatečná konzervativní léčba (antifibrinolytický, protiedémový, symptomatický), ale častěji je vyžadováno chirurgické odstranění hematomu.

Subdurální hematom

Subdurální hematom je lokální akumulace krve lokalizovaná mezi tuhými a arachnoidními (arachnoidními) mozkovými membránami. Je to asi 40% všech intrakraniálních krvácení, které také zahrnují epidurální a intracerebrální hematomy, ventrikulární a subarachnoidální hemoragie. V převážnou většině případů je subdurální hematom důsledkem traumatického poranění mozku, jeho incidence s těžkým traumatickým poraněním mozku dosahuje 22%. Subdurální hematomy se mohou vyskytnout v jakémkoli věku, ale jsou častější u lidí starších 40 let. U pacientů je poměr mužů k ženám 3: 1.

Subdurální hematomy jsou klasifikovány jako akutní (projevující se v prvních 3 dnech TBI), subakutní (projevující se v období od 3 dnů do 2 týdnů od okamžiku úrazu) a chronické (manifestované později než 2 týdny). Podle ICD-10 se izoluje netraumatické a traumatické subdurální krvácení s přítomností / nepřítomností rány pronikajícího do lebky. V klinické praxi je subdurální hematom předmětem studia pro specialisty v traumatologii, neurochirurgii a neurologii.

Etiologie a patogeneze

Subdurální hematom je tvořen především vlivem intrakraniální ruptury žil, která je výsledkem TBI, který prochází v subdurálním prostoru. Méně častěji se vyskytuje v důsledku vaskulární cerebrální patologie (arterio-venózní malformace a cerebrální aneuryzma, hypertenze, systémová vaskulitida) a poruchy srážení krve (koagulopatie, antikoagulační terapie). Rozdílem od epidurálního hematomu je možnost bilaterální tvorby subdurálního hematomu.

Subdurální hematom na straně působení poškozujícího činidla (homolaterální hematom) je tvořen sedavou hlavou a malou oblastí kontaktu s traumatickým subjektem. Tvorba hematomu je možná bez přímého kontaktu lebky s traumatickým faktorem. K tomu může dojít při náhlém zastavení nebo změně směru. Například při jízdě v dopravě, při pádu na hýždě nebo na nohou. Prudké otřesy hlavy, které se vyskytují v tomto případě, způsobují přemístění mozkových hemisfér uvnitř lebky, což způsobuje prasknutí intrakraniálních žil.

Subdurální hematom naproti straně poškození se nazývá kontralaterální. Je vytvořena, když lebka zasáhne masivní neaktivní předmět nebo když se na pevnou hlavu aplikuje traumatický předmět s velkou kontaktní plochou. Kontralaterální subdurální hematom je často spojen s prasknutou žilou, která spadá do sagitálního žilního sinu. Mnohem méně často jsou hematomy subdurálního prostoru způsobeny přímým zraněním žil a tepen mozkové kůry, k nimž dochází, když je pevná cerebrální membrána přerušena. V praxi se často vyskytují bilaterální subdurální hematomy, což je spojeno se současným uplatněním několika mechanismů poškození.

Akutní subdurální hematom se tvoří hlavně u těžkých TBI, subakutních nebo chronických - v mírnějších formách TBI. Chronický subdurální hematom je uzavřen v kapsli, která je tvořena týden po poranění způsobeném aktivací fibroblastů dura materu mozku. Jeho klinické projevy jsou důsledkem rostoucího objemu.

Symptomy

Mezi mozkovými projevy jsou výrazné poruchy vědomí, duševní poruchy, cefalalgie (bolest hlavy) a zvracení. V klasické verzi je charakteristická třífázová porucha vědomí: ztráta vědomí po poranění hlavy, následné zotavení po určitou dobu, označené jako lehké období, a poté opakovaná ztráta vědomí. Nicméně klasická klinika je poměrně vzácná. Pokud je subdurální krvácení kombinováno s kontusí mozku, vůbec není jasná mezera. V jiných případech má rozmazaný charakter.

Doba trvání světelné periody je velmi variabilní: s akutním hematomem - několik minut nebo hodin, s subakutním - až několik dní, s chronickým - několik týdnů nebo měsíců a někdy několik let. V případě prodlouženého světlého období chronického hematomu může být její ukončení vyvoláno poklesy krevního tlaku, opakovaným traumatem a dalšími faktory.

Mezi poruchy vědomí převažují disintegrační projevy: stav soumraku, delirium, amentia, oneiroid. Možné poruchy paměti, Korsakovský syndrom, "čelní" psychika (euforie, nedostatek kritiky, absurdní chování). Často označené psychomotorické agitace. V některých případech jsou pozorovány generalizované epipripy.

Pacienti, pokud je to možné, se stěžují na bolest hlavy, nepohodlí při pohybu očních bulitů, závratě, ozařování bolesti v zadní části hlavy a očí, přecitlivělost na světlo. V mnoha případech pacienti indikují zvýšenou cefalgii po zvracení. Zaznamenává se retrográdní amnézie. U chronických hematomů je možná ztráta zraku. Akutní subdurální hematomy vedoucí k kompresi mozku a masovému účinku (syndrom dislokace) jsou doprovázeny známkami poškození mozku: arteriální hypotenze nebo hypertenze, respirační poruchy, generalizované poruchy svalového tonusu a reflexů.

Nejdůležitějším focálním příznakem je mydriáza (dilatační žák). V 60% případů je akutní subdurální hematom charakterizován mydriázou na straně lokalizace. Mydriáza opačného žáka nastává, když je hematom kombinován s ohniskovou lézí v jiné hemisféře. Mydriáza, doprovázená nepřítomností nebo snížením reakce na světlo, je typická pro akutní hematomy, se zachovanou odezvou na světlo pro subakutní a chronickou. Mydriáza může být kombinována s ptózou a oculomotorickými poruchami.

Mezi ohniskovými příznaky lze pozorovat centrální hemiparézu a selhání páru VII (obličejový nerv). Poruchy řeči se zpravidla vyskytují, pokud je subdurální hematom umístěn v membránách dominantní polokoule. Senzorické poruchy jsou pozorovány méně často než pyramidové poruchy, které postihují jak povrchní, tak hluboké typy citlivosti. V některých případech existuje komplex ekapyramidových symptomů ve formě plastického svalového tonusu, orálního automatismu a reflexe uchopení.

Diagnostika

Variabilita klinického obrazu ztěžuje rozpoznání subdurálních krvácení. Při diagnóze neurologisty se berou v úvahu povaha poranění, dynamika zhoršeného vědomí, přítomnost lehké mezery, projevy "čelní" psychiky a údaje o neurologickém stavu. Všichni pacienti musí podstoupit radiografii lebky. Při absenci jiných metod může Echo EG přispět k rozpoznání hematomu. Pomocnou diagnostickou metodou pro chronické hematomy je oftalmoskopie. Ve fundu oční optik často určuje stagnující disky optických nervů s jejich částečnou atrofií. Při angiografii mozkových cév se objevuje charakteristický "symptom okraje" - srpkovitá zóna avaskularizace.

Rozhodujícími metodami při diagnostice subdurálního hematomu jsou CT a MRI mozku. Při diagnostice akutních hematomů se upřednostňuje CT mozku, což v takových případech odhaluje homogenní oblast s vyšší hustotou, která má tvar srpku. Po uplynutí doby se hematom oslabuje a krevní pigmenty se rozpadají, a proto po 1-6 týdnech. přestává se lišit v hustotě od okolních tkání. V této situaci je diagnóza založena na posunu bočních částí mozku ve středním směru a známkách komprese boční komory. Během MRI může být snížený kontrast oblasti akutního hematomu; chronické subdurální hematomy jsou zpravidla charakterizovány hyperintenzitou v režimu T2. V obtížných případech pomáhá s kontrastem MRI. Intenzivní akumulace kontrastu pomocí kapsle hematomu umožňuje jeho odlišení od arachnoidní cysty nebo subdurální hygromy.

Léčba

Konzervativní terapie se provádí u pacientů bez poruchy vědomí, s hematomem nepřesahujícím 1 cm, doprovázený posunem mozkových struktur až na 3 mm. Konzervativní léčba a sledování s MRI nebo CT kontrolou je také indikováno u pacientů v kómatu nebo stuporů s objemem hematomu až 40 ml a intrakraniálním tlakem pod 25 mm Hg. Art. Léčba zahrnuje: antifibrinolytické léčivé přípravky (kyselina aminokapronová, vikasol, aprotinin), nifedipin nebo nimodipin pro prevenci vasospasmu, mannitol k prevenci edému mozku, symptomatické látky (antikonvulziva, analgetika, sedativa, antiemetika).

Akutní a subakutní subdurální hematom se známkami komprese mozku a dislokace, přítomností ohniskových symptomů nebo těžké intrakraniální hypertenze je indikací pro naléhavou chirurgickou léčbu. S rychlým nárůstem syndromu dislokace se provádí naléhavé endoskopické odstranění hematomu přes otvor mlýna. Když je pacientův stav stabilizován neurochirurgy, provádí se široká kraniotomie s odstraněním subdurálního hematomu a drobivých ložisek. Chronický hematom vyžaduje chirurgickou léčbu s nárůstem objemu a výskytem kongestivních disků během oftalmoskopie. V takových případech je vystaven vnějšímu odvodnění.

Prognóza a prevence

Počet úmrtí je 50-90% a je nejvyšší u starších pacientů. Mělo by být poznamenáno, že letalita způsobuje tolik subdurálního hematomu jako traumatické poškození mozkové tkáně. Příčinou smrti jsou také: dislokace mozkových struktur, sekundární cerebrální ischémie, edém mozku. Hrozba úmrtí také zůstává po chirurgické léčbě, protože v pooperačním období je možný růst mozkových otoků. Nejpříznivější výsledky jsou pozorovány během operace během prvních 6 hodin od doby TBI. V mírných případech s úspěšnou konzervativní léčbou se subdurální hematom vyřeší během jednoho měsíce. Je možné jej přeměnu na chronický hematom.

Prevence subdurálního krvácení úzce souvisí s prevencí úrazů obecně a zvláště úrazů hlavy. Bezpečnostní opatření zahrnují: nosení helmy při jízdě na motocyklu, jízdní kolo, válečková brusle, skateboard; nosit helmy na staveništi, horolezectví v horách, kanoistika a další extrémní sporty.

Subdurální hematom mozku

Hematom - poškození, které se vyznačuje výskytem omezené akumulace krve (tekuté nebo koagulované) s různými druhy poranění, doprovázené narušením integrity stěny cévy. V závislosti na místě se účinky hematomu také liší.

Intrakraniální hematomy mohou být komplikovány poškozením funkce mozku nebo dokonce smrtí. Subdurální hematom mozku je sbírka krve lokalizovaná mezi arachnoidem a pia mater. Tento druh je obvykle výsledkem poranění hlavy.

Někdy prasknutí cévy, které způsobilo výskyt krvácení, se objevuje u hypertenze, aneuryzmatů a arteriovenózních malformací mozku.

Informace pro lékaře: podle ICD 10 je subdurální hematom definován jako "traumatické subdurální krvácení", kód S06.5.

Klasifikace

Subdurální hematomy jsou klasifikovány podle rychlosti vývoje klinických příznaků. Existují následující typy krvácení:

• akutní subdurální hematom: projevy se vyskytnou během sedmdesát dvou hodin od okamžiku úrazu;
• subakutní subdurální hematom je určován vývojem symptomů během čtyř až čtrnácti let po poranění;
• chronický subdurální hematom se vyznačuje nástupem příznaků několik týdnů nebo měsíců po úrazech (obvykle více než tři týdny).

Subakutní a chronické typy krvácení se tvoří častěji v důsledku poškození cév pod vlivem různých faktorů; akutní - v důsledku traumatického poranění mozku. Subdurální krvácení se stejnou frekvencí se vyskytuje jak na straně poranění, tak na opačném biomedanálním principu protisměrného nárazu (mozok se posune na stranu protilehlou nárazu a může být zraněn při čelní straně kostní lebky na opačné straně).

Symptomy

Symptomy subdurálního hematomu jsou velmi variabilní. Manifestace hematomu jsou způsobeny místními, mozkovými a kmenovými poruchami. Je charakterizován "jasným" obdobím - časovým intervalem bezprostředně po zranění, kdy jsou projevy chybějící. Doba trvání "lehké" doby se může lišit od minut a hodin až několika dnů. V chronických formách může být toto období měsíce nebo roky.

Subdurální hematomy jsou charakterizovány průběhem podobným vlnám, zatímco jiní pacienti mohou náhle spadat do kómatu.

Fokální symptomy jsou závislé na lokalizaci krvácení, cerebrální - z jeho rozsahu a velikosti stlačení symptomů mozkového kmene - povahy léze mozkového kmene a procento jeho výhřezu do foramen velké láhve.

Varianty nemoci

Existují tři hlavní možnosti pro klinický obraz subdurálních krvácení:

Klasická klinika. Změna stavu vědomí nastává ve třech fázích: ztráta vědomí v době poranění, jasná "jasná" mezera, opakovaná ztráta vědomí. Během období zotavení pacient hlásí vážná bolesti hlavy, nevolnost, závratě a ztráta paměti. Ohnisko se objevuje později v období prohloubení omráčení. Pak dochází k prudkému nárůstu bolesti hlavy, rozvíjí se zvracení.

Ohniskové symptomy: nejčastěji se jedná o mydriáze, poruchy citlivosti, kontralaterální pyramidální nedostatečnost (nedostatek mozkové funkce, zobrazený na opačné straně od strany léze). Z příznaků kmene: syndrom sekundárních kmenů (pokles srdeční frekvence, porucha funkce dýchání, tonické křeče).

Třífázová klinika je více známá pro subakutní formu než pro akutní. V těchto případech může dojít k euforii, což snižuje kritiku na jeho stav.

Důsledky subdurálního hematomu

Vznik subdurálního krvácení je doprovázen rychlým přemístěním mozku a porušení jeho kmenových struktur. Subdurální hematom se obvykle vyvíjí na pozadí těžkého poškození lebky a mozku, a proto je prognosticky nepříznivý.

Výsledek a důsledky subdurálního hematomu mozku závisí na míře rozpoznání krvácení a dobře zvolených způsobech léčby. Předpověď je založena na dalších faktorech: věku pacienta, množství krvácení, somatické vážení. Statistika dnes naznačuje vysokou míru úmrtnosti u těchto pacientů a invaliditu mezi těmi, kteří přežili.

Léčba

Vyrábí se konzervativním způsobem nebo chirurgicky, v závislosti na typu, objemu a individuálních charakteristikách pacienta. V akutní formě je častěji indikováno odstranění subdurálního hematomu. Detekce posunu a stlačení mozkových struktur je stimulem k operaci co nejdříve od okamžiku poranění (nebo prasknutí nádoby).

a) Když se MRI provádí bez kontrastu, obrázek označuje ohniska akumulace tekutin označené bílými šipkami - subakutní subdurální hematomy.
b) MRI vizualizované ohnisky zvýšené intenzity signálu (označené bílými šipkami), stejně jako ohnisky snížené intenzity MRI signálu (označené černými šipkami), tyto znaky jsou charakteristické pro akutní subdurální hematomy.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu subdurálního hematomu je tloušťka nahromaděné krve o více než jednom centimetru, což je určeno zobrazovací studií (MSCT, MRI). Pooperační období by mělo být doprovázeno udržováním vitálních funkcí, kontrolou intrakraniálního tlaku.

Operace je také indikována pro subakutní subdurální krvácení, pokud se objeví nárůst ohniskových symptomů, výskyt příznaků intrakraniální hypertenze.

Nejdůležitější věc o subdurálním hematomu

Subdurální hematom mozku - akumulace krve v prostoru mezi dura mater a arachnoidem, který vzniká prasknutím cév. Příčinou hematomů je ve většině případů tupé poranění hlavy. Procento zvažované patologie je 1-5% z celkového počtu uzavřených poranění hlavy. Krvácení v oblasti meningů se často objevuje u mužů starších 40 let.

Etiologie a patogeneze

Intrakraniální hematomy se vyvíjejí kvůli takovým účinkům, jako jsou:

• silné rány s tupým objektem na hlavě;
• ostrými pohyby hlavy dopředu a dozadu, což vede k posunu mozku;
• náhlé změny tlaku;
• vaskulární patologii nebo patologii systému koagulace krve;
• fetální extrakce pomocí kleští (subdurální hematomy novorozenců).

Hemoragie v oblasti meningů jsou zřídka nezávislé onemocnění. Nejčastěji se vyskytují společně s kontuze a otřesem, intracerebrální krvácení, deformace a lomu kostí lebky nebo bází.

Patologický efekt intrakraniálních hematomů je založen na mechanickém stlačení mozku s vývojem vhodných neurologických příznaků. Velikost krbu je schopna dosáhnout 150 centimetrů. V závislosti na intenzitě krvácení mohou být subdurální hematomy akutní, subakutní nebo chronické:

• Akutní subdurální forma - nastane, když se vážné traumatické poranění mozku rozvíjí rychle a nemá téměř žádnou jasnou mezera.
• Subakutní subdurální forma - se rozvíjí 4-14 dní po TBI. Symptomy komprese mozku jsou zaznamenány poté, co hlavní příznaky ustoupily.
• Chronický subdurální hematom - diagnostikován týdny nebo měsíce po poranění. Nevede to k výskytu klasických příznaků komprese mozku, řeší se samostatně nebo trvá několik let. Chronické subdurální krvácení může způsobit duševní poruchy, poruchu paměti, vývoj parézy a paralýzy.

V chronickém průběhu onemocnění se objem krvácení může měnit kvůli filtraci tekutiny přes poloprůpustnou kapsli, která obsahuje hematom. Současně se velikost formace často zvyšuje, po které se stává patologická akutní. Objem chronických hematomů dosahuje 200 ml a jejich tloušťka dosahuje několika centimetrů.

Subdurální krvácení se může projevit různými způsoby v závislosti na formě onemocnění.

Akutní proud

Subdurální akutní hematom obvykle probíhá na pozadí jiných zranění mozku, lebky a intrakraniálního prostoru. Pacient má následující příznaky:

• zhoršování vědomí (omráčení, podráždění nebo koma);
• nestabilní krevní tlak;
• nystagmus nebo anizokoria;
• ohnisková poškození mozku;
• bradykardie nebo tachykardie;
• ostrý bolest hlavy s uloženou myslí.

Intrakraniální poranění krevních cév u novorozenců se projevuje úzkostí dítěte, zvracením, zvýšením velikosti hlavy, ztrátou vědomí a stresem z jara.

Subakutní proud

Symptomy subakutních hematomů jsou specifičtější. Jak již bylo uvedeno výše, patologické příznaky se objevují po poklesu hlavních příznaků TBI. Několik dní po poranění vykazují pacienti známky jako:

• postupně se rozvíjející poruchy vědomí až do kómatu;
• anisocaria;
• narušení orientace v prostoru;
• duševní poruchy;
• epileptické záchvaty;
• ohniskové neurologické příznaky (ztráta sluchu, vidění, polykání, řeč).

Charakteristickým znakem subakutního průběhu hematomů je postupný vývoj klinických příznaků a zhoršení stavu pacienta. V historii je silná rána do hlavy.

Chronický průběh

Chronické subdurální hematomy jsou charakterizovány přítomností omezující kapsle, která vede k lokálnímu stlačení mozku. V klasické formě se chronické hematomy vyskytují zřídka. Pacienti častěji zaznamenávají následující příznaky:

• bolesti hlavy;
• duševní poruchy;
• změna charakteru;
• nevhodné chování;
• paréza a paralýza;
• známky místního poškození mozku.

Vývoj duševních poruch a nedostatečná diagnostika často způsobuje hospitalizaci těchto pacientů v psychiatrických léčebnách. Současně se hematomy s chronickým průběhem mohou vyřešit nebo zůstat v lebce po mnoho let. Klasická symptomatologie intrakraniálního krvácení nastává, když dochází k obnovení krvácení z žilních cév do dutiny kapsle.

Komplex symptomů popsaný výše není úplný. Manifestace traumatických poranění mozku se mohou značně lišit. Proto je diagnóza intrakraniálních hematomů a další poškození orgánů hlavy prováděna pouze na základě instrumentálních a hardwarových studií.

Diagnostika subdurálních hematomů

Je vypočítána hlavní diagnostická metoda pro studium subdurálních hematomů nebo zobrazování pomocí magnetické rezonance. Výzkum umožňuje nejen identifikaci přítomnosti patologického zaměření, ale také určení jeho lokalizace s vysokou přesností. MRI je považována za přesnější techniku. Nicméně vzhledem k vysokým nákladům a přítomnosti kontraindikací se CT často používá v praxi.

Při absenci zařízení CT a MRI je diagnostikováno subdurální krvácení na základě ultrazvukových dat, rentgenového vyšetření hlavy a koroidní angiografie. Tato vyšetření jsou dostatečná pro diagnózu, ale nestačí na přípravu pacienta k chirurgickému zákroku.

Diagnóza by měla vzít v úvahu klinické příznaky přítomné u pacienta. Nedostatek vědomí v přítomnosti příznaků hematomu je indikací pro operaci. Nicméně přítomnost kómatu v nepřítomnosti intrakraniálního krvácení dává důvody pro vyšetření pacienta v jiných oblastech.

Subdurální hematomy by měly být diferencovány od subdurálních hygroskopických klastrů mozkomíšního moku, které jsou důsledkem poškození arachnoidní membrány. Klinické i CT příznaky této patologie jsou podobné příznakům krvácení.

Léčba subdurální hemoragie

Chirurgická metoda léčby je považována za hlavní s patologií, jako je subdurální hematom. Konzervativní léčba se používá pro malé velikosti nidusu, pro zachované vědomí pacienta a bez známky progrese onemocnění.

Základem konzervativní terapie jsou následující skupiny léků:

1. Hemostatika (kyselina aminokapronová, vikasol, etamzilát) - pomáhá zastavit krvácení, zabraňuje zvýšení velikosti hematomu.
2. Diuretikum (lasix, furosemid, manitol) - prevence edémů mozku, snížení velikosti hematomu v důsledku odstranění tekutiny z těla.
3. Antibiotika (cefalosporiny, fluorochinolony) zabraňují vzniku infekčních komplikací. Zvláště důležité při poranění otevřené hlavy.
4. Antihistaminika (suprastin, tavegil) - snížení hladiny senzibilizace těla, prevence alergických reakcí.
5. Nesteroidní protizánětlivé léky (analgin, ibuprufen) - zmírňují bolestivý syndrom, snižují intenzitu zánětlivého procesu.

Kromě výše uvedených je pro pacienty s subdurálním hematomem předepisována posilující léčba. Schéma zahrnuje komplexy multivitaminů, činidla, která zlepšují mikrocirkulaci biologických tekutin a snižují potřebu kyslíku v tkáních. V závislosti na projevech ohniskových příznaků je předepisována symptomatická léčba.

Subdurální krvácení vyžaduje operaci, pokud léze dosáhne velké velikosti, roste, vede ke stlačování životně důležitých částí mozku. Chirurgie se provádí v celkové anestezii v podmínkách neurochirurgické operační místnosti.

Podstatou operace je vytvoření otvorů v lebce, kterými se hematom odstraňuje vakuovým odsáváním. Tato technika je upravena pro chirurgickou léčbu chronických subdurálních hematomů. Rychlé odstranění obsahu tobolky může vést k poškození cév, opakované intrakraniální krvácení, recese mozku. Odstranění krve se provádí postupně instalací katétru.

V prvních dnech po operaci je pacientům prokázán přísný odpočinek. Celková doba zotavení je 2-4 týdnů za nepřítomnosti pooperačních komplikací. Během tohoto období jsou pacientům předepsána léčba podobná terapii konzervativní léčby hematomu. Korekce léčby je prováděna v souladu s výsledky testů a pooperačních vyšetření, jakož i na základě objektivních údajů získaných během vyšetření pacienta.

Přínos pro resuscitaci

V případě porušení životních funkcí pacienti často vyžadují resuscitační přínos. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče o respirační selhání, srdeční činnost, hemodynamiku a vývoj komatu. Subdurální krvácení může vyžadovat následující resuscitační opatření:

• tracheální intubace nebo tracheostomie;
• katetrizaci centrální žíly;
• staging močového katétru;
• poskytování nepřetržitého monitoringu;
• nepřetržité podávání presorních aminů (dopamin);
• srdeční korekce;
• parenterální nebo umělá enterální výživa (gastrostomie, nasogastrická trubice);
• profesionální péči.

Může být potřeba resuscitační přínos a pacienti podstoupí operaci k odstranění hematomu. Po ukončení zákroku se pacienti na 2-3 dny umístí do neurochirurgické resuscitace.

Předpovědi

Subdurální krvácení s akutním průběhem má nepříznivou prognózu. Úmrtnost dosahuje 40-50%. Taková vysoká hodnota je způsobena nejen samotným hematomem, ale také souběžným poškozením mozku. Míra úmrtnosti u subakutních hematomů nepřesahuje 15-20%. V chronickém průběhu onemocnění dochází k úmrtí pacienta pouze v případě opakovaného krvácení a významného zvýšení velikosti hematomu. Vzhledem k tomu, že se chronické hematomy často vyvíjejí ve stáří, stejně jako u jedinců trpících alkoholismem, patologie zůstává často nediagnostikovaná. Skutečná příčina smrti vzniká až po přirozené smrti pacienta.

Šance na přežití se významně zvyšují s včasnou diagnózou a odstraněním patologického zaměření. Proto povinné vyšetření pacientů přijatých do nemocnic v bezvědomí zahrnuje radiografické vyšetření lebky a počítačovou tomografii hlavy.

Léčba subdurálního hematomu

Příčiny subdurálního hematomu

Subdurální hematom se nazývá jedna z odrůd akumulace krve v mozku. Název "subdurální" znamená, že lokalizace hematomu je omezena na dura mater a arachnoid. Dále se rozlišují epidurální, intracerebrální a intraventrikulární intrakraniální hematomy. Jedná se o intrakraniální hematomy, které se ukázaly být nejčastější příčinou komprese mozku při traumatickém poranění mozku. Jsou také výsledkem stejného traumatického poranění mozku.

Mezi další nejoblíbenější důvody výskytu subdurálních hematomů patří patologické cerebrální vaskulární patologie a léky. Mezi vaskulární patologií, hypertenzním onemocněním, arteriálními aneurysmymi, arteriovenózními malformacemi se zaznamenává zvláštní pozornost; antikoagulancia jsou nejnepříznivějšími léky (používají se k prevenci tvorby krve a změnám aktivity koagulačního systému).

Mezi pacienty postiženými TBI je akutní subdurální hematom 1-5%, dosahuje-li se závažné TBI 9-22%. Ze všech rozmanitostí hematomů zaujímají na prvním místě subdurální a až 2/5 z celkového počtu intrakraniálních krvácení klesá na zlomek izolovaných krvácení. U mužů je tato patologie třikrát častější než u žen. Ačkoli se zranění a patologie, která z nich vyplynula, objevují u všech patologií souvisejících s věkem, osoby s vyšším rizikem věku více než 40 let.

Základem pro tvorbu subdurálních hematomů jsou poranění hlavy s různou závažností. Pro vznik akutního subdurálního hematomu by traumatické poranění mozku mělo být poměrně závažné a pro chronické a subakutní poruchy jsou dostatečné drobné poranění. Je pozoruhodné, že subdurální hematom (na rozdíl od epidurální) se může tvořit nejen přímo v poškozené části hlavy, ale také na opačné straně. Existuje několik mechanismů pro tvorbu subdurálních hematomů:

• homolaterální
  • v důsledku působení traumatického činidla s malou oblastí aplikace na stacionární nebo neaktivní hlavu; existuje lokální zmatek mozku a prasknutí paliva nebo kortikálních cév v oblasti úrazu.
• kontralaterální aplikační místo
  • v důsledku přemísťování mozku při nárazu s hlavou, která je v poměrně rychlém pohybu, na masivním stacionárním nebo pomalu se pohybujícím předmětu (spadajícím z poměrně vysoké nadmořské výšky, z pohybujícího se vozu na chodník, srážku automobilů, motocyklů, padání dozadu atd.); dochází k prasknutí můstkových žil proudícím do horního sagitálního sinu.
  • v důsledku působení traumatického činidla se širokou oblastí působnosti na pevnou hlavu (zasažený dřevem, padajícím předmětem, sněhovým blokem, letadlem atd.); tam není tolik lokální deformity lebky, jako posunutí mozku, prasknutí žíly, které proudí do sagitálního sinusu.

Často se podílejí na tvorbě subdurálních hematomů různé mechanismy, což vysvětluje významnou četnost jejich bilaterálního umístění.

Klinický obraz ve vývoji subdurálních hematomů se skládá z mozkových, lokálních a sekundárních kmenových příznaků. To je způsobeno kompresí a dislokací mozku s rozvojem intrakraniální hypertenze. Zvláštní pozornost při pochopení symptomů v této patologii by měla být věnována přítomnosti "lehké" mezery. Toto je období po poranění, kdy klinické projevy subdurálního hematomu zcela chybějí. Jeho trvání se mění v velmi širokém rozmezí - od několika minut a několika hodin (s akutním vývojem) až po několik dní (s podřadným vývojem) a týdny, měsíce, roky (s chronickým vývojem). Zahájení výrazných klinických projevů je vyvoláno řadou faktorů:

• další, sekundární trauma,
• krevní tlak.

Když subdurální hematomy jsou obvykle výrazné vlnitost a postupnost ve změně stavu vědomí. Existují však případy, kdy se pacienti najednou dostanou do kómatu, jako u epidurálních hematomů. Často dochází k vývoji symptomů v subdurálním hematomu ve třech fázích, ale ne vždy. Jedná se o následující tři fáze:

• primární ztráta vědomí po poranění
• jeho zotavení po dobu
• následné opětovné vypnutí.

Na rozdíl od epidurálních hematomů, u nichž dochází k poruchám vědomí hlavně podél typu kmene, s subdurálními hematomy, zejména s subakutním a chronickým, často rozpadem vědomí podél typu kůry s vývojem:

• jednostejné, deliriózní stavy,
• porucha paměti s rysy syndromu Korsakoff,
• "frontální psychiku" s poklesem kritiky vůči svému státu,
• udržitelnost
• euforie
• poruchy chování.

V klinickém obrazu subdurálních hematomů je často pozorováno psychomotorické vzrušení, epileptické záchvaty a převládají generalizované konvulzivní paroxyzmy. Odhalují plastické změny svalového tonusu, celkovou tuhost a pomalost pohybů, reflexe orálního automatismu a uchopení reflexu.

Trvalým příznakem patologického vývoje je bolest hlavy, má skořápkový tón (vyzařuje oční bulvy, zadní část hlavy, dochází při očních pohybech a je doprovázena fotofobií). Cefalgie je mimo jiné charakterizována lokální bolestivostí v perkuse lebky, difuzním hypertenzním charakterem, pocitem "prasknutí". Doba zesílení bolesti hlavy s subdurálním hematomem je často doprovázena zvracením.

Mezi ohniskovými znaky v subdurálních hematomech hraje nejdůležitější roli jednostranná mydriáza s poklesem nebo ztrátou reakce žáka na světlo. Dilatace žáka na straně opačné k hematomu je mnohem méně často zaznamenána, je způsobena kontusí opačné polokoule nebo sevření mozkového kmene opačné k hematomu v otvoru mozkové ohýbání. U akutního subdurálního hematomu dochází ke ztrátě jeho reakce na světlo omezující dilataci homolaterální žíly. U subakutních a chronických subdurálních hematomů je mydriáza pravděpodobně mírnější a dynamičtější.

Pyramidální hemisyndrom s akutním subdurálním hematomem, na rozdíl od epidurální, je v diagnostické významnosti nižší než mydriáza. Pokud pyramidální hemisyndrom dosáhne stupně hluboké parézy nebo paralýzy, je důvod podezření na souběžnou kontusi mozku. Obojstranné pyramidální a jiné fokální příznaky mohou být způsobeny bilaterálním umístěním subdurálních hematomů. Poruchy citlivosti ve frekvenci jsou mnohem horší než pyramidální symptomy. Podíl extrapyramidových symptomů u subdurálních hematomů, zejména chronických, je relativně vysoký.

Klasická verze subdurálního hematomu je vzácná, ale je podrobně popsána. V době TBI je zaznamenána krátká ztráta vědomí, při jehož obnově je pozorována pouze mírná omračování nebo její prvky. Interval světla trvá 10-20 minut, někdy několik hodin, extrémně zřídka 1-2 dny. Pacienti mohou mít bolesti hlavy, nevolnost, závratě. Spolu s relativní přiměřeností chování a orientace v životním prostředí je zaznamenáno rychlé vyčerpání a zpomalení duševně-mnezických procesů. Fokální neurologické příznaky jsou nepřítomné nebo minimální. Další fáze je charakterizována prohloubením omráčení a výskytem zvýšené ospalosti, psychomotorické agitace. Nedostatečnost onemocnění se stane znatelnou, bolest hlavy prudce stoupá, opakuje se zvracení. Symptomy focální dislokace ve formě homolaterální mydriázy, kontralaterální pyramidální nedostatečnosti a poruchy citlivosti se jasně projevují. Spolu s deaktivací vědomí se rozvíjí syndrom sekundárních kmenů s bradykardií, zvýšeným krevním tlakem, změnami v respiračním rytmu, bilaterálními poruchami funkce vestibulárního aparátu a oční motorickými reflexemi, tonickými křečemi.

Varianta subdurálního hematomu s vymazanou "jasnou" mezerou je typická pro hematom kvůli těžkým kontímám mozku. Zde se primární ztráta vědomí může snadno vyvinout do komatu mozku. Objevují se příznaky ohniskových a stonkových kmenů způsobené primárním poškozením mozku. V budoucnu si všimněte částečného oživení vědomí. Oběť, která se vynořila z kómatu, někdy trpí psychomotorickou agitací, hledá antalgické postoje. Často je možné identifikovat bolesti hlavy, projevují se meningeální příznaky. Takové období trvá několik minut až dnů, je nahrazeno opakovaným deaktivováním vědomí, stupně nebo kómatu s vývojem symptomů dislokačních kmenů.

Možnost bez "lehké" mezery. Velmi častá varianta subdurálního hematomu, typická pro mnohočetné těžké poškození mozku. Sopor (a častěji kóma) od okamžiku úrazu na operaci nebo smrti pacienta nevykazuje žádnou významnou pozitivní dynamiku.

Chronické subdurální hematomy jsou charakterizovány tvorbou určité kapsle autonomně existující s mozkem a stanovením všech následných patofyziologických a klinických dynamik.

Jak léčit subdurální hematom?

Léčba subdurálních hematomů se může provádět konzervativními a chirurgickými metodami. Výběr taktiky se určuje individuálně, přičemž se zohlední objem hematomu, fáze jeho vývoje a stav pacienta.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu subdurálních hematomů jsou:

• akutní subdurální hematom, způsobující kompresi a posunutí mozku; čím dříve je odstraněn subdurální hematom, tím příznivější je prognóza obnovy;
• subakutní subdurální hematom s rostoucími fokálními příznaky a / nebo známkami intrakraniální hypertenze.

Jakékoli další okolnosti mohou být základem pro operaci pouze podle uvážení ošetřujícího lékaře, s přihlédnutím k kombinaci klinických a radiologických údajů.

Léčba léčby subdurálního hematomu je důležitá:

• pro oběti jasného vědomí:
  • s tloušťkou hematomu menší než 10 mm,
  • pokud posun středních struktur není větší než 3 mm,
  • bez drcení bazálních cisteren;
• pro oběti ve soporu nebo v kómatu (s dynamickým klinickým, CT a MRI kontrolou):
• se stabilním neurologickým stavem,
• při neexistenci příznaků stlačení mozkového kmene,
• s intrakraniálním tlakem nepřesahujícím 25 mm Hg,
• s objemem subdurálního hematomu nepřesahujícím 40 ml.

Resorpce rovinného subdurálního hematomu se zpravidla vyskytuje během jednoho měsíce.

V některých případech se kolem hematomu vytváří kapsle, což znamená, že proces je chronický. Pokud dynamické pozorování naznačuje zhoršení stavu pacienta nebo zvýšení bolesti hlavy, dochází ke stagnaci očního pozadí, což je indikací pro chirurgický zákrok a konkrétněji pro uzavření vnějšího odtoku.

S jakými nemocemi se mohou spojí

V přibližně polovině případů s subdurálními hematomy je zaznamenána bradykardie. Kongesce v oku je častou součástí kompresního syndromu. V chronickém průběhu dochází ke snížení zrakové ostrosti a prvků atrofie hlavy z optického nervu. Je třeba poznamenat, že v souvislosti se závažnými souběžnými kontaminacemi mozku jsou subdurální hematomy, zejména akutní, často doprovázeny kmenovými poruchami ve formě respiračních poruch, arteriální hyper- nebo hypotenze, časné hypertermie, difúzních změn svalového tonusu a reflexní sféry.

Často je změna průměru žáby v subdurálním hematomu doprovázena ptózou horního víčka na téže straně, což je kombinováno s omezením pohyblivosti oční bulvy a nejčastěji naznačuje vznik craniobasálního radikulárního očního motoru.

Léčba subdurálního hematomu doma

Chirurgická léčba subdurálního hematomu by měla být provedena co nejdříve po poranění nebo při klinickém pozorování pacienta během konzervativní léčby bez účinků.

Při výběru konzervativní léčby nebude hospitalizace nadbytečná, protože v nemocnici je nejsnadnější splnit všechny podmínky pro úspěšné oživení:

• odpočívá lůžko
• dlouhodobé užívání vstřebatelných hematomů léků (a mohou také způsobit řadu komplikací),
• maximální kontrolu lékařským personálem, protože existuje značné riziko zhoršení neurologického stavu.

Jaké léky na léčbu subdurálního hematomu?

Názvy farmakologických přípravků, stejně jako jejich dávkování a doba trvání podávání určuje ošetřující lékař. Volba mezi konzervativní a chirurgickou léčbou spočívá v jeho kompetenci a pokud je vhodné použít farmakologickou léčbu, další volba se přesune do roviny přípustných a nezbytných léků. Mohou to být kortikosteroidy nebo jiné resorbovatelné hematomy.

Léčba subdurálního hematomu lidovými metodami

Použití lidových léků pro léčbu subdurálního hematomu není možné, protože fytopreparace a bylinné extrakty nemají žádný zvláštní účinek na mechanismus resorpce hematomu. Takový přístup může přispět pouze k chronizaci procesu nebo ke zhoršení obecného blahobytu pacienta, protože je ztracen čas na poskytnutí odborné pomoci.

Léčba subdurálního hematomu během těhotenství

Léčba subdurálního hematomu u těhotných žen se provádí stejným způsobem jako obvykle. Přednost se dává nejbezpečnějším farmakologickým přípravkům pro matku a dítě. Pokud vznikne otázka nemožnosti udržení těhotenství nebo zdravého dítěte po navrhované léčbě, rozhoduje se společně s lékaři a blízkými příbuznými, ale z lékařského hlediska je zachování života a zdraví ženy prioritou.

Co byste měli lékaři kontaktovat, pokud máte subdurální hematom

Diagnóza subdurálního hematomu není nejjednodušší. Je zapotřebí široké spektrum diagnostických postupů a jejich vysoce profesionální provedení. Hlavní obtíž spočívá v rozmanitosti klinických projevů a podobnosti příznaků s dalšími následky poranění hlavy.

Za předpokladu, že subdurální hematom není doprovázeno těžkým souběžným poškozením mozku, je jeho diagnóza založena na třífázové změně vědomí:

• primární ztráta v době úrazu,
• charakteristické pro "lehkou" mez
• opětovné vypnutí kvůli kompresi mozku.

Klíčová úloha při rozpoznávání subdurálního hematomu a objasnění jeho lokalizace, velikosti, důsledků pro činnost mozku jsou CT a MRI.

Na CT vyšetření bylo nalezeno následující:

• akutní subdurální hematom je charakterizován srpkovitým pásmem s homogenním zvýšením hustoty;
• subdurální hematomy mohou být dvoustranné, zasahují do hemisférické mezery a na mozoček;
• v důsledku zředění obsahu hematomu, rozpadu krevních pigmentů je možný postupný pokles jeho hustoty;
• projevují se známky poklesu intrakraniálních rezervních prostor (kontrakce komorového systému, komprese konvexních subarachnoidních trhlin, středně těžká nebo těžká deformace bazálních cistern);
• vývoj hydrocefalu dislokace se kombinuje se stlačením subarachnoidních prostorů.

Obraz MRI se odehrává:

• nízký kontrast kvůli nepřítomnosti methemoglobinu;
• heterogenitu jejich struktury v případech opakovaných krvácení u subakutních nebo chronických subdurálních hematomů;
• viditelnost kapslí chronických hematomů, protože intenzivně akumuluje kontrastní látku, na rozdíl od hygromatů a arachnoidních cyst;
• identifikace planárních subdurálních hematomů, zejména těch, které vstoupily do meziprostorové trhliny nebo se rozšířily v podstatě.

Diagnóza by měla zohlednit sekundární příznaky:

• stlačování nebo mediální pohyb konvexního subarachnoidního suldu,
• zúžení homolaterální laterální komory,
• dislokace středních struktur
• fenomén sedimentace, kdy spodní část hematomu v důsledku usazování prvků s vysokou hustotou krve je hyperindividuální a horní část je iso-nebo hypo-intenzivní.

Po odstranění subdurálního hematomu se normalizuje poloha a velikost komorového systému, cisterny mozkové báze a subarachnoidní štěrbiny.

Léčba subdurálního hematomu

Subdurální hematom je objemová akumulace krve lokalizovaná mezi pevné a arachnoidní meningy a způsobuje kompresi mozku.

EPIDEMIOLOGIE

Převážná většina subdurálních hematomů je tvořena v důsledku TBI. Méně častěji se vyskytují v vaskulární patologii mozku (například hypertenze, arteriální aneuryzma, arteriovenózní malformace apod.) A v některých případech jsou způsobeny použitím antikoagulancií. Izolované subdurální hematomy představují přibližně 2/5 celkového počtu intrakraniálních krvácení a řadí se mezi nejrůznější typy hematomů. Mezi pacienty postiženými TBI je akutní subdurální hematom 1-5%, dosahuje 9-22% se závažným TBI. Subdurální hematomy převažují u mužů ve srovnání se ženami (3: 1), jsou splněny ve všech věkových kategoriích, ale častěji u osob starších 40 let.

ETIOLOGIE A PATOGENEZIE

Subdurální hematomy se vyvíjejí s poraněním hlavy s různou závažností. U akutních subdurálních hematomů je závažnější TBI a u subakutních a (zejména) chronických je poměrně lehké zranění. Na rozdíl od epidurální, subdurální hematomy se vyskytují nejen na straně aplikace traumatického činidla, ale také na opačné straně (přibližně se stejnou frekvencí).

Mechanizmy vzniku subdurálních hematomů jsou různé. Když homolateral škody do jisté míry to je podobné k tvorbě epidurální hematom, traumatické činidlem, které je malá oblast použití má vliv na stacionární nebo sedavý hlavy, což způsobuje místní poranění mozku a narušení nebo kortikálních pial cévy v místě poranění.

Education subdurální hematom, kontralaterální místě aplikace traumatické činidlo, obvykle kvůli mozkové kompenzovat vznikající při nárazu hlavy, která se nachází v relativně rychlém pohybu masivní stacionární nebo sedavý subjektu (pokles z poměrně velké výšky z jedoucího vozidla na vozovce, kolize automobilů, motocyklů, spadnout dozadu atd.). Zároveň se přeruší tzv. Můstkové žíly, které pronikají do horního sagitálního sinusu.

Vývoj subdurálních hematomů je možný i při absenci přímé aplikace traumatického činidla na hlavu. Náhlá změna rychlosti nebo směru pohybu (s náhlým zastavením rychlého pohybu, pádu z výšky na nohy, hýžď atd.) Může také způsobit přemístění hemisférů v mozku a prasknutí odpovídajících žil.

Kromě toho může dojít k subdurální hematom na opačné straně po vystavení traumatické činidlo, které má širokou oblast použití, pevnou hlavu, v případě, že není moc lokální deformace lebky, jako posunutí mozku, často s žíly mezery proudí do sagitální sinus (klesající rána log objekt, sněhový blok, letadla atd.). Často se podílejí na tvorbě subdurálních hematomů různé mechanismy, což vysvětluje významnou četnost jejich bilaterálního umístění.

V některých případech jsou subdurální hematomy tvořeny přímým zraněním žilních dutin, což je porušení integrity dura mater s prasknutím jeho cév, stejně jako poškození kortikálních tepen.

Při vývoji Subakutní, a to zejména chronických subdurální hematom hrají významnou roli jako sekundární krvácení vyskytující se v důsledku porušení integrity nádoby pod vlivem degenerativních, angioneurotický a angionekroticheskih faktorů.

KLINICKÁ OBRAZ

Klinické projevy subdurálních hematomů jsou velmi variabilní. Spolu s jejich objemem, zdrojem krvácení, rychlostí tvorby, lokalizací, distribucí a dalšími faktory je to častější než u epidurálních hematomů, závažného souběžného poškození mozku; poměrně často (v souvislosti s mechanizmem protistrany) jsou bilaterální.

Klinický obraz se skládá z mozkových, lokálních a sekundárních kmenových příznaků, které jsou způsobeny kompresí a dislokací mozku s rozvojem intrakraniální hypertenze. Obvykle přítomnost takzvaného "jasného" období - čas po poranění, kdy chybí klinické projevy subdurálního hematomu. Doba trvání "lehkého" období (rozvinutého nebo vymazaného) s subdurálními hematomy se mění v velmi širokých mezích - od několika minut a několika hodin (s jejich akutním vývojem) až po několik dní (se subakutním vývojem). V chronickém průběhu může toto období dosáhnout několika týdnů, měsíců a dokonce let. V takových případech mohou být klinické projevy hematomu vyvolány různými faktory: dodatečným traumatem, kolísáním krevního tlaku apod. Při souběžné mozkové kontusi se "jasná" mezera často vyskytuje. Když jsou subdurální hematomy jasnější než epidurální, vlnitost a postupnost při změně stavu vědomí jsou vyjádřeny. Někdy však pacienti náhle spadnou do kómatu, stejně jako u epidurálních hematomů.

Tak mohou být chybějící tři-fázové poruchy vědomí často popsané při charakterizaci klinického průběhu subdurálního hematomu (primární ztráta vědomí po poranění, jeho zotavení po dobu a následné opětovné vypnutí).

Na rozdíl od epidurální hematom, v němž porucha vědomí se vyskytují hlavně zastavit typ, s subdurální hematom, zvláště když za akutní a chronické, často poukazují na rozpad vědomí kortikální typ vývojové amential, Oneiric, deliriepodobnyh stavy, poruchy paměti s rysy Korsakova syndromu, stejně jako "čelní psychika" s poklesem kritiky stavu, udržitelnosti, euforie, absurdního chování a narušení kontroly nad funkcemi pánvových orgánů.

V klinickém obrazu subdurálních hematomů je často zaznamenáváno psychomotorické vzrušení. U subdurálních hematomů jsou epileptické záchvaty o něco častější než u epidurálních hematomů. Zůstávají generalizované konvulzivní paroxysmy.

Bolest hlavy u přístupných pacientů s subdurálním hematomem je téměř konstantním příznakem. Spolu s cephalgia s obálkou odstínu (ozařování bolesti bulvy, krku, bolest oka o pohybu, fotofobie, atd), a objectifications místní jemná na bicí lebce v subdurální hematom častěji než s epidurální, plní a difuzní hypertenzní bolesti hlavy, doprovázené pocity "prasknutí" hlavy. Doba zesílení bolesti hlavy s subdurálním hematomem je často doprovázena zvracením.

V přibližně polovině případů s subdurálními hematomy je zaznamenána bradykardie. U subdurálních hematomů, na rozdíl od epidurálů, je častější kompresní syndrom častější kongesce v oku. U pacientů s chronickými hematomy lze identifikovat kongestivní disky se sníženou zrakovou ostrostí a prvky atrofie optického nervu. Je třeba poznamenat, že v souvislosti se závažnými souběžnými kontaminacemi mozku jsou subdurální hematomy, zejména akutní, často doprovázeny kmenovými poruchami ve formě respiračních poruch, arteriální hyper- nebo hypotenze, časné hypertermie, difúzních změn svalového tonusu a reflexní sféry.

U subdurálních hematomů, na rozdíl od epidurálních, převažují častější cerebrální příznaky než poměrně běžné ohnisko. Avšak souběžné modřiny, stejně jako dislokační jevy, někdy určují přítomnost komplexní korelace různých skupin příznaků v klinickém obrazu onemocnění.

Mezi ohniskovými znaky v subdurálních hematomech hraje nejdůležitější roli jednostranná mydriáza s poklesem nebo ztrátou reakce žáka na světlo. Mydriáza, homolaterální subdurální hematom, se nachází v polovině pozorování (a u akutních subdurálních hematomů - ve 2/3 případů), což výrazně překračuje počet podobných nálezů u epidurálních hematomů. Rozšíření žíly na straně opačné k hematomu je mnohem méně často zaznamenáno, může být způsobeno zmatením protilehlé polokoule nebo porušením mozkového kmene opačným k hematomu v otvoru cerebellum. U akutního subdurálního hematomu dochází ke ztrátě jeho reakce na světlo omezující dilataci homolaterální žíly. U subakutních a chronických subdurálních hematomů je mydriáza častěji středně a dynamicky bez ztráty fotoreakcí. Často je změna průměru žáka doprovázena ptózou horního víčka na téže straně a omezením pohyblivosti oční bulvy, což může naznačovat kraniobazální radiální genezi pohyblivosti oka.

Pyramidální hemisyndrom s akutním subdurálním hematomem, na rozdíl od epidurální, je v diagnostické významnosti nižší než mydriáza. U subakutních a chronických subdurálních hematomů se zvyšuje lateralizační role pyramidálních symptomů. Pokud pyramidální hemisyndrom dosáhne stupně hluboké parézy nebo paralýzy, pak častěji je to způsobeno souběžnou kontusí mozku. Když se subdurální hematomy objevují v "čisté formě", pyramidální hemisyndrom je obvykle charakterizován anizoreflexií, mírným zvýšením tónu a mírným poklesem síly v kontralaterálním hematomu končetin. Nedostatek II kraniálního nervu s subdurálními hematomy obvykle má mimický odstín.

U subdurálních hematomů je pyramidální hemisyndrom častěji než u epidurálních hematomů homolaterální nebo bilaterální kvůli souběžné kontusi nebo dislokaci mozku. Rozlišení příčiny je podpořeno rychlým významným snížením dislokační hemiparézy při regresi porušení stonku a srovnávací stálostí hemisyndromu v důsledku poranění mozku. Rovněž je třeba si uvědomit, že bilaterální pyramidální a další fokální symptomy mohou být způsobeny dvoustranným uspořádáním subdurálních hematomů.

U subdurálních hematomů se příznaky podráždění ve formě fokálních záchvatů obvykle objevují na straně těla opačným k hematomu.

Při lokalizaci subdurálního hematomu nad dominantní hemisférou se často objevují poruchy řeči, často senzorické.

Frekvenční poruchy ve frekvenci jsou mnohem horší než pyramidální příznaky, přesto se vyskytují častěji u subdurálních hematomů než u epidurálních, charakterizované nejen hypalgezií, ale také narušením epikritických typů citlivosti. Podíl extrapyramidových symptomů u subdurálních hematomů, zejména chronických, je relativně vysoký. Odhalují plastické změny svalového tonusu, celkovou tuhost a pomalost pohybů, reflexe orálního automatismu a uchopení reflexu.

KLASIFIKACE

Názor o poměrně pomalém vývoji subdurálních hematomů, ve srovnání s epidurály, již dlouho dominuje literatuře. V současné době bylo zjištěno, že akutní subdurální hematomy často nejsou podřadné epidurální rychlosti v jejich rychlém vývoji. Subdurální hematomy v dolní části jsou rozděleny do akutních, subakutních a chronických. Hematomy se označují jako akutní, u nichž se klinicky projevuje komprese mozku ve dnech 1-3 po TBI, subakutní příznaky - ve dnech 4-10 a chronické subdurální hematomy - projevující se po 2 týdnech nebo po poranění. Neinvazivní zobrazovací metody ukázaly, že tyto pojmy jsou velmi podmíněné, nicméně rozdělení na akutní, subakutní a chronické subdurální hematomy si zachovává klinický význam.

Akutní subdurální hematom

Akutní subdurální hematom v přibližně polovině pozorování se projevuje kompresním obrazem mozku v prvních 12 hodinách po poranění. Pro rozvinutí klinického obrazu akutních subdurálních hematomů je třeba přidělit 3 hlavní možnosti.

1. Klasická verze

Klasická verze je zřídka nalezena. Je charakterizována třífázovou změnou stavu vědomí (primární ztráta v okamžiku zranění, rozvinutá "jasná" mezera a sekundární deaktivace vědomí).

V době TBI, která je poměrně lehká (modřina mozku lehkého nebo středního stupně), je zaznamenána krátká ztráta vědomí, během jejího zotavení se pozoruje pouze mírná omračování nebo její prvky.

Během doby světla, které trvá 10-20 minut až několik hodin, zřídka 1-2 dny, pacienti si stěžují na bolest hlavy, nauzeu, závratě, amnézu. S přiměřeností chování a orientace v prostředí vykazují rychlé vyčerpání a zpomalení intelektuálních procesů. Fokální neurologické příznaky během světelné periody, jsou-li přítomné, jsou obvykle mírné a difúzní.

V budoucnu dochází k prohloubení omráčení tím, že se objeví zvýšená ospalost nebo psychomotorická agitace. Pacienti se stanou nedostatečnými, bolest hlavy ostře zesílí, dochází k opakovanému zvracení. Ohniskové symptomy jsou výraznější ve formě homolaterální mydriázy, kontralaterální pyramidální insuficience a poruch citlivosti, stejně jako další dysfunkce relativně rozsáhlé kortikální zóny. Spolu s deaktivací vědomí se syndrom sekundárních kmenů vyvíjí s bradykardií, zvýšeným krevním tlakem, změnou rytmu dýchání, bilaterálními vestibulární-occipitálními a pyramidálními poruchami a tonickými křečemi.

2. Možnost s vymazanou "jasnou" mezerou

Tato možnost se často nachází. Subdurální hematom se obvykle kombinuje s těžkými kontaminacemi mozku. Primární ztráta vědomí často dosahuje stupně komatu. Objevují se příznaky ohniskových a stonkových kmenů způsobené primárním poškozením mozkové hmoty. Další poznámkou je částečná obnova vědomí před omráčením, obvykle hlubokým. V tomto období jsou poruchy životních funkcí poněkud sníženy. Oběť, která se vynořila z kómatu, někdy trpí psychomotorickou agitací, hledá antalgickou pozici. Často je možné identifikovat bolesti hlavy, projevují se meningeální příznaky. Po jedné nebo jiné době (od několika minut do 1-2 dnů) je vymazané "lehké" období nahrazeno opakovaným odstavením vědomí do soporu nebo komatu s prohloubením poruch životních funkcí, vývojem vestibulů a očních pohybů a poddajnou rigiditou. Při nástupu komatu se zhoršují ohniskové příznaky způsobené vystavením hematomu, zejména jednostranná mydriáza se stává nebo se omezuje, hemiparéza se zvyšuje a někdy se mohou objevit epileptické záchvaty.

3. Možnost bez "lehké" mezery

Varianta bez "lehké" mezery se často vyskytuje, obvykle s několika těžkými poškozením mozku. Sopor (a častěji kóma) od okamžiku úrazu na operaci nebo smrti pacienta nevykazuje žádnou významnou pozitivní dynamiku.

Subakutní subdurální hematom

Subaktivní subdurální hematom, na rozdíl od akutního, je charakterizován poměrně pomalým rozvinutím kompresního syndromu a výrazně delším trváním "jasného" období. V tomto ohledu se často považuje za otras mozku nebo zmatek mozku a někdy jako netraumatické onemocnění (chřipka, meningitida, spontánní subarachnoidní onemocnění, intoxikace alkoholem atd.). Navzdory častým počátkům vzniku subakutních subdurálních hematomů se jejich ohrožující klinické projevy obvykle vyskytují 3 dny po poranění. Závažnost poranění je často nižší než u akutních. Ve většině případů se vyskytují s poměrně malými zraněními hlavy.

Třífázová změna vědomí je mnohem charakteristická pro subakutní subdurální hematom než akutní. Trvání primární ztráty vědomí u většiny obětí se pohybuje od několika minut do jedné hodiny.

"Jasné" období, které přichází dále, může trvat až 2 týdny, projevující se jako typičtější možnost.

Během "lehkého" období jsou oběti v jasné mysli nebo jsou přítomny pouze ohromující prvky. Vitalní funkce netrpí, a pokud zaznamenají zvýšení krevního tlaku a bradykardii, jsou velmi nevýznamné. Neurologické příznaky jsou často minimální, někdy se projevuje jakýmkoli příznakem.

Dynamika sekundární ztráty vědomí u obětí je různá. Čas od času se pozorují zvlněné vibrace vědomí v rozsahu omráčení různých stupňů a někdy i stuporů. V ostatních případech se sekundární deaktivace vědomí postupně rozvíjí: častěji - postupně v průběhu hodin a dnů, méně často - s rychlým vstupem do kómatu. Současně mezi oběťmi s subdurálními hematomy existují ti, kteří s růstem dalších příznaků komprese mozku přetrvávají bezvědomí v mírném ohromení.

U subakutních subdurálních hematomů jsou možné změny v psychice ve formě omezené kritiky stavu, dezorientace v čase a místě, euforie, nedostatečné chování a apaticko-abulické jevy.

Subakutní subdurální hematom je často psychomotorická agitace vyvolaná bolestmi hlavy. V souvislosti s dostupností pacientů, aby se jednoznačněji dotýkali než s akutními hematomy, dochází k rostoucím bolením hlavy, hrající roli hlavního symptomu. Spolu s vracením, bradykardií, arteriální hypertenzí, kongescí v podložce se stává důležitá součást diagnózy kompresního syndromu. Oni mají tendenci zpočátku vyvíjet na straně hematomu.

Příznaky stonů v subakutním subdurálním hematomu jsou mnohem méně časté než u akutních a jsou téměř vždy sekundární ve své genezi - komprese. Mezi lateralizačními příznaky jsou nejvýznamnější homolaterální mydriáza a kontralaterální pyramidální nedostatečnost, objevují se nebo se zvyšují v procesu pozorování. Je třeba mít na paměti, že ve fázi hrubé klinické dekompenzace se může na straně opačnou k hematomu objevit rozšíření žáka. Pyramidální hemisyndrom v subakutních subdurálních hematomech je obvykle exprimován mírně a mnohem méně často než u akutních hematomů, je to bilaterální. Kvůli dostupnosti pacienta je kontakt téměř vždy schopen rozpoznat příznaky fokální polokoule. i když je mírné nebo selektivně reprezentované poruchami citlivosti, vizuálních polí a poruch vyšších kortikálních funkcí. S lokalizací hematomů nad dominantní hemisférou v polovině případů dochází k afázickým poruchám. U některých pacientů dochází k lokálním záchvatům na opačné straně těla.

Chronické duodenální hematomy

Subdurální hematomy jsou klasifikovány jako chronické, pokud jsou nalezeny nebo odstraněny po 14 dnech nebo po TBI. Nicméně jejich hlavní charakteristikou není samotné ověřovací období, ale vytvoření kapsle, která dává určitou autonomii v koexistenci s mozkem a určuje veškerou následnou klinickou a patofyziologickou dynamiku.

DIAGNOSTIKA

Při rozpoznávání subdurálního hematomu je často nutné překonat potíže způsobené rozmanitostí forem klinického projevu a průběhu. V případech, kdy subdurální hematom není doprovázeno těžkým souběžným poškozením mozku, je jeho diagnóza založena na třífázové změně vědomí: primární ztráta v době poranění, "jasná" mezera, opětovné uzavření vědomí způsobené kompresí mozku.

Pokud je relativně pomalý vývoj stlačení mozku v klinickém obrazu, spolu s dalšími příznaky ukazují difuzní vyklenutí bolesti hlavy, duševní změny „frontální“ typ a neklid, není důvod se domnívat, že je vývoj subdurální hematom. Stejný závěr může vyvolat poškození mechanismu: ránu do hlavy s tupým předmětem (většina z týlního, čelní a sagitální pole), narazil hlavou na masivní objekt, nebo prudké změně rychlosti, což vede nejen k lokální dojmy jako posunu mozku v lebeční dutině s možností přetržení můstkových žil a tvorby subdurálního hematomu na straně opačné k místu aplikace traumatického činidla.

Při rozpoznávání subdurálních hematomů by měla být zvážena častá prevalence mozkových příznaků nad ohniskem, přestože tyto poměry jsou variabilní. Povaha ohniskových příznaků v izolovaném subdurálním hematomu (jejich komparativní měkkost, prevalence a často bilaterismus) může přispět k diagnóze. Předpoklad subdurálního hematomu může být nepřímo podpořen charakteristikami hemisférické symptomatologie.

Detekce citlivých poruch je charakteristická pro subdurální hematomy. Kraniobazální příznaky (a mezi nimi především homolaterální mydriáza) jsou častěji výraznější než u epidurálních hematomů.

Diagnóza subdurálních hematomů je obzvláště obtížná u pacientů se závažným souběžným poškozením mozku, když "jasná" mezera chybí nebo je vymazána. U pacientů, kteří jsou v bezvědomí nebo omámení, bradykardie, zvýšení krevního tlaku, křeče ochrany proti možnosti komprese míchy. Výskyt nebo trend k hlubším respiračních poruch, přehřátí organismu, reflexní paréza pohledem vzhůru decerebrate tuhost, bilaterální patologické projevy a jiné patologie stonku posílí předpoklad, že kompresní mozkové hematom.

Detekce stop trauma v okcipitální, čelní nebo sagitální oblasti (zvláště v případě, že mechanismus poškození je známý), klinické (krvácení, kapalina z nosu, uší) a radiografické známky zlomeniny břicha umožňují pokusně se ohýbat k diagnóze subdurálního hematomu. Pro její lateralizaci je třeba nejprve zvážit stranu mydriázy.

U subdurálního hematomu nejsou na rozdíl od epidurálních kraniografických nálezů tak charakteristické a důležité pro lokální diagnózu. Při akutním subdurálním hematomu se často objevují zlomy ze spodní části lebky, obvykle se vyskytují až na střední a zadní část, méně často na přední lebkovou fusu. Zjistěte kombinaci poškození kostí základny a klenby lebky.

Izolované zlomeniny jednotlivých kostí lebeční klenby jsou méně časté.

Pokud je během akutního subdurálního hematomu zjištěno poškození kostí fornixu, jsou obvykle rozsáhlé. Je třeba mít na paměti, že na rozdíl od epidurálů, u subdurálních hematomů, se často objevuje poškození kosti na straně opačné k hematomu. Obecně platí, že kostní léze chybí u třetiny obětí s akutními subdurálními hematomy a ve 2/3 s subakutní. Lineární ozvěna může pomoci rozpoznat subdurální hematom tím, že detekuje lateralizace traumatického substrátu, který komprimuje mozku.

Při cerebrální angiografii pro subdurální hematomy v přímých snímcích je typický příznak ráfku - avaskulární zóna ve tvaru srpek v podobě pásku různých šířek. "Okraj" víceméně rovnoměrně tlačí vaskulární vzorek stlačené hemisféry z kraniální klenby podél sagitálního stehu ke spodní části lebky, jak je vidět na snímcích v čelní rovině.

Všimněte si, že symptom "ráfků" je často jasněji vyjádřen v kapilární nebo žilní fázi. Také je charakteristické přední posunutí mozkové arterie. Boční angiogramy v konvexních subdurálních hematomech jsou méně demonstrativní. Nicméně v případě subdurálních hematomů umístěných v interhemisférické štěrbině jsou boční obrazy také přesvědčivé: detekují rozdrcení arterie perikallózy.

Klíčová úloha při rozpoznávání subdurálního hematomu a při objasňování jeho polohy, velikosti a účinku na mozku hrají CT a MRI.

Akutní subdurální hematom na vypočítaném tomogramu je obvykle charakterizován srpkovitým pásmem homogenního zvýšení hustoty (obr. 30-7 a, b).

Ve většině případů se vyskytuje subdurální hematom nad jednou nebo všemi hemisférami. Docela často subdurální hematomy mohou být bilaterální a také se rozšiřují v mezisegulární trhlině a na labyrintu cerebellum.

Absorpční koeficienty akutního epidurálního hematomu jsou vyšší než hustota subdurálního hematomu v důsledku jeho smísení s alkoholem a / nebo detritem.

Z tohoto důvodu může mít vnitřní okraj akutního a subakutního subdurálního hematomu, který opakuje povrchový reliéf podkladového mozku, fuzzy kontura.

Atypická lokalizace subdurálních hematomů - v meziprostorové štěrbině, nad nebo pod cílovou částí, na základě středního kraniálního výpalu - je mnohem vzácnější nález než konvexní.

Časem v důsledku zředění obsahu hematomu, rozpadu krevních pigmentů se jeho hustota postupně snižuje, což činí diagnózu obtížnou, zejména v případech, kdy se koeficienty absorpce změněné krve a okolní meduly stávají stejnými.

Isodatičtí subdurální hematomy se stanou během 1-6 týdnů. Diagnóza je pak založena na sekundárních příznaky, jako je komprese nebo mediální vytěsnění konvexitálního subarachnoidního suldu, zúžení homolaterální laterální komory a dislokace středních struktur. Fáze s nižší hustotou následuje po jód-intenzivní fázi, ve které se absorpční koeficient rozptýlené krve přibližuje hustotě mozkomíšního moku. V subdurálním hematomu se vyskytuje fenomén sedimentace: spodní část hematomu v důsledku ukládání krvních prvků s vysokou hustotou je hyper-extenzivní a horní část je iso- nebo hypo-intenzivní.

U subdurálních hematomů na tomogramu převládají známky poklesu intrakraniálních rezervních prostorů: zúžení komorového systému, komprese konvexních subarachnoidních trhlin, středně těžká nebo těžká deformace bazálních cisterna. Významný posun středních struktur je doprovázen vývojem dislokačního hydrocefalusu v kombinaci se stlačením subarachnoidních prostorů. Když je hematom umístěn v zadní kraniální fosfii, vyvine se akutní okluzivní hydrocefalus.

Po odstranění subdurálního hematomu se normalizují polohy a velikost komorového systému, cisterny mozkové báze a subarachnoidní fissury (obr. 30-7, b).

Obr. 30-7. Akutní subdurální hematom pravé fronto-parietálně-časové oblasti: a, b - rozšířená, srpovitá hyperdenzita zóna, hrubé posunutí komorového systému; c, d - jeden den po operaci; v místě odebraného hematomu, hypo-intenzivní proužek odpovídající akumulaci krvavé mozkomíšní močové tekutiny, významné snížení dislokace komorového systému; d, e - po 1 2 dnech po odstranění hematomu; přerozdělování a rozšíření komorového systému (označené šipkami).

U obrazů MRI s akutními subdurálními hematomy je nízký kontrast obrazu možný kvůli nepřítomnosti methemoglobinu. V 30% případů vypadají chronické subdurální hematomy hypo- nebo izodushenny na tomogramech v režimu T1, ale téměř všechny se vyznačují zvýšenou intenzitou signálu v režimu T2. V případech opakovaných krvácení u akutních nebo chronických subdurálních hematomů je jejich struktura heterogenní. Kapsle chronických hematomů zpravidla intenzivně akumuluje kontrastní látku, která jim umožňuje odlišit se od hygroskopických a arachnoidních cyst. MRI umožňuje úspěšné odhalení subdurálních hematomů, které jsou modifikovány CT. MRI má také výhody při rovinných subdurálních hematomech, zejména pokud vstupují do hemisferické mezery nebo se zásadně rozšiřují.

LÉČBA

Léčba subdurálních hematomů může být konzervativní a chirurgická. Výběr taktiky závisí na objemu hematomu, fázi jeho vývoje a stavu pacienta.

Chirurgická léčba

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující.

• Akutní subdurální hematom způsobující kompresi a posunutí mozku. Operace musí být provedena co nejdříve po zranění. Čím dříve je odstraněn subdurální hematom, tím lepší výsledek.

• Subakutní subdurální hematom se zvýšeným ohniskovým příznakem a / nebo známkou intrakraniální hypertenze ah.

V ostatních případech je rozhodnutí o operaci provedeno na základě kombinace klinických a radiologických údajů.

Způsob operace akutního subdurálního hematomu

Pro úplné odstranění akutního subdurálního hematomu a spolehlivé hemostázy je obvykle indikována široká kraniotomie. Velikost a umístění osteoplastického trepanace závisí na délce subdurálního hematomu a lokalizaci doprovodných parenchymálních lézí. Při kombinaci subdurálního hematomu s kontuzemi pólové bazální oblasti frontálních a temporálních laloků by měla spodní hranice trepanacího okna dosáhnout základny lebky a ostatní hranice by měly odpovídat velikosti a poloze subdurálního hematomu. Odstranění hematomu zastaví krvácení, pokud pokračuje od nárazových ložisek mozku. S rychle se rozšiřujícím dislokací mozku by měla kraniotomie začít se zavedením mlecí díry, přes kterou může být část subdurálního hematomu rychle odsávána a tím snížena míra komprese mozku. Pak rychle proveďte zbývající stavy kraniotomie. Nebyl však žádný významný rozdíl ve srovnání s letalitou u skupin pacientů, kde bylo původně "rychlé" odstranění subdurálního hematomu při použití otvoru pro trefinaci a u skupiny pacientů, kde byla okamžitě provedena osteoplastická trepanace.

V případě subdurálního hematomu proniká do okna trepanace napjatá, kyanotická, nepulzující nebo mírně pulzující, dura mat. Pokud existují souběžné póly-bazální podlitiny čelních a temporálních laloků na straně subdurálního hematomu, je výhodné provádět disekci oblouku dura mater se základnou, protože v těchto případech jsou kortikální cévy v oblasti kontunečních ložisek nejčastěji zdrojem krvácení. Při konvexitálně parasagitální lokalizaci subdurálního hematomu může být disekce dura mater prováděna bází až k nadřízenému sagitálnímu sinusu.

Za přítomnosti hematomů, které mají být intracerebrální a ohnisky, se odstraní krev a cerebrální detritus zavlažováním a jemnou aspirací. Hemostáza se provádí s bipolární koagulací, hemostatickou houbovou nebo fibrin-trombinovou adhezivní kompozicí. Po sešití dura nebo jeho plastické hmoty může být kostní klapka položena na místě a fixována stehy. Pokud současně dochází k úniku látky do mozku, dojde k odstranění a zachování kostní chlopně, což znamená, že operace je ukončena dekompresním trepaním lebky.

Chyby chirurgické taktiky zahrnují odstranění subdurálního hematomu přes malé resekční okno bez šití dura mater. To opravdu umožňuje rychle odstranit hlavní část subdurálního hematomu, ale je plná prolapsu mozkové hmoty do kosti okna s kompresí konvexitálních žil, zhoršení venózního odtoku a zvýšení edému mozku. Navíc, v podmínkách edému mozku po odstranění subdurálního hematomu přes malé treffinové okno, není možné revidovat zdroj krvácení a provést spolehlivou hemostáze.

Léčba léků

Oběti s subdurálním hematomem v jasném vědomí s tloušťkou hematomu menší než 10 mm, posunutí mediánových struktur nejvýše 3 mm bez stlačení bazálních cisterna obvykle nepotřebují chirurgický zákrok. u obětí, kteří jsou v úzkosti nebo v kómatu, se stabilním neurologickým stavem, absence známky stlačení mozkového kmene, intrakraniální tlak nepřesahující 25 mm Hg. a objem subdurálního hematomu není větší než 40 ml, je přípustné provádět konzervativní terapii v případě dynamické klinické, stejně jako kontroly CT a MRI.

Resorpce rovinného subdurálního hematomu se zpravidla vyskytuje během jednoho měsíce. V některých případech se kolem hematomu vytváří kapsle a hematom se přemění na chronickou. Pokud je při dynamickém pozorování postupná přeměna subdurálního hematomu na chronickou chorobu doprovázena zhoršením stavu pacienta nebo zvýšením bolesti hlavy, vznikem kongesce v očním podloží, existuje potřeba chirurgického zákroku pomocí uzavřené vnější drenáže.

PROJEKTOVÁNÍ

Akutní subdurální hematom je často méně příznivý z hlediska prognózy než akutní epidurální hematom. To je způsobeno skutečností, že subdurální hematomy se obvykle vyskytují při původně závažném poškození mozku a jsou také doprovázeny rychlým tempem posunutí mozku a zastřenými strukturami kmenů. Proto i přes zavedení moderních diagnostických metod vykazují akutní subdurální hematomy poměrně vysokou mortalitu a mezi těmi, kteří přežili oběti, došlo k významnému hlubokému postižení.

Pro prognózu je zásadní také rychlost detekce a odstranění subdurálního hematomu. Výsledky chirurgického zákroku jsou výrazně lepší u obětí, kteří byli operováni během prvních 4-6 hodin po poranění, ve srovnání se skupinou pacientů, kteří byli později operováni. Objem subdurálního hematomu, stejně jako věk obětí, jak se zvyšuje, hraje ve výsledcích stále větší negativní roli.

Nepříznivé výsledky u subdurálního hematomu jsou také způsobeny vývojem intrakraniální hypertenze a cerebrální ischémie. Nedávné studie ukázaly, že při rychlé eliminaci komprese mozku mohou být tyto ischemické poruchy reverzibilní. Mezi důležité prognostické faktory patří edém mozku, často progresivní po odstranění akutního subdurálního hematomu.