Chirurgická léčba poškození obličejových nervů doprovázená paralýzou obličeje

Toto onemocnění je specialitou: neurochirurgie

1. Patologie faciálního nervu a jeho příčin

Mezi všemi lézemi kraniálních nervů jsou nejčastější patologické poruchy nervového systému. Výsledkem je jednostranná paralýza svalů na obličeji, doprovázená logophthalmusem a poškozením trhlin. Paralýza části obličeje nejenže snižuje kvalitu života, ale také způsobuje vážné psychické poranění u pacienta, někdy přimět jej, aby odmítl komunikovat a kontaktovat.

S úplným porušením vedení v průběhu času dochází k atrofii svalů na obličeji. Obličej se stává asymetrický, vyhlazuje nad vráskami ve srovnání se zdravou polovinou, problémy s žvýkáním a polykáním jsou možné a tekuté potraviny proudí z paralyzovaného rohu úst. Často postihuje dolní víčko, což vede k jeho imobilizaci a narušení slzných žláz, může dojít ke zhoršení a dokonce ke ztrátě zraku. Patologie ovlivňuje funkci výslovnosti zvuku, mění a činí nečitelnou řeč.

Existují primární a sekundární léze faciálního nervu.

Důvody

Nejčastější příčinou primární patologie nervového obličeje (Bellova choroba) se stává hypotermie, ponor je obzvláště nebezpečný (provoz ventilátoru, otevřené okno při pohybu vozidla). Důvody porážky faciálního nervu mohou být také (v těchto případech mluví o sekundární nemoci):

• zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích (otitis, sinusitida, neuritis faciálního nervu);
• zranění (zlomeniny lebky, zranění tváře, krku, zranění mozku);
• iatrogenní léze (komplikace chirurgické léčby nádorů a poškození sluchu při orálním a maxilofaciálním působení).

2. Diagnostikujte problémy

Klinický obraz léze faciálního nervu je zcela charakteristický, takže diagnóza není obtížná. Chcete-li získat přesnější informace o příčinách a rozsahu léze, mohou být vyžadovány následující studie:

Zkoumání stanovuje primární nebo sekundární povahu léze faciálního nervu, který ovlivňuje volbu metody léčby.

3. Léčba onemocnění

V závislosti na stupni paralýzy a rychlosti progrese svalové atrofie se rozhoduje o způsobu léčby. Konzervativní péče někdy umožňuje zabránit tomu, aby se situace zhoršila, ale častěji se to nedá dělat bez plastových nehtů. Navzdory tomu, že se dává přednost drog a rehabilitace, je třeba poznamenat, že dlouhodobá svalová atrofie (déle než rok) vytváří předpoklady k nevratnému paralýze objevila i po obnovení nervové vodivosti.

Indikace pro plasticitu nervového obličeje jsou:

• progresivní paralýza obličeje;
• nepřítomnost nebo nízká účinnost konzervativní léčby poškození obličejových nervů;
• zvýšení atrofie obličejových svalů po dobu delší než 6-8 měsíců.

Kontraindikace jsou jakékoli infekce, zejména ty, které se nacházejí v oblasti krku-obličeje. Navíc známky pozitivní dynamiky obnovy citlivosti a pohyblivosti paralyzované oblasti tváře zpochybňují účelnost chirurgické léčby. V tomto případě doporučené dynamické pozorování, podpora léků a fyzioterapie.

4. Plastická operace na obličejovém nervu

Chirurgická léčba se provádí šitím nervu (v případě jeho prasknutí) nebo autotransplantací. Nejčastěji se štepec odebírá z nohy pacienta a sešívá se do svalů paralyzované části obličeje. Obnova nervového vedení vede k obnovení symetrické svalové práce.

Protože operace je prováděna mikrochirurgickou technikou, po zákroku je u ucha malá jizva. Další rehabilitace zahrnuje fyzioterapii a cvičební terapii zaměřenou na obnovu zdraví atrofických svalů.

V případech, kdy činnost svalů na obličeji nelze obnovit kvůli příliš dlouhé době nečinnosti, provádí se plasticita kůže, aby se eliminovala statická asymetrie.

Škody na obličeji

Zřídkakým, ale spíše nepříjemným výsledkem plastických operací na obličeji je poškození nervového obličeje - od parézy (oslabení svalové aktivity) až po paralýzu (úplná absence dobrovolných pohybů obličejových svalů). V tomto materiálu budeme uvažovat o sociálně-psychologických a funkčních aspektech této komplikace, stejně jako o metodách, které umožní plně nebo částečně obnovit činnost mimických svalů. Čtenáři obdrží odborné připomínky od kandidáta lékařských věd, maxilofaciální a plastické chirurgy Iriny Gennadievny Marinicheva, která se jednou podařilo významně přispět k teorii a praxi statických technik pro nápravu poškození obličejových nervů.

Marinicheva I.G. významně přispěl k teorii a praxi statických technik pro korekci poškození obličejových nervů

Symptomy poškození obličeje

Závažnost klinického obrazu závisí na počtu větví zapojených do patologického procesu. Zpravidla se postižení pacienti stěžují na asymetrii obličeje, neuzavření očních víček a slzení. V těžkých případech jsou potíže s jídlem, výslovnost řady zvuků.

S celkovým poškozením všech větví obličejového nervu se sníží roh úst, dolní víčko a obočí, což se projeví v obličejovém výrazu s ponurým a smutným výrazem; hladký nasolabiální záhyb, horizontální přehyby čela; křídlo nosu se pohybuje dolů a špička na nedotčené straně obličeje; pacientova tvář je zesláblá, slaná a pastovitá. Dokonce i v klidu, oční štěrbina rozděluje a vystavuje skleru.

Sociálně-psychologické faktory

Obličejová paralýza má hluboký účinek na estetické, funkční, sociální a psychologické aspekty života pacienta. Pomocí výrazů obličeje vyjadřujeme své emoce, srozumitelné všem, bez ohledu na národnost, věk, náboženství a další faktory. Výraz překvapení, odporu, zlosti, obtěžování na obličeji je stejný. Ztráta příležitosti pomáhat verbální komunikaci s neverbálními znaky, zejména mimikry, vede k tomu, že se člověk ztrácí sebedůvěru ve společnosti.

Specialista, který pracuje s těmito pacienty, by měl vzít v úvahu psychologické zázemí, a proto je důležité provést plné předoperační diskuse s cílem vytvořit u pacientů realistické očekávání.

Irina Marinicheva

MD, deska certifikované plastický chirurg, chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, MD, Ph.D., docent, Ústav čelistní chirurgii Lidová Přátelství University, člen společnosti plastické, rekonstrukční a estetické chirurgů Ruska, člen Evropské asociace kranio-maxilofaciální chirurgie, člen sdružení odborníků estetické medicíny, členem Americké asociace chirurgové, předsedkyně Ruské asociace žen-plastických chirurgů

Celkový dopad lícního nervu na statickém a dynamickém vzhledu obličeje, verbální a neverbální komunikace, funkční aspekty (suché oči, nosní obstrukce, selhání v ústech) a proměnu vztahu k sobě může vést k plné invalidity a „ochrnutí“ života. V důsledku toho mění pracovní místa, snižují osobní komunikaci na minimum, zažívají velké potíže v intimní sféře a stáhnou se do sebe. Není divu, že obličejová paralýza vede k prodloužení depresí. Při kontaktu s těmito pacienty musím tyto psychologické projevy rozpoznat a v případě potřeby je poslat odborným specialistům - psychologům a psychoterapeutům, kteří mají zkušenosti s léčbou pacientů s paralýzou obličeje.

Léčba a reanimace paralyzované tváře

V současnosti je arzenál technik zaměřených na korekci paralýzy obličejových svalů proměnlivý a zahrnuje jak konzervativní, tak i chirurgickou léčbu. Koncepčně mohou být chirurgické techniky rozděleny do dvou typů:

Dynamické - zaměřené na inervaci svalů za účelem obnovení synchronních, symetrických a nedobrovolných pohybů obličeje.

Statická - zaměřená na eliminování pouze vnějších projevů paralýzy obličeje, aniž by zasahovala do mechanismu kontrakce obličejových svalů.

Díky I.G. Poprvé v Rusku Marinicheva aplikovala metodu vážení horního víčka implantováním zlaté hmotnosti a prodloužením levatoru vložením nálevky do uší.

Pojďme se podrobněji zabývat těmito dvěma skupinami operací. Dekomprese faciálního nervu může být považována za dynamickou chirurgickou korekci paralýzy: eliminaci přímého stlačení (komprese) nervu arteriální nebo žilní cévou; neuroliza nervového obličeje - operace, při níž je nervový kmen propuštěn z patologických jizev, které ho stlačují. Navíc přímé neurorafie - šití řezaného nervu, nahrazující vady větví tvářecího nervu s nervovými auto-vložkami, transpozice větví faciálního nervu, kříž transplantace nervů a další typy operací.

Statické operace jsou zpravidla využívány po atrofii svalů a obnovení jeho motorické funkce již není možné. Tato skupina zahrnuje různé metody zavěšení a vytahování k zygomatickému oblouku rohu úst. V tomto případě může být oprava provedena použitím bronzového drátu, stehna stehna, hustých hedvábných nití, mylarového drátu atd. Často, aby se dosáhlo symetrie pravé a levé strany, jsou funkce zdravých mimických svalů oslabeny přechodem větví obličejových nervů.

Paralytický lagophthalmos

Důsledkem ochrnutí orbicularis oculi svalu může být paralytické lagoftalmus - porušení kompletního uzavření očních víček, což může vést k zánětu spojivek, ulcerace rohovky, perforace, a dokonce i ztrátu oka.

Současně Irina G. Marinicheva přispěla k rozvoji a zavedení optimálních chirurgických technik pro korekci paralytického lagoftalmu do lékařské praxe. Navrhla pracovní klasifikaci paralytického lagoftalmu podle klinických příznaků onemocnění, stejně jako schéma vyšetření ochranného aparátu oka k systematizaci získaných klinických dat. Díky ní se poprvé v Rusku aplikovat takové metody dynamické korekci paralytické lagoftalmus jako vážení horního víčka zlatý platinovém implantaci a rozšíření jeho levator vložky do ucha autocartilage umožňuje obnovit funkci horního víčka.

Výňatek ze zprávy Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

Při práci s pacienty je třeba vzít v úvahu psychologické faktory.

"Dokončení" plastické operace na obličeji

Nahoře jsme se podívali na klíčové "pracovní" skupiny operací na obličeji, které poskytují základní symetrii hlavních částí paralyzované tváře - očí a úst. Nyní se zaměříme na "dokončovací" plastické operace zaměřené na přiblížení obličeje pacientů paralýza obličejových nervů co nejblíže normálnímu vzhledu.

• Operace na horní třetině obličeje. Obecná asymetrie paralyzované tváře je zhoršena vynecháním obočí. Korekce ptózy se provádí jednostranným nebo dvoustranným zvedáním. Je třeba poznamenat, že zvedání obočí by mělo být provedeno ekonomicky, protože nadměrné zvedání může způsobit neuzavření století. Problém se odstraní, pokud je pacient vybaven zlatými závažími.
• Operace na střední třetině obličeje. Různé typy podvazků se staly jedním z "kosmetických" opatření pro rehabilitaci paralyzované osoby. Vzhledem k prohnutí kůže charakteristické pro ochrnutý obličej může být výtah nezbytný i pro mladé pacienty.
• Operace na spodní třetině obličeje. Ztráta motorické funkce svalů, snižující úhel ústí a spodní okraj, vede k zvednutí dolního okraje s asymetrií. Korekce se provádí pohybem trávicího svalu (podle Conleye) a cheiloplastikou (podle Goodea).

Komentáře k Ph.D. Irina Marinicheva

Problém funkční a estetické rehabilitace pacienta s obličejovou paralýzou vyžaduje zvláštní pozornost plastického chirurga. Při práci s touto skupinou pacientů musíme vzít v úvahu psychologické aspekty problému. Musíme se orientovat v klasifikačních systémech, etiologii onemocnění, konzervativním způsobem léčby poranění obličejových nervů a velkém počtu chirurgických operací. Vyhodnocení problému by mělo být komplexní a plán léčby by měl být individuální. A pouze v tomto případě můžete dosáhnout optimálních funkčních a kosmetických výsledků.

Získejte rady I.G. Můžete zavolat Marinichevu telefonicky: +7 (495) 749-33-22 a +7 (903) 549-33-22

Neuritis faciálního nervu. Příčiny, symptomy a příznaky, diagnóza, léčba.

Nejčastější dotazy

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Neuritida obličejového nervu nebo Bellova obrna je zánětem sedmého páru kraniálních nervů, nebo spíše jedním z nich. Toto onemocnění zbavuje člověka příležitost ovládat jeho obličej a projevit emoce: zamračit se, usmívat se, zvednout obočí a překvapit a dokonce žvýkat potravu normálně. Obličej vypadá asymetrický a šikmý.

Obličejový nerv postihuje častěji než ostatní. To je způsobeno skutečností, že na cestě prochází úzkými kanály kostí obličeje. Proto i mírné záněty vedou k jejímu upínání a kyslíkovému hladovění, což způsobuje příznaky onemocnění. Většina lidí odmítá obličejové svaly na jedné straně obličeje. Ale u 2% lidí se objevuje zánět na obou stranách.

Neuritis faciálního nervu je poměrně častým onemocněním. Každý rok trpí touto chorobou 25 lidí na 100 tisíc lidí. Oba muži i ženy jsou stejně zasaženi. Prudký nárůst této nemoci je pozorován v chladné sezóně. Zvláště mnoho pacientů v severních oblastech.

Neuritis faciálního nervu je charakterizována dlouhotrvajícím průběhem. Nemocnice bude muset strávit v průměru 20-30 dní. Úplné zotavení trvá 3-6 měsíců. Ale, bohužel, u 5% lidí není práce svalů obličeje obnovena. K tomu dochází, pokud je neuritis faciálního nervu způsobena nádorem mozku nebo traumatickým poraněním mozku. A v 10% případů po obnově dochází k relapsu.

Závažnost projevy nemoci a doba potřebná k jejímu zotavení závisí na tom, které oddělení nervu je poškozeno, do jaké hloubky a jak rychle byla léčba zahájena.

Anatomie obličejového nervu

Obličejový nerv je hlavně motorický a upravuje obličejové svaly. Ale skládá se z vláken středního nervu. Jsou odpovědní za tvorbu slz a slin žlázami, stejně jako citlivost kůže a jazyka.

Vlastní kmen nervu je dlouhý proces buněk nervových neuronů. Tyto procesy jsou pokryty horní skořápkou (perineurium), skládající se ze specifických buněk nazývaných neuroglia. Pokud je nervová membrána zapálená, příznaky onemocnění jsou mírné a nejsou tak početné, jako když jsou neurony poškozeny.
Co tvoří faciální nerv:

• plot mozkové kůry, který je zodpovědný za výrazy obličeje;
• jádro obličejového nervu - ležící na okraji mozkového můstku a medulla oblongata.
  • jádro obličejového nervu je zodpovědné za výrazy obličeje;
  • jádrová cesta - zodpovědná za chuťové buňky jazyka;
  • vynikající slinné jádro - zodpovědné za slzné a slzné žlázy.
    
• motorické procesy (vlákna) nervových buněk jsou kmenem nervu.
• síť krve a lymfatických cév - kapiláry pronikají do nervového pláště a nacházejí se mezi procesy nervových buněk a poskytují jim jídlo.

Nervový obličej se táhne od jádra k svalům, ohýbá se a vytváří 2 prodloužené kolena na cestě. Prostřednictvím sluchového otevření, spolu s vlákny mezilehlého nervu, vstupuje do temporální kosti. Jeho cesta prochází kamennou částí, vnitřním sluchovým kanálem a kanálem obličeje. Nervy vycházejí z temporální kosti skrze stylomastoidní otvor a vstupují do příušné žlázy a tam se dělí na velké a malé větve, které se navzájem propojují. Větve řídí práci svalů na čele, nosních dírkách, tvářích, očních kruzích a kruhovitých svalů úst.

Jak můžete vidět, obličejové nervy dělají vinující cestu a projíždějí úzkými kanály a otvory. Pokud se zapálí a bobtná, zvyšují se objemy nervových vláken. V úzkých oblastech může dojít k stlačování a zničení nervových buněk.

Příčiny neuritidy faciálního nervu

Vědci nemohli jasně určit příčinu onemocnění. Řada faktorů je spojena se zánětem tvářecího nervu.

1. Herpes virus. Tento virus žije v těle většiny lidí a neodhaluje jeho přítomnost. Ale když padá imunita, virus se aktivně rozmnožuje. Jeho oblíbeným místem jsou nervová vlákna. Herpes virus způsobuje zánět a otok nervu. Předpokládá se, že onemocnění mohou vyvolat také příušnice mumpsu, obrny, enteroviru a adenoviru.
2. Hypotermie Přechladnutí těla vede k poklesu imunity. V případě neuritis obličeje je místní hypotermie obzvláště nebezpečná. Například jste již dlouhou dobu v konceptu. V tomto případě dochází k spasmu krevních cév a svalů, což přispívá k narušení výživy nervu a zánětu.
3. Příjem velkých dávek alkoholu. Etylalkohol je jedem pro nervový systém. Ovlivňuje nejen mozek, ale také způsobuje zánět nervů.
4. Vysoký krevní tlak Hypertenze může vést ke zvýšení nitrolebního tlaku. V tomto případě trpí jádra obličejového nervu. Navíc vysoký krevní tlak může způsobit mrtvici. Pokud dojde k krvácení blízko tváře, bude trpět také.
5. Těhotenství V tomto ohledu je první trimestr obzvlášť nebezpečný. Během tohoto období se v těle ženy vyskytují závažné hormonální změny, které postihují nervový systém.
6. Brainové nádory. Jedná se o vzácnou příčinu neuritidy, ale nemělo by být vyloučeno. Nádor přemůže nerv a naruší vedení nervových impulzů.
7. Otevřené nebo uzavřené zranění hlavy, poranění uší. Úder způsobuje poškození nebo prasknutí nervových vláken. V této oblasti se vytváří tekutina, otoky a záněty se šíří po celém nervu.
8. Neúspěšná léčba u zubaře. Přenesený stres, infekce z dutiny nebo mechanické trauma k nervovým zakončením mohou způsobit zánět.
9. Odložené otitis a sinusitida. Onemocnění orgánů ENT způsobených viry nebo bakteriemi se může rozšířit do okolních tkání nebo způsobit stlačení nervu v kanálu temporální kosti.
10. Diabetes mellitus Toto onemocnění je doprovázeno metabolickými poruchami, které vedou ke vzniku zánětů.
11. Ateroskleróza. Kapiláry, které dodávají krev do nervu, jsou blokovány mastnými plaky. Výsledkem je, že nervy hladují a jejich buňky umírají.
12. Stres a deprese. Tyto podmínky podkopávají zdraví nervového systému a obranyschopnosti těla jako celku.
13. Roztroušená skleróza. Toto onemocnění je spojeno se zničením myelinového pláště nervových vláken a vznikem plaků na jejich místě. Takové procesy často způsobují záněty očních a obličejových nervů.

Mechanismus vývoje neuritidy tvářecího nervu.

Tyto faktory vedou ke spasmu (zúžení) tepen. Současně krev stagnuje v kapilárách a rozšiřuje se. Kapalná složka krve proniká kapilární stěnou a hromadí se v intercelulárních prostorách. Nastává opuch tkáně, v důsledku čehož jsou žíly a lymfatické cévy stlačeny - výtok lymfy je narušen.

To vede k narušení krevního oběhu nervu a jeho výživě. Nervové buňky jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku. Nervový kmen se zvětšuje, v něm se objevují krvácení. To vede k tomu, že nervové impulsy jsou špatně přenášeny z mozku do svalů. Příkaz, který mozku přináší, neprochází vlákny, svaly jej neslyší a jsou neaktivní. Všechny příznaky onemocnění jsou s tím spojeny.

Příznaky a příznaky neuritis faciálního nervu

Neuritis faciálního nervu má vždy akutní nástup. Pokud se příznaky objeví pomalu, mluví o jiné patologii nervového systému.

Obnova obličeje

Chirurgická léčba přetrvávajících lézí tvárového nervu je v současné době jedinou účinnou metodou obnovy dobrovolné motorické funkce obličejových svalů nebo atrofie motorické funkce obličejových svalů. K obnovení nervového vedení a dobrovolné pohybové funkce obličejových nervů je nutný komplexní přístup k léčbě neuropatie obličejového nervu otogenní povahy s povinnou chirurgickou pomůckou - audit středního ucha, včetně intrapetrotické části kanálu obličejového nervu; co nejdříve od výskytu parézy. Zvláštní úlohu je věnována gymnastiku v pre- a pooperačním období v kombinaci s léčbou drogami.

Podle etiologie existují různé typy poškození obličejových nervů:

• idiopatická neuropatie (Bellova obrna) je nejobvyklejší (75%) forma, ve které není možné stanovit přesný etiologický faktor. Tato forma je charakterizována sezónností, vývojem onemocnění po ochlazení a nachlazení;
  

• otogenní neuropatie tvoří až 15% lézí faciálního nervu. Nejčastěji dochází k poškození kmene obličejového nervu u chronických zánětlivých onemocnění středního ucha a při chirurgických zákrocích (sanitární operace, mastoidotomie atd.),
  
• Zvláštním místem je poškození nervového obličeje při poranění lebky a mozku s zlomeninou základny lebky, se zraněními a uzavřenými zraněními krku a obličeje.
  
• Infekční neuropatie je nejčastější (10%) forma léze faciálního nervu, která se vyskytuje při porážce viru Herpes zoster (Huntův syndrom), viru dětské obrny, chřipky, příušnic atd.
  

Hlavním důvodem patogeneze neuropatie obličejového nervu je v současné době považován za edém a ischémii. Různé etiologické faktory, které jsou popsány výše, způsobují poruchy vaskulárního tónu s tendencí ke spasmům, zejména arteriolům, s následnou expanzí a stazí perineurálních kapilár, což vede k narušení jejich propustnosti. Výsledný edém vede ke stlačení žil a stěn lymfatických cév, což nakonec vede k ischemii nervového kmene s jeho otoky a krvácení, ke zničení segmentu ischemického nervu. To se projevuje zejména v jeho vertikální (distální) části, kde dochází k anatomickému zúžení kanálu.

Klinický obraz léze faciálního nervu závisí na úrovni poškození a stupni poruchy vedení. Skládá se z příznaků lézí tváře a středních nervů. V důsledku porážky samotného obličeje se objevuje paralýza nebo pareze svalů obličeje - prozopareze. Na straně léze jsou oči otevřené a pacient nedokáže vytlačit (lagophthalmos), nebo se víčka úplně nedotknou.

Kvůli nedostatečnému tlaku dolního víčka proudí slza, a pokud je poražena nad úrovní vypouštění většího kamenného nervu, stejně jako páteře (v můstku mozku), je oko suché. Pacient nemůže pokrčit čelo a na postiženou stranu si obšití obočí. Nasolabiální záhyby na straně paralýzy jsou vyhlazeny, ústa jsou přitahovány ke zdravé straně, nehybné a kvůli špatnému uzavření okrajů kapalné potravy proudí voda z tohoto úhlu. Při nafouknutí tváří je zjištěn příznak plachty (tvář je vyfouknutá, kolísá od odchozího vzduchu). Pacient nemůže vyfouknout svíčku, píšťalka. Bellův příznak je charakteristický: při zaseknutí se oční bulva na bolavé straně pohybuje nahoru a ven. V otevřené oční štěrbině vidíte viditelný skleněný proužek.

Nejčasnější příznaky rozvoje proliferace nebo plicních lézí jsou příznakem vzácného mrknutí - asynchronní blikání očí, které na postižené straně blikat vzácněji. Existuje také příznaky řas - při zaseknutí na straně léze, řasy působí silněji, pacient nemůže zaseknout oči na stranu parézy zvlášť.
Kromě popsaných příznaků se většinou zjistí prosplegie.

• vegetativní vaskulární poruchy (suché oko nebo slzení);
• jednostranná porucha chuti v přední části 2/3 jazyka (vždy se vyskytuje, jestliže léze je vyšší než výstřel bubnového struny);
• sluchové postižení (hyperakuze, zejména u nízkých tónů).

Pokud se příznaky projevují proparalýzou (paréza), stejně jako přetrvávající a závažné poruchy chuti v přední části 2/3 jazyka na postižené straně, je proces lokalizován ve vajíčkovitém kanálu a je způsoben onemocněním středního ucha. Kombinace prozoparezy (plegii) s výraznými a přetrvávajícími účinky hyperakusie naznačuje lézi na úrovni stapedálního nervu. S poruchou faciálního nervu ve vnitřním sluchovém kanálu nad místem vyprazdňování velkého kamenného nervu je prozoplegie kombinována se suchým okem, porušením chuti v předních 2/3 jazyku a hluchotou v jednom uchu. To je zejména charakteristické pro nádory átkového lebečního nervu.

Podle průběhu onemocnění se uvolňuje akutní stadium - až 2 týdny, subakutní období - až 4 týdny, v chronické fázi - po dobu 4 týdnů. Průběh a prognóza onemocnění závisí na hloubce léze faciálního nervu, jeho etiologii, stavu reaktivity těla, včasnosti a přiměřenosti léčby.

Většina lézí faciálního nervu idiopatického původu má zpravidla příznivou klinickou prognózu, zatímco s otogenními a traumatickými neuropatiemi se výtěžnost vůbec nevyskytuje.

To způsobuje, že otorinolaryngolog má pečlivě vyhodnotit účinek etiologického faktoru, průběh neuropatie a co je nejdůležitější - hledat nové přístupy k léčbě. Léčba by měla být komplexní, včetně opatření, která ovlivňují příčinu onemocnění (pokud lze zjistit) a patogenetické mechanismy (edém, ischémie).

Při léčbě traumatických poranění je hlavním důvodem zlepšení možností chirurgického výkonu. Operace se provádí pro obnovení integrity lícního nervu (dekomprese intrapetroznoy části lícního nervu, separace, v pohybu, a zesítěním hlaveň lícního nervu anastomózy s jinými nervového donor). Základem intervence na obličejovém nervu je jak onemocnění samotného nervu (zánět nebo otok), tak i jeho poškození
poranění (zlomenina spodní části lebky, iatrogenní poškození) nebo nádorový proces v blízkých strukturách.

Existuje vrozená paralýza svalů na obličeji, tzv. Mobiusův syndrom. S touto chorobou tvář vypadá jako druh masky: mimikry jsou zlomené, ústa a oči nejsou pevně uzavřené, pohyby jazyka a očních kouli jsou obtížné, dochází k ostrým poruchám řeči, slintání. Jedná se o velmi vzácné onemocnění, které způsobuje patologii nervového systému. Stává se však, že paralýza obličejových nervů nastává v důsledku traumatu, chirurgických zákroků, zánětlivých procesů atd.

Vymezení plastické chirurgie u dětí s vrozenou paralýzou obličejového nervu.

Jedná se o velmi časově náročnou a komplexní operaci. Když lékař diagnostikuje zmizení vzrušivosti - je to první známka degenerace obličejového nervu - chirurgická léčba je předepsána v nepřítomnosti výsledku konzervativní léčby.

Operace jsou prováděny na samotném nervu, protože to není snadná operace kufr nervového obličeje má délku nejvýše 1 cm na výjezdu ze šíje-mastoidu. Lékař vede do kmene tvářecího nervu centrální konce příslušenství, hypoglosálního nebo frenického nervu. Jsou umístěny hluboko v krku, takže "dostat se tam" doktor představuje určité potíže.

Bohužel, ne vždy po šití uvedených nervů, je funkce nervového obličeje obnovena. Dalším způsobem, jak provést operaci k obnovení tvářecího nervu, je šití masážních chlopní do mimických svalů. Také je známo, že dochází k zástavě paralyzovaných svalů během paralýzy obličejových nervů.

Chirurg vytahuje skupinu ochrnutých svalů, vedou kávovou žílu vláknem a upevňuje konec žíly na zygomatickou kost nebo klenbu. Tyto operace mají hlavní cíl - obnovení funkce nervu obličeje. K dispozici jsou také kosmetické ordinace určené ke zlepšení vzhledu pacienta.

Chirurgie pro paralizaci obličejového nervu

Všechny chirurgické zákroky pro paralýzu nervu obličeje jsou rozděleny do následujících skupin:

1. Obnova funkce nervového obličeje (dekomprese, neurolyze, šití poškozeného faciálního nervu a plastické hmoty s volným štěpem).
2. "Revitalizovat" funkci obličejových svalů s operacemi na sympatického nervového systému.
3. Re-inervace obličejových svalů šitím obličejového nervu jinými motorickými nervy (hypoglossal, příslušenství, bránice).
4. Dynamické zastavení paralyzovaných částí obličeje.
5. Statická suspenze paralyzovaných částí obličeje.
6. Nápravné operace:
a) na straně paralýzy
b) na zdravé straně - myotomie, neurotomie.
7. Kombinované metody provozu.

Při paréze obličejového nervu po dobu delší než 1 rok nastává atrofie obličejových svalů na postižené straně, takže tendinní plast nemá žádný účinek. Existuje způsob pro léčbu jednostranného obličeje paralýzy pomocí Autotransplantace fragmentu jemné svaly (vnitřní strany stehen) zavedený subkutánně mezi úhlem úst a lícní obloukem paralyzované straně obličeje se současným reinervatsiey a revaskularizací, vyznačující se tím, že pro reinervaci svalů pomocí hypoglosálního nervu a jeho sestupná větev je spojena s periferním segmentem hypoglosálního nervu a dodatečná donorová svalová neuroneuroza se provádí pomocí transplantátu tele noha nerv napojen na bukální větve lícního nervu zdraví. Tato metoda se provádí pomocí mikrochirurgických technik.

V Izraeli je doktor, "vrátí úsměv" pacientům, jeho úspěchy v obličejových plastech jsou známé po celém světě. První úspěšná operace se uskutečnila v roce 2008, od té doby se úspěšně operovalo v Izraeli mnoho pacientů s dříve nevyléčitelnou diagnózou atrofie obličejového nervu.

Zavolejte nám zdarma
přes Viber nebo WhatsApp!

Cena za léčbu v Izraeli

Pošlete své výpisy na e-mail [email protected] a získejte personalizovaný léčebný program v Izraeli se soukromými a veřejnými kliniky, případně nechte své kontaktní údaje a my vám zavoláme zpět.

Výběr kliniky a doktora je pro Vás!

Neuritis faciálního nervu

Obsah

Neuritis faciálního nervu (paréza nervového obličeje, neuropatie nervového obličeje, paralýza faciálního nervu) je lézí faciálního nervu zánětlivé povahy. Obličejový nerv inervuje obličejové svaly poloviny obličeje. V důsledku zánětu nervu se v těchto svalech objevuje slabost, která vede k poklesu (paréze nervů) nebo k úplné absenci (nervové paralýze) napodobujících pohybů (úsměv, víčka, rty, řeč), objeví se asymetrie obličeje. Symptomy (klinické projevy) nervové neuritídy v obličejovém nervu se liší v závislosti na tom, která část nervu se podílí na zánětlivém procesu. Proto existují periferní a centrální neuritis faciálního nervu. Obvykle je klinika neuritis obličeje typická a v diagnostice nevyvolává žádné pochybnosti. Méně častěji je třeba vyloučit sekundární povahu onemocnění (z důvodu nezavazivních příčin), doporučuje se další instrumentální vyšetření (MRI, CT, ENMG atd.).

Anatomická predispozice k nervovému zákalu nervu

Obličejový nerv se vynořuje z lebky v úzkém kostním kanálu ve temporální kostě, kde je pravděpodobně narušena (podobně jako tunelový syndrom) při zánětlivých (stejně jako jiných kompresních) procesech v této oblasti nebo při poruchách místního krevního zásobení a může být také příčinou stlačení novotvaru. Velké predispozice k výskytu tohoto typu neuritidy tvářecího nervu u lidí s anatomicky úzkým kanálem nebo s rysy individuální anatomie obličejového nervu. Příčina výskytu neuritídy na obličeji může být také hypotermie tváře, krku a uší, často kvůli účinkům banálního tahu nebo pracovního kondicionéru.

Klasifikace neuritidy tvářecího nervu

Primární neuritida nervového obličeje - se rozvíjí u zdravých lidí (s normálním kanálem a nervem) po podchlazení (tzv. "Běžná neurita obličeje"), zatímco sekundární - na pozadí souběžných onemocnění (infekce herpesu, otitis media (zánět středního ucha) mumps "), Melkerson-Rosenthalův syndrom atd.). Příležitostně dochází k traumatickému poškození tvárového nervu, jeho poškození v případě mrtvice (cerebrovaskulární nehoda (hemoragická nebo ischemická mrtvice)), nádorů (nádorů různých etiologií) a dokonce i neuroinfekce.

Příznaky neuritidy faciálního nervu

V případě postupného vývoje neuritídy tvářecího nervu je na začátku bolesti blízko ucha a po několika dnech se objevuje asymetrie obličeje. Na straně léze se roh ústí dolů, nasolabiální záhyb vyhlazuje a obličej se zkroutí na zdravou stranu. Pacient stěží nedokáže zcela zavřít oční víčka (pokud se je pokusí zavřít, oko se objeví (Bellův příznak)). Slabost v napodobujících svalech se projevuje v podobě nemožnosti jejich pohybu: úsměv, zamračit se nebo zvednout obočí, usmívat se, natáhnout rty se slámou. U pacienta s parézou nervového obličeje je na postižené straně pozorován lagophthalmos (tzv. "Zorné oko") - bílá sklerová páska mezi dolním víčkem a duhovkou. Tam je pokles nebo úplný nedostatek chuti v zóně innervated faciální nerv (na přední straně jazyka). Suché oko a trhání jsou téměř vždy pozorovány. V některých případech na pozadí neustálé suchosti očí během jídla dochází k roztržení - dochází ke vzniku příznaků "slz pro krokodýl". Existuje nadměrné slinění (hypersalivace). Na straně parézy nervového obličeje se sluchová citlivost může zvýšit, obvyklé zvuky se zdají být hlasitější - "hyperakusie".

Klinika neuritidy se může lišit v závislosti na tom, kde je postižený obličejový nerv. S patologií jádra faciálního nervu v 4. komoře mozku (například s kmenovou formou polio) má pacient pouze slabost svalů obličeje. Pokud je proces lokalizován v mozkovém můstku (například stonková mozková příhoda), může se do něj také zapojit jádro abdukčního nervu (inervuje vnějšího únosce oka), který přidává konvergentní šlehání klinice k paréze obličejových svalů. Se souběžným poškozením sluchového nervu dochází k poruchám sluchu - jsou pozorovány v patologii nervového obličeje ve výstupní zóně mozku. Tento obraz lze pozorovat, když je neurinom lokalizován v oblasti vnitřního sluchového vstupu. V případě lokalizace patologického procesu v kostním kanálu temporální kosti (pyramidová zóna) až do místa výstupu povrchního kamenného nervu se přidávají suché oko, hyperakusie, porušení chuti a slinění, které se přidávají k paralizaci mimiků. Pokud se v oblasti objevila neuritida od místa oddělení stepiálního nervu až po vypouštění kamenného nervu, pak se místo osuška pozoruje trhání. Neuritis faciálního nervu na úrovni jeho výstupu z lebky do obličeje se klinicky projevuje pouze pohybovými poruchami v obličejových svalech.

Huntův syndrom je popsán odděleně - herpetické (virové) poškození kraniálního ganglia, kterým prochází inervace tympanické dutiny, vnějšího sluchového kanálu, ušní trubice, mandlí a patra. Motorové vlákna facialního nervu mohou být zapojeny do patologického procesu (nacházejícího se v blízkosti). Toto onemocnění začíná ušními bolestimi, které přicházejí k obličeji, zadní části hlavy a krku. Je kombinována s herpetickou erupcí na ušních trubkách, ve vnějším sluchovém kanálu, před jazykem, na sliznici faryngu. Dále se vyvine paréza obličejových svalů na postižené straně a narušení vnímání chuti v přední třetině jazyka z postižené strany. Může dojít k hluku a zvonění v uších, ztrátě sluchu, výskytu horizontálního nystagmusu a závratě.

Paresis faciálního nervu v případě epidemické parotitis (zánět slinné žlázy) je doprovázena příznaky zánětlivé intoxikace (slabost, bolest končetin, bolest hlavy, horečka) a vznik opuchu za uchem (příznaky zvýšení slinných žláz).

Neuritis (paréza) faciálního nervu v důsledku chronické otitidy nastává v důsledku šíření zánětlivého procesu od prostředního ucha k okolnímu tkáni. V tomto případě vypadá paréza obličejových svalů na pozadí bolesti v uchu (obvykle střelba).

Dědičná choroba - Melkersson-Rosenthalův syndrom - další příčina parézy obličejových nervů, je charakterizován paroxysmálním průběhem a kombinací neuritis obličeje, hustým otokem obličeje a přítomností charakteristického skládaného jazyka.

Bilaterální léze faciálního nervu se vyskytuje pouze ve 2% případů. Možná (a často se vyskytuje) opakující se průběh neuritidy faciálního nervu.

Komplikace neuritidy faciálního nervu

Někdy, zejména při absenci odpovídající léčby, paréza nervového obličeje vede k rozvoji přetrvávající kontraktury obličejových svalů. To se může objevit po 1-1,5 měsíci od nástupu onemocnění, při absenci obnovení motorických funkcí mimických svalů. Smluvy (zkrácení svalové hmoty) způsobují postiženou část obličeje, což způsobuje trvalou kosmetickou poruchu a nedobrovolné záškuby svalů. Tvář pacienta vypadá, jako by byly postiženy svaly v jeho zdravé polovině.

Diagnostika neuritidy faciálního nervu

Klasická klinika neuritis obličeje je tak typická, že diagnóza téměř nepřináší lékaři žádné potíže. Další instrumentální vyšetření (MRI, CT apod.) Jsou určeny pouze k vyloučení sekundární povahy neuritidy (nádorové, vaskulární nebo jiné zánětlivé procesy (absces, encefalitida)).

Elektroneurografie, evokované potenciály nervového nervu a elektromyografie se používají k určení zaměření patologického procesu, určení rozsahu léze a také k dynamice nervové léčby během léčby.

Léčba neuritidy tváře

Léčba léků v počátečním období neuritidy může zahrnovat glukokortikoidy (dexamethason), decongestants (lasix, diacarb), vazodilatátory (kyselina nikotinová), vitaminy skupiny B (milgamma). Analgetika (nesteroidní protizánětlivá léčiva) ukazují, že zmírňují bolesti. V případě sekundární parézy nervového obličeje je nutná léčba onemocnění způsobeného neuritidou. Fyzikální terapie se doporučuje aplikovat od samého počátku onemocnění (UHF (průběh 8-10 postupů), kontaktní teplo, ultrazvuk nebo fonoforéza hydrokortizonu).

Masáž a cvičení pro oslabené svaly jsou vyžadovány. Zatížení lze postupně zvyšovat. Pro zlepšení nervového vedení po 10 dnech předepisují anticholinesterázové léky (prozerin) a dibazol. Při prodloužené regeneraci nervu se doporučují léky, které zlepšují metabolické procesy v nervovém tkáni (nerobol). Rovněž je možná elektroluminiscence.

Při absenci úplného zotavení nervu během prvních 2-3 měsíců se doporučují lidaza a biostimulanty (aloe). Pokud se objeví kontrakce, je nutné odstranění anticholinesterázových léků a předepisování medokalmu atd.

To vše je perfektně kombinováno s akupunkturou, v některých případech získává přední hodnotu. Protizánětlivé a neurotrofické účinky léčivé pijavice jsou téměř vždy ukázány.

Osteopatické a manuální techniky pro odstranění edému a hypertonicity postižených struktur nemají prakticky žádné kontraindikace.

Chirurgická léčba je indikována v případě úplného přetržení faciálního nervu, například v důsledku poranění nebo v případě mechanického stlačení neurinomem atd. Jedná se o šití nervu nebo vedoucí neurolyzu. Při absenci vlivu konzervativní léčby po dobu 8-10 měsíců a vzniku elektrofyziologických údajů o degeneraci nervů je také nutné rozhodnout o otázce chirurgické intervence. Chirurgická léčba parézy nervového obličeje má smysl pouze během jednoho roku po nástupu onemocnění, protože atrofie obličejových svalů nastane později, nic není obnovitelné.

Prognóza neuritídy faciálního nervu

Závisí na lokalizaci léze a na přítomnosti souběžné kauzální patologie (otitis media, herpes, příušnice). V přibližně 75% případů je však zaznamenáno úplné uzdravení, které trvá déle než 3 měsíce, úplné zotavení je mnohem méně časté. Nejpříjemnější prognózou je, pokud se nervy nacházejí po opuštění lebky. Opakující se neuritis faciálního nervu má příznivou prognózu, ale každé následné opakování onemocnění je delší a obtížnější.

Prevence neuritidy faciálního nervu

Hlavním úkolem je zabránit vzniku hypotermie a zranění v oblasti lokalizace nervu, přiměřená a včasná léčba zánětlivých onemocnění ucha, nosohltanu a dalších blízkých struktur zabraňuje vzniku neuritis nervového nervu.

Více informací naleznete zde.

Konzultace o metodách léčby tradiční orientální medicíny (akupresura, manuální terapie, akupunktura, bylinná medicína, taoistická psychoterapie a další jiné než léčivé metody léčby) se konají na adrese: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minut chůze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostoevskaya") od 9.00 do 21.00, bez oběda a víkendů.

Již dlouho je známo, že nejlepší účinnost při léčbě onemocnění je dosaženo kombinovaným použitím "západních" a "východních" přístupů. Doba léčby je významně snížena, pravděpodobnost relapsu onemocnění je snížena. Vzhledem k tomu, že "východní" přístup kromě technik zaměřených na léčbu základního onemocnění věnuje velkou pozornost "očistění" krve, lymfy, krevních cév, zažívacích traktů, myšlenek atd., Je to často nezbytná podmínka.

Konzultace jsou zdarma a nezavazují vás na nic. Velmi žádoucí jsou všechny údaje o vašich laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu za posledních 3-5 let. Po strávení pouze 30-40 minut svého času se dozvíte o alternativních terapiích, zjistíte, jak můžete zvýšit účinnost již předepsané terapie a co je nejdůležitější, jak můžete nezávisle bojovat proti nemoci. Možná vás překvapí - jak bude vše logicky postaveno a pochopení podstaty a příčin je prvním krokem k úspěšnému řešení problému!

Neuritis faciálního nervu: příznaky a léčba

Každý z nás alespoň jednou v životě potkal člověka s "zkroucenou" tváří. Tento příznak je první věcí, která zachycuje oko pacienta s neuritidou tváře. Neuritis faciálního nervu je multifaktoriální onemocnění periferního nervového systému, charakterizované lézí 7. páru kraniálních nervů. Často se nachází pod názvem Bellova obrna. Ze všech 12 párů lebečních nervů je patologií faciálního nervu možná nejběžnější: incidence je 25 případů na 100 000 obyvatel za rok. Takže zjistěte, jaká onemocnění je, jaké příznaky byste neměli nechat ujít pro správnou diagnózu a jak se s touto nemocí obvykle zachází.

Důvody

Obličejový nerv (dva jsou: vlevo a vpravo) po vystoupení z mozku, prochází v kanálu temporální kosti v dutině lebky. Obličej vstupuje přes speciální otvor ve temporální kost a zde innervuje (spojuje se s centrálním nervovým systémem) svaly na obličeji, které poskytují výrazy obličeje. Navíc nerv obsahuje vlákna, která zajišťují trhání, slinění, chuť na přední dvě třetiny jazyka a sluch. Všechny tyto funkce mohou trpět společně nebo částečně v závislosti na úrovni poškození nervu podél linie. Stejně jako většina neurologických onemocnění nemá neuritis faciálního nervu jediný příčina. Pachateli svého vývoje mohou být:

• virové infekce: viry herpes simplex, chřipka, příušnice, Epstein-Barr, adenoviry;
• bakteriální infekce: syfilis, brucelóza, leptospiróza, borelióza, záškrt, atd.;
• zánětlivé onemocnění ucha (v oblasti vnějšího, středního a vnitřního ucha - otitis, mezotympanitida);
• vrozená anatomická strnulost kanálu obličejového nervu;
• zlomeniny spodní části lebky s lézemi temporální kosti, chirurgická intervence v této oblasti;
• nádory;
• meningitida, encefalitida, arachnoiditida;
• difúzní nemoci pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, skleroderma, periarteritis nodosa, dermatóza a polymyositida - tzv. kolagenóza);
• metabolické poruchy (například diabetes);
• Hyraan-Barre polyradiculoneuropatie;
• akutní poruchy krevního oběhu v mozku;
• roztroušená skleróza.

Mezi faktory, které způsobují onemocnění, patří hypotermie obličeje (zejména v podobě ponoru - výlet do auta s otevřeným oknem, klimatizace), těhotenství (v důsledku vývoje otoku se kanál pro nervový obličej stává úzký).

Symptomy

S poruchou části motoru nervu se vyvíjí tzv. Periferní prostata, tj. Slabost svalů obličeje. Velmi často se náhle objevují příznaky během několika hodin, někdy denně. Člověk nemusí vůbec cítit bolest, ale při pohledu na sebe v zrcadle zjistí asymetrii tváře:

• oko štěrbiny na jedné straně je větší než druhé, není možné zavřít oči, oční víčka na postižené straně se nezavřou - to se nazývá lagophthalmos (zajíce oko);
• když se snažíte zavřít oči, zdá se, že se bolavé oko "zvedá", je vidět bílá sklerová kapela - jev Bell;
• na straně parezy oko bliká méně často;
• obočí je vyšší než ve zdravé polovině, pacient nemůže zvednout obočí;
• nemožné vrásčit čelo: žádné vrásky na čele;
• tvář na postižené straně "plachty": je nasávána při inhalování a nafouknutí při vydechování, pacient nemůže nafouknout tvář;
• nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny, roh úst je spuštěn;
• není možné píšťalku, plivat, úsměv, řeč se může stát neuspokojivá.

To vše vypadá jako "zkroucená" tvář. Při mytí mýdla se dostane do očí. Při jídle se nalévá z jídla jídlo, je zde takzvaný symptom "krokodýlích slz" - při jídle pacienti nedobrovolně křičí. Pokud je bolesti, je často v uchu nevýznamná. Pacienti se často stěžují jen na nepříjemné pocity na nemocné polovině obličeje.

V závislosti na úrovni poškození nervu spolu s následným sledováním mohou příznaky družic spojit s selháním mimických svalů. Objevují se při poškození nervových vláken, které jsou zodpovědné za trhání, slinění, chuť a slyšení:

• porušení trhlin: vypadá suché oko;
• porušení slinění: sucho v ústech, symptom nemusí být zaznamenán pacienty v důsledku intaktní produkce slin na druhé straně;
• porucha chuti v předních dvou třetinách jazyka;
• Přecitlivělost na zvuky (hyperakusie) nastane, pokud jsou nervová vlákna nasměrována na svaly ušní bubliny.

Symptomy družic se vyskytují, pokud je nerv poškozen také v lebeční dutině nebo v kanálu temporální kosti. Pokud je nerv ovlivněn již na výstupu z kanálu na obličeji, se vyvíjí pouze slabost obličejových svalů trhání (v důsledku podráždění sliznice očí zavírání). Tento bod je důležitý pro určení úrovně poškození nervů.

Neurológ odhaluje pokles nebo zmizení rohovkového a superciliárního reflektu. Asymetrie obličeje je zlepšena při pokusu o aktivní pohyby: pacient je požádán, aby se usmál, natáhl si rty slámou, píšťalkou atd.

Zvláštní možnosti pro neuritis faciálního nervu mají samostatné názvy v medicíně. Pokud se herpes virus stal příčinou, pak se nazývá Huntův syndrom. Pokud je příčinou narušení nervového kanálu, je to Bellova pravá paralýza. Existuje také zvláštní forma nemoci, která se projevuje opakovanými případy neuritidy faciálního nervu, často bilaterální, s dědičnou predispozicí, Rossolimova-Melkersonova-Rosenthalova choroba.

Zvláštní nebezpečí neuritidy tvářecího nervu spočívá v tvorbě kontraktury obličejových svalů. Jedná se o komplikaci vyplývající z neúplné obnovy nervové funkce, kdy se zdá, že zdravá strana je paralyzována. Důvod může být nesprávný a včas předepsaný. Někdy se tato komplikace vyvíjí bez zjevného důvodu. Známky naznačující vznik kontraktury jsou:

• zúžení hrudníku na postižené straně;
• nasolabiální záhyby na postižené straně jsou výraznější než na zdravé;
• tlustá tvář na postižené straně je větší než na zdravé;
• spontánní záškuby svalů na obličeji;
• Když zavřete oči, roh vašeho ústa se zvedne na stejné straně;
• při zavírání očí je obočí pokrčený;
• zúžení hrudníku při jídle.

Deformace obličeje v tomto případě lze odstranit pouze pomocí plastické chirurgie. Proto by měl pacient s příznaky neuritis nervového obličeje okamžitě konzultovat lékaře, aby zabránil této komplikaci.

Diagnostika

Diagnóza je provedena neurológem na základě typických stížností pacientů, dat z neurologického vyšetření. Navíc klinická studie krve, moči, rentgenu, elektromyografie, počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI). Jsou nezbytné pro zjištění příčiny onemocnění a závažnosti procesu. Elektromyografie vám umožňuje sledovat proces obnovy nervu v procesu léčby, abyste zjistili počáteční příznaky kontraktury.

Léčba

Pro léčení neuritidy tvářecího nervu se používají lékařské a fyzioterapeutické metody. Průběh onemocnění může být dlouhý, může trvat měsíce, než se zotaví. V nejlepším případě je možné se s nemocí vyrovnat po dobu jednoho měsíce, ale někdy i pololetní léčba nevede k 100% výsledkům. Mezi skupinami drog je vhodné použít následující:

• protizánětlivé: mezi nimi patří glukokortikosteroidy na prvním místě podle jejich účinnosti. V prvních dnech je možné intravenózní podání (v závislosti na závažnosti patologického procesu) nebo perorální podání okamžitě. Přednizolon, methylprednisolon (metipred), dexamethason mohou být použity. Dávka se vybírá individuálně. Doba užívání je 2-3 týdny, během této doby se dávka léku postupně snižuje, dokud není zrušena;
• diuretika: tato skupina se používá ke snížení edému nervu. Patří mezi ně lasix, furosemid, triampur. Použijte první dny proti stravě bohaté na draslík;
• Cévní: Tato skupina léků může zlepšit "výživu" nervu. Trental, agapurin, dipyridamol (curantil), cavinton, kyselina nikotinová;
• vitaminy skupiny B: kombilipen, milgamma, neyrurubin, neurobex atd.;
• antispasmodika: aminofylin, no-shpa;
• analgetika: v případě syndromu silné bolesti (nimesulid, ibuprofen atd.);
• anticholinesterasa: používá se, počínaje 5-10 dny nemoci, ne dříve. Přispívat ke zlepšení vedení nervových impulzů, obnovení kontrakcí svalů na obličeji. Nejčastěji se k tomuto účelu používá neuromidin;
• topicky na obličeji: aplikace s dimexidem a kyselinou nikotinovou;
• pokud je neuritis faciálního nervu způsobena herpes virusem - jsou léčeni acyclovirem, zoviraxem, herpesvirusem;
• pokud je příčinou bakteriální infekce, je použita vhodná antibiotická terapie;
• se suchými očima je nutné použít přípravky typu umělé slzy, aby se zabránilo infekci oka.

Důležitou úlohu v léčbě hrají fyzioterapeutické postupy. Začíná se používat od 7-10 dnů onemocnění, aby se zlepšily účinky léků, zlepšilo krevní oběh, nervové vedení, zabránilo vývoji kontraktů svalů. Arsenal postupy je rozsáhlý: UHF, magnetické, laserový, infračervený, Diadynamické proudy elektroforéza s léky (kyselina nikotinová, neostigmin, aminofylin, chlorid vápenatý, síran hořečnatý), elektrostimulace nervových větví, darsonvalization.

Pacient od 2-6. Týdne od nástupu onemocnění (individuálně) je vystaven masáž. Obvykle se jedná o 15 procedur trvající 10 minut. Pokud je to nutné, po 10denní přestávce se kurz může opakovat. Měli byste také provádět denní terapeutické cviky (od 5-10 dnů onemocnění). Musíte se zapojit do zrcadla a nejprve si s rukama pomáhat, abyste provedli pohyby na postižené polovině obličeje. Cílem gymnastiky je "učit" mimické svaly, aby znovu pracovaly.

Důležitým místem pro léčbu neuritidy facialního nervu je akupunktura, která může být aplikována i v akutním období onemocnění.

Chirurgické metody léčby jsou indikovány primárně u pacientů, u nichž se stane nervová komprese příčinou neuritis. Nedostatek účinku konzervativní terapie po dobu 3 měsíců může také sloužit jako indikace pro chirurgickou léčbu. Žádný způsob léčby však nemůže poskytnout 100% záruku na obnovu.

Plastická chirurgie vystupuje nahoře u pacientů, kteří vyvinuli kontrakturu svalů obličeje a v důsledku toho ji zneklidňují. Samozřejmě, tito pacienti tvoří nevýznamný procentní podíl všech pacientů (přibližně 3%). Chirurg samozřejmě eliminuje kosmetickou poruchu, ale funkce svalu se neobnoví. Obvykle komplex léčebných opatření, jmenovaný příslušným neuropatologem, vede k úplné obnově funkcí postiženého nervu.

Prevence

Základní způsoby prevence onemocnění zahrnují vytvrzení (na posílení imunity), udržení zdravého životního stylu (v účelem normalizace metabolických a prevenci nemocí, jako je diabetes mellitus), včasné léčení zánětlivých onemocnění ORL, že zabraňuje přechlazení a zranění.

Akutní neuritida faciálního nervu. Léčba neuritidy. Poradenství neurologu MM Shperlinga (Novosibirsk).