Turecké sedlo: jeho funkce a patologie

Tato kostní forma získala své neobvyklé jméno díky své naprosté podobnosti s konským sedlem samotného tureckého designu - s vysokou přední a zadní zadní částí, která vylučují pádu jezdce dopředu nebo dozadu.

Toto je jméno kostní struktury, jejíž existence je navržena tak, aby vyhovovala potřebám hypofýzy, která se nachází v její prohlubování - žláza zodpovědná za stav celého lidského endokrinního systému. Bez zásahu do relativní mobility žlázy vzniká tvar a objem zářezu ve středu tureckého sedla podmínky pro tuto formaci, která je spojena se spodním povrchem velkého mozku pouze tenkou nohou-isthmus, nemůže se nikam pohybovat.

Obecná koncepce tureckého sedla

Podstata lebky, složená z několika kostí různé struktury, má kromě prohlubní - přední, střední a zadní kraniální jámy středovou zvýšenou část, tvořenou tělem klínovité (nebo hlavní) kosti a jejími konstrukčními součástmi. Ve středu klínové těleso má vybrání nebo hypofýzy fossa, omezené kostní výčnělky: přední - přední svažující se v malé přídavky křídel klínové kosti a hrbu sedadla ve střední, zadní - zadní opěradla skloněna pod procesy kostních struktur.

Sousedství tureckého sedla není jen s optickými nervy, ale se všemi kraniálními nervy obecně, vystupujícími ze základny mozku, v některých případech s jejich patologií může být nebezpečné.

O struktuře

Hypofýza (nebo jen hypofýza nebo spodní mozková přídavná látka) se přímo nedotýká kostní základny tureckého sedla. V polo-suspendovaném stavu na dodávkové noze, která komunikuje s hypotalamem, je současně odříznuta od membrány. Posledně jmenovaná je struktura pojivového tkaniva - samostatná deska z materiálu dura, ve které je otvor pro průchod spojovací nohy. Membrána je připojena k kostnatým výčnělkům, které tvoří přední a zadní stěny sedla.

Stav hypofýzy může být ovlivněn velikostí obklopující dutiny a přítomností patologie v sousedních orgánech.

Vlastní rozměry žlázy o hmotnosti 0,5 g jsou:

• přední a zadní 5-13;
• horní-dolní 6-8;
• příčný 3-5 mm.

Rozměry tureckého sedla mohou mít následující limity:

• vzdálenost mezi přední a zadní stěnou od 9 do 15;
• maximální vzdálenost od nejhlubšího bodu až po úroveň clony od 7 do 13 mm. Mezera mezi hranicemi hypofýzy a stěnami sedla nesmí být menší než 1 mm.

Na druhé straně může být tvar žlábku sedla:

První, která se přizpůsobí žlázovému orgánu, je optimální. Ve druhé a třetí variantě (s převahou přední a zadní velikosti nad hloubkou nebo naopak) se jeho postavení nestane tak příznivým pro realizaci krevní zásoby, na které závisí jak stav žlázy, tak její sekreční aktivita.

Sousední turecké sedlové spárované útvary jsou:

• optický trakt;
• maxilární a mandibulární nervy opouštějící lebku, resp. kulatými a oválnými otvory ve své základně;
• střední meningeální tepna, pronikající do středně kraniální fossy skrze spinous foramen;
• III, IV a VI kraniální nervy vystupující z lebky přes horní orbitální trhlinu.

Na bocích, v bezprostřední blízkosti hypofýzy, jsou pyramidy s vnitřními sluchovými otvory pro vstup nervových obličejů a uvolnění nervů předchůdné kochleární. Zadní část sedla slouží jako počátek svahu, na kterém se nacházejí pony a medulla, na jejichž stranách se nacházejí cerebrální hemisféry.

O vykonaných funkcích

Tradičně se předpokládá, že hlavním úkolem existence této struktury je udržet hypofýzu ve stabilní a pohodlné pozici. Ale není to všechno jeho funkce.

Navíc jeho zadní dorsum je substrát pro medulla oblongata a most, zatímco přední pro oblast optického chiasmu (chiasma opticum).

O možných typech patologie

Patří sem:

• změna velikosti (a objemu) centrální dutiny, jak nahoru, tak dolů;
• nadměrný tlak ve vybrání tureckého sedla;
• kalcifikace jeho dutiny;
• odchylky v úrovni pneumatiky kostí (obsah vzduchu v kostních dutinách) jak ve směru její nepřítomnosti, tak i ve směru její redundance.

Vedle velikosti anomálií žlábkovitého výklenku tureckého sedla je významný stav bránice samotné kostní formace.

Průměr otvoru membrány není konstantní - kvůli přítomnosti svalových vláken ve svém složení se může měnit, což ovlivňuje stav žlázy a nervové a cévní struktury, které se nacházejí vedle ní.

Vedle průměru odděluje celkový stav této extrémně pružné a ohebné dělení hypofýzu od subarachnoidního prostoru kolem velkého mozku naplněného cerebrospinální tekutinou (cerebrospinální tekutinou). Může mít buď anomální strukturu nebo tloušťku, nebo se nemusí připojit ke kostem na správných místech.

Ve variantě ztenčení, nedostatečné rozvinutí membrány nebo příliš širokého otvoru v ní je možné ji zatlačit do dutiny mozku CSF společně s měkkou membránou mozku, která je plná různého stupně stlačení hypofýzy. V případě velmi silných stlačení jeho mluví o „prázdný“ tureckého sedla, což znamená absenci normálního hypofýzy struktury v důsledku zploštění těla - dutina je naplněna zbytky tkáně louh žlázy a to tu optické nervy (protože se nachází přímo nad sedla membrány).

O příčinách dysfunkce

Důvody poruch funkce funkce kosti hypofýzy mohou být:

• vrozené vady - odchylky od správné velikosti a tvaru kvůli genetickým charakteristikám;
• poruchy metabolismu minerálů a mikroelementů, které vedou ke spárnosti kostní tkáně nebo jejímu zničení;
• systémové nebo lokální poruchy oběhu;
• intrakraniální hypertenze;
• přítomnost nádoru, který způsobuje deformitu kostní dutiny.

V závislosti na skutečné příčině může být stupeň dysfunkce výrazně výrazný nebo jemný. Takže v případě, že zhoubný nádor vyznačuje rychlým růstem k rychlé destrukci kosti a stejně rychlému nárůstu příznaků, při metabolických chorob (endokrinní onemocnění, onemocnění krve a další imuno-nedostatečnosti, chronické oslabující infekce v těle) je patologie a vyžaduje malovyrazitelnoe dlouhé a důkladné studium.

Samostatnou kategorií příčin je stav bránice sedla a jeho jednotlivých struktur. Kromě jeho atrofie nebo deficit, malá tloušťka nebo nesprávné upevnění do kostí je důležitá reakce brániční svalových vláken ve stavu intoxikace nebo útočné strach, hněv nebo jiné negativní emoce bytí v stresující situaci, pro které jsou odpovědné křeče (až do kroucení membrány).

Symptomy patologie tureckého sedla

Vzhledem k tomu, že jeho hlavním úkolem je chránit spodní část mozku, jakákoli odchylka od normy ve velikosti, tvaru, struktuře tureckého sedla (zvláště v kombinaci s faktorem intrakraniální hypertenze) vede k hypofyzární dysfunkci, která vede k řadě symptomů:

• neurologické;
• endokrinologický;
• vizuální.

První skupinou symptomů je přítomnost nemotivovaných:

• bolesti hlavy, různé povahy a intenzity, lokalizace, v závislosti na denní době a dalších faktorů;
• astenické projevy (ve formě rychlé neodůvodněné únavy a nepřiměřené slabosti, nesnášenlivosti i malých tělesných a duševních zátěží);
• vegetativní dysfunkce (až po vegetativní krize a záchvaty paniky) s arteriální hypertenzí, bolesti v břiše a srdci, průjem, dušnost, poruchy srdečního rytmu, pocení a ochlazení končetin;
• kolísání v emocionálním prostředí: od apatie - po hořkost, nebo zuřivost, nebo bezuzdnost veselí.

Závažnost endokrinních příznaků se může lišit od nenápadných příznaků až po významné klinické projevy a závisí na stupni aktivity nebo nedostatečnosti produkce tohoto nebo toho hormonu hypofýzou. Proto může dojít k hormonální nerovnováze:

• obezita;
• Snížení nebo nadměrné činnosti štítné žlázy (v prvním případě je ospalý, spolu s otoky, zácpa, suchá kůže, křehké nehty a vlasy, v druhé - emoční vlek s výtržnictví horečná aktivita, srdeční tep, třes rukou, a podobné);
• projevy akromegalie - gigantismus jak ve vztahu k výšce růstu, tak i velikosti jednotlivých částí těla;
• příznaky hyperprolaktinémie související s poruchami v sexuální a reprodukční sféře (ve formě nestability menstruačního cyklu, mužské a ženské neplodnosti, mužské gynekomastie - zvýšení velikosti a hmotnosti mléčných žláz);
• poruchy nadledvinek ve formě syndromu Cushingův s charakteristickou typ obezity, suchost kůže a přítomnost purpurově modré pruhy na kůži břicha, stehen, mléčné žlázy, s krevní tlak vyšší než a růst ochlupení, duševních poruch (deprese nebo agresivní displeje) a jiné charakteristické symptomy patologie.

Vizuální příznaky mohou zahrnovat projevy patologie cílené pacientem ve formě:

• rozmazané vidění s účinkem "mlhy", neurčitost objektů;
• dvojité vidění;
• snižování ostrosti nebo různé stupně omezení zorného pole (od jednotlivých černých bodů až po ztrátu poloviny vizuálních polí);
• bolesti oka (za oční bulvy).

Fundus oka při vyšetření oculistou je charakterizován hyperemií a edémem optických nervových disků.

Na diagnózu porušení

Žádný z uvedených příznaků není patognomický (charakteristický) dysfunkce struktur tureckého sedla - pouze jejich kombinací lze předpokládat přítomnost patologie.

Chcete-li vyjasnit požadovanou diagnózu:

• vyšetření oftalmologem;
• testování hormonů v krvi a moči;
• Konzultace gynekologa (pro ženy);
• studie radiologické nebo ultrazvukové metody.

K otázkám léčby

Metody expozice dysfunkce tureckého sedla mohou zahrnovat léčbu:

• léky;
• chirurgické;
• kombinované.

První směr zahrnuje korekci somatických poruch, které vedly ke stlačení hypofýzy v důsledku změn indexů stálosti vnitřního prostředí těla. Zahrnuje:

• obnovení normálního intrakraniálního tlaku a indikátorů krevního tlaku;
• eliminace deficientních stavů (normalizace hormonálních a jiných forem tkáňového metabolismu);
• obnovení lymfy a krevního oběhu v těle (zejména na úrovni mikrocirkulace).

Všechna tato opatření jsou úspěšná pouze s malým stupněm dysfunkce tureckého sedla. Přítomnost nádorů nebo jiného destruktivního faktoru vyžaduje mikrochirurgickou operaci v této oblasti, po které následuje pooperační korekce v pooperačním období.

Jako závěr

Pokud pacient nevykazuje žádnou patologii, postačí pouze pravidelné pozorování neuropatologem.

Z tohoto důvodu by screening specializovaných lékařů, kteří dodržují pečlivě promyšlenou strategii prevence nemocí, měl být pravidelný.

Meningioma tubercle Turecké sedlo. Symptomy, diagnostika a chirurgická léčba nádorů zrakového nervu

Toto onemocnění je specialitou: neurochirurgie

1. Co je tuberkulózní meningiom?

Meningiomový tuberkul tureckého sedla je benigní novotvar, vyvíjející se z arachnoidních vil, které se nacházejí v segmentu předních interkavitálních sinusů.

Takové meningiomy jsou většinou zaznamenány u pacientů ve věku od 40 do 50 let a představují přibližně 5-10 procent celkového počtu všech intrakraniálních nádorů tohoto typu. Tyto nádory rostou extrémně pomalu a mají značné obtíže při chirurgickém odstranění, protože se nacházejí v nebezpečné blízkosti nejdůležitějších neurologických center a zejména v centrech zodpovědných za vizuální funkci. Ve velkém počtu případů (65-80%) se pozoruje klíčení nádorů do vizuálního kanálu.

2. Příznaky onemocnění

Nejpříznivější z tohoto typu nádoru jsou dva hlavní příznaky:

• bolesti hlavy;
• zhoršená zraková ostrost (často nejprve jednostranná) s tendencí k postupné regresi.

Takovýto symptomatický obraz je způsoben skutečností, že novotvar je lokalizován mezi optickými nervy (na blízkém okraji chiasmu - průniku optických nervů). Pokud se meningiom zvyšuje, dochází k nárůstu tlaku, nejprve na optické nervy a nakonec na chiasmu. V případě dalšího růstu se nádor, chiasm a optické nervy posunou a podstupují silnou kompresi, v důsledku čehož může dojít k atrofii nervového vlákna. Tumory s pevnou velikostí vyvolávají anatomické změny v samotném tureckém sedle a vyvolávají stlačení hypofýzy a hypotalamu, což je příčinou endokrinních poruch.

Pokles ostrosti zraku se může postupně rozvíjet po několik let. Zpravidla dochází k poruchám zraku nejdříve v jednom oku a časem se do tohoto procesu vtahuje druhé oko. Časový interval mezi zhoršením vidění na jednom a druhém oku může být navíc 5-6 let. Během této doby je významný rozdíl v kvalitě zraku v každém z očí.

Jako pozdější příznak nádoru lze poznamenat:

• atrofie optických nervů z podložky;
• městnavé bradavky;
• zvýšené parametry intrakraniálního tlaku.

3. Diagnóza onemocnění

Tyto benigní novotvary optického nervu jsou diagnostikovány pomocí angiogramu, stejně jako počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování s kontrastním činidlem nebo bez něj.

4. Léčba tuberkulózy meningiomů z tureckého sedla

Jak bylo uvedeno výše, tento typ nádoru je extrémně obtížný pro chirurgické odstranění kvůli své hluboké lokalizaci a blízkosti životně důležitých center mozku. Nejúčinnější je radikální chirurgické odstranění nádoru s využitím transcraniálního přístupu - při trepaningu lebky. Je třeba poznamenat, že taková rozsáhlá operace je pro pacienta naprosto traumatická, ale ve většině případů je bohužel nemožné úplně odstranit nádor použitím více benigních chirurgických metod.

S příznivým uspořádáním meningiomu a jeho malou velikostí je v některých případech možné provést operaci s jemnějším transsphenoidním (transnasálním) přístupem - přes nosní průchody.

Nemoci chiasmy s meningiomy tuberkulou tureckého sedla

Popis

Meningiomové tuberkulky tureckého sedla jsou benigní nádory, vyvíjené z arachnoidních vilí umístěných v oblasti sinus intercavernosus anterior. Jak zdůrazňuje B. G. Egorov, téměř všichni ti, kteří pracují na Neurochirurgickém ústavu pojmenovaných po Burdenko tumor byl fixován na povrchu tuberkulády tureckého sedla. Často se uvolnila tuberkulózní kosť a malá část nádoru pronikla do tloušťky kosti. Meningiomový tuberkul tureckého sedla je supreselární nádor, který se na počátku svého vývoje nachází na předním okraji chiasmu mezi optickými nervy. Při růstu působí nádor nejprve tlak na spodní plochu nitrolební části optických nervů a pak na spodní plochu chiasmu. V budoucnu posune chiasm a optické nervy vzhůru a dozadu a jejich stlačení způsobuje atrofii nervových vláken. Po dosažení velmi velkého rozměru může meningiomový tuberkul tureckého sedla způsobit změny na straně tureckého sedla. Při velkém nádoru někdy dochází k tlaku na hypotalamickou oblast a hypofýza může způsobit endokrinní poruchy.

Meningiomy nádor sella v plenkách uvedeny pouze oční příznaky spojené s jejich tlak na chiasm, v nepřítomnosti změny v Sella, endokrinních poruch a jakékoli neurologické symptomy. Proto jsou pro diagnostiku těchto nádorů rozhodující příznaky onemocnění chiasma. Meningiomy tubercles tureckého sedla jsou charakterizovány, stejně jako všechny meningiomy, velmi pomalým růstem a vyvíjejí se hlavně u pacientů ve věku od 40 do 50 let.

Změny pozorované u onemocnění v důsledku chiasm meningiomy tuberkulózy Sella, uvedené podrobně Holmes a Sargent (Holmes, Sargent), a Cushing Ayzengardta (Cushing, Eisenhardt), a v monografii Gyuiloma (Guilloumat).

Vzhledem k tomu, že na počátku jejich vývoje jsou tyto nádory umístěny před chiasmem mezi optickými nervy, často nejdříve působí na jeden zrakový nerv a pouze další zahrnují chiasm a jiný optický nerv. Proto se všechny změny, které vyvstanou ze strany oka, často vyznačují významnou asymetrií.

Snížení vidění se obvykle vyvíjí velmi pomalu. Podle pozorování Gyuilomy se vyskytuje většinou během 3-4 let, někdy i delší dobu. Holmes a Sargent indikují délku očních příznaků od 1 do 14 let, nejčastěji od 2 do 5 let. Z 22 pacientů s Guylomem došlo k rychlému vývoji sníženého vidění po dobu několika měsíců.

Z větší části se zraku nejdříve zhoršuje oko, a po chvíli - na druhé straně. Někdy je interval mezi poklesem vidění v obou očích několik let (podle jednotlivých pozorování, až do 5,5 roku). Vzhledem k tomu, že mezi lézemi obou očí prochází značný čas, dochází často k ostrému rozdílu ve zrakové ostrosti obou očí. Podle Gyuilomy bylo mezi 22 pacienty v 5 jediné oko slepé, zatímco zraková ostrost druhého oka byla 5/10, 7/10 a 10/10. Cushingem a Isengardtem u 13 pacientů, u kterých bylo možné vyšetřit zrakovou ostrost, u 5 došlo k výraznému rozdílu ve zrakové ostrosti obou očí.

Nejběžnější formou změny v zorném poli meningiomů tuberkulu tureckého sedla je bitemporální hemianopie v různých variantách. Cushing a Ayzengardt u 15 pacientů byly tyto změny v zorném poli: bitemporální hemianopsie polnaya- 3, bitemporální hemianopsie částečná - 1, silně asymetrické bitemporální zorného pole - v 3, plná časová hemianopsie na jedno oko, zatímco druhé oko slepota - 6, časový hemianopický skotom v jednom oku, nižší hemianopie u druhého oka u 1 pacienta. Zrakové pole nebylo vyšetřeno u 1 pacienta.

Gyuiloma mezi 18 pacienty v 16 poznámkách bitemporální defekty zorného pole. Kromě toho, je pozorovaná střední skotom se zúžením zorného pole u 1 pacienta, a v dolní části hemianopsie 1. bitemporální zorného pole ve většině případů jsou asymetrické. Pouze 4 případy byly pozorovány symetrické změny (bitemporální hemianopsie plný - na 1, bitemporální hemianopsie na barvu - v 2 a bitemporální zúžení - u 1 pacienta). Ve všech ostatních případech, existuje významný asymetrie v oblasti očních poruch: slepota v jednom oku a časové hemianopsie na straně druhé, plný temporální hemianopsie v jednom oku a časové hemianopsie na barvy na straně druhé, časové hemianopsie v jednom oku a zúžením časové poloviny zorného pole na straně druhé; časová heminopsa na jednom oku.

Vývoj defektů zorného pole často začíná v časové polovině jednoho oka; následně se změní na bitemporální hemianopii nebo temporální hemianopsy jednoho oka s vývojem slepoty na straně druhé. Sekvence vývoje změn je stejná jako u nádorů hypofýzy: začínají s horními časovými kvadranty a pak se přesouvají do nižších temporálních kvadrantů. Po ztrátě časových polovin zorného pole dochází ke změnám v nosních polovinách zorného pole. To je způsobeno skutečností, že meningiomy tuberkulády tureckého sedla v určitém stadiu vývoje, stejně jako nádory hypofýzy, jsou umístěny pod chiasma a primárně ovlivňují její spodní povrch. Schlesinger, Alpers a Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) naznačují, že centrální scotomy pro meningiomy tuberkulády tureckého sedla jsou častější, než je popsáno v literatuře. Zaznamenávají, že u 4 pacientů, kteří byli pozorováni u centrálních scotomů u meningiomů v kopci tureckého sedla, potvrzených při operaci a na sekci.

Z podložního oka nejčastěji dochází k jednoduché atrofii optických nervů. Křečové bradavky a sekundární atrofie optických nervů, které způsobují, jsou zřídka pozorovány. V některých případech je vývoj kongestivních bradavic vysvětlen skutečností, že meningiomy tuberkulády tureckého sedla s významnými rozměry stlačují dno třetí komory, blokují otvor monoevo a způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku. Gyuil pozoroval u meningiomů tuberkulády tureckého sedla také syndrom Foster Kennedyho (jednoduchá atrofie zrakového nervu v jednom oku a kongestivní bradavka na druhé straně). Frekvence jednotlivých změn v fundusu podle Huilomy je uvedena níže.

U pacientů s atypickým syndromem Foster Kennedyho se otoky očí s atrofií optického nervu ukázaly na okraji bradavky mírným otokem s rozmazaným rozmazáním okrajů. Tyto údaje ukazují, že u meningiomů tuberkul tureckého sedla jsou městnavé bradavky častější než v nádorech hypofýzy.

Stejně jako u jiných onemocnění chiasmy, kdy dochází k meningiomu tuberkulády tureckého sedla, může oční fundus zůstat normální po dlouhou dobu, i přes pokles vidění a přítomnost změn ve zorném poli.

Léčba chiasmových onemocnění způsobených meningiomy tuberkulády tureckého sedla spočívá v odstranění nádoru. Chirurgie poskytuje dobré výsledky.

Níže je naše pozorování.

Pozorování 33. Pacient S. Sh., 47 let, byl přijat do LNHI 6 / IX, 1952, stěžující si na prudký pokles vidění. V historii - tupé trauma lebky. Levé oko před rokem zaslepilo. V pravém oku si v dubnu 1952 všimla zhoršení zraku. V červnu 1951 (výzkum u Oftalmologického ústavu) byla zraková ostrost pravého oka 0,9; levice se rovná nejistému smyslu pro světlo. Zorné pole pravého oka zůstává nezměněno. 1 / VI 1952 g. Ve studii byla zraková ostrost pravého oka 0,3; levý je nulový. Jednoduchá atrofie optických nervů, mnohem výraznější na levém oku. V zorném poli pravého oka došlo ke zúžení časové poloviny s nesouladem mezi údaji o studiu velkých a malých bílých značek. V srpnu pacient zaznamenal prudký pokles vidění v pravém oku. 29 / VIII zraková ostrost pravého oka je 0,04, levý je rovný nejistému vnímání světla. Téměř úplná ztráta časové poloviny zorného pole. V dolním kvadrantu dochází k ostrému rozporu mezi výzkumnými daty velkými a malými značkami. Barvy nerozpoznávají (obr. 48).

Ve studii v LNHI 9 / IX bylo zjištěno následující. Žáci jsou jednotní. Přímá odezva na světlo v pravém oku je uspokojivá, na levé straně chybí. Reakce žáků na instalaci je téměř uspokojivá. Pohyb očních bulvy není omezen. Bradavka zrakového nervu pravého oka je bledá v časové polovině, hranice jsou odlišné, kalibr nádoby se nezmění. Vsuvka zrakového nervu levého oka je ostře bledá, hranice jsou zřetelné, tepny a žíly jsou zúžené. Zraková ostrost pravého oka je 0,03; levý je nulový. Téměř úplná ztráta časové poloviny zorného pole pravého oka. Významné zúžení nosní poloviny zorného pole (obr. 49).

Na roentgenogramu se turecké sedlo nezmění. Z nervového systému nebylo nalezeno nic patologického. 18 / IX - provoz. Produkovala osteoplastickou trepanaci fronto-temporální oblasti. Při vyšetření oblasti chiasma byl mezi optickými nervy nalezen hlízovitý hlízovitý nádor o velikosti malého ořechu. Pravý optický nerv se ztenčuje, ostře přemístěný nádorem směrem ven a nahoru. Chiasma se posunul dozadu a nahoru. Tumor je téměř zcela odstraněn. Histologicky - arachnoidní endoteliom. Pooperační období bez komplikací. 7 / X vsuvka zrakového nervu pravého oka je bledá s růžovým nádechem, hranice jsou jasné, nádoby jsou úzké. Na levém oku je stružka zrakového nervu ostře bledá, hranice jsou jasné, nádoby jsou úzké. Zraková ostrost pravého oka 0,4; levý je nulový.

V tomto případě byla diagnóza základního onemocnění stanovena pouze na operačním stole. Před operací se oční klinické údaje (slepota jednoho oka v kombinaci s temporální hemianopií na straně druhé a prostá atrofie optických nervů) staly nezpochybnitelnou chorobou chiasmy. Nedostatek endokrinních poruch a změn z tureckého sedla a přítomnost tupého zranění hlavy v minulé historii vás přiměly k přemýšlení o traumatické arachnoiditidě. Při této diagnóze byl pacient vyslán k chirurgickému zákroku.

Výrazně výrazný výrazný rozdíl ve stavu funkcí obou očí je pozoruhodný. Pokles vidění začal levým okem a mezi slepotou levého oka a začátkem poklesu vidění v pravém oku uplynulo 10 měsíců. To vše naznačuje, že nádor zpočátku vyvíjel tlak pouze na levý zrakový nerv a pouze s dalším růstem stlačeným a chiasma. V souladu s tím byla jednoduchá atrofie optických nervů na levém oku výrazně výraznější než v pravém oku. Navzdory skutečnosti, že před operací byl stav funkcí velmi špatný, po odstranění nádoru se zraková ostrost pravého oka rychle zvýšila na 0,4.

Meningiomy tuberkulózy, místa tureckého sedla

Meningiomy jsou nejčastějšími nádory centrálního nervového systému, které se vyskytují u více než 50% všech benigních nádorů. Tento typ nádoru klíčí z arachnoidní membrány mozku, takže tyto nádory opouští mozku. Ve většině případů jsou benigní.

KTERÉ PROBLÉMY JSOU TUGURIANOVOU SADDLE CUT MENINGOMA?

Tyto nádory se projevují zrakovým postižením, zejména poklesem zrakové ostrosti, ztrátou vizuálních polí. Se zvětšením velikosti nádoru se mohou objevit oční motorické poruchy a bolesti hlavy, což vede k vzniku otoků a zvýšení nitrolebního tlaku.

CO JE POŽADOVANÝ VÝZKUM?

Brain scan

Ve všech případech je zobrazování mozku magnetickou rezonancí (přednostně 1,5 T) se zaváděním kontrastního činidla, stejně jako multispirální počítačová tomografie (oddíl 32-64). Charakteristiky růstu meningiomu tuberkulózy a místa tureckého sedla jsou jejich rozložení na optické nervy, supraklinoidní části karotid. Jak se zvyšuje růst, zvyšuje se komprese těchto struktur nebo jejich zapojení do procesu. Z tohoto důvodu je nejrychlejší chirurgický zákrok nejvhodnější.

HODNOCENÍ VIZUÁLNÍ FUNKCE

Spočívá v určení zrakové ostrosti ze dvou stran a možnosti korekce zrakové ostrosti pomocí korekčních čoček (brýlí) a definice vizuálních polí.

LÉČBA

V závislosti na velikosti těchto nádorů, jejich růstu, jejich odstranění je možné endoskopicky endonasálně (přes nosní dutiny). Endoskopický endonasální přístup je minimálně invazivní, nevyžaduje kraniotomii. Používáme endoskopický endonasální přístup s malými rozměry těchto nádorů, stejně jako jejich mediánovou lokalizací. V případech zvýšení velikosti nádoru, jeho laterální distribuce, nabízíme kraniotomii (kraniotomii, odstranění nádoru skrze kraniotomii).

V těchto případech je možný minimálně invazivní přístup přes čelní sínus (i v případě velkých velikostí nádorů) nebo boční přístup (laterální subfrontální, pterionální).

Odstranění nádoru umožňuje zlepšit vidění.

Turecké sedlo v mozku: funkční role a patologie

1. Clona: struktura a funkce 2. Formy a struktura 3. Patologie tureckého sedla

Rozměry tureckého sedla jsou v rozmezí 9-15 mm - vzdálenost mezi stěnami (přední a zadní), 7-13 mm od nejhlubšího bodu po membránu. Rozdíl mezi velikostí hypofýzy a sedlem je obvykle do 1 mm. Proto transformace tureckého sedla vždy vedou ke změnám v hypofýze.

Clona: struktura a funkce

Průměr vstupu není statický kvůli redukci různě uspořádaných vláken hladkého svalstva. Tak může být membrána předmětem porušení, které se odrážejí v sousedních strukturách.

Z jejího vrcholu je fascia ke spodní části lebky, která se rozprostírá do velkého okrajového foramenu, rozprostírá se na vnější plochy kostí - hlavní, okcipitální a časové - a připojí se k dura materu na úrovni druhého krční obratle.

Diafragmatické svaly reagují na stres, intoxikaci a jakékoli negativní emoce s křečemi, které naopak ovlivňují tvrdou skořápku (například může dojít ke zkroucení).

Formy a struktura

Turecké sedlo má různé formy:

• plochý - průměr mezi přední a zadní stěnou je větší než svislý průměr;
• hloubka - poměr průměrů opaku těch, které jsou v bytě;
• - oba průměry jsou přibližně totožné.

Někteří vědci věří, že tvar sedla může opakovat tvar lebky osoby. To může být zvláště patrné v extrémních formách, kdy existuje patologie, která ovlivnila vývoj kraniálních kostí.

Novorozená turecká sedlová mísa, vizuálně s širokým vstupem, má horní část chrbta strukturu chrupavky. Po rocku se tato část ztuhne, po roce nebo dvou se stane kulatá a přestane se měnit až do období před dospívajícím. Obecně platí, že v raném věku je sedlo poměrně masivní, s nízkými a tlustými zadními, špatně vyvinutými sinusy. V přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku je turecké sedlo vystaveno negativním účinkům mnohem méně, než by mohlo mít v dospělosti.

U dospělého člověka má fossa hypofýzy trvalý individuální tvar, který je poněkud prodloužený. Díky této funkci hraje turecké sedlo velkou roli ve forenzních vyšetřováních pro osobní identifikaci. U starších osob se střední a spodní části ztenčují a velikost mezi přední a zadní stěnou se zvětšuje.

Zadní část je charakterizována různou hustotou a tloušťkou. Takže, tenký, zpravidla, pružný a po dlouhou dobu se neztrácí z tlaku nádoru. Je-li výška chrbta velká, pak může podstoupit destrukci pod vlivem dilatované třetí komory, na rozdíl od nízkého.

Klínové výhonky mohou mít různé délky. Zadní část vozidla má zpravidla různorodější délku, jsou umístěna v různých úhlech vzhledem k zadní části vozidla, s naklápěním dozadu nebo dopředu, svisle.

Vápno může být uloženo v membráně a tvoří kostní "most" spojující sfénoidní procesy.

Patologie tureckého sedla

Jakékoliv změny ve struktuře a fungování hypofýzy jsou propojeny s patologií hypofýzy.

1. Větší velikosti. Turecké sedlo se rozšiřuje kvůli makroadenomu hypofýzy a hyperplázie adenohypofýzy, může zde docházet k syndromu "prázdného tureckého sedla". Rostoucí novotvar způsobuje silné bolesti hlavy u osoby. Pokud roste směrem k zadní části, pak ji zpravidla ničí. Pokud se zvětší vzhůru - rozšiřuje se vstup do fossy, což ovlivňuje různé hypotalamické poruchy, včetně obezity. Rostoucí nádor ve směru optického chiasmu musí být okamžitě odstraněn.
2. Zvýšený tlak v dutině. To může nastat u mikroadenomů hypofýzy a malých adenomů, které nepřesahují fossu. Atrofické změny se vyskytují v zádech, zasahují, vytváří se osteoporóza; dno se zesiluje nebo se stává vícenásobným obrysem. Stejné příznaky lze pozorovat u hyperplasie hypofýzy.
3. Vápniková ložiska (ukládání vápníkové soli). Turecké sedlo (jeho dutina) může procházet kalcifikací, což může naznačovat přítomnost kraniofaryngiomu (benigního vrozeného neoplazmatu mozku).
4. Snížení hlasitosti. Vyskytuje se v důsledku předčasné osifikace sfénoidní kosti (obvykle během zrychlené puberty), což vede k trvalé nebo periodické ischemii hypofýzy.
5. Absence nebo snížení pneumatické dutiny (přítomnost vzduchu) v kostech - je způsobena hypofunkcí hypofýzy (její přední lalok), hyperthyroidismem a zánětlivými procesy v dutinách.
6. Nadměrná pneumatika se projevuje neuroendokrinní patologií, hypotyreózou a akromegalií.

Pro zjištění porušení, ke kterým dochází v tomto orgánu, je lepší použít tomografii - magnetickou rezonanci a počítač, protože rentgenový paprsek nemůže poskytnout dostatečnou vizualizaci a neumožňuje zjistit příčinu patologického procesu.

Zpravidla se sedlo na obrazech nevidí izolovaně, pokud je podezření na patologii, provede se boční radiografie lebky. Pro diagnózu, která indikuje porušení, předepište neurologické, oftalmologické a endokrinologické vyšetření.

Turecké mozkové sedlo je speciální lůžko pro hypofýzu, která pro ni zajišťuje ochrannou funkci. Jeho poruchy jsou přímo propojeny s patologií hypofýzy, která vede k různým endokrinologickým a neurologickým onemocněním.

Brain tumor - hypofýza, turecké sedlo.

Gamma Knife Brain Tumor Treatment

Nádory s lokalizací v tureckém sedlem - 1/6 všech nádorů mozku. Nejčastěji jde o benigní procesy spojené s různými hormonálními poruchami, méně často - maligními.

Nemoci náchylné k zástupcům obou pohlaví ve věku 30-40 let. Včasná diagnostika v důsledku povahy lokalizace je obtížná a nádor je detekován, když se objeví příznaky - hormonální poruchy, poškození nervového systému, zhoršení zraku.

Kromě benigních a maligních novotvarů samotné hypofýzy může být žláza postižena metastázami, stejně jako klíčení meningiomu. Stejným způsobem se v tomto procesu podílejí obě laloky hypofýzy.

Typy nádorů hypofýzy

Nejčastějším nádorem tureckého sedla je adenom. Ve dvou třetinách případů produkuje hormon (prolaktin, somatotropin). V tomto případě je hormonální rovnováha v těle narušena a objevují se specifické symptomy (narušení růstu kostí, problémy se sexuální sférou, poruchy karcinomu prsu).

Při růstu může nádor také zmáčknout:

• optické nervy;
• tepny, které krmit mozek;
• hypofýzy, což narušuje její činnost.

Proto, kromě hormonálních poruch může být adenom hypofýzy doprovázen ostrými bolestmi hlavy, zhoršením zraku až do úplné slepoty. Existují známky diabetu, sexuálních poruch, závažných problémů.

Podobné symptomy se vyznačují adenokarcinomem a kraniofaryngiomem. Jedná se o agresivnější novotvary. Prognóza pro ně je horší než u léčby adenomů. Proto je resekce doprovázena radiační terapií. Bohužel, obvyklá operace není vždy schopna úplně odstranit nádor. Proto relapsy nejsou neobvyklé.

Léčba nádorů hypofýzy

Léčba nádorů je konzervativní a operační. Konzervativou je potlačit hormonální aktivitu žlázy k nápravě stávajících poruch. Zároveň dosáhnout 100 procent léčení je nemožné. Tablety a jiné léky pouze potlačují růst vzdělávání. Jediným způsobem, jak radikálně vyřešit problém, je operace.

Pravidelná resekce nádoru bez ohledu na použitou metodu (transnasální, subfrontální, transsphenoidní) je obtížná operace, která vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Ve většině případů to je doprovázeno trepanningem lebky a významným traumatem měkkých a tvrdých tkání.

Pacienti se nemohou zotavit týdny po operaci, a ve skutečnosti mnozí budou muset podstoupit chemoterapii. Kvůli těžké rehabilitaci a obrovskému počtu komplikací není chirurgická léčba podána všem.

Neuskutečňujeme oslabující, starší. Tyto kategorie pacientů jsou často nefunkční. Termín a kvalita jejich života se sníží. Proto byl výskyt Gama nože vnímán onkology a pacienty s velkým nadšením.

Vlastnosti operací prováděných nožem Gamma

Jedná se o jemnou, neinvazivní operaci, která umožňuje, aby nádor byl zcela zničen, i když je to macroadenom náchylný k recidivě. Žláza dobře reaguje na léčbu, obnovuje svou funkci i při 5% zbytkových tkání.

Operace je bez krve, nepoškozuje zdravé tkáně, provádí se automaticky - s vysokým rozlišením a zárukou výsledků. Komplikace po radiochirurgii jsou 10krát nižší než u klasické resekce.

Operace trvá od 10 minut do 1,5 hodiny (při odstranění více ohnisek, metastázy). Provede se bez celkové anestézie, podle 3D modelu lebky se svým obsahem, vytvořeného výsledky MRI nebo CT vyšetření.

Během léčby je pacient vědom a nemá bolesti. Doba plné rehabilitace je pouze 1-3 dny. Proto je léčba gama nožem považována za zlatý standard moderní neurochirurgie.

Postup poskytuje okamžitý výsledek. Nádory zmizí bez zvláštních důsledků pro tělo. Klíčem k vysoké efektivnosti provozu je důkladná příprava.

Charakteristiky přípravy na léčbu

Operace se provádí ambulantně. Před tím se pacient podrobuje důkladnému vyšetření včetně vyšetření CT nebo MRI. Pokud jsou zjištěny příznaky komprese mozku, nepoužívají se ohnisky o průměru větším než 3 - 3,5 mm a obecný dekompenzovaný stav těla, postup se nepoužívá.

V ostatních případech, pokud nejsou odhaleny žádné kontraindikace, je prováděna předběžná příprava. Na základě údajů o tomografii je plánována budoucí operace - vektor a intenzita ozařování jsou nastaveny jednotlivě.

Lékař také poradí pacientovi, aby před zahájením léčby spát dobře, aby se na chvíli vzdálil špatným zvykům a několik dní dělal jemný život (nezatížil tělo nočními bdělostmi, snížil tělesnou a duševní aktivitu).

Ihned v den léčby musíte odmítnout jíst. Bude to trvat jen několik hodin před a po operaci. Je nutné omezit přívod kapaliny, zvláště pokud je vpřed dlouhý postup (s velkým počtem ohnisek). Neužívejte nějaké léky. Úplný seznam pacientů musí poskytnout ošetřující lékař.

Samotná operace probíhá ve světle atmosféře. V místnosti, kde je pacient, se ozve uvolňující hudba. Vzhledem k tomu, že procedura je bezbolestná a lokální anestezie je zapotřebí pouze pro fixaci hlavy se speciálním rámem, je osoba vědomá a během ozařování necítí žádné nepohodlí. Při dlouhém postupu jsou možné přestávky na odpočinek.

V pooperačním období ošetřující lékař pozoruje pacienta. Rehabilitace není nutná. Vyhodnocuje se dynamika stavu, dodržování lékařských doporučení pacientem. Můžete přijít na kliniku pro vyšetření ve vhodném čase, a to registrováním na webových stránkách nebo telefonním číslem. Podrobnější informace získáte během konzultací na naší klinice. Rádi vám pomůžeme!

Přihlaste se k bezplatné konzultaci.

Naši konzultanti zodpoví všechny otázky a zkušení onkologové určí potřebu léčby gama nožem.

+ 7 (495) 988-47-67
(celoročně, zdarma v Rusku)

tureckého sedla

1 tubercul sella turcica

2 membrána Sellae

3 Prázdný sella syndrom

4 osa Y

5 chiasmatic sulcus

6 klinoidní destičky

7 membrány sella turcica

8 diafragma sellae

9 optické drážky

10 parasellární

11 prechiasmatický sulcus

12 zlomenina sella turcica

13 prodejní plochy

14 prodejní oblasti

15 tumoru soldar

16 tentorium hypofýzy

17 osy y

18 parasellární

19 parasellární

20 tentorium hypofýzy

Viz též v dalších slovnících:

Cerebrální kosti - nezpevněné kosti (os occipitale) (obr. 59A, 59B), které se nacházejí v zadní části cerebrální lebky a jsou složeny ze čtyř částí umístěných kolem velkého otvoru (foramen magnum) (obr. 60, 61, 62) vnější oddělení...... Atlas lidské anatomie

Kosti hlavy (lebka) -... Atlas lidské anatomie

Turecké sedlo - Sphenoidní kosti, pohled shora... Wikipedia

Sphenoidní kosti - Sphenoidní kost, os sphenoidale, nepárový, tvoří centrální část základny lebky. Střední část sfénoidní kosti, tělesné tělo, má tvar kubus a má šest povrchů. Na horní ploše, obrácené k dutině lebky, je...... Atlas lidské anatomie

Sphenoid - (hlavní) kost (ossphenoidale) Sphenoidní (hlavní) kost (ossphenoidale). Zadní pohled. 1 vizuální kanál; 2 zadní sedlo; 3 zadní šikmý proces... Atlas lidské anatomie

Sphenoidní kosti - tento termín má jiné významy, viz sphenoidní kosti (noha). Sfénoidní kosti... Wikipedia

HLAVNÍ KOSTA (dospívající je integrální s okcipitální kostou (viz.) A v této formě se nazývá "hlavní" kosterní kost (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, oz... Velká lékařská encyklopedie

Základna lebky - základ lebky s názvem lebka, která se nachází pod linií probíhající před na úrovni podočnicový regionu a dále zpět na lícní procesu frontální kosti, zygomatic klín švu, infratemporal hřeben větší křídla sphenoid...... Atlas anatomie člověka

Temporomandibulární kloub - Temporomandibulární kloub, artculatio temporomandibularis, spárován. Tvořil v čele dolní čelisti, caput mandibulae čelistní jamka, fossa mandibularis a kloubní nádor, tuberculum articulare, dlaždicových část spánkové kosti....... Atlas of Human Anatomy

Vnější báze lebky - (základní cranii extema) Vnější základ lebky (základ cranii extema). Dolní pohled. 1 palatální proces horní čelisti; 2 řezací otvor; 3 střední palatinální stehy; 4 příčné palatální švy; 5 choanas; 6 dolní orbitální trhlina; 7 zygomatický oblouk; 8 Atlas lidské anatomie

Spojení kostí těla a hlavy - Obr. 75. Vazivo páteře a bederní klouby. 1 svazka tuberkulárního žebra; 2 nadosty ligament; 3 žluté vazivo; 4 re... Atlas lidské anatomie

Odstranění zadního suprachiasmatického meningiomu tuberkulády tureckého sedla

Odstranění zadního suprachiasmatického meningiomu tuberkulády tureckého sedla

Meningiom nádor sella na zadní suprahiazmalnom provedení rozprostírá přes přední okraj optického chiasm a roste suprahiazmalno jít do formace III komory podlaze dříve zahrnující kapsle přední mozkové tepny (ACA) a krátkých větví supraclinoid oddělení carotis interna (ACI) a PMA účastní zásobení krve do hypotalamické oblasti.

Meningiomový tuberkul tureckého sedla, suprachiasmová varianta, jsou viditelné krátké větve suprachiasmové části ICA, které jsou izolovány z nádoru

Všechny faktory uvedené výše komplikují technické problémy odstranění nádoru.

Provozní technika

Schéma topografických anatomických vztahů v suprachiasmovém meningiomovém tuberu tureckého sedla

a - profilová projekce; b - axiální projekce

Počáteční fáze operace je podobná odstranění meningiomů v místě sfénoidní kosti. Po oddělení optických nervů a supraclinoid oddělení BCA a uvolnění tumor předního Sella nádoru otvoru se začnou vylučovat podél vnější spíše než vnitřní, jako v antehiazmalnom provedení okraji zrakového nervu. Tak se zaměřením na mediální části tenkého křídla je izolován z nádoru supraclinoid odděleného BCA část a PMA a jejich krátký větev zasahující do hypotalamu.

Teprve po vypuštění tepen z nádoru dochází k jejímu oddělení od přední horní chiasmy, nohou hypofýzy a formací dna třetí komory. Ve většině případů, při použití mikrochirurgických technik a předoperační diagnostiky MRI (zde jsou podrobnosti), lze to udělat pro jasné lokalizování novotvaru. Například vyšetření MRI v Samaru naznačuje kontrastní bolus pro tomografii, což vede k vynikajícímu zobrazování nádorů.

V literatuře, v neurochirurgii, je případ, kdy je operace prováděna pod binokulární lupou, bez mikroskopu, pokus o radikálně odstranění nádoru za následek smrt 16. den vzhledem k hrubé léze hypotalamu regionu. Při pitvě se do hypotalamu dostal malý fragment nádorové kapsle.

Zvětšení kapslí tuberkulózy meningiomu tureckého sedla v hypotalamu. Zbarvení hematoxylinem a eosinem (x 218).

Zkušenost z těchto pozorování nás nutí, abychom se zdrželi pokusů radikálně odstranit tobolku nádoru, když narůstá do dna třetí komory, což lze zjistit pouze pomocí operačního mikroskopu. Proto je nutné jeho použití ve fázi oddělení horních úseků nádoru.

Bump z tureckého sedla

Meningiomy v tomto místě může dojít ke změně giperostoticheskie na kopci, jeho nadšení přes pevný, pod nimiž vytvořil pneumatický čelní dutiny základní kosti (obr. 217).
Při pneumografii může být potíže při plnění komory III, stejně jako posunutí za přední stěnou. Poslední vidět, však již ve velmi pokročilém případech, kdy se fáze primárních změn zrakového chiasm s bitemporální hemianopsie již prošel do ostrého funkčnosti poruchy zraku.

Karotidní angiografie tuberkulózního meningiomu vykazuje charakteristické změny (obr. 218). Tumor velikosti významné posuny v zadní části a směrem vzhůru počáteční segmenty přední mozkové tepny a přední komunikuje tepnu, který je zachycen v angiogram linii (viz obr. 218 A). Někdy jsou tyto změny asymetrické nebo jednosměrné, což je důležité pro posouzení tvaru a velikosti uzlu.

Na straně angiogram posunutí dozadu umístěn středních úseků tepen spočívá v tom, že více počáteční uspořádané bočně od střední mozkové tepny, málo posunutého nebo neodstranitelný dozadu, respektive jsou reprezentovány jako v případě posunout dopředu. Se signifikantním růstem nádoru posteriorně a po boku je pozorován účinek na postolinoidní segment vnitřní krční tepny. Naposledy na lince angiogramem příčně odkloněn a na straně se snižuje, blíží horizontální větev vnitřní krkavice ( „brokovnice“) - uzavřeného typu sifon (Obrázek 218, B.).

Související články

ZDARMA KONZULTACE

Poškození 10 milionů lidí na světě. Hlavním způsobem léčby těchto onemocnění je rohovka dárce. V celosvětovém měřítku však existuje nedostatek donorových orgánů a tkání. V tomto ohledu se vědci pokoušeli nahradit rohovku.

Biguanidy. Tato třída se v současné době používá jako laktátová acidóza. Mechanismus účinku - aktivace transportu glukózy do buněk, "obejití" inzulínových receptorů (buněčných membrán). Metformin (Siofor, glyukofazh, Formin) má „měkký“ a hladký hypoglykemický účinek (ale snižuje HbA1c o 1,5 -1,8%) ani snížení hladiny glukózy v krvi pod normální v monoterapii (i když samozřejmě zvyšuje účinek jiných OSSP může snížit rezistenci na inzulín, snížit hyperlipidemii. Neměla by být aplikována do 48 hodin před a po rentgenových studiích (riziko kontrastně indukovaného ARF).

Pro ty, kteří znají němčinu.

Inzulín und von verschiedenen Herstellern sind často umírají Patienten v Notfallen verabreicht und kann von der inzulín, dass der pacienta při alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem Auftreten einer Katastrophe fur die Patienten v dem betroffenen Gebiet durfen keinen Zugang zu Kühlung. Langerung von Insulin und Medikamenten für die Aufnahme in Notfallen. Im einklang mit dem etikett uber die Vorbereitungen der drei Hersteller von inzulin. Inzulin se může vyskytnout při teplotě v rozmezí teplot cca. 2 gelagert werden - 8 S.? Wenn unter dem Siegel und bei der Teplota gelagert zeigte zemřít Wirksamkeit dieser Medikamente bleibt bis zum Verfallsdatum auf der Packung angegeben ist. Jedoch können alle inzulin-Produkte, im Handel erhaltlich, gespeichert werden, nicht im Kühlschrank (bei 15 bis 30? C) fur bis zu 28 Tage und noch Pflegen ihre Wirksamkeit.

ZÁZNAM - angelegte, prospektive, randomisierte, Kontrollierte Studie, die 2001 gestartet wurde und ist geplant, die kardiovaskulare Ereignisse bei Patienten, die Avandia v Kombination mit Metformin oder Sulfonylharnstoff vergleichen, bei Patienten, die eine Kombination von metformin + Sulfonylharnstoff. Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie zeigten, zemřeš Darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit Avandia behandelt wurden, haben 321 solcher Fall (14,5%) gewesen und bei Patienten mit Medikamenten behandelt die Kontrolle - 323 Fallen (auch 14,5%), die-Risiko Verhältnis 0,99, 95 % Gaben -Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten für die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Tento záznam byl zaslán v pátek 3.června 2011 v 7:54 a je v kategorii: Brain Tumor Study. Komentáře můžete číst prostřednictvím zdroje RSS 2.0. Všechny možnosti jsou uzavřeny.