koma s těžkým traumatickým poraněním mozku

Kategorie: Ošetřovatelství v resuscitačních / komatózních stavech

Doposud, navzdory úspěchům moderní intenzivní péče, více než 40% obětí zemřelo na mozkovou komatu a na pozůstalých, mnoho z nich zůstává hluboce postiženo.

Závažnost poškození mozku závisí na zvláštnosti samotného zranění (úder, střelná rána, pád z výšky, náhlý brzdění při řízení auta). V závislosti na směru tahů a dalších faktorech se různé části mozku poškozují ve větším či menším rozsahu. Síla poškození je také určena výskytem reakcí obecného těla na trauma (šok, respirační selhání, infekce).

Pokud je mozek poškozen v oblasti jeho kmene, kde jsou umístěny centra dýchání a krevní oběh, pak oběť obvykle umírá na místě katastrofy. Pokud dojde k poškození i velkých oblastí mozku a dalších oddělení, můžete dosáhnout zotavení, pokud zabráníte škodlivým účinkům sekundárních faktorů. Mozková tkáň reaguje na poranění zhoršením krevního oběhu, edému. To vede k nerovnoměrnému nárůstu jeho částí a tzv. Klínování. Když dojde k selhání dýchání, krevní oběh respiračního selhání se zhoršuje cirkulací krve a nežádoucí reakce se několikrát zvětšují, což vede k nevratným změnám v mozku a jeho smrti.

Traumatické poranění mozku může způsobit otřes, kontuzi a krvácení do lebeční dutiny a přímo do mozkové tkáně. Právě tato poranění společně s edémem mozku určují kliniku (větší nebo menší stupeň ztráty vědomí, paralýzy, ohniskové symptomy).

Při závažném traumatickém poškození mozku je vždy ovlivněna funkce vitálních orgánů.: dýchání, krevní oběh, hemostáza, obranné mechanismy; trofické poruchy rychle rostou.

Respirační dysfunkce během TBI nastává v důsledku edému mozku a dislokace mozkového kmene, obstrukce horních cest dýchacích kvůli potlačení ochranných reflexů na pozadí zhoršeného vědomí. Ochranné reflexy dýchacího systému zahrnují faryngální, laryngeální a kašel, u kterých je pravděpodobnost aspirace (sliny, krev, obsah gastro-duodena) vysoká, s následným rozvojem aspirační pneumonie nebo syndromu akutní respirační tísně.

Pacienti s TBI vykazují ventilační respirační selhání v důsledku hypoventilace nebo abnormálních respiračních rytmů (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxie a hyper- nebo hypocapnie. Hypoxie vede ke zhoršení cerebrální hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Při vyšetřování pacientů v tomto případě bledost kůže (zejména tváře), zvracení, nedobrovolné močení a defekace, bradykardie. V některých variantách léze (epidurální traumatický a subdurální hematom) je pozorována takzvaná světelná mezera, když pacient znovu získá vědomí. Pak se jeho stav prudce zhoršuje, zaznamená se anizokoria, zvyšuje se hemiparéza, mohou se objevit záchvaty. Bohužel v přibližně polovině případů může být obraz traumatických lézí mozku vymazán souběžnou intoxikací alkoholem. V tomto případě může být traumatická podezření na základě doprovodných lézí: povrchy ran, hematomy, modřiny v orbitální oblasti mohou být pozorovány - "symptomy skel", krvácení a cerebrální výpotek z uší, nosu, úst. Nejtěžší jsou poranění otevřené hlavy.

Při diagnostice pomáhá vyšetření očního fundusu (stagnující disk optického nervu, radiografie lebky ve dvou projekcích, elektroencefalografie a echoencefalografie).

Hlavním úkolem na scéně je zlepšit dýchání a krevní oběh, aby se zabránilo sekundárnímu poškození mozku.

To vyžaduje:

• uvolnit dýchací cesty z cizích těl;
• zajistit jejich volný průtok během přepravy do nemocnice. Zajištění průchodnosti horních cest dýchacích je zabráněno pádu jazyka: postavení oběti na straně, odstranění spodní čelisti, uvolnění horních cest dýchacích z hlenu, krve, zvracení a instalace vzduchového potrubí. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny;
• pro ventilační poruchy se provádí umělá ventilace plic pomocí ručních nebo automatických zařízení, s výhodou s přídavkem kyslíku;
• při vývoji šoku se injekčně podají roztoky nahrazující plazmu, ale současně se sledují tak, aby nedocházelo k nadměrnému zvyšování tlaku, protože mozek během TBI je velmi citlivý na vysoký krevní tlak, což může zvýšit edém.

Musíme usilovat o to, abychom obeť doručili do nemocnice, kde je CT skener, vybavení pro angiografii a neurochirurgické oddělení. V nemocnici nadále zajišťuje přiměřenou výměnu plynu a udržuje potřebný krevní oběh. Pacient podstupuje tracheální intubaci zavedením atropinu a svalových relaxancií.

Jedním z hlavních způsobů léčby obětí s poraněním hlavy je mechanická ventilace, která umožňuje normalizovat výměnu plynu, krví KOS. Při závažném TBI je potřeba prodloužit mechanické větrání, což je spolehlivá metoda prevence a léčby edému mozku.

1. Příručka ošetřovatelské péče / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a další; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské vysoké školy (2. ročník) / Série "Střední odborné vzdělávání".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Rany, zlomeniny, vyvrtání

Silné traumatické poranění mozku v 10-20% případů je doprovázeno vývojem kómatu. V tomto článku se dozvíte, jak se objevuje koma po úrazech mozku, a jak jsou děti léčeny poraněním hlavy.

Příčiny traumatické poranění mozku

Nejčastější příčinou vážného poškození lebky a mozku u dětí jsou dopravní poranění, stejně jako pád z výšky a údery do hlavy s tvrdými předměty.

Sedmkrát světový šampión Formule 1 a majitel obrovského množství rekordů je Michael Schumacher považován za nejlepšího závodníka Formule 1 všech dob, šampióna šampionů. Zprávy svědků tvrdí, že ztratil vědomí asi minutu, ale po deseti minutách, kdy přijel nouzový vrtulník, byl vědomý a ostražitý. Během příštích dvou hodin se však Schumacherův stav zhoršil a od toho dne provedl dvě operace na hlavním stanovišti a zůstal v intenzivní péči pod lékařem vyvolanou kóma.

Mezi mozkem a lebkou je řada ochranných vrstev; to jsou membrány, které zapouzdřují mozek a míchu, které všechny plavou v míchové tekutině. Epidurální hematom se krvácí mezi tuhou vnější membránou nazývanou dura mater a lebkou. Technicky, tento druh krvácení není v samotném mozku, ale toto zranění vážně ovlivňuje mozek kvůli jednomu důležitému faktoru: tlaku.

Často dochází k porušení vědomí po "jasném" období, během něhož může být ohromující, ospalost nebo psychomotorická agitace. "Světlá" mezera znamená progresivní kompresi mozku intrakraniálním hematomem nebo je spojena se vzrůstajícím otokem mozku. U vážných zranění kmenových bazálních dělítek může stav komatu trvat až několik týdnů.

Vzhledem k tomu, že lebka je téměř zcela uzavřená, krvácení, které se stává příliš velké, může být nakonec zatlačeno nejen na vnitřní stranu lebky, ale také do samotného mozku - stlačením do neustále se snižujícího se objemu. Když je pod tlakem, jediný způsob, jak mozku fyzicky chodit, je nasměrován dolů do míchy, ale pokud k tomu dojde, může se mozkový zbytek mozku stlačit.

Lékařská pomoc pro zranění mozku lebky

Lékaři hlásili, že stejně jako hematomy měl Schumacher kontury a edémy. Mozková kontuze je v podstatě modřina, jak můžete očekávat v jiných částech těla: malé krevní cévy krvácejí, když utrpěly závažnou ránu - v tomto případě buď ze samotné skály, nebo z druhé strany Schumacherovy lebky typu "odskočení". Otoky nebo otoky se mohou objevit v důsledku modřiny - například když se nosí modré kolenní klouby, a bude muset být opuštěné znovu, aby se zabránilo nebezpečnému zvýšení tlaku uvnitř lebky.

Příznaky komatu s traumatickým poraněním mozku

Známky poškození kraniálního mozku

Když se po traumatickém poškození mozku u dětí vyskytla kóma, v nich převládají následující mozkové příznaky a příznaky:

Zvracení - povinný příznak při těžkém zranění. Nastane okamžitě nebo po 1-2 hodinách po poranění. Mioz nebo mydriáza je určena, která v nepřítomnosti fotoreakce slouží jako nepříznivé prognostické znamení. Pacienti vykazují ptózu, močení, plovoucí pohyby a nerovnoměrné zastavení očních bulvů. Neexistují rohovkové reflexy, spontánní horizontální nystagmus. Bilaterální nárůst tónu svalů končetin. Paréza a paralýza mohou mít charakter tetra a monohemiparezy. Patologické reflexe Babinsky, Oppenheim, orální automatismus, Kernig, Brudzinsky, ztuhlý sval.

Co tedy lékaři dělali, aby zachovali stav Michaela Schumachera? Prvním z nich byl chirurg profesor Stefan Chabardes údajně proveden dvě operace k odstranění krevní sraženiny z hematomu, stejně jako kraniektomie - odstranění části lebky - aby se snížil intrakraniální tlak a zabránilo kužele.

Druhou hlavní strategií léčby Michaela Schumachera byla držet ho pod umělou nebo lékařskou indukovanou kóma. To zahrnuje zklidnění se silnými anestetiky. Zpomalení je způsobeno čistým snížením excitační aktivity v mozku. Léková kóma nejenže zastaví pacienta ve vědomí, tím, co bude nepochybně bolestný zážitek, ale také omezuje množství krevního toku spojené s aktivitou, způsobuje otok a zabraňuje takzvané excitotoxicitě.

Patologické formy dýchání, jako je Cheyne-Stokes, Biota, terminál se samostatnými dechmi a následným apnoe.

Při aspiraci krev nebo obsahu žaludku - dýchání je časté, hlučné, chrápání s účinkem pomocných svalů.

Krevní tlak může být zvýšený nebo snížen. Srdcová frekvence se mění. Nejčastější je tachykardie, ale je také možné bradykardii. Hypertermie - v prvních hodinách, někdy 1-2 dny po poranění.

Toto je termín používaný k popisu toho, co se stane, když mozkové buňky vyčerpávají energii nebo jsou přetíženy stimulujícími vstupy. V tomto stavu buňky se rozruší a umírají buď okamžitě, nebo po zpoždění.

Pokud je stále v komatózní medicíně nebo je postupně odstraňován z anestetik, Schumacher může podstoupit fyzickou terapii, aby se pohyboval končetinami a klouby, aby zabránil ztrátě svalů nebo kontraktuře, což je nevratné srážení svalů.

Nejdůležitějším faktorem určujícím průběh onemocnění u těžkého traumatického poranění mozku je syndrom komprese mozku, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Kompresní syndrom se projevuje prohloubením kómatu, nárůstem meningeálních symptomů, výskytem křečových záchvatů, mono- a hemiparézou. Nejčastější příčinou kompresního syndromu jsou epi- a subdurální hematomy.

Pokud se jeho stav zlepšuje a může se pohybovat, musí být jeho končetiny znovu zesíleny. Některé kontroverzní zprávy naznačují, že lékaři, kteří léčili Michaela Schumachera, možná začali ho odstranit z kómatu. Pokud tak učiní, jejich plné potřeby na rehabilitaci pacienta se na nějakou dobu nezjistí. I když samozřejmě doufám, že řidičská legenda učiní plné a rychlé zotavení, je nepravděpodobné, že jeho mozku plně obnoví všechny své předchozí funkce.

Mozek je tak jemný orgán a tragický případ Schumachera pouze zdůrazňuje jeho křehkost. Schumacherovy modřiny také vyvolávají diskusi o pokynech pro léčbu poranění hlavy v sportu. Lucinové intervaly, například hlášené krátce po pádu Schumachera, mohou být klamné a kontaktovat sportovce by měli vždy dostat okamžitou lékařskou pomoc po ztrátě vědomí. To není zpráva, že kumulativní účinek mozku na ztrátu vědomí několikrát - tolik boxerů dělá pravidelně - je třeba se vyhnout za každou cenu.

Pokud jsou intraventrikulární hematomy autonomní poruchy. Komprese mozku se vyvíjí s jeho dislokací a stlačením částí kmene. Porucha životních funkcí rychle dochází.

Krvácení kolem očí ("brýle") je charakteristické zlomeninou základny lebky. Zaznamenává se rovněž krvácení a kapalina z nosu, vnější sluchový kanál a léze lebečních nervů.

Přestože držíme prsty pro úspěšnou rehabilitaci Michaela Schumachera, musíme také myslet na další tisíce lidí a jejich rodiny, kteří se zabývají dlouhodobými důsledky vážných zranění mozku po celém světě. V prvních týdnech po poranění mozku, otoky, krvácení nebo změny chemie mozku často ovlivňují funkci zdravé mozkové tkáně. Oči poškozeného mohou zůstat uzavřeny a osoba nemusí vykazovat známky vědomí. Jak se edém snižuje a průtok krve se zvyšuje a chemie mozku obvykle zlepšuje mozkovou funkci.

Diagnostika komatu po traumatickém poranění mozku

Jak probíhá traumatické poškození mozku u dětí?

Lumbální punkce se provádí u pacientů v mělkém stavu komatu. Při hluboké kometě po traumatickém poranění mozku a podezření na intrakraniální hematom je kontraindikace bederní punkce.

Dítě může mít buď nárůst tlaku alkoholu nebo snížení jeho obsahu. Složení cerebrospinální tekutiny u pacientů bez subarachnoidálního krvácení je normální v prvních dnech po poranění, ale některé cytózy a zvýšení obsahu bílkovin jsou později poznamenány.

Časem se člověk může otevřít oči, cyklus probuzení spánku může začít a oběť může následovat příkazy, reagovat na členy rodiny a mluvit. Některé pojmy, které lze použít v těchto raných fázích obnovy.

Kóma: osoba je v bezvědomí, neodpovídá na vizuální stimulaci nebo zvuky a nemůže komunikovat nebo projevovat emoční reakce. Vegetativní stav: osoba má cykly spánku a bdění, a také se bojí nebo se krátce zaměřuje na vizuální stimulaci a zvuky. Minimálně vědomý stav: osoba je částečně vědomá, ví, odkud pocházejí zvuky a vizuální stimulace, přichází na objekty, reaguje na příkazy z času na čas, může někdy vokalizovat a projevovat emoce. Může se zobrazit schopnost osoby věnovat pozornost a učit se, stejně jako úzkost, nervozita, úzkost nebo zklamání.

Při subarachnoidálním krvácení je zjištěna krev.

ECHO-EG - je cenná studie, která pomáhá stanovit nebo s vysokou pravděpodobností odmítnout přítomnost intrakraniálního krvácení. U dětí s komátem po traumatickém poškození mozku může dojít ke zmizení nebo prudkému oslabení pulsace ozvěny. Na EEG je zaznamenána pravidelná porucha rytmu a intermiseptární asymetrie v modřinách nebo hematomech.

Mohou být porušeny vzory spánku. Osoba se může nadměrně reagovat na stimulaci a stát se fyzicky agresivní. Tato fáze může rušit rodinu, protože se chová tak neobvykle. Nekonzistentní chování je také běžné. Několik dní lepší než ostatní. Například, osoba může začít sledovat tým, a pak to není znovu na chvíli. Tato fáze obnovy může trvat několik dní nebo dokonce týdnů u některých. V této fázi zotavení se snažte neznepokojovat nekonzistentní náznaky pokroku.

Velmi informativní pro diagnostiku traumatického poranění mozku u dětí jsou radioizotop, ultrazvukové výzkumné metody, počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance mozku.

Lékařská pomoc pro zranění mozku lebky

Léčba dětí s traumatickým poraněním mozku by měla začít s korekcí poškozených životních funkcí. To je především obnovení dýchání a udržování hemodynamiky. Poskytněte dýchací cesty, v případě potřeby podstupujte kyslíkovou terapii - umělé dýchání.

Příčiny traumatické poranění mozku

Pozdější fáze obnovy mohou vést ke zvýšené mozkové a fyzické funkci. Schopnost člověka reagovat se může postupně zlepšovat. Nejrychlejší zlepšení nastává přibližně v prvních šesti měsících po poranění. Během této doby oběť pravděpodobně prokáže mnoho zlepšení a zdá se, že se postupně zlepšuje. Osoba se nadále zlepšuje od šesti měsíců do dvou let po úraze, ale záleží na různých osobách a nemusí se tak stát rychle, jako v prvních šesti měsících.

Léčba kraniocerebrálního poškození

1. Korekce hemodynamických poruch spočívá především v doplnění cirkulujícího objemu krve v přítomnosti kardiotonických léků - dopaminu, dobutrexu.
2. Podstatnou složkou intenzivní léčby je dehydratace. Za tímto účelem se podává lasix v dávce 4-5 mg / kg tělesné hmotnosti denně a / nebo mannitolu intravenózně v dávce 1 g / kg tělesné hmotnosti.
3. Při silném edému mozku je dexamethason předepsán 0,5-1 mg / kg tělesné hmotnosti denně. Lytické směsi obsahující antihistaminové, neuroplegické a ganglioblokiruyuschie léky: suprastin, směs glukózy-novokainu (0,25% roztoku novokainu spolu se stejným množstvím 5% glukózy).
4. Pro úlevu od hypertermie platí 25-50% roztok dipyronu, fyzikální metody chlazení. Zlepšit cerebrální hemodynamiku zahrnují léčbu aminofylinu, trentálu, zvonění.
5. Používají se hemostatické přípravky - vikasol, chlorid vápenatý, ditzinon, inhibitory proteázy - kontikal, gordoky. Široce spektrální antibiotika jsou předepsána. Konvulzivní syndrom je zastaven zavedením benzodiazepinů. Během prvních 2 dnů se podává pouze parenterální výživa. Při obnovení polykání - sonda enterální podávání.

Doposud, navzdory úspěchům moderní intenzivní péče, více než 40% obětí zemřelo na mozkovou komatu a na pozůstalých, mnoho z nich zůstává hluboce postiženo.

Zlepšení se podstatně zpomalí po dvou letech, ale může pokračovat po mnoho let po zranění. Většina lidí má stále nějaké problémy, ačkoli nemusí být tak špatná jako rané po poranění. Míra zlepšení se liší od osoby k osobě.

Pro členy rodiny je velmi často mnoho otázek ohledně dlouhodobých účinků traumatického poranění mozku na schopnost oběti fungovat v budoucnu. Bohužel je obtížné určit dlouhodobé účinky z mnoha důvodů. Za prvé, traumatické poškození mozku je relativně novou oblastí léčby a výzkumu. Právě jsme začali chápat dlouhodobé účinky u pacientů jeden, pět a deset let po úraze. Skenování mozku a jiné testy nejsou vždy schopny ukázat rozsah poranění, takže je někdy obtížné pochopit, jak závažné je zranění. Typ traumatického poškození mozku a stupeň sekundárních problémů, jako je nádor mozku, se velmi liší od osoby k osobě. Schopnost věku a poranění také ovlivňuje, jak dobře se osoba zotavuje. Víme, že čím závažnější je zranění, tím méně je pravděpodobné, že se člověk plně uzdraví.

Závažnost poškození mozku závisí na zvláštnosti samotného zranění (úder, střelná rána, pád z výšky, náhlý brzdění při řízení auta). V závislosti na směru tahů a dalších faktorech se různé části mozku poškozují ve větším či menším rozsahu. Síla poškození je také určena výskytem reakcí obecného těla na trauma (šok, respirační selhání, infekce).

Délka pobytu člověka v kómatu a délka trvání ztráty paměti po komatu jsou užitečné při předvídání, jak dobře se člověk uzdraví. Úrovně kognitivní funkce ranč Los Amigos jsou jedním z nejlepších a nejčastějších způsobů, jak popisovat zotavení z traumatického poranění mozku.

Úrovně kognitivního fungování farmy Los Amigos

Úroveň 1 - žádná odpověď: Zdá se, že osoba je v hlubokém spánku. Úroveň 2 - všeobecná odpověď: osoba reaguje nekonzistentně a ne přímo jako odpověď na podněty. Úroveň 3 - lokalizovaná odpověď: Osoba reaguje nekonzistentně a přímo na podněty.

Pokud je mozek poškozen v oblasti jeho kmene, kde jsou umístěny centra dýchání a krevní oběh, pak oběť obvykle umírá na místě katastrofy. Pokud dojde k poškození i velkých oblastí mozku a dalších oddělení, můžete dosáhnout zotavení, pokud zabráníte škodlivým účinkům sekundárních faktorů. Mozková tkáň reaguje na poranění zhoršením krevního oběhu, edému. To vede k nerovnoměrnému nárůstu jeho částí a tzv. Klínování. Když dojde k selhání dýchání, krevní oběh respiračního selhání se zhoršuje cirkulací krve a nežádoucí reakce se několikrát zvětšují, což vede k nevratným změnám v mozku a jeho smrti.

Úroveň 7 - Automaticky se hodí: osoba může projít každodenní rutinou s minimálním zmatením. Úroveň 8 - Účelná - Relevantní: osoba má pracovní paměť a je informovaná a reaguje na životní prostředí. Úroveň 9 - Účelná-Relevantní: Osoba může projít každodenní rutinou a uvědomit si potřebu podpory na místě.

Zotavení po dvou letech po poranění mozku

Tato informace není určena k nahrazení doporučení lékaře. Měli byste se poradit s lékařem o konkrétních zdravotních problémech nebo léčbě. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Umělá koma lebka-zranění mozku jako příčina u Schumachera

Traumatické poranění mozku může způsobit otřes, kontuzi a krvácení do lebeční dutiny a přímo do mozkové tkáně. Právě tato poranění společně s edémem mozku určují kliniku (větší nebo menší stupeň ztráty vědomí, paralýzy, ohniskové symptomy).

Při závažném traumatickém poškození mozku je vždy ovlivněna funkce vitálních orgánů. : dýchání, krevní oběh, hemostáza, obranné mechanismy; trofické poruchy rychle rostou.

Respirační dysfunkce během TBI nastává v důsledku edému mozku a dislokace mozkového kmene, obstrukce horních cest dýchacích kvůli potlačení ochranných reflexů na pozadí zhoršeného vědomí. Ochranné reflexy dýchacího systému zahrnují faryngální, laryngeální a kašel, u kterých je pravděpodobnost aspirace (sliny, krev, obsah gastro-duodena) vysoká, s následným rozvojem aspirační pneumonie nebo syndromu akutní respirační tísně.

Pacienti s TBI vykazují ventilační respirační selhání v důsledku hypoventilace nebo abnormálních respiračních rytmů (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxie a hyper- nebo hypocapnie. Hypoxie vede ke zhoršení cerebrální hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Při vyšetřování pacientů v tomto případě bledost kůže (zejména tváře), zvracení, nedobrovolné močení a defekace, bradykardie. V některých variantách léze (epidurální traumatický a subdurální hematom) je pozorována takzvaná světelná mezera, když pacient znovu získá vědomí. Pak se jeho stav prudce zhoršuje, zaznamená se anizokoria, zvyšuje se hemiparéza, mohou se objevit záchvaty. Bohužel v přibližně polovině případů může být obraz traumatických lézí mozku vymazán souběžnou intoxikací alkoholem. V tomto případě může být traumatická podezření na základě doprovodných lézí: povrchy ran, hematomy, modřiny v orbitální oblasti mohou být pozorovány - "symptomy skel", krvácení a cerebrální výpotek z uší, nosu, úst. Nejtěžší jsou poranění otevřené hlavy.

Při diagnostice pomáhá vyšetření očního fundusu (stagnující disk optického nervu, radiografie lebky ve dvou projekcích, elektroencefalografie a echoencefalografie).

Naléhavost a léčba

Hlavním úkolem na scéně je zlepšit dýchání a krevní oběh, aby se zabránilo sekundárnímu poškození mozku.

To vyžaduje :

• uvolnit dýchací cesty z cizích těl;
• zajistit jejich volný průtok během přepravy do nemocnice. Zajištění průchodnosti horních cest dýchacích je zabráněno pádu jazyka: postavení oběti na straně, odstranění spodní čelisti, uvolnění horních cest dýchacích z hlenu, krve, zvracení a instalace vzduchového potrubí. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny;
• pro ventilační poruchy se provádí umělá ventilace plic pomocí ručních nebo automatických zařízení, s výhodou s přídavkem kyslíku;
• při vývoji šoku se injekčně podají roztoky nahrazující plazmu, ale současně se sledují tak, aby nedocházelo k nadměrnému zvyšování tlaku, protože mozek během TBI je velmi citlivý na vysoký krevní tlak, což může zvýšit edém.

Musíme usilovat o to, abychom obeť doručili do nemocnice, kde je CT skener, vybavení pro angiografii a neurochirurgické oddělení. V nemocnici nadále zajišťuje přiměřenou výměnu plynu a udržuje potřebný krevní oběh. Pacient podstupuje tracheální intubaci zavedením atropinu a svalových relaxancií.

Jedním z hlavních způsobů léčby obětí s poraněním hlavy je mechanická ventilace, která umožňuje normalizovat výměnu plynu, krví KOS. Při závažném TBI je potřeba prodloužit mechanické větrání, což je spolehlivá metoda prevence a léčby edému mozku.

Zobrazit kótu

1. Příručka ošetřovatelské péče / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a další; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské vysoké školy (2. vydání) / Série "Střední odborné vzdělávání".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Mozková koma a její důsledky

Kóma, od starověkého Řecka, znamená hluboký spánek, ospalost. Je charakterizován nedostatečným vědomím, motorickou aktivitou a reflexemi, potlačením životních procesů dýchání a srdečního tepu. Pacient ve stavu komatu zbavuje adekvátní odezvy na vnější podněty, například dotyk nebo hlas, bolest.

Proč dochází k porušení vědomí

Normální fungování centrálního nervového systému (CNS) je zajištěno vyrovnáváním vzrušení a inhibice. V případě stavu v bezvědomí převažuje inhibiční vliv jednotlivých struktur mozku na kortex. Kóma se vždy vyskytuje v důsledku rozsáhlého poškození mozkové tkáně.

Důvody

Příčiny bezvědomí jsou poměrně rozmanité. Mozkový kóm může dojít, když:

• infekce nervového systému, meningitida virové a bakteriální povahy;
• poranění hlavy a mozkové záležitosti;
• údery ischemické povahy nebo v důsledku krvácení do mozku;
• toxické poškození nervového systému způsobené předávkováním léky, alkoholem, i když jsou vystaveny působení drog a toxických látek;
• CNS nádory;
• porucha metabolismu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcí adrenálních hormonů s hormonálními nerovnováhami, akumulace odpadních metabolických produktů s depresivní funkcí jater a ledvin).

Symptomy

Při vývoji kómatu vždy přicházejí do popředí poruchy vědomí.

Existují tři hlavní typy koma, v závislosti na závažnosti pacienta:

S povrchní formou se pacient podobá hluboce spící osobě. Jeho ústní odvolání je doprovázeno otevřením očí, někdy i schopností odpovědět na otázky. Poruchy řeči se projevují v zastaralé a nekoherentní řeči. Minimální pohyby končetin jsou zachovány.

Když je člověk v běžném kómatu, člověk může vydávat zvuky, najednou otevře oči a přejde do motorického vzrušení. Lékaři někdy dokonce potřebují takové pacienty opravit speciálními prostředky, aby samy o sobě samy nepoškodily.

Hluboký koma se vyznačuje úplným nedostatkem pohybu a reflexy. V tomto stavu pacient nesníží sliny, nedýchá. Odpověď na bolest zcela chybí a žáci reagují špatně na světlo.

Umělá koma

Odděleně od všech druhů se vyskytuje umělá koma. Jedná se o anestezii úmyslně vytvořenou lékaři s medikací. Pacientův pobyt v hlubokém spánku znamená také nahrazení funkcí dýchání umělým větracím zařízením a udržování pohybu krve přes nádoby pomocí léků. Taková ochranná inhibice mozkové kůry zajišťuje její rychlé zotavení. Kontrolovaná koma se často používá k přetrvávajícím křečím v epileptice, s rozsáhlým krvácením a těžkou otravou toxickými látkami. Naproti tomu umělé jiné než drogy mohou být kdykoli zastaveny.

Diagnostika

Nejjednodušší technikou z hlediska techniky je odběr mozkomíšního moku pomocí speciální tenké jehly - bederní punkce. Tato metoda je jednoduchá, nevyžaduje speciální vybavení a umožňuje v některých případech zjistit příčinu komatu.

Pomocou zobrazování pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie můžete určit polohu hematomu nebo nádoru, který vytlačuje oblasti mozku zodpovědné za dýchání a funkci srdce.

Elektroencefalografická studie pomáhá posoudit elektrofyziologickou aktivitu aktivních buněk, na základě čehož dochází k závěrům o zachování funkcí centrálního nervového systému.

Léčba

Hlavním stavem léčby stavů komatu je zvýšený průtok krve obohacený kyslíkem do mozku. Kromě umělé ventilace plic se lékaři intenzivně podávají léky, které stabilizují krevní tlak, stejně jako látky, které zlepšují funkci ledvin a jater.

V případě, že se dýchání pacienta zastaví, do průdušnice se zavede speciální polymerní trubice, kterou se vzduchem nasyceným kyslíkem vdechuje dýchací přístroj do plic. Živiny v žaludku jsou uměle podávány pomocí sondy.

Předcházení přidání infekce plic a močových cest pomáhá při jmenování silných antibakteriálních léků.

Pacienti v bezvědomí vyžadují zvláštní pravidelnou péči. Dlouhotrvající poloha ležení přispívá k trofickým kožním poruchám - zánětům. Abyste jim předešli, předepište masáž a fyzioterapii.

Předpověď a důsledky

Doba komatu může trvat asi týden. V některých případech je stav v bezvědomí zpožděn několik měsíců, velmi zřídka po několik let. Odborníci identifikují několik výsledků z kómatu. Nejpříznivější z nich je charakterizováno postupnou obnovou poškození mozkových funkcí. Pacienti začnou otevírat oči na krátkou dobu, pohybují se prsty a vydávají zvuky.

Předvídat plné zotavení s prodlouženým kótem není nutné. Porušení paměti, pozornosti a myšlenkových procesů se v budoucnu projeví. Někteří pacienti mají poruchy paralýzy a řeči.

Příbuzní pacientů, kteří byli v kómatu, zaznamenali časté změny nálady, agresivitu a depresivní stavy svých blízkých.

Smrt mozku je extrémním projevem kómatu. Úplný nedostatek reakce na jakékoliv podněty, všechny reflexe a motorickou aktivitu naznačuje nezvratné poruchy nervového systému.

Dýchání a srdeční činnost pacientů se zesnulým mozkem se zachovávají pouze v podmínkách jednotky intenzivní péče. Velmi často dochází k úmrtí mozku s rozsáhlým krvácením nebo hemoragickými mrtvami.

Pojem "vegetativní stav" zaujímá mezilehlou pozici mezi extrémními výsledky kómatu. Dlouhodobý pobyt v komatu s těžkými traumatickými poruchami mozku vede k tomu, že existence pacienta je podporována výhradně pomocí speciálního vybavení. Pacienti často umírají z komorbidity nebo komplikací, jako je pneumonie, opakovaná trombóza nebo přidání infekce.

Pokud jde o umělou komatu, pacienti, kteří měli tento stav, mají časté halucinace a noční můry. V některých případech došlo k infekčním komplikacím ve formě cystitidy, zánětu plic, podkožní tkáně a krevních cév, kterým se dlouhodobě podávají anestetika.

Rehabilitace

Celý tým specialistů se účastní rehabilitace pacientů, kteří jsou dlouhodobě v bezvědomí. Tím, že pravidelně provádí fyzické cvičení a obnovuje práci mimických svalů, oběť se znovu naučí chodit a udržovat se. Vedle fyzioterapeutů, masérských terapeutů a neurologů se řeční řešitelé zabývají obnovou funkcí řeči. Psychologové a psychiatři normalizují emoční a duševní stav pacienta a přispívají k další adaptaci osoby ve společnosti.

Jak ušetříme na doplňky a vitamíny: probiotika, vitamíny určené pro neurologické onemocnění apod. A objednáváme iHerb (odkaz 5 $ sleva). Doručení do Moskvy pouze 1-2 týdny. Je mnohem levnější než v ruském obchodě, a v zásadě se v Rusku nenacházejí některé výrobky.

Traumatické poranění mozku (koma, akutní období)

Nízkodiferencované (kmenové) buňky jsou transplantace do subarachnoidního prostoru přes spinální punkci.

Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.

Transplantované buňky probouzejí pacientovu mysl a přispívají k jeho následné neurologické rehabilitaci.

Transplantace buněk prochází třístupňovou zkouškou, která zahrnuje dvě enzymatické imunotesty a jednu PCR test.

Během akutního období onemocnění je riziko možných komplikací minimalizováno vhodnou farmakoterapií. Komplikace v odděleném období nejsou registrovány.

Buněčná technologie v resuscitačním systému u pacientů se závažným traumatickým poškozením mozku

Traumatické poranění mozku zůstává hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení mladých lidí ve vyspělých zemích. Důsledky brainstormingu jsou osobní utrpení, problémy rodiny a významná společenská zátěž pro společnost. Základní studie patogeneze traumatického poranění mozku přispěly k vytvoření řady neuroprotektivních léků. Bohužel klinický účinek těchto léků často není přesvědčivý.

Transplantační buněčné technologie, které zlepšují regenerační schopnosti nervové tkáně, otevírají nové možnosti léčby neurologických poruch. V kontrolované studii prováděné na naší klinice byla buněčná terapie provedena u 38 pacientů se závažným traumatickým poraněním mozku (TBI), kteří byli ve stavu II-III kóma. Indikace pro takovou léčbu byla nedostatek vědomí po 4-8 týdnech, vysoká pravděpodobnost vzniku dlouhého vegetativního stavu a smrti. Kontrolní skupina sestávala z 38 pacientů a byla klinicky srovnatelná se studijní skupinou. Jak je uvedeno v tabulce 1, úmrtnost v této studované skupině byla 5% (2 případy), zatímco v kontrolní skupině bylo 45% (17 případů). Dobrý výsledek onemocnění (nepřítomnost postižení) podle stupnice Glasgow byl zaznamenán u 18 (47%) pacientů, kteří dostávali buněčnou terapii a nikdo v kontrolní skupině.

Tabulka 1. Výsledky onemocnění pacientů s TBI..

Statistická analýza údajů ukázala, že buněčná terapie významně zlepšila (2,5násobek) účinnost léčby těžkého TBI (viz obr. 1).

Obrázek 1. Účinnost léčby u pacientů s TBI. Smrtelný, neuspokojivý, uspokojivý a dobrý výsledek léčby odpovídal 0, 1, 2 a 3 bodům.

Nebyly hlášeny žádné závažné komplikace buněčné terapie.

Získané údaje naznačují možnost použití buněčné terapie u pacientů s těžkým traumatem hlavy v akutním období onemocnění. Taková terapie je zřejmě schopna zabránit / inhibovat vývoj sekundárních patologických procesů, které zhoršují stav pacienta a mohou být fatální.

Příklady využití transplantace buněk v akutním období traumatického poranění mozku jsou uvedeny níže.

Příklad 1 Pacient D., 18 let po dopravní nehodě, byl hospitalizován ve stavu komatu II. Stupně. Vstupné: HR 120-128 beatů. za minutu, krevní tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické míchání, vysoká solivace, hyperhidróza, hypertermie až do 40 ° C. Kvůli neúčinnému dýchání byl pacient přenesen do ventilátoru. Zkoumání odhalilo depresivní zlomeninu pravého temporálního kosti, na magnetickém rezonančním tomografu (MRI) byl detekován levý subdurální hematom, cisterny a ventrikuly mozku nebyly vizualizovány. Hematom byl chirurgicky odstraněn. Intenzivní terapie umožnila normalizovat životně důležité funkce, avšak zhoršené vědomí zůstalo na stejné úrovni. Po 15 dnech na MRT tomografu fenoménu atrofie čelních lalůček, kontusní ohniská v časových oblastech, více vlevo. Vzhledem k selhání obnovení vědomí byly transplantace buněk prováděny ve dnech 37 a 48. 4 dny po první transplantaci se objevily prvky vědomí a 7 dní po druhém se vědomí zotavilo na úroveň lehkého ohromení. Po 3 měsících, při kontrolním vyšetření, bylo zaznamenáno kompletní obnovení duševní aktivity. 1,5 roku po úraze se pacient zapsal do vysokoškolské instituce. V současné době ve svém třetím roce se student, který žije v koleji, oženil.

Příklad 2. Pacient B. 24 let po dopravní nehodě vstoupil do nemocnice ve stavu komatu II. Vstup: srdeční frekvence 110 beatů za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchání je mělké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodů, psychomotorická agitace, periodické hormonické křeče. Pacient je přenesen do ventilátoru. MRI s diagnózou intrakraniálního hematomu v pravé temporoparietální oblasti. Osteoplastická trepanace byla naléhavě provedena a epidurální hematom s objemem přibližně 120 ml byl odstraněn. Intenzivní terapie umožnila stabilizovat hemodynamiku, po 5 dnech bylo obnoveno odpovídající nezávislé dýchání. Opakované vyšetření MRI odhalilo konvulzní léze typu III ve frontálně-temporální bazální oblasti více vpravo. Známky komprese mozku nejsou označeny. Vědomí pacienta nebylo navráceno během 27 dní, i přes aktivní rehabilitační terapii. 28. a 40. den byly pacientovi provedeny dvě transplantace buněk. Po 6 dnech po re-transplantaci byl pacient upozorněn, že obnovuje vědomí na úroveň lehkého omračování. Po dalších 5 dnech se pacient zcela uzdravil v prostoru a orientaci. Proces úplné obnovy orientace v čase trval delší dobu. Pacient byl vyhozen domů 52 dní po TBI. Po 3 letech nastoupil do právnické fakulty univerzity. Zkušenosti s únavou pouze s velkou výcvikovou zátěží.

Důsledky traumatického poranění mozku

Mezi možnými zraněními na částech lidského těla zaujímají kraniocerebrální zranění vedoucí pozici a představují téměř 50% hlášených případů. V Rusku se každým tisícům lidí každoročně zaznamenává téměř 4 taková zranění. Poměrně často se TBI kombinuje s traumatizací jiných orgánů, stejně jako oddělení: hrudní, břišní, horní a dolní končetiny. Taková kombinovaná škoda je mnohem nebezpečnější a může vést k závažnějším komplikacím. Jaká je hrozba poranění hlavy, jejíž důsledky závisí na různých okolnostech?

Jaké poškození se dostanete po zranění hlavy?

Důsledky traumatického poranění mozku jsou do značné míry ovlivněny výslednými škodami a jejich závažností. Stupeň TBI je:

Podle typu rozlišených otevřených a uzavřených zranění. V prvním případě dochází k poškození aponeurozy a kůže a z rány lze vidět kosti nebo tkáně, které se nacházejí hlouběji. Při pronikání rány trpí dura mater. V případě uzavřeného CCT je možné částečné poškození pokožky (volitelně), ale aponeuroza je zachována nedotčená.

Poranění mozku se klasifikuje podle možných důsledků:

• komprese mozku;
• hlavy modřiny;
• poškození axonem;
• mozkové otřesy;
• intracerebrální a intrakraniální krvácení.

Squeeze

Tento patologický stav je výsledkem nahromadění objemu vzduchu nebo mozkomíšního moku, tekutého nebo koagulovaného krvácení pod membránami. Výsledkem je komprese středních struktur mozku, deformace mozkových komor, porušení kmenu. Rozpoznat problém může být zřejmý letargie, ale s uloženou orientací a vědomím. Zvyšující se komprese vede ke ztrátě vědomí. Takový stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, takže je nutná okamžitá pomoc a léčba.

Otrava

Jednou z častých komplikací poranění hlavy je otřes, následovaný vývojem triády příznaků:

• nevolnost a zvracení;
• ztráta vědomí;
• ztráta paměti.

Prudký otřes může způsobit prodlouženou ztrátu vědomí. Přiměřená léčba a absence komplikujících faktorů končí absolutním zotavením a návratností schopnosti pracovat. U mnoha pacientů může po akutní době nějaký čas způsobit poruchu pozornosti, koncentraci paměti, závratě, podrážděnost, zvýšenou světelnou a zvukovou citlivost atd.

Mozková kontuze

Ohnisková makrostrukturální poškození v medulě je pozorována. V závislosti na závažnosti kraniocerebrálního poranění se mozková kontuze dělí na následující typy:

1. Mírný stupeň Ztráta vědomí může trvat několik minut až 1 hodinu. Osoba, která znovu získala vědomí, si stěžuje na výskyt závažných bolestí hlavy, stejně jako zvracení nebo nauzeu. Může dojít k krátkému odstavení vědomí trvajícím několik minut. Funkce, které jsou důležité pro život, jsou uloženy nebo změny nejsou vyjádřeny. Může se objevit mírná tachykardie nebo hypertenze. Neurologické příznaky jsou přítomny po dobu až 2 až 3 týdnů.
2. Střední stupeň. Pacient zůstává v odpojeném stavu až do několika hodin (možná několik minut). Amnézie týkající se okamžiku úrazu a událostí, které předcházely nebo již nastaly po úrazu. Pacient si stěžuje na bolest v hlavě, opakované zvracení. Při vyšetření došlo k poruchám dýchání, srdeční frekvence a tlaku. Žáci jsou nerovnoměrně zvětšeni, údy jsou slabé, jsou problémy s řečí. Menigilní příznaky jsou často sledovány, pravděpodobně duševní porucha. Může dojít k dočasnému narušení životně důležitých orgánů. Vyhlazení organických příznaků se vyskytuje po 2 až 5 týdnech, po dlouhou dobu se mohou objevit ještě některé známky.
3. Velký stupeň. V tomto případě může odpojení vědomí dosáhnout několika týdnů. Vyskytují se těžké poruchy práce orgánů, důležité pro život. Neurologický stav je doplněn klinickou závažností poranění mozku. Při těžkých modřinách se slabost končetin rozvíjí až k paralýze. Zhoršuje se svalový tonus, epileptické záchvaty. Takové poškození je často doplněno masivním subarachnoidním krvácením způsobeným zlomeninou fornixu nebo základny lebky.

Poranění a krvácení v axoně

Takové poranění vede k axonálním slzám v kombinaci s hemoragickými malými fokálními krváceními. Současně často spadá do "zorného pole" corpus callosum, mozkový kmen, paravenovité zóny a bílá hmota v cerebrálních hemisférách. Klinický obraz se rychle mění, například se koma stává tranzistorem a vegetativním stavem.

Klinický obraz: jak jsou klasifikovány účinky poškození hlavy

Všechny účinky TBI lze rozdělit na časné (akutní) a vzdálené. Časné jsou ty, které vznikají okamžitě po obdržení škody, vzdálené se objeví po nějaké době později, možná i po letech. Absolutní známky poranění hlavy jsou nevolnost, bolest a kroužení hlavy, stejně jako ztráta vědomí. Nastane okamžitě po zranění a může trvat jinou dobu. Také brzy příznaky zahrnují:

• zčervenání obličeje;
• hematomy;
• konvulzivní záchvat;
• viditelné poškození kostí a tkání;
• výpust alkoholu z uší a nosu atd.

V závislosti na tom, kolik času uplynulo od okamžiku traumatizace, závažnosti úrazů a jejich lokalizace, existují různé typy dlouhodobých účinků traumatického poranění mozku.

Traumatické poranění mozku, otrava a koma

Poranění hlavy vedoucí k poranění mozku je jednou z hlavních příčin smrti a postižení v průmyslových zemích. Ve Spojených státech zemře každoročně více než 50 000 lidí v důsledku traumatického poranění mozku. Navíc se odhaduje, že traumatické poranění mozku nastává každých sedm vteřin a každoročně každý rok přijíždí do tísňových oddělení s poraněním mozku. V současné době žije asi 5,3 milionu Američanů - jen přes 2 procenta obyvatel USA - s postižením v důsledku takového zranění.

Traumatické poškození mozku se může vyskytnout v jakémkoli věku, ale špičkový výskyt u lidí ve věku 15 až 24 let. Muži trpí třikrát až čtyřikrát častěji než ženy. Dopravní nehody jsou hlavní příčinou, která představuje asi 50 procent všech případů. Falls produkuje většinu zranění mozku u lidí nad 60 a pod 5. Dalšími příčinami jsou trestné útoky s násilím a střelnými zbraněmi. Bylo odhadnuto, že po prvním zranění mozku je riziko druhého zranění třikrát větší a po druhém zranění je riziko třetího, již třetí, ještě osmkrát vyšší.

Existuje mnoho známky traumatického poranění mozku, které se zvyšuje v poměru k jeho závažnosti. Menší zranění způsobují mírné příznaky nebo jejich úplnou nepřítomnost, zatímco vážná zranění způsobí vážné poruchy tělesných funkcí. Nejčastějším příznakem poranění mozku po traumatickém poškození mozku je narušené vědomí: někteří lidé jsou vědomi, zatímco jiní jsou zmateni, dezorientováni nebo v bezvědomí. Bolest hlavy, nevolnost, zvracení a další symptomy mohou tento stav doprovázet.

Ti, kteří utrpěli zranění hlavy, by měli vyšetřit lékař. Symptomy traumatického poranění mozku mohou být zpočátku neviditelné nebo zdánlivě nespojené s hlavou a nezobrazují se okamžitě. Osoba, která má vážná zranění na hlavě, by neměla být manipulována nebo přemísťována, pokud lidé, kteří to dělají, nejsou v tomto školeni, protože to může zhoršit zranění.

Diagnostika traumatického poranění mozku

První věc, kterou lékaři dělají při hodnocení traumatického poranění mozku, je posoudit, zda je osoba v bezprostředním nebezpečí smrti. Poté, co se životní vitalita člověka stabilizuje, lékaři jej vyšetřují na neurologické poruchy:

• úroveň vědomí
• funkce kraniálního nervu (reakce žáků na světlo, pohyb očí, obličejové svaly a symetrii obličeje)
• motorické funkce (napětí, asymetrie a abnormality pohybů)
• míra respirace a její charakter (související s funkcemi mozkových kmenů)
• reflexní šlachy, jako je kolenní trhák
• senzorické funkce, jako je reakce na injekci
• vnější příznaky zranění, zlomeniny, deformace a modřiny v hlavě a krku.

Každá část tohoto vyšetření poskytuje lékaři stopy o závažnosti a umístění traumatického poranění mozku.

Lékaři by si měli být vědomi i lidského chování před, během a po zranění. Všechny tyto body poskytují stopy o tom, co se opravdu může stát a jak nejlépe zacházet s člověkem. Rodinní příslušníci nebo lidé, kteří byli svědky nehody, zpravidla poskytují užitečné informace. Mohou pomoci poskytovatelům zdravotní péče poskytovat lepší péči tím, že berou na vědomí některé příznaky:

• neobvyklá ospalost nebo obtížnost probuzení
• zmatek
• křeče
• zvracení, které pokračuje nebo se zvětšuje
• neklid nebo nepokoj, který pokračuje nebo zhoršuje
• tuhý krk
• nerovnoměrná velikost žáků nebo zvláštní oční pohyby
• neschopnost pohybovat rukou a nohou na jedné straně těla
• čistý nebo krvavý výtok z uší nebo nosu
• modřiny kolem očí nebo za uší
• potíže s dýcháním.

Toto je neúplný seznam.

Lékaři mohou využít různé radiologické vyšetření k posouzení stavu osoby s poraněním hlavy. Většina tísňových oddělení může nyní provádět počítačovou tomografii (CT). CT poskytuje více informací a je vynikající pro diagnostiku zlomenin lebky, krvácení nebo jiných důležitých lézí v mozku. CT také pomáhá lékařům sledovat, jak se lidé s poraněním hlavy zotavují. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je v současné době málo využíváno při diagnostice a léčbě pacienta, ale jakmile se stav pacienta stabilizuje, MRI může poskytnout užitečné informace, že CT nemůže poskytnout například důkaz poškození bílé hmoty.

Různé typy zranění vyžadují různé způsoby léčby. Chirurgie je nezbytná k odstranění krve nebo cizorodých látek nebo k rekonstrukci částí lebky. Velmi často traumatické poranění mozku vede k otokům tkáně ve vztahu k nepružné kostě. V těchto případech neurochirurg může snížit tlak uvnitř lebky tím, že provede ventrikulostomii, která odstraňuje cerebrospinální tekutinu. Pokud je edém rozsáhlý, neurochirurg může odstranit část lebky tak, že se mozkový se může rozšířit, chirurg udržuje a znovu implantuje kosti po odstranění otoku a velikost mozku se vrátila k normálu nebo k ní. Často během těchto operací chirurg umístí malý tlakový senzor uvnitř lebky, aby měřil tlak nepřetržitě.

Většina neoperačních účinků na poranění mozku zahrnuje pečlivé sledování, často v jednotce intenzivní péče, aby se zabránilo dalšímu poškození a zhoršení. Lékaři provedou další neurologické testy, aby zhodnotili stav pacienta, jak se zlepšuje nebo zhoršuje. Lékaři nemají "zázračnou léčbu", aby zabránili poškození nervů nebo zlepšili funkci mozku ihned po poranění, ale mohou užívat drogy, které mění krevní tlak osoby, optimalizují transport kyslíku do mozkové tkáně a zabraňují dalšímu edému mozku.

Specifické léze při traumatickém poranění mozku

Trauma hlavy může způsobit mnoho problémů, protože mohou být poškozeny různé důležité oblasti. Mozková tkáň je obklopena jak lebkou, tak pevnou membránou nazývanou dura mater umístěnou v těsné blízkosti mozku. Uvnitř a na povrchu tkáně obklopující mozku a samotný mozek jsou četné tepny, žíly a nervy. Takže poranění hlavy může způsobit poškození lebky, krevních cév, nervů, mozkové tkáně per se nebo všechno výše. V závislosti na povaze a závažnosti zranění lze u lidí najít velmi širokou škálu problémů: od absolutní nepřítomnosti problémů ke komatu.

Trauma lebky

Zlomeniny lebky lze rozdělit na lineární zlomeniny, depresivní zlomeniny a složité zlomeniny. Lineární zlomeniny jsou prostě "trhliny" v lebce. Většina z nich nevyžaduje léčbu. Zájem o tyto zlomeniny je způsoben skutečností, že síla dostatečně velká na zlomení lebky může poškodit hlavní mozku a krevní cévy. To platí zejména pro zlomeniny spodní části nebo "základny" lebky.

Depresivní zlomeniny lebky jsou zlomeniny, ve kterých je část mozkové kosti přitlačena do mozku. Stupeň poškození závisí na tom, která část mozku utrpěla z odsazení části lebky, stejně jako na povaze jakéhokoli souvisejícího poškození jiných tkání.

Pro složité zlomeniny je zranění natolik závažné, že může přerušit kůži, kosti a meningy a zničit mozkovou tkáň. Takové zlomeniny jsou obvykle spojeny se závažným poškozením mozku.

Léčba zlomenin lebky závisí na stupni poškození struktur pod kostí. Většina lineárních zlomenin nepoškozuje jiné struktury, ledaže se zlomenina kostní hmoty posune a působí na mozkový tlak. V takovém případě může být nutné provést operaci, aby se kosti dostaly do normální polohy. Depresivní zlomeniny lebky jsou zpravidla předmětem chirurgického zákroku, aby se obnovila normální anatomie a aby se zabránilo poškození podkladových tkání fragmenty kostí.

Zlomeniny jsou zvláštní případ, protože podle definice došlo ke kontaktu mezi mozkovou tkání a vnějším vzduchem. Proto zlomeniny přinášejí možnost infekce z prostředí. Z tohoto důvodu musí být před operací regenerace důkladně vyčištěny a dezinfikovány zlomy lebky. Kromě toho jsou tyto zlomeniny obvykle spojeny s těžkými poraněním mozku, cév a nervů a může být nutné zotavení těchto struktur.

Zranění krve

Zranění krevních cév uvnitř lebky může vést k akumulaci krve v abnormálních místech. Akumulace krve mimo nádobu se nazývá hematom. U všech typů hematomů uvedených níže jsou lidé ohroženi, jestliže množství krve nahromaděné mimo plazma vyvíjí tlak na mozku a další důležité struktury uvnitř lebky. (V tomto ohledu mohou úrazy na hlavě připomínat hemoragickou mrtvici). V těchto případech může hematom stlačit mozek a vyvést ho z jeho normálního stavu. Příliš mnoho posunutí mozku může poškodit mozek. Krvácení může také zvýšit tlak uvnitř lebky tak, aby se zastavilo přívod krve do mozku (jako u ischemické mrtvice). Tyto stavy mohou být velmi závažné a vyžadují okamžitou operaci.

Mezi lebkou a dura mater se vyskytuje epidurální hematom. Hematom je obvykle způsoben přímým účinkem poranění, který způsobuje těžkou deformitu lebky. Osmdesát procent epidurálních hematomů je spojeno s frakturami lebky, která poškozuje arteriu nazývanou střední meningeální. Protože arteriální krvácení je rychlé, může tento typ úrazu vést k významnému krvácení do lebeční dutiny a vyžaduje naléhavou operaci. Přestože někdy (postihující pouze 0,5% lidí s traumatickým poraněním mozku), epidurální hematom ohrožuje život člověka a osoby s tímto typem poškození by měly být okamžitě ovládány.

Subdurální hematom se objevuje mezi dura mater a mozkem. Takovéto hematomy se vyskytují častěji než epidurálie a jsou pozorovány u 30 procent lidí se závažnými poraněními hlavy. Jsou získávány zlomením malých žil, takže krvácení je mnohem pomalejší než při epidurálním hematomu. Osoba s subdurálním hematomem nemusí mít okamžité příznaky. Vzhledem k tomu, že v lebce se pomalu sbírá krev, vytlačuje mozku a zvyšuje nitrolební tlak.

Existují tři typy subdurálních hematomů: akutní, subakutní a chronické. Akutní subdurální hematom může způsobit ospalost a komatu během několika hodin a vyžaduje naléhavou léčbu. Subdurální podkožní hematom by měl být odstraněn během jednoho až dvou týdnů. Nejvíce zákeřný je chronický subdurální hematom. Není neobvyklé, že taková poškození nedojde k rozpoznání po dobu několika týdnů, protože lidé nebo jejich rodinní příslušníci si nevšimnou žádné menší známky. Člověk se může cítit dobře, ale přesto bude mít velký subdurální hematom. To je důvod, proč je pro zdraví všech osob s poraněním hlavy tak důležité, aby se o odborné posouzení požádali. V závislosti na symptomech a velikosti subdurálního hematomu může léčba zahrnovat pečlivé sledování nebo chirurgické odstranění krve.

Kontrola by měla být provedena u každého s prodlouženou bolestí hlavy nebo jiných příznaků po zranění hlavy.

Intracerebrální hematomy. Zranění malých krevních cév v mozku může vést k krvácení v mozkové tkáni, nazývané intracerebrální hematomy. Příznaky takového hematomu závisí na tom, kolik krve se shromažďuje a kde a zda pokračuje krvácení. Lékaři mohou konzervativně reagovat, nehledat potřebu léčby nebo léčit problém jako nouzovou situaci. Více než polovina lidí s intracerebrálními hematomy mizí během traumatu. Tento typ hematomu tedy může být doprovázen modřinami.

Subarachnoidní krvácení. Krvácení se může objevit v tenké vrstvě přímo kolem mozku (subarachnoidní prostor). Při traumatickém poranění mozku je určitý stupeň subarachnoidálního krvácení poměrně častý, v závislosti na závažnosti poranění hlavy. Ve skutečnosti je subarachnoidní krvácení nejčastěji diagnostikovanou patologií po poranění hlavy. CT vyšetření ji detekuje ve 44% případů s vážným zraněním hlavy. Naštěstí lidé se subarachnoidálním krvácením, avšak bez dalších souvisejících poranění, mají obvykle velmi příznivé prognózy. Mohou však vyvinout hydrocefalus v důsledku zablokování odtoku mozkomíšního moku.

Poškození mozkových tkání

Náš mozek je uvnitř naší lebky trochu pohyblivý, což může vést k dalším zraněním. V lebce jsou propíchnuté kontury, ale za normálních podmínek bariéra mozkomíšního moku obklopuje mozek a izoluje ho od přímého kontaktu s tvrdou kostí. Nicméně, když je osoba poškozena, může být mozko násilně přemístěno a poškozeno uvnitř lebky. Během takových případů může dojít k přetržení mozkové tkáně, protáhnutí, zúžení a hematomu. Krvácení, otoky, krvácení do mozku se navzájem doprovázejí. V takových případech jsou lidé obvykle vystaveni neustálému ohrožení.

Poranění mozku se klasifikuje podle stupně poškození tkání, které způsobují. Je důležité si uvědomit, že různé druhy poranění mozku jsou součástí spektra. V každém případě nelze jasně rozlišit a jedna osoba může mít různé druhy škod.

Otrava. Otrava je dočasná a zcela reverzibilní ztráta mozkové funkce v důsledku přímého poškození mozku. Jedná se o mírnou formu traumatického poranění mozku, obvykle způsobeného malými poraněními hlavy. U otřesů se zpravidla nenachází strukturální poškození mozkové tkáně. Lidé, kteří utrpěli otras mozku, obvykle mizí, ale jen na krátkou dobu, jejich dlouhodobá prognóza je velmi příznivá.

Kontuze Bruises jsou lokalizované oblasti modřin na mozkové tkáni. Obsahují oblasti edému mozku a krev, která unikla z malých tepen, žil nebo kapilár. Kosti se často vyskytují pod vlivem rány do lebky. Mohou se také vyskytnout na straně opačné k mrtvici, protože mozko může při nárazu oscilovat a zasáhnout do lebky (poškození z protiúderu). Někdy je lebka rozbitá na místě zranění, ale ne vždy. Bez ohledu na příčinu jsou modřiny pravděpodobně nejtvrdší na okrajích čelních a temporálních laloků, po poranění jsou oblasti mozku oproti nim v kontaktu s kostními hřebeny uvnitř lebky.

Roztrhané rány. Roztrhané rány jsou skutečné zlomy v mozkové tkáni. Mohou být způsobeny fragmenty kraniální kosti, které pronikly do mozku, nebo předmětem (například kulkou) pronikajícím do lebky a mozku. Stupeň poškození závisí na hloubce a umístění přestávek, stejně jako na tom, jak vážné je poškození krevních cév a kraniálních nervů.

Difúzní axonální poškození. Difúzní poškození axonem (DAP) je způsobeno dysfunkcí a možnou ztrátou axonů (dlouhé procesy nervových buněk, které nervům umožňují výměnu informací). Důvodem je zrychlení, brzdění a otáčení hlavy při poranění a nejčastější příčinou tohoto druhu zranění je dopravní nehoda. Během poranění se pod vlivem vnější síly axony natáhnou a posunují. DAP je mikroskopické zranění, které se na CT nezobrazuje. Tudíž diagnóza WCT závisí na pozorování lékařů. Lidé s takovým zraněním jsou většinou v bezvědomí více než šest hodin a v závislosti na rozsahu a umístění poškození axonu mohou zůstat v tomto stavu několik dní nebo týdnů. WCT mohou být mírné a reverzibilní a v případě rozsáhlých zranění mohou vést k vážnému poškození mozku nebo ke smrti. Toto je nejčastější zranění, ke kterému dochází při dopravních nehodách při vysokých rychlostech, a není tam žádná léčba.

Cerebrální edém a ischémie. Často po poranění hlavy je stav člověka stabilní. Ovšem zpravidla dochází k dalšímu sekundárnímu poškození mozku, ke kterému dochází později, po několika hodinách nebo dnech. Poškození mozkové tkáně, cév a nervů způsobuje růst mozku. Pokud je edém těžký, může dojít k zablokování toku krve do mozku (ischémie), což vede ke smrti tkání. Kromě toho, protože mozek je uzavřený v tvrdé lebce, edém může dokonce stlačit kosti. Nadměrné stlačení oblasti, jako je kmen mozku, který je zodpovědný za regulaci dýchání a vědomí (kromě jiných životně důležitých funkcí), může vést k závažné invaliditě a smrti.

Dlouhodobé prognózy

Pravděpodobně nejpoužívanějším systémem, jak předpovědět následky po traumatickém poranění mozku, je Glasgowova kočka (GCG). Osoba je hodnocena pro každý ze tří parametrů a součet těchto tří částí poskytuje celkové skóre.

Lidé s mírným traumatickým poraněním mozku jsou zpravidla definováni jako 13-15 bodů, což je poměrně dobré skóre. Nejčastěji se jedná o osoby, které trpí otřesem mozku nebo menším stupněm otoku mozku nebo zmatenosti. Přes bolesti hlavy, závratě, podrážděnost nebo podobné příznaky, které je někdy mohou rušit, ve většině případů nemají zbytkové účinky. Pro osoby s jednoduchým otřesem je úmrtnost nulová. U lidí s malým otokem mozku zemře méně než 2 procenta.

Lidé se středním zraněním hlavy (GCG 9-12) mají méně příznivé prognózy. Asi 60 procent pacientů očekává adekvátní zotavení a dalších 25 procent bude mít mírný stupeň postižení. Smrt nebo trvalý vegetativní stav (PVA) bude výsledkem 7-10 procent. Zbytek zůstává zpravidla s těžkým postižením.

Lidé s vážnými poraněními hlavy (SCG až 8) mají horší prognózu. Zhruba 25-30% těchto lidí má dobré dlouhodobé projekce, 17% má mírné až těžké zdravotní postižení a 30% zemře. V PVA zůstává malé procento.

S pronikajícími poraněními hlavy, například způsobenými kulkami, jsou statistiky poněkud odlišné. Více než polovina všech lidí se střelnými zraněními na hlavě, kteří jsou v době přijetí do nemocnice naživu, později zemřou, protože jejich počáteční zranění je tak závažná. Ale druhá polovina, s mírnějšími zraněními, se obvykle zotavuje.

Výsledek pro lidi v komatu po poranění mozku závisí částečně na jejich věku. Lidé ve věku do 20 let jsou třikrát vyšší než ti, kteří jsou starší 60 let. Jedna studie ukázala, že lidé, kteří nenalezli motorickou reakci na bolestivé podněty a žáky, když jim světlo zasáhne) 24 hodin po smrti mozku. Nicméně přítomnost reakcí obou typů nám umožňuje vyvozovat pozitivní závěry, zejména u mladých lidí.

Rehabilitace po poranění mozku

Lidé, kteří utrpěli zranění hlavy a v důsledku toho zranění mozku, se často setkávají s vylepšením některých typů fyzické terapie během pobytu v nemocnici nebo po propuštění z nemocnice. Pokud nemají tuto chorobu v akutní fázi, mohou třídy v rehabilitačním programu urychlit další zotavení. Rehabilitační centra obvykle vyučují strategie pacientů, aby dosáhly maximální úrovně fungování, které jim umožní jejich postižení. Lidé se někdy musí naučit dovednosti, které potřebují pro své každodenní činnosti. Dalším důležitým cílem těchto center je pracovat s rodinami, aby je informovali o realistických očekáváních pro budoucnost a o tom, jak nejlépe pomohou postiženému rodinnému příslušníkovi.

Po poranění mozku mohou lidé mít trvalé emocionální poruchy nebo problémy s učením, které zahrnují:

• krátkodobá ztráta paměti
• dlouhodobá ztráta paměti
• pomalá schopnost zpracovávat informace
• problémy s koncentrací
• potíže s mluvením, ztráta konverzace
• problémy s vyhledáváním slov
• prostorová dezorientace
• organizační problémy a zhoršené rozhodovací schopnosti
• neschopnost dělat více než jednu věc najednou

Fyzické účinky mohou zahrnovat:

• se hodí
• svalovou slabost nebo svalovou spasticitu
• dvojité vidění nebo rozmazané vidění
• ztráta zápachu a chuti
• poruchy řeči, jako je pomalý nebo neuspokojivý projev
• bolesti hlavy nebo migrény
• únava, zvýšená potřeba spánku
• problémy s vyvážením.

Dlouhodobé zotavení z traumatického poranění mozku závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti úrazu, souběžných úrazů a věku osoby. Na rozdíl od kinematografie lidé po těžkém úrazu hlavy zřídka obnovují úroveň fungování, kterou měli před zraněním. Namísto soustředění se na úplné uzdravení je léčba zaměřena na zlepšení funkcí, předcházení dalším škodám a fyzické a emoční obnovení jednotlivců a jejich rodin.

Kóma a stálý vegetativní stav

Slovo prostě znamená ztrátu vědomí. Z lékařského hlediska je kóma stav spánku, od něhož nelze člověka stáhnout, a to i tehdy, když je člověk v kómatu aktivně stimulován. Může se vyskytnout z mnoha důvodů, včetně infekce, toxinů, drog, záchvatů a poškození mozku v důsledku zranění.

V případě zranění mozku může člověk ztratit vědomí pouze na několik vteřin nebo může být v bezvědomí po dobu několika hodin nebo dokonce dnů. Trvání takového kómatu obvykle souvisí se závažností poškození mozku. Někteří vědci si v šesté hodině nastaví dělicí čáru. Ztráta vědomí, která trvá méně než šest hodin, obvykle znamená, že poškození se omezuje na otřes mozku a dlouhodobá prognóza těchto pacientů je obvykle vynikající. Pokud trvá kóma delší než šest hodin, může dojít k významnému poškození mozkové tkáně.

Lidé, kteří přežijí poškození mozku a jsou v kómatu, se mohou do určité míry obnovit. Ale mezi úplným uzdravením a smrtí spočívá široké spektrum vědomí.

Nejhorší známou formou kómatu je konstantní vegetativní stav (PVA). Ve Spojených státech je v STE 10 000 až 25 000 dospělých a mezi 4.000 a 10.000 dětmi. Zatímco lidé v komatu spí a nejsou si vědomi svého okolí, lidé v PVA nespí, ale neuvědomují si, co se děje. Mohou otevřít oči a rozhlížet se kolem nich. Mohou zívat, žvýkat, polykat a (ve vzácných případech) vytvářet gutturální zvuky. Všechna tato opatření mohou být pro členy rodiny velmi znepokojivá, protože jejich milovaná osoba zřejmě objevuje "normální" funkce. Nicméně všechny tyto reflexe jsou zprostředkovány na úrovni mozkového kmene, a nikoliv mozkové kůry, kde se nacházejí naše centra myšlení, úvah, řeči a řeči. Osoba je diagnostikována jako u PVA poté, co utrpěla traumatické poranění mozku a poté, co nepoznala environmentální vědomí po dobu jednoho měsíce.

Fyzikální stav jedinců v PVA zřídka ukazuje zlepšení a nikdo neobnovil zcela normální funkce. Částečné zotavení do bodu, kdy člověk může komunikovat a pochopit, dochází údajně pouze u 3% lidí poté, co strávili pět let v PVA, a obnovení až do okamžiku, kdy osoba může vykonávat každodenní činnosti, je ještě vzácnější.

Péče o lidi v komatu je hlavně podpůrná a je zaměřena na předcházení dalším komplikacím. Tito lidé by měli být pečlivě sledováni a zpravidla zůstat v jednotce intenzivní péče pod 24 hodinovým dohledem. Protože člověk v komatu má těžké poranění mozku, lékařský personál a lékařská zařízení se musí postarat o mnoho z normálních funkcí mozku. Lékaři mohou předepisovat léky k léčbě a léčbě záchvatů, infekcí, otoku mozku a změn krevního tlaku. Sestry a další zdravotní pracovníci budou sledovat vitální znaky (krevní tlak, puls, respiraci, teplotu), stejně jako výživu a optimalizovat příjem tekutin. Dýchání je obvykle regulováno pomocí respirátoru.