Cerebrovaskulární nedostatečnost: příčiny, komplikace, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je cerebrovaskulární nedostatečnost, jaké příčiny vedou k ní, jak lékaři léčí patologii.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015-2016).

Cerebrovaskulární insuficience (jiné názvy: cerebrovaskulární syndrom, cerebrovaskulární onemocnění, TSVB) - je skupina cerebrovaskulárních patologií, ve kterých chronicky narušených krevní oběh v cévách těla. To vede k narušení dodávky kyslíku a živin do mozkové tkáně (ischemie mozku).

Pojem "cerebrovaskulární syndrom" zahrnuje celou skupinu vaskulárních patologií, kvůli kterým se objevuje cerebrální ischémie. Jejich vlastnosti jsou uvedeny v tabulce:

Pokud se objeví příznaky onemocnění, okamžitě kontaktujte kardiologa, neboť centrum je velmi nebezpečným onemocněním. Prodloužený nedostatek kyslíku a živin vede k různým patologickým stavům mozku, o kterých se dozvíte později v článku.

Příčiny onemocnění

Rizikové

V ohrožení jsou:

• ti, kteří kouří a / nebo konzumují alkohol, drogově závislí;
• pracovníci v kanceláři, kteří nejsou zapojeni do sportu;
• diabetici;
• lidé nad 60 let.

Příčiny různých patologií mozkových cév

Symptomy cerebrovaskulární insuficience

První fáze

První fáze syndromu prochází následujícími příznaky:

• časté bolesti hlavy
• závratě
• ospalost
• snížení výkonu
• letargie
• zapomnětlivost a rozptýlení.

Jen málo lidí s výskytem těchto příznaků vidí lékaře. A marně! Pokud v této fázi zjistíte onemocnění - můžete se zbavit příznaků, aniž byste se uchýlili k operacím, a vyhnout se komplikacím.

Druhá fáze

Jak postupuje cerebrovaskulární nedostatečnost, dochází k následujícím:

• bolesti hlavy horší;
• objeví se tinnitus;
• zhoršení zraku;
• jsou mdloby.

Pokud se choroba přestěhovala do druhé fáze, okamžitě se poraďte s lékařem, protože již v této fázi se mohou vyvinout nebezpečné komplikace, o kterých si přečtete níže.

Pokud nezahájíte léčbu onemocnění, objeví se psycho-emoční poruchy. Mohou to být drastické změny nálady, nedostatečná reakce na stresové situace, různé neurózy a psychóza, fóbie, obsedantní stavy. Často se v takovém případě pacientka obrací pouze na psychoterapeuta, který se zabývá problémy s duševním zdravím, aniž by věděl, proč je skutečný důvod jejich výskytu. Pokud tedy před neurozou nebo psychózou předcházejí příznaky popsané ve dvou předchozích seznamech - kromě psychoterapeuta, kontaktujte kardiologa, který provede komplexní diagnostiku mozkových cév.

Také ve druhé fázi se objevují poruchy muskuloskeletálního systému. Mohlo by to být trýznivá chůze, která se třese v končetinách.

Další progrese patologie

Pokud v této fázi neprovedete správnou léčbu patologie, zhorší se negativní symptomy psychiky:

• snížená schopnost učit se;
• zhoršuje dlouhodobou a krátkodobou paměť;
• emoční reakce na probíhající události je ztracena;
• snížená schopnost logického myšlení;
• narušena orientace ve vesmíru.
• také poruchy a koordinace pohybů postupují.

To vše vede k úplné invaliditě pacienta.

Komplikace cerebrovaskulárního syndromu

Nemoc často vede ke komplikacím, neboť v raném stadiu pacientů jednoduše nechodí k lékaři.

Demence

V poslední fázi onemocnění vede k duševní demence. Vzhledem k tomu, progrese příznaků rozvíjet silné psycho-emoční poruchy logické, kritické a kreativní myšlení, a oslabuje krátkodobou paměť, to zlomí ji a schopnost vnímat a analyzovat vizuální a sluchové informace, protože z toho v podstatě zmizí orientaci v prostoru.

Zdvih

V jakékoliv fázi progrese cerebrovaskulárního syndromu mohou nastat dva typy mrtvice:

Vzniká kvůli silnému a dlouhodobému nedostatku kyslíku a živin. Část mozkové tkáně umře. Mozková vaskulární okluze s cholesterolovými plaky nebo krevními sraženinami vede k ischemické mrtvici.

Symptomy patologie: silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, bolest v očích, otupělost sluchu, pocit tepla, žízeň, pocení, možné mdloby a křeče. Poruchy se mohou vyskytnout také při provozu jakékoli části těla, v závislosti na poloze postižené oblasti. Někdy se vyvíjí koma.

Cévní mozková příhoda, která vznikla v důsledku CVD, bez ohledu na její typ, může být nazvána cerebrovaskulární mrtvice.

Přechodný ischemický záchvat

Další možnou komplikací je přechodný ischemický záchvat (jiná jména: TIA, mikroúraz). Jedná se o akutní pokles přívodu krve do oblasti mozku. Vzniká na pozadí cerebrovaskulárních patologií.

Známky: paralýza jedné části těla, porucha citlivosti. Příznaky zmizí samy o sobě a trvají déle než jeden den, a proto se TIA nazývá mikro-mrtvice.

Navzdory rychlému průběhu onemocnění jej nepodceňujte, neboť podle statistik asi 40% pacientů s TIA trpělo mozkovou příhodou během 5 let po mikroskopu.

Diagnóza cerebrovaskulární insuficience

Pokud se objeví první příznaky, obraťte se na svého kardiologa. Bude předepisovat následující diagnostické postupy:

duplexní vyšetření krku a hlavy;

MRI nebo CT vyšetření mozku.

Léčba

Všechny patologické stavy vyvolávající dlouhodobou infekci vyžadují dlouhodobou léčbu (často celoživotní). Ve většině případů je třeba užívat léky po celý život. Pokud dodržujete všechna doporučení lékařů, můžete se zcela zbavit negativních příznaků a předcházet život ohrožujícím komplikacím.

Nejčastěji se léky používají k léčbě onemocnění, ale v případě akutní trombózy nebo úplného zablokování plazmy plakem může lékař rozhodnout o potřebě operace.

Cerebrovaskulární onemocnění - co způsobuje nedostatek kyslíku v mozku?

Cerebrovaskulární onemocnění (CVD) je zúžení mozkových cév, které způsobují chronické hladování kyslíkem (nedostatečnost), ischemii a mnoho dalších poruch v těle. CVD se stává "onemocněním pozadí" při hypertenzi a ateroskleróze.

Nejnebezpečnější cerebrovaskulární nedostatečnost mozku spočívá v tom, že může vést k mrtvici se smrtelnou nebo invaliditou.

Dyscyrkulační encefalopatie, která se vyskytuje s progresivním CVD, je organickou lézí mozkové tkáně. Na druhé straně se DEP nachází ve třech formách:

• cerebrální trombóza, což je blokace cév, tvorba plaků a akumulace krevních sraženin;
• cerebrální embolie - arteriální blokáda s krevními sraženinami, například v srdci;
• krvácení do mozku - prasknutí krevních cév v mozku v důsledku hemoragické mrtvice.

Etiologické faktory a patogeneze - viditelné v kořene

Mezi hlavní faktory etiologie cerebrovaskulárních onemocnění patří:

• hrozba cholesterolu, zvyšující se v důsledku aterosklerotických lézí, tj. ucpání krevních cév, výskyt patologických příčin krve do mozku;
• poškozená mozková mikrocirkulace vede k koagulační dysfunkci, různé trombóze, což zvyšuje riziko CVD;
• krevní zásobení mozku může být narušeno vaskulitidou;
• periodické porušení cerebrální cirkulace může být způsobeno osteochondrózou, tato nemoc vede také k VBN (verterobrobasilární nedostatečnost);
• hypertenze, která také vede k poklesu krevního oběhu mozku způsobeného křečemi arteriálních stěn.

Existuje korelace mezi onemocněními, jako je CVD a diabetes mellitus, dyslipidemie, hypertenze, hypercholesterolemie, koronární srdeční choroby.

Faktory, které mohou také přispět k výskytu cerebrovaskulárních onemocnění: věk, nadváha, poranění hlavy, špatné návyky, nízké mobilní životní styl, nepřetržité užívání perorálních kontraceptiv a také důležitý faktor dědičnosti.

Obyvatelé velkých měst, často se stresem, jsou více ohroženi nemocemi.

Patogeneze cerebrovaskulárních onemocnění je následující:

• poškození vnitřního ostění krevních cév;
• snížení turbulence průtoku krve;
• nadměrná koncentrace kyslíku nebo glukózy;
• vývoj oxidativního stresu (molekulární hladina);
• stejně jako apoptóza, tj. programovanou buněčnou smrt v důsledku genetického stárnutí.

Přerušování mozkových cév v oblastech patologických změn vede ke smrti nervové tkáně. Krvácení jsou nebezpečné, protože vedou k rozvoji ischémie, přemístění mozkových struktur, mechanické komprese mozkového kmene.

Komplex cerebrovaskulární nemoci

Mezinárodní klasifikace nemocí předepisuje několik "rubriky" pro jednotku cerebrovaskulární nemoci, tj. Podkategorie onemocnění oběhového systému:

• hemoragická cévní mozková příhoda, což způsobuje náhlé narušení přívodu krve s možnou tvorbou nádorů a hematomů;
• ischemická mrtvice - porucha dodávání krve do mozku, patologie mozkové tkáně;
• nespecifikované údery;
• okluze (vaskulární okluze) a stenózy (zúžení "lumenů" v cévách) mozku;
• aneuryzma (abnormální vaskulární dilatace), tři typy encefalopatie (subkortikální, hypertenzní a aterosklerotická);
• Moyamoyova nemoc (progresivní zúžení mozkových cév vedoucí k okluzi);
• cerebrální arteritida (zánět arteriálních stěn);
• trombóza žilního sinu, která se vyskytuje bez mozkového infarktu (zcela vzácné v důsledku zhoršení toku krve z mozku).

Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost

Onemocnění způsobené poškozením krevního oběhu v mozku způsobuje lokalizovaný zánět cév.

Příčiny CTsN jsou různé, mohou být spojeny s diabetem, hypertenzí, aterosklerózou.

Mezi dodatečnými faktory spojenými s vývojem onemocnění mohou být poznamenány špatné návyky, nezdravá strava (převážně spojená s přebytkem vysokokalorických tukových potravin), dědičná předispozice, nadváha, intoxikace, stres, nedostatek spánku.

Onemocnění se rychle rozvíjí, zatímco se zužují malé tepny v mozku, dochází k lokální ischemii bílé hmoty v mozku, což vede k výskytu migrény, tinnitusu, zhoršeného vidění, závratě.

Nemoc má negativní vliv na duševní stav člověka, což vede k rozptýlení pozornosti, ztrátě paměti, poruchám spánku, malému ručnímu třesu, stejně jako potížím s mluvením a psaním.

Chování pacienta se může také dramaticky změnit: letargie, únava, apatie, podrážděnost a podrážděnost se mohou objevit. Komplikované případy cerebrovaskulární insuficience, vyskytující se na pozadí jiných onemocnění, vedou k závažným poruchám řečového aparátu, schopnosti zapamatovat se, koordinace trpí.

Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost má charakteristické příznaky, které jí pomáhají k výpočtu v čase:

• zvýšená únava z těch každodenních úkolů, které se dříve zdály být docela možné;
• snížení výkonu;
• nálady nálad;
• podrážděnost;
• fussiness;
• paniku;
• záchvaty paniky;
• tepové vlny.

Také příznaky CVD se stávají porušením nebo nedostatkem spánku, sucho v ústech, nadměrné pocení, palpitace srdce.

Další zvýšení příznaků

Po pokročení onemocnění dochází k vážným bolestmi hlavy a migrénam, které vedou ke snížení koncentrace, duševních schopností, memorizace, snížení úrovně inteligence, logiky.

Pacienti trpí depresivní náladou, rozvíjejí obavy, citlivost končetin klesá, chůze je narušena a mnoho reflexních reakcí těla je narušeno.

Pokud jsou uvedené příznaky pozorovány během dne nebo několika dnů, je možné učinit předpoklad o porušení krevního oběhu mozku, pacient by měl být okamžitě vyšetřen na klinice.

Cerebrovaskulární onemocnění ve svém vývoji probíhá ve třech fázích, z nichž poslední může mít hrozivé důsledky:

1. V prvním stadiu onemocnění probíhá téměř nepostřehnutelně, proto je velmi obtížné podezření na CEC (může to být bolest hlavy, pocit slabosti, jako u zranění nebo jiných nemocí).
2. Druhý stupeň CEC je způsoben výskytem duševních patologií, které byly uvedeny výše, mohou být důvodem pro vyhlášení invalidity u pacienta, ale navíc se člověk může postarat o sebe.
3. Posledním stupněm vývoje onemocnění je vaskulární demence, přechod onemocnění na jinou patologii, ve které se pacient nemůže samostatně pohybovat a potřebuje pomoc vnějšku.

Diagnostika CVD - je vše tak jednoduché?

Specialisté v oblasti cévní chirurgie a neuropatologie se zabývají diagnostikou KVO. Na základě charakteristik průběhu onemocnění určují lékaři trajektorii léčby, především věnovat pozornost přítomnosti souvisejících onemocnění.

První fáze průzkumu zahrnuje celkovou analýzu průběhu onemocnění: klinické vyšetření krve a moči, elektrokardiografie, stanovení protrombinového indexu, reakce na syfilis, biochemické krevní testy a rentgenové vyšetření hrudníku.

Je také možné diagnostikovat CVD pomocí angioskování (duplexní nebo triplexní). Tato metoda zahrnuje primární diagnózu, je nejméně nákladná z hlediska času a peněz, nejvýhodnější pro lidské blaho. Angioscanning vám umožňuje znát stupeň poškození krevních cév bez poškození zdraví.

Další klinickou diagnostickou metodou je angiografie, díky níž se cévy skenují pod vlivem "rentgenového kontrastu".

Tato technika vám umožňuje určit stupeň poškození krevních cév, zjistit, jak dlouho byly zahájeny poškození. Angiografie také pomáhá určit přítomnost krevních sraženin, hematomů, oblastí zúžení nebo nadměrné expanze stěn cév, stejně jako rakovinové patologie.

Také většina klinik nabízí scintigrafickou analýzu mozku, MRI, transcraniální doppler a CT.

Léčba a prevence - základní základy

Cerebrovaskulární nemoci vyžadují nejen lékařskou péči o optimální zdravotní stav, ale také často úplnou změnu životního stylu, vzdát se špatných návyků, vyváženou stravu, způsoby spánku a boje.

Léčba léky se provádí s přihlédnutím k rizikovým faktorům, odborný neurolog, vedený všemi znaky průběhu onemocnění, může předepisovat antisklerotické léky nebo hypoglykemické léky.

Drogy, které jsou v praxi nejběžnější při léčení cerebrovaskulárních onemocnění:

• blokují vápníkové kanály (Verapamil, Corinfar, Cardil);
• dilatační mozkové cévy (cordipin, Dilzem);
• V závislosti na konkrétní situaci jsou antioxidanty předepsány: Cerebrolysin, Actovegin;
• statiny s účinkem snižujícím hladinu cholesterolu (Probucol, Lovastatin);
• antikoagulancia (přímá - Fraxiparin nebo nepřímá - Sincumar);
• Metabolismus: Sermion, Tanakan;
• Nootropika: Piracetam, glycin, fenobut;
• a antispazmodiky: Dibazol, Papaverine.

Chirurgický zákrok se používá v těžkých případech, při odstraňování krevních sraženin, plaků, zvyšuje průchodnost krve v cévách (pomocí katétrů), pro tento postup se provádí stenting.

Stent je instalován uvnitř arteriální stenózy, stejně jako balón, po kterém je balón nafouknut a vyrovnává zúžení částí tepny. Po vytažení balonu z tepny zůstává stent uvnitř, aby udržoval daný tvar.

Aby se zabránilo riziku CVD, měl by se krevní tlak normalizovat, podstoupit pravidelné vyšetření, rychle se identifikovat a odstranit vznikající patologie, úplně opustit špatné návyky, denně provádět sadu terapeutických cvičení, vytvořit vyváženou stravu, postupovat správným způsobem změny bdělosti a spánku, dávejte pozor na váhu.

Lékařská preventivní opatření - užívání léků ke zlepšení mozkové cirkulace, normalizace krevní srážlivosti - pouze po konzultaci s lékařem. S dodržováním preventivních postupů se kvalita života člověka, jeho celkové zdraví a riziko cerebrovaskulárních onemocnění významně snižují.

MED24INfO

Karpov RS, Dudko V.A. Ateroskleróza: patogeneze, klinika, funkční diagnostika, léčba, 1998

LÉČBA CHRONICKÉ CEREBROVASKULÁRNÍ NESNOSTI

Příčinou vývoje chronické cerebrovaskulární insuficience (CCVN) je zhoršení přívodu krve do mozku, ischemická hypoxie způsobená narušením průchodnosti aterosklerózy.
sklerotických cév a především v důsledku aterosklerotické stenózy karotických arterií.
Časná extrakraniální ateroskleróza zahrnuje intimální změny a počáteční asymptomatické hemodynamicky nevýznamné aterosklerotické plaky v krčních tepnách. Termín "časný" neznamená vývoj aterosklerózy v mladém věku, ale naznačuje, že pacient má nejdříve stav vaskulární patologie [196].
Normální průtok krve v cévách mozku je 40-60 ml / 100g / min. Hodnota toku krve v mozkových cévách snížená na 20 ml / 100 g / min se nazývá "ischemický prah" [197]. Současně jsou zaznamenány první známky nedostatku vysokoenergetických fosfátů v buňkách, mírné zvýšení hladiny extracelulárního draslíku, vazokonstrikčních činidel a stimulátorů agregace krevních destiček v cévách (obr. 6.9). Při této prahové hodnotě také zmizí elektroencefalografické signály. Všechny tyto změny jsou však stále zcela reverzibilní [198] a jsou předmětem aplikace terapeutických účinků.
V současné době bohužel neexistují žádné léky selektivně působící na mozkovou cirkulaci. Současně má řada léků, které mají obecnou antispazmickou aktivitu, působí vazodilataci a zlepšuje krevní oběh v různých orgánech a tkáních, a může mít do jisté míry pozitivní vliv na dodávání krve do mozku, zvýšit jeho zásobení kyslíkem, posílit jeho metabolické procesy, použití při léčbě pacientů s CVVN [199].
V minulosti, když porušení cerebrální cirkulace je poměrně široce používán aminophylline. Z moderních léků této skupiny se často používá pentoxifylin (agapurin, trentale).
Kyselina nikotinová a přípravky, které ji obsahují, se rozšiřují o nikovirin, nikoshpan. Rovněž je třeba vzít v úvahu schopnost kyseliny nikotinové snížit hladinu lipidů. Poměrně široce užívané léky pro léčivé přípravky z nikotinové kyseliny příbuzné CCVN xantinol nikotinát, pikamilon.

U pacientů s CCVN jsou široce používány přípravky obsahující dihydrogenované alkaloidy námezních látek.
V posledních letech získal lék Vinpocetin určitou popularitu při léčbě poruch cerebrálního oběhu.
Významným úspěchem v posledních letech je vytvoření aktivních cerebrálních vazodilatancií ze skupiny antagonistů vápníku.
Velký význam pro zlepšení mozkové cirkulace jsou prostředky, které normalizují metabolické procesy mozku, včetně nootropních léků a cerebrolysinu.
Přirozeně, s aterosklerotickými lézemi mozkových cév by měly mít anti-aterosklerotické léky pozitivní účinek [199].
Níže se budeme zabývat některými nejmodernějšími a nejúčinnějšími farmakologickými látkami pro korekci CVVN.
Ergot alkaloidy a přípravky, které je obsahují, byly úspěšně použity na klinice již více než 30 let jako prostředek ke zlepšení mozkové cirkulace.
Charakteristickou vlastností ergotových alkaloidů je jejich schopnost blokovat α-adrenergní receptory, která způsobuje vazodilataci a je nejvýraznější u dihydroergotaminu a hydrogenovaných derivátů ergotoxinu. V tomto ohledu byly široce používány k léčbě poruch periferní a cerebrální cirkulace, a to jak samostatných léků, tak jako součásti řady kombinovaných léků (Redergin, Sinepress, Kristopin, Brinerdin atd.) [199].
Slibným lékem v této skupině je vazobrální látka, což je kombinace dihydroergokriptinu A a kofeinu. Má vysokou antagonistickou kapacitu pro a-adrenergní receptory a redukuje agregaci trombocytů a erytrocytů, má vazobrální účinek pozitivní vliv na metabolismus mozku, zvyšuje tok mozku a zlepšuje funkci mozku při ischemických mrtvicích a výrazných projevech CVVN [200, 201].
Vezměte vazobral uvnitř 2-4 ml 2x denně během jídla s malým množstvím vody.
Nicergolin (sermion), chemickou strukturou, je analogem námezních alkaloidů obsahujících kromě ergolinového jádra bromosubstituovaný zbytek kyseliny nikotinové. Vedle a-adrenoblokiruyuschee působí nikergolín antispazmodickou aktivitu, zejména ve vztahu k mozkovým cévám.
Indikace pro předepisování nicergolinu jsou akutní a chronické poruchy cerebrálních cév, zejména u časných poruch mozkové cirkulace.

Vezměte nicergolin (sermion) ústami před jídlem ve formě tablet 10 mg třikrát denně. Léčba se provádí po dlouhou dobu (2-3 měsíce nebo déle), v závislosti na závažnosti onemocnění, účinnosti léčby a snášenlivosti. Efekt se postupně rozvíjí.
Vinpocetin (Cavinton), ethylester kyseliny apovincaminové, je polosyntetický derivát devinkanového alkaloidu. Vazodilatační účinek vinpocetinu je spojen s přímým relaxačním účinkem na buňky hladkého svalstva v arteriální stěně. Lék zvyšuje metabolismus norepinefrinu a serotoninu v mozkové tkáni, snižuje viskozitu krve, přispívá k deformovatelnosti červených krvinek.
Vinpocetin se používá k neurologickým a duševním poruchám souvisejícím s poruchou cerebrálního krevního oběhu [202]. Je podáván perorálně ve formě tablet (5 mg) a 1 až 2 tablety 3krát denně. Udržovací dávka 15 mg / den. Aplikujte po dlouhou dobu; zlepšení je obvykle pozorováno po 1-2 týdnech; Průběh léčby je přibližně 2 měsíce nebo déle.
Antagonisté vápníku jsou častěji užíváni jako antihypertenzní, antianginální a antiarytmikum, ale mezi nimi jsou drogy s relativně selektivním cerebrovaskulárním účinkem.
Cinnarizin (stugeron) má pozitivní účinek na cerebrální cirkulaci, zlepšuje mikrocirkulaci, zvyšuje odolnost tkání k hypoxii, schopnost deformace červených krvinek, snižuje zvýšenou viskozitu krve. Léčba má přímý antispazmodální účinek na krevní cévy, snižuje reakci na biogenní vazokonstrikční látky, potencuje účinek oxidu uhličitého na mozkové cévy. Cinnarizin významně neovlivňuje systémový krevní tlak, srdeční frekvenci, kontraktilitu a vodivost srdce.
Jako cerebrovaskulární lék je cinnarizin předepsán pro poruchy mozkové cirkulace spojené s cévním spasmem, aterosklerózou, utrpěly mrtvici.
Vezměte drogu dovnitř po jídle, obvyklá dávka - 75 mg / den. Aplikujte lék po dlouhou dobu (kurzy od několika týdnů až několik měsíců).
Flunarizin (sibelium), jako cinnarizin, blokuje vápníkové kanály, uvolňuje hladké svaly, zlepšuje přívod krve a dodává kyslíku do mozku; zlepšuje přívod krve a přívod kyslíku do mozku; snižuje vestibulární poruchy. Fluunarizin je předepsán dospělým v dávce 15-20 mg / den; může způsobit zvýšení hmotnosti, ospalost [199].
Nimodipin (nimotop) má podobnou strukturu jako nifedipin. Zvláštním rysem nimodipinu je však jeho převládající vliv na dodávání krve do mozku, schopnost snížit
odolnost mozkových resistivních cév, zvýšení mozkového průtoku krve, snížení hypoxických jevů. Nimodipin byl používán jako preventivní a terapeutické činidlo pro ischemické poruchy mozkové cirkulace [26]. Profylakticky se podává perorálně každých 4 hodin až na 360 mg / den [199].
Nootropní léky jsou látky, které aktivují vyšší integrální aktivitu mozku, obnovují poškozenou mostickou (spojenou s pamětí) a mentální funkce, které snižují neurologický deficit a zvyšují odolnost těla vůči extrémním vlivům [203].
Hlavními léky této skupiny jsou piracetam a řada jeho analogů, stejně jako některé léky strukturně příbuzné kyselině gama-aminomáselné (Aminalon, Phenibut, Picamilon) a některé další.
Zvláštní význam v mechanismu účinku nootropů je účinek na metabolické a bioenergetické procesy v nervových buňkách: aktivace syntézy proteinů a RNA, zlepšení využití glukózy, zvýšená syntéza ATP, antihypoxikum a stabilita membrány [199, 203].
Piracetam (nootropil) je hlavním představitelem skupiny nootropních léků. Má pozitivní vliv na metabolické procesy a krevní oběh v mozku, stimuluje redoxní procesy, zvyšuje využití glukózy a zlepšuje regionální průtok krve v ischemických oblastech mozku. Zlepšení energetických procesů pod vlivem piracetamu vede ke zvýšení odolnosti mozkové tkáně vůči hypoxii a toxickým účinkům. Existuje důkaz o zesílení syntézy nukleární RNA v mozku pod vlivem piracetamu [203].
V neurologické praxi je piracetam předepisován pro aterosklerózu a další nemoci s příznaky CVVN. Aplikujte dovnitř, počínaje dávkou 1,2 g / den a přeneste dávku na 2,4-3,2 g / den nebo více. Terapeutický účinek se zpravidla pozoruje po 2-3 týdnech po zahájení léčby. Následně se dávka sníží na 1,2-1,6 g / den (0,4 g 3-4 krát denně).
Cerebrolysin obsahuje nízkomolekulární biologicky aktivní neuropeptidy, které procházejí hematoencefalickou bariérou a směřují přímo k neuronům. Lék má specifický multimodální účinek na orgán v mozku, to znamená, že je schopen metabolické regulace, neuroprotekce, funkční neuromodulace a neurotrofické aktivity.
Cerebrolysin zvyšuje účinnost anaerobního energetického metabolismu mozku, zlepšuje intracelulární proteinovou syntézu, zabraňuje tvorbě volných radikálů, zvyšuje míru přežití mozku a zabraňuje smrti neuronů při hypoxii a

Cerebrovaskulární onemocnění: formy, příčiny, symptomy, diagnóza, jak se léčit

Cerebrovaskulární onemocnění (CVD) je patologie mozkových cév vedoucí k ischemii, hypoxii a narušení různých funkcí těla. Pod vlivem nežádoucích exogenních a endogenních faktorů jsou mozkové cévy poškozeny a cerebrální oběh je narušen.

Cerebrovaskulární onemocnění vede k rozvoji dyscirkulační encefalopatie - onemocnění, které představuje progresivní organické poškození mozku v důsledku chronické vaskulární insuficience. Tato patologie byla pro starší lidi považována za problém. V současné době je cerebrovaskulární nedostatečnost "mladší": onemocnění se stále častěji objevuje u lidí mladších 40 let. To je spojeno s udržováním nezdravého životního stylu, špatného prostředí, špatné výživy.

Cerebrovaskulární onemocnění je v současnosti závažným zdravotním problémem. To se řadí na třetí ve struktuře celkové úmrtnosti po onemocnění koronární arterie a onkofatologii. CVD - příčina mrtvice a dlouhodobé invalidity.

úmrtnost ze světa

Klasifikace

Cerebrovaskulární nemoci - onemocnění oběhového systému, které zahrnují:

• Hemoragické a ischemické mrtvice.
• Chronická dyscirkulační patologie mozku - okluze a vazospazmus, arteritida, aneuryzma.
• Intrakraniální krvácení.
• Hypertenzní cerebrovaskulární onemocnění - aterosklerotická a hypertenzní encefalopatie.

Etiologie

Hlavní etiologické faktory onemocnění:

1. Aterosklerotická léze mozkových cév vede k ukládání cholesterolu, tvorbě plaků, jejich zúžení a zablokování a dále k porušení cerebrálního zásobování krví, trofizmu mozku a duševních procesů.
2. Dysfunkce koagulačního systému krve, trombóza a tromboembolie často způsobují poruchu mozkové mikrocirkulace.
3. Křeče arteriální stěny na pozadí chronické arteriální hypertenze snižuje průtok krve mozkem.
4. Vaskulitida narušuje přívod krve do mozku.
5. Osteochondróza může vést k vertebro-bazilární insuficienci a přechodným poruchám cerebrálního oběhu.

Porušení průchodnosti mozkových tepen v důsledku trombózy, aterosklerózy, křeče (a) a prasknutí cév s hemoragií v mozku (b) - hlavní příčiny CVD

Faktory vyvolávající vývoj patologie:

• Diabetes mellitus
• Pokročilý věk
• Hypercholesterolemie, dyslipidemie,
• Obezita
• Hypertenze,
• CHD,
• Stres
• Traumatické poranění mozku
• Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv
• Kouření
• Sedavý životní styl
• Dědictví.

Symptomatologie

Cerebrovaskulární onemocnění v počátečním stádiu vývoje se projevuje následujícími klinickými příznaky:

1. Snížený výkon, zvýšená únava;
2. Podrážděnost, špatná nálada, emoční nestabilita;
3. Nadměrná zmatenost;
4. Nespavost;
5. Pocit horké;
6. Sucho v ústech;
7. Asténie;
8. Srdeční búšení.

V budoucnosti, jak se zvyšuje hypoxie mozku, se objevují nebezpečné poruchy a objevují se závažnější příznaky: zhoršení schopnosti soustředit se, poruchy paměti, zhoršené myšlení, logika, koordinace, neustálé bolesti hlavy, snížená duševní výkonnost.

Pacienti se rozvíjejí depresí, snižují jejich intelekt, neurózy a psychózy, rozvíjejí fóbie a strachy, vyvíjejí se na sebe, na výbušnost a na slabost. Pacienti jsou náchylní k hypochondrii a nevěří si o sobě. V závažných případech dochází ke křečemi, třesu, nestabilitě chůze, narušení řeči, pohybům a citlivosti končetin, zmizení fyziologických reflexů, poškození orgánů zraku.

Další nárůst morfologických změn v mozkové tkáni vede k vzniku výraznějších a patrných syndromů - mozkové krize a mrtvice, pareze a paralýza končetin, poruchy pánve, dysfagie, nucený smích a pláč.

Tyto klinické příznaky, které jsou přítomny u pacientů po celý den, naznačují akutní porušení cerebrální cirkulace - cerebrovaskulární cévní mozkovou příhodu. Pokud zmizí v kratší době, předpokládají přechodný ischemický záchvat.

Existují 3 stupně cerebrovaskulárních poruch:

• TsVB prvního stupně postupuje nepostřehnutelně. Jeho známky jsou v mnoha ohledech podobné příznakům jiných nemocí nebo zranění.
• Druhý stupeň se projevuje duševními poruchami. Nemoc je indikátorem pro účely postižení, ale pacient slouží sám.
• Třetí stupeň - přechodná patologie ve fázi vaskulární demence. Pacient se nemůže pohybovat a navigovat ve vesmíru, potřebuje pomoc a péči o lidi kolem sebe. Chování těchto pacientů by mělo být monitorováno.

Nejčastější komplikace CVD jsou mrtvice, přechodný ischemický záchvat, demence, cerebrovaskulární kóma.

Diagnostika

Diagnostika a léčba cerebrovaskulární patologie zahrnovala neuropatologové a cévní chirurgy. Vybrali léčebné strategie v souladu s charakteristikami onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a na přítomnost souběžných nemocí.

Obecné vyšetření pacientů s CSD zahrnuje:

1. Krevní test
2. Biochemický krevní test,
3. Stanovení protrombinového indexu,
4. Sérologická reakce na syfilis,
5. EKG
6. Analýza moči,
7. RTG hrudníku.

Metody navržené k provedení úplné a komplexní instrumentální diagnostiky cerebrovaskulárních onemocnění:

• Duplexní nebo triplexní angioskování je určeno pro primární diagnostiku CVD. Je to nejbezpečnější, rychlejší a levnější. Zkoumáním takto postižených nádob může být opakovaně a bez poškození zdraví.
• Angiografie je metoda kontrastní radiografické vyšetření cév, která umožňuje určit jejich funkční stav, přítomnost patologického procesu a jeho délku. Cerebrální angiografie se provádí po injekci kontrastního činidla do krve. Umožňuje pacientovi určit přítomnost trombózy, aterosklerotické léze a vazokonstrikce, onkopatologii, hematom a aneuryzmu.
• Scintigrafie mozku je jednoduchá a neinvazivní metoda výzkumu, která nemá téměř žádné kontraindikace a nevyvolává komplikace. Jaderné snímání je vysoce citlivým a informativním způsobem, jak diagnostikovat cerebrovaskulární nehodu. Do žíly se injikuje radioaktivní farmakologické léky a skenuje se 15 minut. Tentokrát stačí, aby se radioizotop šíril po celém těle a hromadil se v nemocné tkáni. Indikátor obsahuje radiační dávku, která je pro tělo neškodná.
• Transkraniální Dopplerovský ultrazvuk je ultrazvukové vyšetření mozkových cév, které měří rychlost průtoku krve a identifikuje hemodynamické poruchy.
• Stejně důležitá při diagnostice CVD je MRI a CT.

Léčba

Není možné nezávisle identifikovat a léčit cerebrovaskulární onemocnění. Pouze zkušený vysoce kvalifikovaný odborník, který bude vyšetřovat stížnosti pacienta a plně vyšetřovat ho, předepíše příslušnou léčbu. Přiměřená a včasná léčba zlepší kvalitu života pacienta a sníží riziko vývoje život ohrožujícího stavu - mrtvice.

Hlavním účelem léčby nemoci - odstranění porušení funkcí mozku. Abychom se zcela zbavili cerebrovaskulárního onemocnění, je nutné určit a odstranit jeho příčinu. Kromě jmenování léků odborníci poskytnout pacientům důležitou radu: změnit svůj životní styl, zhubnout, nekouřit a nepít alkohol, jíst zdravě a vyrovnaný.

Lékařská terapie

Komplexní léčba cerebrovaskulárních onemocnění se obvykle provádí v neurologickém oddělení. Odborníci nejdříve eliminují rizikové faktory: předepisují antisklerotické, hypotenzivní, hypoglykemické léky. Teprve po korekci bazálního metabolismu pokračují k přímé léčbě patologie.

Specifická léčba

Hlavní skupiny léků, které zlepšují cerebrální oběh a jsou určeny k léčbě chronické cerebrovaskulární insuficience:

1. Blokátory kalciového kanálu zlepšují průtok krve mozkem, snižují rychlost impulzů, inhibují adhezi destiček a zlepšují složení krve. Léky založené na nifedipinu rozšiřují krevní cévy mozku - Corinfar, Cardipin, přípravky z diltiazemové skupiny Dilzem, Cardil. Blokátory kalciového kanálu také obsahují Cinnarizin a jeho deriváty, Verapamil.
2. Antioxidanty. Cerebrolysin je silný antioxidant předepsaný pro cerebrovaskulární onemocnění, mrtvici a encefalopatii. Kromě toho se často používá "Cerebrocurin", "Actovegin."
3. Antihypoxické léky jsou předepsány pro léze mozkových cév - "Ketoprofen", "Imidazol", "Mecaprin".
4. Metabolické látky - "Kavinton", "Sermion", "Vinpocetin", "Tanakan".
5. Přímé antikoagulancia - "Heparin", "Fraxiparin" a nepřímý - "Fenilin", "Sinkumar", "Warfarin".
6. Antiagregační terapie - kyselina acetylsalicylová, Curantil.
7. Léky s hypocholesterolemickým účinkem, statiny - Lovastatin, Lipostat, Probucol, Tykveol.
8. Nootropní léky - Omaron, Piracetam, Pantogam, Glycin, Phenibut.
9. Léky, které dilatují mozkové cévy - "Pentoxifylline", "Trental", "Agapurin".
10. Antispasmodika - Papaverin, Eufillin, Dibazol.

Primární terapie

Základní léčba CVD spočívá v normalizaci funkce vnějšího dýchání, kardiovaskulárního systému, udržování homeostázy a neuroprotekce.

• K tomu je třeba sanovat dýchací cesty, intubovat průdušnici, provést umělé dýchání.
• Pokud se objeví příznaky srdečního selhání a plicního edému, používají se Lasix, Pentamin.
• Antiarytmická léčba je indikována u pacientů se srdečními arytmiemi. Obvykle předepisují antianginózní léky, srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon", antioxidanty.
• "Seduxen", "Haloperidol", "Dimedrol", "Sodium oxybutyrát" pomůže zastavit vegetativní funkce.
• Pro potlačení mozkového edému se používají osmotické diuretika - mannitol, furosemid.
• K stabilizaci krevního tlaku předepište "Atenolol", "Enalapril", "Nifedipin", "Dibazol".
• Korekce metabolických poruch se provádí vyplněním objemu extracelulární tekutiny pomocí Ringerových roztoků, plazmy, glukózy.
• Symptomatická léčba zahrnuje antikonvulzivní a psychotropní léky, svalové relaxanty, analgetika - "Analgin", "Ketorol", "Promedol".

Hyperbarická okysličení je fyzioterapeutická metoda léčby, která zajišťuje kyslíkovou saturaci krve a její vstup do postižené mozkové tkáně. Pacient je ve zvláštní komoře a dýchá čistý kyslík. Hyperbarická oxygenace eliminuje zadržování kyslíku v tkáních a obnovuje aerobní glykolýzu. Tento postup zlepšuje kvalitu života pacientů, snižuje příznaky patologie a zabraňuje vzniku závažných komplikací.

Chirurgická léčba

Těžké formy patologie, špatně přizpůsobitelné léčbě, vyžadují chirurgický zákrok. Pacienti odstraňují krevní sraženiny a aterosklerotické pláty z tepen, zvyšují lumen cév s katétrem a balónkem, vložují stenty do tepen, které podepřují lumen otevřené cévy.

Cerebrovaskulární onemocnění podléhají chirurgické léčbě: arteriální aneuryzma a intracerebrální krvácení.

Lidová medicína

Nejběžnější způsob tradiční medicíny používaný při léčbě cerebrovaskulárních onemocnění:

• Kořen pivoňky je sušen, drcený a nalit vroucí vodu. Tvrzení trvá hodinu, filtr a 5krát denně na lžíci.
• Kousek 2 pomeranče a 2 citrony v mleté ​​maso, míchat hmotu s tekutým medem a promíchat. Trvejte na chladném dni a pak vezměte lžíci 3x denně.
• Jehličky jehličí se nalijí vroucí vodou, nakreslí se a do polévky se přidá šťáva z poloviny citronu. Vezměte lék na prázdný žaludek po dobu 3 měsíců.
• Tinktura chloupky užívaného na prázdný žaludek třikrát denně po dobu 2 týdnů.

Tradiční medicína je dobrým doplňkem k hlavní patologické léčbě.

Prevence a prognóza

Opatření k prevenci vzniku cerebrovaskulárních onemocnění:

1. Normalizace krevního tlaku,
2. Včasná léčba komorbidit,
3. Boj se špatnými zvyky,
4. Své lehké cvičení,
5. Správná výživa
6. Optimalizace práce a odpočinku,
7. Korekce hmotnosti.

Pro profylaktické účely jsou pacientům předepsané léky, které zlepšují cerebrální cirkulaci a potlačují srážení krve.

Pokud se nemoc léčí okamžitě a správně, je možné nejen zlepšit kvalitu života pacienta, ale také snížit riziko mrtvice a dalších závažných komplikací.

Co je chronická cerebrovaskulární insuficience?

Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost (CCVN) je jednou z nejčastějších patologií nervového systému. Tato nemoc má mnoho jmen. To se nalézá v lékařské literatuře jako encefalopatie, chronické mozkové ischemie, cévní, aterosklerotických, hypertenzní, aterosklerotické angioentsefalopatiya, vaskulární (arteriosklerotické) parkinsonismus, vaskulárních (pozdní), epilepsie, vaskulární demence.

Stupně patologie

CCVN je postupné narušení mozkové aktivity, při které jsou vyslovovány příznaky poškození mozkových buněk v důsledku nedostatečného krevního oběhu v mozku. Patologie postihují většinu starších lidí po 50 letech.

Existují 3 stupně (stadia) klinického průběhu onemocnění:

1. Počáteční stupeň (1 stupeň). Symptomy: bolesti hlavy, narušení vestibulárního aparátu (nestabilní chůze), nespavost, porucha paměti, únava a snížený výkon. Dochází ke změnám struktury očního pozadí (retinální angiopatie), zvýšeného krevního tlaku, srdeční arytmie.
2. Ve středních stupních (stupeň 2) vaskulární demence dochází ke snížení mentálních a intelektuálních schopností, skleróze mozkových cév, ke změně struktury mozkové tekutiny.
3. V posledním stupni (stupeň 3) je CVDV přiděleno invaliditě pacientům v důsledku výrazných příznaků duševní poruchy.

Často je onemocnění doprovázeno záchvaty mozkové mrtvice, infarktu myokardu a srdeční arytmie.

Symptomatické projevy

Cerebrovaskulární onemocnění je patologická změna v mozku, což vyvolává narušení průtoku mozku. Patologii předchází ateroskleróza a hypertenze a její důsledkem je mrtvice s postižením nebo smrtí.

Etiologie onemocnění se projevuje v pomalém zúžení malých tepen v mozku, v rozvoji ohniskové ischémie bílé mozkové hmoty. Symptomy cerebrovaskulárního onemocnění jsou následující:

• přetrvávající bolest hlavy;
• zvuky v uších;
• záchvaty závratí;
• snížení vizuálního pole, skvrny před očima;
• mentální dysfunkce (zhoršené myšlení, paměť, ztráta pozornosti, nespavost, třesoucí se prsty, zpožděná řeč);
• změna chování (letargie, apatie, nepřiměřená podrážděnost a dotek);
• patologické léze většiny mozku, vyjádřené v narušené motorické koordinaci, paralýze, poruchy řeči a paměti, příznaky parkinsonismu, demence.

Cerebrovaskulární onemocnění se dělí na akutní a chronické formy.

Akutní typy CVD:

• akutní hypertenzní encefalopatie;
• tranzitní ischemická krize;
• hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody.

Chronické cerebrovaskulární onemocnění - dyscirkulární encefalopatie, která se dělí na následující typy:

• cerebrální trombóza - vaskulární obstrukce v důsledku zablokování lumen s krevními sraženinami nebo aterosklerotickými pláty;
• cerebrální embolie - zablokování malých plavidel s embolií, které jsou odděleny od velkých plavidel;
• krvácení do mozku způsobené prasknutím cévy (hemoragická mrtvice);
• dyscirkulární encefalopatie s následným přechodem do akutní formy CVD.

Příčiny CVVN

Příčiny mozkové patogeneze jsou rozděleny na hlavní a další.

• rozvoj aterosklerózy mozkových cév;
• diabetes, dna;
• hierotonie.

• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• výskyt tučných potravin ve stravě;
• sedavý životní styl;
• dědičné příčiny;
• zánětlivé infekce;
• krční osteochondróza;
• onemocnění srdce;
• nadváha;
• zvýšené srážení krve;
• předchozí zranění;
• otravy různými chemikáliemi;
• emoční stres (stres, zkušenosti).

Důsledky DVC

Cerebrovaskulární onemocnění je nebezpečné pro své nevratné účinky. Poruchy oběhu v mozku často vedou k mrtvici, těžkým poruchám paměti a duševní činnosti, obtížným orientacím ve vesmíru, demence, záchvatům epilepsie.

V některých případech se Binswangerova nemoc rozvíjí, doprovázená vývojem mentální retardace, úplného postižení a dysartrie.

Diagnostika chronické cerebrovaskulární insuficience

Laboratorní vyšetření se skládá z klinické analýzy krve za účelem stanovení hladiny krevních destiček, erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, leukocytů s nerozloženou leukocytovou formulací. Vykonává se analýza lipidového spektra, míra srážení krve, hladina glukózy v krvi.

Diagnostika onemocnění se provádí hlavně pomocí instrumentálních metod:

• dopplerografie mozkových cév pomocí ultrazvuku k detekci vaskulárních anomálií;
• elektroencefalografie (EEG) mozku, která umožňuje vyšetření aktivity mozkových hemisfér;
• CT snímací cévy mozku spirálového typu;
• MRI hlavy k určení rozsahu vaskulárních lézí a bílého mozku;
• radiografie hlavy se zavedením kontrastních látek.

K potvrzení této diagnózy jsou také předepsány vyšetření neurologického a psychologického stavu pacienta.

Fyzikální studie se provádějí k identifikaci patologických procesů v kardiovaskulárním systému.

Následující postupy jsou prováděny:

• měření pulsace končetin a hlavových nádob;
• tlak ve 4 bodech horního a dolního konce;
• EKG a ultrazvuk srdce;
• auskultace srdce a aorty břišní dutiny pro přítomnost arytmií a hluku;
• Dopplerogram cervikálních cév k vyloučení karotické a cefalické stenózy.

Léčba CVD

Hlavním úkolem terapie je regenerace a normalizace krevního oběhu v mozku, zaměřené na rozšíření lumenu krevních cév.

Cerebrovaskulární onemocnění je komplexně léčeno pomocí různých metod terapie.

Léčba léků se provádí v těchto oblastech:

• vazodilatační přípravky (Mefakor, Papaverin) a antikoagulancia (Apirin, Curantil, Cardiomagnyl atd.);
• nootropní látky pro obnovu paměti a kognitivní aktivity mozku (Cinnarizine, Stugeron, Nootropil, Piracetam, Cavinton atd.)
• antihypertenziva;
• přípravky pro normalizaci hmotnosti.

• v případě obstrukce cév je použita angioplastika - je zaveden katétr s balonkem;
• odstranění krevních sraženin (endarterektomie);
• vložení stěn stentů stentů, které chrání proti zúžení (stenirace).

• terapeutické cvičení;
• masáže;
• elektroforéza;
• ultrazvuk.

Nelékařská léčba - třídy logopedie, psychologické poradenství.

Určení invalidity u pacientů s oběhovou encefalopatií:

1. V počátečním stadiu (stupeň 1) si pacienti s CMA zachovávají svou schopnost pracovat.
2. Střední stupeň (stupeň 2) předpokládá přidělení zdravotního postižení skupin II-III pacientům. Porucha může být dočasná kvůli souběžným onemocněním nebo v období exacerbace chronické nedostatečnosti krevního oběhu.
3. HCPV způsobuje úplné postižení. Pacientům je přidělena skupina postižení I-II.

Prevence nemoci

Aby se zabránilo vývoji CVVN, navrhuje se následující opatření:

• dieta s výjimkou stravy bohatých na cholesterol, odmítnutí mastných, slaných, uzených potravin, zvýšená konzumace čerstvého ovoce a zeleniny, potraviny bohaté na vlákninu, snížení sladké a mouky;
• aktivní životní styl - pravidelná chůze, sportovní hry;
• kontrola hmotnosti;
• odmítnutí špatných návyků (kouření, alkohol);
• stálé monitorování krevního tlaku;
• sportovci by se měli vyvarovat nadměrné fyzické námahy;
• starší lidé a starší lidé musí podstoupit každoroční lékařskou prohlídku;
• léčba souvisejících onemocnění (diabetes mellitus, infekce, patologie srdce, ledviny, játra atd.).

Včasné odhalení CEC a správná léčba zabrání rozvoji chronické cerebrovaskulární insuficience, udržuje zdraví a vyhýbá se nebezpečným důsledkům.