Brain hemorrhagic stroke

Termínem hemoragická mrtvice mozku obvykle lékaři implikují polyetiologickou nosologickou formu intracerebrálního krvácení z netraumatického spektra, které ovlivňuje intracerebrální a / nebo subarachnoidní oblasti orgánu. Toto onemocnění může být pro pacienta fatální a vyžaduje naléhavá opatření k jeho hospitalizaci do nemocnice.

Podle lékařské praxe dochází k hemoragické formě mrtvice u jedné pětiny všech pacientů, kteří mají tento problém. Současně je charakterizována velmi těžkou patogenezí a nízkou pravděpodobností zotavení, a to i při poskytování včasné lékařské péče, polovina pacientů zemře, zhruba osmdesát procent se stává zdravotně postiženým.

Ve skutečnosti je hemoragická mrtvice krvácení v mozkovém parenchymu, které je doprovázeno závažným poškozením krevního oběhu orgánu, úplnou nebo částečnou ztrátou funkce postižené oblasti a rozvojem patogeneze s vysokým rizikem úmrtí.

Odborníci identifikují několik typů výše uvedených mozkových příhod:

1. Hemoragická s krvácením do parenchymu mozku.
2. Subarachnoid s krvácením do orgánové kůry.

Toto onemocnění je složitější a traumatická než ischemická mrtvice, jelikož ve vývojové fázi problému se objevují zánětlivé nekrotické neobchodovatelné procesy, komprese okolních cév, stejně jako dystrofie periferie mozkového jádra.

Lokalizace hemoragické mrtvice může být velmi různorodá - od lobární a putamenal oblasti k cerebellum, most, smíšené a globální umístění. Pravděpodobnost výskytu problému se významně zvyšuje s věkem, nejčastěji se vyskytuje u mužů trpících hypertenzí, stejně jako u žen po 35 letech ve stádiu porodu / po porodu, pokud je spojena s více poruchami kardiovaskulárního systému.

Příčiny hemoragického mrtvice

Oficiálně prokázané příčiny přispívající k rozvoji onemocnění jsou považovány za následující faktory: diabetes, hypertenze, obezita, kouření, sedavý životní styl, fibrilace síní, stenóza karotických arterií, dyslipidémie, srpkovitá anémie, různé nemoci kardiovaskulárního systému. Výše uvedené problémy vyvolávají hemoragickou mrtvici v případech.

Zbývajících 25 procent případů má nerozpoznanou nebo nejasnou etiologii. Každý, kdo si svůj životní styl přizpůsobil nezávisle včas, může snížit riziko mrtvice o 25-30 procent.

Symptomy hemoragické mrtvice

Částečná ztráta zraku, silná bolest v očích, prudká ztráta rovnováhy s brnění a znecitlivění končetin / částí těla, stejně jako potíže s porozuměním a reprodukcí řeči jsou obvykle považovány za předchůdce možné hemoragické mrtvice. Nicméně, jak ukazuje praxe, výše uvedené stavy se nemusí projevit alespoň u poloviny pacientů nebo být mírné.

Samotná nemoc se projevuje náhle a nejčastěji, neboť katalyzátorem je silný stres nebo nadměrný emoční stres. Pokud osoba zůstává vědomá, může pocítit silný srdeční tep, rychle rostoucí bolest hlavy, zvracení s nevolností, nesnášenlivost k světlu, parezi nebo paralýza končetin s obtížemi reprodukce / porozumění řeči.

Po nějaké době (od jednoho do dvou minut až půl hodiny) začíná regrese vědomí, doprovázená epileptiformním záchvatem (až do jedné čtvrti všech případů), postupně vstoupí do stádiu prvního omráčení, pak do somnolencie, poté do sopory se slabým reakcí žáků a uchování polknutí reflexu. Posledním krokem může být koma. Dřívější neodkladná lékařská péče je poskytována pacientovi, tím vyšší je pravděpodobnost, že se vyhnout smrti!

Léčba hemoragické mrtvice

Vysoké riziko smrtelného výsledku předurčuje komplexní léčbu mrtvice výše uvedeného typu, která se provádí co nejdříve.

Konzervativní léčba

Používání léků je přísně regulováno ošetřujícím lékařem a nemůže být prováděno mimo nemocnici doma!

1. Použití antihypertenziv - selektivní, smíšené a neselektivní blokátory, například Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Používání antagonistů vápníku druhé a třetí generace - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šokové dávky antispazmodiky - přímé a / nebo nepřímé působení - Drotaverin, nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Použití inhibitorů ACE:

• karboxyl-Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilový - kaptopril, zofenopril
• Hemostatická - omezená
• Fostilov - Fosinopril
• sedativa - Elenium nebo Diazepam
• Nootropika - Korteksig
• antiproteázové léky - Gordox
• laxativa - Glaxsen
• antifibrinolytika - Reopoliglyukin
• Multivitamíny - vápník glukonát / pantothenát.

1. Boj proti otokům mozku a regulaci ICP:

• kortikosteroidy - dexamethason.
• diuretika - Lasix nebo Mannitol.
• plazmové náhražky - Reogluman.

Chirurgická intervence (operace)

Operace je obvykle předepsána v případě hematomů trupu nebo cerebellum těla, které způsobují závažné neurologické příznaky s velkými laterálními / lobálními krváceními, stejně jako v případě výrazného zhoršení stavu pacienta během dynamické diagnostiky za použití MRI / CT.

V tomto případě mohou být přímé kontraindikace k chirurgickému zákroku mediální hematomy a hluboké koma s nevratnými dysfunkcemi kmene - v tomto případě je úspěšnost chirurgického zákroku odhadována na 5-10 procent. Je-li pacient stabilní, nemá neurologický deficit a existují pouze supratentní cerebrální hematomy, lékaři zdůrazňují výjimečně konzervativní léčbu.

Výše uvedené indikace mohou být revidovány ve smyslu účelu operace po neurovědecké diagnóze (CT / MRI, vaskulární angiografie) a objevu dislokací mozkových cév, zhoršení klinického a neurologického stavu a růstu VMG více než 30 mililitrů.

V současné době je považována za preferovanou operační metodu endoskopická technika mikronurgie s technologií přátelskou k pacientům. Klasická metoda je doporučena pouze pro potíže s homeostázou mozkové tkáně.

Zotavení z hemoragické mrtvice

Proces obnovy a rehabilitace osoby, která utrpěla hemoragickou mrtvici, je poměrně komplikovaná a vyžaduje integrované přístupy k budoucím zásahům. V některých případech může trvat až dva roky a zahrnuje řadu rehabilitačních procedur, jako je kinezioterapie, fyzioterapie, základní restaurování samoobslužných služeb, logopedie, využití reflexních systémů, balneoterapie atd. Zároveň je rehabilitační doba závislá na cíli stav pacienta, úspěšnost léčby a osobní touhy osoby.

Projekce a účinky hemoragické mrtvice

Domácí údaje a statistiky o hemoragické mrtvici jsou velmi zklamáním - až 50 procent pacientů skončí smrtelně. Z těch, kteří přežili, se asi osmdesát procent lidí stává zdravotně postiženými jednou skupinou. Dokonce i tehdy, kdybyste byli léčeni včas a v plném rozsahu, byla provedena kvalifikovaná léčba a forma nemoci sama o sobě nebyla těžká, rehabilitační doba může trvat až jeden až dva roky, zatímco pouze jeden z pěti bude schopen plně obnovit všechny základní funkce těla.

Možné a velmi pravděpodobné následky mrtvice zahrnují částečnou / úplnou ztrátu řeči, motorickou aktivitu v důsledku paralýzy. Často se člověk stává neurologickým deficitem nebo jde do vegetativního stavu, ve kterém sám nemůže sloužit samostatně.

Prevence mrtvice

Prevence hemoragické mrtvice nebo prevence jejího opakování spočívá v řadě komplexních opatření, mezi které patří:

1. Pravidelné dlouhodobé užívání drog. Lékař obvykle předepisuje antikoagulancia (warfarin, heparin) a antiagregační látky (aspirin s dipyridamolem, klopidogrelem, ticlopidinem).
2. Kontrolujte hypertenzi s okamžitým snížením krevního tlaku, je-li to nutné. V tomto případě je nutné přidat do stravy draslík, omezit užívání alkoholu a soli, někdy bude racionální užívat diuretika, ACE inhibitory, blokátory angiotenzinových receptorů. Všechny léky jsou předepsány výhradně lékařem.
3. Úprava stravy na snížení hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odvykání kouření.
5. Snížení přebytečných víček dietou bohatou na zeleninu a ovoce.
6. Kontrola diabetu.
7. Mírná fyzická aktivita pomocí aerobního cvičení.

Obtížná operace pro mrtvici: možnosti, výsledky pro pacienta

V případě netraumatického krvácení v mozku části pacientů je indikováno chirurgické odstranění hematomu. V závislosti na jeho poloze, kraniotomii, odstranění části kostní tkáně lze provádět stereotaktickou aspiraci. Komplikace pooperačního období zahrnují mozkový edém a recidivující hemoragickou mrtvici.

Přečtěte si v tomto článku.

Udělej a jaký je operace pro hemoragickou mrtvici mozku

Při krvácení dochází k několika typům chirurgických zákroků. Jejich účinnost není vždy jednoznačná a umístění samotného centra krvácení neumožňuje ve všech případech přístup k odstranění. Některé metody nejsou dobře prozkoumány. Hlavní typy chirurgických přístupů pro hemoragickou mrtvici:

Tyto metody jsou méně traumatické než chirurgie s otevřeným přístupem, ale jejich nevýhodou je neschopnost zcela zastavit krvácení. Proto je pravděpodobná recidiva hematomu po takových stereotaktických zákrocích.

Indikace k odstranění hematomů chirurgicky:

• cerebrální mrtvice se zaměřením o více než 3 cm s progresí neurologické vady, příznaky komprese nebo otoku močového měchýře;
• hematom na povrchu mozkové mozkové kůry (ne hlubší než 1 cm), objem krve se rozléval přes 30 ml, mrtvice v oblasti subkortikálních jader;
• průnik krve do mozkových komor je odstraněn aspirací během endoskopické operace, je indikováno podávání trombolytik k rozpuštění zbývajících krevních sraženin;
• zvyšující se otoky mozku;
• koma trvající více než 6 hodin - dekomprese je ukázána odstraněním části lebky, později intervence zhoršuje přežití pacienta;
• cévní anomálie (aneuryzma, malformace, patologická píštěl, angioomy) s krvácením, diagnóza musí být potvrzena během angiografie.

V současné době neexistují přesná časová kritéria pro jmenování operace. Je známo, že předčasné odstranění hematomu zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Existuje předpoklad, že šetřící metody chirurgické léčby, prováděné během 10 hodin od nástupu mozkové mrtvice, zlepšují jeho výsledek. Tato metoda však vyžaduje další výzkum.

A tady více o posunu mozkových cév.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Operace se nezobrazuje pacientům, kteří překročili 75letou známku, protože je doprovázen zhoršením stavu a progrese neurologických poruch, často dochází k recidivě mrtvice. Tato kontraindikace je považována za relativní, avšak většina neurochirurgů považuje tyto operace za neproporcionální.

Chirurgická léčba se nedoporučuje v přítomnosti:

• závažné srdeční, plicní nebo selhání ledvin;
• poškození jater;
• dekompenzovaný průběh diabetu;
• výrazné snížení aktivity srážení krve;
• akutní hnisavé procesy;
• onkologické onemocnění.

Důsledky a předpovědi pro pacienta

Hlavním problémem pooperačního období je odstranění otoku mozkové tkáně. Taková komplikace může trvat 10 až 15 dní. K boji proti tomuto život ohrožujícímu stavu jsou injekčně podávány diuretika (Lasix) a osmotické látky (Mannitol), hyperventilace probíhá krátkými sedmi a používá se barbituráty (sodík thiopentalu).

U pacientů se také ukazuje, že monitorují krevní tlak. Hypertenze může způsobit nebo zvýšit krvácení. Nejlepším indikátorem je hladina systolického tlaku 130 mm Hg. Art. Je lépe předepisovat léky s krátkou dobou působení (Capoten, Corinfar), aby bylo možné rychle upravit hemodynamické indikátory.

Komplikace operací k odstranění hematomů nejčastěji jsou krvácení, za přítomnosti souběžných onemocnění vnitřních orgánů zvyšuje riziko dekompenzace. Pokud jde o neoperované pacienty, úmrtnost u skupiny pacientů, u kterých byl hematom odstraněn, klesá pouze v klasické metodě o 10 - 12% a ve stereotaktických metodách o 20 - 30%.

Smrt se nejčastěji vyskytuje během hemoragické mrtvice (bez ohledu na operaci) z otoku a dislokace mozku, opakující se krvácení. Více než polovina pacientů se stává zdravotně postiženým. Nežádoucí faktory zahrnují:

• velké množství hematomů;
• přenos krve do komor mozku;
• umístění zdroje krvácení ve stonku;
• pacient podstupující antikoagulancia před vznikem mozkové mrtvice;
• souběžné onemocnění kardiovaskulárního systému;
• stařec

A tady je více o cerebellární mrtvici.

Obtížnost léčby hemoragické cévní mozkové příhody souvisí se skutečností, že onemocnění může mít od počátku těžký průběh, farmakoterapie prakticky nezmenšuje riziko smrtelného následku a operace podle klasické metody (kraniotomie) pouze mírně zlepšuje prognózu.

Slibnější technikou pro hluboké hematomy je endoskopická technika s aspirací obsahu a zavedením trombolytik do léze. Ve zotavovacím období je důležité zabránit progresi mozkových otoků a vzniku rekurentních nebo zesilujících stávajícího krvácení.

Užitečné video

Podívejte se na video o novém způsobu léčby mrtvice:

Naneštěstí není komáta po mrtvici neobvyklá. Lékaři předpovídají opatrnost, protože se liší u starších a mladých po hemoragické a ischemické. Výstup z hluboké koma může dojít za několik let a za pár hodin. Jak to vypadá z hlubokého komatu? Kolik může být maximum bez následků?

Poměrně nebezpečná hemoragická cévní mozková příhoda se může vyvinout i při tepelném mozku. Příčiny rozsáhlé levé hemisféry jsou zakořeněny v stabilní arteriální hypertenzi. Kóma se může stát okamžitě se zvyšujícími se příznaky. Léčba může být neúčinná.

Pokud došlo k ischemické mozkové mrtvici, důsledky jsou poměrně závažné. Odlišují se v závislosti na postižené oblasti - levou a pravou stranou, mozkovým kmenem. Symptomy účinků jsou vyslovovány, léčba trvá déle než jeden rok.

Když nastane ischemická mrtvice, zotavení trvá poměrně dlouhou dobu. Je možné úplné zotavení? Ano, pokud dokončíte kompletní rehabilitační kurz, vč. obnovení řeči. Jaká je časová osa? Co je zapotřebí po rozsáhlé mozkové mrtvici, levé straně?

Skutečnou hrozbou pro život je stonková mozková příhoda. Může to být hemoragické, ischemické. Příznaky připomínají infarkt, podobně jako u jiných onemocnění. Léčba dlouhé a úplné obnovy po mrtvém mozku je téměř nemožná.

Je nutné obejít cerebrální cévy s těžkými oběhovými poruchami, zvláště po mrtvici. Důsledky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Důvody, pro které může dojít k mozkové mrtvici, jsou poměrně rozmanité. Cévní mozková příhoda může být ischemická, hemoragická, stopka. Dlouhodobá léčba, zotavení vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Důsledky jsou problémy s řečí, pohybem.

Ischemická mrtvice se vyskytuje u starších osob poměrně často. Důsledky po 55 letech jsou velmi obtížné, oživení je složité a ne vždy úspěšné, ale prognóza není tak optimistická. Komplikované mozkové mrtvice v přítomnosti diabetu.

K nebezpečnému míchání míchy může dojít k paralýze. Příčiny mohou být jak vrozené, tak získané. Symptomy ischemické cévní mozkové příhody mohou být zaměněny s jinými nemocemi. Léčba spočívá v užívání tablet, fyzioterapie a někdy v chirurgii. Důsledky bez léčby jsou žalostné.

Chirurgie pro mrtvici - indikace a typy operací, pooperační období, komplikace

Taková běžná patologie, jako mrtvice, je nejčastější příčinou smrti - jedna osoba zemře každých šest sekund na světě z této nemoci. Před několika desetiletími byla mrtvice diagnostikována ve většině případů u starších lidí, kteří překročili věk 60-65 let, avšak v posledních letech se nemoc dostala výrazně "mladší" - dokonce i u dětí. Existuje několik způsobů léčby onemocnění, nejvíce kardinální z nich je chirurgie.

Co je cévní mozková příhoda

Akutní náhlá porucha krevního oběhu v mozku, která má za následek poškození nervových buněk, se nazývá mrtvice. Patologie je charakterizována tvorbou místních nebo mozkových příznaků neurologické povahy, která trvá více než jeden den nebo vede k smrtelnému výsledku v důsledku cerebrovaskulárních abnormalit. Umístění léze je určeno magnetickou rezonancí (MRI).

Existuje tzv. "Terapeutické okno", které je 3-6 hodin po nárazu - během této doby je možné zabránit nevratnému poškození a smrti buněk pomocí terapeutických manipulací. Mrtvice může mít hemoragickou nebo ischemickou povahu. V prvním případě dochází k krvácení v mozku nebo jeho membránách, v druhé - blokování nebo zúžení mozkových cév. Kromě toho se jedná o páteřní mrtvici charakterizovanou lézemi míchy.

Ischemický typ postihuje častěji osoby ve stáří (statisticky pravděpodobnější - muži), které se vyznačují postupným zvyšováním příznaků. Kvůli vazospasmu se zastaví přívod krve do mozku, což vede k hladovění kyslíkem a smrti buněk. Předpokládá se, že ischemická mrtvice může způsobit faktory, jako je stres, zvýšená fyzická námaha nebo konzumace alkoholu.

Hemorrhagický typ je charakterizován krvácením v mozku a smrt nervových buněk nastává následkem stlačování hematomem. Hlavním důvodem je ztenčení cévních stěn v důsledku cerebrální patologie. V tomto případě se symptomy vyvíjejí mnohem rychleji, doprovázené vážnými neurologickými abnormalitami s různou intenzitou.

V 5% případů vývoje nemoci nelze zjistit přesný mechanismus výskytu poškození mozku. Léčba po cévní mozkové příhodě spočívá v obnovení nervových buněk (neuronů), zastavení účinků primárních faktorů a zabránění opětovnému nárazu. Znalost hlavních příznaků patologie může zachránit život někoho, protože doba poskytnutí potřebné pomoci při mrtvici je 3-6 hodin.

Indikace pro operaci

Mrtvice označuje patologické stavy, které vyžadují bezprostřední lékařskou péči po dobu několika hodin, aby se zabránilo vývoji nevratných procesů. Existují různé způsoby léčby krvácení, ale často nejúčinnější je operace po mozkové mrtvici, která umožňuje zcela odstranit zdroj krvácení. Indikace pro operaci:

• Poškození (bobtnání nebo komprese) medulla oblongata s tvorbou progresivní neurologické poruchy - tzv. Mozkové mrtvice (se zaměřením více než 3 cm).
• Hematom na kůře hemisféry, dosahující hloubky nepřesahující 1 cm s objemem uvolněné krve nejvýše 30 ml.
• Anomálie cév různých povahy (například malformace nebo aneuryzma) doprovázené krvácením. K potvrzení diagnózy je zapotřebí angiografie.
• Kóma, která trvá déle než 6 hodin. V tomto případě je dekomprese účinná odstraněním části lebky.
• Abscesy a otoky mozku, poranění lebky, abnormality lebky mohou způsobit mrtvici.

Která operace mizí

Jakákoli operace na otevřeném mozku je vždy velkým rizikem a často končí vývojem závažných komplikací, v některých případech - smrtí pacienta. Chirurgie se provádí až po přesné diagnóze, ischemický nebo hemoragický typ je odlišný od jiných neurologických patologií (např. Cerebrální aneuryzma).

V posledních letech se objevilo několik obskurních technik hematomů, které vyžadují speciální vybavení a vyškolený lékařský personál. Takové operace zahrnují stereotaktickou metodu, při níž je v lebce provedena malá punkce a endoskopická, která spočívá v vytvoření malé díry. Je třeba si uvědomit, že veškerá operace mozku představuje velké riziko.

Pro ischemické mrtvice

Ve většině případů dochází k ischemické mrtvici na pozadí hypertenzního onemocnění, cerebrální aterosklerózy a srdečních vad. Patologie je charakterizována zhoršenou cerebrální cirkulací, která vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do mozkové tkáně a v důsledku toho ke zničení nervových buněk. Ucpání tepen dochází v důsledku oddělených kusů aterosklerotických plaků, krevních sraženin.

Léčba ischemické mrtvice je zaměřena na obnovení krevního oběhu v mozkových cévách. Pro tento účel se používají antiagregační činidla, trombolytika, antikoagulancia. V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se provádí operace:

• Karotidní endarterektomie zahrnuje odstranění vnitřní stěny karotidové arterie, která je ovlivněna aterosklerotickým plakem. Je prováděna v lokální anestézii, znamená krátkou dobu rehabilitace a způsobuje méně komplikací, protože celková anestézie po mrtvici může vyvolat zhoršení celkového stavu.
• Karotidové stentování je předepisováno pacientům, kteří podstoupili endarterektomii v minulosti nebo těm pacientům, u nichž je kontraindikován. Provede se se zúžením průměru lumenu karotidové arterie na 60%.
• Stentování karotických arterií a odstranění krevních sraženin se provádí bez řezů. Operace se provádí pomocí endovaskulární metody, během níž je stent vložen do zúžené tepny, což pomáhá zajistit dobrý průtok krve.
• Selektivní trombolýza - zavedení speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Typy operací pro hemoragickou mrtvici

Když nastane mrtvice (akutní cerebrovaskulární nehoda) hemoragického typu, provádí se několik typů operací, ale účinnost každého závisí přímo na velikosti a poloze hematomu. Navíc některé z nejnovějších metod jsou nedostatečně prozkoumány. Několik účinných typů operací:

• Trepanací lebky klasickou metodou je vytvoření otvoru v krabici lebky, instalace drenáže. Používá se k akutnímu edému mozku, ke snížení úmrtnosti na mrtvici o 30%. Nevýhodou metody je vysoká invazivita, protože trepanání lebky během cévní mozkové mrtvice vždy nese riziko.
• Zavedení katétru do dutiny hematomu (streotaktická metoda) k odstranění obsahu aspirací. Provádí se v případě hlubokého krvácení, někdy s přídavkem trombolytik. Nevýhodou je neschopnost úplného zastavení krvácení.
• Odstranění části kosti lebky a uzavření místa kožním štěpem se používá, když je ohrožena koma. Při zlepšení stavu pacienta je nutná opakovaná operace.
• Odstranění aneuryzmatu zahrnuje umístění speciální klipy na krk aneuryzmatu, který zůstává uvnitř lebky a zabraňuje opakování onemocnění.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Operace mozku je vždy rizikem pro život pacienta, proto je třeba zodpovědět otázku zodpovědně. Při poskytování včasné kvalitní lékařské péče a při neexistenci destruktivních změn je možný smrtelný výsledek v 25 až 35% případů. Existují následující kontraindikace pro chirurgii:

• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• krátký interval mezi mrtvicí a srdečním záchvatem (méně než půl roku);
• souběžné regresní mozkové patologie;
• pacient je starší 70 let (není vždy důvodem odmítnutí);
• somatické nemoci (diabetes, špatná srážení krve, selhání jater a ledvin);
• zhoubných nádorů mozkové látky;
• neurologický deficit;
• nestabilní angina pectoris;
• duševní onemocnění;
• akutní zánět s tvorbou hnisu;
• coma.

Hemoragická mrtvice - příčiny, léčba a prognóza, důsledky

Je známo, že ischemická mrtvice způsobená trombózou a embolismem se vyskytuje ve velké většině případů - u 85%. Zbývajících 15% pacientů trpí hemoragickou mrtvicí, která je prognosticky nežádoucí.

Pokud diagnostikována „hemoragickou mrtvici“, to znamená, že může být ještě prodloužena průběh nemoci, pacient může vyžadovat chirurgický zákrok, zdravotní postižení po mrtvici tvoří významnou a životnost je kratší. Při opakovaných hemoragických mrtvicích se události projevují ještě dramatickyji.

Musím rozlišovat mezi těmito dvěma formami? Ano, je nutné, protože léčba ischémie a krvácení se také výrazně liší od sebe a pouze nevědomí lidé si představují, že se všechny cévy ošetřují stejně.

Rychlý přechod na stránce

Hemoragická mrtvice - co to je?

"Krvácení" znamená krvácení.

Hemoragické mrtvice - mozková mrtvice nebo akutní ischemické mrtvice způsobené intracerebrální (intracerebrální), krvácení, penetrace krev do parenchymu (látka) mozku v komorového systému nebo prasknutí arteriální výdutě a výskyt krvácení v subarachnoidálním prostoru (CAA nebo subarachnoidálního krvácení ).

V hemoragické mrtvice, jako je ischemická náhle objeví alopecie a (nebo) cerebrální symptomy, trvající déle než 24 hodin, nebo vede k úmrtí pacienta v kratším čase.

Je důležité, aby GI (hemoragická mrtvice) byla spontánní (netraumatický původ). V případě, že se vyskytla jako důsledek závažné kontaminace mozku, mohou existovat velmi zdravé krevní cévy, nedostatek rizikových faktorů charakteristických pro GI a jiné příčiny.

Jako vždy existuje nějaká třídění a tautologie: kromě diagnózy "mozkové mrtvice" jsou někdy připisovány "mozkem". V důsledku toho termín "hemoragická mrtvice mozku" obsahuje dvojitou indikaci lokalizace procesu, protože pojem "mrtvice" znamená akutní porušení cerebrálního oběhu.

Je třeba říci, že tato diagnóza (v neoficiální komunikaci) zní méně levněji mezi neurochirurgy, a to "krvácení". To přiznat se známým a nepříjemným onemocněním není náhodná: je-li vigilie pro dodávání nejméně deset tahů a nouzové CT (to by mělo být provedeno u všech pacientů odlišit ischemii z krvácení) se ukáže, že všichni ischemická - přepětím neurologie a Ministerstvem neuroreanimation.

Pokud se však ukáže, že byl podán alespoň jeden případ hemoragické mrtvice, znamená to, že je nutná nutná konzultace neurochirurga, protože operace je možná.

Epidemiologie a stav problému

Již dříve jsme mluvili o socioekonomickém významu problému mozkové mrtvice obecně pro Rusko, a zde se zde neopakujeme. Jen říci, že podíl hemoragické mrtvice představuje pouze 15% objemu, ale tyto 15% pacientů patří lidé s největším narušení kvality života a první skupiny postižení.

Podle statistik je v Rusku každých 90 sekund jeden případ mrtvice obecně (hlavně kvůli ischémii) a každých 10 minut dochází k hemoragii v mozku.

Celková mortalita ze všech forem hemoragické mrtvice přesahuje 40%, což je mnohem vyšší než ischemie u podobného indikátoru. Po uplynutí jednoho roku se může pouze čtvrtina pacientů, kteří přežili, vrátit ke své předchozí práci a životnímu stylu.

Příčiny hemoragické mrtvice, rizikové faktory

Arteriální hypertenze je nejčastější příčinou GI - vyskytuje se u 50% všech případů hemoragické mrtvice. Na druhém místě je degenerace mozkových cév v důsledku akumulace abnormálního amyloidního proteinu (CAA nebo cerebrální amyloidní angiopatie). To představuje 12% případů.

V případě předávkování antikoagulancií (warfarinem) může být krvácení komplikací. Tato léčiva jsou předepsána pro fibrilaci síní, takže kvůli "otřepání" a turbulence krve se trombus nevyskytuje v komorách srdce a krev se zkapalňuje. Proto je to třetí důvod, který dává 10% případů.

Pokud nádor na mozku klíčí do nádoby a ničí ji, pak se vyvine intracerebrální krvácení - to je dalších 8% případů. Zbývající důvody představují 20% z celkového počtu.

Rizikové faktory mrtvice

Rizikové faktory pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu, které lze modifikovat, se v některých případech shodují s rizikovými faktory pro ischemickou mrtvici. Avšak většina z nich má specifickou "vaskulárně-koagulační" orientaci.

Jedná se o následující choroby a podmínky:

• arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění);
• časté hypertenzní krize;
• feochromocytom (hormonálně aktivní nádor, který zvyšuje krevní tlak);
• vady cévní stěny;
• poruchy hemostázy;
• křeče mozkových tepen;
• spontánní prasknutí aneuryzmatu;
• zneužívání kokainu, amfetaminů, heroinu (včetně intranazálního);
• alkoholismus;
• imunosupresivní terapie;
• leukémie a hemofilie.

V některých případech se při ischemické mrtvici objevuje sekundární hemoragická transformace, tj. "Pocení krve". V důsledku toho je centrum ischémie nasáklé krví.

Pro prasknutí aneuryzmatu jsou hlavními příčinami hypertenze a její krize, kouření a alkoholismus.

Je důležité si uvědomit, že při ischemické cévní mozkové příhodě nastává celá kaskáda změn v biochemii a hemodynamice způsobené narušeným průtokem krve. Jedná se o proces. Výsledek ischemie bude patrný až po konečné smrti buněk a stanovení oblasti nekrózy.

Hemoragická mrtvice je v každém případě důsledkem krvácení, které se již vyskytlo. To je výsledek. Všechny škodlivý účinek vysílaného krve se vyvíjí velmi rychle, a proto se v hemoragické mrtvice by neměly být zaměřeny všechny lékařské opatření, která zajistí, že snížení zóny nekrózy (již existuje), ale skutečnost, že není rozšířené. To zahrnuje podporu krevního tlaku, hemostatickou terapii, prevenci edému mozku.

Hemoragická mrtvice - patogeneze a lokalizace

Hemorrhagická mrtvice fotografie

Hemoragická mrtvice je nejčastěji klasifikována lokalizací a v důsledku toho poškozením příslušných cév, neboť z klinického obrazu je obtížné pochopit, jaký typ mrtvice došlo. GI jsou:

1. Primární intracerebrální krvácení. Krev se nalévá do látky mozku;
2. Parenchyma-subarachnoidní krvácení. Krev se nachází jak v subarachnoidním prostoru, tak v tloušťce mozku;
3. Parenchymální komorová komora. Krev z látky mozku proniká do komor;
4. Primární komorová komora. Krev okamžitě zaplňuje komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto případě není žádná krev v dutinách komor nebo v mozku. Je umístěn na povrchu mozku.

SAH se nejčastěji vyskytuje kvůli prasknutí svalové aneuryzmy, jejíž velikost se pohybuje od 2 do 10 mm. Nejčastější příčinou je vrozená vada stěny cévy, která se obvykle vyskytuje v místě jejího rozdělení na menší větve. Aneurysmy mají tendenci postupně růst.
Na etiologickém základě lze v některých případech také vyvodit závěry o primárních rysech krvácení.

Hypertenzní krvácení

Pokud se vyskytne hemoragická mrtvice v důsledku arteriální hypertenze a krize, jsou postiženy skupiny perforovaných tepen a lokalizace lézí je následující:

• 50% - postižené bazální jádra;
• 30% - thalamové ohniska a bílá hmota polokul;
• 20% mostu a malého mozku.

GI v důsledku antikoagulační léčby a antithrombotické terapie

Vyvinuto u pacientů, kteří zpravidla neplatí řádnou kontrolu nad dávkou léků.

• Nejčastěji se vyskytují mrtvice v prvním roce léčby;
• Cévní katastrofa nastane, když je hodnota INR zvýšena na 5 (to je parametr, který indikuje stupeň ztenčování krve v poměru 2-3);
• Hemoragická mrtvice se objevuje jako komplikace trombolýzy u infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody v 1% případů.

GI jako komplikace nádorů

5% všech intracerebrálních krvácení je spojeno s krvácením do nádoru na mozku. Jsou lokalizovány v atypických místech. Pro ověření je nutná anamnéza a zmínka o ohniskových příznacích před hemoragickou mrtvicí. Charakteristickým znakem je otok disků z optických nervů v prvních dnech po mrtvici.

Existují mrtvice v takových nádorech, jako jsou:

• glioblastomy;
• adenom hypofýzy;
• medulloblastom;
• metastatické nádory.

GI s aneurysmem se rozpadá

Nejčastěji je hemoragická cévní mozková příhoda lokalizována v bazálním jádru nebo v bílé hmotě hemisférů mozku:

• Aneuryzmy přední pojivové tepny tvoří hematom v čelních oblastech;
• Aneuryzma zadní komunikační tepny (30%) - hematom se vyskytuje ve střední části temporálního laloku;
• Lokalizace aneuryzmatu v největší střední mozkové tepně (20-25%) nejčastěji způsobuje vzhled hematomu v oblasti laterálního sulcusu.

Známky a příznaky hemoragické mrtvice

Je důležité vědět, že žádné známky nebo symptomy nenaznačují, že osoba má hemoragickou mrtvici. To se dá naučit pouze z údajů z počítačové tomografie, které již v prvních hodinách onemocnění "vidí" krev, která byla nalita.

Můžeme poskytnout pouze ty charakteristické příznaky hemoragické mrtvice a jejich seskupení, jak je to již dlouho poznamenat, lékaři, a údaje jsou korelační nebo dokonce funkční vztah s patologickou diagnózou.

Co je charakteristické pro krvácení

Pro hemoragické "klasické" mrtvice je velmi charakteristický následující obrázek:

• Ukazuje se, že pacient dlouho trpěl "tlakem", někdy s krizemi;
• Úder se objevil během nervové nebo fyzické námahy, uprostřed stresu;
• U prvních příznaků cévní mozkové příhody byly stanoveny hodnoty vysokého krevního tlaku;
• Věk pacienta je poněkud "mladší" (méně než 65 let), než je potřebná pro ischemickou mrtvici;
• Symptomy se rozvíjejí a rychle rostou. Vědomí je rychle deprimováno, v několika minutách se rozvíjí mozková koma;
• Charakteristický apoplexní vzhled: purpurová obličej, někdy se modravým nádechem, hlučným dýcháním, "prohloubenou" tváří v důsledku parézy nervového obličeje, zvláště s plnou fyzikou;
• Nevolnost nebo zvracení a opakované, i v bezvědomí;
• Typické stížnosti na mozkové příznaky (bolestivé bolesti hlavy).

V důsledku toho můžeme například dostat hemoragickou mrtvici s komátem, plnou vrstvu pravé strany, jejíž důsledky mohou být smrtelné.

Nyní porovnáme tento obrázek s obrazem, který vzniká stejnou, "klasickou", ale pouze cerebrální ischémií.

Co je charakteristické pro ischemickou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda a její klinika mají také výraznou originalitu, jak poznamenal zkušený lékař:

• Před mrtvicí, "výstražnými voláními" se vyvinuly přechodné ischemické záchvaty, které pak "uvolnily" pacienta;
• Pacient má diabetes, angínu nebo vaskulární léze nohou (krevní sraženiny), fibrilaci síní, srdeční záchvat nebo dokonce umělé srdeční chlopně;
• Cévní mozková příhoda nastává v noci, ráno, po únavě nebo v horké lázni nebo při ataku arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptomy se pomalu zvyšují, často se "vlní" vlny a opět ustupují;
• Starší věk nad 65 let;
• Cerebrální příznaky (bolesti hlavy, omráčení, zvracení, ztráta vědomí) jsou buď nepřítomné nebo snadno vyjádřené. Pacienti jsou vědomi a často dělají konkrétní stížnosti.

Stačí, když uvedete některé z příznaků, aniž byste se dostali do neurologie, a uvidíte, jak krevní tok, který zničí mozkovou tkáň, jako nehoda na poškozené přehradě, se liší od pomalé ischémie, která se podobá pružné pomalé úniku.

O známkách subarachnoidálního krvácení

Subarachnoidní krvácení a jeho příznaky jsou poněkud "odděleny", a to jen proto, že krev nepřesahuje přímo do mozku, ale rozšiřuje se "na jeho povrchu". SAC je velmi podobná, pokud:

• Pacient v mladém věku;
• Onemocnění začíná akutně, bez anamnézy, mezi plným zdravím během intenzivní aktivity (v posilovně);
• Nástup je považován za extrémně krutou bolest hlavy, podobnou "ránu" hlavy, s možnou depresí vědomí;
• Poté může teplota vzrůst, může se vyvinout psychomotorická agitace, tlak může vzrůst;
• Krev, která se vlila do membrán, způsobuje meningeální syndrom: dochází k přetrvávajícímu křeče (tuhost) occipitálních svalů, hyperesthesie, fotofobii a oživení reflexů;
• Když je provedena bederní punkce, objeví se krev.

Diagnostika hemoragické mrtvice

Základem pro diagnózu hemoragické mrtvice je vypočtená rentgenová tomografie, která již v nejbližší možné době může určit přítomnost krve a rozlišovat krvácení od ischemie.

Mnoho pacientů může navíc potřebovat:

• Ultrazvuk srdce;
• dopplerovská sonografie hlavních a mozkových tepen;
• transcraniální dopplerografie při určování vasospasmu v SAH;
• cerebrální arteriografie (v případě podezření na nádorovou povahu, hledání malformace);
• EEG (s vývojem udržitelného epizodromu).

Důležité jsou i známé metody výzkumu - oftalmoskopie a laboratorní testy.

Principy léčby hemoragické mrtvice

Léčba pacienta se závažnou hemoragickou mrtvicí je velmi závažná a "krvavá". Vzhledem k tomu, že tento článek není určen specialistům, nebudeme jmenovat jednu drogu. Jednoduché uvedení základních principů léčby a péče stačí k získání představy o tom, jak by měl být pacient léčen.

To je důvod, proč se na celém světě dospělo k závěru - léčba cévní mozkové příhody by se měla provádět ve speciálních komorách pro mrtvici a jednotkách intenzivní péče.

Principy léčby hemoragické mrtvice jsou:

• Prevence asfyxie a poruch dýchacích cest (zatažení jazyka, zvracení);
• Umístění na lůžku s vyvýšeným hlavovým koncem (prevence mozkového edému);
• Použití funkčního postele a matrace proti dekubitu;
• Neuromonitoring, monitorování krevního tlaku;
• Katetrizace močového měchýře;
• Pokud se krvácení zastaví, je třeba zahájit trombózu (kompresní prádlo);
• Kontrola teploty (výskyt hypertermie a záchvatů může být známkou prolomení krve do komorového systému mozku);
• Sonda krmení;
• Prevence výtlaků (houbaření po celém těle, mokré ubrousky u pacientů na lůžku, změna polohy těla 6krát denně a 4x v noci);
• Správná poloha pacienta v posteli tak, aby nedocházelo k závratům a spasticitě, zákazu ležení na zádech po dobu delší než 1 hodinu;
• Udržujte komfortní teplotu 22-23 stupňů.

Lékařská terapie

Podpora léků pro pacienta s hemoragickou mrtvicí zahrnuje:

• Korekce krevního tlaku s ohledem na konzultaci s kardiologem;
• Normalizace metabolismu vody a elektrolytů (ztráta iontů s zvracením);
• Boj proti otokům mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku;
• Úleva možných křečí;
• Neurometabolické a cereboprotektivní léky;
• Nootropní léky;
• Boj proti spasticitě - svalové relaxanci;
• Boj s centrální bolesti;
• Vymezení antiemetik.

O ošetřovatelství

"Základním kamenem" léčby mrtvice je péče, včetně domácí léčby. To znamená, že po vyhození z intenzivní péče potřebuje pacient nepřetržitý zásah a následující činnosti:

• Pomoc při samoobsluze při praní, krmení a vydávání přírodních potřeb;
• Prostory ve ward nebo místnosti s nočním stolkem, WC;
• Získání ortéz, chodců, invalidních vozíků;
• Vedení hygienické toalety pokožky, včetně použití speciálních prostředků;
• Prevence zácpy, zánětů;
• Použití plen a plenek;
• Anti-hypostatická pneumonie;
• Pasivní a aktivní gymnastika v postižených končetinách;
• Vedení masáží, terapeutické gymnastiky;
• Používejte kompresi pod svědectvím;
• Při organizaci správné výživy, s přihlédnutím k obtížnosti polykání a možnosti vývoje aspirace, broušení a ohřevu jídla, kontrola ústní dutiny po jídle.

Samozřejmě obsahuje seznam pouze nejzákladnější typy péče a léčby. Potřebujeme proto specialisty na zaměstnání, ergoterapii, zařízení s biofeedback. Proto je obtížné odpovědět na otázku: "Jaké jsou následky hemoragické mrtvice na levé straně?" Při normální organizaci péče a léčby nemůže být vůbec žádný nedostatek a v jiných případech může dojít k úmrtí v předhospitální fázi.

V některých případech jsou vyžadovány kurzy s řečníkem a aphasiologistou, je zapotřebí psychologické poradenství a boj proti depresi po mrtvici a někdy je nutná chirurgická léčba.

Chirurgická operace pro hemoragickou mrtvici

Operace pro hemoragickou mrtvici se provádí podle přísných indikací. Mezi nejčastější typy patří:

1. Ventrikulární odtok;
2. Odstranění hematomu se snadným přístupem a příznivou statistikou výsledků (zácpa zadní hlavy a komprese mozkového kmene z naléhavých důvodů);
3. Minimálně invazivní craniopunktura (chrání před edému mozku).

Všechny termíny a indikace určuje neurolog, neurochirurg a resuscitátor. V současné době s ohledem na provozní metody zůstává mnoho nejasných. Takže se ukázalo, že otevřená chirurgická drenáž s trefinaci je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálně invazivní aspirace je slibnější. Hluboké intracerebrální krvácení však ještě neposkytlo jasnou odpověď, jaký je poměr účinku / riziko v této věci.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Nahoře uvádíme základní pravidla péče o pacienty. Mnohé z nich jsou počátkem rehabilitace, například se učí, že znovu drží lžičku nebo vázne šňůry.

Stejně jako v minulosti budeme seznamovat pouze s hlavními způsoby rehabilitace pacientů po mrtvici. Pak si můžete být jisti, že tento či onen druh rehabilitace, kterému nebyla věnována pozornost dříve, neunikne z pohledu čtenáře.

Při rehabilitaci po hemoragické mrtvici se používá:

• Kinesitherapie a rehabilitace domácností v rozporu s dobrovolnými pohyby;
• Boj proti spasticitě, včetně cvičení a masáže, ozokeritu, parafínu, koupele;
• Učit se chodit;
• Elektrická stimulace svalů;
• Masáž, včetně akupunktury, akupresury;
• Fyzioterapie (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické přístroje pro kontrakci a zkrácení končetin;
• Třídy s řečníkem;
• Boj proti centrální bolesti (antidepresiva, antikonvulziva);
• Psychoterapie;
• Třídy pro výuku paměti, pozornosti, inteligence.

Prevence hemoragické mrtvice

Jak ukazuje praxe, během prevence není třeba oddělovat typy úderů. Jak si představujete, že doktor, který se zbavuje pacienta, říká: "Jedná se o rizikový faktor pro ischemii a ne pro krvácení, hřích o zdraví".

Proto zde uvádíme osvědčené metody a metody, které pomáhají vyhnout se mrtvici:

• Kontrola krevního tlaku, omezení sodíku (stolní sůl) a zvýšený příjem draslíku;
• Strava s nárůstem počtu zeleniny, ovoce, mořských produktů, vlákniny, mléčných výrobků a se sníženou spotřebou žáruvzdorných tuků;
• Zvýšená tělesná aktivita, nejméně 150 minut týdně;
• Ztráta tělesné hmotnosti;
• Odvykání kouření. Existuje jasná souvislost mezi kouřením a zvýšeným rizikem všech typů mrtvice;
• Úplně odstraňte nebo významně snížit množství alkoholu.

Pokud máte onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, měli byste užívat antiagregační látky, warfarin se doporučuje pro fibrilaci síní a fibrilaci síní a statiny se doporučují pro všechny "rizikové skupiny".

Samozřejmě existují doporučení pouze pro prevenci hemoragických mrtvic. Proto, aby nedošlo k reindrecerebrálnímu krvácení, je nutné léčit arteriální hypertenzi, přestat kouřit, pít alkohol a přestat kouřit léky.

Závěrem je třeba říci, že předmět mrtvice je velmi rozsáhlá odvětví medicíny, na křižovatce neurologie, resuscitace, neurochirurgie, kardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Ale společně s vyhledáváním a zaváděním nových léků, druhy operací a prostředků rehabilitace musíme sami udělat vše, co je v našich silách, abychom se vyhnuli vaskulární katastrofě.

Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky poškození pravé a levé strany mozku

Hemoragická mrtvice (hemoroidální) je akutní porušení cerebrální cirkulace s průlomem cév a krvácení do mozku. To je nejhorší katastrofa mozku. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mrtvého krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku.

Dále v článku zodpovíme otázku: jaká je tato nemoc, proč je to smrtelná, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka?

Co je to hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická mrtvice je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - snižují se špatně a je velmi obtížné zastavit krvácení, když jsou poškozené. Obvyklé hemostatické látky nepronikují do cév mozku, operační je odstraněny pouze hematomy a nepoužívají se ke zkřížení krvácející nádoby.

Spouštěcí mechanismus krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, sluneční záření (přehřátí na slunci), zranění.

Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a edému mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývající 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se rozvíjet v jakémkoli věku (iu dětí do jednoho roku) a u osob obou pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50-70 let.

U 75 procent všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• cerebrální aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
• primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
• karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
• encefalitida;
• krvácení do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, tučná, masová výživa;
• Kouření;
• Příjem alkoholu;
• Drogy;
• Věk, proces stárnutí;
• Traumatické a vertebrální poranění;
• Solární a tepelné mrtvice;
• Dlouhodobý pobyt ve stresu, nervózní přetížení;
• Tvrdá fyzická práce;
• Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení v mozkovém kmeni. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životně důležité funkce: respiraci, krevní oběh, termoregulaci, srdeční tep. Tah mozku mozku je často smrtelný.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

• Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
• Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
• Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
• Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože to, co je tento typ mrtvice rozdělen do:

• laterálně - lokalizovaný v subkortikálním jádru;
• lobární - v laloky mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
• mediální - v oblasti thalamu;
• smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy a charakteristické znaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici, jako jsou:

• silná bolest očních bulvů;
• ztráta zůstatku;
• mravenčení nebo znecitlivění nohou, rukou nebo částí těla;
• potíže s porozuměním řeči nebo mrzutým projevem samotné osoby.

Podobné známky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou hovořit o vyvinuté ischemické cévní mozkové příhodě nebo přechodném ischemickém záchvatu (obyčejně nazývané "mikroskop").

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

• Závratě;
• Změna citlivosti kůže;
• Přerušovaný puls;
• Rush krve do obličeje;
• Znecitlivělost jedné nebo více končetin;
• Konstantní bolest hlavy;
• Útoky bezproblémové nevolnosti a zvracení, které nevedou k úlevě.

Známky hemoragické mrtvice u osoby, která je vědomá:

• Rychle rostoucí bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Palpitace srdce;
• Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "nohou" před očima;
• paréza, paralýza paží, nohou, obličejové svaly;
• Těžká řeč.

Čtyři odlišné fáze regrese vědomí jsou rozděleny:

• Ohromující - nerozuměný pohled pacienta, špatná reakce na druhé;
• Pochybnost - připomíná sen s otevřenými očima, pohled je nasměrován do vesmíru;
• Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta doprovází reakce, zachrání se polknutí reflexu;
• Kombo - hluboký spánek, neexistují žádné reakce.

V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

43-73% krvácení končí průchodem krve do komor mozku. Když krev pronikne do komor, stav pacienta se dramaticky zvětší - vznikne se kóma, objevují se bilaterální patologické známky a ochranné reflexe:

• hemiplegie je spojena s motorickým neklidem paralyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si přetáhnou deku, jako by se chtěli skrýt s dekou)
• hormononium, prohloubily se příznaky vegetativního nervového systému (vznik chladnokrevnosti, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura cévy a hemoragie v mozku během hemoragické mrtvice

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí určité části nervového systému. Nejčastěji se vyskytují polokulovité hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

• Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou, se vyvíjí na straně opačné k lézi.
• Snížený svalový tonus a reflexní šlachy.
• Hemihypestézie - je porušení citlivosti.
• Pareze oka - v tomto případě jsou oční bulvy zaměřeny na lézi.
• Mydriáza - tento příznak je rozšíření pupku na stranu krvácení.
• Vynechání rohu úst.
• Hladký nasolabický trojúhelník.
• Poruchy řeči v porážce dominantní polokoule.
• Vývoj patologických reflexů.

O vývoji onemocnění a výskytu mozkového edému se uvádí:

• manifestovaný strabismus;
• pomalá reakce žáků na světlo;
• tvář asymetrie;
• změna rytmu a hloubky dýchání;
• porušení srdeční aktivity;
• "Plovoucí" pohyby očních bulvů;
• závažný pokles krevního tlaku.

Žena má šikmou tvář s hemoragickou mrtvicí.

První nejdůležitější období onemocnění je 2,5 až 3 týdny po krvácení, jelikož v tomto stadiu je závažnost onemocnění pacienta způsobena progresivním edémem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových příznaků.

Kromě toho je dislokace mozku a její edém hlavní příčinou smrti v akutním období onemocnění, kdy se výše uvedené somatické komplikace (selhání ledvin a jaterní funkce, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují.

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické mrtvice, pokud je z vaskulární sítě hojný průtok krve: prostorový pohyb některých strukturálních jednotek mozku a mechanické kontrakce jeho kmene, jehož častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud se takové kritické události nevyskytly, po určité době (v průměru 1 až 2 týdny) dochází k postupnému poklesu otoků a hladké obnově krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.

Mezi nejčastější účinky patří:

• porušení motorických funkcí - křehkost, paralýza nohou nebo paží. Nezáleží na tom, jak to může vypadat strašidelně, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože nezpůsobují změny osobnosti ani zhoršené funkce mozku;
• nerovnováha močení a defekace;
• změna vnímání, vývoj demence;
• narušení řeči, počítání, psaní;
• porucha paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
• změna behaviorálních komplexů - podezření, agrese, pomalá reakce;
• epilepsie;
• vegetativní koma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často spadají do kómatu. To znamená, že osoba zůstane naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro komatu zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici, v závislosti na stavu pacienta:

• Jasné vědomí - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybení (lehká záměna) - až 56%;
• Sopor (hluboké útlak vědomí) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může postihnout jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se na to, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.