Subdurální hematom mozku - příznaky a účinky chirurgického zákroku k jeho odstranění

Toto je článek o krvácení pod tvrdou skořápkou mozku, který se nazývá subdurální hematom. O jeho příčinách, symptomech, příznaky, diagnóze a léčbě

Krvácení a akumulace krve tvrdým pláštěm mozku se nazývá subdurální hematom. Vzhledem k tomu, že membrány nejsou ohraničeny dohromady, obsah hematomu se může rozšířit do velkých oblastí vnitřního prostoru pláště.

V případě poranění integrity lebky dochází často k subdurálním hematomům - v oblasti poškození a na opačné straně.

Existuje mnoho mechanismů pro vznik subdurálních hematomů. Homolaterální léze jsou podobné tvorbě epidurálních hematomů. Traumatizující faktor s poměrně malým poškozením se podílí na jejich výskytu.

Někdy příčinou vzniku subdurálních hematomů může být přímé poškození žilních dutin, poškození mozkové mrtvy a porušení integrity cév, stejně jako poškození kortikálních tepen.

Akumulace krve způsobuje vznik intrakraniální hypertenze.

Druhy subdurálních hematomů

V závislosti na velikosti hematomu:

1. Malé, až do 50 ml. Mají schopnost se rozpouštět s léčbou drogami;
2. Střední, do 100 ml. Léčba a výsledek závisí na umístění hematomu;
3. Velké, více než 100 ml. S nárůstem hematomu se zvyšuje riziko komplikací a následků.

V závislosti na průběhu onemocnění:

• Pikantní Symptomy se vyskytnou během tří dnů po poranění. Tvorba hematomu nastává rychle a příznaky se objeví krátce po poranění;
• Subakutní. Symptomy se vyskytují během 21 dnů;
• Chronické. Je to docela vzácné. Je charakterizována omezenou akumulací krve a pomalým nárůstem její velikosti. Symptomy se objeví po 21 dnech po zranění. Symptomy se postupně zvyšují.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Příčiny subdurálního hematomu

Příčiny akutního vzhledu:

• Traumatické povahy:

1. Pád;
2. Padají na hlavě různých předmětů;
3. Zranění při úrazu;
4. Sportovní zranění;
5. Boute do hlavy.

• Netraumatická povaha:

1. Spontánní uvolňování krve z cévní lůžka pod vlivem antikoagulancií;
2. Házet dítě, aktivní hry atd.

Příčiny chronického vzhledu:

1. Slabé nebo opakované poranění hlavy.

Předisponující faktory pro výskyt onemocnění

• Onkologické novotvary v mozku;
• Cévní onemocnění mozku (mrtvice, malformace, aneuryzma);
• Infekce krve (sepse);
• Zánětlivé onemocnění cév (periarthritida, lupus erythematosus);
• Hypertenze;
• Porušení systému srážení krve (hemofilie, anémie, leukémie);
• Ukazatele věku (děti a starší osoby);
• Perinatální a neonatální poranění hlavy (hypoxie, předčasná porod, porodní poranění);
• Atrofie mozku;
• Špatné návyky;
• Přijetí antikoagulancií.

Symptomy subdurálního hematomu

• U akutních forem subdurálního hematomu se objevuje:

1. silná bolest hlavy;
2. nevolnost;
3. těžké zvracení;
4. poruchy vědomí (kóma, mdloby, křeče);
5. zvýšení krevního tlaku.

S určitou lokalizací hematomu se substance mozku vytlačuje a její funkce trpí - pozorují se fokální neurologické příznaky:

1. paralýza;
2. paresis;
3. respirační selhání a další.

• V chronické formě subdurálního hematomu se symptomy zvyšují pomalu, progresivně v důsledku pomalé výplně hematomu krví. Příčinou hematomů jsou netraumatické faktory.

Výsledek chronického subdurálního hematomu je výhodnější: je vhodný pro resorpci, konzervativní léčbu.

Známky subdurálního hematomu

• Hlavním znakem nahromadění krve v tvrdé skořápce je rozdílná velikost žáků (anisocoria). S progresí hematomu a bez lékařské péče je anisokoria nahrazena mydriazou.
• Typickým nebezpečím je dočasné zlepšení stavu ("jasná mezera"), což naznačuje zvýšení hematomu.
• Pokud je příčina subdurálního hematomu traumatickým faktorem, pak se často kombinuje s uzavřeným poraněním hlavy.

Když toto ještě ukazuje známky kontaminace mozku:

• cerebrální příznaky:

1. bolesti hlavy;
2. narušení vědomí;
3. závratě;
4. křeče a další.

• neurologické příznaky:

1. paresis;
2. paralýza;
3. porucha funkce dýchání;
4. kardiovaskulární systém a další.

Klinický obraz

Akutní subdurální hematom:

• 1 fáze.

1. Po poranění hlavy je pacient zpravidla narušen (mdloba nebo koma) pod vlivem bolestivého šoku, stresu, adaptivní obranné reakce.
2. Často se člověk probudí a má slabé bolesti hlavy, slabost.
3. Může také dojít k retrográdní amnéziím s ztrátou paměti všech předchozích traumatických událostí.
4. Pacient nemusí mít příznaky nahromadění hematomu.

• Fáze 2.

Není-li poskytována lékařská péče, hematom se zvyšuje a je pro člověka nebezpečné při jízdě, plnění povinností a dalších faktorů, neboť může dojít k náhlému úbytku vědomí.

V této fázi se intenzita získává:

1. cerebrální (silná bolest hlavy, poruchy vědomí, apatie, lhostejnost, agitovanost, stupor bez orientace v čase a prostoru, křeče),
2. neurologické příznaky (různé v závislosti na oblasti lokalizace hematomu a oblasti mozkové léze kompresí tohoto hematomu);
3. meningeální příznaky (progresivní bolest hlavy, zvracení bez reliéfu, meningeální příznaky).

Meningeální znaky:

• tuhé svaly krku a krku s hlavou dozadu,
• Kernigovy symptomy (nemožnost pasivního rozšíření nohy v kolenním kloubu, když pasivně přivede hlavu na hrudník, nedobrovolně ohýbá nohu u kolenního kloubu),
• Gillenův příznak (s tlakem na čtyřkolejší sval stehna, nedobrovolné ohnutí kolenního kloubu nastane a přivede jej k hlavě)
• Při mírném bičování na lícních kostech se zvyšuje bolesti hlavy a na tváři pacienta se objevuje grimasa bolesti,
• Symptomy Brudzinsky (s tlakem na pubiční oblast, nohy jsou ohnuté u kolenních kloubů, a to zahrnuje symptom Kerniga a Gillena).

Diagnostika subdurálního hematomu

1. Historie nemoci (úraz);
2. Počítačová tomografie;
3. Zobrazování magnetickou rezonancí;

Léčba subdurálního hematomu

• Okamžitá hospitalizace;
• Konzervativní léčba:

1. Decongestants (indometacin, cykloplant, diabar, imupret a další);
2. Přípravky ke zlepšení krevního oběhu mozku (verapamil, dilakor, felodipin, nifedipin, cavinton a další);
3. Léčiva ke zlepšení metabolismu mozku (cerebronorm, neo-cerebron, thiocetam, cytoflavin);
4. Painkillers (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam a další);
5. Protidrogové léky (metoklopramid a další);
6. Vitamíny (skupiny A, C).
7. Konzervativní léčba se provádí pod stálou kontrolou krevního tlaku.

• Chirurgická léčba je výrobkem operace kraniotomie, po níž následuje sání nahromaděné krve promýváním fyziologickým roztokem. Dále je obnovena celistvost lebky, následovaná drenáží.

Při těžkém otoku mozku, který neprojde po odsávání krve, se objevují známky tání nervových vláken a podezření na intracerebrální krvácení a akumulaci krve. Můžete také přečíst více o příčinách, příznacích a účincích mozkové krvácení.

Během operace byla odstraněna kostra lebky, která byla trepanována, umístěním do roztoku formalinu nebo šitím na kůži přední břišní stěny. Po vymizení příznaků otoku obnovte integritu lebky a jeho dutiny.

U subakutních a chronických subdurálních hematomů je krev odstraněna endoskopem přes malou díru v kostech lebky. Operace je méně traumatická, efektivní a bezvýznamná.

Důsledky po operaci

Při včasné léčbě mohou být účinky subdurálního hematomu a chirurgické léčby zcela chybějící. Pooperační období pacienta probíhá v jednotce intenzivní péče pod dohledem lékaře a zdravotních sester.

Také neustále provádějí výpočetní tomografii, aby zjistili a zabránili opětovnému krvácení včas. Rovněž provádějí farmakoterapii a antibiotika k prevenci infekce.

Pooperační období závisí na péči:

1. plocha hlavy musí být čistá;
2. jizva - bez změny barvy;
3. fyzická námaha by měla být minimální;
4. pravidelné větrání.

Důsledky operace:

• Intrakraniální hypertenze;
• Částečná nebo úplná ztráta duševní a fyzické výkonnosti;
• Časté bolesti hlavy;
• Deformace oblasti, kde byla operace provedena;
• Sluchově postižení;
• Rozmazané vidění;
• Zhoršená řeč, myšlení, paměť;
• Chování pochybností;
• Závratě;
• Zhoršené dýchání a palpitace;
• Porušení koordinace motorů;
• Narušení vylučovacího systému;
• Paralýza;
• Křeče;
• Různé neurologické poruchy závislé na lokalizaci poškození mozku;
• Mozkové infekce;
• Otok mozku;
• Krvácení

Po operaci se doporučuje pacientovi podstoupit dlouhodobou rehabilitaci v lékařských a resortních zařízeních, která se specializují na rehabilitaci mozkových funkcí.

Doporučujeme také:

1. absolvovat kurzy terapie, diagnostiku;
2. vyhnout se stresovým situacím a fyzickému přetížení;
3. vzdát se špatných návyků;
4. jíst správně.

Závěr

Léčba subdurálního hematomu mozku a účinků hematomu je velmi složitá a vyvolává mnohočetné komplikace.

Subdurální hematom

Subdurální hematom - omezená intrakraniální akumulace krve lokalizovaná mezi pevné a arachnoidní meningy. Ve většině případů je výsledkem zranění. Výskyt formy a trvání poruch vědomí a psychiky, bolest hlavy, zvracení, fokální neurologický deficit (mydriáza, hemiparéza, extrapyramidové poruchy). Klíčová role v diagnostice má CT nebo MRI. V mírných případech je dostatečná konzervativní léčba (antifibrinolytický, protiedémový, symptomatický), ale častěji je vyžadováno chirurgické odstranění hematomu.

Subdurální hematom

Subdurální hematom je lokální akumulace krve lokalizovaná mezi tuhými a arachnoidními (arachnoidními) mozkovými membránami. Je to asi 40% všech intrakraniálních krvácení, které také zahrnují epidurální a intracerebrální hematomy, ventrikulární a subarachnoidální hemoragie. V převážnou většině případů je subdurální hematom důsledkem traumatického poranění mozku, jeho incidence s těžkým traumatickým poraněním mozku dosahuje 22%. Subdurální hematomy se mohou vyskytnout v jakémkoli věku, ale jsou častější u lidí starších 40 let. U pacientů je poměr mužů k ženám 3: 1.

Subdurální hematomy jsou klasifikovány jako akutní (projevující se v prvních 3 dnech TBI), subakutní (projevující se v období od 3 dnů do 2 týdnů od okamžiku úrazu) a chronické (manifestované později než 2 týdny). Podle ICD-10 se izoluje netraumatické a traumatické subdurální krvácení s přítomností / nepřítomností rány pronikajícího do lebky. V klinické praxi je subdurální hematom předmětem studia pro specialisty v traumatologii, neurochirurgii a neurologii.

Etiologie a patogeneze

Subdurální hematom je tvořen především vlivem intrakraniální ruptury žil, která je výsledkem TBI, který prochází v subdurálním prostoru. Méně častěji se vyskytuje v důsledku vaskulární cerebrální patologie (arterio-venózní malformace a cerebrální aneuryzma, hypertenze, systémová vaskulitida) a poruchy srážení krve (koagulopatie, antikoagulační terapie). Rozdílem od epidurálního hematomu je možnost bilaterální tvorby subdurálního hematomu.

Subdurální hematom na straně působení poškozujícího činidla (homolaterální hematom) je tvořen sedavou hlavou a malou oblastí kontaktu s traumatickým subjektem. Tvorba hematomu je možná bez přímého kontaktu lebky s traumatickým faktorem. K tomu může dojít při náhlém zastavení nebo změně směru. Například při jízdě v dopravě, při pádu na hýždě nebo na nohou. Prudké otřesy hlavy, které se vyskytují v tomto případě, způsobují přemístění mozkových hemisfér uvnitř lebky, což způsobuje prasknutí intrakraniálních žil.

Subdurální hematom naproti straně poškození se nazývá kontralaterální. Je vytvořena, když lebka zasáhne masivní neaktivní předmět nebo když se na pevnou hlavu aplikuje traumatický předmět s velkou kontaktní plochou. Kontralaterální subdurální hematom je často spojen s prasknutou žilou, která spadá do sagitálního žilního sinu. Mnohem méně často jsou hematomy subdurálního prostoru způsobeny přímým zraněním žil a tepen mozkové kůry, k nimž dochází, když je pevná cerebrální membrána přerušena. V praxi se často vyskytují bilaterální subdurální hematomy, což je spojeno se současným uplatněním několika mechanismů poškození.

Akutní subdurální hematom se tvoří hlavně u těžkých TBI, subakutních nebo chronických - v mírnějších formách TBI. Chronický subdurální hematom je uzavřen v kapsli, která je tvořena týden po poranění způsobeném aktivací fibroblastů dura materu mozku. Jeho klinické projevy jsou důsledkem rostoucího objemu.

Symptomy

Mezi mozkovými projevy jsou výrazné poruchy vědomí, duševní poruchy, cefalalgie (bolest hlavy) a zvracení. V klasické verzi je charakteristická třífázová porucha vědomí: ztráta vědomí po poranění hlavy, následné zotavení po určitou dobu, označené jako lehké období, a poté opakovaná ztráta vědomí. Nicméně klasická klinika je poměrně vzácná. Pokud je subdurální krvácení kombinováno s kontusí mozku, vůbec není jasná mezera. V jiných případech má rozmazaný charakter.

Doba trvání světelné periody je velmi variabilní: s akutním hematomem - několik minut nebo hodin, s subakutním - až několik dní, s chronickým - několik týdnů nebo měsíců a někdy několik let. V případě prodlouženého světlého období chronického hematomu může být její ukončení vyvoláno poklesy krevního tlaku, opakovaným traumatem a dalšími faktory.

Mezi poruchy vědomí převažují disintegrační projevy: stav soumraku, delirium, amentia, oneiroid. Možné poruchy paměti, Korsakovský syndrom, "čelní" psychika (euforie, nedostatek kritiky, absurdní chování). Často označené psychomotorické agitace. V některých případech jsou pozorovány generalizované epipripy.

Pacienti, pokud je to možné, se stěžují na bolest hlavy, nepohodlí při pohybu očních bulitů, závratě, ozařování bolesti v zadní části hlavy a očí, přecitlivělost na světlo. V mnoha případech pacienti indikují zvýšenou cefalgii po zvracení. Zaznamenává se retrográdní amnézie. U chronických hematomů je možná ztráta zraku. Akutní subdurální hematomy vedoucí k kompresi mozku a masovému účinku (syndrom dislokace) jsou doprovázeny známkami poškození mozku: arteriální hypotenze nebo hypertenze, respirační poruchy, generalizované poruchy svalového tonusu a reflexů.

Nejdůležitějším focálním příznakem je mydriáza (dilatační žák). V 60% případů je akutní subdurální hematom charakterizován mydriázou na straně lokalizace. Mydriáza opačného žáka nastává, když je hematom kombinován s ohniskovou lézí v jiné hemisféře. Mydriáza, doprovázená nepřítomností nebo snížením reakce na světlo, je typická pro akutní hematomy, se zachovanou odezvou na světlo pro subakutní a chronickou. Mydriáza může být kombinována s ptózou a oculomotorickými poruchami.

Mezi ohniskovými příznaky lze pozorovat centrální hemiparézu a selhání páru VII (obličejový nerv). Poruchy řeči se zpravidla vyskytují, pokud je subdurální hematom umístěn v membránách dominantní polokoule. Senzorické poruchy jsou pozorovány méně často než pyramidové poruchy, které postihují jak povrchní, tak hluboké typy citlivosti. V některých případech existuje komplex ekapyramidových symptomů ve formě plastického svalového tonusu, orálního automatismu a reflexe uchopení.

Diagnostika

Variabilita klinického obrazu ztěžuje rozpoznání subdurálních krvácení. Při diagnóze neurologisty se berou v úvahu povaha poranění, dynamika zhoršeného vědomí, přítomnost lehké mezery, projevy "čelní" psychiky a údaje o neurologickém stavu. Všichni pacienti musí podstoupit radiografii lebky. Při absenci jiných metod může Echo EG přispět k rozpoznání hematomu. Pomocnou diagnostickou metodou pro chronické hematomy je oftalmoskopie. Ve fundu oční optik často určuje stagnující disky optických nervů s jejich částečnou atrofií. Při angiografii mozkových cév se objevuje charakteristický "symptom okraje" - srpkovitá zóna avaskularizace.

Rozhodujícími metodami při diagnostice subdurálního hematomu jsou CT a MRI mozku. Při diagnostice akutních hematomů se upřednostňuje CT mozku, což v takových případech odhaluje homogenní oblast s vyšší hustotou, která má tvar srpku. Po uplynutí doby se hematom oslabuje a krevní pigmenty se rozpadají, a proto po 1-6 týdnech. přestává se lišit v hustotě od okolních tkání. V této situaci je diagnóza založena na posunu bočních částí mozku ve středním směru a známkách komprese boční komory. Během MRI může být snížený kontrast oblasti akutního hematomu; chronické subdurální hematomy jsou zpravidla charakterizovány hyperintenzitou v režimu T2. V obtížných případech pomáhá s kontrastem MRI. Intenzivní akumulace kontrastu pomocí kapsle hematomu umožňuje jeho odlišení od arachnoidní cysty nebo subdurální hygromy.

Léčba

Konzervativní terapie se provádí u pacientů bez poruchy vědomí, s hematomem nepřesahujícím 1 cm, doprovázený posunem mozkových struktur až na 3 mm. Konzervativní léčba a sledování s MRI nebo CT kontrolou je také indikováno u pacientů v kómatu nebo stuporů s objemem hematomu až 40 ml a intrakraniálním tlakem pod 25 mm Hg. Art. Léčba zahrnuje: antifibrinolytické léčivé přípravky (kyselina aminokapronová, vikasol, aprotinin), nifedipin nebo nimodipin pro prevenci vasospasmu, mannitol k prevenci edému mozku, symptomatické látky (antikonvulziva, analgetika, sedativa, antiemetika).

Akutní a subakutní subdurální hematom se známkami komprese mozku a dislokace, přítomností ohniskových symptomů nebo těžké intrakraniální hypertenze je indikací pro naléhavou chirurgickou léčbu. S rychlým nárůstem syndromu dislokace se provádí naléhavé endoskopické odstranění hematomu přes otvor mlýna. Když je pacientův stav stabilizován neurochirurgy, provádí se široká kraniotomie s odstraněním subdurálního hematomu a drobivých ložisek. Chronický hematom vyžaduje chirurgickou léčbu s nárůstem objemu a výskytem kongestivních disků během oftalmoskopie. V takových případech je vystaven vnějšímu odvodnění.

Prognóza a prevence

Počet úmrtí je 50-90% a je nejvyšší u starších pacientů. Mělo by být poznamenáno, že letalita způsobuje tolik subdurálního hematomu jako traumatické poškození mozkové tkáně. Příčinou smrti jsou také: dislokace mozkových struktur, sekundární cerebrální ischémie, edém mozku. Hrozba úmrtí také zůstává po chirurgické léčbě, protože v pooperačním období je možný růst mozkových otoků. Nejpříznivější výsledky jsou pozorovány během operace během prvních 6 hodin od doby TBI. V mírných případech s úspěšnou konzervativní léčbou se subdurální hematom vyřeší během jednoho měsíce. Je možné jej přeměnu na chronický hematom.

Prevence subdurálního krvácení úzce souvisí s prevencí úrazů obecně a zvláště úrazů hlavy. Bezpečnostní opatření zahrnují: nosení helmy při jízdě na motocyklu, jízdní kolo, válečková brusle, skateboard; nosit helmy na staveništi, horolezectví v horách, kanoistika a další extrémní sporty.

Hematom mozku: typy, příčiny, příznaky, léčba, účinky

Hematom mozku je život ohrožující stav, když se krev nahromadí v substanci mozku nebo pod jeho skořápkami. Tekutá krev a její konvoluce nevyvíjejí pouze přímý mechanický tlak na nervovou tkáň, způsobují její poškození, ale také přispívají k intrakraniální hypertenzi.

Hematomem mozku obvykle vyvolává krvácení do parenchymu samotného orgánu. Příčinou nejčastěji se stávají cévní nehody - mrtvice, prasknutí aneuryzmatů nebo malformací. Takové změny nejsou spojeny s traumatem, dochází spontánně, často na pozadí stávající hypertenze nebo aterosklerózy.

Intrakraniální hematomy tvoří samostatnou skupinu, když se krevní buňky nehromadí v mozku, ale mezi jejími membránami. V těchto případech mezi příčinami vládne traumatické poranění mozku a mezi pacienty jsou mladí lidé a dokonce i děti.

Intrakraniální hematomy, kromě intracerebrálních, zahrnují také epidurální, subdurální, subarachnoidní krvácení. Výsledná komprese mozku vytváří větší ohrožení života, takže tyto hematomy vyžadují nouzovou léčbu v neurochirurgické nemocnici.

Subdurální hematom mozku je považována za jednu z nejčastějších forem krvácení, ke kterému dochází uvnitř lebky na pozadí traumatické poranění mozku, což představuje 2% všech traumatického krvácení. Vzhledem k prevalenci se jí věnujeme nejvíce pozornosti, krátce se zaměřujeme na další typy onemocnění.

Subdurální hematomy mozku

Subdurální hematom je akumulace krevního obsahu pod dur. Zpravidla se příčinou tohoto druhu krvácení stává trauma, doprovázená otřesem mozku, poranění typu "zrychlení-brzdění", třesoucí se, když působí na lebku různě nasměrované síly.

V důsledku třepání obsahu lebky se rozpadají tzv. Pálkovité žíly, jejichž krev proniká do prostoru mezi tourou a choroidem. Dura mater a pia mater nejsou vybaveny žádnými mosty, nemají hranice na povrchu mozku, takže se tekutina snadno rozprostírá po celém prostoru skořepiny, zaberá velké plochy a jeho objem může dosáhnout 200-300 ml.

Při traumatickém poranění mozku se spárované subdurální krvácení často objevují v místě aplikace traumatického faktoru z opačné strany. Důsledky těchto hematomů jsou určovány objemem nahromaděné krve a povahou dalších poškození mozku. Nejnebezpečnější jsou subdurální hematomy, které se vyskytují spolu s mozkovou kontuzí.

Předisponující faktory

Vývoj subdurálních hematomů přispívá k:

• Starší lidé a děti věku;
• Alkoholismus;
• Atrofie mozku;
• Přijetí antikoagulancií.

U starších lidí a v alkoholismu dochází k mírnému poklesu objemu mozku s vyvrtané žilní žíly, které mohou prasknout i se zdánlivě nevýznamným zraněním. Vzhledem k věku dochází ke zvětšení změn v cévních stěnách, jsou křehké a riziko jejich prasknutí je vyšší než u mladých lidí.

Atrofie mozku na pozadí různých lézí centrálního nervového systému (infekce, ateroskleróza, senilní demence) vede také k poklesu velikosti mozku, rozšíření subdurálního prostoru, prodlužování a zvýšení pohyblivosti kožních nádob.

Varianta netraumatického subdurálního krvácení může být spontánním odtokem krve z cév během léčby antikoagulancií, proto musí tato kategorie osob pečlivě kontrolovat hemostázu po celou dobu užívání léků.

Zvláštní skupina pacientů s subdurálním hematomem se skládá z dětí, které mají tento typ krvácení v samostatné nemoci - syndromu otřesů u dětí. U dítěte je subdurální prostor širší než u dospělého a nádoby jsou spíše křehké, proto nedbalé zacházení s dítětem může mít vážné následky.

Subdurální hematom u malého dítěte se může objevit i v době hry, kdy dospělý hodí dítě, nebo když je matka nebo otec "otřesen" dlouhotrvajícím dítětem, jen chtějí "přivést k životu" a ne ublížit mu. To by měli pamatovat všichni rodiče malých dětí, kteří dosud dostatečně nevyvinuli kosterní svaly a umožnili jim udržet si správnou pozici.

Typy subdurálního krvácení

V závislosti na povaze výskytu onemocnění:

1. Akutní subdurální hematom;
2. Subakutní;
3. Chronické.

Akutní subdurální hematom se tvoří velmi rychle, je podporován těžkými poraněními hlavy, často spojenými s kontusí mozku. Obvykle se takové krvácení vyskytují při pádu, zasažení hlavy na tupé předměty, nehodu.

Velký objem krve za několik hodin vyplní subdurální prostor, vytlačí mozku a způsobí výraznou intrakraniální hypertenzi. Klinické projevy onemocnění se objevují již v prvních dvou dnech po poranění hlavy. Akutní hematom v tvrdé skořápce mozku je život ohrožující stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, bez níž pacient téměř vždy zemřou.

Subakutní hematom subdurálního prostoru doprovází méně závažné poranění, když krev v krvi pomaleji vstupuje do vnitřního prostoru a zvýšení objemu krvácení nastává v období až dvou týdnů.

Chronický subdurální hematom se může vytvořit během několika týdnů a měsíců od okamžiku úrazu a ne všichni pacienti mohou poukázat na skutečnost, že došlo k poškození hlavy. Onemocnění je doprovázeno pomalým "únikem" krve do subdurálního prostoru z roztrhaných žil. Někdy se to děje měsíce nebo dokonce několik let po zranění.

Chronický hematom subdurálního prostoru má tendenci ke spontánní resorpci s malou velikostí, krvácení se zastaví nezávisle.

Jiné typy intrakraniálních hematomů

Epidurální hematom mozku spočívá ve výskytu krvavého obsahu mezi kosti lebky a dura mater. Nejčastější lokalizací je časová oblast. Vzhledem k tomu, že délka mozku je spojena s kosti v oblasti stehu lebky, tento typ hematomu je obvykle lokalizován.

Epidurální krvácení se vytváří v místě nárazu hlavy s tupým objektem a mechanismus jeho vzhledu je spojen s poškozením cév trvanlivého materiálu fragmenty poškozených kraniálních kostí.

Objem epidurálního krvácení může dosáhnout 100-150 ml s největší tloušťkou až několika centimetrů. Výsledná akumulace krve způsobuje stlačení nervové tkáně, posun mozku vzhledem k podélné ose (dislokaci) a intrakraniální hypertenzi.

Krvácení v mozku (parenchymatózní) a jeho komory jsou možné na pozadí poranění a u některých onemocnění. Traumatické intracerebrální a intraventrikulární krvácení jsou obvykle spojené s mozkovou kontuzí, zlomeniny kostí lebky, krvácení pod podšívkou mozku.

Netraumatické hematomy mozku jsou spojeny s vaskulární patologií. Většina z nich je tahy, které se vyskytují během hypertenze v době hypertenzní krize, s prasknutím cévy v místě tvorby aterosklerotického plaku. Aneuryzma a vaskulární malformace jsou hlavní příčinou intrakraniálního krvácení u mladých lidí.

cerebrální vaskulární aneuryzma (vpravo), malformace (ve středu) - vaskulární příčiny krvácení a tvorba hematomů mozku

Výskyt mozkových hematomů

Znaky hematomu uvnitř lebky jsou určovány jeho umístěním a rychlostí zvýšení velikosti a jsou redukovány na syndrom hypertenze-dislokace způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem a posunem mozku vzhledem k normální poloze, stejně jako ohniskové neurologické příznaky způsobené zapojením určitých nervových struktur.

Symptomy akutního subdurálního hematomu rostou rychle, nedávají "jasnou" mezery a jsou sníženy na:

• Vědomí, často kóma;
• Křeče;
• Fokální neurologické příznaky - paréza a paralýza;
• Poruchy dýchání, zvýšení krevního tlaku.

Charakteristickým znakem krvácení pod tvrdým skořápkem mozku je anisokoria (rozměry žáků), která je nahrazena při absenci terapie s bilaterální mydriázou (rozšířené žáky). Pacienti mají bolesti hlavy, možná s zvracením, což naznačuje zvýšení tlaku uvnitř lebky. Možné duševní poruchy ve formě výrazného vzrušení, "čelní" psychie atd.

Při subdurálním hematomu v kombinaci s kontusí mozku jsou možné projevy stonů způsobené edémem a dislokací nervových struktur - nedostatek spontánního dýchání, bradykardie a dalších srdečních abnormalit.

Epidurální hematom se projevuje jako výrazný syndrom hypertonické dislokace: silná bolest hlavy, zvracení, deprese vědomí (sopor, koma), bradykardie, zvýšení krevního tlaku. Zvláštnost průběhu epidurálních krvácení je považována za "jasnou" dobu, kdy se zdravotní stav oběti po úrazu poněkud zlepšuje a dochází k rychlému a výraznému zhoršení stavu. Takové zdánlivé zlepšení může trvat až několik hodin.

Intrakraniální hematomy v substanci mozku také projevují známky zvýšeného tlaku uvnitř lebky (bolest hlavy, zvracení, zhoršené vědomí), ale obvykle lokální neurologické příznaky spojené s postižením určité části mozku (paréza, paralýza, porucha senzorické sféry, známky poškození kraniálního nervu).

Léčba intrakraniálních hematomů

Když mluvíme o léčbě intrakraniálních hematomů, měli bychom okamžitě objasnit, že by mělo být provedeno v rámci neurochirurgického oddělení. Čím dříve je poskytnuta kvalifikovaná pomoc pacientovi, tím větší je šance na záchranu života, ačkoli je těžké se vyhnout následkům ve formě poruch v mozkové činnosti.

Hlavními terapeutickými opatřeními jsou evakuace rozlité krve mimo lebku, aby se snížil intrakraniální tlak a snížil stupeň stlačení mozkové tkáně. Operace hematomu má za cíl normalizovat intrakraniální tlak, stejně jako eliminovat kompresi a posunutí mozku.

Kraniotomie

Chirurgická léčba epidurálních hematomů spočívá v trepaningu lebky a vytváření podmínek pro jejich drenáž. Při epidurálním krvácení, které doprovází rozmělněné zlomeniny kostí lebky, odstraňte fragment kosti s vytvořením trepanacího okna, dosahujícím v jiných případech 10 cm v průměru. Konverze krve se odstraňují otvorem a hledají příčinu krvácení.

Je velmi důležité, aby byly během operace krvácející nádoby nalezeny, protože v budoucnu mohou být zdrojem opětovného krvácení. Dura mater se neotevře a po prohlídce místa zásahu se kostní fragment vráti na místo, což zanechá 1-2 dny drenáž v dutině epidurálního hematomu.

Pokud je operace prováděna v nouzovém stavu a ve vážném stavu pacienta, pak je v disekci tvrdé skořepiny patrný smysl s průzkumem subdurálního prostoru a přilehlých oblastí mozku, kde je možné poškození.

U subakutních a chronických intrakraniálních hematomů má lékař čas pro úplnější vyšetření, stanovení polohy a velikosti krvácení a osteoplastické trepanání je považováno za preferovaný typ operace. Je-li objem hematomu malý, nezpůsobuje stlačování mozku, pak může být omezen na pozorování s konstantní CT kontrolou.

Pacienti s akutním subdurálním krvácením potřebují nouzovou operaci, osteoplastická trepanace je považována za vhodnější. Současně po otevření lebeční dutiny se provádí vyšetření a část trvanlivosti mozku, odebere se krev, která se nahromadila pod ním, a poté se zkoumá povrch mozku, přičemž se věnuje zvláštní pozornost čelním a časovým oblastem, kde se nejčastěji vyskytuje námaha.

S příznivým souborem okolností po evakuaci krve je možné obnovit pulzaci mozku, což je dobré znamení. Operace končí položením kostního fragmentu na místo.

Pokud dojde k opuchu mozku, který neztrácí po evakuaci krve, objeví se příznaky rozdrcení nervových tkání, podezření na hematomy uvnitř mozku, odstranění kostní chlopně, dočasné uchování ve formalinu nebo lemování přední břišní stěny, dokud není možné obnovení. s ním, bezúhonnost lebky.

Při subakutních a chronických subdurálních krvácení lze endoskopickou metodu léčby použít, když se krev extrahuje pomocí endoskopu přes malou díru v kostech lebky. Operace je méně traumatická a docela efektivní.

Po operaci k odstranění krve z lebeční dutiny by měl být pacient v jednotce intenzivní péče pod důkladným dohledem. Pravidelné řízení CT vám umožní zjistit opakované krvácení včas. Léčba léků je nezbytná k udržení aktivity respiračních a kardiovaskulárních systémů. Při křečích jsou předepsány antikonvulziva.

Důležitým bodem konzervativní terapie je kontrola krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že v reakci na krvácení je zvýšena k zajištění průtoku krve v stlačených oblastech mozku, snížení krevního tlaku na normální hodnoty může vést k ischemii a závažné hypoxii v oblasti krvácení. Na tomto základě se pacientům nedoporučuje snížit tlak až do okamžiku odběru krve a obnovení normálního průtoku krve v mozku.

Léčba hematomů mozku, lokalizovaných uvnitř těla nebo v komorách, také spočívá v trepaningu lebky a extrakci nahromaděné krve. U malých ložisek krvácení (až 3 cm) je možná pouze konzervativní léčba, která má zabránit edému mozku a snižovat jeho poškození (diuretika, nootropika).

Video: příklad odstranění akutního epidurálního hematomu

Video: příklad odstranění akutního subdurálního hematomu

Účinky intrakraniálních hematomů jsou téměř vždy velmi závažné. Bez léčby krvácení pod podšívkou mozku končí ve více než polovině úmrtí. Nejnebezpečnějšími jsou výrazné syndromy dislokace s poškozením mozku, infekční-zánětlivé procesy (meningoencefalitida), křeče, recidiva hematomu. Závažné důsledky se považují za hrubé neurologické poruchy doprovázející hematomy s poškozením mozku, kontusí a rozdrcení nervové tkáně. Jakékoliv poranění kraniocerebrálního kloubu je důvodem pro kontaktování specialisty a pro sub- a epidurální hematomy musí být pacient okamžitě uveden do nemocnice.

Subdurální hematom mozku

Hematom - poškození, které se vyznačuje výskytem omezené akumulace krve (tekuté nebo koagulované) s různými druhy poranění, doprovázené narušením integrity stěny cévy. V závislosti na místě se účinky hematomu také liší.

Intrakraniální hematomy mohou být komplikovány poškozením funkce mozku nebo dokonce smrtí. Subdurální hematom mozku je sbírka krve lokalizovaná mezi arachnoidem a pia mater. Tento druh je obvykle výsledkem poranění hlavy.

Někdy prasknutí cévy, které způsobilo výskyt krvácení, se objevuje u hypertenze, aneuryzmatů a arteriovenózních malformací mozku.

Informace pro lékaře: podle ICD 10 je subdurální hematom definován jako "traumatické subdurální krvácení", kód S06.5.

Klasifikace

Subdurální hematomy jsou klasifikovány podle rychlosti vývoje klinických příznaků. Existují následující typy krvácení:

• akutní subdurální hematom: projevy se vyskytnou během sedmdesát dvou hodin od okamžiku úrazu;
• subakutní subdurální hematom je určován vývojem symptomů během čtyř až čtrnácti let po poranění;
• chronický subdurální hematom se vyznačuje nástupem příznaků několik týdnů nebo měsíců po úrazech (obvykle více než tři týdny).

Subakutní a chronické typy krvácení se tvoří častěji v důsledku poškození cév pod vlivem různých faktorů; akutní - v důsledku traumatického poranění mozku. Subdurální krvácení se stejnou frekvencí se vyskytuje jak na straně poranění, tak na opačném biomedanálním principu protisměrného nárazu (mozok se posune na stranu protilehlou nárazu a může být zraněn při čelní straně kostní lebky na opačné straně).

Symptomy

Symptomy subdurálního hematomu jsou velmi variabilní. Manifestace hematomu jsou způsobeny místními, mozkovými a kmenovými poruchami. Je charakterizován "jasným" obdobím - časovým intervalem bezprostředně po zranění, kdy jsou projevy chybějící. Doba trvání "lehké" doby se může lišit od minut a hodin až několika dnů. V chronických formách může být toto období měsíce nebo roky.

Subdurální hematomy jsou charakterizovány průběhem podobným vlnám, zatímco jiní pacienti mohou náhle spadat do kómatu.

Fokální symptomy jsou závislé na lokalizaci krvácení, cerebrální - z jeho rozsahu a velikosti stlačení symptomů mozkového kmene - povahy léze mozkového kmene a procento jeho výhřezu do foramen velké láhve.

Varianty nemoci

Existují tři hlavní možnosti pro klinický obraz subdurálních krvácení:

Klasická klinika. Změna stavu vědomí nastává ve třech fázích: ztráta vědomí v době poranění, jasná "jasná" mezera, opakovaná ztráta vědomí. Během období zotavení pacient hlásí vážná bolesti hlavy, nevolnost, závratě a ztráta paměti. Ohnisko se objevuje později v období prohloubení omráčení. Pak dochází k prudkému nárůstu bolesti hlavy, rozvíjí se zvracení.

Ohniskové symptomy: nejčastěji se jedná o mydriáze, poruchy citlivosti, kontralaterální pyramidální nedostatečnost (nedostatek mozkové funkce, zobrazený na opačné straně od strany léze). Z příznaků kmene: syndrom sekundárních kmenů (pokles srdeční frekvence, porucha funkce dýchání, tonické křeče).

Třífázová klinika je více známá pro subakutní formu než pro akutní. V těchto případech může dojít k euforii, což snižuje kritiku na jeho stav.

Důsledky subdurálního hematomu

Vznik subdurálního krvácení je doprovázen rychlým přemístěním mozku a porušení jeho kmenových struktur. Subdurální hematom se obvykle vyvíjí na pozadí těžkého poškození lebky a mozku, a proto je prognosticky nepříznivý.

Výsledek a důsledky subdurálního hematomu mozku závisí na míře rozpoznání krvácení a dobře zvolených způsobech léčby. Předpověď je založena na dalších faktorech: věku pacienta, množství krvácení, somatické vážení. Statistika dnes naznačuje vysokou míru úmrtnosti u těchto pacientů a invaliditu mezi těmi, kteří přežili.

Léčba

Vyrábí se konzervativním způsobem nebo chirurgicky, v závislosti na typu, objemu a individuálních charakteristikách pacienta. V akutní formě je častěji indikováno odstranění subdurálního hematomu. Detekce posunu a stlačení mozkových struktur je stimulem k operaci co nejdříve od okamžiku poranění (nebo prasknutí nádoby).

a) Když se MRI provádí bez kontrastu, obrázek označuje ohniska akumulace tekutin označené bílými šipkami - subakutní subdurální hematomy.
b) MRI vizualizované ohnisky zvýšené intenzity signálu (označené bílými šipkami), stejně jako ohnisky snížené intenzity MRI signálu (označené černými šipkami), tyto znaky jsou charakteristické pro akutní subdurální hematomy.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu subdurálního hematomu je tloušťka nahromaděné krve o více než jednom centimetru, což je určeno zobrazovací studií (MSCT, MRI). Pooperační období by mělo být doprovázeno udržováním vitálních funkcí, kontrolou intrakraniálního tlaku.

Operace je také indikována pro subakutní subdurální krvácení, pokud se objeví nárůst ohniskových symptomů, výskyt příznaků intrakraniální hypertenze.

Co je to subdurální hematom a jak se s ním zachází

Subdurální hematom je nebezpečný jev, při kterém se v lebce hromadí krev. Patologie je doprovázena nepříjemnými příznaky, abyste se zbavili toho, co budete potřebovat konzultovat s lékařem a podstoupit léčbu.

Etiologie a patogeneze

Když dostanete poranění hlavy s různou závažností, vzniká subdurální krvácení. Závažné traumatické poranění mozku vede k vzniku akutní formy patologie a menší trauma vede k výskytu chronického subdurálního hematomu. Může se nacházet nejen v místě nárazu s traumatickým předmětem, ale také na druhé straně.

Mechanismus vývoje krvácení je odlišný. Homolaterální poškození nastává, když se na neaktivní nebo stacionární objekt aplikuje malý traumatický objekt. Kontuze mozku vede k prasknutí cév v poškozené oblasti.

Kontralaterální poškození, které člověk obdrží při pádu z výšky, srážku při transportu a rychlého zásahu, v důsledku čehož se mozky posouvají z úderu velkého objektu. Když k tomu dojde, propojovací můstkové žíly.

Krvácení se získává bez vlivu traumatických subjektů. Při ostrých změnách ve směru pohybu nebo rychlosti existuje vysoké riziko, že se mozkové hemisféry přemístí a prasknou žíly. Jejich formování na opačné straně může být způsobeno nárazem traumatického objektu se širokým povrchem na pevné hlavě, mezi něž patří:

• klesající záznamy;
• úder na stranu vozu;
• pádu bloku sněhu a dalších jevů.

Několik mechanismů se může podílet na tvorbě subdurálního hematomu, takže se často objevuje patologie s bilaterálním uspořádáním. Zřídka dochází k poškození při přímém zranění žilních dutin, kortikálních tepen a trvanlivosti mozku doprovázených prasknutím žil. Sekundární krvácení se vyvíjí pod vlivem angionektrotických, dystrofických a angioneurotických faktorů.

Symptomy a diagnóza

Subdurální krvácení je doprovázeno bolestem hlavy. Současně dochází k zvracení. Porušení je indikováno přítomností:

• psychomotorická agitace;
• generalizované konvulzivní paroxysmy;
• epileptické záchvaty.

Příznaky mohou být zcela chybějící. Tento jev se nazývá jasný interval, což je období od okamžiku úrazu. Jejich doba trvání je různá a je několik minut nebo několik dní a s HSG se doba zvyšuje na měsíce nebo roky. Subdurální hematomy s přidruženými modřinami často nejsou doprovázeny světlem. Pacient může trpět postupnou změnou vědomí nebo jít do kómatu.

Krvácení je nebezpečný stav, který musí být diagnostikován v rané fázi vývoje. Lékař se ptá pacienta na zranění. Podrobné informace o stavu mozku se získají po zobrazení počítačové a magnetické rezonance. Lumbální punkce v tomto stavu je zakázána kvůli riziku komplikací při přemístění mozkových struktur.

Léčba

Když se u pacienta objeví subdurální hematom, léčba se okamžitě zahájí. K tomu použijte operační nebo léčebnou terapii. Volba metody je ovlivněna individuálními charakteristikami lidského těla, rozsahem poškození a typem úrazu. Když vyšetření ukázalo posun nebo kompresi mozkových struktur, operace se provádí rychle. Chirurgické manipulace jsou předepsány za přítomnosti:

• subakutní hematom, doprovázený intrakraniální hypertenzí a zvýšeným krvácením;
• akutní stadium patologie.

V jiných případech může být hemoragie v mozku léčena léky. Pacient bude muset užívat antifibrinolytická léčiva, včetně aminokopronové kyseliny, aprotininu a vikasolu, stejně jako symptomatické léky proti křečemi, bolesti a zvracení. Pro prevenci vasospasmu s použitím nifedipinu nebo nimodipinu.

Mezi situace, kdy je konzervativní terapie používána, je stav komatu nebo stuporů se stabilním neurologickým stavem a absence komprese kmene. Když se akutní a subakutní forma krvácení stává chronickou, provádí se uzavřená externí drenáž.

Předpověď a důsledky

Pokud léčbu zahájíte včas, prognóza bude pozitivní. Subdurální hematomy mozku mohou vést k vážným následkům, dokonce ke smrti. Penetrace infekce způsobuje vznik zánětu. Tlak hematomu na mozku vede k rozdrcení jeho tkání, neurologickým poruchám a poškození životně důležitého orgánu.

Chronický subdurální hematom často způsobuje chronickou únavu a zvyšuje citlivost na změny klimatických podmínek. Poškození ovlivňuje chování pacienta. Stává se podrážděný, nervózní, kňučký a také trpí demencí a psychózou.