Kóma po hemoragické mrtvici

Hemoragická mrtvice je nebezpečný stav, doprovázený smrtí části mozkových buněk kvůli nedostatku výživy.

Tento typ patologie se často vyskytuje u lidí náchylných k hypertenzi. Tento typ mrtvice je často fatální.

Oběť může také spadnout do stavu útlaku všech životních funkcí. Při hemoragické mrtvici dochází k komo v důsledku smrti části mozkové tkáně v důsledku hypoxie, buněčné nekrózy a edému.

Hlavní charakteristiky kómatu vyvolané hemoragickou mrtvicí

Osoba může spadnout do kómatu po mrtvici. To je stav v bezvědomí. Nervový systém nemůže plně fungovat.

Práce některých orgánových systémů je podporována přístrojem. Kóma zvenčí je podobná hlubokému spánku, ale asi 15% pacientů se po něm vrátí k životu.

Kóma po hemoragické mrtvici je obvykle krátkodobá. Oběť může být v podobném stavu od několika hodin až po 7-10 dní. Mnohem méně často trvá kóma několik měsíců nebo dokonce let.

Kóma se vyznačuje následujícími příznaky:

• žáci jsou zúženi a nereagují na světlo;
• reflexy chybí;
• spontánní stolice;
• žádná reakce na různé podněty.

Zvláštnost komatu po hemoragické mrtvici je její rychlý vývoj. Bezprostředně po mozkovém krvácení lze pozorovat řadu příznaků. Mezi ně patří:

• závratě;
• nevolnost;
• zvracení;
• zhoršení zraku;
• zmatek;
• poruchy řeči;
• bolest v hlavě;
• necitlivost končetin.

Čím dříve je člověk převezen do zdravotnického zařízení, tím vyšší je jeho šance na příznivý výsledek.

Symptomy kom, vyvolané brainstorming

Osoba ve stavu komatu stále žije, ale je zbaven schopnosti reagovat na události kolem sebe. Mozok, stejně jako celý centrální nervový systém, normálně přestane fungovat. Z tohoto důvodu dochází k motorickým a kognitivním poruchám.

Pacient má obvykle dýchací funkci. Ve vzácných případech je zařízení podporováno. Navzdory přetrvávajícímu polykací reflexe jsou tito pacienti podáváni pomocí sondy nebo intravenózně podáván roztok glukózy.

Ve vzácných případech může pacient v komatózním stavu zaznamenat takové reakce, jako jsou:

• nedobrovolné pohyby končetin;
• otevření očí;
• grimasy;
• smích
• plakat

Pacient nemůže ovládat své činy. Jsou spontánní. To není signál, který by mohl ukončit komatu nebo zlepšit stav.

Stupeň stavu koma po mrtvici

Osoba, která utrpěla hemoragickou cévní mozkovou příhodu, může spadnout do stavu kómatu v jednom ze 4 stupňů. Ze závažnosti stavu pacienta závisí na tom, jaká bude prognóza.

1. První stupeň Pacient v tomto stavu je stále vědom. Během tohoto období lze pozorovat nesoulad pohybů a jejich významné zpomalení. Svalový tonus je snížen, stejně jako citlivost na dráždivé faktory. Může dojít k ospalosti. Kóda 1 se rozvíjí, když je poškozena malá část mozku. Ve většině případů bude prognóza příznivá, pokud bude oběť hospitalizována co nejdříve.
2. Druhý stupeň To je vážnější stav. Pacient je ponořen do spánku, reflexe postupně ztrácejí. Dýchání se stává hlučným. Mohou existovat křeče ve svalech končetin. Výstup z kómatu o 2 stupně je možný, ale doba zotavení bude obtížná a dlouhá.
3. Třetí stupeň Vitalní funkce oběti v kómatu třetího stupně vyžadují další podporu. Tlak prudce klesá. Na pozadí zpomalení všech metabolických procesů klesá tělesná teplota. Lidské svaly jsou zcela uvolněné, žáci přestávají reagovat na světlo. Tento stupeň kómatu je charakteristický pro rozsáhlé krvácení. Ukončení tohoto stavu je velmi vzácné. I při úspěšném výsledku není možné obnovit všechny funkce na předchozí úroveň.
4. Čtvrtý stupeň Životní reflexe vymírají v této fázi. Velké množství mozkové tkáně je poškozeno, její buňky ztrácejí schopnost regenerovat. Krevní tlak se snižuje na kritické hodnoty. Nedostatek dýchání vede ke zástavě srdce. Prognóza je nepříznivá. Návrat k životu po komatu 4 stupně je téměř nemožný.

U velkých oblastí nekrotické tkáně bude obtížná rehabilitace po odchodu z komatu. V některých případech není možné obnovit motorické a kognitivní funkce.

Ukončete komatu

Výstup ze stavu komatu 1 nebo 2 stupně je možný. Jedná se o dlouhý proces. Hlavní funkce jsou postupně vráceny osobě.

První reflexy jsou obnoveny. Za nimi je pozorována první funkce motoru. Pacient začne pohybovat prsty, pak končetiny a hlavu.

Později začíná proces obnovy vědomí. Namísto řeči existují nešikovné zvuky, které po chvíli budou nahrazeny samostatnými slovy.

Během tohoto období jsou často pozorovány halucinace a delirium. Tyto jevy mluví o zmateném vědomí. V procesu jeho zotavení se projev stává stále významnějším. Aktivuje vizuální centrum mozku. Pacient je schopen znovu vidět. Paměť a sebevědomí se vrátí pacientovi. Nakonec je aktivita motoru obnovena. Pacient začíná sedět, vstát, chodit.

Kolik času stráví oběť v kómatu závisí na následujících faktorech:

• příčina mrtvice;
• oblast krvácení;
• objem poškozené tkáně;
• rychlost první pomoci.

Pacient vycházející z kómatu by měl být podroben lékařskému dohledu. Pomůcka příbuzných v této fázi je obzvláště důležitá. To přispěje k rychlé obnově emoční sféry.

Mozková krvácení je nebezpečný stav, který může být smrtelný. Důsledky a prognóza života po hemoragické mrtvici mohou být příznivé i nepříznivé.

Druhy mozkových mozkových příhod, jejich příznaky a metody prevence - podrobněji v tomto tématu.

Kóma pro mrtvici - velmi nepříznivý stav. Spojení http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html všechno o tom, kolik pokračující kómatu, můžete rehabilitovat později.

Předpověď

Vyjít z komatu s hemoragickou mrtvicí není vždy možné. V mnoha případech je tato podmínka smrtelná. Určité procento obětí opouští kóma bez obnovy kognitivních a motorických funkcí. Tito pacienti zůstávají ve vegetativním stavu až do konce svého života.

Nejnepříznivější prognóza dlouhodobé komety u starších lidí, kteří měli hemoragickou mrtvici. Čím více času mozku nedostává kyslík, tím širší je oblast zničení jeho buněk.

Riziko úmrtí stoupá, pokud:

• pacient je starší 70 let;
• krvácení v křečích;
• mozková mrtvice se opakuje;
• poškozuje velkou oblast mozku.

Šance na příznivý výsledek jsou vyšší u mladých lidí. Po opuštění komatu začne dlouhý proces rehabilitace. Může trvat celý život.

Ve většině případů se pacienti nemohou plně zotavit. Lidé, kteří přišli z komatu po hemoragické mrtvici, se někdy stanou zmatenými, poruchy řeči jsou pozorovány, paměť se zhoršuje.

Hlavním úkolem příbuzných v této fázi je pomoci oběť přizpůsobit se novým podmínkám existence pro něj.

Kóma je nejtěžší důsledek hemoragické mrtvice. Procento lidí, kteří se vrátili do aktivního života, kteří to zažili, nelze nazvat vysoko. Nicméně šance na šťastný výsledek se zachovají, pokud je pacientovi poskytována lékařská pomoc včas.

Masáž hraje důležitou roli při rehabilitaci pacienta po mrtvici. Masáž po mrtvici doma by měla být prováděna podle určitých pravidel, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta.

Informace o tom, jak předejít tahu, naleznete v tomto kontrolním seznamu.

Šance, že člověk přežije komatu po mrtvici

Co je to koma pro mrtvici? Jedná se o nebezpečný stav, kdy člověk je doslova na pokraji života a smrti. Tato komplikace je charakterizována poškozením a v důsledku toho porušením mozku, což vede k úplnému odstavení fyziologických systémů. Kóma je považována za obrannou reakci našeho těla, aby se zachovaly zbytky pracovního systému, a proto je možný výjezd z komatu po mrtvici. Podívejme se blíže na tento stav.

Příčiny kómatu

Stav komatu způsobuje apoplexní mrtvici, v důsledku čehož se vyvine krvácení do mozku a to způsobí známý stav v bezvědomí. Kóma po mrtvici je velmi častá.

Následující faktory mohou vést k tomuto jevu:

• Těžké krvácení v mozku je považováno za nejčastější faktor ve vývoji kómatu.
• Ischemie Tento faktor je charakterizován nedostatečným nebo zcela nepřítomným průtokem krve do mozku.
• Edém mozku. Tento faktor může vést k výše uvedeným faktorům.
• Atheroma. Tento faktor je charakterizován výraznou degenerací stěn cévy.
• Intoxikace. Stav komatu může způsobit těžkou intoxikaci v důsledku chemických látek nebo jiných látek, v závislosti na tom, kolik látky bylo spotřebováno.
• Callagenóza. Stav je charakterizován významnými změnami v pojivové tkáni.
• Angiopatie. Stav, při kterém se začíná hromadit specifický protein v cévách mozku.
• Extrémně vzácným faktorem je akutní nedostatek vitamínu.
• Infekční, autoimunitní krevní onemocnění.

Kromě toho je ischemická mrtvice také rozdělena na typy, závisí na příčině ischemie samotné. Uvažujme je:

• Zdvih způsobený aterosklerózou v mozkových žilách. Při procesu proliferace plaků, odtrhávání nebo při vzniku krevní sraženiny na samotné desce. To vede k uzavření lumenu tepny a v důsledku toho k vážnému narušení krevního oběhu.
• Zdvih způsobený kardioembolismem. Vyvíjí se kvůli proniknutí krevní sraženiny tvořené v srdci, v mozku. Tromby mohou dobře růst v komorách srdce nebo komor, ale oddělení krevní sraženiny se nejčastěji vyskytuje kvůli porušení frekvence a rytmu srdce.
• Lacunární mrtvice. Vyskytuje se v důsledku deformace malých cév mozku, nejčastěji se jedná o komplikaci jiných nemocí, jako je diabetes mellitus (převážně druhého typu) nebo hypertenze.
• Zdvih způsobený zhoršenou hemodynamikou. Nejčastěji je způsobena jakoukoliv organickou lézí mozkových cév v kombinaci s labilním krevním tlakem (krevní tlak), které všechny způsobují poruchy perfuze.

Ischemické mrtvice často nevyvolávají stav komatu, ale často se jedná o to, že pacienti samy jdou ven. Stav krve s hemoragickým krvácením se však vyskytuje častěji, tento typ je také velmi nebezpečný, protože způsobuje těžkou nekrózu tkání v mozku. Promluvme si o této formě podrobněji.

Brain hemorrhagic stroke

Tento typ mrtvice je charakterizován rozsáhlým krvácením do mozku. Krvácení může začít po poškození cév (v důsledku mechanického zranění), v důsledku ruptury aneuryzmatu, poškození trombu. Kromě toho existují případy, kdy dochází k vrozené patologii, v níž se zvyšuje propustnost plazmy. Samozřejmě, s tímto typem mrtvice se prognóza velmi zhoršuje, protože důsledky jsou velmi vážné a doba rehabilitace se zvyšuje. Je také třeba poznamenat, že s hemoragickou mrtvicí je koma velmi obtížná.

U jakéhokoli typu mrtvice se může vyvinout koma, ale s hemoragickou mrtvicí se nejčastěji objevuje, rozvíjí se rychleji a má řadu komplikací a přitěžujících faktorů.

Určení stavu komatu

Jednou z častých otázek je doba trvání osoby v komatu po mrtvici. Průměrná doba trvání kómatu je od několika dnů do dvou týdnů za předpokladu, že byla poskytnuta nouzová lékařská péče a byl odstraněn otok mozku.

Pokud by existovaly nějaké další faktory, stav komatu může trvat až několik let.

Na koho je možné předvídat, nyní vám řekneme hlavní příznaky nástupu kómatu:

• Velmi tichá řeč, nejčastěji člověk nemůže spojit pár slov.
• Specifické delirium a zmatenost.
• Pacient nereaguje na vnější podněty, tento příznak se vyvíjí dostatečně rychle.
• Nevolnost nebo zvracení samotné.
• Je těžké cítit puls.
• NPV (frekvence respiračních pohybů) klesá na kritické úrovně.
• Teplota těla se snižuje a vede k tomu akutní poruchy přenosu tepla.
• Vzácné případy, kdy má pacient nekontrolované močení a defekaci.
• Znatelné rozšíření žáků, které nereagují na změny světla v prostředí.

Všechny výše popsané příznaky se vyvíjejí individuálně, někdy s jejich vzhledem, člověk stále dělá něco na úrovni instinktů nebo základních reflexů. Takové reflexy jako dýchání zůstávají (nejčastěji je vzácné, mělké dýchání, které nemusí být dostačující a pacient je připojen ke speciálnímu vybavení) a polykání reflexů (díky nimž můžete vyloučit potravu pomocí sond).

Existují případy, kdy během komatu jsou křeče, navijáky, malé pohyby.

Kóma se vyvíjí okamžitě, je téměř nemožné ji předvídat, s výjimkou komatu způsobené ischemickou mrtvicí. Takové závažné následky mrtvice mohou být zaznamenány za předpokladu, že pacient má následující příznaky:

• Závažná závratě, která dlouho nezůstává.
• Prudké snížení zrakové ostrosti, možná úplná ztráta vidění.
• Těžká a nezdravá ospalost může pacient usnout téměř na cestách.
• Vědomí u takových pacientů je nesmírně zmatené.
• Existuje silná necitlivost končetin, mírná ztráta citlivosti kůže.
• Koordinace pohybů je vážně narušena, někdy pacient nemůže stát na nohou.

Takové příznaky pokračují po dlouhou dobu, ačkoli lidé někdy ani nevěnují pozornost.

Pokud znáte tyto příznaky, můžete se poradit s odborníkem o pomoc včas, a tím zlepšit prognózu nebo úplně zabránit vzniku nemoci.

Předpověď

Není možné s naprostou jistotou říci, jaký druh prognózy očekává určitá osoba, to vše závisí na dalších faktorech, které byly před nebo po kómatu. Zvažte faktory, které mohou vést ke smrti pacienta:

• Kreatin Při zvýšené koncentraci kreatinu v krvi (až do 1,5 mg / dL) se zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje.
• Závažné záchvaty, které mohou zachovat intenzitu a sílu až tří nebo více dnů.
• Úplná ztráta všech reflexů, zejména dýchání a polykání.
• Věk Samozřejmě, čím starší člověk je, tím těžší je, aby se dostal z kómatu. Lidé, kteří jsou starší 70 let, nemají téměř žádnou šanci na rehabilitaci.
• Negativní indikace pro magnetickou rezonanci (MRI).

Docela častý jev, při kterém je kóma nahrazena vegetativním životem.

Pozitivní předpovědi závisejí pouze na stupni poškození mozku a centrálního nervového systému (CNS), stejně jako na dalších faktorech, a to i v úvahu:

• Informace o příčině onemocnění budou mít pozitivní dopad na kvalitu léčby, a tedy na dobu trvání rehabilitace.
• Poskytněte první pomoc.
• Kompenzační schopnost centrálního nervového systému.

S postupným odchodem z komatu můžete určit stupeň poškození mozku. Mohou se projevit jako poruchy řeči, výrazná ztráta citlivosti, ztráta zraku a další komplikace způsobené komatem.

Léčba

Léčba začíná stabilizací NPV (respirační frekvence) a je také velmi důležité obnovit všechny funkce kardiovaskulárního systému. Vývoj plánu léčby by měl začít až poté, co bude dokončen veškerý potřebný výzkum. Je velmi důležité rychle vyměnit všechny nezbytné funkce za umělé. Například, zásobování kyslíkem tělem, stabilizovaná teplota těla, je velmi důležité poskytnout jídlo.

Hemoragická mrtvice může být léčena pouze chirurgicky. Při takové operaci je krvácení, které prochází v mozku, eliminováno, aneuryzma, která byla příčinou krvácení, je blokována. Po všech těchto manipulacích začne edém rychle klesat. Když taková operace vyžaduje vysoce kvalifikovaného neurochirurga.

Pacientka se starala o kóma

Pacient, který je v komatu po mrtvici, potřebuje dobrou péči. Denní pozorování je nezbytné, stejně jako řádná a profesionální péče. Po vstupu osoby do jednotky intenzivní péče bude prvním krokem propojení všech potřebných zařízení, která budou podporovat život člověka.

Výživa by měla obsahovat živiny, ale aby se předešlo žaludečním problémům, je někdy nutné dávat pravidelné jídlo vařené doma, samozřejmě, v rámci zdravé výživy.

Předcházení vředům je nutná, protože pacient trvá několik dní. Hygiena pacienta by měla být zachována a ložní prádlo by mělo být změněno tak, jak je kontaminováno, nebo jednou týdně.

Prevence

Nejdůležitější prevencí komatu je prevence mrtvice. Prevence spočívá v základních principech, podrobně se na ně podívejme:

Vždy je znepokojen svým zdravotním stavem, měl by pravidelně absolvovat lékařské vyšetření, rovněž dodržovat správný životní styl, aby se předešlo jakýmkoli komplikacím nebo patologickým stavům.

Je třeba doslova zapamatovat si hlavní příznaky mozkové mrtvice, stojí za zmínku, že při nejmenším podezření je nutné okamžitě vyhledat poradce.

V důsledku toho jsme si uvědomili, že mrtvice a koma jsou velmi navzájem propojené. Kóma je pouze vyvinutý vegetativní stav. To je důvod, proč rehabilitace závisí na všech vnějších faktorech, které doslova spadnou na osobu. Je možné se dostat ven z komatu, ale pro to musíte vynaložit velké úsilí. Doufejme, že jsme mohli odpovědět na otázku, kolik dní trvá kóma a co s ní dělat.

Co je nebezpečný koma po mrtvici

Kóma po mrtvici je stav mezi životem a smrtí, spojený s úplnou porážkou a narušením mozku a všech fyziologických systémů. Jedná se o druh obranné reakce těla, která má neuspokojivou prognózu. Pravděpodobnost zotavení po kómatu se zaznamenává zřídka a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Proč se pacient dostal do kómatu

Koka v mozkové příhodě je důsledkem apoplexie, doprovázeného mozkovým krvácením a vedoucím do stavu bezvědomí s částečnou ztrátou reflexů.

Existují hemoragické a ischemické mrtvice, které se vyznačují poškozením mozkových cév.

Osoba může přijít do tohoto stavu kvůli řadě faktorů:

• vnitřní cerebrální krvácení, k němuž dochází, když se tlak zvětší v jednom ze segmentů;
• ischemie - nedostatečný přívod krve do jakéhokoli orgánu;
• edém mozku v důsledku poškození hormonální funkce a hypoxie mozkových buněk;
• atheroma (degenerace) cévních stěn;
• intoxikace těla;
• kolagenózy charakterizované změnami v pojivových tkáních (kapiláry);
• depozice (angiopatie) v cerebrálních cévách beta-amyloidního proteinu;
• akutní nedostatek vitamínů;
• krevních chorob.

Kóma s ischemickou cévní mozkovou příhodou je méně často diagnostikována, a to hlavně doprovázená samostatným odchodem z ní. Při hemoragickém krvácení je stav komatu nebezpečný, protože vede k nekróze velkých oblastí mozku.

Jak zjistit, kdo

Doslovný význam slova "koma" je hluboký sen. Vskutku, pacient v komatu po mrtvici vypadá jako někdo, kdo spí. Člověk žije, ale nemůže být probuzen, protože reakce zcela chybí.

Existuje celá řada příznaků, které odlišují komatu od klinické smrti, mdloby nebo hlubokého spánku. Patří sem:

• dlouhý stav v bezvědomí;
• slabá mozková aktivita;
• sotva výrazné dýchání;
• sotva hmatatelný puls;
• nedostatečná reakce žáků na světlo;
• sotva zjistitelný tep srdce;
• porušení přestupu tepla;
• spontánní pohyb střev a močení;
• nereagující na podněty.

Výše uvedené příznaky pro každou osobu se projevují individuálně. V některých případech pokračuje projev základních reflexů. Částečné uchování spontánního dýchání někdy nevyžaduje spojení s přístrojem a přítomnost funkce prohnutí umožňuje odmítnout podávání pomocí sondy. Často je koma doprovázena reakcí na světelné podněty se spontánními pohyby.

Kóma se rychle rozvíjí. Při ischemické mrtvici je však možná včasná detekce kómatu.

Důsledky cévní mozkové příhody lze předpovědět, pokud osoba má následující příznaky:

• závrat;
• snížené vidění;
• ospalost se projevuje;
• zmatené vědomí;
• zívání se nezastaví;
• silná bolest hlavy;
• končetiny jsou znecitlivělé;
• narušený pohyb.

Včasná reakce na varovné příznaky poskytuje lidem extra šanci na život a následně příznivou prognózu průběhu onemocnění.

Stupeň komatu s mrtvicí

Post-stroke koma je poměrně vzácný (fixovaný v 8% případů) fenomén. To je velmi vážná podmínka. Správně předvídat následky může určit stupeň komatu.

V medicíně existují 4 stupně vývoje kómatu v mrtvici:

1. První stupeň je charakterizován inhibicí, která se projevuje nedostatečnou reakcí na bolest a dráždivé účinky. Pacient je schopen kontaktovat, spolknout, lehce se obrátit, provádět jednoduché akce. Má pozitivní výhled.
2. Druhý stupeň se projevuje potlačením vědomí, hlubokým spánkem, nedostatkem reakcí, zúžením žáků, nerovnoměrným dýcháním. Mohou být spontánní svalové kontrakce, fibrilace síní. Šance na přežití jsou sporné.
3. Třetí atonický stupeň je doprovázen nevědomým stavem, úplnou nepřítomností reflexů. Žáci uzavírají smlouvy a nereagují na světlo. Nedostatek svalového tonusu a reflexe šlach způsobují záchvaty. Pevná arytmie, snížení tlaku a teploty, nedobrovolný pohyb střev. Prognóza přežití je snížena na nulu.
4. Čtvrtým stupněm je různá areflexie, svalová atony. Pevné dilatační žíly, kritický pokles tělesné teploty. Všechny mozkové funkce jsou zhoršeny, dýchání je nepravidelné, spontánní, s dlouhými prodlevami. Obnova není možná.

Ve stavu komatu po mrtvici osoba neslyší, neodpovídá na podněty.

Je téměř nemožné určit, jak dlouho trvá kóma. Závisí to na závažnosti a rozsahu poškození mozku, na místě patologie a příčiny mozkové mrtvice, jejího typu, stejně jako na rychlosti léčby. Nejčastěji jsou prognózy nepříznivé.

Průměrná délka trvání osoby v kómatu je 10-14 dní, ale v lékařské praxi se vyskytly případy mnoha let ve vegetačním stavu.

Je dokázáno, že za nepřítomnosti kyslíku v mozkových buňkách po více než měsíc není životaschopnost osoby obnovena.

Nejčastěji dochází ke smrti 1-3 dny po vstupu do kómatu. Smrtelný výsledek je určen těmito faktory:

• opakovaná mrtvice vedla k ponoření do "hlubokého spánku";
• nedostatek reakcí na zvuky, světlo, bolest;
• věk pacienta přes 70 let;
• snížení kreatininu v séru na kritickou úroveň - 1,5 mg / dL;
• rozsáhlé poškození mozku;
• nekróza mozkových buněk.

Přesnější klinický obraz lze získat laboratorními krevními testy, vypočítanou diagnostikou nebo zobrazením magnetickou rezonancí.

Úvod do umělé koma po mrtvici

Někdy je zapotřebí lékařské vypnutí vědomí člověka, aby se vyloučily život ohrožující změny v mozku.

V případě kompresního tlaku na mozkové tkáně, jejich edém nebo krvácení a krvácení následkem poranění hlavy, krvácení a krvácení pacienta jsou ponořeny do umělé komety schopné nahradit anestezii v krizových dnech.

Dlouhodobá analgetika umožňuje zúžit cévy, snížit intenzitu mozkového toku, zabránit nekróze mozkové tkáně.

Sedace je způsobena zavedením řízené vysoké dávky speciálních léků, které při resuscitaci snižují centrální nervový systém.

Tento stav může trvat dlouho a vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta. Jakékoli reakce na vnější stimuly, pohyby naznačují možnost návratu vědomí.

Úkolem zdravotnického personálu je pomoci při opuštění kómatu.

Úvod do sedace má vedlejší účinky, které se projevují komplikací dýchacího systému (tracheobronchitida, pneumonie, pneumothorex), zhoršená hemodynamika, selhání ledvin, stejně jako neurologické patologie.

Péče a léčba pacientů v kómatu

Se zhoršeným vědomím je postnatální koma provázena nezávislým dýcháním a palpitacemi. Trvání kómatu během mrtvice nelze předvídat, proto je vyžadována zvláštní péče o pacienta.

Zde je několik doporučení:

1. Napájení. Vzhledem k tomu, že komatózní pacienti jedí přes speciální sondu instalovanou v žaludku, měla by mít potravina tekutou konzistenci. Ideální pro toto dětské jídlo: mléčný výrobek nebo ovocné a zeleninové pyré v plechovkách.
2. Hygiena Aby se zabránilo vzniku vředů a zánětů, aby se udržovala čistota těla, je nutné každodenně ošetřovat pokožku pacienta mýdlovou vodou nebo speciálními prostředky, stejně jako vyčistit pacientovi ústa mokrými tamponovými ubrousky. Hřeben denně (zejména dlouhé vlasy) a alespoň jednou týdně umyjte chlupaté části těla.
3. Změna polohy. Aby se zabránilo odlehčení, měl by být pacient systematicky otočen v různých směrech.

V případě rozsáhlé hemoragické mrtvice je ukázáno chirurgické odstranění hematomu v mozku, čímž se zvyšuje pravděpodobnost návratu.

Kóma vzniklá z ischemické mrtvice je léčena ve specializované reanimaci neurologického oddělení. Pokud jsou postiženy funkce podporující život, je pacient připojen k umělému dýchání (ALV) a monitoru, který zaznamenává indikátory těla. Euthanasie je v Rusku zakázána, takže život člověka bude udržován tak dlouho, dokud to bude trvat dny.

Při ischemické cévní mozkové příhodě:

• antikoagulancia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
• nootropní léky (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Ukončete komatu

Funkce ztracené v důsledku komatu po zdvihu se pomalu vracejí. Vystoupení z komatu po mrtvici zahrnuje následující kroky:

Péče o pacienta

1. Funkce polykání (mírná) je vrácena, kůže a svaly reagují na vnější projevy. Muž reflexně pohne končetinami, hlavou. Lékař předpovídá pozitivní vývoj.
2. Pacient začíná rave, halucinace jsou možné, návrat vědomí, paměť, vidění a částečně řečové funkce jsou obnoveny.
3. Aktivita pohybu je obnovena: pacient nejdříve sedí, pak pomalu stoupá a následně chodí s podporou.

Po návratu vědomí k pacientovi je ukázána tomografická studie, která určuje rozsah poškození mozku a zvolí způsob následného zotavení.

Rehabilitační proces trvá dlouhou dobu a vyžaduje morální a fyzickou sílu jak od pacienta, tak od příbuzných.

Mrtvice a koma jsou doprovázeny ničením mozkových buněk a ztrátou vitálních funkcí těla. Úkolem rehabilitace je zajistit, aby se tyto procesy nerozšířily do jiných částí mozku. K tomu je třeba každý den po dlouhou dobu provádět speciální cvičení, která se postupně stávají složitějšími.

Úkolem příbuzných oběti v důsledku komatu je pomáhat se dostat z tohoto státu a vytvářet nejpříznivější morální a psychologické podmínky pro rehabilitační období.

Doporučení příbuzným pacientů

Vyjít z člověka v komatu vyžaduje zvýšenou pozornost.

Aby nedošlo k opakovanému výskytu záchvatu, je třeba dodržovat následující doporučení:

• inspirají naději na obnovu;
• vytvořit příznivé psychologické klima a pohodlné prostředí;
• motivovat k každodenní činnosti a chválit úspěch;
• zvládnout dovednosti ruční masáže.

Pouze láska, péče a pozornost mohou dělat zázraky. Láska a péče o sebe a své blízké a příznivý výhled nebude trvat dlouho.

Kóma s mozkovou mrtvicí

Mrtvice je velmi nebezpečné onemocnění, které často vede k invaliditě pacienta nebo k jeho smrti. Kóma po mrtvici nastane, když dochází k rozsáhlému poškození mozkových buněk v důsledku ischemické nebo hemoragické mrtvice.

Přerušování cévních stěn v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku vede k krvácení v mozkové tkáni a pod vlivem krevních hmot v postižených oblastech mozku dochází k stlačování, což způsobuje nekrózu těchto zón, zvýšený tlak a otok mozkových membrán.

Při ischemické mrtvici dochází k komo pouze při rozsáhlém poškození mozkových buněk, které nedostávají kyslík, v mírnějších případech je možné vyhnout se této hrozné komplikaci nebo je pacient rychle vyřazen z nebezpečného stavu v důsledku komplexu resuscitačních opatření.

Symptomy komatu s mrtvicí

Kóma v řečtině znamená spánek a ve skutečnosti v nejhlubším stavu kómatu není možné probudit člověka nebo ho nějak reagovat na vnější podněty. Je to jako kdyby se pacient odvrátil od života - nejsou žádné reflexe, žáky jsou zúžené a nereagují na světlo, není ani reakce, vědomé nebo ne, podráždění bolesti, nedobrovolné vykolení a močení.

Stav komatu obvykle trvá od dvou hodin do šesti až deseti dnů, méně často měsíců nebo dokonce let, pacient může ve většině případů jíst jídlo, protože přetrvávající reflex přetrvává, ale jinak táhne vegetativní existenci.

Kóma v mozkové mrtvici stejně jako v mnoha dalších onemocněních centrálního nervového systému vyplývajícím ze komplikací základní nemoci charakterizuje nejen fázová povaha patologického procesu, ale svou povahou je možné určit další prognózu průběhu onemocnění.

Obvykle při hemoragické mrtvici mohou být projevy počátečního stadia stavu komatu diagnostikovány již v prvních minutách krvácení. Jedná se o poruchy zraku, závratě, nevolnost a jistý zmatek, který však může být jednoduše nahrazen neobvyklou ospalostí.

Kóma je spíše jako hluboký spánek, který může trvat několik týdnů.

Stupeň komatu

Pro usnadnění diferenciace se rozlišují čtyři stupně komatu.

První stupeň

První stupeň je charakterizován inhibicí nebo ztrátou vědomí se zachováním reflexních funkcí. Jedná se o nejméně mírné poškození mozkových buněk v důsledku mrtvice a mírná inhibice nervového systému, svalový tonus je obvykle zvýšený, kožní reflexe jsou oslabeny.

Druhý stupeň

• Druhý stupeň kómatu je diagnostikován, když pacient spadne do hlubokého spánku, nereaguje na vnější podněty, nereaguje na bolest a kožní reflexe;
• mohou se objevit konvulzivní nebo spastické svalové kontrakce;
• dýchání se stává přerušovaným a hlučným, faryngální reflexy jsou dobře definovány.

Třetí stupeň

• Třetí stupeň kómatu je nejčastěji způsoben rozsáhlým krvácením a je charakterizován úplným nedostatkem vědomí a absolutní většinou reflexů, včetně reakce žáků na světlo;
• krevní tlak a pokles teploty;
• konvulzivní stavy se mohou změnit na celkové uvolnění svalů.

Čtvrtý stupeň

Poslední stupeň komatu není srovnatelný s životem, protože nemá spontánní dýchání, dochází k prudkému poklesu tlaku a hypotermie, úplné nepřítomnosti jakýchkoli reflexů.

V této fázi kómatu se šance na návrat pacienta k normálnímu životu téměř ztrácejí.

Předpovědi a kurz v kómatu

Kóma v mrtvici je často diagnostikována po příjezdu ambulance a vyžaduje naléhavou resuscitaci.

Úmrtnost při hemoragické mrtvici, když je člověk v komatózním stavu bez odpovídající léčby, je vysoká. Dvacet šest procent pacientů zemře během jednoho dne a dalších čtyřicet procent během tří měsíců od data nástupu onemocnění.

Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že riziko opakovaného krvácení během tří až pěti dnů po mrtvici je možné u pěti procent pacientů a po čtyřech měsících na třech procentech, takže jediný způsob, jak se vyhnout opakování krvácení, je pouze operace.

Bohužel, někdy po mrtvici člověk spadne do kómatu. Jeho další osud závisí nejen na kompetentnosti léčby, ale i na vnitřních zdrojích těla.

Ve svých důsledcích není o nic nebezpečnější než samotná mrtvice, a tím spíše koma, která docela často komplikuje průběh onemocnění.

Pro zmírnění všech příznaků kómatu se používá celá řada resuscitačních opatření, včetně chirurgického zákroku, který umožňuje, aby byl pacient vyveden z tohoto stavu mnohem rychleji a efektivněji.

Během operace neurochirurgové eliminují krvácení a spojí aneuryzma, která způsobila příznaky cévní mozkové příhody, všechna tato opatření umožňují uvolnit příznaky, jako je otok mozku, a uvolnit tkáně ze stlačení v poměrně krátkém čase.

V mnoha případech je chirurgický zákrok nejen efektivní pro záchranu života pacienta, ale také umožňuje maximální ochranu všech funkcí mozku.

Existuje taková věc, jako je mozková smrt, a pokud se náhle při mozkové mrtvici vyskytne náhlá koma, tj. Pacient náhle ztrácí vědomí a neobnoví se více než šest hodin, příznaky komatu se zvětší a žáci nereagují na paprsek světla, To je velmi nepříznivý příznak.

V moderních klinikách se provádí počítačová tomografie a angiografie s cílem určit kvalitu krevního oběhu v mozku. Pokud se údaje z těchto studií ukázaly jako neuspokojivé a existují příznaky hypotermie a pokles krevního tlaku pod osmdesát milimetrů, pak je nejspíš mozek mrtvý.

Chcete-li objasnit diagnózu, můžete také provést encefalogram, abyste tuto skutečnost nakonec ověřili.

Smrt mozku znamená konec života člověka, protože v jeho odděleních jsou všechny životní procesy regulovány.

Ale na rozdíl od prognóz lékařů jsou někteří pacienti výjimkou z pravidla a probouzejí se po několika měsících nebo dokonce letech po pádu do kómatu.

Takový zázrak se děje v méně než devíti procentech případů a takový návrat k životu neprobádanými rezervami mozku je spojen a mladší pacient, který měl mrtvici komplikující komatu, má větší šance na další zotavení.

S jistotou je známo, že člověk nevyužívá plný potenciál svého těla, ale mozok může obnovit ztracené funkce vykonáním náhradních operací, to znamená, že po určité době je funkce mrtvé části mozku předpokládána jiná.

Ale proces této akce až do dnešní doby nebyl studován vědci.

Ukončete komatu

Po vynechání z komatu po mrtvici je vždy postupné, ztracené funkce jsou vráceny v pořadí, v jakém opustili tělo.

1. Nejdříve existují faryngální a rohovkové reflexe, svalové reakce a kožní reflexe, pacient může svévolně pohybovat prsty.
2. Pak se obnoví vědomí a řeč, ale během tohoto procesu se mohou objevit zácpy a zmatek, halucinace a bludy.

Vyjít z komatu je dlouhý proces, který vyžaduje čas a trpělivost.

Nejčastěji se stává, že pacient může plně obnovit všechny tělesné funkce až po několika měsících a v některých případech se paměť nebo řeč ztratí navždy.

Během ozdravného období by pacient i jeho příbuzní měli být co nejvíce trpěliví a neztratit naději na úplné obnovení všech funkcí nervového systému, protože proces návratu do normální mozkové funkce je velmi dlouhý a postupný.

Dokonce i zanedbatelný pokrok, jako je schopnost samostatně vázat šatový pás nebo znovu se naučit psát nebo psát písmena abecedy, by měla silnou touhu pokračovat ve třídách.

Mozkové buňky, které zemřely v důsledku mozkové mrtvice, nejsou obnoveny, ale další část z nich může převzít svou funkci, a v důsledku toho se všechny dovednosti ztracené během onemocnění vrátí k osobě.

Bylo by chybou myslet, že člověk, který vyjde z komatu, povstane a půjde, nebo se bude cítit dost dobře na cestu domů, je to jen výmysl kameramanů.

Ve skutečnosti dynamika období zotavení má vždy vzestupy a sestupy. Někdy je rozdíl mezi nimi téměř neviditelný a někdy dochází ke zhoršení, ale lidský mozek stále neukazuje svůj plný potenciál, takže můžete a vždy byste měli doufat v zázrak.

Mozková krvácení z mozku má rozsáhlé komatické účinky

Kóma a mrtvice

Po mnoho let se neúspěšně potýká s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: "Budete se divit, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Cévní mozková příhoda je spíše závažné onemocnění, které může vést k řadě tragických následků. Jedním z nich je koma. Ke koma dochází u pacienta v důsledku apoplexní mrtvice. Po mrtvici je postiženo velké množství mozkových buněk. Je to krvácení, které může vést k takové situaci jako koma po mrtvici.

Základní předpoklady

Existuje několik předpokladů pro přechod člověka k tomuto stavu, který se často nazývá vegetativní. První je porážka drtivé většiny buněk v mozkové kůře. Nečinnost s mrtvicí a ignorování prvních příznaků této nemoci v každém případě povede k kómatu.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Druhým předpokladem je vážné zranění nebo tlak ve středu lidského mozku. Centrální nervový systém je významně inhibován a buněčná aktivita je snížena.

Riziko rozvoje kómatu do značné míry závisí na prognóze specialistů. Hemoragická mrtvice je považována za velmi nebezpečný typ onemocnění. Často, kóma s hemoragickou mrtvicí vede ke smrti pacienta.

Osoba, která je v komatu, může otevírat oči nebo pohybovat žáky. Jedná se o reakci na vnější podněty. Tam jsou časté případy smíchu, neobvyklé grimasy u pacientů, atd.

Důvody

Existuje řada důvodů, které mohou mít silný vliv na vývoj stavu, jako je například kóma v mrtvici. Mezi tyto důvody patří:

• Silné krvácení v mozku. To může být způsobeno zvýšeným tlakem v určité části orgánu.
• Ischemie Tento termín se týká zhoršení krevního oběhu.
• Cerebrální edém. Toto onemocnění může být způsobeno nedostatkem kyslíku, který je nezbytný pro normální fungování buněk nebo drastickými hormonálními změnami v těle pacienta.
• Atheroma. Jedná se o benigní formu, která může nepříznivě ovlivnit práci a normální fungování stěn cévy.
• Intoxikace. Tímto onemocněním je narušena práce vylučovacího systému pacienta. Mnoho produktů rozpadu musí být zcela vyloučeno, protože mohou poškodit mnoho vnitřních orgánů. Po zdvihu je tato funkce silně potlačena, což vede k intoxikaci.
• Nedostatek vitaminů a nezbytných živin pro životně důležité činnosti.
• Nemoci oběhového systému.
• Nemoci spojené se změnami vlastností a funkcí pojivové tkáně.
• Zánět kapilár.

Specifickou příčinou komatu po této chorobě je trombóza. Trombóza je onemocnění charakteristické pro člověka:

• Trpí arytmií.
• Po operaci pro oběhový systém a srdce.
• Utrpení nadváhou.
• Má špatné návyky (drogová závislost, alkoholismus, kouření).
• Uživatelé perorální antikoncepce.

Kóma po hemoragické nebo ischemické mrtvici

Koma po hemoragické mrtvici v 90% případů je prostě nevyhnutelná. Toto onemocnění je velmi vážné. Je doprovázeno rozsáhlým krvácením do mozku těla. Hemoragická mrtvice mozku může vést k otokům orgánu. U takových indikací je normální fungování těla prostě nemožné.

Při ischemické mrtvici jsou projekce slibnější. Několik dní před nástupem kómatu trpí pacient ohromující nebo je v prekombase. V tomto případě mohou lékaři okamžitě předvídat nástup komatu a přijmout všechna nezbytná opatření, aby zachránili život člověka. Pacient si může stěžovat na těžké závratě, ospalost a rozmazané vidění.

Symptomy

Trvání komatu závisí výhradně na prognóze a charakteristikách pacienta. Být v komatu může být asi několik týdnů a po mnoho let. Včasné zřízení této nemoci však může výrazně zmírnit její následky.

Mezi příznaky nástupu kómatu patří:

• Křiklý úsměv.
• Sotva slyšitelná, nesrozumitelná řeč.
• Asymetrie tváře
• Letargie
• Ztráta koordinace
• Bláznivý stav.
• Rozmazané mysl.
• Slabost
• Nevolnost a zvracení.

Stupně

Odborníci identifikují několik stupňů kómatu. Stojí za to zvážit každý z nich zvlášť.

1 stupeň. Pacient má částečné poruchy v práci centrálního nervového systému. To je vyjádřeno v nepřítomnosti reakce na vnější vliv, podněty a bolest. Mraky mysli pacienta. To mu brání kontaktovat jiné lidi. Ale základní reflexe zůstávají nezměněny. Pacient je schopen reagovat na vizuální podněty.

2 stupně. Tento stupeň je charakterizován ponořením do hlubokého spánku. Možnost kontaktu s jinými lidmi je zcela vyloučena. Reakce na vnější podněty je potlačena. Žáci se zúžili. Mohou se objevit spontánní svalové kontrakce, pohyby končetin. Receptory jsou necitlivé. Šance na pozitivní výsledek se rychle snižují.

3 stupně. Základní reflexe a reakce na vnější podněty jsou zcela chybějící. Žáci jsou nehybní. Neexistuje žádný svalový tonus. Teplota těla pacienta a hodnoty krevního tlaku rychle klesají. Pacient se nedobrovolně vylučuje. Šance na přežití jsou ve většině případů nulové.

4 stupně. Tento stupeň je nekompatibilní se životem. V práci medulla oblongata dochází k porušení. Je téměř nemožné vrátit se k životu po 4 stupních kómatu.

Umělá koma

Lékaři používají umělou komatu pro mrtvici v případě, že prognóza pacienta neznamená jiné způsoby, jak zachránit své zdraví před následky, které ohrožují jeho život. Pacient se po určitou dobu ponoří do stavu v bezvědomí. Hlavními příčinami ponoření do tohoto stavu jsou zvýšený intrakraniální tlak, otok mozku nebo zvýšené krvácení.

Umělá koma může v mnoha případech nahradit anestezii. V takových případech probíhá komplexní prodloužené operace mozku.

Je třeba poznamenat, že taková kóma má také mnoho negativních důsledků. Umělá ventilace plic může vést k pneumonii, zúžení průdušnice atd.

Hemoragická mrtvice mozku: typy, symptomy, diagnóza, léčba, rizikové faktory

Hemorrhagická mrtvice mozku je náhlým porušením cerebrální cirkulace s tvorbou hematomu nebo krevního namáčení v nervové tkáni. Poškození substance mozku má za následek významné neurologické poruchy až do úplné ztráty motorických a senzorických funkcí a také zhoršené polykání, řeč a dýchání. Mrtvice má vysokou pravděpodobnost úmrtí a většina přežívajících pacientů zůstává trvale postižena.

Bohužel slovo "mrtvice" je známé, pokud ne všem, pak většině z nás. Taková diagnóza se stále častěji objevuje u lidí v produktivním věku. Takový stav znamená narušení krevního oběhu v mozku z různých důvodů, v důsledku čehož nastává buď nekróza - pak mluví o ischemické cévní mozkové příhodě (infarkt mozku) nebo o odtoku krve do mozkové tkáně - pak mluví o hemoragické mrtvici, o které se bude diskutovat v v tomto článku.

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.

Příčiny a rizikové faktory pro hemoragii mozku

Mechanizmy vývoje a etiologie této zákeřné nemoci jsou dobře studovány a popsány v učebnicích o neurologii, ale obtíže s diagnózou, zejména v prehospitalové fázi, stále existují. Takže jaké jsou hlavní příčiny hemoragické mrtvice? Dnes jsou nejčastější z nich:

• Hypertenze;
• Cévní aneuryzma a arterio-venózní malformace.
• Mezi vzácnější příčiny patří:
• Zánětlivé a dystrofické změny cévních stěn (vaskulitida, amyloidní angiopatie);
• Nemoci doprovázené poruchami srážení krve (trombocytopenie, hemofilie);
• Určení antikoagulancií, antiagregačních činidel a fibrinolytických látek (aspirin, heparin, warfarin);
• Cirhóza jater, při níž dochází k narušení syntézy koagulačních faktorů v játrech, snižuje počet krevních destiček, což nevyhnutelně vede ke vzniku krvácení a krvácení, včetně mozku;
• Krvácení v nádoru mozku.

Stojí za zmínku, že slovo mrtvice je správněji používáno v případech, kdy arteriální hypertenze působí jako příčinný faktor nebo jsou zde cévní anomálie, zatímco druhá skupina příčin způsobuje sekundární krvácení a v takových případech se vždy nepoužívá termín "mrtvice".

Kromě výše uvedených faktorů, které vytvářejí morfologický substrát pro toto onemocnění (poškození cévní stěny), existují také předisponující faktory, jako jsou:

1. Kouření;
2. Zneužívání alkoholu;
3. Závislost;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Věk nad 50 let;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepříznivá rodinná historie (dědičný faktor).

Když už mluvíme o krvácení v mozku, nemůžeme se zmínit o aterosklerotických lézích cévní stěny. Přítomnost lipidových plaků zpravidla vede k uzavření lumen cév s vývojem nekrózy - mozkovým infarktem nebo ischemickou mrtvicí. Současně léze cévní stěny s ředěním, ateromatózou, vředy v podmínkách vysokého krevního tlaku vytváří všechny podmínky pro následné přetržení a krvácení.

Video: nestandardní příčiny mrtvice

Mechanizmy vývoje hemoragické mrtvice

Jak víte, arteriální hypertenze trpí většinou populace celého světa po 40-50 letech. Mnozí jednoduše nevěnují pozornost alarmujícím známkám a symptomům, nebo dokonce nevědí, že nemoc již existuje a postupuje bez jakýchkoli projevů. Současně dochází k nevratným změnám v těle, které se primárně týkají arteriálních cév. Mozkem v tomto případě je takzvaný "cílový orgán" spolu s ledvinami, sítnicí, srdcem, nadledvinami.

V arteriích a arteriolách pod účinkem zvýšeného tlaku se svalová vrstva zahusťuje, nasycuje plazmatické proteiny, fibrinogenní změny až na nekrózu sekcí cévních stěn. Časem se tyto cévy stávají křehkými, dochází k mikroanalýzám (lokální expanzi), které s náhlým nárůstem krevního tlaku (hypertenzní krize) pravděpodobně naruší průnik krve do mozkové tkáně. Navíc poškození cévních stěn je často doprovázeno zvýšením jejich propustnosti, v důsledku čehož vystupuje krev (diapedemické krvácení) a jako taková proniká do nervové tkáně a difunduje mezi buňkami a vlákny.

Pokud arteriální hypertenze vede k akutní hemoragické mrtvici, zpravidla u starších osob jsou takové změny, jako jsou aneuryzma nebo cévní malformace, spousta mladých lidí a dokonce i dětí a dospívajících.

Aneuryzma je místní expanze dutiny cévy, zpravidla vrozené přírody, s nepravidelnou strukturou stěn.

Cévní malformace jsou vrozené vady ve vývoji cév s vytvářením spleten, propojením, patologickými vazbami mezi arteriálními a žilními lůžky bez kapilární sítě, v nichž je krve vypouštěna přímo z tepen do žil, což je doprovázeno narušením přívodu kyslíku a živin do tkáně.

Cévní aneuryzmy a malformace často nevykazují žádné klinické projevy, dokud nedojde k jejich prasknutí a krvácení. Toto je jejich "podvod", protože nemocní nebo jejich příbuzní si ani neuvědomují přítomnost takové patologie.

Tento problém je obzvláště akutní u dětí a dospívajících, kdy náhlé poškození mozku může zanechat nesmazatelné důsledky pro zbytek života nebo dokonce vést k smrti.

V případě hypertenze nebo vaskulárních abnormalit je dodržování zdravého životního stylu důležitější než kdy jindy. Kouření, obezita, zneužívání alkoholu mohou vytvářet nepříznivé pozadí, které významně urychlí vývoj samotné nemoci, stejně jako zvýší pravděpodobnost jejího vážného průběhu a smrti.

Hlavní typy hemoragických mrtvic a jejich klasifikace

V závislosti na umístění a charakteristice strukturálních změn v mozku existuje několik typů hemoragické mrtvice. Přidělit:

• Subarachnoidní krvácení;
• Parenchymální krvácení;
• Intraventrikulární krvácení;
• Sub- a epidurální krvácení (netraumatické).

Subarachnoidní krvácení je sbírka krve pod piatem, která se skládá z cév a kryje mozog venku. Pravděpodobně příčinou tohoto typu mrtvice jsou aneuryzma a cévní malformace. Když se nádoba rozpadne, krev se šíří po povrchu mozku a někdy zahrnuje její tkáň v patologickém procesu - pak mluví o krvácení ze subarachnoidního parenchymu.

Parenchymatózní krvácení je nejčastějším typem mrtvice, při které krev vstupuje přímo do substance mozku. V závislosti na povaze poškození existují dva typy parenchymálních krvácení:

1. Hematom;
2. Hemorrhagické namáčení.

Hematom je dutina plná rozlité krve. Při tomto typu mrtvice buněčné elementy umírají v postižené oblasti, což způsobuje závažný neurologický deficit se závažnými klinickými příznaky a vysokým rizikem úmrtí. Neuronové tkáně jsou vysoce specializované a velmi složité, pokud jde o funkci a strukturu, a neurony nejsou schopny se množit rozdělením, a proto takové poškození nedává příležitost k příznivému výsledku.

Při hemoragické impregnaci krev proniká mezi prvky nervové tkáně, nicméně taková masivní destrukce a smrt neuronů jako u hematomu nedochází, proto je prognóza mnohem příznivější. Hlavní příčinou tohoto typu mozkové příhody je zpravidla zvýšení vaskulární permeability s erytrocytovou diapedesou s arteriální hypertenzí, trombocytopenií a léčbou antikoagulancií.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Intraventrikulární hemoragie jsou možná s rupturem vaskulárního plexu, ale častěji jsou sekundární. Jinými slovy, krev vstupuje do komorového systému mozku za přítomnosti velkých hemisferických hematomů. Když k tomu dojde, obstrukce (uzavření) cest v mozkomíšním moku v krvi, hydrocefalus se vyvíjí kvůli porušení odlivu mozkomíšního moku z kraniální dutiny, otok mozku se rychle zvyšuje. Šance na přežití v této situaci jsou minimální. Tito pacienti obvykle zpravidla umírají během prvních 1-2 dnů od okamžiku průniku krve do mozkových komor.

Sub- a epidurální krvácení, i když se vztahují k mrtvici, jsou obvykle traumatické povahy a jsou záležitostí neurochirurgie.

Navíc k těmto typům úderů také rozlišují různé varianty v závislosti na lokalizaci léze. Takže rozlišujte:

• Lobární krvácení, nacházející se v jednom laloku mozku;
• Hluboké mrtvice postihující subkortikální jádra, hluboké části mozku, vnitřní kapsule;
• Cerebellární hemoragická mrtvice;
• Kmenová hemoragická mrtvice.

Mluvit o rozsáhlé hemoragické mrtvice, obvykle znamenat porážku několika oblastí mozku nebo několik jeho lalůček. Tato podmínka je doprovázena poškozením významné části parenchymu, rychlým vývojem otoku a zpravidla neslučitelná se životem.

Mikro-cévní mozkovou příhodou se rozumí malá ložiska poškození mozkové tkáně vznikající na pozadí vasospasmu při hypertenzi a diabetu. Klinické příznaky ve formě neurologických příznaků nejčastěji zmizí do 24 hodin od okamžiku jejich výskytu. Je důležité pokračovat v léčbě co nejdříve, nejlépe během prvních 6 hodin. Poměrně mírný průběh a nepřítomnost nezvratných změn by neměly tuto podmínku ignorovat, což naznačuje, že změny v mozkových cévách jsou již zřetelné a další etapou může být rozvoj rozsáhlé mrtvice.

V souladu s mezinárodní klasifikací patří akutní poruchy cerebrálního oběhu do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění patřících do třídy IX (zahrnují všechny choroby oběhového systému) a jsou označeny písmenem I (latina). Hemoragická mrtvice ICD-10 je kódována pod číslem I61, kde další údaj za tečkou indikuje její lokalizaci, např. I 61.3 - krvácení z intracerebrálních kmenů.

Přes prevalenci nelze v diagnóze použít slovo "mrtvice". Takže je třeba uvést jeho specifický typ: hematom, hemoragické namáčení nebo infarkt, stejně jako lokalizaci léze.

Vzhledem k vysokému společenskému významu spojenému s významnou úmrtností a invaliditou většiny přežívajících pacientů vždy diagnostika krvácení do mozku vždy zaznívá v rubrice základního onemocnění, i když ve skutečnosti je komplikací především arteriální hypertenze.

Video: příčiny a typy tahů

Klinické projevy mozkové krvácení

Příznaky hemoragické mrtvice jsou tak rozmanité a dokonce složité, že někdy ne každý doktor je může vidět, ale neurolog může snadno tuto diagnózu. Takový nebezpečný stav může zachytit pacienta kdekoli: na ulici, ve veřejné dopravě a dokonce i na dovolené na moři. Je důležité, aby v tomto okamžiku byli někteří odborníci, alespoň lidé, kteří jsou připraveni zavolat lékaře nebo záchrannou službu, a poskytnout první pomoc a účastnit se přepravy pacienta.

Klinika hemoragické mrtvice je způsobena především lokalizací léze a její velikostí. V závislosti na tom, které struktury mozku jsou poškozeny, se objeví takové specifické znaky porušení jedné nebo druhé funkce. Pravidlo, motor a citlivá koule trpí nejčastěji, řeč je, když jsou ovlivněny hemisféry. S lokalizací krvácení do mozkového kmene je možné poškození životně důležitých respiračních a vazomotorických center s vysokým rizikem rychlé smrti.

V závislosti na čase od nástupu nemoci a klinických projevů lze rozlišit následující období hemoragické mrtvice:

1. Akutní období;
2. Období zotavení;
3. Doba zbytkových účinků.

V akutním období převládají mozkové příznaky spojené se zvýšením tlaku v lebeční dutině kvůli krvácení. Trvá až týden a je doprovázena akumulací krve s poškozením nervové tkáně až k nekróze. Nejvíce nebezpečná v akutní fázi je rychlý vývoj edému mozku s dislokací jeho struktur a vložením kmene, což nevyhnutelně vede k smrti.

Období zotavení začíná od 2-4 týdnů, kdy se v mozku začínají opravit procesy k odstranění krve a obnovení struktury parenchymu v důsledku reprodukce neurogliových buněk. Toto období může trvat několik měsíců.

Období zbytkových jevů trvá po zbytek svého života. S odpovídajícími a včasnými léčebnými a rehabilitačními opatřeními je někdy možné obnovit spoustu funkcí těla, řeči a dokonce pracovní kapacitu a pacienti žijí více než rok po mrtvici.

Onemocnění se objevuje častěji najednou, odpoledne, v době vysokého krevního tlaku (hypertenzní krize), se silnou fyzickou námahou nebo emočním nadměrným zatížením. Osoba najednou ztrácí vědomí, spadne a vegetativní projevy se objevují jako pocení, změny tělesné teploty, zarudnutí obličeje nebo, zřídka, bledost. U některých pacientů je dýchání zhoršeno, objevuje se tachy nebo bradykardie a může se rychle vyvinout také kóma.

Příznaky hemoragické mrtvice lze rozdělit do dvou skupin.

Cerebrální příznaky

Mozkové příznaky jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem v důsledku akumulace krve v mozku. Čím větší je objem krvácení a rychlost jeho vývoje, tím výraznější budou. Mozkové projevy hemoragických mrtvic zahrnují:

1. Těžká bolest hlavy;
2. Zvracení;
3. Zhoršení vědomí;
4. Konvulzivní syndrom.

Fokální neurologické projevy

Fokální neurologické příznaky spojené s poškozením určité části nervového systému. Takže s hemisférickými hemoragiemi, které se vyskytují nejčastěji, jsou charakteristické příznaky:

1. Hemiparéza nebo hemiplegie na straně opačné k lézi (úplné nebo částečné narušení pohybu v rameni a noze), snížený svalový tonus a reflexní šlacha;
2. Hemihypestézie (narušení citlivosti na opačné straně);
3. Pareze oka (oční bulvy budou obráceny k krvácení), mydriáza (rozšířená žíla) na postižené straně, vynechání úhlu úst a hladkost nasolabiálního trojúhelníku;
4. Porucha řeči s porážkou dominantní polokoule (vlevo na pravé straně);
5. Vzhled patologických reflexů.

• Takže s hemoragickou cévní mozkovou příhodou na levé straně mozku budou hlavní příznaky vyjádřeny vpravo a pravoprávní lidé budou mít i poruchu řeči. S porážkou na pravé straně - naopak, ale řeč bude narušena u leváků, což je spojeno se zvláštním umístěním řečového centra v mozku.
• Při porážce cerebellusu budou charakteristické příznaky bolesti hlavy v zadní části hlavy, zvracení, silný závrat, porucha chůze, neschopnost postavení, změna řeči. V případě velkých mozkových krvácení se otok a jeho vkládání do velkého okcipitálního ústí rychle rozvíjí, což vede k smrti.
• Při masivním krvácení v polokouli se často objevuje průlom v komorách mozku. Tato podmínka je doprovázena prudkým narušením vědomí, rozvojem komatu a představuje bezprostřední ohrožení života.
• Subarachnoidní krvácení je doprovázeno závažnými bolestmi hlavy a dalšími mozkovými příznaky, stejně jako rozvojem kómatu.
• Zdvih mozkové mrtvice je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální centra nervu stejně jako jádro kraniálních nervů. Při krvácení do trupu se kromě vývoje bilaterální paralýzy, zhoršené citlivosti a polykání, prudké ztráty vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce respiračního a kardiovaskulárního systému v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center je možné. V tak závažných případech pravděpodobnost úmrtí dosahuje 80-90%.

Bohužel, prognóza pro kóma po hemoragické mrtvici je zklamáním. Zvláště často dochází k kóma s kmenem, mohutným hemisférickým a cerebrálním krvácením. I přes intenzivní terapii tito pacienti obvykle umírají v akutní době onemocnění.

Video: známky mrtvice

Diagnostické metody

Pokud máte podezření na krvácení z mozku, musíte pečlivě prozkoumat stížnosti pacienta, pokud je zachována schopnost smysluplné řeči. Pokud je to možné, dokonce i prostřednictvím příbuzných, zjistit, zda pacient měl dříve hypertenzi, vývoj onemocnění. Zpravidla jsou hlavní neurologické vady patrné i pro neprofesionální. Takže stačí mluvit s pacientem, požádat ho, aby se usmál nebo ukázal svůj jazyk podezření na poškození mozku. Nemožnost chůze, poruchy vědomí, řeči a náhlý vývoj těchto příznaků naznačují akutní poruchu oběhu v mozku.

V stacionárních podmínkách se diagnostika hemoragické mrtvice provádí pomocí důkladného neurologického vyšetření odborným lékařem. Hlavní instrumentální metodou se v současné době považuje výpočetní tomografie (CT), která je cenově dostupná a velmi informativní metoda diagnostiky. Pomocí CT můžete určit lokalizaci, velikost léze.

U malých velikostí ohnisek, přítomnosti vaskulárních malformací, je možné použít magnetickou rezonanci (MRI), nicméně tato metoda je drahá a není vždy k dispozici. V případech subarachnoidálního krvácení může být vyšetření cerebrospinální tekutiny během bederní punkce informativním, když detekce erytrocytů v mozkomíšním moku bude spolehlivým diagnostickým kritériem.

Pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení a zvláště vaskulárních aneurysmů a malformací může být angiografie vysoce informativní diagnostickou metodou. Pomocí této metody je možné určit povahu toku krve v postižených částech cévního lůžka, přítomnost vaskulárních anomálií zaváděním radioaktních látek. Navíc tato angiografie bude velmi užitečná pro následnou chirurgickou léčbu aneuryzmatů.

Diferenciální diagnostika mrtvice

Při diferenciální diagnostice hemoragické mrtvice je nutné ji oddělit od nádorů mozku se sekundárním krvácením, abscesy, mozkovými infarkty, epilepsií, traumatickými zraněními a dokonce i hysterii, zejména u mladých žen po těžkém stresu. V takových případech se navíc k údajům z anamnézy, vyšetření a neurologických vyšetření, CT a MRI, elektroencefalografie a radiografie lebky dostanou k záchraně.

Často se jedná o ischemickou nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodu vyvinutou v tomto případě? Pro diferenciální diagnózu je třeba znát rozdíl mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí. Proto jsou mozkové krvácení méně časté, ale úmrtnost z nich je mnohem vyšší; objevují se náhle, odpoledne častěji u mladých lidí, zatímco cerebrální infarkty mohou být doprovázeny obdobím prekurzorů a vyskytují se častěji v noci nebo v dopoledních hodinách po uplynutí úplného odpočinku. Kromě toho krvácení v mozku vyvolává akumulaci krve (hematom) a během srdečních záchvatů se vyskytuje ischémie a nekróza, tj. Exsanguinace a v důsledku toho se pozoruje buněčná smrt.

Komplikace a účinky mozkové krvácení

Komplikace hemoragické mrtvice se mohou objevit jak v akutním období, tak po dlouhou dobu po nástupu krvácení. Mezi nejnebezpečnější patří:

• Průlomová krev do komorového systému;
• Zvýšené otoky mozku;
• Vývoj okluzivního hydrocefalusu;
• Porušení systémové hemodynamiky a respiračních funkcí, zejména při poškození mozku.

Uvedené komplikace se objevují častěji v akutním období a vedou k úmrtí pacientů.

Další skupina komplikací je spojena s dysfunkcí pánevních orgánů, srdce, prodlouženou polohou ležení a oslabením ochranných reakcí těla. Mezi nejvýznačnější patří:

1. Kongestivní pneumonie;
2. Infekce močových cest;
3. Sepsi;
4. Bedsores;
5. Vzhled krevních sraženin v žilách nohy s rizikem plicní embolie;
6. Dekompenzace srdeční aktivity, arytmie, infarkt myokardu.

V současné době nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů s hemoragiemi v mozku je jejich edém, dislokace struktur (vzájemný posun) a mozkový kmeň, který se kloubí do velkého okrajového foramenu. V pozdějším období jsou nejčastější infekční a zánětlivé komplikace, zejména pneumonie.

Přístupy k léčbě hemoragické mrtvice

Pokud máte podezření na mozkové krvácení, musíte co nejdříve volat lékaře nebo tým pro ambulance. Pacient by nikdy neměl vstávat, chodit nebo jít s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných opatření během prvních 6 hodin po nástupu záchvatu se významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Léčba krvácení v mozku by se měla provádět pouze na specializovaných klinikách a v prvním týdnu je žádoucí umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči pod neustálým lékařským dohledem. Následně s příznivým průběhem se pacient přenese do specializované neurologické nebo oddělení pro pacienty s vaskulární patologií mozku. Důležité je, aby byla poskytnuta ambulantní péče nepřetržitě pro takové diagnostické činnosti, jako jsou CT a MRI, a také možnost nouzové neurochirurgické intervence.

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě poskytne tým záchranářů v předškolní fázi a na cestě do nemocnice. Obsahuje:

• Přenášení pacienta v poloze na levé straně se zdviženým hlavovým koncem;
• Normalizace krevního tlaku podáváním antihypertenzivních léků (klonidin, dibazol, enalapril);
• Boj proti edému mozku s osmotickými diuretiky (mannitolem);
• Užívání léků zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
• Zavedení antikonvulzí v přítomnosti důkazů, sedativní terapie (Relanium);
• V případě potřeby udržujte funkci vnějšího dýchání a srdeční činnosti.

Další léčba hemoragické mrtvice v nemocnici může být konzervativní a operační.

Operace mrtvice

Chirurgická léčba se provádí v neurochirurgickém oddělení, zpravidla během prvních tří dnů od nástupu onemocnění. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

1. Velké hemisférické hematomy;
2. Průlomová krev v komorách mozku;
3. Porušení aneuryzmatu se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Na snížení tlaku v lebeční dutině a okolní mozkové tkáni, což výrazně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachovat pacientovu životnost.

Neoperační léčba

Konzervativní léčba mozkových krvácení zahrnuje základní a specifickou neuroprotektivní a reparativní léčbu předepisováním léků z různých farmakologických skupin.

Základní terapie mrtvice zahrnuje:

• Udržování přiměřené funkce plic, v případě potřeby - tracheální intubace a mechanická ventilace;
• Normalizace krevního tlaku (labetalol, enalapril u pacientů s hypertenzí, infuzní terapie, dopamin na hypotenzi), korekce srdečního rytmu při arytmii;
• Normalizace vody a soli a biochemická rovnováha (infuzní terapie, jmenování diuretika - lasix);
• Stanovení antipyretiky pro hypertermii (paracetamol, síran hořečnatý);
• Snížení a prevence edému mozku (mannitol, albuminový roztok, sedativa, drenáž cerebrospinální tekutiny);
• Symptomatická léčba - s konvulzivním syndromem (diazepam, thiopental), cerukální zvracení, fentanyl, haloperidol - s psychomotorickou agitací;
• Prevence infekčních a zánětlivých komplikací (antibiotická terapie, uroseptika).

Specifické léky pro léčbu hemoragické mrtvice by měly mít neuroprotektivní, antioxidační účinek, zlepšit opravu nervové tkáně. Nejčastěji jmenované jsou:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepší trofismus nervové tkáně;
2. Vitamin E, mildronát, emoxipin - mají antioxidační účinek.

Důsledky a prognóza

Život po hemoragické mrtvici může způsobit spoustu obtíží nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho příbuzné. Dlouhodobá rehabilitace, nenahraditelná ztráta mnoha životních funkcí vyžaduje trpělivost a vytrvalost. Zpravidla většina pacientů ztrácí svou schopnost pracovat. V takové situaci je důležité udržet alespoň schopnost samoobsluhy a nezávislého života.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici zahrnuje:

• Fyzikální terapie;
• Masáže;
• Fyzioterapeutické procedury.

Pokud je to nutné, pracuje s pacientem psychoterapeut a je také užitečná pracovní terapie zaměřená na obnovu práce a samoobsluhy.

Důsledky hemoragické mrtvice zůstávají zpravidla po zbytek života. Poruchy motorických a senzorických funkcí, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost od příbuzných, kteří pečují o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je třeba zajistit prevenci tlakových vředů (adekvátní hygienu, zejména v případě dysfunkce pánvových orgánů, ošetření pokožky). Je také nutné vzít v úvahu možnost narušení kognitivních funkcí - pozornost, myšlení, paměť, která může výrazně komplikovat kontakt s pacientem doma.

Prevence hemoragické mrtvice se skládá především ze zdravého životního stylu, odstraňování špatných návyků, normalizace krevního tlaku. Za přítomnosti nepříznivých dědičných faktorů je důležité vysvětlit, že včasné varování pomůže zabránit rozvoji onemocnění a jejích nebezpečných komplikací.