Liquodynamická bolest hlavy

Liquodynamická bolest hlavy je cefalgie způsobená změnami v intrakraniálním tlaku v mozku. Taková porucha může způsobit jak vysoký krevní tlak (hypertenzi) a nízký krevní tlak (hypotenze). V rozporu s dynamikou a absorpcí mozkomíšního moku dochází k tlakovým cévám, mozkovým skořápkům a nervovým zakončením uvnitř lebeční dutiny. Takové stavy zahrnují výskyt bolesti.

Podle úrovně tlaku CSF může být bolesti hlavy CSF:

1. Hypertenzní typ. Dochází k porušení odlivu mozkomíšního moku z komor mozku s charakteristickým vysokým intrakraniálním tlakem. Nadměrná akumulace mozkomíšního moku v dutinách lebky způsobuje tlak mozkomíšního moku, což vysvětluje výskyt bolesti hlavy.
2. Antihypertenzní typ. Je charakterizován sníženým tlakem. Nedostatek tekutiny v komorách a zhoršený přívod krve do mozku pomáhá snížit množství vlhkosti, což způsobuje napětí v membránách.
3. Typ typu vzdálenosti. Bolest se vyskytuje v podmínkách hypertenze a hypotenze. Příčiny této patologie by měly být diagnostikovány odborníkem.

Podle toku procesu je likurodynamická patologie rozdělena na:

Stádia vývoje onemocnění lze rozdělit na následující:

1. Progresivní, která se vyznačuje zvýšeným intrakraniálním tlakem.
2. Kompenzováno. Tento stav nastává při aplikaci metod terapie. Je charakterizována stabilizací intrakraniálního tlaku.
3. Nekompenzováno. Nejnebezpečnější etapa, ve které je nestabilní stav. Zvýšení tlaku louhu může nastat při nejmenším účinku stimulace.

Podle umístění mozkomíšního moku v mozkových dutinách:

1. Intraventrikulární - cerebrospinální tekutina se hromadí uvnitř komor.
2. Externí nebo subarachnoidní - vede k poškození tkání v mozku.
3. Kombinovaná - má jinou lokalizaci.

Symptomy

Bolestné symptomy likorfodynamických bolestí hlavy jsou vyklenuté a nudné v přírodě, zhoršené nadměrným stresem, pohybem, vertikální polohou. Jakékoli nepohodlné postavení těla může vyvolat bolestivé pocity, které jsou doprovázeny otupením, ztrátou vědomí. Bolest je monotónní.

Symptomy hypertenze

Bolestivé syndromy v hlavě s vysokým tlakem intenzivní. Charakterizován vzhledem bolesti v hloubkách hlavy. Při takovémto stavu záleží na rychlosti nárůstu likorfodynamické poruchy: akutní hydrocefalus vždy způsobuje intenzivní záchvaty. Mohou nastat následující příznaky:

• zvýšená bolest při kýchání a kašli;
• závratě;
• snížení srdeční frekvence;
• ztráta chuti k jídlu.

Symptomy hypotenze

V podmínkách způsobených poklesem tlaku alkoholu je lokalizována bolest v oblasti koruny, má středně silnou sílu, ale delší trvání. Pacient s reliéfním postižením dodává s hlavou dolů. Může se také objevit:

• záchvaty bolesti při kašli a ostrých zákrutách s hlavou;
• pulzující pocity ve vnitřních cévách.

Důvody

Mozkové abscesy, nádory, meningitida, trauma se mohou stát faktory, které ovlivňují výskyt těchto poruch.

Vrozené patologie zahrnují:

1. Arnold-Chiariho syndrom, který je charakterizován stlačováním medulla oblongata s tekutinou.
2. Dandy-Walkerův syndrom - malformace nervového systému, degenerace výtokových cest cerebrospinální tekutiny. Současně je charakteristické rozšíření cév komor, hydrocefalu, nedostatečné rozvinutí cerebellum.
3. Patologická vazokonstrikce mozku.
4. Vrozené patologie vývoje mozku, absence tělesného callosum mozku.
5. Genetické selhání v chromozomu X.
6. Mozková kýla.
7. Cysty v mozku.
8. Trisomické chromozomy.

Získané patologie zahrnují:

1. Kyslíková nedostatečnost plodu při vývoji plodu, při kterém dochází k krvácení do mozku.
2. Zranění, poškození mozku.
3. Cystoidní novotvary a nádory.
4. Infekční onemocnění, pronikání parazitů do nervového systému.
5. Krevní sraženiny žíly.
6. Papilomy v cévách.

Diagnostika

Liquodynamické bolesti hlavy mohou způsobit výrazné nepohodlí a mohou být život ohrožující. K identifikaci patologie se používají následující diagnostické metody:

• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• angiografie;
• Echoencefalografie pomocí ultrazvuku;
• lumbální punkce.

Léčba

Léčba fluidodynamické bolesti hlavy je v každém případě individuálně zvolena lékařem, přičemž se berou v úvahu výsledky diagnózy provedené ambulantně.

Bohužel, onemocnění nemůže být úplně vyléčeno, avšak odpočinek v lůžku, nadměrný příjem tekutin, diuretika (furosemid), zvýšení množství soli v potravinách se používají k udržení normálního objemu mozkomíšního moku a zajištění intrakraniálního zásobení krví. Někdy se steroidy používají ke snížení otoků v mozku. Pro normalizaci výroby alkoholu lze předepsat posilování léčiv a komplexů vitamínů.

Je-li to nutné, lze použít chirurgický zákrok.

Bolest hlavy (cefalgie) - příčiny

Tkáňová citlivost na bolest závisí na hustotě nervových receptorů v ní, tkáně bez receptorů jsou necitlivé na bolest. V hlavě se objevují bolestivé receptory v kůži, podkožní tkáni, svalová a přilba, cévy měkkých částí hlavy, periosteum lebky, mozkové membrány, nitrolební tepny a žíly. Citlivé na bolest a lebeční nervy obsahující senzorická vlákna.

Moderní odborníci rozlišují 5 typů bolesti hlavy: cévní, svalové napětí (tkáňové bolesti hlavy), likorfodynamické, infekčně toxické a neuralgické. Každý typ bolesti je charakterizován individuálním mechanismem vzhledu, který určuje klinické rysy bolesti, to znamená, jak to člověk cítí.

Přesné určení typu bolesti hlavy, a nejen diagnózy, je nezbytnou podmínkou správné léčby pacienta. Například lidé s různými diagnózami bolesti hlavy mohou mít stejnou bolest hlavy a naopak lidé se stejnou diagnózou (např. Bolesti hlavy s napětím), bolest hlavy může být odlišná, což přirozeně musí být bráno v úvahu při výběru způsoby léčby.

Je třeba mít na paměti, že v průběhu času může být "sekundární" mechanismus cefalgie spojen s vedoucím mechanizmem bolesti hlavy - například bolesti hlavy svalové napětí se spojují s bolestem cév během migrény. V takových případech, pokud je správné stanovit hlavní mechanismus bolesti hlavy a zahájit léčbu včas, pak se "sekundární" bolesti hlavy sníží, může úplně projít nebo nemá čas nastat.

Často je kombinace mechanismů bolesti hlavy určována primárním onemocněním. Například u meningitidy se bolesti hlavy objevují kvůli poruchám likorodynamiky, otoku meningů, zvýšeného intrakraniálního tlaku, potíží s venózním odtokem a řadu dalších příčin, tj. Bolesti hlavy nastávají při kombinaci různých mechanismů. Léčba takových bolesti hlavy je přirozeně možná pouze kombinovaným přístupem.

Mechanizmy cévní bolesti hlavy - příčiny

Bolest hlavy vaskulárního charakteru nastává, když jsou cévy příliš roztaženy pulzujícím objemem krve nebo když přetečou krevní cévy (zejména žíly v hypotenzi) a když jsou nádoby napnuty v důsledku objemového procesu. Při nadměrném protahování krevních cév člověk zažívá nudné pulzně synchronní rytmické pulzy v hlavě. Taková bolest je obvykle srovnávána s "údery v hlavě". Pokud se problém s cévami objevuje v jedné vaskulární zóně, pulzující bolest je cítit na určitém místě hlavy (nebo zachycuje polovinu), tato bolest se obvykle zastaví, pokud se výsledná tepna stlačí.

Bolest hlavy se objevuje ve všech případech, kdy jsou stěny cév nadměrně roztaženy. Takové bolestivé pocity se vyskytují u pacientů s migrénou s hypotenzí, kdy se v důsledku psychického nebo fyzického stresu zvyšuje krevní tlak, při krizích u pacientů s vaskulární dystonií a v řadě dalších stavů těla. Jedná se o první mechanismus pro rozvoj cévní cefalgie.

Při extrémním stupni arteriální hypotenze je permeabilita narušena a dochází k edému cévní stěny. Za těchto podmínek bolest hlavy přestává být pulzující a stane se matoucí, utlačující, lámání nebo prasknutí. Toto může být pozorováno při přeměně pulzující bolesti na tupou lisovací nebo oblouková bolest při rozvoji migrény.

Bolest hlavy vaskulární povahy nastává, když spasmus tepen, to je takový nárůst tónu stěn tepen, kde je lokální ischemie a tkáňová hypoxie. V tomto případě se objevuje pocit stlačování, lámání nebo tupá bolest, nevolnost nebo nevolnost, nesystematický závratě, zčernalé oči, "černé mušky" před očima, blednutí kůže. Taková bolesti hlavy jsou například s hypertenzí. Při vývoji takové bolesti hlavy hraje roli nejen spasmus stěn tepny, ale také souběžný edém cévní tkáně a hypoxie ischemické tkáně. Jedná se o druhý mechanismus vzniku cévní bolesti hlavy.

Venózní bolest hlavy je způsobena protažením intrakraniálních žil s nadměrnou náplní krve, všechny faktory, které zhoršují odtok žilní krve z lebeční dutiny, přispívají k jejímu vzhledu. Průtok krve v žilním systému závisí na poloze lidského těla (vertikální nebo horizontální), takže odtok žilní krve z lebeční dutiny je usnadněn, když je osoba ve vzpřímené poloze a v důsledku toho se zhoršuje, pokud je ve vodorovné poloze.

Nejčastější příčinou žilní bolesti hlavy je nedostatek žilního tónu, který je obvykle způsoben mnoha chorobami: vaskulární dystonií, infekční alergickou vaskulitidou a dalšími. S hypotenzí žil a nadměrným naplněním krve existuje pocit těžkosti v hlavě, nudná, praskavá bolest, která se objevuje nebo zesílí pod působením všech faktorů, které brání odtoku venózní krve z lebeční dutiny. Například dlouhý pobyt v horizontální poloze, spánek bez polštáře, taková bolest hlavy se může objevit ráno a postupně projít po vstávání. Lokalizovaná žilní bolest hlavně v zadní části hlavy. Venózní cephalgie se zvyšuje s prodlouženou prací s nízkou hlavou, zvýšeným intrathorakickým tlakem při napínání (fyzická práce, zácpa ve střevě), při nošení košile s těsným límcem nebo s těsným kravatou; venózní výtok zhoršuje záchvaty kašle a dlouhým hlasitým smíchem.

Dlouhodobá hypotenze žíly může být rozpoznána řadou vnějších příznaků: dilatace žil v podložce, otok sliznic nosu a orofaryngu, otoky a pastovitost měkkých tkání tváře, očních víček (zejména těch nižších). Všechna tato znamení jsou nápadnější ráno. Toto je třetí typ cévní bolesti hlavy.

Bolest hlavy může nastat při změně složení krve, například když se viskozita zvyšuje, červené krvinky ztrácejí elasticitu, krevní destičky mají tendenci k agregaci a aktivita krevní koagulace se zvyšuje. Současně dochází k nárůstu intrakraniálního krevního oběhu, přenášení kyslíku krví je narušeno, což vede k tkáňové hypoxii. Tato cefalgie se vyznačuje nudnou, různou intenzitou bolesti, těžkou hlavou, letargií a ospalostí, hlukem a zvonem v hlavě. Změny v krvi, které vedou k těmto bolestem hlavy, se mohou vyskytnout v mnoha nemocech, například: hypertenze, ateroskleróze, onemocnění vnitřních orgánů a přirozeně krevních onemocnění. Toto je čtvrtý mechanismus vaskulárních bolestí hlavy.

Vidíme tedy, že vaskulární mechanismus pro výskyt bolesti hlavy může být čtyř typů. Je třeba mít na paměti, že vaskulární typ bolesti hlavy se může vyskytnout nejen při vaskulárních onemocněních, ale i při traumatickém poranění mozku, intoxikaci nebo objemu intrakraniálních procesů.

Mechanizmy tahového bolesti hlavy (bolesti hlavy)

Bolest hlavy napjatosti je monotónní, středně silná nebo středně těžká bolest hlavy, která se vyznačuje pocity utažení, stlačení a stlačení. Lokalizace takové bolesti je obvykle bilaterální, a to buď převážně v frontálně-parietálních oblastech nebo v cervikoccipitálních oblastech, ale bolest může být rovnoměrně rozložena po celé hlavě. Taková bolest hlavy nikdy netrhá. K popisu této cefalgie není pojem "útoku" podobný - není to útok, ale epizoda, která začala neočekávaně a někdy později prošla. Pocity stlačování, utahování, stlačení plně odpovídají starému názvu tohoto typu bolesti - "neurastenická přilba".

Existuje snadno viditelné spojení: nadměrně napjaté svaly hlavy a ramenního pletence vedou k napětím bolesti hlavy, ale vzniká otázka - proč člověk přenáší svaly? Je vhodné připomenout, že osoba ve stavu neurózy (stresu) je velmi často součástí nedobrovolného statického napětí některých svalů. Mnoho odborníků tedy dospělo k závěru, že při tvorbě napínavé bolesti hlavy je takový katastrofální řetězec událostí: neuróza (stres) - napjaté svaly (osoba podvědomě připravená na ochranu "ponořena do hrudky") - výskyt tahové bolesti hlavy. Během svalového křeče dochází k ischemii a hypoxii, což dále přispívá k vzniku bolestí hlavy. Vývoj takové bolesti navíc přispívá k osteochondróze a špatnému držení těla. Je pravda, že pro to, aby bylo zcela objektivní, je nutné objasnit, že pacienti nemají vždy v hlavě a ramenním pletence bolesti hlavy, ale tyto svaly jsou vždy bolestivé na palpaci (tlak).

U mnoha lidí s napěťovou bolestí je snížena prahová citlivost - je pro ně nepříjemné, aby si pokořily vlasy, nosí dokonce i lehké pokrývky hlavy, to znamená, že jakýkoliv vnější účinek na nadměrné svaly způsobuje bolestivé pocity. Taková pozorování jsou velmi dobře spojena se skutečností, že lidé s neurózou mají velmi zvýšenou citlivost.

Lidé ve stavu neurózy se však velmi často setkávají s bolestmi hlavy, které zcela nesouvisejí s stavem svalů hlavy a ramene.

Halucinogenní bolest hlavy (ze slova halucinace) - samotné jméno přímo naznačuje nepřítomnost specifických příčin takové cefalgie. Musíme si vzpomenout na to, že halucinogenní bolest hlavy nesou lidé velmi tvrdě, nejdřív by o tom měl vědět lékař, nehledat zřejmé příčiny bolesti hlavy a nepokoušet se volat pacienta jako simulátor.

Konverzní bolest hlavy je dalším názvem tohoto typu bolesti hlavy.

Tzv. Tahová bolest hlavy by se tedy neměla považovat za primární cephalgii, ale za primární onemocnění ze skupiny okrajových onemocnění, především neurózy, deprese nebo maskování.

Přezkum bolestivých bolestivých napětí bude neúplný, pokud nezapomínáme na bolesti hlavy vyvolané mechanizmem segmentálního reflexu ve vývoji patologických procesů v oblasti hlavy. Taková bolest hlavy může nastat s poškozením čelních struktur v hlavě (oči, paranasální dutiny, ucho, ústa a hltan). Nemoci v těchto oblastech podél neuroreflexních cest vedou k nedobrovolnému napětí svalů na hlavě a krku, což časem přispívá k výskytu napěťových bolestí hlavy.

Liquodynamická bolest hlavy, bolest hlavy se změnou v intrakraniálním tlaku

Intrakraniální tlak je určen objemem tří středních tkání uvnitř lebky: objem mozku, objem CSF (cerebrospinální tekutina) a objem přívodu krve do intrakraniálních cév. Zvýšení objemu kterékoli z uvedených složek je doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku - intrakraniální hypertenzí a pokles objemu je doprovázen intrakraniální hypotenzí.

Bolest hlavy s intrakraniální hypertenzí je vyklenutá, pacienti trpí tlakem hluboko v hlavě. Bolest se zhoršuje kašlem, napínáním, kýcháním.

Hypertenzivní bolesti hlavy se objevují při nadměrné produkci mozkomíšního moku, při porušení sání, přítomnosti obstrukce mozkomíšního moku: různé intrakraniální a mozkové procesy, následky traumatických a zánětlivých lézí membrán. Funkcí této bolesti je závislost na poloze hlavy a těla. Jakákoli pozice hlavy a těla, která obtížně snižuje cirkulaci alkoholu, zhoršuje bolesti hlavy.

Liquor hypotenze se vyskytuje, když lidská těla nedostatečně produkuje alkohol. Při normálním intrakraniálním tlaku mozku lze říci, že se pohybuje v lebeční dutině v intrakraniální tekutině a je podepřeno kotvami - cévami a nervy. Když se intrakraniální hypotenze ztrácí roli polštáře mozkomíšního moku, mozo utáhne kotevní útvary a membrány, v důsledku čehož dojde k bolesti hlavy. Klesá v pozici osoby ležící a někdy i při jednoduchém ohýbání krku, protože se zvyšuje přítok krve intrakraniálních cév, což částečně kompenzuje nedostatek alkoholu. Hypotenzivní bolest hlavy se zhoršuje stojícím, s rychlými otáčkami a třesem hlavy.

Lichorodynamická bolest hlavy je tedy vždy výsledkem nerovnováhy ve výrobě a absorpci mozkomíšního moku, stejně jako porušení jeho oběhu.

Infekčně toxická bolest hlavy

Infekční onemocnění se vyskytuje, když je z vnější strany zaveden škodlivý mikroorganismus nebo jsou aktivovány podmíněně patogenní mikroorganismy v lidském těle, což se obvykle stává, když se sníží imunita. Jakákoli infekční nemoc může být zastoupena ve formě boje proti lidské imunitě s infekčním agens. V důsledku tohoto boje, část buněk těla zahyne a zhroutí a také jsou zničeny patogenní mikroorganismy - v důsledku toho se objevuje velké množství toxických látek. Toxické látky jsou v krvi, šíří se po celém těle a dostávají se do mozku, způsobují metabolické poruchy v tomto orgánu, což je projevem bolesti hlavy infekčně toxického mechanismu vzhledu.

Příklad takových infekčně toxických účinků s obecnými a lokálními projevy může sloužit jako onemocnění chřipky: existuje horečnatý stav, bolesti svalů, silná všeobecná malátnost, bolesti hlavy, strach z jasného světla a hlasitého zvuku.

Neuralgická bolest hlavy

Neuralgická bolest hlavy se vyznačuje krátkými útoky po jednom po druhém. Dalším znakem této cefalgie je přítomnost počátečních příhod, které vyvolávají záchvat bolesti hlavy: dotýkání, praní, holení, žvýkání jídla nebo polykání a mnoho dalších. A třetí charakter neuralgických bolestí hlavy je jeho rozšíření do sousedních a často vzdálených oblastí těla. Bolest obvykle proniká, řeže, pálí. V době útoku pacient zamrzne, bojí se otevřít ústa a opět blikat, vyhýbat se jakémukoli pohybu hlavy.

Zpočátku se objevuje neuralgická bolest hlavy v oblasti obličeje, ale pak se může rozšířit nejen na fronto-parietální, ale i na okcipitální oblast.

Veškeré informace uvedené v tomto materiálu slouží pouze pro informační účely - nejsou určeny k autodiagnostice a léčbě bolesti hlavy a nenahrazují návštěvu odborníka.

Externí příčiny bolesti hlavy u dospělých

Lékařské studie potvrzují, že bolesti hlavy způsobené kmeny hlavy a krku a migrény jsou častější u žen. Studie provedené v Dánsku ukázaly, že bolesti hlavy a krční napětí se vyskytují každý rok u 86% žen a 63% mužů. Migraine byla každoročně pozorována pouze u 16% žen a 5% u mužů.

Jak se ukázalo, během období rychlého růstu v pubertě to byl chlapec, který často trpěl migrénami. V tomto věku je často nutná správná pravidelná výživa, která kromě symptomatické léčby zabraňuje migrénům.

Společným provokativním faktorem u dospívajících i dospělých je sport, zejména dlouhotrvající fyzická námaha, například sportovní soutěže. Migrénu lze zabránit tím, že pijete více tekutin a jíte lehké potraviny nebo sladkosti. To pomůže vyhnout se dehydratacím a udržení požadované úrovně energie. Drobný úder do hlavy během sportu může způsobit okamžitou migrační auru, která není vždy doprovázena bolestem hlavy. Přestože jsou tyto útoky obvykle připisovány migrénami, je rozumné konzultovat lékaře z jiných významných důvodů.

K vyvolání bolesti hlavy mohou pracovat i pracovní podmínky. Zvláště silně postiženy nepohodlnými pracovišti (nadměrným svalovým napětím), špatným osvětlením, nedostatečným větráním a tak dále. Nedostatek času a stresu v práci mohou být významnými precipitačními faktory, které následně způsobují časté záchvaty migrény.

Migréna a jiné formy bolesti hlavy mohou být známkou alkoholismu, deprese, zneužívání léčivých bylin, drog, rodinných konfliktů jak u mužů, tak u žen. V takových případech bude odstranění bolesti hlavy jen odstraněním základní příčiny.

Další články s užitečnými informacemi

Popis specifických příčin migrény a jiných bolestí hlavy charakteristických pro ženy. Přečtěte si další informace.

Migrenový záchvat začíná nejen takto, ale kombinací určitých vnějších podmínek. Po zjištění těchto faktorů člověk učiní svůj život snazší tím, že sníží pravděpodobnost útoku hlavy. Přečtěte si další informace.

Liquodynamická bolest hlavy

Liquodynamická bolest hlavy

Jedná se o typ bolesti hlavy, která je spojena s porušením dynamiky tekutin nebo cirkulace mozkomíšního moku. Existují hypertonické, hypotenzivní a distensivní typy tekutin.

Cerebrospinální tekutina je médium pro metabolické procesy v mozku a současně plní funkci "univerzálního mechanismu", čímž se vytváří stabilní poloha mozku uvnitř lebky.

Různé patologické jevy, které narušují dynamickou rovnováhu sekrece a resorpce tekutiny, stejně jako pohyb cerebrospinální tekutiny, vedou okamžitě k intrakraniální hypertenzi nebo hypotenzi spolu s těžkou bolestí hlavy.

Specifickým rysem likorodynamické bolesti hlavy je závislost na poloze hlavy a těla: pohyby těla, hlava způsobuje bolesti hlavy. Při intrakraniální hypertenzi je bolest nesnesitelná, oblouk, zhoršená stresem, kašel.

Je třeba poznamenat, že při intrakraniální hypotenzi se ztrácí roli "univerzálního polštáře", membrány mozku jsou napnuty, což také způsobí bolesti hlavy.

Bolestivá bolest během intrakraniální hypotenze se zhoršuje pohybem, stojícím, otáčejícím se hlavou. Při posttraumatických progresivních likurodynamických poruchách se doporučuje chirurgická léčba. S kompenzovanou formou - dehydratační terapie.

Léčba bez drog a prevence likorfodynamické bolesti hlavy

S kompenzovanou formou můžeme doporučit dýchání s ručním doplněním energie. Dýchání snižuje bolest hlavy, zlepšuje výživu mozku, výrazně uvolňuje svaly celého těla.

Zobrazuje se také vizualizace s potvrzením: vytvoření "kódu" zdravého člověka výrazně zlepší obecný stav, poskytne impuls životu.

Je žádoucí provést vlastní masáž hlavy s bodovou masážní BAT tak jemně, jak je to možné, aniž by došlo k přemísťování pokožky, zachycením oblasti pod krkem.

Bolest hlavy výrazně snižuje autorovu zjednodušenou metodu úlevy od bolesti hlavy a speciální sadu cvičení.

Obvyklé procházky na čerstvém vzduchu, teplá sprcha může nejen snížit bolesti hlavy, ale také výrazně zlepšit zdravotní stav obecně.

Liquodynamické poruchy mozku u dětí a dospělých

1. Příčiny 2. Klasifikace 3. Klinice u dětí po roce 4. Klinický obraz v populaci v produktivním věku 5. Diagnóza 6. Léčba

Bolest hlavy vám neumožňuje vést plný aktivní život. Příčiny bolesti hlavy jsou obrovské - od zcela triviálních až po projevy velmi závažných onemocnění.

Jednou z příčin bolesti hlavy jsou lichorodynamické poruchy. Když se u dospělého objeví lichorodynamická krize, může popsat symptomy od počátku záchvatu až po dobu setkání s neurológem, děti nemohou přesně sdělit své pocity, což značně komplikuje úkol lékaře. Situace je špatná u dětí do jednoho roku. Děti jen plakat může varovat ty kolem nich, že něco jim trápí. Ale co přesně? Rozumět tomu je obtížný úkol pro lékaře a rodiče.

Syndrom likurodynamických poruch je patologický stav těla, při kterém dochází ke snížení sekrece, cirkulace a resorpce cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutiny) mytí mozku. Onemocnění se rozvíjí u hypertenzního nebo hypotenzního typu a vyznačuje se silnými bolestmi hlavy, častými krizemi.

Důvody

Liquodynamické poruchy jsou vrozené a získané.

Vrozené, které vyvolávají vývoj změn cirkulace mozkomíšního moku, zahrnují následující abnormality mozku:

Seznam příčin získaných spouštěčů zahrnuje následující anomálie:

Během těhotenství v 18-20 týdnech screening ultrazvuk plodu. Během tohoto období je již možné zvážit mozek a systém mozkomíšních močových cest nenarozeného dítěte. To umožňuje dospět k závěru o přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkové patologie u plodu.

Klasifikace

Vzhledem k morfologii, patogenezi, tlaku alkoholu, klinickému obrazu a kurzu existuje několik klasifikací likorfodynamických poruch. Většina z nich se používá pouze ve vědeckém experimentálním prostředí. K dispozici jsou následující charakteristiky onemocnění:

Charakteristiky klinických příznaků u dětí v prvním roce života

U dětí do jednoho roku od oběhu CSF poruchy rodiče hlásit časté a vydatné zvracení, velmi pomalý zarostlé fontanelle, divergence švů, spontánní pláče bez důvodu, po kterém se děti stávají letargický, ospalost. Jak onemocnění postupuje, zvyšují se příznaky, trhaní končetin, třesení brady a nedobrovolné navijáky dítěte.

Pro děti do jednoho roku je velmi důležité pravidelně navštěvovat pediatry. Při vyšetření lékař během vyšetření měří obvod hlavy dítěte. Obvykle se objem hlavy za první 3 měsíce zvyšuje o 6-7 cm, od čtvrtého měsíce do jednoho roku o 0,5-1 cm za měsíc. Při patologických změnách se hlava velmi rychle rozvíjí a získává nepřirozeně protáhlý tvar, zpravidla v anteroposteriorních rozměrech. Velké a malé fontány v takových miminkoch se neuzavírají, ale spíše se zvětšují, pulzují. Vzhledem ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a plasticitě pojivové tkáně se otevírají stehy. Kvůli tomu jsou děti ve stádiu odškodnění po dlouhou dobu. Zvyšující se hydrocefalus je jasným znakem porušení dynamiky likérů.

Při vyšetření neurologa jsou zaznamenávány fokální neurologické příznaky: paralýza a pareze, para- a hemiplegie, extenzní hypertonus, nystagmus, symptom Graefe, meningeální příznaky.

Malí pacienti jsou monotónní pláč, často narušují spánek. V oblasti nosu, krku, horní části hrudníku u nemocných dětí se projevuje vaskulární síť, která se stává viditelná, když je dítě stresováno (pláče, snaží se zvednout hlavu, posadit se). Je těžké izolovat likorfodynamické krize od malých pacientů.

U dětí mladších jednoho roku lze porušení vnitřních orgánů pozorovat bez objektivních důvodů. Vitalní funkce jsou narušeny. Časem se tyto děti začínají významně zaostávat v psychomotorickém vývoji. Někdy pozornost matky přitahuje stále rostoucí dítě. Zkušený oftalmolog už může mít podezření na syndrom likorfodynamických poruch v důsledku změn očního pozadí.

Klinika u dětí po roce

Jakmile je lebka dítěte plně tvořena a fontanely jsou uzavřeny, stehy jsou tuhé, začínají převažovat příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Děti si stěžují na bolesti hlavy, apatii, střídající se s úzkostí, zhoršenou koordinací pohybů, chůze a řeči.

Liquodynamická bolest hlavy se objevuje paroxysmálně, často ráno, může být doprovázena nevolností a zvracením. Po zvracení není úleva. Takové děti mají zrak, horizontální nystagmus je poznamenán, kvůli paralýze svalů, nemohou hledat nahoru. V závažných případech se objevuje příznak "kyvadlové panenky". Posílení příznaků se nazývá "likorfodynamické krize".

Pokud se onemocnění vyskytne v raném věku, děti vůbec nemluví, nebo vůbec nemluví. Změny v mentálním vývoji od minimální až po extrémní idiocy. Takové děti používají ve svém projevu standardní pamětní fráze, často bez porozumění jejich významu. Vždy jsou v dobré náladě. Děti mají také poruchy endokrinního systému, nejčastěji se projevují jako obezita, zpožděný sexuální vývoj. V průběhu času se konvulzivní syndrom zvyšuje u mladých pacientů.

Klinický obraz pracovní populace

U dospělých je onemocnění nejčastěji způsobeno zraněními, nádory, infekcemi a projevuje se jako vysoký intrakraniální tlak. Tito pacienti trpí likorfodynamickými bolestmi hlavy, závratmi, srdečními poruchami a příznaky základního onemocnění. Liquodynamické krize se vyskytují v důsledku nervových šoků nebo exacerbace základního onemocnění.

Diagnostika

A děti mladší než jeden rok liquorodynamic diagnostiku poruch patří anamnéza těhotenské stížnosti rodičů, dítě inspekční specialisty (neurolog, očního lékaře), výzkumný fundus instrumentálních studií, mezi kotoryhUZI, zobrazování magnetickou rezonancí, neurosonography, CT.

Stížnosti jsou také shromažďovány od dětí starších než jeden rok pro diagnózu, jsou vyšetřovány specialisty a od instrumentálních studií MRI a CT jsou prováděny.

U dospělých hraje důležitou roli při diagnóze základní onemocnění.

Klasifikace ICD-10

G.91. Získaný hydrocefalus.

G.94. Hydrocephalus u infekčních a parazitárních onemocnění nádorových procesů.

Léčba

Způsob léčby je zvolen na základě etiologických faktorů, věku pacienta, přítomnosti souběžné patologie. Existuje lék a chirurgické typy terapie.

Léková terapie se používá ke snížení objemu cirkulujícího mozkomíšního moku, jeho tvorbě, ke snížení nitrolebníku. Za tímto účelem jmenujte Diacarb a Furosemid. Tyto léky se často používají v novorozenecké praxi navzdory riziku komplikací. Pro dosažení maximálního účinku jsou léky kombinovány v různých dávkách.

Rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku se provádí, je-li nutné snížit intrakraniální účinek a snížit neurologické příznaky.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• okluzivní formou hydrocefalusu, potvrzené údaji MRI;
• nedostatečný účinek léčby drogami;
• lichorodynamická krize.

V každém případě je rozhodnutí o chirurgickém zákroku provedeno individuálně.

Liquodynamická bolest hlavy

Co je to likorodynamická bolest hlavy, jak to způsobuje a jak se s ní vyrovnává?

Bolest hlavy je nepříjemný stav, který je všem znám. Odborníci se domnívají, že neexistuje žádná osoba, která by měla alespoň bolest hlavy v životě. Bolest hlavy zaujímá první místo mezi epizodickými příznaky bolesti, pak jsou tyto druhy bolesti narušeny dokonce zdravými lidmi.

Každý ví, že v mozku nejsou žádné bolestivé konce. Ty se však nacházejí v podšívce mozku a v intracerebrálních cévách. Kolísání tlaku, narušení průtoku cév, cokoliv, co zasahuje do plnění cév s cévami, může způsobit bolesti hlavy.

Co je to licorodynamická bolest hlavy?

Liquodynamická bolest hlavy je typ bolesti hlavy spojená s poruchou likurodynamiky a / nebo absorpcí mozkomíšního moku (CSF).

"Liquodynamická bolest hlavy - nastává při změnách v intrakraniálním tlaku a změnách v pozici intrakraniálních struktur doprovázených napětím cév, membrán, nervů uvnitř lebky, což vede k bolesti hlavy", - říká doktor somnologicheskogo IA Semenova.

Druhy bolestivé bolesti hlavy

• Hypertenzní
• Hypotenzní
• Rozptýlení

Cerebrospinální tekutina slouží jako tekuté médium pro metabolické procesy mozku a také hraje roli "tekuté podložky", která vytváří stabilizační pozici mozku uvnitř intrakraniálního prostoru. Jakékoli patologické procesy, které narušují dynamickou rovnováhu sekrece a odtoku, stejně jako cirkulace míchové tekutiny vedou buď k intrakraniální hypertenzi nebo k intrakraniální hypotenzi, což vede k výskytu bolesti hlavy. Také kvůli likorfodynamické bolesti hlavy je důležitá distenze mozkomíšního moku, která nedosahuje míry trvalé hyper- nebo hypotenze.

Je třeba poznamenat, že rysem likorfodynamické bolesti hlavy je závislost na poloze těla a hlavy. Jakákoli poloha těla a hlavy, v nichž je obtížné cirkulace alkoholu, může zvýšit bolest. Pokud je příčinou bolesti intrakraniální hypertenze, bolesti budou vyklenout, což vyvolá pocit tlaku z hlubin mozku. Taková bolest se může zvýšit kýcháním a kašláním, stejně jako napínáním.

Když se intrakraniální tlak pomalu zvyšuje, jsou možné kompenzační a adaptivní změny v mozkomíšním moku. U akutního hydrocefalusu je téměř vždy silná bolest hlavy.

Při intrakraniální hypotenzi dochází ke ztrátě role polštáře CSF, mozku táhne membrány a kotevní útvary, které způsobují bolest hlavy. Při ležení a změně polohy krku se snižuje. A rychlé naplnění intrakraniálních žil krve může zhoršit takovou bolest hlavy. Navíc hypotenzivní bolest hlavy se zvyšuje s rychlými otáčky hlavy, stejně jako ve stojaté poloze a při chůzi může každý krok "dát" hlavu. S nízkým tónem mozkových tepen a nízkým nitrolebním tlakem může bolest hlavy bobtnat.

Liquorodynamická bolest hlavy s kompenzovanými formami se může objevit pod vlivem destabilizujících faktorů: fyzická aktivita, akutní respirační infekce nebo chřipka, opětná poranění. V případě dekompenzované formy je bolest charakterizována stálostí a intenzitou.

V případě posttraumatických progresivních likurodynamických poruch lze pacientovi nabídnout chirurgickou léčbu. V kompenzovaných formách procesu skořepiny jsou vyžadovány pravidelné kurzy dehydratační terapie.

Objemové intrakraniální procesy (absces, nádor, cysta), které jsou také spojeny s likorfodynamickou bolestí hlavy, mohou být doprovázeny také výskytem ohniskových neurologických příznaků, zvracením, poškozením meningeálního syndromu vědomí.

Bolest hlavy je integrální společník moderního života. Není nutné pít pilulky pokaždé. Jak si sami pomůžeš?

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že některé procesy spojené s liquorodynamickou bolestí hlavy mohou způsobit vznik stavu komprese mozku / dislokace, který je neslučitelný se životním stavem, je nutné aplikovat neuroimagingové techniky, jmenovitě počítačovou tomografii (CT) a / nebo magnetickou rezonanci (MRI). CT a MRI mohou být použity k posouzení tvaru, velikosti a polohy komorového systému. Také se používá pro diagnostiku ultrazvukové echoencefalografie, která umožňuje stanovit polohu středních mozkových struktur a bederní punkce.

Léčba

V současné době neexistují žádné prostředky pro zvýšení tvorby mozkomíšního moku choroidními plexusy komor, pro léčbu se používají nepřímé přístupy. Vzhledem k tomu, že normální ICP je normální v mozkomíšním moku, v mozku a intrakraniálním zásobení krví, při intrakraniální hypotenzi se doporučuje zbytek odpočinku, aby se zvýšil přívod krve, pít dostatek jídla, větší množství soli ve stravě, což poměrně zvyšuje koloidní masu mozku obsahujícího tekutinu. Aby se částečně normalizovala výroba alkoholu, předepisuje se léčba vitaminem a posilujícími látkami.

Liquodynamická bolest hlavy, bolest hlavy se změnou v intrakraniálním tlaku

Intrakraniální tlak je určen objemem tří médií.

- tkáně uvnitř lebky: objem mozku, objem mozkomíšního moku a objem krve do intrakraniálních cév. Zvýšení objemu kterékoli z uvedených složek je doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku (ICP) - intrakraniální hypertenzí, pokles objemu (který je vzácný a obvykle spojený se snížením CSF) doprovází intrakraniální hypotenze.

Hypertenzivní bolesti hlavy se vyskytují v případě hyperprodukce mozkomíšního moku (například Armstrongovy chorio-lymphocytické meningitidy) s porušením absorpce, jsou zde překážky cirkulace alkoholu: různé intrakraniální a mozkové procesy, důsledky traumatického a zánětlivého poškození membrán. Zvláštností likorfodynamické bolesti hlavy je závislost na poloze hlavy a těla. Všechny polohy hlavy a těla, ve kterých narůstá obtíž cirkulace alkoholu, zvyšují bolesti hlavy. Míra zvýšení intrakraniální hypertenze je také důležitá. S pomalým nárůstem ICP jsou možné adaptivní a kompenzační změny v cirkulaci tekutin. Při akutním hydrocefalu je vždy silná bolest hlavy.

Liquor hypotenze je důsledkem nedostatku tvorby alkoholu v choroidním plexu komor po poranění nebo zánětu, poškození membrány kapalinou ("drenážní" bolest hlavy). V normálním ICP se zdá, že mozek je "zvážen" v lebeční dutině v intrakraniální tekutině a je podporován "kotvovými formacemi" - cévami a nervy. V případě intrakraniální hypotenze se ztrácí roli "alkoholového polštáře", mozku se utáhnou "kotevní útvary" a membrány, v důsledku čehož dojde k bolesti hlavy. Sníží se v pozici pacienta a někdy dokonce i při jednoduchém ohýbání krku, neboť zvýšení krve v intrakraniálních cévách v těchto podmínkách vyrovnává do určité míry deficit deficitu intrakraniálních objemů (cerebrospinální tekutina, zásobení krve, mozku). Současně dochází ke zhoršení bolesti hlavy rychlým zvýšením přívodu krve do intrakraniálních žil a jejich protahováním, například při stlačení jugulárních žil. Hypotenzivní bolest hlavy se zhoršuje ve stojící poloze s rychlými otáčkami a třesem hlavy (každý krok "dává hlavu"). U jedinců s nízkým tónem mozkových tepen s poklesem ICP se může zvýšit amplituda arteriální pulsace a bolesti hlavy se stanou pulzujícími.

Nepřímo lze velikost ICP posuzovat podle údajů o lumbální punkci. Informace o cirkulaci mozkomíšního moku se získá pozorováním migrace vstřikovaného prostoru rádionuklidového indikátoru. Poloha středních mozkových struktur mozku je stanovena ultrazvukovou echoencefalografií. O velikosti, tvaru a idiofuzi komorového systému se posuzuje CT a MRI. Další studie usnadňují diagnostiku patologických procesů, které způsobují intrakraniální distenzi, dislokaci a narušení tekutinodynamiky.

Lichorodynamická bolest hlavy je tedy vždy výsledkem nerovnováhy produkce a absorpce mozkomíšního moku, stejně jako porušení jeho oběhu.

HEADACHE: PATOGENETICKÉ TYPY A PŘÍSTUPY K PATOGENETICKÉ PHARMACOTERAPII

O článku

Pro citace: Shtok VN HEADACHE: PATOGENETICKÉ TYPY A PŘÍSTUPY K PATOGENETICKÉ FARMAKOTERAPII // Rakovina prsu. 1998. №1. Pp. 5

Bolest hlavy se nazývá bolestivé nebo jen nepříjemné pocity, které se vyskytují od obočí a od oblasti krku a okciputu. Bolest v obličeji je přidělena skupině obličejových bolestí (protopalgie). Bolest hlavy nastává, když jsou bolestivé receptory podrážděné v kůži, podkožní tkáni, přilbové přilbě a cévách měkkých částí hlavy, periosteum lebky, mozkovým pláštěm (zejména v oblastech přilehlých k plášťům pláště), intrakraniální tepny, žíly a žilní dutiny. Citlivé na bolest a lebeční nervy obsahující senzorická vlákna. Hlavními faktory způsobujícími podráždění receptorů těchto struktur jsou roztahování nebo komprese. Bolestná recepce postrádá kosti lebky, mozkovou hmotu, ependymu a choroidní plexus mozkových komor.

1. Vaskulární typ bolesti hlavy

Cévní typ bolesti hlavy je spojen s různými variantami kraniocerebrální arteriovenózní dystonie. Tyto varianty regionální dystonie velmi často neodpovídají hlavním ukazatelům systémové hemodynamiky.
Arteriodilátor (arteriohypotonický) variant vaskulárního typu bolesti hlavy je spojen se snížením tonusu kraniocerebrálních artérií. To vede k nadměrnému protahování pulzního objemu krve. Takže tzv. Pulzující bolest hlavy není obecně známkou bolesti cév, ale pouze jeho variantou arterio-dilatace. Nadměrné pulzní protahování hypotonické arteriální stěny může také nastat při normální úrovni systémového arteriálního tlaku, ale častěji při jeho stoupání. Pokud je tepna měkkých částí hlavy (například povrchová, temporální tepna) vystavena nadměrnému pulsujícímu protažení, může komprese jeho předního kmene v časové zygomatické oblasti prstem snížit bolest pulzující.
V některých případech se ztráta autoregulace rozšiřuje na arteriovenózní shunty, které se v tomto případě nedostatečně rozšiřují, a poté vstupuje do žíly arteriální krev, která obchází kapilární lůžko. Intravaskulární tlak, neobvyklý pro žíly, zvyšuje pulzující bolest v arteriu a venózní složku, která není charakterizována samotnou bolestí žaludku.
Extrémní arteriální hypotenze - dilatační arteriální dilatace (ztráta arteriální autoregulace) - je doprovázena narušenou propustností a plazmovým namáčením arteriální stěny, perivaskulárním edémem. Za těchto podmínek se amplituda pulsace snižuje a bolest hlavy může ztratit svůj pulzující charakter. Pulzující bolest je nahrazena nudnou, získanou lámací nebo prasknoucí povahou. Při vzniku takové bolesti se podílejí alogenní vazoneuroaktivní látky, které v rozporu s propustností společně s plazmou pronikají do cévní stěny a perivaskulární tkáně.
Arteriosklastická verze vaskulárního typu bolesti hlavy se vyskytuje s "spasmem" kraniocerebrálních tepen. Z praktického hlediska může být arteriální "křeč" chápán jako stupeň zvýšení arteriálního tónu, který zahrnuje ischemickou dyscirkulaci a ischemickou hypoxii. Zároveň může být bolest hlavy rozbitá a nudná v přírodě, vnímána jako pocit tlaku, doprovázený mdlobou, nevolností, nesystematickým závratě, ztmavnutím očí a černými muchami před očima.
Žilní varianta vaskulárního typu bolesti hlavy (jinak bolest hlavy žilní nedostatečnosti) je důsledkem nadměrné krevní výplně žilních cév (žil a žilních dutin) a obtížnosti venózního odtoku. Pacienti trpí těžkou hlavou a pocit tupého roztržení. V některých případech jsou tyto pocity omezeny na okcipitální oblast, kde je promítnuto místo konfluence intrakraniálních žilních cév. Nicméně v důsledku několika anastomóz intrakraniálních žil jsou tyto pocity obvykle generalizovány po celé hlavě. Venózní odtok se účinněji provádí ve svislé poloze, kdy směr gravitace (hmotnost krve v cévách) se shoduje se směrem venózního odtokového traktu (jugulární žíly). Proto se vyskytuje bolestivá bolest žilní nedostatečnosti nebo se zvyšuje v náchylné poloze, pracuje se snižovanou hlavou, napínáním nebo kašláním. Jedním z charakteristických příznaků bolestí hlavy žilní nedostatečnosti je ranní bolest hlavy ("těžká hlava, jakmile se oči otevřou ráno"). Nedostatek venózního tonusu a venózního odtoku je potvrzen dilatací žil zubu, cyanózou sliznic nosu a orofaryngu a pastózami obličeje, zejména očních víček (zejména těch nižších).
Povaha kraniocerebrální angiodystonie může být objektivizována za použití rehenefalografie (REG), jejíž indikátory odrážejí stav tónu tepny a žil, stejně jako venózní výtok. Aby nedošlo k nesprávnému posouzení těchto indikátorů a úloze některých změn v tónu při vzniku bolestí hlavy, je nutné provést alespoň dvě záznamy REG - během bolesti hlavy a během období blahobytu. Je třeba si uvědomit, že zvýšení tónu kraniocerebrálních arterií může mít kompenzační povahu a nevyžaduje korekci s antispazmodickými látkami. Pro vyjasnění stavu tónu a určení reaktivity kraniocerebrálních arterií je REG zaznamenáno s farmakologickým rozpadem (1 / 4-1 / 2 tablety nitroglycerinu pod jazykem). Pro objasnění stupně žilní nedostatečnosti je REG zaznamenávána v různých tělních pozicích: sedí, leží (s polštářem nebo bez něj), s hlavou spuštěnou pod vodorovnou rovinu.
Nepřímé informace o stavu intrakraniálních cév mohou být získány vyšetřením arterií a žil.
Cévní typ bolesti hlavy je pozorován u migrény, regionální kraniocerebrální formy vaskulární dystonie s arteriální hypertenzí různého původu, včetně na pozadí cerebrální aterosklerózy, se systémovou vaskulitidou.
Když arteriogipotonicheskom varianta cévní typu bolesti hlavy, migrény útoky předepsat ergotamin, dihydroergotamin, sumatriptan, zatímco cévní dystonie - série xantinu léků: aminofylin, pentoxifylinu, ksantinola nikotinát. Když arteriospasticheskom provedení - léky, které mají spasmolytický kroky: inhibitory fosfodiesterázy (papaverin, ne-SPA), aktivátory adenylátcyklázy (vinpocetin a jiná léčiva malé brčál), a-adrenergní blokátory (pirroksan, dihydroergotoxin, nicergolin), antagonisty vápníku (nifedipin, nimodipin). U bolestí hlavy žilní nedostatečnosti jsou xantinové přípravky nejúčinnější. Účinnost patogenetické léčby cévní bolesti hlavy se zvyšuje s odpovídající farmakoterapií základního onemocnění.
V případech, kdy je vaskulární bolesti hlavy způsobeno kombinovanou variantou arteriovenózní kraniocerebrální dystonie, se pokusí izolovat klíčový prvek patogeneze a předepisovat odpovídající terapii vhodnými vazoaktivními látkami.

2. Bolesti hlavy Svalové napětí

Vyskytuje se při napětí nebo stlačení svalů měkkých částí hlavy. Pacienti mají pocit obvazu, obvazu a obruče. Bolest může být lokální (čelo, koruna, cervikoccipitální oblast), ale obvykle se generalizuje rychle, protože napětí jednoho svalu prostřednictvím aneuronzy šlachy přilby se přenáší do jiných svalů. Bolesti hlavy svalové tkáně mohou nastat dvěma způsoby. Za prvé, působením centrálních nebo systémových faktorů usnadňujících a posílení přenosu v neuromuskulárních synapsích, např napětí v neurózy ( „helma neurotická“), nebo působí podobně, a humorální-hormonální změny (např., V tyreotoxikózy), a všechny případy psychofyziologického (psychoemotional nebo psychophysical) deficitu se somatickými onemocněními, zejména s progresivním průběhem (hypertenzí) nebo s neúplnou rehabilitací po somatické nebo infekční oksicheskih nemoci, stejně jako po poranění hlavy.
Jiný mechanismus může být definován jako segmentální reflex, když napětí v svalů měkkých částí hlavy nastává v reakci na patologické bolestivé impulsy během místních procesů (onemocnění očí, uší, nosní dutiny, cervikální osteochondróza). Podle tradičního pohledu objevuje bolesti hlavy svalové napětí objektivizující zvýšení potenciálu elektrické aktivity svalů měkkých krycích hlav na elektromyogramu. Diskutovatelná otázka existence bezpotenciálních bolestí hlavy ve svalech bude zvažována při diskusi o psychalgickém typu bolesti hlavy.
Bolest hlavy svalového napětí může být doprovázena pocity nevolnosti, nesystematického vertiga; je nepříjemné, aby si pacienti pokořili vlasy a nosili košili. Neklidnost bolesti hlavy způsobuje, že pacienti jsou podrážděni, netolerují hlasitý zvuk, jasné světlo, paměť a výkon se snižují.
Patogenetická léčba centrální bolesti zahrnuje trankvilizéry a antidepresiva. Při segmentální reflexní genezi bolesti mohou hrát významnou roli lokální vlivové metody: lidokainové blokády, fyzioterapie, akupunktura; a v případě onemocnění očí, paranazálních dutin nosu a uší, léčba patologických procesů, které způsobily nadměrné bolestivé impulsy, s příslušnými specialisty: oční lékař, otorinolaryngolog.

3. Liquodynamický typ bolesti hlavy

Mozkomíšní mok (CSF) se vyrábí choroid plexus mozkových komor, cirkuluje v komorového systému, nádrží a subarachnoidálního prostorů, nasáklé vlákna Pacchionian těla a dále v odtokových cest směrován do žilního systému. Stálost intraventrikulárního, cisternálního a subarachnoidního tlaku kapaliny je zajištěna shodou produktu a odtokem CSF. CSF provádí jak funkci tekutého média pro metabolismus mozku, tak i mechanickou funkci podložky na likér, která stabilizuje pozici mozku v tvrdých mezích intrakraniálního prostoru ohraničeného kostí lebky a odděluje se půlměsíčním procesem dura mater. Jakékoli patologické procesy, které porušují popsanou dynamickou rovnovážnou sekreci a odtok, stejně jako cirkulace CSF vedou buď k intrakraniální hypertenzi nebo k intrakraniální hypotenzi.
S nárůstem intrakraniálního tlaku se bolesti hlavy skrývají v přírodě, pacienti pocítí tlak "zevnitř - zvenčí", "z hlubin mozku". Taková bolest se zhoršuje napínáním, kašláním, kýcháním a závisí na poloze těla a hlavy. Všechna ustanovení, která brání cirkulaci CSF, zvyšují bolest hlavy. Míra nárůstu likorfodynamických poruch je také důležitá. Při pomalém zvyšování intrakraniálního tlaku jsou možné adaptivní a kompenzační změny v cirkulaci tekutin. Akutní hydrocefalus vždy způsobuje silnou bolest hlavy. Poruchy cirkulace louh se zvýšením intrakraniálního tlaku způsobit „bulk procesu“, intrakraniálního prostoru neomezující příklad nádorů a parazitických pavučinovitý cysty, mozku absces, edému mozku v důsledku traumatu, zánětu nebo poruchy mozkové cirkulace krve.
Volumetrické intrakraniální procesy (nádor, absces, cysta) jsou často doprovázeny výskytem ohniskových neurologických příznaků, meningeálním syndromem, zvracením, poruchou vědomí. Vzhledem k tomu, že tyto procesy mohou způsobit kompresi a / nebo dislokaci mozku, která je neslučitelná se životním stavem, je nutné použít metody neuroimagingu - počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Nepřímé známky poruchy intrakraniálního tlaku a cirkulace CSF lze získat pomocí scintigrafie radioizotopů.
Známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku je venózní kongesce v dolních končetinách a otok hlavy z optického nervu. Dislokace středních struktur je indikována posunem mediánu M-echo. Kombinace těchto příznaků umožňuje správnou diagnózu a není pozdě při konzultaci s pacientem u neurochirurga, aby se zjistily indikace a naléhavost neurochirurgické intervence. Je třeba si uvědomit, že v případě podezření a zejména přítomnosti objektivních údajů o posunu mediánových struktur není možné provést bederní punkci.
Farmakoterapie intrakraniální hypertenze zahrnuje dehydratační činidla: osmotické diuretika - močovina, manitol, sorbitol, glycerin (v případě normální osmolarity); diuretika další mechanismus účinku - furosemid, kyselina ethakrynová, gidrohlortiaziid, hlortalidol, clopamide, draslík-šetřící diuretika - triamteren, amilorid, spironolokton.
Pokles intrakraniálního tlaku nastává v důsledku poklesu produkce CSF choroidním plexem komor a je doprovázen tupou generalizovanou nízkou intenzitou, ale prodlouženou bolestí hlavy.
Zhoršená funkce choroidního plexu nastává poté, co trpí traumatickým poraněním mozku nebo zánětlivým procesem. Funkce CSF jako "podložka na likér" se ztratí. Výsledkem je, že při pohybu hlavy nebo třepe (například chůze) napnuté citlivý na bolest intrakraniálních struktur - nádob, membrán, nervů, je bolest zhoršuje ve svislé poloze. Vzhledem k tomu, že taková bolest hlavy nastává po extrakci mozkomíšního moku během lumbální punkce, je někdy nazývána "drenáž". Někdy se místo punkce membrán po lumbální punkci "neuzavře" a po určitou dobu proudí CSF tímto otvorem, což vede k poklesu tlaku. Obzvláště intenzivní drenážní bolest hlavy je po kontrastním pneumoencefalografickém vyšetření s velkým množstvím extrahovaného CSF ​​a nahrazeného vzduchem. V současné době se kvůli špatné přenosnosti, ale hlavně kvůli zavedení CT a MRI do diagnostické praxe, tato metoda nepoužívá.
Snížení produkce CSF se může vyskytnout také u jedinců s prodlouženým poklesem systémového krevního tlaku, například u pacientů s hypotonickou vegetovaskulární dystonií. Pokud se sníží systémový arteriální tlak v kombinaci s hypotonií mozkových tepen, pak se sníženým intrakraniálním tlakem může zvýšit amplituda pulzace intrakraniálních tepen. Pak se bolest hlavy stane pulzujícím. Snížení tlaku CSF je potvrzeno lumbální punkcí, jiné intrakraniální a cerebrální abnormality jsou ověřovány CT a MRI.
Neexistují žádné látky, které by mohly zvýšit produkci CSF choroidálním plexem komor. Proto lze k léčbě navrhnout nepřímé přístupy. Vzhledem k tomu, intrakraniální obsah normálně tvoří svazky CSF, mozku a nitrolební plnění krve (zejména v žilách), intrakraniální hypotenze doporučujeme klid na lůžku, zlepšuje krevní oběh, a zvýšené tekutiny s větší, než je obvyklé obsah soli v potravě, což vede k relativnímu nárůstu obsahující kapalnou koloidní hmotu mozku. Pro normalizaci alkoholických přípravků předepisují posilující prostředky a terapii vitaminem.

4. Neuralgická bolest hlavy

Jak již bylo uvedeno výše, tento typ bolesti se vyznačuje bolesti v obličeji (pro-palgia). Rozlišují se paroxysmalismem a krátké paroxysmy se obvykle navzájem sledují, což často nutí pacienta trpět neuralgií po celé hodiny nebo dny. Bolest, obvykle piercing, střílení, které "jako blesk" nebo "elektrický proud" ovlivňuje pacienta. Druhým rozlišujícím znakem je přítomnost spouštěcích nebo spouštěcích zón, jejichž podráždění vyvolává útok. Třetím charakteristickým příznakem je ozařování bolesti v sousedních nebo vzdálených oblastech. Předpokládá se, že ve většině případů působí bolest obličeje je ohnisko patologické účinnost v centrálním strukturách nocicepce týkající se systému trojklanného nervu a centrální výstupek [stejným způsobem, jako je výskyt epileptického záchvatu se vysvětluje tím, topeniště (generátoru) patologického aktivitu v úrovni systémy regulačním bdělosti a vědomí nebo motorických aktivit]. V případě neuralgie centrální geneze je nejúčinnější léčba antiepileptiky, jako je karbamazepin.
V některých případech vzniká neuralgie, když je citlivý nerv stlačen mechanismem syndromu tunelu. Tento mechanismus se nejčastěji vyskytuje u neuralgie okcipitálního nervu, která není zahrnuta do skupiny pro-palopalgie, ale je to neuralgie hlavy.
V těchto případech se vedle prostředků antiepileptických řad využívají také lokální vlivy: blokády lidokainu, fyzioterapie a akupunktura.

5. Halucinální bolest hlavy nebo psychalgie

Tradiční přístup k interpretaci vizuálních nebo sluchových halucinací vyžaduje, aby byly považovány za objektivní znamení duševní choroby, ačkoli nebyl nalezen žádný morfologický substrát ve formě poškození struktury vizuálního nebo sluchového analyzátoru. Předpokládá se, že původ halucinací je spojen s nerovnováhou neurotransmiteru, což vede k vzniku nidus patologické excitace v systému jednoho nebo druhého analyzátoru. Halucinogenní bolest hlavy, která se vyskytuje během tvorby nidusu patologické excitace (generátoru) v systému centrální nocicepce, se vysvětluje podobným mechanismem.
Vzhledem k tomu, že toto zaměření se vytváří v systému struktur centrálního psycho-emocionálního vnímání bolesti, definice "psychalgie" se uplatňuje na tento typ. Je velmi důležité zdůraznit rozdíl mezi definicí "psychogenní" (tj. Bolesti hlavy vyplývající z psychického stresu) a názvem "psychalgie". Psychogenní, tj. Způsobené stresem, mohou být jak vaskulární, tak svalové napětí a neuralgie. Ano, a psychalgie může být psychogenní, když se objeví nebo stoupá po emočním stresu. Psychologie, mnoho autorů spojuje se skrytými (maskované, larvirovannoy) deprese. U mnoha pacientů s latentní depresí existují stížnosti na bolest v oblasti srdce, žaludku, střev atd., Zatímco u jiných pacientů se latentní deprese projevuje jako bolest hlavy. Tento projev psychalgie v hlavním regionu vyvolal další jméno, "konverzační bolest hlavy".
Důležitým rysem psychalgie je nedostatek specifických fyzických vlastností v popisu pacienta s bolestmi hlavy.
Namísto konkrétních definic (například komprese, oblouk, pulsace) se pacient při popisování bolesti uchýlí k nejistým metaforickým charakteristikám. Zpravidla při vyšetření pomocí instrumentálních metod u takových pacientů není nalezena patologie.
Antidepresiva, trankvilizéry nebo antipsychotika se používají k léčbě psychalgie. Pokud váš lékař během dynamické sledování pacientů a po instrumentálních metod vyšetřování diagnóz halucinační psychogenní bolesti, pak je vhodné poslat takového pacienta k psychiatrovi pro pozorování, protože často základnímu onemocnění je latentní deprese.

6. Bolest hlavy se smíšeným původem

Dříve byly představeny různé patogenetické typy bolesti hlavy v "čisté formě". Často se však jedná o bolest hlavy se smíšeným původem. I při migréně lze pozorovat kombinaci různých patogenetických typů: arteriohypotonické, venodistonické a svalové napětí. Ještě častěji se u závažných cerebrálních onemocnění pozoruje kombinace různých mechanismů bolesti hlavy: mrtvice, těžké traumatické poranění mozku, meningoencefalitida. Samozřejmě, v těchto případech, bolest hlavy, přestože vyžaduje farmakologickou korekci, ustupuje do pozadí před poruchami, které ohrožují život pacienta. V takových situacích je zvláště důležitá správná kombinace symptomatické a nosologické patogenetické léčby.
Shrneme-li patogenetické klasifikaci bolesti hlavy, pocit neobhoidimym připomenout, že bolest hlavy - to je příznak a příznak nemůže být uvedeno v prohlášení rozšířené nozologických diagnózy nebo se objeví na druhé nebo třetí úrovni.
Současně, bez ohledu na to, zda jsou data diagnostikována, musí být všechna data umožňující stanovení patogenního typu bolesti hlavy zahrnuta do lékařských záznamů - anamnézy nebo ambulantní karty.

Některé debatable aspekty klasifikace bolesti hlavy

Jak bylo uvedeno, sdílení konceptu, že základem dobré klasifikace by mělo být založeno na jednom určujícím a dělicím znamení, pokud jde o klasifikaci bolesti hlavy jako symptomu, považujeme za přiměřené pouze přidělení patonetických typů bolestí hlavy. Klasifikace podle nosologického principu je nemožná. Všechny ostatní pokusy o seskupení onemocnění, u kterých je bolesti hlavy, jsou neudržitelné. Byly však provedeny a prováděny (1962 a 1988).
Informace o klasifikaci Mezinárodní klasifikační komise pro bolesti hlavy Mezinárodní společnosti bolesti hlavy byly upozorněny neurology v naší zemi v článku OA Kolosova a V.V. Osipova [1] av práci předsedy této komise a předsedy Evropské federace neurologických společností J. Olesena [2].
Cíle článku neobsahují podrobnou analýzu navrhované klasifikace. Nicméně neurologové naší země by měli být obeznámeni s návrhy Mezinárodní komise odborníků. Navrhovaná klasifikace rozděluje bolesti hlavy do 13 skupin. Zde je seznam těchto jmen: 1) migréna; 2) bolesti hlavy; 3) bolestivost hlavy; 4) různé formy bolesti hlavy, které nesouvisejí se strukturálními lézemi; 5) bolesti hlavy spojené s poraněním hlavy; 6) bolesti hlavy spojené s cévními poruchami; 7) bolesti hlavy spojované s nevaskulárními intrakraniálními poruchami; 8) bolesti hlavy související s používáním určitých látek nebo odmítnutím jejich přijetí; 9) bolesti hlavy spojované s mimo-cerebrální infekcí (tj. Běžné infekční onemocnění - poznámka autora); 10) bolesti hlavy spojené s metabolickými poruchami; 11) bolesti hlavy nebo bolesti tváře spojené s patologií lebky, krku, očí, nosu, dutin, zubů, úst nebo jiných struktur obličeje; 12) kraniální neuralgie, neuropatie a bolesti s odlesňováním; 13) nezařaditelná bolest hlavy.
Nemůžeme souhlasit s tím, že tento seznam nemocí a stavů může být přijat jako klasifikace bolesti hlavy.
J. Olesen píše, že první čtyři skupiny lze připsat primární bolestí hlavy. Podle našeho názoru lze s jistotou připsat pouze první a třetí body primární bolesti hlavy.
Odstavec 2 nelze zahrnout bez ohledu na přístupy a preference k interpretaci geneze a jmen. Pokud se používá termín "bolesti hlavy svalové napětí", bolesti hlavy jsou sekundární buď neurózy nebo lokálních patologických procesů v oblasti hlavy. Používáte-li nový termín "napínavá bolest hlavy", pak je sekundární pro depresi (nebo neurózu znovu). Názvy jiných skupin jsou velmi nejisté a nelze je považovat za klasifikaci.
Domníváme se, že lékařské myšlenky by měly vycházet ze stížností pacienta na vznik patogenetického typu bolesti hlavy, od typu bolesti hlavy až po důležité příznaky, ze symptomového komplexu, který charakterizuje nejen bolest hlavy, ale nemoc jako celek, na nosologickou diagnózu základního onemocnění. O tomto jsme o tom napsali již v roce 1987 [3].
Autoři, kteří se snažili seznámit naše neurology s mezinárodní klasifikací, ani v názvu, ani v textu svých článků neposkytli úplný název práce Mezinárodní komise a zní takto: "Klasifikační a diagnostická kritéria pro bolesti hlavy, kraniální neuralgii a obličejovou bolest." Protože rozdělení do 13 skupin nemůže být považováno za klasifikaci, může být toto dělení a zejména jeho vysvětlení považováno pouze za diagnostický algoritmus, který lze použít při přechodu od vzniku patogenetického typu bolesti hlavy až po stanovení nosologické diagnózy.
Je důležité si uvědomit, že stejný patogenetický typ bolesti hlavy může být pozorován při různých onemocněních a naopak, ve stejném onemocnění může mít stejný pacient bolesti hlavy různého patogenetického typu.
Příkladem je hypertenze.
Klasika ruské medicíny GF Lang a A.L. Řezníci dokonale popsali varianty bolesti hlavy u hypertenze: neurastenické, vaskulární, "typické", toxické. Z pohledu naší prezentace je neurastenická bolest hlavy svalového napětí, vaskulární je arteriohypotonická, "typická" je bolest hlavy žilní nedostatečnosti, toxická je likorodynamická. Jinými slovy, podstata je stejná, jména jsou prostě objasněna z hlediska patogeneze. Takže stejný pacient v různých stádiích onemocnění může mít bolest hlavy jednoho nebo jiného patogenetického typu.
Nebo jiný příklad: cervikální osteochondróza. Stejný pacient může mít bolesti hlavy svalové napětí, neuralgii okcipitálního nervu, bolesti hlavy vaskulárního původu v rámci syndromu zadního cervikálního sympatika (syndrom obratle, Barre-Lieu).

1. Kolosova OA, Osipová V.V. Klasifikace bolesti hlavy // Zh. Neurologie a psychiatrie. Ss Korsakov, 1996, č. 3, str. 8-11.
2. Olesen J. Diagnóza bolesti hlavy // Neurological journal, 1996, № 3, s. 4-11.
3. Sklad V.N. Bolesti hlavy M.: Medicine, 1987, 303 p.
4. Klasifikační komise Mezinárodní společnosti bolesti hlavy. Kritéria pro neuralgii hlavy a bolesti v obličeji. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.