Akutní ischemická cerebrovaskulární příhoda

Náhlé změny toku krve do mozku jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Toto oddělení je důležité pro správnou volbu metody léčby.

Zkrácený klasický název patologie v případě akutní cerebrovaskulární nehody vypadá jako "ischemický typ mrtvice". Pokud je krvácení potvrzeno, pak hemoragické.

V kódu ICD-10 se kódy mrtvice mohou lišit v závislosti na typu porušení:

G45 - zavedené označení přechodných mozkových záchvatů;
I63 - doporučeno pro statistickou registraci mozkového infarktu;
I64 - možnost, která se používá, když neidentifikované rozdíly mezi mozkového infarktu a krvácení, se používá při vstupu do pacienta v kritickém stavu, selhání léčby a bezprostřední úmrtí.

Pokud jde o výskyt, jsou ischemické mrtvice čtyřikrát dlouhé jako hemoragické a jsou spíše spojené s běžnými lidskými nemocemi. Problém prevence a léčby je zvažován v programech na státní úrovni, protože 1/3 pacientů, kteří podstoupili onemocnění, zemřelo v prvním měsíci a 60% zůstávají přetrvávajícími osobami se zdravotním postižením vyžadujícími sociální pomoc.

Proč je nedostatek krve do mozku?

Akutní porušení cerebrální cirkulace ischemického typu je častěji sekundární patologií, dochází na pozadí stávajících onemocnění:

hypertenze;
pokročilé aterosklerotické vaskulární léze (až 55% případů vyvinout vlivem vyjádřené aterosklerotických lézí či plaků tromboembolismu se nachází v oblouku aorty, brachiocefalického zavazadlového prostoru nebo intrakraniálních tepen);
infarkt myokardu;
endokarditida;
poruchy srdečního rytmu;
změny chlopenního aparátu srdce;
vaskulitida a angiopatie;
cévní aneuryzma a vývojové abnormality;
poruchy krve;
diabetes mellitus.

Až 90% pacientů má změny v srdci a hlavních tepnách krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischemie.

Příčinou přechodných záchvatů jsou často:

křeče arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobé komprese karotických, vertebrálních tepen;
embolizace malých větví.

Následující rizikové faktory mohou vyvolat onemocnění:

starý a starý;
nadváha;
účinek nikotinu na cévy (kouření);
zkušený stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení lumen cév, kterým krev proudí do mozkových buněk. Důsledky podobné poruchy příjmu potravy se však mohou lišit:

vytrvalost
lokalizace
prevalence
závažnost stenózy cév,
gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Patogeneze různých forem akutní ischemie mozku

Přechodný ischemický záchvat byl dříve nazýván přechodným porušením cerebrální cirkulace. Izolovaná v samostatné formě, protože je charakterizována reverzibilními poruchami, fokus zaměřený na infarkt nemá čas formovat. Obvykle se diagnostika provádí retrospektivně (po vymizení hlavních příznaků) za den. Před tím je pacient proveden jako mrtvice.

Hlavní úloha při vývoji hypertenzních mozkových krizí patří ke zvýšené hladině venózního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn cév, uvolňování tekutiny a bílkovin do mezibuněčného prostoru.

Podávání arterie se nutně podílí na vzniku ischemické mrtvice. Ukončení průtoku krve vede k nedostatku kyslíku v ohnisku, který vzniká v souladu s hranicemi bazénu postiženého plavidla.

Lokální ischemie způsobuje nekrózu oblasti mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn existují různé typy ischemických cév:

aterotrombotikum - se rozvíjí v rozporu s celistvostí aterosklerotického plaku, což způsobuje úplné překrytí vnitřních nebo vnějších tepny mozku nebo jejich ostré zúžení;
cardioembolic - zdroj trombóza jsou patologické výrůstky na endokardu nebo srdečních chlopní, trombus fragmenty, které jsou dodávány do mozku s celkovým průtokem krve (zejména u oválného otvoru odkryté) po epizod fibrilace síní, tachykardie, fibrilace síní u pacientů po MI;
lakunární - často dochází při malých poškození intracerebrální nádoby s arteriální hypertenze, diabetu, velikosti nístějí je malý (15 mm) a relativně nízkou neurologických poruch;
hemodynamická - cerebrální ischémie s obecným poklesem rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronických srdečních onemocnění, kardiogenním šokem.

Je třeba objasnit vývoj úderů neznámé etiologie. K tomu dochází častěji, pokud existují dva nebo více důvodů. Například u pacienta s karotickou stenózou a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba mít na paměti, že starší pacienti již mají karotidovou stenózu na straně údajné poruchy způsobené aterosklerózou, a to až do poloviny lumen cévy.

Etapy mozkového infarktu

Etapy patologických změn jsou podmíněné, nemusí být vždy přítomny:

Stupeň I - hypoxie (nedostatek kyslíku) porušuje proces propustnosti endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venule). To vede k přechodu tekutiny a bílkovin krevní plazmy do mozkové tkáně, ke vzniku edému.
Stupeň II - na úrovni kapilár se tlak dále snižuje, což porušuje funkce buněčné membrány, nervové receptory a elektrolytové kanály. Je důležité, aby byly všechny změny stále reverzibilní.
Stupeň III - metabolismus buněk je narušen, akumuluje se kyselina mléčná, dochází k přechodu na syntézu energie bez účasti molekul kyslíku (anaerobní). Tento typ neumožňuje udržovat požadovanou úroveň životnosti neuronových buněk a astrocytů. Proto se zvětšují a způsobují strukturální poškození. Klinicky se projevuje projevy ohniskových neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit dobu reversibility symptomů. Morfologicky to znamená uložené funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiosis), ale zachovávají si jejich integritu a užitečnost.

V nevratné fázi je možné identifikovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nemohou být obnoveny. Kolem je zóna ischémie. Léčba je zaměřena na podporu správné výživy neuronů v této konkrétní zóně a alespoň částečné obnovení funkce.

Moderní výzkum ukázal rozsáhlé spojení mezi mozkovými buňkami. Osoba nevyužívá veškeré rezervy a příležitosti pro svůj život. Některé buňky dokáží nahradit mrtvé a zajistit jejich funkci. Tento proces je pomalý, takže lékaři věří, že rehabilitace pacienta po ischemické mrtvici by měla pokračovat po dobu nejméně tří let.

Známky přechodných onemocnění oběhu mozku

Skupina klinických nemocných s přechodnou mozkovou cirkulací zahrnuje:

přechodné ischemické záchvaty (TIA);
hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

podle jejich trvání se pohybují od několika minut do jednoho dne;
každý desátý pacient po TIA během měsíce vyvíjí mozkovou příhodu ischemickým typem;
neurologické projevy nemají hrubý charakter závažných porušení;
možné projevy bulbární obrny (ohnisko v mozkovém kroužku) s poruchami okulomotoru;
zhoršení zraku v jednom oku v kombinaci s parézou (ztráta pocitu a slabosti) na koncích opačné strany (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krční tepny).

Vlastnosti hypertenzních mozkových krizí:

hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
ohniskové znaky jsou vzácné a mírné.

Pacient si stěžuje na:

silná bolest hlavy, často v zadní části hlavy, chrámy nebo korunu;
stav stuporů, hluk v hlavě, závratě;
nevolnost, zvracení.

dočasné zmatek;
vzrušený stav;
někdy - krátkodobý záchvat se ztrátou vědomí, křeče.

Známky mozkové mrtvice

Ischemická mrtvice znamená výskyt nevratných změn v mozkových buňkách. Klinika neurologů rozlišuje období onemocnění:

nejakutnější - pokračuje od nástupu projevů během 2-5 dnů;
akutní - trvá až 21 dní;
předčasné zotavení - až šest měsíců po eliminaci akutních symptomů;
pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
důsledky a zbytkové účinky - více než dva roky.

Někteří lékaři pokračují v produkci malých forem mrtvice nebo ohniskové. Rozvíjejí se náhle, příznaky se neliší od mozkových krizí, ale trvají až tři týdny, pak úplně zmizí. Diagnóza je také retrospektivní. Při zkoumání jakýchkoli organických odchylek se nezjistí.

Ischémie mozku je vedle běžných příznaků (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě) lokální. Jejich charakter závisí na tepně, která je "vypnutá" z krevního zásobování, stavu svazků, dominantní hemisféře pacienta.

Zvažte zónové znaky okluze mozkových a extrakraniálních tepen.

Při porážce vnitřní karotidové arterie:

zhoršené vidění na straně zablokování plavidla;
mění citlivost kůže na končetinách, tvář protější strany těla;
paralýza nebo svalová paréza je pozorována ve stejné oblasti;
možné zmizení funkce řeči;
neschopnost realizovat svou nemoci (pokud se zaměřuje na parietální a okcipitální lalok kortexu);
ztráta orientace v částech vašeho těla;
ztráta vizuálních polí.

Zúžení vertebrální tepny na úrovni krku způsobuje:

ztráta sluchu;
žákům nýstagmusu (záškuby při vychýlení na stranu);
dvojité vidění.

Pokud došlo ke zúžení na soutoku s bazilární arterií, pak jsou klinické příznaky závažnější, jelikož převládají mozkové léze:

neschopnost pohybu;
narušená gesta;
skenovaná řeč;
porušení kloubních pohybů kmene a končetin.

Pokud je v bazilární tepně nedostatečný průtok krve, objevují se projevy vizuálních a kmenových poruch (poruchy dýchání a krevní tlak).

Při porážce přední mozkové tepny:

hemiparézou protilehlé strany těla (jednostranná ztráta pocitu a pohybu) častěji v noze;
pomalé pohyby;
zvýšený tón svalového flexoru;
ztráta řeči;
neschopnost stát a chodit.

Porušení průchodnosti ve střední mozkové tepně:

kdy je hlavní kufr úplně zablokován, dojde k hluboké kometě;
nedostatečná citlivost a pohyb v polovině těla;
neschopnost opravit pohled na předmět;
ztráta vizuálních polí;
ztráta řeči;
neschopnost odlišit levou stranu od pravé.

Porušení průchodnosti zadní mozkové arterie způsobuje:

slepota v jednom nebo obou očích;
dvojité vidění;
paréza vzhledu;
záchvaty záchvatů;
závažný třes;
zhoršené polykání;
paralýza na jedné nebo na obou stranách;
poruchy dýchání a tlaku;
mozku, komu.

Při okluzi visuokartikulární tepny se objeví:

ztráta pocitu na opačné straně těla, tvář;
silná bolest při dotyku pokožky;
neschopnost lokalizovat podnět;
zvrácené vnímání lehkého klepání;
"Syndrom talamické ruky" - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou ohnuté v závěrečných falangách a ohnuty u základny.

Přerušený krevní oběh v oblasti optické hlízy a thalamu způsobuje:

zametací pohyby;
závažný třes;
ztráta koordinace;
zhoršená citlivost v polovině těla;
pocení;
časné odlesky

Kdy mohou podezření na mrtvici?

Výše uvedené klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy nikoliv jednoho, ale skupiny lékařů různých specialit.

Přerušení mozkové cirkulace je velmi pravděpodobné, pokud pacient ukáže následující změny:

náhlá ztráta pocitu, slabost končetin, na obličeji, zejména jednostranná;
akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (v jednom oku nebo v obou);
obtížnost výslovnosti, porozumění slovům a frázím, vypracování vět;
závrat, ztráta rovnováhy, nekoordinace;
zmatek;
nedostatek pohybu v končetinách;
intenzivní bolest hlavy.

Dodatečné vyšetření umožňuje zjistit přesnou příčinu patologie, hladinu a polohu léze cévy.

Účel diagnostiky

Diagnóza je důležitá pro výběr metody léčby. K tomu potřebujete:

potvrďte diagnózu mrtvice a její formy;
identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, oblast zaostření, postižená plavidla;
jasně rozlišit ischemické a hemoragické formy mrtvice;
na základě patogeneze stanovit typ ischémie k zahájení specifické terapie v prvních 3-6, aby se dostal do "terapeutického okna";
vyhodnotit indikace a kontraindikace pro lékařskou trombolýzu.

Je prakticky důležité používat nouzové diagnostické metody. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek zdravotnického vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a studie mozkomíšního moku dávají až 20% chyb a nemohou být použity k řešení otázky trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody.

Počítačová a magnetická rezonanční tomografie vám umožňuje:

rozlišovat mozkovou příhodu od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzma);
přesně stanovit velikost a umístění patologického zaměření;
určuje stupeň edému, porušení struktury komor mozku;
identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
diagnostikuje vaskulární nemoci přispívající k stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplázie, trombóza žil).

Počítačová tomografie je přístupnější, má výhody ve studiu kostních struktur. A zobrazování pomocí magnetické rezonance lépe diagnostikuje změny v parenchymu mozkové tkáně, velikosti edému.

Echoencefaloskopie může odhalit pouze známky přemístění středních struktur během masivního nádoru nebo krvácení.

Cerebrospinální tekutina zřídka způsobuje malou lymfocytózu se zvýšeným obsahem proteinu během ischemie. Častěji bez změn. Pokud má pacient krvácení, je možný výskyt příměsi krve. A když meningitida - zánětlivé prvky.

Ultrazvuková vyšetření cév - Dopplerovská sonografie tepen krku indikuje:

vývoj včasné aterosklerózy;
stenóza extrakraniálních cév;
dostatečné zajištění kolaterálních dluhopisů;
přítomnost a pohyb embolů.

Při duplexní sonografii můžete určit stav aterosklerotického plaku a stěn tepny.

Cerebrální angiografie se provádí, pokud existují technické možnosti z naléhavých důvodů. Obvykle se při určování aneuryzmatů a ložisek subarachnoidálního krvácení zvažuje citlivější metoda. Umožňuje určit diagnózu patologie zjištěné na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischémie u srdečních onemocnění.

Průzkumový algoritmus

Z vyšetřovacího algoritmu pro podezření na onkologii následuje následující plán:

vyšetření specialisty během prvních 30-60 minut po přijetí pacienta do nemocnice, vyšetření neurologického stavu, objasnění dějin;
odběr vzorků krve a studium srážení, glukóza, elektrolyty, enzymy pro infarkt myokardu, hladiny hypoxie;
v nepřítomnosti možnosti vyšetření MRI a CT, proveďte ultrazvuk mozku;
lumbální punkce k vyloučení krvácení.

Léčba

Nejdůležitější v léčbě cerebrální ischemie patří v prvních hodinách přijetí k naléhavosti a intenzitě. 6 hodin od nástupu klinických projevů se nazývá "terapeutické okno". Jedná se o čas nejúčinnějšího použití techniky trombolýzy k rozpuštění krevní sraženiny v cévách a obnovení poruch funkce.

Bez ohledu na typ a formu mrtvice v nemocnici:

zvýšené okysličení (plnění kyslíkem) plic a normalizace funkce dýchání (normální a mechanická ventilace v případě potřeby);
korekce narušení krevního oběhu (srdeční rytmus, tlak);
normalizace složení elektrolytů, acidobazická rovnováha;
snížení edému mozku podáváním diuretik, magnézie;
zmírnění vzrušení, konvulzivní záchvaty se speciálními antipsychotiky.

Pro napájení pacienta je předepsán polokvapalný stůl a parenterální terapie se počítá, pokud není možné polykání. Pacientovi je zajištěna neustálá péče, prevence vředů, masáž a pasivní gymnastika.

To vám umožní zbavit se negativních účinků ve formě:

svalové kontrakce;
městnavá pneumonie;
DIC;
plicní embolie;
léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická léčba ischemického typu mrtvice. Metoda umožňuje zachovat životaschopnost neuronů v okolí nekrotické zóny, návrat do života všech oslabených buněk.

Zavedení antikoagulancií začíná deriváty heparinu (v prvních 3-4 dnech). Léky v této skupině jsou kontraindikovány:

vysoký krevní tlak;
peptické vředové onemocnění;
diabetická retinopatie;
krvácení;
nemožnost organizovat pravidelné sledování srážení krve.

Po 10 dnech přepněte na nepřímé antikoagulancia.

Glycin, cortexin, cerebrolysin, mexidol jsou označovány jako léky, které zlepšují metabolismus v neuronech. Ačkoli se nezdá být účinný v lékařství založeném na důkazech, předpis vede ke zlepšení stavu.

Pacienti mohou potřebovat symptomatickou léčbu v závislosti na specifických projevech: antikonvulzivum, sedativum, léky proti bolesti.

K prevenci infekce ledvin a pneumonie jsou předepsány antibakteriální látky.

Předpověď

Údaje o prognóze jsou k dispozici pouze u ischemického infarktu, jiné změny jsou prekurzory, což naznačuje zvýšené riziko mrtvice.

Aterotrombotické a kardioembolické typy ischemie mají nejnebezpečnější úmrtí: během prvního měsíce onemocnění zemře 15 až 25% pacientů. Lacunární mrtvice je fatální pouze u 2% pacientů. Nejčastější příčiny úmrtí:

v prvních 7 dnech - otok mozku kompresí vitálních center;
až 40% všech smrtelných případů se vyskytlo v prvním měsíci;
po 2 týdnech - plicní embolie, kongestivní pneumonie, srdeční patologie.

Trvání přežití pacienta:

Po tomto období zemřou za 16% ročně.

Příznaky postižení jsou:

v měsíci - až 70% pacientů;
o šest měsíců později - 40%;
do druhého roku - 30%.

Většina zotavení je zaznamenávána během prvních tří měsíců, aby se zvýšil objem pohybu, zatímco funkce nohou se vrátí rychleji než ruce. Zbývající nehybnost v rukou po měsíci je nepříznivým znamením. Řeč je obnovena po letech.

Rehabilitační proces je nejúčinnější s vůlí pacienta, s podporou blízkých. Komplikujícími faktory jsou starší věk, onemocnění srdce. Hledání lékaře ve fázi reverzibilních změn pomůže vyhnout se vážným následkům.

Analýza písmena: "Zdvih v BLSMA ischemickým typem"

Zdravím, milí hosté a čtenáři mého blogu. Dnes bude analýzou dalšího případu, který napsala Natalia v této části, otázka-odpověď.

Dobrý den! Opravdu doufám za vaši pomoc. Můj otec měl ischemickou mrtvici před dvěma týdny, 67 let. Diagnóza po vyšetření: akutní cerebrovaskulární příhoda v ischemickém bazénu LSMA, dysartrie, pravostranná pyramidální nedostatečnost. Na ekg: při přijetí: srdeční frekvence sinusového rytmu 65, horizontální pozice eos, difuzní změny v myokardu, pokles přívodu krve do přední a boční divize, EKG po třech dnech: v dynamice sínové bradykardie a zlepšení předního a bočního podávání.

Na MRI: je zobrazena oblast patologického signálu charakteristického pro nepravidelnou oválnou ischemickou lézi, o velikosti 39 × 32 mm, bez perifokálního otoku mozkové hmoty. Řeč, dopis, čtení jsou rozbité. Je agresivní a nepochopí, co se s ním stalo, přísahá, jak je to možné, velmi nesouvislý projev, zmatek slov, dopisů, každodenních dovedností, všechno je v pořádku.

Situaci komplikuje skutečnost, že rodiče žijí ve vzdálených předměstích a situace u lékařů je trochu napjatá. Máte-li možnost komentovat, prosím. Díky předem! Připojené propojení propojení a léčbu.

Natalia, ahoj. Přečetl jsem přiložené dokumenty k dopisu. Samotná mrtvice ("Diagnóza po vyšetření: mrtvice v BLSMA podle ischemického typu"), která se objevila u vašeho otce dne 10. srpna 2015 z údajů uvedených v extraktu, se týká mrtvice mírné závažnosti. Neurologický deficit se nevyjadřuje do té míry, že je schopen vést člověka k posteli.

Velikost infarktu není velká, zdá se být kortikální nebo subkortikální (specifická lokalizace léze není uvedena nikde v dokumentech), protože funkce kůry trpěla více (čtení, psaní, dysartrie znovu..) Jedním z největších problémů s tímto uspořádáním je porucha duševních funkcí, spojená s agresí, může to komplikovat proces obnovy hlavně kvůli selhání pacienta dodržovat doporučení (léky).

Mírná hemiparéza se pravděpodobně zotaví během prvního měsíce. Nyní je nejdůležitější dokončit průběh doporučené léčby v plném rozsahu a neumožnit skoky v krevním tlaku, protože nejpravděpodobněji došlo k mrtvému samotnému na pozadí jednoho z těchto skoků.

Pokud užíváte léčbu, měli byste se pokusit dokončit úplný průběh užívání léků uvedených v doporučeních. Jedna věc je trapná, počet předepsaných léků, možná, to není okamžitě, ale podle kurzů... Co se týče agrese, je třeba pro něj předat přípravek atarax, který je předepsán lékařem, a pokud se zachová agresivní zázemí, může být konzultován další psychiatr, který opraví léčbu.

A tak si myslím, že všechno není ztraceno a můžeme předpokládat relativně dobré zotavení ztracených funkcí. Pokud jde o 50/50 agresi, je obtížné s jistotou říci, jaké jsou načasování a vyhlídky do budoucna.

Průměrná délka života a následky po levé straně ischemické mozkové příhody

Akutní cerebrální ischémie v levé části je závažnější než pravostranná léze. To je způsobeno skutečností, že pravá hemisféra dominuje u pravicových (a většiny takových lidí). Zvažte, jak je ischemická mrtvice na levé straně, jaké jsou důsledky a jak dlouho po záchvatu žijí.

Známky patologie

Levá hemisféra řídí následující funkce těla:

logické myšlení;
schopnost zpracovávat obdržené informace;
možnost pracovat s přesnými údaji;
funkce řeči;
schopnost číst;
schopnost vnímat slovní informace.

U ischemického zdvihu na levé straně jsou funkce popsané výše narušeny, aktivita motoru na pravé straně těla se stává obtížným nebo zcela zastavena.

Na místě porušení průtoku krve:

Karotidový bazén. Blokování arteriálního plexu trombem nebo aterosklerotickým plakem je doprovázeno hemiparézou, paralýzou jazyka a obličejových svalů vpravo. Pokud je však průtok krve v levém karotidovém bazénu narušen, oko vlevo trpí. Jestliže na pozadí pravostranných abnormalit pacient má narušené pravé vidění, pak lze předpokládat, že rozsáhlá léze levé hemisféry způsobila částečnou stenózu cév v pravém karotidovém bazénu.
LSMA. Ischemická mrtvice v bazénu LSMA je doprovázena poruchou řeči, paralýzou očních svalů, levostranným snížením síly a citlivostí končetin. Ischemická cévní mozková příhoda v pánvi levého MCA má často "předchůdce" - přechodné ischemické záchvaty. Pokud je člověk diagnostikován syndrom střednědobé mozkové tepny, neurologové často identifikují ohniska předtím přenesených mikroskopů.
Zadní tepna mozku. Ischemická mrtvice v bazénu zadní mozkové arterie je doprovázena ztrátou vizuálních polí, afázií, ztrátou paměti, monoparézou nohy nebo ruky vlevo. Stejně jako u ischemické cévní mozkové příhody v levé SMA se zřídka objevuje léze zadní mozkové tepny - pacienti navíc detekují ohnisky mikrodamagů mozkové tkáně.
Přední tepna. Pareze nebo hemiparéza končetin se silnějším poškozením nohy (ruka nemusí být ovlivněna), porucha řeči, dyzurie, vzhled patologických uchopovacích reflexů. Častěji se oběť vyvine ischemickou aterotrombotickou mrtvicí, vyvolanou zúžením cévy s ložiskem aterosklerózy.
Vnitřní mozková tepna. Když je tato nádoba zablokována, jsou příznaky poměrně slabé a člověk nemusí vědět vývoj patologie. Pacienti mají na jedné straně slabou slabost a necitlivost, poruchu paměti, vzhled nekritičnosti ke svým činům a prohlášením, snížené vidění. Příčinou je pomalá tvorba krevní sraženiny nebo aterosklerotického plaku.
Vertebrobasilární pánve. Cévy ve vertebrobasilární pánvi zásobují okcipitální lalok, cerebellum a mozkový kmen. Ischemická cévní mozková příhoda levého bazénu ve vertebrobasilární oblasti je doprovázena pohybovými poruchami: nestabilitou chůze, problémy s koordinací a svalovou paralýzou nebo parezí.

Podle statistik je ischemická mrtvice častěji diagnostikována v pánvi levé střední mozkové arterie s charakteristickými příznaky. Způsobí porušení dříve přenesených mikroskopů.

Podíváme se na základní informace: syndrom střední mozkové tepny, co to je a jak se projevuje.

Ischemická cévní mozková příhoda v levé hemisféře mozku, když je postižena střední cerebrální tepna, způsobuje následující příznaky:

pravostranná paralýza nebo paréza končetin (nikdy s levostrannou hemiparézou);
snížená citlivost pokožky vpravo;
vznik problémů s koordinací;
porucha řeči;
smysl;
ztráta sluchu;
rozmazané vidění;
ztráta paměti (někdy pacient přestává rozpoznávat jiné, ztrácí dříve získané znalosti a dovednosti);
ztráta řeči nebo zhoršená řeč (osoba ztrácí schopnost mluvit nebo mluvit).

Levý mozkový příhod je charakterizován autonomními poruchami:

nepřiměřená úzkost a strach;
pocit dechu, dušnost;
nadměrné pocení;
porucha srdečního rytmu (bradykardie, tachykardie nebo arytmie);
výskyt nervového třesu;
bledost nebo hyperémie pokožky;
pocit horkosti

Navíc k popsaným příznakům, kvůli nárůstu intrakraniálního tlaku, osoba trpící ischemickým atakem má silné bolesti hlavy, zakalení vědomí nebo mdloby, křeče.

Klinický obraz se bude mírně lišit v závislosti na lokalizaci léze. U oběti s ischemickou mrtvicí mohou na levé straně převažovat poruchy řeči nebo pohybové poruchy.

Nebezpečné důsledky

Komplikace, ke kterým dochází po ischemické mrtvici na levé straně, závisí na lokalizaci léze na mozkové hemisféře (polokoule). Zvažte důsledky levostranné ischemické mozkové příhody, které mohou po léčbě a rehabilitaci přetrvávat.

Aktivita motoru

Pokud jsou ovlivněny motorová centra, objeví se tato osoba:

pokrčená polovina obličeje (poloviční víčko, plátky tváře, zkroucené ústa);
snížení svalové síly (v závažných případech dochází k paralýze);
porušení citlivosti (kůže postižených končetin reaguje slabě na vnější podráždění).

Obtížná pohybová a citová porucha v levostranné cerebrální ischemii se vyskytuje na pravé straně těla.

Vnitřní orgány

Ischemická mrtvice v levé hemisféře se neomezuje pouze na porušení inervace svalů a kůže, orgánů umístěných na pravé straně (ledviny, plic a částečně trávicí trakt) trpí.

Stupeň změny v práci orgánů závisí na tom, jak závažná je inervační porucha:

Snadné Odchylka nevýznamná, funkce uloženy.
Průměrný. Klesá funkce těla. Při dýchání má pacient zaostávající pravou stranu hrudníku, mohou se objevit problémy s trávením a pohyby střev.
Heavy Existuje paralýza a úplné zastavení funkce.

Onemocnění plic, jater nebo ledvin je považováno za jeden z nebezpečných důsledků ischemické mrtvice na levé straně. Je pozoruhodné, že závažnost vnějších a vnitřních odchylek není navzájem spojena. U lidí může být pravá strana těla ochrnutá, ale současně není narušena výkonnost vnitřních orgánů.

Střediska řeči jsou vlevo. V závislosti na ploše léze polokoule se objeví postižená osoba:

Obtížnost při konstrukci gramatických vět. Lidé začínají mluvit v krátkých, jednoduchých frázích, které se podobají telegrafickému stylu. Intonace zmizí. K tomu dochází, když jsou ovlivněny přední laloky polokoule.
Problémy se zvuky. Pacient míchá zvuky tak, že je uvede do špatných slov. To je charakteristické pro zdvih zadního laloku.
Problémy s vnímáním ústního projevu. Člověk slyší slova, která mu jsou určena, ale nemůže je spojovat se známými pojmy. Podobné problémy vznikají při pokusu o čtení textu. Tito pacienti mluví většinou s předsudky nebo konjunkcemi, z fráze dlouhé, ale neinformační. Porucha nastává během ischémie temporálního laloku.
Kompletní afázie. Rozsáhlá ischemická mrtvice na levé hemisféře je často doprovázena úplnou ztrátou schopnosti mluvit a vnímat řeč.

Existuje také falešná afázie, kdy narušená schopnost mluvit je spojena s paralýzou svalů jazyka nebo hrtanu. Tito lidé rozumějí tomu, co jim bylo řečeno, mohou přiměřeně formulovat své myšlenky, ale když se o to pokoušejí, dostanou nerozhodně, rozmazané řečí nebo individuální zvuky.

Schopnost myslet

Levá strana mozku uvádí, že je schopen myslet logicky. Důsledkem levého obratu může být:

ztráta schopnosti ukládat do paměti čísla (data, telefonní čísla);
neschopnost provádět jednoduché aritmetické operace v mysli (přidání, násobení);
složitost vnímání abstraktních pojmů;
potíže při vyvozování závěrů z obdržených informací;
potíže při přijímání nezávislých rozhodnutí.

Tito lidé nepochopili vždy svůj stav, často se dopouštějí hloupých nebo absurdních činů. Nekritické o jejich činnostech.

Psycho-emoční koule

Dalším důsledkem levé hemisféry po mrtvici je změna v psychice. Pacient může mít depresivní stav spojený s omezením mobility a závislostí na péči o blízké. Člověk se stává:

Plakat. Často se cítí sám sebe a pláče, říká, že se stalo zátěží pro své příbuzné.
Neklid. Tam je strach a strach spojený se strachem, že zůstane bez pomoci.
Agresivní. Pacient najde chybu u ostatních, konflikty kvůli malým věcem. Může stěžovat na cizince o špatném krmení nebo péči, přilákat pozornost.
Dráždivý. Tito lidé jsou nespokojeni se všemi, najdou chybu na drobnosti a často obviňují své blízké, že čekají na svou smrt.

Často jsou ti, kteří utrpěli srdeční záchvat, dramatické výkyvy nálady, když se během tichého rozhovoru člověk rozhořčuje, začíná házet předměty nebo pěstovat pěstmi na posteli.

Lékařské akce

Terapie začíná v prvních hodinách po vývoji útoku. Je důležité si uvědomit, že prognóza a závažnost následků závisí na aktuálnosti poskytované pomoci.

trombolytikum (urokinasa, fibrinolizin) pro resorpci krevních sraženin;
antikoagulancia (warfarin, heparin), které snižují hustotu krve a zabraňují re-trombóze;
neuroprotektory (nootropil) a antioxidanty (Glycine, Mexidol), aby se snížilo možné poškození mozkových buněk;
vazoaktivní látky (Actovegin, Cinnarizine) ke zlepšení buněčného metabolismu.

Bez ohledu na to, které mozkové buňky jsou postiženy, mrtvice je téměř vždy doprovázena arteriální hypertenzí. Ke snížení a stabilizaci krevního tlaku se používají rychle působící léky (Captopril, Clopheline) a dlouhodobé léky k prevenci vzniku krizí (Lisinopril, Prestarium).

V prvních dnech poté, co utrpěl ischemickou mrtvici v levém SMA nebo v jiných skupinách, je pacientovi poskytnut odpočinek, aby se zabránilo otokům mozku a zabránění opakujícímu se ischemickému záchvatu.

Když je stav člověka stabilní, převede se do obecného oddělení a po pokračujícím léčebném ošetření začnou rehabilitační opatření k obnovení zhoršených funkcí.

Rehabilitační terapie

Neurologé vyvinuli schéma, jak se zotavit z odložené ischemické cévní mozkové příhody v bazénu levého MCA nebo v jiné oblasti mozku. Obsahuje:

Masáž Tření a hnětení svalů zlepšuje krevní oběh, pomáhá obnovit poruchu inervace.
Fyzioterapie Aplikujte magnet, laser a další hardwarové postupy pro zlepšení mikrocirkulace tkání a obnovení vodivosti nervových vláken.
Cvičební terapie. Individuálně zvolená sada cvičení pomáhá obnovit funkci motoru. Pomocí cvičební terapie po mrtvici, pokud se provádí paralyzovaná strana těla, pacientovi způsobuje pasivní flexi a extenzní pohyby v imobilizovaných končetinách.
Dieta Potravinoví pacienti by se měli skládat z produktů, které jsou snadno stravitelné. Měli byste vyloučit tučná masa, uzené maso a okurky, pečení a také omezit používání soli a cukru. V nabídce se doporučuje zahrnout zeleninu, vegetariánské polévky a obiloviny.
Třídy s řečníkem. Nutné obnovení funkcí řeči.

Neurologisté mají pozitivní postoj, pokud se k léčbě používají lidové léky. Doporučuje se pít tinkturu jedlých kužel nebo odrůd heřmánku, třezalku, šalvěj. Recepty tradiční medicíny pomáhají zlepšovat fungování vnitřních orgánů, zabraňují možnému zánětu spojenému s oslabeným imunitním systémem.

Kolik žije po levém obratu

Prognóza života u osoby, která utrpěla akutní ischemický záchvat v levém SMA bazénu nebo je spojena se sníženým průtokem krve v jiné hlavní tepně, závisí na následujících skutečnostech:

Ovlivněná oblast Rozsáhlá mrtvice vlevo téměř vždy končí hlubokým postižením nebo smrtí pacienta.
Přítomnost chronických onemocnění. V osobě trpící diabetes, aterosklerózou nebo kardiovaskulární patologií je obtížnější zotavení.
Věk Čím mladší je pacient, tím větší je šance na návrat do plného života. U pacientů s mrtvici, po 80 letech, jsou prognózy nepříznivé.
Čas na pomoc. Čím dříve dostane člověk léky, které eliminují ischemii a zlepšují tok mozku, tím méně budou následky.

Podle statistik, když levý obrat je v prvních hodinách po útoku asi 15%.

I když je pomoc poskytována včas a léková terapie je prováděna správně, prognóza je zřídka příznivá.

10% zcela obnoví zhoršené funkce a pokračuje v plné životnosti.
25% se může udržet a zapůsobit na lehkou práci kvůli tomu, že po utrpení zahynuli mírnou hemiplegií
40% potřebuje péči a pomoc příbuzných v důsledku potíží se samoobsluhou. Levý obličej způsobil hemiplegii, po kterém došlo k vážnému narušení funkcí končetin vpravo.
10% kvůli tomu, že pravá strana těla je paralyzována, potřebují neustálou péči.

Vedle výskytu invalidity zvyšují pacienti, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, riziko vzniku opakovaných mozkových příhod. Občasná klinická onemocnění je stále těžší a přežití je nižší. Očekávaná délka života závisí na kvalitě rehabilitace, životním stylu a náchylnosti k vývoji opakovaných ischemických záchvatů.

Po přezkoumání výše uvedených informací je zřejmé, že následky mrtvice mohou být závažné. Snižování rizika možných komplikací pomůže včasné vyhledání lékařské péče a dobře zvolených rehabilitačních opatření.

Autor článku
Záchranná ambulance

Diplomy v "nouzové a nouzové péči" a "všeobecné lékařství"

Cévní mozková příhoda v levém středním mozku: poměr poruch řeči s možností mozkového infarktu

O článku

Autoři: Kutkin DV (KGBUZ "Městská nemocnice číslo 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "Městská nemocnice č. 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "Městská nemocnice č. 5", Barnaul)

Článek se zabývá možnostmi poruch řeči a možnostmi změn v substanci mozku během cévní mozkové příhody v levém středním mozku (SMA) se zvláštním důrazem na afázii a ischemický, obvykle mozkový infarkt, který ji způsobil. Analyzoval vliv skupiny tříd na zlepšení řeči.

výzkum: studovat poměr objemu poškození mozku během cévní mozkové příhody v levém fondu SMA a míře poškození řeči.

Materiál a metody: studie zahrnovala 356 osob s podezřením na akutní poruchu mozkové cirkulace (ACMC), která byla vyšetřena neurológem a byl hodnocen neurologický deficit. V budoucnu, pokud to podmínky pacientů umožnilo, provedli studium logopedie ve většině případů - následující den po vstupu do nemocnice. Všichni pacienti podstoupili CT vyšetření mozku, aby potvrdili nebo vyloučili poškození mozku v ohnisku a objasnili rozsah léze a lokalizaci patologické oblasti.

Výsledky: Podle výsledků CT vyšetření mozku bylo u 32 (25,8%) z 124 pacientů zjištěno typické ischemické změny v souboru LSMA, z toho 7 v dynamické studii, tj. Při přijetí, změny nebyly dosud zřejmé (počáteční fáze mrtvice). Hlavní srovnávací skupiny byly 3 skupiny pacientů: s dystartrií (20 osob), motorickou afázií (13 osob) a senzorimotorickou afázií (23 osob). Porovnávacími kritérii byla objem a povaha léze, stav vědomí, načasování obnovení řeči.

Závěr: senzorimotorická afázie při ischemickém mozkovém infarktu se může objevit jak v lézi široké oblasti kolem sylvického sulku dominantní polokoule, tak v lokální lézi v oblasti jednoho z řečových kortikálních center nebo v oblasti bílé hmoty mezi nimi. Afázický syndrom je častější u kryptogenní varianty ischemické cévní mozkové příhody a senzorimotorický variant afázie se často vyskytuje při opakovaných mrtvicích. Při zohlednění méně výrazné dynamiky návratnosti řeči u skupiny pacientů se senzorimotorickou afázií je pro tyto pacienty důležité, aby po ukončení vypouštění pokračoval v třídách logopedie, aby se dosáhlo významného / úplného zotavení.

Klíčová slova: mrtvice, levá střední cerebrální tepna, afázie, mozkový infarkt, centrum Broca, centrum Wernicke, počítačová tomografie, dysartrie.

Pro citace: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Cévní mozková příhoda v levém středním mozku: poměr poruch řeči s možností mozkového infarktu // BC. Lékařská recenze. 2016. №26. Pp. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Městská nemocnice č. 5, Barnaul

Pozadí. MKP střední délky mozkové arterie (MCA). Aphasia a podkladové typy ischemické cévní mozkové příhody jsou zvláště zajímavé. Vyhodnocuje se účinnost cvičení logopedie.

Cíl. MCA mrtvice a poruchy řeči.

Pacienti a metody. Studie zahrnovala 356 pacientů s pravděpodobnou akutní mrtvicí, která byla vyšetřena neurológem k posouzení závažnosti neurologické nedostatečnosti. Terapeut. Zároveň je třeba poznamenat.

Výsledky. Brain CT odhalil MCA perfúzní oblast u 32 z 124 pacientů (25,8%). U 7 pacientů nebyly tyto léze zřejmé (počáteční mrtvice). Byly srovnány tři studované skupiny: pacienti s dysartriíí (n = 20), motorickou afázií (n = 13) nebo se senzorimotorickou afázií (n = 23). Porovnávacími kritérii byla velikost lézí a lokalizace, vědomí, vědomí a doba obnovy řeči.

Závěry. Může se použít senzorimotorická afázie po ischemických mrtvicích. Aphasia ischemické mrtvice, zatímco je v pohybu. Vzhledem k odložené řeči je důležité dosáhnout významného zlepšení nebo úplného zotavení řeči.

Klíčová slova: mrtvice, levostranná střední cerebrální tepna, afázie, mozkový infarkt, brocova oblast, oblast Wernicke, počítačová tomografie, dysartrie.

Pro citace: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Mozkový infarkt: korelace mezi řečem a mozkovým infarktem // RMJ. 2016. č. 26. str. 1747-1751.

Článek pojednává o možnostech poruch řeči a možnostech změn ve hmotě mozku během mrtvice v povodí levé střední mozkové arterie

Úvod

Poruchy řeči jsou charakteristické pro kliniku levé polokoule, mezi které patří nejdůležitější afázie. Afázie, která se projevuje akutně, naznačuje narušení krevního oběhu v povodí střední mozkové arterie (SMA) [1].
Speech procesy zpravidla odhalují významný stupeň lateralizace a ve většině lidí závisí na přední (dominantní) hemisféře [2]. Je třeba vzít v úvahu, že při určování dominantní hemisféry zodpovědné za řeč je zjednodušený přístup, který spojuje dominanci pouze s pravostranností nebo levostranností. Profil distribuce funkcí mezi hemisférami je obvykle různorodý [2, 3], který ovlivňuje stupeň poškození řeči a možnost obnovení řeči [4]. Mnoho lidí vykazuje pouze částečnou a nerovnou dominanci hemisféry ve vztahu k různým funkcím [2]. Spolu s tím, že funkce řeči u pravorukých (≥ 90%) a většiny leváků (> 50%) je spojena hlavně s levou hemisférou [1,4], existují tři výjimky z tohoto pravidla:
1. Méně než 50% funkce levé ruky je spojeno s pravou hemisférou.
2. Anomická (amnestická) afázie může nastat s metabolickými poruchami a volumetrickými procesy v mozku.
3. Afázie může být spojena s lézemi levého talamu [1].
Takzvaná křížová afazie (afázie způsobená ipsilaterální cerebrální lézí dominantní paží) je v současné době uváděna pouze pro praváky [4].
Oblast kolem kůry, která je zodpovědná za funkci řeči, je lokalizována kolem drážek Silviyeva a Rolland (MCA basin). Produkty řeč definují čtyři zóny v této oblasti, jsou úzce spojeny k sobě navzájem a uspořádány za sebou podél posteroanterior osy Wernicke (zadní část nadřazeného časové gyrus), ohybem, obloukový nosník (DP), a oblast s Brocova (zadní část spodního čelního gyrus) (Obr. 1, 2) [1].

DP je subkortikální vlákno bílé hmoty, které spojuje oblast Broca a oblast Wernicke. Existuje důkaz, že v levé hemisféře se objevuje DP ve 100% případů, zatímco v pravé - pouze u 55% [5]. Řada vědců se domnívá, že existuje několik cest, které se podílejí na poskytování funkce řeči [6, 7]. Jiní autoři obdrželi spolehlivé potvrzení jen o roli DP [8].
Patogeneze dystartrických řečových poruch je způsobena fokálními mozkovými lézemi s různou lokalizací. Často existují složité formy dysartrie [9].
Cíl: studovat poměr objemu poškození mozku během cévní mozkové příhody v levém fondu SMA a míře poškození řeči.

Materiál a metody

V pohotovosti KGBUZ "Městská nemocnice číslo 5" po dobu 4 měsíců přišlo 356 lidí s podezřením na mrtvici. Všichni pacienti byli vyšetřováni neurologem na recepci nemocnice, neurologická nedostatečnost byla hodnocena a přítomnost / absence řečových poruch byla odrazem. V budoucnu, pokud to podmínky pacientů umožnilo, provedli studium logopedie ve většině případů - následující den po vstupu do nemocnice.
Ve 124 případech (u každého třetího pacienta) byla provedena předběžná diagnóza: mrtvice v pánvi levé střední mozkové arterie (LSMA). Tato lokalizace je nejdůležitější při studiu afázie u pacientů s mrtvicí.
Všichni pacienti podstoupili CT vyšetření mozku (tomograf Bright Speed 16), aby potvrdili a vyloučili většinu pacientů s cílem potvrdit / vyloučit fokální poškození mozku a objasnit objem léze a lokalizaci patologické oblasti.
Podle výsledků CT mozku 32 (25,8%) z 124 lidí odhalilo typické ischemické změny v souboru LSMA, z nichž 7 v dynamické studii, tj. Změny nebyly zřejmé po příchodu (počáteční fáze mozkové mrtvice). Hemoragie byly objeveny v 5 (4,0%) případech: levostranné mediální hematomy a 1 případ subarachnoidálního krvácení (SAH). U 5 (4,0%) případů z 124 bylo zjištěno srdeční záchvat jiného místa (ne v souboru LSMA) (tabulka 1).

U 22 (17,7%) případů podle CT mozku nebyl v oblasti zájmu zjištěn žádný infarkt, ale pacienti byli hospitalizováni v primárním neurologickém oddělení pro pacienty s mozkovou mrtvicí, protože vykazovali významné neurologické symptomy: příznaky atrofie mozkové substance, vaskulární fokální změny, vaskulární leukoareoz, cysty po infarktu. Tato skupina zahrnuje také pacienty, u kterých byla klinice způsobena přechodným ischemickým atakem.
V 60 (48,4%) případech nebyli pacienti hospitalizováni. Ve většině případů nebyla mrtvice potvrzena (neexistují odpovídající změny podle CT a neurologického stavu). Pacienti s různými variantami atrofie mozkové látky v kombinaci s významnými neurologickými příznaky, kteří odmítli navrhovanou hospitalizaci, byli také zařazeni do počtu těch, kteří nebyli hospitalizováni v oddělení. Jediní pacienti byli převedeni do jiných nemocnic, protože měli traumatické změny v lebce, cerebrální žláze a novotvaru. Někteří pacienti byli převedeni do pracoviště neurologie jiné nemocnice, například diagnostikované osteochondrózou.
64 pacientů hospitalizovaných v oddělení cévní mozkové příhody s mrtvicí mělo poruchy řeči (tabulka 2). Podrobná povaha řečových poruch určuje řečový terapeut. Ve 20 (31,2%) případech měli pacienti dysartrii a absenci afázie. Ve 2 případech je dysartrie doprovázena dysfonií a dysfágií. Afázii bylo zjištěno u 44 (68,8%) lidí, z toho v 7 případech regrese v době, kdy byla řečová řeč konzultována příští den (ve 2 případech, afázie regresní odhalila ischemické infarkty). 3 lidé ze skupiny s senzorimotorickou variantou afázie vykazovali výraznou dysartrii a 9 osob mělo dysfágii. U 4 osob ze skupiny s motorickou afázií byla také pozorována dysartrie, v jednom případě - závažná dysartrie.

Dva leváčci, kteří byli zpočátku podezříváni z mozkové mrtvice v levém SMA bazénu, byli diagnostikováni výsledkem mozkové CT vyšetření: "Mrtvici v pravém SMA bazénu". V jednom případě se objevila afázie, která v 24hodinovém období poklesla, v druhém případě byla zjištěna dysartrie.
U pacientů s dysartrie bez afázie odhalila 4 typy dysartrie: extrapyramidové (3 případy), aferentních kortikálních (1 případ), bulbární (1 případ), pseudobulbar (8 případů), v jiných případech, aby jasně definovat typ dysartrie bylo obtížné projevy byly špatně definované ( Tabulka 3).
U skupin pacientů s dysartrií a regresí afázie do 24 hodin je mírné převládání mužů.

Afázie je pozorována u lézí mozkové kůry. V jednom případě, příčinou afázie byla porážka z subkortikálních struktur levé hemisféry (mediální intracerebrální hematom v thalamu (obr. 3). Poruchy řeči v takových případech neodpovídá některou ze základních typů afázie. Porážka subkortikálních struktur může být podezření na v případech, kdy v kombinaci amnestické afázie s dysartriíí nebo afázií s hemiparézou. U tohoto pacienta byla pozorována pravostranná hemiparéza o 4 body.

Podle klasifikace ischemické PŘÍPITEK cévní mozkové příhody u hospitalizovaných pacientů s poruchami řeči identifikovány následující typy úderů: u pacientů s senzorimotorické afázií bylo nejčastější variantou kryptogenní (47,6% případů), ve 2. řadě - cardioembolic (28,6%), přičemž 3. - aterotrombotikum (23,8%), byla zaznamenána nejvyšší frekvence recidivujících mozkových příhod. U skupiny pacientů s motorickou afázií byla nejčastěji kryptogenní varianta, ale v menším procentu případů (41,7%) byla aterotrombotická varianta (25,0%) na 2. místě a kardioembolická na 3. místě (16,7% %). Ve skupině s dysartriíí byl nejčastější varianta lakunárního (38,9% případů), kardioembolické a kryptogenní varianty (2,2,2%) byly na druhém místě.
Ve skupině pacientů se senzorimotorickou afázií (23 osob) u 39,1% (9 osob) případů u pacientů se senzorimotorickou afázií byl zjištěn hlavní infarkt v LSMA pánve dominantní polokoule (obr. 4-6). U 47,8% (11 osob) infarktu malých rozměrů (obr. 7).

U 1 (4,3%) případu byla SAH diagnostikována v důsledku ruptury aneuryzmatu přední pojivové tepny, která byla kombinována s intraventrikulárním krvácením. Je 2 (8,7%) případů CT na vstupu a dynamiku neodhalilo žádné významné „čerstvé“ část myokardu a po infarktu změny pacienti označil významný atrofii mozkové substance, vyjádřený leykoareoz cév, klinická diagnóza v obou případech: „Opakované ischemická mrtvice v bazénu LSMA.
Hlavní srovnávací skupiny byly 3 skupiny pacientů: s dystartrií (20 osob), motorickou afázií (13 osob) a senzorimotorickou afázií (23 osob). Porovnávacími kritérii byla objem a povaha léze, stav vědomí, načasování obnovení řeči.
Tabulka 4 v závorce, když shoda lokalizace patologických změn funkčních anatomických zón (s senzorimotorické afázie - rozsáhlé oblasti kolem SYLVIAN štěrbiny, s motorovým afázie - Broca, s dysartrie - lokální změny na úrovni středního mozku, subkortikální struktury mozkové kůry).

Na levé straně byly odhaleny tři mediální hematomy, 2 z nich byly talamické (jedna byla doprovázena motorickou afázií, druhá - dysarthrie), 1 - thalamická se šíří do vnitřní kapsle (doprovázená dysartriíí). V jednom případě u skupiny pacientů s dysartriíí nebyly zjištěny žádné patologické změny, dysartrie poklesla za méně než 24 hodin (tabulka 5).

Nebyly žádné případy stuporů a kómatu.
Dosažení výrazného zlepšení řeči u pacientů se senzorimotorickou afázií v nemocnici často selhává (Tabulka 6). Proto řečový terapeut doporučuje každému pacientovi, aby pokračoval ve vyučování doma.

Výsledky

Závěry

1. Senzomotorická afázie u pacientů s ischemickým mozkovým infarktem se může vyskytnout jak v případě, že je postižena velká oblast okolo sylvického sulcus dominantní polokoule, tak iv případě lokální léze v oblasti jednoho z řečových kortikálních center nebo v oblasti bílé hmoty mezi nimi.
2. U pacientů se senzorimotorickou afází způsobenou cévní mozkovou příhodou se častěji než u jiných skupin objevuje ohromená mysl, přestože velikost potvrzeného srdečního záchvatu ve více než polovině případů nebyla velká.
3. Samotné hranice řečových center se liší, takže přesnost zamýšlené anatomické léze ne vždy odhaluje stupeň funkčního poškození (afázie).
4. Úplný soulad objemu zjištěného mozkového infarktu s objemem poruch řeči byl zaznamenán u skupiny pacientů se senzorimotorickou afází, kdy byl infarkt velký.
5. Afázický syndrom je častější u kryptogenní varianty ischemické cévní mozkové příhody a senzorimotorická varianta afázie se často vyskytuje při opakovaných mrtvicích.
6. Vzhledem k méně výrazné dynamice zotavení řeči u skupiny pacientů se senzorimotorickou afází by tito pacienti měli po vypuštění pokračovat v logopedických třídách s cílem dosáhnout významného / úplného zotavení.

Redakce Choice