Mozkový meningiom

Ivan Drozdov 11. ledna 2014 6 komentářů

Meningiom je nádor, který se tvoří v tkáních dura mater mozku a míchy. Jedná se o pomalu rostoucí, převážně neškodný typ vzdělávání, občas se měnící na zhoubný. Mozkový meningiom je v počátečních stádiích jeho vývoje poměrně obtížný, protože se zřídka projevuje ve formě charakteristických symptomů. Olejované a slabě manifestované příznaky jsou někdy připisovány změnám souvisejícím s věkem nebo mírným neurologickým poruchám.

Podle ICD-10 je benigní meningiom klasifikován podle kódu D32.0 - "Benígní nádory mozkových skořápky". Pro diagnostiku maligních meningiomů se používá kód C70.0 - "Zhoubné nádory mozkových skořápky".

Symptomy a příznaky meningiomu

Nebezpečí meningiomu je, že až do určitého bodu se příznaky jeho vývoje nezobrazí. Často bývá při MRI detekován malý tumor náhodně. Změny v blahu jsou znatelné, když nádor dosáhne velké velikosti a začne stlačovat mozkovou tkáň.

Brainový meningiom se projevuje formou mozkových a lokálních příznaků. V prvním případě má pacient příznaky, které naznačují zhoršení dodávek krve do mozku a tlak na tvorbu mozku:

• bolesti hlavy, které se vyskytují přednostně po spánku;
• závratě;
• snížení zrakové ostrosti, dvojité vidění;
• nevolnost;
• slabost;
• snížená koncentrace a paměť;
• nepřiměřená změna nálady - od stavu euforie po depresi, zoufalství a podrážděnost;
• křeče končetin;
• epileptické záchvaty.

Lokální příznaky (fokální) se objeví v závislosti na umístění nádoru:

• snížení řečových funkcí a sluchu - když je nádor lokalizován v temporálních lalůčkách;
• zhoršená koordinace a motorické funkce - při tvorbě meningiomů v lebeční fosfii umístěné na zadní straně hlavy;
• slepota - ve vzdělání, ovlivňující tuberkulu tureckého sedla;
• okulomotorické poruchy - s meningiomem vyvíjejícím se v křídlech hlavní kosti;
• snížení pocitu pachu - s nádorem postiženým základem čelních laloků;
• vyčnívání oka - pokud nádor postihuje orbitu oka.

Pokud se příznaky mozkových meningiom vyskytují pravidelně, měli byste se poradit s onkológem, aby objasnili diagnózu.

Příčiny onemocnění

Názor vedoucích onkologů na příčinu vývoje meningiomů. Někteří odborníci se domnívají, že rakovinné buňky jsou aktivovány v důsledku genetické predispozice, jiní trvají na tom, že nádor začíná růst pod vlivem následujících faktorů:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

1. Ozařování. Velká dávka radiace může vyvolat mechanismus transformace z benigního na maligní nádor.
2. Hormonální rány u žen. Nadměrná produkce ženských hormonů během těhotenství nebo menopauzy je příznivým faktorem růstu meningiomů.
3. Traumatické poranění mozku, které bylo podáno in utero, stejně jako během porodu.
4. Mozkové infekce (například encefalitida, meningitida), ke kterým dochází při komplikacích.
5. Pravidelná intoxikace organismu způsobená tím, že žije v ekologicky nepříznivých oblastech nebo pracuje v nebezpečných průmyslových odvětvích spojených s chemickým průmyslem, rafinací ropy, těžebním průmyslem a farmaceutickým průmyslem.
6. Časté konzumace jídel obsahujících ve velkém množství dusičnany.

Následující kategorie lidí mají největší predispozici k tomuto typu nádoru:

• děti do 8 let;
• ženy nad 40 let;
• starší lidé;
• Osoby, jejichž příbuzní trpěli poruchami CNS nebo tímto typem nádoru;
• lidé pracující s jaderným odpadem, formaldehydem, chemie a těžkými kovy;
• Infikovaných HIV;
• osoby vystavené častým rentgenovým zářením;
• lidé s omezenou imunitou.

Odstranění meningiomu

Nádory typické a benigní formy, které mají malou velikost, mají být odstraněny. Výběr způsobu odstraňování meningiom se provádí s přihlédnutím k takovým faktorům, jako je lokalizace, stupeň a forma vzdělávání, věk a stav pacienta, stejně jako závažnost symptomů.

Diagnostika

Když se objeví symptomy charakteristické pro mozkové meningiomy, bude se muset podstoupit konzultace s několika specializovanými lékaři a vyšetřit se pomocí speciálního vybavení. Nejprve byste měli navštívit:

1. Neuropatolog - identifikuje neurologické symptomy, které mohou naznačovat narušení mozkové aktivity a tlak nádoru na nervové zakončení.
2. Oftalmolog - studovat funkce vizuálního orgánu a určit rozsah porušení.
3. Otolaryngologist - pro posuzování sluchu.
4. Neurochirurg - studovat mozkové cévy a určit stupeň jejich průchodnosti.

V závislosti na výsledcích počátečního vyšetření může být pacientovi přidělen jeden nebo více přístrojových vyšetření následujících:

• MRI - standardní typ vyšetření pro podezření na intrakraniální nádor;
• Angiografie angiografie je nezbytná k posouzení stavu plazmy, která krvácí nádor;
• CT vyšetření je indikováno, pokud je podezřelý benigní nádor, že se dostane do maligního stavu;
• Pozitronová emisní tomografie - umožňuje stanovit stav nádoru (klidný nebo opakovaný);

Také během diagnózy meningiomu mozku u pacienta pro studium se shromažďuje následující biomateriál:

• krev;
• moč;
• likvorová tekutina v bederní punkci;
• nádorových buněk biopsií.

Po prozkoumání výsledků odborníci diagnostikují meningiom nebo vyvracejí jeho přítomnost. Když je diagnóza potvrzena konzultací, rozhoduje se o způsobu léčby meningiomů mozku.

Operační intervence

Otevřená operace pro diagnostikovaný meningiom mozku je jedním z nejspolehlivějších způsobů, jak odstranit nádor a snížit riziko jeho opakování v budoucnu. Ve většině případů může být benigní nádor zcela vyříznut. Pokud je meningiom umístěn na nepřístupném místě nebo blízko vitálních center mozku, je částečně odstraněn.

V moderní medicíně lze během chirurgických operací použít následující nástroje a vybavení k odstranění meningiomů:

1. Operační mikroskop. Speciální vybavení umožňuje zachytit detaily operace, vytvářet obrazy struktur v mozku, zvýšit kontrast a stereoskopii snímků. To umožňuje chirurgům pečlivě disekovat nádor a minimalizovat možnost poškození okolních tkání a nervových zakončení.
2. Zařízení pro řízení neuronavigace. Navigační zařízení, vybavené komplexem potřebných počítačových programů, slouží k přesné kontrole nástrojů během operace. To vám umožní prakticky eliminovat riziko poškození mozkových buněk pomocí nástroje, stejně jako určit rozsah odstranění nádoru.
3. Ultrazvuková aspirátor. V závislosti na formě meningiom může mít mozo zvýšenou hustotu a doslova roste do okolních tkání. Chcete-li jej odstranit, použije se zařízení, které vysílá ultrazvukový paprsek do patologické zóny. Pod jeho vlivem změní nádor hustotu a přemění se na kapalnou suspenzi, která se následně vyčerpá odsávačem. Tato metoda eliminuje narušení integrity struktur mozku a tím zachovává jejich funkce.

Výhody chirurgie zahrnují možnost úplné extrakce nádoru a určení jeho přesného složení. Mezi nedostatky takového zásahu je třeba poznamenat složitost operace a řadu komplikací, které mohou nastat po ní.

Meningiom mozku: léčba bez chirurgie

Docela často, odstranění meningiomů nevyžaduje otevřenou operaci. S přihlédnutím k jednotlivým indikátorům, druhu a umístění nádoru a povaze symptomů lze pacientovi nabídnout následující metody neoperační léčby:

• Monitorování růstu dynamiky vzdělávání - doporučuje se v případech, kdy je meningiom mozku malý, jeho přítomnost nevyvolává závažné patologické příznaky, věk nebo zdravotní stav pacienta neumožňuje lépe manipulovat s ním. Během pozorovacího období může být pacientovi předepsána konzervativní léčba pro zmírnění patologických příznaků.
• Stereotaktická metoda (gamma nůž) - úzkopásmový proud iontů umožňuje odstranit meningiomy až do velikosti 20 mm, zatímco blízké mozkové tkáně nejsou vystaveny škodlivým účinkům. Metoda nevyžaduje operaci po proceduře, kdy pacient nemá omezenou kapacitu.
• Radiační terapie - ukázáno v diagnóze subjektů, které prošly do maligní formy, mají velké velikosti nebo se nacházejí v nepřístupných místech. Způsob ozařování se také používá pro profylaktické účely po odstranění nádoru otevřenou operací. Standardní radiační terapie má mnoho důsledků, neboť ničí nejen rakovinné buňky, ale i zdravé tkáně, které se nacházejí v blízkosti.

Vzhledem k tomu, že meningiom mozku patří k benigním nádorům, při léčbě se nepoužívá chemická terapie. Výjimky mohou být případy, kdy nádor změní tvar a stane se maligním stavem.

Důsledky meningiomu a prognózy života

Prognóza přežití pro diagnostikovaný mozkový meningiom závisí na zdravotním stavu pacienta, věku, druhu nádoru a zvolené léčbě.

V medicíně je průměrné období přežití pro vývoj intrakraniálního nádoru stanoveno na 5 let. Ukazatel se může měnit pod vlivem určitých faktorů. Včasné odstranění nádoru, kompetentní rehabilitace, zajištění duchovní harmonie a pozitivní postoj pacienta může prodloužit život. Prognóza přežití ve vývoji maligního meningiomu a jeho relapsů je významně snížena.

Pokud je benigní nádor úplně odstraněn v počáteční fázi, pravděpodobnost úspěšného zotavení je až 97% všech případů. Neúplné odstranění meningiom mírně snižuje příznivou prognózu a zvyšuje pravděpodobnost relapsu až o 10%. V případě maligního meningiomu je pravděpodobnost úspěšné léčby a absence opakování, dokonce i v případě úplného odstranění formace, snížena na 20-25%.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Přítomnost meningiomů v membránách mozku a jejich odstranění podle svědectví lékařů neprochází bez stopy. Stlačení nádoru v okolí tkáně a narušení průtoku krve vede k rozvoji neurologických poruch a snížených funkcí, které zajišťují normální život. Rizika následků po odstranění meningiomů mozku jsou také vysoké, protože během operace může dojít k infekci nebo může být ovlivněno jedno z center mozku, které jsou odpovědné za jednu či druhou funkci.

Meningiomy

Meningiom je jeden z nejběžnějších nádorů mozku a míchy. Tvoří přibližně 20% všech novotvarů vznikajících v hlavě a 10% v páteři. Většina meningiomů je považována za benigní kvůli jejich pomalému růstu a nízkému potenciálu šíření.
Výskyt meningiomu mozku je přibližně 3 případy na 100 tisíc lidí. S věkem se riziko zvyšuje: největší počet meningiomů se vyskytuje u lidí ve věku od 40 do 70 let.

Co je meningiom?

Na rozdíl od obecné víry, meningiomy nejsou tumor dura mater. Je tvořena z arachnoidního endotelu - buněk arachnoidní membrány mozku. Novotvar je zakulacený, méně často plochý nebo podkovovitý uzel, omezený od sousedních tkání hustou kapslí. Často roste spolu s dura mater. Velikost nádoru se mění: od průměru několika milimetrů do 15 centimetrů nebo více. Velké meningiomy stlačují mozek nebo míchu, což výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. Obvykle jsou novotvary tohoto typu vzácné. Ale 5-15% pacientů vykazuje několik meningiomů.

Druhy meningiomů

V souladu s histologickým obrazem WHO doporučuje následující klasifikaci meningiomů:

1. stupeň malignity. Tato skupina zahrnuje benigní, pomalu rostoucí novotvary, které nepronikují do okolních tkání. Jsou charakterizovány příznivou prognózou a nízkou mírou recidivy. Podle různých odhadů tvoří 75% až 95% případů této choroby.

Benígní meningiomy jsou rozděleny do devíti podtypů v závislosti na buněčné kompozici: meningotelové, vláknité, přechodné (smíšené), psammomatóza, angiomatózní, mikrocystická, sekreční, čirá buňka, chordoid, impoplasmacytické buňky a metaplastika.

Asi 15% rekurentních meningiomů jde do vyššího stupně. Nádory 2. a 3. stupně se opakují častěji než první.

Příčiny a rizikové skupiny

K dnešnímu dni byly identifikovány následující faktory, které zvyšují riziko vzniku meningiomů:

• Dědictví. Vědci objevili defekt chromozomu 22, který byl zodpovědný za vývoj nádoru. Objevuje se v nosičích genu neurofibromatózy (NF2), s nímž spojuje zvýšené riziko meningiomu u pacientů s tímto dědičným onemocněním. Vadný gen způsobuje meningiomy v přibližně polovině případů.
• Věk Meningiomy se vyskytují u 3% vyšetřených pacientů starších 60 let. Zatímco u dětí je tento typ onemocnění zřídka diagnostikován.
• Ženský sex Bylo odhaleno spojení mezi hormonálním pozadím žen a výskytem meningiomů: v těhotenství může začít růst nádor, léčba rakoviny prsu.
• Nežádoucí účinky na mozku: traumatické poškození mozku, ozáření, včetně léčby, toxické látky.

Symptomy

Malé meningiomy se nemusí projevit a onemocnění bude asymptomatická. Ale i za přítomnosti příznaků není možné diagnostikovat meningiomy pouze na základě stížností pacienta - kvůli nespecifickosti jeho projevů. Nejběžnější bolest hlavy, trvající několik týdnů až několik měsíců, slabost nebo paralýza, ztráta vizuálních polí a problémy s řečí.
Specifické příznaky závisí na umístění nádoru. Zvažte několik příkladů:

Meningiomy čelního laloku. Lokalizace - konvexně (na povrchu mozku, mozku daleko od střední linie).
Mezi nejčastější příznaky patří epileptické záchvaty, bolesti hlavy, slabost končetin, problémy s řečí, omezení vizuálního pole.

Meningiomy čelního laloku. Lokalizace - na falx (nádor, který se vyskytuje na mozkové membráně mezi oběma hemisférami mozku).
Mezi nejčastější příznaky patří epileptické záchvaty, slabost v dolních končetinách, bolesti hlavy, psycho-emoční poruchy, mentální pokles, zvýšená apatie, zmírnění postižení, nestabilita, třes.

Lokalizace - klínovitý hřeben
Mezi nejčastější příznaky patří projekce oka, snížená ostrost zraku, paralýza pohybu oka, epileptické záchvaty, problémy s pamětí, psycho-emoční poruchy, bolest hlavy.

Cerebellum. Lokalizace - zadní kraniální fossa (oblast, kde se mozkový prostor nachází)
Mezi nejčastější příznaky patří nestabilita a nedostatečná koordinace pohybů, hydrocefalus (zvýšený tlak uvnitř mozku), problémy s hlasem a polykáním.

Brainový most Audiální kanál. Cerebellum.
Lokalizace - většina pyloriálního úhlu (strana mozku)
Mezi nejčastější příznaky patří ztráta sluchu, slabost obličejových svalů, závratě, nestabilita a nedostatečná koordinace pohybů, hydrocefalus (zvýšený tlak uvnitř mozku), problémy s hlasem a polykáním.

Přední lalok. Hypofýza. Nos
Lokalizace - čichová fosfa a turecké sedlo (vzdělávání v kostech lebky, kde se nachází hypofýza). Mezi nejčastější příznaky patří ztráta zápachu (anosmie), menší psycho-emoční poruchy, některé problémy s pamětí, stav euforie, ztráta koncentrace, inkontinence, problémy s viděním.

Diagnostika

Meningiomy jsou diagnostikovány především radiačním zobrazením.
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) účinně detekuje meningiomy prakticky libovolného místa. Při provádění studie je struktura mozkové hmoty, přítomnost patologických útvarů, oblasti s narušeným zásobením krve, vaskulárními formacemi a změnami v membránách mozku, jsou primárně zánětlivé a traumatické.
Pokud je to nutné, provést diferenciální diagnostiku identifikovaných změn, objasnit velikost nádorového procesu a stupeň postižení okolních orgánů a struktur, může lékař předepsat MRI s kontrastním zlepšením. Pro meningiomy je charakteristický (i když ne specifický) - místo dura mater přiléhající k novotvaru, které hromadí kontrastní látku, proto lékaři s podezřením na meningiom nejčastěji předepisují tento typ MR vyšetření.
Počítačová tomografie (CT) může být použita k zjištění, zda jsou kosti lebky postiženy, zda je kalcifikace nádoru nebo vnitřní krvácení, což není vždy zřejmé ve studii MRI. Podle svědectví lékaře k získání úplnějšího obrazu může být výpočetní tomografie mozku provedena s kontrastním bolusem - intravenózním podáním rentgenové látky pomocí speciální automatické stříkačky.

Léčba

Výběr způsobu léčby meningiom závisí na různých faktorech, včetně velikosti a polohy nádoru, příznaků, rychlosti růstu, věku pacienta. Obecně platí, že existují tři hlavní možnosti: pozorování, chirurgické odstranění a ozařování.

Pozorování Meningiomy často rostou pomalu, rostou jen o 1-2 mm za rok. V následujících případech je proto vhodné jej omezit na každoroční kontrolní vyšetření MRI:

• - nádor je malý, příznaky jsou mírné, nemá vliv na kvalitu života;
• - starší pacienti s velmi pomalu progresivními příznaky. Útoky způsobené touto nemocí lze zastavit léky.

Chirurgická intervence. Mikrochirurgické odstranění meningiomů je tradiční způsob léčby, zejména pokud je nádor umístěn na povrchu mozku mimo funkčně důležité oblasti. Účelem operace je odstranit nádor co nejvíce, aby se zabránilo relapsům, ale zároveň se zachovala a / nebo zlepšila neurologická funkce.
Úplná resekce novotvaru není vždy možná. Například, pokud nádor roste na bázi lebky nebo se zvětšuje do žilních dutin, úplné odstranění je nebezpečné vznikem těžkých komplikací. Pak se rozhoduje o částečné resekci a odstranění části nádorové tkáně za účelem snížení tlaku na mozku.
Přibližně 20% meningiomů se zcela odstranilo během 10 let po operaci. V případě částečně odstraněných meningiomů dochází k opakování v téměř 100% případů. Proto je třeba i po operaci vyžadovat radiochirurgickou léčbu.

Radiační terapie. Radiurgie na gama noži byla používána k léčbě meningiomů již více než 50 let. Radiosurgická léčba je indikována u všech pacientů s primárními meningiomy jakékoli lokalizace, stejně jako reziduální nádory po mikrochirurgickém odstranění nebo radioterapii, jejichž rozměry nepřesahují 3 cm v největším průměru. Metoda je zvláště vhodná pro odstranění nádorů umístěných hluboko v mozku a proto nepřístupných pro chirurgický skalpel. Radiurgie je také dobrým východiskem pro pacienty, u kterých je obtížné podstoupit operaci kvůli jejich věku nebo zdravotnímu stavu.
Nejlepší způsob, jak léčit meningiomy lebky, je v současnosti považován za kombinaci mikrochirurgie a radiochirurgie. S takovým integrovaným přístupem je část nádoru, jehož odstranění je spojena s rizikem závažných komplikací (například vniknutá do kavernózního sinusu), vystavena gama noži.
Cílem "operace bez skalpelu" je zastavit růst meningiomů v důsledku destrukce nádorové DNA a trombózy krmných cév. Dlouhodobé výsledky léčby ukazují na zastavení růstu v 92-98% případů.

Výhody léčby na gama noži zahrnují:

• přesnost nárazu na nádor (až 0,5 mm) bez ozařování okolního mozku;
• hospitalizace se nevyžaduje, ošetření se provádí za jeden den;
• nejsou žádné řezy kůže, neexistuje riziko infekce a krvácení a nejsou zde žádné komplikace související s celkovou anestezií;
• není nutné žádné dlouhé období zotavení: většina pacientů se vrátí do normálního životního stylu jeden den po operaci.

Vlevo: MRI vyšetření pacienta K., 47 let. Přišla k radiologické chirurgii MIBS s diagnózou relapsu po chirurgickém odstranění parazagitálního meningiomu horní třetiny ARIA a falxu. Velikost nádoru je 31 mm x 46 mm x 34 mm, objem 19 cm3. Setkání stereotaktické radiochirurgie. Dávka na okraji tumoru 10 Gy (zobrazeno žlutě).

Správně - kontrolní MRI vyšetření pacienta K. 6 měsíců po radiochirurgické léčbě na Gamma Knife na Radiurgické klinice IIBS. Tam je výrazný pokles nádoru. Velikost nádoru je 19 mm x 31 mm x 24 mm, objem je 7,2 cm3. Pokles objemu 11,8 cm3 (o 62%). Pro zřetelnost ukazuje žlutá barva dávku na okraji nádoru v den léčby.

Mozgový meningiom: prognóza života bez chirurgického zákroku, odstranění, rehabilitace, léčba

Jedním z nejčastějších mozkových nádorů je meningiom. Je tvořena z tkáně tenkého arachnoidu, který obklopuje mozku a míchu. A ačkoli tento neoplasmus přímo neovlivňuje mozek, může stlačit sousední tkáně, což způsobuje příznaky podobné těm, které se vyskytují v mozkových nádorech.

Ve většině případů meningomy pomalu rostou a nevyžadují vždy naléhavou léčbu.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny meningiomu v hlavě nejsou známy. Mezi rizikové faktory patří:

• Dědictví. Genetická náchylnost k onkologii může být zděděna.
• Radioterapie Předchozí průběh záření, zejména v oblasti hlavy, může zvýšit riziko vzniku nádoru.
• Ženské hormony. Nejčastěji se tato nemoc diagnostikuje u žen starších 30 let. Předpokládá se, že hormonální poruchy mohou zvýšit riziko vzniku novotvarů. Některé studie zaznamenaly vztah mezi rakovinou prsu a vývojem meningiomů.
• Vrozená neurofibromatóza. Tato vzácná porucha nervového systému značně zvyšuje pravděpodobnost vývoje nádorů mozku.
• Obezita. Výzkum potvrzuje, že meningiomy jsou častější u lidí s nadváhou. Vysoký index tělesné hmotnosti je rizikovým faktorem mnoha typů rakoviny.

Nádor arachnoidních meningů se může vyvinout v jakémkoli věku a bez jakéhokoli důvodu.

Klasifikace meningiomů mozku

Meningiom je tvořen arachnoidní (arachnoidní) membránou, která pokrývá mozek a míchu. Někdy se nádor vyvíjí z pia mater. Pomalu roste, v 90% případů jde o benigní nádor (ne rakovinu). Je častější v arachnoidním plášti mozku, méně míšní (spinální meningiom).

Nádory jsou klasifikovány podle lokalizace: například meningiom časové oblasti, cerebellum.

Maligní meningiomy jsou vzácné. Obvykle rychle rostou a metastazují do mozku, plic a dalších vnitřních orgánů. Některé nádory jsou klasifikovány jako atypické meningiomy. Nejsou ani benigní, ani maligní, ale mají tendenci se zhoubnout a rozvinout se do rakoviny.

Symptomatologie

Ve většině případů nádor roste velmi pomalu a nemusel způsobit klinické příznaky let. Symptomy závisejí na lokalizaci a objevují se, když nádor začíná klíčet v sousedních tkáních: mozku nebo míchu, nervy, mozkové cévy. Tento proces je doprovázen stlačením okolních orgánů.

Hlavní příznaky meningiomu:

• problémy s viděním, zejména vidlicovitý, obrácený nebo rozmazaný obraz;
• bolesti hlavy, které se časem stávají častějšími a silnějšími;
• zvonění v uších, ztráta sluchu;
• problémy s pamětí;
• nedostatek vůně;
• epileptické záchvaty;
• slabost končetin.

Většina příznaků se postupně rozvíjí, kvůli kterým pacienti s meningiomy dlouhodobě ignorují. Pokud existuje alespoň jeden z těchto příznaků, musíte jít navštívit neurologa. Zvláště znepokojující jsou příznaky zhoršení zraku, paměť a bolesti hlavy, které jsou typické pro meningiomy čelního laloku mozku.

Diagnostika

Pomalý růst nádorů a rozmazané příznaky znesnadňují diagnostiku meningiomů brzy. K diagnóze bude zapotřebí:

• Závěr neurologu. Úplné neurologické vyšetření odhalí nejmenší změny v práci nervového systému. Lékař pečlivě zkontroluje všechny reflexe a v případě potřeby se obrátit na další odborníky k vyšetření.
• Zobrazení nádoru s CT nebo MRI s kontrastem. Tomografie ukazuje přítomnost meningiomu, umístění a velikost nádoru. MRI poskytuje podrobnější obrázek a častěji se používá k diagnostice. Na závěr je oblast lokalizace tumoru vždy na tomogramu jasně vyznačena. Například "parazagitální meningiom" znamená, že nádor je vizualizován v oblasti sagitálního sinusu.
• Biopsie. Konečné potvrzení diagnózy je možné pouze po histologickém vyšetření nádorových tkání.

V některých případech vám lékař může odkázat na další studie (PET nebo angiografie).

Způsoby léčby

Taktika léčby meningiomů se vždy vyvíjí individuálně a závisí na mnoha faktorech. Zvažováno:

• velikost a umístění nádoru;
• dynamika růstu a agresivita nádoru;
• věk pacienta a související nemoci;
• neurologické příznaky.

Pokud jsou malé, pomalu rostoucí neoplazmy, lékař vám může doporučit odložit léčbu a sledovat dynamiku růstu, pokud nejsou žádné neurologické poruchy. Tyto nádory se zpravidla nacházejí náhodně během jiných studií. Budete muset podstoupit plánované vyšetření MRI a pravidelně sledovat lékaře.

Pokud nádor roste a / nebo jsou pozorovány neurologické příznaky, nejúčinnější léčbou je chirurgie. Čím dříve je operace prováděna, tím lepší jsou další prognózy.

Odstraňte celý nádor nebo jeho část, pokud je meningiom příliš blízko k mozku nebo míchu. Terapie po chirurgickém zákroku závisí na tom, zda bylo možné odstranit všechny tkáně formace a co ukázala buněčná biopsie.

Pokud byl benigní tumor zcela odstraněn, není nutná žádná další specifická léčba. Pokud nebyla novotvar úplně odstraněn, je buď pozorován, nebo se používá stereotaktická radiochirurgická metoda (gamma nůž).

Pokud je nádor maligní, bude zapotřebí radioterapie. Chemoterapie se používá jen zřídka a provádí se pouze v případě selhání jiných metod. Atypický meningiom je léčen stejně jako maligní.

Tradiční radioterapie

Radiační terapie je indikována u atypických a maligních forem meningiomů. V procesu radioterapie pod vlivem radiačních paprsků jsou buňky novotvary zničeny. Čím aktivnější se buňka rozděluje, tím více záření působí na ni. To je důvod, proč nádorové buňky umírají a sousední zdravé nejsou tak poškozeny. Radiace je standardem léčby anaplastických lézí, zejména s agresivním růstem. Radiační terapie je kombinována s chirurgickým zákrokem, ačkoli v některých případech, kdy není operace možná, je to hlavní metoda léčby.

Průběh radiační terapie trvá několik týdnů, může trvat několik takových kurzů. Mezi vedlejší účinky radioterapie patří slabost, únava, vypadávání vlasů, nevolnost, zvracení, dočasná deprese kostní dřeně.

Stereotaktická (radiální) radiochirurgie

Radiurgie (gama nůž, kybernetický nůž) je druh radiační terapie, ale expozice nastává jednou ve velmi vysoké dávce. Použití radiochirurgie umožňuje ozařovat tkáň nádoru přímo bez dotyku se zdravými buňkami. Účinnost záření je několikrát vyšší než tradiční metoda radioterapie.

Radikurgické odstranění meningiomů je možné u nádorů o průměru nejvýše 30 mm. Nejčastěji se radiochirurgie kombinuje s klasickou operací a pomocí radiace odstraní ty nádorové tkáně, které nemohly být vystřiženy.

Z mínusů metody lze poznamenat vysoké náklady na postup a zpožděný účinek. Nádorové buňky se začnou postupně samovolně rozpadat v průběhu roku. To vám umožní odstranit účinky radiační expozice na tělo, ale současně radiosurgery nejsou vhodné pro léčbu agresivních forem meningiomů.

Lidové metody

Metody léčby meningioma lidových léků neexistují. Nádor nemůže vyřešit nebo přestat růst, pokud je léčen tradiční medicínou. Léčba meningiomů mozku nebo míchy bez operace není možná.

Pozdější chirurgická léčba je zahájena, tím horší je další prognóza. Alternativní léčba může být použita pouze k úlevě od nepříjemných příznaků. Uklidňující čaje, akupunktura a masážní kurzy mohou pomoci zmírnit stav pacienta. Před zahájením léčby doma je třeba konzultovat s lékařem, mohou existovat kontraindikace.

Důsledky onemocnění a délky života

Možné důsledky a prognóza závisí na kvalitě procesu a stupni vývoje meningiomů.

Pokud došlo k chirurgickému odstranění benigního nádoru, pacient se plně uzdraví, možnost recidivy je pouze 3%. Neurologická rizika po operaci závisí na umístění a velikosti nádoru. Například po chirurgickém zákroku k odstranění mozkových meningiomů, které stlačily zrakový nerv (například petrolavikulární meningiom), existuje riziko nevratné ztráty vidění. Čím hlouběji vzrůstá nádor, tím těžší je odstranit bez komplikací. Takové důsledky jsou individuální a mohou je předpovědět pouze chirurg. Máte-li jakékoli dotazy nebo pochybnosti, musíte je sdělit svému lékaři.

Riziková skupina pro vznik komplikací po operaci zahrnuje pacienty s kardiovaskulárními chorobami, diabetem a obezitou.

Nejnebezpečnější anaplastický meningiom. Předpověď pětiletého přežití je asi 30%. Čím dříve je zjištěn tumor a zahájena vhodná léčba, tím je prognóza příznivější.

Rehabilitace

Potřeba rehabilitace po odstranění meningiomů vzniká po léčbě těžkých a pokročilých forem. Pokud se po léčbě objeví neurologické příznaky nebo komplikace vyvinuté, obnovení funkce mozku a zlepšení krevního zásobení, proveďte kurzy fyzioterapie.

Pro obnovení motorických dovedností a jemných motorických dovedností rukou se využívá cvičení, ergoterapie a mechanoterapie. Většina pacientů potřebuje také psychoterapeutickou pomoc, aby se vrátila do normálního životního stylu.

Komplikace: nebezpečí meningiomu

Maligní nádorové formy se metastazují do mozku, plic a dalších vnitřních orgánů. Beníné novotvary s předčasným odstraněním mohou růst a stlačit mozkovou tkáň, což způsobí nezvratné neurologické změny.

Pokud se vyskytnou podezřelé příznaky, vidění, paměť je narušena a bolest hlavy neustále, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Mozgový meningiom, jaká je prognóza života

Benígní mozkový nádor, který roste velmi pomalu z membrán a cév, se nazývá meningiom.

Odstranění meningiomů mozku je operace, která zachrání život pacienta, zachrání je před neurologickými poruchami. Hlavní podmínkou je včasnost chirurgického zákroku.

Meningiom je primární, ne metastatický nádor, který se vyskytuje u třetiny všech primárních nádorů.

Pouze 5% primárních nádorů mozku je dědičným onemocněním.

A meningiom se na ně nevztahuje. Jedná se zpravidla o choroby ze skupiny phakomatózy, u které jsou nádory jedním z mnoha symptomů. A také je léze vnitřních orgánů, očí a kůže.

Při výskytu primárních meningiomů není důležité dědičnost, ale záření, nepříznivé environmentální faktory, stravovací návyky, hormony, pracovní rizika, elektromagnetické záření, viry.

Oblíbené umístění meningiomů

Vzhledem k tomu, že mozkový meningiom roste pomalu, prognóza života, její kvalita závisí na umístění nádoru.

Meningiomy mohou být umístěny v přední, střední, zadní kraniální fossa.

Mohou být na vnějším povrchu mozku, na jeho bázi nebo mezi hemisférami. V oblasti žilních dutin, komor, kraniospinálního spojení, tj. Tam, kde existují prvky dura mater nebo jeho deriváty, může růst meningiom.

Stav, ve kterém mnoho meningiomů narostlo v lebeční dutině, se nazývá meningomatóza.

Ne tak na histologické struktuře, ale na místě meningioma mozku a prognózy života po jeho odstranění.

Charakteristickým znakem maligních nádorů je atypická struktura buněk. Pokud atypické prvky dominují v buněčném složení meningiomů, pak říkají, že existuje maligní atypický meningiom.

Čím více polymorfních buněk v nádoru, tím častěji dochází k recidivám po jeho odstranění a kratší životnosti.

Pokud po odstranění benigního meningiomu dochází k recidivě pouze u 5% pacientů v období do 20 let, pak v případě, že existuje atypický nádor, u 100% pacientů do dvou let po operaci vznikne recidivu novotvaru.

Klinický obraz

Symptomy onemocnění závisí na umístění nádoru. Čím blíže k mozkové kůře je objem formace, tím častěji se projevuje onemocnění konvulzivními záchvaty.

V případě parazagitální lokalizace tumoru neexistují žádné příznaky likorfodynamických poruch, jelikož s takovým uspořádáním nedochází ke kompresi vodních cest. Vzhledem k tomu, že meningiom se již dlouhou dobu rozrůstá, klinický obraz se projevuje v pokročilých, pokročilých stádiích.

A především symptomy způsobené stlačením a vytažením mozku. Kraniální nervy jsou nejčastěji postiženy, objevují se oční poruchy, objevuje se dvojité vidění.

Když je nádor umístěn mezi vnitřními plochami čelních laloků, v projekci přední třetiny horního podélného sinusu se první příznaky vyskytují 10-15 let po nástupu růstu nádoru a tok velmi jemně.

Do popředí dochází k poruchám likorodynamiky, což se projevuje syndromem arteriální hypertenze.

Bolest hlavy je doprovázena zvracením ve výšce bolesti. Postupně se vyvíjejí příznaky, které naznačují posun mozku zepředu dozadu do lebeční dutiny.

Pokud je meningiom umístěn v přední lebky, kde prochází čichová, optická nervová vlákna, dochází k narušení pocitu vůně, vidění a psychie. Duševní poruchy se projevují prvky frontální psychie, která je charakterizována euforiemi, vtipy, pohlavním postižením, tendence k antisociálnímu chování a inteligence postupně klesá.

Optické nervy jsou stlačeny velkým nádorem, proto se objevuje poslední ze všech výše uvedených symptomů. Sníží se vidění na straně léze v důsledku atrofie optického nervu z tlaku.

Na počátku růstu meningiomů v tuberkulu tureckého sedla se objevují první poruchy zraku, jsou významné, protože v této oblasti je kříž optických nervů. Vzhledem k tomu, že se jedná o oblast diencefalické a hypofýzy, mohou se v těchto zónách projevit symptomy lézí.

Hypothalamo-hypofyzární léze je charakterizována porušením termoregulace, vody, soli, minerálů, tuků, metabolismu bílkovin. Endokrinní orgány, endokrinní žlázy trpí, hormonální produkce je narušena, spánek a bdění jsou ovlivněny.

Obvyklé příznaky jsou zvýšená chuť k jídlu, arteriální hypertenze, arytmie, potíže s dýcháním, pocit srdečního selhání, sexuální dysfunkce ve formě rané menopauzy, impotence.

Diagnostika meningiomů

V poslední době je frekvence použití počítačové a magnetické rezonanční tomografie pro vyšetření při každé příležitosti velmi vysoká. Dosud se však často vyskytují meningiomy s rutinní rutinní radiografií lebky.

To je způsobeno skutečností, že meningiom velmi často zahrnuje kalcifikaci, kalcifikaci a způsobuje hyperostózu nebo atrofii z tlaku na sousední kůži.

U CTD mozku je diagnóza meningiomu nemožné udělat chybu, protože tento nádor má kalcifikaci, je zřetelně viditelná rentgenovou tomografií. Meningiom je vždy jasně oddělen od substance mozku.

A při provádění intravenózního kontrastu je možné odhadnout nejen velikost, umístění, tvar nádoru, ale také intenzitu jeho zásobování krví. Často kolem nádoru je vidět otok mozku a téměř vždy posun středních struktur mozku.

Nepřímými příznaky maligních meningiomů jsou heterogenita struktury, hrudkovité kontury, klíčení v kostech a tkáni obličeje hlavy.

K závěrečné diagnóze může být posouzení stupně malignity založeno pouze na výsledcích histologického vyšetření.

Zobrazování pomocí magnetické rezonance umožňuje vidět nádor, posoudit akumulaci jeho kontrastu, ale spolehlivě analyzovat kostní strukturu pomocí této metody vyšetření není možné.

MR angiografie je technika, která umožňuje vidět samotný nádor a zdroje jeho krve. V současné době se široce používají výzkumné metody radioizotopů a PET-CT.

Angiografie je invazivní procedura, která se provádí v stacionárních podmínkách a nese riziko závažných komplikací, protože zahrnuje zavedení speciálních katetrů do těla. V některých případech je však tato diagnostická metoda velmi důležitá, protože umožňuje zobrazit zdroje krve, posoudit stupeň klíčivosti vitálních struktur a cévního systému nádorem.

Kromě toho se předoperační angiografie používá k embolizaci nádorových cév. Při lepení krmných cév meningiomů lze vyloučit intraoperační krvácení z meningiomů přivádějících krev a prakticky pracovat na suchém mozku, což výrazně usnadňuje pooperační období a zlepšuje výsledky operace.

Léčba meningiomů

Optimální léčba meningiomu mozku - chirurgická intervence.

Typ přístupu závisí na umístění nádoru. Ale bez ohledu na typ přístupu na internetu existují základní principy, které musí být dodržovány při odstraňování nádorů mozku. Nejdůležitější podmínkou pro úspěšnou operaci je uchování krevního oběhu ve vaskulárním bazénu, ve kterém je nádor umístěn a v sousedních oblastech mozku.

Kromě toho je velmi důležité zachovat integritu žilních cév, ve kterých je nádor vypuštěn, a které jsou umístěny na cestě k meningiomu. Nádor může být odstraněn fragmentárně nebo jako jednotlivá jednotka v závislosti na velikosti a funkčním významu oblastí mozku, ve kterém je umístěn.

Čím čistší a uvolněnější jsou všechny kroky k odstranění novotvaru, tím jsou snazší následky po operaci.

Poloha pacienta na operačním stole může být velmi různorodá - na zádech, břicho, sedí a otáčí hlavou v různých směrech. To závisí na umístění místa nádoru a je zaměřeno na dosažení nejjemnějšího přístupu.

Čím více se provádí operace, tím méně budou pooperační komplikace pro mozog, následky chirurgického zákroku budou minimální.

Kromě toho předoperační příprava pacienta má významný vliv na úspěšnost chirurgické léčby, pokud má souběžnou somatickou patologii. Zpravidla se provádí na ambulantním základě.

Konzervativní léčba pacientů je nutná, pokud je starší 60 let, s chronickými plicními chorobami, kardiovaskulárním systémem, srdečními arytmií, maligní hypertenzí, za přítomnosti akutních nebo exacerbací chronických onemocnění jater a ledvin.

Může vyžadovat specifický neurochirurgický výcvik ve formě provádění operací posunu alkoholu. Objem nadcházející operace, která vyžaduje přípravu, rozhodne ošetřující lékař.

Základem pro odmítnutí chirurgického zákroku může být pouze písemný nesouhlas pacienta s chirurgickým zákrokem. V jiných případech není léčba prováděna bez operace, protože odstranění nádoru je v současné situaci jediným správným rozhodnutím.

Intraoperační kontrola funkce mozku

Během hlavních fází chirurgického zákroku se provádí neurofyziologické sledování, které vám umožní sledovat funkční stav mozku a kraniálních nervů. Schopnost monitorovat funkci mozkové funkce výrazně ovlivňuje výsledek operace a její kvalitu.

Pro účely elektrofyziologické kontroly se používají následující metody:

1. vyvolané vizuální, sluchové potenciály
2. elektroencefalografie;
3. transcraniální dopplerografie;
4. elektrostimulace kraniálních nervů.

Využití výše uvedených metod intraoperačního monitorování významně ovlivňuje kvalitu operace, je nedílnou součástí úspěšného chirurgického zákroku.

Pooperační období

Je třeba si uvědomit, že po operaci mozku existuje vysoké riziko krvácení v okamžitém pooperačním období. To je způsobeno skutečností, že v substanci mozku je syntetizováno velké množství faktorů, které ovlivňují systém koagulace krve.

Meningo-změněné tkáně produkuje obzvláště velký počet fibrinolýzních aktivátorů, látek, které jsou schopné samy rozpouštět fibrinovou sraženinu.

Druhým nejnebezpečnějším a častějším vývojem komplikací v bezprostředním pooperačním období je edém mozku. Je někdy nebezpečnější a klinicky významnější než samotný nádor.

Přítomnost otoku vysvětluje pomalé uvolnění pacienta z anestezie, zhoršení stavu 2-3 dny po operaci, po takzvaném jasném intervalu jasného vědomí. Léky volby pro léčbu edému mozku jsou glukokortikosteroidy.

Porušení výtoku mozkomíšního moku je obzvláště nebezpečné po odstranění meningiomů z posteriorní kraniální jámy a z komor mozku. To je způsobeno toxickým účinkem krve, vyvoláváním zánětlivého procesu, adhezí stěn komor, což vede k bloku mozkomíšního moku.

Stav se může akutně rozvíjet nebo postupně zvyšovat. Při rozvoji této život ohrožující komplikace je indikována operace nouzového likvidace alkoholu nebo drenáž komorového systému.

V případě, že se operace provádí v poloze pacienta, je nebezpečí akumulace vzduchu v lebeční dutině vysoké, což je vývoj intenzivního pneumocefalusu. Aby se zabránilo této nebezpečné komplikaci, je pacient v posteli po dobu 3-4 dnů po operaci.

Zřídka se nyní v bezprostředním pooperačním období projeví mozkový infarkt, zánětlivé změny v oblasti chirurgických zákroků. Plíce, močový systém, žíly, slinné žlázy mohou být také vystaveny zánětlivým změnám.

Porušení vodní a elektrolytové rovnováhy těla může být důsledkem edému, zánětu, poruchy sekrece antidiuretického hormonu, zvracení, průjem, důsledkem nesprávné léčby glukokortikosteroidy, hypotonickými glukózovými roztoky, diuretiky.

Meningiom: příčiny, znaky, odstranění / chirurgie, prognóza

Meningiom je novotvar měkkých nebo arachnoidních membrán mozku nebo míchy. Nádor tvoří čtvrtinu všech intrakraniálních neoplazií a řadí se k druhému v prevalenci, na druhém místě pouze na gliomy. Mladí a starší lidé jsou častěji nemocní, průměrný věk pacientů je 40-70 let a u dětí je meningiom diagnostikován extrémně vzácně. Mezi pacienty převažují ženy. Meningiom se může opakovat, má několikčetný růst, což výrazně zhoršuje prognózu a kvalitu života pacientů.

V absolutní většině případů se meningiom nachází v kraniální dutině, na povrchu mozku, ale může také ovlivňovat hluboké útvary, mozkové komory a struktury základny lebky. Umístění neoplasie určuje klinický obraz, prognózu a povahu terapie.

povrchní meningiom, hluboký nádor a druhý nejčastější mozkový nádor - gliom (glioblastom)

Tento nádor je benigní, ale jeho růst uvnitř lebky je často nebezpečný, protože prostor pro růst je omezen a okolí - mozkové tkáně a důležité nervové centrum. Maligní analogy meningiomů jsou zřídka diagnostikovány a vyznačují se rychlým růstem, poškozením mozkové tkáně a špatnou prognózou.

Meningiom mozku ne vždy dává příznaky, zejména u malých rozměrů. Počáteční stavy nádorového růstu jsou asymptomatické, takže mohou být detekovány náhodně během průchodu CT nebo MRI. Nádor roste pomalu a není náchylný ke vzniku malignity.

Mozak je pokryt třemi membránami: měkkým, těsně obklopujícím mozkem venku, arachnoidem, obsahujícím velké množství nádob a pevnou látkou, která je pevně spojena s kostí lebky. Měkké a arachnoidní membrány jsou někdy kombinovány do jednoho - leptomínů. Zdrojem nádoru je měkká a arachnoidní membrána. Je spíše běžné mylné představy, že nádor pochází z pevné membrány mozku a takové informace jsou prezentovány v mnoha internetových zdrojích. Objektivní data a existující vědecké myšlenky odmítají původ nádoru z dura mater.

Spinální meningiom, což znamená poškození míchy míchy, se nachází několikrát méně často než intrakraniální. Takový novotvar roste pomalu, zpočátku bez specifických příznaků, ale pravděpodobnost vzniku příčné léze míchy parézou, paralýzou a ztrátou citlivosti neumožňuje ignorovat nádor a vyžaduje jeho včasné odstranění.

spinální meningiom s kompresí míchy

Příčiny meningiomu

Přesná příčina meningiomu je neznámá, ale předispozice k jeho vzhledu může:

• Genetické abnormality;
• Ženský pohlaví a věk nad 40 let - hormonální pozadí ženského těla může vyvolat růst nádoru a během těhotenství se stávající meningiom často zvyšuje;
• Traumatické poranění mozku;
• Ionizující záření.

Genetické abnormality jsou spojeny s defektem v chromozómu 22, který je také charakteristický pro neurinomy a neurofibromatózu, když jsou postiženy periferní nervy. Existují důkazy, že meningiom dochází třikrát častěji u žen, ale maligní nádorové analogy se častěji objevují u mužů.

Traumatické poranění mozku může vyvolat růst tzv. Post-traumatického meningiomu, kdy poškození mozku způsobuje zvýšené proliferaci buněk v reakci na poškození. Symptomatologie takového nádoru se neliší od jiných typů meningiomů.

Radiace přispívá k vyššímu riziku všech intrakraniálních nádorů a meningiomů. Dokázala, že hodnota má nižší dávku záření.

Externě, meningiom se objevuje jako jediný hustý uzel, dobře vymezený z okolních tkání, ale těsně spojený s membránami mozku, včetně pevného. Jeho velikost se pohybuje od několika milimetrů do jednoho a půl centimetru nebo více. S povrchovou polohou jsou diagnostikovány větší nádory, protože s hlubokým růstem působí i nevýznamná velikost nádoru tlak na nervové struktury a způsobuje odpovídající příznaky a nutí pacienta jít k lékaři.

V závislosti na chování a struktuře tumoru se izoluje benigní meningiom, atypický a maligní meningiosarkom.

Ten se projevuje invazivním růstem, pronikajícím do mozkové tkáně, je schopen metastázovat a vyvolat recidivu. Benígní meningiom tvoří většinu identifikovaných nádorů, které se projevují pomalým růstem a někdy recidivou. Atypický meningiom je prostředkem mezi benigními a maligními druhy. Rychle roste, může se opakovat a proniknout do nervové tkáně.

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace jsou meningiomy tří typů. První způsobuje benigní nádory, které rostou pomalu, zřídka se opakují a tvoří více než 90% všech meningiomů. Druhý typ zahrnuje atypické nádory, jejichž prognóza je méně příznivá kvůli aktivnímu růstu a vysoké míře recidivy, a třetí typ - maligní meningiomy, klíčivé mozkové tkáně, recidivující a metastatické.

Symptomy a diagnóza meningiomů

Meningiom roste pomalu a po dlouhou dobu může být asymptomatický, zvláště když je lokalizován na povrchu mozku. Vzhledem k nárůstu novotvaru se vyskytují známky zvýšeného nitrolebního tlaku: bolesti hlavy, nauzea, konvulzivní syndrom, poruchy vědomí. Neurologické příznaky jsou určovány lokalizací neoplasie a kompresí specifických struktur mozku. Slyšení, vidění, senzorická a motorová koule často trpí, hydrocefalus (mozková kapky) se vyvíjí.

Známky meningiomů jsou:

1. Zvýšený nitrolební tlak (nevolnost, zvracení, bolest hlavy);
2. Porušení citlivosti (znecitlivění, parestézie v podobě plazivých "husích");
3. Paresis a paralýza;
4. Konvulzivní syndrom;
5. Snížení zraku až do úplné ztráty;
6. Porážka sluchového nervu a ztráta sluchu;
7. Poruchy motorické koordinace, rovnováhy, chůze, jemné motorické dovednosti;
8. Změny v psychiku, myšlení, paměť, vědomí.

Přinejmenším jeden takový příznak by měl vždy být alarmující, pokud jde o možnost růstu nádoru a sloužit jako důvod pro konzultaci s odborníkem.

Symptomy nádoru na povrchu mozku se obvykle snižují na intrakraniální hypertenzi a konvulzivní syndrom. Pacienti trpí silnými bolestmi hlavy, zejména v noci a ráno. Bolest nebo bolestivost, difuzní.

Když meningiom čelního laloku mění mysl a chování pacienta. Přestane správně posuzovat sebe a životní prostředí, je náchylný k agresi a nevysvětlitelným, nemotivovaným činům. Možné porušení myšlení, zraku, poruchy a ztráty vůně, záchvaty.

Poškození časových a parietálních oblastí je plné sluchového postižení, schopnosti vnímat a reprodukovat řeč a poruchy motorické koule (svalová slabost, pareze a paralýza na opačné straně nádoru).

různé meningiomy

Takzvaný parazagitální meningiom se nachází v oblasti sagitálního sinusu, který se táhne podélně od přední strany k zadní části mozku. Povaha příznaků závisí na oblasti, v níž nádor pochází. Možné poškození čelního laloku s patologií myšlení a paměti, křeče; parietální oblast mozku s charakteristickými pohybovými poruchami až po paralýzu, dysfunkci pánvových orgánů, konvulzivní syndrom. Parazagitální meningiom okcipitální oblasti se projevuje intrakraniální hypertenzí, ztrátou sluchu a mozkovými poruchami (změna chůze, koordinace pohybů).

Cerebelární meningiom se projevuje jako narušená koordinace pohybů a rovnováhy, nejistá chůze a známky intrakraniální hypertenze. V případě komprese mozkového kmene se objevují poruchy polykání, kardiovaskulární funkce, respirační onemocnění, které mohou být život ohrožující pro pacienta.

Meningiomový tuberkul tureckého sedla ovlivňuje optické nervy a jejich kříž, což způsobuje zrakové postižení těla k úplné slepotě, dvojímu vidění, ztrátě vizuálních polí. Když je nádor lokalizován v komorách mozku nebo v jeho blízkosti, dochází k obstrukci cerebrospinální tekutiny a hydrocefalus se vyvine, když se nadbytečná mozkomíšní tekutina akumuluje v lebeční dutině a komorách mozku.

Meningiom může být tvořen nejen v mozku, ale také v míchu, který ovlivňuje jeho membrány na různých úrovních. Charakteristické příznaky meningiomu míchy jsou bolest spojená s kompresí spinálních kořenů, necitlivostí a parestézie v oblasti postižené míchy. Meningiom je schopen stlačit tkáň míchy, pak vzniká syndrom transverzální léze s charakteristickými poruchami senzorické a motorické funkce. Meningioma roste pomalu, takže úplné narušení pohybů (plegie) se vyskytuje v průměru za rok nebo dva bez léčby.

Často jsou nešpecifické příznaky nádoru, jako jsou nevyjádřené změny paměti, pozornost, bolesti hlavy, připisovány pokročilému věku pacienta a nádor je "skryt" pod diagnózou dyscyrkulační encefalopatie. S nárůstem příznaků a příznaků ohniskových lézí nervového systému existuje potřeba neurologického vyšetření a vyloučení intrakraniálního novotvaru.

Diagnóza meningiomu vyžaduje účast neurochirurga, neurologa a v některých případech oftalmologa a ORL. Chcete-li potvrdit diagnózu výdaje pacienta:

• CT scan;
• MRI;
• Oční vyšetření (zraková ostrost, oftalmoskopie);
• Histologické vyšetření tkáně meningiomu (provedeno po jejím odstranění).

meningiom na diagnostickém obrazu

Léčba meningiomem

Léčba meningiom zahrnuje:

1. Chirurgické odstranění nádoru;
2. Radiační terapie;
3. Stereotaktická radiochirurgie.

Starší pacienti s vysokým rizikem operativních komplikací, při absenci příznaků a malých rozměrů, mohou být pozorováni lékařem, který podléhá pravidelnému sledování velikosti nádoru.

Pokud je meningiom hluboký, ale malý a asymptomatický, pak se v takových případech také může omezit na pozorování. Pokud se vyskytnou známky růstu nádoru nebo jakýchkoli příznaků, bude nutno zvážit nutnost odstranění nádoru.

chirurgické odstranění meningiomu

Hlavním způsobem léčby meningiom je jeho chirurgické odstranění. S povrchovou lokalizací nádoru poskytuje operace úplnou léčbu a odstranění takové výuky obvykle není příliš obtížné: chirurg provádí trepání lebky a exciduje nádor. Je-li to nutné, výsledná závada je vyrobena z plastu s vlastními látkami nebo syntetickými materiály. Během neurochirurgických operací se jedná o mikroskopickou techniku, systém neuroimagingu a monitorování postupu intervence.

Pokud je nádor spojen s okolními tkáněmi, cévy a nervová vlákna pevně přilnou k němu, operace může být obtížné a nebezpečné a úplné odstranění nádorové tkáně je nemožné. V takových případech je možné opustit část nádoru a zastavit jeho další růst, doplnit operaci radiační terapií.

Pokud je hluboká lokalizace meningiom nepřípustná pro chirurgický skalpel nebo riziko poškození mozku a krevních cév při pokusu o odstranění nádoru je extrémně vysoká, pak jsou upřednostňovány radiochirurgické metody ovlivňování.

Standardní radiační terapie se provádí čím dál tím méně, čímž se uvolní více moderních metod léčby. Při obvyklém ozařování jsou v zóně radiace možné lokální reakce (radiační dermatitida, ztráta vlasů) a zastavit růst nádorů, je zapotřebí víc než jedno ozařování a průběh léčby může trvat několik týdnů. Meningiom navíc není příliš citlivý na radioterapii na dálku.

Léčba meningiomů pomocí radiochirurgie (gama nůž, cyber nůž, systém Novalis) je považována za modernější a velmi účinnou. Tato metoda zahrnuje vstup velkých dávek záření přímo do nádoru a obchází okolní zdravou tkáň. Účinnost postupu je mnohem vyšší než konvenční radiační terapie, dosahující 90% nebo více. Ve vzácných případech je nutná druhá radiosurgická operace, ale obvykle nádor zastavuje růst a regrese po jediném postupu.

Léčba bez chirurgického zákroku je indikována u pacientů, kteří nemohou být chirurgicky odstraněni nádorem kvůli své hluboké poloze a riziku komplikací. V případě závažného stavu pacienta a přítomnosti souběžné patologie, kdy chirurgický zákrok a celková anestézie jsou extrémně nežádoucí nebo kontraindikované, radiochirurgie se stává volbou.

Omezení velikosti nádoru (až 30 mm) a zpožděný účinek lze považovat za nevýhody radiochirurgického odstranění nádoru. Regrese novotvaru probíhá postupně a trvá až rok nebo více. Metoda je však bezbolestná, nevyžaduje přípravu a pooperační rehabilitaci. Kromě toho může být tato léčba prováděna na ambulantním základě a pacient nemusí měnit obvyklý rytmus života.

Často je radiochirurgie kombinována s tradičním chirurgickým zákrokem. Například nádor velké velikosti nemůže být během operace zcela odstraněn, ale radiochirurgie jej nevylučuje. V takových případech je možná částečná excizie nádorové tkáně, následovaná ozařováním zbývajících fragmentů meningiomů.

Vedle přímého odstranění nádorového tkáně potřebují pacienti symptomatickou terapii zaměřenou na eliminaci cerebrálního edému a zánětlivého procesu. Za tímto účelem jsou předepsané léky ze skupiny kortikosteroidů (prednison, dexamethason). Při křečích se vyžadují antikonvulziva. Intrakraniální hypertenze obvykle nevyžaduje specifickou léčbu, protože je eliminována, jakmile je nádor odstraněn z lebky.

Prognóza meningiomu po léčbě závisí na typu nádoru, jeho umístění, velikosti a stavu pacienta. Malé meningiomy, které nezhoršují funkce mozku, mohou být zcela vyléčeny. Pokud má nádor známky atypické struktury nebo malignity, prognóza se zhoršuje: 5leté přežití nepřesahuje 30%. Nepříznivá prognóza je charakterizována vícečetnými nádory.

Za přítomnosti diabetes mellitus, patologie kardiovaskulárního systému, stáří, hluboké lokalizace nádoru spojujícího se s okolními nervovými strukturami, stejně jako neuspokojivé výsledky předchozí léčby a recidivy, se pravděpodobnost léčení sníží.

Účinky meningiomů mohou být různé neurologické příznaky v případě nevratného poškození mozkové tkáně. Neurologické poruchy, poruchy myšlení, paměť, vidění mohou po operaci přetrvávat, jestliže byl nádor velký a vedl k přetrvávající atrofii určitých částí mozku. Navíc samotná operace může být doprovázena narušeným průtokem krve v mozku a infekcí.

Očekávaná délka života pacientů s meningiom závisí na druhu nádoru, jeho umístění a účinnosti léčby. U benigních nádorů, které se nacházejí v oblasti kraniální klenby, odstraňuje také léčba, ale stále existuje riziko relapsu (přibližně 3% případů). Maligní formy nádoru jsou velmi nebezpečné a léčba prodlužuje život pacientů o dva až tři roky.

Neexistují žádná zvláštní opatření pro prevenci meningiomů. Je důležité vést zdravý životní styl, eliminovat špatné návyky a pokud je to možné, vystavovat se ionizujícímu záření. Pacienti, kteří byli léčeni na léčbu meningiomů, by měl sledovat neurolog a podstoupit pravidelné vyšetření MRI ke sledování stavu mozku a pravděpodobnosti obnoveného růstu nádoru.