Embolizace mozkové aneuryzmy

Embolizace je jednou z moderních neoperačních léčby mnoha nemocí. Jaký je tento postup pro léčení toho, co je používáno, zvažujeme níže. Embolizace je považována za metodu minimálně invazivní léčby, která je alternativou chirurgického zákroku, jehož podstatou je zablokovat jednu nebo několik krevních cest nebo kanálů.

Účelem tohoto postupu je zabránit tomu, aby krevní zásobení některých tkání, orgánů, struktur snížilo velikost nádoru nebo zablokovalo aneuryzma.

Indikace pro

Lékař před plánovanou embolizací bere v úvahu věk pacienta, velikost a polohu nádoru a uzlin, závažnost projevů.

Hlavní údaje pro postup jsou následující:

• po neúspěšném provozu;
• po porodu;
• nazální krvácení;
• s mozkovou aneuryzmou;
• arteriovenózní malformace;
• v jícnu

• děložní fibroidy;
• poškození ledvin;
• maligní novotvary jater.

Navíc je portální žíla embolizována ještě před resekcí jater.

Embolizace děložní arterie

Výsledkem embolizace děložní arterie je ischémie.

Podstata této metody spočívá v překrývání děložních tepen, v důsledku čehož dochází k výživě nádorových uzlin a jejich další smrti. Koneckonců, děložní tepny jsou jediným zdrojem výživy pro uzly myomu. Během postupu jsou do nádob přidány speciální částice. Výsledkem je zastavení krevního zásobení fibroidy, ischémie uzlů, nekróza s následnou degenerací.

Embolizace mozku aneuryzmatu

Tento postup umožňuje deaktivovat krevní cévu z poškozené nádoby bez otevření lebky. K tomu je zaveden katétr přes žíly nebo tepny a postupuje přes oběhový systém, dokud nedosáhne aneuryzmatu. Poté je plavidlo odpojeno od oběhového systému pomocí speciálních nástrojů.

Embolizace jaterních cév

Krev vstupuje do jater z dvou zdrojů. Krev proniká do žilní žíly zdravým orgánem. A rakovinné buňky obvykle krmit z jaterní tepny. V případě maligních novotvarů jater se jaterní tepna blokuje a v důsledku toho umírají rakovinové buňky. Navíc je tato metoda široce používána pro křečové žíly.

Kontraindikace k embolizaci

Postup embolizace není předepsán v následujících situacích:

• těhotné ženy;
• pro léčbu maligních nádorů dělohy, s výjimkou neoperovatelných nádorů;
• v případě nesnášenlivosti spravovaných fondů;
• během akutních zánětlivých procesů v močových orgánech;
• přítomnost patologických stavů srážení krve;
• v rozporu s průchodností tepen.

Podstata embolizace

Operace se provádí minimálně invazivním způsobem.

Embolizace se provádí v rentgenové operační místnosti s angiografickým přístrojem. Postup je prováděn endovaskulárním chirurgem při lokální anestézii.

Postup zahrnuje následující kroky:

1. Děrování se provádí - malou punkcí kůže.
2. Tenký katétr se vloží do tepny.
3. Nejdříve se pomocí katétru injektuje jodidové kontrastní činidlo a zachycují se rentgenové záření, aby se ujistil, že katétr je na správném místě.
4. Poté se podél katétru vloží embolizační přípravek, který překrývá nádoby, které krmiva přivádí.
5. Dokončení procedurální angiografie, umožňující ujistit se, že nádor je bez krev.
6. Lékař odstraní katétr z tepny a uzavře místo punkce zvláštním zařízením.

Operace je téměř bezbolestná a může trvat 10 minut až 2,5 hodiny, v závislosti na složitosti. Obvykle doba trvání postupu nepřesahuje 20 minut. Embolizace aneuryzmatu nebo portální žíly se provádí v celkové anestezii.

• děloha a reprodukční funkce zachovány;
• minimálně invazivní bezpečná metoda, která nevyžaduje použití celkové anestezie;
• není vysoká pravděpodobnost komplikací;
• umožňuje rychle a efektivně se zbavit problému;
• neexistuje opakování;
• krátké rehabilitační období.

Nevýhody embolizace zahrnují:

1. Nízká informovanost ve srovnání s klasickými metodami.
2. Nemožnost provedení biopsie uzlin myomu.
3. Vysoká cena

Použité léky

Při operaci se používají speciální embolizační prostředky.

Embolizace je minimálně invazivní intervence vyžadující použití komplexního nástroje.

Intervenční sada obsahuje:

• embolizační látka;
• katétry a mikrokatetery;
• nástroj pro punkci;
• hydrofilní vodiče;
• Představitelé.

Zvažte běžně používané embolizační látky:

1. Non-sférické částice polyvinylalkoholu PVA je běžně používaný prostředek. Výrobce USA. Částice jsou charakterizovány nepravidelným tvarem a nepřesným rozměrem velikosti. Existuje riziko přilepení částic, vznik zánětu a nedostatečná embolizace.
2. Sférické koule s kuličkovými embolizacemi Bead Block jsou schopny proniknout do malého lumenového katétru. Vyrobeno v Japonsku. Lék téměř nevyvolává zánět.
3. Embozene sférické částice. Vyrábí se ve Spojených státech. To je považováno za moderní drogu. Částice správné formy a přesné velikosti. Látka nezpůsobuje vznik zánětu.

A také sklerotizující materiály se používají k utěsnění endoteliální výstelky krevních cév:

1. Ethanol Používám k léčbě arteriovenózních malformací. Ve velkém množství je ethanol pro tělo toxický. Navíc injekce s touto látkou jsou bolestivé.
2. Ethanolaminoleát. Používá se pro postupy na křečových žilách jícnu. Ve vysokých dávkách může vést k rozvoji selhání ledvin nebo hemolýze.
3. Sotradekol používaný při postupu s křečovými žilkami.

Pro mechanické zablokování použijte následující materiály:

• Embolizační cívky. Aplikoval se s aneuryzmy, zraněními, arteriovenózními malformacemi;
• Odnímatelné válce. Používá se s arteriovenózní malformací a aneurysmem.

Použití výše uvedených přípravků umožňuje embolizaci s vysokou přesností a účinností.

Možné komplikace

Embolizační postup se provádí rentgenovou kontrolou.

Mezi nejčastější komplikace po operaci patří:

• vzhled hematomu v oblasti punkce;
• dočasné poruchy menstruačního cyklu;
• vývoj nových myomových uzlin;
• patologie, infekční povahy.

Kromě toho se může vyvinout arteriální trombóza a nekróza dělohy. Nicméně, pokud jsou pozorovány všechny technologie, embolizace provedená zkušenými specialisty sníží riziko komplikací.

Obnova

Po operaci musíte dodržovat správnou výživu a pitný režim.

Po zákroku může pacient pocítit nepatrnou bolest. Bolest obvykle trvá až 8 hodin. Zmírnění stavu lékaře předepisuje anestetické léky. Během měsíce může dojít k bolesti v důsledku hypotermie, přepracování nebo po zvedání závaží. Teplota může vzrůst a objeví se malé krvácení.

Žena může zaznamenat slabost, stejně jako únavu. Pro rychlou obnovu doporučují lékaři dodržování následujících pravidel:

• zvýšit množství spotřebované tekutiny;
• po několik týdnů nekouříte horkými lázněmi a odmítáte navštívit saunu;
• měsíc neprovádět fyzickou aktivitu;
• během celého měsíce vyloučí sex.

První menstruace po zákroku může být bolestivá a může nastat při přítomnosti krevních sraženin. Pak je vše normalizováno, objem krvácení se sníží, cyklus bude upraven. O měsíc později se děloha snižuje. Úplné zmizení nádoru může trvat až šest měsíců. Ve většině případů po embolizaci není třeba další léčbu.

Embolizace je produktivní metodou s nízkým účinkem a alternativou chirurgického zákroku.

Po zákroku, například při léčbě fibroidů, pokračuje dělení dělohy a dochází k zachování reprodukční funkce ženy. Podle statistik se až 94% žen zbaví nádoru.

Z tohoto videa se můžete dozvědět více o embolizaci děložní tepny:

Aneuryzma mozku

Aneuryzma mozku je důsledkem patologie krevních cév, ve kterých se jejich stěny ztenčují a vydují. To vede k vytvoření speciálního aneuryzmatického vaku, může být buď vrozený, nebo získaný. Časem se tento vak rozrůstá, jeho stěny se ztenčují, v důsledku čeho dochází k výbuchu a dochází k vnitřnímu krvácení. Pravděpodobnost úmrtí v důsledku prasknutí aneuryzmatu je velmi vysoká, často dochází k okamžité smrti. Aneuryzma je zvláště nebezpečná u novorozenců, protože nemocné dítě roste a vyvíjí se stejně jako zdravé děti. Vrozené patologie kardiovaskulárního systému nebo poranění hladkého svalstva cév vedou k jeho vzniku u dětí.

Mnoho faktorů může způsobit tvorbu aneuryzmatu u dospělých, včetně následujících:

• poranění krevních cév;
• tvorba krevních sraženin a jejich infekce;
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• ateroskleróza;
• syfilis

Ve většině případů se aneuryzma nezjavuje a člověk může žít roky bez podezření, že v každém okamžiku může zemřít. V počátečních stadiích může být detekována aneuryzma, pokud působí tlak na okolní tkáně, což vyvolává nepohodlí, které nucuje osobu vyšetřit odborníkem. Bude plánovat vyšetření s rentgenem cév a intracerebrální angiogram.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév, také nazývaná intrakraniální aneuryzma, jsou otoky cév. Rychle se naplní krví a rozrůstají. Rostoucí aneuryzma vyvíjí tlak na nervy a okolní tkáně, což vyvolává změny chování a pohody pacienta. Nebezpečí aneuryzmatu spočívá v jeho schopnosti nečekaně prasknout, což vede k krvácení v mozku. Existují mikroskopické aneuryzmy, které nevedou k nepříjemným příznakům a krvácení. Oba velké a malé aneuryzmy se tvoří ve všech částech mozku, ale ve většině případů se nacházejí ve větvích krevních cév z hlavní tepny, tj. V prostoru mezi základnou lebky a spodní částí mozku.

Aneuryzma mozkové tepny

Aneuryzma mozkové tepny se liší úzkým krkem. V podstatě se tyto formace nacházejí na vnitřním mozku krční tepny ve větvích spojovacích a očních tepen. Často se tyto formace vyskytují v oblastech bifurkáce mozkové tepny a bazilární tepny v oblasti, kde jsou rozděleny do mnoha zadních mozkových cév. Ve dvou případech z deseti jsou tyto formace násobné. Velikost aneuryzmatu až 10 mm je nejčastější, někdy ani nevyžaduje odstranění. Formace od 20 mm do 30 mm jsou považovány za nebezpečné. Tyto aneurysmy, které přesahují tuto velikost, se nazývají gigantické a extrémně nebezpečné. Symptomatologie, diagnóza a léčba arteriálních aneuryzmat jsou podobné těm, které se vyskytují u jiných mozkových aneurysmů.

Symptomy aneuryzmatu mozku

Tvorba aneuryzmatu je většinou asymptomatická, člověk začíná cítit první známky nepohodlí, když se stane poměrně velký. V závislosti na umístění formace se příznaky mohou dramaticky lišit. Tlak působící na okolní tkáň a nervové zakončení vyvolává následující poruchy:

• bolest v očích a okolí;
• paralýza tváře, stejně jako pocit necitlivosti jeho částí;
• rozmazané vidění a rozšířené žáky;

Tyto příznaky jsou pozorovány při růstu aneuryzmatu. Okamžitým kontaktováním kvalifikovaného lékaře je možné zabránit vážným komplikacím a dokonce i smrti.

Porušení aneuryzmatu mozku

Stává se tak, že osoba necítí nepříjemné pocity a nepociťuje symptomy, dokud není aneuryzma přerušena. K tomu dochází, pokud v oblasti jeho formování nejsou žádné nervové zakončení. Porušení aneuryzmatu mozku vyvolává následující příznaky:

• intenzivní bolest hlavy;
• bifurkaci v očích;
• nepřiměřená nevolnost a zhoubné zvracení;
• necitlivost zadní části hlavy;
• storoční opomenutí;
• nerepozice světla, pacient má tendenci k temným místnostem;
• zvýšená úzkost a náhlá změna chování;
• ztráta vědomí a kóma.

Někdy se vážné bolesti hlavy objevují několik dní před prasknutím aneuryzmatu, obvykle jsou doprovázeny dalšími mírnými příznaky ze seznamu. Pokud se cítíte něco takového, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Po hospitalizaci lékař předepisuje léčbu, která se ve většině případů odehraje chirurgickým zákrokem. Mělo by se provádět v prvních dnech po roztržce, protože je velmi pravděpodobné, že se krvácení opakuje. U různých oblastí mozku a věkových skupin pacientů se toto riziko pohybuje v rozmezí od 15% do 25% v prvním měsíci po přestávce. V průběhu onemocnění bez komplikací, stejně jako při detekci nevybuchlých formací je plánována operace, která vylučuje aneuryzma z oběhového systému pacienta.

Léčba aneuryzmatu mozku

V závislosti na stavu, kdy byl pacient převezen do zdravotnického zařízení, se rozhoduje o způsobu a naléhavosti jeho léčby. To zohledňuje možnost komplikací, opakující se krvácení a výskyt angiospasmu. Pokud má pacient opětovné krvácení s vážnými komplikacemi, je převezen do jednotky neurointenzivní péče, kde se provádí paliativní operace, jako je instalace senzorů pro měření nitrolebního tlaku, komorová drenáž a další naléhavá opatření. V tomto případě je operace odložena, dokud se celkový stav pacienta nezlepší.

Komplikujícím faktorem je i cerebrální ischémie, v závislosti na stupni jeho vývoje je určena naléhavá operace nebo naopak je rozhodnuto počkat na další stabilizaci stavu pacienta. Nejtěžší jsou operace probíhající na pozadí vývoje mozkových angiospazmů. V závislosti na umístění aneuryzmatu a jeho nedostupnosti se rozhoduje o otevřeném nebo endovaskulárním chirurgickém zákroku. Současně má otevřená intervence nižší riziko možných komplikací, ale nemůže být vždy provedena kvůli nepřístupnosti aneuryzmatu.

Embolizace mozku aneuryzmatu

Účelem endovaskulární chirurgie je embolizace aneuryzmatů mozku. Embolizace se nazývá okluze nebo zablokování aneuryzmatu a její odpojení od celkového průtoku krve pacienta. K tomu je do nádoby vložena tzv. Embola, která může být nejrůznějšími chirurgickými nástroji, jako je balón, cívka nebo jiný obal. S pomocí vloženého přístroje je přívod krve do aneuryzmatu zablokován. Přístup k plavidlu zajišťují katetry a vodítka, celý postup se provádí pod dohledem speciálních neurochirurgických zařízení. Při léčbě aneuryzmatů se široce používají embolizační lahve, protože mohou být snadno zavedeny do požadované nádoby.

Po umístění balónku na správné místo se naplní fyziologickým roztokem, nafoukne se a blokuje přístup krve do formace. Časem dochází k zarudnutí uzavřené krevní cévy spojovacím tkáním, což zcela eliminuje problém aneuryzmatu. Embolizace se provádí výhradně endovaskulární a patří do kategorie minimálně invazivních operací. Provádí se při celkové anestezii. Po něm není třeba sešit, žádné jizvy nezůstávají a riziko infekce do těla je minimální. Negativní aspekty zahrnují riziko lidských faktorů ze strany lékaře a poškození stěn cévy emboliem. Také nesprávně vypočítaný tlak v lahvi může vyvolat pooperační komplikace.

Operace aneuryzmatu mozku

Operace aneuryzmatu mozku je v současné době jediným způsobem, jak ji léčit. Operace sama o sobě nese významné riziko pro pacienta, avšak ponechání aneuryzmatu v mozku je ještě nebezpečnější. Operace je předepsána pro vzdělání o velikosti větší než 10 mm, protože aneuryzma menších objemů se velmi vzácně rozpadá a operace může způsobit více škody než dobro. Operaci nelze také provést v případě rušení aneuryzmatu. Jednou z nejběžnějších a nejméně traumatických operací k odstranění aneuryzmatu je endovaskulární chirurgie.

Během endovaskulární chirurgie se provádí řez ve femorální tepně, do které je vložen katétr. Na jejím konci je kontejner nebo zvláštní rukojeť, shrnující se pro vzdělávání. Celý proces probíhá pod dohledem počítačového tomografu. Kapacita nebo záchvat je stanoven za aneuryzmatu a blokuje jeho zásobení krví bez negativního vlivu na aktivitu mozku. Endovaskulární chirurgie vykazuje vysokou účinnost a minimální invazivitu. Mezi nevýhody této operace existuje určité riziko propíchnutí stěny vaku aneuryzmatu.

Aneuryzma mozku výstřižek

Aneuryzma mozku je nejkomplexnější otevřená neurochirurgická operace vyžadující vysoce kvalifikované lékaře a moderní zdravotnické vybavení. Tato operace je doprovázena trepanningem lebky. Stejně jako u endovaskulární chirurgie je oříznutí navrženo tak, aby odpojilo aneuryzma od krve. Současně, ořezávání ukazuje lepší výsledky při vyloučení aneuryzmatu z krevního zásobení než endovaskulární intervence. Ořezávání není možné, pokud je aneuryzma umístěna hluboko v mozku pacienta.

Po otevření lebky v požadované poloze se nachází aneuryzma. Na jeho základnu je aplikována speciální klip nebo klip. Toto vše se děje při opakovaném zvětšení pomocí mikroskopu. V tomto procesu se používají mikrochirurgické přístroje. S úspěšným výsledkem operace je prakticky eliminována možnost prasknutí aneurysmového vaku, ale asi 8% pravděpodobnosti pooperačních komplikací. Všichni pocházejí z chyb lékařského personálu, které vedou k volnému překrytí základny aneuryzmatu, relapsů a krvácení. Před provedením takové operace byste se měli podrobně seznámit se statistikami komplikací v této zdravotnické instituci, což umožní získat spolehlivé informace o kvalifikaci svých zaměstnanců.

Aneuryzma mozku po operaci

Po operaci na aneurysmu mozku bude pacient potřebovat rehabilitaci. Bez ohledu na předchozí stav pacienta stráví první dny po operaci v jednotce neurointenzivní péče. Po celou tuto dobu je pod přísnou kontrolou neurochirurga, který přijímá preventivní opatření k prevenci komplikací. Při nejmenším náznaku nežádoucích příznaků se provádí počítačová tomografie, na jejímž základě se rozhoduje o dalších způsobech rehabilitace. Cévní křeče a hypoxie mozkové tkáně, stejně jako krvácení pod arachnoidní membránou, mohou vést k pooperačním komplikacím.

Pravděpodobnost úmrtí po chirurgickém zákroku závisí na stavu pacienta, ve kterém byl zákrok proveden. Přímé ořezávání během období neostrávání téměř nikdy nevede ke smrti pacienta. Pacienti s velkými aneuryzmami v oblasti sousedící s basilární pánví, stejně jako pacienti přijatí ve vážném stavu kvůli mozkovému krvácení mají nejvyšší riziko. V důsledku úspěšné operace k odstranění aneuryzmatu z krevního oběhu se 8 z 10 pacientů vrátilo do normálního životního stylu, 4 z 10 pokračují v práci. Postižení se vyskytuje v přibližně 7% případů.

Důsledky aneuryzmatu mozku

Účinky aneuryzmatu mozku se značně liší a především závisí na tom, v jakém stadiu byla nemoc zjištěna. Když je vzdělání zjištěno před prasknutím, provádí se operace, která má dobré předpovědi a minimální komplikace. Po něm jsou většina pacientů považována za zcela zdravou a nezaznamenávají žádné negativní pocity a změny. Pokud došlo k prasknutí aneuryzmatu, existuje možnost zbytkových účinků, které mohou zahrnovat následující příznaky:

• nedobrovolné pohyby a potíže s pohybem;
• necitlivost končetin a snížení citlivosti v různých částech těla;
• potíže při polykání jídla;
• schopnost jasně mluvit je ztracena;
• sníží se ostrost zobrazení a objeví se "slepé zóny";
• potíže při zpracování informací;
• změny charakteru se mohou projevit jako extrémní apatie a agresivita;
• výskyt epileptických záchvatů;
• přetrvávající bolest v určitých částech těla;
• potíže při vyprazdňování.

Míra, do jaké budou tyto účinky vyjádřeny, závisí také na provedené rehabilitaci. Mělo by být předepsáno v souladu s existujícími komplikacemi.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta mu jsou přiděleny další vyšetření, na jejichž základě je vypracován rehabilitační program. Studie bioelektrického potenciálu, identifikace necitlivých oblastí těla a vyhodnocení možnosti jejich využití. Přiřazené na základě provedené analýzy mohou činnosti zahrnovat následující postupy:

• nosit speciální obleky pro obnovu mobility;
• použití stabilometrie k obnovení funkcí vestibulárního přístroje;
• kurzy gymnastiky;
• neurostimulace pomocí elektropulz;
• kinezioterapie;
• různé cvičení ve vodě;
• léčba pomocí vizuálních obrázků;
• stimulace aktivních bodů na nohou pomocí vibrací;
• rehabilitační účinky na receptory;
• lekce s řečníkem;
• eliminace závratí.

Všechny tyto činnosti pomáhají pacientovi vrátit se k normálnímu životu s minimálním postižením. Rehabilitace může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Důležitost stanovení nemoci v počáteční fázi

U prvních příznaků aneuryzmatu byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Je třeba si uvědomit, že v průběhu času se vzdělání zvětší, zhoršuje průběh onemocnění a zvyšuje pravděpodobnost smrti. V ideálním případě by aneuryzma měla být odstraněna předtím, než se zlomí, zachová se tak všechny funkce zdravého těla a zachrání člověk před postižením. V dnešní době neexistují žádné způsoby, jak zabránit vzniku aneuryzmatu, takže je velmi důležité podstoupit preventivní vyšetření. Pokud byla zjištěna aneuryzma, není třeba zoufat.

Moderní medicína nabízí metody léčby, s největší pravděpodobností kompletní obnovu pacienta. Současně je důležité vybrat zdravotnickou instituci, kde je nabízena skutečně kvalifikovaná pomoc. Než se dohodnete na operaci, musíte se seznámit se statistikami smrtelných případů a komplikací v této nemocnici. Po operaci se člověk musí zdržet kouření a konzumace alkoholu, bude mu také poskytnut seznam zakázaných léků. Efektivní metody rehabilitace mohou minimalizovat účinky mozkových krvácení. Včasná léčba umožní pacientovi s aneurysmem vést po odstranění této formace plný a zdravý život.

Výstřih aneuryzmatu mozku: indikace, vedení, alternativy, rehabilitace

Aneuryzma je patologie, která je charakterizována expanzí cévního lumenu, výčnělkem cévní stěny a vytvořením aneuryzmatického vaku vlivem vrozených nebo získaných faktorů. Aneuryzma se zpravidla rozvíjí ve stěně tepen, nikoliv v žilách, a je nejčastěji lokalizována v cévách mozku a v aortě.

Operace oříznutí aneuryzmatu se používá hlavně pro lokalizaci v mozkových cévách, takže o této patologii budeme diskutovat.

Aneuryzma mozku se vyskytuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Ve druhém případě je vývoj patologie způsoben vrozenými příčinami, zejména vznikem vaskulární (arterio-venózní) malformace nebo abnormálním vývojem plodových mozkových cév během těhotenství. U dospělých se aneuryzma nemusí projevit od dětství, nebo se může vytvářet pod vlivem získaných příčin - ateroskleróza, syfilis, vaskulární patologie atd.

Z klinických projevů aneuryzmatu mozku lze zaznamenat drobné známky (bolesti hlavy, nevolnost, celková slabost, rozmazané vidění a rozmazané vidění), stejně jako živé příznaky způsobené nejen velikostí aneuryzmatu, ale také spontánním roztržením s nástupem krvácení v mozku. Nebezpečí aneuryzmatu je, že osoba s její prasknutím a krvácením může okamžitě zemřít nebo zůstat hluboce postižena. Proto je-li diagnostikován cerebrální vaskulární aneuryzma, je rozhodnuto o jeho ořezání nebo embolizaci.

Podstata metodologie, výhody a nevýhody

Zastavení aneuryzmatu mozku je uložení speciálního zařízení, nazývaného sponou, na krku aneuryzmatu na vnější straně nádoby. Taková operace je jednou z nejobtížnějších v neurochirurgii a je prováděna pomocí otevřeného přístupu - kraniotomie.

Aneuryzma mozku výstřižek

Embolizace aneuryzmatu jako alternativa k otevřenému ořezání je intravaskulární (endoskopická, endovaskulární) intervence, jejíž účelem je vyplnění vnitřku aneuryzmatu balonem nebo šroubovice, která zcela "vypne" aneuryzmatický vak z krevního řečiště.

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Takže například endovaskulární intervence je pro pacienta méně traumatické, jizvy po něm nezůstávají a riziko infekčních komplikací je minimální. Současně je výhodnější oříznutí aneuryzmatu, neboť je spolehlivější, pokud jde o vyloučení aneuryzmatu z mozkového krevního toku.

Nevýhodou výstřihu je skutečnost, že operaci nelze provést s hlubokým umístěním aneuryzmatu v mozku pacienta. Nevýhodou obou metod je riziko pooperačních komplikací (ne více než 8%).

Výběr metodiky se tedy provádí nejen v závislosti na počátečním stavu aneuryzmatu, ale také na jeho lokalizaci. Proto by měly být v každém případě pečlivě zváženy a vyhodnoceny údaje o operaci a rizika možných komplikací.

Indikace pro operaci

Operace na aneuryzmatu mozku je indikována v případě, že pacient má aneuryzmatický výčnělek o velikosti větší než 7-10 mm, potvrzen pomocí nástrojových diagnostických metod:

• Ultrazvukový výzkum mozkových cév,
• MRI a / nebo CT mozku, včetně použití rentgenové látky injikované do krevního oběhu pacienta,
• Páteřní punkce se studiem cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutiny) pro subarachnoidní krvácení při rupturovaném aneuryzmatu.

Kontraindikace pro operaci

Taktika chirurgické léčby u pacientů s krvácením se určuje na základě stupnice vyvinuté speciálně pro neurochirurgy (stupnice Hunt a Hess (1968), škála WFNS SAH Scale (1988). Hlavními kritérii jsou přítomnost klinických projevů aneuryzmatu, motorických nebo řečových poruch, stejně jako vaskulární křeče u pacienta (angiospasmus), diagnostikované podle výsledků radiopaktivní studie. U pacienta se závažným angiospasmem by se tedy neměl provádět chirurgický zákrok, protože riziko pooperačních komplikací převažuje nad přínosem z operace.

Kromě toho je operace kontraindikována v přítomnosti pacienta se závažnými akutními somatickými onemocněními nebo dekompenzací chronických onemocnění - akutním infekčním procesem, poruchami krvácení, těžkým diabetem, těžkou exacerbací bronchiálního astmatu atd.

Příprava na ořezávání aneuryzmatu mozku

Přípravek pro ořezávání nebo pro endovaskulární léčbu aneuryzmatu se liší v závislosti na indikacích, pro které je zákrok prováděn.
Takže v průběhu operace plánovaným způsobem by měl pacient dostávat radu od neurologa, neurochirurga a poskytnout těmto lékařům vyšetřovací metody potvrzující diagnózu a / nebo vyloučení z nemocnice, kde pacient dostal léčbu.

Z potřebných testů potřebných pro hospitalizaci na klinice, která provádí tyto operace, by měly být zaznamenány obecné klinické testy krve a moči, testy srážení krve, krevní testy na protilátky proti HIV a virové hepatitidě a fluorografii.

Během nouzové operace, kdy pacient vstoupí do neurochirurgické nemocnice s klinikou intracerebrálního krvácení, po nezbytném minimálním vyšetření (CT, MRI nebo cévní ultrazvuk) začíná předoperační přípravek. Korekce vysokého nebo nízkého krevního tlaku, korekce hypovolemie (dehydratace) a složení vody a elektrolytů v krvi pomocí léčiv a terapeutických roztoků (fyzikální roztok, glukóza, Ringerův apod.).

Jak je operace?

Chirurgie na aneuryzmatu se vždy provádí pomocí celkové anestézie.

Při ořezávání jsou po přístupu do mozku vystaveny tkáně, pod kterými je umístěna aneuryzma. Dále jsou akutní tkáně rozříznuta sousedními tkáněmi a ložisková tepna je vystavena. Při přidělení krku aneuryzmatu je na něj uložena spona. U malých velikostí aneuryzmatu se optické přístroje používají s nárůstem rozsahu operačního pole. Někdy pacient během operace odhalí komplexní anatomickou strukturu aneuryzmatu a okolních tkání, stejně jako významnou velikost aneuryzmatálního výčnělku. V tomto případě je možné použít dočasné překrytí klipsů, které jsou odstraněny po provedení hlavní fáze operace - překrytí spony na krku aneuryzmatu.

mozková aneuryzma

Při endovaskulárním zákroku se objeví aneuryzma přerušováním stehenní tepny a ovládáním sondy pod řízením MRI do místa chirurgického zákroku. Na konci sondy je balon zaveden do lumen aneuryzmatu. Jakmile je balon instalován a fixován v aneuryzmatu, dochází k embolizaci ("zablokování") aneuryzmatu a stává se funkčně neaktivní.

endovaskulární embolizace aneuryzmatu

Všechny fáze operace jsou prováděny za přísného MRI nebo CT vyšetření. Po zákroku se pacient nachází v jednotce intenzivní péče asi pět dní, poté může být převeden do neurochirurgického oddělení.

Jaké jsou náklady na operaci?

Vzhledem k tomu, že ořezávání aneuryzmatu je velmi složitá a nebezpečná operace, není prováděna ve všech hlavních městech Ruska. Kliniky s příslušným personálním a technickým vybavením tak existují v Moskvě, Tyumene, Ufě, Kirově, Volgogradu, Krasnodaru a dalších regionálních centrech.

Pokud jde o náklady na operaci, je třeba poznamenat, že plánovaná intervence může být provedena podle kvóty přidělené z fondů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, ale pro to musí pacient kontaktovat regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví a poskytnout veškeré dokumenty, které potvrzují potřebu zásahu.

V případě, že pacient nechce čekat několik týdnů nebo měsíců, může být provozován v jakémkoli městě podle vlastního uvážení, ale na vlastní náklady. Náklady na operace závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 12 tisíc rublů až 180 tisíc rublů pro endoskopickou chirurgii a od 22 tisíc rublů až po 170 tisíc rublů pro výstřih aneuryzmatu.

aneuryzma před / po operaci

Možné komplikace

Komplikace při ořezávání aneuryzmat nejsou větší než 8%. Existuje však určité riziko, proto by pacient měl být důkladně vědom všech možných následků. Důsledky mohou být jak nepatrné, tak vážné, a dokonce i život ohrožující.

V prvním případě je po operaci pacientova paměť, řeč, pozornost narušena, dochází k poruchám motoru a dochází k intenzivním bolestem hlavy.

Ve druhém případě jsou komplikace způsobeny vývojem pooperačního cévního spasmu, což vede k výskytu ischemie a plicního edému. Navzdory závažnosti těchto onemocnění mohou být všechny upraveny vhodnou terapií v jednotce intenzivní péče (antioxidanty, neuroprotektory, mannitol apod.).

U endovaskulárních zásahů je možná perforace stěny cévy nebo aneuryzma s balonem nebo šroubovice, stejně jako tromboembolické komplikace, které mohou být smrtelné.

Prevence komplikací je technicky správná operace, stejně jako průběžné sledování pacienta v časném pooperačním období.

Způsob života

Samozřejmě, že operace k odstranění aneuryzmatu ve většině případů vede k jeho úplnému zastavení z krevního oběhu a absence rizika porušení krvácení v mozkové tkáni. To ale neznamená, že pacient po operaci může okamžitě pokračovat v obvyklém způsobu života, který vedl před zákrokem. Ano, život po operaci se dramaticky změní a každý pacient před chirurgickou léčbou by měl tuto skutečnost vzít v úvahu. Často se mnoho lidí po operaci musí znovu naučit chodit, jíst, mluvit, číst a psát. Ale to vůbec neznamená, že stojí za to odmítnout odříznutí aneuryzmatu, protože její prasknutí bez chirurgického zákroku může způsobit smrt.

Po propuštění z nemocnice, kde byla operace provedena, je pacient poslán na následnou péči a rehabilitaci na klinice v místě bydliště. V tomto stadiu je pacient léčen neurologem, neurochirurgem (pokud je zaměstnanec polyklinikem) a epileptologem (jestliže má pacient nebo má symptomatickou epilepsii). Důležitou úlohu v rehabilitaci hraje také rehabilitační lékař, doktorka cvičení, řečový terapeut, psycholog a další odborníci.

Předpověď

Prognóza ve většině případů po operaci na aneuryzmatu mozku je příznivá. Nezapomeňte však na pooperační úmrtnost, která je obecně (podle různých klinik) nejméně 10%. Současně se úmrtnost pacientů, kteří nebyla chirurgicky léčena, pohybuje v rozmezí 20%. To znamená, že úmrtnost mezi těmi, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, je dvakrát nižší než u těch, kteří takovou léčbu nedostali.

Pokud jde o prognózu zdraví, lze říci, že u 7% pacientů je operace na aneuryzmatu znemožněna a 80-90% operovaných pacientů se vrací téměř ke své původní úrovni zdraví. Pokud jde o prognózu práce - více než 40% pacientů se může vrátit do práce.

Závěrem je třeba poznamenat, že všechny indikace a kontraindikace pro ořezávání a endoskopickou léčbu aneuryzmatu určují pouze lékaři během interního vyšetření pacienta. Samozřejmě, operace mozku není triviální škrábnutí, ale v případě, že lékař otevřeně řekne pacientovi, že může zemřít bez operace, měli byste souhlasit s chirurgickým zákrokem. Nejdůležitější věcí je pozitivní postoj a důvěra v úspěšný výsledek operace, protože úmrtí a komplikace jsou obvykle pravděpodobnější u pacientů s gigantickou velikostí aneuryzmatu a opakovanými krváceními v mozku.

Vše o endovaskulární embolizaci aneuryzmatu mozku

Endovaskulární embolizace aneuryzmatu mozku je minimálně invazivní neurochirurgická operace, jejímž účelem je vyloučení poškozených cév z obecného krevního oběhu jejich blokováním. Tato metoda je alternativou otevřené operace, která je zaměřena na prevenci opakujících se slz a krvácení.

Indikace pro

Pomocí endovaskulární embolizace lze léčit mnoho onemocnění mozku:

• novotvary různých typů etiologie, včetně rakoviny;
• vrozené cévní malformace způsobené nesprávným propojením žil a tepen;
• oslabení mozkových cév, vedoucí k jejich prasknutí, krvácení a klasifikováno jako aneuryzma.

Aneuryzma mozku je reprezentována deformací žil nebo artérií umístěných přímo v kraniální dutině.

Porušení integrity cév v důsledku mnoha faktorů, jejichž dopad může vést k prasknutí žilních nebo arteriálních stěn. Výsledkem je vyčnívání krevních cév v dutině lebky.

Taková deformace představuje nebezpečí pro zdraví a život lidí. Roztrhnutí opuštěné cévy často způsobuje intrakraniální krvácení.

V takových případech byla prokázána počáteční embolizace aneuryzmatu, která se doporučuje provést do 72 hodin po krvácení do mozku.

Příprava na intervenci

Přípravná fáze před operací zahrnuje:

• podrobné vyšetření a dotazování pacientů, prováděné za účelem analýzy jejich stížností a posouzení jejich celkového stavu;
• krevní testy;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• testování alergií na drogy;
• hodnocení tolerance anestetik;
• analýza souvisejících onemocnění.

V předoperačním období může být zakázáno užívat protizánětlivé léky a antikoagulancia. Od večera a před zahájením embolizace cerebrální aneurysmové embolizace se pacienti musí zdržet konzumace jídla a vody.

Těhotné ženy by měly předem informovat lékaře o svém stavu.

Průběh provozu

Moderní metody endovaskulárních chirurgických zákroků umožňují provádět všechny potřebné manipulace bez použití kraniotomie.

Takové operace se provádějí v neurochirurgickém oddělení s použitím celkové anestézie. V tomto případě se předpokládá lékařská kontrola arteriálního tlaku pacienta a frekvence jeho srdečního rytmu.

Do paže pacienta je vložena jehla k podání anestézie.

Inkubace se provádí v oblasti svalů a zajišťuje přístup do femorální tepny, kde je vložen speciální katétr, který je držen v krčních cévách, mozkových tepnách a přiváděn do manipulační oblasti. Kontrastní barvivo se zavádí přes mikrocéterovou trubici, což umožňuje vizualizaci procesu na monitoru.

Místo defektů a anomálií je určeno angiografií. Konečná fáze operace je podání léku přes katétr do problematické oblasti za účelem zablokování krevních cév. Naplnění dutiny aneuryzmatu umělým materiálem umožňuje zablokovat proudění krve z cévní lůžka.

Pro zajištění úspěšné trombózy krevních cév a tepen jsou prováděny kontrolní snímky.

Trvání endovaskulární embolizace se může pohybovat od 30 minut do několika hodin. V tomto případě to vše závisí na složitosti postupu.

Katetr a jehly se odstraní okamžitě po zákroku. Pacient se nechá ležet v operačním sále po dobu 6 hodin. Poté je pacient přemístěn do oddělení pro zotavení, kde bude muset být pozorován po dobu 2 dnů.

Rizika a důsledky

Navzdory skutečnosti, že endovaskulární embolizace aneuryzmatu je jednou z progresivních metod používaných při protlačení cévních stěn mozku do dutiny lebky, existuje pravděpodobnost možných komplikací po jejím zavedení, které by měly být známy. Mezi ně patří:

• koordinační, vizuální a řečové poruchy;
• změna duševního chování;
• zmatenost, amnézie;
• mdloby;
• dyspeptické poruchy;
• zhoršené močení;
• potíže s dýcháním;
• známky infekce: bolest hlavy, horečka, zimnice;
• obecná slabost;
• necitlivost, brnění;
• křeče;
• krevní sraženiny, krvácení;
• ruptura aneuryzmatu.

Riziko nežádoucích účinků se zvyšuje u pacientů s hypertenzí, u lidí s obezitou, starších osob a kuřáků.

Kromě toho existuje malá pravděpodobnost, že jediný zásah nepovede k požadovanému výsledku, to znamená, že nebude úplné vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště.

V takových případech je potřeba opětovného provozu.