Hnisavá meningitida u dětí

Hnisavá meningitida je onemocnění, které je pro každé dítě velmi nebezpečné. Při pozdní diagnostice a odložené léčbě se úmrtnost mnohonásobně zvyšuje.

Zvláště nepříznivý a nebezpečný průběh onemocnění se vyskytuje u novorozenců a dětí v prvních měsících života.

Nejčastější příčiny

Zánět měkkých membrán mozku a míchy se nazývá meningitida. Jakmile je v těle dítěte, patogenní bakterie rychle vyvolávají zánět a výskyt symptomů, které jsou pro život nepříznivé.

Pokud je léčba zpožděná, může to dokonce vést k invaliditě nebo smrti dítěte.

Nejčastější hnisavé formy onemocnění jsou:

• Meningokoková. Jmenované různými typy meningokoků. Mohou způsobit záněty v přibližně 60% případů. Ve své struktuře mají bakterie ochrannou kapsli, která je spolehlivě chrání před ničivým účinkem imunitních buněk. Ochranné buňky imunitního systému prostě nemohou zničit hustou membránu mikrobů. To přispívá k rychlé a hladké reprodukci mikroorganismů.
• Pneumokoková forma. Zdroje infekce - pneumokoky. Tato forma je méně častá než meningokoková. Vykazuje však i hnisavý proces. Infekce pneumokokovou infekcí se vyskytuje u každého desátého dítěte s meningitidou.
• Hemofilní forma. Vyskytuje se u infikovaných hemofilními bakteriemi typu B. To je často zaznamenáno u batolat malých dětí - v asi 25% případů. Bakteriální látka má výrazný toxický účinek na tělo dítěte. Rychlé rozšíření cév přispívá k rychlému vývoji procesu a vzniku zánětu.

Nejčastěji se všichni patogeny šíří krví. Některé podtypy bakterií se mohou poměrně rychle šířit přes lymfatický systém, stejně jako přes perineurální prostor.

V některých případech se může objevit kontaktní metoda infekce. V tomto případě je primární zánět v bezprostředním okolí míchy nebo mozku.

Patogen obvykle vstupuje do těla dítěte od pacienta nebo nosiče infekce. V případě hnisavé meningitidy se stává nemocným člověkem. Může to být jak dospělý, tak i dítě. Stojí za zmínku, že nosič je často jednoduše označen. V takových případech osoba ani neví, že je nositelem nebezpečné infekce. Kvůli dobré imunitní odpovědi nemá žádné klinické příznaky onemocnění. Takový nosič zůstává infekční po dlouhou dobu.

Často jsou výskyty onemocnění charakterizovány přeplněnými skupinami. Kauzální agens meningitidy zůstávají v životním prostředí životaschopné po dlouhou dobu. I dezinfekce a ošetření nezaručují absolutní hygienu.

Děti se mohou infikovat kapičkami ve vzduchu. Patogenní bakterie dostávají od pacienta nebo nosiče do zdravých sliznic dítěti, což způsobuje zánětlivý proces. Vývoj meningitidy se často objevuje rychle. Ve vzácnějších případech se můžete také infikovat při používání běžných příborů nebo nádobí. Spolu se zbytky slin mikrobi vstupují do sliznic ústní dutiny.

Obvykle je lidské tělo dostatečně odolné vůči bakteriálním látkám, které způsobují meningitidu. Nicméně s poklesem lokální imunity a individuálních charakteristik může dojít k infekci a rozvoji onemocnění.

Hlavní příznaky

Hlavní klinické projevy hnisavé primární meningitidy jsou velmi nepříznivé. Výrazně ovlivňují pohodu dítěte.

Pozdní doručení lékařské péče může výrazně zhoršit prognózu života a zotavení.

Všechny aspekty onemocnění, jako je purulentní meningitida, budou v dalším videu přezkoumány a vysvětleny nám Dr. Komarovskim.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• Rychlý a horlivý začátek. Nemoc se vyvíjí rychlostí blesku. Během prvního dne se tělesná teplota zvýší na 38-39 stupňů. V závažnějších případech je charakteristické zvýšení na 39,5-40. Tento příznak je velmi specifický a trvalý. I přes použití paracetamolu nebo jiných antipyretik zůstává tělesná teplota dítěte velmi vysoká a nezhoršuje se.
• Těžká bolest hlavy bez jasného epicentra. Pro jakékoliv ohyby v hlavě nebo změnu polohy těla se bolest podstatně zvýší. Tam je také šíření bolesti podél krku. Při vystavení silným a intenzivním zvukům nebo světlu se bolest zesílí.
• Těžká nevolnost bez ohledu na jídlo. Na pozadí silných bolestí hlavy může dojít k zvracení. Je to také důležitý specifický příznak onemocnění. Zvracení se objevuje zpravidla spontánně. Dokonce i užívání drog ne vždy vede k odstranění těžké nevolnosti.

• Bolestivost v očích, zhoršená jasným světlem. Když se snažíme podívat na předměty od středu, bolestivý syndrom se zvyšuje. Dítě netoleruje pronikání jasného světla do očí.

• Vyrážka na těle. Nejcharakterističtější symptom meningokokové infekce. Nejčastěji se vyskytují po stranách těla, dolní části břicha, stejně jako v ústní dutině. Šíření vyrážky dosahuje nohy a nohy, stejně jako boky a hýždě. Prvky mohou mít různý průměr, vzájemně se slučovat. Výskyt vyrážky je velmi nepříznivým příznakem onemocnění.
• Křeče a meningeální příznaky. Nejčastěji, když jsou nohy přitahovány k tělu, vzrůstá napětí na zadní straně krku a buduje se bolest hlavy. Toto je pozitivní meningeální příznak a indikuje přítomnost meningitidy.
• Manifestace syndromu intoxikace. Stav zdravotního stavu dítěte je značně narušen. Mladší děti se více ptají na své ruce. Děti se stávají apatiózní, letargické, odmítají se jíst a krmit. Na pozadí vysoké teploty a horečky mají děti pocit ospalosti.
• V těžkých formách onemocnění se mohou objevit ruce a nohy, stejně jako výrazné křeče. To jsou velmi nepříznivé příznaky onemocnění. V těchto situacích je nutná neodkladná lékařská pomoc na jednotce intenzivní péče.

Důsledky a komplikace hnisavé meningitidy

Zánět membrán míchy a mozku je jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro tělo dítěte. Dokonce i při poskytování lékařské péče o oslabující děti se mohou objevit četné komplikace. Některé z nich mohou být dokonce smrtelné.

U závažných onemocnění může dojít k otokům mozku. Tento stav je velmi nebezpečný. Během tohoto procesu může dojít k klinické smrti. Pouze včasné držení kapátků s roztoky elektrolytů pomůže předejít této strašné komplikaci.

Také děti s hnisavou meningitidou mohou vyvinout následující nežádoucí účinky onemocnění:

• Rozptýlené v celém těle a vývoj sepsy.
• Při vyčerpání rezervy těla dochází k rozvoji selhání více orgánů. Obličky a srdce jsou nejčastěji poškozené.
• Šíření mikroorganismů na vnitřní výstelku srdce a rozvoj endokarditidy. V tomto případě je rušení vnitřních srdečních impulzů narušeno. Mohou nastat různé typy arytmií.
• Průtok hnisavých hmot pod kraniální klenbou a vývoj empyému.
• Dlouhodobá přítomnost záchvatové aktivity může vést k vzniku epizodromu.
• V nejtěžším případě nemoci se objeví koma.

Léčba

Léčba nemoci by se mělo provádět co nejdříve! Léčba purulentní meningitidy vyžaduje povinnou hospitalizaci dítěte v nemocnici.

V kritickém stavu je dítě hospitalizováno v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Tam dostává potřebné intravenózní injekce a infuze různých léků.

Pokud se bakterie stává příčinou nemoci, antibakteriální terapie je povinná. Jsou předepsány závažné dávky antibiotik. To je životně důležitá podmínka pro úspěšné vyléčení této nemoci.

Před předepsáním antibakteriálního léku určují lékaři příčinný účinek. V současné době existuje mnoho různých rychlých testů k identifikaci příčiny hnisavé nemoci.

Léčba by měla být prováděna přísně v nemocnici. Meningitida může být velmi nebezpečná nemoc a dokonce způsobit smrt. Okamžitá léčba pomůže zabránit komplikacím této nemoci a podpoří zotavení.

Hlavní příznaky hnisavé meningitidy a rysy průběhu onemocnění lze nalézt v následujícím videoprogramu "Live healthy".

Purulentní meningitida

Hnisavá meningitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v měkké membráně mozku, když do něj pronikají pyogenní mikroorganismy (pneumokoky, meningokoky, streptokoky atd.). Hnisavá meningitida se vyznačuje vysokou tělesnou teplotou, intenzivní bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy hlavních nervů, časný výskyt meningeálních příznaků, hyperesthesie, porucha vědomí, psychomotorická agitace. Hnisavá meningitida může být diagnostikována na základě typického klinického obrazu a údajů o analýze mozkomíšního moku. Hnisavá meningitida je známkou povinné antibiotické léčby. Dekongestanty, glukokortikosteroidy, trankvilizéry, antikonvulziva a další symptomatická terapie se užívají.

Purulentní meningitida

Hnisavá meningitida je zánět meningí (meningitida), který má bakteriální etiologii. Hnisavá meningitida se vyskytuje s frekvencí 3,3 případů na 100 tisíc obyvatel. Všechny věkové skupiny jsou nemocné, ale nejčastěji se rozvíjí purulentní meningitida u dětí do 5 let věku. Je třeba poznamenat, že hnisavá meningitida se často vyskytuje na pozadí oslabeného stavu imunitního systému. Zvýšení výskytu je pozorováno v zimním a jarním období. Od počátku 90. let minulého století došlo k výraznému poklesu výskytu purulentní meningitidy, ke snížení počtu úmrtí a případů těžkých komplikací.

Příčiny hnisavé meningitidy

Ne jen meningokoková infekce, ale také pneumokoky, hemophilus bacilli a další bakterie mohou vést k vzniku purulentní meningitidy. Téměř polovina případů purulentní meningitidy je v poměru hemofilních bacil. U 20% je příčinou hnisavé meningitidy meningokok, u 13% případů - pneumokoků. U novorozenců se hnisavá meningitida často vyskytuje v důsledku streptokokové infekce, salmonelózy nebo infekce Escherichia coli.

V závislosti na mechanismu pronikání patogenu do membrán mozku se v neurologii rozlišuje primární a sekundární purulentní meningitida. Primární purulentní meningitida se rozvíjí s hematogenním šířením patogenu z nosní dutiny nebo hltanu, kde spadá z vnějšího prostředí. Infekce probíhá od nemocných osob a nosičů přes vzdušné kapičky a kontaktem. Přímá infekce meningí je možná se zlomeninou lebky a otevřenou poraněním hlavy, otevřenými zraněními mastoidního procesu a paranazálními sinusy, nedostatečně pečlivým dodržováním pravidel asepse při neurochirurgických zákrocích.

Sekundární purulentní meningitida se objevuje na pozadí primárního septického zaostření přítomného v těle, jehož infekce proniká do membrán mozku. Kontaktní proliferace pyogenních mikroorganismů lze pozorovat při abscesu mozku, osteomyelitidě kostí lebky, trombóze septického sinusu. Hematogenní a lymfatické rozšíření patogenu je možné z infekčního zaměření jakékoli lokalizace, nejčastěji se však vyskytuje u dlouhodobých infekcí orgánů ORL (akutní zánět středního ucha, chronický hnisavý zánět středního ucha, sinusitida).

Penetrace patogenů hnisavé meningitidy skrze hematoencefalickou bariéru přispívá k oslabení stavu imunitního systému těla, který může být způsoben častými akutními respiračními virovými infekcemi, hypovitaminózou, stresem, fyzickým přetížením, náhlou změnou klimatu.

Klasifikace hnisavé meningitidy

V závislosti na závažnosti klinických projevů je purulentní meningitida klasifikována do mírných, středních a těžkých forem. Těžké formy onemocnění jsou pozorovány zejména na pozadí prudkého poklesu imunity a u pacientů s odlehlou slezinou.

Podle zvláštností kurzu se rozlišuje fulminantní, abortní, akutní a rekurentní purulentní meningitida. Akutní purulentní meningitida s typickými mozkovými a obalenými příznaky je nejčastější. Hluboký průběh purulentní meningitidy od prvních hodin onemocnění je charakterizován rychlým nárůstem otoku mozku, což vede k porušenému vědomí a životním funkcím. Neúspěšná varianta se vyznačuje vymazaným klinickým obrazem, ve kterém se projevují příznaky intoxikace. Opakovaná purulentní meningitida může být pozorována při nedostatečné nebo pozdní léčbě akutní formy onemocnění, stejně jako v přítomnosti chronického zánětu purulentní infekce v těle.

Symptomy hnisavé meningitidy

Inkubační doba primární purulentní meningitidy trvá v průměru 2 až 5 dnů. Typický akutní nástup s prudkým nárůstem tělesné teploty na 39-40 ° C, silnou zimnicí, intenzivní a rostoucí bolestí hlavy, nevolnost a opakované zvracení. Mohou se objevit psychomotorická míchání, delirium, zhoršené vědomí. Ve 40% případů dochází k purulentní meningitidě s konvulzivním syndromem. Symptomy příznaků specifické pro meningitidu (Kernigův příznak, Brudzinsky, Guillain, ztuhlé svaly krku) jsou vyjádřeny z prvních hodin onemocnění a zvyšují se na 2. - 3. den. Vyjádřená hyperesthesie a snížení břichových reflexů proti obecnému nárůstu hlubokých reflexů jsou typické. Může se objevit difúzní vyrážka hemoragické povahy.

Ohniskové symptomy doprovázející hnisavou meningitidu nejčastěji spočívají v dysfunkci různých hlavových nervů. Nejčastěji se vyskytuje porážka okulomotorických nervů, což vede k zdvojnásobení, rozvoj strabismu, sestup horního víčka a výskyt rozdílu ve velikosti žáků (anisokoria). Méně častým je neuritis faciálního nervu, poškození trigeminálního nervu, porucha funkce optického nervu (ztráta vizuálních polí, snížená zraková ostrost) a předkolejový nerv (progresivní ztráta sluchu). Silnější fokální příznaky naznačují šíření zánětlivých změn v mozkové látce nebo vývoj cévních poruch, jako je ischemická mrtvice způsobená vaskulitidou, reflexním spasmem nebo cerebrální trombózou.

Při přechodu zánětlivého procesu na látku mozku mluví o vývoji meningoencefalitidy. V tomto případě dochází k purulentní meningitidě s přidáním fokálních příznaků charakteristických pro encefalitidu ve formě parézy a paralýzy, poruchy řeči, změny v citlivosti, výskytu patologických reflexů a zvýšeného svalového tonusu. Hyperkinéza, halucinogenní syndrom, poruchy spánku, vestibulární ataxie, poruchy chování a paměti jsou možné. Šíření purulentního procesu v komorách mozku s vývojem ventrikulitidy se projevuje spastickými záchvaty, jako je hormetonie, flexi kontraktury ramen a extenzních nohou.

Komplikace hnisavé meningitidy

Ranní a strašná komplikace, která může být doprovázena hnisavou meningitidou, je opuch mozku, což vede ke stlačení mozkového kmene s vitálními středisky, které se v něm nacházejí. Akutní otoky mozku se zpravidla vyskytují ve 2. - 3. Deně onemocnění, v první chvíli v plném stavu. Klinicky se projevuje motorickou úzkostí, zhoršeným vědomím, respirační nouzi a kardiovaskulárními poruchami (tachykardií a arteriální hypertenzí, střídající se s bradykardií a arteriální hypotenzí v terminální fázi).

Diagnostika purulentní meningitidy

Typické klinické příznaky, přítomnost meningeálních příznaků a fokální neurologické příznaky ve formě lézí kraniálních nervů, zpravidla umožňují neurologovi předpokládat, že pacient má purulentní meningitidu. Je obtížnější diagnostikovat v případech, kdy hnisavá meningitida má neúspěšný průběh nebo se objevuje znovu na pozadí příznaků existujícího septického zaměření jiného místa. K potvrzení hnisavé meningitidy je nutné provést lumbální punkci, během níž je detekován zvýšený tlak mozkomíšního moku, je zjištěn zákal nebo opalescence. Následná studie mozkomíšního moku určuje zvýšený obsah bílkovin a buněčných elementů (především kvůli neutrofilům). Identifikace patogenu se provádí v průběhu mikroskopie rozmazání mozkomíšního moku a při zasetí na živné médium.

Pro diagnostické účely se také provádí krevní test a vylučování kožních vyrážkových prvků. Za předpokladu sekundární povahy hnisavé meningitidy se provádí další vyšetření s cílem nalézt primární infekční zaměření: konzultace otolaryngologa, pulmonologa, terapeuta; radiografie podkožních dutin, otoskopie, radiografie plic.

Je nutné rozlišovat purulentní meningitidu od virové meningitidy, subarachnoidálního krvácení, fenomén meningismu u jiných infekčních onemocnění (tyfus, leptospirózu, těžké formy chřipky atd.).

Léčba hnisavé meningitidy

Všichni pacienti s purulentní meningitidou jsou léčeni v nemocnici. U těchto pacientů by měla být naléhavě provedena bederní punkce a mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku. Bezprostředně po zjištění etiologie meningitidy je pacientovi předepsána antibiotická léčba. Ve většině případů jde o kombinaci ampicilinu s cefalosporinovými přípravky (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). V případě hnisavé meningitidy neznámé etiologie zahajuje terapii intramuskulární podávání aminoglykosidů (kanamycin, gentamicin) nebo jejich kombinace s ampicilinem. Těžká purulentní meningitida může vyžadovat intravenózní nebo intratekální podávání antibiotik.

Za účelem snížení hydrocefalu a edému mozku u hnisavé meningitidy je předepsána dehydratace (furosemid, manitol). Patogenetická léčba hnisavé meningitidy zahrnuje také použití glukokortikosteroidů (dexamethason, prednisolon), jejichž dávky závisí na závažnosti onemocnění. Spolu s tím je prováděna nezbytná symptomatická terapie. U poruch spánku jsou předepsány uklidňující prostředky; pro úlevu od psychomotorických agitací a křečí - lytické směsi (chlorpromazin, difenhydramin, trimeperidin), diazepam, kyselina valproová; s hypovolemií a rozvojem infekčně toxického šoku se provádí infúzní terapie.

V období zotavení po přenesené akutní fázi hnisavé meningitidy se doporučuje užívání nootropních a neuroprotektivních léčiv, terapie vitaminem a regenerační léčba. Léčba pacientů se sekundární purulentní meningitidou by měla zahrnovat eliminaci primárního septického zaostření včetně chirurgického zákroku (sanitativní operace otitis media, frontotomie, ethmoidotomie, sfenotomie, odstranění intracerebrálního abscesu apod.).

Purulentní predikce meningitidy

Podle některých údajů je ve 14% případů pohlavní meningitida fatální. Nicméně, s včasnou a správnou léčbou má purulentní meningitida obecně příznivou prognózu. Poté, co trpí meningitidou, může být pozorována asténie, dynamické poruchy CSF, senzorineurální ztráta sluchu a některé mírné fokální příznaky. Závažné následky hnisavé meningitidy (hydrocefalus, amauroza, hluchota, demence, epilepsie) jsou v našich dnech vzácné.

Prevence hnisavé meningitidy

Dosud nejúčinnějším způsobem prevence hnisavé meningitidy je očkování. Očkování se provádí proti hlavním příčinám hnisavé meningitidy: hemophilus bacilli, meningo a pneumokoky. V Rusku se tyto vakcíny nepovažují za povinné a jsou zavedeny podle údajů nebo na žádost pacientů.

Očkování proti hemofilní infekci se provádí hlavně u dětí ve věku od 3 měsíců do 5 let a osob trpících imunodeficiencí v důsledku infekce HIV, imunosupresivní léčby rakoviny, odstranění brzlíku nebo sleziny atd. Očkování proti meningokokové infekci se doporučuje u dětí po 18 letech měsíců a dospělých. Děti do 18 měsíců jsou očkovány podle epidemických indikací (například v případě, že je v jedné z členů rodiny diagnostikována meningokoková purulentní meningitida). V oblastech nebezpečných pro meningokokovou purulentní meningitidu by měla být očkování podána pacientům s imunodeficiencí a osobám s anatomickými defekty lebky. Očkování proti pneumokokové infekci je indikováno u často nemocných dětí, u pacientů s častou pneumonií a otitis, v případech nízké imunity.

Proč se v dítěti vyskytuje hnisavá meningitida a jak se s ní zachází? Symptomy a účinky

Hnisavá meningitida je zánět meningů, který se vyvine, když se do nich vnáší patogeny. Děti do 5 let věku jsou nejčastěji náchylné k tomuto onemocnění kvůli neúplně vytvořené imunitě a z tohoto důvodu je onemocnění pro ně nejtěžší.

Pyogenní mikroflóra vstupuje do zdravého organismu hlavně kvapkami ve vzduchu, což se projevuje v zimním a jarním období.

Riziko vývoje onemocnění u dětí, které navštěvují školu, mateřské školy a velké přeplněná místa, se zvyšuje. Je také možné kontaktovat způsob přenosu prostřednictvím hygieny a předmětů pro domácnost, stejně jako infekci tím, že jíte potraviny obsahující mikroorganismy.

Příčiny hnisavé meningitidy u dětí

Nejvíce náchylní k výskytu onemocnění jsou předčasné děti a děti s abnormálními mozkovými strukturami a těmi, kteří mají intrauterinní infekce.

Nejčastější patogeny choroby:

Nejdůležitějším faktorem v rozvoji meningitidy u dítěte je nedokonalost ochranných systémů těla - imunitní systém je tvořen zcela kolem desátého roku života - chudých střevní flóru, která normálně zabraňuje pronikání patogenů, stejně jako zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry pro bakterií a jejich toxinů.

Známky a příznaky onemocnění

Latentná doba trvá tři až pět dní v závislosti na celkovém stavu těla, vstupní bráně infekce, formě onemocnění a patogenu. První příznaky hnisavé meningitidy u dětí zahrnují zvýšení tělesné teploty, závratě a bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, které dítě nevedou k úlevě.

Při vrcholu teploty se objevují různé poruchy vědomí - inhibice, halucinace, bludné stavy. Rigidita svalů na krku se rozvíjí, když dítě nemůže přinést hlavu do hrudníku.

Charakteristika klinického obrazu zánětu meningů u dětí:

• vyklenutí, zatahování nebo pulzace velkého fontanelu (pro malé děti);
• charakteristický držení těla: hlava odhodená zpět a nohy přitlačené k žaludku;
• úzkost, poruchy spánku;
• odmítnutí jíst;
• typické pro jakoukoliv formu příznaků meningitidy - Lessazha (vyhrnula nohy do žaludku, když vakuum) Meitus (dítě nemůže sedět na posteli sám, protože neschopnost narovnat kolena);
• křeče velkých svalů a obličejových svalů;
• zvýšená citlivost na světlo a hlasité zvuky;
• hemoragická vyrážka s primární lokalizací na boky a hýždě.

Diagnostika

Diagnostika je založena na vyšetření pediatra a pediatrického neurologa, na shromažďování anamnézy onemocnění a výsledků laboratorních studií.

1. Obecná a biochemická analýza žilní krve může stanovit zvýšený počet leukocytů, stejně jako markery zánětu proteinu.
2. Lumbální punkce provedená v nemocnici vám umožní provést určité množství mozkomíšního moku přes punkci v bederní oblasti pro další vyšetřování.
3. Analýza mozkomíšního moku odhaluje zákal a sedimentaci, zvýšený obsah leukocytů a zánětlivých proteinů, stejně jako detekci patogenu.
4. Sérologické metody (ELISA, PCR, REEF) v laboratoři pomáhají stanovit zvýšení titru specifických protilátek v krvi a také identifikovat bakteriální antigeny v mozkomíšním moku.
5. MRI mozku se provádí s podezřením na zánět mozkové hmoty.
6. Stanovení citlivosti identifikovaného patogenu na spektrum antibiotik přispívá k určení správného léčiva.

Léčba dětí

Léčba hnisavé meningitidy u dětí musí být nutně provedena v nemocnici infekčních nemocí a co nejdříve začít.

1. Bezprostředně po hospitalizaci dítěte začíná léčba širokospektrými antibiotiky (penicilin, ceftriaxon, cefotaxim).
2. S progresí příznaků se antibiotika podávají endolumbálně, přímo do mozkomíšního moku.
3. Trvání průběhu antimikrobiálních léků by mělo trvat nejméně 10 dní.
4. Aby nedošlo k dehydrataci, produkují se intravenózní tekutiny fyziologického roztoku a glukózy.
5. K prevenci nebo snížení otoku mozku jsou předepsány diuretika (mannitol, furosemid).
6. Pro výrazné křeče se používají fenobarbital a thiopental sodný.
7. V těžkých případech onemocnění je dodatečná podpora kyslíku zajištěna maskami a nosními katétremi.

Průměrný pobyt v nemocnici pro dětskou purulentní meningitidu je mezi dvaceti a třicet dny. Při samočinné léčbě a při absenci patogenetické léčby onemocnění se objevuje otok mozku a posunutí jeho struktur, což může být smrtelné po dvou až třech dnech po nástupu onemocnění.

Důsledky purulentní meningitidy

Účinky této nemoci u dětí zahrnují:

• otok a otok medulky s vývojem pronikání mozku do okcipitálního foramenu lebky;
• septické komplikace;
• selhání více orgánů;
• vývoj endokarditidy;
• empyema dura;
• vývoj senzorineurální ztráty sluchu;
• epileptický syndrom;
• kóma a smrt.

Prevence

Velkou roli v prevenci dětské nemoci je meningitidě očkování proti hlavního původce - meningokoka a pneumokokům, stejně jako karanténní opatření v institucích při identifikaci hnisavý zánět mozkových blan a dokončit průzkum vystaven nemocným dětem.

Pokud je to možné, dezinfikujte všechny ohniská chronických infekcí v těle (chronická zánět středního ucha, zuby zubů), abyste věnovali pozornost obecnému posilování imunity (vytvrzení, správnou výživu, užívání vitaminů) a také zvykněte děti na osobní hygienu.

Závěr

Hnisavá meningitida je velmi nebezpečné onemocnění v dětství, které může vést k invaliditě dítěte nebo dokonce ke smrti, takže symptomy onemocnění nelze v žádném případě ignorovat. Včasná léčba může zabránit komplikacím onemocnění a poskytuje rychlé zotavení.

Hnisavá meningitida: příčiny, projevy, metody diagnostiky a léčby

Hnisavá meningitida je zánětlivý proces meningů, ke kterému dochází kvůli vstupu a aktivaci patogenní mikroflóry. Charakteristickým znakem onemocnění je extrémně rychlý nárůst meningeálních příznaků v důsledku aktivní akumulace hnisu. Nedostatek kvalifikované pomoci vyvolává vývoj smrtelného výsledku.

Příčiny a typy meningitidy

Zápalový proces je vyvolán bakteriemi: meningokoky, pneumokoky, hemophilus bacillus. V přítomnosti oslabeného imunitního systému tyto bakterie snadno cirkulují v krevním oběhu a usazují se v různých tkáních a orgánech a ovlivňují meningy.

Děti do 5 let jsou ohroženy, protože jejich imunita je v procesu formování. Také onemocnění postihuje osoby s imunodeficiencí a chronickými nemocemi zánětlivého původu.

Hnisavá meningitida u dětí je často provokována streptokokem a salmonelou. Při absenci řádné hygieny a častého kontaktu s nemocnými se riziko vzniku meningitidy několikrát zvyšuje.

Vzhledem k tomu, že patogenní bakterie vstupují do mozkových buněk, existují dva typy meningitidy:

1. Primární - je důsledkem prodlouženého respiračního onemocnění, kdy se bakterie od nemocného dostanou na sliznici nasofaryngu zdravých, jsou aktivovány a šíří se spolu s krví do mozku. Příčinou je trauma lebky a nosu, při které se vytváří otevřená rána. Nedostatek správného zpracování a nedodržování pravidel asepse vyvolává vstup různých bakterií do krve.
2. Sekundární - je důsledkem lokalizovaných zánětlivých purulentních procesů, které se vyskytují v těle. Nejčastěji jde o chronickou sinusitidu, rinitidu, otitis media u středního ucha. Jakmile je imunitní systém oslabený a není schopen omezit počet bakterií, stanou se aktivnějšími a začnou volně cirkulovat v celém těle a vstupují do mozku.

Primární meningitida je přenášena od nemocné osoby ke zdravému.

Sekundární purulentní meningitida postihuje lidi ve vyšším věku, kteří mají chronické nemoci a nemají přirozenou ochranu. To může vést k životnímu stylu, stejně jako škodlivým pracovním podmínkám.

Nepřímou příčinou, která umožňuje aktivovat patogenní bakterie, je slabá imunita. Důvodem může být:

• častý stres a nedostatek řádného odpočinku;
• dlouhodobé respirační onemocnění;
• vrozená imunodeficience;
• špatnou výživu, vyvolávající akutní avitaminózu.

Formy onemocnění

Vzhledem k charakteristice průběhu onemocnění existují takové formy:

1. Fulminant - po dobu 2 až 3 hodin od okamžiku debutových meningeálních příznaků se objeví s dalším zvýšením otoku mozku. Nedostatek léků vyvolává smrtelný výsledek.
2. Akutní - pokračuje ve vývoji všech charakteristických symptomů a při včasné diagnostice a léčbě je dobře a rychle zastavena, aniž by způsobila život ohrožující komplikace.
3. Opakující se (chronická) - se vyvíjí kvůli krátkodobému nebo zanedbání akutní formy onemocnění, stejně jako progrese purulentních ložisek v těle na pozadí patologicky oslabené imunity.
4. Abortivní - je nejnebezpečnější typ, protože má rozmazaný klinický obraz, který zabraňuje včasné diagnostice. Existují náznaky intoxikace a tuhý krk a bolest v hlavě prakticky chybí nebo je špatně vyjádřena.

Podle závažnosti průběhu onemocnění může být purulentní meningitida mírná, mírně těžká a závažná. Předpověď na 85% závisí na závažnosti.

Klinické projevy

Inkubační doba purulentní meningitidy se pohybuje od 2 do 5 (někdy 10) dní, což je způsobeno zvláštností imunity. Onemocnění může mít různé formy, které se projevují následujícími příznaky obecné intoxikace:

1. Prudký nárůst tělesné teploty na kritické parametry, které nelze stabilizovat při použití jakýchkoli antipyretických léků. Osoba je trýznivá zimnicí, která je doprovázena horečkou a vyprázdněním hojného lepkavého potu.
2. Silné žízeň a vysychání sliznic, které nelze eliminovat ani při bohatém pití. Pokud osoba pije velkou dávku tekutiny v jedné dávce, okamžitě zvrací po "kašině", která zvyšuje pouze rostoucí dehydrataci.
3. Těžká migrénová bolest hlavy, lokalizovaná v chrámech a v occiputu. Bolest se zesílí, když je vystavena zvukovým a světelným podnětům, stejně jako pohybu.
4. Nevolnost a zvracení, abdominální křeče, které nesouvisejí s poruchou trávicího traktu a reflexně se vyvíjejí.
5. Porucha vědomí, řeči a zraku, což naznačuje porážku velkých nervů, které krmí mozek.
6. Příznaky příznaků (symptomy Guillain, Brudzinsky, Kernig) jsou zobrazeny v prvních hodinách po zahájení onemocnění.
7. Tuhý krk, který vyvolává potřebu naklápění hlavy zpět. Tato pozice spolehlivě indikuje přítomnost meningitidy.
8. Charakteristická difúzní vyrážka v končetinách a břichu.
9. Snížení reflexů a kómatu.

Prudký vzestup teploty, který nelze odstranit - první symptom meningitidy

Aktivní sekrece hnisu, což je přirozený proces, dráždí meningy a způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. To zase způsobuje řadu dalších komplikací ve formě zhoršené vizuální funkce, hluchoty a zhoršeného vědomí.

Při absenci řádné léčby a šíření hnisu do hlubokých vrstev meningů se vyvine meningoencefalitida. Je charakterizována charakteristickými projevy:

• paréza a paralýza celého těla;
• nepřítomnost nebo nesoudržnost řeči;
• porušení nebo nedostatečné citlivosti kůže;
• patologické a spontánní reflexy;
• halucinace;
• kardiovaskulární patologie.

V některých případech mohou být charakteristické symptomy meningeal zcela chybějící, což činí diagnózu obtížnou. Symptomy intoxikace a silné bolesti hlavy by měly být vyšetřovány odborníkem.

Diagnostika

Předběžná diagnóza se provádí na základě hodnocení externích klinických projevů a sběru primární historie. Lékař vyšetří pacienta a stanoví tři hlavní příznaky meningitidy:

• silná bolest hlavy a jeho úleva, když je krk nakloněn zpět;
• reflexní flexi druhé nohy s mechanickým ohybem první;
• vysoká teplota, která se neobjeví.

Chcete-li objasnit diagnózu, která se uchází o podporu těchto studií:

1. Lumbální punkce - v přítomnosti purulentní meningitidy, CSF vystupuje pod tlakem, má málo bublin, má zakalenou konzistenci a charakteristický šedozelený odstín. Mikrobiologické vyšetření odhaluje příčinu meningitidy, stejně jako stupeň progrese hnisavého zánětlivého procesu.
2. MRI a CT - pomáhá určit přítomnost primárních a sekundárních zánětlivých ložisek, stejně jako stupeň jejich progrese.

Diferenciální diagnóza vyžaduje oddělení purulentní meningitidy od virových, stejně jako onemocnění podobná projevům: tyfus, těžké formy chřipky, leptospiróza.

Způsoby léčby

Léčba purulentní meningitidy, bez ohledu na závažnost, se provádí v nemocnici, kde je počáteční diagnostický postup částečnou punkcí. Jakmile budou získány údaje o tom, které patogenní mikroorganismy vyvolaly meningitidu, je zvolena vhodná antibiotická terapie. Přednost se dává cefalosporinovým antibiotikům, které mají rozšířené spektrum účinků: Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix, Cefotaxim.

Pokud je neznámá etiologie onemocnění nebo pochybnosti ze strany lékařů, což vyžaduje řadu dalších diagnostických postupů, zpočátku je pacientovi podáván Gentamicin nebo Kanamycin. Po potvrzení etiologie onemocnění pokračuje léčba dalšími antibiotiky, které mají méně škodlivý účinek na tělo.

Antibakteriální terapie zahrnuje zavedení maximálních dávek léků, které rychle odstraní šíření patogenních mikrobů v těle.

Spolu s antibiotiky je pacientovi podána detoxikační terapie, která je zaměřena na vylučování toxinů z těla a doplnění lytického složení krve. Infuzní roztoky jsou předepsány pro co možná nejrychlejší normalizaci stavu.

V případě, že existují problémy s ledvinami, což je potvrzeno analýzou moči, může být nutná hemodialýza. Umělé čištění krve z toxinů a toxinů velmi usnadňuje práci spárovaného orgánu a normalizuje všechny metabolické procesy.

Pro snížení otoku mozku a předcházení vzniku hydrocefalu jsou předepsány diuretika. S jejich pomocí se veškerá tekutina, která vstoupí do těla infuzí, volně odstraňuje přirozenou cestou a nehromadí se v tkáních a orgánech.

Glukokortikosteroidy jsou předepsány pro zablokování odpovědi těla, které může být za přítomnosti hnisavé meningitidy patologické. Hormonální látky kontrolují práci centra mozku a také snižují bolest.

Symptomatická terapie zahrnuje použití analgetik, antikonvulziv a svalových relaxancií. V přítomnosti vysokého krevního tlaku se antihypertenzivum užívá v kombinaci s diuretiky.

Ve stavu infekčního a toxického šoku jsou přijata resuscitační opatření na podporu všech životně důležitých procesů v těle. Může vyžadovat operaci k reorganizaci lokalizovaných lézí v mozku.

Po ukončení akutního období a zlepšení celkového stavu pacienta může lékař předepisovat antipsychotika a nootropika, která zlepšují pohyb mozku a normalizují činnost centrálního a periferního nervového systému.

Komplikace

Důsledky hnisavé meningitidy mohou být nejvíce nepředvídatelné. Mírná forma je obvykle rychle zastavena a nevyvolává život ohrožující komplikace. Za přítomnosti oslabené imunity, zanedbávaných forem meningitidy a nesprávné léčby mohou komplikace zahrnovat:

• zhoršené vidění a sluch;
• paréza končetin bez možnosti úplné obnovy pohybové aktivity;
• problémy s koordinací řeči a pohybu;
• opuch mozku (hydrocefalus);
• částečný nebo úplný nedostatek reflexů;
• smrtelný výsledek.

Pokud máte podezření na meningitidu, okamžitě se poraďte s lékařem.

Vzhledem k tomu, že charakteristické příznaky hnisavé meningitidy mohou být po dlouhou dobu nepřítomné, je důležité nezapomínat na potřebu konzultace se specialistou. Pokud existují nějaké podezření na přítomnost meningitidy, je nutné zahájit léčbu pouze po komplexní diagnostice a odborných doporučeních. Samoléčení může být neúčinné a život ohrožující.

Prevence

Akutní hnisavou meningitidu lze předejít, pokud:

1. Posílit imunitu.
2. Jezte správně a saturajte tělo vitamíny a minerály.
3. Vyhýbejte se kontaktu s nemocnými osobami s použitím osobních ochranných prostředků během období zvýšeného rizika onemocnění dýchacích cest.
4. Včasně ošetřujte jakékoliv zánětlivé procesy v těle a zabraňte jim, aby se stali chronickými.

Předpověď

Hnisavá meningitida u dospělých s odpovídající léčbou má příznivé prognózy, pro které se můžete během rehabilitace plně zotavit. U dětí je prognóza horší kvůli snížené imunitě. Nepříznivá prognóza a vysoký stupeň úmrtí jsou zaznamenány ve stáří a za přítomnosti autoimunitních procesů.

Purulentní meningitida

Purulentní meningitida - jeden z nejzávažnějších onemocnění centrálního nervového systému, které drží vedoucí postavení na struktuře úmrtnosti z účinků neuroinfekcí [5 až 30% (podle jiných zdrojů - 50%) v různých věkových skupinách]. U této formy meningitidy proniká patogenetická mikroflóra do meningů, následovaná vývojem hnisavého zánětu.

Závažnost onemocnění je způsobena několika faktory:

• nedostatečná včasná diagnostika purulentní meningitidy předtím, než pacient vstoupí do specializovaného oddělení nemocnice;
• časté případy blesku;
• vysoké riziko život ohrožujících komplikací;
• nedostatečná účinnost léčby drogami v některých případech;
• nepředvídatelný výsledek.

Výskyt purulentní meningitidy je vysoký jak u dospělých pacientů, tak u dětí: podle zahraničních vědců se míra výskytu v pediatrické praxi pohybuje od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku do 5 let.

Zánětlivé změny v purulentní meningitidě postihují nejčastěji arachnoidní a měkké membrány mozku, někdy se v patologickém procesu podílí i substance mozku.

Příčiny a rizikové faktory

Hnisavá meningitida je ve většině případů bakteriální povahy. Prokázaly zásadní roli při vývoji onemocnění tří hlavních patogenů (tvoří asi 90% všech bakteriálních meningitid):

• Meningokoky typu A, B a C (přibližně 54% případů);
• pneumokoky (více než 10%);
• typ B hemophilus bacilus (v 20-30% pozorování).

Vzácněji se vyskytuje hnisavá meningitida způsobená stafylokoky, většinou zlatá.

Úmrtnost z hnisavé meningitidy v nepřítomnosti léčby je přibližně 50%.

Hnivá meningitida způsobená streptokoky, listerií a gram-negativní tyčinkou je zaznamenána sporadicky.

Velká většina případů hnisavé meningitidy u dětí a mladých pacientů je způsobena meningokoky, což je usnadněno řadou vlastností těchto mikroorganismů:

• přítomnost ochranné kapsle, která je činí rezistentní na fagocytózu (záchyt a zničení buněk imunitního systému - fagocyty);
• schopnost produkovat silný endotoxin, vyvolávající toxemii;
• schopnost bakterií těsně přiléhat k sliznici nosohltanu a meningů;
• produkci specifického enzymu, který degraduje protilátky, které chrání slizniční membránu dýchacího traktu.

Hnisavá meningitida u dospělých (dospělí a starší) je častěji důsledkem pneumokokové infekce.

Penetrace patogenních mikroorganismů na meningy je možná několika způsoby:

• hematogenní (krví);
• lymfogenní (po cestách toku lymfy);
• perineurální (perineurální prostory);
• kontakt (v kontaktu se středem purulentní infekce, nacházející se v těsné blízkosti, s meningy).

Zdroj infekce meningokokovou purulentní meningitidou je vždy nemocný, infekce se vyskytuje přes kapičky ve vzduchu nebo, mnohem méně často, stykem (při používání běžných nádob, příborů, předmětů pro domácnost a hygieny). Většina světové populace má vysokou odolnost vůči meningokoka, tedy i přes vysoké procento nosičů meningokokového mikroflóry, příznaky se objevují v 1 z 10 lidí, podle některých 1 nemocné hnisavá meningitida účtů mezi několik set až několik tisíc bakterií nosičů.

Infekce s hnisavou meningitidou pneumokokové, hemofilní, stafylokokové povahy apod. Se může také vyskytnout v kontaktu, hematogenní, lymfatické a perineurální.

Rizikové faktory pro purulentní meningitidu jsou:

• porušení imunologické reaktivity (včetně dlouhodobého onemocnění, expozice stresovým činitelům, hypotermie, nadměrný fyzický a psycho-emoční stres atd.);
• stav po operaci (včetně splenektomie);
• purulentní léze oblasti ORL;
• přítomnost závažných chronických patologií;
• chronické alkoholické onemocnění;
• traumatické poranění mozku.

Formy onemocnění

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující formy purulentní meningitidy:

• primární (vyvinutý v nepřítomnosti ohnisek purulentního zánětu v jiných orgánech a tkáních);
• sekundární purulentní meningitida, vyvíjející se na pozadí primárního hnisavého zánětu jiného místa (hnisavý otitis, sinusitida, pneumonie, endokarditida a osteomyelitida) nebo sepse.

V souladu s intenzitou zánětlivého procesu:

Závažnost hnisavé meningitidy:

• snadné;
• střední;
• těžké;
• extrémně těžký průběh.

Symptomy hnisavé meningitidy

Navzdory skutečnosti, že projevy hnisavé meningitidy způsobené různými patogeny jsou poněkud odlišné, existuje řada běžných příznaků charakteristických pro toto onemocnění:

• akutní nástup;
• rychlý nárůst tělesné teploty na 38-39 ° C (a hypertermie špatně reaguje na příjem antipyretických léků);
• agonizující bolest hlavy rozšiřující se na zadní část krku, zhoršená hlasitými zvuky, dotyky a jinými vnějšími vlivy;
• nevolnost a nekontrolovatelné mozkové "zvracení" (kašna), které nejsou doprovázeny jinými dyspeptickými poruchami;
• fotofobie;
• bolest v očích, zhoršená odkloněním pohledem na stranu;
• přecitlivělost na podněty (hyperesthesie);
• křeče nebo vysokou konvulzivní připravenost;
• přítomnost meningeálních symptomů (nejvíce odhalující - tuhý krk, pozitivní příznaky Kerniga, Brudzinského, u mladších dětí, symptom Lesage (visící příznak) je často pozitivní];
• specifické meningeální držení těla ("puško" nebo "kohout") s hřbetou hlavou, zadním klenutým, žaludkem nasazeným (skapidem) a nohama přivedeným k němu;
• různé formy deprese vědomí (od zmatku až po kóma);
• závažné příznaky intoxikace (závratě, celková slabost, bolesti svalů a kloubů, slabost, nedostatek chuti k jídlu, letargie, ospalost).

Charakteristiky meningokokové purulentní meningitidy:

• hemoragická, růžovitá nebo papulární steláta vyrážka, jejíž prvky mají různou intenzitu, tvar, intenzitu barvy; často umístěné na bočním povrchu a dolní části břicha, na ramenou, vnějším povrchu dolních končetin, hýždí, nohou, orofaryngální sliznicí;
• indikace předchozího akutního respiračního onemocnění;
• pyramidální poruchy: různé reflexe v různých končetinách, klonus nohou (ostré, rytmické pohyby), třesení horních končetin;
• známky poškození kraniálních nervů, což se projevuje asymetrií obličeje, střemhnutím, vynecháním horního víčka (s těžkým onemocněním).

Zánětlivé změny v purulentní meningitidě postihují nejčastěji arachnoidní a měkké membrány mozku, někdy se v patologickém procesu podílí i substance mozku.

Pneumokoková meningitida je charakterizována méně násilnými příznaky (celkový klinický obraz může být několik dnů), časné poškození vědomí, meningeální symptomy jsou méně výrazné, neexistuje charakteristická vyrážka, ale průběh je závažnější, prognóza je méně příznivá.

Hnisavá meningitida způsobená Hemophilus bacillus je vzácná, může prokázat jak akutní, tak dlouhotrvající průběh, nemá žádné charakteristické rysy.

Diagnostika

Pro spolehlivé potvrzení diagnózy je nutné komplexně zhodnotit klinický obraz (typická držení těla, meningeální příznaky, intenzivní bolesti hlavy doprovázené nevolností a zvracením, fotofobií apod.) A výsledky zvláštních studií:

• klinická analýza krve (zrychlená ESR, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva až do mladých forem);
• krevní kultura pro sterilitu (vyloučení sepsy);
• likvorologické vyšetření (analýza mozkomíšního moku);
• izolace kultury patogenu z CSF a krve, následované inokulací živného média (včetně detekce citlivosti na antibakteriální léky);
• bakterioskopie nálevu;
• reakce latexové aglutinace (RLA), přímá a nepřímá hemaglutinace, metoda vzájemné imunoelektroforézy, umožňující izolovat patogenní antigeny a protilátky proti nim.

Charakteristické změny v bodě mozkomíšního moku, což naznačuje hnisavou meningitidu:

• pleiocytóza (zvýšená koncentrace v buňce) větší než 1000 / ml s velkým počtem neutrofilů;
• bělavé nebo žlutozelené barvy, kapalina je neprůhledná, zakalená;
• zvýšený tlak cerebrospinální tekutiny;
• vysoký obsah bílkovin;
• vysoká disociace buněčných proteinů;
• přítomnost hrubých fibrinových filmů, sedimentů;
• čiré nebo ostře pozitivní sedimentární vzorky Nonne-Apelt a Pandi (kvalitativní reakce na globuliny).

Léčba

Základem léčby hnisavé meningitidy je racionální antibiotická léčba s ohledem na citlivost patogenních mikroorganismů.

Antibakteriální terapie se zahajuje bezprostředně po stanovení předběžné diagnózy bez čekání na výsledky inokulace pro citlivost na léky, pak se léčba upraví podle potřeby. V počátečním stádiu se upřednostňují přírodní a polosyntetické peniciliny, cefalosporinové přípravky 2-4 generací, způsob podávání je intravenózní, trvání léčby je 10 dní.

Pro symptomatickou léčbu purulentní meningitidy používejte následující léky:

• diuretika;
• antihistaminika;
• hormony glukokortikosteroidů;
• detoxikační parenterální činidla;
• srdeční glykosidy, adrenomimetika, trankvilizéry, antikonvulziva atd. podle potřeby.

Podle zahraničních vědců míra nemocnosti v pediatrické praxi se pohybuje od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku do 5 let.

Možné komplikace a následky hnisavé meningitidy

Důsledky hnisavé meningitidy:

• opuch mozku, případně s vývojem vkládání;
• sepse, septický šok;
• ledvin, srdeční selhání;
• backendokarditida;
• subdurální empyém (akumulace hnisu pod dura mater);
• episindrom;
• smyslová ztráta sluchu;
• kóma, smrt.

Předpověď

Prognóza závisí přímo na včasnosti diagnózy a na začátku léčby antibiotiky. Pozdnější specifická léčba je zahájena, tím je pravděpodobnější výskyt život ohrožujících komplikací a smrti.

Úmrtnost z hnisavé meningitidy v nepřítomnosti léčby je přibližně 50%. Prognosticky nejvíce nepříznivá pneumokoková meningitida, pravděpodobnost úmrtí, ve které (i při včasné léčbě antibiotiky) je zaznamenána v 15-25% případů.