Co způsobuje meningitidu a jak je to nebezpečné?

Meningitida v medicíně je závažné infekční onemocnění, při kterém se membrána mozku nebo míchy, která se nachází mezi kostí a mozkem, se zanícuje. Tato patologie vzniká v důsledku mnoha příčin a může se vyvinout jako nezávislé onemocnění nebo jako komplikace infekcí. Meningitida je známá řadou charakteristických příznaků.

Toto onemocnění je považováno za velmi nebezpečné, protože může vést ke zdravotnímu postižení, ke komatu a ke smrti. Proto je důležité požádat o nouzovou pomoc, když se objeví známky onemocnění. Včasná a správná léčba může zabránit vážným následkům.

Příčiny meningitidy

Meningitida je nebezpečná infekční nemoc.

Různé patogeny způsobují onemocnění - bakterie, houby, stejně jako viry. V závislosti na tom existují dvě formy meningitidy: purulentní a serózní.

Kauzální agens hnisavé meningitidy jsou takové patogenní bakterie:

  • Meningokoky
  • Klebsiella
  • Streptococcus
  • Pneumokoky
  • Tuberculární bacilus
  • Staphylococcus
  • E. coli
  • Hemofilní hůlka

Nejčastěji se u dospělých objevuje bakteriální meningitida. Serózní forma onemocnění (bez vývoje purulentního procesu) je vyvolána virem ECHO, enterovirupem, virem Coxsackie, virem mumpsu nebo polio, herpetickou infekcí. Virální meningitida je obvykle pozorována u dětí.

Navíc může vzniknout meningitida kvůli houbě, například pokud je v těle přítomna Candida nebo Cryptococcus. V některých případech jsou původci choroby považováni za nejjednodušší mikroorganismy - Toxoplasma a améba.

Existuje také směsná forma, kdy se choroba vyvine jako důsledek několika patogenů.

Meningitida je primární, když zmizí jako nezávislá choroba a sekundární - její vývoj je charakterizován jako komplikace nějakého druhu infekce, například spalničky, syfilis, tuberkulóza, příušnice. Onemocnění se může vyskytnout na pozadí neléčené sinusitidy, osteomyelitidy, bolesti obličeje. Patologie se může vyvíjet v důsledku poranění hlavy.

Více informací o meningitidě naleznete ve videu:

Mezi faktory, které ovlivňují rozvoj patologického stavu, patří:

  1. Oslabený imunitní systém.
  2. Špatné jídlo.
  3. Chronické formy onemocnění.
  4. Hiv
  5. Diabetes.
  6. Stresující situace.
  7. Hypovitaminóza.
  8. Zneužívání alkoholu.
  9. Použití drog.
  10. Časté přechlazení.
  11. Kolísání teploty.

Děti jsou ohroženy meningitidou. To se vysvětluje skutečností, že v dětském věku má hematoencefalická bariéra větší propustnost, což vede k tomu, že do mozku vstupují látky, které nepronikují u dospělých.

Onemocnění může být infikováno vzdušnými kapkami kontaminovanou vodou, potravou. Kousání hmyzu a hlodavců je také prostředkem přenosu. Navíc může být během porodu přenášena meningitida z matky na dítě. Také způsoby infekce jsou sexuální činy, polibky a kontakt s infikovanou krví nebo lymfou.

Známky onemocnění

Hlavními příčinami meningitidy jsou viry a bakterie.

Meningitida je charakterizována především bolesti hlavy, která mají odlišnou povahu a intenzitu. Nejčastěji hlava neustále bolesti, kromě toho se zhoršuje, když je hlava nakloněna dopředu, s hlasitými zvuky a jasným osvětlením. Důležitým znakem vývoje meningitidy jsou také tuhé svaly krku. U tohoto jevu je pro pacienty obtížné ohýbat hlavy dopředu, stav je usnadněn, když je hlava vychýlena dozadu.

U meningitidy je charakteristický Kernigův symptom - kyčelní klouby a kolena v ohnuté poloze nemohou být odděleny. Rozlišení onemocnění je také považováno za znamení Brudzinského, ve kterém se nohy nedobrovolně ohýbají, když je pacient v poloze vleže a ohýbá hlavu k hrudi.

U kojenců je charakteristickým meningeálním příznakem otok, pulsace a napětí velkého fontanelu. Pokud je dítě drženo v podpaží, jeho hlavu se nedobrovolně nakloní a nohy vytáhnou až k žaludku. Takový fenomén v medicíně se nazývá symptomy Lesage.

Také příznaky meningitidy jsou bolest, ke které dochází při stisknutí na uchu a při poklepání na lebku.

Choroba je doprovázena dalšími příznaky. Patří sem:

  • Závratě
  • Časté zvracení, nevolnost
  • Hypertermie
  • Obecná slabost
  • Strach z jasného světla
  • Strach ze strachu
  • Necitlivost krku
  • Zvýšené pocení
  • Křížové oko
  • Bledost kůže
  • Necitlivost krku
  • Dvojité oči
  • Svalová bolest
  • Dýchací potíže
  • Tachykardie
  • Poruchy spánku (zvýšená ospalost)
  • Snížená chuť k jídlu
  • Pocit žíly
  • Křeče
  • Tlaková ztráta
  • Ztráta vědomí
  • Průjem (nejčastěji u dětí)
  • Tlak v oblasti očí
  • Oteklé lymfatické uzliny
  • Paresis mimických svalů

Kromě fyzických příznaků meningitidy se pozorují také mentální příznaky, zejména halucinace, agresivita, podrážděnost, apatie. Pacient má výrazně sníženou úroveň vědomí s meningitidou.

Nebezpečným příznakem onemocnění je výskyt vyrážky červené nebo růžové barvy. Tento jev svědčí o sepsi s meningitidou. Pokud zaznamenáte tyto příznaky, je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas, protože následky pozdní léčby mohou být strašné.

Nebezpečí onemocnění

Běh meningitidy je život ohrožující!

Při meningitidě je nutná povinná a ambulantní hospitalizace pacienta. To je vysvětleno skutečností, že onemocnění je s tak závažnými komplikacemi nebezpečné:

  1. Astenický syndrom.
  2. Sepsy
  3. Hydrocephalus.
  4. Zvýšený tlak v mozku.
  5. Epilepsie.
  6. Zhoršený duševní vývoj u nemocných dětí.
  7. Hnisavá artritida.
  8. Endokarditida.
  9. Nemoci spojené s srážení krve.

Často dochází ke vzniku infekčně toxického šoku, který je charakterizován prudkým poklesem tlaku, tachykardií, narušením funkce orgánů a jejich systémů. Tato podmínka vyplývá z toho, že patogeny produkují toxiny, které mají negativní vliv na lidské tělo.

V této situaci je nutná resuscitační péče, neboť v případě infekčně toxického šoku je možná kóma nebo úmrtí. K nebezpečné chorobě dochází také kvůli poklesu nebo ztrátě zraku a sluchu, což vede ke zdravotnímu postižení.

Způsob léčby

Léčba se provádí v nemocnici pod dohledem lékaře!

Nemoc je nutně léčeno pouze v nemocnici. Je důležité, aby pacient dodržoval odpočinek v posteli.

Léčba je prováděna s integrovaným přístupem a zahrnuje použití následujících skupin léčiv:

  • Antivirová činidla nebo antibiotika (v závislosti na příčinném činitelu meningitidy).
  • Hormonální léky.
  • Diuretika (ke snížení otoku mozku) - Diakarb, Lasix.
  • Prostředky ke snížení procesu intoxikace (podávají se intravenózně), například roztok glukózy nebo fyziologický roztok.
  • Antipyretikum: Nurofen, Diclofenac, Paracetamol.
  • Komplexy vitamínů včetně vitamínů skupin B a C.

Antibakteriálními léky lze použít penicilinové, makrolidové a cefalosporinové skupiny. Jsou podávány intravenózně nebo endolyumbalnoe (úvod do kanálu míchy).

Pokud je příčinou viry, nejčastěji je předepisován interferon. U houbových infekcí se používá flucytosin nebo amfotericin B.

V případě závažného onemocnění jsou nezbytné resuscitační postupy.

Navíc je předepsán i páteřní kohout. Tento postup spočívá ve sběru mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina). Při této metodě se tlak kapaliny výrazně snižuje, což vede ke zlepšení stavu pacienta. Symptomatická léčba se používá k eliminaci alergických reakcí, zvracení, podráždění.

Prognóza a prevence

Při správné a včasné léčbě onemocnění je zcela vyléčitelná!

S včasnou léčbou v nemocnici a zahájením léčby onemocnění lze vyléčit, ale tento proces je zdlouhavý.

Pokud by byla opatření přijata pozdě, možná by mohla být prognóza postižení nebo smrt.

Opatření pro prevenci nemoci jsou následující:

  1. Vyhýbání se místům s velkým množstvím lidí se zvýšenou epidemiologickou situací.
  2. Použití multivitamínů na podzim a v zimě.
  3. Použití meningokokové vakcíny.
  4. Použití dalších očkování proti různým infekcím.
  5. Kalení
  6. Racionální a vyvážená výživa.
  7. Dodržování hygienických pravidel.
  8. Nosit profylaktické masky během epidemií.
  9. Zdravý životní styl.

Pokud osoba byla v kontaktu s infikovanou meningitidou, je nutné pro účely profylaxe použít antimeningokokové imunoglobuliny a antibakteriální léky.

Co způsobuje meningitidu

Meningitida je považována za závažnou infekční chorobu, jejíž původcem jsou viry a bakterie. Ovlivňují měkkou tkáň mozku a méně často míchu. Proto je onemocnění poměrně nebezpečná pro lidský život. Některé typy onemocnění jsou nakažlivé, takže je třeba vědět, jak se meningitida přenáší z člověka na člověka.

Typy meningitidy

Je známo, že toto onemocnění má několik typů, v závislosti na příčině vzhledu. Může být také primární (bez komorbidity) nebo sekundární (vyvíjí se pouze na pozadí infekčního onemocnění). Původem se odlišuje bakteriální meningitida, virové, parazitární, houbové a neinfekční. Bakteriální meningitida se nejčastěji objevuje u dospělých, ale mohou se objevit i malé děti.

Existují dva typy bakterií, které mohou být příčinou nemoci, a to jsou Neisseria meningitidis a Streptococcus pneumoniae. Nejčastěji žijí v lidském těle natrvalo, aniž by způsobili škodu. Ale jednou v krevním řečišti se stávají vážnou hrozbou pro zdraví. U dětí, zejména u novorozenců, se toto onemocnění objevuje v důsledku takových bakterií, jako je Listeria monocytogenes a skupina Streptococcus B.

Ale virusová meningitida - nejčastější typ, který se také může dostat na infekci. Nejčastěji dochází k infekci kvůli vzdušným kapkám. To je způsobeno různými enterovirusy, stejně jako virovými onemocněními, jako jsou neštovice, spalničky nebo dokonce HIV. To jsou tyto typy meningitidy, které malé děti často trpí.

Amoební meningitida je spíše vzácné onemocnění, které může být způsobeno požitím Fowlerovy non-glerie. Tento druh parazita žije v jezerech a řekách, a proto je pro ně snadné, aby se nakazili při plavání. Samotná nemoc je velmi nebezpečná, protože je obtížné ji odlišit od bakteriální meningitidy, a proto léčba nemusí být zcela správná. Smrt může nastat první den po infekci.

Houbová meningitida je nejčastější u lidí se slabou imunitou. Hlavním patogenem je kryptokok. Rizikem jsou pacienti s HIV a pacienti s rakovinou podstupující chemoterapii. Tento druh onemocnění není přenášen od nemocného na zdravého. Neinfekční meningitida se objevuje u nádorů mozku, lupus erythematodes, mozkových poranění apod.

Jak se přenáší

Ne všechny typy meningitidy jsou nákazlivé, ale některé z nich jsou stále nebezpečné pro ostatní. Dokonce i když se člověk nakazí, neznamená to, že se nemoc bude rozvíjet. Existuje však vždy riziko, takže potřebujete vědět, co může způsobit infekci meningitidou.

Porod. Při narození může dítě dostat od matky speciální mikroorganismy, které stimulují meningitidu. V tomto případě může být matka zdravá a zůstává prostě nosičem nemoci. V ohrožení jsou děti narozené pomocí chirurgie. Takové děti mohou být infikovány jak viry, tak bakteriemi.

Nejčastějším přenosem choroby je výsadní přenos. Kašel nebo kýchání infikované osoby může způsobit meningitidu u ostatních. Abyste se nestali obchodníkem s onemocněním, musíte mít přinejmenším lékařskou bandáž. Typicky se virusová meningitida přenáší tímto způsobem. To také zahrnuje líbání nebo sexuální kontakt s osobou, která má onemocnění.

Ústní přenos stolice. Tento způsob infekce je nejčastější u dětí, neboť se po užití toalety nebo při hraní se zvířaty ne vždy umyjí. Faktem je, že ve stolici mohou být některé typy virů a bakterií, které snadno vyvolávají onemocnění.

Existují i ​​další způsoby infekce. Za prvé, onemocnění může být přenášeno prostřednictvím potravin a vody infikovaných hlodavci. Mohou být provokovány kousnutím hmyzu, který je nosičem nemoci. Velmi často se to vyskytuje v zemích s horkým klimatem, například v Africe nebo v Saúdské Arábii. Není to nic, že ​​každý, kdo jede do takové země, musí udělat zvláštní vakcíny proti několika skupinám meningitidy.

První známky meningitidy

Je důležité vědět o příznaky této nemoci, abyste se s lékařem poradili včas a neztratili čas. Existují běžné známky, které se projevují téměř u všech typů meningitidy.

Intoxikace těla během meningitidy je vyjádřena:

  • bolest kloubů a svalů;
  • rychlý puls a dušnost;
  • vysoká horečka;
  • nízký krevní tlak;
  • sníženou chuť k jídlu a silnou žízeň.

Cerebrální příznaky

Meningitida vyrážka

Jedním z prvních příznaků, které je třeba věnovat pozornost, je bolest hlavy. Když je meningitida silná a při náhlých pohybech se zvyšuje. Neexistují žádné lokální místa bolesti, protože se šíří po celé hlavě. V tomto případě nepomůže lék proti bolesti. Pokud tento typ bolesti hlavy trvá několik dní, je nutné podstoupit vyšetření.

Několik dní po objevení prvních příznaků může dojít k závratě, zvracení a fotofobii. Zvracení často doprovází silné bolesti hlavy. Citlivost na světlo nebo zvuk je způsobena podrážděním receptorů meningů. Osoba může mít silnou bolest dokonce i tím, že se dotýká pokožky.

Nejtěžší je detekovat meningitidu u malých dětí, zejména u kojenců. Proto je důležité vědět, že nemocné děti jsou velmi nepokojné a netolerují dotyk. Někdy je pružina otřesná a pulzující. Mnoho lékařů okamžitě zkontroluje vaše dítě na syndrom Lesage. Zvedne se, drží podpaží a dívá se, jak se bude dítě chovat. Špatné znamení, když dítě napíná nohy na břicho a odhodí hlavu. Dítě může vyvinout průjem a zvracení, stejně jako závažné záchvaty. Tento příznak často doprovází onemocnění u dospělých, takže určitě musíte věnovat pozornost.

Také, když se může objevit meningitida, znamení:

  • obtížnost ohýbání hlavy;
  • nebo naopak potíže s prodloužením nohou ohnutými na kolena;
  • bolest při poklepání na lebku;
  • těžká ztráta zraku;
  • porucha sluchu;
  • strabismus;
  • změněné vědomí;
  • vzrušení, halucinace;
  • letargie a apatie;
  • coma.

Nejčastěji trpí meningitida:

  • děti do 5 let;
  • teenagery;
  • starší lidé;
  • osoby, které jsou v kontaktu s osobou s střevní nebo respirační infekcí;
  • ti, kteří mají chronické onemocnění ORL nebo slabé imunity;
  • kteří trpěli lebku trauma.

Jak zabránit meningitidě?

Příčiny meningitidy jsou velmi odlišné, takže nikdo není imunní vůči nemoci. Pokud však dodržujete některá pravidla, riziko infekce může být sníženo. Zvláště je nutné sledovat malé děti, pro které je velmi snadné chytit virus. Zde jsou některá pravidla:

  • především z infekce meningitidou, časté umývání rukou pomáhá, zejména po použití toalety nebo kontaktu se zvířaty;
  • s jakoukoliv chorobou, kterou dokážete zvládnout se silnou imunitou, takže musíte sledovat vaši dietu, hrát sporty;
  • pokud je někdo v blízkém prostředí nemocný meningitidou, je nutné co nejdříve omezit komunikaci a pečlivěji sledovat osobní hygienu;
  • při vypuknutí meningitidy, například ve městě, je důležité zřídka navštěvovat veřejné prostory a pokud je to možné, nechat děti tam chodit;
  • ve většině případů je kontakt s pacienty lepší používat speciální lékařskou masku;
  • je důležité léčit respirační onemocnění včas a zajistit, aby nebyly chronické;
  • by měl pravidelně ničit hmyz, hlodavce nejen v obytných, ale i v kancelářských prostorách;
  • Pokud jedete do exotické země, musíte si nakoupit antifungální léky, protože se nejčastěji objevuje houbová meningitida;
  • a samozřejmě můžete provést několik zvláštních očkování, například proti hemophilus bacilli, spalničkám a pneumokokovým polysacharidům nebo meningokokovým konjugovaným vakcínám.

Toto onemocnění je velmi časté a následky jsou závažné. Některé příznaky se obtížně liší od běžné chřipky, a pak může být pozdě. Proto je při prvních známkách nemoci důležité podstoupit vyšetření nebo alespoň zavolat sanitku.

Meningitida - příznaky, příčiny, typy a léčba meningitidy

Dobrý den, drahí čtenáři!

V dnešním článku budeme s vámi uvažovat o onemocnění mozku, jako je meningitida, stejně jako o prvních příznaky, symptomy, příčiny, typy, diagnostiku, prevenci a léčbu tradičních a lidových léků. Takže...

Co je meningitida?

Meningitida je infekční zánětlivé onemocnění membrán míchy a / nebo mozku.

Hlavní příznaky meningitidy jsou bolest hlavy, vysoká tělesná teplota, zhoršené vědomí, zvýšená citlivost na světlo a zvuk a necitlivost na krku.

Hlavní příčinou meningitidy jsou viry, bakterie a houby. Často se choroba stává komplikací jiných infekčních onemocnění a je často fatální, zvláště pokud je způsobena bakteriemi a houbami.

Základem léčby meningitidy je antibakteriální, antivirotická nebo antimykotická terapie, v závislosti na příčině onemocnění, a to pouze v nemocnici.

Meningitida u dětí a mužů se vyskytuje nejčastěji, zejména počet případů se zvyšuje v období jaro-léto-jaro, od listopadu do dubna. K tomu přispívají faktory jako kolísání teploty, přechlazení těla, omezené množství čerstvého ovoce a zeleniny a nedostatečná ventilace v místnostech s velkým počtem osob.

Vědci také zaznamenali 10-15letý výskyt tohoto onemocnění, kdy se počet pacientů zvyšuje zvláště. Navíc v zemích se špatnými zdravotními životními podmínkami (Afrika, jihovýchodní Asie, střední a jižní Amerika) je počet pacientů s meningitidou obvykle 40krát vyšší než počet Evropanů.

Jak se přenáší meningitida?

Stejně jako mnoho dalších infekčních onemocnění se může meningitida dopouštět spousty způsobů, ale nejčastější z nich jsou:

  • vzdušný (kašel, kýchání);
  • kontakt a domácnost (nedodržování pravidel osobní hygieny), polibky;
  • perorálně-fekální (jíst nemístné potraviny, stejně jako jíst s neprázdenými rukama);
  • hematogenní (krví);
  • lymfogenní (prostřednictvím lymfy);
  • placentární cesta (infekce nastává během porodu);
  • při požití kontaminované vody uvnitř těla (při koupání v znečištěných vodách nebo při pití špinavé vody).

Inkubační období meningitidy

Inkubační doba meningitidy, tj. od okamžiku infekce až po první známky onemocnění závisí na typu specifického patogenu, ale většinou je to od 2 do 4 dnů. Avšak inkubační doba může být až několik hodin nebo 18 dnů.

Meningitida - ICD

ICD-10: G0-G3;
ICD-9: 320-322.

Symptomy meningitidy

Jak se manifestuje meningitida? Všechny příznaky této nemoci míchy nebo mozku odpovídají infekčním projevům. Je velmi důležité věnovat pozornost prvním příznakům meningitidy, aby nedošlo k vynechání drahocenného času pro zastavení infekce a neumožnění komplikací této nemoci.

První známky meningitidy

  • Ostré zvýšení tělesné teploty;
  • Bolest hlavy;
  • Pevný krk (necitlivost svalů na krku, potíže s otáčením a ohýbáním hlavy);
  • Nedostatek chuti k jídlu;
  • Nevolnost a časté zvracení bez reliéfu;
  • Někdy je vyrážka, růžová nebo červená, při lisování mizí, což se po několika hodinách objeví jako modřiny;
  • Průjem (zejména u dětí);
  • Obecná slabost, nemoci;
  • Mohou se objevit halucinace, rozrušení nebo letargie.

Symptomy meningitidy

Hlavní symptomy meningitidy jsou:

  • Bolest hlavy;
  • Vysoká tělesná teplota - až 40 ° C, zimnice;
  • Hyperestézie (přecitlivělost na světlo, zvuk, dotyk);
  • Závratě, zhoršené vědomí (dokonce i ke stavu kómatu);
  • Nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
  • Průjem;
  • Tlak v oku, konjunktivitida;
  • Zánět lymfatických uzlin;
  • Bolesti při stisknutí trigeminálního nervu, uprostřed obočí nebo pod očima;
  • Kernigův příznak (kvůli napětí zadní stehenní svalové skupiny, noha v kolenním kloubu se nezbavuje);
  • Brudzinskyho příznak (nohy a jiné části těla se reflexně pohybují při lisování na různé části těla nebo při naklonění hlavy);
  • Symptom Bekhtereva (klepání na zygomatický oblouk způsobuje kontrakci obličejových svalů);
  • Pulatovův příznak (klepání na lebku způsobuje bolest v něm);
  • Mendelův příznak (tlak na oblast vnějšího sluchového kanálu způsobuje bolest);
  • Příznaky šíření (velký pramen u malých dětí je napjatý, vyklenutí a pulzace, a pokud jej vezmete pod paží, dítě hodí hlavu zpět, zatímco nohy reflexně tlačí až k břichu).

Jedná se o nespecifické příznaky:

  • Zhoršená vizuální funkce, dvojité vidění, sklíčko, nystagmus, ptóza;
  • Ztráta sluchu;
  • Paresis mimických svalů;
  • Bolest v krku, kašel, rýma;
  • Bolest břicha, zácpa;
  • Body křeče;
  • Epileptické záchvaty;
  • Tachykardie, bradykardie;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Uveitida;
  • Ospalost;
  • Zvýšená podrážděnost.

Komplikace meningitidy

Komplikace meningitidy mohou být:

  • Ztráta sluchu;
  • Epilepsie;
  • Hydrocephalus;
  • Narušení normálního duševního vývoje dětí;
  • Endokarditida;
  • Hnisavá artritida;
  • Porušení srážení krve;
  • Fatální.

Příčiny meningitidy

Prvním faktorem a hlavní příčinou meningitidy je požití do těla, do krve, cerebrospinální tekutiny a mozku různých infekcí.

Nejčastějšími příčinami meningitidy jsou:

Virusy - enterovirusy, echoviry (ECHO - enterální cytopatický lidský sirot), virus Coxsackie;

Bakterie - Streptococcus pneumonia

Houby - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) a houby Candida (Candida)

Nejjednodušší - améba.

Infekce způsobená infekcí se vyskytuje: při krmení ve vzduchu (kýchání, kašlání), ústní a fekální a kontaktní-domácí cesty, stejně jako při porodu, kousnutí hmyzem (klíšťata, kousání komárů) a hlodavci při konzumaci špinavých potravin a vody.

Druhým faktorem, který přispívá k rozvoji meningitidy, je oslabená imunita, která má ochrannou funkci těla proti infekci.

Oslabení imunitního systému může:

  • Přenášené nemoci, zejména infekční povahy (chřipka, otitis, bolest v krku, faryngitida, pneumonie, akutní respirační infekce a další);
  • Přítomnost chronických onemocnění, zejména tuberkulózy, infekce HIV, syfilis, brucelóza, toxoplazmóza, sarkoidóza, jaterní cirhóza, sinusitida a diabetes mellitus;
  • Stres;
  • Diety, hypovitaminóza;
  • Různá zranění, zejména hlavy a záda;
  • Hypotermie těla;
  • Zneužívání alkoholu a drog;
  • Nekontrolovaná léčba.

Typy meningitidy

Klasifikace meningitidy zahrnuje následující typy této nemoci;

Podle etiologie:

Virální meningitida. Příčinou onemocnění je požití virů - enterovirusů, echo virů, Coxsackieho viru. Je charakterizován poměrně mírným průběhem, s vážnými bolestmi hlavy, všeobecnou slabostí, horečkou a bez poškození vědomí.

Bakteriální meningitida. Příčinou onemocnění je požití bakterií, nejčastěji pneumokoky, streptokoky skupiny B, meningokoky, diplokoky, hemophilus bacilli, stafylokoky a enterokoky. Je charakterizován silně výrazným průběhem, se známkami intoxikace, vysokou horečkou, deliriem a jinými klinickými projevy. Často končí smrtí. Skupina bakteriální meningitidy, v závislosti na patogenu, zahrnuje:

Houbová meningitida. Příčinou onemocnění je požití hub - kryptokoků (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) a hub rodu Candida (Candida).

Smíšená meningitida. Příčinou zánětu mozku a míchy může být současný účinek infekce různých onemocnění na tělo.

Protozoální meningitida. Poškození mozku a míchy jednoduchými organismy, jako je améba.

Nešpecifická meningitida. Etiologie nemoci není přesně stanovena.

Podle původu:

Primární meningitida. Onemocnění je nezávislé, tj. vývoj probíhá bez přítomnosti ohnisek infekce v jiných orgánech.

Sekundární meningitida. Nemoc se vyvíjí na pozadí jiných infekčních onemocnění, jako je tuberkulóza, spalničky, příušnice, syfilis, infekce HIV a další.

Podle povahy zánětlivého procesu:

Purulentní meningitida. Je charakterizován silným průběhem s purulentními procesy v meningích. Hlavním důvodem je bakteriální infekce. Skupina purulentní meningitidy, v závislosti na patogenu, zahrnuje:

  • Meningokoková;
  • Pneumokokový;
  • Staphylococcal;
  • Streptokoková;

Serózní meningitida. Je charakterizován méně závažným průběhem zánětlivého procesu bez hnisavých formací v meningích. Hlavní příčinou je virové infekce. Skupina serózní meningitidy, v závislosti na patogenu, zahrnuje:

  • Tuberkulóza;
  • Syfilis;
  • Chřipka;
  • Enterovirus;
  • Mumps a další.

Po směru:

  • Blesk rychlý (fulminantní). Porážka a vývoj této nemoci se objevují neuvěřitelně rychle. Osoba může zemřít doslovně v první den po infekci.
  • Akutní meningitida. Po infekci trvá několik dní, spolu s akutním klinickým obrazem a průběhem, po kterém může člověk zemřít.
  • Chronická meningitida. Vývoj se objevuje postupně a zvyšuje se příznaky.

Podle prevalence procesu:

  • Basal. Zánět je koncentrován na bázi mozku.
  • Konvexní. Zánět je soustředěn na konvexních částech mozku.
  • Celkem. Zánět postihuje všechny části mozku.
  • Spinal. Zánět je koncentrován na bázi míchy.

Podle lokalizace:

  • Leptomeningitida. Zánětlivý proces pokrývá měkké a arachnoidní membrány mozku a míchy.
  • Pachymeningitida. Zánětlivý proces pokrývá trvanlivost mozku.
  • Panmeningitida K poškození dochází současně všechny membrány mozku.

V lékařské praxi termín "meningitida" obvykle znamená porážku pouze měkkých tkání mozku.

Podle závažnosti:

  • Mírný stupeň;
  • Střední až těžké;
  • Velký stupeň.

Diagnostika meningitidy

Diagnostika meningitidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Jako testovací materiál se používá spinální tekutina odebrána z páteřního kanálu pomocí injekční stříkačky.

Léčba meningitidy

Jak zacházet s meningitidou? Léčba meningitidy se provádí komplexně a zahrnuje následující typy terapie:

1. Hospitalizace pacienta;
2. Režim postele a polopátku;
3. Léková terapie v závislosti na typu patogenu:
3.1. Antibakteriální terapie;
3.2. Antivirová terapie;
3.3. Antifungální terapie;
3.4. Detoxikační terapie;
3.5. Symptomatická léčba.

1-2. Hospitalizace pacienta a odpočinku v posteli.

Vzhledem k tomu, že meningitida je smrtelná nemoc, její léčba se provádí pouze v nemocnici. Kromě toho může být příčinou tohoto onemocnění velké množství různých infekcí, jejichž léčba se provádí samostatnými skupinami léků. Hraní ruské rulety se zde nedoporučuje, život je příliš nákladný.

V nemocnici jsou pacienti chráněni před jasným světlem, hlukem a léky jsou řízeny lékaři a v takovém případě mohou být přijata resuscitační opatření.

3. Lékařská terapie (lék proti meningitidě)

Je to důležité! Před použitím léků konzultujte s lékařem!

3.1. Antibakteriální terapie

Antibiotika jsou předepsána pro meningitidu bakteriální povahy nebo purulentní formu onemocnění. Mezi antibiotiky pro meningitidu lze identifikovat:

  • Penniciliny - dávka ponechává 260 000-300 000 IU na 1 kg tělesné hmotnosti / den, intramuskulárně, na začátku léčby - každé 3-4 hodiny;
  • Ampicilin - dávka opouští 200-300 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / den, která musí být roztažena na 4-6 dávek;
  • Cefalosporiny: "Ceftriaxon" (děti - 50-80 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / den, které musí být roztaženy do 2 dávek, dospělí 2 g / den), "Cefotaxim" (200 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / 4 recepty);
  • Karbapenemy: "Meropenem" (40 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / den, každých 8 hodin, maximální dávka - 6 g / den);

U tuberkulózní meningitidy jsou předepsány následující léky: Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol. Pro zvýšení baktericidního účinku v komplexu přidejte příjem "Pyrazinamid" a "Rifampicin".

Průběh antibiotik - 10-17 dní.

3.2. Antivirová terapie

Léčba virové meningitidy se obvykle skládá ze symptomatické léčby - úlevu od bolesti, snížení tělesné teploty, rehydratace, detoxikace. Klasická léčebná schéma je podobná léčbě nachlazení.

V zásadě je pro úlevu od virové meningitidy předepsána kombinace následujících léků: Interferon + Glukokortikosteroidy.

Kromě toho mohou být předepsány barbituráty, nootropní léky, vitamíny B, proteinová strava obsahující velké množství vitaminů, zejména vitamín C, různé antivirotika (v závislosti na typu viru).

3.3. Antifungální terapie

Léčba hubové meningitidy obvykle zahrnuje užívání následujících léků:

U kryptokokové a kandidátní meningitidy (Cryptococcus neoformans a Candida spp): "Amfotericin B" + "5-Flucytosin".

  • Dávka "Amfotericin B" je 0,3 mg na 1 kg denně.
  • Dávka "Flucytosin" je 150 mg na 1 kg denně.

Navíc může být podáván flukonazol.

3.4. Detoxikační terapie

Odstranit z těla produkty vitální aktivity infekce (toxiny), které otravují tělo a dále oslabují imunitní systém a normální fungování jiných orgánů a systémů, využívají detoxifikační terapii.

Pro odstranění toxinů z těla se používají: "Atoxyl", "Enterosgel".

Pro tentýž účel je předepsáno množství pití, zejména s vitamínem C - odvar z šípky, čajem s malinami a citronem, ovocným nápojem.

3.5. Symptomatická léčba

Při alergických reakcích jsou předepsány antihistaminika: "Suprastin", "Claritin".

Při silné teplotě nad 39 ° C protizánětlivé léky: "Diclofenac", "Nurofen", "Paracetamol".

Se zvýšenou podrážděností, úzkostí, sedativy jsou předepsány: "Valerian", "Tenoten".

Pro snížení edému, včetně mozku, jsou předepsány diuretika (diuretika): "Diacarb", "Furosemid", "Urogluk".

Chcete-li zlepšit kvalitu a funkčnost mozkomíšního moku, předepište: "Cytoflavin."

Předpověď

Včasná návštěva lékaře, přesná diagnóza a správný léčebný režim zvyšují šance na úplnou léčbu meningitidy. Záleží na pacientovi, jak rychle se změní na zdravotní zařízení a že bude dodržovat režim léčby.

Nicméně, i když je situace extrémně obtížná, modlete se, aby Pán dokázal dodat a léčit člověka, a to iv případech, kdy mu jiní lidé nemohou pomoci.

Léčba meningitidy lidových léků

Je to důležité! Před použitím lidových léků se poraďte se svým lékařem!

Během používání lidových léků zajistěte pacientovi klidné, tlumené světlo a chráňte před hlasitými zvuky.

Mac Nakrájeme mák co nejdokonaleji, nalijeme ho do termosku a nalijeme horké mléko v poměru 1 čajová lžička máku na 100 ml mléka (pro děti) nebo 1 polévkovou lžíci. lžíce máku v 200 ml mléka. Ponechat stranou prostředky na naléhání na noc. Vezměte infuzi mak potřebovat 1 polévkovou lžíci. lžíce (děti) nebo 70 g (dospělí) 3x denně, 1 hodinu před jídlem.

Heřmánek a máta. Jako nápoj použijte například čaj z heřmánku nebo máty, například ráno jeden lék, večer další. Pro přípravu takového léčivého nápoje potřebujete 1 polévkovou lžíci. lžíci máty nebo heřmánku nalijte sklenici vroucí vody, zakryjte víko a nechte stát, pak napněte a vypijte část po druhém.

Lavender 2 čajové lžičky levandule drogy v suchém půdě, nalít 400 ml vroucí vody. Nechte přes noc trvat a pít 1 sklo každé ráno a večer. Tento nástroj má analgetické, sedativní, antikonvulzivní a diuretické vlastnosti.

Bylinná sbírka. Smíchejte 20 g následujících složek - levandulové květy, lístky máty peprné, listy rozmarýnu, kořeny pryskyřice a kořenu valeriánů. Dále vylijte 20 g směsi z rostlin s 1 šálek vařící vody, zakryjte víkem a nechte jej stát. Po ochlazení ochlazujte a můžete začít pít, najednou celé sklo, dvakrát denně, ráno a večer.

Jehly Pokud pacient nemá akutní fázi meningitidy, může být připravena koupel z jehlic jedle, je také užitečné vypít infuzi jehliček jehličí, které pomáhají očistit krev.

Linden strom 2 polévkové lžíce. lžíce limetkového květu nalijte 1 litr vroucí vody, pokryjte nástroj víčkem, nechte jej stát asi 30 minut a můžete místo nápoje napít.

Rosehip Tam je velké množství vitamínu C v boky, a mnohem víc než v mnoha citrusových plodů, dokonce i citrón. Vitamin C stimuluje imunitní systém a meningitida je infekční onemocnění, další dávky kyseliny askorbové pomohou tělu bojovat s infekcí. Chcete-li připravit vývar z boků, potřebujete pár lžící boků na nalévání 500 ml vroucí vody, přeneste produkt do varu, vařte dalších 10 minut, vyjměte z tepla a odložte pod zavřené pánvi pro infuzi. Chlazený vývar by měl být opilý poloviční sklenici 2-3x denně.

Prevence meningitidy

Prevence meningitidy zahrnuje následující preventivní opatření:

- Dodržujte pravidla osobní hygieny;

- Je třeba se vyvarovat blízkého kontaktu s lidmi infikovanými meningitidou;

- Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a minerály;

- Během období vzplanutí sezónních akutních respiračních onemocnění se vyhněte pobytu na místech s velkým počtem osob, zejména v uzavřených oblastech;

- Mokré čištění alespoň 2-3krát týdně;

- Harden (pokud nejsou žádné kontraindikace);

- Vyvarujte se stresu, hypotermie;

- Přesunout více, jít na sport;

- Nedovolte, aby různá onemocnění, zvláště infekční povahy, vedla k jejich průběhu, aby se nestaly chronickými;

- Zanechat alkohol, kouření, užívání drog;

- Neužívejte nekontrolované, bez rady lékaře, zvláště antibakteriální a protizánětlivé série.

Meningitida u dospělých: příznaky, příčiny, diagnóza a léčba

Meningitida v medicíně se nazývá zánětlivý proces, který se děje v plášti mozku, který se nachází mezi lebkou a samotným mozkem. Rozlišuje se v pomíjivosti a může vést k letálnímu výsledku za několik hodin. V tomto případě inkubační doba meningitidy může trvat 4 až 7 dní, takže každý by měl znát první známky této nebezpečné nemoci.

Klasifikace nemoci

Meningitida je dobře studována a přesně klasifikována. Existuje několik typů této nemoci:

  1. Podle povahy zánětlivého procesu:
  • purulentní meningitida - onemocnění je způsobeno patogenními bakteriemi (meningokoky), tvoří se hnis, vyznačuje se velmi těžkým průběhem;
  • serózní meningitida - způsobená viry (například enterovirusy, viry polio, epidemická parotitis a další), je charakterizována nepřítomností purulentního obsahu v oblasti zánětu a méně závažného průběhu než v předchozí formě.
  1. Podle původu zánětlivého procesu:
  • primární meningitida je diagnostikována jako nezávislá onemocnění, když není zjištěno zaměření infekce v těle pacienta;
  • sekundární meningitida - tělo má zaměření na infekci, na pozadí kterého se rozvíjí zánětlivá onemocnění.
  1. Vzhledem k vývoji meningitidy:
  • bakteriální meningitida - patogeny jsou Escherichia coli, meningokoky, stafylokoky, streptokoky, Klebsiella;
  • houbová meningitida - meningitida je způsobena kandidou nebo kryptokokem;
  • virové meningitidy - možnými příčinami zánětlivého procesu jsou virus mumpsu, herpes;
  • nejjednodušší - vyvolal vývoj zánětlivého onemocnění améby nebo Toxoplasmy;
  • smíšený typ meningitidy - ihned existuje několik typů patogenů.
  1. V závislosti na rychlosti vzniku zánětu:
  • fulminantní meningitida - vyvíjí se velmi rychle, téměř všechny stupně progrese procházejí téměř okamžitě, pacientova smrt nastává v první den onemocnění;
  • akutní meningitida - vývoj není rychlý, ale rychlý - maximálně 3 dny k dosažení vrcholu nemoci a smrti pacienta;
  • chronická - trvá dlouhou dobu, příznaky se rozvíjejí "na vzestupu", lékaři nemohou určit, kdy se vyvinula meningitida.
  1. Na lokalizaci zánětlivého procesu:
  • bazální - patologický proces se rozvíjí v dolní části mozku;
  • konvexita - lokalizace zánětlivého procesu se vyskytuje na přední (konvexní) části mozku;
  • spinální - patologie ovlivňuje míchu.

Příčiny vývoje

Jediným důvodem pro vznik zánětlivého procesu v membránách mozku je penetrace infekce do nich. Může se stát různými způsoby:

  • vzdušné kapičky;
  • ústní - fekální - mluvíme o použití nezmrzlé zeleniny, ovoce, bobulí;
  • hematogenní - krví;
  • lymfogenní - přes lymfy.

A příčinami meningitidy mohou být:

  • patogenní bakterie - tuberkulóza a E. coli, staphylo / streptokoky, Klebsiella;
  • viry různého původu - herpes, virus příušnice;
  • houby - kandida;
  • protozoa - améba a / nebo toxoplasma.

Faktory, které mohou vyvolat vývoj zánětlivého procesu, jsou:

  • snížená imunita v důsledku chronických onemocnění nebo nucených dlouhodobých léků;
  • chronická podvýživa;
  • syndrom chronické únavy;
  • diabetes mellitus;
  • peptický vřed duodena a žaludku;
  • viru lidské imunodeficience.

Symptomy meningitidy u dospělých

Meningitida je charakterizována závažnými příznaky, ale skutečností je, že mnohé z příznaků jsou bez povšimnutí nebo jsou odstraněny nejčastějšími léky. A to nejen "lubrikuje" příznaky, ale také znemožňuje včas vyhledávat lékařskou pomoc. Příznaky meningitidy, které by měly být signálem okamžité vyhledání odborné pomoci:

  1. Bolesti hlavy To je obecně považováno za hlavní symptom meningitidy, ale tento syndrom bolesti bude mít charakteristické rysy:
  • bolesti hlavy jsou konstantní;
  • existuje pocit prasknutí lebky zevnitř;
  • intenzita bolestivého syndromu se zvyšuje, když se hlava nakláněje dopředu a dozadu, stejně jako při otáčení vlevo a vpravo;
  • bolesti hlavy s meningitidou jsou silnější s hlasitými zvuky a příliš jasnými barvami.
  1. Svalové napětí v krku. To není konvulzivní syndrom, jen člověk nemůže ležet na zádech ve své obvyklé pozici, rozhodně se otočí hlavou zpět, protože jinak zažije syndrom silné bolesti.
  2. Porucha trávení. To znamená, že jedním z příznaků zánětlivého procesu v úvahu v membránách mozku je nevolnost a zvracení. Upozornění:zvracení se opakuje, i když pacient zcela odmítne jíst.
  3. Hypertermie. Zvýšení tělesné teploty u meningitidy je vždy doprovázeno zimnicí, všeobecnou slabostí a zvýšeným pocením.
  4. Fotofobie Pacient s rozvíjejícím se zánětlivým procesem v podšívce mozku se nedokáže podívat na jasné světlo - to okamžitě způsobí ostrý bolest hlavy.
  5. Vědomí. Jedná se o snížení úrovně vědomí - pacient se stává pomalý, pomalu odpovídá na otázky a v určitém okamžiku přestane reagovat na projev, který mu byl řešen.
  6. Duševní porucha. U osob může docházet k halucinacím, agresi, apatii.
  7. Konvulzivní syndrom. Pacient může ve vzácných případech zaznamenat křeče v dolních a horních končetinách na pozadí křečí, náhodného močení a výskytu defekace.
  8. Křížově Jestliže v průběhu progrese zánětlivého procesu jsou postiženy optické nervy, pak pacient začíná mít výrazný mžik.
  9. Svalové bolesti.

Metody diagnostiky meningitidy

Diagnostika meningitidy je poměrně komplikovaný a časově náročný proces. Koneckonců, to je důležité nejen pro stanovení diagnózy, ale také zjistit stupeň vývoje, typ meningitidy, jeho umístění a patogenu, který způsobil začátek zánětlivého procesu v mozkových plen. Metody diagnostiky meningitidy zahrnují:

  1. Analýza stížností pacientů:
  • jak dlouho se objevily příznaky meningitidy;
  • bez ohledu na to, zda byly v nedávné minulosti zaznamenány kousání klíšťat - některé druhy tohoto hmyzu jsou nosiči původců meningitidy;
  • zda byl pacient v zemích, kde komáři šíří meningokokovou infekci (například v zemích střední Asie).
  1. Vyšetření pacienta neurologickým stavem:
  • zda je pacient vědom a na jaké úrovni je - zda reaguje na řeč, kterému je určena, a zda není žádná reakce na volání, pak zkontrolujte reakci na bolestivé podráždění;
  • zda existují známky podráždění meningů - patří to napětí v okcipitálních svalech a bolest hlavy s pocity plnosti a fotofobie;
  • Existují fokální neurologické příznaky - mluvíme o symptomech specifických částí mozku: konvulzivní záchvaty znak s kousavým jazykem, slabost v končetinách, je to rozbité, existuje asymetrie tváře. Poznámka: podobné známky naznačují šíření zánětlivého procesu z meningů přímo do mozku (encefalitida).
  1. Laboratorní studie krve pacienta - analýza odhaluje známky zánětlivého zaměření v těle: například se zvýší sedimentace erytrocytů.
  2. Lumbální punkce. Tento postup se provádí odborník a pomocí speciálního dlouhou jehlou - je propíchnuta přes kůži na zadní bederní úrovni (subarachnoidálního prostoru) se vyjme pro analýzu a bit CSF (maximálně 2 ml). Může obsahovat hnis nebo bílkovinu, což je známkou zánětlivého procesu u meningů.

Alkohol je tekutina, která zajišťuje metabolismus a výživu v mozku a míchu.

  1. Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy - lékař může zkoumat vrstvené pleny a rozpoznat příznaky zánětu, které zahrnují rozšíření mozkových komor a subarachnoidálního mezery zmenšování.
  2. Polymerázová řetězová reakce. Jedná se o analýzu, ve které je zkoumána lázeň nebo krev, což umožňuje odborníkům určit příčinu nemoci a vybrat skutečně účinnou léčbu.

Principy léčby meningitidy

Důležité: léčba uvažovaného zánětlivého procesu v meningích by měla probíhat pouze v nemocnici - onemocnění se rychle rozvíjí a může vést k smrti pacienta za několik hodin. Žádná populární metoda nepomůže vypořádat se s meningitidou.

Lékař okamžitě předepisuje léky, a to antibakteriální léky (antibiotika) s širokým spektrem účinku - například makrolidy, cefalosporiny, peniciliny. Taková volba je způsobena skutečností, že je možné zjistit příčinný činitel daného onemocnění pouze tehdy, když přijímá a zkoumá mozkomíšní moč - tento proces je poměrně dlouhý a pacientovi by měla být poskytnuta pomoc v naléhavých případech. Antibiotika se podávají intravenózně a v případě vážného zdravotního stavu pacienta přímo do mozkomíšního moku. Doba trvání užívání antibakteriálních léčiv se určuje pouze jednotlivě, ale i když zmizí hlavní příznaky meningitidy a teplota těla pacienta se stabilizuje, lékař pokračuje v podávání antibiotik ještě několik dní.

Dalším směrem léčby uvažovaného zánětlivého procesu v meningích je předepisování steroidů. Hormonální terapie v tomto případě pomůže tělu rychle se vypořádat s infekcí a normalizuje hypofýzu.

Diuretika jsou také považovány za povinný předpis pro léčbu meningitidy - odstraní otok, ale lékaři by měli vzít v úvahu, že všechny diuretiky přispívají k rychlé eliminaci vápníku z těla.

Pacienti podstupují páteřní punkci. Tento postup zmírňuje stav pacienta, protože mozkomíšní mozková mozková kůže má mnohem menší tlak.

Léčba meningitidy se vždy provádí na pozadí léčby vitamíny:

  • je zapotřebí podporovat tělo a pomoci mu odolat infekci;
  • Za druhé, vitamíny jsou potřebné k doplnění potřebných makro / mikronutrientů, které nejsou požívány kvůli podvýživě.

Komplikace a účinky meningitidy

Meningitida je obecně považována za chorobu nebezpečnou pro lidský život. Komplikace tohoto zánětlivého procesu u meningů jsou:

  1. Cerebrální edém. Nejčastěji se tento druh komplikací vyvíjí druhý den onemocnění. Pacient náhle ztratí vědomí (to se děje na pozadí běžných příznaků meningitidy), je výrazně snížen, a po chvíli tlak stoupne náhle pomalý tep zrychlil vyměnit (bradykardie jde do tachykardie), intenzivní dušnost, jasně vysledovat všechny příznaky plicní edém.

Dávejte pozor: pokud není poskytnuta zdravotní péče, pak po krátké době symptomy meningitidy úplně zmizí, pacient má nedobrovolné močení a dochází k defekci a smrti v důsledku paralýzy dýchacího systému.

  1. Infekční a toxický šok. Tato komplikace se rozvíjí v důsledku rozpadu a absorpce velkého počtu produktů rozkladu živé aktivity patogenů do buněk a tkání těla. Teplota těla pacienta náhle klesne, reakce na světlo a zvuky (dokonce ani ne hlasité) se stávají velmi ostrými a negativními, dochází k míchání a krátkému dýchání.

Upozornění: infekční toxický šok často jde proti pozadí mozkového edému. Smrt pacienta nastane během několika hodin.

Epilepsie, hluchota, paralýza, pareze, hormonální dysfunkce a hydrocefalus se mohou stát důsledky meningitidy. Obecně lze říci, že jakýkoli orgán nebo systém organismu může být ovlivněn meningokokovou infekcí, takže zotavení po zánětu meningů trvá velmi dlouho a v některých případech i celý život. Pouze okamžité vyzvání lékaře pomůže snížit riziko komplikací a účinků meningitidy.

Vzpomínáte si na všechny příznaky meningitidy a v případě potřeby je možné včas pomoci pacienta s tímto nebezpečným onemocněním sledovat toto video:

Yana Alexandrovna Tsygankova, lékařka, praktická lékařka nejvyšší kvalifikační kategorie.

56,757 celkem zobrazení, 1 zhlédnutí dnes

Se Vám Líbí O Epilepsii